Budowa oczodołu ludzkiego i przeznaczenie poszczególnych jego części. Górne i dolne szczeliny oczodołowe
60. Jakie struktury anatomiczne przechodzą przez górną szczelinę oczodołową?
Wszystkie nerwy okoruchowe (okoruchowe, blokowate, odwodzące), 1 gałąź nerwu trójdzielnego (nerw wzrokowy), żyła oczodołowa górna przechodzą przez szczelinę oczodołową górną.
61. Wymień główne objawy kliniczne zespołu szczeliny oczodołu górnego.
Przy uszkodzeniach kości orbity tzw „Zespół górnej szczeliny oczodołowej”. W takim przypadku obserwowane będą objawy uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych przechodzących przez szczelinę oczodołową górną (patrz wyżej): 1. Całkowity paraliż wszystkich mięśni gałki ocznej (całkowita oftalmoplegia) 2. Opadanie powieki górnej (opadanie powieki) 3. Rozszerzenie źrenicy - poszerzona źrenica 4. Zaburzenie wrażliwość skóry powiek, spojówek i rogówki (uszkodzenie 1 pary nerwu trójdzielnego) 5. Łagodny wytrzeszcz (krwiak pozagałkowy z powodu uszkodzenia żyły oczodołowej górnej)
Sekcja II. Refrakcja.
62. Wskaż ostrość wzroku, jeśli badany widzi wiersz 10 tabeli Sivtseva z odległości 3,5 m.
Według wzoru Snellena V \u003d d / D. V - ostrość wzroku d - odległość, z której pacjent widzi linię 10 (3,5 m) D - odległość, z której pacjent powinien widzieć linię 10 (5 m) Zatem V \u003d 3,5 / 5 = 0,7 W konsekwencji ostrość wzroku badanego wynosi 0,7
63. 70-letni pacjent ma ostrość wzroku 1,0. Czy na podstawie tych danych można ocenić rodzaj refrakcji klinicznej? Jeśli tak, o jakim rodzaju refrakcji mówimy?
Tak, możesz. Jeśli ostrość wzroku pacjenta wynosi 1,0, oznacza to, że jego refrakcja to emmetropia lub nadwzroczność (z powodu napięcia akomodacji w młodym wieku z nadwzrocznością ostrość wzroku może być normalna). Jednak w tym przypadku (70-letni pacjent) wielkość akomodacji wynosi zero, stąd jedyną możliwą opcją jest emmetropia.
64. Czy osoby w wieku 55 lat z nadwzrocznością 2,5 dnia w obu oczach muszą mieć okulary zapewniające bliskość? Jeśli tak, napisz receptę.
Tak.
Rp .: Okulary do czytania.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
65. Czy istnieje leczenie chirurgiczne postępującej krótkowzroczności? Jeśli tak, jaka jest operacja?
Tak. W przypadku postępującej krótkowzroczności wykonywana jest operacja mające na celu wzmocnienie tylnego odcinka oka. Puszkowane paski autofascia lub homosklery są przesuwane wzdłuż tylnego bieguna twardówki i zszywane 5-6 mm od rąbka. Po wszczepieniu przeszczepów twardówka w tylnym biegunie pogrubia się, co zapobiega jego dalszemu rozciągnięciu.
66. W badaniu refrakcji klinicznej w południku pionowym ujawniono nadwzroczność 1,0 D, aw poziomej hipermegropię 2,5 D. Napisz szczegółową diagnozę tego stanu.. H. 1.0 re
Złożony astygmatyzm nadwzroczny
H 2.5D typu bezpośredniego (załamanie pionowe
południk jest silniejszy).
67. Jaka jest ostrość wzroku pacjenta, jeśli z odległości 1,5 m rozróżnia szczegóły znaków pierwszego rzędu tabeli Siwcewa?
V \u003d d / D \u003d 1,5 / 50 \u003d 0.03
68. Przepisuj okulary w pobliżu 70-letniemu pacjentowi z nadwzrocznością 2,0D w obu oczach.
Rp .: Okulary do czytania.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
69. O od jakich czynników zależy ilość miejsc noclegowych?
Głównym czynnikiem determinującym ilość zakwaterowania jest wiek Pacjent. Wraz z wiekiem w soczewce zachodzą fizjologiczne procesy inwolucyjne, które wyrażają się w zagęszczeniu jej tkanki, co prowadzi do stopniowego zmniejszania objętości akomodacji.
Wzrost krótkowzroczności o 1,0 dioptrii i więcej przez cały rok.
71. Podaj definicję pojęcia „astygmatyzm”.
Astygmatyzm - połączenie w jednym oku różnych typów załamania lub różnych stopni jednego typu załamania.
72. Jeśli badany ma ostrość wzroku 0,01, to z jakiej maksymalnej odległości może policzyć palce Twojej dłoni?
V \u003d d / D, więc d \u003d V x D V = 0,01 D \u003d 50 m (ponieważ grubość palców z grubsza odpowiada grubości znaków w pierwszym wierszu tabeli Siwcewa) Zatem d \u003d V x D \u003d 0,01 x 50 m \u003d 0,5 m. Osoba badana może policzyć palce z odległości 50 cm.
73. Ile lat ma pacjent, który z nadwzrocznością 1,0 D używa okularów sferycznych +2,0 D do zbliżenia?
W tym przypadku do korekcji nadwzroczności potrzebne są okulary sferyczne +1,0 D. Dodatkowe +1,0 D. do korekcji prezbiopii. Tym samym objętość akomodacji u tego pacjenta zmniejsza się o 1,0 D, co odpowiada przybliżonemu wiekowi 40 lat.
74. Czy istnieje związek między wiekiem a stanowiskiem dalszego punktu widzenia?
Nie. Położenie dalszego punktu wyraźnego widzenia zależy tylko i wyłącznie od rodzaju klinicznej refrakcji.
75. Wskaż rodzaj najbardziej akceptowalnej korekty anizometropii wysokiego stopnia.
Korekta kontaktu.
76. Co może być przyczyną nieprawidłowego astygmatyzmu?
Nieregularny astygmatyzm charakteryzuje się lokalnymi zmianami mocy refrakcyjnej w różnych segmentach tego samego południka. Przyczyną nieprawidłowego astygmatyzmu są najczęściej choroby rogówki: urazy, blizny, stożek rogówki itp.
77. Czy pacjentowi w wieku 50 lat z krótkowzrocznością 2,0 D w obu oczach potrzebne są okulary w pobliżu? Jeśli tak, napisz receptę.
Nie, nie są potrzebne. Do korekcji krótkowzroczności wymagane są okulary -2,0 D, a do korekcji starczowzroczności w tym wieku okulary +2,0 D. Dlatego okulary nie są potrzebne.
78. Wymień wskazania do stosowania okularów dwuogniskowych.
Umiarkowana i wysoka krótkowzroczność i nadwzroczność u osób starszych.
79. Jakie leki mogą osłabiać widzenie do bliży. Czemu?
Pogorszenie widzenia do bliży wiąże się z paraliżem akomodacyjnym. Paraliż akomodacyjny może być spowodowany lekami podobnymi do atropiny (antycholinergiczne).
80. Na figurze krzyża podaj przykład astygmatyzmu mieszanego.
W przypadku astygmatyzmu mieszanego w jednym południku występuje krótkowzroczność, w drugim nadwzroczność:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Sferyczna soczewka dodatnia ma główną ogniskową 50 cm Jaka jest jego moc optyczna?
D \u003d 1 / F \u003d 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Czy osoba w wieku 25 lat z nadwzrocznością 2,5 D może mieć ostrość wzroku równą 1? Jeśli tak, z jakich powodów?
Tak, może. Ze względu na napięcie akomodacji (wzrost krzywizny soczewki) przy słabym stopniu nadwzroczności w młodym wieku, promienie mogą skupiać się na siatkówce, a widzenie do dali nie cierpi.
83. Wypisz receptę na okulary w pobliżu dla 60-letniego pacjenta z krótkowzrocznością 1,0D w obu oczach?
Rp .: Zamknij okulary
Ou Sph + 2,0 dioptrii
84. Jeśli konieczne jest skorygowanie anizometropii za pomocą szkieł sferycznych, jaka jest podstawowa zasada, której należy przestrzegać?
Podstawowa zasada: różnica mocy refrakcyjnej między okularami sferycznymi dla różnych oczu nie powinna przekraczać 2,0 D.
85. Jaka jest główna różnica między stosem kulistym a cylindrycznym?
Sferyczne szkło załamuje promienie światła jednakowo we wszystkich meridianach (kierunkach), podczas gdy cylindryczne szkło załamuje promienie tylko w płaszczyźnie prostopadłej do osi cylindra. Ze względu na tę cechę do korekcji astygmatyzmu stosuje się okulary cylindryczne.
86. Jaka jest moc refrakcyjna rogówki?
87. Czy osoba w wieku 65 lat z nadwzrocznością 2,5 D może mieć ostrość wzroku 1? Czemu?
Nie, nie może, ponieważ liczba miejsc noclegowych po 60 latach wynosi zero (czyli praktycznie nie ma miejsc noclegowych). W związku z tym oko nie może, zwiększając krzywiznę soczewki, skupiać wiązki światła na siatkówce, które są skupione za siatkówką (ponieważ pacjent ma nadwzroczność).
88. 72-letni pacjent ma krótkowzroczność 2,0 D w obu oczach. Nośnik optyczny jest przezroczysty, dno jest normalne. Napisz receptę na okulary.
Rp .: Okulary na odległość Rp .: Zamknij okulary
Ou Sph -2,0 Dioptrii Ou Sph +1,0 Dioptrii
Dр \u003d 64 mm Dр \u003d 62 mm
| " |
Orbita (orbita) to sparowana wnęka kostna w przedniej części czaszki, zlokalizowana po bokach nasady nosa. Trójwymiarowe rekonstrukcje orbity bardziej przypominają gruszkę niż tradycyjnie wspominana w podręcznikach czworościenna piramida, która ponadto traci jeden aspekt w rejonie wierzchołka orbity.
Osie piramid orbitalnych zbiegają się z tyłu i odpowiednio rozchodzą się do przodu, podczas gdy środkowe ściany orbity znajdują się prawie równolegle do siebie, a boczne - pod kątem prostym do siebie. Jeśli za punkty odniesienia przyjmiemy nerwy wzrokowe, wówczas kąt rozbieżności osi wzrokowych zwykle nie przekracza 45º, a nerwu wzrokowego i osi wzrokowej 22,5º, co jest wyraźnie widoczne na osiowych tomogramach komputerowych.
Kąt rozbieżności osi wzrokowych determinuje odległość między oczodołami - odległość między oczodołami, którą rozumie się jako odległość między przednimi listwami łzowymi. To najważniejszy element harmonii twarzy. Zwykle odległość między oczodołami u osób dorosłych wynosi od 18,5 mm do 30,7 mm, najlepiej 25 mm. Zarówno zmniejszona (zwężenie), jak i zwiększona (euryopia) odległość między oczodołami wskazuje na obecność poważnej patologii twarzoczaszki.
Długość osi przednio-tylnej („głębokość”) oczodołów u osoby dorosłej wynosi średnio 45 mm. Dlatego wszelkie manipulacje w oczodole (zastrzyki pozagałkowe, oddzielenie tkanek podokostnowych, wielkość implantów wprowadzanych w celu zastąpienia ubytków kostnych) powinny być ograniczone do 35 milimetrów od krawędzi kości oczodołu, nie sięgając co najmniej jednego centymetra do przewodu wzrokowego (canalis opticus). Należy pamiętać, że głębokość orbity może zmieniać się w znacznych granicach, których skrajnymi wariantami są orbity „głębokie wąskie” i „płytkie szerokie”.
Objętość jamy oczodołu (cavitas orbitalis) jest nieco mniejsza niż się powszechnie uważa i wynosi 23–26 cm 3, z czego tylko 6,5–7 cm 3 przypada na gałkę oczną. U kobiet objętość oczodołu jest o 10% mniejsza niż u mężczyzn. Etniczność ma duży wpływ na parametry orbity.
Krawędzie wejścia do oczodołu
Krawędzie (nadoczodołowe - margo supraorbitalis, podoczodołowe - margo infraorbitalis, boczne - margo lateralis, przyśrodkowe - margo medialis) tworzą tak zwaną „zewnętrzną ramę oczodołową”, która odgrywa ważną rolę w zapewnieniu mechanicznej wytrzymałości całego kompleksu oczodołów i jest częścią złożonego systemu pośladków twarzy. "Żebra usztywniające", gaszące deformacje twarzoczaszki podczas żucia, a także urazów twarzoczaszki. Dodatkowo profil obręczy oczodołu odgrywa ważną rolę w kształtowaniu konturu górnej i środkowej trzeciej części twarzy.
Należy zauważyć, że krawędzie orbity nie leżą w tej samej płaszczyźnie: krawędź boczna jest przesunięta do tyłu w stosunku do środkowej, a dolna w stosunku do górnej, tworząc spiralę o kątach prostych. Zapewnia to szerokie pole widzenia i spojrzenie od dołu, ale pozostawia przednią część gałki ocznej niezabezpieczoną przed działaniem środka raniącego poruszającego się po tej samej stronie. Spirala wejścia do orbity jest otwarta w okolicy przyśrodkowej krawędzi, gdzie tworzy dół worka łzowego, fossa sacci lacrimalis.
Ciągłość krawędzi nadoczodołowej na granicy między środkową i wewnętrzną trzecią jest naruszona przez wycięcie nadoczodołowe (incisura supraorbitalis), przez które tętnica, żyła i nerw o tej samej nazwie (a., V. Et n. Supraorbitalis) są wyrzucane z orbity na czoło i do zatoki. Kształt cięcia jest bardzo zmienny, jego szerokość wynosi około 4,6 mm, wysokość 1,8 mm.
W 25% przypadków (aw populacji kobiet - do 40%) zamiast wycięcia kostnego występuje otwór (foramen supraorbitale) lub mały kanał kostny, przez który przechodzi określony wiązek nerwowo-naczyniowy. Wymiary otworów są zwykle mniejsze niż wycięcia i wynoszą 3,0 x 0,6 mm.
- Margines podoczodołowy (margo infraorbitalis) , utworzona przez górną szczękę i kość jarzmową, ma mniejszą siłę, dlatego przy tępym urazie orbita ulega przejściowej falowej deformacji, przenoszonej na dolną ścianę i powodując jej izolowane („wybuchowe”) złamanie z przemieszczeniem dolnego kompleksu mięśniowego i tkanki tłuszczowej do zatoki szczękowej. W tym przypadku margines podoczodołowy najczęściej pozostaje nienaruszony.
- Środkowa krawędź orbity (margo medialis) w górnej części tworzy ją nosowa część kości czołowej (pars nasalis ossis frontalis). Dolna część przyśrodkowej krawędzi składa się z tylnego grzebienia łzowego kości łzowej i przedniego grzebienia łzowego górnej szczęki.
- Najbardziej trwałe są krawędzie boczne i nadoczodołowe (margo lateralis et supraorbitalis)
utworzone przez pogrubione krawędzie kości jarzmowej i czołowej. Jeśli chodzi o margines nadoczodołowy, jest to ważne
dodatkowym czynnikiem jego wytrzymałości mechanicznej jest dobrze rozwinięta zatoka czołowa, która tłumi uderzenie w ten obszar.
Ściany orbitalne
|
Ściany orbitalne |
Struktury, które je tworzą |
Formacje graniczące |
|
Środkowy |
|
|
|
|
|
|
Boczny |
|
|
|
|
Górna ściana
Górna ściana orbita jest utworzona głównie przez kość czołową, na której grubości z reguły znajduje się zatoka ( sinus frontalis), a częściowo (w części tylnej) powyżej 1,5 cm - przy mniejszym skrzydle kości klinowej;
Podobnie jak ściana dolna i boczna ma trójkątny kształt.
Graniczy z przednim dołem czaszkowym, a ta okoliczność decyduje o nasileniu możliwych powikłań w przypadku jego uszkodzenia. Pomiędzy tymi dwoma kośćmi znajduje się szew klinowo-czołowy, sutura sphenofrontalis.
U nasady każdego mniejszego skrzydła znajduje się kanał wzrokowy, canalis opticus, przez który przechodzi nerw wzrokowy i tętnica oczna.
Z boku, u podstawy wyrostka jarzmowego kości czołowej, bezpośrednio za krawędzią nadoczodołową, znajduje się małe zagłębienie - dół gruczołu łzowego (fossa glandulae lacrimalis), w którym znajduje się gruczoł o tej samej nazwie.
Przyśrodkowo, 4 mm od brzegu nadoczodołowego, znajduje się dół blokowy (fossa trochlearis), obok którego często znajduje się blokowy kręgosłup (spina trochlearis), czyli niewielki występ kostny w pobliżu przejścia ściany górnej do środkowej. Do niego przymocowana jest pętla ścięgna (lub chrzęstna), przez którą przechodzi część ścięgna górnego mięśnia skośnego oka, która gwałtownie zmienia tutaj swój kierunek.
Uszkodzenie blokady podczas urazów lub zabiegów chirurgicznych (w szczególności podczas operacji na zatoce czołowej) pociąga za sobą rozwój bolesnego i uporczywego podwójnego widzenia na skutek dysfunkcji mięśnia skośnego górnego.
Wewnętrzna ściana
Najdłuższa (45 mm) środkowa ściana oczodołowa (paries medialis) tworzy się (w kierunku przednio-tylnym) przez wyrostek czołowy górnej szczęki, kości łzowej i sitowej, a także małe skrzydło kości klinowej. Jego górna granica to szew czołowo-sitowy, dolna to szew sitowo-szczękowy. W przeciwieństwie do innych ścian ma kształt prostokąta.
Podstawą ściany przyśrodkowej jest orbitalna (uparcie nazywana dalej „papierową”) płytka kości sitowej o wymiarach 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm i grubości zaledwie 0,25 mm. Jest to największy i najsłabszy element ściany przyśrodkowej. Płytka oczodołowa kości sitowej jest lekko wklęsła, dlatego maksymalna szerokość orbity jest odnotowana nie w płaszczyźnie wejścia do niej, ale o 1,5 cm głębiej. W efekcie dostęp przezskórny i przezspojówkowy do przyśrodkowej ściany oczodołu z dużą trudnością zapewnia prawidłowy widok na całą jego okolicę.
Płytka oczodołowa składa się z około 10 komórek, podzielonych przegrodami (przegrodami) na część przednią i tylną. Duże i liczne małe przegrody pomiędzy komórkami sitowymi (cellulae ethmoidales) wzmacniają ścianę przyśrodkową od strony nosa, pełniąc funkcję przypór. Dlatego ściana środkowa jest mocniejsza niż dolna, zwłaszcza przy rozgałęzionym układzie przegród kratowych i stosunkowo niewielkich rozmiarach płytki oczodołowej.
W 50% oczodołów labirynt sitowy sięga tylnego grzebienia łzowego, a w kolejnych 40% wyrostka czołowego szczęki górnej. Ten wariant anatomiczny nazywa się „prezentacja kratowego labiryntu”.
Na wysokości szwu czołowo-sitowego, 24 i 36 mm za przednim grzebieniem łzowym, w przyśrodkowej ścianie oczodołu znajdują się przednie i tylne otwory kratowe (foramina ethmoidalia anterior et posterior), prowadzące do kanałów o tej samej nazwie, które służą do przejścia z orbity do komórek kratowych i jamy nos gałęzi o tej samej nazwie tętnicy ocznej i nerwu nosowego. Należy podkreślić, że tylny otwór sita znajduje się na granicy górnej i środkowej ściany oczodołu w grubości kości czołowej tylko 6 mm od otworu wzrokowego (reguła mnemoniczna: 24-12-6, gdzie 24 to odległość w mm od grzebienia łzowego przedniego do otworu sitowego przedniego , 12 - odległość od przedniego otworu kratowego do tylnego i wreszcie 6 - odległość od tylnego otworu kratowego do kanału wzrokowego). Odsłonięcie tylnego otworu kratowego podczas podokostnowego oddzielenia tkanek oczodołu wyraźnie wskazuje na konieczność zaprzestania dalszych manipulacji w tym obszarze w celu uniknięcia uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Najważniejszym ukształtowaniem przyśrodkowej ściany oczodołu jest dół worka łzowego, zlokalizowany głównie przed powięzią oczodołową o wymiarach 13 × 7 mm, utworzony z przedniego wyrostka łzowego wyrostka łzowego czołowego szczęki i kości łzowej z tylnym grzbietem łzowym.
Dolna część dołu gładko przechodzi do kościstego kanału nosowo-łzowego (canalis nasolacrimalis) o długości 10-12 mm, przechodząc przez grubość górnej szczęki i otwierając się do dolnego kanału nosowego 30-35 mm od zewnętrznego otworu nosa.
Przyśrodkowa ściana oczodołu oddziela orbitę od jamy nosowej, błędnika sitowego i zatoki klinowej. Okoliczność ta ma duże znaczenie kliniczne, ponieważ ubytki te są często źródłem ostrego lub przewlekłego zapalenia, które rozprzestrzenia się w każdym przypadku na tkanki miękkie oczodołu. Ułatwia to nie tylko niewielka grubość ściany przyśrodkowej, ale także naturalne (przednie i tylne kraty) w niej otwory. Ponadto w kości łzowej i blaszce oczodołowej kości sitowej często stwierdza się wrodzone rozejścia, które są wariantem normy, ale stanowią dodatkową drogę do infekcji.
Ściana boczna
Ściana boczna (paries lateralis) jest najgrubszą i najsilniejszą, w przedniej połowie tworzy ją kość jarzmowa, aw tylnej - orbitalna powierzchnia dużego skrzydła kości klinowej. Długość ściany bocznej od krawędzi oczodołu do górnej szczeliny oczodołu wynosi 40 mm.
Z przodu granice ściany bocznej to szwy czołowo-jarzmowe (sutura frontozygomatica) i jarzmowo-szczękowe (sutura zygomaticomaxillaris), z tyłu - szczeliny oczodołu górnego i dolnego.
Środkowa tercja - trygon (trójkątny lub klinowo-łuszczący się szew, sutura sphenosquamosa) jest bardzo wytrzymała. Ten trójkąt oddziela orbitę od środkowego dołu czaszki, uczestnicząc w ten sposób w tworzeniu zarówno bocznej ściany oczodołu, jak i podstawy czaszki. Okoliczność tę należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu orbitotomii zewnętrznej, pamiętając, że odległość od bocznej krawędzi oczodołu do środkowego dołu czaszki wynosi średnio 31 mm.
Boczna ściana orbity oddziela jej zawartość od dołu skroniowego i skrzydłowo-podniebiennego, aw okolicy wierzchołka od środkowego dołu czaszkowego.
Dolna ściana
Dolna ściana orbity
który jest „daszkiem” zatoki szczękowej, utworzonym głównie przez powierzchnię oczodołową trzonu szczęki górnej, w obszarze przednio-zewnętrznym - przez kość jarzmową, w odcinku tylnym - przez mały wyrostek oczodołowy prostopadłej płytki kości podniebiennej. Powierzchnia dolnej ściany oczodołowej wynosi około 6 cm 2, jej grubość nie przekracza 0,5 mm, jest jedyną, w której powstawaniu nie bierze udziału kość klinowa.
Dolna ściana orbity ma kształt trójkąta równobocznego. Jest to najkrótsza (około 20 mm) ściana, która nie dochodzi do wierzchołka orbity, ale kończy się dolną szczeliną oczodołową i dołem skrzydłowo-podniebiennym. Linia biegnąca wzdłuż dolnej szczeliny oczodołu tworzy zewnętrzną granicę dna oczodołu. Granicę wewnętrzną definiuje się jako kontynuację do przodu i do tyłu szwu etomochłonnego.
Najcieńszą częścią dna orbity jest rowek podoczodołowy, który przecina go w przybliżeniu na pół, przechodząc do przodu do kanału o tej samej nazwie. Tylna część wewnętrznej połowy dolnej ściany jest nieco mocniejsza. Reszta jego sekcji jest bardzo odporna na obciążenia mechaniczne. Najgrubszym punktem jest połączenie środkowej i dolnej ściany oczodołu, wsparte na przyśrodkowej ścianie zatoki szczękowej.
Dolna ściana ma charakterystyczny profil w kształcie litery S, który należy wziąć pod uwagę przy formowaniu implantów tytanowych w celu zastąpienia ubytków dna oczodołu. Nadanie zrekonstruowanej ścianie płaskiego profilu doprowadzi do zwiększenia objętości oczodołu i zachowania enophthalmos w okresie pooperacyjnym.
Podniesienie o piętnaście stopni dolnej ściany oczodołu w kierunku wierzchołka oczodołu i jej złożony profil uniemożliwiają chirurgowi nieumyślne wprowadzenie raspatora w głębokie części oczodołu i mało prawdopodobne jest bezpośrednie uszkodzenie nerwu wzrokowego podczas rekonstrukcji dna oczodołu.
W przypadku urazów możliwe są złamania dolnej ściany, którym czasami towarzyszy obniżenie gałki ocznej i ograniczenie jej ruchomości w górę i na zewnątrz w przypadku uszczypnięcia dolnego mięśnia skośnego.
Trzy z czterech ścian oczodołu (z wyjątkiem zewnętrznej) graniczą z zatokami przynosowymi. To sąsiedztwo często jest początkową przyczyną rozwoju w nim pewnych procesów patologicznych, częściej o charakterze zapalnym. Możliwe jest również kiełkowanie guzów pochodzących z zatok sitowych, czołowych i szczękowych.
Szwy orbitalne
Powierzchnia orbitalna dużego skrzydła kości klinowej (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nie jest jednolita pod względem grubości. Trzecia część przednio-boczna, która łączy się z powierzchnią oczodołową kości jarzmowej przez szew klinowo-jarzmowy (sutura sphenozygomatica), oraz trzecia tylna przyśrodkowa, tworząca dolną granicę szczeliny oczodołowej górnej, są stosunkowo cienkie. Dlatego strefa szwu klinowo-jarzmowego jest wygodna do orbitotomii zewnętrznej.
Blisko klin czołowy sutura (sutura sphenofrontalis) w dużym skrzydle kości klinowej na przednim brzegu górnej szczeliny oczodołowej znajduje się nietrwały otwór o tej samej nazwie zawierający odgałęzienie tętnicy łzowej - nawracająca tętnica oponowa (zespolenie między a. opuszką środkową z puli tętnicy szyjnej zewnętrznej a stawem tętnicy szyjnej wewnętrznej).
Klinowo-jarzmowy Szew ze względu na swoją długość i trójwymiarową budowę odgrywa niezwykle istotną rolę w repozycji kości jarzmowej w złamaniach jarzmowo-oczodołowych.
Szew jarzmowy czołowy (sutura frontozygomatica) zapewnia sztywne mocowanie kości jarzmowej z czołem.
Szew kratowy czołowy jest uważany za ważny punkt identyfikacyjny wyznaczający górną granicę kratowego labiryntu. W związku z tym osteotomia powyżej szwu czołowo-sitowego jest obarczona uszkodzeniem opony twardej mózgu (TDM) w okolicy płata czołowego.
Jarzmowo-twarzowa Kanały (canalis zygomaticofacialis) i jarzmowe (canalis zygomaticotemporalis) zawierają tętnice i nerwy o tej samej nazwie, wychodzące z jamy oczodołu przez ścianę boczną i kończące się w okolicy jarzmowej i skroniowej. Tutaj mogą okazać się „nieoczekiwanym” odkryciem dla chirurga, który rozdziela mięsień skroniowy podczas zewnętrznej orbitotomii.
11 mm poniżej szwu czołowo-jarzmowego i 4-5 mm za brzegiem oczodołu to szew zewnętrzny guzek oczodołu (tuberculum orbitale Whitnall) - niewielkie podniesienie krawędzi oczodołu kości jarzmowej, stwierdzane u 95% osób. Do tego ważnego punktu anatomicznego dołączone są:
- więzadło mocujące mięśnia prostego bocznego (rozciągnięcie ścięgna, lacertus musculi recti lateralis, więzadło wartownicze w terminologii V.V. Vita);
- więzadło podwieszane powieki dolnej (więzadło poprzeczne dolne Lockwood, Lockwood);
- więzadło boczne powiek;
- boczny róg rozcięgna mięśnia unoszący górną powiekę;
- przegroda oczodołowa (powięź tarczowo-oczodołowa);
- powięź gruczołu łzowego.
Komunikacja z jamami czaszkowymi
Zewnętrzną, najtrwalszą i najmniej podatną na choroby i urazy, ścianę oczodołu tworzą kość jarzmowa, częściowo przednia i duże skrzydło kości klinowej. Ta ściana oddziela zawartość orbity od dołu skroniowego.
Szczelina oczodołowa dolna znajduje się pomiędzy boczną i dolną ścianą oczodołu i prowadzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego i dołu podskroniowego. Przez nią jedna z dwóch gałęzi dolnej żyły oczodołowej opuszcza oczodół (druga wpływa do żyły oczodołowej górnej), zespalając się ze splotem żylnym skrzydłowym, a także obejmuje nerw oczodołowy dolny i tętnicę, nerw jarzmowy i gałęzie oczodołowe węzła skrzydłowo-podniebiennego.
Przyśrodkowa ściana oczodołu, paries medians orbitae, jest utworzona (od przodu do tyłu) przez kość łzową, płytkę oczodołową kości sitowej i boczną powierzchnię trzonu kości klinowej. W przedniej części ściany znajduje się rowek łzowy, sulcus lacrimalis, przechodzący do dołu worka łzowego, fossa sacci lacrimalis. Ten ostatni schodzi do kanału nosowo-łzowego, canalis nasolacrimalis.
Wzdłuż górnej krawędzi przyśrodkowej ściany oczodołu znajdują się dwa otwory: przedni otwór sita, foramen ethmoidale anterius, na przednim końcu szwu czołowo-sitowego oraz tylny otwór sita, foramen ethmoidale posterius, w pobliżu tylnego końca tego samego szwu. Wszystkie ściany oczodołu zbiegają się w kanale wzrokowym, który łączy orbitę z jamą czaszki. Ściany orbity pokryte są cienką okostną.
Przez górną szczelinę oczodołową, prowadzącą do środkowego dołu czaszki, okoruchowy ( n. okulomotorius), przekierowanie ( n. abducens) i blokowe ( n. trochlearis) nerwy, a także pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego ( r. ophthalmicus n. trigemini). Żyła oczodołowa górna, która jest głównym kolektorem żylnym orbity, również przechodzi tutaj.
Osie podłużne obu oczodołów, poprowadzone od środka wejścia do nich do środka kanału optycznego, zbiegają się w obszarze siodła tureckiego.
Otwory i szczeliny pod oczodoły:
- Kanał kostny nerw wzrokowy ( canalis opticus) o długości 5-6 mm. Rozpoczyna się w oczodole z okrągłym otworem ( optyk foramen) o średnicy około 4 mm, łączy jego jamę ze środkowym dołem czaszki. Przez ten kanał nerw wzrokowy wchodzi do oczodołu ( n. opticus) i tętnicy ocznej ( za. oftalmika).
- Wyższa szczelina oczodołowa (fissura orbitalis superior). Uformowana przez korpus kości klinowej i jej skrzydła łączy orbitę ze środkowym dołem czaszki. Naprężony folią tkanki łącznej paleniska, przez którą trzy główne gałęzie nerwu wzrokowego przechodzą do orbity ( n. oftalmicus) - nerwy łzowe, nosowe i czołowe ( nn. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), a także pnie bloku, odwodziciele i nerwy okoruchowe ( nn. trochlearis, abducens i oculomolorius). Przez tę samą szczelinę opuszcza ją górna żyła oczna ( n. oftalmica superior). Kiedy ten obszar jest uszkodzony, rozwija się charakterystyczny zespół objawów - „zespół szczeliny oczodołu górnego”, ale może nie być w pełni wyrażony, gdy nie wszystkie są uszkodzone, a tylko pojedyncze pnie nerwowe przechodzące przez tę szczelinę.
- Szczelina oczodołowa dolna (fissuga orbitalis gorszy). Uformowany przez dolną krawędź większego skrzydła kości klinowej i korpus górnej szczęki, zapewnia komunikację orbity z skrzydłopalatyną (w tylnej połowie) i dołem skroniowym. Ta luka jest również zamknięta przez błonę tkanki łącznej, do której włókna mięśnia oczodołu ( m. orbitalis) unerwiane przez nerw współczulny. Przez nią jedna z dwóch odnóg dolnej żyły ocznej opuszcza orbitę (druga przepływa do żyły ocznej górnej), która następnie zespala się ze skrzydłem z widocznym splotem żylnym ( et plexus venosus pterygoideus) i obejmuje dolny nerw oczodołowy i tętnicę ( n. za. infraorbitalis), nerw jarzmowy ( n.zygomaticus) i orbitalne gałęzie węzła skrzydłowo-podniebiennego ( ganglion pterygopalatinum).
- Okrągła dziura (foramen rotundum) znajduje się w dużym skrzydle kości klinowej. Łączy środkowy dół czaszki z pterygopalatyną. Druga gałąź nerwu trójdzielnego ( n. maxillaris), z którego nerw podoczodołowy odchodzi w dole skrzydłowo-podniebiennym ( n. infraorbitalis), aw dolnej części skroniowej - nerw jarzmowy ( n. zygomaticus). Oba nerwy wchodzą następnie do jamy oczodołowej (pierwszej podokostnej) przez dolną szczelinę oczodołową.
- Otwory kratowe na środkowej ścianie orbity ( foramen ethmoidale anterius et posterius), przez który przechodzą nerwy o tej samej nazwie (gałęzie nerwu nosowego), tętnice i żyły.
- Otwór owalny znajduje się w dużym skrzydle kości klinowej, łącząc środkowy dół czaszki z przedramieniem. Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego ( n. mandibularis), ale nie bierze udziału w unerwieniu narządu wzroku.
|
Edukacja anatomiczna |
Charakterystyka topograficzna i anatomiczna |
Zadowolony |
|
Wcięcie nadoczodołowe (otwór) |
Oddziela przyśrodkową i środkową trzecią część brzegu nadoczodołowego |
Nerw nadoczodołowy (gałąź nerwu czołowego od nerwu wzrokowego - V1) |
|
Otwór kratowy z przodu |
24 mm od środkowej krawędzi oczodołu na poziomie szwu czołowo-sitowego |
|
|
Tylny otwór na kratkę |
12 mm za przednim otworem kratownicowym, 6 mm od otworu wzrokowego |
Tytułowy pakiet nerwowo-naczyniowy |
|
Otwory kości jarzmowej |
Wiązki nerwowo-naczyniowe jarzmowo-twarzowe i jarzmowe |
|
|
Kanał nosowo-łzowy |
Rozpoczyna się w worku łzowym i otwiera się do dolnego kanału nosowego pod małżowiną dolną |
Kanał o tej samej nazwie |
|
Otwór podoczodołowy |
Znajduje się 4-10 mm poniżej marginesu podoczodołowego |
Wiązka nerwowo-naczyniowa podoczodołowa (od V2) |
|
Kanał wizualny |
Średnica 6,5 \u200b\u200bmm, długość 10 mm |
Nerw wzrokowy, tętnica oczna, włókna współczulne |
|
Wyższa szczelina oczodołowa |
Długość 22 mm. Ograniczone przez duże i małe skrzydło kości klinowej. Znajduje się poniżej i z boku otworu optycznego. Podzielony przez nogę mięśnia prostego bocznego na dwie części: zewnętrzną i wewnętrzną |
Zewnętrzne: żyła oczna górna, nerwy łzowe, czołowe, bloczkowe; Wewnętrzne: gałęzie górne i dolne nerwu okoruchowego, nerw nosowo-rzęskowy, nerw odwodzący; włókna współczulne i przywspółczulne |
|
Szczelina oczodołowa dolna |
Utworzony przez kości klinowe, jarzmowe i podniebienne, górną szczękę |
Nerwy podoczodołowe i jarzmowe (V2), żyła oczna dolna |
|
Otwór klinowo-czołowy (nietrwały) |
Szew klinowo-czołowy |
Nawracająca tętnica oponowa zespolona z tętnicą łzową |
Anatomiczne struktury orbity
Orbita to pojemnik kostny na gałkę oczną. Przez jego jamę, której tylna (pozagałkowa) sekcja jest wypełniona tłustym ciałem ( corpus adiposum orbitae), nerw wzrokowy, nerwy ruchowe i czuciowe, mięśnie okoruchowe, mięsień unoszący górną powiekę, nerki powięziowe, naczynia krwionośne.
Z przodu (przy zamkniętych powiekach) orbita jest ograniczona przez powięź stoczniową, wplecioną w chrząstkę powiek i połączoną z okostną wzdłuż krawędzi oczodołu.
Worek łzowy znajduje się z przodu powięzi stoczniowo-oczodołowej i poza jamą oczodołową.
Za gałką oczną w odległości 18-20 mm od tylnego bieguna znajduje się węzeł rzęskowy ( ganglion ciliare) o wymiarach 2 x 1 mm. Znajduje się pod zewnętrznym mięśniem prostym, przylegając w tym obszarze do powierzchni nerwu wzrokowego. Węzeł rzęskowy jest zwojem nerwu obwodowego, którego komórki przechodzą przez trzy korzenie ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) są połączone z włóknami odpowiednich nerwów.
Kościste ściany orbity pokryte są cienką, ale mocną okostną ( periorbita), który jest ściśle z nimi połączony w okolicy szwów kostnych i kanału wzrokowego. Otwór tego ostatniego otoczony jest pierścieniem ścięgien ( annulus tendineus communis Zinni), od którego zaczynają się wszystkie mięśnie okoruchowe, z wyjątkiem dolnej części skośnej. Pochodzi z dolnej kostnej ściany oczodołu, w pobliżu wejścia do kanału nosowo-łzowego.
Oprócz okostnej powięź oczodołu, zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną, obejmuje pochwę gałki ocznej, powięź mięśniową, przegrodę oczodołową i tłuste ciało orbity ( corpus adiposum orbitae).
Pochwa gałki ocznej ( bulbi pochwy, Dawna nazwa - fascia bulbi s. Tenoni) obejmuje prawie całą gałkę oczną, z wyjątkiem rogówki i miejsca wyjścia nerwu wzrokowego. Największą gęstość i grubość tej powięzi obserwuje się w rejonie równika oka, gdzie przechodzą przez nią ścięgna mięśni okoruchowych w drodze do miejsc przyczepu do powierzchni twardówki. W miarę zbliżania się do rąbka tkanka pochwy staje się cieńsza i ostatecznie zanika w tkance podspojówkowej. W miejscach supresji przez mięśnie zewnątrzgałkowe daje im dość gęstą powłokę tkanki łącznej. Gęste pasma również odchodzą z tej samej strefy ( fasciae musculares) łączenie pochwy oka z okostną ścian i krawędzi oczodołu. Ogólnie rzecz biorąc, te sznury tworzą pierścieniową membranę, która jest równoległa do równika oka i utrzymuje ją w stabilnym położeniu na orbicie.
Podpochwowa przestrzeń oka (dawniej - spatium Tenoni) to system szczelin luźnej tkanki nadtwardówkowej. Zapewnia swobodny ruch gałki ocznej w określonej objętości. Przestrzeń ta jest często wykorzystywana do celów chirurgicznych i terapeutycznych (wykonywanie operacji wzmacniających twardzinę typu implantologicznego, podawanie leków drogą iniekcji).
Przegroda oczodołowa (septum orbitale) - dobrze zdefiniowana struktura typu powięziowego, umiejscowiona w płaszczyźnie czołowej. Łączy krawędzie oczodołu chrząstki powieki z kościstymi krawędziami oczodołu. Razem tworzą jakby jego piątą, ruchomą ścianę, która przy zamkniętych powiekach całkowicie izoluje wnękę orbity. Należy pamiętać, że w rejonie przyśrodkowej ściany oczodołu przegroda ta, zwana też powięzią grzbietowo-oczodołową, przylega do grzbietu łzowego tylnego kości łzowej, w wyniku czego woreczek łzowy, który leży bliżej powierzchni, znajduje się częściowo w przestrzeni przedprzegrodowej, czyli poza jamą oczodoły.
Wnęka orbity jest wypełniona tłustym ciałem ( corpus adiposum orbitae), która jest zamknięta w cienkiej rozcięgnie i jest penetrowana przez mostki tkanki łącznej, dzieląc ją na małe segmenty. Tkanka tłuszczowa ze względu na swoją plastyczność nie przeszkadza w swobodnym ruchu przechodzących przez nią mięśni okoruchowych (gdy się kurczą) i nerwu wzrokowego (gdy porusza się gałka oczna). Tłuszcz jest oddzielony od okostnej przestrzenią przypominającą szczelinę.
Anatomia CT i MR
Kościste ściany orbity są wyraźnie widoczne na cięciach CT, tworząc kształt ściętego stożka, z wierzchołkiem skierowanym w stronę podstawy czaszki. Należy pamiętać, że komputer zintegrowany z tomografem nie jest w stanie zbudować obrazu struktur kostnych o grubości mniejszej niż 0,1 mm.
Dlatego w niektórych przypadkach obrazy środkowej, dolnej i górnej ściany orbity mają charakter przerywany, co może wprowadzić lekarza w błąd. Niewielki rozmiar „ubytku” kości, brak przemieszczeń kątowych brzegów „złamania”, zanik nieciągłości konturu na kolejnych odcinkach pozwalają odróżnić takie artefakty od złamania.
Ze względu na niską zawartość protonów wodorowych ściany kości oczodołu charakteryzują się wyraźnym sygnałem hipointensywnym na obrazach ważonych T1 i T2 i są słabo rozróżnialne w MRI.
Tłuszczowy korpus oczodołu jest wyraźnie wizualizowany zarówno w CT (gęstość 100 HU), jak i MRI, gdzie daje hiperintensywny sygnał na T2- i niski - na T1-WI.
Nerw wzrokowy w CT ma gęstość 42–48 HU. W badaniu ultrasonograficznym jest on wizualizowany jako pasek hipoechogeniczny. MRI pozwala prześledzić nerw wzrokowy aż do skrzyżowania. Płaszczyzny osiowe i strzałkowe z supresją tłuszczu są szczególnie skuteczne w jego wizualizacji na całej długości. Przestrzeń podpajęczynówkowa otaczająca nerw wzrokowy jest lepiej uwidoczniona na T2-WI z supresją tłuszczu w płaszczyźnie czołowej.
Grubość nerwu wzrokowego na przekroju osiowym waha się od 4,2 ± 0,6 do 5,5 ± 0,8 mm, co wynika z jego wygięcia w kształcie litery S i widocznego (!) Pogrubienia przy wejściu w płaszczyznę skanowania i „przerzedzenia” przy wyjściu jej.
Muszla gałki ocznej gdy USG i CT są wizualizowane jako całość. Gęstość wynosi 50-60 HU. Dzięki MRI można je rozróżnić na podstawie intensywności sygnału MR. Twardówka ma sygnał hipointensywny na T1- i T2-WI i wygląda jak wyraźny ciemny pasek; naczyniówka i siatkówka są hiperintensywne na T1-WI i na tomogramach ważonych gęstością protonów.
Mięśnie zewnątrzgałkowe na tomogramach MRI intensywność sygnału znacznie różni się od tkanki pozagałkowej, w wyniku czego są one wyraźnie widoczne w całym tekście. W CT mają gęstość 68-75 HU. Grubość mięśnia prostego górnego wynosi 3,8 ± 0,7 mm, mięśnia prostego górnego - 2,4 ± 0,4 mm, prostego bocznego - 2,9 ± 0,6 mm, prostego przyśrodkowego - 4,1 ± 0,5 mm, dolna linia prosta - 4,9 ± 0,8 mm.
Towarzyszy temu szereg stanów patologicznych pogrubienie mięśni okoruchowych
- Przyczyny związane z traumą obejmują:
- obrzęk stłuczeniowy,
- krwiak śródmięśniowy,
- cellulit orbitalny
- tętnicy szyjnej jamistej i
- przetoka oponowo-jamista.
- Tak poza tym -
- oftalmopatia endokrynologiczna,
- guz rzekomy orbity,
- chłoniak,
- amyloidoza,
- sarkoidoza,
- guzy przerzutowe itp.
Górna żyła oczna na przekrojach osiowych ma średnicę 1,8 ± 0,5 mm, na przekrojach czołowych - 2,7 ± 1 mm. Poszerzenie żyły ocznej górnej ujawnione w TK może wskazywać na szereg procesów patologicznych - utrudniony odpływ z oczodołu (zespolenie szyjno-jamiste lub oponowo-jamistej), zwiększony napływ (wady tętniczo-żylne oczodołu, guzy naczyniowe lub przerzutowe), powiększenie żylaków górnej żyły ocznej i wreszcie oftalmopatia endokrynologiczna.
Krew w zatokach przynosowych ma gęstość 35-80 HU, w zależności od czasu trwania krwotoku. Procesy zapalne często prowadzą do ograniczonego gromadzenia się płynu i wyglądają jak ciemieniowe lub polipoidalne zgrubienie błony śluzowej o gęstości 10–25 HU. Częstymi objawami radiologicznymi złamania ścian oczodołu graniczących z zatokami przynosowymi są rozedma tkanek oczodołu i tkanek okołoczodołowych, a także odma wewnątrzczaszkowa.
Wyższa szczelina oczodołowałączący orbitę z jamą czaszki znajduje się pomiędzy górną i zewnętrzną ścianą oczodołu, bocznie od przewodu nerwu wzrokowego. Jej rozmiar to 3x22 mm. Dwa ścięgna mięśni zewnątrzgałkowych dzielą go na górną lub boczną i dolną lub środkową.
Przez to wejdź na orbitę nerwy oczne i okoruchowe... Pierwsza, w obrębie szczeliny, dzieli się na trzy gałęzie: nerw łzowy i czołowy znajdują się w bocznej części szczeliny, nerw nosowo-rzęskowy przechodzi przez jej odcinek przyśrodkowy. Nerw blokujący znajduje się przyśrodkowo w stosunku do czołowej.
Nerw okoruchowy w obrębie szczeliny dzieli się również na dwie gałęzie: górną, znajdującą się między nerwem bloczkowym a nosowym, oraz dolną, przechodzącą przy środkowej krawędzi szczeliny. Przez górną szczelinę oczodołową wyłaniają się górne żyły oczne, a czasem dolne żyły wzrokowe: pierwsza z orbity przez górną część, druga przez dolną.
Szczelina zaciśnięte błoną tkanki łącznej - bardzo zawodna obrona przed rozprzestrzenianiem się guza lub procesem zapalnym w obu kierunkach.
Szczelina oczodołowa dolna znajduje się pomiędzy dnem a ścianami zewnętrznymi w odległości 10 mm (możliwe opcje od 2 do 12 mm) od zewnętrznej krawędzi oczodołu. Łączy orbitę z dołem skrzydłowo-podniebiennym i podskroniowym. W nowotworach złośliwych oczodołu możliwe jest wczesne rozprzestrzenienie się procesu zarówno do dołu skrzydłowo-podniebiennego, jak i do dołu skroniowego, co jest niezwykle ważne przy planowaniu leczenia i przeprowadzaniu wytrzewienia oczodołu.
Przez dolna szczelina oczodołowa przechodzi przez tętnicę podoczodołową i nerw o tej samej nazwie, a także wchodzi do nerwu jarzmowego, perforując zapalenie okołoczodołowe. Szczelina oczodołowa dolna jest bramą zespolenia układu żylnego oczodołu ze splotem żylnym dołu skrzydłowo-podniebiennego i głęboką żyłą twarzy. Cechy te są ważne, zwłaszcza podczas leczenia operacyjnego ropni ropowicy i ropni oczodołu.
Periorbita jest trwale połączony z leżącymi poniżej ścianami oczodołu tylko w obszarze szwów kostnych i wzdłuż krawędzi naturalnych otworów, na pozostałej długości przylega do ścian, tworząc podobną do szczeliny przestrzeń podokostną. Oczywiście podczas operacji oczodołu, jeśli konieczne są manipulacje w przestrzeni guzkowo-okostnej, chirurg musi pamiętać o miejscach bliskiego kontaktu kości okołooczodołowej i sąsiednich.
Objętość kości orbity średnia wynosi 23 cm3 u kobiet i 26 cm3 u mężczyzn, 80% objętości zajmuje aparat nerwowo-mięśniowy, naczynia krwionośne, tkanka tłuszczowa, a tylko 20% - samo oko. Studiując sekcje Pirogova, P.I. Kolesnikov określił odległość oka od ścian orbity: od górnej ściany - o 6,7 mm, od ściany zewnętrznej - o 6,3, od dołu - o 9,5, od wewnętrznej - o 9 mm. Wydawać by się mogło, że znaczna odległość oka od górnej i wewnętrznej ściany orbity sprawia, że \u200b\u200bstrefy te są bardziej dostępne do badania palpacyjnego przestrzeni pozagałkowej.
Jednak w górnej części to trudny ze względu na wystającą górną krawędź oczodołu (wklęsłe położenie górnej ściany oczodołu).
Dolna część jest bardziej dostępna do badania palpacyjnego orbity, ponieważ wklęsłość dolnej ściany orbity jest znacznie mniejsza. Z przodu, zaczynając od krawędzi oczodołu, łącząc się wzdłuż krawędzi z okostną, znajduje się piąta „ściana” oczodołu - powięź grzbietowo-oczodołowa (septum orbitae), która w powiekach jest wpleciona w krawędź chrząstki powieki górnej i dolnej. Tak więc wszystko, co znajduje się za powięzią tarczowo-oczodołową, należy do jamy oczodołowej.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - zewnętrzny korpus kolankowaty (rurka),
5 - duże skrzydło kości klinowej,
6 - małe skrzydło kości klinowej,
7 - korpus kości klinowej,
8 - kość podniebienna,
9 - górna szczęka,
10 - apertura wzrokowa,
11 - szczelina oczodołu górnego,
12 - tylny otwór kratownicowy,
13 - rowek podoczodołowy,
14 - okrągły otwór.
Z punktu widzenia chirurgii twarzoczaszki orbita jest zwykle podzielona na trzy strefy -
- oczodoły zewnętrzne (składające się z kości jarzmowej i kompleksu nosowo-ocznego, czyli wyrostka czołowego szczęki górnej, części nosowej kości czołowej, kości nosowej, łzowej i sitowej),
- orbita wewnętrzna i zaczynając od przedniej krawędzi dolnej szczeliny oczodołu
- orbita głęboka (jej wierzchołek), utworzona przez kość klinową i zajmująca 20% objętości oczodołu.
Nerw podoczodołowy, dolna szczelina oczodołowa, wyrostek oczodołowy prostopadłej płytki kości podniebiennej i duże skrzydło to punkty identyfikacyjne (granice) wierzchołka orbity.
kość klinowa. Miejsce zbiegu wymienionych powyżej czterech anatomicznych punktów identyfikacyjnych głębokiej orbity nazywane jest drenem oczodołu (confluens orbitae).
Szczelina oczodołowa dolna (fissura orbitalis gorsza) jest kontynuacjąod góry do dołu górnej szczeliny oczodołu. Oddziela ściany boczne i dolne. Jego przednie odcinki otwierają się do dołu podskroniowego, tylne - do dołu skrzydłowo-podniebiennego znajdującego się za zatoką szczękową. Powyżej luki jest ograniczonapowierzchnia oczodołowa większego skrzydła kości klinowej, od dołu - płytka oczodołowa górnej szczęki, kość jarzmowa i wyrostek oczodołowy prostopadłej płytki kości podniebiennej.
Długość dolnej szczeliny oczodołowej wynosi około2 cm, szerokość od 1 do 5 mm. Przedni koniec rozcięciaznajduje się 20 (a czasem 6-15!) mm od krawędzi podoczodołowej i jestgranica dolnej ściany orbity. Światło dolnej szczeliny oczodołowej zamyka przegroda tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśni gładkich - tak zwany mięsień oczodołowy (m. Orbitalis) Müllera, który otrzymujewspółczulne unerwienie.
Możliwość dość bliskiej odległościpodczas rekonstrukcji „wybuchowych” złamań dna oczodołu należy wziąć pod uwagę dolną szczelinę oczodołu aż do krawędzi oczodołu. Łączone z krawędziamipęknięcia, można pomylić z dostatecznie gęstą okostnątkanki miękkie zatrzymane w strefie złamania, występujące w 42% przypadkówekspansja maczugowa przedniej krawędzi szczeliny - poza strefę złamania. Próba oddzielenia okostnej od krawędzi dolnej szczeliny oczodołowej jest najeżonaciężkie krwawienie z tętnicy podoczodołowej.
Zawartość dolnej szczeliny oczodołowej:
- nerw szczękowy (n. maxillaris, V2);
- nerw jarzmowy (n. zygomaticus) i jego rozgałęzienia: jarzmowy twarzowy (r. zygomaticofacialis) i jarzmowy (r. zygomatico-temporalis), przechodząc przez zespoleniez nerwem łzowym, włóknami wydzielniczymi gruczołu łzowego;
- nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) i tętnica o tej samej nazwie (a. infraorbitalis);
- małe gałązki oczodołowe zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zwój pterygopalatynowy);
- gałąź lub gałęzie dolnej żyły ocznej odprowadzające do żyły skrzydłowejsplot i głębokie żyły twarzy. Tak więc sieć żylna twarzy,dół skrzydłowo-podniebienny, zatoki przynosowe i jamiste tworzą jedną całość. Należy zauważyć, że z ropnym zapaleniemchoroby głębokich tkanek twarzy, zatok przynosowych i kości twarzyinfekcja czaszki przez dolną żyłę oczną może dostać się do jamy jamistejzatoki i powodują zakrzepicę.
Za zbiegiem górnych i dolnych szczelin oczodołowych na zewnętrznej podstawie czaszki znajduje się otwór o prawidłowym zaokrąglonym kształcie - okrągła dziura (foramen rotundum), łączący środkowy dół czaszki z dołem skrzydłowo-podniebiennym (obok oczodołu) i przeznaczony do przejścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego - nerwu szczękowego (n. szczęki).
Wierzchołek orbity ma dwa otwory - otwór optyczny i górną szczelinę oczodołową.
Otwór optyczny znajduje się w górnej środkowej części wierzchołka oczodołu, wzdłuż wyimaginowanej linii poziomej przechodzącej przez przedni i tylny otwór sita, około 6 mm za tym ostatnim. Otwór optyczny otoczony jest wspólnym pierścieniem ścięgna cynowego (annulus tendineus communis Zinni), od którego zaczynają się wszystkie mięśnie okoruchowe odbytu.
Kanał wizualny (canalis opticus) ma średnicę 6,5 mm i długość 8-10 mm. Skierowany pod kątem 45º do wewnątrz i 15º do góry.
- Powstaje boczna ściana kanałudwa korzenie mniejszego skrzydła kości klinowej i tworzą ścianę wewnętrznąszczelina oczodołu górnego.
- Ściana środkowa kanału wzrokowego jest utworzona przez korpus kości klinowej i ma grubość nie większą niż 1 mm.
- Górna ściana kanału o grubości 2-3 mm to dno przedniego dołu czaszki.
Orbitalne otwarcie kanałuma pionowy owalny kształt, środkowa część jest okrągła, wewnątrzczaszkowy otwór jest poziomym owalnym przekrojem. Wynika to z łukowatego udarutętnica oczna. Oprócz nerwu wzrokowego i tętnicy ocznej w kanale znajdują się włókna współczulne splotu szyjnego.
Wyższa szczelina oczodołowa
(fissura orbitalis superior) - jest granicą między górną a boczną ścianą orbity. Uformowany przez ciało i skrzydła kości klinowej, łączy jamę oczodołu ze środkowym dołem czaszki, zaciśniętym przez błonę tkanki łącznej.
W szczeliny rozróżniają dwaczęści -
- wewnętrzna lub dolna (szerszy, ukośnie pionowy,intraconal, czyli otwarcie do lejka mięśniowego) zawiera:
- nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris z n. ofhthalmicus);
- abducens nerw (n. abducens, n. VI)
- włókna współczulne i przywspółczulne;
- górne i dolne gałęzie nerwu okoruchowego (n. okulomotorius, n. III).
- zewnętrzny (górny, węższy, biegnący ukośnie poziomo do przodu-do góry zewnątrzakonalny). ODposiada (wg kierunek od zewnątrz do wewnątrz):
- nerw łzowy (n. lacrimalis) z pierwszej gałęzi (n. ofhthalmicus) trójdzielnegonerw;
- gałąź tętnicy oponowej środkowej;
- górna żyła oczna;
- nerw czołowy (n. frontalis) z pierwszej gałęzi (n. ofhthalmicus) trójdzielnegonerw;
- nerw bloczkowy (n. trochlearis); pozakonalna lokalizacja nerwu blokowegowyjaśnia zachowanie pewnej ruchomości gałki ocznej nawet ponienagannie wykonane znieczulenie pozagałkowe.
Granica między nimi to kościsty występ pośrodku dolnejkrawędzie szczeliny oczodołowej (spina recti lateralis), od którego bocznynoga bocznego mięśnia prostego.
Długość górnej szczeliny oczodołowej wynosi średnio 22 mm. Szerokość szczeliny znacznie się różni, co jest anatomicznym warunkiem rozwoju zespołu o tej samej nazwie.
W świetle szczeliny oczodołu górnego znajduje się wiele niezwykle ważnych struktur anatomicznych:
- nerw oczny (n. ophthalmicus) - pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego,zapewnienie wrażliwego unerwienia wszystkich struktur oczodołukompleks organiczny. Zwykle już w górnej szczelinie oczodołu optycznegonerw jest podzielony na trzy główne gałęzie - łzowe (n. lacrimalis), czołowe(n. frontalis) i nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris);
- wszystkie nerwy ruchowe orbity - okoruchowe (n. okulomotorius),blok (n. trochlearis) i wydzielina (n. abducens);
- żyła oczna górna (v. ofhthalmica superior) lub żylna zatoka oczna,utworzone przez połączenie górnych i różnych dolnych żył ocznych;
- czasami luka zawiera wspomnianą już nawracającą oponętętnica a. meningea nawroty, które często zajmują najbardziej bocznepozycja.
- jeszcze rzadziej środkowa żyła siatkówkowa przechodzi przez szczelinę (w tychprzypadków, gdy nie wpływa do żyły górnej gałki ocznej, ale bezpośredniodo zatoki jamistej).
9242 0
Gałka oczna znajduje się w pojemniku kostnym - orbicie (orbicie). Oczodół ma kształt ściętej czworościennej piramidy, której wierzchołek jest zwrócony w stronę czaszki. Głębokość orbity u dorosłych wynosi 4-5 cm, średnica pozioma przy wejściu na orbitę (aditus orbitae) wynosi około 4 cm, średnica pionowa 3,5 cm.
Orbita ma cztery ściany (górną, dolną, zewnętrzną i wewnętrzną), z których trzy (wewnętrzna, górna i dolna) graniczą z zatokami przynosowymi.
Dolna ściana utworzony przez kość jarzmową, powierzchnię oczodołową górnej szczęki i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej (ryc. 1). Dolna ściana pokrywa zatokę szczękową, której procesy zapalne mogą szybko rozprzestrzenić się na tkanki oczodołu. Ściana dolna jest najczęściej narażona na tępy uraz (stłuczenie); w wyniku tego może dojść do przesunięcia gałki ocznej w dół, ograniczając jej ruchomość do góry i na zewnątrz z naruszeniem mięśnia skośnego dolnego (m. obliquus inferior).
Górna ściana utworzony przez kość czołową, w której grubości znajduje się zatoka (sinus frontalis) i małe skrzydło kości klinowej. Na kości czołowej od strony oczodołu, na zewnętrznej krawędzi, znajduje się niewielki występ kostny (spina trochlearis), do którego przymocowana jest pętla ścięgna (chrzęstna), przez którą przechodzi ścięgno mięśnia skośnego górnego (lig.m, obliqui superioris). W kości czołowej powyżej i na zewnątrz znajduje się dół gruczołu łzowego (fossa glandulae lacrimalis). Górna ściana oczodołu znajduje się na granicy z przednim dołem czaszki, co jest bardzo ważne w przypadku urazu.
Wewnętrzna ścianauformowane: od dołu - przez górną szczękę i kość podniebienną; od góry - część kości czołowej; z tyłu - kość klinowa; z przodu - kość łzowa i przedni wyrostek szczęki górnej.
W kości łzowej znajduje się tylny grzebień łzowy, w wyrostku czołowym górnej szczęki - przedni grzebień łzowy. Między nimi jest zagłębienie - dół worka łzowego (fossa sacci lacrimalis), w którym znajduje się worek łzowy (saccus lacrimalis). Fossa rozmiar 7x13 mm; na dole przechodzi do przewodu nosowo-łzowego (Canalus nasolacrimalis) o długości 10-12 mm, który biegnie w ścianie kości szczęki i kończy się 2 cm za przednią krawędzią małżowiny dolnej. Jeśli ściana jest uszkodzona, rozwija się rozedma powiek i oczodołów.
Wewnętrzną, górną i dolną ścianę oczodołu ograniczają zatoki przynosowe, co często powoduje rozprzestrzenianie się zapalenia i procesu nowotworowego z nich do jamy oczodołu.
Zewnętrzna ściana - najbardziej trwały; tworzą go jarzmowe, przednie i duże skrzydło kości klinowej.
W ścianach oczodołu, na jego wierzchołku, znajdują się otwory i szczeliny, przez które do jamy oczodołowej przechodzą duże nerwy i naczynia krwionośne o długości 5-6 mm (patrz ryc.
Postać: 1. Struktura orbity
Kanał wizualny (canalis opticus) - kanał kostny z okrągłym otworem o średnicy 4 mm. Dzięki niej orbita komunikuje się z jamą czaszki. Nerw wzrokowy (n. Opticus) i tętnica oczna (a. Ophtalmica) przechodzą przez kanał wzrokowy.
Wyższa szczelina oczodołowa (fissura orbitalis superior) jest utworzona przez korpus kości klinowej i jej skrzydła. Przez to orbita jest połączona ze środkowym dołem czaszki. Szczelinę zamyka tylko cienka błona tkanki łącznej, przez którą trzy gałęzie nerwu wzrokowego (n. Ophtalmicus) - n. lacrimalis, rz. nasoclliaris, rz. frontalis, a także nerw okoruchowy (n. oculomotorius); żyła oczna górna (v. ophtalmica superior) wychodzi z orbity przez tę szczelinę. W przypadku uszkodzenia szczeliny oczodołu górnego rozwija się zespół objawów o tej samej nazwie: całkowita oftalmoplegia (brak ruchu gałki ocznej), opadanie powieki (opadanie powieki górnej), rozszerzenie źrenic (poszerzona źrenica), zaburzenie wrażliwości dotykowej, rozszerzone żyły siatkówkowe, wytrzeszcz gałki ocznej (stojąca gałka oczna).
Szczelina oczodołowa dolna (fissura orbitalis gorsza) jest utworzona przez dolną krawędź dużego skrzydła kości klinowej i korpus górnej szczęki. Dzięki niej orbita komunikuje się z dołu skrzydłowo-podniebiennym i skroniowym. Szczelinę zamyka błona tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśnia oczodołu (m. Orbitalis), unerwiane przez współczulne włókna nerwowe. Jedna z dwóch gałęzi dolnej żyły wzrokowej (v. Ophtalrmca interios) wychodzi przez tę szczelinę i wchodzi na orbitę n. infraorbitalis oraz a. infraorbitalis, rz. zygomaticus i rr. orbitalis z węzła skrzydłowo-podniebiennego (zwoj. pterygopalatyna).
Żaluzje przednie i tylne (foramen ethmoidale anterius et posterius) - otwory w płytkach kratowych. Przechodzą przez nie nerwy o tej samej nazwie, tętnice i żyły (gałęzie nerwu nosowego).
Otwór owalny (foramen ovale) znajduje się w dużym skrzydle kości klinowej, łącząc środkowy dół czaszki z dołem podskroniowym. Nerw żuchwowy - n przechodzi przez nią. n.andibularis (III gałąź n. trigeminis).
Od wewnątrz orbita pokryta jest okostną (periorbita), która jest ściśle połączona z tworzącymi ją kośćmi w okolicy canalis opticus. Oto pierścień ścięgna (annulus tendineus communis Zinni), w którym zaczynają się wszystkie mięśnie okoruchowe, z wyjątkiem dolnej części skośnej.
Do powięzi oczodołuoprócz okostnej obejmują:
- pochwa gałki ocznej (pochwa. bulbi);
- powięź mięśniowa (fasciae musculares);
- przegroda oczodołowa (septum orbitale);
- tłuste ciało orbity (corpus adiposum orbitae).
Pochwa gałki ocznej (vagina bulbi s. Tenoni) obejmuje całą gałkę oczną, z wyjątkiem rogówki i miejsca ujścia n. opticus. Jego najgrubsza część (2,5-3,0 mm) znajduje się w równiku oka, gdzie przechodzą ścięgna mięśni okoruchowych, które uzyskują tu gęstą osłonkę tkanki łącznej. Ze strefy równikowej rozciągają się również gęste pasma, łączące torebkę czopową z okostną ścian i krawędziami orbity, tworząc w ten sposób membranę, która mocuje gałkę oczną na orbicie. Więzadło wiszące Lockwood znajduje się pod gałką oczną, co ma ogromne znaczenie dla utrzymania gałki ocznej w prawidłowej pozycji podczas jej ruchu.
Przestrzeń nadtwardówkowa (czopowa) (spatium episclerale) jest reprezentowane przez luźną tkankę nadtwardówkową (okoliczność ta jest często wykorzystywana do wkraplania leków, implantacji materiałów transpozycyjnych w celach terapeutycznych).
Przegroda oczodołowa (septum orbitae) to piąta ruchoma ściana oczodołu, która ogranicza wnękę oczodołu, gdy powieki są zamknięte. Tworzy go powięź, która łączy krawędzie oczodołu chrząstki powieki z kościstymi krawędziami oczodołu. Wnęka orbity jest wypełniona tłustym ciałem; jest oddzielona od okostnej przestrzenią podobną do szczeliny. Naczynia i nerwy przechodzą przez orbitę od góry do jej podstawy.
Dopływ krwi
Tętnica oczna (a. Ophtalmica) wchodzi na orbitę przez otwór optyczny (foramen optidum) i natychmiast dzieli się na kilka gałęzi:
- środkowa tętnica siatkówkowa (a. centralis siatkówka);
- tętnica nadoczodołowa (a.supraorbitalis);
- tętnica łzowa (a. lacrimalis);
- tętnice sitowe przednie i tylne (aa. ethmoidalis anterior i posterior);
- tętnica czołowa (a.frontalis);
- krótkie i dłuższe tętnice rzęskowe tylne (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- tętnice mięśniowe (aa. musculares).
Polecamy również
Wehikuł czasu: mity i prawdziwe fakty dotyczące możliwości podróży w czasie
Dotrzyj do gigantycznego metalowego węża
Co Vasilisa Volodina mówi o znakach zodiaku Wagi, horoskop miłosny na dzień dzisiejszy Vasilisa Volodina
Opis przejścia Call of Duty: Black Ops III Cal of Duty Opis przejścia Black Ops 3
Jak przygotować zdrowe menu żywieniowe: jakie potrawy zjeść na śniadanie, obiad i kolację Co ugotować na śniadanie, obiad i kolację
Instagram agatha muceniece
Ładowanie ...