Hronična opstruktivna plućna bolest je bolest koju karakterizira nepovratna ili djelomično reverzibilna, progresivna opstrukcija (opstrukcija) bronha. To su bolesti koje blokiraju disajne puteve (bronhije) ili oštećuju male zračne vrećice (alveole) u plućima, otežavajući disanje. Dvije glavne bolesti; u ovu grupu su emfizem i hronični bronhitis; mnogi ljudi sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću imaju obje ove bolesti.

Hronični bronhitis - Ovo je konstantna upala bronha, što dovodi do stalnog kašlja s velikim količinama sluzi. Kada se ćelije koje oblažu disajne puteve nadražuju u određenoj mjeri, sitni trepavice (izrasline nalik dlakama) koje obično hvataju i izbacuju strane predmete prestaju pravilno raditi. Povećana iritacija dovodi do prekomjerne proizvodnje sluzi koja začepljuje prolaze kroz zrak i uzrokuje jak kašalj karakterističan za bronhitis. Bronhitis se smatra hroničnim kada osoba tri mjeseca kašlja, a to se ponavlja dvije godine zaredom.

Emfizem- Radi se o postupnom oštećenju pluća kao posljedici uništavanja tkiva i gubitka elastičnosti alveola, pri čemu kisik ulazi u krv, a ugljični dioksid izlazi iz nje. Ako su pluća oštećena kemikalijama u cigaretnom dimu ili kao rezultat uporne upale ili kroničnog bronhitisa, tanki zidovi alveola mogu se postupno zadebljati, izgubiti elastičnost i postati mnogo manje funkcionalni. Gubitak elastičnosti, često kombinovan sa sužavanjem malih prolaza za vazduh u plućima (ponekad ih potpuno blokira), hvata zrak umjesto da mu dozvoli da izađe. Dakle, zahvaćene zračne vrećice nisu u mogućnosti opskrbiti krv kisikom ili ukloniti ugljični dioksid iz nje; to uzrokuje otežano disanje karakteristično za emfizem. Oštećenje pluća može napredovati sve dok otežano disanje ne postane vrlo ozbiljno; od ovog trenutka bolest postaje potencijalno opasna po život. Nizak nivo kiseonika u krvi može dovesti do povećanog pritiska u plućnim arterijama (plućna hipertenzija), što zauzvrat može sprečiti desna strana srce da pravilno pumpa krv kroz pluća.

Hronična opstrukcija disajnih puteva obično se razvija postepeno. Mnogo godina prolazi prije nego što se pojave simptomi, a do tada je bolest već postigla značajan razvoj. Oštećenje pluća je trajno, ali u mnogim slučajevima može se spriječiti izbjegavanjem pušenja. Kronična opstrukcija dišnih puteva je dva do tri puta češća kod muškaraca nego kod žena. HOBP se smatra bolešću u drugoj polovini života. Pacijenti su obično stariji od 40 godina. Muškarci češće obolijevaju. Bolest je češća u socijalno prosperitetnim zemljama.

Simptomi

HOBP - vrlo podmukla bolestodlikuje se sporim progresivnim tokom. Od stvarnog početka bolesti do njenih manifestacija, potrebno je od 3 do 10 godina. Simptomi HOBP počinju se javljati tek u drugoj fazi bolesti.

Uporan kašalj sa sluzi, posebno ujutro (znak hroničnog bronhitisa).

Hronični suvi kašalj (znak emfizema).

U težim slučajevima, simptomi kronične opstruktivne bolesti pluća mogu uključivati \u200b\u200biskašljavanje krvi, bol u prsima i purpurni ten.

Otečene noge i zglobovi zbog zatajenja desnog srca (cor pulmonale).

Otežano disanje.

Uzroci

Pušenje je najčešći uzrok hronične opstruktivne bolesti pluća.

Zagađenje vazduha takođe može biti faktor koji doprinosi tome.

Industrijske emisije ili isparenja koja sadrže hemikalije mogu oštetiti dišne \u200b\u200bputeve.

Ponovljene virusne ili bakterijske bolesti pluća mogu zadebljati zidove bronhija, uske prolaze za vazduh i potaknuti prekomjerno stvaranje sluzi u plućima.

Nasljedni nedostatak enzima alfa-1-antitripsin može oštetiti zidove alveola.

Ljudi koji su osjetljiviji na emfizem su oni koji su stalno izloženi prašini, hemikalijama ili drugim iritantima pluća u svojim zanimanjima, kao i oni čija profesija zahtijeva stalnu intenzivnu upotrebu pluća, poput puhača stakla ili svirača koji sviraju duvačke instrumente.

Mala djeca koja žive u blizini pušača osjetljivija su na hroničnu upalu disajnih puteva.

Dijagnostika

Potrebna je anamneza i fizički pregled.

Uzorak sline se može uzeti za analizu.

Potrebni su krvni testovi iz arterije i vene (za merenje nivoa kiseonika i ugljen-dioksida).

Potreban je rendgen dojke.

Potrebni su spirometrija i drugi testovi plućne funkcije kojima se mjeri respiratorni kapacitet i kapacitet pluća.

Možete izmjeriti snagu i efikasnost srčanog mišića.

Liječenje

Ne pušiti; izbjegavajte zadimljene sobe.

Pijte puno tečnosti da biste olabavili sluz.

Izbjegavajte pijenje kofeina i alkohola, jer su diuretici i mogu dovesti do dehidracije.

Vlažite unutrašnji vazduh.

Pokušajte ne izlaziti vani u hladnim danima ili kad je zrak prljav, i izbjegavajte hladno i vlažno vrijeme. Ako je bronhitis težak i neizlječiv, možda biste trebali razmisliti o prelasku u topliju i sušu klimu.

Ne koristite sredstva za suzbijanje kašlja. Kašalj je potreban za uklanjanje nakupljene sluzi iz pluća, a suzbijanje istog može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Virusna infekcija respiratorni trakt može pogoršati bolest; smanjiti rizik infekciona zarazaDa biste minimalizirali kontakt s osobama sa zaraznim respiratornim bolestima, često perite ruke. Svake godine uzimajte vakcine protiv gripe i upale pluća.

Za proširenje bronhijalnih prolaza može se propisati bronhodilatator. U težim slučajevima može se propisati kiseonik.

Liječnik može propisati antibiotike za liječenje ili prevenciju bakterijskih infekcija pluća, jer su pacijenti s hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću osjetljiviji na njih. Antibiotici se moraju uzimati tokom cijelog propisanog perioda.

Liječnik vas može uputiti kako da očistite sluz iz pluća zauzimajući različite položaje u kojima je glava niža od trupa.

Mogu se donijeti neke koristi vježbe disanja.

U vrlo ozbiljnim slučajevima kada postoji ozbiljno oštećenje pluća kao rezultat emfizema, može se izvršiti transplantacija pluća (ako je bolest oslabila srce, preporučuje se transplantacija srca i pluća).

1. Liječenje blage težine

U ovoj fazi bolest, u pravilu, nema kliničke manifestacije i nije joj potrebna konstanta terapija lijekovima... Preporučujemo sezonsko cijepljenje protiv gripe i obavezno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije jednom u pet godina (na primjer, cjepivom PNEUMO 23).

U slučaju ozbiljnih simptoma dispneje, mogu se koristiti bronhodilatatori za inhalaciju kratkog djelovanja. Preparati Salbutamol, Terbutalin, Ventolin, Fenoterol, Berrotek. Kontraindikacije: tahiaritmije, miokarditis, srčane mane, aortna stenoza, dekompenzirana dijabetes, tireotoksikoza, glaukom. Lijekovi se mogu koristiti najviše 4 puta dnevno.

Važno je pravilno udisati. Ako su vam prvi put propisani slični lijekovi, bolje je prvo udisanje obaviti sa svojim liječnikom kako bi on ukazao na moguće pogreške. Lijek se mora udahnuti (ubrizgati u usta) tačno u pozadini udisanja, tako da uđe u bronhije, a ne samo "u grlo". Nakon udisanja morate zadržati dah na vrhuncu inspiracije 5-10 sekundi.

Odvojeno u ovoj grupi je i lijek Berodual. Njegove karakteristične osobine su trajanje djelovanja od najmanje 8 sati i dobra težina terapijskog učinka. Prva dva dana uzimanja lijeka mogu izazvati refleksni kašalj, koji zatim nestaje.

U prisustvu kašlja uz ispuštanje ispljuvka, pacijentima se prepisuju mukolitici (lijekovi koji razrjeđuju sputum).

Trenutno se veliki broj lijekova s \u200b\u200bovim učinkom predstavlja na farmaceutskom tržištu, ali, po mom mišljenju, treba dati prednost lijekovima na bazi acetilcisteina.
Na primjer, ACC (vrećice za pripremu rastvora u svrhu gutanja, šumeće tablete od 100, 200 i 600 mg), šumeće tablete Fluimucil. Dnevna doza lijeka za odraslu osobu je 600 mg.

Takođe postoji oblik doziranja (otopina acetilcisteina za inhalaciju 20%) za inhalaciju s nebulizatorom. Nebulizator je uređaj za pretvaranje tečnih ljekovitih supstanci u aerosolni oblik. U ovom obliku lijek ulazi u najmanje bronhije i alveole i njegova učinkovitost je značajno povećana. Ova metoda primjene lijeka je poželjna za pacijente sa hronične bolesti gornji respiratorni trakt.

2. Liječenje umjerenog oblika

Lijekovi bronhodilatatora dugog djelovanja dodaju se lijekovima koji se koriste u 1. (blagoj) fazi bolesti.

Serevent (salmeterol). Dostupan u obliku inhalatora sa odmjerenom dozom. Preporučena dnevna doza za odrasle je 50-100 mcg / 2 puta dnevno. Tehnika udisanja mora se pažljivo pratiti.

Formoterol (foradil). Proizvodi se u kapsulama koje sadrže prašak za inhalaciju pomoću posebnog uređaja (hehealera). Preporučena dnevna doza je 12 mcg / 2 puta dnevno.

Alternativno možete redovno koristiti berodual. Ako se lijek koristi u obliku aerosola s odmjerenom dozom, provode se 2 inhalacije (2 udisaja) lijeka tri puta dnevno: ujutro, u vrijeme ručka i navečer. Također, lijek je dostupan u obliku otopine za inhalaciju kroz nebulizator. U ovom slučaju, preporučena doza za odraslu osobu je 30-40 kapi kroz raspršivač - 3 puta dnevno.

Relativno nov, ali već dobro utvrđen lijek iz ove grupe Spiriva (tiotropijum bromid). Spiriva se propisuje jednom dnevno i dostupan je u kapsulama za inhalaciju pomoću posebnog uređaja. Jedan od najefikasnijih lijekova za liječenje HOBP trenutno. Aktivna upotreba ograničena je samo prilično visokim troškovima.

3. Teški tretman.

U ovoj fazi bolesti potrebno je stalno protuupalno liječenje.

Propisane su srednje do visoke doze inhalacionih glukokortikosteroida. Pripreme: Beklazon, Becotide, Benacort, Pulmicort, Flixotide itd. Obično se proizvode u obliku odmjerenih aerosola za inhalaciju ili u obliku rastvora (Pulmicort pripravak) za inhalaciju putem raspršivača.

Takođe, sa datom težinom bolesti, mogu se koristiti kombinovani preparati koji sadrže i bronhodilatator dugotrajnog delovanja i inhalacioni kortikosteroid. Pripravci: seretid, simbicort. Trenutno se najviše smatraju kombinovanim lijekovima efikasna sredstva Terapija HOBP ove težine.

Ako su vam propisani lijekovi koji sadrže inhalacijski kortikosteroid, obavezno pitajte svog liječnika kako pravilno inhalirati. Pogrešan postupak značajno smanjuje efikasnost lijeka, povećava rizik nuspojave... Nakon udisanja, isperite usta.

4. Izuzetno ozbiljno

Pored lijekova koji se koriste za teške bolesti, dodaje se i terapija kiseonikom (redovito udisanje zraka obogaćenog kiseonikom). U tu svrhu u trgovinama medicinska tehnologija ili u velikim apotekama možete pronaći i dovoljno velike uređaje za kućnu upotrebu, i male limenke koje možete ponijeti sa sobom u šetnju i koristiti kada se pojača otežano disanje.

Ako stanje i starost pacijenta dopuštaju, operacija.
Kad izuzetno teško stanje pacijentu može biti potrebna mehanička ventilacija.

Kada je infekcija pridružena, oni dodaju terapiju antibakterijska sredstva... Preporučuje se upotreba derivata penicilina, cefalosporina, fluorokinolona. Određene lijekove i njihove doze određuje ljekar, ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti, na primjer kod patologije jetre i / ili bubrega - doziranje se smanjuje.

Prevencija

Ne pušite (pušenje je prvi uzrok kronične opstruktivne bolesti pluća).

Ne provodite puno vremena na otvorenom u dane kada je zrak zagađen.

Obratite se svom liječniku ako se simptomi pogoršaju, na primjer ako se pojača otežano disanje ili bol u prsima, pogorša se kašalj ili iskašljate krv, ako imate vrućicu, povraćate ili su vam noge i gležnjevi otečeni nego obično.

Dogovorite se sa svojim liječnikom ako ste u posljednje dvije godine imali uporni kašalj s flegmom ili ako imate stalnu otežanu disanje.

Pažnja! Odmah zdravstvena zaštitaako su vam usne ili lice plavkasto ili purpurno.

Uprkos brzom razvoju medicine i farmacije, hronična opstruktivna plućna bolest ostaje neriješen problem u modernoj zdravstvenoj zaštiti.

Izraz HOBP proizvod je dugogodišnjeg rada stručnjaka za bolesti respiratornog sistema osoba. Prije su se bolesti poput hroničnog opstruktivnog bronhitisa, hroničnog jednostavnog bronhitisa i emfizema razmatrale izolirano.

Prema predviđanjima SZO, do 2030. godine u strukturi smrtnosti u svijetu HOBP će zauzeti treće mjesto. Trenutno najmanje 70 miliona ljudi na planeti pati od ove bolesti. Sve dok se ne postigne odgovarajući nivo mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti u značajnom riziku od ove bolesti.

Istorija broja

Još prije pola stoljeća zabilježene su značajne razlike u klinici i patološkoj anatomiji kod pacijenata s bronhijalnom opstrukcijom. Tada je kod HOBP klasifikacija izgledala uslovno, tačnije predstavljala su je samo dva tipa. Pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine: ako je u klinici prevladavala bronhitna komponenta, tada je ovaj tip HOBP-a figurativno zvučao kao "plavi edem" (tip B), a tip A nazvan je "ružičasti puferi" - simbolika prevalencije emfizem. Figurativne usporedbe preživjele su u svakodnevnom životu ljekara do danas, ali klasifikacija HOBP pretrpjela je mnoge promjene.

Kasnije je, radi racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena klasifikacija HOBP prema težini koja je određena stepenom ograničenja brzine protoka zraka prema spirometrijskim pokazateljima. Ali takav slom nije uzeo u obzir težinu klinike u određenom trenutku, stopu pogoršanja podataka o spirometriji, rizik od pogoršanja, interkurentnu patologiju i, kao rezultat toga, nije mogao omogućiti upravljanje prevencijom bolesti i njegova terapija.

2011. stručnjaci Globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) integrirali su procjenu progresije HOBP-a s individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzimaju u obzir rizik i učestalost pogoršanja bolesti, težina toka i učinak popratne patologije.

Objektivno određivanje težine toka, vrste bolesti neophodni su za odabir racionalnog i adekvatnog liječenja, kao i prevenciju bolesti kod osjetljivih osoba i napredovanje bolesti. Za identifikaciju ovih karakteristika koriste se sljedeći parametri:

• stupanj bronhijalne opstrukcije;
• težina kliničkih manifestacija;
• rizik od pogoršanja.

U modernoj klasifikaciji pojam "stadijumi HOBP" zamijenjen je izrazom "stepeni", ali postupanje s konceptom inscenacije u medicinskoj praksi ne smatra se greškom.

Ozbiljnost

Bronhijalna opstrukcija obvezan je kriterij za dijagnozu HOBP. Za procjenu njegovog stupnja koriste se 2 metode: spirometrija i vršna protočnost. Prilikom provođenja spirometrije određuje se nekoliko parametara, ali 2 su važna za donošenje odluke: FEV1 / FVC i FEV1.

Najbolji pokazatelj stupnja zapreke je FEV1, a integrirajući pokazatelj FEV1 / FVC.

Studija se provodi nakon udisanja bronhodilatatornog lijeka. Rezultati se upoređuju sa godinama, težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost protoka određuje se na osnovu FEV1 - ovaj parametar čini osnovu GOLD klasifikacije. Radi lakšeg korištenja klasifikacije definirani su kriteriji praga.

Što je niži rezultat FEV1, to je veći rizik od pogoršanja, hospitalizacije i smrti. U drugom stepenu, prepreka postaje nepovratna. Tokom pogoršanja bolesti, respiratorni simptomi se pogoršavaju, što zahtijeva promjenu liječenja. Učestalost pogoršanja je različita za svakog pacijenta.

Kliničari su tokom svojih zapažanja primijetili da rezultati spirometrije ne odražavaju ozbiljnost otežanog disanja, smanjenje otpornosti na fizička aktivnost i, kao posljedica toga, kvaliteta života. Nakon liječenja pogoršanja, kada pacijent primijeti značajno poboljšanje blagostanja, indeks FEV1 se praktički neće promijeniti.

Ova pojava se objašnjava činjenicom da je težina toka bolesti i težina simptoma kod svakog pojedinog pacijenta određena ne samo stepenom opstrukcije, već i nekim drugim faktorima koji odražavaju sistemske poremećaje u HOBP:

• amiotrofija;
• kaheksija;
• smanjenje telesne težine.

Stoga su stručnjaci za GOLD predložili kombiniranu klasifikaciju HOBP, koja uključuje, pored FEV1, procjenu rizika od pogoršanja bolesti i težinu simptoma pomoću posebno razvijenih skala. Upitnike (testove) je jednostavno izvršiti i ne zahtijevaju puno vremena. Testiranje se obično vrši prije i nakon tretmana. Uz njihovu pomoć procjenjuje se težina simptoma, opće stanje i kvalitet života.

Ozbiljnost simptoma

Za tipizaciju HOBP koriste se posebno razvijene, važeće metode upitnika MRC - „Skala Medicinskog istraživačkog vijeća“; CAT, Test procjene HOBP, razvijen od strane globalne GOLD inicijative - "Test za procjenu HOBP". Provjerite ocjenu od 0 do 4 koja se odnosi na vas:

MRC
0	Kratkoću daha osjećam samo sa značajnim fizičkim. opterećenje
1	Osjećam dah kada ubrzavam, hodam po ravnoj površini ili kada se penjem na brdo
2	Zbog činjenice da osjećam nedostatak zraka, hodajući po ravnoj površini, počinjem hodati sporije u odnosu na ljude iste dobi, a ako hodam uobičajenim korakom po ravnoj površini, osjećam kako disanje zaustavlja
3	Kad pređem udaljenost od oko 100 m, osjetim da se gušim ili nakon nekoliko minuta mirnog koraka
4	Ne mogu napustiti svoju kuću zbog kratkog daha ili se ugušiti kada se oblačim / svlačim

SAT
Primjer: Dobro sam raspoložena	0 1 2 3 4 5		Neraspoložen sam	Poeni
Uopće ne kašljem	0 1 2 3 4 5		Uporan kašalj
Uopće ne osjećam flegmu u plućima	0 1 2 3 4 5		Osjećam se kao da su mi pluća ispunjena flegmom
Ne osjećam kompresiju u prsima	0 1 2 3 4 5		Osjećam vrlo jak pritisak u prsima
Kad se jednim letom popnem stepenicama ili prođem, osjećam dah	0 1 2 3 4 5		Kad se jednim letom popnem ili popnem stepenicama, osjećam dašak zraka
Mirno obavljam kućne poslove	0 1 2 3 4 5		Vrlo mi je teško obavljati kućanske poslove
Osjećam se samouvjereno napuštajući dom uprkos plućnoj bolesti	0 1 2 3 4 5		Ne mogu s povjerenjem napustiti dom zbog bolesti pluća
Spavam mirno i ispunjeno	0 1 2 3 4 5		Ne mogu dobro da spavam zbog bolesti pluća
Prilično sam energična	0 1 2 3 4 5		Lišen sam energije
UKUPNA TAČKA
0 — 10		Uticaj je zanemariv
11 — 20		Umjereno
21 — 30		Jaka
31 — 40		Vrlo jak

Rezultati ispitivanja: CAT≥10 ili MRC≥2 skala ukazuju na značajnu težinu simptoma i kritične su vrijednosti. Za procjenu ozbiljnosti kliničkih manifestacija, po mogućnosti CAT, treba koristiti jednu ljestvicu omogućava najcjelovitiju procjenu zdravstvenog stanja. Nažalost, ruski ljekari rijetko koriste upitnike.

Rizici i grupe HOBP

Pri izradi klasifikacije rizika za HOBP, na osnovu uslova i pokazatelja prikupljenih iz velikih razmjera kliničko istraživanje (BAKER, DIZAJN, POMOĆ):

• smanjenje spirometrijskih pokazatelja povezano je s rizikom od smrti pacijenta i ponavljanjem pogoršanja;
• boravak u bolnici uzrokovan pogoršanjem povezan je sa lošom prognozom i visokim rizikom od smrti.

Za različit stepen ozbiljnosti, prognoza učestalosti pogoršanja izračunata je na osnovu prethodne istorije bolesti. Tabela rizika:

Postoje 3 načina za procjenu rizika od pogoršanja:

1. Stanovništvo - prema klasifikaciji težine HOBP na osnovu podataka spirometrije: kod stepena 3 i 4 utvrđuje se visok rizik.
2. Podaci o pojedinačnoj anamnezi: ako su prošle godine postojala 2 ili više pogoršanja, tada se rizik od sljedećih pogoršanja smatra velikim.
3. Anamneza pacijenta u vrijeme hospitalizacije, koja je uzrokovana pogoršanjem u prethodnoj godini.

Koračna pravila za upotrebu integralne metode ocenjivanja:

1. Procijenite simptome na CAT skali ili dispneju na MRC.
2. Pogledajte kojoj strani kvadrata pripada rezultat: lijevo - "manje simptoma", "manje otežano disanje" ili desno - "više simptoma", "više otežano disanje".
3. Procijenite kojoj strani kvadrata (gore ili odozdo) pripada rezultat rizika od pogoršanja prema spirometriji. Nivoi 1 i 2 ukazuju na nizak rizik, a nivo 3 i 4 na visok rizik.
4. Navedite koliko je pogoršanja pacijent imao u posljednjih godinu dana: ako je 0 i 1, tada je rizik nizak, ako je 2 ili više, visok.
5. Definirajte grupu.

Početni podaci: 19 str. prema upitniku SAT, prema parametrima spirometrije FEV1 - 56%, tri pogoršanja tokom prošle godine. Pacijent spada u kategoriju "više simptoma" i potrebno ga je definirati u skupinu B ili D. Prema spirometriji - "nizak rizik", ali budući da je u posljednjih godinu dana imao tri pogoršanja, to ukazuje na "visok rizik ", stoga ovaj pacijent pripada grupi D. Ovo je grupa visokog rizika hospitalizacije, pogoršanja i smrt.

Na osnovu gornjih kriterija, pacijenti s HOBP podijeljeni su u četiri skupine prema riziku od pogoršanja, hospitalizacije i smrti.

Kriterijumi	Grupe
	I "Nizak rizik" "Manje simptoma"	IN "Nizak rizik" "Više simptoma"	OD "Visokog rizika" "Manje simptoma"	D "Visokog rizika" "Više simptoma"
Učestalost pogoršanja godišnje	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizacije	Ne	Ne	Da	Da
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
Klasa GOLD	1 ili 2	1 ili 2	3 ili 4	3 ili 4

Rezultat ovog grupiranja omogućava racionalan i individualiziran tretman. Bolest se najlakše odvija kod pacijenata iz grupe A: prognoza je u svim pogledima povoljna.

Fenotipi HOBP

Fenotipi kod HOBP kombinacija su kliničkih, dijagnostičkih, patomorfoloških znakova koji su nastali u procesu individualnog razvoja bolesti.

Identifikacija fenotipa omogućava maksimalnu optimizaciju režima liječenja.

Pokazatelji	Emfizematski tip HOBP	Bronhitski tip HOBP
Manifestacija bolesti	S otežanim disanjem kod osoba starih 30-40 godina	Sa produktivnim kašljem kod ljudi starijih od 50 godina
Tip tijela	Mršava	Težnja ka debljanju
Cijanoza	Nije tipično	Izraženo snažno
Dispneja	Značajno izražen, konstantan	Umjereno, povremeno (pojačano tokom pogoršanja)
Sputum	Blago, ljigavo	Veliki volumen, gnojan
Kašalj	Dolazi nakon kratkog daha, suv	Pojavljuje se prije kratkog daha, produktivno
Zatajenje disanja	Posljednje faze	Stalno sa napredovanjem
Promjene u volumenu prsnog koša	Povećava	Ne mijenja se
Hripanje u plućima	Ne	Da
Oslabljeno disanje	Da	Ne
Podaci o rendgenu grudnog koša	Povećana prozračnost, mala veličina srca, bulozne promjene	Srce kao "rastegnuta vrećica", jačajući obrazac pluća u korijenskim područjima
Kapacitet pluca	Povećava se	Ne mijenja se
Policitemija	Minor	Snažno izraženo
Plućna hipertenzija u mirovanju	Minor	Umjereno
Elastičnost pluća	Znatno smanjeno	Uobičajeno
Plućno srce	Terminalna faza	Brzo se razvija
Pat. anatomija	Panacinar emfizem	Bronhitis, ponekad centriacinar emfizem

Procjena biokemijskih parametara vrši se u fazi pogoršanja pokazateljima stanja antioksidativnog sistema krvi i procjenjuje se aktivnošću enzima eritrocita: katalaze i superoksid dismutaze.

Tabela "Određivanje fenotipa nivoom odstupanja enzima antioksidativnog krvnog sistema":

Problem kombinacije HOBP i bronhijalne astme (BA) smatra se aktualnim problemom u respiratornoj medicini. Manifestacija podmuklosti opstruktivnih plućnih bolesti u sposobnosti miješanja klinike dviju bolesti dovodi do ekonomskih gubitaka, značajnih poteškoća u liječenju, prevencije pogoršanja i prevencije smrtnosti.

Mješoviti fenotip HOBP - BA u modernoj pulmologiji nema jasne kriterije za klasifikaciju, dijagnozu i predmet je temeljite, sveobuhvatne studije. Ali neke razlike omogućavaju sumnju na ovu vrstu bolesti kod pacijenta.

Ako se bolest pogoršava više od 2 puta godišnje, tada se govori o fenotipu HOBP-a s čestim pogoršanjima. Tipizacija, određivanje stepena HOBP, razne vrste klasifikacija i njihove brojne modifikacije postavljaju si važne ciljeve: pravilno dijagnosticirati, adekvatno liječiti i usporiti proces.

Izuzetno je važno razlikovati razlike između pacijenata s ovom bolešću, jer su i broj pogoršanja, i stopa progresije ili smrti, kao i odgovor na liječenje pojedinačni pokazatelji. Stručnjaci se na tome ne zaustavljaju i nastavljaju tražiti načine za poboljšanje klasifikacije HOBP.

HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) - hronična bolest respiratornog sistema koju karakteriše opstruktivni plućni sindrom.

Ovo je patološko ireverzibilno stanje tijela, u kojem je oštećena ventilacija pluća zbog nemogućnosti normalnog kretanja zraka kroz organe respiratornog sistema.

U kontaktu sa

Razrednici

Simptomi HOBP

Bronhijalna opstrukcija - Ovo je stanje koje se očituje u njihovoj opstrukciji. Slikovito rečeno, ovu bolest možemo nazvati simbiozom sa. Ova bolest uzrokuje nepovratne promjene u organima respiratornog sistema, stoga nije u potpunosti izlječiva.

Takva dijagnoza ukazuje na to da je pacijent suzio lumen bronha, a također je i elastičnost zidova alveola narušena. Prvi faktor otežava ulazak zraka u pluća, a drugi smanjuje efikasnost razmjene plinova između alveola i krvi.

Rano (opstruktivna plućna bolest) omogućit će rano liječenje. To neće dovesti do potpunog oporavka, ali će zaustaviti napredovanje patologije.

• Kašalj je najraniji znak HOBP. Na početku bolesti javlja se u epizodama, ali s razvojem bolesti počinje neprestano ometati, čak i za vrijeme spavanja;
• - bronhijalnu opstrukciju prati produktivni kašalj. U nekim slučajevima sputum sadrži gnojni eksudat;
• dispneja - javlja se kod pacijenata koji već dugo pate od HOBP. Ovaj se simptom objašnjava činjenicom da alveole nisu u stanju dati potrebnu količinu kisika u krv. Osoba to osjeća kao nedostatak zraka, što je u osnovi gladovanje kiseonikom;
• oticanje - uglavnom na nogama. Razlog tome je zastoj krvi;
• cijanoza - cijanoza kože zbog hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.

Prognoza

HOBP- neizlječiva bolest. u četiri faze razvoja patološkog procesa. Posljednja je indikacija za invalidnost.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve teži. Napadi astme javljaju se sve češće, što dovodi do neuropsihijatrijskih poremećaja kod pacijenta. Pacijenti s HOBP-om često pate od depresije, anksioznosti i strahova, što samo pogoršava tok bolesti.
Obično liječenje koje propisuje liječnik provode pacijenti kod kuće, jer je to cjeloživotni proces. U slučajevima ozbiljnih pogoršanja, radi zaustavljanja napada, pacijent se prima u bolnicu.

HOBP - nemoguće je potpuno izliječiti, ali je sasvim moguće spriječiti, jer je njegov glavni uzrok pušenje... Zbog toga je broj pacijenata u zemljama s visokim životnim standardom, odnosno s financijskom sposobnošću za kupnju duhana, nešto veći nego u zemljama s niskim prihodima. Istovremeno, u zemljama s niskim životnim standardom stopa smrtnosti među oboljelima je viša, zbog nedovoljne medicinske podrške.

Prvi korak u liječenju kronične bronhijalne opstrukcije trebao bi biti prestanak pušenja.

Takođe biste se trebali što prije obratiti liječniku, u ovoj situaciji - pulmologu. Prepisat će pomoćne lijekove i nadzirati daljnje stanje pacijenta i razvoj patologije.

U kontaktu sa

Jedna od najčešćih patologija koja uzrokuje trajnu upalu respiratornog sistema je hronična opstruktivna plućna bolest (skraćeno HOBP). Iako se sam pojam počeo upotrebljavati relativno nedavno, broj pacijenata s ovom bolešću prilično je impresivan (približno 5-10% populacije). Ovakva razočaravajuća statistika prvenstveno je posljedica ogromne mase pušača - oni čine ogroman broj pacijenata.

Budući da se bolest često otkriva već u posljednjim fazama, smrtnost u roku od 10 godina nakon posjeta liječniku iznosi 55% svih zabilježenih slučajeva. Pored toga, njegove komplikacije često dovode do gubitka performansi i invalidnosti. Stoga je neophodno započeti pravovremenu dijagnozu i liječenje HOBP.

HOBP je bolest sama po sebi. Karakterizira ga ograničenje prolaska zraka kroz respiratorni trakt, au nekim slučajevima ovaj proces je nepovratan. Ovo patološko stanje je uzrokovano upalom plućnog tkiva, zauzvrat zbog nespecifičnog odgovora pacijentovog tijela na neke patogene mikročestice ili plinove.

Dijagnoza HOBP skupni je pojam koji uključuje:

• hronični opstruktivni bronhitis (uključujući gnojni);
• pneumoskleroza;
• plućna hipertenzija;
• emfizem koji je posljedica kršenja prohodnosti bronhijalnog stabla;
• hronična plućna pluća.

Sve ove bolesti odražavaju strukturne promjene i disfunkciju ključnih tjelesnih sistema koji se javljaju u različitim fazama HOBP. Neki imaju znakove nekoliko patoloških stanja odjednom.

Uzroci

U većini slučajeva, hronična opstruktivna bolest pluća razvija se kod ljudi nakon 40 godina. Većina pacijenata su muškarci. Ovaj selektivni efekat zasnovan je na specifičnoj etiologiji bolesti. Postoje sljedeći razlozi za nastanak:

• Pušenje. Glavni je krivac za HOBP (više od 80% pacijenata), a to je tipično uglavnom za razvijene zemlje, jer je tamo procenat pušača veći. Mnogo brže imaju dispneju i respiratornu opstrukciju. Prilično visok procenat rizika od obolijevanja postoji i među onima koji su redovno izloženi pasivnom dimu. Ovo je posebno štetno za djecu.
• Profesionalni faktori... Tu spadaju neka industrijska područja, čiji je nusproizvod ispuštanje čestica mikroprašine s visokim sadržajem silicija i kadmijuma u zrak. To su rudarska i metalurška industrija, industrija celuloze, kao i poslovi izravno povezani s proizvodnjom i upotrebom cementa.
• Nasljedne patologije... Genetski uzroci razvoja hronične opstruktivne plućne bolesti još su u fazi proučavanja, ali već je pouzdano poznato da je jedan od njih nedostatak α1-antitripsina. Kontrolira aktivnost elastaze koja je uključena u razgradnju različitih proteinskih struktura. Ako se proizvodnja ovog proteinskog tijela smanji za više od 30%, elastaza počinje uništavati plućno tkivo, uzrokujući emfizem.

Postoji nekoliko drugih faktora za koje se vjeruje da dovode do ove bolesti. To uključuje premalu težinu, zagađenje vazduha, porodične bolesti i redovno udisanje proizvoda sagorevanja biogoriva tokom kuvanja (uočeno kod ljudi koji žive u zaostalim zemljama).

Prerano rođena djeca i česte akutne respiratorne infekcije kod djece također mogu dovesti do razvoja bolesti, iako u ovoj dobi nema statistike o učestalosti slučajeva. Istovremeno, kod adolescenata se bilježi HOPB kao posljedica bronhijalne astme (prema nekim izvorima učestalost je 4-10%).

Naravno, gore navedeni faktori rizika, kada su prisutni pojedinačno, imaju malu vjerovatnoću da izazovu hroničnu opstruktivnu bolest pluća. Ali budući da u modernom svijetu s razvijenom industrijom, velikim zagađenjem zraka i drugim posljedicama ljudskog života, djeluju zajedno s nepravilnom prehranom i lošim navikama. Stoga se broj bolesti svake godine povećava, a životni vijek pacijenata uslijed neblagovremenog otkrivanja u opštem procentu se smanjuje.

Mehanizam razvoja

Patogeneza bolesti potiče iz bronhijalnih zidova. Pod utjecajem vanjskih faktora dolazi do poremećaja u radu egzokrinog aparata, što dovodi do povećanog lučenja sluzi i promjene u njenom sastavu. Nakon nekog vremena dolazi do infekcije koja uzrokuje upalni proces koji poprima trajni oblik.

Budući da je hronična opstruktivna bolest pluća progresivne prirode, patogena mikroflora postepeno uništava tkiva bronhija, bronhiola i susjednih alveola. Ovakav tok bolesti dovodi do smanjenja opskrbe tijela kiseonikom, što, pak, izuzetno negativno utječe na rad svih njegovih sistema. Istodobno, srce doživljava najveći stres, uslijed čega je rad respiratornih organa u velikoj mjeri narušen.

Klasifikacija

Formulacija dijagnoze uglavnom se zasniva na težini bolesti. Za to se određuje smanjenje brzine protoka udahnutog zraka i na osnovu dobivenih podataka izračunava se takozvani Tiffeneauov indeks - pokazatelj mogućeg smanjenja protoka respiratornog trakta pacijenta.

Za mjerenja se koristi poseban uređaj - spirometar. Pomoći će vam da otkrijete dvije glavne vrijednosti na osnovu kojih se vrši klasifikacija HOBP: prisilni volumen izdisaja (FEV) i prisilni vitalni kapacitet (FVC). Njihov procenat je Tiffnov indeks.

Pored toga, potrebno je uzeti u obzir simptomatske manifestacije i učestalost pogoršanja bolesti. U modernoj medicini postoje 4 stepena težine hronične opstruktivne bolesti pluća:

• Lako se nastavlja, manifestira se kao periodični vlažni kašalj. Dispneja se u većini slučajeva ne primjećuje. FEV / FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% norme.

• Umjeren tok bolesti sa primjetnom dispnejom pri naporu i upornim kašljem. Opstrukcija se povećava, moguće pogoršanje HOBP. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Bolest karakterišu ozbiljni simptomi. Pacijent ima stalni vlažni kašalj, piskanje u prsnoj kosti, najmanji fizički napor uzrokuje ozbiljnu otežano disanje. Periodi pogoršanja javljaju se redovito. FEV / FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Stanje je izuzetno ozbiljno, u nekim slučajevima čak i opasno po život. Opstrukcija bronha je izražena. U ovoj fazi destruktivni procesi u tijelu dovode do invaliditeta. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Počevši od faze 3, HOBP se može podijeliti u dvije vrste, ovisno o kliničkim manifestacijama:

• Bronhodilatator... Kašalj je ovdje prevladavajući simptom. Istovremeno se izgovara. Budući da se cor pulmonale rano razvija, koža vremenom poprima plavkastu boju. Koncentracija eritrocita u krvi, kao i njegov ukupni volumen, neprestano se povećavaju, što često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, krvarenja, srčanog udara.
• Emfizematozna. Ovaj tip uključuje HOBP s prevladavajućom dispnejom. Pacijente karakterizira intenzivno disanje koje premašuje potrebu za kisikom. Pacijenti se često žale na slabost, depresiju i gubitak kilograma. Postoji snažno iscrpljivanje tijela.

Simptomi

Kronična opstruktivna bolest pluća ne pojavljuje se odmah. Obično se primjetni znakovi uočavaju samo 3-10 godina nakon njegovog početka. Ali čak i u ovoj situaciji, pacijent ne ide uvijek liječniku. Ovo ponašanje je posebno tipično za pušače. Smatraju da je kašljanje sasvim normalno, jer svakodnevno udišu nikotinski dim. Naravno, ispravno utvrđuju razlog, ali se varaju sa svojim daljnjim postupcima.

Najčešće se bolest bilježi kod ljudi u dobi od 40-45 godina, kada pacijent već osjeća značajnu otežano disanje. Stoga je važno znati glavne simptome HOBP, posebno u početnim fazama:

• Kašalj Od svih znakova nastaje prije svega epizodnog karaktera. Tada to postaje svakodnevno. U odsustvu pogoršanja, ispljuvak obično ne izlazi.
• Sputum. Pojavljuje se neko vrijeme nakon razvoja periodičnog kašlja u trajni. U početku se promatralo uglavnom ujutro. Ako ispljuvak postane gnojan, to ukazuje na razvoj pogoršanja.
• Dispneja. Ovaj simptom znači prelazak bolesti u stadij 2. Obično je mješovitog tipa, rjeđe - samo s poteškoćama u izdahu. U početnim fazama se manifestira samo jakim fizičkim stresom, koji se pojačava tijekom akutnih respiratornih infekcija. Kako napreduje, otežano disanje se povećava, ograničavajući pacijentovu aktivnost. U ozbiljnoj patologiji se razvija u respiratornu insuficijenciju.

• Ako radite u proizvodnom pogonu i počnete kašljati od industrijske prašine, onda se najvjerojatnije razvijate.
• Postoji takva bolest kod djece -. Ovo je nasledna patologija. Savjetujemo vam da se upoznate.
• Ubrzano disanje je jasan znak. Ovaj se problem, kao i drugi, može liječiti narodnim lijekovima i lijekovima.

Pogoršanje HOBP

Ako se stanje pacijenta neprestano pogoršava 2 ili više dana, ta se faza naziva pogoršanjem. U ovom slučaju, glavni simptomi bolesti se pojačavaju, primjećuje se povišena temperatura. Ovisno o težini patologije, učestalost ponavljanja takvih razdoblja može se uvelike razlikovati. Intervali između njih nazivaju se fazama remisije. Pogoršanje bolesti ima svoje karakteristike toka:

• značajno povećanje otežanog disanja i kašlja;
• povećanje volumena izlučenog sputuma;
• često plitko disanje;
• visoke temperature;
• tahikardija;
• razne neurološke patologije (na primjer, nemotivirana agitacija ili depresija).

Komplikacije

U različitim fazama bolesti u tijelu se događaju mnoge destruktivne promjene, najčešće nepovratne. Stoga, u ogromnoj većini slučajeva, pacijenti imaju sljedeće sindrome:

• Bronhijalna opstrukcija... Razvija se od prvih stadija hronične opstruktivne bolesti pluća i postepeno napreduje. Ovaj proces obično započinje u malim bronhima. To rezultira povećanim otporom u donjim dišnim putovima. Zbog deformacije alveola plućno tkivo gubi elastičnost, formira se plućna fibroza.
• Plućna hipertenzija... Glavne komplikacije HOBP utječu na kardiovaskularni sistem. Hipertenzija izaziva suženje krvožilnog sistema u respiratornim organima, pogoršano zadebljanjem zidova krvnih žila. To povećava nivo pritiska potrebnog za protok krvi kroz mrežu kapilara koje hrane pluća.
• Plućno srce e. Iz kojih razloga kod nekih pacijenata dolazi do povećanja desne komore, još uvijek nije potpuno poznato.
• Hiperinflacija pluća... Istovremeno, pluća se prepune vazduhom i pri izdahu se ne isprazne do kraja. To postepeno slabi mišiće disanja, mijenjajući oblik dijafragme. Posebno se ovo stanje osjeća tokom fizičkog napora, ne dopuštajući da se poveća dubina disanja.
• Emfizem. Budući da je veza malih bronha s alveolama prekinuta, to negativno utječe na njihovu prohodnost.
• Opšta intoksikacija tijela... U nekih pacijenata razvija se mišićna slabost, a često je prisutan i sindrom upalne reakcije. Sve ovo dovodi do smanjenja fizičke aktivnosti, općeg pogoršanja dobrobiti.

Dijagnostika

Za tačnu dijagnozu u početku je potrebno utvrditi da li je osoba izložena faktorima rizika za razvoj hronične opstruktivne plućne bolesti. Ako pacijent puši, u svakom trenutku treba izračunavati nivo moguće opasnosti izazvane ovom navikom. To će pomoći takozvanom indeksu pušača, izračunatom po formuli: (broj dnevno popušenih cigareta * ukupno iskustvo (godine)) / 20. Ako je rezultirajući broj veći od 10, opasnost od obolijevanja vrlo je stvarna. Dijagnoza HOBP uključuje sljedeće korake:

• Klinički i biohemijski test krvi... Preporučuje se to 2 puta godišnje, kao i tokom perioda pogoršanja.
• Analiza sputuma. Određivanje njegovih makro- i mikroskopskih svojstava. Ako je potrebno, provedite studiju za bakteriologiju.
• Elektrokardiogram... Budući da hronična opstruktivna bolest pluća često uzrokuje srčane komplikacije, poželjno je ponoviti ovaj postupak 2 puta godišnje.
• RTG grudne kosti. To se mora raditi jednom godišnje (ovo je najmanje).
• Spirometrija. Omogućava vam da utvrdite koliko je teško stanje patologija respiratornog sistema. Potrebno je proći jednom godišnje ili češće kako bi se na vrijeme prilagodio tok liječenja.
• Analiza gasova i pH krvi... Radite na 3 i 4 stepena.
• Oxyhemometry. Procena stepena zasićenja krvi kiseonikom neinvazivnom metodom. Koristi se u fazi pogoršanja.
• Praćenje odnosa tečnosti i soli u tijelu... Utvrđuje se prisustvo patološke nestašice određenih mikroelemenata. Važno je u pogoršanju.
• Diferencijalna dijagnoza... Najčešće razlike dijagnosticiran rak pluća. U nekim slučajevima potrebno je isključiti i zatajenje srca, tuberkulozu, upalu pluća.

Posebno se ističe diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i HOBP. Iako su ovo dvije odvojene bolesti, često se javljaju kod iste osobe (koja se naziva sindrom preklapanja). Razlozi i mehanizmi ovoga nisu u potpunosti razumljivi, stoga je neophodno znati razlike u njihovim kliničkim manifestacijama. Dakle, počev od stupnja 2, pacijenti imaju otežano disanje. Nakon vezivanja za bronhijalnu astmu, ona se pojačava, a kako patologije napreduju, napadi astme postaju sve češći. Ovo je prilično opasno stanje koje može biti fatalno.

Čitav niz laboratorijskih testova i detaljna studija istorije pacijenta omogućit će davanje ispravne formulacije dijagnoze bolesti. To uključuje stupanj i težinu HOBP, prisustvo pogoršanja, vrstu kliničke prezentacije i komplikacije koje su se dogodile.

Liječenje kronične opstruktivne bolesti

Još uvijek je nemoguće u potpunosti izliječiti hroničnu opstruktivnu bolest pluća uz pomoć lijekova moderne medicine. Njegova glavna funkcija je poboljšati kvalitetu života pacijenata i spriječiti teške komplikacije bolesti.

HOBP se može liječiti kod kuće. Izuzetak su sljedeći slučajevi:

• terapija kod kuće ne daje vidljive rezultate ili se stanje pacijenta pogoršava;
• respiratorna insuficijencija se pojačava, prerastajući u napad gušenja, srčani ritam je poremećen;
• 3 i 4 stepena kod starijih;
• komplikacije u teškom obliku.

U remisiji

Da bi se bronhi proširili, pravi se kompleks inhalacija bronhodilatatora (provjerite doziranje kod svog liječnika):

• M-antiholinergici: "Ipratropijum bromid" ("Atrovent"), 0,4-0,6 mg ili "tiopropijum bromid" ("Spiriva"), 1 kapsula - efikasno blokira M-holinergičke receptore u parasimpatičkim nervnim završetcima;
• "Fenoterol" ili "Salbutamol" 0,5-1 ml - lijekovi sa izraženom bronhodilatatornom aktivnošću.

Budući da nakupljanje sluzi u respiratornom traktu doprinosi dodavanju infekcija, mukolitički lijekovi se koriste za sprečavanje ovih bolesti:

• "Bromhexin", "Ambroxol" - smanjuju sekretornu funkciju respiratornog sistema i mijenjaju sastav sluzi, slabeći njegove unutrašnje veze;
• "Tripsin", "Kimotripsin" - lijekovi proteinske prirode, aktivno komuniciraju sa nakupljenim sekretom, smanjujući njegovu viskoznost i na kraju vodeći do uništenja.

Uz pogoršanje

Liječenje hronične opstruktivne bolesti pluća u akutnoj fazi uključuje uzimanje glukokortikoida, češće je to "Prednizolon". Uz ozbiljnu respiratornu insuficijenciju, lijek se daje intravenozno. Budući da sistemski lijekovi ove skupine imaju mnogo nuspojava, sada ih u nekim slučajevima zamjenjuju lijekovi koji inhibiraju funkcije proupalnih medijatora ("Fenspirid", "Erespal"). Ako liječenje ovim lijekovima kod kuće ne pokaže pozitivne rezultate, pacijent mora biti hospitaliziran.

Pored toga, u ovoj fazi emfizem često napreduje i stvara se stagnacija sluzi. Ova stanja mogu dovesti do razvoja komplikacija, naime bronhitisa ili upale pluća. Da se to ne dogodi, za prevenciju ovih bolesti propisana je antibakterijska terapija - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni.

Kod starijih osoba

Za starije osobe potreban je individualni pristup, jer je zbog nekih osobenosti tok bolesti najčešće težak. Prije liječenja treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika:

• starosne promjene u respiratornom sistemu;
• prisustvo dodatnih bolesti povezanih sa HOBP i njihov međusobni uticaj;
• potreba za uzimanjem mnogih lijekova;
• poteškoće u dijagnozi i pridržavanju liječenja;
• psihosocijalne karakteristike.

Hrana

Da bi se tijelo održalo u tonu neophodnom za odoljenje bolesti, potrebna je uravnotežena prehrana:

• jesti dovoljnu količinu proteina (nešto više od norme) - jela od mesa i ribe, mliječni proizvodi;
• sa smanjenom tjelesnom težinom potrebna vam je visokokalorična dijeta;
• multivitaminski kompleksi;
• smanjeni sadržaj soli u slučaju komplikacija (plućna hipertenzija, bronhijalna astma i drugi).

Prevencija

Liječenje HOBP neće pokazati pozitivnu dinamiku sve dok pacijent ne eliminira sve faktore koji provociraju ovu bolest. Glavne preporuke su prestanak pušenja i pravovremena prevencija infekcija koje pogađaju respiratorni sistem.

Učinkovita prevencija HOBP uključuje učenje svih informacija o bolesti, kao i poznavanje načina upotrebe medicinskih uređaja potrebnih tokom liječenja. Pacijent bi trebao znati kako pravilno izvršiti udisanje, izmjeriti najveću brzinu izlaska zraka iz pluća pomoću mjerača vršnog protoka. I, naravno, morate slijediti sve preporuke ljekara.

HOBP je sporo progresivna bolest koja se vremenom može pogoršati, pa čak i umrijeti. Terapija može samo usporiti ove procese, a adekvatnost njene primjene izravno ovisi o tome koliko će pacijent još raditi. U nekim slučajevima razdoblja remisije traju i do nekoliko godina, pa takvi pacijenti žive desetljećima.

Kronična opstruktivna bolest pluća (HOBP) je neovisna progresivna bolest, koju karakteriziraju ne samo upalna komponenta, već i strukturne promjene u posudama i plućnom tkivu. Pored toga, treba spomenuti i ozbiljna kršenja bronhijalne opstrukcije. Takva je opstrukcija lokalizirana u regiji distalnih bronhija. Ova bolest je ograničena na niz tipičnih hroničnih procesa važnog respiratornog sistema.

Dokazano je da hronična opstruktivna plućna bolest najčešće pogađa muškarce starije od 40 godina. Zauzima vodeću poziciju među svim uzrocima invalidnosti. Štoviše, rizik od smrtnosti visok je čak i među radno sposobnim stanovništvom.

Povećanjem proizvodnje bronhijalne sluzi i povećanjem njene viskoznosti stvaraju se najpovoljniji uvjeti za brzi rast bakterija. U tom slučaju poremećena je prohodnost bronhija, mijenja se plućno tkivo i alveole. Napredak bolesti direktno dovodi do edema sluznice bronha, lučenja sluzi i grčeva glatkih mišića. Često se kod HOBP pridružuju bakterijske komplikacije i javljaju se relapsi plućnih infekcija.

Događa se da tok hronične opstruktivne plućne bolesti u velikoj mjeri pogoršavaju ozbiljni poremećaji izmjene plinova, koji se očituju značajnim smanjenjem kisika u krvi i porastom krvnog pritiska. Takva stanja izazivaju zatajenje cirkulacije, što dovodi do smrti kod oko 30% pacijenata s ovom dijagnozom.

Uzroci HOBP

Glavnim razlogom smatra se pušenje duhana. Među ostalim faktorima koji uzrokuju razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, postoje respiratorne infekcije u djetinjstvu, industrijske opasnosti, popratne bronhopulmonalne patologije, kao i depresivno stanje okoline. U malog broja pacijenata bolest se zasniva na genetskoj predispoziciji, koja se izražava nedostatkom proteina alfa-1-antitripsin. On je taj koji se formira u tkivima jetre, štiteći pluća od ozbiljnih oštećenja.

Kronična opstruktivna plućna bolest u pravilu se smatra profesionalnom bolešću mnogih željezničara, rudara, građevinskih radnika, kao i radnika koji dolaze u kontakt s cementom. Često se ova bolest javlja među specijalistima u metalurškoj industriji i industriji celuloze i papira. Genetska predispozicija i faktori okoline uzrokuju hronične upalne procese unutrašnje sluznice bronhija, što značajno smanjuje lokalni imunitet.

Simptomi i stadiji HOBP

Postoji nekoliko klasifikacija hronične opstruktivne bolesti pluća. U nultoj fazi, bolest se manifestuje snažnim lučenjem ispljuvka i stalnim kašljem u pozadini nepromijenjene funkcije pluća. Prva faza karakterizira kronična proizvodnja sputuma i manji opstruktivni poremećaji. U umjerenim uvjetima mogu se primijetiti različiti klinički simptomi koji se pojačavaju s određenim opterećenjem. U ovom slučaju izraženi opstruktivni poremećaji napreduju.

U trećoj fazi bolesti, kada izdahnete, ograničenje protoka zraka se povećava. Može se primijetiti porast pogoršanja i porast otežanog disanja. U izuzetno ozbiljnim uvjetima pojavljuju se teški oblici bronhijalne opstrukcije koji mogu ugroziti život osobe. Cor pulmonale se razvija i dijagnosticira se opasna respiratorna insuficijencija.

Treba spomenuti da u vrlo ranim fazama hronična opstruktivna bolest pluća može biti tajna. Često se karakteristična klinika bolesti očituje u umjerenim uvjetima. HOBP karakteriše jak kašalj sa otežanim disanjem i flegmom. Ponekad u ranim fazama postoji epizodni kašalj, praćen ispuštanjem velike količine sluznog sputuma. U tom periodu brine i otežano disanje sa intenzivnim naporima. Kašalj postaje trajan tek kako bolest napreduje.

S pojavom određene infekcije uočava se dispneja u mirovanju, a ispljuvak postaje gnojan. Tok hronične opstruktivne plućne bolesti razvija se ili emfizematoznim ili bronhijalnim tipom. Mnogi pacijenti sa bronhijalnim tipovima bolesti žale se na kašalj, obilno stvaranje sputuma. Takođe se mogu primijetiti intoksikacija, cijanoza kože i opasna gnojna upala u bronhima, kao i značajan izraz opstrukcije blagim plućnim emfizemom.

Pacijente s emfizematskim tipom HOBP karakterizira ekspiratorna dispneja, koju karakteriziraju poteškoće u izdahu. U ovom slučaju, plućni emfizem snažno prevladava nad tipičnom bronhijalnom opstrukcijom. Koža pacijenta je sivo-ružičasta, a rebrni koš je u obliku bačve. Treba napomenuti da uz povoljan benigni tok svi pacijenti preživljavaju starost.

U većini slučajeva progresivni razvoj bolesti kompliciraju akutna respiratorna insuficijencija i upala pluća. Ponekad se dijagnosticiraju spontani pneumotoraksi, sekundarna policitemija, pneumoskleroza i kongestivno zatajenje srca. U vrlo teškim fazama neki pacijenti mogu razviti plućnu plućnu ili plućnu hipertenziju. U apsolutno svim slučajevima bolest dovodi do smanjenja kvaliteta života i aktivnosti.

Dijagnoza HOBP

Pravovremena dijagnoza hronične opstruktivne bolesti pluća može povećati životni vijek pacijenata i značajno poboljšati kvalitet njihovog postojanja. Prikupljajući anamnestičke podatke, moderni stručnjaci uvijek obraćaju pažnju na proizvodne faktore i prisustvo loših navika. Glavna metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija. Otkriva početne znakove bolesti.

Takođe je važno mjerenje volumetrijskih i indikatora brzine. Oni uključuju vitalni kapacitet pluća, prisilni kapacitet i volumen jednog prisilnog izdisaja u sekundi. Za dijagnozu je dovoljan omjer i zbroj identificiranih pokazatelja. Za procjenu ozbiljnosti i prirode bronhijalne upale koristi se citološka metoda za proučavanje ispljuvka pacijenata. U fazi pogoršanja, ispljuvak uvijek ima viskozni i istovremeno gnojni karakter.

Klinički testovi krvi pomažu u identificiranju poliketomije, koja je moguća zbog razvoja opasne hipoksemije samo kod bronhijalne bolesti. Određuje se broj eritrocita, hemoglobina, hematokrita i viskoznost krvi. Glavni simptomi respiratorne insuficijencije su plinski sastav skloništa. Da bi se izuzele druge slične bolesti, prikazani su rendgenski snimci grudnog koša. HOBP karakterizira deformacija bronhijalnih zidova, kao i promjene u plućnom tkivu emfizematske prirode.

EKG može otkriti razvoj plućne hipertenzije, a dijagnostička bronhoskopija je neophodna za procjenu stanja sluznice bronha i za prikupljanje analize njihovih sekreta.

Liječenje HOBP

Glavnim ciljem terapije bolesti smatra se usporavanje svih progresivnih procesa, uklanjanje prepreka i isključivanje respiratornog zatajenja. Upravo je to potrebno za povećanje trajanja i kvaliteta života pacijenata. Uklanjanje uzroka bolesti, poput pušenja ili industrijskih faktora, neophodan je tretman u složenoj terapiji. Tretman započinje podučavanjem pacijenta upotrebi odstojnika, inhalatora i raspršivača, kao i samoprocjenom.

Istovremeno se propisuju mukolitici i bronhodilatatori za razrjeđivanje sputuma i širenje lumena bronhija. Tada se obično propisuju inhalacioni glukokortikosteroidi, a tokom pogoršanja provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, propisana je plućna rehabilitacija i oksigenacija tijela. Smanjenje brzine razvoja HOBP moguće je samo uz metodički složeni tretman koji je adekvatno odabran za svakog pojedinačnog pacijenta.

Prognoza je u pravilu povoljna u odnosu na potpuni oporavak pacijenata. Stalnim napredovanjem bolesti govore o invalidnosti. Treba napomenuti da glavni prognostički kriteriji uključuju isključivanje provocirajućih čimbenika, i što je najvažnije, poštivanje pacijentovih mjera liječenja i svih preporuka.

Prevencija HOBP

Sprečavanje daljnjeg razvoja hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP) najvažnija je preventivna mjera. Suzdržavanje od pušenja glavni je uvjet za napredovanje bolesti. Pasivno pušenje se takođe smatra neprihvatljivim. Integrirani pristup protiv bolesti zajamčit će produženje očekivanog trajanja života.

Također biste trebali obratiti posebnu pažnju na druge respiratorne infekcije koje mogu potaknuti recidiv HOBP-a. Za prevenciju pogoršanja, dugotrajna upotreba posebnih mukolitika koji imaju antioksidativno djelovanje smatra se obećavajućom.

Budući da je HOBP neizlječiva bolest, potrebno je voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, zbog čega je moguće značajno usporiti razvoj bolesti. Ispravni preventivni kriteriji omogućit će pacijentu povratak u kvalitetne životne uvjete.

Stručni urednik: Mochalov Pavel Aleksandrovič |. | d. m. n. ljekar

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opšta medicina" 1991. godine, 1993. godine "Profesionalne bolesti", 1996. godine "Terapija".