Kompletná charakteristika komorového extrasystolu: symptómy a liečba. Anestézia pre arytmie: príčiny ochorenia, prevencia následkov Extrasystola je kontraindikáciou pre celkovú anestéziu

Vážení návštevníci portálu!
Sekcia „lekárskych konzultácií“ prerušuje svoju činnosť.

Archív lekárskych poradní už 13 rokov obsahuje veľké množstvo pripravených materiálov, ktoré môžete využiť. S pozdravom, redakcia

Medveď sa pýta:

Mám nasledovnú arytmiu: silný impulz srdca, vyžarujúci do hrdla a potom normálny rytmus. po tomto zatlačení skoro vždy príde silné grganie. Frekvencia takýchto otrasov je rôzna, niekedy sú jednotlivé, niekedy sa opakujú viackrát za sebou, ale trápia ma každý deň.Stáva sa, že tieto otrasy sprevádza vlna horúčavy, slabosť (akoby som stratil vedomie ). tieto záchvaty sú sprevádzané pocitom strachu, začínam byť nervózny a myslím si, že tým vyprovokujem ďalší záchvat.Čo to môže byť a ako sa s tým „to“ vysporiadať??? Vopred ďakujem za odpoveď.

Odpovede Sarazin Konstantin Ivanovič:

Ahoj. Je potrebné rozhodnúť o povahe arytmie, pre ktorú je potrebné vykonávať každodenné Holterovo monitorovanie EKG, a potom vyvinúť taktiku liečby.

Odpovede Vychovanyuk Ivan Vasilievič:

Ahoj. S najväčšou pravdepodobnosťou máte extrasystolickú arytmiu. Na zistenie možnej príčiny a určenie taktiky liečby je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu - vykonať denný monitor EKG, urobiť ultrazvuk srdca, vykonať testy atď.

Vladimír sa pýta:

Ahoj! Moje problémy so srdcom začali pred tromi rokmi.Mám 47 rokov.Časté záchvaty zástavy srdca,ale väčšinou po kúre 2-2,5mes.,3-4mes. sa cítim normálne,tabletky neberiem.Ale posledna liecba trva od konca novembra ale ziadne zlepsenie. Vo februári som mala VEM, echo, Holter VEM: pravidelný sínusový rytmus, srdcová frekvencia 68-75, normálna poloha EOS, ložisková blokáda pravej nohy, iniciálna hypertrofia IVS ĽK, stredne ťažký syndróm skorej repolarizácie komôr. , CLC fenomén, interval 0,11s, IHD test - OTR.TFN - vysoká ECHO ;- zhrubnutie stien aorty, minimálna mitrálna regurgitácia, mierne zväčšenie ľavej predsiene komorovej dutiny, berúc do úvahy oblasť tepla, známky počiatočná hypertrofia IVS nie sú rozšírené, kontraktilita myokardu je uspokojivá HOLTERov paroxyzmus fibrilácie predsiení, jednoduchý supraventrikulárny, vrátane preektopickej extrasystoly s preektopickým intervalom od 351 do 742 priemerne 448 spolu 85 v priemere 4 za hodinu, párové predsieňové extrasystola s intervalom 500 celkom 1. skupinová extrasystola predsiení so srdcovou frekvenciou od 118 do 137 priemerne 127 tepov za minútu celkom 2. extrasystola jednej komory s intervalom 320 celkom 1. Paroxyzmus fibrilácie predsiení-flutter (FP) so srdcovou frekvenciou od 137 do 208 tepov za minútu (do 1 minúty) celkom 1 .ST-T zmeny vykonáva 2FN vo forme vzostupu výkonu z 54 na 95 (priemer 74) W. Objem práce od 3450 do 103509 (priemer 6900) s HR od 138 do 159 (priemer 148), čo je 84 – 97 % maxima pre daný vek. Submaximálna frekvencia bola dosiahnutá v 2 prípadoch.Zaujíma ma aká závažná je táto diagnóza - fibrilácia predsiení a fibrilácia - flutter predsiení a aká liečba.Vopred ďakujem.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Fibrilácia predsiení je vážna a nepríjemná diagnóza. vyžaduje neustálu liečbu, množstvo obmedzení v živote a pravidelné sledovanie lekárom. Musíte vylúčiť alkohol, obmedziť kávu, silný čaj. Preskúmajte štítnu žľazu. Ak máte hypertenziu, určite si vezmite tabletky na normalizáciu krvného tlaku. A - kardiológovi (gramotnému).

Tatiana sa pýta:

Ahoj. mam 29 rokov. Už 2 mesiace sa obávam straty pulzu, najmä po fyzickej aktivite. Kardiogram neukázal žiadne extrasystoly, žiadne organické zmeny. Na základe mojich slov bolesti v srdci a strašného pocitu strachu mi predpísali betaxolol, trimetazidín, multivitamíny a hloh. Oplatí sa tieto lieky brať?Podľa mňa sú dosť vážne, alebo treba absolvovať ďalšie vyšetrenie, ak treba, aké? Ďakujem. Ahoj. Ak EKG neodhalí poruchy rytmu, potom to nič neznamená. Aby ste sa presvedčili o povahe porúch srdcového rytmu, ktoré vás obťažujú, je potrebné vykonať Holterovu štúdiu a potom zvoliť liečebnú metódu.

Odpovede Dovgan Alexander Michajlovič:

Ahoj. Ak EKG neodhalí poruchy rytmu, potom to nič neznamená. Aby ste sa presvedčili o povahe porúch srdcového rytmu, ktoré vás obťažujú, je potrebné vykonať Holterovu štúdiu a potom zvoliť liečebnú metódu.

Odpovede:

Ahoj! je potrebné urobiť holterovský monitoring, najlepšie na špeciálnej klinike, a potom na základe získaných výsledkov užívať lieky. Pre vás vybrané lieky sú dobré, ale musíte ešte absolvovať ďalšie vyšetrenie.

Oľga sa pýta:

Dobrý večer, Michail Valentinovič!
Náhodou som narazil na túto stránku a, samozrejme, bola túžba položiť otázku odborníkovi, pretože... Môj lekár odišiel do dôchodku a, žiaľ, už nepracuje.
V lete 2007 som dostal kašeľ neznámej etiológie a po chvíli som začal strácať vedomie. Tamojší terapeut vylúčil možnosť ochorenia akýchkoľvek iných orgánov okrem srdca a mozgu. V súvislosti s tým mi bolo predpísané kompletné vyšetrenie srdca aj mozgu.
Keďže tomografia vo Veľkom Novgorode nie je snom pre každého, musel som čakať dva mesiace.
Aby som nestrácal čas, bolo mi predpísané EKG a ultrazvuk srdca, ako aj encefalogram mozgu.

EKG odhalilo tachykardiu, syndróm skorej repolarizácie a zmeny elektrolytov.
Ultrazvuk - prítomnosť chordae a niektoré zmeny (dedičné). Na základe výsledkov ultrazvuku mi bol predpísaný monitor.

Tu je úryvok z denníka MN:

"1. Dynamika tepu bez zvláštností. Pokles tepu v noci je nedostatočný.

2. Počas vyšetrenia boli pozorované nasledujúce typy rytmov:
1) Sínusový rytmus.
Na pozadí tohto rytmu so srdcovou frekvenciou od 54 do 132 (priemerne 72) úderov za minútu, ktorý pokračoval počas celého obdobia pozorovania, boli zaznamenané nasledujúce typy arytmií:
a) Skupinová supraventrikulárna extrasystola so srdcovou frekvenciou 93 úderov/min. Vybrané fragmenty - 1.
b) Jedna komorová extrasystola s preektopickým intervalom od 460 do 523 (priemer - 483) m/s. Vybrané fragmenty - 16.
Celkom: 926. (od 0 do 435, priemer - 98 za hodinu). Cez deň: 92. (23 za hodinu). V noci: 834. (155 za hodinu).
c) Skupina supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol (trieda: 51, 52, 53) so srdcovou frekvenciou od 102 do 121 (priemer - 109) úderov/min. Vybrané fragmenty - 8.
Celkom: 8. (od 0 do 5, v priemere 1 za hodinu). Cez deň: 0. V noci: 8. (1 za hodinu).

3. Zmeny ST-T:
Vedie priemer V4. ST 71+-23,1, max. 120, min. -19 uV
Vo vedení Y priemer. ST -2+-28,6, max. 81, min. -136 uV
V priemere V6. ST -2+-29,9, max. 77, min. -113 uV.

Počas obdobia pozorovania boli vykonané 2 fyzické cvičenia vo forme lezenia po schodoch s výkonom od 68 do 97 (priemer - 82) W. Objem vykonanej práce je od 990 do 1188 (priemer - 1089) kg*m s tepovou frekvenciou od 132 do 156 (priemer - 144), čo zodpovedá 72-85% (priemer - 79) maxima pre danú Vek. Bola dosiahnutá submaximálna srdcová frekvencia. Dôvod zastavenia zaťaženia: submax. Srdcová frekvencia - 2 (100%). Tolerancia zaťaženia je priemerná.

Záver: na pozadí sínusového rytmu boli zaznamenané časté komorové extrasystoly, miestami ako bigmenénia, celkovo za 24 hodín - 12745. Neboli zistené žiadne ischemické zmeny v ST-T.“

Podstúpila liečbu karvitolom.

Teraz, po nejakom čase, sa kašeľ znova objavil, bolesť v oblasti srdca (pocit „čepele v srdci“), vyžarujúca do ľavého ramena, mrznutie, nedostatok vzduchu (najmä v noci – budím sa na to, že nemôžem dýchanie), niekedy neúplná „strata“ vedomia (ako keby došlo ku krátkodobej „strate“ duševnej aktivity, objavia sa závraty, žiadne bolesti hlavy).
EKG zo dňa 02.07.2012 Preukázala aj blokádu pravej nohy, krvný tlak v čase EKG 140/120 bez bolestí hlavy.

Preexistujúce ochorenia: pyelonefritída ľavej obličky (bez relapsov od roku 2003), VSD, hypotenzia (80/50 bez bolestí hlavy) od roku 2000. (po pôrode). Vo všeobecnosti - zdravé. Moja stará mama z matkinej strany trpela srdcovým zlyhaním a zomrela vo veku 58 rokov na rozsiahly infarkt (počas silnej búrky). Najmladší syn má od narodenia problémy s eustachovou chlopňou (predĺžená o päťnásobok normálnej hodnoty) a je na pozorovaní.

Povedzte mi, prosím, čo možno urobiť na zmiernenie príznakov, ktoré sa objavia?
Ďakujem.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Potrebujete konzultáciu v dobrom kardiocentre. Je potrebné merať tlak v pľúcnej tepne. Musíte tiež pochopiť skupinové ventrikulárne extrasystoly a príčinu straty vedomia. Ako možnosť je takýto diagnostický prístroj – implantovateľný záznamník srdcových príhod. Je šitý pod kožu a zaznamenáva kardiogram niekoľko rokov. Pri strate vedomia pacient aktivuje prístroj stlačením tlačidla na diaľkovom ovládači (hneď po záchvate) a ide k špecialistovi, ktorý pomocou programátora načíta informácie zo záznamníka. To umožňuje presne určiť, či strata vedomia súvisí s poruchami srdcového rytmu. Tieto informácie sú dôležité pre správnu liečbu a prognózu.

Svetlana sa pýta:

AHOJ! SPOJEM SVOJE EXTRASYSTOLY S CHRBTOVOU PRETOŽE VŠETKY DÔVODY, KTORÉ ICH MOHLI VYPROVOZOVAŤ SOM VYLÚČIL VYŠETRENÍM A ODSTRÁNENÍM MECHÚRA.AK JE TO CHRBTA, AKO LIEČIŤ.? pomoc, už nemám silu to znášať!

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Ahoj Svetlana! Choroby chrbtice zriedkavo vedú k extrasystole. Oveľa pravdepodobnejšie príčiny extrasystolov sú ochorenia myokardu (srdcový sval), poškodenie vodivého systému srdca, ako aj stres, zneužívanie alkoholu, kofeínu a tabakových výrobkov. Keďže nie ste špecialistom na diagnostiku a liečbu srdcových chorôb, odporúčame vám, aby ste identifikovali príčinu extrasystoly kvalifikovanému kardiológovi. Práve s kardiológom by ste mali svoje podozrenia o vplyve ochorenia chrbtice na vznik srdcovej arytmie prebrať – lekár vám k tejto veci povie pri osobnom stretnutí. Staraj sa o svoje zdravie!

Irina sa pýta:

Dobrý deň, pomôžte mi prísť na to! Som v 32. týždni tehotenstva, lekár mi diagnostikoval ventrikulárny extrasystol a dal mi odporúčanie do nemocnice. Aká nebezpečná je takáto diagnóza pre mňa a moje dieťa? Naozaj musím byť hospitalizovaný?

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Drahá Irina! Ak chcete vyvodiť závery o povahe extrasystolov, musíte vidieť svoj kardiogram ako celok a prinajmenšom počúvať srdce pomocou stetoskopu, takže nemôžem vyvodiť žiadne závery. Ale ak váš lekár dal odporúčanie a obdobie je už dlhé (čo už zvyšuje zaťaženie srdca), je lepšie hrať na istotu a nechať sa nejaký čas pozorovať v nemocnici.

Victoria sa pýta:

Dobry den.. mam obavy z bolesti prsnika, posielam do zadu, v roku 2003 som bola na operacii PDA, som videna na ambulancii a hovorim o mojich priznakoch, lekar. hovori ze je to nervozna vec, bolo to tak, ze ked som vysla na 3. poschodie tak mi silno zacalo biť srdce a bolest na hrudi volala ambulanciu paroxyzmálna tachykardia, dal som si spraviť holter v apríli a na EKG bola sínusová arytmia a niekoľko extrasystoly... Rozhodla som sa, že pôjdem na miesto, kde bola operácia vykonaná, urobili mi ECHO-normu (len skôr zistili 1. štádium MVP, zvláštne, prečo to nepovedali teraz) a na EKG bola sínusová tachykardia, holter bol správny sínusový rytmus s priemernou srdcovou frekvenciou 89 za minútu, 33 minút sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou do 153 za minútu na pozadí fyzického a emočného stresu.minimálna srdcová frekvencia počas nočného spánku.
ektopická aktivita je minimálna v prijateľných medziach pre relatívne pravidelné epizódy sínusovej arytmie.
v pokoji epizódy elevácie ST segmentu podobné syndrómu skorej repolarizácie komôr.Na pozadí fyzického a emočného stresu 120-150 HR niekoľko epizód šikmej depresie ST segmentu až do -190 µV vo zvode SM 6 a horizontálna deperzia ST segmentu do -213 µV s inverziou boli zaznamenané vlny T v zvode IS sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku. tieto zmeny sa dajú považovať za zníženie prekrvenia v oblasti prednej laterálnej a zadnej steny myokardu.Som v šoku, mám ICHS v 21?? Najvyššie ST bolo, keď som doma bežal 7 minút na cyklotrenažéri. Robil som si EKG so záťažou 20 drepov, sínusový rytmus, tachykardia 104. polovertikálna poloha.stredné poruchy repolarizácie dolnej laterálnej steny ĽK htfrwbz myokard pri záťaži primeraná srdcová frekvencia 124 za minútu po 5 minútach srdcová frekvencia 112 za minútu... len kto hovorí, že je to kvôli ischémii. ta neuralgia a osteochondroza, mam cervikal druheho stupna .. ale sem tam som unavena z kazdodennej bolesti... niekedy mi tlak vystupi max na 140 nad 100 ale aj tak...... onedlho budem mat diagnostická minioperácia, fertiloskopia,chcela by som vedieť či je možné urobiť celkovú anestézu.vopred ďakujem

Odpovede Lishnevskaya Victoria Yurievna:

Dobrý deň. To, čo popisujete, ak to rozlúšti kompetentný lekár, si zaslúži pozornosť. Bohužiaľ, srdcové choroby sú čoraz mladšie. Ale takéto zmeny na EKG sa môžu vyskytnúť aj pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a metabolických poruchách myokardu. Ale je lepšie byť na bezpečnej strane - podstúpiť ďalšie vyšetrenie (test na bežiacom páse, test s ergometrínom na vylúčenie spazmu koronárnych ciev).

pýta sa Larisa Nikolaevna:

Dobrý deň, vážený pán doktor. Môj vek je 66 rokov. V roku 2011 bola stanovená diagnóza: hypertenzia 2. stupňa. a tachykardia. Pravidelne užívam Coronal 5 mg 1/4 tab. ráno a normodipín 5 mg 1/2 tab. večer.Krvný tlak a pulz sú v norme. Pred časom sa začali objavovať poruchy srdcového rytmu. Po návšteve kardiológa bola diagnostikovaná (podľa mojich sťažností) paroxyzmálna fibrilácia predsiení, intermitentné paroxyzmy, ktoré boli hemodynamicky významné a boli predpísané lieky: etacizín 50 mg. 1/2 tab. 3x denne a omakor 1 tbl. ráno. a podstúpiť echokardiografiu, holterové EKG. Začal som užívať liek, po 2 týždňoch som absolvoval odporúčané vyšetrenia. Po užití liekov sa objavili vedľajšie účinky: žalúdočné problémy, začalo mi silno šklbať srdce (to je ten pocit, ktorý nastáva pri otvorení rany). Výsledky Holterovho monitorovania EKG: POČAS OBDOBIA MONITOROVANIA BOL POZOROVANÝ SÍNUSOVÝ RYTMUS S HR MIN.=55 BPM, HR MAX. = 117 UD. MIN. CIRKADIÁNSKÝ INDEX 1.2. UZNÁVANÉ: JEDINÉ KOMOROVÉ EXTRASYSTOLY (37), NIEKEDY INTERPOLOVANÉ. V SEGMENTE ST ŽIADNE ZMENY. NEZISTILI SA ŽIADNE PAUZY ANI VÝZNAMNÉ ZVÝŠENIE QT INTERVALU. ZÁVER ECHOKARDIOGRAFIE: ATEROSKLERÓZA AORTY, PREREZY AORTY A MITRÁLNEJ chlopne. DUTINY SRDCA NIE SÚ PREDLŽENÉ. SYSTOLICKÁ FUNKCIA JE ZACHOVANÁ. DIASTOLICKÁ DYSFUNKCIA TYPU 1. EXCENTRICKÉ LVH. NEDOSTATOK MK 0-1, TC 0-1, LC 0-1. DELENIE PERIKARDNÝCH LISTOV NA PREDNEJ A PLAGÁTOVEJ STENE DO 5 MM, BOČNEJ DO 8 MM. OTÁZKA: POTREBUJEM UŽÍVAŤ LIEKY PREDPÍSANÉ KARDIOLOGOM A AKÉ JE TO VÁŽNE? ĎAKUJEM ZA VAŠU ODPOVEĎ.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Ak máte hypertenziu a záchvaty fibrilácie predsiení, liečba drogami bude s vami na celý život. Dávky antihypertenzív sa vyberajú čisto individuálne. Antiarytmiká sa berú neustále, dávky sú väčšinou tiež individuálne, ale výber je menší. Etacizín, ak je to potrebné (vedľajšie účinky), môže byť nahradený propafenónom, je to liek rovnakej skupiny a účinnosti. Dávky etacizínu zvyčajne nie sú 25, ale 50 mg 3-4 krát denne. A musíte zvážiť možnosť neustáleho užívania antikoagulancií - liekov proti zrážaniu krvi (warfarín, Xarelto alebo Pradaxa) - aby ste predišli najnebezpečnejšej komplikácii fibrilácie predsiení - tromboembolickej mŕtvici.

Vova sa pýta:

Častý ventrikulárny extrasystol

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Ahoj! Norma sa považuje za nie viac ako 5 extrasystolov za minútu. Okrem toho frekvencia extrasystolov nie je určená subjektívnymi pocitmi, ale výsledkami Holterovho monitorovania (EKG sa sníma počas dňa počas bežných aktivít a potom sa dešifruje). Častejší výskyt extrasystolov sa jednoznačne považuje za znak arytmie – poruchy srdcového rytmu. Príčiny arytmie môžu byť veľmi rôznorodé: neurocirkulačná dystónia (NCD), reumatizmus, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatie, ischemická choroba srdca atď. Vždy je dôležité určiť typ extrasystolu, jeho príčinu a určite liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu. Byť zdravý!

Svetlana sa pýta:

Dobry den, mam nasledujucu otazku: po akom case mam uzivat antiarytmika? Podľa Holterových výsledkov bolo identifikovaných 35 176 jednoduchých a 8 párových komorových extrasystol, priemerná srdcová frekvencia bola 89, po užívaní etacizínu (1/2 * 2 krát) počas 3 týždňov klesol počet extrasystol na 4 750, po 2,5 mesiaci sa opäť zvýšil na 22 975 single, 350 double. Výsledky EchoCG: PMC (3 mm), prid. chorda v ľavej komore. Štítna žľaza je normálna. Posledných šesť mesiacov ma začalo bolieť a tŕpnuť srdce, niekedy cítim búšenie a ťahanie za ľavé rameno a už ma nebaví chodiť po lekároch. Môžem preto sám pravidelne užívať lieky, ako dlho a po akom čase? P.S. 30 rokov, výška 170, váha 67.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Antiarytmiká pôsobia len po dobu, po ktorú sú v tele, po ich odstránení účinok končí. Takže vo vašom prípade je pravidelné používanie úplne zbytočné. Ďalšou otázkou je, nakoľko sú tieto extrasystoly nebezpečné a treba ich liečiť – o tom by mal rozhodnúť kardiológ, pričom zohľadní všetky údaje z vášho vyšetrenia.

Nikolay Yarmotsik sa pýta:

Dobrý deň.Mám 24 rokov.Športu (Triatlon) sa profesionálne venujem 12 rokov.(Triatlon je vytrvalostný šport.Plávanie,bicyklovanie a beh).V apríli 2009 pri lekárskej prehliadke mi zistili extrasystoly na r. EKG.Bolo predpísané holtermonitoring,ktorý ukázalo 1024 extrasystol denne.Dal som magnézium,tréningový objem sa znížil o 30%,intenzita bola odstránená.Koncom mája 2009 som opäť naplno trénoval,začal sa dostávať do formy,predvádzal dobre na sutaziach.Sezona skoncila v novembri,po lekarskej prehliadke a EKG mi predpisali mildronat,vitamíny,magnézium.A po holtermonitorovaní sa ukázalo 9120 extrasystol denne.Novú prípravnú sezónu som začala v decembri 2009,pociťujem extrasystoly.Lekári povedz zabudni na sport,len na rekreacnu telesnu vychovu.co mam robit?mozem poslat Holterove vysledky ak viete pomoct.a naozaj nie su ine lieky na extrasystol okrem magnezia,pananginu a mildronatu.dakujem.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. V skutočnosti extrasystol nie je choroba, je to len mimoriadna kontrakcia srdca. Uvedené lieky vôbec neliečia a extrasystol obzvlášť. Ale šport, najmä profesionálny, nikdy nikoho nezdravil. Znížte zaťaženie - bude menej extrasystolov. Ak začnete liečbu antiarytmikami, môže sa to ešte zhoršiť.

Sasha sa pýta:

Dobrý deň, mám 22 rokov, výška 190, váha 102 kg. Nedávno som robil denné monitorovanie srdca. Môžem športovať alebo nie? (ak áno, aký druh)
Tu je záver:
Cez deň prevládal sínusový rytmus, sínusová arytmia, cirkadiánny index 1,44 (zvýšený), tachykardia.
Minimálna srdcová frekvencia 47 úderov. za minútu - o 07.01. (sen)
Maximálna srdcová frekvencia v min. – o 18.22 (výstup po schodoch)
Boli zaznamenané 3 supraventikulárne extrasystoly.
Bolo pozorovaných 52 polymorfných komorových extrasystol, vrátane. párové, konfluentné komplexy, neskoré, trojklanné.
Bola zistená neúplná blokáda pravej nohy His svalu.
Na kanáli 1 bolo 6 epizód šikmej depresie ST segmentu, pokr.
1 -3,30 min., na pozadí syn.tachykardie, pri fyzickom cvičení. zaťaženie, 1,6 mm, čo môže byť spôsobené vodivosťou a vplyvom hypersympatikotónie.

Odpovede Krapivner Marina Michajlovna:

Lyudmila, s najväčšou pravdepodobnosťou je váš extrasystol spojený s patológiou srdca. Preto musíte vylúčiť nekardiálne príčiny. To je dôvod, prečo sa robí FGDS. Súhlasím, nie je to najpríjemnejší postup, ale ako posledná možnosť sa dá urobiť v celkovej anestézii. RTG žalúdka ani s funkčnými testami nemôže vždy nahradiť gastroskopiu. Okrem toho musíte mať ultrazvuk OBP. Ak máte menštruačné nepravidelnosti, mali by ste navštíviť gynekológa. Zmysel má aj konzultácia s vertebrológom a/alebo neurológom. Antiarytmiká sa vo vašej situácii užívajú, ak je subjektívna tolerancia extrasystolov zlá alebo s veľkým počtom extrasystolov (viac ako 1 %).

Skúste si merať pulz v období vzrušenia a v období pokoja.
Prvá vec je užívať Panangin 1t 2 krát denne počas 10 dní. Ak máte VSD, potom veľmi pomáha tinktúra Motherwort.
V ďalšom liste popíšte, čo vás trápi, aký máte pulz, či blízki príbuzní majú srdcovo-cievne ochorenia, aký máte vek (menopauza postihuje s.s.s.) atď.
Vo všeobecnosti nemáte nič vážne.

Oľga sa pýta:

Mám 34 rokov.Veľmi trpím na arytmiu.Robil som Holterov monitoring,tu sú výsledky:zaregistrovaná jedna extrasystola:celkom 1032, cez deň 407,v noci 625.Diagnóza bola komorová extrasystola, bigeminy - 1 gradácia podľa laun.Povedz mi, aké je to nebezpečné, inak som kvôli tomu úplne stratil pokoj, veľmi sa bojím, že by to mohlo viesť k niečomu hroznému. Prosím, pomôžte mi, povedzte mi, ako sa zotaviť toto, inak je to veľmi nepríjemný pocit. A prosím povedzte mi, znamená to, že mám zlé srdce? Robil som si EKG mnohokrát - hovoria, že je všetko v poriadku, hoci ma trápi neustála bolesť v srdci, bolesť je taká akútna medzi prsiami, bolesť sa zvyšuje a trvá deň alebo dokonca dva, nemám Nechápem, je to bolesť v srdci alebo možno v chrbtici?. Veľmi sa mi nechce veriť, že mám zlé srdce, pretože pred 5 rokmi mi zomrel manžel na srdcovú chorobu, teraz mám neustály strach zo smrti , povedzte, môžu byť komorové extrasystoly smrteľné?Mám aj prolaps mintrálnej chlopne a ako môžem zmierniť stav?

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Vaša bolesť s najväčšou pravdepodobnosťou nesúvisí so srdcom, preskúmajte chrbticu. Extrasystol tiež nepredstavuje žiadnu hrozbu pre váš život a s najväčšou pravdepodobnosťou nevyžaduje liečbu. Ale má zmysel pátrať po jej príčine – mohlo by ísť o chronické ochorenia iných orgánov – žlčníka, pľúc atď. Urobte ultrazvuk srdca.

Z tohto článku sa dozviete: čo je ventrikulárny extrasystol, jeho príznaky, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Dátum uverejnenia článku: 19.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 25.05.2019

Pri komorovom extrasystole (toto je jeden z typov) dochádza k predčasným kontrakciám srdcových komôr - inak sa takéto kontrakcie nazývajú extrasystoly. Tento jav nie vždy naznačuje akúkoľvek chorobu, extrasystol sa niekedy vyskytuje u úplne zdravých ľudí.

Ak extrasystol nie je sprevádzaný žiadnymi patologiami, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a je len viditeľný, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Ak je ventrikulárny extrasystol spôsobený srdcovou dysfunkciou, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie u kardiológa alebo arytmológa, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Táto patológia sa dá úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykoná chirurgická korekcia defektu, ktorý ju spôsobil, alebo sa pomocou liekov dá dosiahnuť trvalé zlepšenie pohody.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organické - to sú patológie kardiovaskulárneho systému;
2. funkčné – stres, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy a pod.

1. Organické dôvody

Výskyt ventrikulárneho extrasystolu je možný pri nasledujúcich ochoreniach:

• Ischémia (zhoršené zásobovanie krvou) srdca;
• kardioskleróza;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (patentovaný ductus arteriosus, koarktácia aorty, defekty komorového septa a iné);
• prítomnosť extra vodivých zväzkov v srdci (Kentov zväzok pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri syndróme CLC);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa tiež vyskytujú predčasné kontrakcie komôr, preto ich použitie vždy konzultujte s lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú ventrikulárny extrasystol, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak vaše EKG ukázalo predčasné kontrakcie komôr, určite podstúpte ďalšie vyšetrenie, aby ste skontrolovali, či máte srdcové patológie uvedené vyššie.

2. Funkčné dôvody

Ide napríklad o stres, fajčenie, pitie alkoholu, nepovolené látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávy či silného čaju.

Funkčný komorový extrasystol zvyčajne nevyžaduje liečbu - stačí odstrániť jeho príčinu a o pár mesiacov podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca.

3. Idiopatická forma extrasystoly

V tomto stave úplne zdravý človek zažíva komorové extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade pacienta zvyčajne neobťažujú žiadne príznaky, takže liečba sa nevykonáva.

Klasifikácia a závažnosť

Na začiatok vás pozývame, aby ste sa oboznámili s tým, aké typy komorových extrasystolov existujú:

Traja vedci (Lown, Wolf a Ryan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najľahšieho po najzávažnejší):

• 1 typ Až 30 samostatných ventrikulárnych extrasystolov za hodinu (až 720 jednotiek za deň s Holterovou štúdiou). Najčastejšie má takýto extrasystol funkčný alebo idiopatický charakter a nenaznačuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednotlivých predčasných kontrakcií za hodinu. Môže to naznačovať alebo môže byť funkčné. Sama o sebe takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné ventrikulárne extrasystoly. Môže naznačovať prítomnosť ďalších zväzkov vedenia v srdci.
• typ 4A. Spárované extrasystoly. Častejšie nie sú funkčné, ale organického charakteru.
• typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilné). Táto forma sa vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Nebezpečný rozvoj komplikácií.
• Typ 5 Skoré skupinové ventrikulárne extrasystoly (viditeľné na kardiograme v prvých 4/5 T vlny). Ide o najnebezpečnejšiu formu ventrikulárneho extrasystolu, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Klasifikácia komorového extrasystolu

Symptómy ventrikulárneho extrasystolu

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčného alebo idiopatického charakteru sú zvyčajne viditeľné iba na EKG alebo pri 24-hodinovom teste. Nevykazujú žiadne príznaky a pacient o ich prítomnosti ani netuší.

Niekedy sa pacienti s funkčným ventrikulárnym extrasystolom sťažujú na:

• pocit, ako keby sa srdce zastavilo (je to spôsobené tým, že po extrasystole môže nasledovať predĺžená diastola (pauza) komôr);
• pocit chvenia v hrudníku.

Bezprostredne po vystavení nepriaznivým faktorom (stres, fajčenie, alkohol atď.) na kardiovaskulárny systém sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit, že je málo vzduchu.

Organický komorový extrasystol, ktorý si vyžaduje liečbu, sa prejavuje príznakmi základnej choroby, ktorá ich vyvolala. Dodržiavajú sa aj znaky uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Tie sú často sprevádzané záchvatmi kompresívnej bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silné závraty,
• stav pred mdlobou,
• mdloby,
• "vyblednutie" srdca,
• silný tlkot srdca.

Ak sa liečba choroby, ktorá spôsobila tento typ komorového extrasystolu, nezačne včas, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

Diagnostika

Najčastejšie je ventrikulárny extrasystol zistený pri preventívnej lekárskej prehliadke počas EKG. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú ku kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Na stanovenie presnej diagnózy, ako aj na určenie primárneho ochorenia, ktoré vyvolalo komorový extrasystol, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Vstupné vyšetrenie

Ak pacient sám príde so sťažnosťami, lekár s ním urobí rozhovor, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxysmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár vám tiež okamžite zmeria krvný tlak a pulz. Zároveň si už môže všimnúť, že srdce bije nepravidelne.

Po prvotnom vyšetrení lekár ihneď predpíše EKG. Na základe jeho výsledkov kardiológ predpisuje všetky ďalšie diagnostické postupy.

Elektrokardiografia

Pomocou kardiogramu lekári okamžite určujú prítomnosť komorových extrasystolov.

Na kardiograme sa komorový extrasystol prejavuje takto:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových QRS komplexov;
2. extrasystolické komplexy QRS sú deformované a rozšírené;
3. pred komorovým extrasystolom nie je vlna P;
4. po extrasystole je pauza.

Holterovo vyšetrenie

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často pacient zažíva mimoriadne kontrakcie komôr, či ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení už lekár dokáže určiť, či pacient bude potrebovať liečbu a či je extrasystol život ohrozujúci.

Ultrazvuk srdca

Vykonáva sa, aby sa zistilo, aké ochorenie vyvolalo komorový extrasystol. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien v myokarde, ischémie, vrodených a získaných srdcových chýb.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdiť stav koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokardu kyslík a živiny. Angiografia je predpísaná, ak ultrazvuk odhalí príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Vyšetrením koronárnych ciev môžete presne zistiť, čo spôsobilo ischemickú chorobu srdca.

Rozbor krvi

Vykonáva sa na zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EPI – elektrofyziologická štúdia

Vykonáva sa, ak kardiogram vykazuje príznaky syndrómu WPW alebo CLC. Umožňuje presne určiť prítomnosť prídavného zväzku vedenia v srdci.

Terapia komorového extrasystolu

Liečba predčasných kontrakcií komôr spočíva v odstránení príčiny, ktorá ich vyvolala, ako aj v zastavení záchvatov závažnej komorovej arytmie, ak nejaké existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak je komorový extrasystol funkčný, môžete sa ho zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• opustiť zlé návyky;
• užívať lieky na zmiernenie nervového napätia (valerián, sedatíva alebo trankvilizéry, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• upraviť stravu (vzdať sa kávy, silného čaju, energetických nápojov);
• dodržiavať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Liečba organickej formy

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie liekov, ktoré pomáhajú zbaviť sa záchvatov ventrikulárnej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

Antiarytmické lieky

Tiež pri patológiách typu 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré upraví srdcový rytmus a zastaví komorovú fibriláciu, ak k nej dôjde.

Vyžaduje sa aj liečba základnej choroby, ktorá vyvolala komorový extrasystol. Často sa na to používajú rôzne chirurgické zákroky.

Chirurgická liečba príčin ventrikulárneho extrasystolu

Dôsledky ventrikulárneho extrasystolu

Komorový extrasystol 1. typu podľa klasifikácie uvedenej vyššie v článku nie je život ohrozujúci a zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie. Pri komorovom extrasystole 2. typu sa môžu vyvinúť komplikácie, ale riziko je relatívne nízke.

Ak má pacient polymorfné extrasystoly, párové extrasystoly, nestabilnú paroxyzmálnu tachykardiu alebo skoré skupinové extrasystoly, existuje vysoké riziko život ohrozujúcich následkov:

Dôsledok	Popis
Stabilná komorová tachykardia	Je charakterizovaná predĺženými (viac ako pol minúty) záchvatmi skupinových ventrikulárnych extrasystolov. To zase vyvoláva dôsledky uvedené ďalej v tejto tabuľke.
Ventrikulárny flutter	Komorová kontrakcia s frekvenciou 220 až 300 úderov za minútu.
Ventrikulárna fibrilácia (blikanie)	Chaotické kontrakcie komôr, ktorých frekvencia dosahuje 450 úderov za minútu. Fibrilujúce komory nie sú schopné pumpovať krv, takže pacient zvyčajne stráca vedomie v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu. Tento stav, ak sa nelieči, môže spôsobiť smrť.
asystólia ()	Môže sa vyskytnúť na pozadí záchvatu ventrikulárnej arytmie alebo náhle. Asystólia často nevyhnutne vedie k smrti, pretože lekári nie sú vždy schopní vykonať resuscitáciu v priebehu niekoľkých minút po zástave srdca.

Aby ste sa vyhli život ohrozujúcim následkom, neodkladajte začatie liečby, ak máte diagnostikovaný komorový extrasystol.

Prognóza patológie

Pri komorovom extrasystole typu 1 a 2 je prognóza priaznivá. Choroba nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života pacienta a nespôsobuje vážne následky.

Pri komorovom extrasystole typu 3 a vyššie je prognóza pomerne priaznivá. S včasnou detekciou ochorenia a začatím terapie sa môžete úplne zbaviť symptómov a zabrániť komplikáciám.

Akákoľvek chirurgická intervencia je pre telo ďalšou traumou, preto je pri určovaní indikácií na jej realizáciu potrebné správne vyvážiť riziko komplikácií, prínosy operácie a závažnosť následkov, ak je odmietnutá. Samotná anestézia pri sprievodných ochoreniach srdca je spojená s určitým rizikom komplikácií, na posúdenie pravdepodobnosti ich vývoja sa používajú špeciálne indexy, ktoré zohľadňujú vplyv rizikových faktorov:

• skoré alebo neskoré obdobie po infarkte;
• IHD, angina pectoris;
• poruchy rytmu: extrasystol, fibrilácia predsiení, bigemínia;
• vysoký alebo nízky krvný tlak;

Pacienti s hypertenziou sú ohrození z dôvodu možných komplikácií počas operácie

• operované a neoperované ochorenie srdca;
• vek, prítomnosť sprievodných ochorení iných systémov a orgánov.

Každému bodu v závislosti od závažnosti a závažnosti prejavu porúch je priradený určitý počet bodov a na základe ich súčtu sa robí záver o veľkosti rizika komplikácií počas operácie a po nej. Ak je riziko nízke, je možné vykonať úplnú chirurgickú intervenciu a typ anestézie sa volí v súlade s objemom zamýšľanej intervencie. Problémy pri lokálnej anestézii alebo anestézii u pacientov tejto kategórie nevznikajú častejšie ako u zdravých pacientov.

Na určenie indikácií, výber chirurgických techník a manažment bolesti u pacientov s patológiou srdca sa používa špeciálny index rizika, ktorý sa vypočíta na základe anamnézy srdcového ochorenia po určení aktuálneho stavu.

Pri priemernej úrovni rizika kardiovaskulárnych komplikácií sa volí najmenej traumatická operačná technika, s ktorou možno dosiahnuť požadovaný efekt. U pacientov s ischemickou chorobou srdca a poruchami rytmu, najmä fibriláciou predsiení, ak je to možné, sa uprednostňuje lokálna regionálna anestézia v kombinácii so sedáciou, pri srdcových chybách sa táto otázka rieši individuálne podľa typu patológie. Pri vysokom riziku komplikácií sa operácie vykonávajú výlučne z dôvodov záchrany života, v tomto prípade sa spravidla používa celková anestézia.

Endotracheálna anestézia

Operácie dýchacích orgánov, srdca a krvných ciev sa vykonávajú výlučne v celkovej endotracheálnej anestézii, pretože je to jediná metóda úľavy od bolesti, ktorá môže poskytnúť primeranú analgéziu a udržanie životných funkcií počas takýchto zákrokov. Otvorené brušné operácie sa vykonávajú aj v celkovej anestézii, pretože pomocou spinálnej alebo epidurálnej blokády nie je možné dlhodobo poskytnúť dobrú úroveň úľavy od bolesti a uvoľnenia svalov bez rizika ďalších komplikácií.

Pri vykonávaní laparoskopických operácií, zásahov do panvových orgánov, perinea, konečníka, dolných končatín sa výber anestézie vykonáva s prihliadnutím na objem operácie a typ sprievodnej srdcovej patológie. V rámci prípravy na plánovanú operáciu by mal byť pacient vopred vyšetrený anesteziológom. V tomto prípade bude môcť po vyšetrení predpísať všetky potrebné štúdie a konzultácie s príbuznými odborníkmi, čo umožňuje zvoliť správnu techniku ​​a taktiku lokálnej anestézie.

Príprava na operáciu v celkovej anestézii

Na prípravu na operáciu je pacientom s kardiovaskulárnou patológiou predpísané rozsiahle vyšetrenie. Okrem EKG je predpísaná echokardiografia, ultrazvuk srdca a záťažové testy. U pacientov s extrasystolou, srdcovou arytmiou, najmä jej formou fibrilácie predsiení, ako aj s klinickými prejavmi sínusovej bradykardie je nevyhnutné 24-hodinové Holterovo monitorovanie. Okrem toho sa pravidelne meria krvný tlak a vykonáva sa celý rad laboratórnych testov uvedených v štandardnej schéme.

Rozhodnutie o ukončení užívania liekov na udržiavaciu liečbu robí kardiológ spolu s ošetrujúcim lekárom a anesteziológom, zvyčajne takto:

• Nitrolieky, adrenergné blokátory a vazodilatanciá, blokátory kalciových kanálov sa užívajú až do dňa operácie. Niekoľko dní pred zákrokom sa vysadia srdcové glykozidy, na udržanie kontraktility srdca anesteziológ aplikuje špeciálne krátkodobo pôsobiace lieky vnútrožilovo;
• Nepriame antikoagulanciá, ktoré zvyčajne užívajú pacienti po chlopňovej náhrade, stentovaní alebo bypasse koronárnej artérie, sa 4-5 dní pred operáciou nahrádzajú priamymi (podáva sa heparín, fraxiparín), aby sa uľahčilo zvládnutie hemostázy počas operácie.

Priamo pôsobiace antikoagulačné liečivo

• Pacientov operovaných pre vrodené a získané chyby srdcovej chlopne a s endoprotézami je možné operovať až po profylaktickej kúre antibakteriálnej liečby, ktorá je nevyhnutná na prevenciu rozvoja infekčnej endokarditídy.

V prítomnosti srdcovej arytmie sa vykonávajú ďalšie terapeutické opatrenia:

• Pri zistení srdcovej arytmie je dôležité určiť jej príčinu a prijať opatrenia na jej odstránenie. Môže to byť spôsobené ischémiou myokardu, nesprávnym výberom liekov alebo ich vedľajšími účinkami. Ventrikulárny extrasystol môže byť spojený s náhlym ukončením fajčenia u pacientov s dlhou anamnézou fajčenia.
• Fibrilácia predsiení je relatívnou kontraindikáciou elektívneho chirurgického zákroku. Chirurgická intervencia je možná iba v normosystolickej forme, to znamená, keď kontrakcia komôr napriek nedostatočnej funkcii predsiení prebieha v „normálnom“ režime. Ak nie je možné obnoviť rytmus fibrilácie predsiení použitím antiarytmík, je potrebné zvážiť dočasný kardiostimulátor.

Je dôležité vedieť: príprava na operáciu pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému zahŕňa vyšetrenie kardiológom a korekciu predtým odporúčaných receptov. Zvlášť starostlivo sa vyšetrujú pacienti s fibriláciou predsiení.

Muž konzultuje s kardiológom

Fyziologická sínusová bradykardia u trénovaných jedincov nemá negatívny vplyv na priebeh anestézie, pri výskyte klinických príznakov si tento stav vyžaduje korekciu alebo inštaláciu kardiostimulátora. Okrem toho môžu byť predpísané ďalšie lieky na korekciu rytmu pri fibrilácii predsiení a extrasystole, ako aj na zlepšenie koronárnej cirkulácie.

Vlastnosti celkovej anestézie pre kardiovaskulárnu patológiu

Bez ohľadu na spôsob anestézie, v prípade ochorenia koronárnych artérií, angíny pectoris, srdcovej arytmie vrátane fibrilácie predsiení a extrasystoly je počas operácie nevyhnutné neustále kardiorespiračné monitorovanie. Zaznamená sa kardiogram, zmeria sa pulz, krvný tlak a saturácia krvi kyslíkom. To pomáha rýchlo rozpoznať bradykardiu, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, ako aj hypoxiu myokardu a predpísať lieky, ktoré pomôžu obnoviť funkciu srdca.

Pri vykonávaní celkovej anestézie by sa mali zvoliť lieky s minimálnym účinkom na hemodynamiku. Na minimalizáciu negatívneho vplyvu sa používa kombinovaná anestézia. Na prevenciu bradykardie sú v premedikácii zahrnuté anticholinergné blokátory (atropín).

Anticholinergný liek na premedikáciu

Ako môže anestézia ovplyvniť fungovanie srdca a ako sa zbaviť následkov?

Moderné lieky na anestéziu a lokálnu anestéziu sú úplne vylúčené z tela do 24 hodín po anestézii a prestávajú mať akýkoľvek účinok na srdce. Fungovanie tohto orgánu môžu ovplyvniť len intraanestetické komplikácie: akútne poruchy rytmu a prekrvenia myokardu, poruchy rytmu dýchania a rovnováhy elektrolytov počas operácie. Takéto komplikácie sú diagnostikované, keď je pacient v nemocnici, takže lekár má možnosť predpísať adekvátnu liečbu.

Ochorenie srdca je vždy sprevádzané zvýšenou úzkosťou pacienta o jeho vlastnom zdraví. Koniec koncov, tento orgán je hlavným motorom v ľudskom tele, od ktorého závisí život a všeobecné blaho. Jednou z najčastejších diagnóz, ktoré dnes lekári stanovujú, je srdcová arytmia. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku organického poškodenia srdcového svalu, ktoré sa prejavuje nestabilným fungovaním, poruchami sily a frekvencie úderov srdca. Táto patológia je charakterizovaná nerovnomernou kontrakciou myokardu a akýmikoľvek poruchami srdcového rytmu.

Čo môže spôsobiť ochorenie?

Poruchy srdca a krvných ciev sa vyskytujú z mnohých dôvodov. Nástup choroby môže byť vyvolaný sprievodnými patológiami iných orgánov a systémov, vonkajšími faktormi a zlým životným štýlom. Existujú tri typy príčin, ktoré spôsobujú rozvoj arytmie:

• Extrakardiálny faktor. To zahŕňa emocionálne a fyzické preťaženie, vplyv liekov a zneužívanie zlých návykov. Hyperfunkcia štítnej žľazy, rôzne lézie centrálneho nervového systému. Dehydratácia, poruchy autonómneho nervového systému, trauma, genetická predispozícia, uhryznutie hmyzom.

Srdcová arytmia je porucha srdcového rytmu v dôsledku infarktu myokardu, srdcových chýb, dysfunkcie autonómneho nervového systému

• Srdcové príčiny. Patria sem srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca a hypertenzia. Srdcové chyby rôznej etiológie, infekčné a neinfekčné myokarditídy, anestézie pri chirurgických zákrokoch a diagnostických výkonoch na srdci, vekom podmienené degeneratívne procesy vo svale dôležitého orgánu.
• Ideopatické faktory. K rozvoju ochorenia dochádza bez preukázanej príčiny.

Nebezpečné signály tela nemôžete ignorovať. Pri prvých príznakoch porúch kardiovaskulárneho systému sa poraďte s lekárom, ktorý vám pomôže zistiť príčinu ochorenia a zvoliť adekvátnu terapiu.

Typ arytmií

Podľa povahy sú klinické prejavy srdcového zlyhania rozdelené na trvalé a prechodné. Ochorenie sa prejavuje v akútnej a chronickej forme. Všetky arytmie spojené do všeobecnej klasifikácie podľa medzinárodných štandardov sa mierne líšia v symptómoch. Niektoré typy chorôb sú život ohrozujúce a smrteľné. Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

• Extrasystoly. Pri tomto type ochorenia neexistuje žiadne špecifické poradie kontrakcií a začínajú od komôr alebo predsiení. Zatiaľ čo v normálnom stave pochádzajú zo sínusového uzla. U väčšiny ľudí choroba často prechádza bez viditeľných príznakov a sťažností. Za charakteristické znaky ochorenia sa považujú predčasné sťahy srdca sprevádzané zvýšenou úzkosťou, mrazivým alebo silným búšením srdca a nedostatkom vzduchu. Symptómy sa musia brať s veľkou vážnosťou, aby sa zabránilo hladovaniu mozgu kyslíkom a rozvoju anginy pectoris.

Ak srdce v pokoji začne biť vysokou rýchlosťou a dokonca aj v nesprávnom rytme, potom je možné predpokladať fibriláciu predsiení

• Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení.Často sa vyvíja v dôsledku ischemickej choroby myokardu. Príčinou vzniku patológie môžu byť aj ochorenia štítnej žľazy. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: poruchy intenzity, rytmické kontrakcie myokardu, mdloby, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, zvýšená úzkosť, strach, bolesť na hrudníku. Často blikajúce záchvaty zmiznú samy bez liekovej terapie. Pri dlhotrvajúcich paroxyzmoch, ktoré trvajú týždne, by ste sa mali poradiť s lekárom.
• Ventrikulárna tachykardia. Je charakterizovaná zrýchlením rytmu kontrakcií myokardu vychádzajúcich z komôr. Takáto tachykardia vedie k neúplnému prívodu krvi do orgánu, čo vedie k zníženiu objemu vytlačenej krvi. Choroba prebieha v ťažkej forme. Vyskytuje sa v nestabilnej a pretrvávajúcej forme, pri ktorej je možné náhle zastavenie prietoku krvi.

Fibrilácia predsiení sa môže najčastejšie vyskytnúť pri ťažkých srdcových ochoreniach a oveľa menej často pri funkčných poruchách

• . Patológia je charakterizovaná koordinovanými kontrakciami srdca, ale v nepravidelných intervaloch. Nehrozí žiadne nebezpečenstvo vzniku komplikácií, ale môže to byť sprievodný príznak patológií a srdcového zlyhania. Vyvíja sa v dôsledku zneužívania alkoholu a nikotínu. Môže to byť dôsledok určitých fyziologických stavov (prejedanie sa, nadmerná fyzická aktivita, reakcia na intimitu).
• Blokáda myokardu. Vyznačuje sa úplným zastavením alebo spomalením prechodu impulzov v kardiovaskulárnom systéme. Vývoj ochorenia je spôsobený sprievodnými srdcovými patológiami. Medzi závažné príznaky srdcovej blokády patria kŕče, periodická strata pulzu, stav depresie a znížená výkonnosť.
• Fibrilácia komôr. Charakterizované nepretržitými, neusporiadanými tokmi impulzov vychádzajúcich z komôr a spôsobujúcich fibriláciu. To spôsobuje nesprávne stiahnutie komôr, čo spôsobuje problémy s pumpovaním krvi do celého tela. Tento stav je mimoriadne život ohrozujúci a vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia. Charakteristickým príznakom komorového flutteru je frekvencia kontrakcií 300 úderov za minútu. V tomto prípade myokard plne nevykonáva svoje funkcie, v dôsledku čoho sa krvný obeh zastaví. Nastáva klinická smrť, zreničky nereagujú na svetlo, pulz a dýchanie mizne, koža sa stáva modrastou.

Podozrenie na fibriláciu predsiení je možné u pacienta s tyreotoxikózou, ak sa jeho dýchavičnosť zvyšuje, objavuje sa bledosť kože a sklon k strate vedomia

• Flutter predsiení. Charakteristickým príznakom je frekvencia kontrakcie myokardu 400 úderov za minútu, silná pulzácia žíl na krku. Prejavuje sa zvýšeným rytmom myokardu, hypotenziou, závratmi a mdlobami.
• Dysfunkcia sínusového uzla. Je charakterizovaná poruchou rytmu, ku ktorej dochádza v dôsledku zastavenia alebo dysfunkcie automatiky v sínusovom uzle predsiení. Choroba je vyvolaná inými nebezpečnými patológiami srdca. Často je takáto arytmia asymptomatická. Niekedy sa prejavuje zhoršením pamäti, kŕčmi a mdlobami.

Nebezpečenstvo chirurgického zákroku v anestézii

Všetky tieto faktory sa stávajú ešte nebezpečnejšími, ak je potrebná chirurgická liečba. Koniec koncov, použitie anestézie na arytmie je mimoriadne nežiaduce. Anestézia patológií myokardu je sprevádzaná rizikom komplikácií. Určuje sa pomocou špeciálnych indexov, ktoré zohľadňujú vplyv rizikových faktorov. Súčet bodov získaných sčítaním skóre zodpovedajúcich každému z rizikových bodov určuje riziko vzniku komplikácií po operácii.

Rozhodnutie o použití celkovej anestézie alebo úplnej anestézie urobí anestéziológ po dôkladnom preštudovaní anamnézy pacienta a údajov z výskumu.

V prípade nízkych ukazovateľov sa chirurgická liečba vykonáva v plnom rozsahu a typ anestézie sa volí v súlade s rozsahom operácie. V prípade sínusovej arytmie srdca sú možné chirurgické manipulácie v anestézii po kompletnom vyšetrení a zvyškovom verdikte anestéziológa. V každom prípade lekár vyberie anestéziu individuálne. Komplikácie z použitia lokálnej anestézie na srdcové patológie sa objavujú s frekvenciou, ako u zdravých pacientov.

S priemerným rizikovým faktorom sa vyberie menej traumatická metóda chirurgickej intervencie, ktorá však poskytuje plný terapeutický účinok. Arytmia a celková anestézia sú v niektorých prípadoch kompatibilné. Lekár zvolí jeho typ v závislosti od závažnosti patológie podľa životne dôležitých indikácií. V iných prípadoch je možná lokálna regionálna anestézia.

Ako predchádzať následkom?

Kvalitné prostriedky na celkovú a lokálnu anestéziu sa z tela vylučujú počas dňa, čím zanikajú ich účinok na myokard. Komplikácie, ktoré sa objavia počas operácie, môžu ovplyvniť fungovanie hlavného motora tela. Podobný stav je diagnostikovaný počas pobytu pacienta v nemocnici. Preto pacient dostane adekvátnu liečbu včas.

Extrasystol- Toto je najčastejšia porucha srdcového rytmu ( rozmanitosť arytmie ), ktorý sa vyznačuje predčasným mimoriadnym ( skôr, ako sa očakávalo) kontrakcie srdcového svalu ( extrasystoly ). Výskyt extrasystolov je spojený s objavením sa nových ložísk vzruchu v srdcovom svale, ktoré sa nachádzajú na atypickom mieste ( kdekoľvek inde ako v sinoatriálnom uzle). V týchto ohniskách vznikajú mimoriadne impulzy, ktoré sa šíria po celom srdcovom svale a spôsobujú predčasné kontrakcie. srdiečka vo fáze jeho relaxácie ( diastolová fáza).

Rozlišujú sa tieto typy extrasystoly:

• Predsieňový extrasystol- Ide o predčasnú excitáciu a kontrakciu srdcového svalu predsiení. Takíto pacienti spravidla nemajú žiadne iné kardiovaskulárne patológie, na pozadí ktorej by sa táto porucha rytmu mohla objaviť. Pomerne často sa predsieňový extrasystol vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú kávu, tabak a sú vystavení psycho-emocionálnemu stresu a únave. Zo všetkých typov extrasystolov je výskyt predsieňového extrasystolu 25 % prípadov.
• Atrioventrikulárne ( atrioventrikulárne) extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu, pri ktorej patologický impulz vzniká v atrioventrikulárnom uzle ( medzi predsieňami a komorami). Tento typ extrasystoly sa vyskytuje iba v 2–3 % prípadov.
• Ventrikulárny extrasystol- toto je predčasná excitácia ( zníženie) srdca, ktorý vzniká pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí prevodového systému komôr ( vetvy Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien). Tento stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a pri absencii alebo prítomnosti poškodenia kardiovaskulárneho systému. Frekvencia registrácie komorového extrasystolu je asi 60 – 62 %.

Niekedy sa predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly kombinujú pod názvom supraventrikulárne extrasystoly pre ich podobný klinický význam.

Jednotlivé extrasystoly možno zistiť aj u zdravých ľudí ( vrátane športovcov). A vo veku nad 50 rokov sa extrasystola vyskytuje u 70% ľudí. Ich výskyt je vyvolaný emočným preťažením ( stres), fajčenie, pitie alkoholu alebo energetických nápojov. Pri absencii akýchkoľvek porúch kardiovaskulárneho systému má extrasystol priaznivý priebeh a nevedie k rozvoju komplikácií.

Anatómia a fyziológia srdca

Srdce je svalový orgán v tvare kužeľa ( horná časť kužeľa smeruje dole a doľava), ktorý sa nachádza v strede hrudníka a zabezpečuje pohyb krvi cez cievy.

Hlavné funkcie srdca sú:

• automatizmus- schopnosť srdca produkovať impulzy, ktoré spôsobujú excitáciu bez vplyvu vonkajších stimulov;
• vodivosť- schopnosť srdca viesť impulzy z miesta ich pôvodu ( normálne zo sinoatriálneho uzla) do svalov predsiení a komôr;
• vzrušivosť- schopnosť srdca byť vzrušený pod vplyvom generovaných impulzov;
• kontraktilita– schopnosť srdca sťahovať sa pod vplyvom impulzov a zabezpečovať funkciu pumpy;
• žiaruvzdornosť- neschopnosť excitovaných srdcových buniek znovu sa aktivovať, keď sa objavia ďalšie impulzy.

Steny srdca sú:

• endokardu– tenká vrstva buniek lemujúca dutiny predsiení a komôr zvnútra;
• myokardu- hrubá svalová vrstva pozostávajúca z kardiomyocytov ( špeciálne bunky nachádzajúce sa len v srdcovom svale), ktoré sú schopné sťahovať sa a relaxovať pod vplyvom impulzov;
• osrdcovník ( osrdcovníka) – tenká vonkajšia vrstva, ktorá oddeľuje srdce od ostatných orgánov umiestnených v hrudníku.

Srdce pozostáva zo štyroch dutín ( kamery), ktoré sú od seba oddelené priečkami a ventilmi. Všetky komory srdca sa stiahnu ( systola) a relaxovať ( diastola) v určitom poradí, čím sa zabezpečí stály krvný obeh v tele.

Srdcové komory sú:

• átrium ( vpravo a vľavo) – obsadiť hornú časť srdca a pumpovať krv do komôr;
• komory ( vpravo a vľavo) - zaberajú spodnú časť srdca a prijímajú krv z predsiení, potom ju pumpujú do tepien.

Prevodový systém srdca je súbor atypických kardiomyocytov, ktoré tvoria uzliny ( sinoatriálne a atrioventrikulárne), zväzky ( Bachmann, Wenckebach a Thorel zväzky, Jeho zväzok) a vlákna ( Purkyňove vlákna). Prevodový systém srdca vytvára ( Spustí sa) excitačná vlna, zaisťujúca rýchly prenos impulzov do kontraktilného myokardu ( srdcový sval, ktorý sa môže sťahovať), ako aj kontrakcie predsiení a komôr v určitom poradí.

Normálne sa prevodový systém srdca začína sinoatriálnym uzlom ( Keyesov-Fleckov uzol, sínusový uzol), ktorý je hlavným kardiostimulátorom ( kardiostimulátor), ktorý spúšťa vlnu vzrušenia. Tento uzol sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Bachmannove, Wenckebachove a Thorelove zväzky odchádzajú zo sinoatriálneho uzla, cez ktorý sa prenáša excitačná vlna. Priečne je uložený Bachmannov zväzok, ktorý zabezpečuje vedenie vzruchu do myokardu pravej a ľavej predsiene. Wenckebachove a Thorelove zväzky sa tiahnu do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v dolnej časti pravej predsiene a susedí s interatriálnym ( medzi predsieňami) a atrioventrikulárne ( medzi predsieňou a komorou) priečky. Hisov zväzok odchádza z atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v interatriálnej priehradke a vetví sa na pravú a ľavú nohu. Pozdĺž vetiev Hisovho zväzku sa vzruch šíri do myokardu komôr. Nohy sú zase rozdelené na prednú a zadnú vetvu a končia Purkyňovými vláknami, ktoré prenikajú do celého srdcového svalu a vedú impulzy priamo do kontraktilného myokardu. Ak sa vyskytnú nejaké poruchy vo prevodovom systéme srdca, začne pracovať prerušovane, čo má za následok poruchy srdcového rytmu.

Príčiny extrasystoly

Extrasystol je jednou z najčastejších porúch srdcového rytmu, preto existuje veľké množstvo dôvodov pre rozvoj tohto stavu. Extrasystol sa môže objaviť u mladých a úplne zdravých ľudí, ako aj u starších ľudí s chorobami kardiovaskulárneho systému. Táto porucha rytmu zvyšuje riziko vzniku iných patologických stavov srdca, ktoré môžu viesť k nebezpečným a nezvratným zmenám. Najzávažnejšou komplikáciou je náhla smrť. Je veľmi dôležité okamžite podozrievať, že máte extrasystol, identifikovať jeho príčinu a vykonať liečbu.

Choroby myokardu

Iné dôvody

Dysfunkcia sinoatriálneho uzla je stav, pri ktorom sinoatriálny uzol generuje srdcové impulzy príliš pomaly ( oneskorene spustí vlnu vzruchu do myokardu), ktoré nespĺňajú fyziologické potreby. V dôsledku toho dochádza k poruchám rytmu a zmenám srdcovej frekvencie.

Idiopatické príčiny

V prípade, že príčina vývoja extrasystolu nebola identifikovaná, potom sa stanoví diagnóza idiopatického extrasystolu ( extrasystol neznámej príčiny). Táto diagnóza sa robí veľmi zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov je možné po prieskume a rôznych vyšetreniach identifikovať príčinu rozvoja extrasystolu.

Príznaky extrasystoly

Klinické prejavy ( príznaky) s extrasystolom možno zistiť nezávisle aj pri náhodnom vyšetrení. Pri absencii potvrdených problémov s kardiovaskulárnym systémom pacienti spravidla pripisujú nepohodlie v oblasti srdca stresu alebo prepracovaniu. Pacienti, ktorí už majú akékoľvek ochorenie srdca ( ischemická choroba srdca, kardiomyopatie a iné) by mal byť pozornejší voči objaveniu sa nových symptómov, pretože rozvoj extrasystoly v tomto prípade môže byť nebezpečný a viesť k závažným komplikáciám vrátane náhlej smrti.

Príznaky extrasystoly

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Ako sa to prejavuje?
Problémy so srdcom	Tento stav je vyvolaný výskytom mimoriadnych impulzov lokalizovaných mimo sinoatriálneho uzla. To znamená, že poruchy vo fungovaní srdca sú spôsobené nadmernou excitáciou celého myokardu alebo jeho časti.	Väčšina pacientov pociťuje náhle šoky ( údery) v oblasti srdca. Niektorí opisujú tieto poruchy ako pocit mrazu ( zastaví) srdce alebo pocit otáčania sa ( kotrmelce) srdce v hrudi. Takéto príznaky sa zvyčajne objavujú po fyzickej aktivite alebo stresovej situácii. Je tiež možné, že sa rozvinú v dôsledku pitia silnej kávy, alkoholu, energetických nápojov a fajčenia.
Abnormálna srdcová frekvencia(rytmus)srdiečka	K zmene srdcového rytmu dochádza v dôsledku porušenia základných funkcií srdca ( automatickosť, excitabilita, vodivosť). V prítomnosti ochorení kardiovaskulárneho systému môže byť tvorba impulzov narušená a rýchlosť ich vedenia sa môže meniť. Porušenie srdcovej frekvencie sa pozoruje aj vtedy, keď dôjde k nerovnováhe vo fungovaní autonómneho nervového systému ( zodpovedný za reguláciu mnohých fyziologických procesov).	Pacienti pociťujú prerušenia činnosti srdca vo forme rýchleho alebo zrýchleného srdcového tepu, ktorý bežne nepociťujú. Niektorí určujú tieto zmeny pulzom ( na zápästí). Môžu sa vyskytnúť dlhé pauzy a potom mimoriadne kontrakcie. Pacienti si tento stav najčastejšie všimnú v ležiacej polohe.
Bolesť srdca	Výskyt bolesti v srdci počas extrasystoly môže naznačovať prítomnosť nejakého druhu srdcového ochorenia. Bolesť srdca je spojená s účinkami určitých látok na nervové zakončenia. Bolesť sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sú komory srdca natiahnuté a je nedostatok kyslíka.	Pacienti môžu pociťovať bolesť srdca alebo bolesť na hrudníku. Táto bolesť je boľavého, bodavého charakteru. Pocity bolesti nie sú vždy obmedzené len na oblasť srdca, ale môžu vyžarovať do ľavej polovice tela ( rameno, rameno).
Dýchavičnosť	Vývoj dýchavičnosti môže byť spôsobený srdcovým zlyhaním. V tomto prípade srdce nečerpá dostatok krvi, čo má za následok zlú výmenu plynov v pľúcach. Dôsledkom toho je zníženie koncentrácie kyslíka v arteriálnej krvi, čo reflexne spôsobuje zvýšenie frekvencie a hĺbky dýchania.	Dýchavičnosť je sprevádzaná zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Prejavuje sa vo forme subjektívneho pocitu nedostatku vzduchu. Existuje pocit nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť môže byť vyvolaná záchvatom angíny pectoris alebo môže byť dôsledkom fyzickej námahy.
Potenie	Zvýšené potenie vzniká reflexne v dôsledku vstupu stresových hormónov do krvi ( adrenalín, norepinefrín). Ich uvoľnenie spôsobuje stiahnutie ciev a zabezpečuje prekrvenie svalov. V dôsledku toho telo vyžaduje väčší výdaj energie a produkuje viac potu.	S rozvojom extrasystolu sa pacienti sťažujú na ostrý pocit tepla a nadmerné potenie. Najvýraznejšie potenie môžeme zaznamenať na tvári, v podpazuší a na dlaniach.
Závraty	Závraty sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že srdce začne zle pumpovať krv. V dôsledku toho do mozgu nedostatočne prúdi krv a ten reaguje zakalením vedomia.	Závraty môže pacient pociťovať ako nedostatok rovnováhy, pocit nestability ( zem ti mizne pod nohami). Môže sa zdať, že vaše vlastné telo a všetky predmety sa točia dookola. Tento stav zvyčajne trvá niekoľko sekúnd a ak sa nelieči, niekoľko minút.
Mdloby (strata vedomia)	Hlavným mechanizmom rozvoja mdloby je zníženie krvného obehu v mozgu v dôsledku zníženia srdcového výdaja. Výsledkom je hypoxia, kedy mozog nedostáva dostatok kyslíka.	Mdloby nastávajú celkom náhle. Tomuto stavu môže predchádzať závrat a zvonenie v ušiach. Mdloby sú sprevádzané ťažkosťami v končatinách a stmavnutím očí. Pacienti si pamätajú, ako sa pomaly kĺžu alebo padajú, akoby zaspávali. Mdloby zvyčajne trvajú niekoľko minút.
Pulzácia krčných žíl	Pulzácia krčných žíl je spojená so stagnáciou venóznej krvi. Táto stagnácia krvi je sprevádzaná rozšírením žíl, opuchom a viditeľnou pulzáciou na krku v momente, keď sa krv z pravej komory vracia do pravej predsiene.	Počas extrasystoly sa žily na krku napučiavajú a stávajú sa jasne viditeľnými v dôsledku pulzácií ( trhavé pohyby stien krvných ciev).
Únava	Vývoj tohto príznaku je spôsobený znížením čerpacej funkcie srdca. To znamená, že srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi, čo vedie k hypoperfúzii ( nedostatočné zásobovanie krvou) všetky orgány vrátane kostrových svalov ( sú súčasťou muskuloskeletálneho systému).	Únava počas extrasystoly je charakterizovaná pocitom slabosti, letargie a bezmocnosti. Pacient pociťuje úbytok sily, čo ovplyvňuje jeho výkonnosť. Tento stav spravidla netrvá dlho.
Úzkosť	Úzkosť je subjektívny pocit pacienta, ktorý vzniká reflexne ( nevedome) a je spojená s narušením autonómneho nervového systému.	Vzhľadom na to, že extrasystol sa prejavuje výskytom prudkého šoku v oblasti srdca, pacientov okamžite prepadne pocit úzkosti a paniky. Niektorí pacienti majú strach z náhlej smrti.

Diagnóza extrasystolu a príčiny tohto stavu

Extrasystol je ochorenie kardiovaskulárneho systému. Kardiológ diagnostikuje a lieči takéto ochorenia. Mnoho ľudí pripisuje vzhľad nepohodlia v oblasti srdca stresu, fyzickej aktivite, pitiu veľa kávy a iným dôvodom. Ak pociťujete akékoľvek príznaky alebo nezvyčajné pocity v oblasti srdca, neodkladajte návštevu lekára. Je možné zistiť prítomnosť extrasystolu na vlastnú päsť, ak si dávate pozor na svoje zdravie. Pacienti však spravidla nehľadajú pomoc od špecialistov a táto porucha rytmu sa zistí pri náhodnom vyšetrení.

Jedným z hlavných bodov pri stanovení akejkoľvek diagnózy je komunikácia s pacientom. Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, je zhromaždiť anamnézu, to znamená viesť rozhovor ( prieskum). Správne odobratá anamnéza pomáha v 80% prípadov navrhnúť diagnózu bez ďalších vyšetrení. V tomto prípade veľa závisí nielen od lekára, ale aj od pacienta, ktorý musí zodpovedne pristupovať k otázkam lekára a odpovedať na ne pravdivo, bez toho, aby niečo skrýval. Počas rozhovoru musí lekár zistiť sťažnosti ( príznaky ochorenia) pacient. Potom je potrebné objasniť okolnosti, za ktorých sa príznaky extrasystoly vyskytujú ( pri fyzickom alebo emocionálnom strese, v pokoji, počas spánku, po vypití kávy a pod). Po identifikácii okolností je dôležité zistiť, ako dlho takéto útoky trvajú a ako často sa vyvíjajú. Ďalším bodom pri zbere anamnézy môže byť otázka podávanej liečby a jej efektu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať predchádzajúcim ochoreniam, ktoré môžu vyvolať vývoj extrasystolu. Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebné vykonať niekoľko ďalších vyšetrení. Počet vyšetrení sa môže líšiť a je predpísaný striktne ošetrujúcim lekárom alebo kardiológom.

Diagnóza extrasystolu

Diagnostická metóda	Ako sa vykonáva?	Aké príznaky ochorenia odhalí táto diagnostická metóda?
Detekcia pulzu	Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť pulz. Prvým spôsobom je meranie pulzu pomocou špeciálneho pulzného oxymetra. Je to druh štipca, ktorý sa zmestí na prst. Na malej obrazovke pulzného oxymetra sa na 10 sekúnd zobrazí tepová frekvencia a úroveň nasýtenia krvi kyslíkom. Pulz môžete určiť aj tak, že si ho spočítate sami. Ak to chcete urobiť, musíte vložiť dva prsty ( index a stred) na zápästie a nahmatajte pulzujúcu tepnu. Potom spočítajte počet pulzácií ( údery) na jednu minútu.	určenie srdcovej frekvencie ( zvýšiť alebo znížiť); úroveň nasýtenia krvi kyslíkom.
Auskultácia srdca	Auskultácia ( počúvanie) srdca sa vykonáva pomocou fonendoskopu. Táto metóda je založená na zachytávaní zvukov vychádzajúcich zo srdca. Na vykonanie auskultácie je pacient vyzvaný, aby sa vyzliekol od pása nahor. V niektorých prípadoch môže byť vyšetrenie vykonané v sede alebo v ľahu. Lekár sa nachádza napravo od pacienta. Potom použije fonendoskop na určité body ( srdcová projekcia) na prednej časti hrudníka a deteguje zvuky, ktoré z nich vychádzajú. Pri počúvaní srdca lekár dešifruje počuté zvuky a vydá záver.	zmeny rytmu a srdcovej frekvencie; identifikácia rozdielu medzi pulzovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou; Auskultácia umožňuje podozrenie na určité ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť extrasystol.
Perkusie srdca	Pri vykonávaní perkusie sa pacient musí vyzliecť od pása nahor. Vyšetrenie sa vykonáva, keď pacient stojí alebo sedí, a u ťažkých pacientov - leží. Potom lekár položí dlaň ľavej ruky na určité body hrudníka a poklepe prostredníkom pravej ruky na prostredník ľavej ruky. V rôznych bodoch a pri určitých chorobách sa zvuk môže meniť ( nudné, nudné a tak ďalej). Skúsený lekár robí závery na základe počutých zvukov.	veľkosť ( hranice) srdcia ( zvýšiť alebo znížiť); určenie polohy srdca.
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiogram ( EKG) je jednoduchá a informatívna diagnostická metóda, pomocou ktorej možno určiť funkčnú aktivitu srdca a identifikovať niektoré patológie. EKG sa vykonáva v teplej miestnosti, keď pacient leží na chrbte alebo sedí. Pred vyšetrením sa pacient vyzlečie od pása nahor a odkryje zápästia a členkové kĺby. Koža v oblasti srdca je odmastená alkoholom a potom sa aplikuje špeciálny gél na zvýšenie vedenia prúdu. Potom sa na určité body priložia elektródy, ktoré zachytávajú elektrické impulzy vznikajúce v srdci. Tieto elektródy sú pripojené k špeciálnemu prístroju ( kardiograf). Po ich inštalácii je pacient vyzvaný, aby ležal pokojne, pokojne dýchal a netrápil sa. Po niekoľkých sekundách začne zaznamenávanie srdcových impulzov. Výsledok sa získa vo forme grafického obrázka na papierovej páske.	potvrdenie prítomnosti extrasystolov ( mimoriadne strihy); identifikácia miesta zdroja budenia ( patologický impulz) charakteristickými zmenami na EKG grafe.
24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG (HMEKG)	Táto diagnostická metóda je nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu počas 24 hodín ( Registrácia je možná do 7 dní). Na vykonanie CMECG sú adhézne elektródy pripevnené k prednej hrudnej stene pacienta ( jednorazové), ktoré sú pripojené k prenosnému zariadeniu ( registrátor). Pred pripevnením elektród sa pokožka odmastí a v prípade potreby sa oholia chĺpky. Po inštalácii záznamníka sa spustí záznam EKG. Samotné zariadenie sa nosí na opasku alebo na opasku cez rameno. Počas registrácie EKG pacient vedie normálny životný štýl. Dostane denník, do ktorého si musí zaznamenať čas a vykonané úkony ( spánok, fyzická aktivita, stravovanie, lieky atď.). Po 24 hodinách lekár pripojí záznamník k počítaču, na monitore ktorého sa zobrazujú všetky informácie ( EKG). Potom lekár vyhodnotí zmeny na EKG so zaznamenanými údajmi v denníku a vydá záver.	zaznamenávanie počtu úderov srdca počas 24 hodín; identifikácia závislosti výskytu extrasystolov od akýchkoľvek akcií ().
Echokardiografia srdca (EchoCG)	EchoCG je ultrazvuková diagnostická metóda ( Ultrazvuk) srdcia. Táto výskumná metóda pomáha posúdiť štrukturálne a anatomické vlastnosti srdca ( dutiny, ventily), jeho práca ( kontraktilita), prietok krvi. Existuje niekoľko techník vykonávania echokardiografie ( transtorakálny a transezofageálny). Pri transtorakálnej echokardiografii sa pacient musí vyzliecť ( nad pásom) a ľahnite si na pohovku na ľavý bok. Na oblasť hrudníka sa aplikuje špeciálny gél a pripevnia sa senzory. Potom lekár pomocou ultrazvukového nástavca dostane všetky informácie o stave srdca na monitor a analyzuje ich, pričom pravidelne mení polohu nástavca. Transezofageálna echokardiografia vyžaduje abstinenciu od jedla počas 8 až 12 hodín pred štúdiou. Táto technika vyžaduje celkovú alebo lokálnu anestéziu ( anestézia). Transezofageálna echokardiografia sa vykonáva s pacientom v polohe na ľavej strane. Medzi zubami je upevnený takzvaný náustok, ktorý umožňuje udržať ústa pacienta otvorené. Potom sa vloží endoskop ( trubica so snímačom, ktorý zachytáva obrázky) a posuňte ju do pažeráka. Lekár teda skúma srdce zo všetkých strán a vydáva názor na jeho stavbu a funkciu.	identifikácia sprievodných ochorení srdcového svalu; stanovenie funkcie srdcových komôr.
Test na bežeckom páse	Test na bežeckom páse zahŕňa vykonanie EKG počas fyzickej aktivity na špeciálnom bežeckom páse ( bežecký pás). Okrem EKG sa počas testu zaznamenáva aj krvný tlak pacienta. Táto technika umožňuje lekárovi určiť hranicu ( prah), po dosiahnutí ktorých sa objavia bolestivé pocity ( dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únava). Lekár posudzuje aj prijateľnú mieru fyzickej aktivity. Ak sa chcete pripraviť na túto štúdiu, niekoľko dní pred ňou musíte prestať užívať lieky na srdce a obmedziť príjem potravy ( 1,5 – 2 hodiny bez jedla). Pri vykonávaní testu na bežiacom páse sú na prednú hrudnú stenu pacienta pripevnené špeciálne elektródy, ktoré sú pripojené k prístroju, ktorý zaznamenáva EKG v reálnom čase. Na nadlaktie je umiestnená manžeta na meranie krvného tlaku. Na vykonanie tohto testu bude pacient chodiť na bežiacom páse, ktorého rýchlosť sa bude postupne zvyšovať. Lekár zároveň sleduje zmeny na EKG a stav pacienta a sestra zaznamenáva hodnoty krvného tlaku. Test sa zastaví, keď sa dosiahne určitá srdcová frekvencia alebo keď sa na EKG objavia určité znaky, ktoré určí lekár.
Bicyklová ergometria	Táto výskumná metóda sa vykonáva pomocou špeciálneho simulátora ( bicyklový ergometer), ktorý pripomína bicykel. Podstatou bicyklovej ergometrie je zaznamenávanie EKG pri vykonávaní fyzickej aktivity na bicyklovom ergometri ( pacient pedáluje). V niektorých prípadoch môže lekár pred vykonaním tejto štúdie odporučiť vysadenie niektorých liekov ( nitroglycerín, bisoprolol). Na vykonanie bicyklovej ergometrie pacient sedí na rotopede. Lekár nasadí pacientovi manžetu, ktorá meria krvný tlak a pripojí elektródy potrebné na záznam EKG na hrudník. Potom sa začne výskum. Pacient začne pedálovať a na monitore lekár v reálnom čase sleduje zmeny EKG. Postupne zvyšujte rýchlosť na rotopede. Kritériá na zastavenie záťaže stanovuje lekár ( znížený krvný tlak, výskyt intenzívnej bolesti, bledosť, zmeny EKG a iné).	pomáha identifikovať poruchy rytmu, ktoré sa vyskytujú iba pri fyzickej aktivite.

Kedy je potrebná medikamentózna liečba?

Prvá fáza liečby extrasystoly zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu a elimináciu všetkých faktorov, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť poruchy rytmu ( fajčenie, alkoholické nápoje, silný čaj a káva, psycho-emocionálny stres a iné). Potom sa lekár pokúsi zistiť dôvod, ktorý viedol k rozvoju tohto stavu. Ak sa po vyšetreniach ukáže, že rozvoj extrasystoly je spojený s akoukoľvek chorobou ( zápalové ochorenia srdca, endokrinné ochorenia a iné), potom je potrebné liečiť základné ochorenie.

Extrasystola, ktorá je asymptomatická alebo s malým počtom príznakov ( nespôsobuje pacientovi nepohodlie) a ak sa po vyšetreniach nezistili žiadne ochorenia kardiovaskulárneho systému, nie je potrebná špeciálna liečba. Tento typ extrasystolu je bezpečný a užívanie antiarytmických liekov môže spôsobiť zhoršenie zdravia alebo byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami vrátane vývoja nebezpečných komplikácií.

V prípade extrasystolov vyskytujúcich sa na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia, ktoré je sprevádzané pocitom úzkosti, možno predpísať sedatíva ( sedatíva) zariadenia . Ak z použitia týchto opatrení nedôjde k žiadnemu účinku, uchýlia sa k predpisovaniu antiarytmických liekov.

Základné princípy liečby extrasystoly sú:

• určenie indikácií na predpisovanie liekovej liečby s prihliadnutím na etiológiu ( dôvodov), výsledky prieskumov;
• výber antiarytmika závisí od lokalizácie ( lokalizácia) mimomaternicové ( dodatočné) ohnisko excitácie;
• so znížením počtu extrasystolov ( až 700 za 24 hodín) pod vplyvom antiarytmickej liečby sa dávka lieku zníži na minimum, pri ktorom sa udrží jeho antiarytmický účinok;
• s vytrvalým ( dlhý termín) na normalizáciu rytmu sa antiarytmické liečivo zruší, pričom sa dávka postupne znižuje;
• v prípade pretrvávajúceho, nepretržitého extrasystolu sa liečba vykonáva dlhodobo, aby sa zabránilo náhlej smrti;
• ak sa účinnosť antiarytmického lieku zníži, nahradí sa iným;
• ak nie je účinok z užívania jedného lieku, je predpísaná kombinácia niekoľkých antiarytmických liekov;
• Pre zvýšenie účinnosti antiarytmickej liečby je potrebné dodržiavať diétu obohatenú o draslík.

Indikácie liečby v závislosti od výsledkov monitorovania EKG(HMEKG)sú:

• počet extrasystolov je menší ako 100 za 24 hodín - nie je potrebná antiarytmická liečba;
• počet extrasystolov je viac ako 100, ale menej ako 700 za 24 hodín - antiarytmická liečba je predpísaná, ak sú s extrasystolom spojené nepríjemné pocity;
• počet extrasystolov je viac ako 700, ale menej ako 8600 za 24 hodín - antiarytmická terapia je predpísaná s individuálnym výberom antiarytmických liekov;
• počet extrasystolov je viac ako 8600 za 24 hodín na pozadí existujúcich ochorení srdcového svalu - je potrebná intenzívna antiarytmická liečba.

Pred začatím liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože nezávislý výber liekov a dávkovania môže viesť k zhoršeniu stavu a nezvratným následkom.

Medikamentózna liečba

Liek	Mechanizmus terapeutického účinku	Indikácie
chinidín	inhibuje automatickosť buniek kardiostimulátora; znižuje rýchlosť impulzov; má lokálny anestetický účinok; rozširuje periférne cievy;	ventrikulárny extrasystol; predsieňový extrasystol.
Novokainamid	znižuje excitabilitu myokardu; znižuje automaticitu a vodivosť v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle, Hisovom zväzku a Purkyňových vláknach; znižuje kontraktilnú aktivitu myokardu.	komorový extrasystol.
mexiletín	inhibuje automatizmus v Purkyňových vláknach; zlepšuje intraventrikulárne vedenie; má lokálny anestetický účinok.	komorový extrasystol.
Ethacizin	spomaľuje vedenie vzruchu cez prevodový systém myokardu; má dlhodobý antiarytmický účinok.	predsieňový extrasystol; komorový extrasystol.
lidokaín	znižuje automatickosť; potláča ektopické ohniská excitácie; neovplyvňuje vodivosť a kontraktilitu myokardu.	komorový extrasystol.
propafenón	predlžuje čas excitácie cez sinoatriálny uzol a predsiene; spomaľuje vedenie vzruchu pozdĺž Purkyňových vlákien; inhibuje tvorbu vzruchu a jeho šírenie z predsiení do komôr; má lokálny anestetický účinok; rozširuje srdcové cievy; má antiarytmický účinok.	predsieňový extrasystol; atrioventrikulárny extrasystol; komorový extrasystol.
propranolol	inhibuje automatizmus sinoatriálneho uzla; potláča výskyt ektopických ložísk v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle a komorách; znižuje rýchlosť excitácie v atrioventrikulárnom uzle;	predsieňový extrasystol; atrioventrikulárny extrasystol; komorový extrasystol.
metoprolol	spomaľuje sínusový rytmus; spomaľuje rýchlosť šírenia vzruchu cez atrioventrikulárny uzol ( inhibuje vodivosť a excitabilitu); inhibuje srdcovú automatiku; znižuje srdcovú frekvenciu.	komorový extrasystol.
Sotalol	spomaľuje excitabilitu komorového myokardu a atrioventrikulárne vedenie; znižuje kontraktilitu myokardu; znižuje srdcovú frekvenciu.	komorový extrasystol.
amiodarón	znížená automatika sínusového uzla; spomaľuje excitabilitu a vedenie v sínusových a atrioventrikulárnych uzlinách; znižuje excitabilitu kardiomyocytov; znižuje potrebu kyslíka v myokarde.	predsieňový extrasystol; komorový extrasystol.
verapamil	znižuje kontraktilitu myokardu; potláča ( deprimuje) automatickosť sínusového uzla; znižuje atrioventrikulárne vedenie; znižuje potrebu kyslíka v myokarde znížením kontraktility myokardu a znížením srdcovej frekvencie; spôsobuje rozšírenie koronárnych ciev srdca a zlepšuje prietok krvi v nich.	predsieňový extrasystol;
Diltiazem	znižuje kontraktilitu myokardu; spomaľuje atrioventrikulárne vedenie; znižuje srdcovú frekvenciu; znižuje potrebu kyslíka v myokarde; rozširuje srdcové tepny ( koronárnych tepien); zlepšuje prietok krvi v koronárnych artériách.	predsieňový extrasystol; atrioventrikulárny extrasystol.
diazepam	znižuje pocity strachu a úzkosti; eliminuje autonómne poruchy kardiovaskulárneho systému; má antiarytmický účinok; zvyšuje antiarytmický účinok iných liekov.	predsieňový extrasystol; atrioventrikulárny extrasystol; komorový extrasystol.
digoxín	spomaľuje srdcovú frekvenciu; znižuje rýchlosť impulzov cez atrioventrikulárny uzol; znižuje potrebu kyslíka v myokarde.	predpisuje sa opatrne pri supraventrikulárnych extrasystolách.
Novo-passit	má upokojujúci účinok.	používa sa pri extrasystole s cieľom zbaviť pacientov pocitov úzkosti a strachu, ktoré môžu zhoršiť priebeh arytmie.

Kedy je potrebná chirurgická liečba?

Hoci je medikamentózna liečba extrasystolu často účinná, akékoľvek antiarytmikum môže mať arytmogénny účinok ( zvýšiť prejavy extrasystoly) a spôsobujú mnohé vedľajšie účinky. V prípade neúčinnosti antiarytmickej liečby a pri vysokom riziku rozvoja závažných komplikácií ( fibrilácia, náhla srdcová smrť) môže byť predpísaná chirurgická liečba. Chirurgická liečba je radikálna a účinná liečebná metóda.

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopickej lézie

V súčasnosti sa pomerne často používa rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopického ložiska. Táto liečebná metóda umožňuje izolovať zdroj arytmie a vytvára podmienky, za ktorých nebude možné šírenie patologických impulzov v predsieňach. Inými slovami, je to postup, ktorý využíva rádiofrekvenčnú energiu na zničenie malej oblasti srdcového tkaniva, ktorá spôsobuje abnormálny rytmus.

Indikácie pre katétrovú abláciu sú:

• neúčinnosť medikamentóznej liečby ( antiarytmická liečba);
• registrácia viac ako 8 000 extrasystolov každých 24 hodín počas jedného roka;
• vysoké riziko ventrikulárnej fibrilácie, fibrilácie predsiení, náhlej zástavy srdca.

Relatívne kontraindikácie pre katétrovú abláciu sú:

• nestabilná angína;
• nekontrolované zlyhanie srdca;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia ( vysoký krvný tlak);
• poruchy systému zrážania krvi;
• stenóza ( zúženie) koronárne artérie viac ako 75 %;
• chronické zlyhanie obličiek;
• akútne infekčné ochorenia.

Katetrizačná ablácia sa vykonáva rutinne. Niekoľko dní pred zákrokom je potrebné prestať užívať antiarytmiká a iné lieky. Každý liek má svoje vlastné obdobie vylučovania z tela, preto sa musíte poradiť so svojím lekárom, aby ste si objasnili nejasné body. 12 hodín pred operáciou nie je dovolené jesť. Môže sa tiež vykonať klystír na čistenie hrubého čreva.

Katétrová ablácia je minimálne invazívny zákrok. To znamená, že nevyžaduje žiadne rezy ani otvorený prístup k srdcu. Pacient je utlmený ( uviesť do stavu polospánku), po ktorej vstúpi na operačnú sálu. Cievna oblasť ( femorálne, podkľúčové žily, žily predlaktia), ktoré sú plánované na prepichnutie ( prepichnutie) sú starostlivo spracované a prikryté sterilnou bielizňou. Potom sa v mieste vpichu vykoná lokálna anestézia a začne sa samotná operácia. Katétrová ablácia využíva tenký, flexibilný vodiaci katéter, ktorý je vložený cez krvnú cievu a posúvaný do zdroja abnormálneho rytmu v srdci. Potom sa cez vodič pošle rádiofrekvenčný impulz, ktorý vedie k zničeniu požadovanej oblasti srdcového tkaniva.

Výhody katétrovej ablácie sú:

• minimálna trauma;
• nie je potrebná celková anestézia ( anestézia);
• krátke trvanie operácie;
• krátke pooperačné obdobie ( jeden deň).

Implantácia kardioverter-defibrilátora ( ICD)

Kardioverter defibrilátor sa používa na liečbu život ohrozujúcich arytmií ( ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia), ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku extrasystoly. Toto zariadenie je antiarytmické zariadenie, ktoré automaticky rozpoznáva poruchy rytmu a odstraňuje ich podľa daného algoritmu. Pre každého pacienta je terapeutický algoritmus stanovený individuálne. Keď sa zistí nebezpečná arytmia, implantovateľný kardioverter-defibrilátor aplikuje elektrický výboj na obnovenie normálneho stavu ( sínus) rytmus.

Implantácia kardioverter-defibrilátora začína prípravnou fázou, ktorá zahŕňa vytvorenie prístupu k cieve, cez ktorú bude elektróda vložená. Oblasť pod ľavou kľúčnou kosťou je znecitlivená. Potom sa urobí rez paralelne s kľúčnou kosťou k veľkému prsnému svalu a prepichne sa ( prepichnutý) podkľúčová žila. Jedna alebo viac elektród je vložených cez špeciálny vodič. Pod röntgenovou kontrolou sú elektródy umiestnené v špecifických štruktúrach srdca. Potom sa kardioverter-defibrilátor priamo implantuje.

Implantácia kardioverter-defibrilátora môže byť indikovaná:

• pacienti s vysokým rizikom náhlej zástavy srdca;
• pacienti, ktorí prekonali klinickú smrť;
• pacienti s ochorením srdca ( ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie), u ktorých je zaznamenaný stabilný extrasystol;
• pacientov po neúspešnej katétrovej ablácii.

Kontraindikácie pre implantáciu kardioverter-defibrilátora môžu zahŕňať:

• závažný stav pacienta spojený s prítomnosťou srdcového ( zástava srdca) alebo extrakardiálna patológia;
• prítomnosť akútnej srdcovej patológie ( akútna myokarditída, akútny infarkt myokardu);
• závažné hemodynamické poruchy ( akútna vaskulárna nedostatočnosť);
• mimoriadne závažný stav pacienta spôsobený nekardiálnou patológiou s prognózou života kratšou ako 6 mesiacov ( onkológie).

Majú ľudia s extrasystolom povolený vstup do armády?

Mierne formy extrasystoly, ktoré nie sú sprevádzané výrazným narušením čerpacej funkcie srdca, nie sú kontraindikáciou pre vojenskú službu. Zároveň závažné extrasystoly, pri ktorých sa vyvinú komplikácie z kardiovaskulárneho systému, môžu byť dôvodom na vyhlásenie osoby za nespôsobilú na vojenskú službu.

Extrasystol je ochorenie, pri ktorom je narušený rytmus srdcových kontrakcií. Za normálnych podmienok je srdcová frekvencia regulovaná nervovými impulzmi, ktoré vznikajú v presne definovanej oblasti srdcového svalu ( v takzvanom sinoatriálnom uzle). Keď nervový impulz prechádza srdcovým svalom, sťahuje sa a vytláča krv do tepien. Potom sa srdcový sval uvoľní, pričom komory srdca sa naplnia ďalšou dávkou krvi a potom nový impulz spustí novú kontrakciu srdca.

Extrasystol je charakterizovaný výskytom mimoriadneho nervového impulzu, ktorý sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti srdca. Keďže impulz nastáva príliš skoro, komory srdca sa nestihnú naplniť krvou. Nesprávne šírenie nervového impulzu môže navyše narušiť proces kontrakcie srdcového svalu, v dôsledku čoho nebude môcť vypudzovať krv do tepien. Ak sa extrasystoly často opakujú, môže to viesť k narušeniu čerpacej funkcie srdca, čo môže viesť k narušeniu zásobovania mozgu krvou a iných vnútorných orgánov. Pacient môže pociťovať zrýchlený tep, závraty alebo dokonca stratu vedomia. Takýmto pacientom je zakázané slúžiť v armáde, pretože akýkoľvek fyzický alebo emocionálny stres môže vyvolať alebo zintenzívniť extrasystol a viesť k rozvoju komplikácií.

Zároveň stojí za zmienku, že jednotlivé extrasystoly možno pozorovať u mnohých zdravých ľudí. Bezprostredne po vzniku extrasystoly sa však obnoví normálny srdcový rytmus, v dôsledku čoho nie je narušený prívod krvi do mozgu a vnútorných orgánov a pacient nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Pre takýchto ľudí nie je vojenská služba kontraindikovaná, mali by však byť pravidelne vyšetrovaní kardiológom a vykonaným elektrokardiogramom, ktorý umožní včas odhaliť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií.

Je možné piť kávu počas extrasystoly?

Extrasystol je charakterizovaný výskytom patologického zamerania excitácie v rôznych zónach srdcového svalu, kde by sa normálne nemal vyskytovať. Vlna vzruchu, šíriaca sa srdcovým svalom, narúša rytmus srdcových kontrakcií, ako aj samotný proces svalovej kontrakcie, v dôsledku čoho môže byť narušená čerpacia funkcia srdca.

Jedným z dôvodov rozvoja extrasystoly môže byť intoxikácia kofeínom, ktorý je súčasťou kávy. Faktom je, že kofeín stimuluje excitabilitu srdca, čím zvyšuje riziko patologického zamerania excitácie v rôznych častiach myokardu ( srdcový sval). Súčasne kofeín stimuluje niektoré centrá mozgu, čo tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu ( Tep srdca). Ak je srdcová frekvencia príliš vysoká, môže dôjsť k narušeniu prekrvenia a výživy samotného srdcového svalu, čo povedie k poruchám metabolizmu na bunkovej úrovni. Prítomnosť týchto stavov zvyšuje riziko patologických ložísk excitácie a tiež prispeje k rozvoju extrasystolov. Ak mal pacient jednotlivé extrasystoly ( ktoré si možno ani nevšimol), pitie kávy môže viesť k sérii extrasystolov. Viacnásobné extrasystoly môžu byť sprevádzané znížením čerpacej funkcie srdca, znížením krvného tlaku, zhoršeným krvným obehom v tele atď. Pacienti môžu pociťovať prudký zrýchlený tep v hrudníku, bolesť v srdci ( v dôsledku nedostatočného prekrvenia myokardu), bolesti hlavy alebo závraty ( v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu).

Je celková anestézia nebezpečná pre extrasystol?

Ak má pacient predčasné údery, celková anestézia môže zahŕňať určité riziká, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie alebo po nej. Preto sa v rámci prípravy na operáciu a anestéziu všetkým pacientom odporúča vykonať EKG ( elektrokardiogram), ktorý identifikuje prítomnosť extrasystolu a prijme potrebné opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií.

Extrasystol je patologický stav charakterizovaný porušením srdcovej frekvencie. Bezprostredná príčina extrasystoly ( mimoriadna srdcová kontrakcia) je patologické ohnisko vzruchu, ktoré sa vyskytuje v rôznych častiach srdcového svalu a spôsobuje jeho nesprávnu kontrakciu, v dôsledku čoho môže byť narušená čerpacia funkcia srdca. Počas celkovej anestézie je pacient vystavený množstvu faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju alebo zintenzívneniu extrasystoly.

Rozvoj extrasystolu počas celkovej anestézie môže uľahčiť:

• Vplyv určitých liekov. Počas celkovej anestézie je možné použiť inhalačné anestetiká ( lieky, ktoré poskytujú anestéziu). Niektorí z nich ( napríklad halotan) zvýšiť excitabilitu myokardu, čo vedie k zvýšenému riziku extrasystolov. Čím dlhšie anestézia trvá, tým výraznejší je účinok týchto liekov na myokard a tým vyššia je pravdepodobnosť mnohopočetných extrasystol a rozvoj komplikácií počas operácie ( pokles krvného tlaku, závažná arytmia). Niektoré iné lieky používané počas operácií môžu tiež zvýšiť excitabilitu myokardu a riziko vzniku extrasystoly ( aminofylín, kordiamín, kofeín, atropín a tak ďalej).
• Lekárske manipulácie. Počas celkovej anestézie sa môže pacientovi zvýšiť krvný tlak a dočasne sa môže znížiť koncentrácia kyslíka v krvi. Na tomto pozadí môže byť narušená dodávka krvi a energie do srdcového svalu, čo bude sprevádzať metabolické poruchy v ňom. Hromadenie vedľajších produktov metabolizmu, hypoxia ( nedostatok kyslíka) a zmeny v rovnováhe elektrolytov zvyšujú excitabilitu srdcového svalu, čo môže viesť k extrasystolám.
• Psycho-emocionálny stres. Ak má pacient veľké obavy z blížiacej sa operácie, môže to ovplyvniť stav jeho kardiovaskulárneho systému ( Môže sa mu zvýšiť krvný tlak, srdcová frekvencia atď.). Ak má pacient jednotlivé extrasystoly alebo iné faktory prispievajúce k rozvoju tohto ochorenia ( napríklad predchádzajúce infarkty, srdcové zlyhanie, zápalové lézie srdcového svalu atď), potom sa zvyšuje riziko vzniku extrasystoly počas anestézie.

Prečo je extrasystol nebezpečný počas tehotenstva a pôrodu?

Vývoj a progresia extrasystoly počas tehotenstva môže viesť k narušeniu dodávky kyslíka a živín do plodu, čo môže spôsobiť vnútromaternicové poškodenie. Zároveň môže byť extrasystol počas pôrodu sprevádzaný zhoršením stavu samotnej ženy a tiež negatívne ovplyvniť proces pôrodu, čo povedie k poškodeniu plodu.

Extrasystol je ochorenie charakterizované periodickými poruchami srdcovej frekvencie. V tomto prípade nastanú mimoriadne kontrakcie srdcového svalu ( teda extrasystoly), počas ktorej sa srdce nesťahuje normálne a nemôže pumpovať krv. Ak sú extrasystoly jednoduché ( to znamená, že sa vyskytnú raz v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a po zvyšok času srdcové kontrakcie pokračujú normálne), neovplyvní to žiadnym spôsobom stav tehotnej ženy alebo plodu a neovplyvní priebeh pôrodu. Časté extrasystoly, opakované niekoľkokrát v krátkom časovom období, môžu zároveň viesť k výraznému zníženiu čerpacej funkcie srdca a poklesu krvného tlaku. Ak krvný tlak klesne pod určitú úroveň, môže byť prerušené zásobovanie placenty krvou ( orgán, cez ktorý sa kyslík dodáva z tela matky do tela plodu). V tomto prípade sa u plodu môže vyvinúť hypoxia ( nedostatok kyslíka v tele), čo môže spôsobiť poškodenie jeho centrálneho nervového systému ( mozog), poruchy vnútromaternicového vývoja či dokonca vnútromaternicové úmrtie.

V prípade záchvatu extrasystoly počas pôrodu ( čo môže byť uľahčené zvýšeným zaťažením ženského tela, užívaním niektorých liekov, používaním celkovej anestézie pri cisárskom reze, nediagnostikovaným srdcovým ochorením atď.) možný rozvoj slabosti pri pôrode ( v dôsledku poklesu krvného tlaku a zhoršeného prekrvenia vnútorných orgánov). Tiež môže byť narušený prívod krvi do samotného plodu, čo môže spôsobiť rôzne vrodené patológie.

Prečo vzniká extrasystol počas fyzickej aktivity (chôdza, beh)?

Extrasystola, ktorá sa vyskytuje iba pri fyzickej aktivite rôznej intenzity a vymizne v pokoji, môže naznačovať, že pacient má ďalšie ( súvisiace) choroby srdca.

Za normálnych podmienok je srdcová frekvencia regulovaná nervovými impulzmi, ktoré vznikajú v oblasti takzvaného sinoatriálneho uzla. Nervový impulz generovaný v tejto oblasti sa šíri cez srdcový sval presne definovaným smerom, v dôsledku čoho sa srdce sťahuje a vytláča krv do ciev. Extrasystola je patologická srdcová kontrakcia, ktorá je stimulovaná nervovým impulzom vznikajúcim mimo sinoatriálneho uzla ( v inej časti srdca). Srdcová kontrakcia stimulovaná takýmto impulzom neprebieha správne, v dôsledku čoho môže dôjsť k zníženiu pumpovacej funkcie srdcového svalu.

Príčin extrasystoly môže byť veľa. Jednou z nich sú metabolické poruchy v myokarde ( srdcový sval), ktorý sa vyvíja pri poškodení krvných ciev srdca ( čo možno pozorovať pri ateroskleróze, po infarkte, po zápalových ochoreniach srdca a pod). V pokoji môžu mať títo ľudia normálnu srdcovú frekvenciu, pretože srdce dostane dostatok kyslíka. Zároveň sa pri fyzickej aktivite zvyšuje potreba srdca po kyslíku, ale poškodené cievy ju nedokážu uspokojiť. V dôsledku prerušenia dodávky kyslíka do buniek srdcového svalu, ako aj akumulácie metabolických vedľajších produktov, dochádza k zvýšeniu excitability rôznych častí myokardu. V dôsledku toho sa v nich môžu objaviť spontánne ložiská nervovej excitácie sprevádzané extrasystolmi.

Keď človek prestane vykonávať fyzickú aktivitu, potreba kyslíka v myokarde klesá a mikrocirkulácia krvi a metabolizmus v ňom sa normalizujú, v dôsledku čoho sa extrasystoly zastavia.

Je možné zbaviť sa extrasystoly navždy?

Možnosť a účinnosť liečby extrasystolu priamo závisí od príčiny jeho výskytu. V niektorých prípadoch ( s adekvátnou liečbou) extrasystol môže byť eliminovaný navždy, zatiaľ čo u iných pacientov táto patológia pretrváva po celý život.

Extrasystola je patologická mimoriadna srdcová kontrakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia srdcového svalu alebo jeho nervového systému. Všetky dôvody rozvoja extrasystoly možno rozdeliť na odnímateľné a neodstrániteľné. Môžete sa zbaviť extrasystolu v prípadoch, keď je možné raz a navždy odstrániť príčinu jeho výskytu. Ak nie je možné odstrániť príčinu vývoja ochorenia, potom bude pretrvávať samotný extrasystol.

Medzi odstrániteľné príčiny extrasystoly patria:

• Srdcová ischémia - porušenie prívodu krvi do srdcového svalu v dôsledku poškodenia ciev, ktoré ho zásobujú.
• Myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu.
• Nádory - malígne alebo benígne novotvary, ktoré môžu stlačiť alebo zničiť tkanivo srdcového svalu.
• Užívanie určitých liekov - srdcové glykozidy, adrenalín, lieky na celkovú anestéziu, kofeín a pod.
• Otrava - alkohol, chemikálie a iné látky, ktoré narúšajú činnosť srdca.
• Metabolické poruchy - znížená koncentrácia draslíka alebo horčíka v krvi.
• Anémia - znížená koncentrácia červených krviniek ( červené krvinky), čo má za následok prerušenie dodávky kyslíka do srdcového svalu.

Nevyhnutné príčiny extrasystoly sú:

• Kardiomyopatie -štrukturálne zmeny v srdcovom svale, sprevádzané porušením jeho kontraktilnej funkcie.
• Srdcové chyby - abnormality v štruktúre srdcového svalu alebo srdcových chlopní.
• cukrovka - narušený metabolizmus glukózy, čo časom vedie k nezvratnému poškodeniu ciev a vnútorných orgánov.
• Hypertyreóza - ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom sa zvyšuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi ( čo prispieva k rozvoju extrasystoly).
• Idiopatický extrasystol - O tejto patológii sa hovorí v prípadoch, keď po úplnom vyšetrení pacienta nie je možné zistiť príčinu ochorenia.

Je možné športovať s extrasystolom?

Športovanie je možné len pre tých pacientov, u ktorých extrasystol nie je sprevádzaný závažnými poruchami čerpacej funkcie srdca, kolísaním krvného tlaku a poruchami krvného obehu v rôznych orgánoch. Ak dôjde k extrasystole s rozvojom komplikácií, chorému sa odporúča čo najviac vylúčiť alebo obmedziť fyzickú aktivitu, pretože to môže ohroziť jeho zdravie alebo dokonca život.

Podstatou extrasystolu je, že v srdcovom svale sa objavuje patologické zameranie excitácie, čo vyvoláva mimoriadnu srdcovú kontrakciu. V niektorých prípadoch tieto mimoriadne srdcové kontrakcie ( extrasystoly) sú podobné normálnym kontrakciám a sú samostatného charakteru ( to znamená, že za hodinu výskumu pomocou špeciálneho zariadenia je možné zaregistrovať nie viac ako 30 extrasystolov). V tomto prípade čerpacia funkcia srdca netrpí, systémový krvný tlak je udržiavaný na konštantnej úrovni a nie je narušený prívod krvi do mozgu a iných vnútorných orgánov. Takíto pacienti môžu športovať, ak počas tréningu nezaznamenajú nárast extrasystolov a súvisiacich symptómov ( zvýšená srdcová frekvencia, závraty, slabosť, stmavnutie očí, strata vedomia atď).

Ak sa extrasystoly vyskytujú príliš často ( viac ako 30-krát za hodinu), a tiež ak sú pri vyšetrení pacienta zaznamenané časté série dvoch extrasystol za sebou, potom sa mu neodporúča cvičiť príliš často. Je to spôsobené tým, že pri takýchto extrasystoloch výrazne trpí čerpacia funkcia srdca, v dôsledku čoho môže dôjsť k narušeniu prívodu krvi do mozgu. Počas tréningu môže pacient stratiť vedomie. Okrem toho sa počas fyzickej aktivity výrazne zvyšuje spotreba kyslíka srdcového svalu, čo, ak sa vyvinie extrasystol, môže viesť k rozvoju komplikácií. Najnebezpečnejšou z nich môže byť ventrikulárna fibrilácia, ktorá bez núdze ( v priebehu niekoľkých minút) kvalifikovaná pomoc môže viesť k smrti človeka.