Koje bolesti liječi kiropraktičar? Manualna terapija - indikacije i kontraindikacije, metode liječenja, tehnike i tehnike Tokom sesije manualne terapije.

"Postoje mnoge bolesti, ali jedan uzrok - kičma", rekao je veliki Hipokrat. Smatra se prvim kiropraktičarem: tapkanjem, istezanjem i premještanjem pomjerenih pršljenova, drevni iscjelitelj ne samo da je ublažavao bolove u leđima svojim pacijentima, već je istovremeno liječio i bolesti grla, bubrega, mjehura i disajnih organa. Prvobitno odbačen od medicinske nauke, ovaj metod lečenja je branio svoje pravo na postojanje, digavši ​​na noge više od hiljadu pacijenata. Danas je spinalna manualna terapija popularna među ljekarima i njihovim pacijentima, smatra se najboljom brzom metodom bez lijekova za vraćanje zdravlja mišićno-koštanog sustava i refleksnih organa.

„Iscjeljivanje rukama“ latinski je prijevod naziva ove voljene iscjeliteljske prakse. O tome smo već detaljno govorili u članku “Ručna masaža: vraćanje ljepote i zdravlja za 45 minuta.” Kao i svaka druga grana medicinske nauke, manualna terapija je izgrađena na osnovnim pravilima i principima, čija primjena postaje zakon za svakog liječnika.


Kiropraktičari posebnu pažnju posvećuju radu kičme, čak i ako se pacijent ne žali na bolove u leđima. To je zato što kičmeni živci pružaju osjetljivost, motoričku aktivnost, trofizam i autonomiju bilo kojeg organa u ljudskom tijelu. A velika arterija koja opskrbljuje većinu mozga prolazi kroz procese vratnih kralježaka.

Stoga mnoge bolesti nervnog sistema i unutrašnjih organa: VSD, hipertenzija, bilijarna diskinezija, kardialgija, glavobolja - počinju patološkim promjenama u kralježnici. Prilikom odabira metoda utjecaja poštuju se i stroga pravila: rotacijske (rotacijske) tehnike se preferiraju pri radu s lumbalnom i cervikalnom regijom; za torakalno područje bira se tehnika pritiska.

Tematski materijal:

Kontraindikacije

S obzirom na intenzitet manuelne terapije i globalne promene koje nastaju pod njihovim uticajem u organizmu, receptu treba pristupati sa oprezom. Apsolutne kontraindikacije za proceduru su:


Zanimljivo je da ručna terapija nije kontraindicirana za kilu kičme. Ali nestručne radnje, posebno u cervikalnoj regiji, mogu dovesti do ozbiljnog poremećaja protoka krvi i gladovanja kiseonikom, tako da morate djelovati s krajnjim oprezom.

Basic Techniques

Svrha ove vrste manualne terapije je poboljšanje zdravlja i ispravljanje funkcija kralježnice. U tu svrhu su se stoljećima razvijale tehnike koje pomažu u ublažavanju boli, vraćanju pomaknutih pršljenova na njihovo mjesto, povećavanju prostora između njih, uklanjanju funkcionalnih blokova i oslobađanju uklještenih živaca i krvnih žila. Rezultat je bio terapeutski kompleks koji je kombinovao jedinstvene tehnike zasnovane na poznavanju anatomije i fiziologije.

Postizometrijska relaksacija (PIR)

Cilj ove metode je otklanjanje bolova, opuštanje i istezanje mišića koji okružuju kičmu što je više moguće, te pripremiti tijelo pacijenta za naknadne intenzivnije efekte. Manipulacije se izvode vrlo pažljivo. U suprotnom dolazi do grčenja mišića, što samo pogoršava stanje.

Mehanizam djelovanja ove tehnike je vrlo jednostavan:


Algoritam akcije se ponavlja 7-10 puta, ovisno o stanju pacijenta. Kao rezultat toga, bol nestaje, mišićno tkivo postaje mekano i elastično, omogućavajući prstima terapeuta da prodru u duboke koštane strukture.

Tehnike postizometrijske relaksacije izvode se na svim dijelovima kralježnice: cervikalni, torakalni, lumbosakralni, različitim tehnikama utjecaja. Cervikalno područje, zbog svoje otvorenosti i pokretljivosti, smatra se najpogodnijim za rad kiropraktičara. Druga strana novčića je njegova posebna osjetljivost, koja povećava rizik od svih vrsta ozljeda i oštećenja.

Push mobilizacija

Uprkos nazivu, ova radikalna tehnika je uobičajena vrsta masažne terapije, jer:

  • predstavlja ne previše intenzivan, ali oštar pojedinačni pritisak, usmjeren ka najvećem ograničenju kretanja;
  • izvedeno neočekivano za pacijenta, u trenutku izdisaja i potpunog opuštanja;
  • mijenja fiziološke granice pokretljivosti zglobova.

Ovom tehnikom kiropraktičari poravnavaju pomaknute diskove, uklanjaju subluksacije zglobova i uklanjaju osteohondralne izrasline – egzostoze. Liječenje kičme počinje s torakalnim dijelom, zatim prelazi na lumbalni i završava vratnim pršljenom.

Specifičan klik ili krckanje ukazuje na ispravnost postupka i povećanu pokretljivost masiranog segmenta. Prati ga opuštanje mišića koji provode funkcionalnu blokadu, ublažavanje napetosti i ublažavanje boli. Zanimljivo je da, unatoč brojnim istraživanjima prirode klika, razlog za njegovu pojavu još uvijek nije precizno utvrđen. Jedna od verzija naziva se fenomen vakuuma - pucanje površina "zalijepljenih" jedna za drugu.

Ritmička mobilizacija

Ova tehnika se smatra sigurnom, jednostavnom za izvođenje, bolnom, ali vrlo efikasnom. Baš kao i manipulacija guranjem, uklanja funkcionalne blokove i povećava pokretljivost zglobova. Rad sa kičmom, terapeut:

  • Obavlja vuču - istezanje zgloba, mijenjajući udaljenost između njegovih površina. Glavni zadatak u ovom slučaju je održavanje prednaprezanja. Napori ne bi trebali biti pretjerani: oni se povećavaju u trenutku istezanja i smanjuju pri otpuštanju.
  • Izvodi rotaciju, lagano pomičući artikulacijske elemente jedan u odnosu na drugi i glatko ih zamahujući prema ograničenju s frekvencijom od 1-2 pokreta u sekundi. Ova tehnika se najčešće koristi za korekciju vratne, torakalne i lumbalne kičme.
  • Vrši kompresiju - ritmički pritisak na ona područja gdje su prethodne tehnike nemoguće. Na leđima, ovo je područje sakruma i područja okružena jako grčevitim mišićima.

Ritmička mobilizacija se provodi kao samostalna procedura ili se koristi kao pripremna faza za intenzivnije akcije.

Ova tehnika se smatra univerzalnom, jer kombinuje elemente manipulacije, ritmičke mobilizacije i post-izometrijske relaksacije. Izvodi se sporim tempom:

  1. Doktor pronalazi položaj u kojem se javlja maksimalna napetost u zglobu u smjeru ograničenja.
  2. Drži snažno 1-2 minute.
  3. Istovremeno utječe na mišiće: isteže fleksore i kontrahira ekstenzore.

Kao rezultat toga, položaj zglobnih elemenata se ispravlja, ublažavaju se grčevi mišićnih vlakana, proširuju se fiziološke granice pokretljivosti zglobova i obnavlja funkcionalna rezerva tkiva.

Karakteristike spinalne manualne terapije

Neverovatno je kako je sve u ljudskom telu povezano. Ako vam boluju pluća, želudac, jetra, glava ili žučna kesa, nervi su vam pokvarili – vodite računa o zdravlju svoje kičme. Jednostavne tehnike ručne korekcije u mnogim slučajevima mogu poboljšati stanje ili se trajno riješiti “nerješivog” problema.

Za lumbalnu kilu

Ljudsku kičmu često uspoređuju s oprugom: ona ne samo da amortizira i podupire naše tijelo, već i pruža mogućnost izvođenja složenih pokreta. Ono što ga čini tako funkcionalnim su intervertebralni diskovi, tačnije njihova jezgra - elastična tvar koja se zove nucleus pulposus.

U zdravom tijelu ova struktura je pouzdano zaštićena gustim vlaknastim prstenom, koji u nepovoljnim uvjetima postaje krhak i puca. U tom slučaju pulpa izlazi van, stišćući krvne žile i nervne završetke, uzrokujući jake bolove, ometajući motoričku aktivnost, a ponekad i invaliditet.

Tehnike ručne terapije mogu pomoći da se izbočina vrati na mjesto. Da biste to učinili, odaberite jednu od mnogih metoda, fokusirajući se na rezultate istraživanja i početnog pregleda. Masažni terapeut radi u fazama:

  1. Klasične tehnike masaže zagrijavaju mišiće i pršljenove.
  2. Uklanja funkcionalnu blokadu, ublažava spazam i bol uz pomoć istezanja kralježnice, razrade triger tačaka, pulsne tehnike ili defanoterapije - oštrih i brzih potisaka, tapkanja, usmjerenih na vraćanje položaja kralježaka u odnosu na vertikalnu os.
  3. Tretira intervertebralni disk direktno tehnikom “tenzijskog opterećenja”. Pomaže u obnavljanju ishrane i aktiviranju protoka cerebrospinalne tečnosti, čiji nedostatak dovodi do stanjivanja i isušivanja hrskavičnog tkiva.

Nakon ovakvih manipulacija:

  • povećava se dotok krvi u zahvaćeno područje;
  • oslobađa se napetost mišića i ligamenata;
  • ispravljen je položaj pršljenova;
  • rastojanje između njih se povećava;
  • oštećen disk hrskavice postaje gušći;
  • povećava se mišićni tonus.

Zabranjena je ručna praksa kod lumbalne kile u postoperativnom periodu, u slučaju infekcije, nestabilnosti pršljenova ili anomalija njihovog razvoja.

Za cervikalne kile

Simptomi ove patologije su:

  • bol u stražnjem dijelu vrata, pojačan kašljanjem ili kijanjem;
  • utrnulost šake, trnci, puzeće „gužva koža“;
  • glavobolje i vrtoglavica;
  • oštećenje pamćenja.

Ako imate ove znakove, požurite kod ljekara. Nije za šalu cervikalna kila: bolest može dovesti do opasne kompresije kičmene moždine, što uzrokuje paralizu udova ili respiratornog trakta.

Kiropraktičar će moći vratiti kilu na mjesto. Za ovo:

  • prije i nakon postupka, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i potpuni odmor kako bi se uklonio višak stresa s vratne kralježnice;
  • masaža počinje tek kada je pacijent potpuno opušten;
  • Za liječenje se koriste različite tehnike mobilizacije, ručne trakcije, akupresure, šok-pulsa i dekompresije.

Ove tehnike stvaraju negativan pritisak u kralježnici, uzrokujući da se kila bukvalno uvuče u središte diska hrskavice.

Po efikasnosti, ovaj tretman je na drugom mjestu nakon hirurške intervencije. Međutim, važno je da postupak izvodi samo kvalifikovani terapeut.

Za frakture

Naša kičma se sastoji od pršljenova, koji se, kao i svaka druga koštana struktura, mogu slomiti. Prekomjerna aksijalna opterećenja, ozljede, komplicirane bolesti (osteoporoza, posljednja faza onkološkog procesa) postaju provocirajući faktori. U 50% slučajeva zahvaćena je lumbalna regija, mnogo rjeđe su grudni i cervikalni.

Ponekad je oštećen samo integritet pršljenova, dok kičmena moždina i nervi ostaju netaknuti. Najčešće u ovom slučaju govorimo o kompresijskom prijelomu, koji nastaje uslijed jakog pritiska, savijanja ili uvrtanja kralježaka. Situacija postaje mnogo ozbiljnija kod sitnog ili mješovitog prijeloma, kada je oštećena kičmena moždina, nervne ćelije ili krvni sudovi.

Terapija se propisuje ovisno o težini lezije. To može biti:

  • Konzervativno liječenje - ublažavanje bolova, fiksacija oštećenog područja, lijekovi.
  • Hirurška intervencija - u pravilu nekoliko dana prije operacije pacijent se podvrgava dekompresiji - trakciji kralježnice, a zatim se uklanja traumatski debris.

Oštećeni pršljenovi zarastaju u prosjeku u roku od 3 mjeseca. U tom periodu pacijentu je potrebno osigurati potpuni odmor, a sve pokrete i opterećenja ograničiti. Zabranjene su sve manipulacije, posebno one intenzivne kao što su manuelne tehnike, u neposrednoj blizini kičme.

Nježno liječenje je dozvoljeno samo u kasnom periodu rehabilitacije nekompliciranih prijeloma. Njegov cilj je ublažavanje bolova, ublažavanje grčeva mišića i vraćanje normalnog funkcionisanja kralježnice. Još jednom vas podsjećamo da bi u ovom slučaju postupak trebao obaviti samo majstor.

Za skoliozu

Ovo stanje karakterizira pomicanje kralježaka, zbog čega se formiraju jedan ili više patoloških lukova u različitim ravninama. Uklonite problem kirurškim ili konzervativnim liječenjem.

Manualna terapija se propisuje od treće godine života ako je uzrok bolesti:

  • različite dužine nogu;
  • pomak ili deformacija pršljenova;
  • nepravilno držanje;
  • pasivni način života;
  • velika fizička aktivnost ili nedostatak iste.

Nakon preliminarne opuštajuće masaže, terapeut poravnava pršljenove, uklanja funkcionalne blokove i napetost mišića, koristeći postizometrijske tehnike opuštanja, istezanja i uvijanja. Zabranjeni su grubi pokreti i drhtanje.

Manualna manipulacija je strogo kontraindicirana ako je uzrok skolioze porođajna trauma, infektivne bolesti kralježnice ili maligni tumori koji komprimiraju kičmenu moždinu.

Za osteohondrozo

S ovom patologijom razvijaju se degenerativne promjene u kralješcima i hrskavičnim diskovima. U početnoj fazi se ni na koji način ne osjećaju, ali s vremenom se javlja bol i poremećena je pokretljivost jednog ili drugog dijela kralježnice. Ako se problem ne riješi, formiraju se kile, rastu osteofiti, karike se pomiču i deformiraju, što dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti pacijenta.

Manualna terapija se efikasno bori protiv bolesti. Glavna stvar je da ne gubite vrijeme i pravilno izvršite postupak na samom početku. Za ovo:


Nakon zahvata potrebno je ležati 10 minuta kako bi se tijelo odmorilo. Zatim popravite kičmu nošenjem posebnog korzeta ili kragne (ako govorimo o cervikalnoj regiji).

Sa cerebralnom paralizom

Ponekad su tokom trudnoće ili porođaja zahvaćeni dijelovi mozga odgovorni za motoričku i mišićnu aktivnost. Beba postaje invalid za život: nije pogođen samo njegov mišićno-koštani sistem, već i njegova psiha, vid i govor.

Oni koji pate od cerebralne paralize često imaju bolove u vratu, leđima i zglobovima. Njihov uzrok su sve veće degenerativne promjene u koštanom i hrskavičnom tkivu. Ručna manipulacija može poboljšati stanje pacijenta, ukloniti nelagodu i zaustaviti destruktivne procese.

Lekar bira kompleks tretmana na osnovu potreba svakog pacijenta. Uglavnom se koriste tri vrste manualne terapije:

  • Kraniosakralna– udar je na kosti lobanje.
  • Manipulativan– doktor radi sa pacijentovom kičmom i zglobovima.
  • Visceralna osteopatija– blago djelovanje na mišićni korzet i unutrašnje organe.

Kao rezultat pravilno izvedene masaže, moguće je obnoviti provodljivost nervnih impulsa, normalizirati mišićni tonus, ubrzati regenerativne procese u tkivima i značajno poboljšati dobrobit i raspoloženje pacijenta.

Efikasnost ručne intervencije

Manualna terapija je prepoznata kao medicinska nauka još u 19. veku, ali naučnici još uvek raspravljaju o njenoj efikasnosti i prate efekte tehnika na organizam. Kliničke studije su pokazale da nakon tretmana:


U liječenju i rehabilitaciji nekih akutnih i kroničnih bolesti takav učinak je često mnogo efikasniji od mnogih skupih lijekova.

Troškovi sesije

U salonima u Moskvi i Sankt Peterburgu, cijena jedne sesije ručne korekcije kralježnice kreće se od 1.500 do 3.500 rubalja i ovisi o kvalifikacijama terapeuta, složenosti i karakteristikama toka bolesti.

Posjeta stručnjaka vašem domu koštat će u prosjeku 3.000 rubalja. Postupak se obično izvodi jednom u četiri dana, puni kurs se sastoji od 10-15 sesija.

Do čega vode nesposobne manipulacije?

Unatoč neospornim prednostima postupka, razvoj komplikacija nakon sesija manualne terapije, nažalost, nije neuobičajen. Najozbiljniji od njih:

  • ishemijski moždani udar;
  • štipanje kile kralježaka ili nervnih završetaka;
  • oštećena opskrba krvlju zbog kompresije krvnih žila;
  • rupture mišića i ligamenata;
  • frakture rebara ili pršljenova;
  • pomicanje karika grebena;
  • razvoj hipermobilnosti zglobova ili kičme.

Razlog ovakvih neugodnih posljedica je prvenstveno niska kvalifikacija kiropraktičara, nedostatak znanja ili iskustva. Ignoriranje kontraindikacija, netačna dijagnoza ili nepotpuna anamneza također dovodi do pogoršanja zdravlja.

Izvođenje procedure kod kuće

Vrijedno je ponoviti da svoje zdravlje trebate povjeriti samo kvalificiranom stručnjaku. Ako osoba iz nekog razloga ne može doći u zdravstvenu ustanovu, poziva se ljekar kući.

Ali neki elementi ručne terapije se i dalje rade samostalno. To su takozvane tehnike automobilizacije („auto“ znači „sam“, „nezavisan“) za istezanje kičme i opuštanje obližnjih mišića.


Više o ovim i drugim vježbama možete saznati iz videa:

Ne forsirajte proces ozdravljenja: sve pokrete izvodite vrlo pažljivo, polako, bez napora, sa malom amplitudom, neprestano slušajući svoje tijelo.

Istaknuti članci

Manualna terapija postoji od pamtivijeka. U davna vremena ljudi su primijetili da se izvođenjem određenih radnji lakše podnosi bol od ozljeda ili modrica zadobijenih u lovu. To je također omogućilo brži oporavak. Na primjer, bol na mjestu modrice ublažavala je hladna tekuća riječna voda. A slomljena noga je brže zarastala ako je bila vezana za pravi štap.

Istorija manuelne terapije

Elementi tehnika tradicionalne medicine koji su preživjeli do danas su sljedeći:

Obloge;

Biljne dekocije;

Upotreba hladnoće i toplote.

Vremenom se znanje o anatomiji ljudskog tijela, akumulirano tokom mnogih generacija, pretvorilo u jednu od grana medicine - hirurgiju. Poseban pravac u njegovim ranim fazama bilo je postavljanje kostiju. Hipokrat je takođe razvio veoma interesantnu metodu za lečenje kičme. Pacijentu su ispružene noge i ruke fiksirane, a zatim su hodali na leđima.

U 18.-19. vijeku. Funkcije kiropraktičara počele su djelomično obavljati kupaći. U pravilu su to bili ljudi izuzetne snage, što im je omogućavalo da posjetiteljima istegnu zglobove i izvedu postupak masaže, koji se sastojao od ciljanih udaraca u određene dijelove tijela.

Seoski iscjelitelji su također bili uključeni u formiranje kostiju. Njihova tehnika je uključivala masažu, udarne pokrete i istezanje. Razne čarolije protiv bolesti bile su popularne.

Nešto kasnije, svo iskustvo koje su akumulirali tradicionalni iscjelitelji sistematizirano je, proučavano, donekle dopunjeno i pretočeno u sljedeće dijelove medicine:

Biljna, balneo- i psihoterapija;

Sama ručna terapija krajem 19. stoljeća. sastojao se od dva glavna pravca. To uključuje kiropraktiku i osteopatiju. Metode rada stručnjaka koji su predstavljali ove pokrete bile su različite. Dok su prvi izvodili manipulacije grubim tehnikama udaraljki, drugi su po pravilu bili teoretičari.

Značenje pojma

Manualna terapija u modernom svijetu obavlja niz funkcija. Ovaj pravac proučava kretanje dijelova tijela; istražuje izvore patologija koje nastaju u lokomotornom sistemu.

Manualna terapija je prilično efikasno sredstvo koje se koristi za liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema. Učinak razmatrane metode će se više puta pojačati u slučaju paralelne primjene refleksologije, biljne medicine i fizioterapije. Glavna stvar s kojom rade stručnjaci u ovoj oblasti je kičma.

Suština tehnike

Manualna terapija je čitav sistem koji uključuje manuelne tehnike. Glavna svrha njegovog djelovanja na pacijenta je uklanjanje onih patoloških promjena koje su nastale u ligamentnom, koštanom i mišićnom aparatu.

Ručnom terapijom se vraća anatomski ispravan položaj pršljenova i intervertebralnih diskova. Ovo nije lak zadatak. Neuspješno vraćanje položaja pomjerenih pršljenova može uzrokovati štipanje krvnih žila. To dovodi do venske stagnacije i negativno utječe na rad mnogih organa. Da bi se ova situacija ispravila, koriste se i tehnike ručne terapije.

Ručni pritisak na bolna područja omogućava vam da pomaknete površine zglobova jedne od drugih i obnovite cirkulaciju krvi. Kiropraktičari rade na određenim područjima kralježnice u dozama. Ovo vam omogućava da vratite normalnu pokretljivost mišićno-koštanog sistema. Veoma je efikasno kombinovati manualnu terapiju sa homeopatijom. Međutim, vrijedno je unaprijed se posavjetovati sa stručnjakom o ovom pitanju.

Kontraindikacije

Manualne terapije zabranjene su za sljedeće probleme:

Zarazne bolesti koje pogađaju zglobove i kralježnicu;

Tumori;

Hipertenzija;

Nedavne povrede udova i kičme.

U kojim se još slučajevima ne provodi ručna terapija? Kontraindikacije se odnose na pacijente koji imaju prolaps hernije intervertebralnog diska. Ova tehnika je zabranjena u slučaju malformacija lobanje. Ovo ograničenje se također odnosi na istu patologiju kralježnice.

Kada je ručna terapija još uvijek zabranjena? Kontraindikacije se odnose na one pacijente čije je stanje ocijenjeno kao izuzetno teško. Štoviše, njegov uzrok mogu biti ne samo gore navedene zarazne bolesti, već i neurotični ili mentalni poremećaji. Manualne terapije zabranjene su kod somatskih bolesti, kao i kod kompleksnog liječenja antikoagulansima. Manualna terapija mišićno-koštanog sistema se ne preporučuje starijim pacijentima. Ne biste se trebali podvrgavati sesijama manualne terapije za bilo kakve patologije zglobova i kičmene moždine.

Postizometrijsko opuštanje

Manipulacija kralježnicom može se izvoditi različitim ručnim tehnikama. Jedna od njih je postizometrijska relaksacija. Važno je napomenuti da ova tehnika nema kontraindikacije. Njegova suština je u naizmjeničnom napetosti i opuštanju mišića.

Manualna terapija kralježnice, koja se izvodi postizometrijskom relaksacijom, isteže mišiće, otklanja otok i ublažava bol. Ova tehnika je jednostavna i sigurna za upotrebu. Pacijent, nakon završenog kratkog kursa obuke, može kod kuće da ponovi svoje osnovne elemente.

Uzroci i faze osteohondroze

Ova bolest uzrokuje degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima i susjednim tijelima kralježaka. U patologiji postoje četiri faze. Prvi od njih je teško dijagnosticirati. Pacijent dobija samo opšte pritužbe. Glavni simptomi ovog stanja su malaksalost i nelagoda neodređene prirode. U drugoj fazi, kada su intervertebralne veze poremećene, javlja se bol. Dolazi do kompresije krvnih i limfnih sudova. Treću fazu karakterizira pucanje fibroznih prstenova i pojava kile. Pojavljuje se vizualna zakrivljenost kičme.

U posljednjoj fazi osteohondroze dolazi do pomaka i zbijanja kralježaka. Rezultat ovog procesa je stvaranje patoloških koštanih izraslina. To je ispunjeno smanjenjem motoričkih funkcija i poremećenom pokretljivošću cijelog kralježnice. Proces bolesti, kako se razvija, dovodi osobu do invaliditeta. Gore navedeno je tipično za sve vrste osteohondroze (cervikalne i torakalne, lumbalne i sakralne).

Liječenje osteohondroze ručnom terapijom

Kičma je glavni organ za koji su vezani ligamenti, mišići, krvni sudovi koji ih hrane i živci. Njegovo zdravlje je izuzetno važno za normalno stanje osobe.

Manualna terapija kralježnice uključuje posebno osmišljene tehnike, koje uključuju sljedeće komponente:

Mobilizacija;

Imobilizacija;

Manipulacija;

Korekcija funkcionalnih odnosa itd.

Svi ovi manuelni utjecaji usmjereni su na rješavanje problema eliminacije patobiomehaničkih fenomena osteohondroze. Šta je manualna terapija za takve pacijente? Ovo je prilika da se vrati pokretljivost i aktivnost mišićno-koštanog sistema. Međutim, vrijedi imati na umu da ova tehnika ne eliminira faktore koji doprinose nastanku i razvoju osteohondroze.

Kako ručna terapija utiče na stanje pacijenta? Povratne informacije stručnjaka potvrđuju činjenicu da upotreba ove tehnike ne rješava početne probleme s kralježnicom. Da, bol nakon sesije će nestati prilično brzo, ali će progresija bolesti ostati.

Najveća efikasnost manualne terapije može se osjetiti u ranim fazama osteohondroze. Ali s daljnjim razvojem patologije, kada je već došlo do pomaka kralježaka, ova metoda je strogo kontraindicirana.

Karakteristike događaja

Prije početka bilo kakve tehnike opuštanja, potrebno je izliječiti osnovnu bolest. U tu svrhu koriste se lijekovi i fizioterapija. Manualna terapija osteohondroze bit će najefikasnija ako se napeti mišići zagriju i istegnu sporim pokretima prije početka sesije.

Liječenje kičmene kile

Da bi se izvela ručna terapija, pacijent mora proći CT ili MRI. Kao rezultat ovih studija odredit će se mjesto nastanka kile u čijem području će kiropraktičar raditi.

Ako je bolest u akutnoj fazi, manuelne tehnike treba izvoditi glatko, nježno, bez fizičkog napora ili naglih pokreta. Kod takve intervertebralne kile često se koristi trakcija (istezanje kičmenog stuba). Pacijent je u sjedećem ili ležećem položaju. U slučaju kile može pomoći kičmeni korzet ili Shants ovratnik koji se nosi oko vrata.

Nakon što akutni period ostane iza, koristi se trakcijska mobilizacija, post-izometrijsko opuštanje mišića i trakcija (ručna ili hardverska). Takve manipulacije uklanjaju simptome kile kralježnice, bolove i, osim toga, sprječavaju recidive patologije.

Tretman vratne kičme

Ovo područje kičme je podložno ozbiljnom stresu. Zbog toga se osteohondroza često javlja u vratnoj kičmi.

Šta je manualna terapija za pacijente s ovom dijagnozom? Ovo je prilika za smanjenje ili potpuno uklanjanje boli, kao i vraćanje opsega motoričke funkcije kralježnice ili ramenih zglobova. Osim toga, ručna manipulacija se izvodi kako bi se ublažili simptomi kompresije živaca, koji se izražavaju tinitusom i glavoboljom.

Maksimalni učinak pri izvođenju ručne terapije javlja se nakon dvije sesije. Za maksimalne rezultate trebate posjetiti ljekara sedam do deset puta.

Bardukova Elena Anatolievna
neurolog, homeopat, radno iskustvo 22 godine
✔ Artikal pregledan od strane ljekara

Poznati japanski reumatolog:“TO JE MONSTERALNO! Ruske metode liječenja zglobova i kralježnice izazivaju samo zbunjenost. Pogledajte šta lekari nude za lečenje leđa i zglobova u Rusiji: Voltaren, Fastum gel, Diklofenak, Milgamma, Dexalgin i drugi slični lekovi. Međutim, ovi lijekovi NE LEČE ZGLOBOVE i LEĐA, oni samo ublažavaju simptome bolesti – bol, upalu, otok. Zamislite sad to...” Pročitajte ceo intervju"

Spinalna manualna terapija je specijalna metoda masaže tokom koje ljekar pruža liječenje bolesti. Tokom zahvata, kiropraktičar vrši pritisak na zglobove i radi na njima temeljno. Pacijent može osjetiti jak bol tokom sesije, ali nakon njenog završetka dolazi do vidnog olakšanja.

Učinak osigurava uklanjanje nelagode kod osteohondroze, intervertebralne kile i drugih patologija kralježnice.


Manualna terapija može pomoći samo ako nema komplikacija i ako se postupak pravilno izvede

Pacijent mora imati na umu da postoje kontraindikacije za manipulaciju, cijena sesije značajno varira ovisno o ovlaštenju stručnjaka.

Šta je to i po čemu se razlikuje od masaže?

NEVEROVATNA PRIČA KOJA ĆE ŠOKIRATI MNOGE:“Zovem se Olga, imam 38 godina. Donji dio leđa me je jako boljelo. Došao sam u bolnicu i uradili su magnetnu rezonancu i rekli: „Imaš hernija i osteohondroza 4 stepena. Pripremite se za operacije" Tamo sam se skoro onesvijestio! Užasno! Koja operacija, imam samo 38 godina? Ispostavilo se da čak i u ovoj dobi možete razviti osteohondrozu 4. stupnja. Ali sve je počelo s običnim bolovima u donjem dijelu leđa, koja je potom postala hronična, bolna, a onda je nastala lumbalna kila! Otežavala je spavanje i hodanje. Odbio sam operaciju jer sam se bojao anestezije: mogao bih zaspati i više se ne probuditi. Imam i problema sa srcem. Kao rezultat toga, prepisali su mi gomilu beskorisnih lekova, a kada sam se vratio, doktori su jednostavno slegli ramenima i rekli šta hoćete, morate da operišete... Pre par meseci sam na internetu naišao sam na članak koji me je doslovno spasio. Oporavio sam svoje zdravlje i bol je nestao! Tako sam zahvalan sudbini, incidentu koji me je doveo do ovog članka! Napokon je moja kičma zdrava, sve zahvaljujući ovom članku! Svi koji imaju BOLOVE U LEĐA I ZGLOBOVI – pročitajte NEOPHODNO ! Sada NEMA BOLOVA, spavam normalno, šetam i radim na selu.” Čitaj više"

Manualna terapija je opsežan koncept koji podrazumijeva liječenje raznih bolesti kralježnice zbog efekata koji se pružaju. Metoda tretmana se po svom principu ne razlikuje od klasične masaže, ali se tokom intervencije pruža dublji tretman pršljenova. Konačna efikasnost zavisi od profesionalnosti lekara, on mora izabrati individualni pristup svakom pacijentu u zavisnosti od više faktora.

Kiropraktičar mora uzeti u obzir ne samo prirodu bolesti, već i dob pacijenta. To je zbog činjenice da tokom godina pojedini strukturni elementi motoričkog sistema mijenjaju kvalitetu svog rada.

Šteta ili korist

Priče čitalaca sajta:„Zovem se Ekaterina, imam 42 godine. Prije nekoliko godina imao sam tešku gripu, nakon čega sam sa komplikacijama završio u bolnici. Jedna od komplikacija bio je upalni proces u donjem dijelu leđa i zglobovima. Rendgen je pokazao početne znakove lumbalne osteohondroze i kile. I tada sam imao 39 godina. Prilikom hodanja i penjanja uz stepenice javljali su se bolovi u donjem dijelu leđa i nozi. Probao sam dosta toga: Voltaren, Milgamma, Meloksikam... Neki su pomogli više, neki manje. Ali samo je ovaj novi lijek otklonio strašnu bol. Poslednji rendgenski snimak nije pokazao ništa. Želim samo da mašem ovom fotografijom pred doktorima, koji su rekli da može biti gore, ali neće biti bolje. Proizvod držim pri ruci i preporučujem ga svima. To me je spasilo, to je sigurno.” Čitaj više"

Manualna terapija ili manuelni tretman je svakako koristan, ali samo ako efekat daje kompetentan specijalista. Pozitivan efekat na kičmeni stub tokom manipulacije je dokazan i naučno potvrđen. Intenzivna terapija pruža trenutno olakšanje od kronične boli.

Tehnike manualne terapije

MIŠLJENJE DOKTORA! “Dugi niz godina radim kao ortoped. Za to vrijeme morao sam se nositi sa raznim bolestima leđa i zglobova. Svojim pacijentima je preporučivao samo najbolje lijekove, ali je ipak rezultat jednog od njih nadmašio samog sebe. Apsolutno je siguran, jednostavan za korištenje i što je najvažnije djeluje na uzrok. Kao rezultat redovne upotrebe proizvoda, bol nestaje za nekoliko minuta, a za 7 dana bolest potpuno nestaje. Odličan alat za brze i stabilne rezultate...” Sergej Mihajlovič Bubnovsky, ortoped. Saznati više"

Visoke rezultate u liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema moguće je postići samo kompleksnim djelovanjem. Ovo stanje je moguće uz kombiniranu upotrebu mobilizacije, relaksacije i drugih dodatnih tehnika. Specijalist usmjerava svoje glavne napore na normalizaciju biomehanike kičmenog stuba, smatrajući ga jednim organom. Udar se vrši na određene tačke, pršljen se rasteže i njegov položaj se stabilizuje.

Postizometrijska relaksacija (PIR)

PIR ili postizometrijska relaksacija je tehnika zasnovana na mekoj tehnici manuelnog tretmana. Glavni cilj je vratiti pokretljivost zglobova i kralježnice, normalizirati elastičnost ligamenata i mišića. Za vrijeme ekspozicije osigurava se dozirano istezanje ligamenata i mišića nakon njihovog naprezanja.


Kako se izvodi postizometrijska relaksacija?

Poziciona mobilizacija

Smatra se glavnom tehnikom mobilizacije. Ova tehnika kombinuje tehnike ritmičke mobilizacije i opuštanja. Postupak je spor, pokreti doktora su lagani. Suština tehnike je osigurati napetost u zglobu u smjeru izvora ograničenja.

Udar prelazi na funkcionalnu barijeru, pacijent zadržava silu nekoliko minuta. Napetost u segmentu je praćena istezanjem mišića koji se nalaze u području zgloba.


Šta je pozicijska mobilizacija

Ritmička mobilizacija

Ritmični, rotacijski pokreti su neophodni kako bi se osigurala mobilizacija kičmenih zglobova u univerzalnom položaju. Ista metoda se koristi za oštećenja velikih zglobova.

Tehnička podrška nastaje zbog rotacije jednog odjeljenja, usmjerenog u drugom smjeru. Prilikom kretanja potrebno je zadržati naglasak, čak i uz otpuštanje sile zatezanja.


Tehnika ritmičke mobilizacije

Push mobilizacija

Tehnika potisne mobilizacije često se koristi kao dijagnostička tehnika. U terapiji se koristi za ritmičku kompresiju sakroilijakalnog zgloba. Metoda je našla široku primjenu u mobilizaciji malih zglobova šaka i stopala.

Stretch mobilization

Iz naziva metode možete shvatiti da se tehnologija sastoji od istezanja zglobnih površina. Metoda se koristi u mobilizaciji velikih zglobova kičmenog stuba ili njegovih segmenata. Glavni zahtjev je održavanje elastične potpore čak i za vrijeme oslobađanja sile, koja bi trebala biti neradikalna.


Primjena mobilizacije istezanja

Karakteristike postupka

Priče čitalaca sajta:“Moja supruga već dugo pati od akutnih bolova u zglobovima i leđima. U posljednje 2 godine bol je uvijek bio prisutan. Ranije nisam mogao zamisliti da osoba može tako vrištati od bola. Bilo je strašno, posebno usred noći, kada su se u potpunoj tišini čuli krici od kojih se ledi krv. Prema njenim riječima, to je bilo kao da joj psi žvaću noge i leđa. I ništa joj nije moglo pomoći, samo sam je držao za ruku i uvjeravao. Ubrizgala si je tablete protiv bolova i zaspala, a nakon nekog vremena se sve ponovilo... Ujutro, kada se probudila, češće je plakala. Osmeh mi je potpuno nestao sa lica, sunce je zauvek napustilo našu kuću. Otežano se kretala - zglobovi koljena i sakrum omogućili su joj čak i okretanje. Prva noć nakon upotrebe ovog novog lijeka bila je prvi put bez vrištanja. A ujutro mi je prišla vesela žena i sa osmehom rekla: "Ali nema bola!" I prvi put u ove 2 godine video sam svoju voljenu ženu sretnu i nasmijanu. Leprša po kući kao lasta, zraci života joj igraju u očima.” Čitaj više"

Prema mnogim stručnjacima iz oblasti vertebrologije i ortopedije, ručna terapija je efikasna metoda koja pruža liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema i ima ograničenu listu kontraindikacija. Ne postoje starosne granice, pacijenti mogu biti i djeca kiropraktičara. Metoda je efikasna kod skolioze i drugih poremećaja držanja kod djece i adolescenata.

Jedini uslov koji osigurava sigurnost manipulacije je ispravan izbor doktora. Kompetentni terapeut uvijek će obratiti pažnju na posebnosti toka bolesti.


Čak se i djeca mogu liječiti ručnom terapijom

Za osteohondrozo

Za osteohondrozu kralježnice potrebno je koristiti ne samo metodu ručne terapije. Pacijent treba obratiti pažnju na vrijednost klasičnog, ljekovitog kursa. Ponekad i sam doktor svojim pacijentima preporučuje homeopatiju.

Kada se razmatra tehnika ručnog tretmana, potrebno je pojasniti da za postizanje terapeutskog učinka morate napraviti pauzu između sesija od 2 dana. Trajanje ekspozicije je 30 minuta. Najčešće korištena metoda je postizometrijska relaksacija. Metoda je prilično jednostavna, možete je sami savladati.

Pažnja! Vaš ljekar će vam reći koliko često možete raditi sesije. U nekim slučajevima, osteohondroza zahtijeva pauzu između tretmana od najmanje 5 dana.

Video: sesija ručne terapije

Za povrede

Treba uzeti u obzir da su sesije manualne terapije nakon ozbiljnih ozljeda moguće samo nakon dodatnih konzultacija s ortopedom. U slučaju prijeloma kralježnice liječenje se može započeti najkasnije mjesec dana nakon zarastanja fragmenata.


Manualna terapija nakon ozljeda dozvoljena je samo uz odobrenje ortopeda

U početnoj fazi oporavka koriste se metode potisne mobilizacije. Postupak se provodi ne više od 2 puta sedmično. U slučaju ograničene pokretljivosti, rezultat će biti vidljiv tek nakon 5-7 sesija. Obnavljanje cijele kičme traje oko 6 mjeseci, ako postoji oštećenje torakalnog dijela, bez pokrivanja lumbalnog dijela kičme - ne više od 3 mjeseca.

Za bolesti kičmenog stuba

Ovisno o prirodi patologije kralježnice, režim liječenja se razlikuje:


Za intervertebralnu kilu

Posebnim pokretima tijela liječnik utječe na nervni sistem pacijenta, čime se postiže analgetski efekat. Postupak se provodi mjesec dana u razmaku od tri dana, a najpovoljnija metoda izlaganja određuje se dijagnozom. Intervertebralni disk se smanjuje tokom udara, a štipanje se eliminiše.

Za zakrivljenost kičme

Ručno liječenje skolioze i drugih vrsta zakrivljenosti može se pružiti u skladu sa sljedećim pravilima:

  • postupnost - u početnoj fazi terapije, trajanje ne prelazi 10 minuta s postupnim povećanjem na 30 minuta;
  • glatkoća – isključivanje grubih dodira i radnji;
  • složenost - nužno u kombinaciji s terapijom lijekovima i drugim metodama liječenja.


Manualna terapija zakrivljenosti kralježnice treba kombinovati s vježbama i liječenjem lijekovima

Da bi se postigao najbolji rezultat, pacijent treba svakodnevno izvoditi vježbe za kičmu pod nadzorom liječnika. Nakon što ste naučili kako se zagrijati, možete odbiti grupni trening i nastaviti trenirati kod kuće.

Kako to ispravno uraditi kod kuće

Priče čitalaca sajta: “Kako sam pomogao svojoj majci da zaliječi zglobove. Moja majka ima 79 godina, radila je kao nastavnica književnosti cijeli život. Kada su joj prvi put počeli problemi sa leđima i zglobovima, jednostavno ih je skrivala od mene da ne bih trošio novac na lijekove. Mama je pokušala da se liječi samo dekocijama korijena suncokreta, što, naravno, nije pomoglo. A kada su bolovi postali nepodnošljivi, posudila je novac od komšije i kupila lekove protiv bolova u apoteci. Kada mi je to rekla komšinica, prvo sam se malo naljutila na majku - tražila sam da odem s posla i odmah došla do nje taksijem. Sljedećeg dana sam zakazala majci pregled kod reumatologa u plaćenoj klinici, uprkos njenim zahtjevima da ne troši novac. Doktor mu je dijagnosticirao artritis i osteohondrozu. Prepisao je liječenje, ali moja majka je odmah protestirala da je to preskupo. Tada je doktor došao k sebi i predložio alternativnu opciju - kućnu tjelovježbu i lijek na bazi biljaka. To je bilo jeftinije od injekcija s hondroprotektorima i nije izazvalo čak ni moguće nuspojave. Počela je koristiti lijek i raditi fizikalnu terapiju. Kada sam je nekoliko dana kasnije posetio, našao sam je u bašti. Vezivala je paradajz, i očigledno je već dosta toga uradila. Dočekala me je sa osmehom. Shvatio sam: lijek i fizičke vježbe su pomogli, bol i oteklina su nestali.” Čitaj više"

Prije nego što nauči kako se masirati kod kuće, pacijent mora shvatiti da takva taktika utjecaja neće pružiti potpunu zamjenu za profesionalnu korekciju. Obuka iz video zapisa i posebnih brošura je nemoguća, morate se upoznati s taktikom vlastitim očima.

Pažnja! Jedino što pacijent može savladati su lake tehnike samopomoći, koje se sastoje od ciljanog djelovanja na područja koja ublažavaju bol.

Na primjer, jedna od efikasnih metoda bez lijekova je masaža vakuum limenkama. Možete ih jednostavno staviti na leđa ili im pružiti opuštajuću terapeutsku masažu. Prema mnogim pacijentima, nakon 1-2 procedure nestaju jaki bol, stezanje i grčevi.

Video: KAKO OTKLONITI BOL LEĐA ZA 3 MINUTA KOD KUĆE REGULACIJOM KRALJENJAKA!

Posljedice i komplikacije

Priče čitalaca sajta:„Volim da radim u svojoj omiljenoj dači. Ponekad radite toliko da je nemoguće ispraviti leđa i javlja se bol u donjem dijelu leđa – koliko god da plačete. Ne uzimam lekove protiv bolova jer imam loš stomak. Doktor kojeg poznajem savjetovao mi je da obratim pažnju na najnoviji proizvod, koji se posebno proizvodi samo za domaće strano tržište. Naručila sam ga i nanijela prije spavanja. Osjetio sam lagano peckanje, ali onda mi se toplina proširila po donjem dijelu leđa. 2 dana nakon upotrebe, divlji bol u leđima je skoro nestao, a nakon još 2 sedmice zaboravio sam osjećaj da te divlje bole leđa. Prošla su 4 (!) mjeseca, a rezultat traje, što znači da proizvod zaista djeluje.” Pročitajte članak»

Nepoštivanje tehnologije postupka može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

  • prekomjerno istezanje kralježnice ili njena hipermobilnost;
  • mogući su prijelomi rebara, pršljenova i kostiju ako liječnik ne kontrolira svoju snagu, što je neprihvatljivo;
  • nema poboljšanja pacijentovog dobrobiti – proces oporavka obično počinje nakon 1-2 procedure.

Ako je doktor nepismen, posljedice mogu biti veoma ozbiljne.

Cijena

Cijena jedne procedure značajno varira u zavisnosti od regije i nadležnosti klinike. Općenito, jedna sesija u trajanju od oko 15-30 minuta košta oko 2.000 rubalja. Tačna cijena kursa može se utvrditi nakon privatnog pregleda i utvrđivanja prirode toka bolesti.

Da li je opasno? Recenzije ljekara i pacijenata

Recenzije pacijenata i specijalista potvrđuju efikasnost ručne terapije kao metode za liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema.

Larin Vasilij, 36 godina, ortoped

Ne mogu da kritikujem manualnu terapiju kao metod lečenja, ali želim da upozorim pacijente da se šarlatani ne predstavljaju kao majstori. Takvi liječnici ne znaju kome je tehnika kontraindicirana i često vlastitim rukama pogoršavaju prognozu pacijenta. Ako je doktor zaista profesionalac, moći ćete imati koristi od sesija.

Dima, 26 godina, pacijent

Prije dvije godine naišao sam na tešku povredu kičme, izvukao je iz gluposti i imao frakturu. Liječenje u bolnici je trajalo oko 4 mjeseca, nije mi se vratila pokretljivost, ali sam otpušten kući. Pregledao sam internet i naišao na adresu klinike za kiropraktiku i nazvao ih. Devojka me je prijavila na pregled, nakon čega su mi bile potrebne konsultacije sa specijalistom.

Nakon pregleda slika, doktor je rekao da će biti potrebno najmanje 20 sesija u dugim intervalima. Procedure su bolne, ali nakon njih postaje lakše, osjećam kako mi se vraća pokretljivost.

Olga, 43 godine, pacijent

Susrela sam se sa oboljenjima kičme nakon porođaja i dugo se nisam liječila. A onda je bol postao nepodnošljiv. Otišla sam kod doktora i dijagnostikovao mi je radikulitis. Ništa ne pomaže, terapija ne daje rezultate, manuelni tretman mi je jedina nada.

Video: cijela istina o manualnoj terapiji. Šok! Gledajte do kraja!

Manualna terapija kralježnice je metoda liječenja koja omogućava ublažavanje bolova kod različitih oboljenja mišićno-koštanog sistema. Utjecaj će pomoći u uklanjanju boli od intervertebralne kile i osteohondroze. Tokom sesije terapeut masira i direktno djeluje na zglobove, pri čemu pacijent osjeća jaku nelagodu, nakon čega dolazi olakšanje.

Postupak ima kontraindikacije sa kojima pacijent mora biti upoznat. Cena jedne sesije zavisi od autoriteta lekara i prirode bolesti pacijenta. Jedna intervencija nije dovoljna, za oporavak je potreban kompleks procedura.

Zaključci i zaključci

Šta naši ruski doktori ćute? Zašto u 90% slučajeva liječenje lijekovima daje samo privremeni učinak?

Nažalost, većina lijekova koji „liječe“ bolesti leđa i zglobova koji se reklamiraju na TV-u i prodaju u ljekarnama su potpuno razvod.

U početku se može činiti da kreme i masti pomažu, ALI zapravo one samo PRIVREMENO ublažavaju simptome bolesti.

Jednostavnim riječima, kupite običan lijek protiv bolova, a bolest nastavlja da se razvija teži stadijum. Običan bol može biti simptom ozbiljnijih bolesti:

  • degeneracija mišićnog tkiva stražnjice, bedara i potkolenica;
  • stegnuti išijatični nerv;
  • razvoj artritisa, artroze i srodnih bolesti;
  • akutna i oštra bol - lumbago, što dovodi do kroničnog radikulitisa;
  • sindrom cauda equina, koji dovodi do paralize nogu;
  • impotencija i neplodnost.

Kako biti?- pitate. Proučili smo ogromnu količinu materijala i, što je najvažnije, testirali u praksi većinu lijekova za liječenje bolesti kralježnice i zglobova. Tako se ispostavilo jedini novi lijek koji ne otklanja simptome, ali istinski leci - ovo je lek koji se ne prodaje u apotekama i ne reklamira na TV-u! Kako ne biste pomislili da vam prodaju još jedan „čudotvorni lijek“, nećemo vam govoriti o kakvom je efikasnom lijeku riječ. Ako ste zainteresovani, možete sami pročitati sve informacije o tome. Evo linka".

Manualna terapija je objedinjujući medicinski izraz za mehaničko djelovanje, gdje su ruke glavni alat za liječenje. Ručna masaža se smatra najnaprednijim oblikom kontaktne interakcije. Osnova terapijske i dijagnostičke metodologije alternativne (netradicionalne) metode liječenja je osteopatija, koju kiropraktičar smatra osnovnim uzrokom bolnog odnosa između strukturnog i anatomskog sistema života. U ovom članku ćemo definirati što je manualna terapija sa stanovišta kontaktne interakcije s mišićno-koštanim sustavom, koje su prednosti, koje su indikacije i glavne kontraindikacije za manualnu terapiju, razmotrit ćemo glavne metode i tehnike manualne terapije. terapija.

Trenutne osnove ručne tehnike kombinuju:

  • Ideja o liječenju kičmenog stuba kao glavne osteoartikularne formacije potpornog sistema, njegovih ligamento-mišićnih i vertebralnih elemenata: intervertebralnih diskova, zglobnih segmenata, vaskularnih i nervnih pleksusa.
  • Ideja postizometrijske relaksacije mišića različitih dijelova vertebralno-motornih segmenata kod osteohondroze, hernijalne protruzije pulpoznog sadržaja u tijelu kralježnice, deformirajuće spondiloartroze, pomaka i/ili kompresionog štipanja meniskoida i sl.
  • Koncept rada anatomskih vitalnih organa.
  • Razvoj dijagnostičkih metoda i posebnih tehnika za izvođenje manuelne terapije prirodnim propusnicama za pomicanje mobilnog regionalnog dijela.

Dakle, postaje očito da metode manualne terapije doprinose pabiomehaničkom otklanjanju mišićno-koštanih poremećaja i njihovih bolnih simptoma. Drugim rečima, ručna masaža ne utiče značajno na degenerativnu aktivnost i distrofiju kičmeno-motornih delova mišićno-koštanog sistema. Međutim, kraniosakralna i osteopatska gimnastika, koju izvodi kiropraktičar ili masažni terapeut, izuzetno pozitivno utiče na zdravu funkcionalnost glavnog organa nervnog sistema i mišićno-koštanih vertebralnih područja, a značajno pomaže u opuštanju svih njegovih mišićno-ligamentnih pleksusa.

Šta je funkcionalni blok (FB)

Funkcionalni blok odjela za kretanje kralježnice znači reverzibilno ograničenje intraartikularne pokretljivosti elemenata vezivnog tkiva jedan u odnosu na drugi, što znači njihovo kršenje periartikularne refleksne miofiksacije. Reverzibilnost funkcionalnog bloka osigurava se djelovanjem pasivnih mobilizacijskih pokreta, vučnim impulsom, kao i raznim vrstama relaksacijskih akcija (ručna masaža, postizometrijska relaksacija mišića, autorelaksacija). Najčešći uzročno-posledični faktori za pojavu funkcionalnog bloka su:

  • Trofičko zatajenje mišića zbog produžene imobilizacije.
  • Dinamičko preopterećenje (iznenadni trzaji, itd.).
  • Statičko preopterećenje.
  • Nociceptivni refleksni efekat kod bolesti kičmenog sistema.
  • Inercijalno prenaprezanje mišićno-koštanog segmenta.

Kada procjenjuje ograničeni blok, manualist određuje njegov smjer. Suprotnost FB je zglobna hipermobilnost kralježnih segmenata. Razlika je u pojačanom anterolateralnom, ventrodorzalnom i dorzoventralnom pomaku spinalnih motornih segmenata. Takve razlike u prekomjernoj pokretljivosti povećavaju sposobnost reverzibilnosti određene količine pokreta tokom manuelnih tehnika za mobilizaciju zglobnih segmenata kralježnice. Manualni terapeut bira manuelne vježbe na osnovu patogeneze i vrste biomehaničkog funkcionalnog poremećaja. Opći zahtjevi za korištenje terapijskih tehnika uključuju:

  • Pokazatelj kliničkog i radiološkog pregleda, isključujući glavne kontraindikacije za manualnu terapiju.
  • Određivanje vrste pabiomehaničkog funkcionalnog poremećaja.

Ispravna procjena situacije i tačno određivanje diferencijalnog pristupa alternativnoj metodi uticaja pomaže doktoru da uspostavi pozitivnu kompatibilnost sa pacijentom, što kiropraktičara čini psihološki kontaktnim.

Ručno djelovanje: klasifikacija tehnika

Kako bi uklonio bol i druge manifestacije kliničkih simptoma, manualist odabire odgovarajući mehanički učinak:

  1. Segmentna opuštajuća ručna masaža. Tokom 3-5 minuta, ručni terapeut nježno mazi i gnječi mišiće koji se grče kako bi im pružio efekat zagrijavanja. Kao rezultat ove akcije, napetost mišića se značajno smanjuje, osteoartikularni segment postaje osjetljiviji i fleksibilniji na istezanje. Odgovor pacijenta je smanjenje ili potpuni nestanak bola, nestaje vrtoglavica, tijelo postaje poslušnije, a glava postaje teža i pospanost. Ovakva reakcija tijela ukazuje na visoku profesionalnost terapeuta.
  2. Segmentna mobilizacija, odnosno osiguravanje bezbolnog obnavljanja FB ili grčevito skraćivanje mišićnog segmenta kroz pasivno ponavljane lagane pokrete u granicama fiziološkog volumena zgloba.

Istovremeno, mobilizacija zahtijeva određene uslove:

  • Stabilna fiksacija gornjih ili donje lociranih dijelova tijela; ovi uvjeti su posebno strogo ispunjeni kada se izvodi ručna terapija vrata.
  • Pruža potpunu relaksaciju mišića.
  • Bilo koja manuelna tehnika mora biti izvedena tokom faze izdisaja.
  • Manualist osigurava usmjeravanje glatkih i mekih pokreta duž uzdužne ose međusobnog klizanja i međusobnog uklanjanja zglobnih površina.
  • Mobilizacija se provodi do blagog osjećaja boli i pojave blagog otpora u zglobu, nakon čega se zglobni segment vraća u prvobitni položaj.
  • Strpljiva i dosljedna mobilizacija ponekad u potpunosti zamjenjuje manipulaciju.

Dakle, nakon utvrđivanja patogenetskog i kliničkog stanja, kao i detaljnog neurološkog pregleda pacijenta, razvija se terapijska taktika mehaničkog djelovanja i odlučuje pitanje prikladnosti liječenja.


Prednosti i nedostaci

Trenutno postaje moderno nametati različite metode alternativne medicine. Stubovi ulica puni su reklama za pouzdano liječenje metodama osteopatije, kraniopatije i/ili visceralne manualne medicine. Vrlo je teško razumjeti ovu terminologiju, po čemu se razlikuju jedni od drugih, da li su ove metode liječenja dobre ili će loše utjecati na zdravlje ljudi, te da li je uopće vrijedno na to obratiti pažnju. Domaći medicinski stručnjaci često insistiraju na tome da je ručna terapija tokom trudnoće jedini način za uklanjanje bolova u mišićno-koštanom sistemu kralježnice, a također preporučuju takve alternativne metode liječenja za malu djecu.

Koje su karakteristike i razlike između osteopatije i manualne terapije?

Osteopatija otkriva uzroke bolesti i pruža blagi terapeutski učinak na mišićne strukture, što je prihvatljivo i za dojenčad. Klasična manualna terapija je identifikacija simptoma boli, utvrđivanje posljedica njihovog nastanka i metode mehaničkog djelovanja. Kraniosakralna manualna terapija je dozirana manipulacija kostima lobanje rukama kiropraktičara.

Indikacije za terapiju

Terapeutski efekat mehaničke intervencije u segmentu kičmenog pokreta mora biti određen određenim uslovima ili indikacijama za manualnu terapiju. Postoje dvije vrste takve terapeutske i restorativne prevencije - apsolutne i relativne indikacije i kontraindikacije.
apsolutno:

  • Bolesti osteoartikularne organizacije kralježnice povezane s degenerativnim poremećajem koji dovodi do razvoja funkcionalnih blokova PDS-a - osteohondroze, deformirajuće spondiloartroze i tako dalje.
  • Poremećaji diskogenog refleksa na nivou cervikalnih (cervikalgija), torakalnih (torakalgija) i lumbalnih (lumbodija) pršljenova, izraženi određenim stepenom lokalnog bola.
  • Bolesti spondilogene patologije sa iritativno-refleksnim mišićno-distonskim poremećajem.
  • Iritativno-vegetativno-trofični osteoartikularni poremećaji - koksartroza, artroza iliosakralnog segmenta, glenohumeralna periartroza i tako dalje.
  • Akroparestezija, pseudoarteritis, termalna parestezija, sindrom nemirnih nogu, odnosno sve one kliničke manifestacije koje se odnose na iritativno-refleksno-vaskularne sindrome spondilogene patologije.
  • Bolesti osteoartikularnih segmenata koje uzrokuju miofascijalni bol u triger zonama.

srodnik:

  • Ozbiljnost boli koja prelazi treći stepen.
  • Spondilogeni simptomi radikularnog sindroma sa parezom, hiporefleksijom itd.
  • Spondilogeni sindromi sa izraženim neurodistrofičnim poremećajima.
  • Simpatički sindromi sa izraženim stražnjim cervikalnim spondilogenim karakteristikama.
  • Simptomi disfunkcije funkcionalnog bloka segmenta kičmenog pokreta s visceralnim refleksnim mišićem i/ili sindromom boli.

Metodološke kontraindikacije

Mehanički utjecaj može biti ograničen apsolutnim i relativnim kriterijima, koji donose određenu štetu od manualne terapije.
Apsolutni znakovi:

  • Prisustvo maligniteta u segmentnom dijelu predložene procedure.
  • Prisutnost akutnih infektivnih lezija.
  • Teška nestabilnost kičme.
  • Upalni poremećaji kičmene moždine.
  • Poremećaj glavne opskrbe krvlju.
  • Povreda kičme ili arterijski tromb.

Relativne karakteristike uključuju:

  • Nestabilno psihoemocionalno stanje pacijenta.
  • Faza dekompenzacije kliničkih patologija unutrašnjih organa.

Sažetak

Pažnja! Sve manipulacije treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak s državnom diplomom i potvrđujućim svjedodžbama medicinske države o posebnoj obuci kao neurolog, ortoped ili traumatolog.

Grubo ili neprofesionalno kretanje ruku može izazvati komplikacije: prijelom vratnog ili drugog kralješka, ruptura ligamentnog aparata, poremećaj glavne cirkulacije krvi.

Manualna terapija (ili manualna medicina) jedno je od područja alternativne medicine koja se bavi liječenjem i dijagnostikom bolesti kralježnice.

Prvi spomeni manuelnih praksi datiraju s početka 18. stoljeća: u to vrijeme kiropraktičari su se zvali kiropraktičari (ovaj termin se i danas koristi u narodu). Danas je kiropraktičar specijalista sa visokom stručnom spremom u specijalnosti „Ortopedija“ ili „Neurologija“ i licencom za bavljenje ovom vrstom djelatnosti.

Kiropraktičar - doktor sa visokim obrazovanjem

Liječenje kiropraktičara omogućava vam da ispravite patologije kralježnice u početnim fazama, poboljšate funkcioniranje unutarnjih organa, povećate otpornost tijela na patogene i riješite se kronične glavobolje i migrene. Unatoč prilično stabilnim pozitivnim rezultatima primjene ručnih metoda kod pacijenata s kroničnim bolestima leđa, ne mogu svi koristiti ovu metodu alternativnog liječenja zbog velikog popisa kontraindikacija.

Manualna medicina je kompleks različitih tehnika u kojima doktor rukama djeluje na zahvaćene segmente kičme. Ako vizualno ocijenite rad kiropraktičara, možete reći da je ovo obična masaža leđa, ali to apsolutno nije slučaj. Tokom masaže specijalista radi na mekim tkivima (mišićno-ligamentni aparat), a njegov glavni zadatak je da uspostavi normalnu mikrocirkulaciju i mišićni tonus. Za razliku od terapeuta za masažu, kiropraktičar radi ne samo na paravertebralnim (paravertebralnim) mišićima, već i na duboko lociranim organima: kostima, zglobovima, tetivama, osteohondralnim zglobovima i unutrašnjim organima.

Metoda se zasniva ne samo na direktnom stimulativnom učinku na meka tkiva koja okružuju kralježnicu, već i na koštane strukture koje čine središnji dio ljudskog aksijalnog skeleta. Pravilnom primjenom različitih tehnika moguće je postići normalizaciju anatomske lokacije pršljenova kada su oni pomaknuti i eliminirati grčeve mišića koji nastaju kada je mišićno vlakno ozlijeđeno vertebralnim osteofitima (koštanim izraslinama).

Ako želite saznati detaljnije, kao i razmotriti uzroke, simptome i metode liječenja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Jesu li manualna medicina i osteopatija ista stvar?

Osteopatija je grana alternativne medicine, koja se temelji na teoriji o neraskidivoj vezi između funkcioniranja unutarnjih organa i koštano-anatomskih struktura, čija je osnova ljudska kralježnica. Unatoč činjenici da se kiropraktičari često nazivaju osteopatima ili kiropraktičarima, oba smjera se ne mogu označiti jednim pojmom, budući da je osteopatija u svom klasičnom smislu dio manualne medicine.

Ovlašteni osteopat može pomoći u rješavanju sljedećih problema:

  • povećanje prilagodljivosti ljudskog tijela i organizma uvjetima okoline i njegovim manifestacijama, uključujući razne ozljede (ideja samoizlječenja);
  • normalizacija hematopoetskog i cirkulatornog sistema;
  • harmonična obnova nervnog sistema;
  • povećanje fiziološke pokretljivosti tijela.

U osteopatiji povećanje fiziološke pokretljivosti znači ne samo rad zglobova, mišića i kostiju, već i učestalost i snagu respiratornih pokreta, kao i pulsiranje krvnih žila.

Koje bolesti liječi kiropraktičar?

Kiropraktičari liječe patologije mišićno-koštanog sistema, čiji je središnji segment kičma. Kičma se sastoji od pršljenova koji su međusobno povezani u vertikalnom nizu pomoću fibrohrskavičnih formacija. Ove formacije se nazivaju intervertebralni diskovi. Djeluju kao amortizeri i "prigušuju" aksijalna i udarna opterećenja na kralježnici, sprječavajući preranu deformaciju i abraziju površine susjednih pršljenova.

Kada su funkcije intervertebralnih diskova poremećene, dolazi do deformacije kralježnice (prvenstveno zbog smanjenja visine tijela kralježaka i njihovog pomaka).

Koristeći različite manuelne tehnike, doktor može ponovo poravnati pomerene pršljenove, kao i smanjiti izbočenje želatinozne pulpe u slučaju hernije intervertebralnih diskova. Želasto jezgro ispunjava prostor diska šupljinom, a kada se pomjeri između pršljenova, nastaju kile i izbočine koje su posljedica i komplikacija osteohondroze.

Osim osteohondroze, indikacije za kontaktiranje specijaliste manualne medicine mogu uključivati:

  • intervertebralne kile i izbočine;
  • kronične glavobolje zbog cervikalne osteohondroze i starih traumatskih ozljeda mozga;
  • sindrom hronične boli u lumbalnoj regiji (lumbonija);

  • neurološki poremećaji povezani s kompresijom spinalnih živčanih završetaka;
  • patologije paravertebralnih mišića (miozitis, mijalgija);
  • bolesti kostiju i zglobova (spondilolisteza, deformirajuća artroza, spondiloartritis);

  • stenoza centralnog spinalnog kanala;
  • povrede kostiju i karličnih organa nakon trudnoće i porođaja kod žena;
  • radikularni sindrom (radikulopatija).

Konsultacija sa kiropraktičarom može biti indicirana i kod bolesti unutrašnjih organa čije funkcionisanje zavisi od stanja kičme.

Koje patologije unutrašnjih organa liječi kiropraktičar?

Organski sistemMoguće bolesti

Bronhitis, upala pluća, hronična opstruktivna bolest pluća, respiratorna insuficijencija, bronhijalna astma.

Hronični gastritis, kolitis, gastroduodenitis, sindrom iritabilnog crijeva, kronični zatvor, atonija gastrointestinalnog trakta.

Cistitis, pijelonefritis, uretritis, glomerulonefritis.

Hronična upala materice i dodataka (salpingooforitis).

Bilješka! U nekim slučajevima, uzimanje kursa manualne medicine preporučuje se osobama sa metaboličkim poremećajima i gojaznošću, kao i pacijentima sklonim neurozama i depresivnim poremećajima.

Efekat tretmana

Metode manualne medicine često se propisuju pacijentima s osteohondrozom, radikulitisom, intervertebralnim hernijama i drugim patologijama kralježnice kao dio kompleksne terapije u fazi oporavka (nakon ublažavanja akutnih simptoma i upale). Manualnu terapiju kao efikasnu metodu oporavka i rehabilitacije pacijenata sa bolestima mišićno-koštanog sistema preporučuje oko 80% specijalista, na osnovu prilično visokih stopa pozitivnih ishoda kod pacijenata ove grupe.

Nakon kompletnog kursa manualne terapije, pacijenti sa oboljenjima kičme mogu postići sljedeće terapijske i klinički značajne rezultate:

  • otklanjanje glavobolje i kronične vrtoglavice;
  • normalizacija krvnog tlaka (u nedostatku poremećaja srca i krvnih žila, posebno u fazi dekompenzacije);

  • ublažavanje sindroma miofascijalne boli, kao i vertebrogene boli koja se javlja u pozadini kompresije nervnih snopova i ozljede mišićnog vlakna rastom koštanih kralježaka;
  • ublažavanje napada torakalgije (pucajući bol u grudima);

  • obnavljanje respiratorne funkcije;
  • poboljšanje probavnih procesa, uklanjanje zatvora;
  • povećana pokretljivost kičme.

Većina pacijenata primjećuje da su nakon tretmana bol u leđima nestao, san i apetit su se normalizirali, glavobolje su se smanjile, a raspoloženje poboljšalo. Gotovo 40% pacijenata s osteohondrozo i intervertebralnim hernijama bilježi značajno smanjenje intenziteta boli pri hodu, kao i smanjenje jutarnje ukočenosti mišića i zglobova, što je također karakteristično za osteoartritis.

Tehnike udara

Unatoč činjenici da kiropraktičar liječi samo uz pomoć ruku i vlastitim dodirom, postoje različite metode utjecaja na ljudsku kralježnicu, od kojih svaka daje specifičan terapijski rezultat.

Ako želite saznati više o tehnologiji poravnanja kralježnice, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Ručne tehnike u liječenju bolesti kičme

Prijem (metodologija)Šta je to?

Svaka ručna terapija počinje metodama opuštanja, jer tijelo mora biti pripremljeno za intenzivnije djelovanje. Relaksacija vizuelno podseća na klasičnu masažu leđa (trljanje, gnječenje, maženje), a tokom tretmana specijalista radi na mekim tkivima: ligamentima, mišićima i receptorima koji se nalaze na i ispod kože. To je neophodno kako bi se stimulirala cirkulacija krvi u području na kojem se radi.

Ovo je metoda aktivnog utjecaja na ljudsku kralježnicu, pri čemu doktor koristi različite tehnike: uvijanje, opružne pokrete, drhtanje. Svrha mobilizacijskog efekta je dubinski rad na zglobovima kralježnice, osteohondralnih elemenata i povećanje pokretljivosti u zahvaćenom mišićno-koštanom segmentu.

Jedna vrsta mobilizacije kičme je trakcijska terapija (spinalna trakcija). Koristi se ne samo za liječenje različitih patologija, već i za oporavak tijekom postoperativne rehabilitacije pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji kralježnice.

Tehnika manipulacije je dizajnirana za rad sa funkcionalnim blokovima. Ovo je naziv za sve "prepreke" koje ograničavaju pokretljivost zglobova (nakupljanje tekućine, dislokacije, itd.).

Spinalna mobilizacija i manipulacija mogu se koristiti istovremeno (prvi korak će uvijek biti mobilizacija kičme) ili odvojeno jedna od druge, ovisno o indikacijama i stupnju degeneracije različitih struktura kičme.






Kako ide prijem?

Potpuni tretman kod kiropraktičara obično počinje drugom posjetom. Na inicijalnom pregledu, lekar će prikupiti detaljnu anamnezu, obaviti ručni (fizikalni) pregled i palpaciju kičme kako bi se identifikovale bolne i triger tačke, moguće pomake pršljenova i drugi deformiteti kostiju i zglobova.

Počevši od drugog termina, provodi se direktni terapijski učinak, koji uvijek počinje opuštanjem i završava mobilizacijom ili manipulacijom (ili kombinacijom oboje). Trajanje sesije obično je od 20 do 45-50 minuta, a ne propisuju se više od 2 sesije tjedno, jer mišićima treba vremena da se oporave i prilagode novom položaju. Za procjenu dinamike terapije potrebno je proći najmanje 3 sesije. Maksimalni mogući rezultat obično se postiže nakon 5-7 postupaka.

Video – Manualna terapija

Bitan! Pacijentima koji vode sjedilački način života, s teškim hipodinamičkim poremećajima i slabom mišićnom snagom, liječnik može preporučiti nošenje posebnog korzeta ili nekoliko tjedana kako bi se smanjila nelagoda nakon terapije i brzo obnovila mišićna vlakna.

Zašto je neophodna preliminarna dijagnoza?

Prije početka liječenja, specijalista manualne medicine će svakako pitati pacijenta za rezultate magnetne rezonancije, ultrazvuka ili radiografije. To je neophodno za objektivnu procjenu funkcionalnog stanja kralježnice i utvrđivanje mogućih kontraindikacija kojih pacijent možda nije svjestan.

Prije početka liječenja pacijent se mora podvrgnuti dijagnostici i dostaviti rezultate kiropraktičaru

U istu svrhu, prije sesija se provodi analiza krvi kako bi se pravovremeno identificirali znakovi infektivnih, upalnih ili tumorskih procesa kod kojih je ručna terapija kontraindicirana.

Bilješka! Pacijenti koji imaju rizik od intervertebralnih kila i izbočina (to su uglavnom pacijenti s kroničnom osteohondrozo) to bi trebali učiniti prije odlaska kiropraktičaru, jer je rendgenski pregled neefikasan za ovu patologiju.

Učinkovitost kod osteohondroze

Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju razumjeti da je manualna medicina efikasna samo u ranim fazama osteohondroze (do stepena 3).

Glavne tehnike koje kiropraktičari koriste u liječenju pacijenata ove grupe:

  • uklanjanje funkcionalne blokade iz zglobova kralježnice;
  • spinalna trakcija (trakcijska terapija) i istezanje paravertebralnih mišića;
  • vraćanje anatomski ispravnog položaja kralješcima (u slučaju osteohondroze komplikovane spondilolistezom).

Terapeutski učinak određen je uklanjanjem mišićnog spazma, oslobađanjem stegnutih nervnih završetaka i normalizacijom cirkulacije krvi u žilama kralježnice i paravertebralnim mišićima.

Kontraindikacije i ograničenja

Manualna terapija se odnosi na metode aktivnog utjecaja na kralježnicu, pa takvi postupci imaju mnogo kontraindikacija. To uključuje:

  • zarazne bolesti (uključujući infekcije kralježnice);
  • upalni procesi u kralježnici i okolnim tkivima u akutnoj fazi;
  • patologije praćene smanjenjem gustoće koštane mase (osteoporoza, metastaze u kostima);
  • kancerozne formacije (bez obzira na lokaciju);
  • svježe ozljede mišićno-koštanog sistema;
  • maligna hipertenzija.

Da li je moguće podvrgnuti se tretmanu tokom trudnoće?

Unatoč činjenici da neki stručnjaci govore o mogućnosti liječenja tijekom trudnoće, predstavnici tradicionalne medicine preporučuju napuštanje manualne terapije tijekom trudnoće i dojenja. Žene s kroničnom osteohondrozo i drugim oboljenjima kralježnice trebaju znati da nepravilne manipulacije na ovom mišićno-koštanom segmentu tijekom trudnoće mogu uzrokovati pobačaj (bez obzira na dob trudnoće).

Manualna terapija tokom menstruacije

Menstruacija nije direktna kontraindikacija za ručne terapije, ali je bolje odbiti liječenje do kraja menstruacije. Ručno izlaganje može dovesti ne samo do pojačanog menstrualnog bola, već i do obilnijeg i dužeg pražnjenja (menoragija).

Video - Manualna terapija vratne kičme

Manualna terapija je prilično efikasna metoda lečenja kičme i mnogih unutrašnjih organa, kao što su reproduktivni sistem ili respiratorni trakt. Prilikom odabira kiropraktičara, morate biti zainteresirani ne samo za recenzije određenog specijaliste, već i za to da li ima diplomu, certifikat i licencu. Liječenje od strane neprofesionalca može uzrokovati pomicanje i prijelom pršljenova, rupture ligamenata, ozljede mišića i druge ozbiljne komplikacije, pa se ovom pitanju mora pristupiti vrlo odgovorno.

Prema statistikama, popularnost terapeutske masaže danas sve više raste, te postepeno postaje gotovo najpopularnije sredstvo alternativne medicine. Svaka masaža leđa i vrata, bez obzira na tehniku, može donijeti i korist i štetu. Stoga, prije nego što obavite postupak, pročitajte kontraindikacije. Ako sumnjate, bolje je konsultovati specijaliste. A detaljne informacije o tehnikama masaže, kontraindikacijama i prednostima postupaka možete dobiti

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Liječenje - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Učitavanje...Učitavanje...