Kolísanie pulzu vo vaskulárnom riečisku

V tepnách pravidelne dochádza k osciláciám ich stien, ktoré sa nazývajú arteriálny pulz. Záznam arteriálneho pulzu sa nazýva sfygmografia. Na sfygograme sa rozlišuje anakrot, katakrot, incisura a dikrotický vzostup. Jeho podstata je spojená so zmenou krvného tlaku v aorte, keď sa uvoľňuje zo srdca. Zároveň je stena aorty trochu natiahnutá a potom sa vďaka svojej elasticite vráti do pôvodnej veľkosti. Mechanické vibrácie steny aorty, nazývané pulzná vlna, sa prenášajú ďalej do tepien, arteriol a tu pred dosiahnutím kapilár tlmia. Rýchlosť šírenia pulznej vlny je vyššia ako rýchlosť prietoku krvi, v priemere je to 10 m / s. Preto pulzná vlna dosiahne radiálnu artériu v oblasti zápästia (najbežnejšie používané miesto registrácie impulzu) asi za 100 ms vo vzdialenosti 1 m od srdca po zápästie.

Hlavným faktorom, ktorý zaisťuje pohyb krvi cez cievy: práca srdca ako pumpy.

Podporné faktory:

1. uzavretosť kardiovaskulárneho systému;

2. rozdiel v tlaku v aorte a vena cava;

3. pružnosť cievnej steny (transformácia pulzujúceho vysunutia crogwie zo srdca na nepretržitý prietok krvi);

4. ventilový prístroj srdca a krvných ciev zabezpečujúci jednosmerný prietok krvi;

5. prítomnosť vnútrohrudného tlaku - „sacie“ pôsobenie, zabezpečujúce žilový návrat krvi do srdca.

Svalová práca - pretláčanie krvi a reflexné zvýšenie činnosti srdca a krvných ciev v dôsledku aktivácie sympatického nervového systému.

Činnosť dýchacieho systému: čím častejšie a hlbšie dýchanie, tým výraznejší je sací účinok hrudníka.

Krvný tlak, jeho zložky. Metódy stanovenia.

Arteriálny krvný tlak- toto je tlak, ktorý vyvíja krv v tepne na jej stenu, norma by mala byť 120/80 mm Hg

Rozlišujte arteriálny krvný tlak vrchol a úplný spodok.

Horný tlak (systolický).

Slovo " systola„Znamená kontrakciu a systolický tlak je tlak prietoku krvi proti stenám ciev v okamihu, keď sa srdce stiahne a ktorým srdce vstrekuje krv do tepien. Priamo to závisí od schopnosti srdca normálne sa sťahovať.

Nižší krvný tlak (diastolický) je úroveň krvného tlaku, keď sa srdce uvoľní. Ukazuje, s akou silou odoláva svalový aparát ciev krvnému tlaku v nich, teda aký je tón ciev.

Normálne by mal byť nižší tlak medzi 60 a 90 mm Hg. Čl.

DEFINOVANÉ:tonometer, krčná tepna, zápästie, fonendoskop

47. Vonkajšie dýchanie. Mechanizmus vdýchnutia a výdychu. .
Dýchanie je súbor procesov kyslíka vstupujúcich do vnútorného prostredia tela, využívajúcich ho na oxidačné procesy a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. Dýchanie je: -pľúcne (vonkajšie) a -celulárne (tkanivo). Inhalácia je zabezpečená kontrakciou dýchacích svalov (medzirebrové svaly a bránica). Objem hrudníka sa zväčšuje. Bránica sa sťahuje, splošťuje (klesá) a zväčšuje sa objem hrudníka. Pleura sleduje hrudník a bránicu. Výsledkom je, že pľúca pasívne sledujú rastúci hrudník a objem pľúc sa zväčšuje, medzipľúcny tlak klesá. Atmosférický tlak sa stáva intrapulmonárnym a pľúca sú pozdĺž tlakového gradientu naplnené vzduchom. Čím je tlakový gradient väčší, tým väčší je objem vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc. K výdychu dochádza v dôsledku uvoľnenia dýchacích svalov, rebrá idú dole, hrudná kosť sa vracia späť, bránica opäť nadobúda kupolovitý tvar (pod tlakom brušných orgánov). Objem hrudníka klesá (v čelnom, sagitálnom a vertikálnom smere). Pleura sleduje hrudník a bránicu. Objem pľúc sa zmenšuje, intrapulmonálny tlak sa zvyšuje, je väčší ako atmosférický tlak a vzduch z pľúc opúšťa pozdĺž tlakového gradientu. Pohyb vzduchu v pľúcach počas dýchania sa nazýva pľúcna ventilácia.

48. Ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania a metódy ich stanovenia.
Dýchanie je súbor procesov kyslíka vstupujúcich do vnútorného prostredia tela, využívajúcich ho na oxidačné procesy a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. Prílivový objem je množstvo vzduchu, ktoré človek dýcha a odpočíva v pokoji. Inšpiračný rezervný objem - množstvo vzduchu, ktoré môže človek dodatočne vdychovať po normálnej inhalácii. Exspiračný rezervný objem - množstvo vzduchu, ktoré môže človek po pokojnom výdychu dodatočne vydýchnuť. Zvyškový objem je množstvo vzduchu zostávajúce v pľúcach po maximálnej expirácii. Vitálna kapacita pľúc je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vydychovať po najväčšej inhalácii, pozostávajúce zo súčtu dychového objemu a rezervného objemu inhalácie a výdychu. Celková kapacita pľúc - Maximálne množstvo vzduchu obsiahnutého v pľúcach počas najväčšej inhalácie je súčtom vitálnej kapacity a celkovej kapacity pľúc. Zo všetkých vymenovaných funkčných zložiek má najväčší praktický význam dychový objem a vitálna kapacita pľúc. Vitálna kapacita pľúc (VC) je ukazovateľom pohyblivosti pľúc a hrudníka. Závisí to od mnohých faktorov: konštitúcia, vek, pohlavie, miera zdatnosti. S vekom sa VC znižuje, čo je spojené so znížením elasticity pľúc a pohyblivosti hrudníka. U žien je VC v priemere o 25% nižšia ako u mužov. U mužov s výškou 180 cm má v priemere 4,5 litra. Hlavné metódy stanovenia parametrov vonkajšej respiračnej spirometrie a spirografie

49. Výmena plynov v pľúcach.

Pohyb plynov poskytuje difúziu. Podľa zákonov difúzie sa plyn šíri z prostredia s vysokým parciálnym tlakom do prostredia s nižším tlakom. Parciálny tlak je časť celkového tlaku, ktorý má daný plyn v zmesi plynov. Čím vyššie je percento plynu v zmesi, tým vyšší je jeho parciálny tlak. Pre plyny rozpustené v kvapaline sa používa výraz „stres“, ktorý zodpovedá výrazu „parciálny tlak“ používaný pre voľné plyny.

V pľúcach dochádza k výmene plynov medzi vzduchom obsiahnutým v alveolách a krvou. Alveoly sú opletené hustou sieťou kapilár. Steny alveol a steny kapilár sú veľmi tenké. Pre výmenu plynov sú určujúcimi podmienkami povrchová plocha, cez ktorú prebieha difúzia plynov, a rozdiel v parciálnom tlaku (napätí) difúznych plynov. Pľúca dokonale vyhovujú týmto požiadavkám: s hlbokým dychom sú alveoly roztiahnuté a ich povrch dosahuje 100–150 metrov štvorcových. m (povrch kapilár v pľúcach nie je o nič menší), existuje dostatočný rozdiel v parciálnom tlaku plynov alveolárneho vzduchu a napätí týchto plynov v žilovej krvi.

50. Mechanizmy regulácie dýchania.

Dýchanie je súbor procesov kyslíka vstupujúcich do vnútorného prostredia tela, využívajúcich ho na oxidačné procesy a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. V pľúcach kyslík z alveolárneho vzduchu prechádza do krvi a oxid uhličitý z krvi vstupuje do pľúc.

Regulačné dýchanie - súbor fyziologických procesov zameraných na prispôsobenie systému potrebám tela. Komponenty: -receptory (príjem a vysielanie), -centrálny regulátor (dýchacie centrum), -efektory (ventilácia). Respiračné regulačné mechanizmy rozlišujú okrem humorálnych regulačných mechanizmov aj reflexné mechanizmy. Reflexné mechanizmy: 1) mechanizmy pracovnej úpravy dýchania. centrum: - regulácia odchýlkou; -regulácia vyrušovaním (regulácia pomocou pracujúcich svalov); -regulácia pre predpovedanie (podmienený reflexný vplyv). 2) mechanizmy autoregulácie dýchania. : reflexné vplyvy z receptorov pľúc a samotných dýchacích svalov.

Arteriálny pulz nazývané rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené uvoľňovaním krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmenou tlaku v ňom počas ľavej komory.

Pulzná vlna sa vyskytuje v ústach aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Aby sa prispôsobil zdvihový objem krvi, zväčšuje sa objem a priemer aorty. Počas diastoly komory sa vďaka elastickým vlastnostiam steny aorty a odtoku krvi z nej do periférnych ciev jej objem a priemer obnovia na pôvodné veľkosti. Počas trhavej vibrácie steny aorty teda dôjde k mechanickej pulznej vlne (obr. 1), ktorá sa z nej rozšíri do veľkých, potom do menších tepien a dostane sa do arteriol.

Obrázok: 1. Mechanizmus nástupu pulznej vlny v aorte a jej šírenie pozdĺž stien arteriálnych ciev (a-c)

Pretože arteriálny (a vrátane pulzného) tlaku klesá v cievach so vzdialenosťou od srdca, klesá aj amplitúda pulzných kmitov. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a v kapilárach a ďalej vo venulách a vo väčšine žilových ciev nedochádza k pulzu. Krv v týchto cievach prúdi rovnomerne.

Rýchlosť pulznej vlny

Kolísanie pulzu sa šíri pozdĺž steny arteriálnych ciev. Rýchlosť pulznej vlny závisí od pružnosti (roztiahnuteľnosti), hrúbky steny a priemeru ciev. Vyššie rýchlosti pulzných vĺn sa pozorujú v cievach so zosilnenou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulznej vlny 4-6 m / s, v artériách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiále) je to asi 12 m / s. S vekom sa roztiahnuteľnosť ciev znižuje v dôsledku zhutnenia ich stien, čo je sprevádzané poklesom amplitúdy pulzných kmitov arteriálnej steny a zvýšením rýchlosti šírenia pulznej vlny pozdĺž nich (obr. 2).

Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia impulznej vlny

Rýchlosť šírenia pulznej vlny významne prevyšuje lineárnu rýchlosť pohybu krvi, ktorá je v aorte v pokoji 20 - 30 cm / s. Pulzná vlna, ktorá vzniká v aorte, sa dostane do distálnych artérií končatín asi za 0,2 s, t.j. oveľa rýchlejšie, než im bude dodaná tá časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou spôsobilo pulznú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a stuhnutosti arteriálnych stien zvyšuje rýchlosť šírenia pulznej vlny arteriálnymi cievami. Na vyhodnotenie stavu arteriálnej steny je možné použiť meranie rýchlosti pulznej vlny.

Obrázok: 2. Zmeny pulznej vlny súvisiace s vekom spôsobené znížením elasticity arteriálnych stien

Vlastnosti impulzu

Pulzná registrácia má veľký praktický význam pre kliniku a fyziológiu. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových rytmov.

Tabuľka 2. Vlastnosti impulzu

Tep srdca - počet pulzov za 1 min. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho odpočinku je normálna srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) 60 - 80 úderov / min.

Na charakterizáciu pulzovej frekvencie sa používajú pojmy: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov / min), rýchly pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov / min). V takom prípade je potrebné brať do úvahy vekové normy.

Rytmus - indikátor odrážajúci frekvenciu kolísania pulzu po sebe a frekvenciu. Určuje sa porovnaním trvania intervalov medzi impulzmi srdca počas palpácie pulzu po dobu jednej minúty alebo dlhšie. U zdravého človeka pulzné vlny na seba v pravidelných intervaloch nadväzujú a takýto pulz sa volá rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov pri normálnom rytme by nemal presiahnuť 10% ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulznými údermi odlišné, potom sa volá pulz a kontrakcie srdca arytmický.Normálne je možné zistiť „respiračnú arytmiu“, pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: zvyšuje sa pri inšpirácii a klesá pri výdychu. Dýchacia arytmia je častejšia u mladých ľudí a u osôb s labilným tónom autonómneho nervového systému.

V srdci sú tiež známe ďalšie typy arytmického pulzu (extrasystol, fibrilácia predsiení). Extrasystol je charakterizovaný prejavom mimoriadneho skoršieho kolísania pulzu. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po extrasystolickej pulznej oscilácii môže nasledovať dlhší interval až do ďalšieho, nasledujúceho pulzu, takzvanej „kompenzačnej pauzy“. Tento impulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou kmitania steny tepien v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.

Plnenie (amplitúda) impulzu - subjektívny ukazovateľ, hodnotený palpáciou podľa výšky zdvihu arteriálnej steny a najväčšieho natiahnutia tepny počas srdcovej systoly. Impulzné plnenie závisí od hodnoty pulzného tlaku, zdvihového objemu krvi, objemu cirkulujúcej krvi a pružnosti arteriálnych stien. Je zvykom rozlišovať medzi týmito možnosťami: pulz normálneho, uspokojivého, dobrého, slabého plnenia a ako extrémny variant slabého plnenia pulz podobný vláknu.

Pulz dobrej výplne je hmatateľný ako pulzná vlna s vysokou amplitúdou, hmatateľná v určitej vzdialenosti od línie projekcie tepny na kožu a je cítiť nielen pri miernom stlačení tepny, ale aj pri slabom dotyku na oblasť jej pulzácie. Pulz podobný vláknu sa vníma ako slabá pulzácia, ktorá je hmatateľná pozdĺž úzkej čiary priemetu artérie na pokožku, pričom jej senzácia zmizne, keď dôjde k oslabeniu kontaktu prstov s povrchom kože.

Impulzné napätie - subjektívny ukazovateľ, hodnotený veľkosťou tlakovej sily na tepnu, dostatočný na vymiznutie jej pulzácie distálne od miesta stlačenia. Napätie impulzu závisí od hodnoty priemerného hemodynamického tlaku a do istej miery odráža hladinu systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku sa pulzné napätie hodnotí ako mierne. Čím vyšší je krvný tlak, tým ťažšie je úplne stlačiť tepnu. Pri vysokom tlaku sa pulz stáva napätým alebo tvrdým. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stláča, pulz sa hodnotí ako mäkký.

Tep srdca je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy kmitov impulzov arteriálnou stenou. Čím väčší je sklon stúpania, tým kratší časový úsek dosiahne amplitúda pulznej oscilácie svoju maximálnu hodnotu. Pulznú frekvenciu je možné určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa analýzy strmosti rastu anakrotu na sfygmograme.

Pulzová frekvencia závisí od rýchlosti nárastu tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly vleje viac krvi do aorty a tlak v nej rýchlo stúpne, bude pozorované rýchlejšie dosiahnutie maximálnej amplitúdy pretiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakrotu. Čím väčšia je strmosť anakrotu (uhol a medzi vodorovnou čiarou a anakrotom je bližšie k 90 °), tým vyššia je pulzná frekvencia. Tento impulz sa nazýva rýchlo.Pri pomalom zvyšovaní tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkej strmosti rastu anakrotu (malý uhol a) sa pulz tzv. pomaly. Za normálnych podmienok je srdcová frekvencia medzi rýchlym a pomalým srdcovým rytmom.

Rýchly pulz naznačuje zvýšenie objemu a rýchlosti vylučovania krvi do aorty. Za normálnych podmienok môže pulz získať tieto vlastnosti so zvýšením tónu sympatického nervového systému. Konštantný rýchly pulz môže byť znakom patológie a predovšetkým indikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze aortálneho otvoru alebo zníženej komorovej kontraktility sa môžu vyvinúť príznaky pomalého pulzu.

Kolísanie objemu a tlaku krvi v žilách sa nazýva venózny pulz. Venózny pulz sa určuje vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s vodorovnou polohou tela) sa môže zaznamenať v krčných žilách (najmä v jugulárnych). Zaznamená sa krivka zaznamenaného venózneho pulzu flebogram. Venózny pulz je dôsledkom účinku kontrakcií predsiení a komôr na prietok krvi vo vena cava.

Pulzná štúdia

Štúdium pulzu vám umožňuje vyhodnotiť množstvo dôležitých charakteristík stavu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom kontrakcie myokardu a vlastnosti pulzu odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie srdcovej systoly a diastoly, stav aortálnych chlopní, elasticitu steny arteriálnych ciev, BCC a krvný tlak. Pulzné vibrácie stien ciev môžu byť zaznamenané graficky (napríklad pomocou sfygmografie) alebo hodnotené palpáciou takmer na všetkých tepnách umiestnených blízko povrchu tela.

Sfygmografia - metóda grafickej registrácie arteriálneho pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.

Na registráciu sfygmogramu sú v oblasti arteriálnej pulzácie nainštalované špeciálne snímače, ktoré zachytávajú mechanické vibrácie podkladových tkanív spôsobené zmenami krvného tlaku v tepne. Počas jedného srdcového cyklu sa zaznamenáva pulzná vlna, na ktorej sa rozlišuje vzostupné miesto - anakrota a zostupné - katakrota.

Obrázok: Grafická registrácia arteriálneho pulzu (sfygmogram): cd-anacrot; de - systolická plošina; dh - katakrota; f - incisura; g - dikrotická vlna

Anakrota odráža pretiahnutie steny tepny zvýšením systolického krvného tlaku v ňom od začiatku vypudzovania krvi z komory do dosiahnutia maximálneho tlaku. Catacroth odráža obnovenie pôvodnej veľkosti tepny v čase od začiatku poklesu systolického tlaku v ňom, kým sa v ňom nedosiahne minimálny diastolický tlak.

Na katakrote sú incisura (sviečkovica) a dikrotický výťah. Incisura sa vyskytuje v dôsledku rýchleho poklesu arteriálneho tlaku na začiatku komorovej diastoly (protodiastolický interval). V tejto dobe, keď sú aortálne semilunárne chlopne stále otvorené, sa ľavá komora uvoľní, čo spôsobí rýchle zníženie krvného tlaku v nej a pôsobením elastických vlákien začne aorta obnovovať svoju veľkosť. Časť krvi z aorty sa presunie do komory. Zároveň vytláča hrbolčeky semilunárnych chlopní zo steny aorty a spôsobuje ich uzatváranie. Odrážajúc od zabuchnutých chlopní, vlna krvi na chvíľu vytvorí nové krátkodobé zvýšenie tlaku v aorte a iných arteriálnych cievach, ktoré je na katakrote sfygogramu zaznamenané dikrotickým nárastom.

Pulzácia cievnej steny nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygogramu preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov odrážajúcich stav kardiovaskulárneho systému. Môže sa použiť na výpočet trvania, srdcového rytmu, srdcového rytmu. Od okamihov začiatku anakrotu a výskytu incisury možno odhadnúť trvanie obdobia vypudenia krvi. Strmosť anakrotu sa používa na posúdenie rýchlosti vylučovania krvi ľavou komorou, stavu aortálnych chlopní a samotnej aorty. Strmosť anakrotu sa používa na odhad pulzovej frekvencie. Okamžik registrácie voľného času vám umožňuje určiť nástup ventrikulárnej diastoly a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy komorovej relaxácie.

So synchrónnou registráciou sfygmogramu a fonokardiogramu na ich záznamoch sa začiatok anakrotu časovo zhoduje s výskytom I srdcového zvuku a dikrotický vzostup - s výskytom II srdcového rytmu. Rýchlosť rastu anakrotu na sfygmograme, ktorá odráža zvýšenie systolického tlaku, je za normálnych podmienok vyššia ako rýchlosť poklesu katastrofy, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.

Amplitúda sfygogramu, jeho výskyt a dikrotický vzrast sa znižujú so vzdialenosťou od miesta registrácie cc od aorty k periférnym artériám. Je to spôsobené poklesom hodnôt arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach ciev, kde sa šírenie pulznej vlny stretáva so zvýšeným odporom, sa objavujú odrazené pulzné vlny. Primárne a sekundárne vlny cestujúce k sebe sa sčítajú (ako vlny na hladine vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.

Pulzné vyšetrenie palpáciou je možné vykonať na mnohých artériách, obzvlášť často sa však vyšetruje pulzácia radiálnej artérie v oblasti styloidného procesu (zápästia). Za týmto účelom lekár omotá ruku okolo ruky vyšetrovaného v oblasti zápästného kĺbu tak, aby bol palec umiestnený na zadnej strane a zvyšok - na jeho prednej bočnej ploche. Po prehmataní radiálnej artérie ju tri prsty tlačia na podložnú kosť, až kým sa pod prstami neobjaví pocit pulzového trhnutia.

2. Vymenujte znaky bolesti pri angíne pectoris a infarkte myokardu.

3. Uveďte popis bolesti pri myokarditíde, perikarditíde, kardioneuróze, disekujúcej aneuryzme aorty.

4. Ako je vysvetlený výskyt palpitácií a srdcového zlyhania?

5. Vymenujte sťažnosti pacienta na srdcovú astmu a pľúcny edém.

6. Vymenujte klinické varianty srdcového dyspnoe.

7. Vymenujte sťažnosti pacienta vyplývajúce zo stagnácie krvi v systémovom obehu.

8. Vymenujte mechanizmus edému pri srdcovom zlyhaní.

9. Uveďte klinické varianty bolesti hlavy pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

10. Uveďte klinické charakteristiky symptómu „mŕtveho prsta“.

11. Čo je príznakom prerušovanej klaudikácie?

12. Čo je to Stokesov obojok?

13. Uveďte charakteristické zmeny na tvári pacienta so srdcovým ochorením.

14. Vymenujte typy nútenej polohy pacienta so srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, perikarditídou.

15. Metóda stanovenia impulzu. Aké sú hlavné charakteristiky pulzu v zdraví a chorobe.

16. Čo je srdcový hrb, vrcholový impulz, negatívny vrcholový impulz, srdcový impulz? Diagnostický význam týchto príznakov.

17. Palpácia oblasti srdca.

18. Za akých podmienok je posunutie vrcholového impulzu doľava, doprava, hore?

19. Aký je príznak „mačacieho purr“? Diagnostická hodnota.

20. Aké sú pravidlá srdcových perkusií? Ako je vymedzenie hraníc absolútnej a relatívnej tuposti srdca.

5 Pľúcna tepna; 6 - aorta; 7 - horná dutá žila

21. Aké sú hranice absolútnej a relatívnej tuposti srdca u zdravého človeka?

22. Za akých patologických stavov sa pozoruje rozšírenie srdcových hraníc doprava? Vľavo? Hore?

23. Aká je konfigurácia srdca u zdravého človeka? Uveďte zoznam patologických konfigurácií srdca.

24. Určenie veľkosti cievneho zväzku.

25. Za akých patologických stavov sa pozoruje meranie hraníc absolútnej a relatívnej tuposti srdca?

26. Otázky pre sebakontrolu vedomostí.

7. Pre exsudatívnu perikarditídu nie je typické:

10. Pre hypertrofiu ľavej komory je charakteristická:

25. Stagnácia vo veľkom kruhu sa najčastejšie pozoruje pri:

15. Metóda stanovenia impulzu. Aké sú hlavné charakteristiky pulzu v zdraví a chorobe.

Pulz je periodická expanzia a kontrakcia tepien, synchrónna so srdcovou aktivitou.

Palpácia je k dispozícii na pulzáciu karotických, temporálnych, brachiálnych, ulnárnych, radiálnych, femorálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a dorzálnych artérií nôh.

Štúdium pulzu na bežných krčných tepnách by malo začať jeho súčasným prehmataním na oboch stranách krku. Ukazovák palpačnej ruky sa položí na vrchol pľúc, rovnobežne s klavikulou a dužina nechtovej falangy jemne zatlačí krčnú tepnu zozadu k vonkajšiemu okraju sternocleidomastoidného svalu. Tiež sú bežné krčné tepny palpované na vnútorných okrajoch sternocleidomastoidného svalu na úrovni cricoidnej chrupavky. Palpáciu krčných tepien je potrebné robiť opatrne.

Štúdium pulzu na spánkových tepnách - môžete hmatať obe spánkové tepny súčasne; s dužinou nechtových falangov druhého a štvrtého prsta oboch rúk jemne stlačte časové tepny pred prednou časťou lebky na predných okrajoch a mierne nad ušnicami.

Štúdium pulzácie aortálneho oblúka cez jugulárnu fossu - ukazovák pravej ruky je spustený hlboko k spodnej časti jugulárneho zárezu; keď sa aortálny oblúk roztiahne alebo predĺži, prst pocíti pulz.

Štúdium pulzu na brachiálnej artérii - prehmatajte dužinu nechtových falangov druhého-štvrtého prsta jednej ruky čo najhlbšie v dolnej tretine ramena na vnútornom okraji bicepsového svalu, druhá ruka drží ruku pacienta.

Štúdium pulzu na ulnárnej artérii - hmatom s pulpou nechtových falangov druhého-štvrtého prsta jednej ruky v strede ulnárnej jamky, druhou rukou - držte pacientovu neohnutú ruku za predlaktie.

Pulzácia femorálnej artérie je určená buničinou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta pod pupenovým väzom 2 - 3 cm smerom od stredovej čiary.

Štúdium pulzu na popliteálnej artérii sa najlepšie uskutoční u pacienta v polohe na chrbte alebo na bruchu s kolenným kĺbom ohnutým v uhle 120 - 140 °; vykonávané buničinou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta, nasadených do stredu jamky kolena.

Štúdium pulzu na chrbtovej tepne chodidla sa vykonáva s pulpou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta na chrbte chodidla medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, menej často bočne od tejto oblasti alebo priamo na ohybe členkového kĺbu.

Pulzácia zadnej tibiálnej artérie je určená miazgou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta v intervale medzi zadným okrajom vnútorného členku a vnútorným okrajom achilovej šľachy.

Je obvyklé hodnotiť vlastnosti impulzu iba na radiálna artéria.

Technika sondovania pulzu na radiálnej artérii:

Radiálna artéria sa nachádza pod kožou medzi styloidným procesom polomeru a šľachou svalu vnútorného polomeru. Palec sa položí na zadnú časť predlaktia a zvyšok prstov sa položí na miesto, kde prechádza radiálna artéria. Nie je možné silne stlačiť ruku pacienta, pretože pulzová vlna nebude v zovretej tepne cítiť. Necítite pulz jedným prstom, pretože je ťažšie nájsť tepnu a určiť povahu pulzu.

Ak tepna neklesne okamžite pod prsty, musíte nimi pohnúť po okruhu a po predlaktí, pretože tepna môže prebiehať smerom von alebo bližšie k stredu predlaktia. V niektorých prípadoch prebieha hlavná vetva radiálnej artérie z vonkajšej strany polomeru.

Štúdium pulzu začnite súčasným sondovaním do oboch rúk. Ak nie je rozdiel vo vlastnostiach impulzu, pokračujte v štúdiu impulzu na jednej strane. Ak existuje rozdiel vo vlastnostiach impulzu, potom sa skúma postupne na každej ruke.

Mali by sa posúdiť tieto charakteristiky srdcového rytmu:

1) prítomnosť impulzu;

2) rovnakosť a simultánnosť pulzných vĺn na oboch radiálnych artériách;

3) pulzný rytmus;

4) pulzová frekvencia za 1 minútu;

6) vyplnenie impulzu;

7) hodnota impulzu;

8) rýchlosť (tvar) impulzu;

9) rovnomernosť impulzu;

10) korešpondencia počtu impulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu);

11) pružnosť cievnej steny.

Prítomnosť impulzu.

Za normálnych okolností sú pulzné chvenie pociťované na oboch radiálnych artériách.

Absencia pulzu na oboch horných končatinách nastáva pri Takayasuovej chorobe (vyhladzujúca aortoarteritída).

K absencii pulzu na artérii jedného z končatín dochádza pri obliterujúcej ateroskleróze, trombóze alebo embólii artérie proximálnej k artérii bez pulzovania.

Identita a simultánnosť impulzuvlny na oboch radiálnych artériách.

Normálne sú pulzné chvenie rovnaké a objavujú sa súčasne na oboch radiálnych artériách.

Pulz na ľavej radiálnej artérii môže byť menší (pulsusdifferens) - pozorovaný u pacientov s výraznou mitrálnou stenózou alebo s aneuryzmou aortálneho oblúka (príznak Popov-Savelyev).

Pulzný rytmus.

Normálne pulzové chvenie nasleduje v pravidelných intervaloch (správny rytmus, pulsusregularis).

1. Arytmický pulz (pulsus inaecqualis) - impulz, v ktorom intervaly medzi pulznými vlnami nie sú rovnaké. Môže to byť spôsobené dysfunkciou srdca:

a) excitabilita (extrasystol, fibrilácia predsiení);

b) vedenie (atrioventrikulárny blok II. stupňa);

c) automatizmus (sínusová arytmia).

2. Striedavý impulz (pulsusalternans)) - rytmický impulz, pri ktorom sú pulzné vlny nerovnomerné: striedajú sa veľké a malé pulzné vlny. Takýto pulz sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída).

3. Paradoxný pulz (pulsuspanadoxus) - pulz, keď sa pulzné vlny v inhalačnej fáze znížia alebo úplne zmiznú, a vo výdychovej fáze sú zreteľne nahmatané. Tento príznak sa vyskytuje pri konstrikčnej a exsudatívnej perikarditíde.

Srdcová frekvencia za 1 minútu.

Počet impulzov impulzov sa počíta za 15 alebo 30 s a získaný výsledok sa vynásobí 4 alebo 2. Pri zriedkavom impulze je potrebné počítať minimálne 1 min (niekedy 2 min). U zdravých dospelých sa pulzová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Častý impulz (pulsus Frequens) - impulz s frekvenciou viac ako 90 za minútu (tachykardia).

Zriedkavý impulz (pulsusrarus) - impulz s frekvenciou menej ako 60 za minútu (bradykardia).

Napätie impulzu.

Pulzné napätie je napätie arteriálnej steny, ktoré zodpovedá sile jeho odporu pri stlačení prstami až do okamihu, keď sa pulzné vlny zastavia. Napätie pulzu je spôsobené tonusom arteriálnej steny a bočným tlakom krvnej vlny (t.j. krvným tlakom). Na určenie napätia pulzu je tretí prst postupne tlačený na tepnu, kým druhý prst prestane cítiť pulzujúci prietok krvi. Normálny pulz dobrého napätia.

Intenzívny (tvrdý) pulz (pulsus durus) - vyskytuje sa pri zvýšenom systolickom krvnom tlaku, sklerotickom tvrdnutí steny tepny, aortálnej insuficiencii.

Mäkký pulz (pulsusmollis) je príznakom nízkeho systolického tlaku.

Impulzné plnenie.

Impulzné plnenie je množstvo (objem) krvi, ktoré vytvára pulznú vlnu. Stlačením radiálnej artérie s rôznymi silami získate pocit objemu jej náplne. Zdraví ľudia majú dobrý plniaci pulz.

Plný pulz (pulsus plenus) je príznakom stavov sprevádzaných zvýšením zdvihového objemu ľavej komory a zvýšením hmotnosti cirkulujúcej krvi.

Prázdny pulz (pulsus vacuus) je príznakom stavov sprevádzaných poklesom objemu mŕtvice, poklesom množstva cirkulujúcej krvi (akútne srdcové zlyhanie, akútne vaskulárne zlyhanie, akútna posthemoragická anémia).

Hodnota impulzu.

Pulzová frekvencia je amplitúda oscilácií arteriálnej steny počas prechodu krvnej vlny. Hodnota impulzu sa určuje na základe posúdenia jeho naplnenia a napätia. Veľký pulz sa vyznačuje dobrým napätím a plnením, malý pulz je mäkký a prázdny pulz. U zdravých ľudí je hodnota impulzu dostatočná

Veľký pulz (pulsus magnus) - vyskytuje sa v podmienkach sprevádzaných zvýšením zdvihového objemu srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým tónom tepien (zvýšený je pulzný tlak).

Malý pulz (pulsusparvus) - vyskytuje sa v podmienkach sprevádzaných zvýšením objemu mŕtvice srdca alebo normálnym objemom mŕtvice v kombinácii so zvýšením tónu tepien (tlak pulzu je znížený).

Srdcová frekvencia (tvar).

Rýchlosť (tvar) pulzu je určená rýchlosťou kontrakcie a relaxácie radiálnej artérie. Normálne sa tvar pulzu vyznačuje plynulým a strmým stúpaním a rovnakým klesaním (tvar normálneho pulzu).

Rýchly alebo skokový pulz (pulsus celer at attus) - pulz s rýchlym nárastom a poklesom pulznej vlny, stane sa to pri nedostatočnosti aortálnych chlopní a za podmienok sprevádzaných zvýšeným objemom mŕtvice srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tónom.

Pomalý pulz (pulsustardus) - pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulznej vlny, stáva sa to pri stenóze aortálneho otvoru a pri stavoch sprevádzaných arteriálnou hypertenziou spôsobenou zvýšeným arteriálnym tonusom (zvyšuje sa diastolický krvný tlak).

Korešpondencia počtu impulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).

Počet pulzných vĺn zvyčajne zodpovedá počtu úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).

Nedostatok impulzov (pulsusdeficiens) - počet impulzových vĺn za jednotku času je menší ako počet srdcových úderov, charakteristický pre extrasystol a fibriláciu predsiení.

Elasticita cievnej steny.

Existujú 2 metódy na hodnotenie stavu steny radiálnej artérie.

1. Najskôr sa pomocou 2 alebo 3 prstov jednej ruky zatlačí radiálna tepna nadol, takže sa jej pulzácia zastaví pod bodom stlačenia. Potom 2 alebo 3 prsty druhej ruky vykonajte niekoľko opatrných pohybov pozdĺž artérie distálne (pod) miestom jej upnutia a zhodnoťte stav jej steny. Radiálna artéria s nezmenenou stenou v stave vykrvácania nie je cítiť (elastická).

2. Radiálna artéria je stlačená druhým a štvrtým prstom palpačnej ruky a vlastnosti jej steny sa skúmajú pomocou kĺzavých pohybov 3 (stredného) prsta pozdĺž a po ňom.

Charakteristiky srdcového rytmu sú normálne:

1) pulzné vlny sú zreteľne cítiť;

2) impulzné vlny v obidvoch radiálnych artériách sú rovnaké a súčasné;

3) rytmický pulz (pulsus regularis);

4) frekvencia 60-90 za minútu;

5) priemer v napätí, plnení, veľkosti a rýchlosti (tvare);

6) uniforma;

7) bez nedostatku (korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom úderov srdca);

8) stena tepny je elastická.

Patologické zmeny v pulze:

1) nedostatok impulzu;

2) pulz na oboch radiálnych artériách nie je rovnaký (str. Differens);

4) mäkký impulz (p. Mollis);

5) plný impulz (str. Plenus);

6) prázdny impulz (str. Vacuus);

7) veľký impulz (s. Magnus);

8) malý impulz (p. Parvus);

9) rýchly impulz (p. Celer);

10) pomalý impulz (str. Tardus);

11) rýchly impulz (str. Frequens);

12) vzácny impulz (s. Rarus);

13) arytmický pulz (p. Inaecqualis);

14) deficit impulzu (p. Deficiens);

15) paradoxný pulz (str. Panadoxus);

16) striedavý impulz (p.alternans);

17) vláknový impulz (str. Filiformis).

Arteriálny pulz- rytmické oscilácie steny tepny v dôsledku zvýšeného tlaku počas systoly. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom na ktorúkoľvek hmatateľnú tepnu: radiálnu (a. Radialis), časovú (a. Temporalis), vonkajšiu tepnu nohy (a. Dorsalis pedis) atď.

Nasledujúce vlastnosti impulzu sú charakterizované:

frekvencia; rytmus; Napätie; plnenie; formulár .

Srdcová frekvencia sa líši podľa veku dieťaťa.

Srdcová frekvencia Novorodenec 140 - 1601 rok 1205 rokov 10 010 rokov 9012-13 rokov 80-70 úderov za minútu

1 Rytmus byťsrdcová frekvencia sa hodnotí podľa rovnomernosti intervalov medzi pulzmi. Normálne je pulz rytmický, pulzné vlny nasledujú v pravidelných intervaloch.

2 Impulzné napätie je určená silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie hmatateľnej tepny. Rozlišujte medzi napätým alebo tvrdým (str. Durus) a nenásilným mäkkým pulzom (str. Molis).

3 Impulzné plnenie je určená množstvom krvi tvoriacej pulznú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stláča tepnu, až kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálny prst získa pocit, že sa tepna plní krvou. Rozlišujte medzi plným pulzom (str. Plenus) - tepna má normálnu náplň - a prázdnou (str. Vacuus) - náplň je menšia ako obvykle.

4 Srdcová frekvencia sa stanoví na základe celkového posúdenia plnenia a napätia pulznej vlny. Pokiaľ ide o veľkosť, pulz je rozdelený na veľký (str. Magnus) a malý (str. Parvus).

5 Tvar impulzu závisí od z rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. So zrýchlením nárastu pulznej vlny sa pulz stáva akoby skokovým charakterom a nazýva sa rýchly (str. Seler), so spomalením nárastu pulznej vlny sa pulz nazýva pomalý (str. Tardus).

Pulzná vlna alebo oscilačná zmena priemeru alebo objemu arteriálnych ciev je spôsobená vlnou zvýšenia tlaku, ku ktorému dochádza v aorte v čase vypudenia krvi z komôr. V tejto dobe tlak v aorte prudko stúpa a jej stena je natiahnutá. Vlna zvýšeného tlaku a oscilácie cievnej steny spôsobené týmto naťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzná vlna zhasne.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny nezávisí od rýchlosti pohybu krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje 0,3-0,5 m / s a \u200b\u200brýchlosť šírenia pulznej vlny u mladých ľudí a ľudí stredného veku s normálnym krvným tlakom a normálnou vaskulárnou elasticitou je v aorte 5,5-8,0 m / s a \u200b\u200bv periférnych artériách - 6,0-9,5 m / s. S vekom, keď klesá elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulznej vlny, najmä v aorte.

V pulznej krivke (sfygmogram) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti - stúpanie a klesanie.

Zvyšovanie krivky - anacrota - vzniká v dôsledku zvýšenia krvného tlaku a následného naťahovania, ktorému sú vystavené steny tepien pod vplyvom krvi vyvrhnutej zo srdca na začiatku fázy vylučovania. Na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať, pulzná krivka klesá - katakrota... V okamihu, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv uvoľnená do arteriálneho systému prúdi späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá a na pulznej krivke veľkých tepien sa objaví hlboký zárez - incisura... Pohyb krvi späť do srdca je blokovaný, pretože semilunárne chlopne sa pod vplyvom spätného toku krvi zatvárajú a bránia mu vo vstupe do srdca. Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšenia tlaku, ktorá spôsobuje opätovné roztiahnutie arteriálnych stien. Vo výsledku sa na sfygmograme objaví sekundárne, alebo dikrotické, stúpať... Tvary pulznej krivky aorty a veľkých ciev vystupujúcich priamo z nej, takzvaného centrálneho pulzu, a pulznej krivky periférnych artérií sú trochu odlišné

Počas kontrakcie srdca sa do cievneho systému tlačí ďalšia časť krvi. Jeho úder na stenu tepny vytvára vibrácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne slabnú smerom k periférii. Dostali aj meno pulzu.

Čo je to pulz?

V ľudskom tele existujú tri typy žíl a kapilár. Uvoľnenie krvi zo srdca nejako ovplyvňuje každého z nich, čo spôsobí vibrácie ich stien. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú viac ovplyvnené srdcovým výdajom. Oscilácie ich stien sú dobre definované palpáciou a vo veľkých cievach sú viditeľné dokonca aj voľným okom. Preto je najdôležitejší arteriálny pulz pre diagnostiku.

Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale dokonca odrážajú prácu srdca. Ich steny kolíšu s tepom času, ale zvyčajne sa to dá zistiť iba pomocou špeciálnych prístrojov. Kapilárny pulz viditeľný voľným okom je znakom patológie.

Žily sú tak ďaleko od srdca, že ich steny nevibrujú. Takzvaný venózny impulz je prenosová vibrácia z tesne vzdialených veľkých artérií.

Prečo brať pulz?

Aký význam majú vibrácie cievnych stien pre diagnostiku? Prečo je to také dôležité?

Pulz nám umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako efektívne sa znižuje o plnosti cievneho riečiska, o rytme srdcových rytmov.

Pri mnohých patologických procesoch sa pulz mení, pulzná charakteristika prestáva zodpovedať norme. To nám umožňuje tušiť, že v kardiovaskulárnom systéme nie je všetko v poriadku.

Aké parametre určujú srdcovú frekvenciu? Pulzná charakteristika

1. Rytmus. Normálne sa srdce sťahuje v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz by mal byť rytmický.
2. Frekvencia. Normálne existuje rovnaký počet pulzných vĺn ako srdcový rytmus za minútu.
3. Napätie. Tento indikátor závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. Čím vyššia je, tým ťažšie je stlačiť tepnu prstami; pulzné napätie je skvelé.
4. Plnenie. Závisí to od objemu krvi vyvrhnutého srdcom počas systoly.
5. Veľkosť. Tento koncept kombinuje naplnenie a napätie.
6. Tvar je ďalší parameter, ktorý určuje srdcovú frekvenciu. Charakteristika pulzu v tomto prípade závisí od zmeny krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie) srdca.

Poruchy rytmu

V prípade porúch pri generovaní alebo vedení impulzu srdcovým svalom sa mení rytmus kontrakcií srdca a s ním aj pulz. Jednotlivé vibrácie cievnych stien začnú vypadávať, alebo sa objavovať predčasne, prípadne na seba nadväzujú v nepravidelných intervaloch.

Aké sú poruchy rytmu?

Arytmie, keď sa zmení práca sínusového uzla (oblasť myokardu, ktorá generuje impulzy vedúce k kontrakcii srdcového svalu):

1. Sínusová tachykardia je zvýšenie frekvencie kontrakcií.
2. Sínusová bradykardia je pokles frekvencie kontrakcií.
3. Sínusová arytmia je kontrakcia srdca v nepravidelných intervaloch.

Mimomaternicové arytmie. Ich výskyt je možný, keď sa v myokarde objaví ohnisko s aktivitou vyššou ako je aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potlačí činnosť druhého kardiostimulátora a vloží mu vlastný rytmus kontrakcií.

1. Extrasystol - vzhľad mimoriadneho srdcového rytmu. V závislosti od lokalizácie mimomaternicového zamerania excitácie sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
2. Paroxysmálna tachykardia je náhle zvýšenie rytmu (až 180 - 240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môže byť predsieňový, atrioventrikulárny a komorový.

Porušenie vedenia impulzu cez myokard (blokáda). V závislosti na lokalizácii problému, ktorý bráni normálnemu postupu zo sínusového uzla, sú blokády rozdelené do skupín:

1. (impulz nepresahuje sínusový uzol).
2. (impulz neprechádza z predsiení do komôr). Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku (III. Stupeň) je možná situácia, keď existujú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a zameranie excitácie v srdcových komorách).
3. Intraventrikulárny blok.

Samostatne by sa mal človek pozastaviť nad fibriláciou predsiení a komôr a flutterom. Tieto stavy sa tiež nazývajú absolútne arytmie. V tomto prípade sínusový uzol prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvárajú viaceré ektopické ložiská excitácie, ktoré udávajú srdcový rytmus s enormnou frekvenciou kontrakcie. Prirodzene, za takýchto podmienok nie je srdcový sval schopný adekvátne sa stiahnuť. Preto je táto patológia (najmä z komôr) nebezpečná pre život.

Tep srdca

Pokojový srdcový rytmus u dospelého človeka je 60 - 80 úderov za minútu. Tento ukazovateľ sa samozrejme počas života mení. Pulzná frekvencia sa výrazne líši podľa veku.

Môže existovať rozpor medzi počtom úderov srdca a počtom pulzných vĺn. To sa stane, ak sa do cievneho riečiska uvoľní malý objem krvi (srdcové zlyhanie, pokles množstva cirkulujúcej krvi). V takom prípade nemusí dochádzať k vibráciám stien nádoby.

Pulz osoby (norma pre vek je uvedená vyššie) teda nie je vždy určená na periférnych tepnách. To však neznamená, že sa srdce tiež nestiahne. Možno je dôvodom pokles ejekčnej frakcie.

Napätie

V závislosti od zmien v tomto ukazovateli sa mení aj pulz. Charakteristika impulzu podľa jeho napätia umožňuje rozdelenie do nasledujúcich odrôd:

1. Pevný pulz. Je to spôsobené vysokým krvným tlakom (TK), predovšetkým systolickým. V takom prípade je veľmi ťažké zovrieť prstovú tepnu. Vzhľad tohto typu pulzu naznačuje potrebu urgentnej úpravy krvného tlaku pomocou antihypertenzív.
2. Mäkký impulz. Tepna sa ľahko stiahne, a to nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu naznačuje príliš nízky krvný tlak. Môže to byť z rôznych dôvodov: zníženie poklesu cievneho tonusu, neúčinnosť srdcových kontrakcií.

Plnenie

V závislosti od zmien v tomto ukazovateli sa rozlišujú nasledujúce typy impulzov:

1. znamená, že je dostatočne zásobený tepnami.
2. Prázdny. Takýto pulz nastáva, keď srdce počas systoly vyhodí malý objem krvi. Príčinou tohto stavu môže byť srdcová patológia (zlyhanie srdca, arytmie s príliš vysokou srdcovou frekvenciou) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).

Hodnota impulzu

Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie srdcového rytmu. Závisí to predovšetkým na expanzii tepny počas kontrakcie srdca a jej kolapsu, keď sa myokard uvoľní. Pokiaľ ide o veľkosť, rozlišujú sa tieto typy impulzov:

1. Veľké (vysoké). Vyskytuje sa v situácii, keď dôjde k zvýšeniu ejekčnej frakcie a tón arteriálnej steny sa zníži. V tomto prípade je veľkosť tlaku v systole a diastole odlišná (pre jeden cyklus srdca sa prudko zvyšuje a potom výrazne klesá). Dôvody vedúce k vzniku veľkého pulzu môžu byť aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza a horúčka.
2. Malý pulz. Do cievneho riečiska sa vleje trochu krvi, tón arteriálnych stien je vysoký, kolísanie tlaku v systole a diastole je minimálne. Dôvody tohto stavu: stenóza úst aorty, zlyhanie srdca, strata krvi, šok. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť hodnota impulzu nevýznamná (tento impulz sa nazýva vláknový).
3. Rovnomerný pulz. Takto je pulzová frekvencia normálna.

Pulzný priebeh

Pre tento parameter je srdcová frekvencia rozdelená do dvoch hlavných kategórií:

1. Rýchlo. V tomto prípade počas systoly tlak v aorte výrazne stúpa a rýchlo klesá v diastole. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
2. Pomaly. Opačná situácia, v ktorej nie je miesto pre výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Tento impulz zvyčajne naznačuje prítomnosť aortálnej stenózy.

Ako správne študovať pulz?

Pravdepodobne každý vie, čo je potrebné urobiť, aby sa zistilo, aký pulz má človek. Aj takáto jednoduchá manipulácia má však vlastnosti, ktoré je potrebné poznať.

Pulz sa vyšetruje na periférnych (radiálnych) a hlavných (karotických) tepnách. Je dôležité vedieť, že pri slabom srdcovom výdaji na periférii nemusia byť pulzné vlny detekované.

Zvážme, ako nahmatať pulz na paži. Radiálna artéria je prístupná zo zápästia tesne pod základňou palca. Pri určovaní pulzu sú palpované obe tepny (ľavá aj pravá). sú možné situácie, keď budú kolísania pulzu na oboch rukách nerovnaké. Môže to byť dôsledkom stlačenia cievy zvonku (napríklad nádoru) alebo upchatia jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plak). Po porovnaní sa pulz hodnotí na ruke, kde je najlepšie palpovať. Je dôležité, aby pri vyšetrovaní pulzných kmitov na tepne nebol jeden prst, ale niekoľko (najúčinnejšie je chytiť zápästie tak, aby 4 prsty, okrem palca, boli na radiálnej tepne).

Ako sa určuje karotický pulz? Ak sú pulzné vlny na periférii príliš slabé, môžete skontrolovať pulz na hlavných cievach. Najjednoduchší spôsob, ako sa ho pokúsiť nájsť, je na krčnej tepne. K tomu je potrebné položiť dva prsty (ukazovák a stred) na oblasť, kde sa premieta naznačená tepna (na predný okraj sternokleidomastoidového svalu nad Adamovým jablkom). Je dôležité mať na pamäti, že je nemožné skúmať pulz z oboch strán naraz. Kompresia dvoch krčných tepien môže spôsobiť zlú cirkuláciu mozgu.

Pulz v pokoji a s normálnymi hemodynamickými parametrami sa dá ľahko určiť na periférnych aj centrálnych cievach.

Niekoľko slov na záver

(v štúdii je potrebné brať do úvahy normu pre vek) vám umožňuje vyvodiť závery o stave hemodynamiky. Tieto alebo tie zmeny v parametroch kolísania pulzu sú často charakteristickými znakmi určitých patologických stavov. Preto má štúdium impulzu veľkú diagnostickú hodnotu.