Struktura ljudske ruke sa nervima. Radijalni nerv (dijagnostička anatomija)

Ljudska ruka, odnosno distalni dio gornjeg ekstremiteta, ima posebno značenje. Uz pomoć ruku i fine motorike, pokreta svih prstiju, ljudi uče o svijetu i komuniciraju s njim. Ruka i prsti su glavni alat u svakom poslu. Smanjenje njihove funkcionalnosti u velikoj mjeri dovodi do smanjenja radne sposobnosti i ograničenja ljudskih sposobnosti.

Zglobovi i kosti šake

Anatomija ljudske ruke odlikuje se prisustvom malih kostiju artikulisanih zglobovima različitih tipova. Postoje tri komponente šake: zglob, metakarpalni dio i falange prstiju. Zglob se u narodnom govoru naziva zglob šake, ali sa anatomske tačke gledišta to je proksimalni dio šake. Sastoji se od 8 kostiju raspoređenih u dva reda.

Prvi proksimalni red čine tri kosti povezane fiksnim zglobovima. Uz nju na vanjskoj strani nalazi se pisoformna kost, naslijeđena od dalekih predaka i korištena za jačanje mišićne snage (jedna od sesamoidnih kostiju). Koštana površina prvog reda, okrenuta prema kostima podlaktice, čini jedinstvenu zglobnu površinu za vezu sa radijusom.

Kosti šake

Drugi red kostiju predstavljaju četiri kosti koje se distalno spajaju sa metakarpusom. Karpalni dio je u obliku čamca, gdje je palmarna površina njegov konkavni dio. Prostor između kostiju ispunjen je zglobnom hrskavicom, vezivnim tkivom, živcima i krvnim sudovima. Pokreti u samom ručnom zglobu i pomicanje njegovih kostiju jedna u odnosu na drugu su gotovo nemogući. Ali zahvaljujući prisutnosti zgloba između karpalnog dijela i radijusa, osoba može rotirati ruku, aducirati je i otimati.

Metakarpalni dio se sastoji od pet cjevastih kostiju. Njihov proksimalni dio je fiksiranim zglobovima povezan sa zapešćem, a pokretnim zglobovima distalni dio je povezan sa proksimalnim falangama prstiju. Metakarpofalangealni zglobovi su loptasti zglobovi. Omogućuju fleksiju, ekstenziju i rotacijske pokrete.

Zglob palca je sedlastog oblika i pruža samo ekstenziju i fleksiju. Svaki prst je predstavljen sa tri falange, povezane pokretnim trohlearnim zglobovima. Izvode fleksiju i ekstenziju prstiju. Svi zglobovi šake imaju izdržljive zglobne kapsule. Ponekad kapsula može spojiti 2-3 zgloba. Za jačanje osteoartikularnog okvira postoji ligamentni aparat.

Ligamenti šake

Zglobove ljudske ruke drži i štiti čitav kompleks ligamenata. Imaju povećanu elastičnost i istovremeno čvrstoću zbog vrlo gustih vlakana vezivnog tkiva. Njihova funkcija je osigurati kretanje u zglobovima ne više od fiziološke norme, kako bi ih zaštitili od ozljeda. U slučajevima povećanog fizičkog napora (padovi, podizanje teškog tereta) ligamenti šake i dalje mogu biti istegnuti; slučajevi rupture su vrlo rijetki.

Ligamentni aparat šake predstavljen je brojnim ligamentima: interartikularnim, dorzalnim, palmarnim, kolateralnim. Dlan šake je prekriven retinakulumom fleksora. Formira jedan kanal kroz koji prolaze tetive mišića digitalnog fleksora. Palmarni ligamenti idu u različitim smjerovima, stvarajući debeli vlaknasti sloj; dorzalnih ligamenata je manje.

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi su ojačani bočnim kolateralnim ligamentima, a imaju i dodatne na palmarnoj površini. Retinakulum fleksora na dlanu i retinakulum ekstenzora na dozumu su uključeni u stvaranje fibroznih ovojnica za ove mišiće. Zahvaljujući njima i sinovijalnim prostorima, tetive su zaštićene od vanjskih utjecaja.

Mišići šake

Prilikom proučavanja anatomije ljudske ruke, ne može se ne obratiti pažnja na savršenstvo njenog mišićnog aparata. Svi najmanji i precizni pokreti prstiju bili bi nemogući bez koordinisanog rada svih mišića zgloba. Svi se nalaze samo na dlanu, tetiva ekstenzora ide sa stražnje strane. Prema njihovoj lokaciji, mišići šake se mogu podijeliti u tri grupe: mišići palca, srednja grupa i mišiće malog prsta.

Srednju grupu predstavljaju međukoštani mišići koji povezuju kosti metakarpalnog dijela i mišići u obliku crva koji su pričvršćeni za falange. Međukoštani mišići dovode i šire prste, a lumbalni mišići ih savijaju u metakarpofalangealnim zglobovima. Grupa mišića palca čini takozvani thenar, uzvišenje palca. Savijaju se i savijaju, otimaju i privlače.

Hipotenar ili eminencija malog prsta (malog prsta) nalazi se na drugoj strani dlana. Grupa mišića malog prsta se suprotstavlja, otima i aduktira, savija i ispruža. Kretanje šake u zglobu ručnog zgloba osiguravaju mišići koji se nalaze na podlaktici zbog pričvršćenja njihovih tetiva na kosti šake.

Snabdijevanje krvlju i inervacija šake

Kosti i zglobovi, mišići i ligamenti šake bukvalno su prožeti krvnim sudovima. Snabdijevanje krvlju je vrlo dobro razvijeno, što osigurava visoku diferencijaciju pokreta i brzu regeneraciju tkiva. Dvije arterije, ulnarna i radijalna, prilaze ruci iz podlaktice i, prolazeći kroz posebne kanale kroz zglob ručnog zgloba, završavaju između mišića i kostiju šake. Ovdje se između njih formira anastomoza (veza) u obliku dubokog i površnog luka.

Manje arterije se protežu od lukova do prstiju; svaki prst krvlju opskrbljuju četiri žile. Ove arterije se također povezuju jedna s drugom, formirajući mrežu. Ovaj razgranati tip krvnih žila pomaže kod ozljeda kada, ako je bilo koja grana oštećena, dotok krvi u prste malo pati.

Ulnarni, radijalni i srednji nervi, koji prolaze kroz sve elemente šake, završavaju se na vrhovima prstiju s ogromnim brojem receptora. Njihova funkcija je da obezbede taktilnu, temperaturnu i osetljivost na bol.

Koordiniran i skladan rad ruke moguć je samo ako se očuva funkcionalnost svih njegovih komponenti. Zdrava ruka je neophodna da bi osoba živjela punim životom i održavala svoju radnu sposobnost.

Nervi ruke i šake imaju značajnu dvostruku ulogu: izvođenje zamršenih pokreta ruku, sve do spretnosti prstiju, a također primaju ogromnu količinu senzornih informacija koje predstavljaju senzorni nervi ruku i prstiju. Pokreti ruku moraju biti brzi, precizni i snažni kako bi se mogle izvoditi različite aktivnosti u kojima se tijelo bavi tokom dana. Čak i sićušni mišići ruku, koji izvode vrlo fine i precizne pokrete, imaju oko 200.000 neurona. Brzo provođenje senzornih nervnih signala iz ruku pruža kritične informacije mozgu i povratne informacije tokom preciznih aktivnosti...[Pročitajte ispod]

• Ruke i ruke

[Počni od vrha] ... Nervi ramena i ruku potiču iz cervikalnog i torakalnog regiona kičmene moždine. Ovi nervi se spajaju i formiraju mrežu nazvanu brahijalni pleksus, koja se nastavlja u ruku. Pet glavnih nerava izlazi iz brahijalnog pleksusa u ruku: aksilarni, muskulokutani, srednji, radijalni i ulnarni nervi. Svaki od ovih nerava nosi informaciju u obliku nervnih impulsa iz određenog područja ramena i ruke. Neki od ovih impulsa se šalju iz različitih dijelova mozga i kičmene moždine; neki potiču iz čulnih organa koji se nalaze u zglobovima, ligamentima i tetivama; a neke iz nervnog tkiva u samim mišićima.

Na vrhu ramena nalazi se nekoliko glavnih živaca, uključujući aksilarne, radijalne i muskulokutane živce. Smješten na vrhu i stražnjoj strani ramena, aksilarni živac stimulira deltoidne mišiće i prima informacije od senzornih receptora u tom području. Također, ležeći duž stražnje strane podlaktice, radijalni živac prenosi nervne signale do mišića triceps brachii, ramena i proteže se do podlaktice i kože stražnjeg dijela ramena. Mišićno-kutani živac inervira mišiće fleksora ruke, uključujući biceps brachii i brachialis mišiće.

Nekoliko glavnih živaca putuje dalje niz ruku u podlakticu, uključujući radijalni, srednji i ulnarni živci. Ovi nervi kontrolišu mišiće u podlaktici koji pokreću ruke i prste kroz tetive koje prolaze kroz zglob. Koža na stražnjoj strani podlaktice i ekstenzori šake i prstiju opskrbljuju se granama radijalnog živca. Duž prednjeg dijela podlaktice, srednji i ulnarni nervi prenose nervne signale do kože i mišića fleksora šake i prstiju.

Služeći kao primarna senzorna komponenta tijela, ruke su dom za većinu nerava u gornjim ekstremitetima. Radijalni, ulnarni i srednji nervi, koji imaju veze u ramenu i podlaktici, čine široku mrežu nervnih vlakana. Ova bezbrojna nervna vlakna rade zajedno da kontrolišu preciznost mišića ruku i primaju signale od miliona senzornih receptora koji detektuju dodir, pritisak, temperaturu i bol. Srednji nerv inervira mišiće i kožne receptore u bočnom (bočni palac), dlanu, prvom, drugom i trećem prstu (palac, kažiprst i srednji prst) i lateralnoj polovini četvrtog prsta (kamen prst).

Radijalni nerv opskrbljuje mišiće i receptore sa strane šake i prvog, drugog i trećeg prsta. Na medijalnoj strani šake, ulnarni živac inervira senzorne receptore i mišiće na medijalnoj strani dlana, medijalnoj polovini četvrtog prsta i petom prstu (malenom).

Kombinacija ovih nerava i senzornih receptora omogućava perifernim nervima ruku da prikupljaju informacije o vanjskim uvjetima, analiziraju te informacije i iniciraju odgovarajuće mjere kako bi se zadovoljile potrebe tijela. Brzina kojom je moguće, na primjer, skinuti ruke sa vruće površine, jasan je primjer snage centralnog i perifernog nervnog sistema u koordinaciji gornjih udova. Neverovatno, nervni sistem prenosi ove poruke u mozak brzinom od približno 200 km/h!

4 Medijalni kožni nerv ramena, P.cutaneus brachii medialis , počinje od medijalnog snopa (Cvin-Thi) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri grane probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu medijalne površine ramena. U bazi aksilarne jame, medijalni kožni nerv ramena spaja se sa lateralnom kožnom granom II, au nekim slučajevima III formiraju se interkostalni nervi interkostalno-brahijalni nervi, pp.interkoziobrachidles.

5 M e d i a l kožni nerv podlaktice, P. si-tdneus antebrdchii medialis, počinje od medijalnog snopa (Cvin-Thi) ramena pleksus, izlazi iz aksilarne jame, uz brahijalnu arteriju.

Otprilike na sredini ramena, gdje medijalna safena vena ruke probija fasciju ramena, medijalni kožni živac izlazi ispod fascije i spušta se ispod kože do podlaktice, gdje inervira kožu svoje anteromedijalne površine. .

6 Radijalno nije r unutra, P.radialis počinje od zadnjeg snopa (Cv-Cvin) brahijalnog pleksusa na nivou donjeg ruba malog pectoralis minor mišića između aksilarne arterije i mišića subscapularis. Zajedno sa dubokom arterijom ramena, 1. radijalni nerv 1" prolazi u tzv. brahiomskularnom kanalu, savija se oko humerusa i napušta kanal u donjoj trećini ramena sa njegove lateralne strane. Zatim nerv probija lateralni intermuskularni septum ramena i ide prema van.h između brachialis mišića i početka brachioradialis mišića.Na nivou lakatnog zgloba radijalni nerv se deli na površinske i duboke grane.

Površno" $etvr; g.superficidlis, Radijalni nerv izlazi iz prednjeg dela podlaktice i spušta se u radijalni nerv. žlijeb, koji se nalazi prema van od radijalne arterije. U donjoj trećini podlaktice, površinska grana prelazi na dorzum podlaktice između brachialis mišića i radijusa i probija fasciju podlaktice. 4-5 cm iznad nivoa stiloidnog nastavka radijusa, ova grana odaje grane na kožu dorzalne (dorzalne) i bočne strane baze palca i dijeli se na pet dorzalnih digitalnih živaca, nn. cifre dorsdles. Dva od ovih živaca idu do radijalne i ulnarne površine palca i inerviraju njegovu kožu na dozumu. Preostala tri digitalna živca granaju se u koži II i radijalne strane III prstima, na nivou proksimalne (glavne) falange. Koža na stražnjoj strani srednje i distalne falange II i III Palmarni digitalni nervi srednjeg živca inerviraju prste.

Duboka grana, g.profundus, Radijalni nerv iz prednjeg lateralnog ulnarnog žlijeba izlazi u debljinu mišića supinatora, prodire u vrat radijusa koji se savija sa lateralne strane i inervira sve mišiće na stražnjoj površini podlaktice. Njegova zadnja i najduža grana je stražnji međukoštani nerv, P.interosseus pos-^ terior, koji prati zadnju međukoštanu arteriju i daje grane susjednim mišićima.

U ramenu radijalni nerv inervira mišiće zadnje grupe ramena (triceps brachii i olecranon mišići) i burzu ramenog zgloba. U aksilarnoj jami, stražnji kožni nerv ramena polazi od radijalnog živca, P.cutaneus brachii posterior, usmjeren je prema stražnjoj strani, prodire kroz dugu glavu triceps brachii mišića, probija fasciju ramena u blizini tetive deltoidnog mišića i grana se u koži posterolateralne površine ramena (Sl. 185).

U brahijalnom mišićnom kanalu, stražnji kožni živac podlaktice odstupa od radijalnog živca, P.cutaneus antebrachii posterior, koji u početku prati radijalni nerv, a zatim na lateralnom intermuskularnom septumu ramena (iznad lateralnog epikondila) probija fasciju ramena i inervira kožu stražnje površine donjeg ramena i kožu stražnje površine ramena. podlaktica.

14053 0

Inervaciju šake osiguravaju tri glavna živca - srednji, ulnarni i radijalni, čija je anatomija vrlo varijabilna. Namjerno pojednostavljujući situaciju, možemo reći da je u velikoj većini slučajeva glavni senzorni nerv šake srednji nerv, a glavni motorni nerv ulnarni nerv. Površna grana radijalnog živca je najmanje značajna, jer pruža osjetljivost na dorzalnoj površini segmenta.

Srednji živac inervira kožu centralnog i medijalnog dijela dlana, kao i kožu prva tri i po prsta, uključujući dorzum njihovih srednjih i distalnih falanga (slika 27.3.1).

Rice. 27.3.1. Dijagram lokacije zona inervacije kožnih grana različitih živaca šake.
Sr - srednji nerv; CPV - palmarna grana srednjeg živca; Lo - ulnarni nerv; LoV - palmarna grana ulnarnog živca; Lu - radijalni nerv (površinska grana); LuV je kožna grana radijalnog živca, koja se proteže do podlaktice.

Anatomija projekcije kožnih grana srednjeg živca je relativno jednostavna. Glavni senzorni trup, koji se proteže do prve i radijalne površine drugog prsta, ide duž kardinalne linije šake (slika 27.3.2). Dva zajednička palmarna digitalna živca projektuju se na odgovarajuće linije interdigitalnih prostora, a tačke podjele nerava nalaze se na periferiji distalnog palmarnog žlijeba.

Rice. 27.3.2. Projekciona anatomija senzornih grana srednjeg živca.
1 - kardinalna linija ruke; 2 - 3 - nastavak linija međudigitalnih prostora; 4 - distalni palmarni žlijeb.

Relativno česta anatomska varijanta je inervacija samo dva i po prsta (I, II i polovina III) srednjim živcem.

Još jedna senzorna grana srednjeg živca od kliničkog značaja je palmarna kožna grana.

Izlazi iz glavnog trupa u donjoj trećini podlaktice; prolazeći između tetive flexor carpi radialis i srednjeg živca, perforira poprečni karpalni ligament i osigurava ishranu kože u predjelu eminencije prvog prsta (sl. 27.3.1 i 27.3.3).

Rice. 27.3.3. Dijagram lokacije palmarne kožne grane (KB) srednjeg živca (MN).
FLS—tetiva flexor carpi radialis; SLM - izrezana palmaris longus tetiva

Od kliničkog značaja je motorna (rekurentna) grana srednjeg živca, koja nastaje iz lateralne kožne grane srednjeg živca neposredno nakon njegovog izlaska iz karpalnog tunela. Ova grana najčešće opskrbljuje kratki fleksor prvog prsta, kao i kratke mišiće abduktora i protivnika.

Početna tačka projekcije motoričke grane nalazi se na kardinalnoj liniji šake otprilike na sredini između linija koje nastavljaju drugi i četvrti međudigitalni prostor (slika 27.3.4).

Rice. 27.3.4. Projekciona anatomija motoričke grane srednjeg živca.
I - mjesto porijekla motoričke grane iz glavnog nervnog stabla; 1 - kardinalna linija šake, koja prolazi duž ivice uzvišenja prvog prsta; 2 i 3 - nastavak redova drugog i četvrtog međudigitalnog prostora (objašnjenje u tekstu).

Međutim, ova slika se javlja u otprilike polovini slučajeva. U svakom trećem posmatranju, motorna grana polazi od nervnog stabla u karpalnom kanalu (slika 27.3.5, b). Konačno, kod svakog 5. pacijenta motorna grana perforira poprečni karpalni ligament u području koje se nalazi unutar 2 do 6 mm od njegove distalne ivice (Sl. 37.3.5, c). Moguće su i druge, rjeđe opcije.

Rice. 27.3.5. Glavne opcije za porijeklo motoričke grane srednjeg živca na ruci.
a - najčešća opcija; b — ishodište motoričke grane u karpalnom tunelu; c — prolazak motoričke grane kroz karpalni ligament (objašnjenje u tekstu).

Ulnarni nerv. Na izlazu iz distalnog ulnarnog (Guyonovog) kanala, ulnarni nerv se dijeli na površinske i duboke grane.

Zona podjele površne grane na nervna stabla koja opskrbljuju peti i polovinu četvrtog prsta nalazi se u prostoru između nožice i kuke hamate (slika 27.3.6). Projekcione linije ovih grana usmjerene su na četvrti interdigitalni prostor i ulnarni rub petog prsta.

Rice. 27.3.6. Projekciona anatomija senzornih grana ulnarnog živca na šaci.
1 - kardinalna linija ruke; CC - udica hamate;
2 - linija koja nastavlja četvrti međukoštani prostor; GC - gorosna kost (objašnjenje u tekstu).

Duboka (motorna) grana ulnarnog živca u većini slučajeva (66%) je podijeljena na dva stabla, opskrbljujući tri mišića eminencije petog prsta. U ovom slučaju, isti mišić se može inervirati iz oba trupa istovremeno (slika 27.3.7). Duboka grana koja se nastavlja dalje opskrbljuje sve međukoštane mišiće, 3. i 4. lumbalni mišić, medijalnu glavu kratkog fleksora prvog prsta i mišić aduktor prvog prsta.

Rice. 27.3.7. Shema najčešće varijante podjele duboke grane ulnarnog živca (UN).
LA - mišić koji otima peti prst; F1 - mišić koji savija peti prst; Op je mišić koji se suprotstavlja V prstu.

Od velike kliničke važnosti je činjenica da mnogi mišići šake ponekad imaju dvostruku inervaciju: od srednjeg i ulnarnog živca. Ovo čuva, u jednom ili drugom stepenu, funkciju ovih mišića kada je oštećeno jedno od nervnih stabala. Tako je, prema Karaganchevoj (1973), uz malo oštećenje srednjeg živca, opozicija prvog prsta očuvana u potpunosti u 1/3 slučajeva, a djelimično očuvana u još 1/3 opservacija. Razlog tome je prisustvo Rieche-Cannieu anastomoze između duboke grane ulnarnog živca i motoričke grane srednjeg živca, zbog čega neki mišići eminencije prvog prsta dobijaju dvostruku inervaciju (slika 27.3.). 8). I samo kod preostale trećine žrtava opozicija prvog prsta je potpuno poremećena.

Rice. 27.3.8. Dijagram lokacije Rieche-Cannieu anastomoze (A) između duboke grane ulnarnog živca i motorne grane srednjeg živca.
SN - srednji nerv; dvSN - motorna grana srednjeg živca; LN - ulnarni nerv.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Šaka (manus) je proksimalno omeđena linijom koja prolazi horizontalno iznad nožne kosti, a distalno palmarno-digitalnim naborom.

Sa strane dlana(Sl. 169). Koža dlana je gusta i neaktivna, jer je fibroznim vlaknima povezana sa palmarnom aponeurozom. Palmarna aponeuroza se sastoji od uzdužnih i poprečnih fibroznih vlakana. U njega je utkana produžena tetiva palmaris longus mišića. Spajajući se sa fascijom, aponeuroza prelazi na prste.

Rice. 169. Topografija žila i nerava dlana.
1 - tetiva m. palmaris longus i r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - gorosna kost; 4 - profundus n. ulnaris i r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris i a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. i i n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria i istoimeni nerv; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - tetiva m. flexor pollicis longus u fibroznoj vagini; 15 - prave arterije (grane a. princeps pollicis) i nervi palca; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - br. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.

Fascija, koja prolazi od podlaktice, pričvršćena je za kosti šake sa strane I i V prsta, odvajajući zadnju stranu od dlana. Duboki sloj fascije koji oblaže dno karpalnog tunela pričvršćen je za metakarpalne kosti i zajedno sa dorzalnim slojem na stražnjoj strani šake formira četiri zatvorena prostora ispunjena međukoštanim mišićima. Od palmarne aponeuroze do dubokog lista palmarne fascije nalaze se pregrade koje su pričvršćene za III i V metakarpalnu kost i formiraju tri fascijalna kontejnera: 1) fascijalno ležište za mišiće palca, 2) fascialno ležište za mišiće mali prst, 3) srednji fascialni ležaj sa prolaznim tetivama fleksora prstiju.

Uzvišenje palca (thenar) formiraju mišići prvog prsta: na vrhu je m. abductor pollicis brevis, pored i unutra leži m. flexor pollicis brevis, ispod mišića abduktora nalazi se m. opponens, više medijalni i dublji - m. abductor pollicis brevis.

Eminencija malog prsta (hipotenara) sastoji se od sljedećih mišića: iznad - m. palmaris brevis, vanjski - m. abductor digiti minimi, blizu - m. flexor digiti minimi, još više prema unutra i dublje - m. opponens digiti minimi.

U srednjem fascijalnom krevetu, direktno ispod palmarne aponeuroze, nalazi se površinski palmarni arterijski luk. Formira ga uglavnom ulnarna arterija. U predjelu eminencije palca, ulnarna arterija se spaja sa krajem r. palmaris superficialis iz radijalne arterije. Od površinskog palmarnog luka do interdigitalnih prostora „prate tri zajedničke palmarne digitalne arterije (aa. digitales palmaris communis), od kojih se svaka, nakon spajanja grana iz dubokog palmarnog luka, dijeli na dvije vlastite palmarne arterije prstiju. Površinski arterijski luk opskrbljuje krvlju mišiće uzvišenja malog prsta.

Ispod površnog palmarnog luka nalaze se grane srednjeg i ulnarnog živca. Srednji nerv, koji izlazi na šaci između ulnarne i radijalne sinovijalne vrećice, podijeljen je na svoje terminalne grane. Inervira mišiće eminencije palca, sa izuzetkom kratkog adduktora i duboke glave flexor pollicis brevis, daje grane I i II lumbalnim mišićima, kao i kožne grane I, II, III prstima i radijalnu ivicu IV prsta.

Ulnarni nerv, praćen ulnarnom arterijom, koji sa svoje radijalne strane prelazi u pisoformnu kost, leži između m. palmaris brevis i lig. retinaculum flexorum i dijeli se na površne i duboke grane. Površna grana inervira mišić palmaris brevis i kožu palmarne površine petog prsta i ulnarne površine četvrtog prsta. Duboka grana ulnarnog živca prolazi uz duboki palmarni arterijski luk. Daje grane svim međukoštanim mišićima, III i IV lumbalnim mišićima, mišićima uzvišenja malog prsta, kao i m. adductor pollicis brevis i duboka glava m. flexor pollicis brevis, koji pripadaju eminenciji palca.

Tetive fleksora prstiju i šake okružene su sinovijalnom membranom radi poboljšanja pokretljivosti i zaštite od trenja. Ova sinovijalna vagina ima dva sloja: visceralni sloj (epitenon) i parijetalni sloj (peritenon) (Sl. 170). Između njih nalazi se prostor u obliku proreza ispunjen sinovijalnom tekućinom. Na skeletu, ispod tetiva, nalazi se mjesto gdje visceralni sloj prelazi u parijetalni sloj, gdje se formira udvostručenje sinovijalne membrane - svojevrsni mezenterij tetive (mezotenon). Ovdje njihove žile i živci prodiru u tetivu. Na II, III, IV prstima šake sinovijalne ovojnice se protežu od baze noktiju falanga prstiju do nivoa glava metakarpalnih kostiju. Zatim tetive fleksora ovih prstiju idu u vlakno dok ne uđu u unutrašnju (ulnarnu) sinovijalnu vrećicu. Sinovijalna posuda petog prsta okružuje tetive fleksora, prateći ih na prstu i dlanu. Na sredini dlana se širi prema radijalnoj strani, pokriva tetive fleksora II i III prsta, prelazi u karpalni tunel i završava na podlaktici u blizini zgloba ručnog zgloba. Sinovijalnu ovojnicu prvog prsta prati samo tetiva m. flexor pollicis longus od mjesta njegovog pričvršćivanja na bazi falange nokta do dlana, prodire s njim kroz karpalni tunel i također završava u blizini zgloba ručnog zgloba. Priroda konstrukcije ovojnica sinovijalne tetive određuje da je gnojni proces ograničen na jedan prst kada su II, III i IV prsti oboljeli i da se širi na unutrašnju sinovijalnu vreću kada je zahvaćen V prst.

Rice. 170. Sinovijalne ovojnice tetiva dlana i dorzuma desne šake.
A: 1 - radijalna sinovijalna vreća; 2 - ulnarna sinovijalna vreća; 3 - sinovijalne ovojnice tetiva fleksora na prstima; B - ovojnice sinovijalne tetive: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis; B - poprečni presjek sinovijalne ovojnice prsta: 1 - fibrozni omotač; 2 - peritenon; 3 - epitenon; 4 - tetiva; 5 - žile i živci tetive; 6 - mezotenon; 7 - falanga.

Mišići u obliku crva (m. lumbricales) nalaze se dublje. Nalazi se između tetiva dubokog fleksora digitoruma na mm. interossei i m. adductor longus, idu do prstiju II-V. Mišići savijaju glavne falange II-V prstiju, ispravljajući srednje i noktijske falange.

Na fasciji koja prekriva međukoštane mišiće leži duboki palmarni arterijski luk u čijem formiranju sudjeluje uglavnom radijalna arterija koja prodire palmarnu površinu šake kroz prvi intermetakarpalni prostor. Krećući se prema ulnarnoj strani, spaja se s granom ulnarne arterije. Tri aa se protežu distalno od dubokog palmarnog luka. metacarpeae palmares i idu u II, III i IV međukoštane metakarpalne prostore. Pomoću rami perforantes, perforirajući odgovarajuće međukoštane prostore, anastoziraju sa aa. metacarpeae dorsales. Same palmarne metakarpalne arterije, na nivou glava metakarpalnih kostiju, ulivaju se u odgovarajuću zajedničku palmarnu digitalnu arteriju - a. digitalis palmaris communis, koji nakon podjele idu na II, III, IV i V prst.

Iza dubokog fascijalnog sloja leže tri palmarna međukoštana mišića (mm. interossei palmares), koji ispunjavaju zatvorena fascijalna ležišta između II-V metakarpalnih kostiju. Ovi međukoštani mišići vode prste do srednjeg prsta.

Zadnji deo ruke. Koža je tanka, vrlo pokretna, lako se sklapa, sadrži lojne žlijezde i prekrivena je dlakom. Potkožno tkivo je opušteno, tako da se otok slobodno širi duž dorzuma šake. U vlaknu se nalaze grane ramus superficialis radijalnog živca i r. dorsalis ulnarnog nerva, kao i porijeklo v. cephalica i v. bazilika

Prava fascija (dorzalna aponeuroza šake) počinje od distalnog ruba dorzalnog ligamenta ručnog zgloba (lig. retinaculum extensorum). Pomiče se na stražnju stranu prstiju i čvrsto se spaja sa kapsulama metakarpofalangealnih zglobova. Sa strane je srasla sa II i V metakarpalnom kosti.

Kroz koštano-vlaknaste kanale koji se nalaze ispod lig. retinaculum extensorum, sa bočne strane u stražnji dio šake prodiru sljedeće mišićne tetive: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5)mm. extensor digiti minimi; 6) ekstenzor karpi ulnaris. Palac, kažiprst i mali prst imaju po dva ekstenzora, a treći i četvrti prst imaju po jedan.

Ispod ekstenzornih tetiva na ligamentnom aparatu kostiju ručnog zgloba leži arterijska mreža stražnjeg dijela šake - rete carpi dorsale, koja nastaje spajanjem ramus carpeus dorsalis radijalne i ulnarne arterije i terminalnih grana šake. prednje i zadnje međukoštane arterije. Od njega se protežu tri aa. metacarpeae dorsales i prate u distalnom pravcu duž II, III, IV intermetakarpalnog prostora. Na nivou glava metakarpalnih kostiju svaka arterija je podijeljena na dvije aa. digitales dorsales, koji se protežu duž bočnih površina susjednih prstiju. Palac i kažiprst pristupaju se sa radijalne strane grane radijalne arterije.

Ispod dubokog sloja prave fascije nalaze se zatvoreni metakarpalni prostori mm. interossea palmares.