Systémový nedostatočný rozvoj reči ICD 10. Oneskorený vývin reči

Duševný vývoj dieťaťa je zložitý, geneticky podmienený proces postupného dozrievania vyšších psychických funkcií, realizovaný pod vplyvom rôznych faktorov prostredia. Medzi hlavné mentálne funkcie patria: gnóza (rozoznávanie, vnímanie), prax (cieľavedomé činy), reč, pamäť, čítanie, písanie, počítanie, pozornosť, myslenie (analytická a syntetická činnosť, schopnosť porovnávať a klasifikovať, zovšeobecňovať), emócie, vôľa, správanie, sebaúcta atď.

V.V. Lebedinsky (2003) identifikuje šesť hlavných typov porúch duševného vývoja u detí:

Nezvratný duševný nedostatočný rozvoj (oligofrénia).
Oneskorený duševný vývoj (reverzibilný - úplne alebo čiastočne).
Poškodený duševný vývoj - demencia (prítomnosť predchádzajúceho obdobia normálneho duševného vývoja).
Nedostatočný vývoj (v podmienkach poškodenia zraku, sluchu, somatickej patológie).
Skreslený duševný vývoj (autizmus v ranom detstve).
Disharmonický duševný vývoj (psychopatia).

Oneskorenie duševného vývoja u detí a ich náprava sú naliehavým problémom v detskej psychoneurológii. Termín „mentálna retardácia“ navrhol G. E. Sukhareva už v roku 1959. Mentálna retardácia (MDD) sa chápe ako spomalenie normálnej rýchlosti mentálneho dozrievania v porovnaní s akceptovanými vekovými normami. ZPD začína v ranom detstve bez predchádzajúceho obdobia normálneho vývinu, vyznačuje sa stabilným priebehom (bez remisií a relapsov, na rozdiel od duševných porúch) a tendenciou k progresívnej nivelizácii s pribúdajúcim vekom dieťaťa. O mentálnej retardácii sa dá hovoriť až do veku základnej školy. Pretrvávajúce známky nedostatočného rozvoja mentálnych funkcií vo vyššom veku poukazujú na oligofréniu (mentálnu retardáciu).

Stavy klasifikované ako mentálna retardácia sú súčasťou širšieho konceptu „hraničného mentálneho postihnutia“ (Kovalev V.V., 1973). V anglo-americkej literatúre sa hraničné intelektuálne postihnutie čiastočne popisuje v rámci klinicky nediferencovaného syndrómu „minimal brain dysfunction“ (MMD).

Prevalencia oneskorenia duševného vývoja medzi detskou populáciou (ako nezávislou skupinou stavov) je 1%, 2% a 8-10% vo všeobecnej štruktúre duševných chorôb (Kuznetsova L. M.). Oneskorenie duševného vývoja ako syndróm je prirodzene oveľa bežnejšie.

Patogenéza ZPR je málo pochopená. Podľa Pevsera (1966) je hlavným mechanizmom mentálnej retardácie narušenie dozrievania a funkčné zlyhanie mladších a zložitejších mozgových systémov, ktoré súvisia najmä s frontálnymi oblasťami mozgovej kôry, ktoré zabezpečujú realizáciu tvorivých aktov ľudského správania. a činnosť. V súčasnosti neexistujú jednotné formy systematicky hraničných foriem mentálneho postihnutia. Najpodrobnejšiu klasifikáciu hraničných stavov mentálneho postihnutia predstavil V. V. Kovalev (1973).

Existuje rozdelenie ZPR na primárne a sekundárne. V tomto prípade sa sekundárna mentálna retardácia vyskytuje na pozadí primárneho intaktného mozgu pri chronických somatických ochoreniach (srdcové chyby atď.) Sprevádzané cerebrálnou insuficienciou.

V prvých rokoch života sa u detí v dôsledku nezrelosti nervovej sústavy často vyskytuje dysfunkcia dozrievania motorických a celkových psychických funkcií. Preto zvyčajne v ranom detstve hovoríme o celkovom oneskorení psychomotorického vývoja s väčšou závažnosťou oneskorenia mentálnych funkcií.

U detí starších ako tri roky je možné identifikovať viac definované psychoneurologické syndrómy. Hlavné klinické príznaky mentálnej retardácie (podľa M. Sh. Vrona) sú: oneskorený vývin základných psychofyzických funkcií (motorika, reč, sociálne správanie); emocionálna nezrelosť; nerovnomerný vývoj jednotlivých psychických funkcií; funkčný, reverzibilný charakter porúch.

Ak je mentálne postihnutie v predškolskom veku maskované poruchami reči, potom sa v školskom veku prejavuje zreteľne a prejavuje sa slabým prísunom informácií o prostredí, pomalým vytváraním predstáv o tvare a veľkosti predmetov, ťažkosťami pri počítaní, prerozprávanie prečítaného a nepochopenie skrytého významu jednoduchých príbehov. U takýchto detí prevláda konkrétno-figuratívne myslenie. Duševné procesy sú inertné. Vyjadruje sa vyčerpanie a sýtosť. Správanie je nezrelé. Úroveň vizuálno-figuratívneho myslenia je pomerne vysoká, ale abstraktno-logická úroveň myslenia, neoddeliteľne spojená s vnútornou rečou, sa ukazuje ako nedostatočná.

V. V. Kovalev rozlišuje mentálne postihnutie vyplývajúce z defektov v analyzátoroch a zmyslových orgánoch pri detskej mozgovej obrne a syndróme autizmu v ranom detstve ako samostatné formy mentálneho postihnutia.

Syndróm ZPR je polyetiologický, hlavné dôvody sú:

Najdôležitejšou klinickou charakteristikou Encephabolu je jeho bezpečnosť, ktorá je obzvlášť dôležitá vzhľadom na špecifickosť populácie - hlavných konzumentov tohto lieku - pediatrie, kde problémy s bezpečnosťou nie sú podradné pri hodnotení účinnosti. Nežiaduce reakcie pri užívaní Encephabolu sa vyskytujú zriedkavo a spravidla sú spojené s jeho celkovým stimulačným účinkom (nespavosť, zvýšená excitabilita, mierne formy závratov) alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch s individuálnou intoleranciou (alergické reakcie, dyspeptické prejavy). Všetky vyššie uvedené príznaky sú takmer vždy prechodné a nie vždy vyžadujú vysadenie lieku.

Na ruskom farmaceutickom trhu je liek Encephabol prezentovaný vo forme perorálnej suspenzie 200 ml vo fľaši a 100 mg filmom obalených tabliet.

Dávkovanie Encephabolu je zvyčajne v závislosti od štádia patologického procesu a individuálnej reakcie:

pre dospelých - 1-2 tablety alebo 1-2 čajové lyžičky suspenzie 3 krát denne (300-600 mg);
pre novorodencov - od 3. dňa života 1 ml suspenzie denne ráno po dobu jedného mesiaca;
od 2. mesiaca života sa má dávka zvyšovať o 1 ml každý týždeň na 5 ml (1 čajová lyžička) denne;
pre deti od 1 roka do 7 rokov - 1/2-1 čajová lyžička suspenzie 1-3 krát denne;
pre deti od 7 rokov - 1/2-1 čajová lyžička suspenzie 1-3x denne alebo 1-2 tablety 1-3x denne.

Hoci prvé výsledky klinického účinku Encephabolu sa môžu objaviť po 2-4 týždňoch užívania lieku, optimálne výsledky sa zvyčajne dosiahnu pri trvaní 6-12 týždňov.

Literatúra

Amasyants R.A., Amasyants E.A. Klinika pre mentálne postihnutia. Učebnica. M.: Pedagogická spoločnosť Ruska, 2009. 320 s.
Aktuálne problémy v diagnostike mentálnej retardácie u detí / Ed. K. S. Lebedinskaya. M., 1982.
Bazhenová O. V. Diagnostika duševného vývoja detí v prvom roku života. M., 1987.
Bruner J., Olver R., Greenfield P. Výskum rozvoja kognitívnej aktivity. M., 1971.
Burchinsky S.G. Moderné nootropiká // Časopis praktického lekára. 1996, č.5, s. 42-45.
Burchinsky S.G. Staroveký mozog a starodávna patológia: od farmakológie po farmakoterapiu // Bulletin farmakológie a farmácie. 2002, č. 1, s. 12-17.
Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootropiká, úspechy a vyhliadky // Experimentálna a klinická farmakológia. 1998, č.4, s. 3-9.
Voronina T. A.Úloha synaptického prenosu v pamäťových procesoch, neurodegenerácia a mechanizmus účinku neurotropných liekov // Experimentálna a klinická farmakológia. 2003, č. 2, s. 10-14.
Dolce A. Prehľad experimentálnych štúdií o Encephabol (pyritinol). V knihe: Encephabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, s. 43-48.
Zavadenko N. N. Nootropiká v praxi pediatrov a detských neurológov. M., 2003, 23 s.
Zozulya T. V., Gracheva T. V. Dynamika a prognóza výskytu duševných porúch u starších ľudí // Journal of Neuropathology and Psychiatry. 2001, v. 101, č. 3, s. 37-41.
Kovalev G.V. Nootropické lieky. Volgograd, kniha Nizhne-Volzhskoye. vyd., 1990, 368 s.
Kryžanovský G. N. Patológia dysregulácie // Patológia dysregulácie. 2002, s. 18-78.
Lebedeva N.V. Encephabol a jeho analógy pri liečbe neurologických ochorení. V knihe: Encephabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, s. 27-31.
Lebedeva N.V., Kistenev V.A., Kozlová E.N. a iné.Encephabol v komplexnej liečbe pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami. V knihe: Encephabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, s. 14-18.
Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí. M., 1985.
Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja v detskom veku: Proc. pomoc pre študentov psychol. fak. vyššie učebnica prevádzkarní. M.: Edičné stredisko "Akadémia", 2003. 144 s.
Markova E. D., Insarov N. G., Gurskaya N. Z. a iné.Úloha Encephabolu v liečbe extrapyramídových a cerebelárnych syndrómov dedičnej etiológie. V knihe: Encephabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001., s. 23-26.
Maslová O. I. Rehabilitačné taktiky pre deti s oneskorením neuropsychického vývoja. Ruský lekársky časopis. 2000, ročník 8, číslo 18, s. 746-748.
Maslova O. I., Studenikin V. M., Balkanskaya S. V. a iné.Kognitívna neurológia // Ruský pediatrický časopis. 2000, č. 5, s. 40-41.
Mnukhin S.S. O časových oneskoreniach, pomalom tempe duševného vývoja a mentálnom infantilizme u detí. L., 1968.
Notkina N. A. a kol. Hodnotenie fyzického a neuropsychického vývoja detí raného a predškolského veku. Petrohrad: Detstvo-Press, 2008. 32 s.
Petelin L. S., Shtok V. N., Pigarov V. A. Encephabol na neurologickej klinike // Encephabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, s. 7-11.
Pshenniková M.G. Stres: regulačné systémy a odolnosť voči poškodeniu stresom // Patológia dysregulácie. 2002, s. 307-328.
Starnutie mozgu / Ed. V. V. Frolkis. L., Nauka, 1991, 277 s.
Amaducci L., Angst J., Bech O. a kol. Konsenzuálna konferencia o metodológii klinického skúšania „nootropík“ // Farmakopsychiatria. 1990, v. 23, str. 171-175.
Almquist & Wiksell. Vedecké štúdie o miernej mentálnej retardácii: Epidemiológia; a. prevencia: Proc. 2. Európy. symp. o vedeckých štúdiách v oblasti mentálnej retardácie, U Švédsko, 24. - 26. júna 1999. - 240 s.
Bartus R., Deen O., Beer T. Cholinergické hypotézy dysfunkcie pamäte // Veda. 1982, v. 217, s. 408-417.

A. P. Skoromets 1, 2, 3, Doktor lekárskych vied, profesor
I. L. Semichová 4
I. A. Kryukova 1, 2, 3, Kandidát lekárskych vied
T. V. Fomina 6
M. V. Shumilina 3, 5

1 SPbMAPO, 2 SPbGPMA, 3 Detská mestská nemocnica č. 1, 4 SPbGC "Detská psychiatria",
5 SPbSMU, Saint Petersburg
6 MSCh 71 FMBA RF,Čeľabinsk

Aby sme správne pochopili, aké znaky naznačujú oneskorenie vo vývoji reči, je potrebné poznať hlavné štádiá a konvenčné normy vývoja reči u malých detí.
Narodenie dieťaťa je poznačené plačom, ktorý je prvou rečovou reakciou dieťaťa. Detský plač sa realizuje prostredníctvom účasti hlasových, artikulačných a respiračných častí rečového aparátu. Čas, kedy sa plač objaví (zvyčajne v prvej minúte), jeho hlasitosť a zvuk môže neonatológovi veľa napovedať o stave novorodenca. Prvý rok života je prípravným (predrečovým) obdobím, počas ktorého dieťa prechádza fázami brblania (od 1,5-2 mesiaca), bľabotania (od 4-5 mesiacov), bľabotania slov (od 7-8,5 mesiaca). ).), prvé slová (vo veku 9-10 mesiacov pre dievčatá, 11-12 mesiacov pre chlapcov).
Bežne vo veku 1 roka aktívna slovná zásoba dieťaťa obsahuje približne 10 slov pozostávajúcich z opakovaných otvorených slabík (ma-ma, pa-pa, ba-ba, dyad-dya); v pasívnom slovníku - asi 200 slov (zvyčajne názvy každodenných predmetov a činností). Do určitého času pasívna slovná zásoba (počet slov, ktorých významu dieťa rozumie) vysoko prevyšuje aktívnu slovnú zásobu (počet hovorených slov). Približne v 1,6 - 1,8 mesiaci. Takzvaná „lexikálna explózia“ začína, keď slová z pasívnej slovnej zásoby dieťaťa náhle prejdú do aktívnej slovnej zásoby. U niektorých detí môže obdobie pasívnej reči trvať až 2 roky, ale vo všeobecnosti ich rečový a duševný vývin prebieha normálne. Prechod na aktívnu reč u takýchto detí často nastáva náhle a čoskoro nielenže dobehnú svojich rovesníkov, ktorí hovorili skoro, ale ich aj predčia vo vývine reči.
Výskumníci sa domnievajú, že prechod na frázovú reč je možný, ak aktívna slovná zásoba dieťaťa obsahuje aspoň 40–60 slov. Preto sa vo veku 2 rokov v reči dieťaťa objavujú jednoduché dvojslovné vety a aktívna slovná zásoba rastie na 50 - 100 slov. Vo veku 2,5 roka dieťa začína zostavovať podrobné vety 3-4 slov. V období od 3 do 4 rokov dieťa ovláda niektoré gramatické tvary, hovorí vo vetách spojených významom (tvorí sa súvislá reč); aktívne používa zámená, prídavné mená, príslovky; ovláda gramatické kategórie (zámena slov podľa čísel a rodov). Slovná zásoba sa zvyšuje z 500-800 slov po 3 rokoch na 1000-1500 slov po 4 rokoch.
Odborníci pripúšťajú odchýlky od normatívneho rámca z hľadiska vývinu reči u dievčat o 2-3 mesiace, u chlapcov o 4-5 mesiacov. Len odborník (pediater, detský neurológ, logopéd), ktorý má možnosť dieťa v priebehu času pozorovať, môže správne posúdiť, či oneskorenie objavenia sa aktívnej reči je oneskorením vo vývine reči alebo individuálnou vlastnosťou.
Príznaky oneskoreného vývoja reči v rôznych štádiách ontogenézy reči teda môžu byť:
abnormálny priebeh predrečového obdobia (nízka aktivita bzučania a bľabotania, nehlučnosť, podobné vokalizácie).
nedostatočná reakcia na zvuk a reč u dieťaťa vo veku 1 roka.
neaktívne pokusy opakovať slová iných ľudí (echolalia) u dieťaťa vo veku 1,5 roka.
neschopnosť vykonať jednoduchú úlohu (akciu, ukážku) sluchom vo veku 1,5-2 rokov.
absencia samostatných slov vo veku 2 rokov.
neschopnosť spájať slová do jednoduchých fráz vo veku 2,5-3 rokov.
úplná absencia vlastnej reči vo veku 3 rokov (dieťa používa v reči iba zapamätané frázy z kníh, karikatúr atď.).
prevládajúce používanie neverbálnych komunikačných prostriedkov (mimika, gestá) dieťaťom a pod.

Poruchy zahrnuté v tomto bloku majú spoločné znaky: a) začiatok je potrebný v detstve alebo v detstve; b) narušenie alebo oneskorenie vo vývoji funkcií úzko súvisiacich s biologickým dozrievaním centrálneho nervového systému; c) stabilný priebeh bez remisií a relapsov. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená reč, zrakovo-priestorové schopnosti a motorická koordinácia. Zvyčajne oneskorenie alebo poškodenie, ktoré sa objaví hneď, ako sa dá spoľahlivo zistiť, sa bude postupne znižovať, keď dieťa starne, hoci miernejšie deficity často pretrvávajú až do dospelosti.

Poruchy, pri ktorých je narušené normálne osvojovanie jazykových zručností už v raných štádiách vývoja. Tieto stavy priamo nesúvisia s neurologickými alebo jazykovými poruchami, senzorickými deficitmi, mentálnou retardáciou alebo environmentálnymi faktormi. Špecifické poruchy reči a reči často sprevádzajú súvisiace problémy, ako sú ťažkosti s čítaním, pravopisom a výslovnosťou slov, poruchy medziľudských vzťahov, poruchy emócií a správania.

Poruchy, pri ktorých je narušené normálne získavanie zručností učenia, začínajúce v raných štádiách vývoja. Toto poškodenie nie je len dôsledkom poruchy učenia alebo výlučne výsledkom mentálnej retardácie, ani nie je dôsledkom predchádzajúceho zranenia alebo ochorenia mozgu.

Špecifické vývojové poruchy motorickej funkcie

Porucha, ktorej hlavným znakom je výrazný pokles vo vývoji motorickej koordinácie a ktorú nemožno vysvetliť len obyčajnou intelektuálnou retardáciou alebo akoukoľvek špecifickou vrodenou alebo získanou neurologickou poruchou. Vo väčšine prípadov však dôkladné klinické vyšetrenie odhalí príznaky neurologickej nezrelosti, ako sú choreiformné pohyby končatín vo voľnej polohe, reflexné pohyby, iné znaky spojené s motorikou, ako aj príznaky narušenej koordinácie jemnej a hrubej motoriky.

Syndróm nemotorného dieťaťa

Súvisiace s vývojom:

nedostatok koordinácie
dyspraxiou

Vylúčené:

poruchy chôdze a pohyblivosti (R26.-)
nedostatok koordinácie (R27.-)
zhoršená koordinácia sekundárna k mentálnej retardácii (F70-F79)

Zmiešané špecifické poruchy psychického vývoja

Táto zvyšková kategória obsahuje poruchy, ktoré sú kombináciou špecifických porúch vývinu reči a jazyka, vzdelávacích schopností a motoriky, v ktorých sú chyby vyjadrené v rovnakej miere, čo neumožňuje izolovať žiadnu z nich ako hlavnú diagnózu. Táto rubrika by sa mala používať len vtedy, keď sa tieto špecifické vývojové poruchy jasne prekrývajú. Tieto poruchy sú zvyčajne, ale nie vždy, spojené s určitým stupňom všeobecnej kognitívnej poruchy. Preto by sa táto rubrika mala použiť, ak existuje kombinácia dysfunkcií, ktoré spĺňajú kritériá dvoch alebo viacerých rubrik:

(Výňatky z Metodických odporúčaní na používanie Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia v diagnostickej činnosti nápravno-výchovných a rehabilitačných stredísk / Minsk, 2002)

I. (f70-f79) – Mentálna retardácia

Mentálna retardácia – (mentálne postihnutie)

F70 – ľahká mentálna retardácia

F71 – stredne ťažká mentálna retardácia

F72 – ťažká mentálna retardácia

F73 – hlboká mentálna retardácia

F78 – iné formy mentálnej retardácie

F79 – mentálna retardácia, bližšie neurčená

II. (f80-f89) – Poruchy psychického vývinu

F80 – špecifické vývinové poruchy reči a jazyka

F80.0 – špecifické poruchy artikulácie reči – (dyslalia)

Dyslália je porušením zvukovej výslovnosti s normálnym sluchom a intaktnou inerváciou rečového aparátu. Prejavuje sa nesprávnou zvukovou úpravou reči: skreslenou výslovnosťou hlások, ich nahrádzaním, zámenou, vynechávaním. K formovaniu normálnej zvukovej výslovnosti u detí dochádza do štyroch až piatich rokov. Po štyroch až piatich rokoch sa pri poruche výslovnosti poskytuje logopedická asistencia. V závislosti od príčin defektu sa rozlišuje zvuková výslovnosť mechanický (organický) A funkčná dyslália.

Mechanická dyslália– porušenie zvukovej výslovnosti zapríčinené anatomickými chybami periférneho rečového aparátu (artikulačných orgánov): chybný zhryz, nesprávna stavba zubov, nesprávna stavba tvrdého podnebia, skrátený hyoidný väz atď. Môže sa vyskytnúť v každom veku.

Funkčná dyslália– porušenie zvukovej výslovnosti pri absencii organických porúch (periférne a centrálne spôsobené), vyskytuje sa v detstve v procese osvojovania si systému zvukovej výslovnosti. Funkčná dyslália môže mať rôzne formy:

akusticko-fonemický spojené s nedostatočným rozvojom fonematického sluchu;

artikulačno-fonemický v dôsledku nezrelosti operácií výberu foném na základe ich artikulačných charakteristík;

artikulačno-fonetický sa spája s nesprávne vytvorenými artikulačnými polohami.

F80.1 – expresívna porucha reči – (motorická alália)

Motorická (expresívna) alália– absencia alebo nedostatočný rozvoj expresívnej (aktívnej) reči s dostatočne zachovaným porozumením reči v dôsledku organického poškodenia rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo ranom období vývinu reči. Motorická alália je porucha reči. Jadrom poruchy je chýbajúce tvorenie jazykových operácií na produkciu výpovedí (lexikálnych, gramatických, fonetických) pri relatívnom zachovaní sémantických a motorických operácií na produkciu rečových výpovedí. S motorickou aláliou deti nerozvíjajú operácie programovania, výberu a syntézy jazykového materiálu v procese vytvárania jazykovej výpovede. Motorická alália je spôsobená komplexom rôznych príčin endogénneho a exogénneho charakteru. Hlavné miesto v nej majú nebezpečenstvá, ktoré pôsobia počas tehotenstva a pôrodu a spôsobujú organický vývoj mozgu (toxikózy, rôzne somatické ochorenia rodičky, patologický pôrod, pôrodná trauma, asfyxia). Moderná logopédia zistila, že pri motorickej alálii nie je výrazná, ale viacnásobná lézia mozgovej kôry oboch hemisfér.

Hlavné prejavy motorickej alálie sú:

oneskorenie v rýchlosti normálneho osvojovania si jazyka (prvé slová sa objavujú po dvoch až troch rokoch, frázy po troch až štyroch rokoch, niektorí pociťujú úplnú absenciu reči až štyri až päť rokov alebo viac);

patologické osvojovanie jazyka;

prítomnosť porušení všetkých subsystémov jazyka v rôznej miere závažnosti (lexikálny, syntaktický, morfologický, fonetický, fonetický);

uspokojivé porozumenie hovorenej reči (v prípade vážneho nedostatočného rozvoja reči možno pozorovať ťažkosti s porozumením zložitých konštrukcií a rôznych gramatických foriem, ale porozumenie každodennej reči je vždy neporušené).

V tomto ohľade sa rozlišujú tri úrovne vývoja reči s motorickou aláliou (R.E. Levina, 1969):

prvá úroveň (ONR úroveň I) je charakterizovaná absenciou ústnej reči alebo jej bľabotavým stavom;

druhá úroveň (OHR II úroveň r.r.) je charakteristická realizáciou komunikácie prostredníctvom používania stálej, hoci skreslenej a obmedzenej zásoby bežne používaných slov;

tretia úroveň (OHR III úroveň r.r.) je charakteristická prítomnosťou rozsiahlej frázovej reči s prvkami lexikálno-gramatickej a foneticko-fonemickej nerozvinutosti.

F80.2 – receptívna porucha reči – (senzorická alália)

Senzorická alália– porucha porozumenia reči (pôsobivá reč) organickým poškodením mozgu, ku ktorému dochádza pri prevažne poškodení spánkového laloku dominantnej hemisféry. Senzorická alália je charakterizovaná porušením porozumenia reči so zachovaným elementárnym sluchom a primárne zachovanou inteligenciou. Pri senzorickej alálii chýba analýza a syntéza zvukových podnetov vstupujúcich do mozgovej kôry, v dôsledku čoho sa nevytvorí spojenie medzi zvukovým komplexom a objektom, ktorý označuje. Dieťa počuje, ale nerozumie adresovanej reči, pretože sa u neho nevyvíja sluchovo-rečová diferenciácia v percepčnom mechanizme reči. Pri senzorickej alálii je nedostatok vyššej úrovne sluchového vnímania – porušenie sluchovej gnózy. V závažných prípadoch dieťa vôbec nerozumie reči iných a nerozlišuje nerečové zvuky. V iných prípadoch dieťa rozumie jednotlivým každodenným slovám, no na pozadí detailnej výpovede stráca ich význam, v ľahších prípadoch dieťa pomerne ľahko vykonáva jednoduché úlohy, ale nerozumie slovám ani pokynom mimo konkrétnej situácie.

Pri zmyslovej alálii je výrazová stránka reči vždy hrubo skreslená. Objavuje sa fenomén odcudzenia významu slov, echolália, t. j. opakovanie počutých slov alebo krátkych fráz bez porozumenia, niekedy nesúvislá reprodukcia všetkých slov, ktoré dieťa pozná (logorrhea). Charakterizovaná zvýšenou rečovou aktivitou na pozadí zníženej pozornosti na reč iných a nedostatočnej kontroly nad rečou. Deti so zmyslovou aláliou spravidla lepšie vnímajú reč hovorenú tichým hlasom.

F80.3 – získaná afázia s epilepsiou – (detská afázia)

Detská afázia– úplná alebo čiastočná strata reči spôsobená lokálnym poškodením mozgu (úrazy, zápalové procesy alebo infekčné ochorenia mozgu, ktoré sa vyskytujú po troch až piatich rokoch). Povaha poruchy reči do značnej miery závisí od veku dieťaťa a od stupňa vývinu reči pred momentom poškodenia. V predškolskom veku nie je pozorovaná rôznorodosť foriem afázie ako u dospelých. Afázia u detí má najčastejšie senzomotorický charakter, pri ktorom sú systematicky narušené všetky druhy rečovej činnosti. Pri lokálnych léziách v dospievaní je klinický obraz v mnohom podobný afázii u dospelých, tu sú príznaky pestrejšie.

F80.8 – iné poruchy reči a jazyka

F80.9 – poruchy vývinu reči a jazyka, bližšie neurčené – (nekomplikovaný variant celkového nedostatočne vyvinutia reči (GSD neznámej patogenézy)

Celková nevyvinutosť reči je porucha reči, pri ktorej je narušené tvorenie všetkých zložiek rečového systému (fonetického, fonematického, lexikogramatického) súvisiacich s jeho zvukovou a sémantickou stránkou, s normálnym sluchom a inteligenciou.

Symptómy OHP zahŕňajú neskorý nástup vývinu reči, slabú slovnú zásobu, agramatizmus, poruchy výslovnosti a tvorby foném. Tento nedostatočný rozvoj môže byť vyjadrený v rôznej miere. Boli identifikované tri úrovne vývinu reči (R.E. Levina, 1969):

prvá úroveň (ONR úroveň I) je charakterizovaná absenciou verbálnych komunikačných prostriedkov alebo jej bľabotavým stavom;

druhá úroveň (úroveň OHR II) je charakterizovaná realizáciou komunikácie prostredníctvom používania stálej, hoci skreslenej a obmedzenej zásoby bežne používaných slov, porozumenie každodennej reči je značne rozvinuté;

pre tretiu úroveň (OHP úroveň III) je charakteristická prítomnosť rozsiahlej frázovej reči s prvkami lexiko-gramatickej a foneticko-fonemickej nerozvinutosti; podmienená horná hranica úrovne III je definovaná ako mierne vyjadrený všeobecný nedostatočný rozvoj reči (GONSD).

Metodika nápravno pedagogickej práce vychádza aj z určenia klinického typu všeobecnej nerozvinutosti reči. Zohľadnenie úrovne vývinu reči má zásadný význam pre zostavenie výchovno-vzdelávacej cesty pre dieťa so špeciálnymi potrebami (vrátane výberu typu nápravného zariadenia, formy a dĺžky vyučovania atď.). V teórii a praxi logopédie sa OHP uvažuje v dvoch významoch:

ODD ako nezávislá forma poruchy reči. Táto možnosť je kodifikovaná ako F80.9.

ONR ako sprievodné poruchy reči pozorované pri formách porúch reči s rôznymi mechanizmami: motorická alália (F80.1), senzorická alália (F80.2), detská afázia (F80.3), dyzartria (R47.1), rinolália (R49. 2), ktoré sú vylúčené pri kodifikácii podľa ICD-10 z F80.9. Logopedická správa v tomto prípade obsahuje určenie príznakov porúch reči a formy porúch reči: napríklad motorická alália (III. stupeň poruchy reči); OHP (úroveň III) u dieťaťa s pseudobulbárnou dysartriou.

F81 – špecifické vývinové poruchy učenia

F81.0 – špecifická porucha čítania – (dyslexia)

Dyslexia je čiastočná špecifická porucha procesu čítania, prejavujúca sa opakovanými chybami pretrvávajúceho charakteru. Symptómy dyslexie sú rôzne a okrem vynechávania, nahrádzania, preskupovania, skresľovania písmen, slov a ťažkostí s čítaním s porozumením opísaných v ICD-10 zahŕňajú agramatizmus pri čítaní; ťažkosti pri osvojovaní a miešaní graficky podobných písmen a pod.

Na vybudovanie účinnej nápravnej intervencie logopéd diagnostikuje typ poruchy čítania. V domácej logopédii sa používa klasifikácia dyslexie podľa R.I.Lalaeva. S prihliadnutím na narušené operácie procesu čítania sa rozlišuje 6 foriem dyslexie.

Fonematické– súvisí s nedostatočným rozvojom fonematického systému a analýzy zvukových písmen.

Sémantický– prejavuje sa porušením čítania s porozumením pri technicky správnom čítaní.

Negramatické– je dôsledkom nezrelosti gramatickej stránky ústnej reči, ktorá sa prejavuje gramatickými chybami pri čítaní.

Mnestic– prejavuje sa ťažkosťami pri priraďovaní písmen k zvukom, zapamätávaniu si písmen, ako aj pri ich nediferencovanom zámene pri čítaní.

Optické– je spojená s ťažkosťami pri osvojovaní si graficky podobných písmen, s ich zmesami a vzájomnými zámenami, ako aj so „zrkadlovým čítaním“.

Hmatové– prejavuje sa ťažkosťami pri rozlišovaní hmatovo vnímaných Braillových písmen u nevidiacich detí.

Môže ísť o kombináciu rôznych foriem dyslexie (napríklad fonematické a agramatické).

Logopedická správa obsahuje označenie formy dyslexie a jej koreláciu s typom poruchy ústnej reči, napríklad (F81.0, F80.0) fonematická dyslexia u dieťaťa s akusticko-fonemickou dysláliou.

Poznámka. ICD-10 F81.0 zahŕňa aj poruchy pravopisu kombinované s poruchou čítania.

F81.0 teda kodifikuje:

dyslexia – F81.0;

dysgrafia kombinovaná s dyslexiou – F81.0.

V druhom prípade logopedická správa uvádza typ porúch čítania a písania a ich koreláciu so stavom ústnej reči, napríklad fonematická dyslexia, dysgrafia v dôsledku porušenia analýzy a syntézy jazyka u študenta s OHP (III. úroveň).

F81.1 – špecifická porucha pravopisu – (dysgrafia)

Dysgrafia je čiastočné špecifické (t. j. nesúvisiace s uplatňovaním pravidiel pravopisu) porušenie procesu písania, pri ktorom sa pozorujú pretrvávajúce a opakované chyby: skomolenia a zámeny písmen, skomolenia zvukoslabičnej štruktúry slova, porušenia jednoty pravopisu jednotlivých slov vo vete, agramatizmu v písmene. Výskyt týchto chýb nie je spojený s poruchami intelektového alebo zmyslového vývinu dieťaťa alebo s nepravidelnosťou jeho školskej dochádzky.

S prihliadnutím na nezrelosť niektorých operácií písania sa rozlišuje 5 foriem dysgrafie.

Artikulačno-akustické– vychádza z odrazu nesprávnej výslovnosti v písm.

Akustika (dysgrafia založená na poruchách rozpoznávania fonémov)– prejavuje sa nahrádzaním písmen zodpovedajúcich foneticky podobným zvukom, so správnou výslovnosťou hlások v ústnej reči.

Dysgrafia v dôsledku narušenia jazykovej analýzy a syntézy– prejavuje sa deformáciami stavby slov a viet.

Negramatické– spojené s nedostatočným rozvojom gramatickej stavby reči.

Optické– prejavuje sa deformáciami a zámenami písmen v písaní v dôsledku nedostatočného rozvoja vizuálnej gnózy, analýzy a syntézy, priestorových zobrazení; K optickej dysgrafii patrí aj zrkadlové písanie.

Je možná kombinácia rôznych foriem dysgrafie (napríklad dysgrafia v dôsledku narušenej analýzy a syntézy jazyka a akustická dysgrafia alebo akustická a artikulačno-akustická dysgrafia).

Dysgrafia môže byť kombinovaná s inou poruchou písania – dysortografiou (Kornev A.N., 1997; Prishchepova I.V., 1993 atď.). Dysorfografia– špecifická komplexná a pretrvávajúca porucha písania, prejavujúca sa neschopnosťou osvojiť si pravopisné vedomosti, zručnosti a schopnosti. Symptómy dysortografie zahŕňajú rôzne chyby založené na neschopnosti zvládnuť morfologické a tradičné princípy písania, ako aj pravidlá grafiky a interpunkcie.

Logopéd diagnostikuje typ poruchy písania, čo umožňuje zvoliť si smer nápravného opatrenia. Súčasťou logopedickej správy je aj údaj o korelácii medzi poruchami písania a poruchami ústnej reči. Napríklad agramatická dysgrafia u dieťaťa s nedostatočne rozvinutou lexiko-gramatickou rečou; zmiešaná dysgrafia s vedúcou dysgrafiou v dôsledku porušenia jazykovej analýzy a syntézy s prvkami agramatiky a optiky a dysortografie u študenta s motorickou aláliou (III. stupeň urodzeného práva).

Poznámka. F81.1 zahŕňa „čistú“ poruchu pravopisu, teda dysgrafiu, ktorá nie je sprevádzaná vážnymi problémami s čítaním. Pri kombinácii dyslexie a dysgrafie sa používa kód F81.0.

F81.2 – špecifická porucha aritmetických schopností – (dyskalkúlia)

Dyskalkúlia je čiastočná porucha schopnosti vykonávať počtové operácie.

Porucha zahŕňa špecifický deficit v matematických zručnostiach, ktorý nemožno vysvetliť mentálnou retardáciou alebo nedostatočným vzdelávaním. Nedostatok sa týka predovšetkým schopnosti vykonávať základné aritmetické operácie sčítania, odčítania, násobenia, delenia a nielen také abstraktnejšie matematické operácie, aké sú potrebné v algebre, trigonometrii, geometrii alebo vo výpočtoch.

F81.3 – zmiešaná porucha učenia – (mentálna retardácia psychogénneho pôvodu)

Oneskorený duševný vývoj psychogénneho pôvodu je spojený s nepriaznivými výchovnými podmienkami, ktoré bránia správnemu formovaniu osobnosti dieťaťa. Nepriaznivé podmienky prostredia, ktoré vznikajú skoro, majú dlhodobý účinok a majú traumatický vplyv na psychiku dieťaťa, môžu viesť k poruchám autonómneho nervového systému a duševných procesov, ako aj emocionálneho vývoja.

Existujú značné nedostatky v aritmetických a čitateľských a pravopisných zručnostiach, ktoré nemožno vysvetliť mentálnou retardáciou alebo nedostatočnou školskou dochádzkou.

F81.9 – vývinová porucha schopnosti učenia, nešpecifikovaná – (mentálna retardácia v dôsledku psychofyzického infantilizmu (ústavný pôvod)

F82 – špecifické vývojové poruchy motorických funkcií

Porucha, ktorej hlavným znakom je výrazné zníženie motorickej koordinácie a ktorú nemožno vysvetliť len obyčajnou intelektuálnou retardáciou alebo akoukoľvek špecifickou vrodenou alebo získanou neurologickou poruchou.

F83 – zmiešané špecifické poruchy psychického vývinu – (mentálna retardácia cerebrálno-organického pôvodu)

Špecifická porucha artikulácie reči

Špecifická vývinová porucha, pri ktorej dieťa používa zvuky reči pod úrovňou primeranou veku, ale pri ktorej sú jazykové schopnosti normálne.

Súvisiace s vývojom:

fyziologická porucha
porucha artikulácie reči

Dyslalia [s jazykom]

Funkčná porucha artikulácie reči

bľabotanie [detská forma reči]

Vylúčené: nedostatočná artikulácia reči:

afázia NOS (R47.0)
apraxia (R48.2)
kvôli:
- strata sluchu (H90-H91)
- mentálna retardácia (F70-F79)
v kombinácii s vývojovou poruchou jazyka:
- expresívny typ (F80.1)
- receptívny typ (F80.2)

Expresívna porucha jazyka

Špecifická vývinová porucha, pri ktorej je schopnosť dieťaťa používať hovorený jazyk výrazne pod úrovňou primeranou veku, ale pri ktorej je porozumenie jazyka v medziach primeraných veku; Anomálie artikulácie nemusia byť vždy prítomné.

Vývojová dysfázia alebo expresívna afázia

Vylúčené:

získaná afázia s epilepsiou [Landau-Klefner] (F80.3)
dysfázia a afázia:
- spojené s rozvojom receptívneho typu (F80.2)
selektívny mutizmus (F94.0)
mentálna retardácia (F70-F79)
pervazívne vývojové poruchy (F84.-)

Receptívna porucha jazyka

Vývinová porucha, pri ktorej dieťa rozumie jazyku pod úrovňou primeranú veku. V tomto prípade výrazne trpia všetky aspekty používania jazyka a existujú odchýlky vo výslovnosti zvukov.

Vrodená strata sluchu

Súvisiace s vývojom:

dysfázia alebo receptívna afázia
Wernickeho afázia

Nevnímanie slov

Vylúčené:

získaná afázia pri epilepsii [Landau-Klefner] (F80.3)
autizmus (F84.0 – F84.1)
dysfázia a afázia:
- spojené s rozvojom expresívneho typu (F80.1)
selektívny mutizmus (F94.0)
oneskorenie jazyka v dôsledku hluchoty (H90-H91)
mentálna retardácia (F70-F79)

posledná úprava: január 2008

Získaná afázia s epilepsiou [Landau-Klefner]

Porucha, pri ktorej dieťa, ktoré malo predtým normálny jazykový vývin, stráca receptívne a expresívne jazykové schopnosti, no zachováva si všeobecnú inteligenciu. Vznik poruchy sprevádzajú záchvatovité zmeny na EEG a vo väčšine prípadov aj epileptické záchvaty. K nástupu poruchy zvyčajne dochádza medzi tretím a siedmym rokom života, pričom strata zručností nastáva v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Časový vzťah medzi nástupom záchvatov a stratou jazykových zručností je premenlivý, pričom jeden predchádza druhému (alebo cykluje) od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov. Ako možná príčina tejto poruchy bol navrhnutý zápalový proces v mozgu. Približne dve tretiny prípadov charakterizuje pretrvávanie viac či menej závažných nedostatkov vo vnímaní jazyka.

Odporúčame tiež

Načítava...

Domov > Dysgrafia

Systémový nedostatočný rozvoj reči ICD 10. Oneskorený vývin reči

I. (f70-f79) – Mentálna retardácia

II. (f80-f89) – Poruchy psychického vývinu

Odporúčame tiež