Domov > Materiál pre triedy

Metóda stanovenia oklúzie okluzálnych kontaktov. Centrálna oklúzia

Medzi bežné manipulácie, ktoré sa musia riešiť pri navrhovaní rôznych protéz, patrí určenie centrálnej oklúzie. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, ani jedna štruktúra nemôže fungovať normálne (od koruniek po kompletné snímateľné zubné protézy).

Centrálny uzáver chrupu (centrálna oklúzia) je charakterizovaný určitým vzťahom čeľustí vo vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Vzťahy vo vertikálnom smere sa zvyčajne nazývajú výška centrálnej oklúzie alebo výška skusu, vzťahy v sagitálnom a priečnom smere sa nazývajú horizontálna poloha spodná čeľusť vo vzťahu k vrcholu.

Pri stanovení centrálnej oklúzie u osôb s čiastočnou stratou zubov sa rozlišujú tri skupiny defektov chrupu. Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou v ústnej dutine najmenej troch párov kĺbových zubov, umiestnených symetricky v čelných a bočných oblastiach čeľustí. Druhá skupina je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých párov do seba zapadajúcich zubov umiestnených v jednej alebo dvoch oblastiach čeľuste. V tretej skupine defektov v ústnej dutine nie je jediný pár antagonizujúcich zubov, to znamená, že napriek prítomnosti zubov na oboch čeľustiach nie je na nich fixovaný centrálny uzáver.

V prípade prvej skupiny defektov možno modely čeľustí inštalovať do centrálneho uzáveru (oklúzie) pozdĺž zabrúsených okluzálnych plôch zubov. Pri druhej skupine defektov kĺbové zuby fixujú výšku centrálneho zhryzu a vodorovnú polohu dolnej čeľuste, preto je potrebné tieto zubné vzťahy preniesť na okluzor pomocou záhryzových hrebeňov vyrobených v zubnoprotetickom laboratóriu alebo sadrových blokov. V závislosti od klinických stavov sa vyrábajú šablóny so záhryzovými hrebeňmi pre jednu alebo obe čeľuste. Šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústnej dutiny, orezávajú alebo stavajú, kým sa protiľahlé zuby nezatvoria rovnakým spôsobom ako bez valčekov. Zahriaty pás vosku sa nalepí na okluzálny povrch jedného z valčekov, valček sa vloží do ústnej dutiny a pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do centrálnej oklúzie. Na oklúznych hrebeňoch sa vytvárajú odtlačky zubov, ktoré nemajú antagonistov. Z ústnej dutiny sa vyberú šablóny so záhryzovými hrebeňmi, prenesú sa do modelov a na základe odtlačkov zubov v záhryzových hrebeňoch sa modely čeľustí zložia do centrálnej oklúzie.

Centrálna oklúzia v tejto skupine defektov môže byť tiež fixovaná zavedením sadrového testu so zubami uzavretými v oblastiach čeľustí bez protiľahlých zubov.

Po kryštalizácii sadry je pacient požiadaný, aby otvoril ústa a z úst sa odstránia sadrové bloky, na ktorých sú na jednej strane pripevnené alveolárne oblasti a zuby hornej čeľuste a protiľahlé oblasti dolnej čeľuste sú fixované na druhej strane. Bloky sa narežú, umiestnia na zodpovedajúce miesta modelov čeľustí a následne sa cez ne modely preložia a sadrujú v okluzore.

V tretej skupine defektov sa určenie centrálnej oklúzie znižuje na určenie výšky centrálnej oklúzie a horizontálnej polohy zubov.

Najbežnejšia anatomická a fyziologická metóda na určenie výšky centrálnej oklúzie. Jeho meranie sa uskutočňuje na základe anatomických znakov tváre (nosoústne ryhy, uzavretie pier, kútiky úst, výška dolnej tretiny tváre), ktoré sa hodnotia po niektorých funkčných testoch (reč, otváranie a zatváranie úst). ). Tieto testy sa vykonávajú s cieľom odvrátiť pozornosť pacienta od pohybu dolnej čeľuste dopredu a uviesť ho do stavu relatívneho fyziologického pokoja, keď sú pery uzavreté bez napätia, nosoústne ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst nie sú ovisnutá a dolná tretina tváre nie je skrátená.

Vzdialenosť medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja každej čeľuste je o 2-3 mm väčšia ako pri uzavretí zubov v centrálnom uzávere, ktorý je základom anatomickej a fyziologickej metódy, ktorá pozostáva z: medzi dvoma ľubovoľne označenými bodmi na horná a dolná čeľusť (na špičke nosa, v oblasti hornej pery a brady) v momente fyziologického relatívneho odpočinku svalov sú označené body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria špachtľou alebo pravítkom . Odčítaním 2,5-3 mm od výslednej vzdialenosti sa získa výška centrálnej oklúzie.

Šablóny so záhryzovými hrebeňmi sa vkladajú do úst a upravujú sa na požadovanú výšku. Ak sú na čeľusti 3-4 zuby umiestnené v rôznych jej častiach, môžete sa obmedziť na jednu šablónu so záhryzovým blokom vyrobeným pre opačnú čeľusť.

Antropometrická metóda určovania výšky zhryzu na základe zákona zlatého rezu (pomocou Heringovho kompasu) má len historický význam, pretože antické tváre sú zriedkavé, najmä v starobe. Preto je potrebné určiť nie podmienenú výšku centrálnej oklúzie, ale tú, ktorú má pacient v čase straty posledného páru antagonizujúcich zubov.

Určuje sa horizontálna poloha zubov alebo neutrálna poloha dolnej čeľuste rôzne metódy. Niektorí pacienti nastavia spodnú čeľusť do správnej polohy bez akéhokoľvek úsilia zo strany lekára. Môžete tiež požiadať pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadného okraja hornej šablóny alebo aby prehltol sliny pri zatváraní úst. Na ten istý účel lekár vloží palec a ukazovák ľavej ruky do úst pacienta a pripevní hornú šablónu valčekom na čeľusť. V tomto prípade sa pravá ruka položí na bradu a spodná čeľusť sa privedie k hornej čeľusti, kým sa hrebene pevne neuzavrú. Potom sa valčeky vyberú z úst, spustia sa do studená voda a znovu zavedené do úst. Na vzájomné spojenie záhryzových hrebeňov, t.j. na fixáciu centrálnej oklúzie, použite nahriaty pás vosku pripevnený k jednému z hrebeňov. V miestach, kde chýbajú zuby, sa na tvrdom valci urobia priehlbiny, do ktorých sa pri stlačení čeľustí vtlačí zohriaty vosk, čím sa vytvárajú zámky. Nahriaty pásik vosku je lepšie naniesť nie po celom hrebeni zhryzu, ale v niekoľkých kusoch na miesta, kde budú odtlačky zubov protiľahlej čeľuste alebo budú vyrezané ryhy. Zlepené valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia a oddelia, potom sa položia na modely a skontroluje sa tesnosť šablón k modelom. Šablóny s valčekmi sa opäť vložia do úst, skontroluje sa zarovnanie priehlbín s výstupkami, ako aj zarovnanie zubov s ich odtlačkami na voskovom valčeku.

Po fixácii centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora a na nich sa konštruujú zubné protézy.

Vo štvrtej skupine defektov je okrem špecifikovaných parametrov konštruovaná protetická rovina.

Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť (žuvač, temporálny, mediálny pterygoid) sa sťahujú súčasne a rovnomerne;

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;

Zubné znamienka:

1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

2) každý horný a spodný zub sa uzatvára dvoma antagonistami: horný s rovnakým a za spodným; spodný - s rovnakým názvom a ten pred horným. Výnimkou sú horné tretie stoličky a dolné centrálne rezáky;

3) stredové čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;

5) rezná hrana dolné rezáky kontaktuje palatinálne tuberkulózy horných rezákov;

6) horný prvý molár sa stretáva s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Stredný bukálny hrbolček horného prvého moláru zapadá do priečnej medzikusovej štrbiny dolného prvého moláru;

7) v priečnom smere bukálne hrbolčeky spodné zuby prekrývajú bukálne hrbolčeky horných zubov a palatinálne hrbolčeky horných zubov sa nachádzajú v pozdĺžnej štrbine medzi bukálnymi a lingválnymi hrbolčekmi dolných zubov.

Známky prednej oklúzie

Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového tuberkula dopredu a dole k vrcholu. V tomto prípade je cesta, ktorou sa vydali, tzv sagitálny kĺbový.

Zubné znamienka:

1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (od konca ku koncu);

2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;

3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (disoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia pri centrálnom uzávere chrupu. Je väčšia u osôb s hlbokým zhryzom a chýba u osôb s rovným zhryzom.

Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)

Svalové znaky: nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.

Spoločné znaky: V V ľavom kĺbe je kĺbová hlavica umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu a pohybuje sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine sa tvorí uhol kĺbovej dráhy (Benettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Na ofsetovej strane - vpravo (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.

Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o hrbolčeky horných zubov. Zubné znaky:

1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“ a posunutá o veľkosť laterálneho posunu;

2) zuby na pravej strane sú uzavreté hrotmi s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sa stretávajú s protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sa stretávajú s hornými palatinálnymi hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).

Všetky typy oklúzie, ako aj akékoľvek pohyby dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku práce svalov - sú to dynamické momenty.

Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú v stave minimálneho napätia alebo funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré stláčajú čeľusť, ako aj hmotnosťou tela čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, chrup je oddelený 2 - 3 mm, pery sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.

Hrýsť

Hrýsť- ide o charakter uzáveru zubov v polohe centrálneho uzáveru.

Klasifikácia uhryznutí:

1. Fyziologická oklúzia, poskytujúca plnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.

A) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;

b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre frontálnu oblasť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale stretávajú sa od seba (stredová čiara sa zhoduje);

V) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym výbežkom;

G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a spodné) sú ústne naklonené.

2. Patologická oklúzia, pri ktorej je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu osoby.

a) hlboký;

b) otvorené;

c) kríž;

d) prognatia;

d) potomstvo.

Rozdelenie uzáverov na fyziologické a patologické je ľubovoľné, keďže pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatiách dochádza k posunu zubov a normálny uzáver sa môže stať patologickým.

Oklúzia zubov- ide o uzavretie chrupu alebo jednotlivých zubov na krátky alebo dlhší čas. Oklúzia je rozdelená do nasledujúcich typov: centrálna, predná a laterálna.

Centrálna oklúzia. Tento typ oklúzie sa vyznačuje uzavretím zubov s maximálnym počtom medzizubných kontaktov. S touto chorobou je hlava dolnej čeľuste veľmi blízko základne kĺbového tuberkulu. Treba tiež poznamenať, že všetky svaly čeľuste sa sťahujú rovnomerne a súčasne. Tieto svaly pohybujú spodnou čeľusťou. Vďaka tejto polohe sú veľmi pravdepodobné bočné pohyby dolnej čeľuste.

Predná oklúzia. Pri prednej oklúzii sa spodná čeľusť posúva dopredu. Pri prednej oklúzii sa dá úplne pozorovať. Ak je uhryznutie normálne, potom sa stredná čiara tváre zhoduje so strednou čiarou centrálnych rezákov. Predná oklúzia je veľmi podobná centrálnej. Existuje však rozdiel v umiestnení hlavy dolnej čeľuste. S prednou oklúziou sú bližšie k kĺbovým tuberkulám a mierne posunuté dopredu.

Bočná oklúzia. Tento typ oklúzie nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doľava alebo doprava. Hlava dolnej čeľuste sa stáva pohyblivou. Ale zostáva na základni kĺbu. Zároveň sa na druhej strane pohybuje nahor. Ak dôjde k zadnej oklúzii, dôjde k posunu dolnej čeľuste. Zároveň stráca svoju centrálnu polohu. Počas toho sa hlavy kĺbov pohybujú nahor. Zadné temporálne svaly trpia. Sú v neustálom napätí. Funkcie dolnej čeľuste sú čiastočne narušené. Prestane sa pohybovať do strán.

Tieto typy uzáverov sa nazývajú fyziologické a v niektorých prípadoch sa považujú za normu. V zubnom lekárstve však existuje aj patologický uzáver. Patologické oklúzie sú nebezpečné, pretože pri ich výskyte sú narušené absolútne všetky funkcie žuvacieho aparátu. Takéto stavy sú charakteristické pre určité ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zubnú oklúziu: periodontálne ochorenie, strata zubov, maloklúzia a deformácia čeľuste, zvýšené opotrebovanie zubov.

Treba poznamenať, že oklúzia priamo súvisí s uhryznutím zubov. Dalo by sa dokonca povedať, že ide o rovnaký koncept. V tejto súvislosti je potrebné analyzovať typy a príčiny patologických uhryznutí alebo uzáverov.

Distálny zhryz

Tento typ uhryznutia je v mnohých smeroch odlišný. Charakteristickým znakom je nadmerne vyvinutá horná čeľusť. Nie je to dobré. Faktom je, že pri takomto uhryznutí je rozloženie žuvacieho zaťaženia narušené. Pre človeka je pohodlnejšie hrýzť jedlo bočnými zubami. V tomto smere sú práve bočné zuby veľmi náchylné na vznik zubného kazu. Aby pacient skryl neestetický defekt, vo väčšine prípadov ťahá spodnú peru smerom k hornej pere. Na odstránenie tohto typu maloklúzie mnohí odborníci odporúčajú úplne odstrániť zuby v hornej čeľusti a potom nainštalovať implantáty. Teraz však existujú také, ktoré dávajú veľmi pozitívne výsledky.

Príčiny oklúzie

  • Genetická predispozícia.
  • Chronické ochorenia ORL, ktoré sa vyskytli v detstve. Navyše ich sprevádzala skutočnosť, že dieťa dýchalo nie nosom, ale ústami.
  • Zlé návyky, ako je cmúľanie palca v detstve, môžu viesť k tomuto typu uhryznutia.

Priamy skus

Priamy zhryz je veľmi podobný fyziologickému zhryzu, takže je ťažké ich rozlíšiť. Existujú však rozdiely. Pri priamom zhryze sa zuby navzájom dotýkajú svojimi reznými hranami. A normálne by mali ísť po sebe. Lekári niekedy hovoria, že je to úplne normálne. Aj keď to nie je pravda. skutočnosťou je, že kontaktné rezné plochy následne vedú k patologickému obrusovaniu zubov. Postupom času sa zuby začnú opotrebovávať. To vedie k zmenám v kĺboch ​​a potom môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Takéto uhryznutie si nevyhnutne vyžaduje primeranú liečbu. A ošetrenie spočíva v umiestnení špeciálnych silikónových chráničov úst na rezné interagujúce povrchy zubov.

Hlboký skus

Pri hlbokom zhryze spodné zuby prekrývajú horné o viac ako polovicu. Takýto zhryz môže byť vyvinutý nielen na prednej časti čeľuste, ale aj na bočných častiach. Tento typ uhryznutia (oklúzie) je nebezpečný, pretože ochorenie, akým je periodontálne ochorenie, sa môže vyvinúť veľmi skoro. Okrem toho môžu byť takíto pacienti vystavení riziku vzniku parodontitídy (). Veľmi trpí sliznica úst, ktorá je neustále poškodzovaná zubami. Okrem toho sa zmenšuje objem ústnej dutiny, čo vedie k poruchám pri prehĺtaní potravy a dýchaní. Vo väčšine prípadov sú niektoré skupiny čelných zubov opotrebované. Pacienti sa sťažujú na chrumkanie, klikanie a bolesť v kĺboch. Protetika pre takéto uhryznutie je veľmi ťažká.

Otvorený skus

Pri otvorenom zhryze sa pacientove zuby vôbec nezatvárajú. V súlade s tým sa žiadnym spôsobom navzájom nekontaktujú. Tento typ uhryznutia sa môže vyskytnúť v prednej a bočnej časti. Okrem toho sa do takéhoto procesu môžu zapojiť jednotlivé zuby aj celé skupiny zubov. Na miestach, kde sa zuby nemôžu zavrieť, je narušený proces žuvania potravy. Z toho vyplýva, že čím viac zubov sa nezavrie, tým ťažšie je žuvanie potravy. A podľa toho vznikajú problémy zažívacie ústrojenstvo. Okrem toho pacienti s takýmto uhryznutím trpia poruchami reči.

Príčiny:

  • Dlhodobé používanie cumlíka a cmúľanie palca v detstve.
  • Takmer všetky ochorenia ORL.
  • Nesprávna funkcia prehĺtania pri tvorbe a raste zubov v detstve.

Oklúzia zubov by mala byť zistená na skoré štádia. Preto by sa liečba mala začať včas. V podstate sú tieto choroby „uložené“ od detstva v dôsledku zlých návykov dieťaťa. Preto. Aby ste zabránili vzniku oklúzie, mali by ste svoje deti veľmi pozorne sledovať.

Oklúzia je najkompletnejšie uzavretie medzi reznými hranami alebo žuvacími plochami zubov, ku ktorému dochádza súčasne s rovnomerne stiahnutými žuvacími svalmi. Tento pojem zahŕňa aj dynamické charakteristiky, čo vám umožní určiť prácu svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu.

Správna oklúzia je mimoriadne dôležitá pre správna prevádzka celý zubno-faciálny aparát. Zabezpečuje potrebnú záťaž pre zuby a alveolárne procesy, odstraňuje preťažovanie parodontu, zodpovedá za správne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a všetkých tvárových svalov. Svojimi anomáliami, ktoré sa pozorujú pri absencii zubov v rade, ochoreniach parodontu a iných funkčných poruchách zubného systému trpí nielen tvárová estetika. Môžu tiež spôsobiť zvýšené opotrebovanie zubov, zápaly kĺbov, svalové napätie a dysfunkciu. gastrointestinálny trakt. To je dôvod, prečo akékoľvek anomálie v zubnom uzávere vyžadujú liečbu.

Typy zubnej oklúzie

Všetky pohyby dolnej čeľuste sú zabezpečené prácou svalov, čo znamená, že typy oklúzie musia byť opísané v dynamike. Rozlišujú statické a dynamické, niektorí výskumníci rozlišujú aj oklúziu v pokoji, ktorá je určená uzavretými perami a zubami otvorenými na niekoľko milimetrov. Statická oklúzia charakterizuje polohu čeľustí pri ich obvyklom stláčaní voči sebe. Dynamické opisuje ich interakciu počas pohybu.

Rôzne zdroje zdôrazňujú rôzne aspekty centrálnej oklúzie. Niektorí sa pozerajú v prvom rade na umiestnenie mandibulárneho kĺbu, iní považujú stav (úplnú kontrakciu) žuvacích a spánkových svalov za prvoradý. V ortopédii a výplniach, keď je dôležité správne vypočítať vzťah zubov v radoch, však zubní lekári uprednostňujú vlastnosti, ktoré možno posúdiť vizuálne, bez použitia zložitých zariadení. Hovoríme o maximálnej uzatváracej ploche v súlade so vzorcami:

  • sagitálna stredová línia tváre leží medzi prednými rezákmi hornej a dolnej čeľuste;
  • dolné rezáky spočívajú na palatinových tuberkulách horných a ich koruny sa prekrývajú o jednu tretinu;
  • zuby majú tesný kontakt s dvoma antagonistami, s výnimkou tretích stoličiek a dolných predných rezákov.

Mierny posun dolnej čeľuste vytvára prednú oklúziu. Pomyselná vertikálna stredová čiara oddeľuje horné a dolné predné rezáky, ktoré sú zase v kontakte s reznými hranami.

Horné a dolné stoličky sa nemusia stretávať rovnomerne a vytvárajú tak hrbolčekový kontakt.

Zadná oklúzia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste smerom k zadnej časti hlavy.

Pri laterálnej oklúzii je sagitálna línia prerušená s posunom doprava alebo doľava, zuby jednej pracovnej strany sa dotýkajú rovnakých hrotov svojich antagonistov, zatiaľ čo na druhej - vyrovnávacej - protiľahlej (horné podnebie s dolnou časťou líca ).

Niektoré charakteristiky okluzálneho systému majú genetické príčiny, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú počas rastu. Dedičný faktor môže ovplyvňovať tvar, veľkosť čeľustí, vývoj svalov, prerezávanie zúbkov a funkčný aparát sa formuje pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajšie faktory počas vývoja čeľuste.

Pochopenie oklúzie je veľmi dôležité pri reštaurátorských a ortopedických prácach v zubnom lekárstve, aby sa funkcia žuvacieho aparátu obnovila čo najúplnejšie.

Centrálna oklúzia- ide o typ artikulácie, pri ktorej sú svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, rovnomerne a maximálne napäté na oboch stranách. Z tohto dôvodu, keď sa čeľuste zatvoria, maximálny počet bodov sa dostane do vzájomného kontaktu, čo vyvoláva formáciu. Kĺbové hlavy sú vždy umiestnené na samom úpätí sklonu tuberkulózy.

Známky centrálnej oklúzie

Medzi hlavné príznaky centrálnej oklúzie patria:

  • každé dno a horný zub tesne sa uzatvára s opačným (okrem stredných dolných rezákov a troch horných molárov);
  • v prednej časti úplne všetky spodné zuby prekrývajú horné zuby nie viac ako 1/3 koruny;
  • pravá horná stolička sa pripája k dolným dvom zubom a pokrýva 2/3 z nich;
  • rezáky dolnej čeľuste sú v tesnom kontakte s palatinovými tuberkulami hornej časti;
  • bukálne tuberosity umiestnené na spodnej čeľusti sú prekryté hornými;
  • palatinové tuberkulózy dolnej čeľuste sú umiestnené medzi lingválnym a bukálnym;
  • medzi dolnými a hornými rezákmi je stredná čiara vždy v rovnakej rovine.

Stanovenie centrálnej oklúzie

Existuje niekoľko metód na určenie centrálnej oklúzie:

  1. Funkčná technika– hlava pacienta je zaklonená dozadu, lekár položí ukazováky na zuby dolnej čeľuste a špeciálne valčeky umiestni do kútikov úst. Pacient zdvihne špičku jazyka, dotkne sa ním podnebia a súčasne prehltne. Keď sa ústa zatvoria, môžete vidieť, ako sa zubáče približujú k sebe.
  2. Inštrumentálna technika– zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby čeľustí v horizontálnej rovine. Pri určovaní centrálnej oklúzie v prípade čiastočnej absencie zubov sa zub násilne posúva rukou, pričom tlačí na bradu.
  3. Anatomická a fyziologická metóda– určenie stavu fyziologického pokoja čeľustí.

Stanovenie centrálneho vzťahu čeľustí sa vykonáva na klinike a je prípravnou fázou nevyhnutnou na pokračovanie laboratórnych prác na dizajne zubných protéz.

Určenie centrálneho vzťahu čeľustí pozostáva z nasledujúcich krokov.

Určenie výšky okluzálneho hrebeňa pre hornú čeľusť. Spodný okraj okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste by mal byť v jednej rovine s hornou perou alebo by mal byť viditeľný spod nej o 1,0-1,5 mm. V budúcnosti budú rezné hrany horných predných zubov umiestnené na tejto úrovni, čo je dôležité pre estetiku a zachovanie prirodzenej dikcie.

Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre bočné zuby.

Určenie výšky spodnej časti tváre. V prípade úplnej absencie zubov sa stanoví okluzálna výška, t.j. vzdialenosť medzi alveolárnymi hrebeňmi hornej a dolnej čeľuste v centrálnej časti

Ryža. 186. Pokyny vyznačené na oklúznych hrebeňoch pre výber a umiestnenie zubov.

1 - stredná čiara; 2 - línia úsmevu; S - spodný okraj okluzálnej roviny; 4 - rad tesákov.

Ryža. 187. Krížové zárezy na okluzálnom hrebeni pre hornú čeľusť (a) a ich odtlačky na hrebeni pre dolnú čeľusť (b).

oklúzia podľa polohy dolnej čeľuste v stave fyziologického pokoja.

Fixácia centrálneho vzťahu čeľustí.

Aplikácia orientačných bodov na vestibulárny povrch voskových kotúčov. Na oklúznych hrebeňoch lekár vyznačí hlavné orientačné body, ktoré zubný technik potrebuje na zhotovenie zubnej protézy pre bezzubé čeľuste (s. 186).

Stredová čiara slúži na správne umiestnenie centrálnych rezákov a symetriu uloženia všetkých zubov. Línia úsmevu určuje úroveň krčkov predných zubov, t.j. ich vertikálnu veľkosť, ktorá sa rovná vzdialenosti od úrovne okluzálnej (protetickej) roviny k línii úsmevu. Hroty psov sa nachádzajú na líniách očných zubov a vzdialenosť medzi stredovou čiarou a líniou očných zubov sa rovná šírke centrálnych, bočných rezákov a polovici očného kĺbu na každej strane. Línie úsmevu a tesákov určujú výber tvaru, veľkosti a typu umelého chrupu podľa typu tváre pacienta, čo lekár poznačí do objednávky.

Vestibulárny povrch okluzálneho hrebeňa určuje umiestnenie hornej pery a jej červeného okraja, pretože je to vodítko pre umiestnenie vestibulárnych plôch rezákov a očných zubov, ktoré budú slúžiť ako podpora pre hornú peru. Protetická rovina vedie zubného technika pri nastavovaní zubov pri vytváraní sagitálnych a transverzálnych kompenzačných kriviek.

Okluzálna výška je potrebná na stanovenie interalveolárnej výšky a umiestnenie zubov v tomto priestore. Fixácia výšky zhryzu a polohy dolnej čeľuste v centrálnej oklúzii prispieva k správnej orientácii modelu jednej čeľuste voči druhej a je potrebná na zasádrovanie modelov do artikulátora.

Reliéf konštrukcie vestibulárneho povrchu okluzálneho hrebeňa základne pre dolnú čeľusť určuje typ vzťahu chrupu; ortognátne, priame, progénne alebo prognátne.

Aby sa po odstránení spodín s okluzálnymi hrebeňmi z ústnej dutiny preložili v polohe zisteného centrálneho vzťahu čeľustí, urobí lekár na hornom hrebeni retenčné klinovité alebo krížové rezy v oblasti čeľustí. ​​prvé stoličky vpravo a vľavo (obr. 187). V oblastiach spodného valčeka zodpovedajúcich týmto výrezom sa odstráni vrstva vosku s hrúbkou 1-2 mm a nanesie sa nahriata vosková platňa s hrúbkou 2 mm. Lekár znovu zavedie bázy s okluzálnymi hrebeňmi do ústnej dutiny, pacient uzavrie čeľuste v polohe centrálnej oklúzie a zmäknutý vosk dolného valčeka sa dostane do vybraní na okluzálnej ploche základného valčeka hornej čeľuste. Takto spojené bázy sa z ústnej dutiny vyberú, ochladia, oddelia a opäť vložia do ústnej dutiny na konečnú kontrolu správnosti stanovenia a fixácie centrálnej oklúzie. Voskové základy s valčekmi sa ochladzujú, nanášajú sa na sadrové modely, ktorých základy sú navzájom spojené. Zubný technik ich dostáva v tomto stave. Lepené modely umiestni a nalepí do artikulátora.

Tento článok je o centrickom vzťahu a centrickej oklúzii. O výške záberu a výške odpočinku. Tá vám krok za krokom prezradí, ako lekár pracuje, akými metódami určuje centrálny uzáver.

Náčrt článku:

  1. Čo je centrálna oklúzia a centrálna čeľusť? A aký je medzi nimi rozdiel?
  2. Etapy stanovenia centrálneho pomeru

Podrobnosti:

  • Metódy na určenie dolnej tretiny tváre. Anatómia - fyziologická metóda.
  • Metódy fixácie CO po jeho stanovení.
  • Kreslenie anatomických pamiatok na hotovom základe.

Začnime náš príbeh.

1) Menovaný pacient prišiel k zubárovi. Dnes je v pláne určiť centrálny pomer. Lekár pozdraví svojho pacienta a nasadí si rukavice a masku. Posadí pacienta do kresla. Pacient sedí vzpriamene, opiera sa o operadlo kresla. Hlavu má mierne zaklonenú...

Ó áno! Niečo ti treba vysvetliť. V opačnom prípade si nemusíme rozumieť. Toto sú slová, ktoré sa v našom príbehu budú často objavovať. Ich význam je potrebné presne poznať.

Centrálna oklúzia a centrálny vzťah čeľuste

Koncepty centrálna oklúzia A centrický vzťah sa často zovšeobecňujú, ale ich význam je úplne odlišný.

Oklúzia- Toto je zatváranie zubov. Bez ohľadu na to, ako pacient zatvára ústa, ak sa aspoň dva zuby dotýkajú, ide o oklúziu. Existujú tisíce možností oklúzie, ale nie je možné ich všetky vidieť alebo určiť. Pre zubára sú dôležité 4 typy oklúzie:

  • Predné
  • Zadné
  • Bočné (vľavo a vpravo)
  • a centrálny
Ide o oklúziu – rovnomerné uzatváranie zubov

Centrálna oklúzia– ide o maximálny intertuberkulárny uzáver zubov. Teda vtedy, keď sa čo najviac zubov tejto osoby dostane do vzájomného kontaktu. (Ja osobne mám 24).

Ak pacient nemá zuby, potom neexistuje centrálna (alebo žiadna) oklúzia. Ale existuje centrický vzťah.

Pomer- Toto je umiestnenie jedného objektu vo vzťahu k druhému. Keď hovoríme o vzťahu čeľuste, hovoríme o tom, ako súvisí čeľusť s lebkou.

Centrálny pomer- najzadnejšia poloha dolnej čeľuste, keď je hlavica kĺbu správne umiestnená v glenoidálnej jamke. (Extrémna predná a stredná sagitálna poloha). V centrickom vzťahu nemusí byť žiadna oklúzia.


V centrickom vzťahu zaujíma kĺb najvyššie-zadné postavenie

Na rozdiel od všetkých typov oklúzie sa centrický vzťah počas života nemení. Ak neboli žiadne choroby alebo zranenia kĺbu. Preto, ak nie je možné určiť centrálnu oklúziu (pacient nemá zuby), lekár ju znovu vytvorí so zameraním na centrálny vzťah čeľustí.

Na pokračovanie príbehu chýbajú ešte dve definície.

Výška kľudu a výška záberu

Výška uhryznutia– ide o vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie


Výška zhryzu - vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška fyziologického odpočinku je vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou, keď sú všetky svaly čeľuste uvoľnené. Normálne je zvyčajne o 2-3 mm väčšia ako výška uhryznutia.


Normálne je o 2-3 mm väčšia ako výška uhryznutia

Môže dôjsť k predkusu predražené alebo podhodnotené. Predkus s nesprávne vyrobenou protézou. Zhruba povedané, keď sú umelé zuby vyššie ako ich vlastné. Lekár vidí, že výška zhryzu je menšia kľudová výška o 1 mm alebo rovný alebo väčší


Spodná tretina tváre je výrazne väčšia ako stredná tretina

Podhodnotené– s patologickým odieraním zubov. Existuje však aj možnosť nesprávnej výroby protézy. Lekár vidí, že výška uhryznutia je väčšia ako pokojová výška. A tento rozdiel je viac ako 3 mm. Aby sa uhryznutie nepodceňovalo a nepreceňovalo, lekár meria výšku spodnej časti tváre.


Na fotografii vľavo je spodná tretina tváre menšia ako stredná

Teraz viete všetko, čo potrebujete, a môžeme sa vrátiť k lekárovi.

2) Od technika dostal voskové základy so záhryzovými hrebeňmi. Teraz ich starostlivo skúma a hodnotí ich kvalitu:

  • Hranice základov zodpovedajú tým, ktoré sú nakreslené na modeli.
  • Základy nie sú v rovnováhe. To znamená, že v celom rozsahu tesne priliehajú k sadrovému modelu.
  • Voskové valčeky sú vyrobené vo vysokej kvalite. Nedelaminujú a štandardná veľkosť(v oblasti predných zubov: výška 1,8 – 2,0 cm, šírka 0,4 – 0,6 cm; v oblasti žuvacích zubov: výška 0,8 – 1,2 cm, šírka 0,8 – 1,0 cm).

3) Lekár stiahne z modelu podklady a vydezinfikuje ich alkoholom. A chladí ich 2-3 minúty v studenej vode.

4) Lekár položí hornú voskovú bázu na čeľusť a skontroluje kvalitu bázy v ústach: či drží, zodpovedajú hranice, či je nejaké vyváženie.

6) Potom tvorí výšku valčeka v prednej časti. Všetko závisí od šírky červeného okraja pier pacienta. Ak je pera stredná, potom horné rezáky (a v našom prípade hrebeň) vyčnievajú spod nej o 1-2 mm. Ak je pera tenká, lekár nechá valček vyčnievať o 2 mm. Ak je príliš hrubý, valček skončí až 2 mm pod perou.


Dĺžka rezáka vyčnievajúceho spod pery je asi 2 mm

7) Lekár pokračuje vo vytváraní protetickej roviny. Toto je pomerne náročná etapa. Budeme sa mu venovať podrobnejšie.

Tvorba protetickej roviny

"Na nakreslenie roviny potrebujete tri body"

© Geometria

Okluzálna rovina

- rovina, ktorá prechádza:

1) bod medzi dolnými stredovými rezákmi

2) a 3) body na vonkajších zadných tuberkulách druhých žuvacích zubov.

Tri bodky:
1) Medzi centrálnymi rezákmi
2) a 3) Zadný bukálny hrbolček druhého moláru

Ak máte zuby, potom existuje okluzálna rovina. Ak nie sú žiadne zuby, potom nie je rovina. Úlohou zubára je obnoviť ho. A správne obnoviť.

Protetická rovina


Rovnako ako okluzálna rovina, iba na zubnej protéze

– toto je okluzálna rovina úplného snímateľná zubná protéza. Mala by prebiehať presne tam, kde bola kedysi okluzálna rovina. Ale zubár nie je jasnovidec, nevidí minulosť. Ako určí, kde mala pacienta pred 20 rokmi?

Po mnohých štúdiách vedci zistili, že okluzálna rovina v prednej čeľusti je rovnobežná s čiarou spájajúcou zrenice. A v bočnom úseku (toto objavil Camper) - čiara spájajúca spodný okraj nosnej priehradky (subnosálna) so stredom tragusu ucha. Táto čiara sa nazýva Camper horizontal.

Úloha lekára- zabezpečte, aby protetická rovina - rovina voskového hrebeňa na hornej čeľusti - bola rovnobežná s týmito dvoma líniami (Kamperova horizontála a pupilárna línia).

Lekár rozdelí celú protetickú rovinu na tri segmenty: jeden čelný a dva bočné. Začína z prednej časti. A robí rovinu predného hrebeňa rovnobežnou s pupilárnou líniou. Na dosiahnutie tohto cieľa používa dve pravítka. Lekár umiestni jedno pravítko na úroveň zreníc a druhé pripevní na voskový valček.

Jedno pravítko je inštalované pozdĺž pupilárnej línie, druhé je prilepené k bloku uhryznutia

Dosahuje paralelizmus medzi dvoma vládcami. Zubár pridáva alebo odrezáva vosk z valčeka so zameraním na hornú peru. Ako sme opísali vyššie, okraj valčeka by mal rovnomerne vyčnievať spod pery o 1-2 mm.

Ďalej lekár tvorí bočné úseky. Na tento účel je pravítko inštalované pozdĺž línie Camper (nos-ucho). A dosahujú rovnobežnosť s protetickou rovinou. Lekár vytvorí alebo odstráni vosk rovnakým spôsobom, ako to urobil v prednej časti.


Pravítko pozdĺž Camperovej horizontály je v laterálnej časti rovnobežné s okluzálnou rovinou

Potom vyhladí celú rovinu protézy. Na to je vhodné použiť

Prístroj Naisha.

Prístroj Naisha je vyhrievaná naklonená rovina so zberačom vosku.

Na vyhrievaný povrch sa nanáša základňa so záhryzovými valčekmi. Vosk sa topí rovnomerne po celej ploche valčeka, v jednej rovine. V dôsledku toho sa ukáže dokonale hladká.

Roztopený vosk sa zhromažďuje v zberači vosku, ktorý má tvar polotovaru pre nové valčeky.

Určenie výšky spodnej časti tváre

Zubní lekári rozdelia tvár pacienta na tretiny:

Horná tretina– od začiatku rastu chĺpkov po líniu horného okraja obočia.

Stredná tretina– od horného okraja obočia po spodný okraj nosovej priehradky.

Dolná tretina– od spodného okraja nosnej priehradky až po samý spodok brady.

Spodná tretina tváre je výrazne väčšia ako stredná tretina

Všetky tretiny sú zvyčajne približne rovnaké. Ale so zmenami vo výške uhryznutia sa mení aj výška dolnej tretiny tváre.

Existujú štyri spôsoby, ako určiť výšku spodnej časti tváre (a podľa toho výšku uhryznutia):

  • Anatomické
  • Antropometrické
  • Anatomické a fyziologické
  • Funkčno-fyziologické (hardvér)

Anatomická metóda

Metóda stanovenia okom. Lekár ho používa v štádiu kontroly nastavenia zubov, či technik neprecenil sústo. Hľadá známky predkusu: či sú nasolabiálne ryhy vyhladené, či sú líca a pery napäté atď.

Antropometrická metóda

Na základe rovnosti všetkých tretích strán. Rôzni autori navrhli rôzne anatomické orientačné body (Wootsword: vzdialenosť medzi kútikom úst a kútikom nosa sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou, Jupitz, Gisi atď.). Ale všetky tieto možnosti sú nepresné a zvyčajne nadhodnocujú skutočnú výšku uhryznutia.

Anatomické a fyziologické metóda

Na základe toho, že Výška zhryzu je o 2-3 mm menšia ako kľudová výška.

Lekár určuje výšku tváre pomocou voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi. K tomu najprv určí výšku dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja. Lekár nakreslí pacientovi dve bodky: jednu na hornú čeľusť, druhú na dolnú čeľusť. Je dôležité, aby boli obe na stredovej línii tváre.

Lekár nakreslí na pacienta dve bodky

Lekár meria vzdialenosť medzi týmito bodmi, keď sú všetky svaly čeľuste pacienta uvoľnené. Aby sa uvoľnil, lekár sa s ním rozpráva o abstraktných témach, prípadne ho požiada, aby niekoľkokrát prehltol sliny. Potom čeľusť pacienta zaujme polohu fyziologického pokoja.

Lekár meria vzdialenosť medzi bodmi v polohe fyziologického pokoja

Lekár zmeria vzdialenosť medzi bodmi a odpočíta od nej 2-3 mm. Pamätajte, že normálne je to toto číslo, ktoré odlišuje fyziologický odpočinok od polohy centrálnej oklúzie. Zubár odreže alebo predĺži spodný hrebeň zhryzu. A meria vzdialenosť medzi nakreslenými bodmi, kým nebude taká, aká by mala byť (výška odpočinku mínus 2-3 mm).

Nepresnosť tejto metódy spočíva v tom, že niektorí ľudia potrebujú rozdiel 2-3 mm, zatiaľ čo iní potrebujú 5 mm. A nedá sa to presne vypočítať. Preto stačí predpokladať, že pre každého je to 2-3 mm a dúfať, že protéza bude fungovať.

Či lekár správne určil interalveolárnu výšku, sa kontroluje pomocou konverzačného testu. Požiada pacienta, aby vyslovoval zvuky a slabiky ( o, i, si, z, p, f). Pri vyslovení každého zvuku pacient otvorí ústa do určitej šírky. Napríklad pri vyslovení hlásky [o] sa ústa otvoria na 5-6 mm. Ak je širší, tak lekár určil výšku nesprávne.


Pri vyslovovaní hlásky „O“ je vzdialenosť medzi zubami (hrebeňmi) 6 mm

Funkčno-fyziologické metóda

Na základe toho, že žuvacie svaly vyvinúť maximálnu silu len v určitej polohe čeľuste. A to v polohe centrálnej oklúzie.

Ako závisí sila žuvania od polohy dolnej čeľuste?

Ak sú medzi vami kulturisti, pochopíte moje prirovnanie. Keď napumpujete biceps, ak natiahnete ruky do polovice, bude ľahké zdvihnúť činku s hmotnosťou 100 kg. Ale ak ich úplne narovnáte, potom bude zdvíhanie oveľa ťažšie. To isté platí pre dolnú čeľusť.


Čím hrubšia šípka, tým väčšia sila svalov

Táto metóda využíva špeciálne zariadenie – AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Pre pacienta sa vyrábajú tvrdé jednotlivé lyžice. Sú olemované a vložené do úst pacienta. Na spodnej lyžičke je pripevnený senzor, do ktorého sú zapichnuté kolíky. Sťažujú zatváranie úst, t.j. nastavte výšku záberu. A snímač meria žuvací tlak vo výške tohto kolíka.

AOCO (prístroj na určenie centrálnej oklúzie)

Najprv sa použije špendlík, ktorý je výrazne vyšší ako uhryznutie pacienta. A zaznamenajte silu tlaku čeľuste. Potom použite špendlík o 0,5 mm kratší ako prvý. A tak ďalej. Keď je výška zhryzu nižšia ako optimálna aj o 0,5 mm, sila žuvania sa zníži takmer o polovicu. A požadovaná výška uhryznutia sa rovná predchádzajúcemu kolíku. Táto metóda umožňuje určiť výšku zhryzu s presnosťou 0,5 mm.

Náš zubný lekár používa anatomicko-fyziologickú metódu. Je to najjednoduchšie a relatívne presné.

10) Lekár určuje centrálny vzťah čeľustí.

V tomto štádiu nemôžete jednoducho povedať pacientovi, správne zatvorte ústa. Dokonca aj moja stará mama sa často sťažovala, že tieto slová sú mätúce: „A ty nevieš, ako zavrieť ústa. Zdá sa, že bez ohľadu na to, ako to zatvoríte, všetko je v poriadku.“

Aby sa ústa „správne“ zatvorili, lekár položí ukazováky na hrebene uhryznutia v oblasti žuvacích zubov dolnej čeľuste a súčasne odtlačí kútiky úst od seba. Ďalej požiada pacienta, aby sa jazykom dotkol zadného okraja. tvrdé podnebie(Na tomto mieste je lepšie urobiť voskový gombík - nie všetci pacienti vedia, kde je zadný okraj tvrdého podnebia.) a prehltnite sliny. Lekár odoberie prsty zo žuvacej plochy valčeka, no naďalej posúva kútiky úst od seba. Pri prehĺtaní slín pacient „správne“ zatvorí ústa. Toto opakujú niekoľkokrát, kým si lekár nie je úplne istý, že ide o správny centrálny pomer.

11) Ďalšia fáza. Lekár fixuje valčeky v centrálnom pomere.

Fixácia centrálneho vzťahu čeľustí

Za týmto účelom urobí zárezy na hornom čeľusťovom valci (zvyčajne v tvare písmena X) pomocou nahriatej špachtle. Na spodnom valčeku oproti zárezom doktor odreže trochu vosku a na jeho miesto prilepí nahriaty voskový plát. Pacient zavrie ústa „správne“. Zahriaty vosk steká do zárezov. Výsledkom je akýsi kľúč, pomocou ktorého bude môcť technik v budúcnosti porovnávať modely v artikulátore.


Zárezy v tvare písmena X

Je tu ešte jeden- ťažšie - spôsob upevnenia stredového pomeru. Vymysleli ho Chernykh a Khmelevsky.

Na podstavce prilepia voskom dve kovové platne. Na vrchnej doske je pripevnený špendlík. Spodná je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pacient zatvorí ústa a posunie dolnú čeľusť dopredu, dozadu a do strán. A špendlík kreslí na vosk. V dôsledku toho sú na spodnej doske nakreslené rôzne oblúky a pruhy. A najprednejší bod týchto línií (s najzadnejšou polohou hornej čeľuste) zodpovedá centrálnemu vzťahu čeľustí. Na spodnú kovovú platňu prilepia ďalšiu - celuloid. Prilepte ho tak, aby vybranie v ňom bolo na samom prednom bode. A kolík by mal spadnúť do tohto vybrania, keď sú ústa „správne“ zatvorené. Ak sa tak stane, centrálny vzťah je určený správne. A základne sú upevnené v tejto polohe.

12) Lekár vyberie z úst pacienta bázy s určitým stredovým pomerom. Kontroluje ich kvalitu na modeli (všetko, o čom sme hovorili niekde vyššie), chladí ho, odpája. Znovu ho vloží do ústnej dutiny a znova skontroluje „správnosť“ zatvárania úst. Kľúč musí zapadnúť do zámku.

13) Zostáva posledná etapa. Lekár na podstavcoch kladie indikatívne čiary. Technik umiestni umelé zuby pozdĺž týchto línií.

Stredná línia, línia psov a línia úsmevu

Naneste vertikálne na hornú základňu stredová čiara- toto je čiara, ktorá rozdeľuje celú tvár na polovicu. Lekár sa zameriava na philtrum. Stredová čiara ho rozdeľuje na polovicu.

Ďalšia zvislá čiara - psie línie- prebieha pozdĺž ľavého a pravého okraja krídla nosa. Zodpovedá stredu maxilárneho špičáku. Táto čiara je rovnobežná so stredovou čiarou.

Doktor kreslí vodorovne línia úsmevu- Toto je čiara, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja červeného okraja pier, keď sa pacient usmieva. Určuje výšku zubov. Technik robí krčky umelých zubov nad touto líniou, aby pri úsmeve nebolo vidieť umelé ďasno.

Lekár vyberie z ústnej dutiny voskové základy s okluzálnymi ryhami, nasadí ich na model, pospája ich a odovzdá technikovi.

Nabudúce ich uvidí s už nasadenými umelými zubami – takmer kompletné snímateľná zubná protéza. A teraz sa náš hrdina lúči s pacientom, praje mu všetko najlepšie a pripravuje sa na prijatie ďalšieho.

Určenie centrálneho vzťahu čeľustí s úplnou stratou zubov aktualizované: 22. decembra 2016 používateľom: Alexej Vasilevskij

Centrálna oklúzia je poloha, z ktorej spodná čeľusť začína svoju dráhu a v ktorej končí.

Centrálna oklúzia je funkčná poloha, nie statická. V priebehu života sa výška centrálnej oklúzie mení a závisí od opotrebovania a prítomnosti žuvacích zubov. Tieto stavy sú kombinované so zmenami v TMK.

Centrálna oklúzia sa vyznačuje maximálnym kontaktom všetkých rezných a žuvacích plôch zubov; svaly v polohe centrálnej oklúzie rozvíjajú maximálnu svalovú trakciu; v tejto polohe dochádza k najefektívnejšiemu rozdrveniu potravy; samotné žuvacie a temporálne svaly na oboch stranách sa sťahujú súčasne a rovnomerne; stredná čiara tváre sa zhoduje s čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste; kĺbové hlavice sú umiestnené na svahu kĺbových tuberkul, na ich základni.

L.V. Ilyina-Markosyan (1973) zaviedol koncept habituálnej oklúzie, ktorá sa vyznačuje rôznymi posunmi dolnej čeľuste. Pri týchto posunoch nedochádza ku koordinovanej práci žuvacích svalov a TMK. Existuje aj retruzívna (extrémne zadná poloha) dolnej čeľuste, z ktorej ju nemožno distálne vysunúť, keďže jej posunutie je obmedzené laterálnymi väzmi kĺbu. V retruzívnej polohe sa spodná čeľusť posunie dozadu od centrálnej oklúzie o 0,5-1 mm a v 90% prípadov sa nezhoduje s centrálnou oklúziou.

Je potrebné poznať uvedené polohy spodnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti, keďže v klinickej praxi niekedy sa s nimi musíte stretnúť.

Pri výrobe protetiky pre pacientov s úplnou absenciou zubov sa určuje centrálny vzťah čeľustí a nie centrálna oklúzia, pretože v tomto štádiu sú voskové okluzívne hrebene a nie chrup. Určenie stredového vzťahu čeľustí znamená určenie polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách: vertikálnej, sagitálnej a priečnej.

Všetky metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí možno rozdeliť na statické a funkčné.

Statické metódy. Tieto metódy sú založené na princípe stálosti centrálneho vzťahu čeľustí. Toto je metóda Jupitza, ktorý navrhol kompas zlatého rezu; Watswardova metóda, ktorá uvádzala, že vzdialenosť medzi kútikom oka a kútikom úst sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou v polohe centrálnej oklúzie; Gysiho metóda, ktorá určovala výšku spodnej časti tváre podľa závažnosti nasolabiálnych záhybov.

Všetky tieto metódy sú nepresné a väčšinou preceňujú spodnú časť tváre.

metódy fnvdpvlnB. Haber navrhol použiť tuhé základne a určiť výšku centrálneho vzťahu čeľustí pomocou gnathodynamometra. Keďže svaly v polohe centrálnej oklúzie vyvíjajú najväčšiu svalovú trakciu, Haber sa riadil najvyššími hodnotami gnathodynamometra. Pred horným voskovým valčekom bol upevnený malý špendlík a na voskový valček spodnej čeľuste bola pripevnená kovová platňa so záznamovým stolom pokrytým tenkou vrstvou vosku. Špendlík by sa mal dotýkať povrchu stola. Pacient bol požiadaný, aby pohyboval dolnou čeľusťou laterálne až do únavy. Na stole je špendlíkom vyznačený uhol približne 120°. Umiestnenie kolíka na vrchole uhla bude indikovať centrálny vzťah čeľustí.

Existuje intraorálna metóda na zaznamenávanie centrálneho vzťahu čeľustí, ktorú vyvinuli B. T. Chernykh a S. I. Khmelevsky (1973). Podstatou metódy je spevnenie záznamových platničiek na pevných základoch hornej a dolnej čeľuste pomocou vosku. Na hornej kovovej platni je pripevnený kolík a spodná časť je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pri vykonávaní rôznych pohybov spodnou čeľusťou sa na spodnej doske pokrytej voskom objaví jasne definovaný uhol, v oblasti vrcholu, ktorého by ste mali hľadať centrálny vzťah čeľustí. Potom sa na spodnú dosku umiestni tenká celuloidová platňa s priehlbinami, pričom priehlbina sa zarovná s hornou časťou rohu a naplní sa voskom. Pacient je opäť vyzvaný, aby zavrel ústa a ak sa podperný kolík dostane do vybrania dlahy, spodky sa po stranách zaistia sadrovými blokmi, odstránia sa z ústnej dutiny a prenesú sa na sadrové modely čeľustí.

♦ Všetky uvedené metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí nenašli široké použitie kvôli nepresnosti definície alebo zložitosti implementácie. V každodennej praxi sa používa anatomická a fyziologická metóda.

Anatomická a fyziologická metóda. Z anatómie je známe, že pri správnom tvare tváre sa pery zatvárajú voľne, bez napätia; nasolabiálne a bradové ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst sú mierne spustené.

Fyziologickým základom metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí je poloha dolnej čeľuste v relatívnom fyziologickom pokoji a skutočnosť, že zhryzová výška spodnej časti tváre je o 2-3 mm menšia ako výška pri fyziologickom odpočinok. Fyziologický kľud je voľné ochabnutie dolnej čeľuste, pri ktorom je vzdialenosť medzi chrupom 2-3 mm, žuvacie svaly a musculus orbicularis oris sú mierne napäté.

Najprv sa skúmajú modely, na ktorých sú ohraničené hranice budúcej protézy, incizívna papila, palatinová jamka, palatinový torus, línia stredu alveolárneho výbežku, tuberkulózy hornej čeľuste, stredné čiary a mandibulárny hlienový tuberkul by mal byť označený ceruzkou. Stredná čiara a stredná čiara alveolárneho výbežku by sa mali nakresliť na základňu modelu. Podklady, na ktorých sú zosilnené okluzálne hrebene, sú pripravené z odolného vosku alebo plastu. Pevné bázy sa používajú pri sťažených anatomických pomeroch v ústnej dutine.

Voskové základne by mali tesne pokrývať model, ich okraje presne zodpovedajú hraniciam budúcej protézy. Je potrebné zabezpečiť, aby okraje voskových základov neboli ostré, inak sa vyhladia nahriatou špachtľou.

Potom, ak je to potrebné, začnite korigovať okluzný voskový hrebeň. Na hornej čeľusti by mala byť výška vankúša približne 15 cm v prednej časti a 5-7 mm v oblasti žuvacích zubov.

V prednej časti hornej čeľuste by mal hrebeň mierne vyčnievať dopredu a byť široký 3-4 mm; v laterálnych oblastiach vyčnieva z vrcholu alveolárneho hrebeňa o 5 mm a dosahuje šírku 8-10 mm.

Okluzálny hrebeň na hornej čeľusti teda musí zodpovedať obvodu a tvaru budúceho zubného oblúka.

Voskový základ s okluzným valčekom sa vloží do ústnej dutiny a určí sa poloha hornej pery - nemá byť napätá ani prepadnutá. Poloha pery sa koriguje narezaním alebo nanesením vosku na vestibulárny povrch valčeka. Potom sa určí jeho výška v prednej časti: okraj valčeka by mal byť na úrovni spodného okraja hornej pery alebo by mal vyčnievať spod nej o 1,0-15 mm. Je potrebné mať na pamäti, že dĺžka hornej pery sa môže líšiť v závislosti od.

z toho môže okraj hornej pery vyčnievať spod pery o 2 mm, byť na jej úrovni alebo nad okrajom hornej pery o 2 mm (obr. 200).

Po určení úrovne protetickej roviny ju začnú tvoriť, najskôr v prednej časti a potom v bočných častiach. Za týmto účelom sa na valčeku vytvorí rovina, rovnobežná v prednej časti pupilárnej línie a v bočných častiach - s nosovou líniou: vosk sa odreže alebo natiahne na rovinu valčeka, ktorú vytvoril technik. .

Pri vytváraní valčeka v prednej oblasti sú vedené pupilárnou líniou. Pravítka - umiestnené pod okrajom horného vankúša a umiestnené pozdĺž línie zrenice - by mali byť rovnobežné (obr. 201). Ak pravítka nie sú rovnobežné, napríklad sa rozchádzajú na ľavej strane, znamená to nasledovné: I 1) valček napravo od stredovej čiary má malú vertikálu

veľkosť; 2) valec naľavo od stredovej čiary je veľký.

Ak chcete zistiť, ktorá poloha je správna, odstráňte pravítka, požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil, a ak je hrebeň na pravej strane nad úrovňou červeného okraja pery, potom sa oblasť od strednej čiary po čiaru špičáku predĺži pás vosku. Potom sa skontroluje rovnobežnosť pravítok. Ak hrebeň naľavo od stredovej čiary vyčnieva spod červeného okraja pery o viac ako 1-15 mm, musí sa táto oblasť odrezať.

Potom začnú vytvárať protetickú rovinu v bočných oblastiach. Za týmto účelom je jedno pravítko nainštalované pod horným valčekom a druhé - na úrovni spodného okraja krídla nosa a zvukovodu (línia Kamper). Tieto čiary musia byť tiež rovnobežné. V prípade potreby sa vosk v bočných častiach odreže alebo predĺži. Potom, čo sú povrchy valčeka rovnobežné s pupilárnymi a nosovými líniami, musí sa vyhladiť, čím sa vytvorená protetická rovina veľmi vyrovná. Na tento účel sa používa prístroj Naisha.

Okrem pravítok možno na vytvorenie protetickej roviny použiť aj Larinov aparát. Zahŕňa intraorálnu okluzálnu dlahu a extraorálne, ktoré slúžia na ich upevnenie pozdĺž nosových línií. Tieto dosky majú vpredu skrutkové spoje a môžu byť inštalované na ľubovoľnú výšku a šírku.

Potom sa určí vertikálna veľkosť spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji. Na tvári pacienta sú ceruzkou označené 2 body: jeden nad a druhý pod ústnou trhlinou. Najčastejšie je jeden bod umiestnený na špičke nosa, druhý na brade. Vzdialenosť medzi bodmi je zaznamenaná na papieri alebo na voskovej platni. Pri určovaní tohto indikátora sa uistite, že hlava pacienta je správne umiestnená a svaly sú uvoľnené. Niekedy.

Navrhujú robiť prehĺtacie pohyby a po chvíli sa zaznamená výška. Pri práci s voskovými základmi je potrebné skontrolovať ich stabilitu a aby ste predišli deformácii, občas ich ochlaďte vo vode.

Ďalšou fázou je pripevnenie spodného valca k hornému. Zvyčajne, keď sa spodná základňa zavedie do ústnej dutiny s okluzálnym hrebeňom, kontakt sa zaznamená iba v bočných oblastiach, takže v tejto oblasti sa valček odreže špachtľou alebo sa použije prístroj Naisha. Výška spodného valca musí byť nastavená tak, aby pri zatvorených čeľustiach bola vzdialenosť medzi označenými bodmi o 2-3 mm menšia ako v stave fyziologického pokoja. Po obvode by mal byť spodný okluzálny hrebeň identický s horným. Jedným z hlavných bodov zabezpečujúcich úspešnosť práce je rovnomerný, rovinný kontakt valcov, keď sú zatvorené. Existuje mnoho spôsobov fixácie valčekov (konzoly, fixácia nahriatou špachtľou, tekutá omietka atď.), Ale sú určené pre skúsených lekárov.

Ryža. 201. Orientačné body tváre na určenie a formovanie protetickej roviny, a - v prednej časti; b - v oblasti žuvacích zubov.

Ryža. 200. Poloha horného okluzálneho hrebeňa vo vzťahu k hornej pere (diagram). 1 - nad perou; 2 - na úrovni pier; 3 - pod perou.

Odporúča sa nasledujúci spôsob upevnenia centrálneho vzťahu čeľustí. Na hornom hrebeni, v oblasti prvých premolárov a molárov, sa ostrou špachtľou urobia dva navzájom nesúbežné zárezy a na spodný okluzálny hrebeň sa nanesie dobre zahriaty pás vosku. Lekár umiestni ukazováky do oblasti žuvacích zubov a vyzve pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadnej tretiny tvrdého podnebia a v tejto polohe zatvoril čeľuste. Zahriaty vosk vstupuje do zárezov hornej čeľuste, vytvára zámky a nahriaty voskový plát sa vytláča spod valčekov, v dôsledku čoho sa spodná časť tváre nedvíha. Potom sa okluzálne hrebene vyberú z úst, ochladí sa, prebytočný drvený vosk sa odreže a niekoľkokrát sa skontroluje centrický vzťah čeľustí. V tomto štádiu je možné vykonať fonetické testy. Pri vyslovovaní samohlások by vzdialenosť medzi hornými a dolnými okluzálnymi hrebeňmi mala byť 2 mm a pri hovorení - 5 mm.

Posledným krokom je nakreslenie vodiacich čiar pre umiestnenie šiestich horných zubov. Na základe týchto riadkov technik vyberie veľkosť zubov. Na hornom valčeku je potrebné aplikovať stredovú líniu, líniu tesákov a úsmev.

Stredná čiara je nakreslená vertikálne, ako pokračovanie strednej čiary tváre, pričom rozdeľuje filtrum hornej pery na rovnaké časti. Táto čiara sa nedá nakresliť pozdĺž uzdičky hornej pery, ktorá je pomerne často posunutá do strany. Stredná čiara sa nachádza medzi centrálnymi rezákmi. Línia tesákov, ktorá prechádza pozdĺž tuberkulóz, zostupuje z vonkajšieho krídla nosa.

Pri úsmeve sa pozdĺž okraja červeného okraja hornej pery nakreslí vodorovná čiara a určí sa vertikálna veľkosť zuba. Umelé zuby sú umiestnené tak, aby ich krčky boli nad vyznačenou čiarou (obr. 202). Pri tomto usporiadaní umelých zubov nebude pri úsmeve vidieť ich krčky a umelé ďasná.

Ak má pacient zubné protézy, slúžia na správnu orientáciu pri určovaní výšky spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji a hrúbky vestibulárneho okraja.

Pri veľkom stupni atrofie alveolárnych výbežkov horných a alveolárnych častí dolných bezzubých čeľustí, zlej fixácii voskových báz s okluzálnymi hrebeňmi je vhodné určiť centrálny pomer čeľustí na tuhých bázach, ktoré sú oveľa lepšie fixované, nedeformujú sa, nehýbu sa na čeľustiach a na ktoré je v budúcnosti možné umiestniť umelé zuby.

Funkčno-fyziologická metóda. Ľudské telo je zložitá, neustále sa meniaca biológia.

Ryža. 202. Polohovanie predných zubov vo vzťahu k antropometrickým orientačným bodom.

systém, ktorého regulácia a vývoj sa uskutočňuje podľa princípu spätnej väzby.

Ako telo starne, strácajú sa zuby, atrofujú čeľuste, mení sa funkčnosť celého komplexu svalových, kostných a cievnych tkanív. Preto statické metódy, ako aj metódy, ktoré nie sú schopné zohľadniť a premietnuť do špecifických digitálnych hodnôt tie funkčné fyziologické znaky, ktoré sú charakteristické pre dentoalveolárny systém v konkrétnom momente ortopedickej liečby, vedú k mnohým vedľajším účinky a zníženie kvality ortopedickej starostlivosti.

Zo zákonov mechaniky je známe, že sval môže vyvinúť maximálnu silu iba vtedy, keď je vzdialenosť medzi upevňovacími bodmi a oblasťou svalové vlákno bude optimálny pre výkon funkcie. Táto funkcia je pod kontrolou centrály nervový systém, ktorý vykonáva reguláciu na princípe spätnej väzby, a to so sebou nesie celý komplex interakcií, prejavujúcich sa v zásobovaní krvou, metabolizme a funkcii celého zubno-faciálneho aparátu. Z tohto dôvodu ortopedické ošetrenie pre bezzubé čeľuste je jednou z najzávažnejších a najzložitejších sekcií ortopedickej stomatológie.

Čo by mohlo byť spätnoväzbovým signálom, ktorý by sa dal zaregistrovať počas prevádzky zubno-faciálneho systému?Jeden z hlavných funkčné vlastnostiČo je to žuvanie jedla? Prirodzene, s úsilím, ktoré je schopný rozvinúť celý svalový komplex. Spätný signál však nevzniká len zo svalov a oblastí, kde sa melie potrava, ale aj zo sliznice, jazyka a iných oblastí ústnej dutiny.

Registrácia spätnoväzbového signálu, vyjadrená veľkosťou síl, ktoré je schopný vyvinúť svalový aparát dentofaciálneho systému, sa vykonáva vtedy, keď je svalový aparát v rovnovážnom stave a poloha čeľustí je fixná. Svaly sú v tejto polohe schopné vyvinúť maximálnu silu a samotné zariadenie na to slúžiace umožňuje simulovať budúce zaťaženie sliznice a protetického lôžka. Na základe tohto prístupu bol vyvinutý špeciálny prístroj na stanovenie centrálnej oklúzie AOCO s intraorálnym zariadením, ktorý umožňuje určiť centrálny vzťah čeľustí, berúc do úvahy všetky uvedené faktory s presnosťou ±0,5 mm. .

Prístroj má zariadenie na zaznamenávanie signálov prichádzajúcich zo špeciálneho snímača sily, ktorý je umiestnený na nosnej doske v ústnej dutine. Výsledky svalového úsilia môžu byť zaznamenané v kilogramoch alebo zaznamenané pomocou ortogramového záznamníka. Prístroj obsahuje súpravu nosných dosiek pre čeľuste rôznych veľkostí, ako aj nosné čapy a simulátory snímačov sily (obr. 203).

Vyrábané pevné jednotlivé základné lyžičky sa osadia do úst a po skrátení okraja o 1-2 mm a lemovaní ortocore sú funkčne navrhnuté. Na spodnej jednotlivej lyžičke je rovnobežne s pupilárnou líniou zosilnená nosná doska so snímačom sily a na hornej je pripevnená špeciálna kovová nosná plošina, ktorá je súčasťou súpravy zariadenia.

Takto pripravené vaničky sa vložia do ústnej dutiny a na snímač sily sa nainštaluje nosný čap, ktorý zodpovedá vzdialenosti medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja. Vzhľadom na pomer je vzdialenosť medzi čeľusťami zjavne príliš veľká. Snímač sily je pripojený k záznamovej časti prístroja AOTSO s výstupom na záznamník a pacient je niekoľkokrát vyzvaný, aby zaťal čeľusť. Súčasne sa zaznamenáva sila, ktorá rozvíja celý komplex svalového systému, berúc do úvahy súlad sliznice a ďalšie ukazovatele, pretože vzťah čeľustí je simulovaný oporným kolíkom. Ten obmedzuje nielen uzavretie čeľustí, ale aj vyrovnáva celý systém a prenáša silu na protetické lôžko.

Po zaregistrovaní tejto sily sa kolík nahradí menšou veľkosťou s intervalom 0,5 mm. Pacient je opäť vyzvaný, aby niekoľkokrát zaťal čeľusť čo najviac. Zmenou veľkosti čapu sa zaznamenáva poloha, kedy sú svaly schopné vyvinúť maximálnu silu. Je potrebné poznamenať, že akonáhle sa vzdialenosť medzi čeľusťami zníži, ako je potrebné pre optimálnu funkciu, dokonca o 0,5 mm, úroveň generovanej sily sa okamžite zníži. Práve tento vertikálny vzťah čeľustí je východiskovým bodom, z ktorého sa merajú všetky ostatné parametre centrálneho vzťahu (obr. 204).

Tenká vrstva roztaveného vosku sa nanesie na podpornú dosku hornej základnej lyžice a po umiestnení lyžíc na čeľuste je pacient požiadaný, aby zovrel čeľuste a urobil niekoľko pohybov dolnou čeľusťou dopredu a do strán. V tomto prípade čap zanechá stopu vo forme hrotu šípky na nosnej plošine hornej čeľuste. Horná časť tohto obrázku bude bod, v ktorom budú čeľuste v centrickom vzťahu.

Ďalšou fázou je určenie okluzálneho povrchu. Táto etapa sa môže uskutočniť ako tradičné metódy, pod kontrolou nosného čapu a pomocou voskovo-karborundových valčekov, ktoré umožňujú dosiahnuť maximálny účinok. Po zosilnení valčekov na podnosoch s nosnými plošinami, simulátorom snímača a čapom sa tieto vkladajú do ústnej dutiny, pričom valčeky sú vyrobené tak, aby čap nedosahoval hornú nosnú plošinu o 1,5-2,0 mm. Brúsenie valčekov sa vykonáva pod prísnou kontrolou čapu, pri ktorom nie je možné zmenšiť zhryz a centrálny vzťah čeľustí možno ľahko ovládať umiestnením čapu vo vzťahu k obrázku na nosná plošina hornej čeľuste.

Pomocou intraorálneho zariadenia je tiež vhodné odoberať funkčné odtlačky pod tlakom kolíka. To umožní zohľadniť nielen ohybnosť sliznice, ale aj simulovať jej zaťaženie pri používaní protézy a odrážať vlastnosti protetického lôžka, ktoré vznikajú pri funkcii v sadre, a , teda model, z ktorého je protéza vyrobená. Nasledujúce fázy výroby zubných protéz sa vykonávajú v bežnom okluzore alebo artikulátore v závislosti od zvoleného spôsobu umiestnenia zubov.

Na nastavenie umelého chrupu na guľových plochách sa stredový pomer čeľustí určuje pomocou zariadenia vyvinutého A. L. Sapozhnikovom a M. A. Napadovom. Zariadenie pozostáva z extraorálneho tvárového oblúkového pravítka a intraorálnej formovacej platničky, ktorej predná časť je plochá a distálne časti majú sféricky zakrivený povrch (obr. 205).

Obvyklým spôsobom ozdobte prednú časť zvršku

okluzálnym valčekom a jeho použitím ako dorazovej plochy vytvarujte s intraorálnou časťou zariadenia vopred zmäkčené bočné časti okluzálneho valčeka tak, aby extraorálna časť bola inštalovaná paralelne s nazoaurikulárnymi a pupilárnymi líniami. Potom sa spodný voskový valček zahreje horúcou špachtľou a umiestni sa na spodnú čeľusť. Predchladený horný valček a intraorálna časť zariadenia sa zavedú do úst a pacient je požiadaný, aby zatvoril ústa, pričom sa zabezpečí, aby výška okluzálnych valčekov a intraorálna časť zariadenia, ktorá sa nachádza medzi nimi, zodpovedala výška spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji.

Po odstránení zariadenia, ktoré má hrúbku 15>-2,0 mm, sa získa výška stredového vzťahu čeľustí na valcoch vytvorených na guľových plochách. Správna tvorba hrebeňov sa kontroluje prítomnosťou tesného kontaktu medzi nimi pri rôznych posunoch dolnej čeľuste.

Po upevnení valčekov sa práca prenáša do zubného laboratória.

Tento výraz pochádza z latinčiny a znamená „uzavretie“.

Centrálna oklúzia je stav rovnomerne rozloženého napätia svalov čeľuste, pričom je zabezpečený súčasný kontakt všetkých plôch prvkov chrupu.

Potreba určiť centrálnu oklúziu je správne vyrobiť čiastočnú alebo snímateľnú zubnú protézu.

Hlavné rysy

Odborníci určili nasledujúce ukazovatele centrálnej oklúzie:

  1. Svalnatý. Synchrónna, normálna kontrakcia svalov zodpovedných za fungovanie dolnej čeľuste.
  2. Kĺbový. Povrchy kĺbových hláv dolnej čeľuste sú umiestnené priamo na základoch svahov kĺbových tuberkul, v hĺbke kĺbovej jamky.
  3. Zubné:
  • celoplošný kontakt;
  • opačné rady sú spojené tak, že každá jednotka je v kontakte s rovnakým a nasledujúcim prvkom;
  • smer horných čelných rezákov a podobný smer dolných ležia v jednej sagitálnej rovine;
  • prekrytie prvkov horného radu úlomkov spodného v prednej časti je 30% dĺžky;
  • predné jednotky sa dotýkajú takým spôsobom, že okraje dolných fragmentov priliehajú k palatinovým tuberkulám horných;
  • horný molár prichádza do kontaktu so spodným tak, že dve tretiny jeho plochy sú spojené s prvým a zvyšok s druhým;

Ak vezmeme do úvahy priečny smer radov, potom sa ich bukálne tuberkulózy prekrývajú, zatiaľ čo tuberkulózy na podnebí sú orientované pozdĺžne, v štrbine medzi bukálnym a lingválnym spodným radom.

Známky správneho kontaktu riadkov

  • riadky sa zbiehajú v jednej vertikálnej rovine;
  • rezáky a stoličky oboch radov majú pár antagonistov;
  • existuje kontakt medzi jednotkami s rovnakým názvom;
  • dolné rezáky nemajú v centrálnej časti antagonistov;
  • horné osminy nemajú antagonistov.

Platí len pre predné jednotky:

  • ak podmienečne rozdelíme tvár pacienta na dve symetrické časti, potom by mala línia symetrie prechádzať medzi prednými prvkami oboch radov;
  • horný rad úlomkov prekrýva spodný v prednej zóne do výšky 30 % celkovej veľkosti koruny;
  • rezné hrany dolných jednotiek sú v kontakte s tuberkulami vnútornej časti horných.

Platí len pre bočné:

  • bukálny distálny hrot horného radu je založený v priestore medzi 6. a 7. molárom dolného radu;
  • bočné prvky horného radu sa uzatvárajú so spodnými tak, že padajú striktne do medzituberkulóznych drážok.

Použité metódy

Centrálna oklúzia sa určuje vo fáze výroby protetických štruktúr, keď sa stratí niekoľko jednotiek.

Veľká hodnota v v tomto prípade má indikátor výšky spodnej tretiny tváre. Avšak v neprítomnosti veľká kvantita jednotiek, tento indikátor môže byť porušený a musí sa obnoviť.

Ak má pacient čiastočnú adentiu, používa sa niekoľko možností na určenie indikátora.

Prítomnosť antagonistov na oboch stranách

Metóda sa používa, keď sú antagonisty prítomné vo všetkých funkčné oblastičeľuste.

V prítomnosti veľkého počtu antagonistov sa výška dolnej tretiny tváre udržiava a fixuje.

Index oklúzie sa určuje na základe čo najväčšieho množstva veľká kvantita kontaktné zóny rovnakých jednotiek horného a dolného radu.

Táto možnosť je najjednoduchšia, pretože nevyžaduje dodatočné použitie okluzálnych hrebeňov alebo špecializovaných ortopedických šablón.

Prítomnosť troch oklúznych bodov medzi antagonistami

Táto metóda sa používa, ak má pacient stále antagonistov v troch hlavných kontaktných zónach radov. Malý počet antagonistov zároveň neumožňuje normálne umiestnenie sadrových odliatkov čeľuste v artikulátore.

V tomto prípade je narušená prirodzená výška dolnej tretiny tváre a na správne zladenie odliatkov sa používajú okluzálne hrebene z vosku alebo termoplastického polyméru.

Valec je umiestnený na spodnom rade, po ktorom pacient spojí čeľuste. Po vybratí valčeka z ústna dutina zostávajú na nej odtlačky kontaktných zón antagonistov.

Tieto odtlačky následne používajú technici v laboratóriu na polohovanie odliatkov a vytvorenie plne funkčnej a z ortopedického hľadiska správnej protézy.

Absencia antagonistických párov

Najnáročnejší scenár je úplná absencia prvky rovnakého mena na oboch čeľustiach.

V tejto situácii namiesto polohy centrálnej oklúzie určiť centrálny vzťah čeľustí.

Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Práca na vytvorení protetickej roviny, ktorý je umiestnený pozdĺž žuvacích plôch bočných jednotiek a je rovnobežný s nosníkom. Je postavená od spodného bodu nosnej priehradky po horné okraje zvukovodov.
  2. Určenie normálnej výšky dolnej tretiny tváre.
  3. Upevnenie mesiodistálneho vzťahu hornej a dolnej čeľuste kvôli voskovým alebo polymérovým základom s okluzálnymi hrebeňmi.

Kontrola centrálnej oklúzie s existujúcimi pármi prvkov s rovnakým názvom sa vykonáva zatvorením zubov a vykonáva sa takto:

  • tenký pás vosku sa umiestni na už pripravený a namontovaný kontaktný povrch okluzálneho valčeka a prilepí sa;
  • výsledná štruktúra sa zahrieva, kým vosk nezmäkne;
  • vyhrievané šablóny sú umiestnené v ústnej dutine pacienta;
  • Po spojení čeľustí zanechávajú zuby odtlačky na voskovom pásiku.

Práve tieto odtlačky prstov sa používajú v procese modelovania centrálnej oklúzie v laboratóriu.

Ak sa počas procesu určovania oklúzie povrchy horných a dolných valcov uzavrú, špecialista upraví ich kontaktné povrchy.

Na hornom sa urobia klinovité rezy a zo spodného sa odreže určité množstvo materiálu, po ktorom sa na ošetrený povrch nalepí voskový pásik. Po opätovnom spojení radov sa pásový materiál vtlačí do výrezov.

Produkty sú odstránené z úst pacienta a odoslané do laboratória na následnú výrobu protézy.

Výpočty na ortopedické účely

V procese vytvárania protetických štruktúr na maloklúziu ortopedický špecialista meria výšku dolnej tretiny tváre pacienta pomocou anatomickej a fyziologickej metódy.

K tomu sa meria výška zhryzu v stave úplnej redukcie čeľustí, s centrálnou oklúziou a v stave fyziologického pokoja.

Postup platby:

  1. Na dne nosa, na úrovni nosnej priehradky je prvá značka umiestnená striktne v strede. V niektorých prípadoch špecialista umiestni značku na špičku nosa pacienta.
  2. V strede brady, je v jeho spodnej zóne umiestnená druhá značka.
  3. Meranie sa vykonáva medzi aplikovanými značkami výšky v stave centrálnej oklúzie čeľustí. Na tento účel sa v ústnej dutine pacienta umiestnia podložky so záhryzovými hrebeňmi.
  4. Vykonáva sa opätovné meranie medzi značkami, ale už v stave fyziologického odpočinku dolnej čeľuste. K tomu musí odborník odvrátiť pozornosť pacienta, aby sa skutočne uvoľnil. V niektorých prípadoch je pacientovi ponúknutý pohár vody. Po niekoľkých dúškoch sa svaly dolnej čeľuste skutočne uvoľnia.
  5. Výsledky sa zaznamenávajú. Od pokojovej výšky sa však odpočítava štandardizovaný ukazovateľ normálnej výšky zhryzu, ktorý je 2-3 mm. A ak sú potom ukazovatele rovnaké, môžeme hovoriť o normálnej výške uhryznutia.

Ak sa pri meraní výšky na základe výsledkov výpočtu získa negatívny výsledok - spodná tretina tváre pacienta je podhodnotená. Ak sa teda výsledok odchyľuje pozitívnym smerom - predkus.

Techniky správneho postavenia dolnej čeľuste

Správne umiestnenie čeľuste pacienta do polohy centrálnej oklúzie zahŕňa použitie dvoch spôsobov uloženia: funkčného a inštrumentálneho.

Hlavnou podmienkou správneho umiestnenia je svalová relaxácia čeľustných svalov.

Funkčné

Poradie správania túto metóduĎalšie:

  • pacient mierne posunie hlavu dozadu, kým sa svaly krku nenapnú, čo zabráni vyčnievaniu čeľuste;
  • dotýka sa jazyka zadnej časti podnebia, čo najbližšie k hrdlu;
  • v tomto čase špecialista položí ukazováky na zuby pacienta, ľahko na ne zatlačí a súčasne mierne posunie kútiky úst v rôznych smeroch;
  • pacient napodobňuje prehĺtanie jedla, čo v takmer 100% prípadov vedie k svalovej relaxácii a zabraňuje vyčnievaniu čeľuste;
  • Pri spájaní čeľustí sa špecialista dotýka povrchov zubov a drží kútiky úst, kým sa úplne nezatvoria.

V niektorých prípadoch sa postup opakuje niekoľkokrát kým sa nedosiahne úplná svalová relaxácia a správna redukcia oboch radov.

Inštrumentálne

Vykonáva sa pomocou špecializovaných prístrojov, ktoré kopírujú pohyby čeľustí. Používa sa iba v mimoriadne závažných situáciách, keď sú odchýlky zhryzu výrazné a je potrebné opraviť polohu čeľuste fyzickým úsilím odborníka.

Najčastejšie pri vykonávaní tejto metódy Používa sa Larinov prístroj a špeciálne ortopedické pravítka, ktoré umožňujú zaznamenávať pohyby čeľustí v niekoľkých rovinách.

Povolené chyby

Vytvorenie protetickej štruktúry v podmienkach maloklúzie je najkomplexnejší ortopedický postup, ktorého kvalita závisí 100% od kvalifikácie odborníka a zodpovedného prístupu k práci.

Porušenie pri určovaní polohy centrálnej oklúzie môže viesť k nasledujúcim problémom:

Záhryz je príliš vysoký

  • Záhyby tváre sú vyhladené, reliéf nasolabiálnej zóny je zle definovaný;
  • tvár pacienta vyzerá prekvapene;
  • pacient cíti napätie pri zatváraní úst, pričom zatvára pery;
  • pacient má pocit, že pri komunikácii zuby o seba klopú.

Nízky skus

  • Záhyby tváre sú silne výrazné, najmä v oblasti brady;
  • spodná tretina tváre sa vizuálne zmenšuje;
  • pacient sa stáva ako staršia osoba;
  • kútiky úst sú znížené;
  • pery klesajú;
  • nekontrolované slinenie.

Trvalá predná oklúzia

  • Medzi prednými rezákmi je viditeľná medzera;
  • bočné prvky sa normálne nedotýkajú, tuberkulózna redukcia sa nevyskytuje.

Trvalá laterálna oklúzia

  • Predkus;
  • vôľa na ofsetovej strane;
  • posunutie spodného radu na stranu.

Dôvody takýchto problémov

  1. Nesprávna príprava voskových šablón.
  2. Nedostatočné zmäkčenie materiálu pre zhotovenie odtlačkov a odtlačkov.
  3. Porušenie integrity voskových foriem v dôsledku ich predčasného odstránenia z ústnej dutiny.
  4. Nadmerný tlak čeľuste na hrebene počas odtlačku.
  5. Chyby a porušenia na strane špecialistu.
  6. Chyby v práci technika.

Video predstavuje Ďalšie informácie k téme článku.

závery

Postup na určenie polohy centrálnej oklúzie je len jednou etapou zložitého a zdĺhavého postupu na vytvorenie protetickej konštrukcie pre pacienta. Túto fázu však možno s istotou nazvať najvýznamnejšou a najzodpovednejšou.

Pohodlie ďalšieho používania produktu pacientom a absencia problémov s temporomandibulárnym kĺbom závisí od kvalifikácie, profesionality a skúseností ortopedického špecialistu.

Koniec koncov, rôzne poruchy vo svojej práci, aj keď sú liečiteľné, trvajú značné časové obdobie, čo spôsobuje pacientovi nepohodlie, bolesť a nepohodlie.

Starajte sa o svoje zuby, vyhľadajte včasnú pomoc od zubnej ordinácie, aby ste si udržali zdravie úst a chrupu po mnoho rokov. Starostlivosť o zuby a ďasná vám navyše pomôže vyhnúť sa takýmto nepríjemným procedúram popísaným v našom článku.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Odporúčame tiež

Načítava...Načítava...