Praktické pokyny ISUOG: Použitie Dopplerovho ultrazvuku v pôrodníctve. Dopplerov ultrazvuk (USD) Kvantitatívne charakteristiky spektra

Prednáška pre lekárov sa venovala týmto problémom:

Typy dopplerovského vyšetrenia

• 1. Farebné dopplerovské kódovanie (CDC, Cl, CFI) a výkonové dopplerovské kódovanie (PD - power doppler)
• 2. Spektrálna dopplerografia
  • konštantná vlna (CW - konštantná vlna)
  • pulzná vlna (PW)
• 3. Dopplerografia tkaniva
• Spektrálna dopplerografia - určená na posúdenie pohybu pohybujúcich sa médií - prietok krvi v cievach a komorách srdca, stenách srdca. Hlavným typom diagnostických informácií je spektrografický záznam, ktorý predstavuje priebeh rýchlosti prietoku krvi v čase – krivka rýchlosti prietoku krvi (BSV). Na takomto grafe je rýchlosť vynesená pozdĺž vertikálnej osi a čas je vynesený pozdĺž horizontálnej osi. Signály zobrazené nad horizontálnou osou sa zaznamenávajú z prietoku krvi smerujúceho k senzoru, pod touto osou - zo senzora. Okrem rýchlosti a smeru prietoku krvi môže typ Dopplerovej krivky určiť charakter prietoku krvi:
  • laminárne prúdenie (zobrazené ako úzka krivka s jasnými obrysmi)
  • turbulentný - (široká nerovnomerná krivka)

• Kvantitatívne lineárne parametre maximálnej systolickej rýchlosti prietoku krvi (Vps; PSS)
  • enddiastolická rýchlosť prietoku krvi (Ved; EDP)
  • časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TAMX - time average maximum velocity) je výsledkom spriemerovania rýchlostných zložiek obálky Dopplerovho spektra počas jedného alebo niekoľkých srdcových cyklov;
  • priemerná časová rýchlosť prietoku krvi (TAV - time average velocity) je výsledkom spriemerovania zložiek spektrálneho rozloženia počas jedného alebo viacerých srdcových cyklov
  • index periférneho odporu (Pourcelot) - RI
  • pulzačný index (Gosling) - PI
  • systola-diastolický pomer (S/D)
  • čas zrýchlenia (AT)
• Index odporu. Index periférnej rezistencie (Pourcelot, RI - resistive index) nepriamo charakterizuje stav periférnej rezistencie v skúmanej cievnej oblasti. Hodnota indexu v tepnách s nízkym periférnym odporom sa rovná pomeru rozdielu medzi maximálnou systolickou a maximálnou end-diastolickou rýchlosťou prietoku krvi k maximálnej systolickej rýchlosti prietoku krvi.

• Index pulzatility (Gosling, PI - index pulzatility) nepriamo charakterizuje stav periférnej rezistencie v skúmanej cievnej oblasti. Hodnota indexu v tepnách s nízkym periférnym odporom sa rovná pomeru rozdielu medzi maximálnou systolickou a maximálnou enddiastolickou rýchlosťou prietoku krvi k časovo spriemerovanej maximálnej rýchlosti prietoku krvi.

• Čas zrýchlenia (Tass). Dĺžka času stráveného dosiahnutím maximálnej systolickej rýchlosti (PSV, Vps) od okamihu dosiahnutia end-dystolickej rýchlosti (EDV, Ved)

Prezerajte si a kupujte knihy o ultrazvuku od Medvedeva:

Lekárska literatúra na zlepšenie odbornej úrovne

Metodická príručka obsahuje súbor stručných a jasne formulovaných návrhov na neinvazívnu diagnostiku artériovej patológie dolných končatín. Prezentovaná metóda komplexného ultrazvukového vyšetrenia, založená na využití diagnostických výhod dopplerovského ultrazvuku a duplexného skenovania s farebným mapovaním prietoku krvi, bola vyvinutá na základe oddelenia chirurgickej liečby arteriálnej patológie.

990 R




Načrtnuté sú základné princípy transtorakálneho ultrazvukového vyšetrenia hlavných koronárnych artérií, vrátane metodických a technických vlastností vizualizácie, sú diskutované parametre laminárneho, turbulentného a kolaterálneho koronárneho prietoku krvi, metódy hodnotenia a algoritmy diagnostiky koronárnych stenóz a uzáverov.

1 890 R




Podrobne sú diskutované všetky aspekty protokolu ultrazvukového skríningu v druhom trimestri gravidity. Osobitná pozornosť sa venuje ultrazvukovej fetometrii, hodnoteniu placenty, plodovej vody a pupočnej šnúry. Podrobne je podaná problematika ultrazvukovej anatómie plodu v druhom trimestri gravidity s normálnym vývojom a rôznymi vrodenými chybami. Samostatná kapitola je venovaná echografickým markerom chromozomálnych abnormalít u plodu.

3 800 R




Téma knihy pokrýva takmer všetky aspekty využitia dopplerovského ultrazvukového vyšetrenia, ako je ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev, tepien a žíl horných a dolných končatín, brušných a panvových ciev u mužov a žien. Medzi domácimi publikáciami nemá táto kniha obdobu, pokiaľ ide o objem obsiahnutých informácií.

4 790 R




Základné ustanovenia na vykonávanie skríningovej štúdie v 30. – 34. týždni tehotenstva. Podrobne sú diskutované všetky aspekty protokolu ultrazvukového skríningu v treťom trimestri tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje ultrazvukovej fetometrii

3 280 R




Kniha využíva tradičnú formu prezentácie materiálu pre sériu „Tajomstvá“ formou otázok a odpovedí. Preberaná problematika obsahuje stručné informácie o teoretických základoch ultrazvuku, no gro publikácie zaberajú praktické odporúčania na jeho využitie v diagnostike. Zároveň sa zvažujú špecifické, praktické otázky súvisiace s určitými chorobami a patologickými stavmi, z ktorých niektoré sú zriedkavo diskutované v špeciálnych periodikách a monografiách.

2 899 R




Príručka analyzuje vplyv patofyziologických procesov na dopplerovské spektrum arteriálneho prietoku krvi. Ukazuje sa nevyhnutnosť znalosti hemodynamických princípov pre špecialistov v ultrazvukovej diagnostike bez ohľadu na ich úzku profilovú špecializáciu. Uvádzame príklady, ako zručná aplikácia týchto princípov pri analýze kriviek spektra Dopplerovho frekvenčného posunu výrazne pomáha vyvodiť správny záver a urobiť jediné správne rozhodnutie pri stanovení diagnózy. Ukázané sú možnosti aplikácie hemodynamických princípov v najbežnejších klinických situáciách.

3 699 R




Príručka načrtáva princípy a metodiku komplexnej ultrazvukovej diagnostiky patológie extra- a intrakraniálnych ciev, ciev horných a dolných končatín. Zvažujú sa kritériá hemodynamickej významnosti poškodenia brachiocefalických ciev a požiadavky na ich štúdium. Veľká pozornosť sa venuje problematike venózneho tlaku a funkčnej flebohypertenzii.

3 390 R




Kniha pojednáva o znakoch embryogenézy, anatómie a hemodynamiky kardiovaskulárneho systému plodu za normálnych podmienok a pri rôznych vrodených srdcových patológiách. Podrobne sú reflektované možnosti ultrazvukových techník v prenatálnej diagnostike vrodených srdcových chýb a porúch srdcového rytmu u plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

2 390 R




Takmer všetky metódy na štúdium vnútorných orgánov dieťaťa sa zhromažďujú pomocou veľkého digitálneho materiálu, tabuliek a diagramov. Pre lepšie pochopenie materiálu sú niekedy uvedené príklady patologických zmien. Prvýkrát sú uvedené údaje o niektorých problémoch, ktorých sa učebnica nedotkla – týmusová žľaza, veľké cievy brucha, urgentná medicína.

1 570 R




Ultrazvuková referenčná kniha s podrobným popisom veľkostí a objemov orgánov, priemerov krvných ciev (tepny a žily) u dospelých a detí.

549 R




Príručka prehľadne a logicky popisuje spôsob ultrazvukového vyšetrenia tepnového a žilového systému, použitie technických techník a ich diagnostickú hodnotu. Pre lekárov ultrazvukovej diagnostiky poslúži aj odborníkom pracujúcim v oblasti cievnej a RTG endovaskulárnej chirurgie.

3 150 R




Stručne sú načrtnuté požiadavky na vybavenie, výber optimálneho senzora, nastavenie prístroja, príprava pacienta a poloha počas vyšetrenia. Kompaktný formát a prezentácia meracích techník na jednej šírke (text vľavo, ilustrácie vpravo) robí knihu pohodlnou pre každodenné použitie na pracovisku.

1 990 R




Planimetrické (rozmerové) a kvantitatívne ukazovatele vnútorných orgánov pri ultrazvukových vyšetreniach u detí a dospelých sú systematizované. Uvádzajú sa kvantitatívne ukazovatele normálnej intravaskulárnej hemodynamiky tepien rôznych povodí. Kvantitatívne a hemodynamické parametre sú prezentované pri ultrazvukovom vyšetrení srdca u detí aj dospelých.

399 R




Podrobne sú posúdené otázky optimalizácie obrazu srdca a hlavných tepien v režime šedej stupnice a režime farebného dopplerovského mapovania. Podrobne je uvedená metodika skríningového echokardiografického vyšetrenia plodu a echografické znaky rôznych vrodených srdcových chýb.

2 300 R




Podrobne je diskutovaný protokol pre ultrazvukové vyšetrenie v 11-14 týždni tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje pravidlám prenatálnych echografických markerov chromozomálnych abnormalít. Poskytujú sa podrobné informácie o ultrazvukovej anatómii pre normálny vývoj plodu a rôzne vrodené chyby.

2 800 R




Pravidlá merania každého fetometrického ukazovateľa biometrie vnútorných orgánov plodu. Osobitná pozornosť sa venuje schematickým obrazom a echogramom, ktoré jasne demonštrujú pravidlá určovania fetometrických a biometrických ukazovateľov vnútorných orgánov a rôznych štruktúr plodu.

2 690 R




Základy dopplerovských štúdií uteroplacentárneho prietoku krvi a prietoku krvi v rôznych cievach plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Indikácie a metódy dopplerovského ultrazvuku v pôrodníckej praxi sa podrobne zvažujú. Osobitná pozornosť sa venuje použitiu Dopplerovho ultrazvuku pri placentárnej insuficiencii.

3 090 R




Uvádzajú sa podrobné údaje o možnostiach nových ultrazvukových technológií, vrátane volumetrickej echografie, pre rôzne vrodené a dedičné choroby. Štvrté vydanie bolo doplnené o novú kapitolu, ktorá skúma moderné aspekty ultrazvukového hodnotenia placenty, pupočníka a plodovej vody.

11 399 R




Podrobne sú diskutované otázky metodológie na vykonávanie volumetrickej echografie pri štúdiu rôznych orgánov a štruktúr plodu v závislosti od štádia tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje použitiu volumetrickej echografie pri hodnotení štruktúr tváre, mozgu, kostry, končatín a srdca plodu.

Kniha „Dopplerografia perinatálnych mozgových lézií“, ktorú vydal E.A. Zubareva v roku 1999, venovaný využitiu ultrazvuku pri diagnostike mozgových ochorení u detí.

Predslov k príručke „Dopplerografia perinatálnych mozgových lézií“

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu, najmä neurosonografia a dopplerografia, pomáha pochopiť štrukturálne a funkčné vzťahy v normálnom mozgu a umožňuje nielen identifikovať morfologické zameranie lézie, ale aj sledovať dynamiku procesu. Na základe štandardných ukazovateľov cerebrálneho prekrvenia je možné vyhodnotiť vykonávanú terapiu, ako aj vyhodnotiť prognostické ukazovatele týkajúce sa vývoja dieťaťa.

Na základe skúseností s vykonávaním dopplerovských štúdií prietoku krvi mozgom u novorodencov a dojčiat môžu autori knihy „Dopplerografia perinatálnych mozgových lézií“ potvrdiť vysokú informatívnosť tejto metódy pri dynamickom pozorovaní. Dopĺňa neurosonografický výskum a tým rozširuje hranice ultrazvukovej diagnostiky. Je však potrebné varovať lekárov pred nadmerným optimizmom pri používaní Dopplerovho ultrazvuku, pretože najmenšia metodická nepresnosť, najmä pri jedinej štúdii, môže výrazne zmeniť získané ukazovatele, čo povedie k diagnostickým chybám a bude mať za následok predpisovanie neoprávnenej liečby.

Je potrebné zopakovať, že pri vykonávaní dopplerovských štúdií je potrebné dodržiavať všetky podmienky techniky vo vzťahu k pacientovi, vynikajúce znalosti o možnostiach zariadenia, ktoré máte k dispozícii, najobjektívnejšiu a najkritickejšiu interpretáciu získaných údajov a dynamických štúdií.

Ďalší rozvoj ultrazvukovej techniky, využitie silových dopplerovských techník a trojrozmerná rekonštrukcia ciev výrazne zníži spomínané výskumné ťažkosti a získané údaje priblíži fyziologickým, čo určite ovplyvní presnosť diagnostiky a následne , účinnosť terapie.

Rok vydania: 2004

Žáner: Radiačná diagnostika

Formát: DjVu

kvalita: Naskenované strany

Popis: Táto praktická príručka „Dopplerovská ultrazvuková diagnostika na klinike“ má poskytnúť najaktuálnejšie informácie o technických princípoch a klinickom použití Dopplerovej metódy v rôznych oblastiach medicíny: neurológia, neurochirurgia, oftalmológia, patológia brušné orgány, ochorenia periférnych ciev, urológia a gynekológia. Čitateľ nájde v knihe „Dopplerovská ultrazvuková diagnostika v klinike“ veľké množstvo informácií o využití dopplerovskej metódy pri štúdiu mozgových ciev ako o jednej z najdôležitejších oblastí jej aplikácie.
Dopplerovské ultrazvukové zariadenia sú neinvazívne, relatívne ľahko použiteľné a výrazne lacnejšie ako röntgenové, MRI a nukleárne medicínske zariadenia. Dopplerova metóda, ktorá sa objavila koncom 50. rokov, zaznamenala technický a komerčný rozvoj v 60. a 70. rokoch ako nezávislá metóda vo vzťahu k dvojrozmernému ultrazvukovému skenovaniu. Následne trhová propagácia čiernobielych duplexných systémov a prístrojov s farebným dopplerovským mapovaním (1984) otvorila široké možnosti pre kombinované vyšetrenie orgánov ako v režime skenovania (B-režim), tak v Dopplerovom režime (D-režim). Podobné progresívne vývojové trendy možno pozorovať aj vo vzťahu k transkraniálnej dopplerovskej metóde (TCD), kedy sú samostatné TCD zariadenia integrované do skenovacích systémov s farebným dopplerovským mapovaním.
Knihu „Dopplerovská ultrazvuková diagnostika na klinike“ napísali vysokokvalifikovaní odborníci v tejto oblasti, ktorých zjednotil náš kolega A.I. Truchanov. Vedecké úpravy vykonal jeden z popredných odborníkov na Dopplerov ultrazvuk - profesor Yu.M. Nikitin. Účelom knihy „Dopplerovská ultrazvuková diagnostika na klinike“ je poskytnúť všetky potrebné informácie na pochopenie možností a obmedzení použitia Dopplerovej metódy v klinickej praxi. Dúfam, že lekári, študenti a technici, ktorí si prečítajú túto knihu, lepšie pochopia túto tému a možno sa budú snažiť prispieť k ďalšiemu rozvoju Dopplerovských ultrazvukových techník. Je potrebné pamätať na to, že výsledok ultrazvukového vyšetrenia závisí vo veľkej miere od zručnosti operátora a sonografista musí absolvovať dobrú prax, aby bol uznaný za kvalifikovaného odborníka.

Praktická príručka „Ultrazvuková dopplerovská diagnostika v ambulancii“ je určená odborníkom v oblasti ultrazvukovej a funkčnej diagnostiky, neurológom, angiológom, angiochirurgom, urológom, oftalmológom a resuscitátorom.

FYZIKÁLNE A TECHNICKÉ ZÁKLADY ULTRAZVUKOVEJ DOPPLEROGRAFIE

A.I. Truchanov
NOVÉ ULTRAZVUKOVÉ TECHNOLÓGIE V KLINICKEJ PRAXI
A.V. Zubarev
ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA CIEVNÝCH LEZIEK AORTICKÉHO OBLOKU A ZÁKLADY MOZGU
Yu.M. Nikitin
ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA CEREBROVASKULÁRNYCH PORÚCH U NOVORODENCOV
E.A. Zubarevová
VENÓZNA DYSGÉMIA A VERTEBROGENICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ MOZKOVEJ HEMODYNAMIE U DETÍ
A.V. Andrejev, M.F. Abramovej
TRANSKRANIÁLNA DOPPLEROGRAFIA PRI DETEKCII MOZKOVEJ EMBOLIZMY
A.N. Kuznecov
FAREBNÝ DUPLEXNÝ SKEN V DIAGNOSTIKE PATOLOGICKEJ TORTULUZITY VNÚTORNÝCH KRAOTÍD
B.P. Kulikov, N.P. Khoree, Yu.V. Smirnova
FAREBNÝ DUPLEXNÝ SKEN A TRANSKRANIÁLNA DOPPLEROGRAFIA PRE OBSTRUKČNÉ PORUCHY CEREBRÁLNEHO VENOZNÉHO OBRUHU
S.E. Semjonov
REGULÁCIA MOZKOVÉHO CIRKULÁCIE A ULTRAZVUKOVÉ METÓDY JEJ HODNOTENIA
V.B. Semenyutin, D.V. Píšťaly
KLINICKÁ A INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA MOZGOVEJ SMRTI
I.D. Stulin
FAREBNÉ DUPLEXNÉ SKENOVANIE V OFTALMOLOGII
E.A. Katkovej
FAREBNÁ DOPPLEROVSKÁ SONOGRAFIA V DIAGNOSTIKE RAKOVINY PRSNÍKA
E.Yu Trofimová
FAREBNÝ DOPPLER SKEN A 3D REKONŠTRUKCIA BRUŠNÝCH CIEV

G.I. Kuncevič
DOPPLEROVY ULTRAZVUKOVÉ METÓDY VÝSKUMU V URONEFROLÓGII
A.V. Zubarev, V.E. Gazhenová
FAREBNÁ DOPPLEROVSKÁ SONOGRAFIA V GYNEKOLÓGII
O.V. Proskuryakova, B.I. Zykin
ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ TEPIEN DOLNÝCH KONČATÍN
P.P. Agadžanova
ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ŽÍL DOLNÝCH KONČATINY
A.R. Zubarev, I.A. Aseeva, Yu.E. Kim
POSÚDENIE ARTERIÁLNEJ NEDOSTATOČNOSTI DOLNÉ KONČATINY V TESTE NA bežeckom páse POMOCOU ULTRAZVUKOVEJ DOPPLEROGRAFIE
S.V. Ivanov
LITERATÚRA

Monografia je určená odborníkom v oblasti ultrazvuku a funkčnej diagnostiky, neurológom, angiológom, angiochirurgom, urológom, oftalmológom a resuscitátorom.

Rok vydania: 1999

Žáner: Pôrodníctvo, diagnostika

Formát: PDF

kvalita: Naskenované strany

Popis: Posledné desaťročie sa nieslo v znamení širokého zavádzania ultrazvukovej diagnostiky do pôrodníckej praxe a dnes môžeme s istotou povedať, že echografia sa stala integrálnou skríningovou zložkou prenatálneho vyšetrenia. V posledných rokoch vydala Ruská asociácia ultrazvukovej diagnostiky v perinatológii a gynekológii knihy o základoch ultrazvukovej diagnostiky v pôrodníctve, gynekológii a pediatrii. Tieto knihy sa stali stolovými knihami. Početné pozitívne ohlasy redakcie sú jasným dôkazom toho, že poskytujú odborníkom významnú pomoc pri ich neľahkej každodennej práci. Redakčná rada vyjadruje hlbokú vďaku všetkým, ktorí zaslali svoje priania na vydanie nových kníh. Hlavným želaním je podrobný popis nových výskumných metód, ktoré sa v súčasnosti zavádzajú do pôrodníckej praxe. To platí predovšetkým pre Dopplerov ultrazvuk.
Sprievodca „Dopplerografia v pôrodníctve“ otvára novú sériu kníh, ktorú sme nazvali „Encyklopédia ultrazvukovej diagnostiky v pôrodníctve a gynekológii“. Encyklopédia v preklade z gréčtiny (enkyklios paideia) znamená tréning v celom rozsahu vedomostí. Úlohou našej encyklopédie je systematizovať poznatky o konkrétnych úsekoch ultrazvukovej diagnostiky v perinatológii a gynekológii. V blízkej budúcnosti sa plánuje zverejniť guidelines o dopplerovskom ultrazvuku v gynekológii, prenatálnej diagnostike vrodených vývojových chýb a fetálnej echokardiografii.
Oblasť ultrazvukovej diagnostiky v perinatológii a gynekológii sa rýchlo rozširuje a rýchlo sa aktualizuje o nové údaje. Pre úplnejšie pokrytie moderných ustanovení sme do tímu autorov prizvali popredných domácich a zahraničných vedcov, ktorí láskavo súhlasili s poskytnutím výsledkov svojej najnovšej práce. Redakčná rada vyjadruje úprimné poďakovanie profesorovi Azimovi Kurjakovi a jeho kolegom (Chorvátsko) a Gregorymu DeVoreovi (USA) za prípravu špeciálnych kapitol pre túto príručku o Dopplerovom ultrazvuku v pôrodníctve.
Príručka „Dopplerografia v pôrodníctve“ široko prezentuje moderné aspekty využitia dopplerografie v pôrodníckej praxi. Knihu otvára kapitola o bezpečnosti dopplerovského vyšetrenia počas tehotenstva. Podrobne rozoberá moderné pohľady na tento problém. Je potrebné zdôrazniť, že na zaistenie maximálnej bezpečnosti dopplerovských vyšetrení sa musia prísne dodržiavať pravidlá uvedené v tejto kapitole. Nasledujúce kapitoly zdôrazňujú metodológiu, normatívne hodnoty a diagnostické možnosti dopplerovských štúdií uteroplacentárneho a fetálneho prietoku krvi v komplikovanom tehotenstve. Samostatná kapitola je venovaná diskusii o klinickej a diagnostickej problematike kritického stavu prekrvenia plodu a placenty na základe súhrnnej analýzy údajov svetovej literatúry o tejto patológii.
Novou stránkou dopplerovského výskumu v pôrodníctve je štúdium intraplacentárneho prietoku krvi, ktoré umožnilo sformulovať modernú koncepciu vzťahu medzi utero-placentárnym a fetálno-placentárnym krvným obehom. V kapitole venovanej tejto problematike sú po prvýkrát prezentované nové diagnostické kritériá na hodnotenie porúch intraplacentárneho prietoku krvi v ranom štádiu tehotenstva.
Osobitná pozornosť sa venuje fetálnej dopplerovskej echokardiografii. Táto metóda sa u nás len začína zavádzať, aj keď jej vysoká diagnostická a prognostická hodnota pre rôzne ochorenia plodu a najmä vrodené srdcové chyby je nepochybná. Osobitná kapitola predstavuje technológiu dopplerovského echokardiografického vyšetrenia plodu, normatívne ukazovatele intrakardiálnej hemodynamiky a diagnostické kritériá jeho porúch.
Kapitola venovaná využitiu Dopplerovho ultrazvuku pri extrakardiálnych anomáliách plodu sumarizuje svetové skúsenosti s použitím tejto metódy v diferenciálnej prenatálnej diagnostike aneuryzmy vény Galen, vrodených vývojových chýb pľúc a brušných orgánov, agenézy obličiek, povrchových hemangiómov , patológia pupočnej šnúry a placenty. V poslednej kapitole tejto príručky sa popredný odborník z najväčšieho vedeckého centra u nás vyjadruje k využitiu dopplerovského ultrazvuku v diagnostike trofoblastického ochorenia.
Na záver by som chcel vysloviť nádej, že táto kniha pomôže zlepšiť ultrazvukovú diagnostiku v pôrodníctve u nás. Kolektív autorov bude vďačný za vaše želania, ktoré sa pokúsime zohľadniť v ďalších vydaniach encyklopédie.

"Dopplerografia v pôrodníctve"

1. Súčasné hodnotenie bezpečnosti dopplerovských štúdií
2. Uteroplacentárny prietok krvi
3. Arteriálny fetálny-placentárny prietok krvi
4. Kritický stav prekrvenia plodu a placenty
5. Štúdium prietoku krvi v žilách plodu
6. Intraplacentárny prietok krvi
7. Dopplerovská echokardiografia plodu v druhej polovici tehotenstva
8. Použitie Dopplerovho ultrazvuku na extrakardiálne anomálie u plodu
9. Trofoblastická choroba

VÝBOR PRE KLINICKÉ ŠTANDARDY

Medzinárodná spoločnosť pre ultrazvuk v pôrodníctve a gynekológii (ISUOG) je vedecká organizácia, ktorá podporuje klinickú prax v oblasti ultrazvuku, školenia a výskum v oblasti diagnostického zobrazovania v oblasti zdravia žien.

Výbor pre klinické štandardy ISUOG (CSC) bol vytvorený s cieľom vyvinúť praktické usmernenia a vyhlásenia o konsenze ako vzdelávacie odporúčania, ktoré poskytujú zdravotníckym pracovníkom spoločný prístup k diagnostickému zobrazovaniu.

Ich zámerom je odrážať ustanovenia preskúmané ISUOG a považované za osvedčené postupy v čase zverejnenia. Hoci ISUOG vynaložilo maximálne úsilie na zabezpečenie presnosti textu príručky pri jej publikácii, ani samotná Spoločnosť, ani žiadny z jej zamestnancov či členov nepreberá právnu zodpovednosť za následky akýchkoľvek nepresných alebo zavádzajúcich informácií, možností resp. vyhlásenia publikované CSC.

Smernice ISUOG nemajú za cieľ stanoviť právne normy v oblasti zdravotnej starostlivosti, pretože interpretácia dôkazov obsiahnutých v usmerneniach môže byť ovplyvnená individuálnymi okolnosťami a dostupnosťou zdrojov. Schválené návody môžu byť voľne šírené so súhlasom ISUOG ( [e-mail chránený]).

Tento dokument sumarizuje praktické odporúčania, ako vykonať Dopplerov ultrazvuk fetoplacentárnej cirkulácie. Zvlášť dôležité je ustanovenie, že embryo a plod by nemali byť vystavené zbytočným škodlivým účinkom ultrazvukovej energie, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva.

V týchto štádiách by sa mala vykonať dopplerovská ultrasonografia, keď je to klinicky indikované a s použitím najnižších možných úrovní energie. ISUOG predtým publikoval pokyny na použitie Dopplerovho ultrazvuku na ultrazvukové vyšetrenia plodu od 11. do 13.+6. týždňa tehotenstva (1).

Pri vykonávaní Dopplerovho skenovania by hodnoty tepelného indexu (TI) nemali presiahnuť 1 a čas expozície by sa mal udržiavať na minime, zvyčajne nie dlhšie ako 5–10 minút a maximálne 60 minút (1). Účelom tohto usmernenia nie je definovať klinické indikácie, špecifikovať konkrétne obdobia gravidity, v ktorých by sa mala vykonať dopplerovská ultrasonografia, diskutovať o tom, ako by sa diagnostické nálezy mali interpretovať, ani diskutovať o použití dopplerovskej ultrasonografie počas echokardiografických vyšetrení plodu.

Účelom príručky je popísať pulzný vlnový Dopplerov ultrazvuk a jeho rôzne módy, ako je spektrálny, farebný a energetický, ktoré sa tradične používajú pri štúdiách krvného obehu v systéme matka-placenta-plod. Nebudeme popisovať kontinuálnu vlnovú Dopplerovu metódu, pretože sa zvyčajne nepoužíva v pôrodníckom ultrazvuku.

Avšak v prípadoch, keď sa u plodu vyvinú stavy, ktoré vedú k veľmi vysokým prietokovým rýchlostiam (napr. aortálna stenóza alebo trikuspidálna regurgitácia), metóda môže byť užitočná pri presnom stanovení maximálnych prietokov bez rušenia aliasingovým artefaktom.

Metódy a metódy opísané v tejto príručke boli vybrané tak, aby sa znížili chyby merania a zlepšila sa reprodukovateľnosť výsledkov. V niektorých prípadoch však nemusia byť použiteľné pre niektoré klinické stavy, ako aj pre výskumné protokoly.

Aké vybavenie je potrebné na dopplerovskú sonografiu pri hodnotení fetoplacentárnej cirkulácie?

• Zariadenie musí mať farebné a spektrálne Dopplerovské režimy, zobrazujúce na obrazovke monitora rýchlostnú škálu prietoku krvi alebo frekvenciu opakovania pulzu (PRF), ako aj Dopplerovu frekvenciu použitého senzora (v MHz).
• Na obrazovke monitora by sa mal zobraziť mechanický index (MI) a teplotný index (TI).
• Ultrazvukový systém by mal zobraziť krivku rýchlosti prietoku krvi (BVR) založenú na maximálnej rýchlosti prietoku a zobraziť celé spektrum Dopplerovej vlny.
• Malo by byť možné jasne vymedziť CSC pomocou systému automatického alebo manuálneho vytýčenia (sledovania) tvaru krivky.
• Systém musí mať softvér, ktorý umožňuje odhad maximálnej systolickej rýchlosti (PSV), koncovej diastolickej rýchlosti (EDV) a časovo spriemerovanej maximálnej rýchlosti KSK a vypočítať konvenčné dopplerovské indexy, ako je index pulzatility (PI) a index odporu (RI). ), ako aj systolicko-diastolický pomer (S/D). Trasa KSK musí zobrazovať body, ktoré odrážajú hodnoty, ktoré sa použijú na výpočty, aby sa zabezpečila presnosť určených indexov.

Ako môžete optimalizovať presnosť Dopplerových meraní?

Pulzná vlnová dopplerografia

• Zaznamenávanie by sa malo vykonávať počas neprítomnosti dýchacích pohybov a motorickej aktivity plodu av prípade potreby počas dočasného zadržania materského dychu.
• Farebné mapovanie prietoku nie je povinné, môže však byť užitočné na identifikáciu požadovaných krvných ciev a určenie smeru prietoku krvi.
• Optimálnou podmienkou pre insonáciu je úplná zhoda smeru ultrazvukového lúča so smerom prietoku krvi. To poskytuje ideálne podmienky pre odhad absolútnych rýchlostí a SSC spektier. Malé odchýlky v uhle insonácie sú prijateľné.

  Insonačný uhol 10 stupňov zodpovedá 2% chybe merania rýchlosti, zatiaľ čo uhol 20 stupňov zodpovedá 6% chybe. Keď je meranie absolútnej rýchlosti klinicky dôležitým parametrom (napr. v strednej cerebrálnej artérii, MCA) a výsledný uhol je väčší ako 20 stupňov, možno použiť korekciu uhla, ale to samo o sebe môže spôsobiť chybu.

  Ak sa namerané parametre pri opakovaných pokusoch o optimalizáciu insonácie nezlepšia, treba urobiť záznam do protokolu štúdie s uvedením uhla insonácie, ako aj informáciu o tom, či bola použitá korekcia uhla alebo či boli rýchlosti zaznamenané bez jej korekcie.

• Odporúča sa začať štúdiu s relatívne veľkou Dopplerovou bránou (objem vzorky) nastavenou na pulznom vlnovom Dopplerovi, aby sa zabezpečilo zaznamenanie maximálneho rýchlostného spektra počas celého srdcového cyklu. Ak pulzácia v blízkych cievach interferuje so študovaným priebehom, kontrolný objem možno znížiť, aby sa zlepšila kvalita záznamu. Je potrebné mať na pamäti, že hlasitosť ovládania možno zmenšiť iba na výšku (vo vertikálnom smere), ale nie na šírku.
• Podobne ako v režime skenovania v odtieňoch sivej je možné hĺbku skenovania a rozlíšenie Dopplerovho signálu (lúča) optimalizovať úpravou frekvencie (MHz) prevodníka.
• Frekvenčný filter (stenový filter), tiež nazývaný „nízkorýchlostný filter“, „filter pohybu steny“ alebo „vysokopriepustný filter“, sa používa na elimináciu hluku spôsobeného pohybom stien cievy.

  Tradične by mala byť nastavená na čo najnižšiu hodnotu (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). (Рис. 4б).

• Hodnoty vysokofrekvenčného filtra môžu byť užitočné pri hodnotení dobre definovaných SSC získaných z prietokov v štruktúrach, ako sú aortálny a pľúcny výtokový trakt. Nastavenie frekvenčného filtra na nízke hodnoty v týchto prípadoch môže byť sprevádzané objavením sa hluku vo forme „artefaktov prietoku“ blízko základnej čiary alebo po zatvorení ventilu.
• Horizontálna rýchlosť dopplerovského spektra musí byť dostatočne rýchla, aby umožnila oddelenú identifikáciu po sebe nasledujúcich systolicko-diastolických cyklov. Najoptimálnejšie je súčasné zobrazenie 4 až 6 (ale nie viac ako 8–10) úplných srdcových cyklov. Pre srdcovú frekvenciu plodu medzi 110 a 150 bpm je postačujúca rýchlosť pohybu 50 až 100 mm/s.
• Frekvencia opakovania pulzu (PRF) by sa mala upraviť v závislosti od vyšetrovanej cievy: nízke hodnoty PRF umožnia vizualizáciu a presné meranie prietoku krvi s nízkou rýchlosťou; to však povedie k artefaktu aliasingu v prípade oblastí s vysokou rýchlosťou. Počas dopplerovských meraní by spektrum SSC malo zaberať aspoň 75 % plochy obrazovky (obr. 3).
• Dopplerovské merania musia byť reprodukovateľné. Ak sú medzi nameranými hodnotami zjavné nezrovnalosti, odporúča sa meranie opakovať. Typicky sa na záver vyberú merania najbližšie k očakávaným, s výnimkou meraní získaných zo spektier s nízkou technickou kvalitou.
• Aby sa zlepšila kvalita záznamu Dopplerovho signálu, je potrebné vykonávať časté úpravy v reálnom čase v režime odtieňov šedej alebo dodatočne použiť skenovanie vo farebnom Dopplerovom režime. Potom, pri vykonávaní CSC záznamu, po potvrdení v reálnom čase, že referenčný objem PW Dopplera je umiestnený správne, by sa dvojrozmerné (2D) a/alebo farebné Dopplerovské (CD) režimy mali zmraziť.
• Môžete potvrdiť správne umiestnenie objemu vzorky a optimalizovať záznam Dopplerovho spektra zo zmrazeného 2D obrazu počúvaním zvukového signálu Dopplerovho spektra cez zvukové reproduktory.
• Zosilnenie dopplerovského signálu (Gain) musí byť nastavené tak, aby bolo možné jasne vizualizovať spektrum SSC, bez artefaktov na pozadí záznamu.
• Odporúča sa neobracať smer toku na obrazovke monitora. Pri hodnotení srdca plodu a veľkých ciev je veľmi dôležité zachovať skutočný smer toku vzhľadom na senzor pri farebnom zobrazení v režime Color Doppler a vo forme smeru FCS vzhľadom na základnú čiaru v pulznom režime. Vlnový dopplerovský režim. Tradične je zvykom mapovať prietok krvi smerujúci do ultrazvukového senzora červenou farbou, pričom spektrum SSC je umiestnené nad základnou čiarou, zatiaľ čo prietok v opačnom smere (od senzora) je zobrazený modrou farbou a spektrum SSC je umiestnené pod základná línia.

Farebné dopplerovské mapovanie

• V porovnaní so zobrazovaním v odtieňoch šedej, použitie farebného Dopplerovho ultrazvuku zvyšuje silu žiarenia. Rozlíšenie farebnej dopplerografie sa zvyšuje so zmenšujúcou sa veľkosťou „farebného okna“ (color box). Je potrebné venovať veľkú pozornosť indikátorom MI a TI vzhľadom na skutočnosť, že ich hodnoty sa menia v závislosti od veľkosti a hĺbky „farebného okna“.
• Zväčšenie veľkosti „farebného okna“ tiež vedie k predĺženiu času spracovania signálu a v dôsledku toho k zníženiu obnovovacej frekvencie. „Okno“ by malo byť čo najmenšie a malo by zahŕňať iba oblasť záujmu/oblasť záujmu.
• Stupnica rýchlosti alebo frekvencia opakovania impulzov by sa mali upraviť tak, aby odrážali skutočnú rýchlosť farby skúmanej cievy. Keď sa použijú vysoké hodnoty PRF, cievy s nízkou rýchlosťou prietoku krvi sa na obrazovke nezobrazia. Keď sa hodnoty PRF použijú príliš nízke, objaví sa artefakt aliasingu, ktorý sa javí ako nevhodné farebné kódovanie rýchlostí, čo vytvára dojem obojsmerného toku.
• Rovnako ako pri zobrazovaní v odtieňoch šedej, rozlíšenie a hĺbka skenovania farebného Dopplera závisí od frekvencie ultrazvuku. Na optimalizáciu signálov je potrebné zodpovedajúcim spôsobom upraviť farebnú Dopplerovu frekvenciu.
• Zosilnenie by sa malo upraviť tak, aby sa predišlo šumu a artefaktom, ktoré sa objavujú ako náhodné farebné signály objavujúce sa na pozadí obrazovky.
• Frekvenčný filter musí byť nastavený tak, aby sa odstránil hluk prichádzajúci z oblasti, ktorá sa skúma.
• Uhol insonácie výrazne ovplyvňuje farebný dopplerovský obraz; musí sa upraviť optimalizáciou polohy ultrazvukového prevodníka podľa polohy cievy alebo oblasti záujmu. Energetická a smerová výkonová dopplerografia
• Všetky základné princípy platia ako pre smerový farebný Doppler.
• Uhol insonácie má menší vplyv na získavanie signálu pomocou výkonového Dopplera; pri použití tohto režimu by sa však mali použiť rovnaké techniky optimalizácie obrazu ako pri smerovom farebnom Dopplerovi.
• Pri použití napájacieho Dopplerovho PRF sa nepozoruje aliasingový artefakt, ktorý môže viesť k šumu a artefaktom.
• Zisk by sa mal znížiť, aby sa zabránilo zosilneniu šumu (prejaví sa ako jednoliate sfarbenie pozadia obrázka).

Ktorá technika by sa mala použiť na vyhodnotenie dopplerovských kriviek rýchlosti prietoku krvi v maternicovej tepne?

Pomocou farebného toku v reálnom čase sa maternicová tepna ľahko deteguje na križovatke krčka maternice a tela maternice. Meranie dopplerovských rýchlostí prietoku krvi sa zvyčajne vykonáva v tejto polohe transabdominálne (2, 3) alebo transvaginálne (3–5). Vzhľadom na to, že absolútne hodnoty rýchlosti prietoku krvi nemajú zásadný klinický význam, zvyčajne sa vykonáva semikvantitatívne hodnotenie BSC.

Merania by sa mali vykonávať oddelene pre pravú a ľavú maternicovú tepnu a mala by sa zaznamenať prítomnosť dikrotického zárezu na tepne maternice.

Posúdenie maternicových tepien v prvom trimestri. (obr. 1)

Ryža. 1. Krivka rýchlosti prietoku krvi v maternicovej tepne získaná transabdominálnym prístupom v prvom trimestri tehotenstva.

1. Transabdominálna metóda

• Stredná sagitálna rovina rezu maternice sa zobrazí transabdominálne a zobrazí sa priebeh cervikálneho kanála. Uprednostňuje sa, aby bol močový mechúr matky prázdny.
• Snímač sa posúva laterálne, kým sa nezačne vizualizovať plexus choroideus v paracervikálnej oblasti.
• Farebný dopplerovský režim je zapnutý a maternicová tepna je vizualizovaná v oblasti jej obratu v kraniálnom smere, kde začína stúpať k telu maternice.
• Merania sa uskutočňujú v segmente predtým, ako sa maternicová tepna začne vetviť na oblúkové tepny.
• Rovnaký proces sa opakuje na opačnej strane.

2. Transvaginálna metóda

• Transvaginálne je senzor umiestnený v prednom vaginálnom fornixe. Ďalej sa použije podobná technika opísaná pre transabdominálny prístup. Snímač sa pohybuje laterálne, kým sa nezobrazuje paracervikálny choroidálny plexus, a vyššie uvedené kroky sa opakujú v rovnakom poradí ako pri transabdominálnej metóde.
• Je potrebné dbať na správne odlíšenie maternicových tepien od cervikovaginálnych (ktoré majú cefalokaudálny smer) alebo oblúkových tepien. Pre maternicové tepny budú typické rýchlosti väčšie ako 50 cm/s, pomocou ktorých ich možno odlíšiť od oblúkových tepien.

Hodnotenie maternicových tepien v druhom trimestri (obr. 2)

Ryža. Obr. 2. Krivky rýchlostí prietoku krvi v maternicovej tepne získané transabdominálnym prístupom v druhom trimestri gravidity. Normálne (a) a patologické (b) spektrum; všimnite si prítomnosť dikrotického zárezu (šípka) v spektre SSC (b).​

1.Transabdominálna metóda

• Transabdominálne je senzor umiestnený pozdĺžne v dolnom laterálnom kvadrante brucha so sklonom v mediálnom smere. Na detekciu maternicovej tepny, ktorá je vizualizovaná v priesečníku s vonkajšou iliakálnou artériou, sa používa farebný Dopplerov ultrazvuk.
• Kontrolný objem dopplerovskej pulznej vlny sa nachádza pozdĺž prietoku krvi maternicovou tepnou 1 cm pod priesečníkom dvoch ciev. V tých zriedkavých prípadoch, keď sa maternicová tepna rozdvojí pred jej priesečníkom s vonkajšou bedrovou tepnou, je potrebné nastaviť kontrolný objem na segment až po jej rozdvojenie.
• Rovnaký proces sa opakuje pre maternicovú tepnu na opačnej strane.
• Ako tehotenstvo postupuje, maternica sa zvyčajne otáča doprava. Preto ľavá maternicová tepna nebude definovaná tak laterálne ako pravá.

2. Transvaginálna metóda

• Žena musí vyprázdniť močový mechúr a je v polohe dorzálnej litotómie. Senzor by mal byť umiestnený v laterálnej vaginálnej klenbe, maternicová artéria sa určuje pomocou farebného dopplerovského ultrazvuku na úrovni vnútorného os laterálne od krčka maternice.
• Rovnaký proces sa opakuje pre maternicovú tepnu na opačnej strane. Je potrebné mať na pamäti, že štandardné hodnoty dopplerovských indexov v maternicových artériách závisia od metódy merania, preto sa pre transabdominálny (3) a transvaginálny (5) prístup musia použiť vhodné štandardy. V tomto prípade by technika skenovania mala byť podobná tej, ktorá bola použitá na získanie týchto štandardných hodnôt.

Poznámka. U žien s vrodenými anomáliami maternice nie je hodnotenie dopplerovských indexov uterinných artérií a ich interpretácia spoľahlivé, pretože všetky štúdie boli vykonané na ženách s (predpokladanou) normálnou anatómiou.

Aká technika by sa mala použiť na vyhodnotenie dopplerovských kriviek rýchlosti prietoku krvi v pupočnej tepne?

Existuje významný rozdiel v dopplerovských meraniach nameraných na konci plodu, voľnej slučke a placentárnom konci pupočníka (6). Najvyšší odpor je pozorovaný na konci plodu, a preto je najpravdepodobnejšie, že v tomto mieste sa najskôr zistí nulový/obrátený diastolický prietok. V literatúre boli publikované normatívne hodnoty dopplerovských indexov hodnotených v tomto mieste pupočníkovej artérie (7, 8).

Kvôli jednoduchosti a konzistentnosti by sa merania mali vykonávať na úrovni voľnej slučky pupočnej šnúry. Avšak v prípade viacpočetných tehotenstiev a/alebo na porovnanie opakovaných meraní v čase môže byť zaznamenávanie prietokov krvi na „pevných miestach“, napríklad v oblasti konca plodu, konca placenty alebo intraabdominálneho segmentu, viac spoľahlivý.

Ryža. 3. Prijateľná (a) a neprijateľná (b) registrácia kriviek rýchlosti prietoku krvi v pupočnej tepne. Na obrázku (b) je spektrum prietoku krvi veľmi plytké a rýchlosť horizontálneho skenovania je príliš nízka.

Ryža. 4. Spektrum kriviek rýchlosti prietoku v pupočníkovej tepne získané od toho istého plodu v 4-minútových intervaloch ukazujúce (a) normálny prietok a (b) zjavný veľmi nízky diastolický prietok a absenciu prietokových signálov v blízkosti základnej čiary v dôsledku použitia neadekvátneho nastavenia frekvencie filter (ktorý je nastavený príliš vysoko).

V závislosti od toho, kde sa vykonalo hodnotenie prietoku krvi, sa musia použiť príslušné smerné hodnoty. Na obr. Obrázok 3 ukazuje prijateľné a neprijateľné zaznamenávanie kriviek rýchlosti prietoku krvi. Ryža. 4 ukazuje vplyv frekvenčného filtra na vzhľad CSC.

Poznámka. 1) V prípadoch viacpočetných tehotenstiev môže byť hodnotenie prietoku krvi v pupočníkovej tepne ťažké, pretože je ťažké určiť, ktorý plod patrí do konkrétnej pupočníkovej slučky. V týchto prípadoch je najlepšie posúdiť prietok krvi práve distálne od vpichu pupočnej šnúry do prednej brušnej steny plodu.

Cievny odpor v tejto oblasti však bude vyšší ako na úrovni voľnej slučky alebo konca placenty, preto je potrebné použiť príslušné štandardné hodnoty. 2) V prípade prítomnosti iba dvoch ciev v pupočnej šnúre bude v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva priemer jednej pupočníkovej tepny väčší ako v prípade prítomnosti 2 tepien, a preto bude vaskulárny odpor nižší. (9).

Aká technika by sa mala použiť na vyhodnotenie dopplerovských vĺn rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii?

• Mal by sa nakresliť prierez hlavou plodu na úrovni talamu a krídel pterygoidu a obrázok zväčšiť.
• Na vizualizáciu Willisovho kruhu a proximálnej časti strednej cerebrálnej artérie by sa mal použiť režim Color Doppler (obr. 5).
• Dopplerovský referenčný objem PW by mal byť umiestnený v proximálnej tretine MCA v tesnej blízkosti jej začiatku z internej karotídy (10), pretože systolická rýchlosť klesá so zvyšujúcou sa vzdialenosťou od začiatku tejto cievy.
• Uhol medzi ultrazvukovým lúčom a smerom prietoku krvi by sa mal udržiavať čo najbližšie k 0° (obr. 6).
• Je potrebné zabezpečiť, aby na hlavičku plodu nebol nadmerný tlak.
• Má sa vykonať simultánna registrácia najmenej 3, ale nie viac ako 10 po sebe nasledujúcich srdcových cyklov CSC. Najvyšší bod krivky zodpovedá maximálnej systolickej rýchlosti PSV (cm/s).
• Meranie PSV je možné vykonať manuálne pomocou posuvných meradiel alebo pomocou automatického sledovania. Posledná uvedená poskytuje výrazne nižšie priemerné hodnoty v porovnaní s prvou metódou (s použitím posuvného meradla), ale je najbližšie publikovaným priemerným hodnotám používaným v klinickej praxi (11). PI sa zvyčajne vypočítava pomocou automatického sledovania, ale je prijateľné aj manuálne vymedzenie.
• Na interpretáciu výsledkov by sa mali použiť vhodné štandardy. Technika merania by mala byť podobná tej, ktorá sa používa na získanie štandardných hodnôt.

Ryža. 5. Farebné dopplerovské mapovanie Willisovho kruhu.

Ryža. 6. Prijateľné zaznamenávanie kriviek rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii. Všimnite si, že uhol insonácie je blízko 0°.

Aká technika by sa mala použiť na vyhodnotenie dopplerovských kriviek rýchlosti toku žilovej krvi plodu?

Ductus venosus (obr. 7 a 8)

• Ductus venosus (DV) spája intraabdominálny segment pupočnej žily s hornou časťou dolnej dutej žily tesne pod bránicou. Táto cieva môže byť zobrazená v režime šedej stupnice (2D) v strednej sagitálnej časti tela plodu alebo v šikmom reze hornej časti brucha (12).
• V úzkom ústí ductus venosus obehový systém vykazuje vysokorýchlostné prúdenie, čo pomáha identifikovať túto cievu a určuje štandardné umiestnenie kontrolného objemu pri vykonávaní Dopplerových meraní (13).
• Dopplerovské merania možno najlepšie získať skenovaním v sagitálnom reze z anterioinferiornej strany fetálneho brucha, pretože potom možno ľahko monitorovať polohu referenčného objemu v isthme. Dá sa použiť aj sagitálny prístup cez hrudník, ale vyžaduje si väčšiu zručnosť operátora. Šikmá časť poskytuje prijateľný prístup z prednej alebo zadnej polohy, čo umožňuje primeraný vzhľad CVS, ale s menšou kontrolou nad uhlom insonácie a absolútnymi rýchlosťami.
• Vo včasných štádiách gravidity a pri tehotenskej patológii je potrebné venovať osobitnú pozornosť voľbe adekvátne malého kontrolného objemu dopplerovskej pulznej vlny, aby sa dosiahla jasná registrácia nízkorýchlostných tokov vo fáze predsieňovej systoly.
• Spektrum kriviek rýchlosti prietoku krvi má zvyčajne trojfázový vzhľad, ale v zriedkavých pozorovaniach možno u zdravých plodov zaznamenať aj dvojfázové alebo monofázové spektrum (14).
• Počas druhého a tretieho trimestra gravidity sa zaznamenávajú relatívne vysoké rýchlosti prietoku krvi 55 až 90 cm/s (15), ale na začiatku tehotenstva sú tieto hodnoty zvyčajne nižšie.

Ryža. 7. Registrácia Dopplerovho spektra vo venóznom vývode zo sagitálneho prístupu s umiestnením kontrolného objemu v oblasti isthmu bez úpravy uhla. Dolnopriepustný filter (šípka) nezasahuje do registrácie a-vlny (a), ktorá je zaznamenaná výrazne nad nulovou čiarou. Vysoká rýchlosť horizontálneho skenovania umožňuje detailnú vizualizáciu zmien rýchlosti počas srdcového cyklu.

Ryža. 8. Spektrum prietoku krvi zaznamenané v ductus venosus, ktoré ukazuje zvýšenú pulzabilitu po 36. týždni (a). Interferencia, ktorá je vysoko echogénnym šumom pozdĺž základnej línie, sťažuje potvrdenie prítomnosti reverznej zložky počas predsieňovej systoly (označenej trojuholníkmi). (b) opakované nahrávanie s mierne zvýšenými hodnotami frekvenčného filtra (šípka) zlepšuje kvalitu záznamu priebehu a jasnosť vizualizácie spätného prietoku krvi vo fáze systoly

Aké indikátory použiť?

Pomer systola-diastola, RI a PI sú tri všeobecne akceptované indikátory na opis kriviek rýchlosti prietoku arteriálnej krvi. Všetky tri ukazovatele spolu úzko súvisia. PI vykazuje lineárny vzťah s vaskulárnou rezistenciou, na rozdiel od S/D a RI, ktoré sa vyznačujú parabolickým vzťahom so zvyšujúcou sa vaskulárnou rezistenciou (16).

Okrem toho PI nestráca svoj význam v prípade nulových alebo negatívnych hodnôt diastolického prietoku krvi. PI je najbežnejšie používaný index v modernej klinickej praxi.

Analogicky, podľa súčasnej literatúry je index pulzatility pre žily (PIV) najpoužívanejším ukazovateľom na hodnotenie kriviek rýchlosti venózneho krvného toku (17). V niektorých situáciách môže byť použitie absolútnych sadzieb vhodnejšie ako semikvantitatívnych ukazovateľov.

Literatúra

1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. Vyjadrenie ISUOG o bezpečnom použití Dopplera pri 11 až 13+6-týždňovom ultrazvukovom vyšetrení plodu. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:628.

2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Komplexná analýza kriviek rýchlosti toku maternicovej artérie na predikciu preeklampsie. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 163-170.

3. Gomez O, Figueras F, Fern (andez S, Bennasar M, Martinez JM, Puerto B, Gratacos E. Referenčné rozsahy indexu strednej pulzatility maternicovej artérie v 11.–41. týždni tehotenstva. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128– 132.

4. Jurkovič D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginálne farebné dopplerovské hodnotenie uteroplacentárnej cirkulácie na začiatku tehotenstva. Obstet Gynecol 1991; 77:365-369.

5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Skríningová skupina fetálnej medicíny Foundation v druhom trimestri. Multicentrický skríning preeklampsie a obmedzenia rastu plodu pomocou transvaginálnej uterinnej artérie Doppler v 23. týždni tehotenstva. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:441–449.

6. Khare M, Paul S, Konje J. Variácie v Dopplerových indexoch pozdĺž dĺžky povrazca od intraabdominálneho až po placentárnu inzerciu. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:922-928.

7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referenčné rozsahy pre sériové merania rýchlosti krvi a indexu pulzácie v intraabdominálnej časti a na konci umbilikálnej artérie plodu a placenty. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 162-169.

8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referenčné rozsahy pre sériové merania dopplerovských indexov umbilikálnej artérie v druhej polovici tehotenstva. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:937-944.

9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Pomer pupočnej žily a artérie u plodov s jedinou pupočnou artériou. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8:23–26.

10. Mari G pre spoločnú skupinu pre dopplerovské hodnotenie. Neinvazívna diagnostika dopplerovskej ultrasonografie fetálnej anémie v dôsledku aloimunizácie červených krviniek matky. N Engl J Med 2000; 342:9–14.

11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Validácia mediánu vrcholovej systolickej rýchlosti strednej cerebrálnej artérie: účinok meracej techniky. Am J Perinatol 2010; 27: 625-630.

12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonografická velocimetria ductus venosus plodu. Lancet 1991; 338:1412–1414.

13. Acharya G, Kiserud T. Pulzácie rýchlosti a priemeru krvi ductus venosus sú výraznejšie na výstupe ako na vstupe. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149-154.

14. Kiserud T. Hemodynamika ductus venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139-147.

15. Kessler J, Rasmussen S, Hanson M, Kiserud T. Pozdĺžne referenčné rozsahy pre rýchlosti prietoku ductus venosus a indexy tvaru vĺn. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:890–898.

16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Mikroguľôčková embolizácia uterinných špirálových artérií a priebehov rýchlosti arteriálneho prietoku u tehotnej ženy. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6:272–276.

17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Referenčné rozsahy parametrov fetálneho venózneho a atrioventrikulárneho prietoku krvi. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 381-390.