Rak dna usne šupljine, kolika je stopa oporavka? Klasifikacija i metode liječenja skvamoznog karcinoma usne šupljine

– maligna neoplazma koja potiče iz epitela i mekih tkiva usne duplje. U ranim fazama je asimptomatska i pojavljuje se kao kvržica ili čir. Nakon toga, oralni karcinom se povećava u promjeru, pojavljuje se bol, prvo lokalni, a zatim isijavajući u glavu i uši. Salivacija se povećava. Kada se raspadne, javlja se loš zadah. Često se javljaju sekundarne infekcije. S limfogenim metastazama bilježi se povećanje regionalnih limfnih čvorova. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda i biopsije. Liječenje – radioterapija, kirurško uklanjanje, kemoterapija.

Opće informacije

Karcinom usne šupljine je maligni tumor lokaliziran u području jezika, sluznice obraza, desni, poda, nepca ili alveolarnog nastavka čeljusti. Stopa incidencije ovisi o regiji, a bolest najčešće pogađa stanovnike azijskih zemalja. U Rusiji rak usne šupljine čini 2-4% ukupnog broja karcinoma, u SAD-u - 8% (vjerovatno zbog velikog broja emigranata iz azijskih zemalja), u Indiji - 52%. Obično se nalazi kod pacijenata starijih od 60 godina. Rijetko se dijagnosticira kod djece. Izražena je dominacija muškaraca.

65% oralnog karcinoma predstavljaju novotvorine jezika, 13% - usne sluznice, 11% - dna usta, 9% - tvrdog nepca i sluzokože alveolarnih procesa gornje vilice , 6,2% - mekog nepca, 6% - sluzokože alveolarnih procesa donje vilice, 1,5% - uvule, 1,3% - nepčanih lukova. Epitelni tumori se otkrivaju češće od sarkoma. Rak usne šupljine često se razvija u pozadini prekanceroznih procesa, koji se obično javljaju u dobi od 40-45 godina. Liječenje provode stručnjaci iz oblasti onkologije i maksilofacijalne kirurgije, ponekad uz sudjelovanje otorinolaringologa.

Uzroci raka usne šupljine

Uzroci oralnih tumora nisu precizno utvrđeni, međutim, stručnjaci su uspjeli identificirati niz faktora koji doprinose razvoju ove patologije. Loše navike imaju vodeću ulogu u nastanku oralnog karcinoma, posebno kombinacija pušenja i zloupotrebe alkohola. Za stanovnike azijskih zemalja, žvakanje betel oraha i jedenje nas su od velike važnosti. Onkolozi smatraju ponovljene mehaničke ozljede drugim najvažnijim faktorom koji izaziva rak usne šupljine: korištenje nekvalitetnih proteza, rane uzrokovane kontaktom s oštrim rubom plombe ili fragmentom zuba.

Rjeđe se u anamnezi pacijenata sa karcinomom usne šupljine nalaze pojedinačne mehaničke ozljede: maksilofacijalne ozljede ili ozljede zubnih instrumenata prilikom vađenja ili liječenja zuba. Onkolozi i stomatolozi ističu važnost oralne higijene, uklanjanja kamenca, liječenja karijesa i parodontitisa, te nedopustivost ugradnje proteza od različitih materijala (ovo izaziva galvanske struje i doprinosi razvoju oralnih bolesti).

Nedavna istraživanja američkih onkologa ukazuju na povezanost tumora usne šupljine i nazofarinksa i humanog papiloma virusa, koji se seksualno prenosi ljubljenjem ili (rjeđe) kontaktima u domaćinstvu. Virus ne izaziva uvijek tumore, ali povećava rizik od njihovog nastanka. Neki pacijenti sa karcinomom usne šupljine imaju vezu sa profesionalnim opasnostima: rad u jako zagađenim prostorima, kontakt sa kancerogenim supstancama, produženo izlaganje uslovima visoke vlažnosti, visoke ili niske temperature. Uz to, razvoj oralnog karcinoma pospješuje konzumacija začinjene ili prevruće hrane i nedostatak vitamina A, koji remeti procese keratinizacije epitela. Neoplazme se često pojavljuju na pozadini kroničnih upalnih i prekanceroznih lezija.

Klasifikacija oralnog karcinoma

Uzimajući u obzir karakteristike histološke strukture, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma skvamoznih stanica:

Rak usne šupljine in situ. Rijetko pronađeno.
Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica. Otkriva se prisustvo velikih površina keratiniziranog epitela („biseri raka“). Karakterizira ga brz, agresivan lokalni rast. Dijagnostikuje se u 95% slučajeva.
Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica usne šupljine sa rastom atipičnog epitela bez nakupljanja keratiniziranih stanica.
Slabo diferencirani karcinom, čije ćelije podsjećaju na sarkomatozne. Ima najmaligniji tok.

Uzimajući u obzir karakteristike rasta tumora, razlikuju se tri oblika oralnog karcinoma: ulcerozni, nodularni i papilarni. Najčešći je ulcerozni oblik koji se manifestuje formiranjem sporo ili brzo rastućih ulkusa. Nodularni karcinom usne šupljine po izgledu je gust čvor prekriven bjelkastim mrljama. Kod papilarnih neoplazmi u usnoj šupljini pojavljuju se brzo rastuće guste izrasline.

Za određivanje taktike liječenja bolesti koristi se četverostepena klasifikacija raka usne šupljine:

Faza 1– prečnik tumora ne prelazi 1 cm, neoplazma se ne širi izvan sluzokože i submukoznih slojeva. Limfni čvorovi nisu promijenjeni.
2A stage- otkrivena je neoplazma prečnika manjeg od 2 cm, koja raste u tkivo do dubine od najviše 1 cm Regionalni limfni čvorovi su netaknuti.
2B faza– postoji slika oralnog karcinoma stadijuma 2A i oštećenja jednog regionalnog limfnog čvora.
Faza 3A– prečnik tumora ne prelazi 3 cm Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Faza 3B– otkrivaju se brojne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
Faza 4A– Oralni karcinom se širi na kosti i meka tkiva lica. Nema regionalnih metastaza.
4B faza– otkriven je tumor bilo koje veličine, postoje udaljene metastaze ili fiksni zahvaćeni limfni čvorovi.

Simptomi oralnog karcinoma

U ranim fazama bolest je asimptomatska ili se manifestira oskudnim kliničkim simptomima. Pacijenti mogu primijetiti neobične senzacije u ustima. Vanjski pregled otkriva čir, pukotinu ili zbijeno područje. Četvrtina oboljelih od karcinoma usne šupljine žali se na lokalnu bol, pripisujući pojavu boli raznim upalnim oboljenjima nazofarinksa, zuba i desni. Kako proces raka napreduje, simptomi postaju sve izraženiji. Bol se pojačava, zračeći u čelo, uho, zigomatična ili temporalna područja.

Dolazi do povećanja salivacije zbog iritacije sluznice produktima raspadanja oralnog karcinoma. Zbog propadanja i infekcije neoplazme, iz usta se pojavljuje truli miris. Vremenom, tumor zahvaća susjedne anatomske strukture, uzrokujući deformitete lica. Otkriva se povećanje jednog ili više regionalnih limfnih čvorova. U početku su limfni čvorovi pokretni, zatim su srasli sa okolnim tkivima, ponekad i sa pojavama propadanja. Hematogene metastaze se otkrivaju kod 1,5% pacijenata, obično zahvaćajući mozak, pluća, jetru i kosti.

Odabrani tipovi oralnog karcinoma

Rak jezika se obično javlja na njegovoj bočnoj površini, rjeđe u zoni korijena, na donjoj površini, leđima ili vrhu. Karcinom usne šupljine već u početnim fazama uzrokuje poremećaje žvakanja, gutanja i govora, što olakšava pravovremenu dijagnozu. Nakon toga, bol se javlja duž trigeminalnog živca. Ako je korijen oštećen, može doći do poteškoća s disanjem. Karakteristično je rano formiranje sekundarnih žarišta u regionalnim limfnim čvorovima.

Rak dna usne šupljine u ranim fazama je asimptomatski. Pacijenti se obraćaju stomatologu nakon što utvrde formaciju nalik tumoru, koja se osjeća kao bezbolna izraslina. Rak usne šupljine rano raste u obližnje tkivo. Kako napreduje, zahvataju se regionalni limfni čvorovi, javlja se bol i pojačano lučenje pljuvačke. Moguće je krvarenje.

Rak bukalne sluznice obično je lokaliziran na nivou linije usta. U ranim fazama, pacijenti sa oralnim karcinomom možda neće kontaktirati specijaliste, pogrešno misleći da je tumor aftozni ulkus. Nakon toga, čir se povećava u promjeru, pacijenti prijavljuju bol prilikom žvakanja, gutanja i govora. S rastom žvačnih mišića primjećuju se ograničenja pri pokušaju otvaranja usta.

Rak nepca je obično praćen ranim početkom bola. Ulkus ili rastući, brzo ulcerirajući čvor se otkriva u području nepca. Ponekad je u početku rak usne šupljine asimptomatski, a bol se javlja kada se proces proširi na obližnja tkiva i inficira.

Karcinom sluznice alveolarnih procesa rano izaziva zubobolju, labavljenje i gubitak zuba. Praćeno čestim krvarenjima Brahiterapija. Većina stručnjaka preferira ovu metodu, jer eliminira stvaranje funkcionalnih i kozmetičkih nedostataka i pacijenti je prilično lako podnose. Međutim, tehnika ne dozvoljava postizanje dugotrajne remisije kod distalno lociranih neoplazmi i tumora 3-4 stadijuma.

Opseg operacije za oralni karcinom određen je prevalencijom tumora. Čvor se izrezuje zajedno sa nepromijenjenim tkivom. Radikalno uklanjanje oralnog karcinoma može zahtijevati eksciziju mišića ili resekciju kosti. Ako se pojave grubi estetski nedostaci, radi se plastična operacija. Ako je disanje otežano, može se privremeno primijeniti traheostomija dok se ne eliminiše prepreka kretanju zraka. Hemoterapija za oralni karcinom je manje efikasna. Tehnika omogućava smanjenje volumena tumora za 50 posto ili više, ali ne daje potpuno izlječenje, pa se najčešće koristi u kombinaciji s operacijom i radioterapijom.

Prognoza oralnog karcinoma

Prognoza za karcinom usne šupljine određena je lokacijom i stadijem procesa, stepenom oštećenja određenih anatomskih struktura, dobi i stanjem pacijenta. Tumori stražnjih dijelova usne šupljine su maligniji. Petogodišnji period bez recidiva za tumore jezika 1-2 stadijuma nakon kursa izolovane radioterapije je 70-85%. Za tumore dna usta, ova brojka je 46-66%, za rak obraza - 61-81%. Kod karcinoma usne šupljine trećeg stupnja, odsustvo recidiva tijekom 5 godina opaženo je kod 15-25% pacijenata.

Među malignim tumorima glave i vrata oralni rak Po učestalosti je na drugom mjestu nakon karcinoma larinksa. Maligni tumori koji se dijagnosticiraju u usnoj šupljini uglavnom su različite vrste karcinoma skvamoznih stanica. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, maligni tumori koji nastaju iz slojevitog epitela dijele se na:

Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).
Karcinom skvamoznih ćelija.
Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:
- verukozni karcinom;
- karcinom vretenastih ćelija;
- limfoepiteliom.

Podaci o pretežnom oštećenju bilo kojeg dijela usne šupljine uvelike variraju, jer to uvelike ovisi o etničkim karakteristikama pojedinih grupa stanovništva (različiti načini upotrebe duhana za žvakanje, betel, nas); osim toga, tumore koji se nalaze u zoni prijelaza sluzokože jezika na dno usne šupljine različiti autori tumače u nekim slučajevima kao karcinom sluzokože jezika, u drugim kao karcinom dna usne šupljine. usta. Prema M. M. Solovjovu (1984), pri analizi 547 zapažanja, najčešće je utvrđen karcinom sluznice jezika - u 43,5% slučajeva, rak dna usne šupljine - u 24,6% slučajeva, karcinom u alveolama dijela gornje i donje vilice - u 16% slučajeva, rak nepca - u 8,7% slučajeva, rak obraza - u 7,2% slučajeva. Prikazani podaci u osnovi odgovaraju zapažanjima drugih autora (Gremilov V. A., 1998), postoje odstupanja samo u specifičnom broju lezija jezika i dna usne šupljine, ali se pokazalo da je ukupna šteta na obje lokalizacije ista. .

Pri opisu raka usne sluznice razlikuju se tri anatomska oblika najčešćeg rasta tumora: egzofitni ili papilarni; infiltrativne i ulcerozno-infiltrativne.

Bez obzira na anatomski oblik tumora i njegovu lokaciju, razlikuju se tri perioda razvoja karcinoma oralne sluznice: početni, razvijeni i zanemareni.

Početni period. U tom periodu pacijenti se najčešće žale na osjećaj stranog tijela i nelagodu u usnoj šupljini. Jedan broj pacijenata se žali na peckanje i umjerenu bol prilikom jela. Prilikom pregleda usne šupljine mogu se pojaviti erozije, mali čirevi bez izražene infiltracije, pečati koji se nalaze na sluzokoži šupljine ili u submukoznom sloju, područja hiperkeratoze u obliku bjelkastih mrlja, izrasline sluznice s bjelkastom površinom biti otkriven. Unatoč raznolikosti kliničke slike u početnom periodu, glavni simptom koji vas tjera da se obratite liječniku je bol.

Razvijeni period. Glavni simptom raka usne sluznice u uznapredovalom stadijumu je bol različitog intenziteta. Bol može biti lokalni ili zračiti najčešće u uho, temporalni dio odgovarajuće strane. U tom periodu karcinom usne sluznice se dijeli na anatomske oblike.

Papilarni rak može se razviti na pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. U ovom obliku tumor ima izgled zbijenih tkiva koje se uzdižu iznad okolnih tkiva. Formacija može imati izgled povišene hemisfere ili imati bazu u obliku široke noge. U debljini tkiva, prema projekciji tumora, palpira se infiltrat bez jasnih granica. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena područjima keratiniziranog epitela, u nekim slučajevima je predstavljena sitnozrnatom površinom koja lako krvari uz manju traumu.

Infiltrativni oblik raka Prilično je rijedak, ali upravo on predstavlja najveće poteškoće u dijagnostici. Bolest počinje pojavom blago bolnog infiltrata u debljini tkiva, sluznica koja pokriva najčešće je hiperemična. Vremenom se infiltrat povećava, što ograničava funkciju usnih organa.

Pacijenti se žale na bol, otežano jedenje i govore. Kako bolest napreduje, infiltrat postaje ulcerisan, tegobe na bol se intenziviraju i može doći do krvarenja.

Ulcerozno-infiltrativni oblik raka javlja se češće od ostalih, njegov udio među ostalim kliničkim manifestacijama raka usne sluznice iznosi oko 65%. Tumor je predstavljen u obliku kancerogenog ulkusa, čiji oblik i veličina uvelike variraju i ovise o lokaciji i stadiju procesa. Rubovi čira su kao valjak podignuti iznad okolnih tkiva. Dno je predstavljeno ili u obliku nekrotičnog tkiva ili prekriveno fibrinoznim plakom, nakon čijeg uklanjanja se utvrđuje da je dno čira sandučastog oblika, sačinjeno od sitnozrnastog tkiva koje lako krvari uz manju traumu. Na dnu čira palpira se gusti infiltrat, koji u pravilu premašuje veličinu tumorskog ulkusa i često se širi na susjedne anatomske formacije.

Period zanemarivanja. Ovisno o lokaciji tumora, širi se na mišiće dna usta, mišiće obraza i zahvata kožu.

Karcinom sluznice alveolarnog dijela gornje ili donje vilice širi se na koštano tkivo. Kada je tumor lokaliziran u stražnjim dijelovima usne šupljine - na palatinskim lukovima, bočnim dijelovima ždrijela. Na osnovu kliničkih zapažanja, treba napomenuti da je karcinom stražnjeg dijela usne šupljine maligniji i ranije metastazira u regionalne limfne čvorove. Histološki pregled karcinoma stražnjih dijelova usne šupljine, po pravilu, ima nisku diferencijaciju tumorskih stanica.

Rak sluzokože jezika
Najčešće tumorski proces zahvaća srednju i zadnju trećinu bočne površine jezika.

Najčešći simptom na ovoj lokaciji je bol, koja je često povezana s traumom tumora na postojećim zubima. U ranijoj fazi javljaju se funkcionalni poremećaji (žvakanje, gutanje, govor), što je povezano i s bolom i sa ograničenom pokretljivošću jezika uz izraženu infiltrativnu komponentu tumora. Čir na bočnoj površini jezika ima okrugli ili ovalni oblik, na čijem se dnu nalazi infiltrat. Prilikom palpacije, u pravilu, postoji nesklad između veličine tumora (čira) i infiltrata, koji premašuje njegovu veličinu i može se širiti i na tkiva dna usta i na mišiće, prelazeći preko srednje linije. , do korijena, do totalnog oštećenja cijelog jezika.

Rak sluzokože dna usne šupljine
U predjelu dna usne šupljine češći je ulcerozno-infiltrativni oblik tumora. U prednjim dijelovima dna usne šupljine čir je okruglog oblika, u srednjoj i zadnjoj trećini je prorezan, au nekim slučajevima jedan dio tumora se nalazi u predjelu dna. usta, a drugi na bočnoj ili prednjoj površini jezika.

U početnom periodu pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela. Bolni simptom se pojavljuje kada se pojavi sekundarna infekcija i kasnije. Topografsko-anatomske karakteristike ove lokalizacije određuju rano širenje na tkiva jezika i sluznicu alveolarnog dijela donje čeljusti. U periodu zapuštenosti tumor se infiltrira u mišiće dna usta, submandibularne pljuvačne žlijezde, te uništava alveolarni dio i tijelo donje vilice.

Rak bukalne sluznice
Najčešće se tumorski proces manifestira u obliku ulcerozno-infiltrativnog oblika. Tipična lokalizacija tumorskog ulkusa je sluznica duž linije zatvaranja zuba, retromolarna regija, uglovi usta, odnosno ona anatomska područja obraza koja su najčešće podložna traumi. U početnom periodu pacijenti se žale na nelagodu i osjećaj stranog tijela. Više od polovine pacijenata napominje da je bolest počela pojavom boli prilikom jela ili razgovora. Kako bolest napreduje, tumorski proces se širi na mišiće obraza, kože, sluznice prijelaznog nabora i alveolarnog dijela gornje ili donje čeljusti. Kada je tumor lokaliziran u distalnim dijelovima i proces se proširi na žvačni ili unutrašnji pterigoidni mišić, dolazi do ograničenog otvaranja usta. Tumori retromolarnog regiona karakterišu metastaze u ranijoj fazi i zahvatanje krajnika i palatinskih lukova u proces.

Rak sluzokože nepca
Najčešća lokacija skvamoznog karcinoma je meko nepce. Na tvrdom nepcu češće se uočavaju tumori iz malih pljuvačnih žlijezda: maligni - adenoidni cistični karcinom, adenokarcinom; benigni - polimorfni adenomi. Za karcinom skvamoznih ćelija sluzokože nepca tipičniji je ulcerozno-infiltrativni oblik. Kod ove lokacije tumora, jedan od ranih simptoma je pojava boli, koja primorava pacijente da se obrate ljekaru.

Rak sluzokože alveolarnog nastavka
Tumor se nalazi jednakom učestalošću i na lingvalnoj i na bukalnoj strani. U gornjoj čeljusti također nije utvrđena dominantna lezija bilo koje strane alveolarnog nastavka (palatinalnog ili bukalnog). Ulcerozno-infiltrativni oblik je češći. Dno tumorskog ulkusa u razvijenom periodu je koštano tkivo prljavo sive boje, iako se destruktivne promjene kosti ne mogu otkriti radiološki. U periodu zanemarivanja dolazi do destrukcije kosti i proces se širi na tijelo donje vilice i okolna meka tkiva. U gornjoj čeljusti proces uništava koštano tkivo alveolarnog nastavka, nakon čega slijedi rast tumora u maksilarni sinus. Tumorski proces se manifestira dosta rano, a glavni simptom često je bol, koja se pojačava prilikom jela.

Regionalne metastaze karcinoma sluzokože usne duplje
Učestalost metastaza i lokalizacija metastaza ovise o lokaciji tumora u usnoj šupljini, njegovoj diferencijaciji i karakteristikama limfne cirkulacije. Kod karcinoma sluznice bočne površine prednje i srednje trećine jezika dolazi do metastaza u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Učestalost metastaza kada su ova područja zahvaćena tumorskim procesom je 35-45%.

Kada je tumor lokaliziran u stražnjoj trećini i korijenu jezika, metastaze se mnogo češće javljaju u gornjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima i čine oko 75%.

Kada tumorski proces zahvati prednje dijelove dna usne šupljine, sluznicu prednjeg dijela alveolarnog dijela donje vilice, sluznicu obraza, dolazi do metastaza u submandibularnim i mentalnim limfnim čvorovima. Karcinom stražnjeg dijela dna usne šupljine, retromolarne regije metastazira uglavnom u gornje i srednje jugularne limfne čvorove.

Tumori sluznice nepca i alveolarnog nastavka gornje čeljusti metastaziraju u submandibularne i retrofaringealne limfne čvorove, ponekad se otkrivaju metastaze u prednjim ušnim čvorovima.

Kod karcinoma sluzokože usne šupljine uočavaju se slučajevi kontralateralnih i bilateralnih metastaza na vratu.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja regionalnih metastaza, samo palpacijske studije nisu dovoljne; mogući su slučajevi i prekomjerne i nedovoljno postavljene dijagnoze. Od velikog značaja za prisustvo uvećanih limfnih čvorova i njihovo moguće oštećenje tumorskim procesom pridaju se zračne dijagnostičke metode: kompjuterska tomografija, ultrazvuk. Za dijagnozu regionalnih metastaza važna je citološka metoda ispitivanja punktata iz uvećanih limfnih čvorova, pouzdanost ove metode je 70-80%.

TNM klinička klasifikacija. Klasifikacija je primjenjiva samo za rak oralne sluznice:

TX – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0 - Primarni tumor nije određen.
Tis - Preinvazivni karcinom.
T1 - Tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji.
T2 - Tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji.
T3 - Tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji.
T4 - Usna šupljina: tumor se širi na susjedne anatomske strukture - kortikalni sloj kosti, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu.
NX - Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
N0 - Nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
N1 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm u najvećoj dimenziji.
N2 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
N2a - Metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
N2b- Metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
N2c - Metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
N3 - Metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
MX - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
M0 - Nema znakova udaljenih metastaza.
M1 - Postoje udaljene metastaze.

Grupisanje po fazama

Stage	Grupisanje po fazama
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Bilo koji T	N2	M0
IVB	Bilo koji T	N3	M0
IVC	Bilo koji T	Bilo koji N	M1

Liječenje raka usne sluznice
Glavne metode liječenja su zračenje, kemoterapija i operacija, kao i njihova kombinacija. Rak oralne sluznice je umjereno radiosenzitivni tumor, ali je unatoč tome metoda zračenja najčešća. Koristi se kod gotovo 90% pacijenata. Najrasprostranjeniji tretman za ovu grupu pacijenata je daljinska gama terapija, koja se provodi kao samostalna metoda liječenja ili u kombinaciji s drugim antitumorskim metodama.

Kao samostalna metoda liječenja pacijenata s karcinomom oralne sluznice, često se koristi u palijativne svrhe. U nekim slučajevima, posebno kod niske diferencijacije tumorskih ćelija, uz prevalenciju tumorskog procesa T1-T2, moguće je postići potpunu regresiju tumora. Međutim, klinička zapažanja mnogih autora i naša vlastita dopuštaju nam da zaključimo da liječenje zračenjem kao samostalna metoda liječenja ne daje trajne rezultate. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom, kada plan antitumorskih metoda uključuje operaciju, koja se može izvesti kako nakon preoperativnog tretmana zračenjem (druga faza kombinovanog lečenja), tako i pre tretmana zračenjem (prva faza kombinovanog lečenja).

Hirurška metoda liječenja pacijenata oboljelih od karcinoma oralne sluznice je važna faza, čije karakteristike zavise od obima procesa i lokalizacije. Hirurška intervencija se izvodi po svim pravilima prihvaćenim u onkologiji, odnosno uklanjanje tumora treba izvršiti unutar zdravih tkiva, odstupajući od definisanih granica od 2,5-3,5 cm. Kao samostalna metoda, operacija se praktično ne izvodi u ovoj grupi. pacijenata, zbog velike vjerovatnoće recidiva. Kod T1 tumora, nakon terapije zračenjem, moguće je ukloniti tumor unutar organa. Primjer je operacija poluresekcije jezika. Lokalno uznapredovali tumori zahtijevaju kombinirane operacije, kada su susjedne anatomske strukture uključene u blok uklonjenog tkiva.

Kombinovane operacije u maksilofacijalnom predjelu dovode do unakaženosti pacijenta, značajno narušavajući tako važne funkcije tijela kao što su sposobnost jela, disanja, govora itd. U tom smislu, važna komponenta hirurške intervencije je obnavljanje izgubljenih organa i djelomično ili potpuno obnavljanje funkcije. Obnavljanje organa i funkcija može se obaviti u potpunosti u toku operacije, a ako to zbog različitih okolnosti nije moguće, onda bi restaurativni dio trebao biti pripremne prirode za naknadne intervencije na obnavljanju izgubljenih organa i tkiva i narušenih funkcija.

Hemoterapija kod pacijenata s tumorima oralne sluznice indicirana je kod raširenih bolesti, prisutnosti metastaza ili relapsa. Antitumorski režimi koji kombinuju lekove sa različitim mehanizmima delovanja značajno povećavaju efikasnost lečenja. Primjena kemoterapije prije tretmana zračenjem ima radiosenzibilizirajući učinak - smanjuje se hipoksija, poboljšava se prokrvljenost tumorskog tkiva i smanjuje veličina tumora.

Najracionalniji pristup liječenju pacijenata oboljelih od karcinoma usne sluznice je primjena kombinacije kemoterapije - zračenje - operacije.

"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
uređeno od A.K. Iordanishvili

Svake godine se povećava broj pacijenata sa malignim lezijama usne duplje. Ljekari ovu pojavu povezuju s lošim navikama, nepovoljnim okolišnim uvjetima i lošom ishranom. Prema statistikama, ova vrsta raka javlja se 4 puta češće kod muške nego kod ženske populacije.

Opasnost od ove patologije leži u brzom metastaziranju. Ovakav razvoj događaja povezan je sa odličnom prokrvljenošću tkiva usne duplje, kao i velikim brojem limfnih čvorova u ovoj oblasti. Osim toga, u neposrednoj blizini su mozak, organi respiratornog sistema i nervna stabla.

Oblici i vrste raka usne šupljine - faze razvoja onkologije

Karcinom usne šupljine u svom nastanku prolazi kroz tri perioda:

1. Početnik

U ovoj fazi razvoja pojavljuju se male neoplazme koje se mogu predstaviti kao:

Čir. Prilično brzo i brzo se povećavaju u veličini. Konzervativne mjere su neefikasne. U ovom slučaju govore o ulceroznom obliku oralnog karcinoma.
Papilarne izrasline. Na sluznici usne šupljine pojavljuju se guste izrasline koje karakterizira brzi rast. S takvim neoplazmama dijagnosticira se papilarni oblik raka.
Gusti čvorići koji su okolo prošarani bijelim mrljama. Nodularni karcinom napreduje brže od ulceroznog karcinoma.

Takve neoplazme su praktično jedina manifestacija dotičnog raka. Većina pacijenata nema pritužbi na bol.

2. Razvijen (aktivan)

Najčešći razlozi za posetu lekaru su:

Zadah. Ukazuje na proces raspadanja tumora i infekcije.
Gubitak težine.
Bolne senzacije, koji se može proširiti na sljepoočnice, uši i glavu.
Pospanost i umor.
Povećana salivacija. Oni su rezultat iritacije oralne sluznice komponentama propadanja maligne neoplazme.

3. Lansirano

Patološka formacija raste u obližnje zdravo tkivo. Ako se izvor bolesti nalazi u predjelu korijena jezika, u patološki proces je uključen ždrijelo, koža na usnoj sluznici, vilica i mišićno tkivo u sublingvalnoj zoni na dnu usta.

Osim toga, liječnici klasifikuju ovu onkopatologiju prema fazama razvoja:

Faza 1. Tumor je ograničen na mukozne i submukozne slojeve, a njegov promjer nije veći od 10 mm. Nema degenerativnih transformacija u limfnim čvorovima posmatrano.
Faza 2A.Ćelije raka rastu u obližnja tkiva za najviše 10 mm, a njihov promjer se povećava na 20 mm.
Faza 2B. Karakteristike tumora su iste kao i za stadijum 2A. Jedan regionalni limfni čvor je izložen destruktivnom fenomenu.
Faza 3A. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces raka, a parametri tumora dostižu 30 mm u prečniku.
Faza 3B. Dijagnostičke mjere potvrđuju aktivne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
Faza 4A.Ćelije raka se šire na meke i koštane strukture lica. Nema regionalnih metastaza.
4B faza. Parametri maligne neoplazme su proizvoljni. Studije otkrivaju udaljene metastaze.

Video: Rak usne šupljine

Uzroci raka usne šupljine – ko je u opasnosti?

Često se dijagnosticira dotična bolest kod muškaraca koji su navršili 50 godina. To je zbog činjenice da je muški dio populacije podložniji lošim navikama nego ženski dio. Izuzetno je rijetka, ali se ipak ponekad ova onkopatologija javlja kod djece.

Tačni uzroci raka usne šupljine do danas nisu utvrđeni.

Međutim, tokom promatranja utvrđeno je niz faktora koji izazivaju pojavu ove bolesti:

Pušenje cigareta, cigara, lula za duhan, kao i korištenje duhana u druge svrhe (žvakanje). Rizičnu grupu čine i pasivni pušači. Glavni krivac u ovoj situaciji su kancerogene komponente, koje zbog redovnog kontakta sa oralnom sluznicom izazivaju upalne procese u njoj, koji vremenom postaju hronični.
Konzumiranje alkoholnih pića, kao i korištenje proizvoda za oralnu higijenu koji sadrže alkohol.
Nasljedni faktor.
Prekomjerna konzumacija vruće i začinjene hrane. Takva hrana ozljeđuje i iritira oralnu sluznicu.
Nedostatak vitamina A u organizmu. Ovo stanje negativno utječe na stanje i funkcije epitela.
Redovne ozljede usne šupljine zbog nekvalitetnih zubnih struktura, fragmenata zuba i/ili oštrih ispuna.
Loša higijena zuba (ili njeno potpuno odsustvo). Neispunjeni zubi, plak i kamenac te parodontitis mogu dovesti do razvoja raka u ustima.
Rad u prašnjavim prostorima, sa bojama ili azbestom, kao iu uslovima visoke/niske temperature.
Humani papiloma virus. Ne dovodi uvijek do raka, ali povećava rizik od njihovog nastanka.

Video: 3 znaka upozorenja u ustima. Razlozi da se obratite lekaru

Prvi znakovi i simptomi raka usne šupljine - kako na vrijeme uočiti opasnu patologiju?

Ovu onkopatologiju, bez obzira na lokaciju, u početnim fazama razvoja karakteriziraju sljedeće manifestacije:

Prisustvo otoka i zbijenosti na zahvaćenom području, koje u početku ne boli. Periodični ili stalni bol se osjeti kasnije.
Potpuni/djelimični gubitak osjetljivosti, kao i utrnulost komponenti usne šupljine - zbog oštećenja nervnih vlakana.
Krvarenje nepoznate etiologije.
Poteškoće u jelu i razgovoru.
Slaba pokretljivost jezika i čeljusti.
Promjena konzistencije pljuvačke.

Kada se ćelije raka šire, one postaju poznate bol u sljepoočnicama, glavi, ušima, parotidni i submandibularni limfni čvorovi su uvećani.

Bolest o kojoj je riječ može se nazvati kolektivnom.

Simptomatska slika će biti određena točnom lokacijom tumorske formacije:

1. Rak bukalne sluznice

Često ima ulceroznu prirodu i lokalizovan je na mestu gde se zubi spajaju.

Simptomatska slika je ograničena na bol prilikom govora, jela i gutanja. Kada tumor raste, pacijentu je teško otvoriti usta.

2. Rak nepca

Tvrdo nepce može biti zahvaćeno adenokarcinomom ili karcinomom skvamoznih ćelija (izuzetno retko).

U prvom slučaju, bolest se praktički ne manifestira dugo vremena. Rast tumora prepun je infekcije. Obližnja tkiva su uključena u degenerativni proces, uklj. i kosti. Ploščatoćelijski oblik raka tvrdog nepca se osjeća u ranim stadijumima bolesti, što mjere liječenja čini efikasnijim.

Prisustvo tumora na mekom nepcu negativno utiče na govor i gutanje. Pacijenti se žale na bol i stalnu nelagodu u ustima.

3. Rak desni

Među karcinomima usne duplje najčešći je. Desno nabrekne, promijeni boju u bjelkastu, a na njoj se pojavljuju čirevi.

U početku pacijente muči zubobolja, što ih primorava da potraže pomoć kod stomatologa. Uklanjanje zuba u takvom slučaju nije najbolja ideja: to dovodi do povećanja parametara tumora i pogoršanja općeg stanja.

4. Rak jezika

Čini 40% od ukupnog broja oboljelih od raka usne šupljine. Najčešće ćelije raka zahvaćaju stranu ili korijen jezika. Mnogo rjeđe maligne neoplazme se dijagnosticiraju na vrhu i stražnjoj strani jezika.

Bolest se manifestuje kao crvenilo, otok, utrnulost jezika i pojava plaka. Ova pojava utiče na kvalitet govora, proces žvakanja i gutanja.

Može se javiti i bol u trigeminalnom živcu. Kod raka korijena jezika pacijenti imaju poteškoća s disanjem.

5. Rak dna usne šupljine

Ima najnepovoljniju prognozu. Patološki proces uključuje veliki broj krvnih žila, mišića, kao i pljuvačnih žlijezda koje se nalaze u ovom području.

U početnoj fazi razvoja bolesti, pacijent osjeća prisutnost stranog tumora. U budućnosti se cjelokupna slika nadopunjuje bolom, koji se pojačava pokretima jezika, jakom salivacijom i poteškoćama pri gutanju.

Savremene dijagnostičke metode za sumnju na karcinom usne šupljine - kojem liječniku da se obratim i koje pretrage mogu biti propisane?

Ako postoje problemi sa usnom šupljinom ili zubima, pacijenti prije svega odlaze kod zubara. Nakon pregleda, ovaj specijalista Vas može uputiti na konsultacije sa onkologom.

Dijagnostičke mjere koje propisuje onkolog uključuju:

Vizuelna metoda. Doktor sasluša pacijentove pritužbe, pojasni njegov način života i prisutnost popratnih bolesti. Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuju se parametri neoplazme, stanje sluznice i limfnih čvorova, te struktura jezika.
Laboratorijsko istraživanje. Konkretno, pacijent se upućuje na opštu analizu krvi, kao i na analizu tumorskih markera.

Rak usne šupljine je maligna neoplazma koja se razvija iz sluzokože usne šupljine. Razlika između ove grupe onkologije je u ranoj dijagnozi bolesti, što omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje bolesti. Ali unatoč tome, svi ljudi ne obraćaju pažnju na prve znakove i simptome bolesti, što često dovodi do katastrofalnih rezultata.

Faktori koji utiču na prognozu uključuju:

trajanje procesa;
veličina obrazovanja;
prisustvo ili odsustvo metastaza.

Za određivanje prognoze veoma je važno dobiti stepen diferencijacije maligne neoplazme.

Postoje tri stepena diferencijacije:

visoka;
umjereno;
nisko.

Prognoza je povoljnija kod visoke i umjerene diferencijacije, jer su takvi tumorski procesi manje maligni, metastaziraju kasnije i bolje reagiraju na terapiju. Da bi se povećala stopa preživljavanja, posebna pažnja se mora posvetiti dijagnosticiranju ranih oblika raka. Moderni tretmani su se poboljšali u posljednjih nekoliko godina, povećavajući petogodišnju stopu preživljavanja.

Informativni video: rak usne šupljine

Rak usne šupljine je prilično kolektivan pojam, uključujući maligne neoplazme epitelnog porijekla koje rastu na usnama, sluznici obraza, nepca, desni, dna usta i jezika. Svaki tip tumora ima svoje karakteristične karakteristike i karakteristike tijeka, ali svi se, ako se dijagnosticira prekasno, javljaju ozbiljna opasnost po život pacijenta.

Ukupna incidencija oralnih tumora ne prelazi 3%, ali njihov broj stalno raste. Samo u Rusiji broj oboljelih u toku godine približava se 30 hiljada, a zemlje jugoistočne Azije premašile su brojku od 50 hiljada u broju novih slučajeva raka usne šupljine na godišnjem nivou. Na mnogo načina, rizik od tumora je povezan sa načinom života, navikama, higijenom, ishranom i izloženošću nepovoljnim faktorima okoline.

Među oboljelima od karcinoma usne šupljine značajno prevladavaju muškarci, čiji je broj 4-5 puta veći od žena. Bolesnici su često starije osobe preko 50 godina, ali se povremeno bolest registruje i kod djece.

Opasnost od ovog oblika raka je zbog činjenice da su tkiva dobro opskrbljena krvlju i obdarena velikim brojem limfnih žila, što znači da će se tumor prilično intenzivno širiti (). Ne možemo zanemariti ni blizinu mozga, respiratornog trakta, velikih vaskularnih i nervnih stabala, čije zahvaćanje često dovodi do tragičnih posljedica.

Omiljena lokalizacija oralnih tumora je jezik, koji je zahvaćen u više od polovine slučajeva. Neoplazme na jeziku su prilično opasne; neoplazija se može brzo povećati u veličini i aktivno metastazirati, te stoga zahtijeva ranu dijagnozu i liječenje. , koji opisuje sorte, tok bolesti i načine borbe protiv nje.

U većini slučajeva tumor otkrije sam pacijent, a simptomi tegobe mogu se pojaviti dosta rano, ali samo posebno budni i odgovorni pacijenti odmah se obrate ljekaru, dok drugi daju raku šansu da dostigne teške faze, kada dijagnoza nije teška, ali liječenje više nije efikasno. U međuvremenu, na vrijeme otkriven maligni tumor usne šupljine prilično dobro reagira na liječenje, a pacijentu se nakon uspješne terapije daje više od godinu dana života. To morate znati i zapamtiti, barem povremeno pregledavajući usnu šupljinu na eventualne promjene, njegujući oralnu sluznicu i blagovremeno posjećujući stomatologa.

Zašto se rak pojavljuje?

Uzroci raka usne šupljine su:

Pušenje i upotreba bezdimnih duhanskih mješavina.
Konzumacija alkohola.
Pretjerano izlaganje suncu i otvorenom zraku.
Profesionalne opasnosti.
Radioaktivno zračenje.
Jesti toplu hranu.
Virusna infekcija.

Među svim faktorima rizika za nastanak karcinoma usne šupljine, glavno mjesto ima pušenje i drugi oblici upotrebe duhana, a 90% pacijenata ukazuje na ovisnost o duhanskim proizvodima. Pušači rizikuju više od 6 puta više od nepušača, i nije važno da li je nosilac loše navike ovisan o lulama, cigarama ili običnim cigaretama, ali lokacija tumora može se razlikovati. Kada je cjevčica dugo u ustima, kod upotrebe duhana za žvakanje nastaje rak desni, obraza i usana. Takođe nije bitan tip cigareta, njihov sadržaj nikotina ili nivo filtracije udahnutog dima.

Razne vrste duhana za žvakanje ili burmut, mješavine duhana, nasvay, burmut povećavaju vjerovatnoću razvoja raka usana, obraza i desni za 50 puta. Ova prevlast u odnosu na redovno pušenje posljedica je činjenice da štetni dulje dolaze u direktan kontakt sa sluzokožom, imaju izražen štetni učinak i dovode do kroničnih upalnih procesa.

Neki pacijenti koji se uspješno podvrgnu liječenju raka nikada ne odustaju od loših navika, a trećina njih naknadno razvije tumor na drugom mjestu (jezik, nepce itd.).

Vrijedi podsjetiti da pasivno pušenje također šteti zdravlju drugih i može doprinijeti pojavi tumora kod nepušača.

Alkohol, prolazeći kroz usnu šupljinu, djeluje kancerogeno na sluzokožu, koji se višestruko povećava u kombinaciji s pušenjem. Do 80% pacijenata navodi da konzumiraju značajne količine supstanci koje sadrže alkohol. Takođe treba da budete oprezni kada koristite sredstva za ispiranje usta koja sadrže alkohol, koji takođe može biti faktor rizika za rak.

Produžena izloženost sunčevoj svjetlosti najčešće povezan sa profesionalnim aktivnostima i javlja se kod otprilike trećine pacijenata. Ostali profesionalni faktori koji uzrokuju rak usne šupljine uključuju kontakt sa bojama, prašinom, čađ i rad na visokim temperaturama.

Nutritional Features povezana sa stalnom konzumacijom hrane koja je previše ljuta, začinjena i sa obiljem začina, koji oštećuju i iritiraju usnu sluznicu. Nedostatak vitamina A u namirnicama uzrokuje atrofične promjene u epitelu, poremećenu regeneraciju i pojavu prekanceroznih procesa sa visokim rizikom od maligniteta.

Neki virusi sposoban da se razmnožava i živi u slojevitom skvamoznom epitelu, može imati kancerogeno dejstvo. Dakle, nosioci infekcije humanim papiloma virusom su u većem riziku, pa bi trebali više paziti na stanje usne šupljine. Naravno, ako znaju da imaju takav problem.

Stalna iritacija Površine desni, obraza, jezika sa oštrim ivicama ili fragmentima zuba, loše prilegnute plombe ili krunice takođe u određenoj meri predstavljaju rizik od raka, pa bi poseta stomatologu i briga o zubima trebalo da bude preduslov za one koji to čine. ne želite da dobijete rak oralne sluzokože.

Uzroci raka koje ne možemo promijeniti uključuju godine i spol. Kod starijih osoba je generalno veća vjerovatnoća obolijevanja od raka, a muškarci su podložniji lošim navikama, zbog čega ih tumori češće pogađaju. Kao faktor rizika treba uzeti u obzir i nepovoljnu porodičnu anamnezu, u kojoj su bliski srodnici bolovali od oralnih tumora.

Prettumorske promjene i vrste oralnog karcinoma

Prekancerozne promjene na oralnoj sluznici su leukoplakija, eritroplakija i epitelna displazija.

Leukoplakija na koju se sumnja kada se u jednom ili drugom dijelu usne šupljine pojavi bijela, bezbolna mrlja, a karakterizira je pojava keratinizacije slična onoj koja se inače javlja na koži.

Eritroplakija izgleda kao crvene mrlje sa obiljem krvnih sudova. Nakon mikroskopskog pregleda, otprilike polovina eritroplakija se ispostavi da je maligni tumor, pa ovo stanje zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje.

Displazija je zapravo prekanceroza, kada ćelije poprime neka maligna svojstva, poremeti se njihovo sazrijevanje i struktura. Sljedeća faza u razvoju displastičnog procesa bit će sam maligni tumor.

prekancerozne promjene (s lijeva na desno): leukoplakija, eritroplakija, displazija

Budući da je veći dio usne šupljine obložen slojevitim pločastim epitelom, sasvim je logično očekivati razvoj karcinoma skvamoznih stanica različitog stepena diferencijacije. Iz malih pljuvačnih žlijezda jezika, obraza i ždrijela mogu rasti tumori žlijezda – adenokarcinomi.

Po izgledu, tumor najčešće predstavlja dugotrajno nezacjeljujući ulcerozni defekt sa izraženim i prilično brzim prodiranjem u okolno tkivo. U nodularnom obliku, neoplazma izgleda kao zbijanje koje raste čak i brže od čira. Papilarni tip karcinoma karakterizira pojava papilarnih izraslina koje mogu objesiti u usnu šupljinu kada se nalaze na nepcu, uvuli ili ždrijelu. Ovaj oblik nije karakteriziran aktivnim urastanjem u okolna tkiva, pa se liječenje pokazuje prilično učinkovitim.

Znakovi i simptomi oralnog karcinoma

U početnoj fazi bolesti, neće svaki pacijent smatrati potrebnim posjetiti liječnika, pripisujući njegove manifestacije problemima sa zubima, kroničnim tonzilitisom ili laringitisom. U međuvremenu, prisustvo čireva, pukotina i nodularnih promjena vrlo je tipično za rane faze razvoja tumora, a odsustvo bola ne bi trebalo da bude ohrabrujuće.

Bol je povezan s uznapredovalim stadijem rasta neoplazije, koji je u početku ograničen na zonu rasta ćelija raka, a vremenom postaje raširen - širi se na uho, temporalnu regiju i glavu.

U uznapredovalim slučajevima tumor raste u susjedne organe i tkiva, uništava ih i aktivno metastazira. Budući da je usnu šupljinu nastanjuju različite vrste mikroorganizama, a mnogi od njih stalno dolaze iz vanjskog okruženja, rak ove lokalizacije karakterizira rano dodavanje sekundarne infekcije s stvaranjem žarišta gnojne, pa čak i truležne prirode. , što dodatno pogoršava stanje bolesnika, pojačava intoksikaciju i bolni sindrom.

U cilju prevencije teških oblika karcinoma usne šupljine potrebno je pažljivo pratiti stanje njene šupljine i zuba, a rani znaci koji indirektno upućuju na mogućnost razvoja malignog procesa uvijek bi trebali biti razlog za konsultaciju s liječnikom. Ovi znakovi uključuju:

Prisutnost dugotrajnih čireva koji ne zacjeljuju, oteklina u jednom ili drugom dijelu usne šupljine.
Pojava bijelih ili crvenih mrlja na sluznici, često asimptomatska.
Produženi bol u ustima.
Otežano žvakanje, gutanje, govorna funkcija, osjećaj prisustva stranog tijela.

Prisutnost opisanih znakova koji ne nestaju 2 ili više sedmica, posebno uz neobjašnjiv gubitak težine, smanjene performanse i umor, trebalo bi da bude razlog za ozbiljnu zabrinutost.

Naravno, ove promjene ne upućuju uvijek na prisustvo karcinoma, pa se ne treba predavati nepotrebnoj panici, ali samo ljekar može razlikovati predtumorski ili upalni proces od ranog stadijuma karcinoma, te odgađanje posjeta njemu. ili, ne daj Bože, samoliječenje je ispunjeno nepovoljnim razvojem događaja.

Tipična mjesta za traženje raka usne šupljine

Simptomi raka usne šupljine su uglavnom slični ovisno o njegovoj lokaciji, ali postoje i karakteristike kada je zahvaćen jedan ili drugi dio. Već prvi znaci tumora, bez obzira na mjesto njegovog nastanka, svode se na pojavu područja ulceracije, induracije ili otoka bez jakih bolova, a s vremenom se dodaju:

Bol je periodična ili stalna bolnost na mjestu rasta neoplazije, a ako oštećuje živce, utrnulost i smanjena osjetljivost. Malo kasnije - bol u uhu, glavi, predjelu sljepoočnice.
Krvarenje bez jasno utvrđenog uzroka.
Poteškoće sa žvakanjem, gutanjem, produkcijom govora, ograničena pokretljivost čeljusti i jezika.

Jedna od najnepovoljnijih lokalizacija je karcinom dna usne šupljine. Ovo područje ima prilično složenu strukturu s obiljem mišića, krvnih i limfnih sudova, te sadrži žlijezde slinovnice, pa novotvorina rano urasta u ova tkiva i brzo i aktivno metastazira. U početku pacijent osjeća prisutnost strane formacije, a zatim dolazi do obilnog lučenja sline, bolova, smanjene pokretljivosti jezika i otežanog gutanja. Kada tumor ulcerira, moguće je krvarenje, metastaze zahvataju submandibularne i cervikalne limfne čvorove.

Rak obraza obično se pojavljuje u predjelu ugla usana, duž linije gdje se zubi spajaju, odnosno gdje je vjerovatnije ozljede, kontakt sa oštećenim zubima ili loše postavljene krunice. Ovdje prevladava ulcerozni oblik, a simptomi se svode na bol pri žvakanju, gutanju hrane i razgovoru. Ako je veličina čira od raka značajna, pacijentu postaje teško otvoriti usta. Histološkim pregledom tumorskog tkiva najčešće se otkriva skvamozni karcinom.

Rak nepca Smatra se prilično rijetkim oblikom bolesti i uglavnom ga predstavljaju tumori žlijezda (adenokarcinomi) tvrdog nepca zbog velikog broja malih pljuvačnih žlijezda koje se nalaze na ovom području, dok je meko nepce češće zahvaćeno karcinomom skvamoznih stanica. .

Glandularni tumori tvrdog nepca Oni mogu ostati ograničeni na pljuvačne žlijezde dosta dugo, pojavljujući se kao inkapsulirani infiltrat bez značajnog bola. Kako se veličina tumora povećava, on ulcerira, bol se pojačava, a razvojem upalnog procesa razvija se i infekcija. Zatim tumor prodire u okolna tkiva i koštane strukture koje čine osnovu tvrdog nepca. Karcinom skvamoznih ćelija je mnogo rjeđi, ali rano ulcerira i stoga se može otkriti u ranim fazama.

Rak mekog nepca u većini slučajeva je predstavljen varijantom skvamoznih ćelija, koja je manje agresivna od adenokarcinoma, pa se stoga lakše liječi. Kako takav tumor raste, pacijenti osjećaju nelagodu pri gutanju i govoru, govor postaje nejasan, javlja se bol i osjećaj stranog tijela.

Rak desni Rijetka je i uglavnom se nalazi na površini sluzokože donje vilice. Najvjerovatniji uzrok njegovog razvoja su stomatološki problemi, a karakterističan histološki tip je karcinom skvamoznih stanica.

rak desni

Dijagnoza i liječenje raka usne šupljine

Za otkrivanje raka usne šupljine važan je pregled sluznice od strane samog pacijenta. Pažljivim pregledom tumor se može otkriti u ranoj fazi razvoja. Budući da nisu sva područja usne šupljine dostupna za pregled kod kuće, preporučuje se posjeta stomatologu najmanje jednom u šest mjeseci, koji će obaviti detaljniji pregled uz pomoć posebnih instrumenata i ogledala.

Pored vizuelne procene stanja usne duplje, lekar će palpirati regionalne limfne čvorove koji mogu imati metastaze.

Mogućnosti instrumentalnih i laboratorijskih metoda su ograničene za oralni karcinom, ali se ultrazvučne tehnike mogu koristiti za lezije mekih tkiva, radiografija razjasniti prirodu urastanja tumora u koštano tkivo, CT ili MRI sa dodatnim kontrastom.

Najpreciznije informacije daje histološki pregled fragmenata tumora, koji se može dobiti konvencionalnom citočetkicom ili ukloniti iglom ili skalpelom uz preliminarnu anesteziju.

Liječenje raka usne šupljine je efikasnije što se tumor ranije otkrije. Koriste se sve osnovne metode borbe protiv raka - operacija, .

Operacija ostaje bazična i uključuje uklanjanje tumorskog tkiva. S obzirom na lokalizaciju neoplazije, većina pacijenata zahtijeva naknadnu plastičnu operaciju, pa je važan nježan pristup uklanjanju tumora. Tako se kod karcinoma usne može koristiti takozvano mikrografsko uklanjanje tumora, kada se tkivo izrezuje sloj po sloj uz histološku kontrolu svakog područja. Na ovaj način možete postići uklanjanje samo zahvaćenog područja bez zarobljavanja "dodatne" količine tkiva usana.

Često neoplazme usne šupljine zahtijevaju eksciziju koštanih područja čeljusti, što stvara dodatne poteškoće u rehabilitaciji i naknadnoj rekonstrukciji dijelova lubanje lica.

Uklanjanje limfnih čvorova sastavni je stadijum hirurškog lečenja kada se tumor proširio na njih, ali je prepun oštećenja nerava kojih u ovoj oblasti ima dosta. Nuspojave disekcije limfnih čvorova mogu uključivati utrnulost kože uha, lica, poremećenu pokretljivost žvačnih i facijalnih mišića itd.

Terapija zračenjem mogu se propisati samostalno za rane oblike raka ili kao dodatak operaciji. U nekim slučajevima je indicirana brahiterapija - unošenje radioaktivnih elemenata direktno u tumor. Zračenje može dovesti do oštećenja tkiva ne samo usne šupljine, već i štitne žlijezde sa smanjenjem nivoa hormona, pa pacijentima često treba konzultacija endokrinologa i prepisivanje hormonskih lijekova.

Kao što znate, mnoge bolesti je lakše spriječiti nego liječiti preventivne mere treba da budu poznate svima:

Pušenje i upotreba duvana su glavni faktori rizika; bolje je ne započinjati ili prestati sa ovom navikom, čak i ako imate prilično dugu istoriju pušenja.
Ne biste trebali zloupotrebljavati proizvode koji sadrže alkohol, a ako i dalje ponekad želite popiti alkoholno piće, bolje je ograničiti se na malu količinu.
Izlaganje suncu treba ograničiti, posebno sredinom dana, kada je aktivnost zračenja najveća.
Zdrava i hranljiva prehrana sa dovoljno vitamina i mikroelemenata značajno smanjuje rizik od razvoja oralnih tumora.

Prognoza nakon liječenja karcinoma usne šupljine ovisi o fazi u kojoj je tumor otkriven i obliku rasta neoplazije. Tako skoro svi pacijenti sa stadijumom 0 imaju šansu da žive 5 ili više godina, dok je kod stadijuma III-IV ova brojka 20-50%. Ulcerozni oblik raka je maligniji, brže metastazira i češće dovodi do nepovoljnog ishoda. Česti su i recidivi tumora, posebno uz blage metode liječenja, pa je stalni nadzor i nadzor od strane onkologa preduvjet nakon terapije tumora.

Video: Rak usne sluznice - predavanje

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.