Zmiešaný hemangióm u detí. Hemangióm u novorodencov

Hemangióm alebo vaskulárna hyperplázia sú benígne nádory pozostávajúce z malých krvných ciev. Objavujú sa u malých detí skoro po narodení alebo sú prítomné už pri narodení, čo súvisí s narušeným vývojom jednotlivých ciev v prenatálnom období. Podkožný hemangióm má svoje vlastné štádiá vývoja a po dosiahnutí veku 5 rokov môže sám ustúpiť. Rýchlejší rast sa pozoruje po mechanickej traume alebo vystavení teplote (hypotermia alebo prehriatie) v oblasti kože, na ktorej sa nachádzajú

Príčiny hemangiómu na koži a symptómy

Existuje mnoho teórií ich vzniku, ktoré vysvetľujú príčinu ich výskytu a mechanizmy vývoja. Žiadna z nich však nepokrýva všetky aspekty choroby a nie je úplne presvedčivá. Mechanizmus vývoja povrchových hemangiómov kože u dospelých je obzvlášť zle pochopený.

Tieto novotvary sa považujú za vrodené. Sú tvorené z endotelových buniek, ktoré tvoria vnútornú výstelku krvných ciev, a predstavujú jednotlivé alebo viacnásobné dutiny naplnené krvou alebo prepletené deformované kapiláry.

Cievne nádory majú infiltratívny rast, nemajú jasné hranice a nie sú náchylné na malignitu. Predpokladanými príčinami hemangiómov, ktoré môžu viesť k narušeniu procesov tvorby ciev, sú dedičná predispozícia, gestóza u tehotných žien, užívanie určitých liekov tehotnou ženou, hyperestrogenémia (nadmerné množstvo estrogénu v krvi), vírusové alebo bakteriálne infekcie, hromadenie voľných radikálov. v organizme vplyvom faktorov prostredia.nepriaznivé prostredie a pod.

Formácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich veľkosť sa pohybuje od 1-3 mm až po gigantické veľkosti. Farba - jemná ružová, jasne červená, červená s fialovým nádychom. Môžu byť ploché, takmer na úrovni kože alebo mierne vyčnievať nad povrchom kože.

Kožný hemangióm u dospelých je až po určitom čase viditeľný v dôsledku nedostatočného vývoja a umiestnenia pod hornými vrstvami kože. Jeho najčastejšou lokalizáciou u dospelých je tvár, krk, príušná oblasť, menej často - dekolt a ruky, ako aj iné časti tela. Hemangióm sa môže postupne zväčšovať, ale nedáva metastázy. V procese vývoja nádoru existujú 3 fázy:

• obdobie intenzívneho rastu a vonkajších prejavov, kedy dochádza k rýchlemu vývoju pod vplyvom vonkajších (trauma, teplotná expozícia) a vnútorných faktorov - hormonálne a metabolické zmeny, najmä po 40 rokoch, choroby vnútorných orgánov, infekčné choroby;
• štádium zastavenia rastu;
• štádium reverzného vývoja, ktoré sa pozoruje v priemere v 2-7% prípadov; Počas tohto obdobia, v priebehu mesiacov a dokonca rokov, sa patologická vaskulárna sieť postupne vyprázdni a je nahradená normálnymi kožnými bunkami (ak sú malé) alebo tkanivom jazvy.

U dospelých sa zriedkavo pozoruje progresia veľkosti hemangiómu. Zvyčajne nedosahujú viac ako 20-30 mm a neohrozujú zdravie. Avšak hemangióm na tvári alebo iných exponovaných miestach tela môže predstavovať významnú kozmetickú chybu. V ojedinelých prípadoch v dôsledku poškodenia môžu hnisať alebo mierne krvácať.

V závislosti od histologickej štruktúry sa tieto vaskulárne nádorovité útvary rozlišujú hlavne ako:

1. Kapilárne.
2. Cavernózny.
3. Kombinované.

Povrchový alebo kapilárny hemangióm kože

Je lokalizovaný na povrchu kože a predstavuje hustú sieť tesne prepletených kapilár, vystlaných endotelovými bunkami v jednej vrstve. Táto forma sa vyskytuje v 90-96%, vyznačuje sa intenzívnou proliferáciou nových ciev a považuje sa za počiatočnú fázu vývoja formácie.

Je to ten, ktorý je náchylný na infiltratívny rast (rast do okolitých tkanív) a je to objemná elastická formácia s jasnou červenou alebo tmavou karmínovou farbou, s nerovnými obrysmi a nejasnými hranicami, trochu stúpajúcimi nad povrchom kože. Pri tlaku na hemangióm vyteká krv, v dôsledku čoho sa intenzita farby výrazne znižuje, ale rýchlo sa obnoví.

Cavernózny alebo kavernózny hemangióm kože

Táto forma má vzhľad mäkkého modrofialového alebo fialového elastického podkožného uzla s nerovnými, jasne ohraničenými obrysmi a drsným povrchom, na ktorom sú viditeľné veľmi malé cievy. Malá časť uzla mierne stúpa nad povrch kože, zvyšok sa nachádza hlboko v tkanive a môže preniknúť nielen do podkožia, ale aj do svalov.

Pri ohýbaní tela sa nádor prietokom krvi zväčšuje, tlakom sa v priebehu niekoľkých sekúnd zmenší, zníži sa jeho objem a intenzita farby, ktoré sa po zastavení tlaku rýchlo obnovia.

Cavernózna formácia sa považuje za ďalšiu fázu vývoja predchádzajúcej formy. Histologicky pozostáva z dutín ohraničených endoteliálnou vrstvou krvných ciev a oddelených septami. K tvorbe dochádza v dôsledku prekrvenia defektných kapilár, pretiahnutia a prasknutia ich stien s tvorbou dutín (dutín) a krvácaní (hematómov). Okrem toho krv nachádzajúca sa v týchto dutinách v dôsledku pomalého prietoku a zvýšených koagulačných vlastností vytvára malé zrazeniny a tromby.

Hematómy a trombotické hmoty rastú s vláknami spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe septa spojivového tkaniva. Kapilárny povrchový nádor sa teda transformuje na kavernózny subkutánny nádor. Niekedy môže byť táto formácia obmedzená na kapsulu spojivového tkaniva. Kavernózna forma je nebezpečná, pretože trauma nádoru môže viesť k výraznému krvácaniu.

Kombinovaný hemangióm

Histologické vyšetrenie odhaľuje nezrelé kapiláry v kombinácii s dutinami (dutinami) naplnenými krvnými zrazeninami a tekutou krvou. Tento druh sa považuje za medzistupeň vývoja medzi kapilárnou a kavernóznou formou. Vonkajšie to vyzerá ako rozšírená, objemná, jasne červená formácia bez jasných obrysov, stúpajúca nad zdravou pokožkou. Jeho povrch je hrudkovitý, nerovný, v niektorých oblastiach je badateľný prechod do hlbších podkožných tkanív.

Odlišná diagnóza

V niektorých prípadoch sa pod vplyvom hyperinsolácie alebo vystavenia iným dráždivým látkam objavuje stmavnutie kože okolo hemangiómu. Vysvetľuje sa to trombózou malých ciev nádorovej formácie s krvácaním do okolitého tkaniva a následným rozvojom nadmernej pigmentácie. Treba však mať na pamäti, že tmavé hemangiómy sú podobné pigmentovanému nádoru obsahujúcemu cievnu zložku. Rozdiel sa dá ľahko určiť vykonaním a histologickým vyšetrením tkaniva odstráneného nádoru.

Pri rôznych ochoreniach (kapilotoxikóza, Fabryho choroba, meningokoková meningitída, autoimunitné ochorenia a pod.), dlhodobé užívanie niektorých liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi – kyselina acetylsalicylová, tabletové antikoagulanciá, ktoré sa predpisujú pri ochoreniach srdca a koronárnych ciev, ne -steroidné protizápalové lieky vitamín E“, hormonálne lieky, pri nedostatku vitamínov a pod., sa môžu objaviť fialové bodky na koži, podobné hemangiómom.

Takéto fialové „bodky“ nemajú nič spoločné s hemangiómami. Sú to bodové krvácania, ku ktorým dochádza pri prasknutí malých ciev alebo pri zníženej zrážanlivosti krvi. Pomerne často sa tento jav vyskytuje u starších ľudí (po 65-70 rokoch), čo súvisí najmä so zmenami na stenách ciev, zvýšenou zrážanlivosťou krvi a nedostatkom vitamínu C.

Liečba

Liečba hemangiómu spravidla spočíva v jeho odstránení. Je to potrebné len v prípadoch rýchleho agresívneho rastu, častých traumách, potrebe histologického vyšetrenia a tiež v prípadoch, keď ide o zjavný kozmetický defekt.

Na odstránenie hemangiómov existujú rôzne metódy – chirurgicky, kryodeštrukcia pomocou tekutého dusíka, kauterizácia prostredníctvom diatermálnej koagulácie, podávanie sklerotizujúcich liekov (pri veľmi malých hemangiómoch). Po použití všetkých týchto metód je však možná tvorba jaziev.

Optimálna liečba hemangiómu je žltým a zeleným laserom (meď-bromidový laser) s vlnovou dĺžkou 578 nm, založený na koncepte selektívnej fototermolýzy.

Podstatou konceptu je výber vhodných parametrov lasera, pri ktorom je efekt len ​​na rozšírené defektné kožné cievy. V dôsledku tohto efektu sa tieto zohrievajú na teplotu, pri ktorej koagulujú bez poškodenia okolitých zdravých tkanív a krvných ciev.

Účinok nastáva po 3-5 procedúrach a pre malú postihnutú oblasť - po 1-2 procedúrach. V prípade rozsiahleho hemangiómu sa uskutočňuje niekoľko kurzov v intervaloch 2-3 mesiacov. Po takejto liečbe nezostávajú žiadne kozmetické chyby, čo je veľmi dôležité, keď je tvorba nádoru lokalizovaná v otvorených oblastiach tela, najmä na tvári a krku.

Pri veľkých plochách poškodenia a lokalizácie na ťažko dostupných miestach sa niekedy používa radiačná terapia.

Hemangiómy u detí sa môžu vyriešiť samy alebo vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu. Tento článok vám povie, ako sa určuje typ a liečba hemangiómov u detí.

Jedným z detských ochorení je hemangióm, nádorový defekt krvných ciev, ktorý vyzerá ako špinavé miesto na koži.

Takéto „škvrny“ môžu mať rôzne farby: od svetloružovej po fialovú, ale najčastejšie sú hemangiómy červenkasto-modravé.

DÔLEŽITÉ: Hemangióm sa na tele dieťaťa nemusí objaviť okamžite, ale až po 1 – 2 mesiacoch od narodenia. Hemangiómy sa vyskytujú o niečo častejšie u dojčiat ako u dojčiat mužského pohlavia.

Najbežnejšia farba hemangiómov je červeno-modrá.

Hemangióm u detí. Príčiny

Presné príčiny vzniku a rastu hemangiómov nie sú dodnes známe, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sú:

• prechladnutie a vírusové ochorenia ženy na začiatku tehotenstva (do 12 - 14 týždňov)
• nepriaznivé životné podmienky pre budúcu matku
• viacpočetné tehotenstvo
• ťažká predčasnosť
• vek matky je nad 32 – 35 rokov (čím je tehotná žena staršia, tým je vyššie riziko vzniku hemangiómu u plodu)
• fetoplacentárna nedostatočnosť

DÔLEŽITÉ: Existuje názor, že možnosť hemangiómu u dojčiat je ovplyvnená spôsobom pôrodu. Podľa štatistík sa hemangióm pozoruje o niečo častejšie u detí narodených cisárskym rezom ako u detí narodených prirodzene.

Fotografia hemangiómu u detí

Hemangiómy u detí môžu byť malé a svetlé. Spravidla zriedka spôsobujú nepríjemnosti a takmer nikdy nerastú.

Existujú však aj hemangiómy, ktorých vzhľad a umiestnenie spôsobuje dieťaťu veľa problémov a utrpenia.

Hemangióm na hlave dieťaťa

Hemangióm na hlave dieťaťa je veľmi častým javom. Tento nezhubný nádor sa môže objaviť kdekoľvek v lebke. Hemangiómy lokalizované na hlave sú nebezpečné kvôli tesnej blízkosti mozgu, očí, uší a dýchacích orgánov.

DÔLEŽITÉ: Prvými príznakmi tvorby hemangiómu na hlave môže byť opuch kože a mierna zmena jej farby.

Rastúce hemangiómy hlavy vyžadujú lekársky dohľad. Ak nádor, rastúci, začne stláčať životne dôležité orgány, lekár musí rozhodnúť o jeho odstránení.

Hemangióm na perách dieťaťa

Okrem neestetického vzhľadu môže hemangióm umiestnený na perách spôsobiť dieťaťu nepohodlie pri jedení a žuvaní jedla. Deti narodené s hemangiómom pier často odmietajú dojčiť, pretože sa nedokážu správne prisať na bradavku.

DÔLEŽITÉ: Ak má hemangióm tendenciu rásť, môže nakoniec presahovať pery a „rozšíriť sa“ na bradu, líca alebo nasolabiálne ryhy.

Na odstránenie hemangiómu z pier dieťaťa možno použiť dve metódy:

• laserová operácia bez jaziev (pre kapilárne hemangiómy)
• pálenie tekutým dusíkom (pri kavernóznych a zmiešaných formách hemangiómov)

Hemangióm na tvári dieťaťa

Hemangióm na tvári dieťaťa niekedy predstavuje nebezpečenstvo pre normálne fungovanie orgánov zraku, čuchu a sluchu.

Okrem toho ide o vážnu kozmetickú vadu, ktorá môže časom spôsobiť, že sa dieťa bude cítiť „nie ako všetci ostatní“. Bez ohľadu na to, aký typ, farbu a tvar má hemangióm na tvári, určite pritiahne súcitné pohľady ostatných.

DÔLEŽITÉ: V prípade menších vonkajších prejavov defektu lekári odporúčajú rodičom, aby sa s operáciou neponáhľali, ale radšej nejaký čas pozorovali stav postihnutej oblasti kože. Hemangiómy na tvári často vymiznú samy o sebe, bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.

Hemangióm na tvári dieťaťa je vážny kozmetický defekt

Hemangióm na chrbte dieťaťa

Hemangiómy na chrbte sa objavujú u 19 detí zo 100. Väčšina z nich je vrodená. Tvoria sa na tele dieťaťa, keď je ešte v matkinom lone a môžu sa nachádzať na krížoch, chrbtici, rebrách alebo lopatkách.

Hemangiómy na chrbte vo väčšine prípadov nie sú nebezpečné pre zdravie a život detí. Vlásočnicové útvary môžu rásť, alebo sa naopak môžu zmenšovať a blednúť. Cavernózne a zmiešané hemangiómy nemenia svoj vzhľad a veľkosť a často prerastajú do podkožných vrstiev.

DÔLEŽITÉ: Hemangiómy na chrbte nedegenerujú do malígnych nádorov, takže ich chirurgické odstránenie môžete odložiť. Vo veku 5–7 rokov u mnohých detí zmiznú hemangiómy chrbta bez stopy.

Hemangióm u detí mladších ako jeden rok

Keď sú hemangiómy objavené u detí mladších ako jeden rok, rodičia často panikária. V skutočnosti nie je všetko také strašidelné, ako by sa mohlo hneď zdať.

Ak veľkosť, tvar a umiestnenie hemangiómu nespôsobuje u lekárov podozrenie, rodičia ho musia len pozorovať a zaznamenať akékoľvek zmeny.

DÔLEŽITÉ: 2 % detí sa rodia s hemangiómom a u 10 % detí sa vytvoria počas prvého roku života. Zo všetkých prípadov je 95% jednoduchých (kapilárnych) hemangiómov.

Hemangióm u novorodencov

Hemangiómy u novorodencov sú bežným javom. Hlavným dôvodom výskytu hemangiómov na tele plodu v maternici je narušenie normálnej tvorby cievneho systému (3 - 6 týždňov tehotenstva).

Typicky veľkosť hemangiómov u novorodencov nepresahuje 2 cm, existujú však výnimky, keď sú kožné lézie rozsiahle a početné. Vo väčšine prípadov sa všetky vyriešia samy počas prvých rokov života dieťaťa.

DÔLEŽITÉ: Liečba hemangiómov u novorodencov zahŕňa predovšetkým sledovanie dieťaťa pediatrom, dermatológom a chirurgom.

Hemangióm kože u detí

Existujú 2 typy hemangiómov kože u detí:

• vrodené - ak sa dieťa narodilo s hemangiómom
• detská – ak sa vada objavila nejaký čas po narodení

Vrodené hemangiómy sa zvyčajne nemenia vo veľkosti a pred desiatym rokom života samy vymiznú. Detský hemangióm sa môže buď zvyšovať alebo znižovať, až kým nezmizne bez stopy.

DÔLEŽITÉ: Diagnózu „hemangiómu“ nie je možné stanoviť nezávisle. Ak spozorujete na pokožke dieťaťa nezvyčajnú červenkastú škvrnu, obráťte sa na dermatológa, ktorý určí povahu defektu.

Prítomnosť hemangiómov na koži dieťaťa vo väčšine prípadov nijako neovplyvňuje jeho fyzický a duševný vývoj.

Hemangióm kože často zostáva len kozmetickým defektom

Subkutánny hemangióm u dieťaťa

Subkutánny hemangióm má jasné hranice na povrchu kože a vyznačuje sa červenou alebo modrou farbou. Svetlé miesto na pokožke zbledne, ak naň trochu zatlačíte prstom.

K tomu dochádza v dôsledku rýchleho odtoku krvi. Subkutánny hemangióm je o niečo teplejší ako zdravé oblasti kože.

DÔLEŽITÉ: Subkutánny hemangióm je nebezpečný z dôvodu možnosti komplikácií vo forme krvácania, flebitídy a tromboflebitídy, ak je poškodený.

Cievny hemangióm u detí

Cievny hemangióm pozostáva z krvných ciev, lymfatických uzlín a iných tkanív. Navonok sa na koži dieťaťa prejavuje ako červené alebo modré škvrny s veľkosťou od 0,5 do 10 cm, najčastejšie je lokalizovaný v oblasti hlavy.

Farba a konzistencia formácií sú určené tkanivami, ktoré tvoria nádor. V oblasti kože s vaskulárnym hemangiómom je zásobovanie krvou narušené, ale to by nemalo vystrašiť rodičov dieťaťa, pretože takéto defekty sú náchylné na samoliečenie.

Hemangióm pečene u detí

Hemangióm pečene u dieťaťa si rodičia nemusia všimnúť. Ak jeho veľkosť nepresahuje 5 cm, potom nemožno zistiť žiadne príznaky jeho prítomnosti. S najväčšou pravdepodobnosťou sa to časom vyrieši a už vám to nikdy nebude pripomínať.

Ak sa veľkosť hemangiómu pečene časom zvýši na 10 cm alebo viac, dieťa sa bude sťažovať na bolestivú bolesť v pravom hypochondriu, pocit zovretia žalúdka a čriev.

DÔLEŽITÉ: Z nezhubného nádoru sa hemangióm pečene, čo je spleť krvných ciev, môže premeniť na malígny. Nebezpečné je aj prasknutie hemangiómu pečene - kvôli tomu môže dieťa zažiť vnútorné krvácanie.

Ak sa u dieťaťa zistí hemangióm pečene, rodičia by mali z jeho stravy vylúčiť korenené, mastné, údené, slané a vyprážané jedlá. Namiesto toho môžete ponúknuť jahody, mrkvu, cviklu, ryby, pečeň či mliečne výrobky.

Jahoda je produkt odporúčaný na hemangióm pečene

Cavernózny hemangióm u detí

Cavernózny hemangióm je formácia pozostávajúca z dvoch alebo viacerých cievnych dutín naplnených krvou. Vyrastá z podkožnej tukovej vrstvy. Ak začne rásť kavernózny hemangióm, nadložná koža sa zmení na modrofialovú.

Len lekár dokáže diagnostikovať hemangióm tohto typu na základe výsledkov ultrazvuku a laboratórnych testov.

DÔLEŽITÉ: Ak bol u dieťaťa diagnostikovaný kavernózny hemangióm, jeho liečba sa musí začať okamžite.

Liečba hemangiómov u detí

Podľa štatistík u 10 % detí sa hemangióm vyrieši do 1 roku života, u 50 % do 5 rokov a u 70 % do 7 rokov. Ak sa však hemangióm zväčšuje alebo ohrozuje zdravie dieťaťa, je potrebné ho liečiť.

Hemangióm je možné liečiť jednou z nasledujúcich metód:

• s pomocou liekov
• kryoterapia
• kauterizácia
• injekcie sklerotizujúcich činidiel
• laserová terapia
• pomocou ľudových prostriedkov

DÔLEŽITÉ: V každom jednotlivom prípade sa liečba volí individuálne v závislosti od typu, veľkosti a závažnosti defektu.

Liečba hemangiómu by mala byť predpísaná lekárom

Laserové odstránenie hemangiómu u detí

Moderné odstraňovanie hemangiómov u detí zahŕňa bezbolestné laserové ošetrenie postihnutej oblasti kože.

Laser „zmenší“ nádor na minimálnu veľkosť a súčasne eliminuje jeho stopy. Rany po tomto zákroku sa hoja veľmi rýchlo, bez komplikácií.

DÔLEŽITÉ: Laserové odstránenie hemangiómov je najbezpečnejším spôsobom riešenia problému. Výsledok postupu odstraňovania závisí len od kvalifikácie chirurga, ktorý ho vykonal.

Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť odstrániť hemangióm jedným ťahom. Na úplné zmiznutie defektu bude v priemere trvať 3–5 procedúr s intervalom 2–3 týždňov.

Ak si na tele svojho dieťaťa všimnete podozrivé miesto, ktoré sa označuje ako hemangióm, nezúfajte. Vezmite svoje dieťa k skúsenému lekárovi, ktorý po vyšetrení presne určí pôvod kožného defektu a v prípade potreby predpíše adekvátnu liečbu.

Video: Čo je to hemangióm - škola Dr. Komarovského?

Vrodený hemangióm- nezhubný vaskulárny nádor.

Epidemiológia

Vyskytuje sa v ranom detstve, častejšie u dievčat, involúcia sa vyskytuje v 75-90% do veku 7 rokov.

Klasifikácia

Kapilárny hemangióm.
Cavernózny hemangióm.

Etiológia a patogenéza

Vývoj nádoru je založený na proliferácii endotelových buniek s tvorbou kapilár, čo je potvrdené pozitívnou reakciou s E-selektínom. Kožné lézie môžu byť často markermi skrytých angiómov vnútorných orgánov.

Klinické príznaky a symptómy

Najčastejšou lokalizáciou vrodeného hemangiómu je hlava a krk.
Kapilárny hemangióm je charakterizovaný modročervenými alebo fialovými škvrnami, niekedy vyčnievajúcimi nad povrch kože, ktoré po stlačení zblednú. Variantom je hviezdicovitý angióm vo forme presnej červenej škvrny s kapilárnymi cievami, ktoré z nej vychádzajú. Niekedy sa kapilárny hemangióm kombinuje s trombocytopéniou a purpurou (Kasabach-Merrittov syndróm).
Cavernózny hemangióm je ohraničený nádor farby normálnej kože - ak je hlboký - alebo červený s modrastým odtieňom - ​​ak je formácia exofytická. Povrch novotvaru je hladký, ale môže byť laločnatý s hyperkeratózou alebo verukóznym. Spontánna regresia nádoru sa pozoruje pred pubertou, ale priebeh môže byť progresívny s deštrukciou susedných tkanív. Kavernózny hemangióm možno kombinovať s kapilárnym hemangiómom. V niektorých prípadoch bola opísaná jednostranná lokalizácia tohto nádoru. Okrem toho existuje kombinácia s trombocytopéniou (Kasabach-Merrittov syndróm) a kombinácia mnohopočetných kavernóznych hemangiómov s dyschondropláziou ako dôsledok osifikačného defektu, krehkosti kostí, ich deformácii a vzniku osteochondrómov, ktoré môžu prejsť do chondrosarkómu (Mafucci syndróm). Na určenie hĺbky a objemu kavernóznych angiómov je indikovaná angiografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Uzol pozostáva z rôzneho počtu kapilár, niekedy tesne priliehajúcich k sebe, a preto nádor získava pevnú štruktúru. V počiatočnom období rastu sa nádor skladá z prameňov proliferujúcich endotelových buniek, v ktorých sa miestami môžu nachádzať veľmi úzke lúmeny. Pri zrelých léziách sú lúmeny kapilár širšie a endotel, ktorý ich lemuje, je sploštený. Následne v štádiu regresie v nádorovej stróme narastá fibrózne tkanivo, ktoré stláča a nahrádza novovzniknuté kapiláry. To vedie k zmenšeniu a úplnému vymiznutiu lézií. Niekedy medzi kapilárami sú cievy iného typu, väčšinou žilové. V takýchto prípadoch sa takýto nádor nazýva zmiešaný hemangióm.
Pri kavernóznom hemangióme existujú 2 typy - s arteriálnou a venóznou diferenciáciou cievnych stien. Početné veľké cievy s rozšíreným lúmenom, vystlané stenčeným endotelom, sa nachádzajú hlboko v derme a podkožnom tukovom tkanive, steny ciev sú hrubé so známkami fibrózy adventície.

Všeobecné princípy liečby vrodeného hemangiómu

Limitované lézie: kryodeštrukcia, elektrokoagulácia, chirurgická excízia, laserová deštrukcia (pulzný laser s vlnovou dĺžkou 532 nm), intralezionálna skleroterapia, injekcia kortikosteroidov, rádioterapia Buki lúčmi.

Cievna formácia červenkastej farby rôznych veľkostí - hemangióm u novorodencov sa zisťuje u dieťaťa v prvých dňoch života, dôvody jeho výskytu neboli presne stanovené. Stupeň nebezpečenstva závisí od štruktúry nádoru, jeho lokalizácie, veľkosti a stupňa klíčenia do tkaniva. Choroba je bežná, vyskytuje sa u 10% detí.

Čo je hemangióm u novorodencov

Nezhubný nádor, nazývaný dojčenský hemangióm, je tvorený zmeneným tkanivom krvných ciev, ktorých prirodzený proces vzniku bol počas vývoja plodu narušený. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je koža. V tomto prípade je ľahké zistiť vizuálne, preskúmať ho a rozhodnúť o liečbe.

Hemangióm u detí mladších ako jeden rok sa zistí:

• v 80% prípadov - na pokožke hlavy (zadná časť hlavy) a na tvári dieťaťa (najčastejšie je postihnuté čelo);
• na rukách a nohách, na chrbte a krku a na tele dieťaťa - až 5%;
• v pečeni do 1%;
• na viečkach – do 1 %.

Je to ťažšie, ak sa formácia nachádza na vnútorných orgánoch alebo svaloch. Sú objavené náhodou. Toto umiestnenie vyvoláva obavy z možného narušenia funkcie orgánu v dôsledku jeho zničenia vaskulárnym nádorom a pravdepodobnosti vnútorného krvácania. V tomto ohľade sú nebezpečné hemangiómy pečene, mozgu a sleziny, ktorých poškodenie môže byť smrteľné.

Ako vyzerá hemangióm?

Hemangióm u dojčaťa vyzerá ako červená alebo bledá škvrna na koži s veľkosťou od niekoľkých milimetrov po obrovskú veľkosť, porovnateľnú s veľkosťou častí tela dieťaťa. Hemangióm sa často nachádza na hlave novorodenca. Cievne novotvary na zmyslových orgánoch dieťaťa môžu spôsobiť poškodenie zraku, sluchu alebo čuchu.

Príčiny

Dôvod, prečo sa hemangióm objavuje u dojčiat, nie je s určitosťou známy. Lekári môžu len konštatovať, že endotelové bunky z nejakého dôvodu zmenia svoju polohu na nesprávnu. Lekári považujú za faktor rozvoja:

• vírusové ochorenia matky v prvom mesiaci tehotenstva;
• Rhesus konfliktné tehotenstvo;
• účinky fajčenia, nikotínu a liekov na plod;
• hormonálne poruchy matky alebo dieťaťa;
• zhoršovanie ekologického prostredia;
• dedičné faktory.

Typy hemangiómov

Pri stanovení diagnózy a výbere liečebnej metódy musí pediatr určiť, aký typ vrodenej patológie je pred ním. Na základe ich štruktúry existujú 3 hlavné typy:

• Jednoduché alebo kapilárne - to je najviac neškodný typ nádoru, ktorý je plochým bodom alebo malým opuchom nad povrchom kože v červených odtieňoch.
• Cavernózna - má vo vnútri viacero dutín naplnených krvou. Hemangióm lokalizovaný na mieste vystavenom treniu alebo tlaku sa považuje za potenciálne nebezpečný.
• Kombinované (zmiešané) - vzniká, keď sú cievne oblasti kože kombinované s kavernóznymi časťami.

Podľa miesta, kde sa nádor nachádza, existujú:

• Počas vyšetrenia sa zisťujú vonkajšie hemangiómy.
• Pri vyšetreniach sa identifikujú formácie vnútorných orgánov. Ak existujú viac ako 4 vonkajšie hemangiómy, štandardne sa predpokladá prítomnosť vnútorných hemangiómov.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy potrebuje špecialista iba vizuálne a manuálne vyšetrenie cievnej formácie. Ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukom, MRI alebo CT, angiografia pomáha zbaviť sa pochybností. Takéto vyšetrenia predpisuje špecializovaný chirurg po konzultácii s hematológom alebo onkológom, ak je potrebné chirurgické odstránenie nádoru. Príliš rýchly rast, ktorý ohrozuje zdravé tkanivo, alebo zvyšujúca sa pravdepodobnosť poranenia sú indikáciou na odstránenie hemangiómu.

Liečba hemangiómu u novorodencov

O potrebe liečby sa rozhoduje v závislosti od toho, kde sa hemangióm nachádza, jeho veľkosti a veku pacienta. Pri výskyte hemangiómu u novorodencov sa jeho vývoj sleduje len do veku 1 mesiaca. Ak sa nádor zmenší alebo sa nemení, liečba nie je potrebná za predpokladu, že nenarúša normálny vývoj orgánov. Ak sa začne zvyšovať, prejdú na výber spôsobu liečby.

Možné liečby:

• chirurgické;
• konzervatívny;
• liečivý.

Medikamentózna liečba

Liečba hormonálnou terapiou sa volí pri veľkých, difúzne rastúcich hemangiómoch na tvári, kedy nie je možné použiť iné metódy, keďže zostanú hrubé pooperačné jazvy. Používajú sa hormonálne lieky s kortikosteroidmi alebo betablokátory. Ide o najmenej skúmanú metódu s množstvom vedľajších účinkov.

kortikosteroidy

Metóda použitia kortikosteroidov sa v liečbe hemangiómov používa od roku 1960. Jeho účinnosť a bezpečnosť bola potvrdená praktickým používaním, no výskumná základňa sa objavila až začiatkom 21. storočia a dodnes sa neuskutočnili rozsiahle štúdie. Na liečbu sa prednizolón používa vo forme tabliet.

Prednizolón je hormonálny liek, ktorý inhibuje rast nádoru. Jeho aplikácia má nasledujúce vlastnosti:

• zvýšené riziko vzniku infekcií si vyžaduje dodatočné opatrenia na prevenciu pneumónie, tetanu a záškrtu (odporúča sa očkovanie);
• liečba je účinná u 84 % pacientov.

Dávkovanie:

• 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelené do 2 dávok;
• priebeh liečby je 28 dní;
• v prípade potreby je predpísaný opakovaný kurz po 6-8 týždňoch.

• zlepšenie farby a veľkosti hemangiómu;
• viditeľný efekt už od prvých týždňov používania;

• ošetrenie nedosiahne úplné odfarbenie formácie;
• možnosť opätovného rastu nádoru po náhlom vysadení lieku;
• vedľajšie účinky vo forme porúch spánku, hypertenzie, spomalenia rastu kostry;
• oslabenie imunitného systému počas liečby a po nej.

Beta blokátory

Betablokátory vykazujú vysokú účinnosť pri liečbe nádorov. Účinok na beta receptory interferuje s pôsobením hormónov na telo, čo spôsobuje vazokonstrikciu. Tým sa spomalí prietok krvi v tkanivách, škvrna sa začne zosvetľovať a zmenšovať. Náhodný objav v roku 2008 katapultoval betablokátory na prvé miesto z hľadiska frekvencie užívania.

Liečivo používané ako liečivo je propranolol, ktorý má nasledujúce vlastnosti:

• ako kardiologický liek pôsobí na celé telo;
• Kontraindikované u pacientov s diabetes mellitus a bronchiálnou astmou.

Dávkovanie:

• 0,5-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelené do 2 alebo 3 dávok;
• priebeh liečby je 5-7 mesiacov.

• hemangióm je vyliečený bez stopy;
• uznávaná bezpečnosť lieku.

• výskyt bradykardie, hypotenzie, bronchospazmu a srdcového zlyhania ako vedľajších účinkov;
• negatívny vplyv na centrálny nervový systém.

Chirurgia

Chirurgická liečba zahŕňa excíziu nádoru. Používa sa, ak hemangióm dieťaťa rýchlo rastie alebo stláča veľké cievy. Metóda je indikovaná na lokalizáciu miesta na očnom viečku (vyvoláva rozvoj glaukómu). Pri podozrení na malignitu nádor ihneď vyrezávajú, v ostatných prípadoch sa snažia použiť šetrnejšie metódy.

Ako odstrániť hemangióm u novorodencov

Nádory, ktoré sa objavia ihneď po narodení dieťaťa, sa liečia niekoľkými metódami:

• Kryoterapia – vhodná na malé škvrny (do 2,5 cm). Sneh vyrobený z oxidu uhličitého sa nanáša na povrch, čoskoro napučí, objaví sa bublina, ktorá sa postupne pokryje kôrkou, ktorá po 2 týždňoch zmizne.
• Sklerodestrukcia - týždenné injekcie alkoholového roztoku chinínu spôsobia odumretie ciev tvoriacich nádor, zastaví sa rast škvrny, opuch po čase sám zmizne a nádor sa upraví. Metóda je vhodná na malé škvrny na viečkach a slizniciach.
• Elektrokoagulácia - ošetrenie tkaniva elektrickým prúdom vedie k vytvoreniu kôry v mieste patológie, ktorá neskôr prechádza sama. Vhodné pre škvrny menšie ako 5 mm.
• Radiačná terapia je vhodná pri podkožných kavernóznych nádoroch a hemangiómoch vnútorných orgánov. Predpísané na použitie u detí starších ako šesť mesiacov.
• Laser je najefektívnejšia a najbezpečnejšia technika, používa sa len pre deti staršie ako 3 roky. Účinný je laser so zeleným alebo žltým žiarením – cievy ho pohltia a kožné tkanivo zostane neporušené. Vhodné pre škvrny s rozmermi 3-16 mm.

Fotografia hemangiómu

Video

Benígne nádory vytvorené z cievnych tkanív sa môžu objaviť aj u novorodencov. Takéto novotvary sú známe pod všeobecným pojmom „hemangióm“. Choroba má svoju vlastnú klasifikáciu, s ktorou sa zoznámite o niečo neskôr. Hemangióm u detí sa vyskytuje neočakávane - lekári sa stále hádajú o mechanizmoch nástupu ochorenia.

Musíme sa zaoberať nielen príčinami a príznakmi, ale aj včasnou diagnostikou a liečbou ochorenia.

Klasifikácia detských hemangiómov

Detský hemangióm má benígny priebeh – môže náhle zmiznúť bez lekárskeho zásahu. Nádor sa môže objaviť u 2 % novorodencov a medzi ročnými dojčatami je ohrozený každý desiaty človek.

V závislosti od času objavenia sa nádoru môže byť hemangióm u detí vrodený alebo získaný (pozorovaný po narodení). Existujú štyri typy choroby:

• kapilárny typ (pozostáva z kapilár, lokalizovaných na povrchu kože);
• kavernózny hemangióm (cievy sa rozširujú a vytvárajú dutiny, v ktorých je vysledovaný zdroj ochorenia);
• kombinované (spája subkutánne a viditeľné oblasti distribúcie);
• zmiešané (zahŕňa cievne, spojivové, nervové, lymfoidné a tukové tkanivá).

U dievčat je nádor oveľa častejší a 75 % angiómov sa prejavuje už v dojčenskom veku. Odtiene a veľkosti novotvarov sa líšia.

Rozdiely sú aj v lokalizácii nádorov – nádor sa môže nachádzať v tukovom tkanive, kostiach, šľachách, svaloch a parenchýmových orgánoch. Našťastie sú takéto typy ochorení extrémne zriedkavé u detí mladších ako jeden rok.

Príčiny vaskulárnych nádorov u detí

Lekári pokračujú vo vedeckej diskusii o mechanizmoch tvorby nádorov. Najčastejšie sa nádor objavuje na tvári dieťaťa. Niekedy vlasová línia trpí.

Príčiny hemangiómu u detí môžu byť nasledovné:

• nepriaznivá environmentálna situácia;
• vírusové patológie u matky (trimester I-II);
• užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva;
• exacerbácia/výskyt akútnych endokrinných ochorení u tehotnej ženy;
• patológie vedúce k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa;
• placenta previa a preeklampsia;
• viacpočetné tehotenstvo;
• zrelý vek matky (nad 35 rokov).

Kapilárny hemangióm u detí má často jasný obrys a je lokalizovaný na koži dieťaťa. Ochorenie možno rozpoznať podľa hľuzovo-splošteného alebo hľuzovo-uzlovitého a plochého povrchu. Jednoduchá odroda zvykne pri stlačení blednúť. Ak prestanete stláčať, vráti sa opäť predchádzajúca farba.

Symptómy a prejavy ochorenia

Cievny novotvar sa vo väčšine prípadov prejavuje skoro - počas prvých týždňov života dieťaťa. Takmer všetky hemangiómy sa „objavia“ pred šiestimi mesiacmi, ostatné - až rok. Symptómy priamo súvisia s umiestnením nádoru, ale dôležitá je aj bunková štruktúra.

Tu sú hlavné miesta lokalizácie vzdelávania:

• tvár (nos, líca, viečka);
• vlasy na hlave (hlavne na zadnej strane hlavy);
• končatiny;
• sliznice (jazyk, pera, anogenitálna oblasť);
• vnútorné orgány;
• kosti (oblasť chrbtice a lebky).

Navonok sa podobá nodulárnemu alebo sploštenému nádoru, ktorého veľkosť sa pohybuje od 1 do 15 centimetrov. Niekedy je to ploché miesto, niekedy je to hrudkovité vyvýšenie.

Odtiene sa líšia od fialovej (v niektorých prípadoch modrastej) po ružovkastú. Ak porovnáte teplotu normálnej kože a nádoru na dotyk, budete mať pocit, že hemangióm je oveľa teplejší.

V závislosti od typu nádoru sa rozlišujú tieto príznaky:

• Kapilárny typ. Dominuje plochý tvar s jasnými hranicami. Farba - modrastá alebo červená. Bledosť pri stlačení, po ktorej nasleduje obnovenie odtieňa.
• Cavernózny typ. Elastický, mäkký nádor pokrytý mierne modrastou pokožkou. Prítomnosť erektilného symptómu - zväčšenie a napätie hemangiómu s plačom, napínaním a kašľom. Pri stlačení sa pozoruje padavý efekt.
• Kombinovaný typ. Kombinuje všetky vyššie uvedené vlastnosti.
• Zmiešaný typ. Vizuálny prejav závisí od priľahlých tkanív dopĺňajúcich hlavnú zložku.
• Vnútorné orgány. Nádor je schopný rastu a vyzerá ako slepé črevo.
• Kosti. Dieťa pociťuje tŕpnutie kostí, bolesť a efekt stláčania nervových zakončení (možno vidieť pri raste postihnutého miesta).
• Diseminovaná hemangiomatóza. Veľmi zriedkavý typ ochorenia, ktorý sa vyznačuje mnohopočetnými cievnymi prejavmi nádoru a metastázami do vnútorných orgánov.

Ako sa diagnostikuje infantilný hemangióm?

Existujú dva scenáre, podľa ktorých dochádza k evolúcii detského hemangiómu. Prvý scenár zahŕňa progresívny rast a lokalizáciu v blízkosti orgánov vnímania (očné viečko, ucho). V tomto prípade môže nádor krvácať, infikovať sa a ulcerovať.

V takomto scenári je liečba hemangiómu u detí priam nevyhnutnosťou, ktorej sa nedá vyhnúť. Avšak v 70% je diagnostikovaná regresia kapilárneho typu patológie.

Za stanovenie diagnózy je zodpovedný chirurg, pediater a dermatológ. Ten sa zaoberá liečbou patológií lokalizovaných na povrchu kože. Ak nádor prenikne hlbšie, budete musieť vyhľadať pomoc odborníka – operujúceho oftalmológa alebo neurochirurga.

Diagnóza je založená na niekoľkých typoch štúdií:

• údaje z počiatočného vyšetrenia;
• Ultrazvuk nádoru;
• dermatoskopia (na vyšetrenie sa používa neinvazívne zariadenie);
• angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev susediacich s nádorom a „zafarbené“ kontrastnou kvapalinou);
• Ultrazvuk, počítačová tomografia a rádiografia (študujú sa očné jamky, chrbtica a lebka - v prípade obzvlášť hlbokého prenikania hemangiómu).

Možnosti liečby

Stratégiu liečby vo väčšine prípadov určuje dermatológ.. Najefektívnejšia metóda sa považuje za odstránenie hemangiómu u detí - lieková terapia nie vždy dáva požadovaný výsledok. Nemyslite na otvorenie nádoru sami - bude mimoriadne ťažké zastaviť krvácanie. Povrchové a bodové formy ochorenia možno úspešne liečiť nasledujúcimi metódami:

• cryodestruction;
• elektrokoagulácia;
• laserové odstránenie.

Existujú hemangiómy so zložitou anatomickou štruktúrou a niektoré neoplazmy zaberajú pomerne veľkú plochu. V tomto prípade je potrebná rádioterapia - liečba ožarovaním.

Rozsiahle poškodenie kožného (alebo podkožného) priestoru je plné hormonálnej kortikosteroidnej terapie. V obzvlášť ťažkých situáciách lekári kombinujú liečbu. Napríklad kryodeštrukcia je kombinovaná s magnetickým mikrovlnným žiarením.

Chirurgia

Štádium vzniku nádoru ovplyvňuje výber terapeutickej stratégie. V počiatočných štádiách sa aktívne používa metóda zmrazovania, ktorá zahŕňa liečbu patológie kvapalným dusíkom. Vytvorí sa malá bublinka, ktorá čoskoro zmizne a rana po operácii sa zahojí.

Tu je úplný zoznam chirurgických intervenčných technológií:

• cryodestruction (vystavenie chladu);
• zničenie elektrinou;
• zavedenie sklerotizujúcich liekov;
• laserové odstránenie;
• chirurgický zákrok.

Chirurgická metóda je predpísaná len ako posledná možnosť. K tomu dochádza po dlhodobom pozorovaní patológie v priebehu času. Stav novorodenca musí byť mimoriadne vážny.

Tu je zoznam indikácií pre chirurgickú intervenciu:

• intraokulárna a orálna lokalizácia;
• umiestnenie na genitáliách, tvári a hlave, ako aj v blízkosti konečníka;
• komplikovaný priebeh;
• rýchly rast patológie.

Medikamentózna terapia

Niektoré typy lokalizácií nie je možné prevádzkovať. Potom lekári vyvinú komplexný súbor liečivých účinkov.

Bežne ich možno rozdeliť na dva typy - použitie Propranololu a zavedenie hormonálnych činidiel priamo do postihnutej cievy. Prvá metóda je založená na užívaní tabliet, druhá - na injekciách.

Všimnite si, že hormonálne lieky sú zamerané na urýchlenie regresie hemangiómu.

Táto metóda je relevantná, keď je ovplyvnená veľká oblasť tela dieťaťa. "Propranolol" sa podáva nezávisle alebo v kombinácii s jedným z chirurgických zákrokov.

Toto sa vykonáva v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov. Antibiotiká počas medikamentóznej terapie sú úplne zbytočné.

Rýchla progresia nádorov sa pozoruje v 6,7% prípadov. Potom môže dôjsť k regresii a úplnému vymiznutiu patológie. Detský chirurg sa môže rozhodnúť pre dynamické pozorovanie - potom sa pripravte na pobyt v nemocnici. V súčasnosti neexistujú žiadne metódy prevencie hemangiómu.