Klinické pokyny pre operáciu chronickej pankreatitídy. Klinické pokyny na diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu. Pankreatitída vyskytujúca sa v chronickej forme je uvedená pod kódmi ICD 10 - K86.0 -K86.1

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu.

Etapy

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov. Podľa tohto princípu existujú 3 fázy procesu.

V 1. štádiu ochorenia nie sú žiadne výrazné známky poškodenia vnútornej a vonkajšej sekrečnej funkcie. Prejavy patológie sa periodicky vyskytujú na pozadí konzumácie nezdravého jedla. Trvanie tohto štádia pankreatitídy môže byť viac ako rok.

V štádiu 2 pankreatitídy príznaky pretrvávajú neustále. V tomto prípade možno pozorovať prejavy zníženia sekrečnej funkcie.

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov, podľa tohto princípu sa rozlišujú 3 štádiá procesu.

V štádiu 3 pankreatitídy sa pozoruje kritické poškodenie tkaniva pankreasu. Intra- a exokrinná funkcia orgánu je narušená. V tomto štádiu patologického procesu sa často vyskytujú závažné komplikácie.

Ako vyzerá pankreas pri chronickej pankreatitíde?

Pri chronickej pankreatitíde sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú. Časté recidívy zápalu vedú k smrti častí tkaniva žľazy. Počas obdobia remisie postihnuté oblasti zarastú fibrózou.

Spojivové tkanivo nielenže nie je schopné vykonávať funkciu zdravých buniek pankreasu, ale vedie aj k deformácii zostávajúcich zdravých oblastí. Postihnuté sú všetky tkanivá tohto orgánu, vrátane ostrovčekového epitelu krvných ciev, kanálikov, acini, nervov atď.

Pri pankreatitíde vyskytujúcej sa v chronickej forme sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú, časté recidívy zápalu vedú k odumretiu častí pankreatického tkaniva.

Vzhľadom na to, že enzýmy produkované pankreasom nemôžu byť z orgánu odstránené kvôli obštrukcii traktu, vznikajú pseudokefy, ktoré nemajú vo vnútri epitelovú výstelku. Vo vnútri pomerne nedávno vytvorených útvarov tohto typu sa často zisťujú tkanivá postihnuté nekrózou s malou prímesou krvi.

V obzvlášť závažných prípadoch môžu byť takéto pseudocysty poškodené patogénnou mikroflórou.

Keď je pankreas narezaný pozdĺž kanálikov, často sa objaví veľa malých cystických útvarov naplnených hnisavým obsahom. Postupne sa znižuje funkčnosť parenchýmu a žľazového tkaniva.

Klasifikácia

Patológia môže byť primárna alebo sekundárna. V závislosti od etiológie sa pankreatitída rozlišuje:

• infekčné;
• alkoholik;
• dysmetabolické atď.

Pankreatitída môže byť primárnej a sekundárnej povahy, v priebehu môže byť bolestivá, latentná a kombinovaná a môže byť rozdelená do typov podľa morfologických charakteristík.

V závislosti od priebehu môže byť bolestivá, latentná a kombinovaná. Na základe morfologických charakteristík sa rozlišujú tieto druhy:

• atrofické;
• cystická;
• vláknité atď.

V závislosti od zachovania sekrečných a vylučovacích funkcií sa pankreatitída môže vyskytnúť buď bez takýchto porúch, alebo s intra- a exokrinnou insuficienciou bez exacerbácie.

Pankreatitída s endo- a exokrinnou insuficienciou má nepriaznivý priebeh.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov. V dôsledku systematickej konzumácie alkoholických nápojov sa pozoruje intoxikácia tela produktmi rozpadu.

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov.

Vývoj cholelitiázy ovplyvňuje nielen možnosť normálneho odtoku žlče, ale prispieva aj k pridaniu infekcie, ktorá sa môže šíriť do tkaniva pankreasu, čo spôsobuje ich zápalové poškodenie.

Patológia sa môže vyvinúť po odstránení žlčníka v dôsledku progresívneho ochorenia žlčových kameňov.

Ak človek od mladosti zneužíva nezdravé jedlo, vytvára to podmienky pre potenciálne problémy s orgánom. Okrem toho sú identifikované faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy. Tie obsahujú:

• prebytok vápnika v krvi;
• cystická fibróza;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• otrava jedlom;
• poranenia brušných orgánov;
• užívanie určitých liekov;
• gastrointestinálne infekcie;
• obezita;
• obehové poruchy;
• endokrinné ochorenia;
• časté vystavenie stresovým situáciám.

Ak človek od mladosti zneužíva nezdravé jedlo, vytvára to podmienky pre potenciálne problémy s orgánom.

Vývoj tejto patológie môže byť spôsobený genetickými abnormalitami, ktoré sú zdedené. Je možný aj idiopatický variant ochorenia, ktorý sa vyvíja bez zjavného dôvodu.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia, keď dôjde k remisii, nie sú pozorované žiadne príznaky patológie. Súčasne počas exacerbácie môžu byť prítomné nepriame príznaky vrátane grgania, krátkodobého vyprázdňovania a zápachu z úst, čo môže naznačovať iné ochorenia tráviaceho traktu.

Chronická pankreatitída môže byť indikovaná výskytom menšej bolesti a ťažkosti po konzumácii mastných a vyprážaných jedál. Avšak už počas tohto obdobia môže byť výskyt problému v pankrease indikovaný echo príznakmi ochorenia, vrátane zvýšenej hustoty tkaniva a ložísk tvoriacich sa pseudocyst.

S progresiou pankreatitídy pacienti pociťujú záchvaty závratov a zvyšuje sa krvný tlak.

Počas obdobia exacerbácie pankreatitídy v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín.

Pacienti s pankreatitídou pociťujú príznaky nepohodlia v chrbte a lopatke, intenzívnu bolesť, charakteristické dunenie v bruchu atď.

S progresiou pankreatitídy sa exacerbácie stávajú bežnými. Sú sprevádzané závažnými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce stavy:

• ťažká hnačka;
• syndróm intenzívnej bolesti;
• nepohodlie v chrbte a lopatke;
• charakteristické dunenie v žalúdku;
• horkosť v ústach;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• zvýšená telesná teplota;
• náhla strata hmotnosti;
• bolesť hlavy;
• svrbenie kože;
• znížená chuť do jedla.

Počas obdobia exacerbácie v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín. Objavujú sa záchvaty závratov, stúpa krvný tlak a zaznamenávajú sa ďalšie príznaky tohto stavu.

Ak sú kanály poškodené v dôsledku zápalového procesu a opuchu mäkkých tkanív, dochádza k obštrukčnej žltačke.

Následne, keď ochorenie prechádza do remisie, mení sa povaha stolice. Môže sa vyskytnúť zápcha.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky patológie, pacient vyžaduje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy. Určenie povahy poškodenia žľazy si vyžaduje vykonanie štúdií, ako sú:

• rádiografia;
• Pankreatoangiorádiografia.

Príklad formulácie diagnózy v tabuľke pacienta môže vyzerať takto: chronická pankreatitída sprevádzaná bolesťou, kombinovaná, štádium 2.

Ak sa objavia príznaky patológie, pacient vyžaduje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy.

Ultrazvuk

Pri tejto forme pankreatitídy ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách žľazy vrátane:

• zvýšenie potrubia až o 2 mm alebo viac;
• zárezy na hraniciach orgánu;
• zvýšenie veľkosti orgánu;
• pseudocysty;
• difúzne zmeny.

V prítomnosti atrofie môže ultrazvuk odhaliť zníženie veľkosti orgánu.

Analýzy

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú testy stolice a krvi. Pri vykonávaní koprogramu v stolici osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí nadbytočný tuk spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov. Vykoná sa test na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy. Rádioimunoanalýza sa vykonáva na potvrdenie aktivity trypsínu a elastázy.

Pri chronickej pankreatitíde ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách pankreasu, v prítomnosti atrofie môže ultrazvuk odhaliť zníženie veľkosti orgánu.

Vykoná sa test na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy.

Pri vykonávaní koprogramu v stolici osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí nadbytočný tuk spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov.

Liečba

Chronicky pretrvávajúci zápal tkaniva pankreasu si vyžaduje komplexnú terapiu a dodržiavanie odporúčaní lekárov zo strany pacienta. Na potlačenie zápalu a obnovenie funkcie orgánov sa vyberajú lieky. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia

Pre túto formu pankreatitídy sú predpísané lieky patriace do nasledujúcich skupín:

• antienzým;
• choleretikum;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• inhibítory protónovej pumpy;
• H2 blokátory;
• enzýmy;
• antacidá;
• antibiotiká.

Použitie liekov môže odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zmierniť bolesť.

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na aktuálny stav. Použitie liekov môže odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zmierniť bolesť.

Diéta

Osoba trpiaca pankreatitídou potrebuje kompletnú, vysokokalorickú a ľahko stráviteľnú stravu. Jedlo by ste mali jesť 5-6 krát denne. Porcie by mali byť malé. Produkty sa zavádzajú do stravy postupne, aby nevytvárali zvýšené zaťaženie pankreasu.

Chirurgický

Chirurgické zákroky pri chronickej forme ochorenia sa vykonávajú len v nevyhnutných prípadoch. Kamene sa často vyrezávajú, aby sa uvoľnila obštrukcia potrubia. Ak existuje dôkaz o zablokovaní Oddiho zvierača, môže sa vykonať sfinkterotómia. V prípade potreby sa vykonáva sanitácia hnisavých ložísk a resekcia oblastí fibrózy, ktoré zasahujú do fungovania zdravých orgánov. Okrem toho sa môže vykonať úplná alebo čiastočná pankreatektómia.

Chirurgické zákroky pri chronickej forme ochorenia sa vykonávajú len v nevyhnutných prípadoch.

Výživa

Strava by mala byť vyvážená a obsahovať veľa bielkovín. Odporúčané potraviny a jedlá pre túto chorobu zahŕňajú:

• varená zelenina a ovocie;
• pyré polievky;
• chudé mäso a ryby;
• fermentované mliečne potraviny;
• kaša.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny. Mastné ryby a mäso nie sú povolené. Úplne sa musíte vyhnúť sýteným a alkoholickým nápojom. Ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní nástupu patológie, potom je možné úplné zotavenie.

Jedlo by ste mali jesť 5-6 krát denne, porcie by mali byť malé, ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní nástupu patológie, je možné úplné zotavenie.

Strava pacienta s chronickou pankreatitídou by mala byť vyvážená a mala by obsahovať veľa bielkovín.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny.

Prečo je to nebezpečné?

Chronická forma pankreatitídy postupne vedie k deštrukcii pankreasu. To prispieva k narušeniu produkcie enzýmov a hormónov. V závažných prípadoch pankreatitída nielen znemožňuje pacientovi normálny život, ale spôsobuje aj predčasnú smrť.

Rizikové faktory

Neochota pacienta dodržiavať odporúčania odborníka, ktoré sa týkajú nielen užívania liekov, ale aj vzdania sa zlých návykov, zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku. Nedodržiavanie diéty zhoršuje prognózu.

Štatistika pre Rusko

Vývoj choroby sa často pozoruje u mladých ľudí. Zároveň sa každým rokom zvyšuje počet pacientov. Presné štatistiky pre Rusko nie sú stanovené, ale podľa dostupných údajov je najmenej 50 pacientov na 10 tisíc ľudí.

Predčasná úmrtnosť v dôsledku progresie pankreatitídy dosahuje 6-8%.

Komplikácie

Pankreas je mimoriadne dôležitý pre fungovanie celého tela, preto na pozadí pankreatitídy vznikajú komplikácie, ako sú:

• poruchy odtoku žlče;
• falošné aneuryzmy arteriálnych ciev v žľaze;
• cysty v orgáne;
• abscesy;
• cukrovka.

Často sa prvé prejavy patológie pankreatitídy pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov.

Môže sa to zmeniť na rakovinu?

Chronicky pretrvávajúci zápal tkaniva pankreasu vytvára podmienky pre degeneráciu malígnych buniek.

Vlastnosti u dospelých

Vzhľadom na vlastnosti tela a špecifickosť nepriaznivých faktorov u dospelých a detí môže mať chronický typ pankreatitídy výrazné rozdiely vo svojom priebehu.

U mužov

Keďže muži často ignorujú prvé prejavy ochorenia a snažia sa oddialiť obdobie vzdania sa alkoholu a iných zlých návykov, ich pankreatitída sa často vyskytuje v agresívnej forme.

Prípady úmrtnosti u mužov na túto chorobu sú zaznamenané častejšie ako u žien.

Špecifiká u žien

U žien sa chronický typ pankreatitídy často vyskytuje v latentnej forme. Proces deštrukcie pankreasu trvá mnoho rokov, ak neexistujú žiadne ďalšie faktory vo forme alkoholizmu alebo iných patológií, ktoré by mohli urýchliť vývoj ochorenia.

Elena Malysheva. Príznaky a liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída - príznaky, výživa a liečba

U starších ľudí

Často sa prvé prejavy patológie pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov. S tým súvisí nielen udržiavanie nezdravého životného štýlu počas celého predchádzajúceho života, ale aj zmeny súvisiace s vekom.

Recenzie

Vladislav, 57 rokov, Moskva

Asi pred 2 rokmi som dostal záchvat pankreatitídy. Išiel som k lekárovi a bola mi diagnostikovaná chronická forma. Lekár predpísal diétu. Z liekov som použil iba No-shpu a Pancreatin.

Grigorij, 40 rokov, Surgut

V mladosti som veľa pil a mal som aj iné zlozvyky, no asi pred 5 rokmi som pocítil dôsledky tohto. Akútny zápal žľazy sa zmenil na chronický. Teraz prísne dodržiavam diétu a úplne som sa vzdal alkoholu, aby som predišiel exacerbáciám. Beriem enzýmy predpísané lekárom a choleretiká.

Pre mnohých pacientov sa zápis lekára do ambulantnej tabuľky rovná rozsudku smrti, v ktorom lekár k názvu choroby v anamnéze pridá „chronické“. V takejto formulácii nie je nič upokojujúce.

Špecifickou vlastnosťou chronických ochorení je skutočnosť, že ochorenie trvá u pacienta roky a vyžaduje si neustálu liečbu, ktorá, žiaľ, len zmierňuje symptómy a bráni zhoršovaniu zdravotného stavu pacienta, nie však úplne vylieči. Tento typ ochorenia je charakterizovaný obdobiami remisie a relapsov. Chronická forma sa spravidla nedá vyliečiť, odborník predpisuje obmedzujúcu terapiu. Výpovede zodpovedajú aj chronickému zápalu pankreasu. Pred podrobným štúdiom špecifík diagnostiky a eliminácie choroby budete musieť pochopiť terminológiu. Poďme študovať špecifiká choroby.

Špecifiká pankreatitídy

Pankreatitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v ľudskom pankrease. Orgán sa nachádza v brušnej dutine a má dve funkcie:

• Endokrinné (vnútorné). Žľaza produkuje hormóny, z ktorých hlavným je inzulín. Hormón je dôležitý pre reguláciu hladiny cukru v tele.
• Exokrinné (vonkajšie). Funkcia je zodpovedná za produkciu pankreatickej šťavy a dodanie do žalúdka v požadovanom množstve. Šťava obsahuje enzýmy, ktoré zabezpečujú štiepenie a vstrebávanie bielkovín, sacharidov a tukov obsiahnutých v skonzumovanej potrave.

Liečba chronickej pankreatitídy závisí od formy vývoja (edematózna, parenchymálna, sklerotizujúca, kalkulózna).

Význam choroby spočíva v tom, že pankreatický kanál prestane dodávať žalúdočnú šťavu a orgán sa zapáli. Produkcia šťavy pokračuje a pozorujú sa poruchy sekrécie enzýmov. Enzýmy, ktoré majú zásaditú štruktúru, normálne začnú pôsobiť, keď opustia žľazu, čím udržujú tkanivá orgánov v bezpečí. Pri chronickej pankreatitíde je proces aktivácie enzýmov narušený a látky začnú pôsobiť v orgáne.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že enzýmy obsiahnuté v šťave, ktoré nenájdu cestu von, priamo rozleptávajú zapálený vnútorný orgán. Chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí iných chronických ochorení tráviaceho systému. Choroba sa z akútnej vyvinie do chronickej formy. Príznaky a liečba ochorenia závisia od príčin zápalu.

Príčiny

Za hlavnú príčinu zápalu sa považuje narušenie potrubia a stagnácia pankreatickej šťavy. Ak predtým lekári diagnostikovali „chronickú pankreatitídu“ častejšie starším ľuďom, najmä ženám, teraz choroba postihuje rôzne pohlavie a vekové skupiny obyvateľov planéty. Zvýšenie miery výskytu je spojené s nesprávnym životným štýlom, ktorý je vlastný väčšine ľudí.

Riziková skupina

Choroba je bežnejšia u starších ľudí. S vekom sa prirodzené procesy v tele spomaľujú, vrátane práce pankreasu. Veľké percento zápalov sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a drog. Časté pitie alkoholu spôsobuje záchvaty exacerbácie. Opakované periodicky sa záchvaty môžu rozvinúť do chronickej formy. Zneužívanie alkoholu spôsobuje exacerbáciu chronickej pankreatitídy.

Veľká pozornosť na zdravie sa venuje ľuďom, ktorí majú dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Vedci majú podozrenie na výskyt genetických mutácií. Dedičná predispozícia robí pankreas zraniteľným. Práca v nebezpečných odvetviach zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Je oveľa jednoduchšie vyliečiť chorobu, ak eliminujete riziká, ktoré vyvolávajú zápal z vášho života.

Faktory prispievajúce k ochoreniu

Je dôležité, aby ľudia, ktorí patria do týchto skupín, pochopili, že ich riziko ochorenia je oveľa vyššie. Liečba chronickej pankreatitídy je náročnejšia. Je nevyhnutné vyhnúť sa faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• Dlhodobý stres;
• infekcie;
• Užívanie liekov, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela;
• Pôst, diéty;
• Zranenia;
• Jesť nezdravé jedlo.

Chronická pankreatitída pankreasu sa často vyvíja na pozadí iných chronických ochorení: gastritída, žalúdočné vredy, zápal žlčníka a iné. Zvlášť nebezpečná je cholecystitída.

Príznaky ochorenia

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré trvá mnoho rokov. Charakterizované obdobiami exacerbácie a remisie. V počiatočných štádiách je ťažké určiť diagnózu. Pacienti sa odvolávajú na všeobecnú nevoľnosť a nehľadajú pomoc od lekára. Známky chronickej pankreatitídy sa ľahšie zistia počas exacerbácie ochorenia. Potom sú príznaky podobné klinickému obrazu akútnej formy.

1. Strata váhy. Pacient stráca váhu bez zjavného dôvodu a je ťažké znovu získať telesnú hmotnosť.
2. Bolesť v epigastrickej oblasti a v ľavej hornej časti brušnej dutiny. Pri chronickej pankreatitíde je bolesť nudná a bolestivá.
3. Prirodzené tráviace procesy sú narušené. Pacient pociťuje nevoľnosť, často sprevádzanú vracaním, pálením záhy a pocitom ťažkosti.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy je charakterizovaná zvýšenými príznakmi. Počas exacerbácií sú príznaky ľahšie rozpoznateľné. Charakteristickým znakom je porušenie stolice. V dôsledku nedostatku dostatočného množstva šťavy sa jedlo dostatočne nerozloží. Stolica zapácha a stáva sa mastnou.

Pri chronickej pankreatitíde sa zistí porušenie endokrinnej funkcie vnútorného orgánu. Z tohto dôvodu telo produkuje nedostatočné množstvo hormónov vrátane inzulínu. Nedostatok inzulínu v tele vedie k cukrovke.

Diagnostika a liečba

Ak sa zistia príznaky chronickej pankreatitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je dôležité pochopiť závažnosť ochorenia. Ak odložíte liečbu, sú možné nezvratné následky, ktoré povedú k smrti. Okrem toho na pozadí tejto choroby vznikajú ďalšie, ktoré nie sú menej nebezpečné. A terapiu pri jednej chorobe telo toleruje oveľa ľahšie ako pri viacerých súčasne.

Stretnutie so špecialistom

Ak máte podozrenie na zápal, najskôr sa poraďte s terapeutom. Lekár zbiera anamnézu a zostavuje všeobecný klinický obraz. Keď terapeut diagnostikuje „chronickú pankreatitídu“, symptómy a sťažnosti vyjadrené pacientom sú potvrdené ďalšími štúdiami. Pozorované symptómy sa považujú za charakteristické pre väčšinu chorôb tráviaceho systému. V tom spočíva obtiažnosť stanovenia diagnózy. Preto diagnóza chronickej pankreatitídy vyžaduje starostlivý výskum. Etapy diagnostiky:

1. Anamnéza, počúvanie sťažností;
2. Vizuálne vyšetrenie pacienta;
3. Palpácia (palpácia) na určenie hraníc vnútorných orgánov;
4. Laboratórny výskum;
5. Inštrumentálny výskum.

Posledné dve fázy sa považujú za rozhodujúce pre diagnózu chronickej pankreatitídy. Preto sa na ne pozrime podrobnejšie. Laboratórna diagnostika zahŕňa vyšetrenie krvi, moču a stolice pacienta. Laboratórna diagnostika je najúčinnejšia, ak sa štúdie uskutočňujú, keď je chronická pankreatitída v akútnom štádiu. Cieľom tejto štúdie je určiť hladiny enzýmov v ľudskom tele, najmä amylázy. Pri chronickej pankreatitíde sa hladina tohto enzýmu výrazne zvyšuje 2-3 hodiny po nástupe exacerbácie. Hladina lipázy v tele sa zvyšuje a zostáva zvýšená po dobu až dvoch týždňov.

Značné množstvo informácií poskytuje všeobecný a biochemický krvný test. U pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov. To je typické pre každý zápalový proces. Biochemická analýza zaznamenáva pokles bielkovín v krvi. Množstvo tuku vo výkaloch sa tiež považuje za dôležitý ukazovateľ pri diagnostike ochorenia.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré pomáhajú diagnostikovať chronickú pankreatitídu:

1. Pulzácia aorty pod hrudnou kosťou je ťažko hmatateľná;
2. Tvorba modrín v niektorých oblastiach brušnej dutiny;
3. Pri poklepaní na oblasť pankreasu sa vyskytujú bolestivé pocity;
4. Bolesť pri palpácii oblasti medzi chrbticou a rebrami vľavo.

Diagnóza a liečba choroby sa určuje s väčšou presnosťou pomocou lekárskeho vybavenia. Zariadenie je široko používané v inštrumentálnych diagnostických metódach.

Inštrumentálna diagnostika

Chronická pankreatitída sa často diagnostikuje pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Najbežnejšou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda vizualizácie vnútorných orgánov pomáha určiť veľkosť a štruktúru orgánového tkaniva.

Echo príznaky chronického zápalu počas ultrazvukového vyšetrenia:

• Nerovnomerný obrys orgánu;
• Prítomnosť cýst;
• Zvýšená echogenicita žľazy;
• Prítomnosť kameňov v potrubí;
• Dilatácia potrubia v nerovných lalokoch.

Rádiografickú metódu predpisuje pacientovi ošetrujúci lekár na určenie prítomnosti kameňov v pankrease a kanáloch. Počítačová tomografia pomáha získať informácie o nekróze tkaniva vnútorného orgánu a identifikuje nádory a cysty.

Endoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia orgánu pomocou videokamery. Toto je prekvapivo informatívna metóda. Pomocou digitálneho endoskopu môžete získať mimoriadne jasný obraz vnútorných orgánov a posúdiť ich stav. Pri chronickej pankreatitíde umožňuje endoskopia študovať vplyv zápalu na iné vnútorné orgány.

Špecifiká liečby

Lekár, ktorý študuje zápal pankreasu, sa špecializuje na gastroenterológiu. Preto sa s otázkou „ako liečiť pankreas“ obrátia na gastroenterológa. Na liečbu choroby bolo vyvinutých mnoho metód. Výber závisí od špecifík a formy ochorenia. Hlavným cieľom predpísanej liečby je znížiť riziko komplikácií. Preto je terapia zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu exacerbácií. Spôsob liečby závisí aj od štádia ochorenia.

Počas exacerbácie sa najskôr uvoľní bolestivý syndróm. Počas exacerbácií sa liečba pankreatitídy najlepšie vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. V prvých dňoch sa pacientom odporúča držať pôst, môžu sa konzumovať len určité tekutiny. Keď exacerbácia prejde, intenzita liečby sa zníži a na ďalšiu liečbu pacienta je predpísaná substitučná liečba. Ide o príjem enzýmových prípravkov. Bolestivý syndróm sa znižuje pomocou antispazmikík. Okrem toho lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdka.

Okrem medikamentóznej liečby zahŕňa terapia dodržiavanie určitých pravidiel výživy. Pacient teraz musí celý život dodržiavať diétu a navštevovať gastroenterológa.

Diéta pre pacientov s pankreatitídou

Pacient s diagnózou chronickej pankreatitídy pokračuje v liečbe počas celého života. Týka sa to špeciálnej diéty, ktorú bude potrebné dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám. V prvých dňoch akútnej formy odborníci neodporúčajú jesť jedlo. Živiny sa do tela dostávajú cez hadičku. Samostatne smiete piť len neperlivú minerálku a šípkový odvar. Ďalej je dovolené jesť rôsolovité jedlá a potraviny, ktoré nespôsobujú sekréciu pankreatickej šťavy.

Keď exacerbácia prejde, pacient môže začať užívať sacharidové produkty jednotnej konzistencie. Ide o kaše, pyré polievky a podobne. Desať dní po záchvate sa pacientovi odporúča konzumovať fermentované mliečne výrobky a dusené chudé mäso.

Chronická pankreatitída bude vyžadovať dodržiavanie pravidiel výživy počas celého života. Pacient sa bude musieť vyhnúť konzumácii mastných, korenených, vyprážaných jedál. Úplne vylúčte alkohol, huby, pečivo a sladkosti. Je tiež dôležité zvážiť spôsob stravovania. Musíte použiť malé porcie. To pomôže vyhnúť sa zbytočnému stresu pankreasu. Dodržiavanie pravidiel stravovania a výživy spolu s liečbou predpísanou lekárom je odpoveďou na otázku, ako liečiť chronickú pankreatitídu.

Zdravá strava a prestať fajčiť a piť alkohol sú uznávané ako dôležité spôsoby prevencie ochorení pankreasu. Nezabudnite na to, aby ste sa vylúčili z rizikovej skupiny. Chronická pankreatitída sa ťažko lieči, čo si vyžaduje morálne aj materiálne náklady. Je ľahšie vyhnúť sa výskytu chorôb, ak budete dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu.

Okrem toho prevencia pomôže vyhnúť sa iným nebezpečným chorobám. Preto zdraví ľudia, predtým ako sa zaujímajú o to, ako liečiť chorobu, by mali podrobnejšie študovať metódy prevencie pankreatitídy.

V štruktúre ochorení tráviaceho ústrojenstva pripadá podiel 5,1 až 9 % na chronickú pankreatitídu (CP). S týmito ochoreniami je ovplyvnená pankreas a začína zápalový proces. V dôsledku toho dochádza k degeneratívnym zmenám v orgáne. Spočiatku sa patologický proces môže vyskytnúť v chvoste pankreasu, jeho hlave alebo strednej časti. Výsledkom choroby je poškodenie celého orgánu. Niektorí ľudia, ktorí trpia chronickou pankreatitídou, nakoniec zomierajú. Úmrtnosť vo svete je v priemere asi 11%.

Viac o chorobe

Takže, čo je chronická pankreatitída? Odborníci používajú tento termín na označenie celej skupiny ochorení pankreasu. Všetky choroby sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• fázovo progresívny priebeh s epizódami akútnej pankreatitídy;
• fokálne, segmentálne alebo difúzne poškodenie pankreatického parenchýmu s následnou náhradou spojivovým tkanivom;
• zmeny v potrubnom systéme orgánu;
• tvorba cýst, pseudocyst, kameňov a kalcifikácií;
• rozvoj endokrinnej a exokrinnej insuficiencie.

O tom, že existujú rôzne druhy chorôb, svedčí Medzinárodná štatistická klasifikácia, desiata revízia. Chronická pankreatitída ICD-10 sa delí na:

• CP alkoholickej etiológie (kód K86.0);
• iná CP - infekčná, recidivujúca, recidivujúca, nešpecifikovaná etiológia (kód K86.1).

Najčastejšie príčiny chronickej pankreatitídy

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu počas dlhého časového obdobia. U mužov sa môže vyvinúť chronická pankreatitída pankreasu, ak pijú viac ako 15 rokov. U žien sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia zvyšuje so zneužívaním alkoholu viac ako 10 rokov.

Alkohol nie je jediným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju chronickej pankreatitídy. Príčinou ochorenia môže byť fajčenie. Látky, ktoré vstupujú do pľúc s dymom, prenikajú do krvi a šíria sa po celom tele, pričom majú negatívny vplyv na všetky vnútorné orgány vrátane pankreasu.

Iné príčiny choroby

Medzi ďalšie faktory spôsobujúce chronickú pankreatitídu (kód ICD-10 - 86.0 a 86.1) patria:

• zneužívanie tučných jedál, dlhodobá strava bez bielkovín;
• rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu (novotvary, cholecystitída atď.);
• nadváha, obezita;
• užívanie určitých liekov (Azatioprín, Furosemid, Prednizolón, syntetické estrogény, Erytromycín, Ampicilín atď.);
• infekcia vírusmi (cytomegalovírus, hepatitída B, C atď.).

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že existuje dedičná chronická pankreatitída pankreasu. Ide o autozomálne dominantné ochorenie s neúplnou penetráciou (s rôznymi frekvenciami génovej expresie vo fenotype nosičov). U chorých ľudí sa dedičná chronická pankreatitída prejavuje pomerne skoro. Konečné štádium však nastáva neskôr ako pri iných formách ochorenia.

Formy pankreatitídy

Existujú rôzne klasifikácie choroby. Jedným z nich je zoznam nasledujúcich foriem chronickej pankreatitídy:

1. Opakujúci. Vyskytuje sa v 55-60% prípadov. S touto formou sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami patologického procesu.
2. Neustála bolesť. Táto forma sa nachádza oveľa menej často (v 20% prípadov). S ním sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť, lokalizovanú v hornej časti brucha a vyžarujúcu do chrbta.
3. Pseudotumor (ikterický). Výskyt tejto formy chronickej pankreatitídy je 10%. Patologický proces je charakterizovaný vývojom zápalu v hlave pankreasu a stláčaním spoločného žlčovodu.
4. Bezbolestné (latentné). Forma sa zistí v 5-6% prípadov. Bolesť spojená s ochorením je mierna alebo sa vôbec necíti. Dyspeptické poruchy sa periodicky vyskytujú v dôsledku zhoršeného fungovania pankreasu.
5. Sklerotizácia. S touto formou sa bolesť vyskytuje v hornej časti brucha. Po jedle sa zintenzívňujú. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, riedkou stolicou a chudnutím. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia si špecialisti všimnú zníženie veľkosti a zhrubnutie pankreasu.

Podľa Marseillsko-rímskej klasifikácie existujú také formy pankreatitídy ako kalcifikovaná, obštrukčná, parenchymálna a fibróza. Pri prvom z nich sa pozorujú nerovnomerné lobulárne lézie pankreasu. V kanáloch sa objavujú pseudocysty, cysty, kalcifikácie a kamene. Čo je chronická pankreatitída v obštrukčnej forme? Pri tomto type ochorenia je vnútorný orgán ovplyvnený rovnomerne. Netvoria sa kamene a pozoruje sa obštrukcia hlavného pankreatického vývodu. V parenchýmovej forme sa v parenchýme vyvíjajú ohniská zápalu. Netvoria sa kalcifikácie, duktálny systém nie je ovplyvnený. Fibróza je charakterizovaná nahradením parenchýmu vnútorného orgánu spojivovým tkanivom. Kvôli tomuto procesu postupuje exo- a endokrinná nedostatočnosť.

Príznaky ochorenia

Keď už hovoríme o tom, čo je chronická pankreatitída, stojí za to zvážiť príznaky tejto choroby. V počiatočných štádiách, počas období exacerbácie, sa pozorujú záchvaty. Sú charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov vyžarujú zozadu. Bolesť v páse je oveľa menej častá. U ľudí trpiacich chronickou pankreatitídou dochádza k útokom v dôsledku vplyvu provokujúcich faktorov na telo. Patrí medzi ne konzumácia tučných jedál, alkoholických a sýtených nápojov.

Ochorenie je tiež charakterizované dyspeptickým syndrómom. Približne 56 % chorých uvádza nevoľnosť a zvracanie. V 33% prípadov sa pozoruje strata hmotnosti, v 29% - plynatosť, v 27% - strata chuti do jedla. Ochorenie môže tiež spôsobiť príznaky, ako je celková slabosť, únava a znížená schopnosť pracovať.

Priebeh chronickej pankreatitídy

Odborníci rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia:

1. Predklinické štádium. V tomto štádiu si chorí ľudia nevšimnú príznaky chronickej pankreatitídy. Ochorenie sa často zistí náhodne počas ultrazvuku alebo počítačovej tomografie brušných orgánov.
2. Štádium počiatočných prejavov vo vývoji takejto choroby, ako je chronická pankreatitída. V tomto čase začínajú dospelí trpieť prvými príznakmi ochorenia. Trvanie etapy môže byť niekoľko rokov. V niektorých prípadoch choroba postupuje veľmi rýchlo.
3. Štádium vývoja trvalých klinických príznakov. U pacientov sa objavia príznaky endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Ľudia jedia veľmi málo a sťažujú sa na bolesti žalúdka.
4. Záverečná fáza. Bolesť sa stáva menej výraznou. Ľudia citeľne chudnú. V konečnom štádiu vznikajú rôzne komplikácie chronickej pankreatitídy v dôsledku atrofie pankreasu, endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Jedným z nich je rakovina menovaného vnútorného orgánu.

V závislosti od charakteristík vývoja chronickej pankreatitídy sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia. Pri miernom priebehu sa obdobia exacerbácie vyskytujú zriedkavo (1-2 krát za rok). Bolesť je stredná. Funkcie pankreasu nie sú narušené.

Čo je stredne ťažká chronická pankreatitída? Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k 3-4 exacerbáciám ročne. Trvajú dlhšie ako pri miernej pankreatitíde. U chorých ľudí sa telesná hmotnosť znižuje. Exokrinná funkcia pankreasu je mierne znížená a pozoruje sa pankreatická hyperenzymémia.

V závažných prípadoch ochorenia sú exacerbácie časté a dlhotrvajúce. Bolesť je sprevádzaná ťažkým dyspeptickým syndrómom.

Liečba choroby: ciele a potrebné opatrenia

Pri chronickej pankreatitíde je predpísaná terapia na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• zníženie klinických prejavov ochorenia;
• prevencia relapsov;
• zníženie pravdepodobnosti komplikácií choroby.

Špecialisti predpisujú svojim pacientom nemedikamentóznu liečbu a medikamentóznu terapiu. V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia. Liečba chronickej pankreatitídy u dospelých sa môže vykonávať doma aj v nemocnici. Indikáciou hospitalizácie je prechod ochorenia do akútneho štádia, pretože práve v tomto období je ohrozený život pacienta a vzniká potreba parenterálneho podávania liekov.

Nemedikamentózna liečba

Výživa hrá dôležitú úlohu pri liečbe chronickej pankreatitídy. V prípade ťažkých exacerbácií sú indikované dni hladovania (1-3 alebo viac) a hojné alkalické pitie. Podľa indikácií je predpísaná parenterálna alebo enterálna (zavádzanie živín do hrubého čreva pomocou špeciálnej sondy) výživa. Vďaka tomuto opatreniu je možné zastaviť sekréciu pankreasu, intoxikácia klesá a bolestivý syndróm sa stáva slabším.

Po normalizácii stavu sa chorí ľudia prenesú na orálnu výživu. Jedlá by mali byť časté a rozdelené. Denné menu tvoria slizové polievky, zeleninové pyré a tekuté kaše z mlieka. Povolené nápoje sú kompóty, želé, slabý čaj, minerálka, šípkový odvar.

Nasledujúce produkty sú nevyhnutne vylúčené:

• spôsobujúce plynatosť;
• obsahujúce hrubé vlákno;
• stimulácia produkcie tráviacich štiav;
• bohaté na extraktívne látky.

Je možné pri chronickej pankreatitíde jesť rybie a mäsové vývary, hubové a silné zeleninové vývary, konzervy, údeniny, údeniny, tučné ryby a mäso, vyprážané jedlá, surovú zeleninu a ovocie, pečivo, cukrovinky, čierny chlieb? Všetky tieto produkty sú počas exacerbácie ochorenia zakázané, preto by sa mali opustiť. Z jedálneho lístka musíte tiež odstrániť korenie, zmrzlinu a alkohol.

Počas remisií sa strava mierne mení. Ľudia s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou pankreasu môžu jesť cestoviny, surovú zeleninu a ovocie, mäkké, jemné syry a pečené ryby. Pyré polievky je možné nahradiť bežnými vegetariánskymi (kapusta by mala byť vylúčená zo zložiek). Kaše môžu byť drobivé alebo hustejšie.

Farmakoterapia chronickej pankreatitídy

Cieľom medikamentóznej terapie v prvom štádiu je zabezpečiť funkčný odpočinok pankreasu. To sa dosiahne prostredníctvom:

1. Užívanie veľkých dávok moderných multienzýmových liekov. Takéto lieky zahŕňajú Mezim-Forte, Creon a Pancitrate.
2. Maximálna inhibícia kyslej žalúdočnej sekrécie pomocou blokátorov histamínových H2 receptorov (Ranitidín, Famotidín) alebo inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol). Lieky sa podávajú parenterálne alebo perorálne.
3. Podávanie Oktreotidu alebo Sandostatinu. Tieto lieky sú syntetické analógy hormónu somatostatínu. Vďaka nim sa znižuje hypertenzia v pankreatickom duktálnom systéme a vďaka tomu sa bolesť oslabuje a zmierňuje.

Ak terapeutické opatrenia zamerané na zníženie sekrécie pankreasu nemajú analgetický účinok, lekári predpisujú nenarkotické alebo narkotické analgetiká. „Analgin“, „Ketoprofén“, „Paracetamol“ - akýkoľvek liek na chronickú pankreatitídu môže predpísať lekár z prvej skupiny liekov. Medzi liekmi súvisiacimi s narkotickými analgetikami je možné vybrať „Promedol“, „Tramal“, „Fortral“.

Liečba chronickej pankreatitídy u dospelých môže zahŕňať aj enzýmovú substitučnú liečbu. Indikácie pre jeho použitie sú vylučovanie viac ako 15 g tuku denne vo výkaloch, hnačka, rýchla strata telesnej hmotnosti. Multienzýmové lieky sú „Abomin“, „Forte-N“, „Creon“, „Pancreatin“, „Festal“, „Pankreoflat“, „Digestal“, „Wobenzym“.

Chirurgická liečba choroby

V niektorých prípadoch si chronická pankreatitída vyžaduje chirurgický zákrok. Indikácie sú:

• bolesť, ktorá sa nezmierňuje liekmi a diétou;
• prítomnosť abscesov a cýst v pankrease;
• obštrukcia žlčových ciest, ktorú nemožno vyriešiť endoskopickou metódou;
• stenóza dvanástnika;
• fistuly v pankrease s rozvojom pleurálneho výpotku alebo ascitu;
• podozrenie na rakovinu, nepotvrdené cytologicky ani histologicky.

„Chronická pankreatitída, symptómy a liečba u dospelých“ je dôležitá medicínska téma, ktorá si vyžaduje pozornosť. Ide o zákernú chorobu, progresívny a nezvratný proces. Liečba je však stále potrebná. Umožňuje predĺžiť život chorým ľuďom, zmierňuje nepríjemné symptómy charakteristické pre chronickú pankreatitídu. Napríklad, ak dodržiavate odporúčania týkajúce sa stravovania, abstinencie od alkoholu a správnej liekovej terapie, pacienti žijú až 10 rokov. Polovica tých, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc a naďalej pijú alkohol, fajčia a zle jedia, zomiera pred týmto časom.

Chronická pankreatitída s exokrinnou insuficienciou sa vyvíja s dlhodobým zápalovým procesom v pankrease (viac ako 10 rokov). V dôsledku nahradenia parenchýmu spojivovým tkanivom orgán stráca schopnosť plne vykonávať endokrinné a exokrinné funkcie.

Ochorenie je veľmi závažné, pretože vedie k čiastočnej alebo úplnej strate pankreasu.

Hlavnými príznakmi patológie sú dyspeptické poruchy, bolesť brucha, záchvaty nevoľnosti, bledosť kože, tachykardia, dýchavičnosť, znížená schopnosť pracovať a neustála únava.

Hlavným znakom zápalu a dysfunkcie pankreasu je prítomnosť nestrávených čiastočiek potravy a tuku v stolici. Základom diagnostiky je vyšetrenie stolice. Zložkami účinnej terapie sú špeciálna výživa, použitie enzymatických činidiel a blokátorov protónovej pumpy.

Všeobecné informácie o chronickej pankreatitíde

Za posledných 30 rokov sa počet pacientov trpiacich pankreatitídou viac ako zdvojnásobil. Tento jav sa vysvetľuje zneužívaním alkoholu, cholelitiázou, sedavým životným štýlom, ako aj pravidelným príjmom mastných a vyprážaných potravín. Lekári poznamenávajú, že pankreatitída sa stala „mladšou“: teraz je patológia diagnostikovaná v priemere vo veku 39 rokov, keď predtým bol priemerný vek 50 rokov.

Pankreas je exokrinný a intrasekrečný orgán. Vonkajšia sekrécia je produkcia pankreatickej šťavy a vnútorná sekrécia je produkcia hormónov.

Pankreatitída sa vyskytuje, keď sú aktivované tráviace enzýmy v samotnej žľaze. Výsledkom je, že orgán začne „samotráviť“. Chronická pankreatitída (CP) je jednou z foriem ochorenia, ktoré je charakterizované dystrofickými zmenami v pankrease. Pri konštantnej progresii patológie sa pozoruje fibróza, vymiznutie alebo zmenšenie acini (štrukturálnych jednotiek pankreasu), zmeny v štruktúre kanálikov a tvorba kameňov v parenchýme.

Podľa ICD-10 sa rozlišuje CP alkoholickej etiológie a iné. Podľa iných klasifikácií existujú biliárne závislé, parenchymálne fibrózne a obštrukčné CP.

Na rozdiel od akútnej má chronická forma ochorenia mierny klinický obraz alebo sa vyskytuje spolu so sprievodnými ochoreniami, ako sú napríklad žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronická cholecystitída, dyskinéza žlčových ciest atď.

Sťažnosti pacienta s chronickou pankreatitídou môžu byť spojené s:

• bolestivá bolesť v pravom hypochondriu;
• zvýšená tvorba plynu;
• záchvaty nevoľnosti a pocit horkosti;
• dyspeptická porucha.

Často sa v dôsledku porušenia pravidiel diétnej terapie objavuje akútna pankreatitída na pozadí chronickej pankreatitídy, pri ktorej je indikovaná úplná abstinencia od jedla. Toto ochorenie je nevyliečiteľné, a preto si vyžaduje neustále sledovanie a užívanie liekov.

Väčšina odborníkov rozlišuje dve štádiá priebehu chronickej pankreatitídy/

Štádium I (prvých 10 rokov) – striedanie exacerbácií a remisie, dyspeptické poruchy nie sú vyjadrené, bolesť je pociťovaná v epigastrickej oblasti /

II. štádium (viac ako 10 rokov) – bolesť ustupuje, dyspeptická porucha sa zintenzívňuje.

V druhom štádiu sa vyvíja chronická pankreatitída s nedostatočnosťou vylučovania, ktorá sa vyznačuje výrazným poškodením pankreasu.

Príčiny exokrinnej nedostatočnosti

Hladina cukru

Proces „samotrávenia“ vedie k dystrofickým zmenám v parenchýme a narušeniu odtoku pankreatickej šťavy. Na pozadí týchto procesov je sekrečné alebo žľazové tkanivo pankreasu nahradené tkanivom jazvy. V dôsledku toho tieto časti orgánu nemôžu vykonávať exokrinnú funkciu.

Stojí za zmienku, že chronická pankreatitída nie je jedinou príčinou vývoja exokrinnej insuficiencie. Ďalšou príčinou tohto javu môže byť cystická fibróza, autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje orgány produkujúce biologickú tekutinu. Patria sem tráviaci trakt, dýchacie cesty, pankreas, pohlavné orgány, potné žľazy, ústna a nosná dutina.

Chronická pankreatitída a cystická fibróza sú primárne mechanizmy, pri ktorých dochádza k exokrinnej insuficiencii. K sekundárnym mechanizmom jeho vývoja patrí patologický proces, pri ktorom vstup tráviacich enzýmov do dvanástnika nezlepšuje proces vstrebávania potravy.

Je to spôsobené ich nedostatočnou aktiváciou, inaktiváciou a porušením segregácie. Pankreatitída s exokrinnou insuficienciou vznikajúcou zo sekundárnych príčin má určité znaky. Priebeh tejto choroby sa v zásade vyskytuje podľa nasledujúceho „scenára“:

1. Sliznica tenkého čreva je ovplyvnená mnohými negatívnymi faktormi. V dôsledku toho sa produkcia cholecystokinínu a sekretínu znižuje.
2. Tento proces vyvoláva pokles intraduodenálneho pH pod 5,5. To znamená, že pankreatické enzýmy nebudú aktivované.
3. Dochádza k narušeniu pohybu potravy cez tenké črevo. Neaktivované tráviace enzýmy sa začnú miešať s čiastočkami prichádzajúcej potravy.
4. V dôsledku toho sa vyvíja proces rozpadu - ideálny stav pre patogénne baktérie. Rôzne infekcie sú spojené s premnožením škodlivej mikroflóry. Zvýšenie počtu baktérií vedie k zničeniu tráviacich enzýmov.
5. Vyskytuje sa stagnácia pankreatickej šťavy, ktorá je sprevádzaná nedostatkom žlče a enterokinázy.

Spravidla sa pri totálnom odstránení pankreasu (gastrektómia) podieľajú primárne aj sekundárne mechanizmy.

Klasifikácia a príznaky patológie

Exokrinná insuficiencia by sa mala klasifikovať podľa niekoľkých kritérií - príčin patológie a sprievodných ochorení.

Hlavné prejavy nedostatku vonkajšej sekrécie sú:

1. Neznášanlivosť na mastné, vyprážané a údené jedlá. Ak pacient zje takéto jedlo, po chvíli pocíti ťažkosť v žalúdku. Potom sa pridá koliková bolesť. Po vyprázdnení žalúdka sa pozoruje kašovitá stolica - hlavný príznak pankreatitídy. Vidno v ňom nečistoty hlienu (tuk) a čiastočky nestráveného jedla. Frekvencia chodenia na toaletu je 3-6 krát denne. Obsah tuku v stolici sa dá pomerne ľahko určiť: častice výkalov často zanechávajú stopy na záchodovej mise, pretože sa ťažko zmývajú vodou.
2. Príznaky nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch. V dôsledku ich nedostatku sa pozoruje bolesť v kostiach a stávajú sa krehkejšími. Hypovitaminóza vitamínu D vedie ku kŕčom, vitamín K – poruchy zrážanlivosti krvi, vitamín A – „šeroslepota“ a suchá koža, vitamín E – zníženie libida, infekčné ochorenia.
3. Symptómy spojené s nedostatkom pankreatických proteáz. Tieto enzýmy rozkladajú proteíny. Ich nedostatok vedie k anémii z nedostatku B12, ktorá sa vyznačuje zníženou schopnosťou pracovať, dýchavičnosťou, bledou pokožkou, tachykardiou a rýchlou únavou. V dôsledku nedostatočného množstva zložiek výživy sa pozoruje rýchly pokles telesnej hmotnosti.

Tieto patologické procesy postihujú najmä dospelých. V detstve sa pankreatitída s poruchou exokrinnej funkcie vyvíja extrémne zriedkavo. Zápal orgánu sa vyskytuje z iných dôvodov - ochorenia tenkého čreva, cholelitiáza, rôzne poranenia brušnej oblasti, obštrukcia dvanástnika, zhoršený vývoj pankreasu a pankreatických vývodov.

Diagnostické metódy a terapia

Po spozorovaní príznakov musí človek vyhľadať lekársku pomoc.

Strata drahocenného času môže viesť k úplnému poškodeniu pankreasu a jeho odstráneniu.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky ochorenia je analýza stolice. Pomáha určiť hladinu pankreatickej elastázy-1.

Výsledky štúdie môžu byť:

• 200-500 mcg/g – normálna exokrinná funkcia;
• 100-200 mcg/g – mierny až stredný stupeň exokrinnej insuficiencie;
• Menej ako 100 mcg/g je závažný stupeň patológie.

Strava zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe choroby. Medzi základné pravidlá špeciálnej výživy pri exokrinnej insuficiencii je potrebné zdôrazniť:

1. Intervaly medzi jedlami by nemali presiahnuť 4 hodiny.
2. Musíte jesť malé porcie 5-6 krát denne.
3. Vyhnite sa nadmernej konzumácii jedla večer a v noci.
4. Vylúčte z jedálnička vyprážané, mastné a údené jedlá.
5. Uprednostňujte potraviny rastlinného pôvodu.
6. Úplne prestaňte piť alkoholické nápoje.

Základom stravy sú potraviny obsahujúce sacharidy - zelenina, ovocie, obilniny. Sú zdrojom vlákniny, vitamínov, základných mikro- a makroprvkov. Neodporúča sa konzumovať potraviny ako strukoviny, kapusta, baklažány a výrobky z múky, pretože zvyšujú tvorbu plynov v žalúdku.

Okrem diétnej terapie musia pacienti užívať lieky. Základom terapie sú nasledujúce lieky:

1. Tráviace enzýmy, ktoré zlepšujú proces vstrebávania potravy (Mezim, Creon, Panzinorm). Užívajú sa počas jedla, dávkovanie závisí od objemu zjedenej potravy a jej zloženia.
2. Blokátory protónovej pumpy, ktoré pomáhajú pri trávení potravy (Lansoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Účinok liekov je zameraný na vytvorenie alkalickej reakcie v hornom gastrointestinálnom trakte.

V tomto prípade by ste sa v žiadnom prípade nemali samoliečiť. Dodržiavaním všetkých pokynov lekára môžete dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok. Výsledkom je, že koliková bolesť a hnačka ustúpia a v stolici nebude prímes tuku a nestrávených častíc. Z času na čas pacient podstúpi opätovné vyšetrenie. Normalizácia tráviaceho procesu je indikovaná znížením obsahu tuku vo výkaloch na 7 g.

O chronickej pankreatitíde budú odborníci hovoriť vo videu v tomto článku.

Akútna pankreatitída (K85)

Chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská spoločnosť chirurgov
Asociácia hepatopankreatobiliárnych chirurgov krajín SNŠ

ICD 10: K85,0 /K85,1/ K85.2 /K85.3/ K85.8 /K85.9

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2015 (kontrolované každých 5 rokov)
ID: 326 KR

Definícia
Akútna pankreatitída(OP) je spočiatku aseptický zápal pankreasu, ktorý môže poškodiť okolité tkanivá a vzdialené orgány, ako aj systémy.

Kódovanie podľa ICD 10
Akútna pankreatitída (K85):
. absces pankreasu;
. akútna a infekčná nekróza pankreasu;
. pankreatitída:
o akútne (opakujúce sa);
alebo hemoragické;
o subakútne;
o hnisavý;
o NOS.

K85.0 - Ideopatická akútna pankreatitída;
K85.1 - Biliárna akútna pankreatitída:
. pankreatitída žlčových kameňov;
K85.2 - Alkoholická akútna pankreatitída;
K85.3 - Akútna pankreatitída vyvolaná liekmi;
K85.8 - Iné typy akútnej pankreatitídy;
K85.9 - Nešpecifikovaná akútna pankreatitída

Klasifikácia

Klasifikácia akútnej pankreatitídy Ruskej spoločnosti chirurgov (2014) bola vyvinutá s ohľadom na klasifikáciu Atlanta-92 a jej modifikácie navrhnuté v Cochin v roku 2011 (Medzinárodná asociácia pankreatológie) a Medzinárodná pracovná skupina pre klasifikáciu akútnej pankreatitídy ( Klasifikácia akútnej pankreatitídy). Pracovná skupina) v roku 2012
1. Mierna akútna pankreatitída. Pankreatická nekróza sa pri tejto forme akútnej pankreatitídy (edematóznej pankreatitídy) nevytvára a nedochádza k rozvoju orgánového zlyhania.
2. Stredne ťažká akútna pankreatitída. Je charakterizovaná prítomnosťou jedného z lokálnych prejavov ochorenia: peripankreatický infiltrát, pseudocysta, lokalizovaná infikovaná pankreatická nekróza (absces), alebo/a rozvoj celkových prejavov vo forme prechodného zlyhania orgánov (nie viac ako 48 hodiny).
3. Závažná akútna pankreatitída. Je charakterizovaná buď prítomnosťou neohraničenej infikovanej pankreatickej nekrózy (purulentno-nekrotická parapankreatitída), alebo/a rozvojom pretrvávajúceho zlyhania orgánov (viac ako 48 hodín).
Diagnóza miernej, stredne ťažkej alebo ťažkej akútnej pankreatitídy sa stanovuje na základe dokončeného prípadu ochorenia.

Etiológia a patogenéza

Rozlišujú sa tieto etiologické formy akútnej pankreatitídy:
1. Akútna alkoholicko-alimentárna pankreatitída - 55%.
2. Akútna biliárna pankreatitída (vzniká v dôsledku refluxu žlče do pankreatických vývodov pri biliárnej hypertenzii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku cholelitiázy, niekedy z iných príčin: divertikul, papilitída, opisthorchiáza atď.) - 35%.
3. Akútna traumatická pankreatitída (v dôsledku traumy pankreasu, vrátane na operačnej sále alebo po ERCP) 2 - 4%.
4. Iné etiologické formy príčiny: autoimunitné procesy, cievna insuficiencia, vaskulitída, lieky (hypotiazid, steroidné a nesteroidné hormóny, merkaptopurín), infekčné ochorenia (vírusová mumps, hepatitída, cytomegalovírus), alergické faktory (laky, farby, pachy stavebných materiálov, anafylaktický šok), dyshormonálne procesy počas tehotenstva a menopauzy, choroby blízkych orgánov (gastroduodenitída, penetrujúci vred, nádory hepatopankreatoduodenálnej oblasti) - 6 - 8%.

Vedúcu úlohu v patogenéze toxémie pri akútnej pankreatitíde majú pankreatické enzýmy: trypsín, lipáza, fosfolipáza - A2, lyzozomálne enzýmy spôsobujúce oxidačný stres, syndróm lipidovej tiesne, kapilárna trombóza, hypoxia, acidóza, hypermetabolizmus, poškodenie bunkových membrán a endotelu .

Primárne faktory agresie:

a) pankreatické enzýmy: trypsín, chymotrypsín – spôsobujú proteolýzu tkanivových bielkovín;

b) fosfolipáza A2 ničí bunkové membrány;

c) lipáza hydrolyzuje intracelulárne triglyceridy na mastné kyseliny a v kombinácii s vápnikom vedie k lipolytickej nekróze v pankrease, retroperitoneálnom tkanive a mezentériu tenkého a hrubého čreva;

d) elastáza ničí cievnu stenu a intersticiálne štruktúry spojivového tkaniva, čo vedie k nekróze.

Sekundárne faktory agresie. Pankreatické enzýmy aktivujú kalikreín-kinínový systém za vzniku biologicky aktívnych látok: bradykinínu, histamínu, serotonínu, ktoré vedú k zvýšenej vaskulárnej permeabilite, poruchám mikrocirkulácie, edémom, zvýšenej exsudácii a mikrotrombóze, ischémii, hypoxii a acidóze tkaniva.

Terciárne faktory. Makrofágy, mononukleárne bunky, neutrofily na pozadí porúch mikrocirkulácie, SVR, hypoxia produkujú cytokíny (interleukín 1,6 a 8, tumor nekrotizujúci faktor, trombocytový aktivačný faktor, prostaglandíny, tromboxán, leukotriény, oxid dusnatý, potlačenie imunitného stavu.

Faktory agresie štvrtého rádu. Cytokíny, enzýmy, metabolity rôzneho charakteru vznikajúce v pankrease, tukovom tkanive, črevnej stene, brušnej dutine, zvyšujú priepustnosť črevnej steny, dochádza k translokácii črevnej flóry, podporujú vstup toxínov do portálneho a systémového krvného obehu a lymfatické lôžko s poškodením cieľových orgánov: pečene, pľúc, obličiek, srdca, mozgu, čriev, slizníc žalúdka a čriev.

Faktory agresivity a dysfunkcie orgánov vytvárajú syndróm „vzájomnej záťaže“.

Fázy akútnej pankreatitídy. Edematózna (intersticiálna) pankreatitída vo frekvencii zaberá 80-85% štruktúry ochorenia. Vyznačuje sa miernym stupňom závažnosti ochorenia a zriedkavým rozvojom lokálnych komplikácií alebo systémových porúch, nemá fázový priebeh.

Nekrotizujúca pankreatitída (pankreatická nekróza) sa vyskytuje u 15 – 20 % pacientov, klinicky sa vždy prejavuje ako stredný alebo ťažký stupeň ochorenia a má fázový priebeh ochorenia s dvoma vrcholmi úmrtnosti – skorým a neskorým. Po ranej fáze, ktorá zvyčajne trvá prvé dva týždne, nasleduje druhá alebo neskorá fáza, ktorá môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Je vhodné zvážiť tieto dve fázy oddelene, pretože každá fáza zodpovedá konkrétnej klinickej forme, a teda aj špecifickému diagnostickému a liečebnému algoritmu.

Fáza I - skorá, je zase rozdelená do dvoch období:

Fáza IA je zvyčajne prvý týždeň choroby. Počas tohto obdobia sa v pankreatickom parenchýme alebo okolitom tkanive vytvárajú ložiská nekrózy rôzneho objemu a vzniká endotoxémia. Endotoxikóza sa prejavuje ako mierne alebo hlboké systémové poruchy vo forme orgánového (viacorgánového) zlyhania. Maximálne obdobie na tvorbu nekrózy v pankrease je zvyčajne tri dni, po ktorých už ďalej nepostupuje. Pri ťažkej pankreatitíde je však obdobie jej vzniku oveľa kratšie (zvyčajne 24-36 hodín). Enzymatický výpotok sa hromadí v brušnej dutine (enzymatická peritonitída a parapankreatitída), ktorá je jedným zo zdrojov endotoxikózy. Priemerná závažnosť ochorenia sa prejavuje prechodnou poruchou funkcie jednotlivých orgánov alebo systémov. Pri ťažkých formách ochorenia môžu v klinickom obraze dominovať javy orgánového (viacorgánového) zlyhania: kardiovaskulárne, respiračné, obličkové, pečeňové atď.

Fáza IB je zvyčajne druhý týždeň choroby. Je charakterizovaná reakciou tela na vytvorené ložiská nekrózy (ako v pankrease, tak aj v parapankreatickom tkanive). Klinicky prevláda fenomén resorpčnej horúčky a vytvára sa peripankreatický infiltrát.

Fáza II - neskorá, sekvestračná fáza (začína spravidla od 3. týždňa choroby, môže trvať niekoľko mesiacov). Sekvestry v pankrease a retroperitoneálnom tkanive sa zvyčajne začínajú tvoriť od 14. dňa od začiatku ochorenia. Pri odmietnutí veľkých veľkých fragmentov nekrotického tkaniva pankreasu môže dôjsť k odtlakovaniu jeho duktálneho systému a vytvoreniu vnútornej pankreatickej fistuly. Konfigurácia pankreatickej nekrózy (lokalizácia, hĺbka, vzťah k hlavnému pankreatickému vývodu atď.) a objem zostávajúceho životaschopného pankreatického parenchýmu určujú počet, rozsah a rýchlosť šírenia tvorby tekutiny v retroperitoneálnom priestore, riziko infekcie a rozvoj ďalších komplikácií. Pre priebeh tejto fázy sú možné dve možnosti:

Aseptická sekvestrácia - sterilná nekróza pankreasu je charakterizovaná tvorbou izolovanej akumulácie tekutiny v pankrease a postnekrotických pankreatických pseudocyst;

Septická sekvestrácia nastáva, keď sa nekróza pankreatického parenchýmu a parapankreatického tkaniva infikuje s ďalším rozvojom hnisavých komplikácií. Klinickou formou tejto fázy ochorenia je infikovaná pankreatická nekróza, ktorá môže byť ohraničená (absces) alebo neobmedzená (purulentno-nekrotizujúca parapankreatitída). S progresiou hnisavých komplikácií môže mať infikovaná nekróza pankreasu svoje komplikácie (hnisavo-nekrotické netesnosti, abscesy retroperitoneálneho priestoru a dutiny brušnej, hnisavá peritonitída, erozívne a gastrointestinálne krvácanie, tráviace fistuly, sepsa a pod.) s rozvojom endotoxikóza infekčného pôvodu, orgánové (viacorgánové) zlyhanie.

Epidemiológia

V súčasnosti je prevalencia akútnej pankreatitídy 32-389 osôb na 1 milión obyvateľov, úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 6 do 12 osôb na 1 milión obyvateľov. V súčasnej fáze došlo k výrazným zmenám v štatistike frekvencie chorôb vo veľkých metropolách, ktoré prechádzajú ambulanciami pod značkou „akútne brucho“: za obdobie od roku 2000. do roku 2009 akútna pankreatitída s istotou obsadila prvé miesto. V posledných rokoch sa počet pacientov s akútnou pankreatitídou znížil, no napriek poklesu celkového počtu pacientov zostáva podiel AP v štruktúre ochorení „akútneho brucha“ na pomerne vysokej úrovni (25 % -35%), je na druhom mieste a je na druhom mieste po akútnej apendicitíde. Počas tohto obdobia bola tendencia k poklesu celkovej mortality pri akútnej pankreatitíde zo 4,0 % – 4,5 % na 2,5 % – 3,5 %, avšak pooperačná mortalita zostáva na pomerne vysokej úrovni (20 % – 25 %).

Diagnostika

Diagnóza AP je núdzovým opatrením. Pacienti s podozrením na AP podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Sťažnosti a anamnéza
Základom diagnostiky akútnej pankreatitídy pri vstupnom vyšetrení pacienta je klasická triáda príznakov – silná bolesť v epigastriu vyžarujúca do chrbta alebo obopínajúca charakter, opakované vracanie a svalové napätie v hornej časti brucha. Výskytu symptómov najčastejšie predchádza ťažký príjem potravy alebo alkoholu, prípadne prítomnosť žlčových kameňov. Typický bolestivý syndróm sa vždy vyskytuje pri akútnej pankreatitíde. Zvyčajne je intenzívny, pretrvávajúci a nezmierňujú ho antispazmodiká a analgetiká. Nástup akútnej pankreatitídy by sa mal určiť podľa času nástupu syndrómu bolesti brucha, a nie podľa času prijatia pacienta do nemocnice. Okamih nástupu ochorenia možno identifikovať starostlivým zberom anamnézy. V prípade silnej bolesti je prijateľná injekcia spazmolytických a nesteroidných protizápalových liekov. Pri prevoze pacienta z jednej nemocnice do druhej (napríklad z centrálnej okresnej nemocnice do krajskej nemocnice) treba pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci považovať začiatok ochorenia za čas nástupu bolesti.
Klinické prejavy akútnej pankreatitídy závisia od morfologickej formy, fázy ochorenia, závažnosti syndrómu systémovej zápalovej odpovede a vývoja orgánového (viacorgánového) zlyhania. Každá fáza ochorenia zodpovedá konkrétnej klinickej a morfologickej forme AP, preto je vhodné zvážiť diagnózu AP v zodpovedajúcich fázach ochorenia.

Primárny protokol na diagnostiku a taktiku akútnej pankreatitídy vo fáze IA ochorenia. Spravidla sa vykonáva na pohotovostnom oddelení alebo pohotovostnom oddelení.
Na stanovenie diagnózy akútnej pankreatitídy (po vylúčení iných chirurgických patológií) odporúčané použiť kombináciu aspoň dvoch z týchto identifikovaných charakteristík:
a) typický klinický obraz (intenzívna bolesť v páse, ktorú nemožno kontrolovať spazmolytikou, nekontrolovateľné vracanie, nadúvanie, konzumácia alkoholu, korenené jedlá, cholelitiáza v anamnéze a pod.);
b) charakteristické znaky podľa ultrazvuku: zväčšenie veľkosti, znížená echogenicita, rozmazané kontúry pankreasu; prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
c) hyperenzýmia (hyperamylazémia alebo hyperlipazémia), prekračujúca hornú hranicu normálu trikrát alebo viackrát.

Komentáre: Ak je diagnóza akútnej pankreatitídy stanovená na základe metód a), b) a c), vykoná sa multispirálna počítačová tomografická angiografia (MSCT) alebo magnetická rezonancia (MRI) na stanovenie diagnózy akútnej pankreatitídy. nie odporúčané.
Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.

Posúdiť závažnosť AP a prognózu vývoja ochorenia odporúčané aplikácia škály kritérií na primárne expresné hodnotenie závažnosti akútnej pankreatitídy (Výskumný ústav urgentnej medicíny v Petrohrade pomenovaný po I. I. Dzhanelidze - 2006):
- peritoneálny syndróm;
- oligúria (menej ako 250 ml za posledných 12 hodín);
- kožné príznaky (prekrvenie tváre, mramorovanie, cyanóza);
- systolický krvný tlak nižší ako 100 mmHg;
- encefalopatia;
- hladina hemoglobínu viac ako 160 g/l;
- počet leukocytov viac ako 14 x 10 9 /l;
- hladina glukózy v krvi viac ako 10 mmol/l;
- hladina močoviny viac ako 12 mmol/l;
- metabolické poruchy podľa údajov EKG;
- čerešňová alebo hnedo-čierna farba enzymatického exsudátu získaná počas laparoskopie (laparocentéza);
- detekcia rozšírenej enzymatickej parapankreatitídy, ktorá presahuje hranice omentálnej burzy a šíri sa pozdĺž bokov, počas laparoskopie;
- prítomnosť rozšírenej steatonekrózy zistenej počas laparoskopie;
nedostatok účinku základnej terapie.
Komentáre: Mierkové hodnotenie:
· Ak má konkrétny pacient aspoň 5 z uvedených znakov, tak s 95% pravdepodobnosťou má ťažkú ​​formu AP.
· Ak sú 2-4 znaky - mierny OP.
· Ak nie je žiadny znak alebo je tam najviac jeden z toho je mierna forma AP.
Najdôležitejšia je včasná detekcia ťažkej pankreatitídy, ktorej výsledky liečby sú do značnej miery určené načasovaním jej nástupu. Prítomnosť aspoň dvoch príznakov uvedených v stupnici rýchleho hodnotenia umožňuje diagnostikovať stredne závažnú až závažnú (závažnú) AP, ktorá podlieha povinnému odoslaniu na jednotku intenzívnej starostlivosti. U zvyšných pacientov (ľahká AP) je indikovaná hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

· Na posúdenie orgánových a viacorgánových dysfunkcií odporúčané použite stupnicu SOFA. Ak nie je možné použiť multiparametrové stupnice na určenie závažnosti AP odporúčané aplikácia klinických a laboratórnych kritérií: príznaky syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS); hypokalciémia< 1,2 ммоль/л, гемоконцентрация: гемоглобин крови >160 g/l alebo hematokrit > 40 jednotiek, hyperglykémia > 10 mmol/l; C - reaktívny proteín > 120 mg/l; šok (systolický krvný tlak).< 90 мм.рт.ст.) дыхательная недостаточность (РО2<60мм.рт.ст.); почечная недостаточность (олиго-анурия, креатинин >177 umol/l); zlyhanie pečene (hyperfermentémia); cerebrálna insuficiencia (delírium, stupor, kóma); gastrointestinálne krvácanie (viac ako 500 ml/deň); koagulopatia (trombocyty< 100 х 10 9 /л, фибриноген < 1,0г/л). Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.

· Syndróm intenzívnej bolesti, ktorý nezmierňujú narkotické analgetiká, rýchlo progredujúca žltačka, absencia žlče v dvanástniku počas FGDS, príznaky biliárnej hypertenzie podľa ultrazvukových údajov naznačujú prítomnosť impaktovaného kameňa v hlavnej duodenálnej papile (MDP). V tomto prípade pacient odporúčané urgentná (12-24 hod.) obnova prechodu žlče a pankreatickej šťavy, ktorej optimálnou metódou je EPST s litoextrakciou, po ktorej, ak je to možné, je vhodné vypustiť hlavný pankreatický vývod. V prípade impaktovaného kameňa obštrukčného kameňa a pri akútnej pankreatitíde EPST je nežiaduce a nebezpečné robiť kontrastné úpravy vývodov. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· CT vyšetrenie. Odporúčané vykonanie včasnej MSCT (MRI) v nasledujúcich prípadoch:
- Neistota diagnózy a diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami.
- Potreba potvrdiť závažnosť na základe identifikovaných klinických prognostických príznakov závažnej AP.
- Nedostatok účinku pri konzervatívnej liečbe.
Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.

· Na diagnostiku pankreatickej nekrózy v optimálnom čase (a posúdenie celého objemu patologických zmien v hrudníku, brušnej dutine a retroperitoneálnom tkanive) odporúčané vykonaním MSCT (MRI) na 4. – 14. deň choroby. Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.

· Následná MSCT (MRI) odporúčané vykonávať, keď choroba postupuje, pri absencii účinku liečby a na objasnenie lokalizácie ložísk hnisania pred vykonaním drenážnych zásahov. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
Komentáre: Použitie Balthazarovho CT indexu závažnosti pankreatitídy v klinickej praxi nie je povinným diagnostickým testom. Je vhodné ho použiť na predpovedanie závažnosti ochorenia.

Protokol na diagnostiku a monitorovanie peripankreatického infiltrátu vo fáze IB ochorenia.
Druhý týždeň ochorenia je charakterizovaný nástupom obdobia aseptickej zápalovej reakcie na ložiská nekrózy v pankrease a okolitom tkanive, čo sa klinicky prejavuje objavením sa infiltrátu v epigastrickej oblasti (lokálna zložka) a resorpčnou horúčkou (systémová zložka zápalu). Peripankreatický infiltrát (PI) a resorpčná horúčka sú prirodzené príznaky závažnej alebo stredne závažnej pankreatitídy, zatiaľ čo pri miernej pankreatitíde sa tieto príznaky nezistia.
Okrem klinických príznakov (peripankreatický infiltrát a horúčka) v druhom týždni včasnej fázy AP odporúčané definovať:
- Laboratórne ukazovatele syndrómu systémovej zápalovej odpovede: leukocytóza s posunom doľava, lymfopénia, zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia fibrinogénu, C-reaktívneho proteínu atď.;
- Ultrazvukové príznaky PI (pokračujúce zväčšovanie veľkosti pankreasu, rozmazané kontúry a výskyt tekutiny v peripankreatickom tkanive). D".
Na sledovanie peripankreatického infiltrátu odporúčané vykonať dynamickú štúdiu klinických a laboratórnych parametrov a opakované ultrazvuky (najmenej 2 štúdie v druhom týždni choroby). Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
Na konci druhého týždňa choroby odporúčané vykonávanie počítačovej tomografie pankreasu, Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
Komentáre: V tomto čase veľká väčšina pacientov zažije jeden z troch možných výsledkovFáza IB:
- Resorpcia, pri ktorej dochádza k zníženiu lokálnych a celkových prejavov akútnej zápalovej reakcie.
- Aseptická sekvestrácia pankreatickej nekrózy s možným následným výsledkom v pankreatickej pseudocyste: zachovanie veľkosti PI s normalizáciou zdravia a ústupom syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS) na pozadí pretrvávajúcej hyperamylazémie.
- Septická sekvestrácia (vývoj hnisavých komplikácií).

Protokol na diagnostiku a monitorovanie pankreatických pseudocyst vo fáze II ochorenia (vo fáze aseptickej sekvestrácie).
Klinickou formou akútnej pankreatitídy v aseptickej sekvestračnej fáze je postnekrotická pankreatická pseudocysta, ktorej doba vzniku sa pohybuje od 4 týždňov a v priemere do 6 mesiacov.
· Vo fáze aseptickej sekvestrácie odporúčané Na overenie cysty pankreasu použite nasledujúce kritériá:
- Ústup syndrómu systémovej zápalovej odpovede na pozadí pretrvávajúcej hyperamylazémie. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
- Zvýšenie veľkosti akumulácie tekutiny v parapankreatickom tkanive do 5. týždňa ochorenia a objavenie sa steny podľa ultrazvuku a CT. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
- Ak nenastanú komplikácie (pozri nižšie), pacient môže byť prepustený do ambulantnej liečby. Veľkosť cysty sa musí sledovať ultrazvukom (raz za 2-4 týždne). Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
Komentáre:Ak počas aseptickej sekvestrácie nedôjde k otvoreniu pankreatického duktálneho systému, nedôjde k tvorbe cysty. V tomto prípade spravidla dochádza k resorpcii peripankreatického infiltrátu (zníženie akumulácie tekutiny v pankrease) v období do 4 týždňov. Toto obdobie je choré odporúčané vykonávané pod dynamickým lekárskym dohľadom (prípustné ambulantne).

Protokol pre diagnostiku hnisavých komplikácií akútnej pankreatitídy v II. fáze ochorenia (vo fáze septického sekvestrovania).
Infekcia ohniska pankreatogénnej deštrukcie sa vyskytuje v priemere koncom 2. - začiatkom 3. týždňa od nástupu ochorenia. Pri neskorom prijatí pacienta, nedostatočnej liečbe alebo po príliš skorom a unáhlenom chirurgickom zákroku sa však infekcia oblastí pankreatickej nekrózy a hnisavo-deštruktívne komplikácie môžu rozvinúť skôr, čím sa obíde obdobie aseptickej deštrukcie („fázy prekríženia“). Klinickou formou akútnej pankreatitídy vo fáze septickej sekvestrácie (tretí týždeň od nástupu ochorenia alebo viac) je infikovaná pankreatická nekróza: ohraničená - pankreatický absces (PA) alebo neobmedzená - purulentno-nekrotická parapankreatitída (NPP) rôzneho stupňa prevalencie. Dôležitým bodom je včasná diagnostika infekcie a overenie klinických a morfologických foriem pankreatogénnej infekcie.
Na overenie pankreatického abscesu alebo purulentno-nekrotickej parapankreatitídy odporúčané použiť:
1). Klinické a laboratórne prejavy hnisavého zamerania:
- Progresia klinických a laboratórnych ukazovateľov akútneho zápalu v treťom týždni AP. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
- Markery akútneho zápalu (2- alebo viacnásobné zvýšenie fibrinogénu, vysoký „C“-reaktívny proteín, prokalcitonín atď.). Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
2). MSCT, MRI, ultrazvuk (zvýšenie procesu pozorovania tvorby tekutín, identifikácia devitalizovaných tkanív a / alebo prítomnosť plynových bublín). Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.
3). Pozitívne výsledky bakterioskopie a bakteriálnej kultivácie aspirátu získané punkciou tenkou ihlou. Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.
Komentáre: V prípade, že metódy uvedené v odsekoch 2 a 3 nezistia príznaky infekcie, odporúčané Rozhodnutie o prítomnosti hnisavých komplikácií u pacientov a indikáciách na chirurgickú liečbu sa robí na základe laboratórneho a klinického minima (bod 1.1).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Keďže každá fáza ochorenia zodpovedá špecifickej klinickej a morfologickej forme AP, je nanajvýš vhodné zvážiť taktiku liečby AP v zodpovedajúcich fázach ochorenia.

Konzervatívna liečba
Skoré ( ja ) fáza

ja A fáza choroby.
Ako optimálna liečba AP vo fáze IA odporúčané intenzívna konzervatívna terapia.
Odporúčaná úroveň odsúdenia "A".
Komentáre: Chirurgická intervencia vo forme laparotómie je indikovaná iba v prípade vývoja chirurgických komplikácií, ktoré nie je možné eliminovať minimálne invazívnymi technológiami.

ja. Protokol na liečbu miernej akútnej pankreatitídy.
1) Hospitalizácia pacientov s miernou AP sa realizuje na chirurgickom oddelení.
Na liečbu miernej pankreatitídy odporúčané vykonanie základného liečebného komplexu:
- hlad;
- sondovanie a aspirácia obsahu žalúdka;
- lokálna hypotermia (prechladnutie žalúdka);
- analgetiká;
- spazmolytiká;
- infúzna terapia v objeme do 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta s forsírovanou diurézou počas 24-48 hodín.
· Základnú liečbu je vhodné posilniť inhibítormi sekrécie pankreasu. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
2) Ak nedôjde k žiadnemu účinku základnej terapie (položka 1) do 6 hodín a prítomnosti aspoň jedného znaku expresnej hodnotiacej škály (protokol I.2), mala by byť diagnostikovaná stredne ťažká až ťažká (ťažká) pankreatitída. uviedol.
· Pri stredne ťažkej až ťažkej (ťažkej) pankreatitíde, liečba pacienta odporúčané vykonať na jednotku intenzívnej starostlivosti v súlade s protokolmi III, IV. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.

II. Protokol intenzívnej starostlivosti pre stredne závažnú akútnu pankreatitídu
Hlavným typom liečby je konzervatívna terapia. Vyššie uvedený základný liečebný komplex pre stredne ťažkú ​​AP odporúčané doplnený o špecializovaný liečebný komplex (pozri nižšie). Účinnosť posledného je maximálna, keď sa liečba začne včas (prvých 24 hodín od začiatku ochorenia). Po prijatí musia byť pacienti so stredne ťažkou AP hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Na odstránenie diagnostických chýb je vhodné, aby služobná služba pozorovala pacientov so stredne ťažkou AP počas dňa na JIS. Pri absencii známok orgánového zlyhania a progresie ochorenia počas dňa možno pacientov so stredne ťažkou AP preložiť na chirurgické oddelenie. S výhradou objavenia sa známok orgánovej dysfunkcie alebo zlyhania u pacientov so stredne ťažkou AP, ktorí sú na chirurgickom oddelení, čo naznačuje progresiu ochorenia - hypotenzia (BP<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>30 za minútu), delírium a pod. (pozri protokol I.2, I.3) - druhý musí byť prenesený na JIS.
Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.

Špecializované ošetrenie:
· Odporúčané užívanie inhibítorov sekrécie pankreasu (optimálne obdobie sú prvé tri dni ochorenia). Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».
· Odporúčané aktívna reologická terapia. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».
· Odporúčané infúzna terapia s celkovým množstvom najmenej 40 ml vhodných infúznych prostriedkov na 1 kg telesnej hmotnosti s forsírovanou diurézou v prítomnosti orgánovej dysfunkcie (pri absencii kontraindikácií). Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané antioxidačná a antihypoxická terapia. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».
· Odporúčané evakuácia toxických exsudátov podľa indikácií (pozri štandard V). Pri enzymatickej peritonitíde - sanitačná laparoskopia. Prijateľná je perkutánna drenáž brušnej dutiny pod vedením ultrazvuku alebo laparocentézou. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».
· Neodporúčané používanie antibiotík na profylaktické účely. Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.

III. Protokol intenzívnej starostlivosti pre ťažkú ​​akútnu pankreatitídu
Hlavným typom liečby je intenzívna terapia. Vyššie uvedený základný liečebný komplex pre ťažkú ​​AP nie je dostatočne účinný, odporúčané mala by byť doplnená o špecializovaný liečebný komplex (pozri nižšie). Účinnosť posledného je maximálna, keď sa liečba začne včas (prvých 12 hodín od začiatku ochorenia). Po prijatí by pacienti s ťažkou AP mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečebno-diagnostický komplex u pacientov s ťažkou AP musí prebiehať na JIS, po zmiernení príznakov orgánového zlyhania a stabilizácii stavu (zmiernenie delíria, hemodynamických porúch, respiračnej aktivity a pod.) je možné pacientov preložiť na chirurgické oddelenie. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.

Špecializovaná liečbae:
K protokolom II a III sa pridáva toto:
· Odporúčané použitie mimotelových detoxikačných metód:
- a) plazmaferéza;
- b) hemofiltrácia
Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
· Odporúčané nazogastrická intubácia na dekompresiu a ak je to možné, nazogastrická intubácia na včasnú enterálnu podporu. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
· Odporúčané korekcia hypovolemických porúch. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané vykonanie epidurálnej blokády. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".
· Neodporúčané používanie antibiotík na profylaktické účely v prvých troch dňoch ochorenia. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané predpisovanie disagregačnej antitrombotickej liečby. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D".

Protokol na liečbu akútnej pankreatitídy v ja Vo fáze ochorenia, t.j. liečba peripankreatického infiltrátu
U veľkej väčšiny pacientov je liečba peripankreatického infiltrátu konzervatívna. Laparotómia v druhom týždni AP sa vykonáva len pri chirurgických komplikáciách (deštruktívna cholecystitída, gastrointestinálne krvácanie, akútna črevná obštrukcia a pod.), ktoré nie je možné eliminovať minimálne invazívnymi technológiami.

Zloženie liečebného komplexu:
· Odporúčané pokračovanie základnej infúzno-transfúznej terapie zameranej na doplnenie strát voda-elektrolyt, energie a bielkovín podľa indikácií. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané liečebná výživa: tabuľka č.5 pre stredne ťažkú ​​AP; nutričná podpora (orálna, enterálna alebo parenterálna) pri ťažkej AP. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané systémová antibiotická profylaxia (cefalosporíny III-IV generácie alebo fluorochinolóny II-III generácie v kombinácii s metronidazolom, rezervné lieky - karbapenémy). Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
· Odporúčané imunoterapia (je žiaduca korekcia bunkovej a humorálnej imunity). Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».

Neskoro ( II ) fáza (sekvestrácia)

Protokol na liečbu akútnej pankreatitídy vo fáze aseptickej sekvestrácie, t.j. liečba pankreatickej pseudocysty
· Neodporúčané operovať malé pankreatické pseudocysty (menej ako 5 cm). Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“. Komentáre: Malé pankreatické pseudocysty (menej ako 5 cm) sú predmetom dynamického pozorovania chirurga.
Veľké pankreatické pseudocysty (viac ako 5 cm) odporúčané fungovať podľa plánu bez komplikácií. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
Komentáre: Operáciou voľby pre nezrelú (neformovanú) pseudocystu (menej ako 6 mesiacov) je vonkajšia drenáž. Zrelá (vytvorená) pseudocysta (viac ako 6 mesiacov) podlieha plánovanej chirurgickej liečbe.
Komplikácie pankreatickej pseudocysty:
1. Infekcia.
2. Krvácanie do dutiny cysty.
3. Perforácia cysty s prielomom do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice.
4. Kompresia susedných orgánov s rozvojom obštrukčnej žltačky, stenózy žalúdka, nepriechodnosti čriev atď.

Chirurgia

Skoré ( ja ) fáza

Protokoly na liečbu akútnej pankreatitídy v ja A fáza choroby
Protokol laparoskopickej chirurgie
· Vykonajte laparoskopiu odporúčané:
- pacienti s peritoneálnym syndrómom, vrátane pacientov s ultrazvukovými príznakmi voľnej tekutiny v brušnej dutine. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“. ;
- v prípade potreby diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami brušných orgánov. Odporúčaná úroveň odsúdenia "C».
Komentáre: Ciele laparoskopickej chirurgie môžu byť diagnostické, prognostické a terapeutické.
· Odporúčané vykonávanie perkutánnej drenáže brušnej dutiny pod ultrazvukovým vedením alebo laparocentézou. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
Ciele laparoskopickej chirurgie:
a) potvrdenie diagnózy akútnej pankreatitídy (a teda vylúčenie iných ochorení brušnej dutiny, predovšetkým akútnej chirurgickej patológie - mezenterická trombóza atď.); Známky OP zahŕňajú:
- prítomnosť edému koreňa mezentéria priečneho hrubého čreva;
- prítomnosť výpotku s vysokou aktivitou amylázy (2-3 krát vyššia ako aktivita amylázy v krvi);
- prítomnosť steatonekrózy;
b) identifikácia príznakov závažnej pankreatitídy:
- hemoragická povaha enzymatického výpotku (ružová, malina, čerešňa, hnedá);
- rozšírené ohniská steatonekrózy;
- rozsiahla hemoragická permeácia retroperitoneálneho tkaniva presahujúca pankreas;
Overenie serózneho („sklovca“) edému v prvých hodinách ochorenia (najmä na pozadí závažného celkového stavu pacienta) nevylučuje prítomnosť závažnej pankreatitídy, pretože laparoskopia v počiatočných štádiách nemusí odhaliť príznaky závažnej pankreatitídy , t.j. choroba môže ďalej progredovať.
c) terapeutické úlohy:
· odstránenie peritoneálneho exsudátu a drenáž brušnej dutiny.

Neskoro ( II ) fáza (sekvestrácia)

Protokol na liečbu akútnej pankreatitídy vo fáze septickej sekvestrácie, t.j. liečba hnisavých komplikácií
· Pri hnisavých komplikáciách AP odporúčané chirurgická intervencia, ktorej účelom je rehabilitácia postihnutého retroperitoneálneho tkaniva. Úroveň odporúčania „A“
Komentáre: Intervencia zahŕňa otvorenie, sanitáciu a drenáž postihnutého retroperitoneálneho tkaniva. Hlavnou metódou sanitácie purulentno-nekrotických ložísk je nekrosekvestrektómia, ktorá môže byť jednostupňová alebo viacstupňová a dosahuje sa pomocou minimálne invazívnych aj tradičných metód.
· Pri rozhodovaní o primárnej drenáži pankreatického abscesu alebo purulentno-nekrotickej parapankreatitíde odporúčané uprednostniť minimálne invazívne zákroky (ultrazvukom riadená drenáž, retroperitoneoskopia, minilaparotómia pomocou súpravy Mini-Assistant a pod.). Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.
Komentáre: Ak je miniinvazívna drenáž neúčinná, operáciou voľby je sanitárna laparotómia s nekrosekvestrektómiou. Drenáž sa výhodne uskutočňuje extraperitoneálnymi prístupmi. Optimálne načasovanie na vykonanie prvej sanitárnej laparotómie s nekrosekvestrektómiou je 4-5 týždňov choroby. Ak sa vyvinú komplikácie, ktoré sa nedajú liečiť minimálne invazívnymi zásahmi, je potrebné vykonať otvorenú operáciu, a to aj prostredníctvom mini-prístupu.
Po operácii sa u väčšiny pacientov objaví vonkajšia pankreatická fistula, ktorá sa po zastavení zápalového procesu lieči konzervatívne a sama sa uzavrie v priemere za 2-4 mesiace.
· Pre pretrvávajúcu pankreatickú fistulu, ktorá sa neuzavrie dlhšie ako 6 mesiacov, odporúčané plánovaná chirurgická liečba. Presvedčivá úroveň odporúčania je „C“.
Komentáre: Pankreatická fistula je v tomto prípade spravidla spojená s veľkými kanálikmi pankreasu.
V pooperačnom období je indikovaná komplexná liečba:
· Odporúčané parenterálna alebo enterálna nutričná podpora (cez hadičku zavedenú do tenkého čreva cez Treitzovo väzivo), ak perorálna výživa nie je možná. Presvedčivá úroveň odporúčania je „B“.
· Odporúčané systémová antibiotická terapia v kombinácii s prevenciou dysbakteriózy a iných komplikácií. Odporúčaná úroveň odsúdenia "B».
Komentáre:Výber antibakteriálneho lieku závisí od citlivosti izolovaných mikroorganizmov.
· Odporúčané Imunokorekcia, ktorej možnosti sa stanovujú individuálne v závislosti od klinických a laboratórnych parametrov. Odporúčaná úroveň odsúdenia "D».

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

№	Kritériá kvality	Úroveň dôkazov	Odporúčaná úroveň presvedčenia
1	Vyšetrenie chirurgom bolo vykonané najneskôr do 1 hodiny od prijatia do nemocnice	S	2+
2	Vykonávanie MSCT (MRI) na určenie nekrózy pankreasu	IN	1+
3	Hospitalizácia pacienta na JIS pri zistení zlyhania orgánov	IN	1+
4	Použitie konzervatívnej terapie ako optimálneho typu liečby vo včasnej (I) fáze ochorenia	A	1++
5	Použitie laparoskopie, ultrazvukom riadenej perkutánnej drenáže brušnej dutiny alebo laparocentézy vo fáze IA ochorenia v prítomnosti peritoneálneho syndrómu alebo na diferenciálnu diagnostiku iných ochorení	S	2++
6	Použitie chirurgickej intervencie pri rozvoji hnisavých komplikácií v neskorej (II) fáze ochorenia (minimálne invazívna alebo tradičná laparotómia)	A	1++
7	Využitie minimálne invazívnych zákrokov (ultrazvukom riadená drenáž, retroperitoneoskopia, minilaparotómia pomocou súpravy Mini-Assistant a pod.) pri rozhodovaní o primárnej drenáži pankreatického abscesu alebo purulentno-nekrotickej parapankreatitíde	IN	2++
8	Bola vykonaná štúdia výpotku z brušnej dutiny na stanovenie hladiny amylázy vo fáze IA ochorenia	S	2+
9	Vykonalo sa bakteriologické vyšetrenie obsahu získaného pri punkcii tenkou ihlou alebo po vykonaní dezinfekcie.	IN	1+
10	Závažnosť AP bola hodnotená na škále SOFA viac ako 2 body alebo známky zlyhania orgánov: zlyhanie obličiek: kreatinín >171 μ mol/l (>2,0 mg/dl) < 300 mmHg (<40 kPa).	IN	1+
11	Stanovenie diagnózy „akútna pankreatitída“ najneskôr 1 hodinu po obdržaní ultrazvukových údajov a krvných enzýmov	IN	1+

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti chirurgov
   1. 1. Bradley E.L. 3. Klinicky založený klasifikačný systém pre akútnu pankreatitídu. Zhrnutie medzinárodného sympózia o akútnej pankreatitíde, Atlanta, 1992 // Arch. Surg. – sv. 128, 1993; R. 586-590. 2. Tolstoy A.D., Sopiya R.A., Krasnorogov V.B., Vashetko R.V., Goltsov V.R., Andreev M.I. Deštruktívna pankreatitída a parapankreatitída. - Petrohrad, „Hippocrates“, 1999, - 128 s. 3. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. Pokyny IAP pre chirurgickú liečbu akútnej pankreatitídy // Pankreatológia. 2002. Vol. 2. S. 565–573. 4. Bagnenko S.F., Tolstoj A.D., Krasnogorov V.B. a ďalšie.Akútna pankreatitída (protokoly diagnostiky a liečby) // Annals of Surgical Hepatology. – 2006, T.11, č. 1. – S. 60 – 66 5. Banks P.A., Freeman M.L. Praktické usmernenia pri akútnej pankreatitíde // Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400. 6. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Akútna pankreatitída. / National Guide to Surgery. – 2009, roč.2. - S. 196 – 229. 7. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A. Klasifikácia závažnosti akútnej pankreatitídy založená na determinantoch: medzinárodná multidisciplinárna konzultácia. Ann. Surg. 2012; 256 (6): 875-880. 8. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Pracovná skupina pre klasifikáciu akútnej pankreatitídy. Klasifikácia akútnej pankreatitídy 2012: revízia klasifikácie z Atlanty a definícií na základe medzinárodného konsenzu. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. 9. Tolstoj A.D. Parapankreatitída (etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba). / A.D. Tolstoj, V.P. Pánov, V.B. Krasnorogov a ďalší // – Petrohrad, 2003. – 256 s. 10. Kubyshkin, V.A. Akútna pankreatitída // Pacific Medical Journal. – 2009., č. 2. – S. 48-52. 11. Bagnenko S.F. Chirurgická pankreatológia / Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Sinenchenko G.I. – Petrohrad: Rech, 2009. – 608 s. 12. Ermolov A.S., Ivanov P.A., Blagovestnov D.A. a iné.Diagnostika a liečba akútnej pankreatitídy. – M., „VIDR“, 2013. – 382 s. 13. Odporúčania IAP/APA založené na dôkazoch pre manažment akútnej pankreatitídy. Pracovná skupina IAP/APA (International Association of Pancreatology /American Pancreatic Association) Pokyny pre akútnu pankreatitídu // Pancreatology - No. 13,2013; R. 1-15. 14. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova M.D., Altunin A.I. Pankreatická nekróza. – M., 2007 – 223 s. 15. Prudkov M.I. Klinické odporúčania na poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľom Uralského federálneho okruhu. – Jekaterinburg, 2013. – s. 23 – 29. 16. Protokoly na vyšetrenie a liečbu pacientov s akútnou pankreatitídou. Metodické odporúčania upravené Yu.L. Ševčenko. – M., 2010 – 21 s. 17. Dibirov M.D., Yuanov A.A. Pankreatická nekróza. Diagnostický a liečebný protokol. Výchovno-metodická príručka. – Moskva, 2012. – 366 s. 18. Polushin Yu.S., Sukhovetsky A.V., Surkov M.V., Pashchenko O.V., Shirokov D.M. Akútna pooperačná pankreatitída. – Petrohrad: Foliant, 2003. – 160 s. 19. Savelyev V.S., Gelfand B.R., Filimonov M.I. a iné.Deštruktívna pankreatitída. Metódy diagnostiky a liečby založené na dôkazoch. Smernice. – M., 2008. – 11 s. 20. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Ramishvili V.Sh., Shefer A.V., Platonova L.V., Galperin E.I. Včasné CT znaky predpovedania rôznych foriem parapankreatickej nekrózy. // Letopisy chirurgickej hepatológie. – 2009., T. 14. č. 4. – S. 54-63. 21. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Shefer A.V., Akhaladze G.G., Chevokin A.Yu., Kotovsky A.E., Platonova L.V., Galperin E.I. Konfigurácia pankreatickej nekrózy a diferencovaná liečba akútnej pankreatitídy. // Letopisy chirurgickej hepatológie. – 2013., T.18, č. 1. – s. 92-102. 22. Dyuzheva T.G., Ternovoy S.K., Dzhus E.V., Shefer A.V., Galperin E.I. Multislice počítačová tomografia v diagnostike akútnej pankreatitídy a lokálnych parapankreatických komplikácií. // Lekárska vizualizácia. – 2011., č. 4. – S. 137-139. 23. Ruedi F. Thoeni. Revidovaná atlantská klasifikácia akútnej pankreatitídy: jej význam pre rádiológa a jej účinok na liečbu. Rádiológia. 2012. V. 262. Číslo 3. S. 751-763. 24. Bagnenko S.F., Savello V.E., Goltsov V.R. Radiačná diagnostika ochorení pankreasu: akútna pankreatitída / Radiačná diagnostika a terapia v gastroenterológii: národné odporúčania (hlavný redaktor zväzku G.G. Karmazanovsky). – M.: GEOTAR-Media, 2014. – S. 349-365. 25. Danilov M.V. Pankreatitída: základné princípy diagnostiky a liečby. // RMJ. – 2001. – T. 9 – S.13 – 14. 26. Beger H.G. Ťažká akútna pankreatitída: Klinický priebeh a manažment / Beger H.G., Rau B.M. // World J Gastroenterol. 2007;13(38): S. 5043-5051 27. Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E., Bollen T.S., Vege T.S., Intervencie pri nekrotizujúcej pankreatitíde. Zhrnutie Multidisciplinárnej konferencie o konsenze. Pankreas. 2012; 41(8):1176-1194. 28. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreatická nekróza. – M., MIA, 2008 – 264 s. 29. Goltsov V.R., Savello V.E., Bakunov A. M. et al. Hnisavá-nekrotická parapankreatitída: vývoj názorov na taktiku liečby // Annals of Surgical Hepatology - 2015, T. 20, č. 3 - S. 75-83. 30. Andreev A.V., Ivshin V.G., Goltsov V.R. Liečba infikovanej nekrózy pankreasu pomocou minimálne invazívnych intervencií // Annals of Surgical Hepatology. – 2015, T. 20, č. 3 – S. 110-116. 31. Shabunin A.V., Lukin A.Yu., Shikov D.V. Optimálna liečba akútnej pankreatitídy v závislosti od „modelu“ pankreatickej nekrózy. Letopisy chirurgickej hepatológie. 2013. T. 18. 3. s. 70-78. 32. Ivshin V.G., Ivshin M.V. Perkutánna liečba pacientov s pankreatickou nekrózou a rozšírenou parapankreatitídou. – Tula: Grif a K, 2013. – 128 s.

Informácie

Kľúčové slová
. Akútna pankreatitída
. akútna alkoholovo-nutričná pankreatitída
. akútna biliárna pankreatitída
. akútna traumatická pankreatitída
. edematózna pankreatitída
. nekrotizujúca pankreatitída
. nekróza pankreasu
. sterilná nekróza pankreasu
. infikovaná nekróza pankreasu
. peripankreatický infiltrát
. pseudocysta pankreasu

Zoznam skratiek
BP - krvný tlak
MDP - hlavná duodenálna papila
NOS - inak nešpecifikované
BT - základná terapia
GNPP - purulentno-nekrotizujúca parapankreatitída
GO - hnisavé komplikácie
DN - respiračné zlyhanie
Duodenum - dvanástnik
D-5 - diéta č.5
CT - počítačová tomografia
LAP - mierna akútna pankreatitída
MSCT - viacrezová počítačová tomografická angiografia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
OH - zlyhanie orgánov
AP - akútna pankreatitída
JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti
PA - pankreatický absces
Pankreas - pankreas
PI - peripankreatický infiltrát
PPC - pankreatická pseudocysta
PN - zlyhanie obličiek
MON - zlyhanie viacerých orgánov
SOP - stredná akútna pankreatitída
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
SIRS - syndróm systémovej zápalovej odpovede
SIRS - syndróm systémovej zápalovej odpovede
CHF - kardiovaskulárne zlyhanie
TOP - ťažká akútna pankreatitída
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
C/O - chirurgické oddelenie
CHO - frekvencia hnisavých komplikácií
RR - frekvencia dýchania
EPST - endoskopická papilosfinkterotómia
ERCP-endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

Pojmy a definície
Hnisavé komplikácie(absces pankreasu alebo purulentno-nekrotizujúca parapankreatitída) sa stanoví, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:
- vzduchové bubliny v oblasti nekrózy pankreasu, identifikované počítačovou tomografiou;
- pozitívna bakteriálna kultúra aspirátu získaná punkciou tenkou ihlou;
- pozitívna bakteriálna kultúra výtoku získaná počas dezinfekcie.

Infikovaná nekróza pankreasu (“infikovaná nekróza pankreasu")- bakteriálne zakorenená nekróza tkaniva pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva s hnisavým topením a sekvestráciou. Infikovaná pankreatická nekróza, ktorá nie je odlíšená od zdravého tkaniva, sa nazýva purulentno-nekrotická parapankreatitída. Infikovaná nekróza pankreasu, ktorá je ohraničená od zdravých tkanív, by sa mala považovať za pankreatický absces.

Nekrotizujúca pankreatitída (nankronekróza, "pakreatickýnekróza")- difúzne alebo fokálne zóny neživotaschopného parenchýmu podžalúdkovej žľazy, ktoré sú spravidla kombinované s nekrózou retroperitoneálneho tukového tkaniva.

Zlyhanie orgánov (“ozlyhanie orgánov")- určená najhoršou výkonnosťou jedného z 3 orgánových systémov (kardiovaskulárny, renálny a respiračný) za 24 hodín bez predchádzajúcej orgánovej dysfunkcie. Stanovenie sa robí podľa zodpovedajúcich ukazovateľov škály SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment): prekročenie hranice 2 bodov je základom pre diagnostiku zlyhania orgánov:
Kardiovaskulárne zlyhanie: potreba inotropných liekov
zlyhanie obličiek: kreatinín >171 μ mol/l (>2,0 mg/dl)
· respiračné zlyhanie: Pa02/Fi02< 300 mmHg (<40 kPa).

Edematózna pankreatitída (“iintersticiálna edematózna pankreatitída")- charakterizované difúznym (alebo niekedy lokálnym) zväčšením pankreasu v dôsledku zápalového edému.

Peripankreatický infiltrát (“aroztomilýfodber tekutiny, „akútny nekrotický odber“) je exsudatívno-proliferatívny zápalový proces v pankrease a okolitých tkanivách, ktorý je sprevádzaný akútnou akumuláciou tekutiny (s pankreatickou nekrózou alebo bez nej), lokalizovanej vo vnútri pankreasu alebo v jeho blízkosti a bez stien granulácie alebo vláknitého tkaniva. Vyskytuje sa v IB fáze akútnej pankreatitídy, má nasledovné výsledky: úplné vymiznutie a resorpcia (zvyčajne do 4. týždňa choroby), tvorba pankreatickej pseudocysty, rozvoj hnisavých komplikácií.

Pretrvávajúce zlyhanie orgánov (“ppretrvávajúce zlyhanie orgánov)- zlyhanie jedného orgánového systému na 48 hodín alebo viac.

Zlyhanie viacerých orgánov (“zlyhanie viacerých orgánov")- zlyhanie dvoch alebo viacerých orgánových systémov.

Pankreatická pseudocysta (“aroztomilýpseudocysta") je nahromadenie tekutiny (s alebo bez sekvestrov), ohraničené fibróznym alebo granulačným tkanivom, vyskytujúce sa po záchvate akútnej pankreatitídy. Vyskytuje sa po 4 týždňoch od začiatku ochorenia, vo fáze aseptickej sekvestrácie nekrotizujúcej pankreatitídy. Spravidla ide o výsledok infiltrácie. Obsah cysty môže byť aseptický a infikovaný. Bakteriálna kontaminácia obsahu cysty často nemá klinické prejavy, ale pravdepodobnosť infekcie je vždy vyššia v prítomnosti sekvestrácie. Infikovaná cysta sa správnejšie nazýva pankreatický absces.

Sterilná nekróza pankreasu (“ssterilná nekróza pankreasu")- pankreatická nekróza, ktorá neobsahuje patogénnu mikroflóru a nie je sprevádzaná rozvojom hnisavých komplikácií.

Prechodné zlyhanie orgánov (“tskoré zlyhanie orgánov)- zlyhanie jedného orgánového systému na menej ako 48 hodín.

Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny
1. Akademik Ruskej akadémie vied, profesor Kubyškin Valerij Alekseevič(Moskva)
2. Akademik Ruskej akadémie vied, profesor Zatevakhin Igor Ivanovič(Moskva),
3. Akademik Ruskej akadémie vied, profesor Bagnenko Sergej Fedorovič(Saint Petersburg)
4. Doktor lekárskych vied, profesor Blagovestnov Dmitrij Alekseevič(Moskva),
5. Doktor lekárskych vied, profesor Višnevskij Vladimír Alexandrovič(Moskva),
6. Doktor lekárskych vied, profesor Galperin Eduard Izrailevič(Moskva),
7. Akademik Ruskej akadémie vied, profesor Gelfand Boris Romanovič(Moskva),
8. Doktor lekárskych vied, profesor Goltsov Valerij Remirovič(Saint Petersburg)
9. Doktor lekárskych vied, profesor Danilov Michail Viktorovič(Moskva),
10. Doktor lekárskych vied, profesor Dibirov Magomed Dibirovič(Moskva),
11. Doktor lekárskych vied, profesor Dyuzheva Tatyana Gennadievna(Moskva),
12. Doktor lekárskych vied, profesor Ivšin Vladislav Gennadievič(Tula),
13. Doktor lekárskych vied, profesor Korolev Michail Pavlovič(Saint Petersburg),
14. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor Maistrenko Nikolaj Anatolievič(Saint Petersburg),
15. Člen korešpondent Ruskej akadémie vied, profesor Polushin Jurij Sergejevič(Saint Petersburg),
16. Doktor lekárskych vied, profesor Prudkov Michail Iosifovič(Jekaterinburg),
17. Doktor lekárskych vied, profesor Filimonov Michail Ivanovič(Moskva),
18. Doktor lekárskych vied, profesor Tsitsiashvili Michail Šalvovič(Moskva),
19. Doktor lekárskych vied, profesor Shabunin Alexey Vasilievich(Moskva).
Žiadny z členov pracovnej skupiny pri tvorbe týchto klinických odporúčaní nemal konflikt záujmov, a to osobný záujem získať osobne alebo prostredníctvom zástupcu spoločnosti materiálnu výhodu alebo inú výhodu, ktorá by mohla alebo mohla ovplyvniť riadny výkon ich profesionálne povinnosti.

Príloha A2. Metodika vypracovania klinických smerníc

Vývoj týchto klinických usmernení zahŕňal tri etapy. V prvej prípravnej fáze bola skupina vedcov z rôznych regiónov krajiny (Moskva, Petrohrad, Jekaterinburg, Samara), ktorí už pracovali na regionálnych protokoloch pre poskytovanie lekárskej starostlivosti pre AP, požiadaná o vypracovanie návrhu klinických odporúčaní . Na základe predbežnej interaktívnej diskusie bolo rozhodnuté vziať za základ „Protokoly pre diagnostiku a liečbu akútnej pankreatitídy“ vyvinuté v Petrohrade. Podrobnejšiu diskusiu o tejto verzii klinických odporúčaní nájdete 30. októbra 2014. V Petrohrade bol zorganizovaný Okrúhly stôl a spoločné stretnutie Ruskej spoločnosti chirurgov a Asociácie hepatopankreatobiliárnych chirurgov krajín SNŠ. Do expertnej skupiny boli zaradení poprední experti krajiny na túto problematiku, aby prediskutovali klinické usmernenia pre akútnu pankreatitídu. Počas okrúhleho stola bol zorganizovaný on-line prenos zo stretnutia na internete. Po prijatí návrhu klinických odporúčaní ako základu odborná skupina v priebehu dvoch mesiacov prostredníctvom interaktívnej diskusie upravila prijatý dokument. V druhej fáze - voľná diskusia na internete - bolo na webovej stránke Ruskej spoločnosti chirurgov zverejnené posledné vydanie klinických odporúčaní a bolo tam rok. V tretej etape - schvaľovaní - boli klinické odporúčania pre akútnu pankreatitídu verejne schválené na XII. kongrese ruských chirurgov v Rostove na Done 8. októbra 2015, ktorý usporiadala Ruská spoločnosť chirurgov.
Cieľová skupina týchto klinických odporúčaní:
· Špecialisti v špecializácii "Chirurgia"
· Tabuľka P1. Úrovne dôkazov
· Tabuľka P2. Odporúčaná úroveň presvedčenia
· Postup aktualizácie klinických odporúčaní – raz za 5 rokov

Tabuľka P1.Úrovne dôkazov

Úrovne dôkazov	Popis	Úrovne dôkazov
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti	1++
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti	1+
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti	1-
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou kauzality	2++
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality	2+
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality	2-
3	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov)	3
4	Názory odborníkov	4

Poznámka: RCT – randomizované klinické štúdie

sila	Popis
A	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce spoľahlivosť výsledkov, alebo súbor dôkazov vrátane výsledkov zo štúdií s hodnotením 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov
IN	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú všeobecnú spoľahlivosť výsledkov, alebo dôkazy extrapolované zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
S	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú všeobecnú robustnosť výsledkov, alebo dôkazy extrapolované zo štúdií s hodnotením 2++
D	Dôkazy úrovne 3 alebo 4 alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2+

Úroveň presvedčenia o odporúčaní (A-D), úrovne dôkazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) sú uvedené pri predkladaní textu klinických odporúčaní (protokolov ).

Príloha A3. Súvisiace dokumenty

Tieto klinické odporúčania boli vyvinuté s prihliadnutím na nasledujúce regulačné dokumenty:
1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 922n „O schválení Postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelej populácii v odbore chirurgia“;
2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 15. júla 2016 N 520n „O schválení kritérií hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti“

Príloha B. Algoritmus manažmentu pacienta

AKÚTNA PANKREATITÍDA

Príloha G1

SOFA váha

Ukazovatele	stupeň
	0	1	3	4	5
PaO2/FiO2	>400	300-399	200-299	100-199	<100
Počet krvných doštičiek v ml	>150000	100000-149000	50000 - 99999	20000-49999	<20000
Sérový bilirubín	<20	20-32	33-101	102-204	>204
Stredný arteriálny tlak	> 70 mmHg čl.	<70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров	Použitie akejkoľvek dávky dobutamínu. dopamín< 5 мкг/кг в минуту	Dopamín 5-15 mcg/kg za minútu. Adrenalín< 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин < 0.1 мкг/кг в минуту.	Dopamín > 15 mcg/kg za minútu. Epinefrín > 0,1 mcg/kg za minútu. Norepinefrín > 0,1 mcg/kg za minútu.
Skóre závažnosti glasgowskej kómy	15	13-14	10-12	6-9	3-5
Sérový kreatinín alebo diuréza	Sérový kreatinín< 100 мкмоль/л	Sérový kreatinín 100 - 170 µmol/l	Sérový kreatinín 171 - 299 µmol/l	Sérový kreatinín 300 - 400 µmol/l. Denná diuréza 200 - 499 ml	Sérový kreatinín > 440 µmol/l. Denná diuréza< 200 мл

Vysvetlivky k použitiu stupnice SOFA:
1. PaO2 v mm. rt. čl. FiO2 od 0,21 do 1,00.
2. Adrenergné lieky sa používali najmenej 1 hodinu. Dávkovanie - v mcg/kg za minútu.
3. 0 - najoptimálnejší parameter, 4 - najviac anomálny parameter.
4. Informácie by sa mali zbierať a vyhodnocovať raz denne počas celej doby pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Priemerný (systémový) krvný tlak sa vypočíta podľa vzorca: SBP = (BPsyst + BPdiast) / 3.
6. Index SOFA sa rovná súčtu všetkých šiestich ukazovateľov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Najnebezpečnejším z patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v pankrease, je chronická pankreatitída, ktorá sa dlhodobo rozvíja.

Ovplyvňuje fungovanie susedných orgánov a tiež vyvoláva nebezpečné komplikácie.

Ide o dlhodobé zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje nezvratnými zmenami, ktoré spôsobujú bolesť alebo pretrvávajúce zhoršovanie funkcie.

Predmetná choroba si vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty, medikamentóznu liečbu a v niektorých situáciách aj chirurgickú intervenciu.

Keďže chronická forma pankreatitídy má rôzne príčiny a líši sa stupňom otravy, terapia patológie zahŕňa okamžité zavolanie sanitky a odoslanie pacienta do nemocnice na ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na záchvaty bolesti brucha, prejavy nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu u pacienta, ktorý neustále pije alkohol.

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy pri chronickej pankreatitíde zriedkavo dochádza k zvýšeniu obsahu enzýmov v krvnom obehu alebo moči, takže keď k tomu dôjde, je možné naznačiť vznik pseudocysty alebo pankreatického ascitu.

Výber zobrazovacích metód je založený na dostupnosti techniky, prítomnosti potrebných zručností medzi odborníkmi a invazívnosti diagnostickej metódy.

• Rádiografia. V 1/3 situácií tento postup pomáha identifikovať kalcifikáciu pankreasu alebo kamene vo vnútri potrubia. To umožní eliminovať potrebu následnej diagnostiky na potvrdenie ochorenia. Stupeň istoty dôkazov je 4. Stupeň sily odporúčaní je C.
• Transabdominálny ultrazvuk. Toto diagnostické opatrenie nemá citlivosť a špecifickosť. Zriedka poskytuje informácie, ktoré sú dostatočné na identifikáciu patológie. Jeho hlavným účelom bude odstrániť ďalšie faktory bolesti v brušnej dutine. Stupeň dôveryhodnosti odporúčaní je A.
• CT vyšetrenie s injekciou kontrastnej látky. Dnes sa považuje za metódu voľby pre prvotnú diagnostiku ochorenia. Najúčinnejšia metóda na určenie umiestnenia pankreatických kameňov. Sila odporúčaní je B.
• Endoskopický ultrazvuk. Metóda je minimálne invazívna. Používa sa na liečebné účely. Považuje sa za najosvedčenejšiu metódu vizualizácie zmien v parenchýme a kanáloch pankreasu v počiatočnom štádiu chronickej pankreatitídy.
• ERCP. Vysoká pravdepodobnosť odhalenia príslušnej choroby.

Taktika vedenia

Taktika liečby pacienta s touto patológiou je založená na nasledujúcich zložkách:

• Stanovenie diagnózy chronickej pankreatitídy;
• Pokus o identifikáciu pôvodu choroby;
• Založenie javiska;
• Diagnóza pankreatitídy;
• Vývoj terapeutického režimu;
• Prognóza vychádza z aktuálnej situácie a zvoleného liečebného režimu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia pre pacientov s príslušným ochorením je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu výskytu nežiaducich následkov, pričom sú zdôraznené tieto úlohy:

• odmietnutie používania alkoholických nápojov a fajčenia tabaku;
• identifikácia provokujúcich faktorov bolesti v brušnej dutine a zníženie ich intenzity;
• terapia nedostatočnej exokrinnej funkcie pankreasu;
• detekcia a liečba endokrinnej insuficiencie v počiatočných štádiách pred vznikom nepriaznivých následkov;
• nutričná podpora.

Zmena správania

Na zníženie výskytu nebezpečných následkov a úmrtí sa odporúča úplné vylúčenie z pitia alkoholických nápojov.

Je mimoriadne ťažké identifikovať úlohu fajčenia tabaku s nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov ako provokujúceho faktora, ktorý ovplyvňuje priebeh chronickej pankreatitídy, pretože často sprevádza nadmernú konzumáciu alkoholu.

Odmietnutie pitia alkoholu však vo všetkých prípadoch nespomalí progresiu patologického procesu.

V takejto situácii sa pacientom s danou chorobou odporúča prestať fajčiť. Sila odporúčaní C.

Úľava od bolesti brucha

Bolesť je často spôsobená pseudocystami, stenózou dvanástnika a ťažkou obštrukciou potrubia.

V situácii, keď klinická diagnóza potvrdzuje prítomnosť nepríjemnej patológie a potvrdzuje vzťah s bolesťou brucha, sú v počiatočnom štádiu liečby potrebné endoskopické a chirurgické metódy liečby.

O takýchto prípadoch zvyčajne diskutujú spoločne špecialisti z rôznych oblastí, aby sa vyvinul optimálny liečebný režim.

Trvanie kontinuálnej liečby paracetamolom nie je dlhšie ako 3 mesiace s monitorovaním pohody pacienta a krvného obrazu. Sila odporúčaní - C.

Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie

Zhoršená stráviteľnosť tukov a bielkovín sa prejaví až pri zhoršení činnosti pankreasu o viac ako 90%.

Operácia na tomto orgáne môže vyvolať vznik exokrinnej insuficiencie a zavedenie substitučnej liečby enzýmami.

Správna a včasná terapia umožňuje predchádzať nebezpečným následkom a znižovať úmrtnosť v dôsledku podvýživy.

Účelom náhradnej liečby bude zlepšiť schopnosť pacienta skonzumovať, spracovať a asimilovať určité množstvo základných zložiek potravy.

Laboratórne znaky takejto terapie:

• steatorea;
• chronická hnačka;
• nedostatok výživy;
• nekróza pankreasu, ťažká forma chronickej pankreatitídy;
• podstúpil operáciu na pankrease so zhoršeným prechodom potravy;
• stav po operácii na tomto orgáne s prejavmi exokrinnej insuficiencie.

Pacientom s chronickou pankreatitídou a nedostatočnou exokrinnou funkciou sa odporúča predpis enzymatickej substitučnej liečby pankreasu, pretože pomáha zlepšovať spracovanie a vstrebávanie tukov.

Liečba endokrinnej insuficiencie pankreasu

Diétna výživa pre pankreatogénny diabetes mellitus vyžaduje korekciu malabsorpcie. Zlomkové jedlá sa používajú pri preventívnych opatreniach pri hypoglykémii.

Ak je predpísaná liečba inzulínom, cieľová hladina glukózy zodpovedá hladine pre diabetes mellitus 1. typu.

Pacienta je potrebné naučiť predchádzať ťažkej hypoglykémii, zamerať sa na vyhýbanie sa alkoholickým nápojom, zvýšiť fyzickú aktivitu, jesť v malých porciách.

Pri liečbe diabetes mellitus s chronickou pankreatitídou sa odporúča monitorovať hladinu glukózy v krvnom obehu, aby sa predišlo nepriaznivým následkom. Presvedčivosť odporúčaní -V.

Chirurgia

V prípade komplexného patologického procesu, v niektorých situáciách s nezvládnuteľnou bolesťou v brušnej dutine, je predpísaná endoskopická alebo chirurgická terapia.

Rozhodujú o tom lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu ochorení pankreasu.

V normálnom priebehu patológie je invazívna intervencia zameraná na korekciu zmien v kanáloch daného orgánu a zápalu parenchýmu.

Rozhodnutie o vykonaní operácie musí byť vyvážené, berúc do úvahy všetky riziká nepriaznivých následkov.

Je potrebné vylúčiť ďalšie faktory bolesti v gastrointestinálnom trakte. Takáto liečba bude potrebná, ak do 3 mesiacov od konzervatívnej terapie nedôjde k adekvátnej úľave od nepohodlia, ako aj ak dôjde k výraznému zhoršeniu kvality života.

Endoskopická liečba

Neexistujú žiadne štúdie hodnotiace vplyv endoskopickej liečby na funkciu pankreasu u pacientov.

Liečba pseudocyst nie je predpísaná bez ohľadu na ich veľkosť. Drenáž môže byť vhodnejšia ako chirurgická intervencia, pretože má lepší profil prínosu a rizika.

Prevencia a sledovanie

Preventívne opatrenia pri chronickej pankreatitíde sú založené na extrapolácii výskumných údajov, na základe ktorých je možné usúdiť, že vylúčenie konzumácie alkoholických nápojov a fajčenia je dôvodom, ktorý znižuje pravdepodobnosť progresie daného ochorenia.

Je pravdepodobné, že významnejšími provokujúcimi faktormi pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy budú obezita, prejedanie sa a hypokinéza po jedle a neustály nedostatok antioxidantov v potravinárskych výrobkoch.

Malo by sa však pamätať na to, že niektorí pacienti úzkostlivo dodržiavajú prísnu diétu, aby sa zabránilo opätovnému záchvatu choroby.

V dôsledku toho sa môžu stať nutrične nedostatočnými. Na základe vyššie uvedeného, ​​na základe výsledkov rôznych štúdií, sa ako prevencia predmetného ochorenia odporúčajú nasledovné zmeny životného štýlu:

• artikulované jedlá (až 6-krát denne, v malých porciách s rovnomerným rozložením tučných jedál), vyhýbanie sa prejedaniu;
• príjem rôznych potravín s nízkou koncentráciou tukov a cholesterolu (nerafinované rastlinné tuky sú obmedzené len na pacientov s nadváhou);
• zostavenie jedálneho lístka s požadovaným množstvom vlákniny, ktorá je obsiahnutá v obilninách, zelenine a ovocí;
• udržiavanie rovnováhy medzi jedlom a fyzickou aktivitou (s cieľom stabilizovať telesnú hmotnosť na dosiahnutie optimálnej hmotnosti, berúc do úvahy vekové ukazovatele).

Pre účely efektívnej primárnej prevencie chronickej pankreatitídy by bolo optimálne vykonať celkovú dispenzárnu kontrolu populácie na včasné odhalenie ochorenia príslušných žlčových ciest, hyperlipidémie.

Dnes však táto myšlienka nemá praktickú realizáciu na planéte, pretože si vyžaduje značné materiálne investície.

Platnosť takejto taktiky môže potvrdiť farmakoekonomická diagnostika.

Takéto štúdie sú však nepravdepodobné z dôvodu relatívne nízkeho výskytu chronickej pankreatitídy.

Tento návod je komplexným praktickým návodom na odstránenie daného ochorenia.

Užitočné video