U brisu se nalazi veliki broj epitelnih ćelija. Ravni epitel u brisu na floru i citologiju - šta to znači Leukociti 3 8 u p.s.

Brza navigacija stranicama

U ginekološkoj praksi ova dijagnostička metoda, kao što je bris, ima vrlo široku primjenu i često se koristi. Ovo je jedna od glavnih standardnih procedura koja pomaže u procjeni stanja organa reproduktivnog sistema kod žena.

Naravno, apsolutno sve patologije ne mogu se identificirati ovom dijagnostičkom metodom, ali se barem na mnoge od njih može posumnjati na osnovu rezultata brisa. Zato je analiza najvažnija: ona vam omogućava da odredite tijek daljnje dijagnostike i odaberete dublje i informativnije metode istraživanja.

Na šta obraćate pažnju kada dešifrujete analizu?

Analiza razmaza omogućava procjenu sljedećih pokazatelja: leukocite, ćelije skvamoznog epitela, ključne ćelije, sluz u biomaterijalu, kao i sadržaj normalne, patogene i oportunističke flore. Posljednja kategorija uključuje kvasac iz roda Candida. Među patogenim mikroorganizmima, trihomonase i gonokoke mogu se otkriti pomoću razmaza flore.

Vrlo važan dijagnostički pokazatelj je broj leukocita. Ove ćelije imunog sistema štite organizam od stranih agenasa, bilo da su to mikroorganizmi ili uništeni ili izmenjeni strukturni elementi.

Leukociti ili bela krvna zrnca jure ka patološkom žarištu upale u tijelu, gdje god se ono nalazilo. A ako se patologija razvije u organima reproduktivnog sistema, ove ćelije će otići tamo.

Kod žena, leukociti su uvijek prisutni u brisu za floru, a njihova norma je prilično proizvoljan koncept. Činjenica je da se u različitim dijelovima genitourinarnog sistema njihove dopuštene vrijednosti razlikuju. Većina bijelih krvnih zrnaca nalazi se u području cerviksa; njihov najmanji sadržaj se normalno opaža u uretri.

Međutim, za dijagnosticiranje upalnih procesa važno je procijeniti ne toliko broj leukocita koliko njihovu morfologiju. To je zbog činjenice da su bijela krvna zrnca, koja su ispunila svoju funkciju "čišćenja" tijela od patogena, uništena. Takvi leukociti se nazivaju neutrofili.

• Shodno tome, što ih je više u razmazu, to je jača upalna reakcija.

Osim toga, važno je uzeti u obzir činjenicu da se koncentracija bijelih krvnih zrnaca u toku menstrualnog ciklusa mijenja pod utjecajem polnih hormona, pa ako su leukociti u brisu blago povišeni, to nije nužno znak bolesti. ozbiljne patologije.

U svakom slučaju, sadržaj ovih stanica treba procjenjivati ​​samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim kriterijima: sastavom normalne flore i oportunističkih mikroorganizama, prisustvom ili odsutnošću patogenih bakterija, brojem epitelnih i ključnih stanica.

Kao što je gore navedeno, dijagnostički materijal za bris na floru prikuplja se iz tri točke - cerviksa, uretre i vagine.

I u svakom dobivenom brisu procjenjuju se slični pokazatelji, ali norme nekih od njih se razlikuju ovisno o području lokalizacije. Ispod je tabela koja objašnjava normalan sadržaj leukocita, normalne i patogene flore, ćelijskih elemenata i sluzi u brisu kod žena.

Dijagnostički kriterijum	Normalni indikatori
	vagina (V)	Cerviks (C)	uretra (U)
leukociti (Le)	0-10	0-30	0-5
Slime	umjereno		—
Epitelne ćelije	5-10
Ključne ćelije	—	—	—
Mikroflora	Gram-pozitivni štapići (bifido- i laktobacili) ++++	—	—
kvasac (kandida)	—	—	—
Trichomonas (Trich)	—	—	—
gonokoki (Gn)	—	—	—

Razmaz koji u potpunosti odgovara normalnim parametrima je prilično rijedak fenomen. Međutim, manja odstupanja od norme su dozvoljena kada je u pitanju vagina. Uretra i cerviks, ako nema patologija, moraju biti sterilni - tamo ne bi trebalo biti mikroflore. Što se tiče vagine, situacija je dvosmislena.

U zavisnosti od sadržaja različitih mikroorganizama, razlikuju se 4 stepena čistoće.

Idealan bris, bez leukocita i patogene flore, odgovara prvom. Međutim, većina žena se ne može pohvaliti takvim rezultatima. Često se pojedinačni leukociti nalaze u vaginalnom iscjetku u granicama normale (do 10 kom.), beznačajan sadržaj epitelnih stanica i oportunističkih bakterija. Ova slika nije okarakterisana kao patološka, ​​a bris pripada drugom stepenu čistoće.

Ako se u vaginalnom iscjetku otkriju gram-varijabilna kokalna flora, gram-negativni bacili ili stanice kvasca u pozadini smanjenja koncentracije laktobacila i bifidobakterija (Doderlein bacili), to je razlog za daljnju dijagnozu. Takav razmaz je klasifikovan kao treći stepen čistoće. Bijela krvna zrnca u njemu premašuju normu, a sadrže i puno sluzi.

U brisu četvrtog stepena čistoće ima vrlo malo ili nimalo Doderlein štapića (normalna flora), leukociti pokrivaju cijelo vidno polje, povećan je sadržaj sluzi i epitelnih ćelija. Osim toga, patogeni mikroorganizmi se nalaze u velikom broju. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje.

Uzroci povišenih bijelih krvnih zrnaca u brisu

Ako u brisu žene ima povišene leukocite, razlozi za to su povezani s upalnim procesima. Što je veća koncentracija ovih ćelija, to je proces izraženiji. Međutim, ovaj indikator se mora procijeniti u kombinaciji s drugim dijagnostičkim aspektima.

Na primjer, povećanje sadržaja sluzi se opaža s razvojem infekcija. Na taj način tijelo nastoji da se “očisti” od patogena. Povećanje broja epitelnih ćelija, kao i leukocita, upozorava na upalu.

Prema nekim laboratorijama, sadržaj ovih elemenata do 10 u vidnom polju je dozvoljen, ali ovaj pokazatelj varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa i njegove vrijednosti ne treba tumačiti bez obzira na druge dijagnostičke znakove .

Ključne ćelije su epitelne ćelije prošarane bakterijama Gardnerella. Ovo je takozvani "bakterijski pijesak". Ako se takve stanice otkriju u brisu, postoji velika vjerojatnost razvoja bakterijske vaginoze (gardnereloze).

Otkrivanje velikog broja kandide u brisu na pozadini supresije normalne flore znak je drozda. To je zbog činjenice da kada se koncentracija Doderlein štapića, koji proizvode mliječnu kiselinu, smanji, pH vagine se povećava.

Ovo stanje dovodi do aktivnog rasta oportunističke flore, uključujući kandidu. U kiseloj sredini ovi mikroorganizmi se ne mogu razmnožavati, pa bifidobakterije i laktobacili inhibiraju proces kolonizacije vagine.

Gonococci i Trichomonas su patogeni mikroorganizmi. Ni u kom slučaju ne smiju biti u brisu. Otkrivanje ovih bakterija signalizira razvoj gonoreje ili trihomonijaze.

Začeće pokreće niz procesa u tijelu žene, a kako bi se svi odvijali nesmetano, važno je uravnoteženo funkcioniranje endokrinih organa koji proizvode hormone. Promjena njihove ravnoteže uzrokuje snažne promjene u funkcionisanju organa i sistema.

Dakle, polni hormoni - progesteron i estrogeni - stimulišu rad ćelija skvamoznog epitela. Počinju aktivno sintetizirati glikogen, koji podržava reprodukciju normalne flore. Uništavajući ovu vezu, Doderleinovi bacili proizvode velike količine mliječne kiseline, koja zakiseljuje okolinu i na taj način obezbjeđuje zaštitu od infekcija.

Međutim, s obzirom na fiziološki pad imuniteta tokom trudnoće, ova mjera često nije dovoljna. Mnoge buduće majke, kada se ravnoteža hormona promijeni, počnu patiti od drozda ili drugih patologija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima.

U skladu s tim, u razmazu je zabilježen povećan sadržaj leukocita. Često koncentracija takvih stanica u vagini trudnica prelazi normu - do 10 komada. u jednom vidnom polju.

• Ako njihov sadržaj nije veći od 15-20, a buduća majka ne osjeća nikakve znakove patologije, a ostali pokazatelji razmaza su normalni, nema potrebe za brigom.

Važno je napomenuti da se koncentracija leukocita u uretri i grliću materice ne smije mijenjati. Norme za ove pokazatelje su iste kao i za žene koje nisu trudne. Povišena bela krvna zrnca u uretri su znak upale. Ovo stanje zahtijeva dijagnozu i liječenje.

Tijekom trudnoće potrebno je posebno pažljivo pratiti broj leukocita, jer upozorava na pojavu kroničnih patologija. Za buduću majku je bolje da se još jednom podvrgne pregledu.

Pravilna priprema za test razmaza

Kao i većina dijagnostičkih testova u medicini, bris flore zahtijeva pripremu. Prilikom odlaska ginekologu, žena treba zapamtiti da će rezultat testa biti pouzdan samo ako se poštuju sljedeće preporuke:

• održavati seksualni mir najmanje 2 dana prije doniranja biomaterijala;
• prestati koristiti maziva, vaginalne čepiće, kreme uoči studije;
• ne perite lice gelovima ili drugim proizvodima za intimnu higijenu;
• suzdržati se od testiranja nakon kursa antibiotika (najmanje 10 dana);
• nemojte mokriti manje od 2 sata prije posjete ginekologu;
• Nemojte se testirati tokom menstruacije.

Intimnost, bilo koji lokalni agensi, antibiotici iskrivljuju podatke o stvarnom stanju mikrobne biocenoze genitourinarnog sistema kod žene.

Prilikom mokrenja ispiraju se dijagnostički značajni objekti proučavanja: ćelijski elementi, mikroorganizmi, što također mijenja cjelokupnu sliku. Menstruacija otežava dobivanje materijala za dijagnozu - bit će "kontaminirana" velikim brojem crvenih krvnih zrnaca.

Indikacije za uzimanje brisa

Bris kod žena uključuje uzimanje biomaterijala ne samo iz vaginalne sluznice. Uzorci za analizu se takođe uzimaju iz uretre i grlića materice.

Nakon početka seksualne aktivnosti, svaka žena treba redovno da se podvrgava ovoj dijagnostičkoj proceduri: najmanje jednom godišnje. Uz preventivne preglede, bris treba uzeti i tokom trudnoće. Ako nema alarmantnih simptoma, buduća majka će morati da se podvrgne ovoj proceduri dva puta: na samom početku trudnoće prilikom registracije i u trećem tromjesečju, nakon 30 sedmica.

Međutim, dobar razlog za podvrgavanje testu brisa je ako bilo koja žena, trudna ili ne, ima sljedeće simptome:

• promjena boje i konzistencije iscjetka;
• pojava nelagode prilikom mokrenja;
• svrab u području prepona;
• neprijatan miris iscjetka;
• osjećaj pečenja u vagini;
• bol u stomaku u mirovanju ili tokom intimnosti.

Osim toga, treba imati na umu da dugotrajno liječenje antibioticima može negativno utjecati na vaginalnu mikrofloru: uzrokovati smrt korisnih bakterija, koje će zamijeniti oportunistički stanovnici. U skladu s tim, kandidijaza i bakterijska vaginoza često se razvijaju i mogu se dijagnosticirati pomoću razmaza na flori. Zato je preporučljivo napraviti takvu analizu nakon završenog kursa antibiotske terapije.

Analiza razmaza flore jedna je od najvažnijih dijagnostičkih metoda u ginekologiji. Bris se uzima sa sluzokože vagine, cerviksa ili uretre. Ova analiza vam omogućava da procijenite stanje mikroflore genitourinarnog sistema i identificirate prisutnost patogenih mikroorganizama.

Test brisa na floru kod žena radi se tokom preventivnog pregleda kod ginekologa iu prisustvu tegoba iz genitourinarnog sistema. To uključuje: bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, svrbež, peckanje u vagini, iscjedak, što ukazuje na mogući upalni proces. Takođe je preporučljivo ovu analizu uraditi na kraju kursa antibiotske terapije za prevenciju drozda i prilikom planiranja trudnoće.

Zašto je ova analiza propisana?

Obično je vaginalni bris dio rutinskog medicinskog pregleda žene. Izvodi ga specijalista tokom ginekološkog pregleda. Biološki materijal se također prikuplja iz uretre i cerviksa.

Ova dijagnoza vam omogućava da otkrijete moguće probleme sa zdravljem žene, kao što su upalni proces ili bolest uzrokovana infekcijom. U medicinskoj terminologiji, takva studija ima drugo ime - bakterioskopija.

Ginekološki bris se uzima ako se sumnja na sljedeće bolesti:

• ili vaginitis;

Specijalisti mogu propisati bris ako pacijent ima sljedeće tegobe:

• Bol tokom seksualnog odnosa.
• Obilan iscjedak neugodnog mirisa s promjenom boje.

Bris se uzima prilikom planiranja trudnoće i nakon terapije antibioticima. Osim toga, bris omogućava praćenje učinkovitosti terapije u liječenju ginekoloških bolesti.

Prednosti metode:

• Bezbolna procedura.
• Jednostavna pravila za pripremu za test razmaza.
• Praćenje efikasnosti liječenja ženskih bolesti.
• Mogućnost identifikacije mnogih bolesti genitourinarnog sistema.

U preventivne svrhe, žene se povremeno moraju podvrgnuti ovoj dijagnozi. To će pomoći u sprječavanju mogućih neželjenih posljedica.

Priprema za isporuku

Neki lekari kažu da ovaj test ne zahteva posebnu pripremu, međutim, to nije tačno. Kako bi se osigurala pouzdanost rezultata, pacijentu se savjetuje da ne ide u toalet 2-3 sata, jer urin može isprati sve patogene bakterije i infekcije, što otežava ljekaru koji prisustvuje utvrđivanju uzroka vašeg patološkog stanja. .

Ispiranje, vaginalni čepići i antibakterijski sapun također doprinose nepouzdanim pokazateljima. Žene se moraju podvrgnuti ovom testu nakon završetka menstruacije, a osim toga, sve pacijentice treba da se uzdrže od bilo kakvog seksualnog odnosa 2 dana prije uzimanja biomaterijala.

Kako se predaje?

Analizu najčešće uzima doktor kada dođete kod njega na redovni pregled u kliniku ili kada jednostavno odete u plaćenu laboratoriju, gdje vam akušeri i medicinsko osoblje uzimaju biomaterijal.

Ginekolog, akušer ili bilo koji drugi medicinski stručnjak lagano prolazi posebnom jednokratnom špatulom u obliku štapa preko tri tačke - vagine, uretre i cervikalnog kanala.

Kod muškaraca, urolog ili drugi liječnik ubacuje posebnu sondu za jednokratnu upotrebu u uretru, okreće je nekoliko puta oko svoje ose i uzima analizu. Smatra se da pregled ne uzrokuje bol, međutim, to ne isključuje nepažnju liječnika, kao i individualnu osjetljivost ili prisutnost određene bolesti, koja može uzrokovati nelagodu.

Značenje slova na obrascu za analizu

Doktori ne koriste puna imena, već skraćenice - prva slova svakog parametra analize. Za razumijevanje normalne mikroflore vagine, poznavanje slovnih oznaka bit će od velike pomoći.

Dakle, koja su ovo slova:

1. Skraćenice područja iz kojih se uzima materijal označene su slovima V (vagina), C (cervikalno područje cerviksa) i U (uretra ili mokraćni kanal);
2. L - leukociti, čija vrijednost ne može biti ista u normalnim uvjetima i u patologiji;
3. Ep - epitel ili Pl.Ep - skvamozni epitel;
4. GN - gonokok (“krivac” gonoreje);
5. Trich - Trichomonas (uzročnici trihomonijaze).

U brisu se može otkriti sluz, što ukazuje na normalnu unutrašnju sredinu (PH), korisne Doderlein bacile (ili laktobacile), čija je vrijednost jednaka 95% svih korisnih bakterija.

Neki laboratoriji smatraju pravilom označavanje sadržaja određene vrste bakterija. Na primjer, negdje za to koriste znak "+". Raspoređuje se u 4 kategorije, pri čemu je jedan plus beznačajan sadržaj, a maksimalna vrijednost (4 plusa) odgovara njihovom obilju.

Ako u brisu nema flore, označava se skraćenica “abs” (latinski, ova vrsta flore ne postoji).

Šta doktori ne vide mikroskopom?

Ovom analizom ne mogu se utvrditi sljedeća stanja ili bolesti tijela:

1) Rak materice i grlića materice. Za dijagnosticiranje maligne degeneracije endometrija potreban je histološki materijal, i to u velikim količinama. I uzimaju ga direktno iz materice tokom odvojene dijagnostičke kiretaže.

2) . Da bi se to utvrdilo, bris nije potreban i nije važno kakav će rezultat pokazati. Potrebno je napraviti analizu krvi na hCG, podvrgnuti ginekološkom pregledu kod doktora ili uraditi ultrazvuk materice. Humani korionski gonadotropin je moguće otkriti u urinu, ali ne i u genitalnom sekretu!

3) CC i druge patologije (leukoplakija, koilocitoza, HPV lezije, atipične ćelije itd.) dijagnostikuju se na osnovu rezultata citološkog pregleda. Ova analiza se uzima direktno sa grlića materice, iz zone transformacije, određenom metodom sa Papanicolaou bojenjem (otuda i naziv analize - PAP test). Naziva se i onkocitologija.

4) Ne pokazuje infekcije (STD) kao što su:

• (klamidija);
• (mikoplazmoza);
• (ureaplazmoza);

Prve četiri infekcije dijagnosticiraju se PCR metodom. I nemoguće je utvrditi prisustvo virusa imunodeficijencije iz brisa s velikom preciznošću. Morate da uradite analizu krvi.

Standardi razmaza na floru

Nakon prijema rezultata testa, ponekad može biti veoma teško razumjeti brojeve i slova koje je napisao ljekar. Zapravo i nije tako komplikovano. Da biste razumjeli imate li ginekološke bolesti, morate znati normalne pokazatelje prilikom dešifriranja analize razmaza na floru. Nema ih mnogo.

U testovima brisa kod odrasle žene, normalni pokazatelji su sljedeći:

1. – mora biti prisutan, ali samo u malim količinama.
2. (L) – Prisustvo ovih ćelija je dozvoljeno jer pomažu u borbi protiv infekcije. Normalan broj leukocita u vagini i uretri nije više od deset, au cervikalnom području - do trideset.
3. (pl.ep.) – normalno bi njegova količina trebala biti unutar petnaest ćelija u vidnom polju. Ako je broj veći, onda je to dokaz upalnih bolesti. Ako je manje znak je hormonalnih poremećaja.
4. Dederlein štapići - zdrava žena bi ih trebala imati puno. Mali broj laktobacila ukazuje na poremećenu mikrofloru vagine.

Prisustvo gljivica Candida, malih štapića, gram(-) koka, trihomonasa, gonokoka i drugih mikroorganizama u rezultatima analize ukazuje na prisustvo bolesti i zahtijeva dublje proučavanje i liječenje.

Tabela za dešifrovanje normalnog brisa kod žena (flora)

Pregled rezultata analize brisa na floru kod žena prikazan je u donjoj tabeli:

Indeks	Normalne vrijednosti
	vagina (V)	Cervikalni kanal (C)	uretra (U)
Leukociti	0-10	0-30	0-5
Epitel	5-10	5-10	5-10
Slime	Umjereno	Umjereno
gonokoki (Gn)	br	br	br
Trichomonas	br	br	br
Ključne ćelije	br	br	br
Candida (kvasac)	br	br	br
Mikroflora	Veliki broj Gram+ štapova (Dederlein štapovi)	br	br

Stepeni čistoće na osnovu razmaza flore

U zavisnosti od rezultata brisa, razlikuju se 4 stepena čistoće vagine. Stepen čistoće odražava stanje vaginalne mikroflore.

1. Prvi stepen čistoće: Broj leukocita je normalan. Većinu vaginalne mikroflore predstavljaju laktobacili (Doderlein bacili, laktomorfotipovi). Količina epitela je umjerena. Sluz – umjerena. Prvi stepen čistoće znači da vam je sve normalno: mikroflora je u redu, imunitet vam je dobar i niste u opasnosti od upale.
2. Drugi stepen čistoće: Broj leukocita je normalan. Vaginalnu mikrofloru predstavljaju korisni laktobacili zajedno s kokalnom florom ili gljivicama kvasca. Količina epitela je umjerena. Količina sluzi je umjerena. Drugi stepen čistoće vagine je takođe normalan. Međutim, sastav mikroflore više nije idealan, što znači da je lokalni imunitet smanjen i postoji veći rizik od upale u budućnosti.
3. Treći stepen čistoće: Broj leukocita je veći od normalnog. Glavni dio mikroflore predstavljaju patogene bakterije (koke, gljivice kvasca), broj laktobacila je minimalan. Ima puno epitela i sluzi. Treći stepen čistoće je već upala koju treba lečiti.
4. Četvrti stepen čistoće: Broj leukocita je veoma veliki (celo vidno polje, potpuno). Veliki broj patogenih bakterija, odsustvo laktobacila. Ima puno epitela i sluzi. Četvrti stepen čistoće ukazuje na tešku upalu koja zahtijeva hitno liječenje.

Prvi i drugi stepen čistoće su normalni i ne zahtijevaju liječenje. Na ovim stepenima dozvoljene su ginekološke manipulacije (biopsija grlića materice, kiretaža materice, restauracija himena, histerosalpingografija, razne operacije itd.)

Treći i četvrti stepen čistoće su upala. Na ovim stupnjevima, bilo kakve ginekološke manipulacije su kontraindicirane. Prvo morate liječiti upalu, a zatim ponovo napraviti bris.

Šta je kokna flora u brisu?

Koke su bakterije koje imaju sferni oblik. Mogu se pojaviti i normalno i kod raznih upalnih bolesti. Obično se u brisu otkrivaju pojedinačne koke. Ako se imunološka odbrana smanji, povećava se količina kokobacilarne flore u brisu. Koki mogu biti pozitivni (gr+) ili negativni (gr-). Koja je razlika između gr+ i gr-cocci?

Da bi detaljno opisali bakterije, mikrobiolozi, osim što naznače njihov oblik, veličinu i druge karakteristike, preparat boje posebnom metodom koja se zove „bojjenje po Gramu“. Mikroorganizmi koji ostaju obojeni nakon ispiranja razmaza smatraju se „gram-pozitivnim” ili gr+, a oni koji promijene boju nakon pranja su „gram-negativni” ili gr-. Gram-pozitivne bakterije uključuju, na primjer, streptokoke, stafilokoke, enterokoke i laktobacile. Gram-negativne koke uključuju gonokoke, Escherichia coli i Proteus.

Šta su Doderlein štapići?

Doderlein bacili ili, kako ih još zovu, laktobacili i laktobacili, mikroorganizmi su koji štite vaginu od patogenih infekcija tako što proizvode mliječnu kiselinu, koja pomaže u održavanju kiselog okruženja i uništavanju patogene flore.

Smanjenje broja laktobacila ukazuje na poremećenu kiselo-baznu ravnotežu mikroflore u vagini i pomak na alkalnu stranu, što se često javlja kod seksualno aktivnih žena. Na pH vagine značajno utiču i patogeni i oportunistički mikroorganizmi (koji se ponekad normalno nalaze u vagini).

Bris flore tokom trudnoće

Mikroflora svake žene je strogo individualna, i normalno se sastoji od 95% laktobacila, koji proizvode mliječnu kiselinu i održavaju konstantan pH unutarnje sredine. Ali oportunistička flora je također normalno prisutna u vagini. Ime je dobila jer postaje patogena samo pod određenim uslovima.

To znači da sve dok je u vagini kiselo okruženje, oportunistička flora ne uzrokuje nikakve neugodnosti i ne razmnožava se aktivno. To uključuje gljivice slične kvascu, koje pod određenim uvjetima mogu uzrokovati vaginalnu kandidijazu, kao i gardnerelu, stafilokoke, streptokoke, koji pod drugim uvjetima mogu uzrokovati bakterijsku vaginozu (upalni proces) kod žene.

Flora žene može se promijeniti iz raznih razloga - kod smanjenog imuniteta, uzimanja antibiotika, uobičajenih zaraznih bolesti i dijabetesa. Jedan od ovih faktora koji mogu promijeniti mikrofloru je promjena hormonskog nivoa. Dakle, trudnica do kraja trudnoće praktično ne proizvodi estrogen, ali proizvodi hormon progesteron u velikim količinama. Ova hormonska pozadina omogućava da se Doderleinovi štapići povećaju 10 puta, tako da tijelo pokušava zaštititi fetus od moguće infekcije tokom trudnoće. Stoga je vrlo važno obaviti pregled prije planirane trudnoće kako bi se utvrdio stepen čistoće vagine. Ako se to ne učini, tada se tijekom trudnoće može aktivirati oportunistička flora i uzrokovati razne bolesti vagine.

Kandidijaza, bakterijska vaginoza, gardnereloza, gonoreja, trihomonijaza - ovo nije potpuna lista bolesti koje slabe i labave zidove vagine. Ovo je opasno jer tokom porođaja može doći do ruptura, što se možda ne bi dogodilo da je vagina čista i zdrava. Bolesti kao što su mikoplazmoza, klamidija i ureaplazmoza ne otkrivaju se analizom razmaza, a ovi patogeni mikroorganizmi mogu se otkriti samo analizom krvi metodom PCR (lančana reakcija polimeraze) uz korištenje posebnih markera.

Bris se uzima od trudnice prilikom registracije, a zatim za praćenje u 30. i 38. sedmici. Obično, za procjenu stanja vaginalne mikroflore, liječnici govore o takozvanim stupnjevima vaginalne čistoće, koje žena treba znati i osigurati da se tokom trudnoće održava potreban stepen.

U velikoj većini slučajeva leukociti u brisu su znak upalnog procesa u organima urogenitalnog trakta, kako kod žena, tako i kod muškaraca. Međutim, rijedak je muškarac, pogotovo u mladoj dobi, koji se može “pohvaliti” da je uzeo bris ako je sve u redu sa genitourinarnim sistemom. Za muškarce brisevi nisu obavezni testovi tokom ljekarskog pregleda. Druga stvar su žene. Vjerovatno nema takvih ljudi koji nisu podvrgnuti ovakvim manipulacijama barem jednom godišnje. I to u nedostatku patologije, ali ako postoje problemi, onda se brisevi uzimaju po potrebi.

Norma i patologija

Normalno, materijala iz muške uretre nema u izobilju. Pojedinačni leukociti, prelazni epitel u razmazu, pojedinačni štapići - to je sve što nam zdrav čovjek može pružiti. Pojavu velikog broja leukocita u brisu jačeg pola obično prati i prisustvo krivaca upale(, gljive slične kvascu iz roda itd.), koji se tretira, a zatim ponovo analizira kako bi se osigurala uspješnost poduzetih mjera.

Što se tiče žena, povećan broj bijelih krvnih zrnaca se opaža prije menstruacije i smatra se apsolutno prirodnim fenomenom. Osim toga, sam povećan sadržaj (norma je do 30 ćelija u vidnom polju) nije pouzdan pokazatelj; odsutnost morfoloških znakova ovih ćelija smatra se dokazom norme leukocita. Oni su „tihi“, nisu uništeni (jezgra su očuvana), nema znakova fagocitoze. Osim toga, ponekad razlog za zbunjenost dijagnostičara može biti pogrešno uzet materijal. Primjer je "debeo" bris, koji je praktički nevidljiv zbog činjenice da je cijelo polje prošarano nakupinama stanica koje se preklapaju (uključujući leukocite). Bez rizika od greške, u takvim slučajevima ženi se nudi da ponovo uradi test.

Tabela: normalni rezultati brisa za žene

V – materijal iz vagine, C – cervikalni kanal (cerviks), U – uretra

Flora i citologija - koja je njihova razlika?

Ako se kod muškaraca analiza uzima samo iz uretre, onda je kod žena više predmeta proučavanja: uretra, vagina, cerviks, cervikalni kanal. Istina, ponekad uzimaju aspirat iz šupljine materice i prave briseve, ali to se smatra biopsijskim materijalom, koji pregleda citolog. On također donosi zaključak. Aspirati se ne uzimaju prilikom preventivnih pregleda, već se ova analiza koristi isključivo u dijagnostičke svrhe za identifikaciju kancerogenih i prekanceroznih oboljenja glavnog reproduktivnog organa kod žena. Osim toga, ako se aspirat napuni formaldehidom, a zatim nanese na staklo i boji, dobit ćete histološki preparat, koji se smatra posljednjim sredstvom u dijagnostici malignih novotvorina.

Vjerovatno su mnogi čuli izraze: "bris za floru", "bris za citologiju". Šta sve ovo znači? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?

Činjenica je da u razmazu na floru pri velikom povećanju sa uranjanjem, doktor može prebrojati ćelije, otkriti trihomonas, kvasac, diplokoke, gardnerelu i druge mikroorganizme koji predstavljaju bogatu biocenozu ženskog reproduktivnog sistema. Ali on neće moći odrediti morfološke promjene u epitelu, jer su to različita područja laboratorijske dijagnostike, gdje citologija zauzima zasebnu nišu. Proučavanje ćelijskog sastava nekog materijala zahtijeva, pored određenih znanja, i posebnu obuku. Proučavanje patoloških promjena u ćeliji i jezgru teoretski daje vrlo malo, ovdje je, kako kažu, potrebno istrenirano oko.

U oba slučaja (flora i citologija) analizu dešifruje doktor, samo treba da se malo upoznamo sa nekim pojmovima kako se, kada se suočimo sa sličnim problemom, ne bismo uplašili ili paničarili.

Citološki pregled

Zadaci i funkcije citologije su mnogo širi, a samim tim i njene mogućnosti. Doktor koji pregleda materijal fokusira se na stanje epitelnih ćelija kako bi se identificirali patološki procesi (upale, displazije, maligne neoplazme) i ujedno bilježi floru. Najčešće se ispituje vaginalni dio cerviksa, predstavljen višeslojnim (četvoroslojnim) skvamoznim epitelom (MPE) i cervikalnim kanalom. Kod pravilno uzetog brisa iz cervikalnog kanala, na normalnom citološkom uzorku se jasno vidi prizmatični (cilindrični) epitel, pojedinačni leukociti i osiromašena mikroflora, koja je mogla poticati iz podložnih dijelova (na primjer iz vagine).

Treba napomenuti da je citološki preparat informativniji, jer metoda bojenja (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ili Papanicolaou) daje jasniju sliku. Ćelije se prvo posmatraju pri malom uvećanju radi procene opšteg stanja uzorka, a zatim pri velikom povećanju (sa uranjanjem) kako bi se ispitao ne samo epitel, već i promene u jezgru karakteristične za određenu bolest. Jednom riječju, citolog vidi floru, upalu, a u većini slučajeva i njen uzrok i promjene koje je taj upalni proces izazvao. Kao i indikativni znaci infekcija koje predstavljaju posebne poteškoće u dijagnostici, predtumorska i tumorska stanja epitela.

Video: o brisu za onkocitologiju

Indirektni znaci nekih SPI u citologiji

Što se tiče brisa na SPI, preporučljivo je da se pregleda kao citološki preparat. Bris uzet na floru i obojen metilenskim plavim je najvažnija, pristupačna i jeftina, a samim tim i najčešća dijagnostička metoda u ginekologiji. Međutim, nažalost, ne daje potrebnu kompletnost slike za dijagnostičku pretragu spolno prenosivih bolesti i njihovih posljedica.

Pored svih mogućih stanovnika, koji su pri inficiranju ili poremećenoj biocenozi vidljivi u mrlju na floru (trichomonas, kvasac, leptotriks), u materijalu koji se proučava (citologija) mogu se naći indirektni znaci prisustva mikroorganizama, koje je vrlo problematično identificirati mikroskopskim metodama:

• Pojava gigantskih multinuklearnih MPE ćelija, ponekad prilično bizarnog oblika, često sa znacima parakeratoze i hiperkeratoze (keratinizacija), ukazuje na moguću leziju;
• Karakteristične su stanice u obliku "sovinog oka" s krupnozrnom citoplazmom;
• Kada možete otkriti koilocitnu atipiju (MPE ćelije sa velikim jezgrima i zonom čišćenja oko jezgra);
• Indikativni su i provacekova tela u ćelijama metaplastičnog epitela, koja su karakteristična i igraju ulogu u skrining studijama.

Naravno, citološkom analizom nemoguće je postaviti dijagnozu herpetične, citomegalovirusne ili papilomavirusne infekcije, ali se može pretpostaviti, a to je osnova za daljnje, dublje ispitivanje u određenom smjeru (i sl.). Dakle, citologija vam omogućava da suzite dijagnostičku pretragu, izbjegnete nepotrebne pretrage, uštedite vrijeme i brzo započnete mjere liječenja.

Kako se pravilno pripremiti za analizu?

Budući da je najjednostavniji i najpristupačniji metod za identifikaciju upalnih procesa urogenitalnog trakta, kako kod muškaraca tako i kod žena, bris na floru, potrebno mu je posvetiti više pažnje i naučiti čitaoca da malo razumije unesene unose. u formi.

Međutim, pre nego što posetite svog lekara, Pacijenti bi trebali znati neka jednostavna pravila:

1. Par dana prije testa potrebno je isključiti ne samo seksualni kontakt (ponekad se sperma može vidjeti u ženskom brisu), već i bilo kakve intervencije kao što su ispiranje, upotreba lokalnih lijekova (čepići, kreme, tablete);
2. Ne biste trebali ići na takvu studiju tokom menstruacije, jer će menstrualna krv ometati gledanje lijeka, gdje će ga liječnik uglavnom vidjeti;
3. Na dan pregleda potrebno je izračunati vrijeme kako biste posljednji put mokrili 2-3 sata prije, jer urin može isprati sve "informacije";
4. 7-10 dana prije testa prestati uzimati lijekove, posebno antibakterijske lijekove, ili uzeti bris tek tjedan dana nakon završetka liječenja;
5. Još jedno pravilo koje žene često zanemaruju: nemojte koristiti proizvode za intimnu higijenu. Naravno, vrlo je teško potpuno se suzdržati od takvih postupaka, kao što stručnjaci preporučuju, ali možete se barem ograničiti na čistu toplu vodu. Muškarci poslednje toalete spoljašnjih genitalija obavljaju uveče pre posete lekaru.

Nakon što se pridržava ovih savjeta, osoba odlazi na pregled, gdje će uzeti bris, farbati i pogledati pod mikroskopom. Doktor će dešifrirati, a pacijent će dobiti zaključak i vjerovatno će ga zanimati šta znače sve ove brojke i riječi.

Video: priprema za bris

Šta se može vidjeti u brisu iz uretre kod muškaraca?

Čitalac je vjerovatno pogodio da polaganje testa od muškaraca vjerojatno neće ostaviti ugodne uspomene, jer im predmet istraživanja nije toliko dostupan, pa će zaista biti neugodnih senzacija koje možda neće ostaviti osobu još nekoliko sati. Ponekad, kako bi se to izbjeglo, liječnik pacijentu prepisuje masažu prostate, koja se radi nekoliko dana prije zahvata po rektumu, odnosno kroz rektum.

Međutim, ako osjećaj pečenja i bol u penisu i dalje podsjeća na sebe nekoliko dana, a ove pojave se dopunjuju i sličnim, odlazak liječniku je neizbježan. Ali ako je sve prošlo dobro, onda će možda muškarci biti umireni činjenicom da u njihovom brisu uzetom iz uretre sve izgleda mnogo jednostavnije, osim ako, naravno, normalna analiza:

• Norma leukocita je do 5 ćelija u vidnom polju;
• Flora se sastoji od pojedinačnih štapova;
• Opća pozadina razrjeđuje epitel uretre (uglavnom prijelazni) - otprilike 5-7 (do 10) stanica;
• Mala količina sluzi koja ne igra nikakvu ulogu;
• Ponekad bris može sadržavati oportunističku floru u pojedinačnim uzorcima (streptokoke, stafilokoke, enterokoke), ali da bi se diferencirao potrebno je bris boje prema Gramu.

U slučaju upalnog procesa, bris se mijenja:

1. U brisu se pojavljuje veliki broj leukocita, koji se ponekad ne mogu prebrojati;
2. Kokna ili kokobacilarna flora istiskuje floru štapića;
3. Lijek sadrži mikrobe koji uzrokuju upalu (trihomonade, gonokoke, kvasac itd.);
4. Pod mikroskopom je teško vidjeti mikroorganizme kao što su klamidija, urea i mikoplazma, kao što je teško razlikovati patogene diplokoke koji uzrokuju gonoreju od parnih enterokoka ili lanac Enterococcus faecalis (takođe enterokoka) od streptokoka, dakle u ovakvim slučajevima , da bi se razjasnila vrsta Proučavanje patogena je dopunjeno kulturološkom metodom ili skoro univerzalnom i danas popularnom PCR (lančanom reakcijom polimeraze);
5. Uz rijetke izuzetke, E. coli se može otkriti u muškom brisu (flagrantno kršenje higijenskih pravila!), koji je koristan za crijeva, ali uzrokuje cistitis kada uđe u mokraćnu cijev muškarca. Potrebne su i dodatne laboratorijske metode istraživanja da bi se to razlikovalo.

Isto se radi i sa ženskim razmazima, jer pronađeni diplokoki možda nisu Neisseria i ne mogu uzrokovati gonoreju. Inače, mnogo su češći E. coli (Escherichia coli), enterokok (Enterococcus faecalis), stafilokok sa streptokokom i drugi mikroorganizmi u ženskim brisevima, što je zbog strukture ženskih genitalnih organa.

Ekosistem ženskog urogenitalnog trakta

Leukociti u brisu uzetom u ginekologiji, bilo za floru ili citologiju, nisu jedine ćelije prisutne u preparatu. Osim toga, djeluju samo kao posljedica ili reakcija na događaje koji se dešavaju u ekosistemu (hormonske fluktuacije, upale). Na primjer, njihovo povećanje u različitim fazama ciklusa uzrokovano je hormonskim utjecajem, stoga se prilikom prikupljanja materijala na obrascu uputnice navodi datum posljednje menstruacije.

Dijagnostičkim kriterijem za upalni proces smatra se ne samo veliki broj Le, koji "trče" na mjesto "vojnih akcija", već i stanje njihovih jezgara. Kada leukociti reaguju, pokušavaju apsorbirati "neprijatelja", fagocitozirati, ali istovremeno počinju sami sebe uništavati. Uništene ćelije nazivaju se neutrofilnim leukocitima, ali ovaj fenomen nije naznačen u transkriptu analize. Veliki broj neutrofilnih leukocita, zajedno sa obilnom koko-bacilarnom ili koknom florom, služi kao osnova za potvrdu prisustva upalnog procesa.

Ekosistem ženskih genitalnih organa uključuje mikroorganizme koji zauzimaju određene niše, a to su: epitel vagine, cerviks, cervikalni kanal, bogat endocervikalnim žlijezdama. Ove anatomske formacije stvaraju uslove za vitalnu aktivnost određenih mikroorganizama. Neki od stanovnika su obavezni, dok drugi zbog određenih okolnosti dolaze izvana i izazivaju različite upalne reakcije epitela.

Osim toga, ravnotežu u ekosistemu mogu poremetiti različiti faktori koji negativno utječu na žensko tijelo (unutrašnji i vanjski), što dovodi do toga da mikrobi koji žive u malom broju počinju istiskivati ​​prirodne stanovnike, koji predstavljaju štapićastu floru, i zauzimaju dominantnu poziciju. Primjer za to je kolonizacija vaginalnog okruženja od strane Gardnerella, koja iz više razloga istiskuje laktobacile (Doderlein bacili). Rezultat takvog “rata” je nadaleko poznat.

Normalno u ginekološkom brisu

Mikroskopska stvorenja koja žive u genitalnom traktu žene su raznolika, ali norme i dalje postoje, iako je ponekad vrlo teško odrediti njihove granice, ali mi ćemo to ipak pokušati učiniti. Dakle, u brisu uzetom u ginekologiji možete pronaći:

• Leukociti, čija je norma u uretri do 10 ćelija u vidnom polju, u grliću materice i njegovom kanalu - do 30 ćelija. Tokom trudnoće, ovi pokazatelji se mijenjaju naviše;
• Vrsta epitela u brisu zavisi od lokacije prikupljanja materijala: uretra, vrat i vagina su obloženi slojevitim skvamoznim epitelom (MSE), koji ćemo dobiti u pripremi. Bris iz cervikalnog kanala će biti predstavljen cilindričnim (prizmatičnim) epitelom. Broj ćelija se menja u različitim fazama ciklusa, ali generalno je prihvaćeno da u normalnim uslovima njihov sadržaj ne bi trebalo da prelazi 10 jedinica. Međutim, sve je to vrlo uvjetno, jer je za tačnu dijagnozu potrebno uzeti u obzir morfološke promjene u ćelijskim strukturama(nukleus, citoplazma, prisustvo „golih jezgara”), odnosno izvršiti citološku analizu;
• Sluz se u preparatu smatra obaveznom, ali umjerenom komponentom, jer je luče žlijezde cervikalnog kanala i vagine. Sluz izgleda zanimljivo tokom ovulatorne faze menstrualnog ciklusa, kristalizira se i formira uzorke slične listovima biljke, koji se nazivaju „simptom paprati“ (citologija);
• Normalan razmaz obično predstavlja flora štapića (laktobacili) i pojedinačni koki.

Oportunistička flora nije uvijek norma

Pored laktobacila - glavnih predstavnika normalne mikroflore genitalnog trakta, koji imaju važnu funkciju "samočišćenja vaginalnog okruženja", u razmazu se u malim količinama mogu naći i drugi oportunistički mikroorganizmi:

Svi ovi predstavnici mikroflore mogu živjeti a da nikome ne smetaju, ili pod određenim uvjetima izazivaju upalu. Inače, čak i laktobacili u prevelikim količinama i u obilnoj bakterijskoj flori mogu izazvati upalni proces - laktobacilozu, koji se manifestira svrabom, pečenjem i iscjetkom. Bolest, naravno, nije smrtonosna, ali veoma bolna.

Patogeni "gosti"

Prisutnost patogenih mikroorganizama, koji se prenose uglavnom seksualnim kontaktom, gotovo uvijek dovodi do problema. Lokalna upala uzrokovana patogenom može se proširiti na druge organe i sisteme i (često) postati kronična ako se ne liječi na vrijeme.

Ova pojava je posebno opasna u trudnoći, jer mnogi uzročnici bolesti mogu imati vrlo negativan učinak na fetus, pa je loš bris u trudnoći putokaz za djelovanje, i hitno djelovanje. Koji mikroorganizmi mogu ugroziti ljudski reproduktivni sistem seksualnim prijenosom? Vjerovatno nećemo nikoga iznenaditi dajući im imena, ali još jednom neće škoditi da vas podsjetimo na opasnost koju predstavljaju mikroskopska stvorenja.

gonokok - uzročnik gonoreje

Dakle, patogena mikroflora genitalnog trakta uključuje:

Koji je stepen čistoće?

Bris za određivanje stepena vaginalne čistoće uzima se kao običan bris na floru, ali se procjenjuje nešto drugačije. U ginekologiji postoji IV stepen čistoće:

I stepen– prilično rijetka pojava, bris je čist, samo štapićasta flora, pojedinačni leukociti i ćelije skvamoznog epitela u optimalnim količinama;

II stepen– pojedinačne kokice mogu „proklizati“ među štapićima ili se u pojedinačnim primjercima mogu pomiješati i drugi nepatogeni mikroorganizmi, ovaj stepen je najčešći kod ginekološki zdravih žena;

tabela: standardi za procjenu čistoće vagine

III stepen– karakterizira ga oportunistička flora i gljivice slične kvascu koje imaju tendenciju aktivnog razmnožavanja. To može ukazivati ​​na razvoj upalne reakcije na prisustvo viška količine oportunističkih mikroorganizama. Ova analiza zahtijeva dodatni pregled žene;

IV stepen– znaci očiglednog upalnog procesa: obilna kokna ili koko-bacilarna (mešovita) flora, moguće prisustvo trihomonasa, gonokoka ili drugih patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima propisuju se dodatne laboratorijske pretrage (bakteriološke, PCR, itd.) radi traženja uzročnika i daljeg liječenja.

Razmaz na floru, iako se smatra jednostavnom metodom, ima veliki potencijal. Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici bolesti urogenitalnog trakta ponekad odmah rješava problem i omogućava vam da odmah započnete mjere liječenja, čija će se kvaliteta naknadno kontrolirati samim brisom, stoga se ne preporučuje izbjegavanje takvih pristupačna procedura. Ne iziskuje mnogo troškova i nećete morati dugo čekati na odgovor.

Analiza razmaza flore jedna je od metoda pregleda žena koja se koristi u ginekologiji. Za pregled se uzima bris sa sluzokože vagine, uretre ili cerviksa, što omogućava utvrđivanje prisutnosti patogene flore i atipičnih stanica u njoj, kao i procjenu hormonskog nivoa žene.

Indikacija za testiranje može biti ili preventivni pregled kod ginekologa (jednom svaka 3 mjeseca) ili prisutnost pritužbi od strane žene. Neke od najčešćih tegoba žena su bol u donjem dijelu trbuha, svrab i peckanje u vaginalnom području. Svaka žena treba da zna da se bris na floru mora uraditi nakon dugotrajne primjene antibiotika (prevencija kandidijaze) i u slučaju planiranja trudnoće.

Procedura uzimanja brisa je bezbolna i obično je uključena u listu radnji doktora kada ga pacijent posjeti, a u slučaju terapije ova analiza postaje neophodna kako bi se osigurao učinak liječenja.

Kako se vrši analiza?

Prije uzimanja brisa moraju se ispuniti neki uvjeti 1-2 dana unaprijed kako bi rezultati bili informativniji i pouzdaniji.

Ovi uslovi uključuju:

• Nemojte imati seksualnu aktivnost 1-2 dana prije testa.
• Nemojte koristiti kreme, supozitorije, vaginalne tablete.
• Nemojte raditi bris za vrijeme menstruacije.
• Nemojte se tuširati ili kupati u kadi.

Osim toga, ne preporučuje se pranje genitalija drugim deterdžentima osim sapunom na dan posjete ginekologu. Ne preporučuje se mokrenje nekoliko sati prije uzimanja brisa. Od žene se uzima analiza sterilnom (jednokratnom) lopaticom sa 3 mjesta - cervikalni kanal cerviksa, otvor uretre i sluznica vagine.

Flora bris: interpretacija

Nakon uzimanja brisa, analiza se predaje u laboratoriju, nakon čega je liječnik na terminu mora dešifrirati za pacijenta. Preporučljivo je uzeti briseve na floru u istoj medicinskoj ustanovi, jer se metode bojenja i opisi brisa mogu razlikovati u različitim laboratorijama.

Morate znati da je preporučljivo da vas pregleda isti ljekar, posebno ako primate terapiju. Da bi se studija završila, prije i poslije nje se uzima bris na floru, a može se pregledati i tokom liječenja. Ovo se radi kako bi se pratila reakcija tijela na terapijske mjere.

Mora se imati na umu da samo liječnik koji prisustvuje s višom medicinskom naobrazbom može dešifrirati analizu. Kako bi se izbjegli nesporazumi i lažni zaključci, ne preporučuje se povjeriti tumačenje analize drugim medicinskim stručnjacima.

Šta znače ova slova na obrascu za analizu?

Radi sažetosti, liječnici skraćuju slova koja sadrže značenje jednog od indikatora analize. Da biste razumjeli šta je normalna vaginalna flora, prvo morate razumjeti značenje slova.

Dakle, slova i njihova značenja izgledaju ovako:

• V, C i, respektivno, U označavaju mjesta sa kojih se uzima bris. V-vagina (vagina), C-cerviks (cervikalni kanal cerviksa), U-uretra (uretra). Svi simboli koji se pojavljuju naspram slova označavaju ono što je otkriveno na ovim istraživačkim mjestima.
• L – znači „leukociti“, koji se mogu naći normalno i u patologiji, ali se razlikuju po količini.
• Ep - znači "epitel", što se u nekim slučajevima piše kao "Pl.Ep." ili "skvamozni epitel", što je prikladnije nazivu ćelija.
• Gn – znači uzročnik gonoreje (gonokoka).
• Trich - znači patogena trihomonijaza (Trichomonas).

Osim toga, bris može sadržavati sluz, čije prisustvo ukazuje na normalan pH vagine, kao i Doderlein bacil (laktobacil), koji inače čini 95% ukupne vaginalne mikroflore.

U nekim laboratorijama količina određene flore je označena znakom “+” koji se izračunava prema 4 kategorije - “+” - neznatna količina, i do “++++”, što karakteriše obilje količine . Ako u brisu nema flore, u laboratoriji se to bilježi kao "abs", što na latinskom (skraćeno) znači odsustvo ove vrste flore.

Šta su Doderlein štapići?

Po rođenju, pH kod djevojčice je neutralan, a vagina sterilna. Postepeno, različiti oportunistički mikroorganizmi počinju da prodiru u vaginu, ali zahvaljujući neutralnom pH okruženju ne razvijaju se. Doderleinovi štapići se pojavljuju kod djevojčica u periodu hormonskog razvoja (12-14 godina), kada u tijelu počinje prevladavati proizvodnja estrogena.

Štapići se hrane glikogenom koji proizvode epitelne stanice i štite vaginu od štetnih i stranih bakterija. Produkt razgradnje glikogena je mliječna kiselina, koja stvara kiselu sredinu u vagini koja može neutralizirati svu patogenu floru.

Smanjen broj Doderlein bacila ukazuje na neravnotežu mikroflore i pomak pH u vagini na alkalnu stranu, što je tipično za žene koje su seksualno aktivne. Na ravnotežu mikroflore aktivno utječu i patogeni i oportunistički mikrobi, koji se normalno mogu naći u vagini.

Šta je kokna flora?

Kokije, koje se takođe mogu pojaviti u opisu razmaza, odnose se na naziv flore, koji se ponekad piše kao "koka flora". Prema klasifikaciji, svi oblici bakterija se dijele na sferne, štapićaste i spiralne. Sve sferne bakterije nazivaju se kokalnom florom.

Ove male bakterije mogu se pojaviti normalno, ali i kod raznih upalnih bolesti. Sa smanjenjem imuniteta povećava se količina kokalne flore, a ako dobro funkcionira, u brisu se mogu otkriti pojedinačne kokice. U ovom slučaju postoje pozitivni koki, koji se označavaju kao gr+, i negativni, koji se pišu kao gr-.

Šta je gr.+ ili gr.- koki?

Prema drugoj klasifikaciji, svi koki se dijele na gram-pozitivne (Gr+) i gram-negativne (Gr-). Postoji metoda bojenja po Gramu za bris, po kojoj su sve koke nazvane. Gram-pozitivne koke uključuju većinu patogenih bakterija koje ostaju obojene nakon ispiranja razmaza.

To uključuje, na primjer, stafilokoke, enterokoke, streptokoke. Gram-negativne koke ostaju bezbojne, čak i nakon ispiranja razmaza alkoholom, a to su Escherichia coli, gonokoki i Proteus. Gram-pozitivne bakterije također uključuju laktobacile (Doderlein bacili).

Koje su norme za bris na floru?

Prosječne stope razmaza su izračunate za žene mlađe od 50 godina i za djevojčice mlađe od 14 godina (sposobne da budu seksualno aktivne). Kod djevojčica se mikroflora razmaza razlikuje po svom sastavu, a u dobi od preko 50 godina mijenja se hormonalni nivo žena, zbog čega se mijenjaju i standardi analize.

Normalna mikroflora na različitim tačkama izgleda ovako:

Indeks	Vagina	Cerviks
Leukociti	3-5 na vidiku	5-10 na vidiku	0-5 na vidiku
Ravni epitel	U umjerenim količinama	U umjerenim količinama	U umjerenim količinama
	U umjerenim količinama	U umjerenim količinama	Umjereno ili odsutno
Gram-pozitivni štapići (gr+), Doderlein štapići,	Mnogo	nijedan	nijedan
gram-negativni štapići (gr-)	nijedan	nijedan	nijedan

Osim toga, bris mora biti bez drugih bakterija ili gljivica, na primjer, gonokoka, klamidije i gljivica kvasca iz roda Candida.

Mikroflora svake žene je strogo individualna, i normalno se sastoji od 95% laktobacila, koji proizvode mliječnu kiselinu i održavaju konstantan pH unutarnje sredine. Ali oportunistička flora je također normalno prisutna u vagini. Ime je dobila jer postaje patogena samo pod određenim uslovima.

To znači da sve dok je u vagini kiselo okruženje, oportunistička flora ne uzrokuje nikakve neugodnosti i ne razmnožava se aktivno. To uključuje gljivice slične kvascu, koje pod određenim uvjetima mogu uzrokovati vaginalnu kandidijazu, kao i gardnerelu, stafilokoke, streptokoke, koji pod drugim uvjetima mogu izazvati upalni proces kod žene.

Flora žene može se promijeniti iz raznih razloga - kod smanjenog imuniteta, uzimanja antibiotika, uobičajenih zaraznih bolesti i dijabetesa. Jedan od ovih faktora koji mogu promijeniti mikrofloru je promjena hormonskog nivoa. Dakle, trudnica do kraja trudnoće praktično ne proizvodi estrogen, ali proizvodi hormon progesteron u velikim količinama.

Ova hormonska pozadina omogućava da se Doderleinovi štapići povećaju 10 puta, tako da tijelo pokušava zaštititi fetus od moguće infekcije tokom trudnoće. Stoga je vrlo važno obaviti pregled prije planirane trudnoće kako bi se utvrdio stepen čistoće vagine. Ako se to ne učini, tada se tijekom trudnoće može aktivirati oportunistička flora i uzrokovati razne bolesti vagine.

Kandidijaza, bakterijska vaginoza, gardnereloza, gonoreja, trihomonijaza - ovo nije potpuna lista bolesti koje slabe i labave zidove vagine. Ovo je opasno jer tokom porođaja može doći do ruptura, što se možda ne bi dogodilo da je vagina čista i zdrava. Bolesti kao što su mikoplazmoza, klamidija i ureaplazmoza ne otkrivaju se analizom razmaza, a ovi patogeni mikroorganizmi mogu se otkriti samo analizom krvi metodom PCR (lančana reakcija polimeraze) uz korištenje posebnih markera.

Bris se uzima od trudnice prilikom registracije, a zatim za praćenje u 30. i 38. sedmici. Obično, za procjenu stanja vaginalne mikroflore, liječnici govore o takozvanim stupnjevima vaginalne čistoće, koje žena treba znati i osigurati da se tokom trudnoće održava potreban stepen.

Koji je stepen čistoće vagine?

Karakteristike nivoa čistoće su sledeće:

1. stepen čistoće - stanje žene govori o apsolutnom zdravlju. U brisu, mikroflora se sastoji od 95% ili više laktobacila, nalaze se i pojedinačne epitelne ćelije i leukociti.
2. stepen čistoće - ista slika kao i kod stepena 1, samo oportunističke bakterije se mogu otkriti u maloj količini u razmazu.
3. stepen čistoće ukazuje da je broj oportunističkih bakterija veći od Doderlein bacila.
4. stepen čistoće - puno epitela, leukocita (u potpunosti) i bakterijske flore, a štapići se nalaze u malim količinama ili ih nema.

Kako se stepen čistoće razvija, tako se mijenja i pH odgovor vagine. Na 1-2 stepena je kiseo, a na 3-4 postaje blago lužnat i alkalan.

Šta vam može reći bris na floru?

Kada žena ode kod doktora, njene pritužbe i pregled nose mnogo informacija, ali analiza razmaza flore nije ništa manje informativna. Pojava određenih elemenata u brisu ne samo da može identificirati moguće bolesti, već i dati prognozu i biti razlog za dubinski pregled žene.

• Epitelne ćelije - povećanje njihovog broja ukazuje na prisustvo upale.
• Leukociti - prisustvo malog broja ukazuje na normocenozu, a veliki broj (potpuno u vidnom polju) ukazuje na prisustvo akutne ili hronične upale.
• Sluz je normalno prisutna samo u vagini; otkrivanje sluzi u uretri ukazuje na moguću upalu urinarnog trakta.
• Kokna flora - normalno ne bi trebala biti u uretri, a mala količina u vagini. Povećanje kokalne flore dovodi do smanjenja flore štapića i promjene stupnja čistoće, što ukazuje na vaginalnu disbiozu i prisutnost upale.
• Gonococcus - nalaz u vagini ukazuje na prisustvo gonoreje.
• Trichomonas i gardnerella - ukazuju na prisustvo trihomonijaze i gardnerele.
• Gljive slične kvascu - njihovo otkrivanje u velikim količinama ukazuje na poremećaj biocenoze i promjenu stupnja čistoće. Istovremeno, broj šipki se naglo smanjuje, a liječnici govore o prisutnosti kandidijaze.

Dakle, analiza razmaza na floru važan je pokazatelj funkcionisanja imunološkog sistema, kao i prisutnosti disbakterioze i kroničnih infekcija u tijelu žene. Ako je potrebno, liječnik može napraviti citomorfološku i bakterijsku studiju iscjetka, što su posebne metode analize.

Flora bris- test koji često prepisuju ginekolozi. Šta to pokazuje i koje zablude o tome postoje?

Ova analiza se može nazvati „općom“. Ovo je primarna dijagnoza koja omogućava doktoru da potvrdi ili opovrgne prisustvo upalnog procesa u vagini, uretri, cervikalnom kanalu, kao i da izvuče određene zaključke o mogućim menopauzalnim ili menopauzalnim promjenama kod pacijentkinje.

Kako se tačno zove analiza:

• mikroskopski (bakterioskopski) pregled razmaza obojenog po Gramu - ovo je službeni naziv;
• bris genitalija;
• bakterioskopija;
• mikroskopija.

Koristi se za dijagnosticiranje infektivnih i upalnih procesa. Bakterioskopija vam omogućava da otkrijete bakterije u genitalnim organima žene: protozojske mikroorganizme - gonokoke, koji uzrokuju gonoreju, trichomonas - uzročnik trihomonijaze. Također, specijalista će kroz mikroskop vidjeti neke bakterije, gljivice (Candida) i ključne ćelije (znak bakterijske vaginoze). Vrsta mikroorganizma određuje se njegovim oblikom, veličinom i da li je obojen bojom ili ne, odnosno da li je gram-pozitivan ili gram-negativan.

Osim toga, u brisu sa svake tačke (uzetoj iz vagine, uretre, cervikalnog kanala) broji se broj leukocita u vidnom polju. Što ih je više, upalni proces je izraženiji. Procjenjuje se količina epitela i sluzi. posebno je visoka kod žena u reproduktivnom dobu tokom perioda ovulacije – u sredini menstrualnog ciklusa.

Mikroskopski pregled iscjetka ženskih genitalnih organa prilika je da se brzo procijeni da li je žena ginekološki zdrava ili ne i postavi jednu od četiri dijagnoze:

• vaginalna kandidijaza (droz);
• bakterijska vaginoza (ranije nazvana gardnereloza);
• gonoreja;
• trihomonijaza.

Ako nema jasnih znakova jedne od ovih bolesti, ali je bris loš, provodi se dubinska studija materijala - izvodi se bakterijska kultura.

Razlozi za izvođenje kulture u ginekologiji

1. Ako bris sadrži umjeren ili veliki broj leukocita, a uzročnik infekcije nije poznat. Pošto kod mikroskopije postoji donja granica za detekciju mikroorganizama: 10 do 4 - 10 do 5 stepeni.
2. Ako je mikrob identificiran, utvrditi njegovu osjetljivost na antibiotike.
3. Ako postoje znakovi gljivične infekcije. Da biste precizno odredili vrstu gljivica i propisali efikasan antimikotički lijek.

   Neke vrste gljivica, na primjer, Candida albicans (diploidna gljivica), vrlo su opasne za trudnice i mogu uzrokovati infekciju i prijevremeno pucanje membrana.

   Druge vrste gljivica Candida ne treba liječiti ako nema patoloških simptoma.

Ako se pronađu ključne ćelije (znakovi bakterijske vaginoze), ali osim njih, prisutni su i drugi mikrobi. Za identifikaciju.

Koje su razlike između bakterijske kulture, razmaza flore i stepena vaginalne čistoće?

U metodi istraživanja. Uz opći razmaz, materijal koji se nanosi na staklo se boji posebnim bojama i ispituje se pod mikroskopom. A kada se radi bakteriološka (bakteriološka, ​​kulturološka, ​​mikrobiološka) studija, prvo se „sije“ na hranljivu podlogu. A onda, nakon nekoliko dana, pogledaju pod mikroskopom da vide koje su kolonije mikroorganizama narasle.

Odnosno, ako govorimo o brzoj analizi, dobit ćete samo zaključak o broju leukocita, epitela i sluzi. Setva nije hitna

Takođe, mikroskopom možete brzo odrediti stepen čistoće iz vagine. Ovdje liječnik samo procjenjuje odnos između normalne, oportunističke i patogene mikroflore.

Klasična procjena čistoće vagine.

Ažurirana tabela

Stepeni	Znakovi
I	Dederlein štapići, skvamozni epitel.
II	Nepiogene bakterije. Leukociti su normalni. Dijagnoza: negnojni bakterijski kolpitis.
III	Piogeni (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, gonokoki itd.) mikroorganizmi. Visok broj bijelih krvnih zrnaca. Gnojni bakterijski kolpitis.
IV	Gonoreja (otkriveni gonokoki).
V	Trihomonijaza (otkrivena trihomonasa).
VI	Vaginalna kandidijaza (otkrivene gljivice).

Ono što doktori ne vide mikroskopski

1. Trudnoća. Da bi se to utvrdilo, bris nije potreban i nije važno kakav će rezultat pokazati. Potrebno je napraviti analizu krvi na hCG, podvrgnuti ginekološkom pregledu kod doktora ili uraditi ultrazvuk materice. Humani korionski gonadotropin je moguće otkriti u urinu, ali ne i u genitalnom sekretu!
2. Rak materice i grlića materice. Za dijagnosticiranje maligne degeneracije endometrija potreban je histološki materijal, i to u velikim količinama. I uzimaju ga direktno iz materice.

   CC i druge patologije (erozija, leukoplakija, atipične stanice itd.) dijagnosticiraju se na osnovu rezultata citološkog pregleda. Ova analiza se uzima direktno sa grlića materice, iz zone transformacije, određenom metodom sa Papanicolaou bojenjem (otuda i naziv analize - PAP test). Naziva se i onkocitologija.

3. Ne pokazuje infekcije (STD) kao npr:
   • herpes;
   • klamidija (klamidija);
   • mikoplazme (mikoplazmoze);
   • ureaplazma (ureaplazmoza);

Prve četiri infekcije dijagnosticiraju se PCR metodom. I nemoguće je utvrditi prisustvo virusa imunodeficijencije iz brisa s velikom preciznošću. Morate da uradite analizu krvi.

Kako se pripremiti za test i kada je potreban

Doktor uzima bris od pacijentkinje na ginekološkoj stolici (bez obzira da li je trudna ili ne) uz pomoć posebne četke ili sterilne Volkmann kašike. Uopšte ne boli i veoma je brz.

Tehnički je moguće postići dobar, čak savršen razmaz ako dezinficirate vaginu, na primjer, klorheksidinom ili miramistinom. Ali koja je poenta?

Da biste dobili pouzdan rezultat brisa, 48 sati prije uzimanja ne možete:

• tuš;
• imati seks;
• koristiti bilo koje proizvode za vaginalnu higijenu, intimne dezodoranse ili lijekove osim ako ih nije propisao liječnik;
• uradite ultrazvuk pomoću vaginalne sonde;
• podvrgnuti kolposkopiji.
• Prije posjete ginekologu ili laboratoriji, 3 sata prije posjete ginekologu, ne smijete mokriti.

Morate uzeti briseve izvan menstrualnog krvarenja. Čak i ako postoji samo "mazanje" posljednjeg dana menstruacije, bolje je odgoditi studiju, jer će rezultat vjerojatno biti loš - otkrit će se veliki broj leukocita.

Ne postoje zabrane konzumiranja alkohola.

Da li je moguće uzeti bris dok uzimate antibiotike ili odmah nakon tretmana? Nije preporučljivo to učiniti u roku od 10 dana nakon primjene lokalnih lijekova (vaginalnih) i mjesec dana nakon oralnog uzimanja antibakterijskih sredstava.

Mikroskopski pregled je propisan:

• kako je planirano prilikom posjete ginekologu;
• po prijemu u ginekološku bolnicu;
• prije IVF-a;
• tokom trudnoće (posebno ako su brisevi često loši);
• ako postoje tegobe: neobičan iscjedak, svrab, bol u karlici itd.

Dešifriranje rezultata: što se smatra normalnim, a što patologijom u mikroflori

Za početak vam predstavljamo tabelu koja prikazuje pokazatelje takozvanog prvog stepena čistoće. Ne spominje se mokraćna cijev (iako se i odatle uzima materijal), jer je riječ o ginekološkim oboljenjima. Upalni proces u uretri liječi urolog.

Indeks	Vagina	Cervikalni kanal
Leukociti	0-10 u vidnom polju	0-30 na vidiku
Epitel	zavisno od faze muškarca. ciklus
Slime	umjereno
Trichomonas	br
Gonococci	br
Ključne ćelije	br
Candida	br
Mikroflora	gram-pozitivnih štapića	odsutan

Epitel - broj epitelnih ćelija se ne broji, jer to nema dijagnostičku vrijednost. Ali suviše oskudna količina epitela ukazuje na atrofičnu vrstu razmaza - što se dešava kod žena tokom menopauze.

Leukociti - broje se u "vidnom polju":

• ne više od 10 - mala količina;
• 10-15 - umjerena količina;
• 30-50 je veliki broj, žena primjećuje patološke simptome, a liječnik nakon pregleda dijagnosticira upalni proces u vagini i (ili) grliću materice.

Sluz (sluz)- trebalo bi da bude normalno, ali se velika količina javlja tokom upale. U uretri ne bi trebalo biti sluzi.

Flora štapića ili gr laktomorfotipovi- norma, ovo je zaštita vagine od mikroba.

Trichomonas, gonokoki i ključne ćelije kod zdrave žene ne bi trebalo da ih bude u grliću materice i vagini. Candida je takođe normalno odsutna. Barem u značajnoj količini, što se otkriva pri analizi flore.

Korisnost razmaza nije velika. Ali ako žena bude primljena u bolnicu, onda odmah, prilikom inicijalnog pregleda na stolici, uzimaju novu.

Rezultati obično vrijede 7-14 dana. Stoga, ako ga trebate uzeti prije operacije, učinite to 3 dana prije ulaska u bolnicu. Poslednji od propisanih testova.

Šta se nalazi u bakterijskoj kulturi

Ginekolog najbolje može dešifrirati rezultat kulturološke studije. Ali vi ćete sami, ako pročitate donje informacije, otprilike razumjeti svoju analizu.

Broj mikroorganizama može se izraziti "križevanjima":

• “+” – mala količina;
• “++” – umjerena količina;
• “+++” – velika količina;
• “++++” – bogata flora.

Ali češće se broj predstavnika mikroflore izražava u stepenima. Na primjer: Klebsiella: 10 do 4 stepena. Inače, ovo je jedan od predstavnika enterobakterija. Gram-negativni štapić, aerobni mikroorganizam. Jedan od najopasnijih patogena, iako je samo oportunistički. To je zato što je Klebsiella otporna (imuna) na većinu antibakterijskih agenasa.

U nastavku opisujemo druge uobičajene termine koji se pojavljuju u rezultatima istraživanja ili možete čuti od svog liječnika.

Soor je kandidijaza, ili drugim riječima, drozd. Liječi se antimikotičkim (antifungalnim) lijekovima.

Blastospore i pseudomicelij gljiva sličnih kvascu- kandidijaza ili druga gljivična bolest, koja se obično liječi na isti način kao i drozd.

Difteroidi su oportunistički mikroorganizmi, prema naučnim istraživanjima kod većine žena oko 10% mikroflore čine oni, kao i streptokoki, stafilokoki, E. coli i gardnerela. Ako je flora poremećena, njihov broj se povećava.

Mješovita flora je varijanta norme, ako nema simptoma bolesti, samo leukociti ili njihovo snažno povećanje (40-60-100). 15-20 je norma, posebno tokom trudnoće.

Enterococcus (Enterococcus)- predstavnici crijevne mikroflore, koji ponekad ulaze u vaginu. Gram-pozitivne koke. Govorimo o Enterococcus faecalis. Tu je i enterokok koli - E. coli. Obično izazivaju neugodne simptome pri koncentracijama iznad 10 do 4. stepena.

Pseudomonas aeruginosa- gram-negativna bakterija. Često pogađa ljude sa slabim imunitetom. Ima dobru otpornost na antibiotike, što otežava proces liječenja.

Polimorfni štap- čest predstavnik vaginalne biocenoze. Ako je broj leukocita normalan i nema pritužbi, njegovo prisustvo ne bi trebalo da bude alarmantno.

Crvena krvna zrnca – mogu biti prisutna u malim količinama u brisu, posebno ako je uzet tokom upalnog procesa ili kada je došlo do blagog krvarenja.

Koka ili kokobacilarna flora- obično se javlja kod infektivnog procesa u vagini ili grliću materice. Ako žena ima pritužbe, potrebno je antibakterijsko liječenje - vaginalna sanitacija.

Diplokoki su vrsta bakterija (koka). U malim količinama nisu štetni. Sa izuzetkom gonokoka - uzročnika gonoreje. Ona je uvek lečena.

I u zaključku, evo uobičajenih skraćenica koje se pišu na obrascima za rezultate testa:

• L – leukociti;
• Ep – epitel;
• Pl. ep. - ravan epitel;
• Gn (gn) – gonokok, uzročnik gonoreje;
• Trich je trihomonada, uzročnik trihomonijaze.