Invazivne i neinvazivne metode bilježenja krvnog pritiska. Invazivno praćenje krvnog pritiska

Invazivno mjerenje krvni pritisak - najtačnija metoda praćenja pokazatelja krvnog pritiska, koja se provodi direktno u krvotoku. Postupak se izvodi umetanjem igle u arteriju i povezivanjem kroz sistem cijevi na manometar. Ova metoda se vježba tijekom operacije ili prilikom izvođenja postupaka oživljavanja, jer pomaže u praćenju bilo kakvih promjena pritiska u stvarnom vremenu.

Invazivnom metodom je moguće izmeriti krvni pritisak pomoću posebnog katetera ugrađenog u arterije samo u bolnici pod budnim nadzorom medicinskih radnika.

Metoda invazivnog mjerenja krvnog pritiska je apsolutno precizna, ali se ne može stalno vježbati. Postupak je prilično bolan i traumatičan, nakon njega postoji rizik od komplikacija, pa se metoda koristi samo u izuzetnim slučajevima.

Direktno mjerenje krvnog pritiska prakticira se kada nema dovoljno vremena za standardne, neinvazivne, manipulacije umetanjem manžete i pumpanjem zraka. To vam omogućava da brzo dobijete najkompletniju sliku stanja kardiovaskularnog sistema radeći hirurške operacijekada bilo koje odgađanje pacijenta može koštati života.

Indikacije za invazivno mjerenje:

• provođenje hirurške operacije;
• kontrolirana hipotenzija;
• intenzivna vještačka ventilacija pluća;
• kardiogeni šok;
• boravak na intenzivnoj njezi.

Metoda je indicirana za pacijente s nestabilnom hemodinamikom, jer vam omogućava stalno praćenje bilo kakvih promjena u protoku krvi. U ovom slučaju, kateterizacija arterije i spajanje na poseban aparat za mjerenje pritiska omogućuje vam pravovremeno otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u radu srca i blagovremeno poduzimanje terapijskih mjera.

Direktna metoda mjerenja krvnog pritiska primjenjuje se u jedinici intenzivne njege u porodilištima. Obično su ovom postupku podvrgnute vrlo nedonoščad. Sistem se uvodi u pupčanu arteriju.

Upotreba metode tokom hirurške intervencije smanjuje rizik od razvoja iznenadnih srčanih komplikacija. Stalno praćenje pritiska u ovom slučaju pomaže u pravodobnom poduzimanju mjera uz rizik od razvoja cerebralnog moždanog udara, infarkta miokarda i kritične promjene pritiska.

Priprema za postupak

Alenov test potreban je da bi se utvrdila mogućnost postupka

Priprema se svodi na provođenje Allenovog testa i sterilizaciju instrumenata. Kateter ili kanila se postavlja u jednu od sljedećih arterija:

• greda;
• ulnar;
• rame;
• femoral;
• aksilarni.

Alenov test je brza metoda za određivanje kolateralne cirkulacije. Ovaj test je neophodan jer neki ljudi imaju oštećen kolateralni protok krvi, što sprečava umetanje katetera u radijalnu arteriju.

U 90% slučajeva radi se kateterizacija radijalne arterije zbog njenog površinskog smještaja.

Ulnarna arterija također se može koristiti za manipulaciju, ali postoji rizik od oštećenja, što za sobom povlači kršenje cirkulacije krvi u ruci. Arterija ulnarnog korita leži dublje od radijalne arterije, pa je postupak postavljanja katetera mnogo složeniji.

Kateter se može umetnuti u brahijalnu arteriju. U isto vrijeme, rezultati mjerenja su prilično precizni, jer prolazi u blizini aorte. Loša strana je što su prilikom ugradnje senzora moguća izobličenja zbog kretanja ruke, što dovodi do savijanja katetera.

Upotrebljava se bedrena arterija za nadzor krvnog pritiska direktnom metodom mjerenja krvnog pritiska ekstremni slučajevi... To je povezano s velikim rizikom od komplikacija.

Mjerenje krvnog pritiska u aksilarnoj arteriji praktično se ne prakticira zbog rizika od oštećenja živčanih završetaka i razvoja cerebralne tromboze kao rezultat nepravilnog ispiranja katetera.

Važan korak u pripremi za postupak je procjena mogućnosti uvođenja katetera u arteriju. Glavni pripremni koraci:

• procjena pristupačnosti arterija;
• provjera kolateralnog krvotoka (Allenov test);
• određivanje promjera katetera i njegovog odnosa prema veličini arterije.

Mjesto za postavljanje katetera odabrano je tako da se izbjegne rizik od izlučivanja i tjelesnih tekućina koje ulaze u područje uboda arterije.

Invazivna mjerenja krvnog pritiska izvode se samo u kritičnim situacijama. Uprkos tome visoki rizici razvoj komplikacija, često je jedino dostupno mjesto femoralna arterija, na primjer, s velikim opeklinama ili nakon nesreća.

Kateter se može umetnuti u jednu od nekoliko arterija

Kako funkcionira invazivno mjerenje krvnog pritiska?

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji ako je pacijent pri svijesti. To je neophodno kako bi se minimalizirao bol tijekom punkcije kože i uvođenja katetera. U tu svrhu se obično koristi lidokain. Kateter je umetnut u arteriju, koja je poseban sistem cijev se spaja na senzor. Kroz cijevi teče posebno rješenje kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi i prenijele vibracije na invazivni senzor tlaka.

Senzor koji otkriva fluktuacije krvnog pritiska mora biti instaliran na nivou srca, u takozvanoj "nultoj" tački. Senzor prima vibracije u krvi, pretvara ih u električni signal koji može razumjeti računalo, a koji se zatim prikazuje na monitoru. Na ekranu možete pratiti dinamiku promjena krvnog pritiska u obliku krivulje.

Pravila postupka:

• određivanje "nulte" tačke, koja odgovara nivou srca;
• na visini "nulte" točke, adapter je instaliran iznad senzora;
• adapter je povezan sa udom pacijenta;
• „točka srca“ kalibrirana je na monitoru.

Nakon ovih mjera liječnik pritisne dugme za napajanje i započinje postupak kontinuiranog mjerenja tlaka. Ako je potrebno, postavlja se vremenski okvir zvučnog obaveštenja. Uz fluktuacije pritiska i kritične promjene krvnog pritiska, čuje se glasan zvučni signal.

Tijekom postupka važno je da pacijent ostane stalno pod nadzorom medicinskog osoblja. Tečnost koja prolazi kroz cijevi mijenja se svaki dan. Obično se za invazivna mjerenja krvnog tlaka koristi uobičajena fiziološka otopina natrijevog klorida, međutim, kod predoziranja natrijumom, krvni tlak može porasti kod nekih kategorija pacijenata, pa se otopina može zamijeniti glukozom. Kateter se mora mijenjati svaka 24 sata, a osoblje mora paziti da zrak ne uđe u arteriju. Kada nastaju krvni ugrušci, oni se uklanjaju kako bi se izbjegao razvoj opasnih komplikacija.

Budući da se mjere na udu, važno je pratiti stanje kože prstiju. Ako je kateter pogrešno umetnut, poremećen je protok krvi, što može dovesti do cijanoze prstiju i oštećenja osjetljivosti.

Shematski prikaz postupka

Kontraindikacije

Kada se pritisak meri neizravnom metodom određivanja krvnog pritiska pomoću tonometra, praktično nema kontraindikacija, za razliku od direktne metode mjerenja krvnog pritiska.

Invazivno mjerenje krvnog pritiska ne vrši se s teškom vaskularnom insuficijencijom i Raynaudovim sindromom. U svakom slučaju, liječnik donosi odluku o potrebi invazivnog praćenja krvnog pritiska na osnovu pregleda pacijenta i nakon procjene općeg stanja tijela. Sam postupak je prilično traumatičan i opasan, stoga je praćenje povezano s ozbiljnim rizicima ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Moguće komplikacije

Komplikacije i rizici postupka ovise o mjestu na kojem se nalazi kateter. Općenito, manipulacija je opasna zbog razvoja tromboze i ulaska mjehurića zraka u venu prilikom instaliranja katetera ili kanile. Kada se kanila ubaci u femoralnu arteriju, postoji rizik od razvoja:

• aseptična nekroza;
• tromboembolija;
• ozbiljni poremećaji cirkulacije u nogama;
• gubitak nožnih prstiju;
• pseudoaneurizme;
• ateroma.

Umetanje katetera u radijalnu arteriju može dovesti do istih komplikacija. Prilikom mjerenja pritiska kroz ulnarnu arteriju postoji rizik od ozbiljnih poremećaja krvotoka u ruci s daljnjim gubitkom prstiju. Ako se manipulacija izvodi punkcijom aksilarne arterije, postoji visok rizik od oštećenja osjetljivosti zbog oštećenja živčanih završetaka.

Kršenje postupka može prouzrokovati grč arterije, hematom, trombozu, ishemijsku nekrozu.

Moguće je minimizirati rizik od nastanka opasnih komplikacija samo pažljivom pripremom za manipulaciju - to prije svega ovisi o profesionalnosti liječnika.

Arterijska kanila omogućava kontinuirano praćenje srčane frekvencije i krvnog pritiska, što je neophodno kod pacijenata u jedinici intenzivne nege, koji primaju inotropnu terapiju ili hemodinamske nestabilnosti. Intraoperativni nadzor je takođe neophodan za pacijente sa visokim rizikom od komplikacija iz kardiovaskularnog sistema. Vrste arterijskih pristupa uredili bismo prema njihovoj poželjnoj upotrebi na sljedeći način: radijalni\u003e bedreni\u003e dorzum\u003e aksilarni. Preporučujemo kanilaciju radijalnih i leđnih arterija stopala brzim kateterima ili intravenskim angiokateterima, te Seldingerovu tehniku \u200b\u200bza femoralne i aksilarne arterije.

KANULACIJA RADIJALNE ARTERIJE

Indikacije:

Kontinuirano praćenje hemodinamike.

Kontraindikacije:

Allen negativan test:

Prstima stegnite ulnarnu i radijalnu arteriju tako da krv teče venama iz ruke, a ona problijedi.

Oslobodite ulnarnu arteriju nastavljajući komprimirati radijalnu arteriju.

Ako se boja šake ne vrati u izvornu boju nakon 5 s, Allenov test se smatra negativnim, što ukazuje na začepljenje radijalne arterije.

Anestezija:

1% lidokain.

Oprema:

Antiseptička otopina.

Igla 25.

• Angiokatheger kateteri 20 ili brzi kateteri.

  Materijal za šivanje.

  Heparinizirani sistem za ispiranje sa senzorima za nadzor.

  Sterilni zavoji.

  Rucnik.

Pozicija:

Ruka u položaju prema dlanu, ispružena u zglobu zgloba, stavlja se zglobom na smotani peškir. Pričvrstite dlan i podlakticu za oslonac za dlan.

Tehnika:

Antiseptične i sterilne maramice preko unutrašnjeg dijela vašeg zgloba.

Palpirajte puls na radijalnoj arteriji na distalnom kraju radijusa.

Anestezirajte kožu iglom od 25 kalibra preko ove tačke.

Probodite kožu angiokateterom od 20 kalibra s rezom prema gore, usmjeravajući iglu pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu kože. Pomaknite angiokateter prema opipljivom pulsu dok krv ne izađe iz igle.

Ako se ne pojavi krv,polako povucite angiokateter i ponovo ga umetnite pod kut od 60 ° prema pulsirajućoj arteriji.

Ako postoji dobar povratni protok krvi,pomaknite angiokateter za 2 mm prema naprijed kako biste osigurali njegov intraarterijski položaj. Ako koristite brzi kateter,ovih dodatnih 2 mm nije potrebno, u tom slučaju vodite kateter u arteriju.

Izvadite iglu i pritisnite prstproksimalna radijalna arterija za sprečavanje prekomjernog krvarenja.

Nema krvarenjaukazuje na to da kateter nije u lumenu arterije. Polako izvucite kateter. Ako se probije stražnji zid arterije, iz igle će se pojaviti krv. Ako nema krvi, uklonite kateter pritiskom na mjesto uboda prstom 5 minuta.

Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Talasi krvnog pritiska male amplitude: Provjerite sve spojeve i slavine u cijevi. Isključiti kompresiju eksterne proksimalne arterije. Provjerite položaj šake i zgloba. Ruka se ne smije podizati, a zglob treba ispružiti. Ako je amplituda valova krvnog pritiska mala, a protok krvi iz katetera slab, repozicionirajte kateter.

Ishemija prstiju: Uklonite kateter i pažljivo pratite stanje prstiju.

KANULACIJA ARTIJE TAMNOGA STOPALA

Indikacije:

Česta procjena plina iz arterijske krvi.

Kontraindikacije:

Puls na arteriji dorzuma stopala nije otkriven.

Anestezija:

1% lidokain.

Oprema:

Antiseptička otopina.

Sterilne rukavice i maramice.

Igla 25.

Špric 5 ml.

Angiokateter kalibar 20 (2 ") ili" brzi "kateter.

Šavni materijal (svila 2-0).

Sistem za intravensku infuziju sa uređajem za sistem pod pritiskom.

Sterilni zavoji.

Pozicija:

Noga je u neutralnom položaju.

Tehnika:

Tretirati antiseptičnom otopinom i pokriti stražnji dio stopala sterilnim materijalom.

Palpirajte puls na dorzalnoj arteriji stopala lateralno od ekstenzora longusa. palac stopala u nivou prvog zgloba klinasto-klinastog kota.

Anestezirajte kožu preko ove tačke iglom od 25 kalibra.

Probodite kožu angiokateterom od 20 kalibra s rezom prema gore, usmjeravajući iglu pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu kože. Pomaknite angiokateter prema pulsirajućem sudu dok krv ne izađe iz igle.

Ako se ne pojavi krv, polako povucite angiokateter i ponovo ga umetnite pod kut od 60 ° u odnosu na opipljivi pulsirajući sud.

Ako postoji dobar povratni protok, pomaknite angiokateter za 2 mm naprijed kako biste osigurali unutararterijsko pozicioniranje. Ako koristite "brzi" kateter, dodatnih 2 mm nije potrebno, u tom slučaju vodite kateter u arteriju.

Dok čvrsto držite iglu katetera, polako uvlačite kateter u arteriju.

Uklonite iglu i pritisnite prst na proksimalnu radijalnu arteriju kako biste spriječili prekomjerno krvarenje.

Odsustvo krvarenja ukazuje na to da kateter nije u lumenu arterije. Polako izvucite kateter. Ako se probije stražnji zid arterije, iz igle će se pojaviti krv. Ako nema krvi, uklonite kateter pritiskajući mjesto uboda prstom 15 minuta . Provjerite smjernice i pokušajte ponovo korake (4) do (8).

Ako je punkcija uspješna, instalirajte set za infuziju i prikačite pretvarače na monitor; procijenite valni oblik krvnog pritiska.

Kateter učvrstite na koži svilenim šavovima i stavite sterilni oblog.

Ako tri pokušaja kateterizacije ne uspiju, prekinite postupak i pokušajte kanilirati arteriju s druge strane.

Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Talasi krvnog pritiska male amplitude: Provjerite sve veze i slavine na cijevnom sustavu. Isključiti kompresiju eksterne proksimalne arterije. Ako je amplituda valova krvnog pritiska mala, a protok krvi iz katetera slab, repozicionirajte kateter.

Ishemija nožnih prstiju: Uklonite kateter i pažljivo promatrajte stanje prstiju.

KANULACIJA ŽENSKE ARTERIJE

Indikacije:

Dugoročno praćenje hemodinamike.

Česta procjena plina iz arterijske krvi.

Uvod u baortnu pumpu unutar aorte.

Kontraindikacije:

Prisustvo ilijačnog ili femoralnog arterijskog vaskularnog grafta (proteza).

Istorija operacija u području prepona (relativna kontraindikacija).

Pacijent mora biti u krevetu dok se kateter ne ukloni.

Anestezija:

1% lidokain.

Oprema:

Antiseptička otopina.

Sterilne rukavice i maramice.

Igla 25.

Špric 5 ml (2).

Kateter (6 ") dimenzija 16.

0,035 vodič u obliku slova J.

Sterilni zavoji.

Sigurnosni brijač.

Šavni materijal (svila 2-0).

Sistem za intravensku infuziju, uređaj za stvaranje pritiska u sistemu.

Heparinizirani sistem za ispiranje sa senzorima za nadzor.

Pozicija:

Ležeći na leđima.

Tehnika:

Obrijati, tretirati antiseptičnom otopinom i prekriti lijevo ili desno područje prepona sterilnim materijalom.

Palpirajte puls na femoralnu arteriju u središnjoj točki zamišljenog segmenta koji povezuje simfizu pubisa i prednju gornju ilijačnu kičmu. Trag pulsirajuće arterije udaljen 1 do 2 cm distalno (tačka A).

Anestetik ubrizgajte kroz iglu od 25 kalibra u kožu i potkožno tkivo duž arterije.

Probodite kožu u točki A iglom za probijanje 18 kalibra s špricom od 5 ml i igla krenite kranijalno, pod uglom od 45 ° u odnosu na površinu kože, prema pulsirajućoj posudi, održavajući pritom vakuum u štrcaljki.

Ako se nakon prolaska na dubinu od 5 cm ne postigne obrnuti protok krvi, polako povucite iglu zadržavajući vakuum u špricu. Ako se krv u špricu ne pojavi, preusmjerite iglu na opipljivi puls, malo mijenjajući smjer njenog kretanja.

Ako se arterijska krv ne pojavi u špricu, ponovo provjerite orijentire i pokušajte probiti točku smještenu 1 cm proksimalno od točke A duž arterije kako je opisano u (4 str.). Ako je pokušaj neuspješan, zaustavite izvođenje manipulacije.

Ako je igla prešla u lumen arterije, odvojite špricu i prstom stisnite kanilu igle kako biste spriječili prekomjerno krvarenje.

Umetnite J-vodič kroz iglu prema srcu, držeći iglu u istom položaju (Seldingerova tehnika). Provodnik mora raditi s minimalnim otporom.

Lagano proširite rupu za probijanje sterilnim skalpelom.

Uklonite vodilicu i pričvrstite sistem za ispiranje i pretvarače na monitor da biste procijenili talasni oblik krvnog pritiska. Kateter učvrstite na koži svilenim šavovima. Nanesite sterilne obloge na kožu.

Pacijent mora ostati u krevetu dok se kateter ne ukloni.

Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Punkcija bedrene vene:

Tromboza: Uklonite kateter. Pažljivo pratite puls u arterijama donjih ekstremiteta kako biste pravovremeno dijagnosticirali distalnu emboliju.

Hematoma: Uklonite kateter. Pritisnite mjesto uboda rukom 15-20 minuta, a na njega nanesite čvrsti zavoj još 30 minuta. Odmor u krevetu 4 sata. Kontrola pulsa na arterijama donjih udova.

KANULACIJA NEDEMUSKUSNE ARTERIJE

Indikacije:

Dugoročno praćenje hemodinamike.

Česta procjena plina iz arterijske krvi.

Pristup za arteriografske studije.

Kontraindikacije:

Nemogućnost povlačenja ruke.

Loš distalni periferni puls u radijalnoj arteriji.

Anestezija:

1% lidokain.

Oprema:

Antiseptička otopina.

Sterilne rukavice i maramice.

Igla 25.

Špric 5 ml (2).

Kateter (6 ") dimenzija 16.

Igla za ubod 18 kolosijeka (dužina 5 cm).

0,035 vodič u obliku slova J.

Sterilni zavoji.

Sigurnosni brijač

Šavni materijal (svila 2-0).

Sistem za intravensku infuziju sa uređajem za sistem pod pritiskom.

Heparinizirani sistem za ispiranje sa senzorima za nadzor.

Pozicija:

Ležeći na leđima, ruka je potpuno oteta, rame je rotirano prema van.

Tehnika:

Brijte se, tretirajte antiseptičnom otopinom i pokrijte područje pazuha sterilnim materijalom.

Palpirajte puls aksilarne arterije što je moguće bliže i bliže glavnom mišiću pektoralde.

Anestetik ubrizgajte iglom od 25 kalibra u kožu i potkožno tkivo duž arterije.

Upotrijebite iglu za arterijsku punkciju od 18 kalibra sa špricom od 5 ml za probijanje anestezirane kože i pomicanje igle pod uglom od 45 ° u odnosu na površinu kože prema pulsu, održavajući pritom vakuum u špricu.

Ako se nakon prolaska na dubinu od 5 cm ne dobije obrnuti protok krvi, polako povucite iglu, održavajući vakuum u špricu. Ako se ne pojavi krv, preusmjerite iglu prema pulsu.

Ako u štrcaljki još uvijek nema krvi, ponovno provjerite orijentire i pokušajte probušiti točku udaljenu 1 cm duž arterije kako je opisano u (4 str.). Ako je pokušaj neuspješan, zaustavite izvođenje manipulacije.

Ako se u štrcaljki pojavi venska krv, izvadite iglu, pritisnite mjesto uboda rukom.

Ako se dobije arterijski pristup, odvojite špricu i pritisnite otvor prsta za iglu kako biste spriječili prekomjerno krvarenje.

Umetnite J-vodič kroz iglu prema srcu, zadržavajući položaj igle. Provodnik mora raditi s minimalnim otporom.

Ako se naiđe na otpor, uklonite vodilicu, provjerite položaj igle usisavanjem krvi u špricu.

Kad prođe vodilica, povucite iglu uz neprestanu provjeru položaja vodilice.

Proširite rupu za probijanje sterilnim skalpelom.

Umetnite središnji venski kateter duž vodilice u arteriju.

Uklonite vodilicu i pričvrstite sistem za ispiranje i pretvarače na monitor da biste procijenili talasni oblik krvnog pritiska. Kateter učvrstite na koži svilenim šavovima.

Nanesite sterilne obloge na kožu.

Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Punkcija vene: Uklonite iglu. Pritisnite mjesto uboda rukom 10 minuta.

Tromboza: Uklonite kateter. Pomno pratite puls duž arterije i pazite na znakove ishemije prstiju.

Ozljeda brahijalnog pleksusa: Uklonite kateter. Nadgledajte osetljivost i funkciju motora. Ako nema poboljšanja, nazovite neurohirurga radi konsultacija.

SISTEMSKI KRVNI TLAK

1. Šta je sistemski krvni pritisak? Sistemski arterijski pritisak (SBP) odražava količinu sile koja se vrši na zidove velikih arterija kao rezultat kontrakcija srca. SBP ovisi o srčanom volumenu i sistemskom vaskularnom otporu. Pri opisivanju SAD-a obično se uzimaju u obzir 3 komponente:
1. Sistolni krvni pritisak - pritisak stvoren kontrakcijom srca (ili sistole);
2. Srednji arterijski pritisak - srednji pritisak u posudi tokom srčani ciklusutvrđivanje adekvatnosti perfuzije organa;
3. Dijastolni krvni pritisak - najniži pritisak u arterijama tokom faze punjenja srca (dijastola),

2. Zašto je važno mjeriti SBP?

U akutnim stanjima (trauma, sepsa, anestezija) ili hronične bolesti (bubrežna insuficijencija), često se primjećuju promjene SBP-a. Kod kritično bolesnih životinja SBP se održava u normalnim granicama kompenzacijskim mehanizmima do pojave ozbiljnih poremećaja. Povremeno mjerenje SBP u kombinaciji s drugim rutinskim pregledima može identificirati pacijente kojima prijeti razvoj dekompenzacije u fazi kada je reanimacija još uvijek moguća. Pored toga, kontrola SBP je indicirana tokom perioda anestezije i prilikom propisivanja lijekova koji utječu na krvni pritisak (dopamin, vazodilatatori).

3. Koje su normalne vrijednosti SBP?

PRITISAK

SISTOLIĆ

DIASTOLIC

SEKUNDARNI ARTERIJAL

Psi
Mačke

100-160 mm Hg. Art.
120-150 mm Hg Art.

80-120 mm Hg Art.
70-130 mm Hg Art.

90-120 mm Hg
100-150 mm Hg. Art.

Srednji arterijski pritisak može se grubo izračunati pomoću formule:

Prosječni BP \u003d (Syst. BP - Diast. BP) / 3 + Diast. HELL.

4. Šta je hipotenzija?

Prosječni BP< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Šta je hipertenzija?

Hipertenzija je stanje u kojem životinja ima SBP\u003e 200/110 mm Hg u mirovanju. Art. (sistolni / dijastolički) ili srednji krvni pritisak\u003e 130 mm Hg. Art. (prosjek: 133 mmHg). U malih životinja javlja se takozvana hipertenzija psećih pasa, pa bi pokazatelji pritiska trebali biti ponovljivi i idealno se kombinirati s klinički simptomi... Hipertenzija se javlja kao rezultat povećanja srčanog volumena ili povećanja sistemskog vaskularnog otpora i može se razviti kao primarni poremećaj ili u vezi s različitim patološka stanja, uključujući bolesti srca, hipertireozu, zatajenje bubrega, hiperadrenokorticizam, feokromocitom i sindrom bola... Neliječena hipertenzija može dovesti do odvajanja mrežnjače, encefalopatije, akutnih vaskularnih poremećaja i otkazivanja različitih organa.

6. Kako se mjeri SBP?

SBP se mjeri direktnim i indirektnim metodama. U izravnom mjerenju SBP, kateter (ili igla) se postavlja u arteriju i povezuje s pretvaračem tlaka. Ova metoda je "zlatni standard" u određivanju SBP. Indirektno mjerenje SBP vrši se pomoću oscilometrije ili Doppler ultrazvuka preko periferne arterije (poglavlje 117).

7. Kako se vrši direktno mjerenje SBP?

SBP se može kontinuirano mjeriti stavljanjem katetera u leđnu tarzalnu arteriju, što je obično prilično lako učiniti kod bilo koje životinje s opipljivim pulsom i težine veće od 5 kg. Arterijski kateter se uvodi ili kroz kožu ili kroz hirurški rez. Za perkutano uvođenje katetera područje kože iznad leđne tarzalne arterije se odsječe i tretira antiseptikom. Arterija prolazi u utoru između 2. i 3. tarzalnih kostiju. Prije početka manipulacije osjeti se arterijski puls. Tipično se koristi igleni kateter od 4 cm (veličina 22 ili 24 za male pse) koji se uvodi pod uglom 30-45 ° odmah iznad mjesta pulsa dok se kroz kateter ne povuče protok arterijske krvi. Kateter se zatim napreduje i uklanja se stajlet. Kateter je osiguran standardnom tehnikom fiksacije intravenskog katetera.

Arterijski kateter razlikuje se od venskog katetera ne samo po tome što je pri umetanju veći rizik od „perforacije“, već i po poteškoćama pri uvođenju tekućine u kateter i održavanju njegove prohodnosti. Arterijski kateter treba ispirati hepariniziranom otopinom svaka 4 sata i povremeno provjeravati njegov položaj.

Davač tlaka i monitor koriste se za mjerenje SBP nakon postavljanja arterijskog katetera. Mnogi komercijalni elektrokardiografi dizajnirani su za mjerenje krvnog pritiska. Senzor pritiska je povezan na monitor; pretvarač pritiska treba biti približno na nivou srca životinje. Sterilne plastične cijevi ispunjene hepariniziranom otopinom povezane su kroz prijelazne ventile na pretvarač tlaka i na pacijenta. U cijevima ne smiju biti zračni mjehurići jer u protivnom mogu nastati najmanje promjene tlaka. Korištenje čvršćih cijevi rezultira manjim varijacijama valova tlaka.

Prije početka mjerenja sustav se postavi na "nulu" tako da nema pritiska na pretvarač (odnosno, prelazni ventil za pacijenta je zatvoren), a zatim se pretvarač postavi na "nulu" u skladu s uputama za uređaj. Obično je dovoljno držati pritisnuto dugme "nula" dok se na ekranu ne pojavi "nula". Zatim otvorite ventil pacijentu i zapišite krivulju pritiska.

Pouzdanu krivulju pritiska karakterizira strmi porast sa dkrotičnim urezom. Ako je krivulja izravnana, kateter se mora isprati. Ako se životinja kreće tijekom mjerenja, senzor tlaka mora se ponovo "postaviti na nulu". Prvih nekoliko pokušaja uvođenja arterijskih katetera moglo bi biti frustrirajuće za liječnika, ali uskoro će se pokazati da su koristi daleko veće od očiglednih nedostataka.

8. Koje su prednosti i nedostaci direktnog SBP mjerenja?

Direktno mjerenje SBP je "zlatni standard" s kojim se uspoređuju indirektne metode SBP registracije. Ova tehnika ne samo da ima urođenu tačnost merenja - omogućava kontinuirano praćenje pritiska. Stalni pristup arterijskom krevetu omogućava vam uzimanje uzoraka krvi za analizu plinova u slučajevima kada je potrebno nadgledati stanje pacijenta.

Međutim, ova metoda ima i nedostataka. Prvo, liječnik mora biti vješt u profesionalnim vještinama potrebnim za umetanje i održavanje prohodnosti arterijskih katetera. Drugo, invazivna priroda postavljanja arterijskog katetera predisponira infekciju ili vaskularnu trombozu. Treće, krvarenje nije isključeno sa mjesta kanilacije kada je kateter pomaknut ili oštećen.

SREDIŠNJI VENOSNI TLAK

9. Šta je centralni venski pritisak?

Centralni venski pritisak (CVP) je pritisak u šupljini kranijalne vene ili desnoj pretkomori; što odražava intravaskularni volumen, srčanu funkciju i usklađenost venske žile... Smjer promjena u CVP-u prilično precizno karakterizira efikasnost cirkulacije krvi. CVP nije samo mjera volumena krvi u cirkulaciji, već i pokazatelj sposobnosti srca da prihvati i pumpi ovu količinu.

10. Kako se mjeri CVP?

Precizno mjerenje CVP moguće je samo direktnim metodama. Intravenski kateter ubrizgano u vanjsko vratna vena i napredovao tako da se kraj katetera nalazi u šupljini lobanjske vene u desnom atriju. Trosmjerni ventil povezan je produžnom cijevi na kateter, sistem za dovod tekućine i manometar. Manometar je okomito postavljen na zid kaveza životinje tako da se "nula" manometra nalazi približno na nivou kraja katetera i desne pretkomore. Kada je pacijent u položaju na leđima, ovaj nivo je približno 5-7,5 cm iznad grudne kosti duž četvrtog interkostalnog prostora. U položaju životinje na boku, nulta oznaka je paralelna s prsnom kosti u području 4. segmenta. CVP se mjeri punjenjem manometra izotoničnom kristaloidnom otopinom, a zatim isključivanjem rezervoara s tečnošću. Ovaj postupak vam omogućava izjednačavanje pritiska u stupcu tečnosti u manometru i krvi u kateteru (šuplja vena). Oznaka na kojoj se zaustavlja stupac tečnosti u manometru kada se izjednače pritisci je vrijednost pritiska u šupljini lobanjske šuplje vene.

11. Šta su normalne vrijednosti CVP?

Psi 0-10 cm H2O

Mačke 0-5 cm H2O Art.

Pojedinačna mjerenja CVP ne odražavaju uvijek stanje hemodinamike. Ponovljena mjerenja i analiza trendova u usporedbi s liječenjem koje su u toku informativnije su za procjenu volumena krvi, kardiovaskularne funkcije i vaskularnog tonusa.

12. Za koga je indicirano praćenje CVP-a?

Mjerenja CVP mogu se koristiti za praćenje terapije tečnostima kod životinja sa lošom perfuzijom, zatajenjem cirkulacije, plućnim bolestima s plućnom hipertenzijom, smanjenim ukupnim vaskularnim otporom, povećanom propusnošću kapilara, zatajenjem srca ili oštećenom funkcijom bubrega.

13. Koje su kritične vrijednosti CVP?

Vrijednost CVP (vidi vodeni stupac)

Tumačenje

Pacijentu je potrebna injekcija tečnosti. Ako postoje znakovi vazokonstrikcije ili hipotenzije, preporučuje se bolus tekućine da se postigne nivo CVP od 5-10 cm H2O. Art.

Normalne vrijednosti.

Tekuća terapija se mora prekinuti; vjerovatno disfunkcija srca. Pri visokim vrijednostima CVP, koje se konstantno posmatraju, u kombinaciji sa vazokonstrikcijom ili hipotenzijom, predlaže se zatajenje srca.

Invazivna (direktna) metoda za merenje krvnog pritiska koristi se samo u stacionarnim uslovima sa hirurške intervencijekada je umetanje sonde sa senzorom pritiska u arteriju pacijenta neophodno za kontinuirano praćenje nivoa pritiska.

Senzor je umetnut direktno u arteriju. Direktna manometrija je praktično jedina metoda za mjerenje pritiska u šupljinama srca i centralnih žila. Prednost ove metode je u tome što se pritisak neprekidno mjeri, prikazuje se kao krivulja pritisak / vrijeme. Međutim, pacijenti s invazivnim praćenjem krvnog pritiska zahtijevaju stalno praćenje zbog rizika od razvoja jaka krvarenja u slučaju prekida veze sonde, stvaranja hematoma ili tromboze na mjestu uboda, dodavanja zaraznih komplikacija.

Brzina protoka krvi

Brzina protoka krvi, zajedno sa krvnim pritiskom, glavna je fizička veličina koja karakteriše stanje krvožilnog sistema.

Razlikovati linearnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi. Linearno brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi pređe u jedinici vremena. Ovisi o ukupnoj površini presjeka svih posuda koje čine dio vaskularnog korita. Stoga je aorta najširi dio krvožilnog sistema. Ovdje je najveća linearna brzina protoka krvi 0,5-0,6 m / s. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m / sek. Ukupni lumen kapilarnog korita je 500-600 puta manji od aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm / sek. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna razmjena. U velikim venama linearna brzina protoka krvi opet se povećava na 0,1-0,2 m / s. Linearna brzina protoka krvi u arterijama mjeri se ultrazvukom. Zasnovan je na Doppler efektu. Na posudu se postavlja senzor s ultrazvučnim izvorom i prijemnikom. U pokretnom medijumu krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz posudu, niža je frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatrajući kretanje određene crvene krvne ćelije.

Volumetrijski brzina protoka krvi (zapremina) je količina krvi koja prolazi kroz presjek posude u jedinici vremena. Ovisi o razlici pritiska na početku i na kraju posude i otporu protoku krvi. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografija. Ova metoda temelji se na registraciji fluktuacija električnog otpora organa za visokofrekventnu struju, kada se njihova opskrba krvlju mijenja u sistoli i dijastoli. Povećanjem punjenja krvi otpor se smanjuje, a smanjenjem povećava. U svrhu dijagnoze vaskularne bolesti uraditi reovazografiju ekstremiteta, jetre, bubrega, prsa... Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija u zapremini organa koje proizlaze iz promjene u njihovoj opskrbi krvlju. Kolebanja volumena bilježe se vodom, zrakom i električnim pletizmografima.