Da li se uvijek intubira pod anestezijom? Endotrahealna (inhalaciona) anestezija - „Endotrahealna anestezija

Danas nikoga nećete iznenaditi takvom metodom liječenja kao što je hirurška intervencija. Ali prije nekoliko stoljeća, operacija je bila izjednačena sa smrću: većina pacijenata je umrla od sepse ili sepse. Za dugo vremena uvođenje osobe u hirurški san ostao je najteži zadatak medicine. Sa izučavanjem hemije proces je išao brže. Stvorene su savršenije mješavine i preparati za anesteziju, koji se, osim toga, sada izvode na različite načine. Jedna od njih je endotrahealna anestezija. Šta je to? Kako se koristi i kada je potreban? Na ova i mnoga druga pitanja odgovorit ćemo u članku.

Iz istorije endotrahealne anestezije

Prvi put ova vrsta anestezije je isprobana u XIV-XV veku, kada je doktor Paracelzus iz Švajcarske uveo cev u ljudski dušnik, čime je spasao život. Tri veka kasnije, ljudi su na ovaj način spaseni od nedostatka vazduha. Godine 1942. anesteziolog iz Kanade prvi je upotrijebio relaksante mišića - tvari koje smanjuju tonus skeletnih mišića do potpune imobilizacije. Zahvaljujući ovom otkriću, anestezija je postala sigurnija i savršenija, omogućavajući stručnjacima da u potpunosti kontrolišu tok hirurškog sna tokom operacije.

Sredinom 20. stoljeća endotrahealna anestezija se počela ubrzano razvijati, što su pomogli sovjetski liječnici. Danas je to najčešća metoda koja se koristi u većini operacija.

Endotrahealna anestezija: šta je to?

Kako bi se organizam zaštitio od ogromnog stresa tokom operacije, koristi se anestezija. Može biti lokalni, regionalni ili opći. Potonji tip se naziva anestezija. Karakterizira ga potpuno "isključivanje" svijesti pacijenta s početkom hirurškog sna. U savremenoj anesteziologiji koristi se intravenozna, maska ​​ili kombinovana anestezija. Potonji kombinira dvije metode: tvari ulaze i u krv i u respiratorni trakt. Ova vrsta se zove endotrahealna anestezija.

Stručnjaci ga s pravom smatraju najsigurnijim i najsigurnijim efikasan metod anestezija: omogućava vam potpunu kontrolu stanja pacijenta, postizanje dubokog kirurškog sna i opuštanje skeletnih mišića, kao i izbjegavanje takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija i zatajenje disanja.

Indikacije

Endotrahealna anestezija štiti pacijenta od bolnog šoka i respiratorne insuficijencije, što joj omogućava da se koristi tokom operacija i reanimacije. Indikacije za kombinovanu anesteziju mogu uključivati:

• operacije medijastinuma, ždrijela, unutrašnjeg uha, usne šupljine i glave;
• intervencije koje zahtijevaju upotrebu mišićnih relaksansa;
• poremećaji u nervnom sistemu;
• sindrom punog želuca;
• rizik od opstrukcije disajnih puteva.

Endotrahealna opća anestezija češće se koristi za duge operacije, koje traju više od 30 minuta. Može se koristiti u bilo kojoj dobi pod različitim stanjima pacijenta, jer ne opterećuje srce i mnogo je manje toksičan od drugih metoda anestezije.

Kontraindikacije

Planirano operacija(na primjer, operacija za uklanjanje tumora medijastinuma) je popraćena detaljnim proučavanjem stanja pacijenta. Liječnik ima dovoljno vremena da se upozna sa pacijentovim medicinskim kartonom, ima vremena da izračuna moguće rizike i identificira kontraindikacije za određenu metodu anestezije. Kombinovana anestezija se ne preporučuje za sledeća stanja:

• zarazne bolesti;
• patologija jetre, bubrega;
• sumnja na infarkt miokarda;
• patologija respiratornog trakta;
• fiziološke karakteristike strukture ždrijela;
• teški endokrini poremećaji.

Posebno je opasna primjena endotrahealne anestezije kod infekcija gornjih dišnih puteva, jer je rizik od infekcije pluća visok.

Faze kombinovane anestezije

Dakle, endotrahealna anestezija. Šta je to za doktora? Anesteziolog izvodi tri uzastopna koraka: uvod u hirurški san, održavanje stabilnog stanja i buđenje. Prva faza je implementacija svjetlosne indukcijske anestezije. Pacijent prima lijekove intravenozno ili udiše mješavinu plinova. Kada su mišići potpuno opušteni, anesteziolog ubacuje endotrahealnu cijev u lumen dušnika. Omogućava ventilaciju pluća kiseonikom i inhalaciju gasovitim anesteticima.

Nakon što hirurzi završe svoj posao, za anesteziologa dolazi ključni trenutak - povlačenje pacijenta iz anestezije. Doziranje lijekova se postepeno smanjuje. Nakon obnavljanja spontanog disanja, provodi se ekstubacija - uklanjanje endotrahealne cijevi iz dušnika. Pacijent se transportuje na odjel radi praćenja vitalnih znakova i postoperativnog oporavka.

Uvodna anestezija

Za bezbolnu i sigurnu intubaciju neophodna je lagana početna anestezija, bez koje je endotrahealna anestezija nemoguća. Za postizanje ovog stanja koriste se inhalacije ili intravenski lijekovi protiv bolova. U prvom slučaju pacijent udiše kroz masku isparenja "Etrana", "Forana", "Ftorotana" ili drugih sličnih mješavina anestetika. Ponekad je dovoljan dušikov oksid s kisikom.

Barbiturati i antipsihotici (droperidol, fentanil) se obično koriste kao lijekovi koji se daju intravenozno. Koriste se u obliku otopine (ne više od 1%). Dozu lijeka odabire anesteziolog pojedinačno za svakog pacijenta.

Nakon što je lagana anestezija djelovala, vrši se intubacija traheje. Za to se koriste relaksanti mišića za opuštanje mišića vrata. Cjevčica se ubacuje pomoću laringoskopa, nakon čega se pacijent prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća. Počinje faza duboke anestezije.

Droperidol: uputstvo

Droperidol je antipsihotik koji se često koristi u endotrahealnoj anesteziji. Po hemijskoj strukturi ova supstanca je tercijarni amin. Ima sedativni učinak u roku od 3 minute nakon primjene. Blokira dopaminske receptore, što uzrokuje neurovegetativnu inhibiciju. Osim toga, ima antiemetičko i hipotermično djelovanje. Disanje je blago otežano.

Propisuje se za premedikaciju, indukcijsku anesteziju, infarkt miokarda, šok, tešku anginu pektoris, plućni edem i hipertenzivnu krizu. Preporučuje se kao lijek koji otklanja mučninu i povraćanje. Ima nisku toksičnost, što omogućava njegovu upotrebu u dječjoj hirurgiji i akušerstvu.

Metodologija upotrebe neuroleptika u indukcijskoj anesteziji

Postoji nekoliko opcija za izvođenje neuroleptanalgezije. Indukciona anestezija se obično provodi prema sljedećoj shemi: droperidol, o čijoj je uputi gore raspravljano, u količini od 2-5 ml sa 6-14 ml fentanila se daje intravenozno pacijentu. Istovremeno, maska ​​se snabdijeva mješavinom kisika i to u omjeru 2:1 ili 3:1. Nakon depresije svijesti daju se miorelaksanti i započinje intubacija.

Droperidol djeluje antipsihotično u roku od 4-5 sati, pa se primjenjuje na početku anestezije. Izračunava se uzimajući u obzir tjelesnu težinu: 0,25-0,5 mg / kg. Ponovno uvođenje lijek je neophodan samo za dugotrajne operacije.

Fentanil u količini od 0,1 mg daje se svakih 20 minuta, a njegova se opskrba prekida 30-40 minuta prije završetka hirurške intervencije. Početna doza je 5-7 mcg/kg.

Intubacija

Nakon depresije svijesti, kisik se provodi pomoću anestetičke maske. Nakon toga, doktor vrši intubaciju kroz usta (rjeđe kroz nos). Glava je zabačena unazad, usta su otvorena. Laringoskop s ravnom oštricom se ubacuje duž srednje linije između nepca i jezika, pritiskajući potonji prema gore. Dalje napredujući alat, podignite vrh epiglotisa. Prikazan je glotis u koji se ubacuje.Treba da uđe u traheju za oko 2-3 cm.Posle uspešne intubacije, cev se fiksira i pacijent se povezuje na respirator.

Manje se koristi laringoskop sa zakrivljenom oštricom. Umeće se između baze epiglotisa i korena jezika, gurajući potonji prema gore od sebe. Ako je nemoguće ubaciti cijev kroz usta, koristite donji nosni prolaz. Tako se, na primjer, izvodi operacija za uklanjanje ciste usne šupljine.

Održavanje i oporavak od anestezije

Nakon intubacije i spajanja pacijenta na glavnu menstruaciju. Hirurzi aktivno rade, anesteziolog pomno prati indikatore održavanja života. Svakih 15 minuta provjerava se rad srca, krvni pritisak, uz pomoć monitora prati se srčana aktivnost pacijenta.

Opća anestezija se održava dodatnim dozama antipsihotika, mišićnih relaksansa ili mješavina inhalacijskih anestetika. Operacija pod kombinovanom anestezijom omogućava anesteziologu da se prilagodi potrebama organizma u ublažavanju boli, osiguravajući optimalan nivo sigurnosti.

Nakon završetka hirurških manipulacija, počinje posljednja faza - izlazak iz narkotičkog sna. Do ovog trenutka doza lijekova se postepeno smanjuje. Da bi se obnovilo disanje, atropin i prozerin se daju u intervalu od 5 minuta. Nakon što se uvjeri da pacijent može samostalno disati, vrši se ekstubacija. Da biste to učinili, očistite područje traheobronhalnog stabla. Nakon vađenja tube, sličan postupak se radi i sa usnom šupljinom.

Postoperativno praćenje

Nakon izlaska iz operacione sale, pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde se pažljivo prati njegovo stanje. Nakon opće anestezije javlja se nelagoda, rjeđe komplikacije. Obično se postoperativni pacijenti žale na:

• bol;
• osjećaj nelagode u grlu;
• mučnina;
• slabost i umor mišića;
• pospanost;
• konfuzija;
• zimica;
• žeđ i nedostatak apetita.

Ovi simptomi obično nestaju u prvih 2-48 sati nakon operacije. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici.

Dakle, da rezimiramo. Endotrahealna anestezija - šta je to? Ovo je metoda uvođenja osobe u hirurški san, omogućavajući vam da izvodite složene operacije uz kontrolu aktivnosti. respiratornog sistema. Kombinirana anestezija je manje toksična, a dubina anestezije se lako kontrolira tijekom cijelog perioda intervencije. Pod endotrahealnom anestezijom, prije svega, podrazumijeva se intubacija, a zatim spajanje pacijenta na respirator. U ovom slučaju koriste se i inhalacijski i medikamentozni anestetici, koji se obično kombiniraju.

Suština anestezije koja se koristi endotrahealnom metodom je da se sama supstanca, koja ima narkotično dejstvo, unosi u telo pacijenta kroz posebnu cevčicu, koja se prethodno postavlja u dušnik. Ova metoda ima mnoge prednosti.

Navodimo glavne:

• osiguranje slobodne prohodnosti respiratornog trakta;
• mogućnost korištenja ove metode za različite kirurške intervencije: na glavi, na licu, na vratu itd.;
• potpuno je isključena aspiracija krvi i povraćanja;
• značajno je smanjen broj korišćenih supstanci sa narkotičkim dejstvom;
• moguće je poboljšati razmjenu plinova, uzimajući u obzir smanjenje tzv. "mrtva" teritorija (prostor).

Endotrahealna anestezija indikacije za primjenu takve anestezije moguća je u slučajevima kada je neophodna veća kirurška intervencija. U ovom slučaju koristi se višekomponentna anestezija u kojoj su prisutni jaki mišićni relaksanti (ovaj tip anestezije se naziva i kombinirana anestezija). Zbog činjenice da neke vrste narkotičkih supstanci koje se koriste u prilično malim dozama ukupno daju znatno lakši toksični učinak na organizam, postoperativno stanje pacijenta će se značajno poboljšati. Upotreba moderne kombinovane anestezije omogućava liječnicima da ostvare takve ciljeve kao što su:

• izvršiti analgeziju;
• isključiti svijest;
• dovesti pacijenta u stanje opuštenosti.

Postizanje prve dvije točke moguće je uz pomoć upotrijebljenih lijekova (jednog ili više) inhalacijskim ili neinhaliranim.

Upotreba anestezije je prihvatljiva već na prvom nivou faze hirurške intervencije.

Treća tačka (opuštanje tela) se može postići unošenjem u organizam relaksansa koji deluju na mišiće pacijenta.

Faze endotrahealne anestezije odvijaju se u tri faze

Prva faza se zove "uvođenje"

Ova faza se provodi uz pomoć uvođenja bilo koje narkotičke tvari koja izaziva pojavu dubokog anestetičkog sna, koji se odvija bez faze proizvoljnog buđenja. Ovaj cilj se može postići korištenjem:

• barbiturati;
• sombrevin, u kombinaciji sa fentanilom;
• sombrevin, u kombinaciji s promedolom;
• tiopental-natrijum.

Svi gore navedeni lijekovi koriste se u obliku otopine (ne više od 1%) i daju se intravenozno (doza takve injekcije treba biti najmanje 500 mg, ali ne više od 1000 mg). Paralelno, u pozadini anestezijskog sna, liječnici izvode intubaciju dušnika.

Druga faza se zove "održavanje"

Kako bi se održalo stanje opće anestezije, moguće je koristiti bilo koji anestetik koji stvara učinak koji štiti tijelo od hirurške traume. Ovi alati se zovu:

• halotan;
• kisik s dušikovim oksidom;
• ciklopropan.

Također je moguće organizirati neuroleptanalgeziju.

Ljekari održavaju anesteziju na prvom i drugom nivou hirurške faze operacije. A kako bi se eliminirala napetost mišića, daju se mišićni relaksanti koji uzrokuju mioplegiju u svim mišićnim grupama - i skeletnim i respiratornim. Zato je glavni uslov za korišćenje savremenih kombinovanih metoda koje imaju analgetički efekat da se paralelno sprovodi mehanička ventilacija (veštačka ventilacija pluća), čija je primena proces ritmičkog pritiska na krzno ili uz pomoć specijalnog ventilatora.

Per U poslednje vreme, posebno je česta upotreba neuroleptanalgezije. Ovu metodu karakterizira korištenje kisika s dušičnim oksidom, fentanilom, mišićnim relaksansima i droperidolom. Stanje anestezije održava se uz pomoć dušikovog oksida zajedno s kisikom (omjer je 2:1), kao i frakcijskom primjenom droperidola i fentanila (uvodi se svakih 15-20 minuta, 1-2 ml.). U slučaju da pacijent primijeti ubrzan puls, ubrizgava se fentanil, a ako se otkrije povećanje krvni pritisak primijenjen droperidol. Upotreba ove vrste anestezije u takvim omjerima omogućava postizanje najsigurnijeg rezultata za pacijenta.

Treća faza se zove "uklanjanje"

Što je bliže kraju hirurška intervencija, što manje doktor ubrizgava narkotike i miorelaksante, postepeno svodeći takav uvod na nulu. Postupno se pacijent vraća svijesti, uz vraćanje sposobnosti samostalnog disanja, kao i vraćanja tonusa mišića. Za procjenu adekvatnosti disanja koriste se indikatori kao što su pH, Po2, Pco. Nakon što se vrate glavni pokazatelji homeostaze, pacijent se ekstubira, a zatim se transportuje, radi daljeg praćenja stanja, na postoperativno bolničko odeljenje.

Obavezni faktor uspješne hirurške intervencije je kontrola neposrednog provođenja anestezije.

U trenutku kada dolazi do anestezije, doktori stalno i sistematski određuju, a zatim procjenjuju sve glavne hemodinamske parametre tijela pacijenta. To se događa mjerenjem krvnog tlaka i mjerenjem pulsa pacijentu svakih 7-15 minuta. Kod pacijenata koji imaju oboljenja srčanog i vaskularnog sistema, kao i u slučaju torakalne hirurgije, stalno se prati aktivnost srčanog sistema.

Za određivanje nivoa anestezije moguće je koristiti elektroencefalografsko posmatranje.

Da bi se kontrolisala ventilacija pluća i metaboličke promene tokom delovanja anestezije, potrebno je da specijalisti proučavaju pH, Po2, Pco2, odnosno kiselo-bazna stanja organizma.

Dok moderna endotrahealna anestezija djeluje na pacijenta, medicinska sestra vodi anestezijsku evidenciju pacijenta, gdje se moraju evidentirati pokazatelji homeostaze:

• brzina disanja;
• ventilacijski parametri;
• puls;
• nivo pritiska (i arterijski i centralni venski) i drugi pokazatelji.

Takođe, ova karta treba da odražava prolazak svih faza anestezije i same hirurške intervencije. sestra takođe beleži sve lekove i med. lijekovi koji su korišteni tokom anestezije. Obavezno naznačite vrijeme prolaska svake faze hirurške intervencije i vrijeme primjene lijekova. Na kraju operacije, svi upotrijebljeni lijekovi se utvrđuju u kalkulaciji ukupne potrošene količine, a na karti se prave odgovarajuće bilješke. Ukoliko su se u toku anestezije ili operacije pojavile komplikacije, podaci o njima se takođe moraju uneti u zdravstveni karton. Ova kartica će tada biti ugrađena u pacijentov medicinski karton. Upravo zbog tako preciznog izvještavanja, kao i zbog nevjerovatne efikasnosti samog tretmana, izraelski anesteziolozi se smatraju najboljim u svijetu, a metode anestetika koje se koriste su najnaprednije. O tome svjedoče međunarodna statistika.

Međutim, nakon endotrahealne anestezije, senzacije će se manifestirati i nizom komplikacija, čija pojava ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama tjelesne građe određenog pacijenta, kao što su:

• slaba ekstenzija glave;
• slaba izbočina čeljusti;
• prisustvo kratkog epiglotisa.

Čak iu najvještijim rukama, sa svim gore navedenim karakteristikama, teško je vidjeti glotis tokom intubacije. Od neuspješne intubacije i dalje dolazi do smrti. Ukoliko dođe do takvog slučaja potrebna je pomoć doktora sa velikim iskustvom. Kako bi se spasila osoba, koristi se traheostomija ili difuzijsko disanje: jednostavnom iglom napravi se punkcija u dušniku, a zatim se mjesto uboda spoji na cijev za dovod kisika. Međutim, korištenje ove metode umjetnog održavanja ventilacije pluća moguće je ne duže od 30-40 minuta, jer. tada se ugljični dioksid akumulira u smrtonosnim dozama za ljude.

Ništa manje česte komplikacije su laringospazam i bronhospazam.

Prvo stanje nastaje zbog vrlo čvrstog zatvaranja glasne žice zbog čega je umetanje cijevi nemoguće. Ovo stanje otklanjaju miorelaksanti, nakon čijeg uvođenja se mišići opuštaju i potrebno je odmah bolesnika prebaciti na umjetnu ventilaciju pluća.

Drugo stanje nastaje kada dođe do kontrakcije glatkih mišića, a djelovanje relaksansa ne donosi nikakve rezultate. U ovom slučaju liječnik koristi bronhodilatatore.

* Cijena endotrahealne anestezije je uključena u cijenu operacije

Malo opće informacije o metodama anestezije. Anestezija može biti lokalna ili opća. Lokalna anestezija se koristi u malim hirurške intervencije. Na primjer, prilikom uklanjanja papiloma, wena i mladeža ili prilikom učvršćivanja lica. Kod lokalne anestezije pacijent je pri svijesti, ali kirurško područje potpuno gubi osjetljivost.

Opća anestezija je potrebna za produženo i složene operacije. Uz opću anesteziju, pacijent je uronjen u stanje medicinskog sna, a vitalne funkcije - disanje, srčanu aktivnost - kontrolira anesteziolog. Anestezija je uvijek opća anestezija. Izrazi "lokalna anestezija" ili "opća anestezija" su besmisleni, iako se ponekad mogu naći u publikacijama i svakodnevnom govoru.

Šta je endotrahealna anestezija?

Postoje dvije vrste opće anestezije - intravenska i inhalaciona anestezija. U prvom slučaju, lijekove koji uspavljuju osobu anesteziolog daje intravenozno. Kod inhalacijske anestezije, lijekovi ulaze u tijelo s udahnutim zrakom u plinovitom obliku.

Inhalaciona anestezija se može izvesti pomoću maske ili tehnike intubacije. Tehnika maskiranja podrazumijeva dovod kisika i lijekova za anesteziju preko posebne maske i ne zahtijeva uvođenje cijevi za disanje u dušnik. Tehnikom intubacije u traheju se uvodi cijev kroz koju se dovode kisik i tvari za anesteziju, a uklanja se ugljični dioksid.

Endotrahealna anestezija je tehnika inhalacione anestezije, varijanta opšte anestezije, u kojoj se snabdevanje lijekovi a vanjsko disanje se vrši kroz specijalnu cijev umetnutu u gornje disajne puteve, odnosno u dušnik.

Kombinirana endotrahealna anestezija je zasebna metoda opće anestezije, u kojoj se lijekovi za anesteziju daju i intravenozno i ​​kroz respiratorni trakt. Drugim riječima, radi se o kombinaciji intravenske i inhalacijske anestezije.

Kako se izvodi endotrahealna anestezija?

Priprema za operaciju sastoji se od nekoliko faza. Pripremna faza je premedikacija. Prije operacije pacijentu se daju sedativi - sredstva za smirenje, lijekovi s anksiolitičkim djelovanjem. Uzimanje tableta za spavanje večer prije operacije također je dio pripremne faze. Zahvaljujući premedikaciji, osoba pristupa operaciji u mirnom i uravnoteženom stanju.

Neposredno prije operacije radi se indukciona anestezija - intravenozno davanje sedativni lijekovi, koji osiguravaju nesmetano uspavljivanje prije intubacije. Sljedeći korak je opuštanje mišića. Kada pacijent zaspi, daje mu se mala doza mišićnih relaksansa - lijekova koji pomažu opuštanju mišića. Zahvaljujući relaksansima mišića, smanjuje se tonus mišića larinksa i stvaraju se optimalni uslovi za uvođenje endotrahealne cijevi.

Četvrta faza je direktno uvođenje endotrahealne cijevi i njeno povezivanje sa ventilatorom. U ovoj fazi pacijent već spava i sanja i ništa mu ne smeta.

Prednosti endotrahealne anestezije

Maksimalna sigurnost i potpuna kontrola nad dubinom sna izazvanog lijekovima glavne su prednosti endotrahealne anestezije. Rizik od „buđenja tokom operacije” je isključen, kao i najmanja mogućnost poremećaja disanja i disanja. kardiovaskularnog sistema. Drugim riječima, ovo je najsigurniji i najpouzdaniji tip opće anestezije, tokom koje anesteziolog ima sve pod kontrolom!

Prednosti endotrahealne anestezije su kontinuirano praćenje respiratorne funkcije zbog intubacije. Anesteziolog stalno prati adekvatnu ventilaciju pluća, precizno dozira količinu kiseonika koja ulazi u pluća i pažljivo kontroliše sadržaj ugljen-dioksida u izdahnutom vazduhu.

Sa stanovišta sigurnosti važna je još jedna stvar - isključen je rizik od povlačenja jezika, koji je prisutan kod tehnika intravenske i maske anestezije. Osim toga, endotrahealna cijev potpuno izoluje respiratorni trakt od jednjaka, čime se eliminiše mogućnost ulaska pljuvačke i sadržaja želuca u plućni sistem.

Ostale karakteristike i prednosti endotrahealne anestezije su mogućnost aktivne upotrebe mišićnih relaksansa, mogućnost dugotrajnih operacija uz mehaničku ventilaciju, minimiziranje rizika postoperativne komplikacije iz respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Endotrahealna anestezija - indikacije

V plastična operacija endotrahealna anestezija se koristi u mnogim operacijama. Primjeri uključuju rinoplastiku, augmentacijsku mamoplastiku, abdominoplastiku, mastopeksiju, kružni lifting lica i SMAS platismoplastiku. Liposukcija se također može izvesti tehnikom intubacije, iako se za malu korekciju može odabrati lokalna anestezija.

Endotrahealna anestezija je indicirana za sve dugotrajne operacije, praćene narušavanjem integriteta dubokih tkiva, a ne samo kože. Tako je moguće formulisati opšte pravilo. Manje operacije se često izvode u lokalnoj anesteziji. Primjeri su otoplastika za isturene uši, bullhorn (vrsta povećanja usana) ili uklanjanje lipoma.

Nakon endotrahealne anestezije

Završna faza opće anestezije je povlačenje pacijenta iz stanja medicinskog sna. Nakon endotrahealne anestezije, uočena je konfuzija, što se objašnjava rezidualnim dejstvom sedativa na centralni nervni sistem. Uz to su povezane moguće glavobolje, blage vrtoglavice i mučnine. Međutim, karakteristike modernih lijekova za anesteziju su takve da, iako pacijent može biti uznemiren njihovim rezidualnim djelovanjem, on je u stanju koje podsjeća na euforiju. A kada euforija prođe, "odjeci" anestezije nestaju.

Specifičan fenomen nakon endotrahealne anestezije je blago grlobolja, znojenje, a moguće i kašalj. Ove posljedice se objašnjavaju činjenicom da endotrahealni tubus iritira mukoznu membranu larinksa i dušnika. U pravilu, nelagoda nestaje u roku od jednog dana.

Komplikacije endotrahealne anestezije

Svaka hirurška intervencija povezana je s rizikom od postoperativnih komplikacija. Cilj endotrahealne anestezije je minimizirati ovaj rizik. Zahvaljujući intubacijskoj tehnici primjene lijeka, smanjen je rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća, rizik od infekcije respiratornog trakta, rizik od respiratorne ili kardiovaskularne insuficijencije.

Komplikacije endotrahealne anestezije, odnosno komplikacije uzrokovane uvođenjem endotrahealne cijevi, izuzetno su rijetke. Tu spadaju povrede jezika ili larinksa, koje nastaju prilikom intubacije „u hodu“ prije hitnih (hitnih) operacija. Uz planirane hirurške intervencije, koje uključuju sve plastične operacije, nema komplikacija endotrahealne anestezije.

Endotrahealna anestezija - kontraindikacije

Endotrahealna anestezija ima široku primjenu u svim granama kirurgije, uglavnom zbog činjenice da praktički nema kontraindikacija. Tehnika intubacije omogućava potpunu kontrolu vitalnih funkcija, uz nju se izvode čak i 16-satne operacije srca.

U kontekstu plastične hirurgije, endotrahealna anestezija nema kontraindikacija. Zašto? Jer intubacija se ne može koristiti samo u određenim stanjima u kojima je kontraindicirana bilo kakva operacija koja nije povezana s otklanjanjem neposredne opasnosti po život. Na primjer, endotrahealna anestezija je kontraindicirana za infarkt miokarda ili upalu pluća, ali nikome ne bi palo na pamet da se podvrgne plastičnim operacijama.

Da biste saznali više o tehnikama anestezije koje se koriste u pojedinim slučajevima plastična operacija, prijavi se za besplatne konsultacije hirurg na klinici Soho.

Endotrahealna anestezija - moderan izgled anestezija, čiji se učinak zasniva na dovodu anestetika kroz traheju. Jednostavno rečeno, anestezija kroz respiratorni trakt. Ovo je vrsta opće anestezije koja najpotpunije zadovoljava zahtjeve moderne višekomponentne/kombinovane anestezije. Zato što vam omogućava da koristite razne farmakološke supstance, čisto selektivna (odvojena) vrsta djelovanja (na primjer, relaksanti mišića i/ili lijekovi i hipnotici), ali u isto vrijeme dopunjuju i pojačavaju međusobno djelovanje.

Šta je endotrahealna anestezija?

Ovo je sekvencijalna tehnika u kojoj: pacijent je uronjen u san izazvan lijekom, refleksi se smanjuju i disanje i skeletni mišići se isključuju uz pomoć mišićnih relaksansa, nakon čega anesteziolog ubacuje poseban zračni kanal ili laringealnu masku u larinks ili, kao u primjeru ispod, posebna endotrahealna cijev.

Endotrahealna i intubacijska anestezija s razvojem nauke i visoke tehnologije više nisu apsolutni sinonimi. Budući da se inhalacijski anestetik dovodi u dušnik, može se provesti ne samo kroz endotrahealnu cijev, već i kroz supraglotični zračni kanal ili laringealnu masku. Esmarchova maska ​​od gaze se možda može naći ili na slici ili u muzeju.

Naglo se razvio sredinom 19. vijeka zahvaljujući uspješnoj javnoj demonstraciji etarske anestezije od strane Mortona, zubara 1847. godine. Prvu dokumentovanu intubaciju traheje (umetanje posebne cijevi u dušnik) koristio je 1858. D. Snow, anesteziolog u Kraljevskoj engleskoj bolnici. Međutim, zbog čestih i sasvim prirodnih smrti i komplikacija zbog nedostatka odgovarajuće opreme, metoda nije dobila široku rasprostranjenost. Samo zahvaljujući inovativnom razvoju R. Watersa i R. Mackintosha, ova metoda je ustala iz pepela i ponovo se počela koristiti u hirurgiji.

A zahvaljujući njemu, mogućnosti hirurga i hirurgije tog vremena značajno su porasle. Smanjena smrtnost prvenstveno od bolnog šoka.

A pravi procvat ere endotrahealne anestezije došao je nakon 1942. godine, s revolucionarnim izumom G. Griffitha i E. Johnsona mišićnih relaksansa i uspješnom implementacijom endotrahealne anestezije u Montrealu.

Moderna endotrahealna anestezija

Najpotpunije odgovara konceptu adekvatne anestezije. nekako:
mentalna (emocionalna smirenost pacijenta)
-potpuno i savršeno 100% ublažavanje boli
blokiranje i inhibicija nepotrebnih patoloških reakcija tijela
-adekvatna izmjena gasova i bazalni metabolizam i metabolička brzina organizma
-adekvatna hemodinamika i, na kraju, transport kiseonika: isporuka, potrošnja, iskorišćenje.
Bilo bi neoprostivo, dragi čitaoče, ne spomenuti glavne komponente moderne opće anestezije, koje su najbolje predstavljene na primjeru višekomponentne endotrahealne anestezije.
dakle:

• Inhibicija mentalnih reakcija i percepcije (spavanje)
• Analgezija. Blokada bolnih (aferentnih, od hirurške rane do mozga) impulsa.
• Hiporefleksija i/ili/arefleksija (blokada i inhibicija autonomnih reakcija: ubrzan rad srca (tahikardija) ili obrnuto spor (bradikardija), pojačano lučenje pljuvačke ili suzenje (suzenje).
• Opuštanje mišića - isključivanje motoričke aktivnosti.
• Upravljanje cirkulacijom
• Kontrola razmene gasova u krvi usled adekvatnog praćenja funkcija spoljašnjeg disanja (prohodnost disajnih puteva).
  
  Široka popularnost endotrahealne anestezije povezana je sa sljedećim.
  - Upotreba mišićnih relaksansa, uz zagarantovanu adekvatnu funkciju izmjene plinova u uvjetima površinske anestezije i potpune imobilizacije, omogućava smanjenje doze općih anestetika i njihovog toksičnog djelovanja na organizam.
  - Osiguranje prohodnosti disajnih puteva, bez obzira na položaj pacijenta na operacionom stolu i područje operacije, pouzdana zaštita od mogućeg gutanja želudačnog sadržaja, posebno pri hitnim operacijama (Meldensonov sindrom).
  -Optimalni uslovi za veštačku ventilaciju pluća, kao i pri operacijama na jednom plućnom krilu i/ili u uslovima kardiopulmonalne premosnice.

Indikacije i kontraindikacije endotrahealne anestezije, komplikacije

• Kontraindikacije za intravensku anesteziju.
• Potreba za pouzdanom zaštitom disajnih puteva.
  Bolesnici s punim želucem ili s rizikom od regurgitacije (kretanje hrane suprotno fiziološkom: od želuca do jednjaka) i aspiracije (unošenje sadržaja želuca u respiratorni trakt: Mendelssohnov sindrom).
• Prisilni položaj pacijenta na operacionom stolu, što otežava kontrolu i praćenje prohodnosti respiratornog trakta: Trendelenburg, Overholt i dr.).
• Tokom operacija na glavi, facijalnoj lobanji, vratu. Operacije na ždrijelu, nosnim šupljinama, in/donjoj vilici, unutrašnjem uhu, očnim dupljama, dušniku, dno usne šupljine, operacije štitne žlijezde.
• Prilikom hirurških intervencija na medijastinumu, srcu, trbušnoj duplji (srednji i gornji sprat, laparoskopske operacije).
• Bolesnici u kritičnim stanjima, kada u početku postoje grubi poremećaji funkcija vanjskog disanja i izmjene plinova.
  Sve vrste šokova.
• Hirurška intervencija je duža od 15-20 minuta.
  
• Krvarenje i iz puff placente u akušerstvu.Kada više ne držite.
  Ne postoje apsolutne kontraindikacije. Relativna se može klasifikovati kao laboratorijski dokazana intolerancija na opštu anesteziju, odnosno inhalacione anestetike. U ovom slučaju alternativa je potpuna intravenska anestezija pod mehaničkom ventilacijom. Ukoliko nema izražene potrebe za respiratornom zaštitom, regionalna: kičmena ili.

Komplikacije endotrahealnog lijeka per

One mogu biti izuzetno tragične. kako za pacijenta tako i za anesteziologa. Neadekvatna anestezija pacijenta dovodi do refleksne i hormonske eksplozije, do zastoja srca, ali to je još pola nevolje. Cela tehnika endotrahealne anestezije podrazumeva ugradnju endotrahealne cevi u traheju, a to se mora uraditi za 30-40 sekundi. Bez oštećenja zuba mekih tkiva, glasne žice i sam dušnik.

Intubacija dušnika je odgovoran i izuzetno rizičan trenutak: budući da pacijent ne diše, a u slučaju neuspješne intubacije dušnika može doći do niza životno opasnih situacija povezanih sa ventilacijom respiratornog trakta:
- pacijent može biti ventiliran (Ambu vreća, ventilator), ali ne i intubiran.
Pacijent se može ventilirati i intubirati.
Pacijent se ne smije ventilirati ili intubirati.
Posljednja fatalna komplikacija nastaje zbog anatomske karakteristike:
- nagnuta brada, veliki i dugi jezik i visoko nepce.
- kratki "bikovski" vrat
- Vratni pršljenovi koji se ne izvlače
- čvrsta pokretljivost mandibule)
gubitak vizualizacije glotisa (ulaz u traheju), krvarenje,
- patološka tečnost iz traheje ili želudačnog sadržaja.
O načinima i metodama rješavanja ovih fatalnih komplikacija govorit ću vam u objavama o intubaciji.
A sada sledeća grupa komplikacija

• srčani zastoj zbog nedovoljne dubine anestezije
• ruptura plućnog tkiva i ulazak vazduha u pleuralnu šupljinu
  (pneumotoraks i medijastinalni pomak)
• laringospazam i bronhospazam (refleksna kompresija glasnih žica, dušnika i velikih bronha
  
• oštećenje glasnih žica: opuštanje jednog ili oba ili odvajanje
  
• upala prostora za podvezice (posebno kod djece)
  
• vađenje zuba, oštećenje očiju, tkiva usana i sluzokože larinksa i piriformne jame
  
• Mendelssohnov sindrom (unošenje želudačnog sadržaja u traheobronhijalno stablo
  

Pripreme za endotrahealnu anesteziju

Inhalacijski anestetici, ovisno o dozi, uzrokuju ugnjetavanje izbacivanja lijevog atrija, kontraktilne funkcije desne i lijeve komore. Informacije o učinku na učinak na incidenciju ventrikularnih/atrijalnih aritmija variraju. Nema 100% podataka o ovisnosti o dozi lijekova o učestalosti aritmija. Međutim, pokazalo se da imaju kardio zaštitni učinak na kardio. vaskularni sistem kod infarkta miokarda i perzistentne ishemije srčanog mišića.U većini slučajeva mišići bronha, uglavnom distalni (mali) bronhi su opušteni.
Trenutno, najpopularniji inhalacijski anestetici predstavljaju familija agenasa koji sadrže halogene: sevofluran, izofluran, desfluran, halotan. Također dušikov oksid (halotan, još uvijek se aktivno koristi u našoj klinici kod djece).
Prednosti u odnosu na intravenske anestetike

Inhalacijski anestetici se mogu mjeriti zahvaljujući posebnim isparivačima. Intravenski anestetici se mogu izračunati samo u špricu.

Na distribuciju inhalacijskih anestetika u tijelu utiču: koncentracija lijeka, protok svježeg plina, alveolarna ventilacija i minutni volumen srca. U tečnom su obliku.
Kratak opis:
Sevofluran- savremeni anestetik treće generacije Minimalna alveolarna koncentracija MAC-a je 2,01. Minimalna iritacija respiratorne sluzokože, depresija miokarda, tonus perifernog vaskularnog sistema (OPPS), pojačava cerebralni protok krvi.Može se koristiti za dugotrajnu sedaciju pacijenta.
Izofluran- predstavnik druge generacije inhalacijskih anestetika. Sevofluran je superiorniji u smislu analgetske snage. Izofluran jače deprimira disanje, često izaziva tahikardiju, zbog iritacije gornjih disajnih puteva (deca ne vole miris).Izaziva smanjenje tonusa perifernih sudova Mak 1,15
Dakle, u kojim količinama treba odmjeriti lijek za inhalacionu anesteziju, s obzirom da je tekućina u bočici, a kada uđe u specijalizovani isparivač, isporučuje se u pluća pacijenta kao plin?
Za ovo 1960-ih, termin minimalna alveolarna koncentracija (MAC) je posebno uveden kao jedinstvena jedinica za snagu inhalacijskih anestetika.
Dakle, MAC: određivanje minimalne alveolarne koncentracije inhalacionog anestetika pri atmosferskom pritisku, neophodnog za sprečavanje motoričkog odgovora kao odgovora na bolni stimulus kod 50% pacijenata.
MAC sevoflurana, izoflurana i desflurana prema starosti.
Desfluran - kao i sevofluran, inhalacijski anestetik treće generacije 6,0 vol% . Snaga anestetika je 4 puta manja od gore navedenih anestetika. Visok pritisak zasićena para zahtijeva poseban isparivač sa temperaturnom kompenzacijom (za svaki inhalacijski anestetik koristi se poseban isparivač)

Postoji kontroverzno mišljenje da je buđenje sa desfluranom brže nego sa sevoranom. Dezfluran nije najbolji lijek za indukcijsku anesteziju, jer iritira disajne puteve.
U ovom trenutku, u svjetlu koncepta moderne višekomponentne anestezije, mono anestezija (odnosno anestezija jednim lijekom) nije primjenjiva.

Endotrahealna anestezija se koristi s intravenskim anesteticima, mišićnim relaksansima, hipnoticima i opioidnim sintetičkim lijekovima. Često potonji imaju ulogu osnove anestezije, a inhalacijski anestetici prvenstveno imaju ulogu hipnotika (spavanja) i, u manjoj mjeri, anestetika kao takvog. To omogućava, zbog međusobnog pojačanog djelovanja, smanjenje doze i inhalacijskih i intravenskih anestetika. Stoga se smanjuje vjerovatnoća depresivnog ili toksičnog djelovanja na tijelo.Osim toga, često s vrlo traumatskim operacijama, u kombinaciji sa.
Pa, sada znate, barem općenito, što je endotrahealna anestezija, indikacije i komplikacije.

Opća anestezija se pacijentu može dati na dva načina: ubrizgavanjem lijeka u venu ili inhalacijom. Druga opcija je također podijeljena u dvije vrste: maska ​​i intubacijska (endotrahealna) anestezija. Vjerovatno ste vidjeli kako se u filmovima i TV emisijama o bolnici, prije operacije, čovjeku stavlja prozirna maska ​​na nos i usta. Ali ova metoda nije uvijek moguća, pa se pacijenti često intubiraju postavljanjem cijevi koja dovodi opojnu drogu direktno u traheju.

Šta trebate znati o intubacijskoj anesteziji

Inače, ova vrsta anestezije se naziva endotrahealna (doslovni prijevod "unutar dušnika"). Ovaj naziv se objašnjava tehnikom izvođenja: cijev za dovod anestetičke smjese se ubacuje direktno u dušnik, što omogućava da se jamči prolaz zraka direktno u pluća.

Zvuči zastrašujuće i neobično za obicna osoba. Ali, zapravo, zahvaljujući intubacijskoj anesteziji, doktori imaju više mogućnosti za hiruršku intervenciju. Rizici postaju višestruko manji, jer je pacijent pod potpunom kontrolom posebne opreme. Anesteziolog na monitoru može vidjeti sve parametre vitalne aktivnosti pacijenta, pratiti njegovo disanje i stanje u snu sa drogom.

Prednosti i nedostaci moderne endotrahealne anestezije

Da biste precizno shvatili da je intubacijska anestezija pouzdana metoda uvođenja pacijenta u narkotički san, razmotrite njene glavne prednosti u odnosu na anesteziju maskom.

Ali nema ništa idealno, stoga tehnika izvođenja endotrahealne anestezije ima svoje nedostatke.

• Poteškoće u intubaciji (liječnik mora biti iskusan stručnjak).
• Postoji opasnost od ozljede sluzokože respiratornog trakta.

Kontraindikacije za intubacijsku anesteziju

Nije uvijek moguće koristiti endotrahealnu anesteziju. Sljedeće tačke su kontraindikacije za to:

• karakteristike anatomske i fiziološke strukture larinksa (kratki epiglotis);
• akutne patologije bubrega i jetre;
• nedavni srčani udar;
• bolesti bronhopulmonalnog sistema;
• pacijent ima akutne respiratorne bolesti u vrijeme operacije.

Ako se uvjerite da nema kontraindikacija za endotrahealnu anesteziju, tada će negativne posljedice biti svedene na minimum.

Faze endotrahealne anestezije

Poznavajući princip izvođenja anestezije, nije tako strašno otići na operaciju. Stoga se mnogi potencijalni pacijenti koji će uskoro dobiti opću anesteziju intubacijom odlučuju na kratak edukativni program.

Uvodna anestezija

Danas se najčešće koristi kombinirana anestezija: prvo se pacijent uroni u san uz pomoć lijekova, uz održavanje ventilacije pluća uz pomoć maske. To je neophodno kako bi prilikom ugradnje endotrahealne cijevi osoba već bila pod anestezijom i ne bi mogla ometati radnje liječnika.

Trahealna intubacija

Ukoliko se pacijent podvrgne oralnoj operaciji, ali se intubacija vrši kroz nos. U svim ostalim slučajevima - kroz usta.

Pacijentova glava je blago nagnuta unazad. V usnoj šupljini ubacuje se laringoskop - poseban alat koji vam omogućava da otvorite usta i osvijetlite šupljinu. Kada je glotis jasno vidljiv, u njega se ubacuje endotrahealna cijev na koju se spaja ventilator (vještačka ventilacija pluća).

Osnovna anestezija

Kao anestetičke supstance za intubacijsku anesteziju mogu se koristiti različite mješavine, koje obavezno uključuju kisik i halotan. Cijev je dizajnirana tako da se izdahnuti ugljični dioksid ne miješa s glavnom smjesom. Dodatno, pacijentu se uslužuju:

• relaksanti mišića (za sprječavanje refleksnih reakcija mišića tijekom operacije);
• antipsihotici (za suzbijanje autonomnih reakcija);
• analgetici (za smanjenje osjetljivosti na bol).

Spremnost pacijenta za operaciju određena je kliničkim manifestacijama: suva koža prirodne boje, odsustvo tahikardije, normalan puls itd.

Oporavak od intubacijske anestezije

Proizvodi se postupnim smanjenjem doze priloženih anestetičkih smjesa. To radi anesteziolog. Čim liječnik vidi da je pacijentova respiratorna funkcija potpuno obnovljena, a svi pokazatelji normalni, uklanja endotrahealnu cijev. Ali nekoliko minuta prije nego što se pacijent potpuno probudi, njegovu respiratornu aktivnost podržava maska.

Endotrahealna anestezija za trudnice

Svesnim porodiljama nikada se ne daje elektivna anestezija. Izuzetak su slučajevi kada se tokom porođaja pokaže da žena ne može sama da se porodi. At jak bol porodilja se nudi. A ako žena izgubi svijest, radi se hitna intubacija kako bi se izvršio carski rez.

Moguće komplikacije nakon intubacijske anestezije

Endotrahealna anestezija rijetko uzrokuje negativne posljedice. Ako tijekom operacije nije bilo hitnih situacija (odstupanja od norme glavnih vitalnih znakova), to ni na koji način neće utjecati na zdravlje pacijenta.

Neki ljudi koji su podvrgnuti operaciji u endotrahealnoj anesteziji žale se na osjećaj knedle u grlu, oštećenje sluznice, ogrebotine na jeziku ili usnama. To se događa, ali je sasvim prirodno kada se obavljaju takve manipulacije. Takvi privremeni efekti mogu biti posljedica nedostatka iskustva ljekara koji je izvršio intubaciju.

teški pacijenti ( starije dobi, komplikacije povezane s pratećim bolestima) zahtijevaju pažljivu njegu i promatranje u periodu nakon anestezije. Liječnici prate stanje takvih pacijenata, ako je potrebno, prilagođavaju se lijekovima.