Hiponatremija uzroci razvoja dijagnostike intenzivne njege. Liječenje hiponatremije

Hiponatremija je patološko stanje koje se zasniva na smanjenju koncentracije jona natrijuma u krvi na nivo ispod 135 mEq/L.

Uzroci

Različita stanja i bolesti mogu dovesti do razvoja hiponatremije:

Addisonova bolest;
uzimanje diuretika (diuretika);
insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
upalne bolesti bubrega, kod kojih dolazi do pojačanog izlučivanja soli;
metabolička alkaloza;
dijabetes melitus praćen ketonurijom, glukozurijom;
teška totalna hiperhidroza;
nekontrolisano povraćanje;
teška dijareja;
opstrukcija crijeva;
akutni pankreatitis;
peritonitis;
hipotireoza;
psihogena polidipsija;
sindromi povezani sa poremećenom sekrecijom antidiuretskog hormona (ADH);
uzimanje određenih lijekova;
nefrotski sindrom;
akutno i kronično zatajenje bubrega;
kaheksija;
ciroza jetre;
kongestivnog zatajenja srca;
hipoproteinemija.

Prevencija hiponatremije podrazumeva pravovremeno prepoznavanje i aktivno lečenje stanja i bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja.

Vrste

Hiponatremija može biti uzrokovana i nedostatkom natrijuma u tijelu i viškom vode u tijelu. Ovisno o odnosu natrij-voda, razlikuju se sljedeće vrste hiponatremije:

Hipovolemična. Uzrokuje ga veliki gubitak ekstracelularne tečnosti, a sa njom i jona natrijuma.
Hipervolemija. Uzrokuje povećanje volumena ekstracelularne tečnosti.
Normovolemijski ili izovolemijski. Ukupna koncentracija natrijumovih jona u organizmu odgovara normi, ali pod uticajem određenih faktora dolazi do značajnog povećanja tečnosti u organizmu. Ovaj oblik hiponatremije obično nastaje kao rezultat trovanja vodom (otrovanja vodom).

Ozbiljnost hiponatremije određuje se koncentracijom natrijevih jona u krvnom serumu:

blagi – 130–135 mmol/l;
prosjek – 125–129 mmol/l;
teške - manje od 125 mmol/l.

Postoje akutni i kronični oblici hiponatremije. O akutnom obliku se govori u slučajevima kada poremećaj ravnoteže vode i elektrolita ne traje duže od 48 sati.

Znakovi

Glavni znak hiponatremije je pojava neuroloških simptoma različite jačine (od blage glavobolje do duboke kome), što je determinisano dobi pacijenta, početnim zdravstvenim stanjem, kao i stepenom hiponatremije i brzinom gubitka jona natrijuma. .

Kada se koncentracija natrijuma u krvi smanji na nivo manji od 115 mEq/L, pacijent razvija akutni cerebralni edem i komu.

Dijagnostika

Dijagnoza hiponatremije predstavlja određene poteškoće, jer su kliničke manifestacije ove patologije nespecifične. Oprez kod akutne hiponatremije neophodan je u sljedećim slučajevima:

polidipsija (patološka žeđ);
rani postoperativni period;
terapija tiazidnim diureticima;
prekomjerna fizička aktivnost;
početak terapije vazopresinom;
uzimanje amfetamina;
intravenska primjena ciklofosfamida;
priprema za kolonoskopiju;
prisutnost znakova dehidracije (smanjena diureza, tahikardija, stalna ili ortostatska hipotenzija, smanjen turgor kože, suhe sluzokože).

Da bi se potvrdila hiponatremija, provodi se niz laboratorijskih pretraga:

Određivanje koncentracije natrijuma u krvi. Normalno, odrasla osoba sadrži 136-145 mEq/L jona natrijuma u 1 litru krvi. Hiponatremija je indikovana smanjenjem koncentracije natrijuma na nivo ispod fiziološke granice normale.
Određivanje osmolarnosti plazme. Rezultati nam omogućavaju da odredimo koji tip hiponatremije je uočen. Normalni osmolaritet krvne plazme je 280-300 mOsm/kg.
Određivanje osmolarnosti urina (normalni raspon je 600–1200 mOsm/kg).
Određivanje nivoa ukupnih proteina, triglicerida i holesterola u krvi. Rezultati ovih studija nam omogućavaju da isključimo pseudohiponatremiju.

Hiponatremija može biti uzrokovana i nedostatkom natrijuma u tijelu i viškom vode u tijelu.

Tretman

Algoritam liječenja hiponatremije ovisi o težini elektrolitnog poremećaja, njegovom trajanju i karakteristikama kliničkih manifestacija (hipovolemija, hipervolemija, cerebralni edem).

U slučaju hipovolemične varijante propisana je intravenska primjena izotonične otopine natrijum hlorida. Zapreminu i brzinu primjene potrebne za korekciju izračunava liječnik u svakom konkretnom slučaju koristeći posebne formule.

Ako je uzrok hiponatremije preveliki volumen infuzije hipoosmolarnih otopina, tada je potrebno ograničiti daljnji unos tekućine u organizam i korigirati sadržaj natrijevih jona.

Eliminaciju hiponatremije, posebno s teškim kliničkim manifestacijama, treba provoditi s velikim oprezom i postupno. Ovakav pristup smanjuje rizik od razvoja neuroloških poremećaja, uključujući i one opasne po život.

Uporedo sa korekcijom ravnoteže vode i elektrolita, sprovodi se terapija bolesti i stanja koja su izazvala njenu pojavu.

Prevencija

Prevencija hiponatremije podrazumeva pravovremeno prepoznavanje i aktivno lečenje stanja i bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hiponatremije povezane su sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. To uključuje:

cerebralni edem;
encefalitis;
meningitis;
tromboza cerebralnih arterija;
subarahnoidalni ili subduralni hematomi;
infarkt hipotalamusa i (ili) stražnje hipofize;
formiranje hernijalne protruzije moždanog stabla.

Hiponatremija je blagi ili veliki pad količine natrijuma u krvnom serumu. Karakteriše ga povećan nivo vode u organizmu uz nedostatak materija rastvorenih u njoj. Ovo patološko stanje uočava se prilično često, jer se javlja kod potpuno različitih bolesti. Otkrivanje hiponatremije javlja se kod 20% kritično bolesnih pacijenata.

opći opis

Patologija je češća kod pacijenata koji su hospitalizirani. Može odražavati ozbiljnost osnovne bolesti. Istovremeno, stopa smrtnosti raste. Štoviše, smrtni slučajevi se češće bilježe kod starijih i tamnoputih pacijenata. Muškarci su podložniji hiponatremiji.

Rizične grupe uključuju pušače, osobe s cirozom jetre, srčanom insuficijencijom, dijabetes melitusom ili rakom. Koncentracija natrijuma u serumu je manja od 135 mmol/l. Ova patologija ima posebnu šifru ICD 10 - E87.1.

Razlozi razvoja

Nivo natrijuma u ljudskom tijelu može biti nizak iz nekoliko razloga.

Sa podjednako smanjenim nivoom jona natrijuma i zapreminom intracelularne tečnosti:

upotreba diuretika;
Addisonova patologija;
upala bubrega, praćena teškim gubitkom soli;
nepravilna ili nedovoljna upotreba glukokortikosteroida;
ketonurija;
jako povraćanje;
dijareja, pankreatitis, peritonitis.

Ako je nivo jona natrijuma normalan, ali je povećana količina intracelularne tečnosti:

poremećena proizvodnja antidiuretskog hormona;
stanje pacijenta nakon operacije;
psihogena polidipsija;
upotreba određenih lijekova.

Prekomjerno znojenje, teške opekotine kože, hipotireoza ili nefrotski sindrom također mogu uzrokovati smanjenje nivoa natrijuma. Ako postoji dijagnoza hiponatremije (ovu patologiju uzrokuju i razrjeđivanja krvi različitim otopinama tijekom terapije zamjene infuzije), mora se započeti hitno liječenje. Štoviše, potrebno je eliminirati ne samo nedostatak natrijuma, već i boriti se protiv osnovne bolesti koja ga je uzrokovala.

Ako je osmolarnost plazme niska, tada dolazi do hiponatremije u sljedećim slučajevima:

kod stimulacije proizvodnje antidiuretičkog hormona citostaticima, koji se daju u visokim dozama osobama s rakom;
Povećanje lučenja antidiuretičkog hormona može ukazivati na razvoj malignih procesa u tijelu.

Ponekad nije moguće utvrditi tačan uzrok hiponatremije. Tada lekari propisuju opštu terapiju.

Simptomi patologije

Ako nivo smanjenja elementa nije kritičan, znaci se možda neće pojaviti. Odnosno, prisutnost simptoma ovisi o brzini razvoja bolesti, spolu i dobi pacijenta, te stupnju razvoja patologije.

S ozbiljnim gubitkom natrijuma kod osobe, uočavaju se sljedeće manifestacije:

gubitak tjelesne težine (ako se krv razrijedi otopinama za infuziju, tada se opaža suprotna slika: povećanje tjelesne težine s pojavom edema);
oligurija;
smanjen tonus tkiva;
nepravilan rad srca;
opća slabost i malaksalost;
mučnina;
umjeren bol u glavi;
stalna pospanost;
konfuzija;
konvulzije i koma;
potpuni prestanak disanja;
cerebralni edem;
disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Ako se hiponatremija ne riješi na vrijeme, stanje pacijenta može se jako i brzo pogoršati. Ponekad ovo patološko stanje bez medicinske intervencije dovodi do smrti.

Klasifikacija patologije

Liječenje se provodi tek nakon što je pacijentu dijagnosticirana i utvrđena vrsta patologije. Postoji nekoliko vrsta hiponatremije.

Hipovolemična

Nastaje kod pacijenata zbog preraspodjele volumena krvi (u slučaju ozljede, pankreatitisa) i prekomjernog gubitka krvi. Količina supstance se smanjuje kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege. Tijelo pokušava zadržati tekućinu, pa se povećava proizvodnja antidiuretskog hormona. Ovaj oblik bolesti može biti uzrokovan i uzimanjem diuretika, posebno tiazidnih. Ovaj efekat se može manifestovati kod pacijenta čak i 14 dana nakon prekida terapije.

Hipervolemija

Karakteristično je za pacijentova edematozna stanja. U ovom slučaju, tečnost, uprkos svom višku, nastavlja da se zadržava u telu. Ova vrsta patologije je provocirana cirozom jetre, praćena ascitesom, nefrotskim sindromom,. U ovom slučaju dolazi do povećanja nivoa natrijuma na pozadini snažnog povećanja tečnosti u tijelu.

Normovolemic

Stepen ozbiljnosti može se odrediti prema sljedećim oblicima bolesti:

blaga (prilično često se opaža, ali se ne manifestira teškim simptomima);
umjereno-teška (razina natrijuma se ovdje kreće od 125-129 mmol/l, dok spori razvoj patologije također ne daje praktički nikakve simptome);
teške (manje od 125 mmol/l).

Osim toga, postoje akutni i kronični oblici bolesti. U prvom slučaju, vrijeme razvoja patologije je manje od 48 sati. Na hronični oblik bolesti ukazuje njeno trajanje duže od 3-4 dana. Simptomi hiponatremije mogu biti umjereni do teški.

Patologija se također može podijeliti na dvije vrste: pravu i pseudohiponatremiju. Prvi tip karakterizira apsolutno smanjenje zastupljenog elementa u tijelu. Pseudohiponatremija nastaje ako tekućina iz stanica prođe u ekstracelularni prostor kao rezultat utjecaja osmotski aktivnih čestica.

Prije svega, pacijentu je potrebno pregledati bubrege. Za to se koristi ultrazvučni postupak. Važno je odrediti osmolarnost urina i seruma. A potrebno je i ispitivanje bioloških tečnosti na količinu kortizola, hormona koji stimuliše štitnjaču. Pacijentu se propisuje magnetna rezonanca glave ako postoji sumnja na oštećenje hipofize.

Takođe je važno prikupiti anamnezu pacijenta, koja će ukazati na to koje hronične bolesti ima. Ali važno je i utvrditi koje lijekove bolesna osoba koristi.

Kako se patologija pravilno liječi i ispravlja?

Blagi oblik hiponatremije se povlači ako se osnovna bolest uspješno liječi. Odnosno, specifična terapija u ovom slučaju nije potrebna. Korekcija hiponatremije se provodi postupno. Telo ne treba da bude preopterećeno tečnošću. Takođe je važno izbjeći demijelinizaciju ponsa. Odnosno, koncentracija natrijuma u krvnom serumu mora se aktivno povećavati, ali bez štete za tijelo.

Važno je spriječiti napredovanje patologije. Ako je uzrok hiponatremije upotreba diuretika, tada je potrebno prilagoditi njihovu količinu. Možda ćete morati promijeniti lijekove.

Ako je patologija popraćena teškim simptomima, tada je kontakt specijalista neizbježan. Kada se razvije hiponatremija, prvo se moraju utvrditi uzroci. Ako postoji nedostatak tekućine u tijelu, pacijentu je potrebna intravenska primjena otopine natrijum hlorida. Brzinu treba izračunati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Ako se pacijent razvije, ali funkcija bubrega nije narušena, tada se za ispravljanje stanja koristi fiziološka otopina. Sa snažnim smanjenjem nivoa jona natrijuma u krvnoj plazmi (manje od 120 mol/l), efikasnost terapije se može smanjiti. To zavisi od činjenice da je kompletan intravaskularni volumen tečnosti obnovljen.

Kada se pacijentu dijagnosticira zatajenje srca, ciroza, nefrotski sindrom, bubrezi zadržavaju natrij. U ovom slučaju se ulažu napori da se eliminira glavni uzrok patologije, a količina potrošene tekućine također je ograničena.

U nekim slučajevima potrebno je ograničiti unos tečnosti u organizam. Međutim, korekciju količine jona natrijuma ne treba prekidati. Liječenju teške patologije potrebno je pristupiti vrlo odgovorno. Ako se ne popravi uzimanjem diuretika, pacijentu se preporučuje periodična ili kontinuirana filtracija krvi.

Istovremeno se eliminiraju simptomi patologije. Svako neovisno liječenje lijekovima i narodnim lijekovima negativno će utjecati na stanje pacijenta.

Ostale karakteristike tretmana

Liječenju ove bolesti treba pristupiti s oprezom, jer pogrešna doza lijeka ili netočna dijagnoza mogu uzrokovati štetu. Postoje neke karakteristike terapije:

svako davanje tečnosti treba stalno pratiti;
važno je izbjeći razvoj zatajenja srca;
asimptomatska hiponatremija se postepeno koriguje;
ako su simptomi patologije izraženi, bit će potrebno agresivnije liječenje;
kod teške hiponatremije često se koristi intravenski hipertonični fiziološki rastvor, ali proces zahteva redovno određivanje elektrolita;
Ako pacijent razvije ozbiljne komplikacije, može biti potrebno dodatno liječenje umjetnom ventilacijom.

Moguće komplikacije

Kod hiponatremije liječenje treba biti sveobuhvatno i provoditi uz stalno praćenje nivoa jona u krvnoj plazmi. Odnosno, pacijent će morati često da se podvrgava testovima. Međutim, neblagovremena terapija, kasna ili netočna dijagnoza izaziva razvoj komplikacija:

Centralna mijelinoliza. Uočava se kod iscrpljenih osoba i pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol. Ponekad ova komplikacija dovodi do smrti.
Disfazija, mutizam, spastična tetrapareza. Ova komplikacija se javlja u slučaju agresivnog liječenja hiponatremije. Ako pacijent preživi, doživljava složene neurološke poremećaje.
Oticanje mozga. Ovo stanje je smrtonosno.
Hernija moždanog stabla.
Encefalitis ili meningitis.
Subarahnoidalni hematomi.

Da bi se spriječila ponovna pojava hiponatremije, potrebno je pravovremeno eliminirati one uzroke koji mogu dovesti do smanjenja broja jona u krvnom serumu.

Hiponatremija je patološko smanjenje količine natrijuma u tijelu. U ovom slučaju, nivo intracelularne tečnosti će biti normalan, precijenjen ili podcijenjen. Nedostatak terapije prepun je razvoja ozbiljnih komplikacija, tako da ne biste trebali odgađati posjet liječniku.

Ponekad se svaka osoba počne osjećati loše, ali nema vidljivog razloga za brigu. Nakon testiranja, Vaš ljekar Vam može reći da imate hiponatremiju. Sastoji se od smanjenog nivoa natrijuma u tijelu u odnosu na standardne vrijednosti. Uloga ovog elementa je održavanje normalnog funkcionisanja svih tjelesnih sistema, posebno cirkulatornog i nervnog sistema. Ako je u organizmu premalo natrijuma, dolazi do takozvane “trovanja vodom”, koja postaje sve teža što više vode osoba konzumira. Šta je hiponatremija i koji pokazatelji je određuju?

Normalan nivo elementa kao što je natrij je u prosjeku 140 mEq po litri, ali ova oznaka se najčešće koristi u ruskoj praksi, au inostranstvu - oko 140 mmol po litri. mogu blago oscilirati unutar vašeg indikatora kada ih uzimate u različitim laboratorijama.

Uzroci

Postoji mnogo uzroka hiponatremije, pa se dijele u nekoliko klasa:

Povezan sa gubicima natrijuma u bubrezima i izvan bubrega na takav način da elementi koji ulaze u tijelo ne mogu nadoknaditi izgubljene;
Povezan sa, sa prevelikom potrošnjom vode kod određenih poremećaja u telu;

Povezan sa nepravilnom distribucijom natrijuma između ćelijskog i ekstracelularnog okruženja. Javlja se u slučajevima hipoksije () i prekomjernog unosa etanola u organizam.

Štoviše, prvi klasifikacijski znak uzroka hiponatremije smatra se glavnim u patologiji i podijeljen je u dvije podgrupe: bubrežnu ili ekstrarenalnu.

Ekstrarenalni problemi uključuju probleme koji su povezani sa:

sa gastrointestinalnim traktom (djelomični uzroci gubitka natrijuma u ovom slučaju su povraćanje, proljev, pankreatitis i peritonitis i neki drugi);
kod kožnih oboljenja (pretjerano znojenje tokom fizičke aktivnosti, visoke temperature i fiziološke karakteristike tijela;
termički učinci na kožu i opekotine, upalni procesi);
, ozljede udova;
poremećaj vaskularne funkcije i, kao rezultat, gubitak tečnosti iz organizma na različite načine.

Natrijum može napustiti tijelo zajedno s urinom i bez problema s bubrezima ako uzimate diuretike ili nedostatak mineralokortikoida.

Unatoč tome koliko se uzroka hiponatremije javlja izvan bubrežnog sistema, njihov broj u ovoj oblasti je jednako velik: kronično zatajenje bubrega i druge vrste zatajenja bubrega, period oporavka nakon liječenja, nefropatije koje troše sol. U tim slučajevima, tkiva tubula u bubrezima ne mogu u potpunosti obavljati svoju funkciju i zadržati potrebnu količinu natrijuma u organizmu, čak i ako se održava maksimalna hormonska stimulacija sistema, što dovodi do prekomjernog uklanjanja elemenata iz organizma.

Osim toga, dijagnoza kao što je hiponatremija postavlja se uzimajući u obzir nivo vode u tijelu, koji može biti visok, normalan ili nizak. Ovo je veoma važno jer zbog određenog nivoa tečnosti uzroci bolesti mogu biti veoma različiti.

Često pacijent ne primjećuje nikakve vanjske manifestacije ove bolesti. Općenito, bolest hiponatremija nema izražene simptome, a kod ljudi se hiponatremija češće otkriva slučajno tijekom općih pregleda, koji s tim nemaju nikakve veze.

Prekomjerno uklanjanje natrijuma iz tijela doprinosi zadržavanju vode, koju bi on normalno trebao apsorbirati. Višak vode u ćelijama tijela uzrokuje oštećenja svih organa i tkiva, što može uzrokovati ozbiljne bolesti.

Na primjer, ako dođe do zadržavanja vode u moždanim stanicama, tada se otok otkriva simptomima kao što su vrtoglavica, opća malaksalost i zbunjenost. Ako su uzrokovani hiponatremijom, tada se u nedostatku odgovarajućeg liječenja mogu razviti vrlo opasni simptomi u određenom periodu, koji mogu dovesti do smrti.

Ali svi ovi znakovi hiponatremije prate akutni tok bolesti, kada hiponatremija prebrzo napreduje. U slučaju kronične prirode bolesti, često se identificiraju simptomi poput hipotenzije (), smanjenog mišićnog tonusa i mnogih drugih bolesti nervnog sistema.

Šta učiniti i kako liječiti

Ali nećete biti zadovoljni samo simptomima. Često se radi poseban test krvi za hiponatremiju kako bi se utvrdilo prisustvo hiponatremije. Dešava se da su preduvjet za provođenje istraživanja upravo simptomi koji traju dugo i nemaju nikakvo opravdanje. Kada je dijagnoza već postavljena, onda uz pomoć raznih testova i pregleda počinju otkrivati uzrok bolesti.

Stvar je u tome da hiponatremija nije samostalna bolest, već je simptom, i ona je korijen svih zala koje treba liječiti – sama bolest. Dakle, liječenje hiponatremije se sastoji u otklanjanju bolesti koja ju je izazvala.

Izuzetak od pravila je unošenje otopine natrijevog klorida u krv za regulaciju ravnoteže elektrolita, ali se to koristi samo kod razvoja akutne hiponatremije.

Ako je hiponatremija kronična, tada liječenje treba biti vrlo oprezno i ovisi o individualnim reakcijama tijela, jer promatranje od strane nekvalificiranog liječnika može uzrokovati još veću štetu. Specijalista može da vas upozna sa svim nijansama i posavetuje koju odluku da donesete u vezi sa lečenjem ove bolesti.

Hiponatremija je specifičan sindrom u ljudskom tijelu povezan s poremećenim metabolizmom elektrolita.
Ne doživljava se uvijek kao samostalna bolest, već kao stanje uzrokovano određenim razlozima.

Ovo je stanje u kojem tijelo nema dovoljno natrijuma. Kada koncentracija elementa u serumu pređe minimalne granice 135 mEq/L
Iz hemije znamo da je natrijum pozitivno naelektrisan jon, označen Na. 135-145 meq/l (mg-eq/l) ( 135-145 mmol/litar (mmol/l).
Hiponatremija kao patologija prepoznata je od strane svjetske medicinske zajednice i uključena je u Međunarodna klasifikacija bolesti.
Deseta verzija (ICD-10) uključuje dva podtipa (odrasli i dojenčad), nalazi se u različitim poglavljima i predstavljena je sa dva koda:

E87.1 Hipoosmolarnost i hiponatremija.

Poglavlje IV. Bolesti endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji, pododjeljak Poremećaji metabolizma ( E70-E90)

P74.2: Disbalans natrijuma kod novorođenčeta.

Poglavlje XVI. Odabrana stanja koja nastaju u perinatalnom periodu, pododjeljci P70-P74: Prolazni endokrini i metabolički poremećaji specifični za fetus i novorođenče

Pojavljuje se hiponatremija istina – hipotonična I pseudohiponatremija – izotonična.
Prvi tip se može pojaviti kada se količina Na smanji na maksimum. Klinička studija pokazuje prisustvo supstance u serumu manje od indikatora 125 mEq/L, osmolarnost je niža 250 mOsm/kg.
Drugi tip se određuje kada voda teče iz ćelije u ekstracelularni prostor. Nema maksimalnog smanjenja Na. Klinički je utvrđeno da osmolarnost ekstracelularne tekućine može biti na ili blizu normalne.
Promjene u metabolizmu elektrolita često su složene, odnosno istovremeno s nedostatkom soli natrijuma dolazi do hipokalijemije, hipomagnezijemije i hipokalcemije. Hipokalijemija i nedostatak drugih mikroelemenata prepuni su razvoja bolesti srca i drugih organa.

Šta je hiponatremija, simptomi

Postavite svoje pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Završila je Medicinsku akademiju u Nižnjem Novgorodu (2007-2014) i specijalizaciju iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Uzroci

Hiponatremija se može javiti iz različitih razloga. Češće, kao posljedica određenih bolnih stanja. Na primjer, kao rezultat pretjeranog povraćanja uzrokovanog trovanjem, gastrointestinalnih egzacerbacija (stenoza pilorusa, itd.), Zloupotreba diuretika.
Ponekad se ovaj fenomen manifestira kada je bubrežna perfuzija smanjena (do 10 % od normalnog). Brojne patologije dovode do toga:

oštećenje nadbubrežne žlijezde
hipotireoza
hronično zatajenje srca
ciroza jetre
nefrotski sindrom

Također, smanjenje Na se javlja kada je opskrba ovog elementa iz prehrane ograničena. Dijete siromašne mikroelementima, često mono-dijete, također dovode do problema.

Simptomi, faktori rizika

Promjenu je lakše dijagnosticirati u akutnim oblicima. Kronični tok se javlja sa blagim simptomima.
Bez kliničkog pregleda, patologija se može dijagnosticirati sumnjivo ako pacijent pokazuje znakove oštećenja centralnog nervnog sistema. Disfunkcija nastaje zbog edema, koji nastaje kada tonus ekstracelularne tečnosti opadne i dođe do intracelularne preraspodjele vode. Praktično je utvrđeno da prisustvo elementa manjeg od granice od 125 mEq/L već u roku od nekoliko sati dovodi do otkazivanja centralnog nervnog sistema. Pacijent izgleda inhibirano, može se razviti epilepsija, pa čak i koma.
Važno: Bez liječenja ovo stanje prijeti fatalan.
Klinički test urina potvrdit će smanjenje tvari.
Glavni faktori rizika su: velika, potpuno nepotrebna za organizam, potrošnja vode, nekontrolisane dijete specijalista, bolesti bubrega.

Hiponatremija se definiše kao nivo natrijuma u serumu ispod normalnog (135 mEq/L)

Hiponatremija se definiše kao nivo natrijuma u serumu ispod normalnog (obično 135 mEq/L).

Klasifikacija hiponatremije

Postoje četiri moguća stanja za hiponatremiju. Početna procjena se sastoji od mjerenja osmolalnosti urina i nivoa natrijuma u urinu. Zatim procenite pacijentov volumen cirkulišuće tečnosti na osnovu kliničkog pregleda i laboratorijskih podataka kao što su specifična težina urina i azot ureje/kreatinin u krvi. Hiponatremija se dalje klasifikuje na sledeći način:

Umjetna (vještačka) ili lažna hiponatremija.

Zbog uzgoja. Hipervolemija s povećanjem ukupnog sadržaja vode u tijelu.

Hipovolemijska hiponatremija. Smanjenje natrijuma sa smanjenjem viška vode.

Euvolemijska hiponatremija. Ispraznite natrijum i vodu u jednakim omjerima.

Lažna hiponatremija

Vještački (vještački) ili lažni. Laboratorijska greška, sekundarna zbog:

1. Hiperglikemija. Podesite natrijum u odnosu na glukozu. Svaki porast glukoze u krvi za 100 mg/dL smanjuje serumski natrij za 1,7 do 2,4 mEq/L, ovisno o tome koliko je visok nivo glukoze; 2,4 mEq/L se koristi kao faktor korekcije ako je nivo glukoze iznad 300 mEq/L.

2. Hiperlipidemija. Očitavanja osmolalnosti seruma će biti normalna i veća od izračunate osmolalnosti (Osm = + [Glukoza/18] + [Azot uree u krvi/2,8]).

Zbog razblaženja, hiponatremije ili hipervolemije

Uzrokovano poremećenim izlučivanjem vode. Stanje retencije natrijuma (edem). Kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega i nefrotski sindrom, ciroza i ascites. Dijagnoza ove vrste hiponatremije. Ključ za utvrđivanje uzroka je klinička slika i osnovna bolest. Koncentracije natrijuma u urinu su obično vrlo niske (<10 мэкв/л). Однако, при острой и хронической почечной недостаточности концентрация натрия и хлора в моче может быть >20 mEq/L. Osmolalnost urina je povećana (indikator vrijedi samo u odsustvu diuretika).

Prekomjeran unos vode bez zadržavanja natrijuma u prisustvu: zatajenja bubrega, hipotireoze, Addisonove bolesti. Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona.

Dijagnoza hiponatremije zbog dilucije ili hipervolemijske hiponatremije.

Za dijagnosticiranje većine uzroka hiponatremije zbog dilucije ili hipervolemične hiponatremije (zatajenje bubrega, kongestivno zatajenje srca, hipotireoza i Addisonova bolest).

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona: neosmotski indukovano lučenje antidiuretskog hormona (može biti i euvolemično).

Klinički. Može biti uzrokovan karcinomom pluća ili drugih organa, plućnim procesima (pneumonija, tuberkuloza, kontuzija), bolestima centralnog nervnog sistema (uključujući Gillan-Barreov sindrom i subarahnoidno krvarenje), akutnom intermitentnom porfirijom, brojnim lijekovima, uključujući MAO inhibitore, dezmopresin, agensi protiv bolova, oralni hipoglikemijski agensi, opijati, barbiturati, vinkristin, klofibrat, karbamazepin i NSAIL. Može se pojaviti i tokom fizičkog stresa, uključujući postoperativna stanja. Postoperativna hiponatremija je češća i teža kod žena koje još uvijek imaju menstruaciju.

Dijagnostika. Pacijent obično ima hipertonični urin što se mjeri nivoima natrijuma u serumu (osmolalnost urina treba biti< 130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют >130 mOsm/kg). Antidiuretski hormon se može izmjeriti u krvi. Međutim, izlučivanje ovog hormona može biti nestalno i ne mora biti povišeno tokom svih perioda sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona.

Liječenje sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona. Ograničite unos tečnosti na 1 litar dnevno. Ako to nije prihvatljivo za pacijenta, demeklociklin 3,25-3,75 mg/kg na 6 sati može biti od pomoći za suzbijanje efekata ADH na bubrege. Doze koje su korištene su do 1200 mg/dan (400 mg K 6 h). S oprezom koristiti kod pacijenata sa oboljenjem jetre, kongestivnim zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega.

Hipovolemijska hiponatremija

Uzroci. Kombinovani gubici vode i natrijuma. Gastrointestinalni gubici kao što su povraćanje, dijareja; gubici kroz treće površine, kao što su opekotine, hirurške intervencije; prekomjerno znojenje, diuretici. Bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda, uključujući nekontrolirani dijabetes melitus, hipoaldosteronizam, Addisonovu bolest, period oporavka od bolesti bubrega.

Dijagnostika. Ako je bubrežna funkcija normalna, osmolalnost urina je visoka, a natrij u urinu je obično manji od 10 do 15 mEq/L, tako da bubrezi adekvatno reaguju očuvanjem natrijuma. Izlučivanje natrijuma je zanemarljivo< 1%.

Kod pacijenata sa bolestima bubrega ili nadbubrežne žlijezde, natrijum u urinu je tipično >20 mEq/L i nije od pomoći.

U prisustvu metaboličke alkaloze, natrijum u urinu može biti visok sa niskim nivoom hlorida u urinu (< 10 мэкв/л).

Euvolemijska hiponatremija

Uzroci. Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona. Može biti uzrokovano i trovanjem vodom, ali obično je potrebno >10 L/dan. Ostali uzroci uključuju hipotireozu, stres i insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Za posljednja tri uzroka, natrijum u urinu je >20 mEq/L. Ograničenje tekućine bit će dijagnostički.

Kliničke manifestacije hiponatremije. Zavisi od težine i vremena koje je prošlo od njegovog nastanka.

Hiponatremija se brzo razvija i više je simptomatska. Ako se nivo natrijuma u plazmi smanji za 10 mEq/L tokom nekoliko sati, pacijent može osjetiti mučninu, povraćanje, glavobolju i grčeve mišića.

Ako se nivo natrijuma u plazmi smanji za 10 mEq/L unutar jednog sata, pacijent može imati jaku glavobolju, letargiju, napade, konfuziju i komu.

Smrtnost 50% ako koncentracija natrijuma brzo padne na nivoe<113 мэкв/л.

Za svakog gerijatrijskog pacijenta sa promjenama mentalnog statusa, potrebno je pratiti serumske elektrolite kako bi se identificirala hiponatremija.

Pacijent može imati znakove osnovne bolesti (kao što je kongestivna srčana insuficijencija, Addisonova bolest). Ako je stanje sekundarno zbog gubitka tekućine, mogu biti prisutni znaci šoka, uključujući hipotenziju i tahikardiju.

Liječenje hiponatremije

Liječite osnovno stanje (kongestivno zatajenje srca, Addisonova bolest, hipotireoza, sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona).

Prestanite da koristite lekove koji doprinose hiponatremiji.

Dugotrajnu hiponatremiju ispravljajte polako, a brzo razvijajuću hiponatremiju agresivnije. Izbjegavajte prekomjernu korekciju hiponatremije, koja može potaknuti mienolizu centralnog pontina. Razmotrite IV terapiju natrijum hloridom u ranim fazama. Ova metoda je povezana s boljim rezultatima od ograničenja tekućine.

Kod asimptomatskih pacijenata, nemojte povećavati nivo natrijuma u serumu za više od 12 mEq/L tokom 24 sata. Ako su simptomi prisutni, nivoi natrijuma u serumu mogu se povećati za 1 do 1,5 mEq/L/sat dok se simptomi ne povuku.

Za izračunavanje količine natrijuma koja je potrebna za podizanje serumskog natrijuma na 125 mEq/L Količina natrijuma (mEq) = 125 mEq/L – raspoloživi natrijum u serumu (mEq/L) x ukupna tjelesna voda (u L); ukupna tjelesna voda = 0,6 x tjelesna težina u kg.

Natrijum se može zameniti sa 3% ili 5% rastvorom natrijum hlorida (obezbeđujući 0,51 mEq/ml i 0,86 mEq/ml, respektivno). Kod pacijenata sa ekspanzijom zapremine ekstracelularne tečnosti može biti neophodna upotreba diuretika.