रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की नैदानिक \u200b\u200bशारीरिक रचना। रीढ़ की हड्डी के मेनिन्जेस की संरचना और कार्य जो मेनिंगेस रीढ़ की हड्डी को घेरे रहते हैं

रीढ़ की हड्डी झिल्ली से ढकी होती है, जो मस्तिष्क की झिल्लियों का एक सिलसिला है। वे यांत्रिक क्षति के खिलाफ सुरक्षा के कार्य करते हैं, न्यूरॉन्स को पोषण प्रदान करते हैं, पानी के चयापचय को नियंत्रित करते हैं और तंत्रिका ऊतक के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव झिल्ली के बीच फैलता है, जो चयापचय के लिए जिम्मेदार है।

रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंग हैं, जो शरीर की सभी प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है और यह मानसिक से शारीरिक तक नियंत्रित करता है। मस्तिष्क के कार्य अधिक व्यापक हैं। रीढ़ की हड्डी मोटर गतिविधि, स्पर्श, हाथों और पैरों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। रीढ़ की हड्डी के झिल्ली विशिष्ट कार्य करते हैं और पोषण प्रदान करने और मस्तिष्क के ऊतकों से चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए समन्वित कार्य प्रदान करते हैं।

रीढ़ की हड्डी और आसपास के ऊतकों की संरचना

यदि आप रीढ़ की संरचना की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाएगा कि ग्रे पदार्थ पहले मोबाइल कशेरुक के पीछे मज़बूती से छिपा हुआ है, फिर झिल्ली के पीछे, जिसमें से तीन हैं, फिर रीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ, जो आरोही और अवरोही आवेगों के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। जब आप स्पाइनल कॉलम पर चढ़ते हैं, तो सफेद पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, क्योंकि अधिक नियंत्रण क्षेत्र दिखाई देते हैं - हथियार, गर्दन।

सफेद पदार्थ माइलिन म्यान द्वारा कवर अक्षतंतु (तंत्रिका कोशिकाएं) है।

ग्रे पदार्थ सफेद पदार्थ का उपयोग करके आंतरिक अंगों को मस्तिष्क से जोड़ता है। स्मृति प्रक्रियाओं, दृष्टि, भावनात्मक स्थिति के लिए जिम्मेदार। ग्रे पदार्थ न्यूरॉन्स माइलिन म्यान द्वारा संरक्षित नहीं हैं और अत्यधिक कमजोर हैं।

एक साथ ग्रे पदार्थ के न्यूरॉन्स को खिलाने और क्षति और संक्रमण से बचाने के लिए, प्रकृति ने रीढ़ की हड्डी के झिल्ली के रूप में कई बाधाएं पैदा की हैं। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में समान सुरक्षा है: रीढ़ की हड्डी का अस्तर मस्तिष्क के अस्तर का एक विस्तार है। यह समझने के लिए कि रीढ़ की हड्डी की नहर कैसे काम करती है, इसके प्रत्येक व्यक्तिगत भाग की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को पूरा करना आवश्यक है।

कठिन शेल फ़ंक्शन

ड्यूरा मेटर स्पाइनल कैनाल की दीवारों के ठीक पीछे स्थित है। यह सबसे घना है, इसमें संयोजी ऊतक होते हैं। बाहर से इसकी एक खुरदरी संरचना है, और चिकनी तरफ अंदर की ओर है। खुरदरी परत कशेरुक हड्डियों के साथ एक तंग फिट प्रदान करती है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में नरम ऊतक को बरकरार रखती है। रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मैटर की चिकनी एंडोथेलियल परत सबसे महत्वपूर्ण घटक है। इसके कार्यों में शामिल हैं:

• हार्मोन का उत्पादन - थ्रोम्बिन और फाइब्रिन;
• ऊतक और लसीका द्रव का आदान-प्रदान;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• विरोधी भड़काऊ और immunomodulatory।

भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में संयोजी ऊतक मेसेनचाइम से आता है - कोशिकाएं, जिनमें से वाहिकाएं, मांसपेशियां और त्वचा धीरे-धीरे विकसित होती हैं।

रीढ़ की हड्डी के बाहरी आवरण की संरचना ग्रे और सफेद पदार्थ के संरक्षण की आवश्यक डिग्री के कारण है: उच्चतर, अधिक मोटा और सघन। शीर्ष पर, यह ओसीसीपटल हड्डी के साथ बढ़ता है, और कोक्सीक्स क्षेत्र में यह कोशिकाओं की कई परतों में पतला हो जाता है और एक धागे की तरह दिखता है।

उसी प्रकार के संयोजी ऊतक से, रीढ़ की हड्डी की नसों का एक संरक्षण बनता है, जो हड्डियों से जुड़ा होता है और केंद्रीय नलिका को मज़बूती से ठीक करता है। कई प्रकार के स्नायुबंधन हैं जिनके द्वारा बाह्य संयोजी ऊतक पेरिओस्टेम से जुड़ा हुआ है: ये पार्श्व, पूर्वकाल, पृष्ठीय कनेक्टिंग तत्व हैं। यदि रीढ़ की हड्डियों से एक कठिन खोल निकालना आवश्यक है - एक सर्जिकल ऑपरेशन - ये स्नायुबंधन (या डोरियों) एक सर्जन के लिए उनकी संरचना के कारण एक समस्या पेश करते हैं।

मकड़ी का

गोले का लेआउट बाहरी से आंतरिक तक वर्णित है। रीढ़ की हड्डी का अरोनाइड झिल्ली ठोस के पीछे स्थित होता है। एक छोटी सी जगह के माध्यम से, यह अंदर से एंडोथेलियम को जोड़ता है और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ भी कवर किया जाता है। यह पारभासी दिखता है। अरचनोइड झिल्ली में बड़ी संख्या में ग्लियाल कोशिकाएं होती हैं जो तंत्रिका आवेगों को उत्पन्न करने में मदद करती हैं, न्यूरॉन्स की चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेती हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को छोड़ती हैं, और एक सहायक कार्य करती हैं।

चिकित्सकों के लिए विवादास्पद मकड़ी के जाले के संरक्षण का सवाल है। इसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। इसके अलावा, कुछ वैज्ञानिक फिल्म को नरम खोल का हिस्सा मानते हैं, क्योंकि 11 वें कशेरुका के स्तर पर वे एक पूरे में विलीन हो जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की मध्य झिल्ली को एराचोनॉइड कहा जाता है, क्योंकि इसमें एक वेब के रूप में बहुत पतली संरचना होती है। फाइब्रोब्लास्ट शामिल हैं - कोशिकाएं जो बाह्य मैट्रिक्स का उत्पादन करती हैं। बदले में, यह पोषक तत्वों और रसायनों का परिवहन प्रदान करता है। एराचोनॉइड झिल्ली की मदद से, मस्तिष्कमेरु द्रव शिरापरक रक्त में चला जाता है।

रीढ़ की हड्डी के मध्य झिल्ली के दाने विली हैं, जो बाहरी कठोर झिल्ली में प्रवेश करते हैं और शिरापरक साइनस के माध्यम से शराब तरल पदार्थ का आदान-प्रदान करते हैं।

भीतरी खोल

रीढ़ की हड्डी का पिया मैटर स्नायुबंधन के माध्यम से कठिन से जुड़ा होता है। एक व्यापक क्षेत्र के साथ, लिगामेंट नरम खोल से सटा हुआ है, और एक संकीर्ण - बाहरी शेल तक। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के तीन झिल्ली तेज और स्थिर होते हैं।

नरम परत की शारीरिक रचना अधिक जटिल है। यह एक ढीला ऊतक है जिसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं जो पोषण के साथ न्यूरॉन्स की आपूर्ति करती हैं। बड़ी संख्या में केशिकाओं के कारण, ऊतक का रंग गुलाबी होता है। पिया मेटर रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से घेरता है, जो समान मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में संरचना में अधिक घना है। शैल सफेद पदार्थ का इतनी मजबूती से पालन करता है कि थोड़ी सी भी विच्छेदन पर यह चीरा से प्रकट होता है।

यह उल्लेखनीय है कि केवल मनुष्यों और अन्य स्तनधारियों में ऐसी संरचना होती है।

यह परत रक्त से अच्छी तरह से धोया जाता है और इसके लिए धन्यवाद, एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, क्योंकि रक्त में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और अन्य कोशिकाएं होती हैं जो मानव प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार होती हैं। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में रोगाणुओं या बैक्टीरिया के प्रवेश से नशा, विषाक्तता और न्यूरोनल मौत हो सकती है। ऐसी स्थिति में, आप शरीर के कुछ हिस्सों की संवेदनशीलता खो सकते हैं, जिसके लिए मृत तंत्रिका कोशिकाएं जिम्मेदार थीं।

नरम खोल में दो-परत संरचना होती है। आंतरिक परत एक ही ग्लियाल कोशिकाएं हैं जो रीढ़ की हड्डी के सीधे संपर्क में हैं और इसके पोषण और क्षय उत्पादों को हटाने के लिए प्रदान करती हैं, और तंत्रिका आवेगों के संचरण में भी भाग लेती हैं।

रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच की जगह

3 गोले एक-दूसरे को कसकर नहीं छूते हैं। उनके बीच रिक्त स्थान हैं जिनके अपने कार्य और नाम हैं।

एपीड्यूरल अंतरिक्ष रीढ़ और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच है। वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ। यह पोषण की कमी के खिलाफ एक तरह का संरक्षण है। आपातकालीन स्थितियों में, वसा न्यूरॉन्स के लिए पोषण का एक स्रोत बन सकता है, जो तंत्रिका तंत्र को शरीर में कार्य करने और नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

वसा ऊतक का ढीलापन एक सदमे अवशोषक है, जो यांत्रिक कार्रवाई के तहत, रीढ़ की हड्डी की गहरी परतों पर भार को कम करता है - सफेद और ग्रे पदार्थ, उनके विरूपण को रोकते हैं। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली और उनके बीच के रिक्त स्थान एक बफर हैं जिसके माध्यम से ऊतक की ऊपरी और गहरी परतें संचार करती हैं।

अवदृढ़तानिकी अंतरिक्ष कठोर और अरचनोइड (अरचनोइड) शेल के बीच है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव से भर जाता है। यह सबसे अधिक बार बदलने वाला माध्यम है, जिसकी मात्रा एक वयस्क में लगभग 150 - 250 मिली है। द्रव शरीर द्वारा निर्मित होता है और दिन में 4 बार नवीनीकृत होता है। केवल एक दिन में, मस्तिष्क 700 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का उत्पादन करता है।

शराब सुरक्षात्मक और ट्रॉफिक कार्य करता है।

1. यांत्रिक कार्रवाई के तहत - प्रभाव, गिरता है, दबाव बनाए रखता है और रीढ़ की हड्डियों के फ्रैक्चर और दरार के साथ भी नरम ऊतकों के विरूपण को रोकता है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव में पोषक तत्व होते हैं - प्रोटीन, खनिज।
3. मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स बैक्टीरिया और सूक्ष्मजीवों को अवशोषित करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पास संक्रमण के विकास को दबा देते हैं।

सीएसएफ एक महत्वपूर्ण तरल पदार्थ है जो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए उपयोग करते हैं कि क्या किसी व्यक्ति को स्ट्रोक या मस्तिष्क क्षति है जो रक्त-मस्तिष्क बाधा को बाधित करती है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स तरल में दिखाई देते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना अन्य मानव अंगों और प्रणालियों के काम के आधार पर भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र में गड़बड़ी के मामले में, तरल अधिक चिपचिपा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह अधिक कठिन हो जाता है, और दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं, मुख्य रूप से सिरदर्द।

ऑक्सीजन का स्तर कम होने से तंत्रिका तंत्र भी बाधित होता है। सबसे पहले, रक्त और अंतरकोशीय तरल पदार्थ की संरचना बदल जाती है, फिर प्रक्रिया मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रेषित होती है।

डिहाइड्रेशन शरीर के लिए एक बड़ी समस्या है। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है, जो आंतरिक वातावरण की कठिन परिस्थितियों में अन्य अंगों के काम को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है।

रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्पेस (दूसरे शब्दों में, सबराचनोइड) पिया मैटर और अरचनोइड के बीच स्थित है। मस्तिष्कमेरु द्रव की सबसे बड़ी मात्रा यहां स्थित है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में सबसे बड़ी सुरक्षा सुनिश्चित करने की आवश्यकता के कारण है। उदाहरण के लिए - ट्रंक, सेरिबैलम या मेडुला ओबॉंगाटा। ट्रंक के क्षेत्र में विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव का एक बहुत कुछ है, क्योंकि सभी महत्वपूर्ण हिस्से हैं जो पलटा और सांस लेने के लिए जिम्मेदार हैं।

पर्याप्त मात्रा में द्रव की उपस्थिति में, मस्तिष्क या रीढ़ के क्षेत्र पर यांत्रिक बाहरी प्रभाव काफी हद तक उन तक पहुंचते हैं, क्योंकि द्रव क्षतिपूर्ति करता है और बाहर से प्रभाव को कम करता है।

अरचनोइड अंतरिक्ष में, द्रव विभिन्न दिशाओं में घूमता है। गति आंदोलनों, श्वसन की आवृत्ति पर निर्भर करती है, अर्थात, यह सीधे हृदय प्रणाली के काम से संबंधित है। इसलिए, शारीरिक गतिविधि, घूमना, उचित पोषण और पीने के पानी के शासन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्कमेरु द्रव विनिमय

शिरापरक साइनस के माध्यम से शराब संचार प्रणाली में प्रवेश करती है और फिर सफाई के लिए भेजी जाती है। तरल पैदा करने वाली प्रणाली इसे रक्त से विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश से बचाती है, इसलिए यह चुनिंदा रूप से रक्त से मस्तिष्कमेरु द्रव में तत्वों को पारित करती है।

रीढ़ की हड्डी के झिल्ली और प्रतिच्छेदन स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बंद प्रणाली द्वारा धोए जाते हैं, इसलिए, सामान्य परिस्थितियों में, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्थिर कामकाज प्रदान करते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी भी हिस्से में शुरू होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाएं पड़ोसी लोगों तक फैल सकती हैं। इसका कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर संचलन और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी भागों में संक्रमण का स्थानांतरण है। न केवल संक्रामक, बल्कि अपक्षयी और चयापचय संबंधी विकार पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं।

ऊतक क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण केंद्रीय है। मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति रोगों के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देती है।

अतिरिक्त सीओ 2, नाइट्रिक और लैक्टिक एसिड को रक्तप्रवाह में हटा दिया जाता है ताकि तंत्रिका कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव पैदा न हो। हम यह कह सकते हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव में कड़ाई से स्थिर रचना होती है और एक अड़चन की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं के माध्यम से इस निरंतरता को बनाए रखता है। एक दुष्चक्र होता है: शरीर तंत्रिका तंत्र को खुश करने की कोशिश करता है, संतुलन बनाए रखता है और तंत्रिका तंत्र अच्छी तरह से तेलीय प्रतिक्रियाओं की मदद से शरीर को इस संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है। इस प्रक्रिया को होमोस्टेसिस कहा जाता है। यह बाहरी वातावरण में मानव अस्तित्व के लिए शर्तों में से एक है।

एक दूसरे के साथ गोले का संचार

रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच के संबंध को गठन के शुरुआती क्षण से पता लगाया जा सकता है - भ्रूण के विकास के चरण में। 4 सप्ताह की उम्र में, भ्रूण में पहले से ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी होती है, जिसमें शरीर के विभिन्न ऊतक सिर्फ कुछ प्रकार की कोशिकाओं से बनते हैं। तंत्रिका तंत्र के मामले में, यह मेसेनचाइम है, जो संयोजी ऊतक को जन्म देता है जो रीढ़ की हड्डी के अस्तर को बनाता है।

गठित जीव में, कुछ झिल्ली एक-दूसरे में घुस जाते हैं, जो चयापचय और सामान्य कार्यों के प्रदर्शन को बाहरी प्रभावों से रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा सुनिश्चित करता है।

रीढ़ की हड्डी arachnoid

मस्तिष्क के अस्तर को दिखाने वाला खोपड़ी खंड

अर्नोचॉइड (arachnoid) मेनिंगेस - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को कवर करने वाले तीन झिल्ली में से एक। यह अन्य दो झिल्लियों के बीच स्थित है - सबसे सतही ड्यूरा मेटर और सबसे गहरा पिया मेटर, एक सबरैक्नोइड (सबराचोनॉइड) अंतरिक्ष द्वारा अलग से 120-140 मिलीलीटर cbbrospinal तरल पदार्थ से भरा। सबराचनोइड स्पेस में रक्त वाहिकाएं होती हैं। सबराचोनॉइड स्पेस के मस्तिष्कमेरु द्रव में रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में रीढ़ की नसों ("कॉडा इक्विना") की जड़ें स्वतंत्र रूप से तैरती हैं।

मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल में छेद से सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सुराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है; इसकी सबसे बड़ी मात्रा सबराचोनॉइड स्पेस के सिस्टर्न में निहित है - मस्तिष्क की बड़ी दरारें और खांचे के ऊपर स्थित एक्सटेंशन।

आराकॉइनॉइड, जैसा कि नाम से पता चलता है, इसमें संयोजी ऊतक द्वारा गठित एक पतली वेब की उपस्थिति होती है, जिसमें बड़ी संख्या में फाइब्रोब्लास्ट होते हैं। मल्टीपल फिलामेंटस ब्रांन्चिंग कॉर्ड (ट्रेबेकुले) एराचोनॉइड झिल्ली से निकलते हैं, जो पिया मैटर में बुने जाते हैं। दोनों तरफ, अरचनोइड झिल्ली ग्लियल कोशिकाओं से ढकी होती है।

अरचनोइड झिल्ली विलुप्त प्रकोप बनाती है - पाइकोन ग्रैनुलेशन (अव्यक्त)। दानेदार बनाना arachnoidales), ड्यूरा मेटर द्वारा गठित शिरापरक साइनस के लुमेन में, साथ ही कपाल गुहा और रीढ़ की हड्डी की नहर से कपाल और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के निकास स्थल पर रक्त और लसीका केशिकाओं में फैला हुआ है। दानेदार बनाने के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव को ग्लियाल कोशिकाओं की परत और साइनस एंडोथेलियम के माध्यम से शिरापरक रक्त में पुन: अवशोषित किया जाता है। उम्र के साथ, विली की संख्या और आकार में वृद्धि होती है।

अरचनोइड और पिया मेटर को कभी-कभी एक सामान्य संरचना के रूप में माना जाता है, लेप्टोमिनेक्स (ग्रीक)। leptomeninx), जबकि ड्यूरा मैटर को पचिमिनेक्स (ग्रीक) कहा जाता है। pachymeninx).

रेखांकन

लिंक

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010।

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मस्तिष्क की जटिलता में मानव रीढ़ की हड्डी बहुत अधिक हीन है। लेकिन यह काफी जटिल भी है। इसके लिए धन्यवाद, मानव तंत्रिका तंत्र मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के साथ सामंजस्य कर सकता है।

यह तीन गोले से घिरा हुआ है जो एक दूसरे से अलग हैं। बीच में रिक्त स्थान हैं, पोषण और संरक्षण के लिए भी आवश्यक है। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली कैसे व्यवस्थित होती है? उनके कार्य क्या हैं? और आप उनके आगे कौन सी संरचना देख सकते हैं?

स्थान और संरचना

मानव कंकाल की संरचनाओं के कार्यों को समझने के लिए, यह अच्छी तरह से जानना आवश्यक है कि उनकी व्यवस्था कैसे की जाती है, वे कहां हैं और शरीर के अन्य हिस्सों के साथ वे किस तरह बातचीत करते हैं। यही है, सबसे पहले, आपको संरचनात्मक विशेषताओं का पता लगाने की आवश्यकता है।

रीढ़ की हड्डी संयोजी ऊतक के 3 झिल्ली से घिरी हुई है। उनमें से प्रत्येक तब मस्तिष्क की इसी झिल्ली में गुजरता है। वे अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान मेसोडर्म (यानी मध्य रोगाणु परत) से विकसित होते हैं, लेकिन उपस्थिति और संरचना में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

स्थान का क्रम, अंदर से शुरू:

1. नरम या आंतरिक - रीढ़ की हड्डी के आसपास स्थित है।
2. औसत, मकड़ी का जाला।
3. कठोर या बाहरी - रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों के पास स्थित है।

इन संरचनाओं में से प्रत्येक की संरचना और रीढ़ की हड्डी की नहर में उनके स्थान के बारे में विवरण नीचे संक्षेप में चर्चा की गई है।

मुलायम

आंतरिक खोल, जिसे नरम भी कहा जाता है, रीढ़ की हड्डी के चारों ओर कसकर लपेटता है। यह एक ढीला संयोजी ऊतक है, बहुत नरम है, जो नाम से भी स्पष्ट है। इसकी संरचना में, दो चादरों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनके बीच रक्त वाहिकाएं होती हैं। बाहरी भाग एंडोथेलियम से ढका हुआ है।

छोटे स्नायुबंधन बाहरी पत्ती से शुरू होते हैं, जो कठोर खोल से जुड़े होते हैं। इन लिगामेंट्स को डेंटेट लिगामेंट्स कहा जाता है। जंक्शन बिंदु पूर्वकाल और पीछे के तंत्रिका जड़ों के निकास स्थलों के साथ मेल खाते हैं। ये स्नायुबंधन रीढ़ की हड्डी और इसके पूर्णांक को ठीक करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, इसे लंबाई में खिंचाव न करने दें।

मकड़ी का जाला

बीच के खोल को अरनॉइड कहा जाता है। यह एक पतली पारभासी प्लेट की तरह दिखता है जो उस बिंदु पर कठोर शेल से जुड़ता है जहां जड़ें निकलती हैं। इसके अलावा एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ कवर किया गया।

इस संरचनात्मक भाग में कोई बर्तन नहीं हैं। यह पूरी तरह से ठोस नहीं है, क्योंकि स्थानों में पूरी लंबाई के साथ छोटे भट्ठा जैसे छेद हैं। Subdural और subarachnoid रिक्त स्थान के बीच भेद, जिसमें मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण तरल पदार्थों में से एक होता है - मस्तिष्कमेरु द्रव।

ठोस

बाहरी या कठोर शेल सबसे विशाल है, जिसमें दो शीट होते हैं और एक सिलेंडर की तरह दिखाई देते हैं। बाहरी पत्ती खुरदरी है और रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों की ओर निर्देशित है। आंतरिक चिकनी, चमकदार, एंडोथेलियम के साथ कवर किया गया।

यह फोरमैन मैग्नम के क्षेत्र में सबसे चौड़ा है, जहां यह आंशिक रूप से ओसीसीपटल हड्डी के पेरीओस्टेम के साथ फ़्यूज़ होता है। हेडिंग नीचे, सिलेंडर ध्यान से बताता है और स्ट्रैंड या थ्रेड के रूप में कोक्सीक्स पेरीओस्टेम से जोड़ता है।

ड्यूरा मेटर के ऊतक से प्रत्येक रीढ़ की हड्डी के लिए एक ग्राही का निर्माण होता है। वे, धीरे-धीरे विस्तार करते हुए, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन की ओर जाते हैं। रीढ़, या बल्कि, इसके पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, संयोजी ऊतक के छोटे पुलों का उपयोग करके जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, कंकाल की हड्डी के हिस्से में निर्धारण होता है।

कार्य

रीढ़ की हड्डी के सभी 3 झिल्ली तंत्रिका तंत्र के उचित कामकाज के लिए आवश्यक हैं, विशेष रूप से समन्वित आंदोलनों के कार्यान्वयन और लगभग पूरे शरीर की पर्याप्त संवेदनशीलता के लिए। रीढ़ की हड्डी के इन कार्यों को पूरी तरह से केवल तभी प्रकट किया जा सकता है जब इसके सभी संरचनात्मक घटक बरकरार हों।

रीढ़ की हड्डी के 3 मेनिंग की भूमिका के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से हैं:

• सुरक्षा। कई संयोजी ऊतक प्लेटें, जो मोटाई और संरचना में भिन्न होती हैं, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को झटके, झटके और किसी अन्य यांत्रिक प्रभावों से बचाती हैं। चलते समय रीढ़ की हड्डी के ऊतक का काफी बड़ा भार होता है, लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति में यह अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं की स्थिति को प्रभावित नहीं करेगा।


• रिक्त स्थान का परिसीमन। संयोजी ऊतक संरचनाओं के बीच, ऐसे स्थान होते हैं जो वस्तुओं और पदार्थों से भरे होते हैं जो शरीर के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। यह नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। इस तथ्य के कारण कि वे एक दूसरे से और बाहरी वातावरण से सीमित हैं, बाँझपन और सही ढंग से कार्य करने की क्षमता संरक्षित है।
• फिक्सेशन। नरम खोल सीधे रीढ़ की हड्डी से जुड़ा होता है, स्नायुबंधन द्वारा इसकी पूरी लंबाई के साथ यह कठोर खोल से जुड़ा होता है, और खोल मजबूती से लिगामेंट से जुड़ा होता है जो रीढ़ की बोनी संरचनाओं को ठीक करता है। इस प्रकार, अपनी पूरी लंबाई के साथ, रीढ़ की हड्डी दृढ़ता से तय हो जाती है और स्थानांतरित नहीं हो पाती है।
• बाँझपन को सुनिश्चित करना। एक विश्वसनीय बाधा के लिए धन्यवाद, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्कमेरु द्रव बाँझ हैं, बाहरी वातावरण से बैक्टीरिया वहाँ नहीं मिल सकते हैं। संक्रमण केवल तब होता है जब क्षतिग्रस्त हो या यदि कोई व्यक्ति गंभीर चरणों में बहुत गंभीर बीमारियों से पीड़ित हो (तपेदिक के कुछ संस्करण, न्यूरोसाइफिलिस)।
• तंत्रिका ऊतक की संरचनाओं का संचालन करना (नसों की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें, और कुछ स्थानों में तंत्रिका के ट्रंक) और वाहिकाओं, उनके लिए एक रिसेप्शन।

3 झिल्ली में से प्रत्येक बहुत महत्वपूर्ण है और मानव शरीर के कंकाल की एक अपूरणीय संरचना है। उनके लिए धन्यवाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक हिस्से और शरीर के परिधीय भागों में जाने वाले छोटे क्षेत्रों के संक्रमण और यांत्रिक क्षति के खिलाफ एक पूर्ण सुरक्षा प्रदान की जाती है।

रिक्त स्थान

झिल्लियों के बीच, साथ ही उनके और हड्डी के बीच, रीढ़ की हड्डी के तीन स्थान हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना नाम, संरचना, आकार और सामग्री है।

बाहर से शुरू होने वाले स्थानों की सूची:

1. एपिड्यूरल, ड्यूरा और रीढ़ की हड्डी की नहर की हड्डी के ऊतकों की आंतरिक सतह के बीच। इसमें रक्त वाहिकाओं के कशेरुकाओं की भारी संख्या होती है, जो वसायुक्त ऊतक में कटा हुआ होता है।
2. सबड्यूरल, हार्ड और अरचनोइड के बीच। यह मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है, अर्थात् मस्तिष्कमेरु द्रव। लेकिन यहाँ यह बहुत कम है, क्योंकि यह स्थान बहुत छोटा है।
3. Subarachnoid, अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच। यह स्थान निचले वर्गों में फैलता है। इसमें 140 मिलीलीटर तक शराब होती है। विश्लेषण के लिए, यह आमतौर पर दूसरे काठ के कशेरुकाओं के नीचे के क्षेत्र में इस स्थान से लिया जाता है।

ये 3 रिक्त स्थान मज्जा की सुरक्षा के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं, कुछ हद तक यहां तक \u200b\u200bकि तंत्रिका तंत्र के प्रमुख में भी।

पीठ

रीढ़ की हड्डी, सभी संरचनात्मक घटकों के साथ जो इसे बनाते हैं, उन्हें खंडों में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड से रीढ़ की हड्डी की एक नस निकलती है। प्रत्येक तंत्रिका दो जड़ों से शुरू होती है, जो इंटरवर्टेब्रल फोरमैन से बाहर निकलने से पहले एकजुट होती है। जड़ों को एक ड्यूरा मैटर द्वारा भी संरक्षित किया जाता है।

पूर्वकाल जड़ मोटर फ़ंक्शन के लिए जिम्मेदार है, और पीछे की जड़ संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में चोट लगने के साथ उनमें से एक को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, संबंधित लक्षण विकसित होते हैं: पक्षाघात या आक्षेप यदि पूर्वकाल की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और पर्याप्त संवेदनशीलता की कमी होती है, तो पीछे वाले प्रभावित होते हैं।

ऊपर वर्णित सभी संरचनाएं शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, शरीर के अधिकांश पूर्णांक और अधिकांश आंतरिक अंगों के साथ-साथ रिसेप्टर्स से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संकेतों के प्रसारण के लिए। बातचीत को बाधित नहीं करने के लिए, रीढ़ और मांसपेशियों को मजबूत करने वाले स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल तत्वों के सही स्थान के बिना, सही निर्धारण असंभव है, उल्लंघन के जोखिम और हर्नियास के विकास में वृद्धि होती है।

मेरुदण्ड (मेडुला स्पाइनलिस) स्पाइनल कैनाल (सपैलिस वर्टेब्रलिस) के अंदर सीमित। ऊपर की रीढ़ की हड्डी सीधे मज्जा आंत्रशोथ के साथ जुड़ी हुई है, नीचे यह एक छोटे सेरेब्रल शंकु के साथ समाप्त होता है (कोनस मेडुलरीज), टर्मिनल धागे में गुजर रहा है (filum terminate) करते हैं।

रीढ़ की हड्डी को चार भागों में बांटा गया है: ग्रीवा (पार्स सर्वाइकलिस),छाती (पारस वक्षिका),काठ का (पारस लुंबलिस),धार्मिक (पार्सsacralis)।रीढ़ की हड्डी के खंड कशेरुक के अनुरूप हैं। ऊपरी और मध्य ग्रीवा क्षेत्र (CI - IV) में, खंड संख्या कशेरुका की संख्या से मेल खाती है, निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों (C VI -Th III) में - खंड के पक्ष में 1 का अंतर, मध्य वक्षीय क्षेत्रों (Th VI - VII), - 2 का अंतर। सेगमेंट के पक्ष में, निचले वक्ष में (Th VIII - X) - सेगमेंट के पक्ष में 3 का अंतर, L वर्टेब्रा, L IV -SV सेगमेंट्स। रीढ़ की हड्डी में दो मोटी परतें होती हैं: ग्रीवा (intumescentia cervicalis), वी ग्रीवा से मैं थोरैसिक कशेरुक, और लम्बोसैक्रल से झूठ बोल रहा हूं (intumescentia lumbosacralis), i काठ और द्वितीय त्रिक कशेरुक के बीच संपन्न हुआ।

पूर्वकाल मध्ययुगीन विदर रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। (fissura mediana पूर्वकाल का), पीछे का मीडियम सल्कस है (परिखा medianus पीछे). आगे की रस्सी पड़ी है (रज्जु पूर्वकाल का), इसके पार्श्व में पार्श्व गर्भनाल है (रज्जु lateralis), पीछे - पीछे की हड्डी (रज्जु पीछे). इन डोरियों को खांचे द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है: एटरोलेटरल (परिखा anterolateralis), posterolateral (परिखा posterolateralis), साथ ही वर्णित पूर्वकाल और पश्च मध्य विदर।

रीढ़ की हड्डी सेक्शन में ग्रे मैटर से बनी होती है। (द्रव्य grisea), केंद्र में स्थित है, और सफेद पदार्थ (द्रव्य अल्बा), परिधि पर लेटा हुआ। ग्रे पदार्थ एन अक्षर के रूप में स्थित है। यह प्रत्येक तरफ एक पूर्वकाल सींग बनाता है (कोर्नु anterius), पीछे का सींग (कोर्नु posterius) और केंद्रीय ग्रे पदार्थ (द्रव्य grisea centralis). उत्तरार्द्ध के केंद्र में केंद्रीय चैनल है (संकरी नाली centralis), iV वेंट्रिकल के साथ संचार करने वाले शीर्ष पर, और नीचे टर्मिनल वेंट्रिकल में गुजर रहा है (ventriculus terminalis).

रीढ़ की हड्डी की झिल्ली और इंटरकोस्टल

रीढ़ की हड्डी में, नरम, अरचिन्ड और कठोर झिल्ली होते हैं:

रीढ़ की हड्डी पियाजे (पिया मेटर स्पिनालिस) कसकर मस्तिष्क के पदार्थ को कवर करता है, जिसमें कई पोत होते हैं।

रीढ़ की हड्डी arachnoid (तथाआरइक्काजकोई जानकारी नहीं स्पिनालिस) पतले, कम जहाजों के साथ।

रीढ़ की हड्डी ड्यूरा मैटर (ड्यूरा मेटर स्पिनालिस) - एक घने संयोजी ऊतक प्लेट जो अरचनोइड झिल्ली को कवर करती है। मस्तिष्क के ड्यूरा मैटर के विपरीत, यह दो चादरों में विभाजित है: बाहरी और भीतरी। बाहरी पत्ती कसकर रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों से जुड़ी होती है और पेरिओस्टेम और इसके लिगामेंटस तंत्र के साथ निकटता से जुड़ी होती है। भीतर की परत, या ड्यूरा मेटर स्वयं, फोरमैन मैग्नम से II-III त्रिक कशेरुका तक फैली हुई है, जो रीढ़ की हड्डी को घेरने वाले एक dural थैली का निर्माण करती है। रीढ़ की हड्डी की नहर के किनारों पर, ड्यूरा मेटर उन प्रक्रियाओं को छोड़ देता है जो रीढ़ की हड्डी की नसों के लिए योनि बनाते हैं जो इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से नहर से बाहर निकलते हैं।

रीढ़ की हड्डी में, रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं:

ड्यूरा मेटर की बाहरी और भीतरी परतों के बीच एक एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) स्थान (कैवम एपिड्यूरल) होता है।

सबड्यूरल स्पेस (गुहा subdurale) - रीढ़ की हड्डी के कठोर और अरोनाइड झिल्लियों के बीच की तरह स्लिट।

अवजालतानिका अवकाश (गुहा subarachnoidealis) रीढ़ की हड्डी के एराचोनॉइड और नरम झिल्ली के बीच स्थित है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच संयोजी ऊतक के बंडल रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के बीच पक्षों पर विशेष रूप से दृढ़ता से विकसित होते हैं, जहां वे ड्यूरा मेटर से जुड़े डेंटेट लिगामेंट्स (लिगोडीग्रेटीलाटा) बनाते हैं। ये स्नायुबंधन लोरल रीढ़ तक ललाट प्लेन में ललाट प्लेन में चलते हैं और सबराचेनॉइड स्पेस को दो कक्षों में विभाजित करते हैं: पूर्वकाल और पीछे।

रीढ़ की हड्डी का सबराचेनॉइड स्पेस सीधे अपने सिस्टर्न के साथ मस्तिष्क के एक ही स्थान में गुजरता है। उनमें से सबसे बड़ा - सिस्टर्न सेरिबैलोमेडुलारिस - मस्तिष्क के चतुर्थ वेंट्रिकल और रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय नहर की गुहा के साथ संचार करता है। द्वितीय लम्बर और II त्रिक कशेरुकाओं के बीच स्थित dural sac का हिस्सा, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्कमेरु द्रव के फ़िलम टर्मिनल के साथ cauda equina से भरा होता है। स्पाइनल पंचर (सबअर्कोनॉइड स्पेस का पंचर), द्वितीय काठ कशेरुका के नीचे किया जाता है, सबसे सुरक्षित है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी का तना यहां तक \u200b\u200bनहीं पहुंचता है।

प्रिय सहकर्मियों, आपको दी जाने वाली सामग्री एक बार लेखक द्वारा न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया पर मैनुअल के अध्याय के लिए तैयार की गई थी, जो कई कारणों से पूरी नहीं हुई है या प्रकाशित नहीं हुई है। हम मानते हैं कि नीचे दी गई जानकारी न केवल नौसिखिया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, बल्कि अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी रुचि की होगी, क्योंकि यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस के शरीर रचना के बारे में सबसे आधुनिक विचारों को दर्शाता है।

रीढ़ की हड्डी रचना

जैसा कि आप जानते हैं, कशेरुक स्तंभ में 7 ग्रीवा, 12 थोरैसिक और 5 काठ का कशेरुक होते हैं जो आसन्न त्रिक और कोक्सीक्स के साथ होते हैं। इसमें कई नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण मोड़ हैं। पूर्वकाल (लॉर्डोसिस) सबसे बड़ी झुकता C5 और L4-5 के स्तर पर स्थित हैं, जो कि Th5 और S5 के स्तर पर हैं। ये शारीरिक विशेषताएं स्थानीय एनेस्थेटिक्स की बारिकी के साथ-साथ स्प्लोक ब्लॉक स्तर के खंडीय वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

व्यक्तिगत कशेरुकाओं की ख़ासियतें मुख्य रूप से एपिड्यूरल पंचर की तकनीक को प्रभावित करती हैं। स्पिनस प्रक्रियाएं रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर विभिन्न कोणों पर विस्तारित होती हैं। ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों में, वे प्लेट के संबंध में लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं, जो सुई के रीढ़ की धुरी के लंबवत होने पर मध्य पहुंच की सुविधा प्रदान करता है। मध्य-थोरैसिक स्तर (Th5-9) पर, स्पिनस प्रक्रियाओं का विस्तार तेज कोणों पर होता है, जो पैरामेडिकल दृष्टिकोण को बेहतर बनाता है। उपरोक्त दो विशेषताओं की तुलना में ऊपरी वक्ष (Th1-4) और निचले वक्ष (Th10-12) कशेरुकाओं की प्रक्रियाएं उन्मुख मध्यवर्ती हैं। इन स्तरों पर, किसी भी एक्सेस का दूसरे पर कोई लाभ नहीं है।

एपिड्यूरल (ईपी) और सबराचनोइड स्पेस (एसपी) तक पहुंच प्लेटों (इंटरलामिनर) के बीच है। बेहतर और अवर आर्टिकुलर प्रक्रियाएं चेहरे के जोड़ों का निर्माण करती हैं, जो ईपी पंचर से पहले रोगी की सही स्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ईपी पंचर से पहले रोगी की सही स्थिति चेहरे के जोड़ों के उन्मुखीकरण से निर्धारित होती है। चूँकि काठ का कशेरुकाओं के जोड़ों को धनु विमान में उन्मुख किया जाता है और उन्हें आगे और पीछे की ओर मोड़ प्रदान करता है, रीढ़ (भ्रूण की स्थिति) के अधिकतम लचीलेपन से काठ का कशेरुकाओं के बीच इंटरलामिनर रिक्त स्थान में वृद्धि होती है।

वक्षीय कशेरुकाओं के चेहरे के जोड़ क्षैतिज रूप से उन्मुख होते हैं और रीढ़ की घूर्णी गति प्रदान करते हैं। नतीजतन, रीढ़ का अत्यधिक लचीलापन थोरैसिक स्तर पर ईपी पंचर के लिए अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करता है।

एनाटोमिकल बोन लैंड्स

आवश्यक इंटरवर्टेब्रल स्पेस की पहचान एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है, साथ ही रोगी सुरक्षा के लिए एक शर्त है।

एक नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में, पंच स्तर के विकल्प को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पल्पेशन के माध्यम से किया जाता है ताकि कुछ बोनी स्थलों की पहचान की जा सके। यह ज्ञात है कि 7 वें ग्रीवा कशेरुका में सबसे स्पष्ट स्पिनस प्रक्रिया है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्कोलियोसिस के रोगियों में, 1 वक्ष कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया सबसे प्रमुख (रोगियों के बारे में) में हो सकती है।

स्कैपुला के निचले कोणों को जोड़ने वाली रेखा 7 वीं वक्षीय कशेरुक की स्पिनस प्रक्रिया से होकर गुजरती है, और इलियाक क्रस्ट (टफ़ियर की रेखा) से जुड़ने वाली रेखा 4 वें काठ कशेरुका (L4) से होकर गुजरती है।

बोनी स्थलों का उपयोग करके आवश्यक इंटरवर्टेब्रल स्थान की पहचान हमेशा सही से दूर होती है। ब्रॉडबेंट एट अल द्वारा एक अध्ययन के परिणाम। (2000), जिसमें एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक मार्कर का उपयोग करके काठ के स्तर पर एक निश्चित इंटरवर्टेब्रल स्पेस को चिह्नित करता है और रोगी के बैठने की स्थिति में उसके स्तर की पहचान करने की कोशिश करता है, दूसरे ने रोगी के साथ उसी तरफ प्रयास किया। फिर, निशान के विपरीत कंट्रास्ट मार्कर जुड़ा हुआ था, और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का प्रदर्शन किया गया था।

सबसे अक्सर, जिस स्तर पर निशान बनाया गया था वह अध्ययन में भाग लेने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बताए गए मूल्यों की तुलना में एक से चार सेगमेंट कम था। केवल 29% मामलों में इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सही पहचान करना संभव था। दृढ़ संकल्प की सटीकता रोगी की स्थिति पर निर्भर नहीं करती थी, लेकिन अधिक वजन वाले रोगियों में खराब हो गई। वैसे, रीढ़ की हड्डी एल 1 स्तर पर केवल 19% रोगियों में (बाकी एल 2 स्तर पर) समाप्त हो गई, जिसने उच्च पंचर स्तर को गलत तरीके से चुने जाने पर इसके नुकसान का खतरा पैदा किया। सही इंटरवर्टेब्रल स्पेस चुनने में क्या मुश्किल है?

इस बात के प्रमाण हैं कि टफ़ियर रेखा केवल 35% लोगों (Lynolds F, 2000) में L4 के स्तर से मेल खाती है। शेष 65% के लिए, यह रेखा L3-4 से L5-S1 के स्तर पर स्थित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल स्पेस के पंचर के स्तर को चुनते समय 1-2 सेगमेंट की एक त्रुटि, एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

रीढ़ के स्नायुबंधन

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन खोपड़ी से त्रिकास्थि तक कशेरुका निकायों की सामने की सतह के साथ चलता है, जो सख्ती से इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुक निकायों के किनारों पर तय होता है। पश्चगामी अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन कशेरुक निकायों की पिछली सतहों को जोड़ता है और रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार बनाता है।

कशेरुक प्लेटें एक पीले रंग के लिगामेंट से जुड़ी होती हैं, और पीछे की ओर स्पिनस प्रक्रियाएं चौराहे वाले लिगामेंट्स द्वारा जुड़ी होती हैं। सुपरस्पिनस लिगामेंट स्पिनस प्रक्रियाओं की बाहरी सतह C7-S1 के साथ चलता है। कशेरुक के पैर स्नायुबंधन से जुड़े नहीं होते हैं, परिणामस्वरूप, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का गठन होता है, जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नसें बाहर निकलती हैं।

पीले लिगामेंट में दो शीट होते हैं, जो एक तीव्र कोण पर मिडलाइन के साथ होते हैं। इस संबंध में, यह "शामियाना" के रूप में फैला हुआ लगता है। ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में, लिगामेंटम फ्लेवम को मिडलाइन के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जो प्रतिरोध हानि परीक्षण द्वारा ईपी की पहचान करने में समस्याएं पैदा करता है। पीला लिगामेंट मिडलाइन (2-3 मिमी) के साथ पतला होता है और किनारों (5-6 मिमी) पर मोटा होता है। सामान्य तौर पर, इसमें काठ (5-6 मिमी) और वक्षीय स्तर (3-6 मिमी), और ग्रीवा क्षेत्र (1.53 मिमी) में सबसे छोटी मोटाई और घनत्व होता है। कशेरुका मेहराब के साथ, पीले स्नायुबंधन रीढ़ की हड्डी की नहर की पिछली दीवार बनाते हैं।

मिडलाइन दृष्टिकोण के माध्यम से सुई पास करते समय, इसे सुपरस्पिनस और इंटरसेपिनस लिगामेंट्स से गुजरना चाहिए, और फिर लिगामेंटम फ्लैवम के माध्यम से। पैरामेडिकल एक्सेस के साथ, सुई सुपरस्पिनस और इंटरसेपिनस लिगामेंट्स को बायपास करती है, तुरंत पीले लिगामेंट तक पहुंचती है। पीला लिगामेंट दूसरों की तुलना में सघन है (80% में लोचदार फाइबर होते हैं), इसलिए, जब इसे सुई के साथ पास किया जाता है, तो इसके बाद के नुकसान के साथ प्रतिरोध में वृद्धि, ईपी की पहचान करने के लिए उपयोग की जाती है।

काठ का रीढ़ में पीले स्नायुबंधन और ड्यूरा मेटर के बीच की दूरी 5-6 मिमी से अधिक नहीं होती है और यह धमनी और शिरापरक दबाव, रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव, उदर गुहा में दबाव (गर्भावस्था, पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, आदि) पर निर्भर करता है। ) और छाती गुहा (आईवीएल)।

उम्र के साथ, पीला लिगामेंट सघन (ऑसिफाइड) हो जाता है, जिससे इसके माध्यम से सुई को पास करना मुश्किल हो जाता है। यह प्रक्रिया निचले वक्ष खंडों के स्तर पर सबसे अधिक स्पष्ट है।

रीढ़ की हड्डी की झिल्ली

रीढ़ की हड्डी की नहर में तीन संयोजी ऊतक झिल्ली होते हैं जो रीढ़ की हड्डी की रक्षा करते हैं: ड्यूरा मेटर, अरनॉइड (एराचोनोइड) झिल्ली, और पिया मेटर। ये झिल्ली तीन स्थानों के गठन में शामिल हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल और सबराचनोइड। रीढ़ की हड्डी (एसएम) और जड़ें सीधे एक अच्छी तरह से संवहनी पिया मैटर द्वारा कवर की जाती हैं, सबराचनोइड स्पेस दो आसन्न झिल्ली द्वारा सीमित है - अरचनोइड और ड्यूरा मेटर।

एसएम के सभी तीन झिल्ली पार्श्व दिशा में जारी रहते हैं, जिससे रीढ़ की जड़ों और मिश्रित रीढ़ की नसों (एंडोन्यूरियम, पेरिनेयुरियम, और एपिन्यूरियम) के संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। सबरैक्नॉइड स्पेस जड़ों और रीढ़ की हड्डी के साथ थोड़ी दूरी पर फैली हुई है, जो इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के स्तर पर समाप्त होती है।

कुछ मामलों में, ड्यूरा मेटर द्वारा निर्मित कफ मिश्रित सेंटीनल नसों के साथ सेंटीमीटर या उससे अधिक (दुर्लभ मामलों में, 6-7 सेमी) लंबा हो जाता है और इंटरवर्टेब्रल फोरमैन से परे काफी बढ़ जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब supraclavicular दृष्टिकोण से ब्रोक्सियल प्लेक्सस की नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है, क्योंकि इन मामलों में, यहां तक \u200b\u200bकि सुई के सही अभिविन्यास के साथ, कुल रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक के विकास के साथ एक स्थानीय संवेदनाहारी का इंट्राथेलिक इंजेक्शन संभव है।

ड्यूरा मेटर (ड्यूरा) संयोजी ऊतक की एक शीट होती है, जिसमें कोलेजन फाइबर होते हैं, जो ट्रांसवर्सली और लॉन्गिटुंडली दोनों को उन्मुख करते हैं, साथ ही कई इलास्टिक फाइबर भी लंबे समय तक उन्मुख होते हैं।

एक लंबे समय के लिए, यह माना जाता था कि टीएमओ फाइबर का मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य अभिविन्यास है। इस संबंध में, यह रीढ़ की सुई के कट को उप-नभ अंतरिक्ष के पंचर के दौरान खड़ी टिप के साथ उन्मुख करने की सिफारिश की गई थी, ताकि यह तंतुओं को पार न करें, लेकिन जैसे कि उन्हें फैलाना। बाद में, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते हुए, टीएमओ फाइबर की एक अव्यवस्थित व्यवस्था का पता चला - अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और आंशिक रूप से परिपत्र। ड्यूरा मेटर की मोटाई परिवर्तनशील (0.5 से 2 मिमी तक) है और एक ही रोगी में विभिन्न स्तरों पर भिन्न हो सकती है। ड्यूरा मेटर जितना मोटा होगा, दोष को पीछे हटाने (कसने) की क्षमता उतनी ही अधिक होगी।

ड्यूरा मेटर, सीएम की सभी झिल्लियों में सबसे मोटी, लंबे समय से ईपी और अंतर्निहित ऊतकों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अवरोध माना जाता है। वास्तव में, यह मामला नहीं है। जानवरों पर किए गए मॉर्फिन और अल्फेंटैनिल के साथ प्रायोगिक अध्ययन से पता चला है कि ड्यूरा मेटर सीएम (बर्नार्डस सी, हिल एच।, 1990) की सबसे पारगम्य झिल्ली है।

प्रसार मार्ग में ड्यूरा मेटर के अग्रणी अवरोध समारोह के बारे में गलत निष्कर्ष पोस्ट ड्यूरल पंचर सिरदर्द (PPHB) की उत्पत्ति में इसकी भूमिका की गलत व्याख्या के कारण हुआ। यदि हम मानते हैं कि PPH मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के रिसाव के कारण होता है, तो सीएम की झिल्लियों में एक पंचर दोष के माध्यम से, हमें सही निष्कर्ष निकालना चाहिए कि उनमें से कौन इस रिसाव के लिए जिम्मेदार है।

चूँकि CSF arachnoid membrane के नीचे स्थित होता है, यह इस झिल्ली का दोष है, न कि dura mater, जो PPHP के तंत्र में भूमिका निभाता है। वर्तमान में, यह इंगित करने वाला कोई सबूत नहीं है कि यह सीएम की झिल्लियों में दोष है, और इसलिए इसका आकार और आकार, साथ ही सीएसएफ हानि की दर (और इसलिए सुई की नोक का आकार और आकार) पीपीपीबी के विकास को प्रभावित करता है।

इसका मतलब यह नहीं है कि नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों से संकेत मिलता है कि पतली सुई, पेंसिल-बिंदु सुइयों का उपयोग, और क्विन्के सुइयों के ऊर्ध्वाधर अभिविन्यास से पीडीपीएच की घटनाओं को कम करना गलत है। हालांकि, इस आशय के स्पष्टीकरण गलत हैं, विशेष रूप से, बयान कि कट के ऊर्ध्वाधर अभिविन्यास में, सुई ड्यूरा मेटर के तंतुओं को पार नहीं करती है, लेकिन उन्हें अलग करती है। ये कथन पूरी तरह से उन्मुख होने के बजाय, बेतरतीब ढंग से स्थित तंतुओं से मिलकर, ड्यूरा मेटर की शारीरिक रचना के बारे में आधुनिक विचारों की उपेक्षा करते हैं। एक ही समय में, अरचनोइड झिल्ली की कोशिकाओं में सेफलो-कॉडल ओरिएंटेशन होता है। इस संबंध में, कट के अनुदैर्ध्य अभिविन्यास में, सुई इसमें एक संकीर्ण भट्ठा की तरह खुलती है, जो लंबवत अभिविन्यास की तुलना में कम कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। हालांकि, यह केवल एक धारणा है जिसे गंभीर प्रयोगात्मक पुष्टि की आवश्यकता है।

मकड़ी का

अरचनोइड झिल्ली में समतल उपकला जैसी 6-8 परतें होती हैं जो एक विमान में स्थित होती हैं और एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं, कसकर एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक अनुदैर्ध्य अभिविन्यास होती हैं। अरनॉइड झिल्ली सीएसएफ के लिए केवल एक निष्क्रिय जलाशय नहीं है, यह विभिन्न पदार्थों के परिवहन में सक्रिय रूप से शामिल है।

बहुत समय पहले नहीं, यह पाया गया था कि अरचनोइड में चयापचय एंजाइम उत्पन्न होते हैं, जो कुछ पदार्थों (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन) और न्यूरोट्रांसमीटर (एसिटाइलकोलाइन) के चयापचय को प्रभावित कर सकते हैं, जो स्पाइनल एनेस्थेसिया के तंत्र के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण हैं। अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से पदार्थों का सक्रिय परिवहन रीढ़ की जड़ों के कफ के क्षेत्र में किया जाता है। यहां सीएसएफ से ईपी तक पदार्थों का एकतरफा आवागमन होता है, जो एसपी में पेश किए गए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की निकासी को बढ़ाता है। अरचनोइड झिल्ली की लैमेलर संरचना, रीढ़ की हड्डी के पंचर के साथ ड्यूरा मेटर से इसके आसान पृथक्करण में योगदान करती है।

पतली अरचनोइड झिल्ली, वास्तव में, ईपी से सीएसएफ तक दवाओं के प्रसार के मार्ग में 90% से अधिक प्रतिरोध प्रदान करती है। तथ्य यह है कि टीएमओ के बेतरतीब ढंग से उन्मुख कोलेजन फाइबर के बीच की दूरी दवा के अणुओं के मार्ग पर एक अवरोध बनाने के लिए पर्याप्त है। इसके विपरीत, अरचनोइड झिल्ली के सेलुलर आर्किटेक्चर को फैलाने के लिए सबसे बड़ी बाधा प्रदान करता है और इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि सीएसएफ सबरैक्नोइड अंतरिक्ष में स्थित है, लेकिन उप-अंतरिक्ष में नहीं।

ईपी से सीएसएफ में प्रसार के लिए मुख्य बाधा के रूप में अरचनोइड झिल्ली की भूमिका के बारे में जागरूकता वसा में घुलने की उनकी क्षमता पर दवाओं की प्रसार क्षमता की निर्भरता पर एक नया रूप देती है। परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि अधिक लिपोफिलिक दवाओं को अधिक प्रसार क्षमता की विशेषता होती है। यह ईए के लिए लिपोफिलिक ऑपियोइड्स (फेंटेनल) के पसंदीदा उपयोग के लिए सिफारिशों का आधार है, जो तेजी से विकसित होने वाले खंडीय एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। उसी समय, प्रायोगिक अध्ययनों में यह पाया गया कि रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के माध्यम से हाइड्रोफिलिक मॉर्फिन की पारगम्यता में फेंटेनाइल (बर्नार्ड सी।, हिल एच।, 1992) से काफी भिन्नता नहीं है। यह पाया गया कि L3-4 स्तर पर 5 मिलीग्राम मॉर्फिन के एपिड्यूरल इंजेक्शन के 60 मिनट बाद ग्रीवा खंडों के स्तर पर पहले से ही मस्तिष्कमेरु द्रव में निर्धारित किया जाता है (Angst M. et al।, 2000)।

इसके लिए स्पष्टीकरण यह तथ्य है कि एपिड्यूरल से सबराचोनॉइड स्पेस में फैलने का कार्य सीधे अरचनोइड झिल्ली की कोशिकाओं के माध्यम से होता है, चूंकि इंटरसेलुलर कनेक्शन इतने घने होते हैं कि वे कोशिकाओं के बीच अणुओं के प्रवेश की संभावना को बाहर करते हैं। प्रसार की प्रक्रिया में, दवा को डबल लिपिड झिल्ली के माध्यम से सेल में घुसना चाहिए, और फिर, झिल्ली पर काबू पाने के बाद, एसपी में प्रवेश करें। Arachnoid झिल्ली में कोशिकाओं की 6-8 परतें होती हैं। इस प्रकार, प्रसार प्रक्रिया के दौरान, उपरोक्त प्रक्रिया 12-16 बार दोहराई जाती है।

उच्च वसा घुलनशीलता के साथ ड्रग्स लिपिड bilayer में थर्मोडायनामिक रूप से जलीय इंट्रा या बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं; इसलिए, कोशिका झिल्ली को छोड़ना और बाह्य अंतरिक्ष में स्थानांतरित करना उनके लिए अधिक कठिन होता है। इस प्रकार, अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से उनका प्रसार धीमा हो जाता है। वसा में खराब घुलनशीलता के साथ तैयारी में विपरीत समस्या है - वे एक जलीय माध्यम में स्थिर हैं, लेकिन लिपिड झिल्ली में मुश्किल से प्रवेश करते हैं, जो उनके प्रसार को धीमा कर देता है।

वसा में भंग करने के लिए एक मध्यवर्ती क्षमता के साथ तैयारी उपरोक्त जल-लिपिड इंटरैक्शन के लिए कम से कम अतिसंवेदनशील होती है।

इसी समय, सीएम की झिल्लियों को भेदने की क्षमता एकमात्र कारक नहीं है जो ईपी में शुरू की गई दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को निर्धारित करता है। एक अन्य महत्वपूर्ण कारक (जिसे अक्सर अनदेखा किया जाता है) ईपीओ वसा ऊतक द्वारा उनके अवशोषण (सीवेजेशन) की मात्रा है। विशेष रूप से, यह पाया गया कि ईपी में ओपियॉइड के रहने की अवधि रैखिक रूप से वसा में घुलने की उनकी क्षमता पर निर्भर करती है, क्योंकि यह क्षमता वसा ऊतक में दवा अनुक्रम की मात्रा निर्धारित करती है। इसके कारण, सीएम को लिपोफिलिक ओपिओइड्स (फेंटेनल, सूफेंटानिल) की पैठ बाधित होती है। यह मानने का अच्छा कारण है कि इन दवाओं के लगातार एपिड्यूरल इन्फ्यूजन के साथ, एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से रक्तप्रवाह और सुप्रासेप्टल (केंद्रीय) कार्रवाई में अवशोषण के कारण प्राप्त होता है। इसके विपरीत, बोल्ट प्रशासन के साथ, फेंटेनाइल का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से खंडीय स्तर पर इसकी कार्रवाई के कारण होता है।

इस प्रकार, व्यापक धारणा है कि एपिड्यूरल प्रशासन के बाद वसा में घुलने की अधिक क्षमता वाली दवाएं सीएम को अधिक तेजी से प्रवेश करती हैं और आसानी से पूरी तरह से सही नहीं होती हैं।

एपिड्यूरल स्पेस

ईपी अपनी बाहरी दीवार और ड्यूरा मेटर के बीच रीढ़ की हड्डी की नहर का हिस्सा है, जो कि फोरमैन मैग्नम से लेकर sacrococcygeal लिगामेंट तक फैला हुआ है। ड्यूरा मैटर फोरमैन मैग्नम के साथ-साथ पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुक से जुड़ा होता है, इसलिए, EP में प्रस्तुत समाधान इस स्तर से ऊपर नहीं बढ़ सकते हैं। ईपी प्लेट के पीछे स्थित है, बाद में पैरों से घिरा हुआ है, और कशेरुक शरीर के सामने है।

ईपी में शामिल हैं:

• वसा ऊतक,
• रीढ़ की हड्डी में इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी को छोड़कर,
• रक्त वाहिकाओं जो कशेरुक और रीढ़ की हड्डी को खिलाती हैं।

ईपी वाहिकाओं को मुख्य रूप से एपिड्यूरल नसों द्वारा दर्शाया जाता है, जो ईपी के पार्श्व हिस्सों और कई एनास्टोमोटिक शाखाओं में जहाजों के मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ शक्तिशाली शिरापरक प्लेक्सस बनाते हैं। ईपी में गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ में न्यूनतम फिलिंग होती है, लम्बर स्पाइन में अधिकतम, जहां एपिड्यूरल नसों में अधिकतम व्यास होता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर अधिकांश दिशानिर्देशों में एन एनाटॉमी के विवरण ड्यूरा मेटर से सटे और एन को भरने के लिए एक सजातीय परत के रूप में वसा ऊतक पेश करते हैं। ईपी की नसों को आमतौर पर सीएम से सटे एक सतत नेटवर्क (बैटसन के शिरापरक जाल) के रूप में दर्शाया गया है। हालाँकि 1982 में, EP के साथ सीटी और कॉन्ट्रास्टिंग नसों का उपयोग करके किए गए अध्ययन के आंकड़ों को प्रकाशित किया गया (Meijenghorst G., 1982)। इन आंकड़ों के अनुसार, एपिड्यूरल नसें मुख्य रूप से पूर्वकाल में और आंशिक रूप से ईपी के पार्श्व भागों में स्थित होती हैं। बाद में, होगन Q. (1991) के कार्यों में इस जानकारी की पुष्टि की गई, जिन्होंने दिखाया, इसके अलावा, ईपी में वसा ऊतक को अलग से "पैकेज" के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, जो मुख्य रूप से ईपी के पीछे और पार्श्व भागों में स्थित होता है, अर्थात इसमें निरंतर चरित्र नहीं होता है। परत।

EP का ऐटेरोस्पोर्टियर आकार लम्बवत स्तर (5-6 मिमी) से वक्ष (3-4 मिमी) तक उत्तरोत्तर बढ़ता है और C3-6 स्तर पर न्यूनतम हो जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में, ईए में दबाव का एक नकारात्मक मूल्य है। यह ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में सबसे कम है। खांसी के दौरान छाती में दबाव बढ़ने, वाल्सलवा पैंतरेबाज़ी ईपी में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। ईपी में तरल का परिचय इसमें दबाव बढ़ाता है, इस वृद्धि की भयावहता, समाधान की गति और मात्रा पर निर्भर करती है। संयुक्त उद्यम में दबाव भी समानांतर में बढ़ता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में वृद्धि (इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के माध्यम से ईपी में संक्रमण) और एपिड्यूरल नसों के विस्तार के कारण ईपी में दबाव देर से गर्भावस्था में सकारात्मक हो जाता है। ईपी की मात्रा में कमी स्थानीय संवेदनाहारी के व्यापक वितरण को बढ़ावा देती है।

एक निर्विवाद तथ्य यह है कि ईपी में शुरू की गई दवा सीएसएफ और सीएम में प्रवेश करती है। कम अन्वेषण का सवाल है - यह वहां कैसे पहुंचता है? क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए कई दिशा-निर्देशों में CSF (Cousins \u200b\u200bM., Bridenbaugh P., 1998) में रीढ़ की जड़ों के कफ के माध्यम से ईपी में इंजेक्ट की जाने वाली दवाओं के पार्श्व प्रसार का वर्णन किया गया है।

यह अवधारणा तार्किक रूप से कई तथ्यों द्वारा उचित है। सबसे पहले, रीढ़ की जड़ों के कफ में मस्तिष्क में उन लोगों के समान अरोनाइड ग्रैन्यूलेशन (विली) होते हैं। इन विली के माध्यम से, सीएसएफ को सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्रावित किया जाता है। दूसरी बात, 19 वीं सदी के अंत में। की और रेट्ज़ियस के प्रायोगिक अध्ययनों में यह पाया गया कि जानवरों के एसपी में पेश किए गए पदार्थ बाद में ईपी में पाए गए थे। तीसरा, यह पाया गया कि लाल रक्त कोशिकाओं को एक ही अरचनोइड विली के माध्यम से सीएसएफ से हटा दिया जाता है। इन तीन तथ्यों को तार्किक रूप से संयुक्त किया गया था, और यह निष्कर्ष निकाला गया था कि दवा के अणु, जिनमें से आकार एरिथ्रोसाइट्स के आकार से छोटा है, भी ईपी से उपराचोनोइड में अरचनोइड विली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है। यह निष्कर्ष, निश्चित रूप से आकर्षक है, लेकिन यह गलत है, सट्टा निष्कर्ष पर बनाया गया है और किसी भी प्रयोगात्मक या नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है।

इस बीच, प्रयोगात्मक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों की मदद से, यह पाया गया कि अरचनोइड विली के माध्यम से किसी भी पदार्थ का परिवहन माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस द्वारा और केवल एक दिशा में किया जाता है - सीएसएफ आउटवर्ड (यमशिमा टी। एट अल।, 1988, आदि) से। यदि यह मामला नहीं था, तो शिरापरक रक्तप्रवाह (शिरापरक रक्त द्वारा धोया जाता है) से कोई भी अणु आसानी से सीएसएफ में प्रवेश कर सकता है, इस प्रकार रक्त-मस्तिष्क बाधा को दरकिनार कर सकता है।

ईपी से सीएम में दवाओं के प्रवेश की व्याख्या करने वाला एक और व्यापक सिद्धांत है। इस सिद्धांत के अनुसार, वसा (या बल्कि, उनके अणुओं के गैर-आयनित रूप) को भंग करने की उच्च क्षमता वाली दवाएं ईपी में गुजरने वाले रेडिकुलर धमनी की दीवार के माध्यम से फैलती हैं, और रक्त प्रवाह के साथ सीएम में प्रवेश करती हैं। इस तंत्र में कोई सहायक डेटा भी नहीं है।

जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययनों में, ईपी में शुरू किए गए फेंटेनाइल के सीएम में प्रवेश की दर का अध्ययन अक्षुण्ण रेडिकल धमनियों के साथ किया गया था और महाधमनी पर क्लैंप लगाने के बाद, जो इन धमनियों में रक्त के प्रवाह को रोकता है (बर्नार्ड एस।, सोरकिन एल।, 1994)। CM में fentanyl के प्रवेश की दर में कोई अंतर नहीं था, हालांकि, रेडिकुलर धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की अनुपस्थिति में CM से fentanyl को हटाने में देरी हुई थी। इस प्रकार, रेडिकुलर धमनियां केवल सीएम से दवाओं के "बाहर धोने" में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। फिर भी, ईपी से एसएम तक ड्रग ट्रांसपोर्ट के परिष्कृत "धमनी" सिद्धांत को विशेष मैनुअल में उल्लिखित किया जाना जारी है।

इस प्रकार, वर्तमान में, सीएसएफ / सीएम में ईपी से दवा के प्रवेश का केवल एक तंत्र प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि किया गया है - सीएम के झिल्ली के माध्यम से प्रसार (ऊपर देखें)।

एपिड्यूरल स्पेस की शारीरिक रचना पर नया डेटा

एन की शारीरिक रचना के अधिकांश शुरुआती अध्ययन एक्स-रे कंट्रास्ट समाधानों की शुरुआत या शव परीक्षण के साथ किए गए थे। इन सभी मामलों में, शोधकर्ताओं को एक दूसरे के सापेक्ष ईपी घटकों के विस्थापन के कारण सामान्य शारीरिक संबंधों के विरूपण के साथ सामना करना पड़ा।

गणना टोमोग्राफी और एपीड्रोस्कोपिक तकनीक की मदद से हाल के वर्षों में दिलचस्प डेटा प्राप्त किए गए हैं, जो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक के साथ सीधे संबंध में एन के कार्यात्मक शरीर रचना का अध्ययन करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, गणना टोमोग्राफी का उपयोग करते हुए, यह पुष्टि की गई कि काठ का रीढ़ के ऊपर रीढ़ की हड्डी की नहर अंडाकार है, और निचले खंडों में यह त्रिकोणीय है।

टोहे 16 जी सुई के माध्यम से डाला गया 0.7 मिमी एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि गहरी साँस लेने के साथ ईपीओ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इसके कैथीटेराइजेशन (Igarashi, 1999) की सुविधा मिल सकती है। सीटी डेटा के अनुसार, वसा ऊतक मुख्य रूप से लिगामेंटम फ्लेवम के नीचे और इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के क्षेत्र में केंद्रित होता है। फैटी टिशू C7-Th1 स्तरों पर लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, जबकि कठोर खोल पीले लिगामेंट के सीधे संपर्क में है। एपिड्यूरल स्पेस के वसा को एक पतली झिल्ली से ढकी हुई कोशिकाओं में व्यवस्थित किया जाता है। वक्षीय खंडों के स्तर पर, वसा केवल पीछे की मध्य रेखा के साथ नहर की दीवार तक तय की जाती है, और कुछ मामलों में शिथिल रूप से कठिन खोल से जुड़ी होती है। यह अवलोकन एमए समाधान के असममित वितरण के मामलों को आंशिक रूप से समझा सकता है।

रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों की अनुपस्थिति में, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन आमतौर पर उम्र की परवाह किए बिना खुले होते हैं, जो इंजेक्शन के समाधान को स्वतंत्र रूप से ईपी छोड़ने की अनुमति देता है।

ईपी के पुच्छल (त्रिक) अंग की शारीरिक रचना पर नया डेटा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके प्राप्त किया गया था। हड्डी के कंकाल पर की गई गणना से संकेत मिलता है कि इसकी औसत मात्रा 30 मिली (12-65 मिली) है। एमआरआई का उपयोग करके किए गए अध्ययन ने दुम की जगह को भरने वाले ऊतक की मात्रा को ध्यान में रखा और स्थापित किया कि इसकी सही मात्रा 14.4 मिली (9.5-26.6 मिली) (क्राइटन, 1997) से अधिक नहीं है। एक ही अध्ययन में, यह पुष्टि की गई थी कि एस 2 खंड के मध्य तीसरे के स्तर पर dural थैली समाप्त हो जाती है।

सूजन संबंधी बीमारियां और पिछली सर्जरी एन के सामान्य शरीर रचना को विकृत करती हैं।

सबड्यूरल स्पेस

आंतरिक तरफ, अरचनोइड झिल्ली डीएम के बहुत करीब है, जो फिर भी इसके साथ जुड़ता नहीं है। इन झिल्लियों से बनने वाली जगह को सबड्यूरल कहा जाता है।

शब्द "सबड्यूरल एनेस्थेसिया" गलत है और "सबरैचनोइड एनेस्थेसिया" शब्द के समान नहीं है। अरचनोइड और ड्यूरा मेटर के बीच संवेदनाहारी के अनजाने इंजेक्शन से रीढ़ की हड्डी में बेहोशी हो सकती है।

अवजालतानिका अवकाश

यह फोरमैन मैग्नम से शुरू होता है (जहां यह इंट्राक्रैनील सबराचोनॉइड स्पेस में गुजरता है) और एराचेनॉइड और पिया मैटर द्वारा सीमित दूसरे त्रिक खंड के स्तर तक जारी है। इसमें सीएम, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्कमेरु द्रव शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी की नहर की चौड़ाई ग्रीवा स्तर पर लगभग 25 मिमी है, छाती के स्तर पर यह 17 मिमी तक बढ़ जाती है, काठ (एल 1) पर यह 22 मिमी तक फैलता है, और यहां तक \u200b\u200bकि 27 मिमी तक कम होता है। पूरी लंबाई के साथ अपरोपोस्टीरियर आयाम 15-16 मिमी है।

स्पाइनल कैनाल के अंदर CM और cauda equina, CSF होते हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं को CM सप्लाई करते हैं। CM (conus medullaris) का अंत L1-2 स्तर पर है। शंकु के नीचे, सीएम तंत्रिका जड़ों (कॉडा इक्विना) के एक बंडल में तब्दील हो जाता है, स्वतंत्र रूप से सीएसएफ में घने थैली के भीतर "फ्लोटिंग" होता है। वर्तमान में, सीएम सुई से चोट की संभावना को कम करने के लिए इंटरवर्टेब्रल स्पेस L3-4 में सबराचनोइड स्पेस को पंचर करने की सिफारिश की जाती है। कॉडा इक्विना की जड़ें काफी मोबाइल हैं, और सुई से चोट लगने का जोखिम बहुत कम है।

मेरुदण्ड

यह फोरमैन मैग्नम से दूसरे के ऊपरी किनारे (बहुत कम तीसरे) काठ कशेरुका में स्थित है। इसकी औसत लंबाई 45 सेमी है। ज्यादातर लोगों में, सीएम एल 2 स्तर पर समाप्त होता है, दुर्लभ मामलों में 3 काठ का कशेरुका के निचले किनारे तक पहुंच जाता है।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति

एसएम को कशेरुक, गहरी ग्रीवा, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की रीढ़ की शाखाओं के साथ आपूर्ति की जाती है। पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियां रीढ़ की हड्डी को वैकल्पिक रूप से दर्ज करती हैं - अब दाईं ओर, फिर बाईं ओर (अक्सर बाईं ओर)। रीढ़ की हड्डी की धमनियां ऊपर की और नीचे की ओर उन्मुख होती हैं, जो पीछे की तरफ की धमनियों की ओर होती हैं। पश्च रीढ़ की धमनियों की शाखाएं पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की समान शाखाओं के साथ एनास्टोमॉसेस द्वारा जुड़ी होती हैं, जो पिया मैटर (पियाल वास्कुलचर) में कई संवहनी plexuses बनाती हैं।

सीएम रक्त की आपूर्ति का प्रकार व्यास में सबसे बड़ी रेडिकुलर (रेडिकुलोमेडुलर) धमनी की रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश के स्तर पर निर्भर करता है - तथाकथित एडमकेविच धमनी। एसएम रक्त की आपूर्ति के विभिन्न शारीरिक रूपांतर संभव हैं, जिनमें एक ऐसा भी है जिसमें Th2-3 के नीचे के सभी खंड एक एडमकेविच धमनी से भिन्न होते हैं (वैरिएंट ए, लगभग 21% सभी लोग)।

अन्य मामलों में, यह संभव है:

बी) काठ या 1 त्रिक जड़ में से एक के साथ निचले अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी,

सी) ऊपरी गौण धमनी एक वक्ष जड़ों के साथ,

घ) भोजन का ढीला प्रकार एसएम (तीन या अधिक पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों)।

वेरिएंट a और वेरिएंट c दोनों में, CM के निचले आधे हिस्से में केवल एक एडमकेविच धमनी की आपूर्ति की जाती है। इस धमनी को नुकसान, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा या एक एपिड्यूरल फोड़ा द्वारा संपीड़न गंभीर और अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल परिणाम पैदा कर सकता है।

सीएम से, रक्त अत्याचारी शिरापरक प्लेक्सस से बहता है, जो पिया मेटर में भी स्थित है और इसमें छह अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख वाहिकाएं हैं। यह प्लेक्सस ईपी के आंतरिक कशेरुका प्लेक्सस के साथ संचार करता है, जिसमें से रक्त इंटरवर्टेब्रल नसों के माध्यम से एजोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों की प्रणालियों में प्रवाहित होता है।

ईपी के पूरे शिरापरक तंत्र में कोई वाल्व नहीं है, इसलिए यह शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए एक अतिरिक्त प्रणाली के रूप में काम कर सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में महाधमनी-गुहा संपीड़न के साथ। एपिड्यूरल नसों को रक्त के अतिप्रवाह से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के आकस्मिक इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन की संभावना सहित एपिड्यूरल नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान क्षति का खतरा बढ़ जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव

रीढ़ की हड्डी को सीएसएफ द्वारा धोया जाता है, जो इसे चोट से बचाने में एक झटका-अवशोषित भूमिका निभाता है। सीएसएफ एक रक्त पराबैंगनी (स्पष्ट, रंगहीन तरल) है जो मस्तिष्क के तीसरे, और चौथे निलय में कोरोइडल प्लेक्सस द्वारा बनता है। सीएसएफ उत्पादन की दर प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर है, इसलिए इसकी महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान की भी जल्दी भरपाई हो जाती है।

CSF में प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से Na + और Cl-) होते हैं और 37 ° C पर 1.003-1.009 का विशिष्ट गुरुत्व होता है।

मस्तिष्क के शिरापरक साइनस में स्थित अरचेनॉइड (पैचियोन) दाने सीएसएफ के अधिकांश भाग में बह जाते हैं। सीएसएफ के अवशोषण की दर सीपी में दबाव पर निर्भर करती है। जब यह दबाव शिरापरक साइनस में दबाव से अधिक हो जाता है, तो पचीयन ग्रन्थि में पतली नलिकाएं खुलती हैं और सीएसएफ को साइनस में प्रवेश करने देती हैं। दबाव बराबर होने के बाद, ट्यूबों का लुमेन बंद हो जाता है। इस प्रकार, वेंट्रिकल्स से एससी और आगे शिरापरक साइनस तक सीएसएफ का धीमा संचलन है। CSF का एक छोटा हिस्सा संयुक्त उद्यम और लसीका वाहिकाओं की नसों द्वारा अवशोषित होता है, इसलिए, CSF का कुछ स्थानीय संचलन कशेरुका सबराचनोइड अंतरिक्ष में होता है। सीएसएफ अवशोषण सीएसएफ उत्पादन के बराबर है, इसलिए सीएसएफ की कुल मात्रा आमतौर पर 130-150 मिलीलीटर की सीमा में है।

रीढ़ की हड्डी की नहर के लम्बोसैक्रल भागों में सीएसएफ मात्रा में व्यक्तिगत अंतर संभव है, जो एमए के वितरण को प्रभावित कर सकता है। एनएमआर का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने 42 से 81 मिलीलीटर (बढ़ई आर, 1998) की मात्रा में लम्बोसैक्रल क्षेत्र के सीएसएफ संस्करणों की परिवर्तनशीलता का पता चला है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि अधिक वजन वाले लोगों में सीएसएफ की मात्रा कम होती है। सीएसएफ मात्रा और स्पाइनल एनेस्थेसिया के प्रभाव के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध है, विशेष रूप से, ब्लॉक का अधिकतम प्रसार और इसके प्रतिगमन की दर।

रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नसें

प्रत्येक तंत्रिका सीएम की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को जोड़कर बनाई जाती है। पीछे की जड़ों में मोटापन होता है - पीछे की जड़ों का गैन्ग्लिया, जिसमें दैहिक और स्वायत्त संवेदी तंत्रिकाओं के तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर होते हैं। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें अलग-अलग होती हैं बाद में इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के स्तर पर एकजुट होने से पहले अरचनोइड और ड्यूरा मेटर के माध्यम से गुजरती हैं, मिश्रित रीढ़ की नसों का निर्माण करती हैं। कुल में, रीढ़ की हड्डी में 31 जोड़े होते हैं: 8 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक और एक कोक्सीगल।

सीएम रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए यह रीढ़ की तुलना में छोटा है। नतीजतन, खंड और कशेरुक एक ही क्षैतिज विमान में नहीं हैं। चूंकि सीएम सेगमेंट संबंधित कशेरुकाओं की तुलना में कम होते हैं, तो ग्रीवा सेगमेंट से त्रिक खंडों की दिशा में, रीढ़ की हड्डी को अपने स्वयं के "इंटरवर्टेब्रल फोरैमल" तक पहुंचने के लिए जिस दूरी को कवर करने की आवश्यकता होती है, वह धीरे-धीरे बढ़ती है। त्रिकास्थि के स्तर पर, यह दूरी 10-12 सेमी है। इसलिए, निचले काठ की जड़ें लंबी हो जाती हैं और सावधानी से झुकती हैं, त्रिकास्थि और कोक्सीजेल जड़ों के साथ एक पुटी समान का निर्माण करती हैं।

सबराचनोइड अंतरिक्ष के भीतर, जड़ें केवल पिया मैटर की एक परत द्वारा कवर की जाती हैं। यह ईएन के विपरीत है, जहां वे तंत्रिका के अंदर और बाहर संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ बड़े मिश्रित तंत्रिका बन जाते हैं। यह परिस्थिति बताती है कि स्पाइनल एनेस्थेसिया को एपिड्यूरल ब्लॉक की तुलना में स्थानीय एनेस्थेटिक की बहुत कम खुराक की आवश्यकता होती है।

स्पाइनल जड़ों की शारीरिक रचना की व्यक्तिगत विशेषताएं स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभावों की परिवर्तनशीलता को निर्धारित कर सकती हैं। तंत्रिका जड़ों का आकार व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न हो सकता है। विशेष रूप से, रीढ़ का व्यास L5 2.3 से 7.7 मिमी तक हो सकता है। पीछे की जड़ें पूर्वकाल की तुलना में बड़ी होती हैं, लेकिन उनमें ट्रिबेकुले होते हैं, जिन्हें आसानी से एक दूसरे से अलग किया जा सकता है। इसके कारण, उनके पास पतली और गैर-त्रिकोणीय पूर्वकाल जड़ों की तुलना में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए संपर्क की एक बड़ी सतह और अधिक पारगम्यता है। ये शारीरिक विशेषताएं मोटर ब्लॉक की तुलना में संवेदी ब्लॉक की आसान पहुंच को आंशिक रूप से समझाती हैं।