Topografia narządów miednicy kobiety. Topografia miednicy

Miednica i krocze.

DANE WSPÓLNE

Pod nazwą „miednica” w anatomii topograficznej rozumiemy tę część ciała, która jest ograniczona od zewnątrz miednicą kostną i tkankami, które tworzą tak zwaną przeponę miednicy. Do innych obszarów należą tkanki miękkie i skóra pokrywająca kości miednicy.

Wyjście z miednicy zamykane jest tkankami miękkimi, które tworzą specjalny obszar - krocze, który zostanie omówiony w tym rozdziale. Mieć z przednią częścią krocza zwykle opisaną i obszarem zewnętrznych narządów płciowych - obszarem sromowym (regio pudendalis).

Część narządów zawartych w miednicy należy do jamy brzusznej, w szczególności odcinków okrężnicy zlokalizowanych w dole biodrowym. Te ostatnie tworzą to, co powszechnie nazywa się dużą miednicą. Poniżej linii granicznej (linea terminalis, s. Innominata) zaczyna się miednica mała, której topografia jest treścią tego rozdziału.

Ponieważ dostęp do jamy miednicy i narządów w niej zamkniętych odbywa się albo od strony przedniej ściany brzucha, albo od strony kości krzyżowej, kości ogonowej i okolicy pośladkowej, lub od strony krocza i wreszcie od z boku uda wydaje się konieczne zwrócenie uwagi na główne punkty orientacyjne (kość, mięśnie itp.), które chirurdzy i lekarze innych specjalności (np. ginekolodzy) wykorzystują zarówno do celów diagnostycznych, jak i do leczenia operacyjnego.

Spośród kostnych punktów orientacyjnych należy tu wymienić przede wszystkim spojenie (jego górną krawędź) oraz przyległe części poziomych gałęzi kości łonowych, na których znajdują się guzki łonowe na zewnątrz spojenia. Ich sondowanie nie jest trudne. Co więcej, ważnymi punktami orientacyjnymi są zawsze dobrze wyczuwalne przednie górne kolce biodrowe. Na zewnątrz i za nimi badane są grzebienie biodrowe. Za dobrze zaznaczone części kości krzyżowej i kości ogonowej, a w obrębie pośladków - guzki kulszowe. Na zewnątrz i nieco w górę od tej ostatniej wyczuwalne są duże krętarze kości udowej. Dolną krawędź spojenia i łuku łonowego u mężczyzn można wyczuć za korzeniem moszny. U kobiet dolną krawędź zespolenia łonowego, a także cypel miednicy (promontorium) określa się na podstawie badania pochwy. Inne punkty orientacyjne obejmują więzadło pachwinowe, które można wyczuć głęboko w fałdzie pachwinowym.

Oznaczenie pewnych zmian w konfiguracji i konsystencji narządów miednicy często wykonuje się od strony odbytnicy palcem włożonym do odbytu, a u kobiet także od strony pochwy (często jednocześnie od strony pochwy). oraz przednią ścianę brzucha – tzw. badanie bimanualne). Na przykład u mężczyzn poprzez badanie przez odbyt (per rectum) określa się zmiany patologiczne w gruczole krokowym i pęcherzykach nasiennych.

TRZY KONDYGNACJA MIEDNICY

Jama miednicy podzielona jest na trzy sekcje lub podłogi: jama miednicy otrzewnej, jama miednicy subperitonaeale i jama podskórna miednicy (ryc. 350 i 351).

Piętro - cavum pelvis peritonaeale - jest dolną częścią jamy otrzewnej i jest ograniczone (warunkowo) od góry płaszczyzną przechodzącą przez wlot miednicy. Zawiera te narządy lub części narządów miednicy, które są pokryte otrzewną. U mężczyzn część odbytnicy pokryta otrzewną znajduje się w jamie otrzewnowej miednicy, a następnie w górnej, częściowo tylno-bocznej iw niewielkim stopniu przedniej ścianie pęcherza.

Ryż. 350. Relacja mięśni i powięzi na przednim rozcięciu miednicy kobiecej (schemat; według A. P. Gubareva).

1 - pochwa; 2 - m. Dźwigacz odbytu; 3 - miednica arcus tendineus fasciae; 4 - m. tymczasowe zasłony; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. dusiciel cunni (s. bulbocavernosus); 9 - przedsionek opuszki; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - powięź krocza powierzchowna; 13 - bulwa kulszowa dextrum; 14 - powięź krocza media; 15 - prawica panewki; 16 - fascia perinei superior (s. Profunda).

Przechodząc od przedniej ściany jamy brzusznej do przedniej i górnej ściany pęcherza, otrzewna tworzy poprzeczny fałd pęcherzykowy, wyraźniej widoczny przy pustym pęcherzu. Ponadto u mężczyzn otrzewna pokrywa część bocznych i tylnych ścian pęcherza moczowego. wewnętrzne krawędzie baniek nasieniowodów i wierzchołka pęcherzyków nasiennych (otrzewna znajduje się około 1 cm od gruczołu krokowego). Następnie otrzewna przechodzi do odbytnicy, tworząc przestrzeń odbytniczo-pęcherzową lub wycięcie - excavatio rectovesicalis. Z boków karb ten jest ograniczony fałdami odbytniczo-pęcherzykowymi (plicae rectovesicales), rozciągniętymi w kierunku przednio-tylnym pomiędzy pęcherz moczowy i odbytnicy. Zawierają więzadła o tej samej nazwie, składające się z włókien włóknistych i mięśni gładkich, częściowo sięgających do kości krzyżowej.

Część zawiasów może zmieścić się w przestrzeni między pęcherzem a odbytnicą jelito cienkie, czasami okrężnica poprzeczna lub esicy; w bardzo rzadkich przypadkach umieszcza się tutaj kątnicę z wyrostkiem robaczkowym. Należy jednak zauważyć, że najgłębsza część przestrzeni odbytniczo-pęcherzykowej to wąska szczelina, ograniczona od góry i po bokach wskazanymi fałdami otrzewnej; pętle jelitowe zwykle nie wnikają w tę szczelinę, ale mogą się w niej gromadzić wysięki i smugi. Podobne warunki mają miejsce w przestrzeni odbytniczo-macicznej miednicy kobiecej.

Ostro rozdęty odbyt zajmuje większość pierwszego piętra jamy miednicy; następnie, jak pokazują nacięcia wykonane przez NI Pirogova, pętle jelitowe nie wnikają do przestrzeni odbytniczo-pęcherzykowej (ryc. 352).

Położenie przednich i tylnych fałdów otrzewnej (jak NI Pirogov nazwał fałdami otrzewnej, które powstają, gdy przechodzi od przedniej ściany brzucha do pęcherza i z pęcherza do odbytnicy) jest w dużej mierze związane ze stopniem wypełnienia otrzewnej. pęcherz. NI Pirogov stwierdził, że przy wysokim stopniu wypełnienia pęcherza przedni fałd otrzewnej oddala się od spojenia o 4–6 cm w górę, podczas gdy tylny (dno przestrzeni odbytniczo-pęcherzykowej) znajduje się w odległości 9 cm od odbytu, tak samo w zwiniętym pęcherzu, przedni fałd otrzewnej przylega do górnej krawędzi spojenia, natomiast fałd tylny znajduje się 4–5 cm od odbytu (ryc. 353). Dane te zostały potwierdzone w pracy WN Szewkunienki na temat nacięć pozaotrzewnowych w odcinku przednim.

Na średni wypełniając pęcherz, dno przestrzeni odbytniczo-torbielowatej u mężczyzn znajduje się na poziomie stawu krzyżowo-guzicznego i znajduje się w odległości 6-7 cm od odbytu.

Ryż. 351. Jama miednicy męskiej na przednim cięciu (według E.G. Salishcheva).

1 - pęcherz; 2 - otwarcie pęcherza moczowodu; 3 - pęcherzyk nasienny i nasieniowod; 4 - rozcięgno peritonaeoperinealis; 5 - odbytnica; 6 - trzewny liść powięzi miednicy; 7 - m. dźwigacz odbytu; 8 - powięź krocza (ostroga warstwy ciemieniowej powięzi miednicy); 9, 15 - jama podotrzewnowa miednicy; 10 - m. zwieracz zewnętrzny odbytu; 11 - jama podskórna miednicy (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna i n. sromę; 13 - m. tymczasowe zasłony; 14 - liść ciemieniowy powięzi miednicy; 16 - otrzewna; 17 - jama otrzewnowa miednicy.

U kobiet te same części pęcherza i odbytnicy znajdują się na pierwszym piętrze jamy miednicy, co u mężczyzn, większość macicy i jej przydatków (jajników i jajowodów), szerokie więzadła macicy oraz górną część pochwa (na całej długości 1–2 cm).

Ryż. 352. Przecięcie miednicy męskiej na poziomie górnej krawędzi spojenia (według NI Pirogova). Cięcie zostało wykonane przez guzki łonowe, stawy biodrowe, duże krętarze. Rysunek przedstawia spód cięcia.

1 - pęcherz i wewnętrzne otwarcie cewki moczowej; 2 - m. pektyna; 3 - n. obturatorius i vasa obturatoria; 4 - pachwinowy Węzły chłonne; 5 - worek śluzowy znajdujący się między ścięgnem m. biodra i torebka biodrowa; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. napinacz powięzi szerokiej; 10 - m. pośladek średni; 11 - torebka stawu biodrowego; 12 - wspólne ścięgno m. elementy pośrednie obturatora i kikuty. gemelli; 13 - śluzówka zlokalizowana przy ścięgnie m. glutaeus medius i wielki szpikulec; 14 - krętarz główny; 15 –lig. teres femoris; 10 - m. wewnętrzny obturator; 17 - pozamiednicza część m. wewnętrzny obturator z belkami mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, rozcięta w pobliżu kręgosłupa kulszowego i torebka śluzowa znajdująca się między ścięgnem. tymczasowe zasłony i kość kulszowa; 19-w. dźwigacz odbytu; 20 - jama odbytnicza (rozciągnięta) I fałd księżycowy błony śluzowej; 21 - kość ogonowa (wycięta w odległości 1,5 cm od skrzyżowania z kością krzyżową); 22 - nasieniowodów; 23 - pęcherzyk nasienny; 24 - vasa pudenda interna i n. sromę; 25 - rz. ischi adieus i vasa glutaea inferiora; 26 - m. pośladek wielki; 27 - głowa kości udowej, rozcięta prawie pośrodku; 28 - n. kości udowej; 29 - Naczynia udowe i przegroda między nimi; 30 - przedni listek szerokiej powięzi uda; 31 - rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha; 32 - pozioma gałąź kości łonowej; 33 - przewód nasienny; 34 - spojenie.

U kobiet, gdy otrzewna przechodzi z pęcherza do macicy, a następnie do odbytnicy, powstają dwie przestrzenie otrzewnowe (wycięcia): przednia - excavatio vesicouterina (przestrzeń pęcherzowo-maciczna) i tylna - excavatio rectouterina (przestrzeń odbytniczo-maciczna).

Ryż. 353. Pozycja fałd przejściowych otrzewnej w miednicy przy różnych stopniach wypełnienia pęcherza na przekroju strzałkowym (według NI Pirogova). Oba rysunki przedstawiają lewą część sekcji:

A - z pustym pęcherzem; B - z wypełnioną bańką. 1 - I kręg krzyżowy; 2 - jelita cienkie; 3 - mięsień prosty brzucha; 4 - przedni fałd przejściowy otrzewnej; 5 - pęcherz; 6 - spojenie; 7 - gruczoł krokowy; 8 - guzek nasienny; 9 – cewka moczowa; 10 - cewka moczowa opuszkowa; 11 - odbytnica; 12 - tylny fałd przejściowy otrzewnej; 13 - excavatio rectovesicalis.

Przechodząc z macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy dwie boczne fałdy, które rozciągają się w kierunku przednio-tylnym i sięgają kości krzyżowej. Nazywane są fałdami krzyżowo-macicznymi (plicae sacrouterinae) i zawierają więzadła składające się z wiązek mięśniowo-włóknistych (ligamenta sacrouterina).

W przestrzeni odbytniczo-macicznej można umieścić pętle jelitowe, w przestrzeni pęcherzowo-macicznej - dużą sieć (ryc. 354).

Ryż. 354. Przecięcie / miednica końska, wykonane 2 cm powyżej górnej krawędzi spojenia (według NI Pirogova). Rysunek przedstawia spód cięcia.

l - mięsień prosty brzucha; 2 - Duża uszczelka olejowa (wykonana przez excavatio vesicouterina); 3 - biodro (blisko połączenia z kością łonową); 4 - m. tymczasowe zasłony; 5 - m. Glutaeus minimus; 6 - n. ischiadicus i vasa glutaea inferiora; 7 - m. gruszkowaty; 8 - m. pośladek wielki; 9 - excavatio rectouterina (koniec wykopu); 10 - jajowód; 11 - sacrum (w pobliżu skrzyżowania z kością ogonową); 12 - odbytnica; 13 - macica rozcięta między jej ciałem a dnem (znajdująca się po lewej stronie jamy miednicy); 14 - pęcherz.

Drugie piętro – cavum pelvis subperitonaeale – jest zamknięte między otrzewną a powięzią miednicy, która pokrywa m. in. dźwigacz od góry. Tutaj, u mężczyzn, znajdują się pozaotrzewnowe odcinki pęcherza i odbytnicy, gruczołu krokowego, pęcherzyki nasienne, odcinki miednicy nasieniowodu wraz z ampułkami oraz odcinki miedniczne moczowodów. U kobiet w tym dnie jamy miednicy znajdują się takie same odcinki moczowodów, pęcherza moczowego i odbytnicy, jak u mężczyzn, szyjka macicy, początkowy odcinek pochwy (z wyjątkiem niewielkiego obszaru pokrytego otrzewną i należącym do pierwsze piętro jamy miednicy). Narządy znajdujące się w jamie podotrzewnowej miednicy są otoczone osłonkami tkanki łącznej utworzonymi przez powięź miednicy (patrz poniżej dla tych formacji powięziowych). Oprócz wymienionych narządów naczynia krwionośne, nerwy, naczynia limfatyczne i węzły znajdują się w warstwie włókna między otrzewną a powięzią miednicy (dla wygody ich topografia jest opisana w następnym rozdziale).

Trzecie piętro - jama podskórna miednicy - jest zamknięta między dolną powierzchnią przepony miednicy a powłoką. Ta sekcja odnosi się do krocza i zawiera części narządów układu moczowo-płciowego oraz końcowy odcinek przewodu jelitowego. Obejmuje to również tłuszczową jamę kulszową zlokalizowaną z boku odbytnicy krocza.

NACZYNIA, NERWY I WĘZŁY CHŁONNE MIEDNICY

Tętnica podbrzusza - za. hypogastrica - powstaje z biodra wspólnego na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego i jest skierowany w dół, na zewnątrz i do tyłu, umieszczony na tylno-bocznej ścianie jamy miednicy. Towarzysząca żyła podbrzuszna biegnie z tyłu tętnicy. Pień tętnicy jest zwykle krótki (3-4 cm) i dzieli się na gałęzie ciemieniowe i trzewne. Te pierwsze trafiają do ścian miednicy i zewnętrznych narządów płciowych, drugie do wnętrzności miednicy (ryc. 355).

Z gałęzi ciemieniowych obturatoria trafia na kanał o tej samej nazwie, któremu towarzyszy n. obturatorius. W około 1/3 przypadków obturatoria zaczyna się o godz. nadbrzusze gorsze (V.P. Vorobiev). W 10% przypadków tętnica zasłonowa zaczyna się nie od tętnicy podżołądkowej, ale od tętnicy pośladkowej górnej, a w połowie przypadków ma dwa źródła (tętnica zasłonowa „podwójna korzenia”): gałąź odchodząca od górnej tętnica pośladkowa łączy się z tętnicą zasłonową, odchodząc od zewnętrznego biodra (T.I. Anikina).

Aa. glutaea wyższy i dolny przez otwór supra- i infrapiriforme, któremu towarzyszą nerwy o tej samej nazwie, przechodzą do regionu pośladkowego. A. pudenda interna przez otwór infrapiriforme, w towarzystwie p. Pudendus, schodzi na dolne piętro jamy miednicy, oddając końcowe gałęzie zewnętrznym genitaliom. A. iliolumbalis biegnie do tyłu, w górę i na zewnątrz pod m. psoas i dzieli się na dwie gałęzie, z których jedna łączy się z gałęziami. circumflexa biodra profunda, druga z tętnicami lędźwiowymi. A. sacralis lateralis idzie do wewnątrz i w dół i wysyła gałęzie do nerwy rdzeniowe i mięśnie miednicy.

Gałęzie trzewne to aa. vesicalis superior i inferior, hemoroidis media i uterina.

Żyły ciemieniowe towarzyszą tętnicom w postaci naczyń parzystych, żyły trzewne tworzą masywne sploty żylne.

Krew wpływa do żyły podbrzusznej (częściowo do układu żyły wrotnej).

Szereg prac ze szkoły V.N.Shevkunenki poświęconych jest badaniu splotów żylnych narządów miednicy. Różnice w budowie tej części układu żylnego związane są z różnym stopniem redukcji pierwotnej żylnej sieci kloakalnej, ponieważ dystalne jelito i części miedniczne układu moczowo-płciowego powstały z istniejącej niegdyś kloaki, która miała sieć żylna. Różnicowaniu tych narządów i ich funkcji towarzyszyło oczywiście ich zróżnicowanie. systemy żylne... Tak więc w przypadkach skrajnej redukcji pierwotnej sieci żylnej kloakalnej obserwuje się maksymalne rozdzielenie tych układów, a przy redukcji opóźnionej zachodzi dokładnie odwrotnie.

Stwierdzono, że w niektórych przypadkach żyły pl. układ moczowo-płciowy ma budowę siateczkową, z dużą liczbą połączeń z żyłami ciemieniowymi i żyłami sąsiednich narządów, zwłaszcza z żyłami odbytnicy (opóźniona redukcja pierwotnej sieci żylnej); w innych przypadkach żyły splotu moczowo-płciowego wyglądają jak izolowane pnie z bardzo małą liczbą zespoleń między nimi i połączeniami z żyłami sąsiednich narządów (skrajny stopień redukcji pierwotnej sieci żylnej).

Ryż. 355. Umiejscowienie tętnicy podbrzusznej i jej odgałęzień, moczowodu i nasieniowodu na odcinku przystrzałkowym miednicy (wg NI Pirogov).

1 - lewa wspólna tętnica biodrowa i żyła; 2 - prawa tętnica podbrzuszna; 3 - rami sacrales dorsales (często wystające z a.sacralis lateralis) 4 - a. glutaea przełożony; 5 - część odbytnicy; 6 - część pęcherza 7 - a. pępowina; 8-a. obturatory; 9 - wejście do canalis obturatorius; 10 - powięź miednicy; 11 - nasieniowodów; 12 - powięź poprzeczna; 13 - rz. obturator; 14 - vasa spermatica wewnętrzna; 15 - powięź biodrowa; 16 - prawa zewnętrzna żyła biodrowa; 17 - wspólna lufa glutaea gorsza i a. pudenda wewnętrzna; 18 - moczowód 19 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna; 20 - prawa tętnica i żyła biodrowa wspólna; 21 - dolna żyła główna; 22 - dolna tętnica krezkowa; 23 - aorta brzuszna.

Podobne różnice obserwuje się w układzie żył pl. maciczno-pochwowe u kobiet. Przy skrajnym stopniu redukcji sieci pierwotnej w tym układzie odpływ żylny z wewnętrznych narządów płciowych odbywa się głównie przez żyły jajników, natomiast przy redukcji opóźnionej istnieje wiele dróg odpływu.

Splot krzyżowy leży bezpośrednio na mięśniu piriformis. Tworzą go przednie gałęzie nerwów lędźwiowych IV i V oraz I, II, III krzyżowe, wychodzące przez przedni otwór krzyżowy (ryc. 356). Nerwy powstające ze splotu, z wyjątkiem krótkich gałęzi mięśniowych, są wysyłane do okolicy pośladkowej przez otwór suprapiriforme (n. Glutaeus superior z naczyniami o tej samej nazwie) i otwór infrapiriforme (n. Glutaeus inferior z naczyniami o tej samej nazwie) , a także n. Cutaneus femoris posterior, posterior ischiadicus). Wraz z ostatnimi nerwami n wychodzi z jamy miednicy. pudendus w towarzystwie naczyń (vasa pudenda interna). Ten nerw wyrasta z pl. pudendus, leżący na dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego pod splotem krzyżowym i utworzony przez nerwy krzyżowe II, III i IV.

Wzdłuż bocznej ściany miednicy, poniżej bezimiennej linii, nieco ukośnie z tyłu i od góry do przodu i w dół, biegnie n. obturatorius (ze splotu lędźwiowego), który na swojej drodze przecina staw krzyżowo-biodrowy, a w miednicy małej znajduje się najpierw z tyłu, potem na zewnątrz od naczyń podbrzusza; na granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej ściany bocznej miednicy, nerw zabawowy wraz z naczyniami o tej samej nazwie przenika do kanału zasłonowego i przez niego do obszaru mięśni przywodzicieli uda ( Ryc. 355).

Na wewnętrznej krawędzi przedniego otworu krzyżowego znajdują się węzły (3-4) nerwu współczulnego, połączone ze sobą gałęziami międzyzwojowymi, a poprzez rami communicantes - z przednimi gałęziami nerwów krzyżowych, tworząc splot krzyżowy. Na ryc. 356 przedstawia topografię odcinka krzyżowego nerwu współczulnego oraz różnice w jego budowie.

Głównymi źródłami zaopatrzenia nerwów w narządy miednicy są prawy i lewy splot podżołądkowy, gałęzie prawego i lewego pnia granicznego nerwu współczulnego (tzw. nn. Hypogastrici) oraz gałęzie III i IV nerwów krzyżowych , dające unerwienie przywspółczulne (tzw. nn. Splanchnici sacrales, znane również jako nn.erigentes lub nn.pelvici) (ryc. 357). Gałęzie pni granicznych i gałęzie nerwów krzyżowych nie są bezpośrednio zaangażowane w unerwienie narządów miednicy, ale są częścią splotu podbrzusznego, z którego powstają sploty wtórne unerwiające narządy miednicy. Ponadto, wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej, odgałęzienia ze splotu krezkowego dolnego rozciągają się do odbytnicy, tworząc w tym miejscu splot odbytniczy górny (plexus haemorrhoidalis superior). Ten ostatni łączy się ze środkowym splotem odbytniczym wychodzącym z prawego i lewego splotu podbrzusznego.

Szczegóły tworzenia i rozgałęzienia splotu podbrzusznego zostały niedawno opracowane przez R.D.Sinelnikowa, który zastosował metody makromikroskopowego promieniowania unerwienia (według V.P. Vorobieva) z barwieniem preparatów. Według niego każdy ze splotów podbrzusznych (plexus hypogastricus dexter i sinister) stanowi niejako gałąź niesparowanego tzw. splotu przedlędźwiowo-krzyżowego (plexus praelumbosacralis) (zob. s. 567), będącego splot przedaortalny, wyrastający z kolei ze splotu słonecznego (ryc. 358).

Splot hypogastricus dexter i sinister znajdują się poniżej cypla i leżą po obu stronach odbytnicy, między nim a naczyniami podbrzusza. W każdym z tych splotów należy rozróżnić topograficznie dwie części - tylną (pars dorsalis plexus hypogastrici), która ma kształt wydłużonego pasma i zwykle nie zawiera węzłów, oraz przednią (pars ventralis plexus hypogastrici), która ma kształt potężnej płyty i zawiera oprócz pni dużą ilość węzłów.

Grzbietowe części splotu podbrzusznego znajdują się przyśrodkowo od vasa hypogastrica, w odległości kilku centymetrów od moczowodu, ślepe - bliżej moczowodu (2-3 cm), w prawo - dalej od niego (3-5 cm) ). Punktami orientacyjnymi w odnalezieniu tylnej części splotu podbrzusznego są naczynia podbrzusza i moczowod, w pobliżu których po rozcięciu otrzewnej ściennej można znaleźć grzbietową część splotu podbrzusznego zamkniętą w tkance zaotrzewnowej.

Ryż. 356. Różnice w budowie odcinka krzyżowego granicznego pnia nerwu współczulnego (preparaty własne).

Na ryc. A: po prawej stronie zaznaczono 6 węzłów współczulnego pnia, po lewej - 4; węzły mają inny kształt i wielkość. 1,2,3,4 - węzły krzyżowe lewego pnia granicznego; 5 - węzeł kości ogonowej; 6,7,8,9,10,11 –węzły krzyżowe prawego pnia granicznego.

Na ryc. B: po prawej stronie znajdują się 3 węzły współczulnego pnia, po lewej - 2; węzły mają kształt wrzeciona; węzeł kości ogonowej jest ledwo wyrośnięty. 1,2 - węzły krzyżowe lewego pnia granicznego; 3 - węzeł kości ogonowej; 4,5,6 - węzły krzyżowe prawego pnia granicznego.

Brzuszne części splotów podbrzusznych wystają z boku jamy miednicy w głębokie partie fałd odbytniczo-pęcherzowych u mężczyzn i fałdy odbytniczo-pęcherzowe u kobiet. Obszary te są zatem najbardziej wrażliwe na interwencje chirurgiczne na narządach górnego piętra jamy miednicy. W celu odsłonięcia brzusznej części splotu podbrzusznego należy przemieścić zwilżony pęcherz do przodu (u kobiet - macicę), do tyłu - odbytnicę, a następnie, odsłaniając rozciągniętą fałdę rectovesicalis u mężczyzn i fałdę rectouterina u kobiet, naciąć otrzewną ścienną na zewnętrznym obwodzie tej fałdy, za którą znajduje się v celuloza i środkowa część splotu podbrzusznego.

Grzbietowa część splotu podbrzusznego, która zwykle nie ma węzłów, kieruje odgałęzienia głównie do odbytnicy i moczowodu. W części brzusznej, tworzącej trzy skupiska węzłów (górny, przedni i tylny), powstaje kilka splotów unerwiających narządy miednicy: plexus haemorrhoidalis medius i inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, splot jamisty (ryc. 35). ; u kobiet, oprócz splotów odbytnicy i pęcherza, występują splot uterovaginalis (splot nerwu maciczno-pochwowego Reina-Jastrebowa), splot jamisty łechtaczki.

Elementy współczulnego układu nerwowego w jamie miednicy podlegają znacznym zróżnicowaniu pod względem kształtu, wielkości i liczby węzłów oraz ich połączeń. W szczególności na ryc. 356 ukazujący topografię tego nerwu i jego rami communicantes.

Istnieją trzy grupy węzłów chłonnych w miednicy: jedna znajduje się wzdłuż tętnic biodrowych zewnętrznych i wspólnych, druga wzdłuż tętnicy podbrzusznej, a trzecia na przedniej wklęsłej powierzchni kości krzyżowej (patrz ryc. 344). Pierwsza grupa węzłów odbiera limfę z kończyny dolnej, naczynia powierzchowne okolicy pośladkowej, ściany brzucha (ich dolna połowa), powierzchowne warstwy krocza, z zewnętrznych narządów płciowych. Węzły podbrzusza gromadzą limfę z większości narządów miednicy i formacji tworzących ścianę miednicy. Węzły krzyżowe otrzymują limfę z tylnej części miednicy iz odbytnicy.

Węzły biodrowego splotu limfatycznego są połączone w dwie grupy (DA Żdanow): węzły biodrowe dolne (lymphonodi iliaci inferiores), przylegające do tętnicy biodrowej zewnętrznej i węzły biodrowe górne (lymphonodi iliaci superiores), przylegające do biodra wspólnego tętnica.

Ryż. 357. Plexus hypogastricus dexter i nn. splanchnici sacrales dextri (nn.erigentes) (schemat; według PD Sinelnikova).

1 - splot praelumbosacralis; 2 - splot hypogastricus złowrogi (pars dorsalis); 3 - splot hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - gałęzie rozciągające się od górnego zgrubienia węzłowego do pęcherza; 5 - splot podbrzuszny (pars ventralis); 6 - gałęzie rozciągające się od przedniego zgrubienia węzłowego do gruczołu krokowego i pęcherzyka nasiennego; 7 - gałęzie rozciągające się od tylnego zgrubienia węzłowego do odbytnicy; 8 - ramus przedni n. sacralis IV; 9 - splot krzyżowy; 10 - ramus przedni n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus przedni n. sacralis II; 13 - rz. podbrzusze; 14 - ramus przedni n. sacralis I; 15 - ramus przedni n. lędźwiowa V; 16 - zwojowy lędźwiowo-krzyżowy; 17 - truncus sympathicus.

Ryż. 358. Plexus praeaorticus brzuchais, praelumbosacralis, haemorrhoidalis i hypogastricus sinister (za R.D. Sinelnikov).

1 - lewy moczowód; 2 - plexus mesentericus gorszy; 3 - m. główny lędźwiowy; 4 - za. iliaca communis sinistra; 6 - v. iliaca communis sinistra; 6 - splot praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - pień schodzący wzdłuż moczowodu od splotu praelumbosacralis; 9 - promontorium; 10 - rami communicantes; 11 - ramus przedni n. lędźwiowa V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - zwojowy lędźwiowo-krzyżowy; 14 - gałąź opadająca wzdłuż moczowodu od pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus przedni n. sacralis I; 16 - gałąź od zwoju lędźwiowo-krzyżowego do pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - gałązki od pnia granicznego do pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus przedni n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus przedni n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27 – przyp. splanchnici sacrales z S III; 28 - splot krzyżowy; 29 - n. splanchnici sacrales z S IV; 30 - n. splanchnici sacrales, utworzone przez więzy między S III i S IV; 31 - ramus przedni n. sacralis IV; 32 - gałąź od truncus sympathicus do pars ventralis plexus hypogastrici; 33 - n. splanchnici sacrales z S IV; 34 - oddziałów do m. dźwigacz odbytu; 35 - m. dźwigacz odbytu; 36 - n. hemoroidy średnie; 37 - m. zwieracz zewnętrzny odbytu; 38 - prostata i splot prostaty; 39 - pęcherzyk nasienny i leżące na nim nerwy; 40 - nerwy zbliżające się do pęcherza poniżej ujścia moczowodu; 41 - spojenie; 42 - nerwy zbliżające się do pęcherza nad ujściem moczowodu; 43 - nasieniowodów i towarzyszące nerwy; 44 - pęcherz; 45 - gałęzie opadające wzdłuż moczowodu i wchodzące częściowo w splot deferentialis, częściowo w splot paravesicalis; 46-a. vesicalis wyższy; 47 - odgałęzienie od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - gałąź zagubiona w ścianie moczowodu; 50 - splot hemoroidalny jest wyższy; 51 - otrzewna ciemieniowa; 52 - gałęzie od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - odbytnica i jej otrzewna; 55-a. media sacralis; 56-a. hemoroidis górny i nerwy towarzyszące; 57-a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna i towarzyszące nerwy; 60 - splot praeaorticus brzuszny; 61 – v. cava gorszy; 62 - aorta brzuszna.

Dolne węzły biodrowe tworzą trzy łańcuchy: zewnętrzny, środkowy (profilaktyczny) i wewnętrzny. Najniższy z dolnych węzłów biodrowych otrzymuje specjalną nazwę „- limfonodi suprafemorales; znajdują się bezpośrednio nad więzadłem pachwinowym i są zwykle reprezentowane przez dwa duże węzły - zewnętrzny i wewnętrzny, z których zewnętrzny znajduje się obok tętnicy lub z przodu tętnicy.

Węzły biodrowe górne tworzą dwa łańcuchy: zewnętrzny i tylny, a węzeł leżący w rozwidleniu tętnicy biodrowej wspólnej określany jest jako limfonodus interiliacus. To ostatnie jest ważne, ponieważ jest końcowym węzłem łańcucha zwoju biodrowego i spotykają się w nim dwa prądy limfatyczne – z narządów miednicy i z kończyny dolnej. W łańcuchach węzłów biodrowych możliwy jest ruch wsteczny limfy.

Naczynia nośne węzłów biodrowych skierowane są do węzłów leżących w żyle głównej dolnej (po prawej) i aorcie (po lewej). Niektóre z tych naczyń są przerwane w tzw. węzłach podaortalnych, leżących na poziomie rozwidlenia aorty w pobliżu prawej i lewej tętnicy biodrowej wspólnej. Z węzłów podbrzusznych naczynia kończą się częściowo w węzłach biodrowych (na tętnicach biodrowych zewnętrznych i wspólnych), częściowo w dolnych węzłach lędźwiowych. Z węzłów krzyżowych powiązane naczynia kończą się w węzłach biodrowych.

RA Kurbskaya (w laboratorium DA Żdanowa) ustalił istnienie bezpośrednich i pośrednich połączeń między naczyniami limfatycznymi męskich i żeńskich narządów miednicy. W miednicy męskiej w tkance okołopęcherzowej stwierdzono bezpośrednie połączenie między odpływowymi naczyniami limfatycznymi tylnej ściany ciała a wierzchołkiem pęcherza moczowego i podstawą gruczołu krokowego. Ponadto stwierdzono napływ odpływowych naczyń limfatycznych obu narządów do tego samego regionalnego węzła chłonnego, podbrzusza lub dolnego węzła przyśrodkowego łańcucha węzłów biodrowych, zlokalizowanego między zewnętrzną żyłą biodrową a nerwem zasłonowym.

W węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej znajdują się naczynia limfatyczne prostaty i odbytnicy.

Połączenia między wyładowaniami naczyń limfatycznych obu jąder istnieją w postaci wspólnego splotu limfatycznego zlokalizowanego wokół baniek nasieniowodów; ponadto prądy limfatyczne z obu jąder spotykają się w węzłach podaortalnych oraz w węzłach zlokalizowanych na obwodzie aorty brzusznej. Poszczególne naczynia limfatyczne jądra są połączone w miednicy małej z naczyniami limfatycznymi dna pęcherza moczowego i gruczołu krokowego.

W miednicy kobiecej stwierdzono obecność bezpośrednich połączeń między odpływowymi naczyniami limfatycznymi pęcherza i pochwy, pochwy i odbytnicy (w tym ostatnim przypadku naczynia limfatyczne obu narządów łączą się w grubości przegrody odbytniczo-pochwowej lub wpływają do regionalny podbrzuszny węzeł chłonny wspólny dla obu narządów). Występuje również połączenie odpływowych naczyń limfatycznych ciała lub dna pęcherza z odpływowymi naczyniami limfatycznymi ciała i szyjki u podstawy więzadła szerokiego macicy lub zbieg tych naczyń w jeden wspólny węzeł regionalny ( dolny węzeł środkowego łańcucha węzłów biodrowych znajdujących się przed zewnętrzną żyłą biodrową).

Pod otrzewną w okolicy przestrzeni odbytniczo-macicznej stwierdzono sieć naczyń limfatycznych, w których łączą się rozdzielające naczynia limfatyczne macicy i odbytnicy. Występuje również spotkanie tych naczyń w węzłach zlokalizowanych wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej.

Odwracające naczynia limfatyczne dna macicy, jajowodu i jajnika tworzą splot (splot podovaricus) zlokalizowany w grubości krezki jajowodu i jajnika. Część naczyń limfatycznych dna macicy jest skierowana wzdłuż więzadła okrągłego do węzłów pachwinowych.

Oprócz bezpośrednich połączeń między naczyniami limfatycznymi narządów miednicy istnieją połączenia pośrednie. Są one obserwowane w układzie wyładowania naczyń limfatycznych pochwy. Naczynia te z jednej strony są połączone z naczyniami limfatycznymi dna pęcherza i początkiem cewki moczowej, az drugiej z naczyniami limfatycznymi odbytnicy.

Przedstawione dane dotyczące połączeń między naczyniami limfatycznymi narządów miednicy są ważne dla badania procesów rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych i infekcji w miednicy małej.

POWIEZIE I KOMÓRKI MIEDNICY

Ściany i wnętrze miednicy małej pokrywa powięź miednicy (powięź miednicy). Jest to jakby kontynuacja wewnętrznej powięzi brzucha i przez analogię zwana jest wewnętrzną powięzią miednicy (powięź endopelvina).

Powięź endopelvina wydaje się być zjednoczona w stanie ostatecznym. Koncepcja powięzi miednicy jako pojedynczej powięzi z licznymi ostrogami zbiegającymi się na obwodzie gruczołu krokowego została po raz pierwszy przedstawiona przez NI Pirogova w latach 40. ubiegłego wieku. W swoich wyjaśnieniach do atlasu nacięć NI Pirogov wskazuje, że w wykładach akademickich i pokazach preparatów anatomicznych zalecał trzymanie się takiego poglądu na powięź miednicy. Już wtedy uważał, że torebka miedniczkowa prostaty jest miejscem zrostu (locus confluxus) wszystkich włóknistych płytek miednicy i krocza.

Układ arkuszy powięzi miednicy charakteryzuje się dużą złożonością, na co zwrócił uwagę N.I.Pirogov. Tę złożoność można wytłumaczyć różnicą w pochodzeniu różnych części powięzi miednicy. We wczesnym stadium rozwoju embrionalnego jama miednicy wypełniona jest jednorodną luźną tkanką łączną, w której znajdują się narządy miednicy. Wraz z dalszym rozwojem następuje różnicowanie tego włókna, z którego płytki powięziowe są zorganizowane na powierzchni narządów (liść trzewny) oraz na mięśniach ścian i dna miednicy (liść ciemieniowy).

Część powięzi ciemieniowej, wyściełająca głównie dno miednicy, jest pozostałością mięśnia zredukowanego (m. Pubococcygeus). Przegroda powięziowa, zlokalizowana czołowo między gruczołem krokowym a odbytnicą i znana jako rozcięgno otrzewnowo-kroczowe (aponeurosis peritonacoperinealis), jest duplikacją pierwotnej otrzewnej, która dzieli kloakę na dwie części (zatokę moczowo-płciową i odbytnicę).

Jak wspomniano powyżej, zwyczajowo rozróżnia się dwa arkusze powięzi miednicy - ciemieniową i trzewną. Pierwsza wyściela ściany i dno jamy miednicy, druga pokrywa narządy miednicy. Na bocznej ścianie miednicy liść ciemieniowy obejmuje m. tymczasowym obturatorem i wzdłuż długości od dolnej części zespolenia łonowego do kręgosłupa kulszowego, ciemieniowy liść powięzi miednicy pogrubia się, tworząc łuk ścięgna, łuk ścięgna powięzi miednicy.

Wewnętrznie liść ciemieniowy pokrywa górną powierzchnię mięśnia, który unosi odbyt (m. Levator odby) i zaczyna się od łuku ścięgna; w tylnej części dna miednicy liść ciemieniowy obejmuje m. in. gruszkowaty.

Rozciągając się między spojeniem a prostatą u mężczyzn lub pęcherzem u kobiet, powięź tworzy dwa grube podłużne fałdy lub więzadła: ligamenta puboprostatica (u mężczyzn) lub ligamenta pubovesicalia (u kobiet). Pomiędzy nimi pozostaje głęboka jama, na dnie której znajduje się kilka otworów w powięzi, przez które przechodzą żyły łączące pl. vesicalis z pl. sromowa.

W rejonie naczyń i nerwów powięź miednicy nie tylko tworzy otwory, przez które przechodzą poszczególne gałęzie, ale rośnie wraz z nimi, kontynuując przebieg ich pochewek, co ma ogromne znaczenie w rozrastaniu się miednicy. wrzody wzdłuż naczyń i nerwów.

Trzewny liść powięzi miednicy nie jest bezpośrednią kontynuacją liścia ciemieniowego, ale jest płytą. jak wspomniano powyżej, powstaje w wyniku zagęszczenia luźnej tkanki otaczającej odbytnicę i pęcherz, a następnie rośnie wraz z liściem ciemieniowym. Linia, wzdłuż której liść ciemieniowy na bocznych powierzchniach narządów rośnie wraz z liściem trzewnym, jest wskazywana przez nie zawsze wyraźny łuk ścięgna (tzw. Łuk środkowy powięzi miednicy) (A.V. Starkov). W obszarze przepony moczowo-płciowej pokrywa powięzi gruczołu krokowego jest połączona z górnym płatem powięziowym tej przepony.

W środkowej części jamy miednicy powięź trzewna tworzy komorę zamkniętą ze wszystkich stron. Komora ta jest podzielona na dwie części, przednią i tylną, specjalną przegrodą rozciągającą się w kierunku czołowym od dna worka otrzewnowego do krocza. Jest to rozcięgno otrzewnej i krocza (aponeurosis peritonaeoperinealis), reprezentujące zduplikowanie pierwotnej otrzewnej (ryc. 359). Rozcięgno otrzewnowo-kroczowe zlokalizowane jest pomiędzy odbytnicą a gruczołem krokowym, tak że komora przednia zawiera pęcherz, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne i bańki nasieniowodu u mężczyzn, pęcherz moczowy i pochwę u kobiet; część tylna zawiera odbyt (ryc. 360, 361 i 382).

W tworzeniu powięzi jednego lub drugiego organu miednicy mogą brać udział powięzi sąsiednich narządów, jak ostatnio wykazał L.P. Krayzelburd. Tak więc wyściółka powięziowa pęcherza składa się z dwóch elementów: powięzi przedpęcherzowej i pochewki tętnicy pępowinowej. Powięź przedpęcherzowa znajduje się przed ścianą pęcherza od dolnego półokręgu pępka do dna miednicy. Nie dociera do bocznych ścian miednicy, ale kończy się na bocznych ścianach pęcherza moczowego.

Pochewka tętnicy pępowinowej to płytka powięziowa, która podzielona jest na dwa arkusze: boczny i przyśrodkowy. Boczna osłona tętnicy pępowinowej na bocznej ścianie pęcherza dorasta do powięzi przedoponowej i odchodzi od wyrostka bocznego do ściany miednicy małej, tworząc boczną klapę. Ten ostatni oddziela przedpęcherzową przestrzeń tkankową od bocznej przestrzeni komórkowej tkankowej miednicy. Pochewka środkowa tętnicy pępowinowej pokrywa tylną ścianę pęcherza.

W odniesieniu do rozcięgna otrzewnowo-kroczowego stwierdzono, że nie przechodzi on w sekcje boczne miednicy i jest przymocowany do tylnej ściany odbytnicy, zginając się wokół jej bocznych ścian.

Zarówno pomiędzy poszczególnymi narządami, jak i pomiędzy narządami a ścianami miednicy znajdują się przestrzenie komórkowe

W miednicy i na kończynie dolnej pomiędzy mięśniami zlokalizowanych jest szereg kanałów, dołków i rowków, przez które przechodzą naczynia i nerwy.

Forr wyróżnia się w okolicy miednicy. ischiadica majus et minus. Duży otwór kulszowy jest utworzony przez duże wcięcie kulszowe i więzadło krzyżowo-kolcowe, mały otwór jest ograniczony do małego wcięcia kulszowego, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Przez duży otwór kulszowy mięsień gruszkowaty opuszcza miednicę, co nie wypełnia całkowicie tej dziury. Dlatego nad i pod mięśniem występują luki: forr. supra- i infrapiriforme. Poprzez nie tętnice, żyły i nerwy wychodzą z jamy miednicy na jej tylną powierzchnię w celu unerwienia i ukrwienia mięśni pośladkowych i skóry. Od miednicy małej do uda przechodzi kanał zasłonowy (canalis obturatorius) o długości 2–2,5 cm, którego ściany ograniczone są rowkiem zasłonowym kości łonowej, mięśniami zasłonowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi. Poprzez kanał nerw zasłonowy i naczynia krwionośne, które unerwiają i dostarczają krew do mięśni przyśrodkowych miednicy, wnikają do przyśrodkowej części uda.

W jamie dużej miednicy znajduje się dół biodrowy, który zajmuje wewnętrzną powierzchnię skrzydła kości biodrowej. Dół jest częściowo wypełniony mięśniem biodrowym, po prawej stronie w większości przypadków znajduje się kątnica z wyrostkiem robaczkowym. Na dole jama miednicy komunikuje się z przednią powierzchnią uda przez szeroki otwór ograniczony z przodu więzadłem pachwinowym rozciągniętym między kością biodrową przednią górną kręgosłupa a gruźlicą łonową, a z tyłu kością miednicy. Ta dziura jest podzielona przez lig. iliopectineum na dwie części: lacuna musculorum bocznie i lacuna vasorum przyśrodkowo. Tętnica, żyła i naczynia limfatyczne przechodzą przez lukę naczyniową. W tej przestrzeni może powstać kanał udowy.

Kanał udowy... Zwykle kanał udowy nie istnieje; dopiero w przypadku wyłonienia się narządów wewnętrznych lub sieci większej z jamy brzusznej do regionu podpachwinowego pojawia się kanał udowy z otworami wewnętrznymi i zewnętrznymi o stałej topografii. W związku z tym w toku prawidłowej anatomii zwraca się uwagę jedynie na drogę, jaką mogą przedostać się narządy wewnętrzne z jamy brzusznej na przednią powierzchnię uda.

Miejsce, w którym narządy wewnętrzne od strony jamy brzusznej wnikają do kanału, nazywamy pierścieniem udowym (anulus femoralis); jest ograniczony z przodu przez lig. pachwinowy, za - f. pectinea, żyła boczna - udowa, przyśrodkowa - lig. lacunare (ryc. 203), reprezentujący więzadło rozciągnięte między więzadłem pachwinowym a kością łonową. Kanał udowy ma długość 2-2,5 cm i znajduje się pomiędzy więzadłem pachwinowym, żyłą udową i powięzią zakrywającą mięsień grzebieniowy (ryc. 204). Zewnętrzny otwór kanału udowego staje się hiatus saphenus (patrz niżej), który graniczy z margo falciformis dwoma nogami: cornu superius et inferius. Przez hiatus saphenus v. saphena magna.

203. Wewnętrzna powierzchnia przedniej ściany brzucha i miednicy (według V. P. Vorobieva).
1 - m. brzuch poprzeczny; 2 - fa. poprzeczna; 3 - fa. biodra; 4 - m. biodra; 4 - m. fliacus; 5 - m. główny lędźwiowy; 6 - za. kości udowej; 7 - v. kości udowej; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. luka; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, przechodzący przez kanał pachwinowy; 13 - m. mięśnia prostego brzucha.

204. Prawy obszar pachwiny. Lokalizacja kanału udowego.
1 - lig. pachwinowy: 2 - lig. iliopektyna; 3 - za. kości udowej; 4 - v. kości udowej; 5 - pierścień udowy; 6 - lig. luka; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. kości udowej.

Luka naczyniowa (lacuna vasorum) biegnie do przedniej powierzchni uda, gdzie przechodzi do bruzdy biodrowo-grzebieniowej (bruzda iliopectineus), która przechodzi dalej do bruzdy przedniej kości udowej (bruzda udowa przednia). Pierwszy, rowek grzebienia biodrowego, jest ograniczony do m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. przywodziciel longus et magnus i m. obszerny przyśrodkowy. W dolnej jednej trzeciej części uda przedni rowek udowy przechodzi do kanału przywodziciela (canalis adductorius) o długości 6-7 cm, który łączy przednią powierzchnię uda z dołem podkolanowym. Górny otwór kanału jest ograniczony: z przodu - pogrubioną płytką powięziową (lamina vastoadductoria), rozciągniętą między m. przywodziciel longus i m. vastus medialis, bocznie - m. vastus medialis, przyśrodkowo - m. przywodziciel magnus. Dolne otwarcie kanału przywodzenia (rozwór ścięgnisty) jest ograniczone pierścieniem ścięgnistym w dolnej części m. przywodziciel magnus. Tętnica udowa przechodzi przez kanał do dołu podkolanowego, a żyła podkolanowa od dołu do uda. Przez górny otwór wraz z naczyniami wchodzi n. saphenus, który odchyla się do przodu w kanale i opuszcza go przez wąską szczelinę, która otwiera się w pobliżu kłykcia przyśrodkowego. W konsekwencji canalis adductorius ma górny i dwa dolne otwory. Jeśli usuniesz f. lata i f. subinguinalis, następnie trójkąt udowy (trigonum femorale), ograniczony od góry przez lig. pachwinowy, boczny - m. sartorius, przyśrodkowo - m. przywodziciel długi.

W tylnej części okolicy kolana znajduje się głęboka dolna część podkolanowa wypełniona dużą bryłą tkanki tłuszczowej. Dół podkolanowy jest ograniczony od góry przez m. biceps femoris i m. semimembranosus, poniżej - dwie głowy mięśnia brzuchatego łydki. Dolna część podkolanowa komunikuje się z kanałem kostkowo-podkolanowym (canalis cruropopliteus). Przednia ściana kanału jest ograniczona przez mięsień podkolanowy, za - przez łuk ścięgna, od którego zaczyna się m. płaszczkowaty. Kanał biegnie między m. piszczelowy tylny i m. płaszczkowate, ma cholewkę i dolne otwory... Górny otwór otwiera się do dołu podkolanowego, a dolny znajduje się na poziomie początku ścięgna m. płaszczkowaty. Przez kanał przechodzą naczynia i nerwy mięśni tylnych, bocznych i przednich nóg.

Canalis musculoperoneus inferior biegnie wzdłuż środkowej jednej trzeciej strzałki, ograniczony z tyłu o mm. zginacz palucha długiego i piszczelowego tylnego, a z przodu przy kości strzałkowej. Ten kanał komunikuje się z canalis cruropopliteus i a. peronea. W górnej jednej trzeciej części nogi znajduje się kanał musculoperoneus superior, przez który przechodzi n. peroneus powierzchowny. Znajduje się między strzałką a m. peroneus longus.

Po stronie podeszwowej stopy bruzda środkowa (sulcus plantaris medialis) jest ograniczona przez m. flexor digitorum brevis i m. haluksy porywacza; boczny rowek biegnie między m. flexor digitorum brevis i m. haluksy porywacza.

Każdy rowek zawiera tętnicę podeszwową, żyłę i nerw.

Odbytnica. W miednicy kobiecej macica i pochwa znajdują się przed odbytnicą. W dnie otrzewnej miednicy małej, między odbytnicą a macicą, znajduje się najniższa część jamy miednicy - jama odbytniczo-maciczna, exa-vatio rectouterina, gdzie z reguły znajdują się pętle jelita cienkiego usytuowany. W dnie podotrzewnowym odbytnica przylega do przedniej części pochwy. Rozcięgno otrzewnowo-kroczowe u kobiet, czyli przegroda hes-tovaginale, jest reprezentowane przez cienką, miejscami luźną płytkę oddzielającą odbytnicę od pochwy i przyczepiającą się odcinkami bocznymi na poziomie stawów krzyżowo-biodrowych. Naczynia limfatyczne odbytnicy u kobiet tworzą połączenia z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy.Miejscem tych połączeń jest przegroda odbytniczo-pochwowa, regionalne biodrowe węzły chłonne.

Pęcherz moczowy i moczowody. W miednicy kobiecej pęcherz leży głębiej w jamie miednicy niż u mężczyzn. Z przodu, podobnie jak u mężczyzn, przylega do spojenia łonowego i jest do niego przymocowany więzadłami łonowo-torbielowatymi. Za nią znajduje się macica, aw przestrzeni podotrzewnowej pochwa. Dno pęcherza spoczywa na przeponie moczowo-płciowej. S. boki do podstawy pęcherza przylegają do mięśnia unoszącego odbyt, m. in. dźwigacz odbytu, do górnej części pęcherza - pętle jelitowe. Naczynia limfatyczne pęcherz u kobiet tworzy bezpośrednie połączenia z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy u podstawy więzadła szerokiego macicy oraz w regionalnych biodrowych węzłach chłonnych.

Moczowody w miednicy kobiecej, podobnie jak u samców, znajdują się pod otrzewną i są otoczone tkanką przycewkową oraz posiadają własną pochewkę powięziową. W jamie miednicy moczowody leżą najpierw na bocznej ścianie miednicy, na przedniej powierzchni wewnętrznej tętnicy biodrowej, przed aa. macicy, a następnie w grubości podstawy szerokich więzadeł macicy. Tutaj moczowód ponownie przecina macicę, znajdującą się pod nim i 1,5-2 cm od wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Ponadto moczowody na niewielką odległość przylegają do przedniej ściany pochwy i pod ostrym kątem wpływają do pęcherza moczowego.

Możliwe jest odsłonięcie moczowodu na poziomie linii granicznej na granicy jego tylnej tercji oraz w jamie miednicy, w dole jajnika, fossa ovarica, ograniczony od góry zewnętrznymi naczyniami biodrowymi, za i przyśrodkowo przez wewnętrzne naczynia biodrowe, a z przodu linię przyczepu miednicy szerokiego więzadła macicy. Te same punkty orientacyjne służą do odsłonięcia i podwiązania tętnicy macicznej.

Macica, macica. Macica znajduje się w miednicy między pęcherzem z przodu a odbytnicą z tyłu. Składa się z dwóch części: górnej - korpusu macicy i jej dna, dolnej - szyjki macicy. W szyjce macicy wyróżnia się część nadpochwową i pochwową. Przesmyk, przesmyk macicy, jest izolowany między ciałem a szyjką macicy. W stosunku do głównej osi podłużnej miednicy macica jest zwykle pochylona do przodu - anteversio, korpus macicy w stosunku do szyjki macicy jest również pochylony do przodu - anteflexio. Zobacz powyżej związek między otrzewną a macicą. Po bokach macicy zbiegające się arkusze otrzewnej tworzą duplikaty - prawe i lewe szerokie więzadła macicy, ligg.lata uteri dextrum i si-nistrum, znajdujące się w płaszczyźnie czołowej. Na wolnej krawędzi szerokich więzadeł macicy układane są jajowody, tubae uterinae. U podstawy tych więzadeł od szyjki macicy (poziom ujścia wewnętrznego) do bocznej ściany miednicy przechodzą wiązki mięśniowo-włókniste głównego więzadła macicy, lig. kardynał. Przód

liść więzadła szerokiego obejmuje więzadło okrągłe macicy, lig. teres uteri, idąc od rogu macicy do głębokiego pierścienia pachwinowego. Składa się z włókien włóknisto-mięśniowych i zawiera tętnicę więzadła okrągłego macicy, lig. teretis uteri (od a. epigastrica gorszy). Jajnik jest przymocowany do tylnego liścia szerokiego więzadła macicy za pomocą krezki (mesovarium). Część więzadła szerokiego, między jajowodem a linią utrwalenia krezki jajnika, nazywana jest krezką jajowodu, mesosalpinx. Zawiera podstawowe twory: najądrza jajnika, ero-oforon i okołojajnik, paraooforon, które zanikają z wiekiem. Te szczątkowe narządy są czasami miejscem powstawania nowotwory złośliwe i torbiele śródwięzadłowe.

Aparat utrwalający wewnętrznych narządów płciowych kobiety jest więzadłem ściśle związanym z powięzią ciemieniową i trzewną miednicy (ryc. 119). Składają się ze sznurów tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Należą do nich główne więzadła, ligg-cardinalia ^ krzyżowo-maciczna, ligg. sacrouterina, łonowo-pęcherzykowe, ligg. pubovesicalia, kontynuując w vesicouterine, ligg. pęcherzowo-maciczny. Aparat podtrzymujący (podtrzymujący) wewnętrznych narządów płciowych tworzy grupę mięśni i powięzi dna miednicy. W utrwalaniu pochwy zaangażowane są nie tylko włókna głębokiego mięśnia poprzecznego krocza, ale także przyśrodkowe wiązki mięśnia unoszącego odbyt. Aparat do zawieszania tworzą okrągłe i szerokie więzadła macicy, ligg. teres uteri i ligg. lata macicy.

W dnie podotrzewnowym miednicy małej wokół szyjki macicy i pochwy oraz między liśćmi więzadła szerokiego macicy znajduje się warstwa włókna parametrycznego.

Dopływ krwi do macicy (ryc. 120) odbywa się przez dwie tętnice maciczne, aa-uterinae (z aa-iliacae intemae), tętnice jajnikowe, aa. jajniki (z aorty brzusznej) i tętnice więzadła okrągłego macicy, aa. lig. teretis uteri (z aa.epigastricae inferiores). Początek tętnicy macicznej zasłania od góry moczowód. W odległości 4-5 cm od góry do dołu od miejsca wyładowania tętnica maciczna wnika do więzadła głównego macicy, które leży u podstawy więzadła szerokiego, a nie osiągając 2 cm do szyjki macicy, przecina moczowód od góry. Na bocznej krawędzi macicy tętnica wydziela gałąź pochwy, r.vaginalis, unosi boczny brzeg macicy i łączy się w więzadło szerokie z tętnicą jajnikową i tętnicą więzadła okrągłego macicy. Żyły macicy tworzą splot żylny macicy, splot żylny macicy, zlokalizowany po bokach szyjki macicy oraz w tkance okołomacicznej. Szeroko zespala się ze splotem żylnym pochwy, splotem żylnym pochwowym, żyłami zewnętrznych narządów płciowych i innymi żyłami narządów miednicy mniejszej. Odpływ żylny krew idzie przez żyły maciczne do żył biodrowych wewnętrznych i przez żyły jajników do żyły głównej dolnej.

Regionalne węzły chłonne szyjki macicy to węzły zlokalizowane wzdłuż tętnic biodrowych oraz na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Drenaż limfatyczny z trzonu macicy następuje w węzłach chłonnych zlokalizowanych na obwodzie aorty i żyle głównej dolnej. Z dna macicy przez wypływające naczynia limfatyczne więzadła okrągłego macicy limfa częściowo przepływa do pachwinowych węzłów chłonnych. U podstawy szerokiego więzadła macicy odwracające się naczynia limfatyczne ciała i dno pęcherza łączą się z naczyniami limfatycznymi ciała i szyjki macicy. Splot ogólny naczyń limfatycznych ciała, szyjki macicy i odbytnicy znajduje się pod otrzewną jamy odbytniczo-macicznej. Unerwienie macicy i pochwy odbywa się przez rozległy splot nerwu maciczno-pochwowego, splot uterovaginalis, który jest środkowym odcinkiem sparowanego dolnego splotu podbrzusznego (miednicy), splotu hypoga-stricus dolnego (miednicy).

Przydatki macicy. Przydatki macicy obejmują jajowody i jajniki. Jajowód, tuba ute-rina, to sparowany narząd, który łączy jamę macicy z jamą brzuszną. Układa się go wzdłuż górnej krawędzi szerokiego więzadła macicy między liśćmi. Średnica rury nie jest taka sama. Wynosi od 0,5-1 do 6-8 mm. W rurce rozróżnia się część macicy, pars uterina, z otworem macicy, ujście macicy, przesmyk, przesmyk, bańkę, bańkę i lejek, infundibulum. Bo-

Aparat więzadłowy macicy (schemat). Formacje tkanki łącznej są pokazane na zielono i czerwono, formacje otrzewnej są pokazane na niebiesko.

1 - lig. łonowo-pęcherzykowe; 2 - lig. pęcherzowo-maciczny; 3 - lig. kardynał; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum macica; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres macicy.

Rurka macicy ma frędzle, fimbrie, graniczące z otworem brzusznym rurki, ujście rurki brzusznej. Ściana rurki zawiera okrągłe i podłużne wiązki mięśni gładkich i jest zdolna do perystaltyki. W procesach zapalnych perystaltyka jest zaburzona: zapłodnione jajo może pozostawać w świetle jajowodu i rozwijając się (ciąża pozamaciczna - jajowodowa) powoduje pęknięcie.

Dopływ krwi do jajowodów odbywa się z tętnic jajnikowych i macicznych.

Jajnik, jajnik,- sparowany narząd o wymiarach 1,5 x 1,5 x 1 cm, pokryty nabłonkiem embrionalnym. Za pomocą krezki, mesovarium, jajnik jest przymocowany do tylnej powierzchni szerokiego więzadła macicy i leży w pogłębieniu otrzewnej ściennej - dołu jajnika, dołu jajnika. Macicowy koniec jajnika jest połączony z ciałem macicy przez własne więzadło jajnika, lig. jajniki proprium. Rurkowaty koniec jajnika jest zamocowany za pomocą więzadła, które zawiesza jajnik, lig. suspensorium ovarii, do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Pod osłoną otrzewnej tego więzadła leżą naczynia jajnikowe. Więzadło przyśrodkowe, które podwiesza jajnik, pod otrzewną ścienną, konturuje moczowód, co stwarza ryzyko uszkodzenia podczas operacji na przydatkach macicy.

Dopływ krwi do jajnika odbywa się za pomocą. jajnika, który pochodzi z brzusznej części aorty

na poziomie I kręgu lędźwiowego, a także odpowiednich gałęzi tętnicy macicznej. Zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych znajdują się pod własnym więzadłem jajnika, dlatego podczas zabiegów chirurgicznych w przypadku ciąży pozamacicznej nie zaleca się zakładania zacisku na to więzadło. Wypływ krwi żylnej następuje w żyle głównej dolnej. Drenaż limfatyczny odbywa się poprzez odpływające naczynia limfatyczne towarzyszące tętnicy jajnikowej do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół aorty oraz do węzłów chłonnych biodrowych. W unerwienie jajnika zaangażowane są sploty osadzone w podstawie więzadła szerokiego macicy.

Pochwa, pochwa. Pochwa znajduje się w przedniej części miednicy między pęcherzem a odbytnicą. Pochwa swoim górnym końcem otacza szyjkę macicy, jej dolny koniec otwiera się między wargami sromowymi mniejszymi. Dno pęcherza i cewka moczowa przylegają do przedniej ściany pochwy. Są ciasno przyspawane do przegrody pęcherzowo-pochwowej, przegrody vesicovagi-nale. W rezultacie przy pęknięciach pochwy (poród, uraz) często tworzą się tutaj przetoki pęcherzowo-pochwowe. Odbytnica przylega do tylnej ściany pochwy. Między częścią szyjki macicy wystającą do pochwy a jej ścianami

Macica i jej przydatki. Naczynia krwionośne macicy, pochwy i przydatków macicy. Cięcie z przodu. Widok z tyłu.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., V. jajniki; 5 - a., V. lliaca communis; 6 - a., V. Shasa wewnętrzna; 7 - moczowód;

8 - a., V. pośladek przełożony; 9 - m. pirifonis;

10 - a., V. pośladki gorsze; 11-a. i w. macica-pae; 12, 22-a., V. Rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., V. sromoty wewnętrzne; 15 - bulwa kulszowa; -16-m. dźwigacz odbytu; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - kanał analny; l9 1 mm. zwieracz odbytu extemus i intemus; 20 - brodawka prosta; 21 - pochwa; 23 - szyjka macicy (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25 -lig. suspensorium ovarii; 26 - mezowarium;

27 - fimbria jajników; 28 - fimbrie tuby; 29-tuba macicy (brodawka); 30 - mesosalpinx;

31 - lig. jajniki proprium; 32 - przesmyk tubae uterinae; 33 - trzon macicy; 34 - dno macicy.

powstają zagłębienia - sklepienia pochwy: przednie i tylne.

Skrzydło tylne jest najgłębsze. Od strony jamy miednicy otrzewna schodząca z tylnej powierzchni - nadpochwowa część szyjki macicy obejmuje tylną część pochwy na 2 cm. W środkowej (podotrzewnowej) części jamy miednicy pochwa jest oddzielony od odbytnicy odbytnicy -

przegroda szyjno-pochwowa, przegroda odbytniczo-pochwowa.

Dopływ krwi do pochwy odbywa się przez gałęzie pochwy. macicy i. pudenda w motywie. Żyły pochwy tworzą splot żylny, splot żylny pochwowy. Odpływ krwi żylnej, odpływ limfy i unerwienie są takie same jak w macicy. Dolna część pochwy otrzymuje gałęzie z n.pudendus.

Zakończony:
studenci z grupy L-407b,
Prochorowa T. D.
Nuritdinova A.F.
R.V. Nidvoryagin
Kurbonow S.

Miednica jest częścią ludzkiego ciała, która jest ograniczona przez kości miednicy: biodrową, łonową i kulszową, sacrum, kość ogonową,

więzadła.
Kości łonowe są połączone ze sobą za pomocą zespolenia łonowego.
Kość biodrowa i kość krzyżowa tworzą półstawy o niskiej ruchomości.
Kość krzyżowa jest połączona z kością ogonową za pomocą fuzji krzyżowo-guzicznej.
Od sacrum z każdej strony zaczynają się dwa więzadła:
- krzyżowo-kolcowy (lig. Sacrospinale; przyczepiony do kręgosłupa kulszowego) i
-sacral-tubercular (lig.sacrotuberale; przymocowany do guzka kulszowego).
Przekształcają większe i mniejsze wcięcia kulszowe w większy i mniejszy otwór kulszowy.

GRANICE I PODŁOGI MAŁEJ MIEDNICY Linia graniczna (linea terminalis) dzieli miednicę na dużą i małą

duża
Utworzony przez kręgosłup i
skrzydła kości biodrowej.
Zawiera: narządy jamy brzusznej
- kątnica z robakiem
wyrostek, esicy,
pętle jelita cienkiego.
mały
Ograniczony:
Górny otwór miednicy - granica
linia.
Uformowany dolny otwór miednicy
za kość ogonową,
po bokach - guzki kulszowe,
z przodu - związek łonowy i
dolne gałęzie kości łonowych.

GRANICE I PODŁOGI MAŁEJ MIEDNICY

Dno miednicy tworzą mięśnie krocza.
Tworzą przeponę miednicy (przepona
miednicy) i przepony moczowo-płciowej (przepony)
układu moczowo-płciowego).
Przeponę miednicy reprezentują:
Warstwa powierzchniowa mięśni dna miednicy -
m.sphuncter ani externus
Głęboka warstwa mięśni -
mięsień podnoszący plecy
przejście
mięsień ogonowy
zakrywając ich górę i dół
powięzi dna miednicy
Przepona moczowo-płciowa znajduje się pomiędzy dolnym
gałęzie kości łonowej i kulszowej i tworzą:
głęboki mięsień poprzeczny krocza
zwieracz cewki moczowej z górnym i
dolne liście powięzi przepony moczowo-płciowej

Jama miednicy podzielona jest na trzy kondygnacje: - otrzewnowa - podotrzewnowa - podskórna

Dno otrzewnej miednicy (cavum miednicy
otrzewna) - między otrzewną ścienną miednicy małej;
to podbrzusze.
Zawartość:
U mężczyzn znajduje się część dna brzusznego miednicy
odbytnica i część pęcherza.
W przypadku kobiet te same części są umieszczane w tej podłodze miednicy.
pęcherza i odbytnicy, jak u mężczyzn,
większość macicy, jajowody, jajniki, szerokie
więzadła macicy, Górna część pochwa.
Za pęcherzem u mężczyzn otrzewna
Obejmuje wewnętrzne krawędzie ampułek nasieniowodów
przewody, wierzchołek pęcherzyków nasiennych i przepustów
na odbytnicy, tworząc odbytniczo-pęcherzykową
pogłębianie (excavatio rectovesicalis), ograniczone
po bokach z fałdami odbytniczo-pęcherzykowymi
otrzewna (plicae rectovesicales).
U kobiet podczas przejścia z pęcherza do macicy i
od macicy do odbytnicy tworzy się otrzewna
przednia - jama pęcherzowo-maciczna (wykop
vesicouterina) i tylne - odbytniczo-maciczne
pogłębianie
W zakamarkach miednicy
wysięki zapalne, krew (z
urazy narządów jamy brzusznej i
miednica, pęknięcie rurki z ektopowym
ciąża), treść żołądkowa
(perforacja wrzodów żołądka), mocz (urazy
Pęcherz moczowy). Skumulowane
zawartość

Dno podotrzewnowe miednicy (cavum miednica subperitoneale) - odcinek jamy miednicy, zamknięty między otrzewną ścienną miednicy

i liść powięzi miednicy,
zakrywanie od góry mięśnia unoszącego odbyt.
Powięzi i przestrzenie komórkowe
miednica:
1 - tkanka komórkowa okołoodbytnicza
przestrzeń,
2 - okołomaciczna tkanka komórkowa
przestrzeń,
3 - przedpęcherzowa tkanka komórkowa
przestrzeń,
4 - boczna przestrzeń komórkowa,
5 - liść ciemieniowy śródmiednicy
powięź,
6 - trzewny liść śródmiednicy
powięź,
7 - rozcięgno otrzewnej
Zawartość: pozaotrzewnowe odcinki pęcherza i
odbytnica,
prostata,
pęcherzyki nasienne,
części miednicy nasieniowodów wraz z ampułkami,
moczowody miednicy,
a u kobiet te same odcinki moczowodów, pęcherza
i odbytnicę, a także szyjkę macicy i początkowy odcinek
pochwa.

Główne przestrzenie włókien miednicy

Główne przestrzenie komórkowe miednicy, znajdujące się w jej środku
podłoga, są przedpęcherzykowe, okołopęcherzykowe, okołooczne (u kobiet),
okołoodbytniczy, tylny odbytniczy, prawy i lewy boczny
przestrzeń.
Przedpęcherzowa przestrzeń komórkowa (przestrzenna przedpęcherzowa; przestrzeń
Retzia) - przestrzeń komórkowa, ograniczona
przed spojeniem łonowym i gałęziami kości łonowych,
z tyłu - trzewna warstwa powięzi miednicy, pokrywająca pęcherz.
W przestrzeni przedpęcherzowej, przy złamaniach kości miednicy, rozwijają się krwiaki,
aw przypadku uszkodzenia pęcherza - naciek moczu.
Z boków przestrzeń przedpęcherzowa przechodzi w
przestrzeń okołopęcherzykowa (spatium paravesicale) - tkanka komórkowa
przestrzeń miednicy małej wokół pęcherza, ograniczona
przed pęcherzykiem przedpęcherzowym i
za tylną powięzią torbielowatą.
Przestrzeń obwodowa (parametrium) - przestrzeń komórkowa
miednica mała, położona wokół szyjki macicy i między liśćmi jej szeroka
więzadła. W przestrzeni okołogałkowej tętnice maciczne przechodzą i
moczowody przechodzące przez nie, naczynia jajnikowe, żyły maciczne i
splot nerwowy.

Podskórne dno miednicy (jamka miednicy subcutaneum) - dolna część miednicy między przeponą miednicy a powłoką związaną z obszarem

krocze.
Zawartość:
- części narządów układu moczowo-płciowego i końcowy odcinek przewodu pokarmowego.
- dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) - depresja parzysta w
okolica krocza, wypełniona tkanką tłuszczową, ograniczona
przyśrodkowo przez przeponę miednicy, bocznie - przez mięsień zasłony wewnętrznej z
przykrywając go powięzią. Włókno dołu kulszowo-odbytniczego może
komunikować się z włóknem środkowego piętra miednicy.

TOPOGRAFIA NARZĄDÓW MIEDNICY

Odbytnica (rectum) Początek odbytnicy odpowiada górnej
krawędź kręgu krzyżowego CIII.
2 główne odcinki odbytnicy: miednica (zapalenie soczewki powyżej przepony miednicy i zawiera
część nadcząsteczkowa i bańka), krocze (poniżej przepony miednicy)
część nadgarstkowa ze wszystkich stron pokryta jest otrzewną;
Syntopia: przód odbytnicy: gruczoł krokowy, pęcherz moczowy, attykula
nasieniowodów, pęcherzyków nasiennych, moczowodów; za - sacrum,
kość ogonowa; po bokach - dół kulszowo-odbytniczo-jelitowy.
Żyły - należą do systemów v. wnętrze cava et v. porty; tworzą splot splotu żylnego
rectalis, który znajduje się na 3 kondygnacjach: splot podskórny, podśluzówkowy i podpowięziowy
żyły
Unerwienie: włókna współczulne - z dolnych splotów trzewnych i aorty:
włókna przywspółczulne - z nerwów krzyżowych II-IV.
Drenaż limfatyczny: do pachwiny (od górnej strefy), za - odbytniczy, wewnętrzny
biodrowa, boczna krzyżowa (od strefy środkowej), w węzłach położonych wzdłuż a. odbytnica
superios i za. mesenterica gorsza (z górnej strefy).

Pęcherz moczowy
Budowa: góra, korpus, dół, szyjka pęcherza.
Błona śluzowa pęcherza tworzy fałdy, z wyjątkiem
trójkąt pęcherza - gładki obszar błony śluzowej
trójkątny kształt, pozbawiony warstwy podśluzowej. Wierzchołek
trójkąt - wewnętrzne otwarcie cewki moczowej,
podstawa - plica interurerica, łącząca ujście moczowodów.
Mimowolny zwieracz pęcherza moczowego - m. zwieracz
vesicae 0- znajduje się na początku cewki moczowej.
Wolny - m. cewka zwieracza - w kole
błoniasta część cewki moczowej. Między kośćmi łonowymi a moczem
pęcherz to warstwa włókien, otrzewna, przechodząca z
przednią ścianę brzucha od pęcherza, gdy jest pełny
porusza się w górę (co sprawia, że ​​działa
interwencja na pęcherzu bez uszkodzenia otrzewnej).
Syntopia: z góry i z boków - pętle jelita cienkiego, esicy,
kątnica (oddzielona otrzewną); do dołu - korpus jest przymocowany
prostaje, bańki nasieniowodów, pęcherzyki nasienne.
Dopływ krwi: z systemu iltacaiuferna.
Żyły płyną do v. piekło biodrowe.
Drenaż limfatyczny - do węzłów leżących wzdłuż ailiace exterma et interna oraz
na przedniej powierzchni kości krzyżowej.
Unerwienie: gałęzie splotu podbrzusznego.

Prostata
Ma kapsułkę (miednica ujfascia); składa się z gruczołów, które uchodzą do cewki moczowej
kanał. Istnieją 2 płaty i przesmyk.
Granice: z przodu - dolne gałęzie kości fałszywych i kulszowych, po bokach - kulszowe
guzki tylne i więzadła krzyżowo-guzowate; z tyłu - kość ogonowa i sacrum. Podzielony na 2
oddział: przedni (urogenitalny) - przedni do linea biischtadica; tył -
(odbyt) - tył do linea btischiadica. Te działy desperacko szukają liczby i
wstawienie arkuszy powięziowych. Obszar Sharm u mężczyzn (regio
pudendalis) obejmuje prącie, mosznę i jej zawartość.
I. Penis (penis) - składa się z 3 ciał jamistych - 2 górnych i 1 dolnych.
Tylny koniec ciała jamistego cewki moczowej tworzy bańkę cewki moczowej, przednie końce wszystkich 3 ciał tworzą główkę prącia. Każde ciało jamiste posiada własną białą błonę,
razem są pokryte fascta penisa. Skóra penisa jest bardzo ruchliwa z przodu
tworzy dyplikację - miąższ czerwony, aa przechodzi pod skórą. vn. prącie protondae.
Cewka moczowa. 3 części (prostata, błoniasta i jamista)
3 zwężenia: początek kanału, błoniasta część cewki moczowej i otwór zewnętrzny.
3 rozszerzenia: dół łódeczkowaty na końcu kanału, w części bulwiastej, w prostacie
Części.
2 krzywizny: skośna (przejście części błoniastej do jamistej) i przedukośna
(przejście części nieruchomej cewki moczowej na ruchomą).
II. Moszna (moszna) – skórzana torba, podzielona na 2 części, z których każda
zawiera jądro i przewód nasienny moszny.
Warstwy moszny (są otoczką jądra): 1) skóra; 2) dartos (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster i fascta cremasterica; 5) fascta spermatica; 6) tunica
jądra pochwy (blachy ciemieniowe i trzewne).
Jądro ma białą błonę. Na tylnej krawędzi znajduje się wyrostek - najądrza.

Topografia organów
miednica męska (od:
Kovanov V.V., wyd.,
1987):
1 - dolne wgłębienie
żyła;
2 - aorta brzuszna;
3 - lewy wspólny
biodrowy
tętnica;
4 - peleryna;
5 - odbytnica;
6 - lewy
moczowód;
7 - odbytniczy fałd pęcherzykowy;
8 - odbytniczo-pęcherzykowy
pogłębienie;
9 - nasiona
bańka;
10 - prostata
gruczoł;
11 - mięsień
podnoszenie
odbyt;
12 - zewnętrzne
anal zwieracz
otwory;
13 - jądro;
14 - moszna;
15 - pochwowy
błona jąder;
16 - najądrza;
17 - napletek;
18 - głowa
penis;
19 - vas deferens
kanał;
20 - wewnętrzny
powięź nasienna;
21 - ciała jamiste
penis;
22 - gąbczasty
substancja narządów płciowych
członek;
23 - nasiona
sznur;
24 - cebula
penis;
25 - mięsień kulszowy;
26 cewka moczowa
kanał;
27 - wspieranie
więzadło narządów płciowych
członek;
28 - kość łonowa;
29 - moczowy
bańka;
30 - pozostała suma
żyła biodrowa;
31 - prawo powszechne
biodrowy
tętnica

TOPOGRAFIA ŻEŃSKICH NARZĄDÓW MIEDNICY

Odbytnica po bokach odbytnicy otrzewnej
tworzy plicae rectouterinae.
część bańki odbytnicy w dolnym strumieniu
przylega do tylnej ściany szyjki macicy i
tylny sklepienie pochwy. V
przylegająca odbytnica podotrzewnowa
z tyłu pochwy.
Pęcherz i cewka moczowa.
Ciało przylega do pęcherza z tyłu,
szyjka macicy i pochwa. Z ostatnim
pęcherz jest mocno związany.
Cewka moczowa jest krótka, prosta, łatwa
rozciągliwy. Otwiera się w przeddzień
pochwa. Poniżej układu moczowo-płciowego
przepona przed cewką moczową jest
łechtaczka. Tylna ściana cewki moczowej jest szczelna
przylega do przedniej ściany pochwy.
Moczowód przecina dwa razy. macica:
przy bocznej ścianie miednicy (w miejscu
absolutorium macica od. piekło iliaca)
- kładzie powierzchnię tętnicy; Blisko
boczna ściana macicy jest głębsza niż tętnica.

Macica
Macica (macica) składa się z dna, ciała, przesmyku, szyi. Na szyjce macicy, pochwie i
części nadpochwowe. Płaty otrzewnej pokrywające przednią i tylną ścianę macicy,
boki zbiegają się, tworząc szerokie więzadło macicy, między liśćmi, których znajduje się
celuloza. U podstawy szerokiego więzadła macicy leży moczowód, a. macica, żyła maciczno-pochwowa i splot nerwowy, główne więzadło macicy (m.in. cardinale uferi).
Wraz z przejściem więzadła szerokiego do otrzewnej powstaje więzadło podtrzymujące jajnika, w
która. i v. jajniki. Jajnik jest przymocowany do pleców za pomocą spryskiwacza
liść więzadła szerokiego. W wolnej krawędzi więzadła szerokiego leży więzadło jajnika, skierowane w dół i
z tyłu - własne więzadło jajnika oraz w dół i do przodu - okrągłe więzadło macicy.
Syntopia: z przodu pęcherz, z tyłu odbytnica, pętle przylegają do dna macicy
okrężnica.
Dopływ krwi: aa. macicy vv. macica.
Unerwienie to gałęzie splotu maciczno-pochwowego.
Drenaż limfatyczny: od szyjki macicy - do węzłów wzdłuż a. iliaca interna do węzłów krzyżowych;
od ciała macicy - do węzłów na obwodzie aorty i v. Cava Tuferior.

Cewka moczowa i pochwa przechodzą przez przeponę moczowo-płciową.
Od strony krocza zakryta jest przepona moczowo-płciowa
formacje związane z obszarem wstydu, powięzi, mięśni.
W bocznych częściach regionu znajdują się ciała jamiste łechtaczki,
pokryte m. kulszowate. Po bokach przedsionka pochwy leżą
cebulki przedsionkowe, pokryte m.in. bullocaverhony, które obejmują
łechtaczka, cewka moczowa i otwarcie pochwy. Z tyłu żarówek
zlokalizowane są gruczoły Bartholina.
Region sromowy - zawiera zewnętrzne genitalia - duże i
małe wargi sromowe, łechtaczka.

OPERACJE PĘCHERZA

Nakłucie nadłonowe
(syn: nakłucie pęcherza, nakłucie pęcherza) - przezskórnie
przebicie pęcherza wzdłuż linii środkowej brzucha. Dokonywać
interwencja w postaci nakłucia nadłonowego naczyń włosowatych lub w postaci
epicystostomia trokarowa.
Nakłucie naczyń włosowatych nadłonowo
Wskazania: odprowadzenie moczu z pęcherza, jeśli jest to niemożliwe lub
obecność przeciwwskazań do cewnikowania, z urazami cewki moczowej, oparzeniami
zewnętrzne narządy płciowe.
Przeciwwskazania: mała pojemność pęcherza, ostre zapalenie pęcherza moczowego lub
paracystitis, tamponada pęcherza z zakrzepami krwi, obecność
nowotwory pęcherza moczowego, duże blizny i przepukliny pachwinowe, które się zmieniają
topografia przedniej ściany brzucha.
Znieczulenie: miejscowe znieczulenie nasiękowe roztworem 0,25-0,5%
nowokaina. Pozycja pacjenta: na plecach z podniesioną miednicą.
Technika nakłuwania. Stosuje się igłę o długości 15-20 cm i średnicy około 1 mm.
Igła nakłuła pęcherz w odległości 2-3 cm nad łonem
zrosty. Po usunięciu moczu miejsce wkłucia jest przetwarzane i nakładane
sterylna naklejka.

Nakłucie kapilarne pęcherza nadłonowego (z: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - technika nakłucia; b - schemat

przebicie

Epicystostomia trokarowa
Wskazania: ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu.
Przeciwwskazania, pozycja pacjenta,
znieczulenie są takie same jak przy kapilarze
przebicie pęcherza.
Technika działania. Skóra w miejscu zabiegu
rozciąć na 1-1,5 cm, a następnie nakłuć
tkanki są przeprowadzane za pomocą trokaru, usuwane
mandryn trzpieniowy, do pęcherza przez światło
rurka trokaru, włożona jest rurka drenażowa, rurka
usunąć, rurkę mocuje się jedwabnym szwem do skóry.

Schemat etapów epicystotomii trokarowej (za: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - pozycja trokaru po wstrzyknięciu; b -

Schemat etapów epicystotomii trokarowej (z: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,
1986):
a - pozycja trokara po wstrzyknięciu; b - ekstrakcja trzpienia; c - wprowadzenie
usuwanie rurki drenażowej i rurki trokarowej; d - rura jest zainstalowana i
przyklejony do skóry

Cystotomia to operacja polegająca na otwarciu jamy pęcherza (ryc. 16.7). Cystotomia wysoka (syn: epicystotomia, duży przekrój

Cystotomia to operacja polegająca na otwarciu jamy pęcherza (ryc. 16.7).
Cystotomia wysoka (syn: epicystotomia, odcinek górny pęcherza, odcinek górny)
wykonywany jest w okolicy wierzchołka pęcherza pozaotrzewnowego poprzez nacięcie przedniego
ściana jamy brzusznej.
Znieczulenie: miejscowe znieczulenie nasiękowe 0,25-0,5% roztworem nowokainy lub znieczulenie zewnątrzoponowe.
Dostęp - dolny, poprzeczny lub łukowaty
pozaotrzewnowe. W pierwszym przypadku po wycięciu skóry podskórnie
tkankę tłuszczową, biała linia brzucha jest wyprowadzona na boki prosto i
mięśnie piramidalne, powięź poprzeczna jest wycinana poprzecznie
kierunku, a tkanka przedpęcherzowa jest odklejana razem z
fałd przejściowy otrzewnej ku górze, odsłaniający ścianę przednią
Pęcherz moczowy. Podczas wykonywania poprzecznego lub łukowatego
dostęp po nacięciu skóry i tłuszczu podskórnego, przedni
ścianki pochewek mięśnia prostego brzucha są rozcięte poprzecznie
kierunku, a mięśnie są rozłożone (lub skrzyżowane). Otwarcie
pęcherz powinien być produkowany jak najwyżej między dwoma
ligatury-uchwyty, po opróżnieniu pęcherza
przez cewnik. Rany pęcherza są zszywane szwem dwurzędowym: pierwszy rząd przez wszystkie warstwy ściany wchłanialnym materiałem szewnym, drugi
rząd - bez zszywania błony śluzowej. Przednia ściana brzucha
zszyte warstwami, a przestrzeń przedpęcherzowa jest osuszona.

Etapy cystostomii. (od: Matyushin I.F., 1979): a - linia nacięcia skóry; b - tkanka tłuszczowa wraz z fałdem przejściowym

Etapy cystostomii. (od: Matyushin I.F., 1979): d - do pęcherza wprowadzono maszynę treningową
a - linia nacięcia skóry;
rurka, rana pęcherza jest zaszyta wokół drenu;
b - tkanka tłuszczowa wraz z przejściową e - końcowy etap operacji
fałd otrzewnej jest złuszczony do góry;
c - otwarcie pęcherza;

OPERACJE NA MACICY I SUPLEMENTY

OPERACJE NA MACICY I SUPLEMENTY
Szybki dostęp do żeńskich narządów płciowych
w jamie miednicy:
brzuszny
pochwowy
spód
mediana
laparotomia
przód
kolpotomia
nadłonowy
poprzeczny
laparotomia (przez
Pfannenstiel)
Powrót
kolpotomia
Kolpotomia - szybki dostęp do narządów kobiecych
miednicy przez rozcięcie przedniej lub tylnej ściany
pochwa.

Rodzaje operacji na macicy
z usunięciem macicy;
z zachowaniem macicy.
Usunięcie macicy wykonuje się w przypadku guzów złośliwych, a także rozległych i
wiele węzłów włókniakowatych, silne krwawienie, którego nie można zatrzymać
konserwatywnie. Usunięcie może być całkowite – histerektomia (ekstyrpacja) z szyją i
przydatki i częściowa - amputacja nadpochwowa z zachowaniem szyjki macicy, wysoka
amputacja macicy z zachowaniem dolnej części.
Zgodnie z technologią wykonywania operacji na macicy dzielą się one również na 2 grupy:
1) tradycyjna, 2) laparoskopowa, 3) endoskopowa.
Tradycyjne zabiegi chirurgiczne wykonuje się poprzez nacięcie skóry na brzuchu, w
głównie w szczególnie trudnych przypadkach, gdy ma być wykonana duża objętość operacji (na
zaawansowany rak, wypadanie macicy i pęcherza moczowego).
Operacje laparoskopowe dominują dziś w praktyce ginekologicznej. Oni
są wykonywane za pomocą specjalnej światłowodowej sondy wideo, z małymi nacięciami, nie
pozostawiając blizny na skórze.
Operacje endoskopowe wykonywane są w jamie macicy za pomocą specjalnego aparatu
histeroskop z kamerą, który jest wprowadzany do jamy macicy i pod kontrolą obrazu włączony
na ekranie wykonywane są różne manipulacje. To jest usuwanie wewnętrznych węzłów, polipów,
tamowanie krwawienia, zeskrobanie błony śluzowej, przeprowadzenie diagnostyki
biopsja.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy nakłucie diagnostyczne jamy brzusznej
wgłębienie wykonane igłą na strzykawce
wprowadzając go przez przebicie ściany
tylne sklepienie pochwy w
odbytnicza jama macicy
otrzewna miednicy małej. Pozycja
pacjent: na plecach z przyciąganiem do
brzuch i zgięte w stawach kolanowych
stopy. Znieczulenie:
znieczulenie krótkotrwałe lub miejscowe
znieczulenie nasiękowe. Technika
ingerencja. Lustra szerokie
otwórz pochwę, kula!
chwyć tylną wargę kleszczami
szyjki macicy i cofnięte do kości łonowej
połączenie. Tylny sklepienie pochwy
traktowany alkoholem i jodem
nastój. Zacisk długi Kocher
uchwycić błonę śluzową tylnej
sklepienie pochwy 1-1,5 cm poniżej szyjki macicy
macicy i lekko wysunięty do przodu.
Przebicie sklepienia jest wystarczające
długa igła (co najmniej 10 cm) z
szerokie światło, podczas gdy igła
bezpośrednio równolegle do osi drutu
miednica (aby uniknąć uszkodzenia ściany)
odbytnicy) na głębokość 2-3 cm.

Nakłucie jamy odbytniczo-macicznej jamy otrzewnej przez tylny sklepienie pochwy (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

red., 2006)

Amputacja macicy (całkowita, nadpochwowa
amputacja macicy nadpochwowa bez przydatków) operacja usunięcia trzonu macicy: zachowanie szyjki macicy
(wysoka amputacja), z zachowaniem ciała i nadpochwowym
części szyjki macicy (amputacja nadpochwowa).
Przedłużone wycięcie macicy z przydatkami (syn.
operacja Wertheima, całkowita histerektomia) - operacja
całkowite usunięcie macicy z przydatkami, górna jedna trzecia
pochwa, tkanka okołomaciczna z regionalnymi
węzły chłonne (wskazane w przypadku raka szyjki macicy).
Cystomektomia - usunięcie guza lub torbieli jajnika na
noga.
Tubektomia to częściej operacja usunięcia jajowodu
wszystko w obecności ciąży jajowodowej.

OPERACJE ODBYTOWE

Amputacja odbytnicy – ​​operacja usunięcia dystalnej części odbytnicy za pomocą
sprowadzenie jej kikuta centralnego do poziomu rany kroczowo-krzyżowej.
Odbyt nienaturalny (syn.: Anus praeternaturalis) - sztuczny
utworzony odbyt, w którym zawartość okrężnicy jest całkowicie
wyróżnia się na zewnątrz.
Resekcja odbytnicy - operacja usunięcia części odbytnicy z odbudową lub
bez przywracania jej ciągłości, a także całej odbytnicy z zachowaniem
odbyt i zwieracz.
Resekcja odbytnicy metodą Hartmanna – dootrzewnowa resekcja odbytnicy i
esicy z nałożeniem jednolufowego sztucznego odbytu.
Ekstyrpacja odbytnicy – ​​operacja usunięcia odbytnicy bez odbudowy
ciągłość, z usunięciem blokady i wszyciem środkowego końca
w ścianę brzucha.
Ekstyrpacja odbytnicy zgodnie z techniką Quesnu-Milesa to jednoetapowa ekstyrpacja otrzewnej odbytnicy, w której usuwa się z niej całą odbytnicę.
zwieracz odbytu i odbytu, otaczająca tkanka i limfa
węzły, a od środkowego odcinka esicy tworzą stałą
sztuczny odbyt jednolufowy.

Chirurg wykonuje 1 małe nakłucie w tylnej części pochwy, przez które
do jamy miednicy wprowadzany jest specjalny przewodnik. Wzdłuż go do wnęki małej
do miednicy wstrzykuje się niewielką ilość sterylnego płynu (w celu poprawy
obrazów), małą kamerę wideo i źródło światła.
Obraz z kamery wideo jest przesyłany na ekran monitora, co pozwala chirurgowi
ocenić stan macicy, jajników i jajowodów. Dodatkowo,
ocena drożności jajowodów.

Anatomia topograficzna krocza

Krocze jest ograniczone z przodu przez kąt utworzony przez łonowe
kości, z tyłu - wierzchołek kości ogonowej, na zewnątrz - guzki kulszowe,
stanowi spód miednicy. Krocze ma kształt rombu; linia,
łącząc guzki kulszowe, dzieli się na dwa trójkąty:
przedni to obszar moczowo-płciowy, a tylny to obszar odbytu.

Region odbytu
Region odbytu
ograniczone z przodu linią,
łączenie kulszowego
guzy, tył - kość ogonowa, z
boki - krzyżowo-bulwiaste
więzadła. W obrębie obszaru
znajduje się odbyt.

Warstwowa topografia okolicy odbytu jest taka sama u mężczyzn i kobiet.
1. Skóra okolicy odbytu jest grubsza na obwodzie i mniej w środku,
zawiera gruczoły potowe i łojowe, pokryte włosem.
2. Złogi tłuszczu są dobrze rozwinięte na obrzeżach obszaru, w nich do skóry odbytu
obszary powierzchownych naczyń i nerwów:
Nerwy kroczowe (nn. Perineales).
Gałęzie krocza tylnego nerwu skórnego uda (rr.perineales n. Cutaneus femori posterior).
Gałęzie skórne dolnego pośladka (a. Et v. Glutea inferior) i odbytnicy (a. Et v. Rectalis inferior) tętnic i żył;
żyły odpiszczelowe tworzące splot wokół odbytu.
Pod skórą środkowej części okolicy znajduje się zewnętrzny zwieracz odbytu, z przodu
przyczepianie się do środka ścięgna krocza, a za - do więzadła odbytowo-guzowego.
3. Powięź powierzchowna krocza w obrębie trójkąta odbytu jest bardzo
chudy.
4. Ciało tłuszczowe dołu kulszowo-odbytniczego wypełnia dół o tej samej nazwie.
5. Dolna powięź dna miednicy od dołu wyściela mięsień unoszący odbyt,
ogranicza dół kulszowo-odbytniczy od góry.

6. Mięsień dźwigacza odbytu (m. dźwigacz odbytu), prezentowany w tym obszarze
mięsień biodrowo-guziczny (m. iliococcygeus), zaczyna się od łuku ścięgna
powięź miednicy, znajdująca się na wewnętrznej powierzchni obturatora wewnętrznego
mięśnie. Mięsień jest wpleciony w jego przyśrodkowe wiązki w zwieracz zewnętrzny
odbytu, powięź górna i dolna są przymocowane do tego ostatniego z przodu
przepona moczowo-płciowa, tworząca środek ścięgna krocza. Za
kanał odbytu, do którego przyczepia się mięsień dźwigacza
więzadło odbytowo-guzowe.
7. Górna powięź przepony miednicy jest częścią powięzi ciemieniowej miednicy, wyściółki
dźwigacz odbytu, z góry.
8. Jama podotrzewnowa miednicy, zawiera pozaotrzewnową część bańki odbytnicy,
okołoodbytniczy, tylny odbytniczy i boczny
tkanka komórkowa miednicy.
9. Otrzewna ciemieniowa.
10. Jama otrzewnowa miednicy.

Dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) jest ograniczony z przodu
powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, za - dolna krawędź
mięsień pośladkowy wielki, bocznie - powięź zasłonowa;
znajduje się na mięśniu zasłony wewnętrznej, powyżej i przyśrodkowo -
dolna powięź dna miednicy, wyściełająca dolną powierzchnię mięśnia,
podnoszenie odbytu. Fossa kulszowo-odbytnicza z przodu
tworzy kieszonkę łonową (recessus pubicus),
znajduje się między głębokim mięśniem poprzecznym
krocze i dźwigacz odbytu,
tył - kieszonka pośladkowa (recessus glutealis),
znajduje się pod krawędzią mięśnia pośladkowego wielkiego.
Na bocznej ścianie dołu kulszowo-odbytniczego
pomiędzy liśćmi powięzi zasłonowej znajduje się
kanał narządów płciowych (canalis pudendalis); przejść przez to
nerw sromowy oraz tętnicę i żyłę wewnętrzną narządów płciowych,
wejście do dołu kulszowo-odbytniczego przez
mały otwór kulszowy i dolny
naczynia i nerwy odbytnicy odpowiednie dla
kanału odbytu.

Obszar moczowo-płciowy
Obszar moczowo-płciowy jest ograniczony: z przodu
łuk łonowy (kąt podłonowy),
z tyłu - linia łącząca
guzki kulszowe, z boków - dolne
gałęzie łonowe i gałęzie kulszowe
kości.

Warstwowa topografia okolicy moczowo-płciowej
Kobiety
Mężczyźni
1. Skóra
2. Złogi tłuszczu
3. Powięź powierzchowna krocza
4. Przestrzeń powierzchowna krocza, zawierająca:
Mięśnie powierzchowne krocza: mięsień poprzeczny powierzchowny
krocze (m. transversum perinei superficialis), mięsień kulszowo-jamisty
(m. Ischiocavernosus) mięsień bulwiasto-gąbczasty (m. bulbospongiosus)
Nogi i bulwa prącia
Nogi łechtaczki i opuszka przedsionka
5. Powięź dolna przepony moczowo-płciowej (błona krocza)

6. Przestrzeń głęboka krocza zawierająca mięsień poprzeczny głęboki
krocze i zwieracz cewki moczowej (m. transversus perinei
profundus et m. cewki moczowej zwieracza).
7. Górna powięź przepony moczowo-płciowej.
8. Dolna powięź dna miednicy.
9. Mięsień dźwigacza odbytu (m. dźwigacz odbytu), przedstawiony w:
obszar moczowo-płciowy przez mięsień łonowo-guziczny (m. pubococcygeus).
10. Górna powięź przepony miednicy.
11. Torebka prostaty.
12. Gruczoł krokowy.
13. Dno pęcherza.
11. Nie.
12. Nie.

Obszar moczowo-płciowy
mężczyźni
W obrębie układu moczowo-płciowego,
moszna znajduje się u mężczyzn
(moszny) i penisa (penisa).

Worek mosznowy
Moszna (moszna) - worek skóry i mięsistej
muszla. Skóra jest cienka, bardziej napigmentowana w
w porównaniu z otoczeniem ma tłustą
żołądź. Mięsista błona wyściela skórę moszny
od wewnątrz jest kontynuacją podskórnej
tkanka łączna pozbawiona tłuszczu zawiera
duża liczba komórek mięśni gładkich i
elastyczne włókna. Tworzy się mięsista błona
przegroda moszny (septum scroti), oddzielająca ją
na dwie części, na każdą z nich w trakcie opuszczania
jądra, jądra (jądra) otoczone błonami
najądrza (najądrza) i powrózka nasiennego
(funiculus spermaticus).

Warstwowa struktura moszny
1. Skóra.
2. Mięsista błona fałdująca skórę.
3. Powięź nasienna zewnętrzna - powierzchowne schodzenie do moszny
powięź.
4. Powięź mięśnia unoszącego jądro - schodzące do moszny
własna powięź zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha.
5. Podnoszenie mięśni jądra (m. Cremaster), pochodna wewnętrznego
ukośne i
poprzeczne mięśnie brzucha.
6. Powięź nasienna wewnętrzna jest pochodną powięzi poprzecznej.
7. Pochwa jądra, pochodna otrzewnej, ma
płytki ciemieniowe i trzewne, pomiędzy którymi znajduje się
surowicza jama jądra.
8. Biała błona jądra.

Jądro
Jądro (jądro), zlokalizowane w mosznie, pokryte
gęsta biała membrana ma owalny kształt.
Średni rozmiar jądra to 4x3x2 cm.W jądrze
przydzielić powierzchnie boczne i środkowe,
przednie i tylne krawędzie, górny i dolny koniec.
Powierzchnie boczne i środkowe, górny koniec
a przedni brzeg jądra pokryty jest liściem trzewnym
błona pochwy. Na tylnej krawędzi znajduje się
śródpiersie jądro (śródpiersie jądra), odchodzi
kanaliki jąder (ductuli efferentes jądra),
rozciąganie do najądrza.

najądrza
Najądrza (najądrza) ma
głowa, ciało i ogon i leży na
tylna krawędź jądra. Głowa i ciało
okładki najądrza
warstwa trzewna pochwy
muszla. Ogon najądrza
przechodzi do części jąder
nasieniowodów, które
znajduje się w mosznie na poziomie
jądra i ma zawiły udar. Na głowie
wyrostek istnieje wyrostek
jądra (wyrostek najądrza) -
podstawa przewodu śródnerczowego.

Przewód nasienny
Przewód nasienny (funiculus spermaticus) rozciąga się od górnego końca jądra do głębokiego
pierścień pachwinowy.
Układ elementów powrózka nasiennego jest następujący: w jego tylnej części leży
nasieniowodów (ductus deferens); przed nim znajduje się tętnica jądrowa
(a. jądra); tył - tętnica nasieniowodu (a. deferentialis); tytułowy
żyły towarzyszą pniom tętnic. Duża liczba naczyń limfatycznych
przejść z przednią grupą żył. Te
edukacja jest objęta wewnętrznym
powięź nasienna, mięsień dźwigacz
jądro (m. cremaster), powięź mięśniowa,
dźwigacz jądra i zewnętrznego
powięź nasienna, tworząca zaokrąglony sznur
grubości małego palca.

Dopływ krwi
Biorą udział w ukrwieniu jądra, najądrza, powrózka nasiennego i moszny.
następujące tętnice:
Tętnica jądra (a. Testicularis), wystająca z aorty brzusznej. Tętnica jądra przez
głęboki pierścień pachwinowy wchodzi do kanału pachwinowego i powrózka nasiennego, gdzie leży na wszystkim
rozciągać się na przedniej powierzchni nasieniowodu.
Tętnica nasieniowodu (a. Ductus deferentis), rozciągająca się od tętnicy pępowinowej (a.
umbilicalis) - gałęzie tętnicy biodrowej wewnętrznej (a.iliaca interna). Tętnica
nasieniowód towarzyszy nasieniowodowi, zwykle znajdującemu się na jego
tylna powierzchnia.
Tętnica mięśnia unoszącego jądro (a. Cremasterica), rozciągająca się od dolnego nadbrzusza
tętnice
(a. nadbrzusze dolne). Tętnica w okolicy głębokiego pierścienia pachwinowego zbliża się do nasienia
sznur i towarzyszy mu, szeroko rozgałęziając się w jego skorupie.
Tętnice zewnętrzne narządów płciowych (aa.pudendae externae), rozciągające się od tętnicy udowej (a.
femoralis), dają przednie gałęzie moszny (aa. scrotales anteriores), które dostarczają krew
przód moszny.
Tylne gałęzie moszny (aa. Scrotales posteriores), rozciągające się od tętnicy kroczowej
(a. krocza), odgałęzienia tętnicy wewnętrznej narządów płciowych (a. pudenda interna).

Żyły jądra i najądrza tworzą splot splotowy (splot pampiniformis),
składający się z wielu splecionych i zespolonych między sobą
naczynia żylne.
Żyły tego splotu wznoszą się w górę, stopniowo łącząc się, pnie żylne
Formularz
żyła jąder (v. testicularis). Prawa żyła jądra (v. Testicularis dextra) wpływa do
dolna żyła główna (v. główna dolna) bezpośrednio i lewa żyła jądra
(v. testicularis sinistra) płynie w lewo żyła nerkowa(v. nerki). U zbiegu
prawa żyła jądra tworzy zastawkę, a lewa nie tworzy zastawki
żylaki powrózka nasiennego występują znacznie częściej po lewej stronie
niż po prawej.
Wzdłuż zewnętrznego możliwy jest odpływ poboczny z jądra i powrózka nasiennego
seksualny
żyły (vv. pudendae externae) w żyle udowej (v. femoralis), wzdłuż tylnej części moszny
żyły (vv. scrotales posteriores) w żyle wewnętrznej narządów płciowych (v. pudenda interna), przez
żyła mięśnia unoszącego jądro (v. cremasterica) i żyła nasieniowodu (v.
Ductus deferentis) - do żyły dolnej nadbrzusza (v. Epigastrica inferior).

Drenaż limfatyczny
Naczynia limfatyczne powłoki jąder wpływają do
pachwinowe węzły chłonne (nodi lymphatici
pachwiny), natomiast naczynia limfatyczne
samo jądro jest wysyłane do odcinka lędźwiowego
węzły chłonne (nodi lymphatici lumbales).

Unerwienie jądra, powrózka nasiennego i moszny.
Unerwienie jądra odbywa się przez splot jąder (plexus testicularis),
towarzyszące tętnicy jąder i otaczające wskazane naczynie stałe
sieć.
Splot jąder jest pochodną aorty brzusznej
splot
(splot aorty brzusznej) otrzymujący współczulny i wrażliwy
nerwowy
włókna w składzie małych i dolnych nerwów trzewnych.
Unerwienie nasieniowodów odbywa się pod tą samą nazwą
splot (plexus deferentialis) otaczający tętnicę nasieniowodu
kanał. Splot
nasieniowodów - pochodna dolnego splotu podbrzusznego (splot
hypogastricus inferior), który odbiera włókna współczulne z węzłów krzyżowych
współczujący pień. unerwienie przywspółczulne nasieniowodu
kanał
przeprowadzane przez nerwy wewnętrzne miednicy (nn. splanchnici pelvini).

Przeprowadzane jest unerwienie somatyczne moszny i powrózka nasiennego
gałęzie splotów lędźwiowych i krzyżowych.
Nerw biodrowo-pachwinowy (n. Ilioinguinalis) biegnie w kanale pachwinowym wzdłuż
przednią powierzchnię powrózka nasiennego i rezygnację z przednich nerwów moszny
(nn. Scrotales anteriores), unerwiający skórę łona i moszny.
Nerw kroczowy (n. Perinealis), rozciągający się od nerwu sromowego (n. Pudendus),
przechodzi w powierzchowną przestrzeń krocza i oddaje do tyłu
tylne nerwy moszny (nn. scrotales posteriores).
Gałąź narządów płciowych nerwu udowego narządów płciowych (r. Genitalis n. Genitofemoralis), gałąź
splot lędźwiowy, w kanale pachwinowym leży za powrózkiem nasiennym,
unerwia mięsień, który unosi jądro, skórę moszny i ujście.

Penis
Penis (penis) składa się
dwóch ciał jamistych i
gąbczaste ciało. Przestrzenne i
gąbczaste ciało penisa
pokryte gęstym białkiem
muszla. Z białka
muszle w głębinach ciał
rekolekcje penisa
procesy - beleczki, między
są komórkami.

Ciała jamiste penisa zaczynają się od nóg (crura penis) od wewnętrznej powierzchni
dolne gałęzie kości łonowych. Na poziomie zespolenia łonowego nogi penisa
połączyć się z formowaniem przegrody prącia (przegrody prącia) i kontynuować
do ciała prącia (korpus prącia), znajdującego się z tyłu i tworzącego go
tył prącia (grzbiet prącia).
Gąbczasty korpus prącia (corpus gąbczasty penis) leży w rowku między
ciał jamistych i tworzy powierzchnię cewki moczowej prącia (facie)
cewki moczowej). Gąbczaste ciało prącia jest penetrowane na całej długości
cewka moczowa, która otwiera się zewnętrznym otworem na głowie.
Bliższa część ciała gąbczastego jest pogrubiona i oznaczona jako opuszka narządów płciowych
członek (bulbus penis). Jego dalsza część tworzy żołędzi prącia.
Główka penisa ma kształt stożka i przypomina czapkę grzyba. W pogłębienie
u podstawy głowy znajdują się splecione ze sobą spiczaste końce ciał jamistych
penis. Tylna część głowy przechodzi w czubek głowy (corona glandis), z tyłu
ta ostatnia to szyja głowy (collum glandis). Z dolnej powierzchni głowy
przegroda głowy (przegroda gruczołowa) skierowana jest w jej grubość.

Skóra penisa jest elastyczna, ruchliwa, zawiera dużo sebum
żołądź. Na
tył penisa (grzbietowy penis), jest tak cienki, że można przez niego zobaczyć
rozgałęzienia
żyły powierzchowne. W okolicy głowy prącia skóra bezpośrednio
przylega do gąbczastego ciała prącia i stapia się z nim. Za szyją
głowa jest napletkiem prącia (praeputium penis) -
fałd skóry, zwykle swobodnie przesuwający się po głowie i jego
pokrycie. Wewnętrzna powierzchnia napletka zawiera gruczoły
napletek (glandulae praeputiales), wydzielający specjalną tajemnicę -
smar napletkowy (smegma praeputialis). Napletek na cewce moczowej
powierzchnia prącia przechodzi w wędzidełko napletka (wędzidełko)
praeputii), przymocowany do dolnej powierzchni głowy.

Dopływ krwi do penisa jest odprowadzany przez tętnice głębokie i grzbietowe narządów płciowych
prącie (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - odgałęzienia tętnicy wewnętrznej narządów płciowych
(a. pudenda interna). Wypływ krwi z penisa następuje wzdłuż głębokiego grzbietu
żyła prącia (v. dorsalis penis profunda) do splotu żylnego prostaty
(splot żylny prostaty) oraz wzdłuż żył powierzchownych grzbietowych prącia
(vv. dorsales penis superficiales) przez żyły zewnętrznych narządów płciowych (vv. pudendae externae) w
żyła udowa (v. femoralis).
Drenaż limfatyczny z prącia przechodzi do biodra pachwinowego i zewnętrznego
węzły chłonne (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Unerwienie prącia jest przeprowadzane przez nerw grzbietowy prącia (n. Dorsalis
penisa), rozciągający się od nerwu sromowego (n. pudendus) i zawierający wrażliwe i
włókna przywspółczulne. Włókna współczulne z dolnego splotu podbrzusznego
zbliżyć się do penisa wzdłuż wewnętrznej tętnicy narządów płciowych.

CEWKA MOCZOWA
Męski mocz
kanał zaczyna się od wewnętrznego
otwór i składa się z trzech
części: prostata,
błoniasty i gąbczasty.

1. Prostata ma około 4 cm długości.
poziom wewnętrznego otworu dzięki mięśniowej błonie pęcherza, która gra
rola mimowolnego zwieracza cewki moczowej. W rozszerzonym
prostata otwiera przewody wytryskowe (ductus ejaculatorii) i
przewody prostaty (ductuli prostatici).
2. Część błoniasta ma około 2 cm długości i jest
najbardziej zwężona część cewki moczowej, ponieważ znajduje się tutaj
zwieracz zewnętrzny (m. cewka moczowa zwieracza). Za tą częścią cewki moczowej
kanał znajduje się gruczoły opuszkowo-cewkowe.
3. Część gąbczasta ma około 15 cm długości i tworzy dwa rozszerzenia: in
obszar bańki prącia, w którym otwierają się przewody wydalnicze
gruczoły opuszkowo-cewkowe (ductus gl.bulbourethralis) oraz w okolicy dołu łódeczkowatego
cewka moczowa zlokalizowana w głowie
penis. Gąbczasta część kończy się zewnętrznym otworem
cewka moczowa o mniejszej średnicy
w porównaniu z dołem łódkowatym.

Obszar moczowo-płciowy kobiety
Obszar żeńskich narządów płciowych
położony w obrębie
moczowo-płciowy
powierzchnia. Środek obszaru
zajmuje szczelinę narządów płciowych (rima
pudendi), ograniczony bocznie
duże wargi sromowe
majora pudendi), przód i tył -
spoidła warg przednich i tylnych
(comissura labiorum anterior et
tylny).

Przedsionek cebulowy (bulbus vestibuli) - niesparowana formacja jamista,
składający się z prawego i lewego płata o wymiarach około 3,5x1,5x1 cm, położony w
grubsze niż wargi sromowe majora pudendi, połączone z przodu
środkowa część bańki, składająca się głównie z żylnej
splot znajdujący się między zewnętrznym otworem cewki moczowej a
łechtaczka.
Wargi sromowe mniejsze (labia minora pudendi) znajdują się między wargami sromowymi większymi
warg, bocznie ograniczają przedsionek pochwy (vestibulum vaginae) oraz
z przodu połóż się na łechtaczce (clitoris) i uformuj jej napletek (preputium clitoridis)
i uzdy (wędzidełka łechtaczki). Za przedsionkiem pochwy ogranicza wędzidełko
wargi sromowe (wędzidełko labiorum pudendi).

Łechtaczka (łechtaczka) składa się z dwóch ciał jamistych, które tworzą głowę
łechtaczka, korpus łechtaczki i odnóża łechtaczki przyczepione do dolnych gałęzi
kości łonowe. W przeddzień pochwy za łechtaczką zewnętrzna
otwarcie cewki moczowej.
Duży gruczoł przedsionka (gl.vestibularis major, Bartholin's) znajduje się w
podstawa warg sromowych mniejszych, leży na tylnej krawędzi cebulek przedsionka,
rzutowany na tył warg sromowych większych. Kanał wydalniczy otwiera się
w przeddzień pochwy na granicy środkowej i tylnej trzeciej części warg sromowych.

Dopływ krwi do zewnętrznych żeńskich narządów płciowych odbywa się przez gałęzie wewnętrznego i
tętnice zewnętrzne narządów płciowych (aa.pudendae interna et externae).
Od wewnętrznej tętnicy narządów płciowych (a.pudenda interna), tylne gałęzie wargowe (aa.labiales
posteriors), zaopatrujących tylne części warg sromowych większych i warg sromowych małych, głębokich i
tętnica grzbietowa łechtaczki (a. profunda clitoridis i a. dorsalis clitoridis).
Tętnice zewnętrzne narządów płciowych (aa.pudendae externae) odchodzą od tętnicy udowej (a.
femoralis) i podać przednie tętnice wargowe (aa.labiales anteriores), które dostarczają krew
przednie części warg sromowych większych i mniejszych.
Wypływ krwi z zewnętrznych żeńskich narządów płciowych przez przednie żyły wargowe (vv. Labiales
przednie) do żył zewnętrznych narządów płciowych i dalej do żyły udowej; wzdłuż tylnych żył wargowych (vv.
wargi sromowe tylne) – do żyły wewnętrznej narządów płciowych i dalej do wewnętrznej żyły biodrowej
żyła; wzdłuż żyły grzbietowej głębokiej łechtaczki (v. dorsalis clitoridis profunda) - do torbieli
splot żylny (plexus venosus vesicalis) i dalej wzdłuż żył moczowych do wewnętrznego
żyła biodrowa.

Drenaż limfatyczny z zewnętrznych żeńskich narządów płciowych dochodzi do pachwiny
węzły chłonne (nodi lymphatici inguinales) oraz w biodrze wewnętrznym
węzły chłonne (nodi lymphatici iliaci interni).
Unerwienie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych odbywa się w następujący sposób
nerwowość.
Przednie nerwy wargowe (nn. Labiales anteriores), rozciągające się od nerwu biodrowego (n. Iliohypogastricaus) - od splotu lędźwiowego (splot lumbalis).
Gałąź narządów płciowych nerwu udowo-płciowego (r. Genitalis n. Genitofemoralis) z
splot lędźwiowy.
Nerwy wargowe tylne (nn.labiales posteriores) wystające z krocza
nerwy (nn. krocza) - gałęzie nerwu sromowego ze splotu krzyżowego.

Chirurgia operacyjna krocza

Plastyka warg sromowych

Chirurgia estetyczna warg sromowych trwa bardzo długo
historia i ogólnie akceptowana w ginekologii. Jest prawdopodobnie
jedna z najbardziej pożądanych poprawek operacyjnych.
Wynika to z faktu, że anatomiczna asymetria małych
wargi sromowe są norma fizjologiczna kobieta
organizm, który zaczyna się realizować od tego okresu
dojrzewanie. Dość często zbyt wydłużony
wargi sromowe mniejsze wystają i zwisają poniżej warg sromowych większych
warg sromowych, co tworzy estetyczne lub funkcjonalne
niedogodność. W tym przypadku uciekają się do ich częściowego
resekcja.

Specyfika operacji. Operacja
wykonywane w znieczuleniu miejscowym,
czas trwania - 30-40 minut. Małe genitalia
usta są wyciągnięte na zewnątrz, zaznacz
nadmiar i odrzucone. Zastosowano szwy
specjalne wątki, które
same się rozpuścić. Ślady
interwencja chirurgiczna nie są widoczne.

Okres pooperacyjny. Pierwszy
kilka dni po operacji może być
lekki ból i dyskomfort w
obszar działania. Szwy blakną lub odpadają
się za 2-3 tygodnie, po czym możesz
wznowić życie seksualne.

Zmniejszone otwarcie pochwy

Operacja redukcji otwarcia pochwy
jest używany z reguły w tym celu
poprawa jakości życia seksualnego
kobiety z przedłużonym wejściem w
pochwa.

Taka sytuacja często występuje po porodzie.
przez kanał rodny lub jakąkolwiek manipulację w tym obszarze. Synonimy,
często stosowany przez pacjentów: kolporafia
i waginoplastyka. Kolporafia w tłumaczeniu
szew pochwowy nie odbija dobrze
istota operacji, a waginoplastyka jest dość
pasuje.

Wejście dopochwowe

Wejście do pochwy jest bardzo ciekawe z punktu widzenia
poprawa doznań i sprawności seksualnej. Ze względu na mięśnie
które normalnie go ograniczają i je osiągają
niekontrolowany skurcz podczas stosunku, który zapewnia
bliski kontakt z penisem partnera, zresztą w tym
obszar skupia ogromną liczbę wrażliwych
zakończenia, w tym osławiony G-Spot. Reszta
część pochwy jest już kontrolowana przez inny mięsień
struktury, które nie są uszkodzone podczas porodu.

Istota operacji

Tak więc koncepcja zmniejszenia objętości pochwy i
polega na zwężeniu wejścia o około 8 cm.
Ta część jest aktywnie zaangażowana w seks i inne działy
nigdy nie są uszkodzone, dlatego ta operacja jest zawsze
efektywny. Zawsze wycina się nadmiar błony śluzowej tylnej.
wtedy wystają ściany pochwy i naderwane mięśnie
są zszyte. To jest tak zwany
colpoperineelevatoroplastyka, również w razie potrzeby
podejmowana jest decyzja na dodatkowym „froncie
plastikowe”, ale to jest bardziej traumatyczne i w większości
przypadkach niepotrzebna procedura.

Kiedy potrzebna jest dodatkowa głowica przednia?

Niektóre kobiety mogą
wykryć cystocele, lub
obniżenie ściany przedniej
pochwa. Występuje z powodu
uszkodzenie powięzi torbielowatej blaszki dzielącej te dwie części
organ. W rzeczywistości jest to przepuklina moczowa.
pęcherza moczowego, który na pewno
testów, a w ciężkich przypadkach i w
reszta wystaje do światła
pochwy lub na zewnątrz. Ten
stan może prowadzić do
nietrzymanie moczu lub szybkie
poza tym oddawanie moczu
nie wygląda zbyt estetycznie. Esencja
nadwyżki interwencji wycinających

"Internet"

W ciężkich przypadkach po plastyce przedniej lub
colpoperineelevatoroplastyka wymaga użycia siatki
proteza, częściej nazywana jest siatką. Ale nie nadużywaj tego
warto, ponieważ nieuzasadnione użycie może prowadzić do poważnych
komplikacje. Siatka nie jest jednak uważana za materiał priorytetowy
niektórzy chirurdzy nadal go używają pomimo
badania medyczne, które podają, że co najmniej 20%
przypadki, występują problemy seksualne spowodowane odrzuceniem
tkanki lub dyspareunia, ból pochwy podczas lub po
stosunek seksualny. Wynika to z faktu, że korzystanie z tego implantu
ułatwia i upraszcza pracę chirurga.

Częste błędy i powikłania waginoplastyki

Tak więc najbardziej niebezpieczne są uszkodzenia odbytnicy lub
pęcherz, po takich błędach zajmuje to dużo czasu
powrót do zdrowia i dodatkowa interwencja, być może więcej niż jedna.
Szycie wejścia bez przywracania ramy mięśniowej krocza
zapewni ból podczas stosunku i brak efektu operacji w
kolejny. Dyspareunia lub jeśli łatwiejszy ból powstać, kiedy
stosowanie siatki oraz z powodu nadmiernej chirurgii
czynność. Zapalenie i ropienie prowadzi do rozejścia się szwów i
powstawanie ropnych ropni, ponownie podlegających zasadom
przygotowanie, postępowanie pooperacyjne z wizytą
leki przeciwbakteryjne, to powikłanie jest niezwykle
rzadko.

Nowoczesne technologie

Różne nowoczesne
urządzenia, są to skalpele laserowe, igły o częstotliwości radiowej oraz
inne jednak wybór instrumentu do waginoplastyki
zależy tylko od chirurga i wymaga tego każdy etap operacji
Twój typ sprzętu. Prawdziwym problemem jest
umiejętności chirurga, a Ty poradzisz sobie z tym zadaniem
przy użyciu zestawu standardów jakości
instrumentacja mikrochirurgiczna, znowu lepsza i
ostrzejsze niż skalpel i wymyśliłem. I oczywiście jakość
materiał na szew.

Dziękuję za uwagę.

1) Nakłucie nadłonowe to przezskórne nakłucie pęcherza moczowego
- wzdłuż linii środkowej brzucha
- wzdłuż skośnej linii brzucha
- na dole linia pozioma brzuszek
2) Wskazania do nakłucia nadłonowego naczyń włosowatych
- wydalanie moczu z pęcherza, jeśli jest niemożliwe lub obecne
przeciwwskazania do cewnikowania
- w przypadku urazu cewki moczowej
- oparzenia zewnętrznych narządów płciowych
3) Przeciwwskazania do nakłucia nadłonowego naczyń włosowatych
- ostre zapalenie pęcherza moczowego lub paracystitis
- ostre zatrzymanie moczu
- oparzenia zewnętrznych narządów płciowych
4) W okolicy wykonywana jest cystotomia wysoka
- wierzchołek pęcherza
- korpus pęcherza
- dno pęcherza

5) Operacyjny dostęp do żeńskich narządów płciowych w jamie miednicy
-pochwowy
- ściana jamy brzusznej
- kolpotomia tylna
6) Zgodnie z technologią wykonywania operacji na macicy dzieli się je na
-tradycyjny;
- laparoskopowa;
-endoskopowa.
7) Rodzaje histerektomii
-Suma częściowa
- Całkowity
- Histerosalpingo-ooforektomia
- radykalna histerektomia
- laparoskopowa;

8) Cystomektomia - usunięcie
- guzy jajnika na nodze.
- uszypułowane torbiele jajników
-Wszystko jest poprawnie
9) Która ściana kanału pachwinowego jest osłabiona prostą przepukliną pachwinową?
-górny
- przód
-Powrót
10) Powstaje worek przepuklinowy z wrodzoną przepukliną pachwinową
-pochwowy wyrostek otrzewnej
- otrzewna ciemieniowa
- krezka jelita cienkiego

11. Aparat podtrzymujący macicę obejmuje:
1. Przepona miednicy
2. Szerokie więzadła macicy
3. Pochwa
4. Przepona moczowo-płciowa
5. Więzadła kardynalne
12. Tętnice zaopatrujące macicę:
1. Macica
2. Pęcherzyk dolny
3. Tętnice więzadła macicy okrągłej
4. Jajnik
5. Dolne nadbrzusze
13. W naprawie jajników biorą udział:
1. Więzadła zawieszające jajniki
2. Więzadła kardynalne
3. Okrągłe więzadła macicy
4. Krezka jajnika
5. Własne więzadła jajników

14. Tętnice zaopatrujące jajniki:
1. Macica
2. Tętnice więzadeł macicy okrągłej
3. Dolne nadbrzusze
4. Jajnik
15. Pęcherz w stosunku do prostaty
położony:
1. Przód
2. Góra
3. Dół
4. Za

16. Najwęższa część męskiej cewki moczowej
jest:
1. Otwór zewnętrzny
2. Część pośrednia (sieciowa)
3. Otwór wewnętrzny
17. Kolejność lokalizacji warstw moszny i błon jąder,
zaczynając od skóry:
1. Pochwa jądra
2. Wewnętrzna powięź nasienna
3. Zewnętrzna powięź nasienna
4. Mięsista membrana
5. Uniesienie mięśnia jądra wraz z powięzią
6. Skóra

18. Tętnica odbytnicza górna to gałąź:
1. Tętnica wewnętrzna narządów płciowych
2. Tętnica biodrowa wewnętrzna
3. Górna tętnica krezkowa
4. Tętnica biodrowa zewnętrzna
5. Tętnica krezkowa dolna
19. Otrzewna obejmuje supramidalną część odbytnicy:
1. Tylko przód
2. Z trzech stron
3. Ze wszystkich stron
20. Z dolnej części bańki odbytnicy, w dno podotrzewnowe
miednica mała, limfa wpływa do węzłów chłonnych:
1. Pachwinowy
2. Sakralny
3. Wyższa krezka
4. Górny odbyt i dalej do dolnej krezki
5. Wewnętrzny biodrowy

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) UK, 26 lat, złamanie kości łonowej z urazem pozaotrzewnowym
ściana moczowa
pęcherza Jakie zasady powinny stanowić podstawę chirurgii?
leczenie rany
w tej sytuacji?
2) Z pozaotrzewnowym uszkodzeniem pęcherza,
potrzebować
drenaż przestrzeni łonowej (prebubble). Jakie metody
drenaż może być stosowany u pacjentów z ropowicą tego
przestrzeń?
3) Urolog zszywa ranę ściany pęcherza moczowego. Co
anatomiczny związek tego narządu z otrzewną
czy jest określona różnica w technice zszycia rany jej ściany? ile
rzędy szwów powinny być umieszczone na ścianie pęcherza? Które warstwy
ciało jest złapane na szwie?

4) U pacjenta I., 26 lat, rozpoznano zapalenie przymacicza. Z anamnezy: 1.5.
miesiąc przed pójściem do ginekologa pacjentka była na leczeniu
o zapaleniu pęcherza. Jaka jest struktura cewki moczowej?
czy określono częstotliwość zapalenia pęcherza u kobiet? Wyjaśnij związek
zapalenie pęcherza i zapalenie przymacicza.
5) Pacjent 3., 18 lat, w celu wyjaśnienia diagnozy: „Naruszone
ciąża pozamaciczna „wykonano nakłucie tylnego sklepienia
pochwa. W takim przypadku to badanie potwierdzi
diagnoza? Jaka jest taktyka potwierdzania diagnozy?

1) 1) Zszyj ranę pęcherza (jeśli to możliwe) szwem dwurzędowym bez chwytania
błona śluzowa;
2) zapewnić odprowadzenie moczu z pęcherza (cystostomia);
3) zapewnić drenaż (technika łonowo-udowa lub łonowo-kroczowa)
drenaż) przestrzeni łonowej (prebubble).
2) .1) Brzuch - przez przednią ścianę brzucha (poprzeczny lub podłużny odcinek pozabrzuszny)
dostęp);
2) dostęp do jamy podotrzewnowej miednicy przez otwór zasłonowy (poza kanałem zasłonowym)
od strony przyśrodkowej powierzchni uda (łóżko mięśni przywodzicieli) według I. V. Buyalsky'ego - McWartera;
3) usunięcie drenażu do krocza według P.A.Kupriyanova;
4) usunięcie drenażu przyodbytniczego przez dół kulszowo-odbytowy (wraz z urazami towarzyszącymi)
pęcherza moczowego i odbytnicy).
3) Pęcherz w stanie pustym znajduje się podotrzewnowo (błona surowicza jest zakryta
częściowo z przodu, z boków i z tyłu), po napełnieniu - mezoperitonicznie. W związku z tym rozróżnia się otrzewnej i
pozaotrzewnowe części tego narządu. Rana okolicy otrzewnej jest zszywana szwem dwurzędowym: 1. rząd - nitką od
materiał wchłanialny z wychwytem błony mięśniowej (błona śluzowa nie jest wychwytywana!) 2. rząd - cienka niewchłanialna nić szwowo-mięśniowa w pęcherzu przez kilka dni
cewnik na stałe. W przypadku urazów pozaotrzewnowych dostępne części pęcherza są
dwurzędowy szew. W drugim rzędzie wychwytuje się powięź trzewną (przedpęcherzykową) i mięśniówkę.
Operacja kończy się nałożeniem przetoki moczowej.

4) U kobiet cewka moczowa jest koropish, prosta, szeroka.
Naczynia limfatyczne i żyły pęcherz moczowy mają bezpośredni związek z
naczynia macicy i pochwy (u podstawy więzadła szerokiego i wewnętrznego)
biodrowe węzły chłonne).
5) Nieprawidłowa ciąża pozamaciczna jest potwierdzona obecnością krwi
z brzucha, a nie z naczynia krwionośnego (powstała krew)
zbadać na białym tle: krew z jamy brzusznej o ciemnym kolorze z
drobne ziarno (koagulacja poza łożyskiem naczyniowym); krew z naczynia
(świeże) ziarno nie powinno być. Po otrzymaniu krwi z brzucha
jama poddawana jest laparotomii.

Anatomia topograficzna miednica pozwala badać fizjologiczne cechy regionu miednicy w warstwach. Warstwy te są warunkowe, wykorzystywane przez naukowców dla wygody w szczegółowym badaniu. Jakie cechy ma topografia miednicy?

Składnik kostny

Jeśli rozpatrzymy topograficznie strukturę kostną okolicy miednicy, to w wieku dorosłym składa się ona z kilku kości i elementów kostnych. W dzieciństwie układ kostny składa się z większej liczby struktur, które następnie rosną razem.

Miednica składa się z kości połączonych poziomym pierścieniem:

• kość krzyżowa;
• piąty kręg;
• kość ogonowa;
• para bezimiennych kości.

Nienazwane kości - zrośnięte kości łonowe, biodrowe i kulszowe. W wieku 25 lat stają się monolityczne, reprezentując jedną strukturę. Kość krzyżowa z grzebieniem biodrowym kości anonimowej tworzy połączenie stałe, natomiast elementy łonowe miednicy połączone są chrząstką. Z dolne kończyny miednica jest połączona stawami biodrowymi utworzonymi przez ich powierzchnię stawową głowy kości udowej i panewkę kości bezimiennych.

Struktura kości stanowi podporę dla ciała, do kości przyczepione są mięśnie i więzadła, a sama jama miednicy służy jako pojemnik na narządy wewnętrzne.

Wielopiętrowa jama miednicy

Miednica to obszar, który jest topograficznie określony przez granice kości. Tkanki znajdujące się poza tą granicą nie są uwzględniane w tym obszarze jako jednostka topograficzna. Czyli anatomicznie miednica jest jamą ograniczoną bezimiennymi kośćmi, kość ogonową i kość krzyżową, w tym obszarze rozpatrywane są dolne części odbytnicy, kanaliki moczowe i genitalia. Górna granica to tkanka otrzewnej, dolna granica to krocze.

Obszar miednicy jest również konwencjonalnie podzielony na miednicę małą i dużą. Duży jest ograniczony kością krzyżową, skrzydłami biodrowymi, pokrytymi mięśniem biodrowo-lędźwiowym, obejmuje otrzewną (do dołu biodrowego). Topografia miednicy małej ma kilka pięter (sekcji):

• otrzewnowy;
• podotrzewnowe;
• kroczowy.

Każda sekcja zawiera określone narządy wewnętrzne.

Okolice brzucha

Od góry górne piętro tworzy obszar otrzewnej, który przechodzi do pęcherza, po obu jego stronach znajdują się doły okołopęcherzykowe otrzewnej, a w okolicy stawu łonowego znajduje się poprzeczna zginać.

Górne strefy nasieniowodów u mężczyzn należą do tego samego piętra, u kobiet obejmuje to większą część macicy wraz z przydatkami. Nie ma innych różnic płciowych w budowie miednicy otrzewnowej.

Podotrzewnowe

Drugie piętro zaczyna się tuż nad otrzewną i jest ograniczone od dołu przez powięź miednicy. U mężczyzn w okolicy brzucha znajdują się następujące elementy:

• dolna część pęcherza;
• dystalna odbytnica;
• prostata;
• moczowody.

U kobiet zamiast gruczołu krokowego odcinek zawiera szyjkę macicy i pochwę.

Przestrzeń komórkowa

Przestrzeń komórkowa zaczyna się w okolicy brzucha, która działa jak separator narządów. Oddziela elementy układu moczowo-płciowego i pokarmowego od bocznych ścian miednicy.

Przestrzeń komórkowa otaczająca ściany miednicy nazywana jest ciemieniową, ta otaczająca narządy wewnętrzne nazywana jest trzewną. Włókno badane jest w przekroju strzałkowym (pionowym).

Do przestrzeni ścian należą następujące obszary:

1. Retrołonowe. Obszar między spojeniem łonowym, powięzią poprzeczną i powięzią pęcherza moczowego. Dzieli się na przestrzenie przedpęcherzowe i przedotrzewnowe.
2. Bok. Lewe i prawe przestrzenie tkanki komórkowej, oddzielone warunkową płaszczyzną strzałkową. Przechodzi między mięśniami gruszkowatymi i zasłonowymi oraz więzadłami łonowymi.
3. Tylny odbyt. Jego obszar zaczyna się za odbytnicą i jest ograniczony przez sacrum.

Ta klasyfikacja jest odpowiednia do opisu przestrzeni komórkowych miednicy kobiecej. W męskim ciele wyróżnia się inny obszar - tylny obszar torbielowaty, który biegnie wzdłuż tylnej ściany otrzewnej i graniczy z przestrzenią trzewną prostaty.

Fakt! Wszystkie rodzaje komunikujących się ze sobą włókien mają układ krążenia i włókna nerwowe.

Jeśli mówimy o trzewnej przestrzeni komórkowej, obejmuje to następujące typy:

1. Okołopubularna. Otacza pęcherz, a jego warstwy w górnej części narządu są cieńsze. Z tyłu u kobiet łączy się z przestrzenią okołomaciczną, u mężczyzn - z przestrzenią okołosterczową.
2. Obwodowy. Podzielony na okołoszyjkowy, okołoboczny i zaszyjkowy. Grubość jest najbardziej widoczna w okolicy szyjki macicy.
3. Przezpochwowy. Podzielony wzdłuż naczyń odbytnicy na tylną część pochwy i okolice przedpochwowe.
4. Bliskoprostatyczny. Otacza gruczoł krokowy i jest wyrównany z kroczem.
5. Okołoodbytniczy. Dzieli się wzdłuż powięzi przechodzącej na część tylną, boczną i przednią.

Przestrzenie trzewne komunikują się ze sobą oraz z tkanką przednio-ciemieniową.

Oddział krocza

Obszar krocza, uzupełniający trzypiętrową strukturę, jest ograniczony od góry powierzchnią przepony miednicy. Obejmuje całą dolną część narządów wewnętrznych (pęcherz i odbytnicę) oraz dół kulszowo-odbytniczy.

Układ krążenia

Tętnica biodrowa wewnętrzna jest głównym elementem krwi w okolicy miednicy. Przechodzi wzdłuż przedniej ściany odbytnicy do otworu kulszowego, gdzie dzieli się na dwa pnie - przednią i tylną. Pierwsza zasila tętnice trzewne:

• środkowy odbyt;
• rodzicielska;
• zamykający;
• pępkowy.

Tylny pień ma mocniejszą strukturę i obejmuje kilka tętnic pośladkowych, odbytniczych i ciemieniowych. Narządy wewnętrzne odżywiane są za pomocą małych naczyń włosowatych wystających z głównych naczyń.

Jeśli mówimy o odpływie krwi, krwi żylnej, to pochodzi on z: narządy wewnętrzne i przechodzi przez wewnętrzną żyłę biodrową, przeplatając się z innymi mniejszymi naczyniami.

Na przykład! W jamie miednicy odbywa się również odpływ limfy przez węzły chłonne przednio-ciemieniowe i trzewne.

Nerwowość

Grupa włókien nerwowych odchodzi od mięśnia gruszkowatego - splotu krzyżowego. Z niego są krótkie wiązki nerwów, które przechodzą do okolicy pośladkowej. W otworze podhiriform włókna nerwowe spotykają się z nerwami kulszowymi i narządów płciowych. Ten ostatni, tworząc pętlę wokół otworu w kształcie gruszki, powraca do jamy miednicy. Odchodzi od niego jeszcze kilka gałęzi, które przechodzą w okolice zwieracza, krocza.

Anatomia topograficzna dostarcza wielu ważnych informacji na temat budowy ciała. To właśnie wiedza o cechach fizjologicznych pozwala zrozumieć, jak i dlaczego rozwija się dana choroba.