Ювенильный папилломатоз. Папилломы в горле у ребенка: причины, симптомы и лечение

Это заболевание может быть опасным, если речь идет о ребенке. Развитие множественных папиллом может переместиться вниз по трахее и вызвать асфиксию. У взрослых папилломатоз гортани не имеет опасных для жизни последствий, к тому же проявляется очень редко – примерно в 15% случаев. Обычно болезнь имеет рецидивирующий характер, но бывают случаи, когда папилломатоз гортани появлялся у взрослых пациентов впервые в возрасте 40 лет.

Симптомы паппилломатоза гортани

У взрослых людей, имеющих папилломатоз гортани, симптомы следующие:

• хрипота;
• дискомфорт при речи;
• иногда – затрудненное дыхание.

В тяжелых случаях возможна полная афония. Поэтому, если у вас вдруг « » - имеет смысл обратиться к врачу. Папилломатоз гортани – это множественные доброкачественные образования, в основе которых плоский или переходной эпителий гортани. Они могут иметь вид сосочка, или гребешка. Заболевание имеет вирусную этиологию, однако заразиться им от другого человека невозможно, этот вирус заложен на генетическом уровне, развивается под действием андрогинных гормонов и встречается преимущественно у представителей мужского пола.

Лечение паппиломатоза гортани

Единственный способ вылечить папилломатоз гортани – хирургическое вмешательство. Медикаментозно можно влиять лишь на восстановление после операции и вероятность рецидива. Для этого используют комплекс антибиотических препаратов. Основные цели лечения сводятся к следующему:

1. Предотвратить дальнейшее распространение папиллом.
2. Устранить стеноз дыхательных путей.
3. Восстановить голосовую функцию.
4. Уменьшить вероятность рецидива.

Респираторный папилломатоз гортани

Респираторный папилломатоз гортани, в отличии от ларингиального, не влияет на голос, но может затруднить дыхание. Людям, страдающим от этого заболевания крайне нежелательно находиться в помещениях с большими скоплениями пыли, на вредном производстве. Зимой и в период цветения растений, провоцирующих аллергические реакции, лучше принимать и укреплять иммунитет.

Рецидивирующий папилломатоз гортани

Как мы уже говорили, у взрослых болезнь чаще всего носит рецидивирующий характер. Как правило, заболевание не опасно, но в редких случаях может случиться перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную, поэтому людям с диагнозом рецидивирующий папилломатоз гортани рекомендуется проходить обследование врача не реже, чем раз в три месяца.

Папилломатоз гортани представляет собой доброкачественную опухоль, наиболее часто встречающуюся среди всех новообразований на ЛОР-органах. Опасность патологии заключается в сильном сужении просвета дыхательных путей у маленьких детей и в возможном перерождении в рак у взрослых. Основным способом терапии является хирургический. В комплексном лечении показано применение медикаментозных средств. При появлении папилломатоза гортани в раннем детстве для болезни характерно рецидивирующее течение.

Описание болезни

Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Папилломатоз гортани встречается в 20% случаев доброкачественных опухолей этого органа, а общая распространенность заболевания составляет 2 человека на 100 000 населения. Болезнь больше распространена среди мужчин. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа заболевших. У многих из пациентов патология носит тяжелый рецидивирующий характер.

Различают 2 вида папиллом:

• Плоскоклеточные, растущие на кожных покровах и не достигающие больших размеров. Они не перерождаются в злокачественные.
• Переходноклеточные, которые часто рецидивируют (в 13-74% случаев) и поражают слизистые оболочки.

Вирус папилломы человека

Папилломатоз гортани вызывает расстройство дыхательной функции, а у взрослых людей относится к предраковым состояниям. У детей он часто встречается в возрасте 1,5-5 лет. Бурный рост папиллом, частые рецидивы и повреждение больших по площади участков гортани и трахеи создают угрозу для жизни ребенка, так как при этом может возникнуть острая дыхательная недостаточность.

Внешне папилломы выглядят как небольшие наросты в виде сосочков размером до 2 см с неровной поверхностью, напоминающей цветную капусту. На слизистой верхних дыхательных путей образуется множество папиллом, появляются обширные разрастания, которые затрудняют дыхание человека. Иногда это может привести к удушью и смерти больного. В большинстве случаев в пораженных клетках тканей обнаруживаются 6-й и 11-й (80% всех пациентов) типы вируса. Эти типы имеют онкогенное ДНК, которое стимулирует патологическое деление эпителиальных клеток слизистой. Перерождение клеток в злокачественные наблюдается в 15% случаев у взрослых, у детей это происходит очень редко. Риск развития рака увеличивается при снижении защитных сил иммунитета.

Часто болезнь начинается в детском возрасте (ювенильный папилломатоз), может иметь скрытый характер. Респираторный вид встречается и у новорожденных, которые заражаются вирусом от своей матери. У детей и подростков заболевание рецидивирует чаще, чем в более старшем возрасте. При хроническом течении у взрослых обострения носят сезонный характер. Разрастание папиллом усиливается также после стрессов или перенесенных инфекционных заболеваний.

Пути заражения

Ранее считалось, что вирус папилломы передается только половым путем. Однако последние медицинские исследования показывают, что возможны и другие способы заражения:

• при посещении учреждений общего пользования (бассейн, баня, сауна и другие места с повышенной влажностью);
• самозаражение при наличии очагов папилломатоза другой локализации при бритье, депиляции и других манипуляциях, связанных с микротравмированием кожи;
• при тесном контакте с инфицированным человеком;
• у новорожденных – при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании (вирус обнаруживается у трети женщин детородного возраста);
• воздушно-капельным путем (отмечены случаи заражения у медицинских работников, проводящих лазерную коагуляцию папиллом);
• при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Основным путем передачи возбудителя по-прежнему является половой.

Для проникновения патогена в эпителиальные клетки требуется прямой контакт вируса с кожей или слизистыми оболочками. Инкубационный период в среднем составляет 2-3 месяца, но может растянуться и на несколько лет.

Симптомы и диагностика

Симптомы папилломатоза гортани:

• чувство нехватки воздуха;
• длительный приступообразный кашель;
• охриплость различной степени вплоть до полной потери голоса;
• спазмы гортани;
• наличие в отхаркиваемой мокроте крови (из-за отрывающихся наростов при сильном кашле и при большом количестве новообразований).

У взрослых пациентов затрудненное дыхание наблюдается в редких случаях, поэтому главным субъективным признаком заболевания является нарушение голосообразования. У детей болезнь протекает более тяжело ввиду физиологических особенностей гортани (более узкий просвет). Приступы удушья у них усиливаются при воспалительных патологиях гортани.

Папилломы в гортани и трахее

Папиллома в горле чаще всего локализуется в следующих местах:

• на боковых стенках глотки;
• на правой миндалине или на левой;
• на мягком небе;
• в гортани;
• на голосовых связках;
• на язычке в горле (более редкие случаи).

Нередко при осмотре гортани новообразования обнаруживаются и в ротовой полости пациента. Во рту наросты чаще всего появляются на языке, внутренней поверхности щек и губах.

Папилломы в глотке

Инструментальную диагностику проводят несколькими методами:

• фиброларингоскопия с использованием гибкой трубки, вводимой в горло;
• видеостробоскопия гортани;
• компьютерная томография;
• взятие биоптата для последующего изучения тканей с применением техники ПЦР;
• аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование (возбуждение флюоресценции слизистой оболочки при использовании света из синей зоны оптического спектра) для определения границ образования.

Причины

Так как вирус папилломы широко распространен в человеческой популяции, то одного его присутствия на слизистых для запуска патологического процесса недостаточно. Факторами риска развития папилломатоза гортани являются следующие:

• скрытая или явная инфекция в близлежащих тканях или системное острое инфекционное заболевание;
• хронический воспалительный процесс в гортани;
• угнетение иммунной системы в результате сопутствующих патологий, травм, стрессов;
• беспорядочная половая жизнь;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• прием гормональных контрацептивов у женщин;
• желудочно-кишечные заболевания;
• постоянный контакт органов дыхания с канцерогенными веществами (рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, выхлопной газ, производственный дым, угольная пыль, каменноугольная смола, анилиновые краски и другие);
• нарушения в эндокринной системе.

Вирус в организме человека длительное время может существовать в скрытом виде. Чаще всего заболевание развивается у людей со сниженным иммунитетом. Более выраженный процесс наблюдается у тех пациентов, которые начали болеть в детском возрасте.

Лечение

Лечение заболевания проводится комплексно, с применением одного из хирургических способов удаления папиллом и консервативной терапии:

• Внутригортанная операция:
  • Криодеструкция (поверхностное замораживание с помощью жидкого азота). Используется только для воздействия на мелкие образования, так как лечение больших опухолей приводит к формированию рубцов, которые отягощают состояние пациента.
  • Электрокоагуляция («прижигание» папилломы наконечником, разогретым электрическим током).
  • Обработка ультразвуковыми волнами высокой частоты.
  • Микрохирургические операции.
  • Лазер. Световой поток высокой мощности оказывает термическое воздействие на папилломы – местный ожог, обугливание и их испарение. Так как глубина проникновения небольшая (порядка 1,2 мм), то он применяется для маленьких наростов.
  • Аргоноплазменная коагуляция (температурное воздействие в среде инертного газа аргона). Позволяет удалять папилломы толщиной до 3 мм.
  • Фотодинамическая терапия. Пациенту внутривенно вводят специальный препарат, повышающий чувствительность тканей к свету, затем воздействуют на папилломы лазером с низкой световой интенсивностью. В результате окислительных процессов образуются свободные радикалы, которые «убивают» опухоль. Недостатком способа является необходимость соблюдения определенного светового режима после операции.
• Внегортанная хирургия: открытая операция с наложением ларинго- или трахеостом. Применяется только для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.
• Медикаментозное лечение в течение 1,5-2 лет:
  • Противовирусные препараты (Панавир, Ацикловир, Изопринозин и другие).
  • Иммуномодулирующие средства интерферонового ряда (Реаферон, Амиксин, Циклоферон, Виферон и другие), используемые системно и в виде ингаляций.
  • Общеукрепляющая терапия комплексными витаминами.
  • Ферментативные препараты, используемые для предотвращения развития рубцового сужения гортани (Лонгидаза и ее аналоги, вводимые в виде инъекции во время операции по удалению папиллом).

У больных с единичными папилломами в гортани их устранение может производиться амбулаторно, при множественных наростах нужна госпитализация в стационар больницы. Первый способ оперативного вмешательства является наиболее предпочтительным, так как он менее травматичен для пациента. При использовании всех эндогортанных методов пациенту делают местную анестезию.

Недостатками открытой операции являются следующие последствия:

• повторение рецидива через более короткий промежуток времени;
• более быстрый рост папиллом в области трахеостомического отверстия;
• образование рубцового сужения трахеи;
• стойкое расстройство голосовых функций.

В послеоперационный период хорошие результаты показывает применение противоопухолевого препарата Проспидин. Он используется у детей с двухлетнего возраста и у взрослых до 70 лет. Лекарство вводят внутривенно, внутримышечно, наносят местно в виде мази, втираемой в раневую поверхность, или орошают аэрозолем. Внутривенное введение более эффективно, особенно при часто рецидивирующем течении болезни. Повторные курсы проводят через 6-8 месяцев.

Несмотря на комплексное лечение эффективность удаления папиллом остается низкой, и у многих пациентов через некоторое время происходит рецидив. Это связано с тем, что во время операции удаляется только очаг папилломатоза, но сама причина заболевания не устраняется, что приводит к новому развитию опухолевого процесса. Для вируса ВПЧ характерна также высокая устойчивость к противовирусным и иммуномодулирующим препаратам (до 70% всех случаев). Поэтому в некоторых случаях больным требуется проведение нескольких десятков операций на протяжении многих лет.

Образцы материалов, полученных в ходе операции, отправляют в лабораторию на цитологический и гистологический анализ для выявления риска злокачественных изменений в клетках. При перерождении опухоли в рак ЛОР-врач направляет пациента для дальнейшего обследования и лечения в онкологическое медицинское учреждение. При доброкачественном течении папилломатоза необходимо проходить регулярный осмотр не реже 1 раза в полгода. Если у пациента наблюдаются стойкие голосовые нарушения, то ему назначают курс речевой фонопедии.

Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.

Папилломы на горле представляют собой сосочкообразные доброкачественные разрастания слизистого слоя дыхательного аппарата. Согласно международному шифру классификации МКБ-10, номенклатурный код патологии D14.1.

Патогенез ВПЧ в горле состоит в активизации вируса из «спящего» состояния в активное, что происходит при снижении иммунитета человека на фоне различных провоцирующих факторов.

Особенность ларингеальной папилломы состоит в склонности прорастать в глубокие слои слизистой и соединительной ткани, даже внутрь хрящевых и костных структур, что обуславливает риск злокачественного порождения с охватом большой площади и высоким уровнем летальности.

Часто возникают нитевидные точечные папилломы на тонкой ножке, которые на первых стадиях развития не имеют симптоматического проявления и тяжело диагностируются. Более склонны к образованию таких наростов взрослые, особенно мужское население (чувствительность слизистых у курильщиков) и дети (нежная рыхлая слизистая с несформированным местным иммунитетом).

Причины появления и симптомы

Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:

1. Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
2. От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей — респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
3. При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.

Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:

• частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
• хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
• гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
• снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
• длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
• усталость, физическое истощение организма;
• наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
• ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
• проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
• профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
• радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
• травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
• повышенная уязвимость после установки трахеостомы.

Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:

• ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
• респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
• в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение — сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).

Папилломы в горле формируют различные симптомы:

• первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
• первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
• при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
• при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
• сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
• может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.

Диагностика папилломатоза гортани и заразен ли он

Папилломавирус существует в организме человека, а локализация в ротовой полости и ларингеальной зоне – один из вариантов проявления ВПЧ. Инфицирование может произойти при контакте в бытовых условиях, поцелуе, половых контактах орального характера, пользовании предметами личной гигиены.

Диагностика заболевания проводится врачом оториноларингологом или онкологом и включает:

• осмотр-ларингоскопия в свете лобного рефрактора;
• взятие кусочка ткани – биоптата для гистологического исследования нароста, исключения возможной злокачественности образования, первичного плоскоклеточного рака горла;
• рентген-диагностика при труднодоступной локализации с контрастным веществом (специальные смеси, растворы);
• полимеразно-цепная реакция – анализ крови на выявление ВПЧ-агрессии;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями: дифтерийный круп стенозирующий ларинготрахеит, туберкулез верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, пищевода), наличие инородного тела (особенно у маленьких детей).

Методы лечения патологии

При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:

• операция по иссечению образований;
• консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
• аппаратные методы удаления папиллом;
• народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.

Главная цель всех методов лечения — устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.

Операция по удалению папиллом

Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:

• удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
• диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
• криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
• разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально врачом.

Ингаляции и другие народные средства

Лечение народными рецептами, применение ингаляций небулайзером с аптечными препаратами, травяными растворами и полоскание горла отварами трав.

Среди наиболее распространенных и безопасных выделяют: ингаляции (сок чистотела, картофельный сок, вдыхание паров каланхоэ), пить отвары трав (лавровых листьев, почек березы, можжевеловые ягоды, шиповник), полоскать горло (ромашка аптечная, шалфей, полынь).

Народные рецепты хороши при начальной стадии, отсутствии клинической симптоматики. В других ситуациях подобные действия могут подействовать негативно на папилломы.

Возможные осложнения и причины рецидивов

Осложнение возникает вследствие аномального расположения папиллом гортани, выделяют: расстройства желудочно-кишечного тракта, частые инфекционные заболевания, кровохарканье и анемия. После массивного хирургического иссечения и нарушения голосовых связок назначается инвалидность.

Рецидивы папилломатоза возможны при неправильном лечении (остатки наростов разрастаются), ослабленном иммунитете (провокация новых наростов), опухоли гортани.

Во избежание негативных последствий следует соблюдать меры предосторожности заражения ВПЧ и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Папиллома в горле – достаточно распространенная патология, представляющая собой новообразование в виде сосочка, расположенное на слизистой оболочки гортани или глотки. Подобные образования и наросты имеют вирусную природу и доброкачественное течение. Они формируются в результате пролиферации эпителия и соединительнотканных волокон. Возбудителем патологии является папилломавирус, поражающий любые ткани организма. Папилломы появляются на стенках глотки чаще всего у женщин 20-40 лет, а на стенках гортани - у мужчин.

Папилломы внешне напоминают бородавки и состоят из соединительнотканного и эпителиального слоев. Внешний вид папиллом зависит от преобладания тех или иных структурных элементов. У детей наросты в большей степени содержат соединительнотканные элементы и имеют розоватый цвет, а у взрослых в их структуре преобладают эпителиальные элементы, изменяющие цвет образования на беловато-серый.

Самым опасным и угрожающим жизни местом локализации наростов является гортань и трахея. Большие разрастания создают препятствия для воздушного потока и нарушают нормальное дыхание.

Папиллома глотки по внешнему виду похожа на цветную капусту или петушиные гребешки. Это мягкое мелкобугристое новообразование редко перерождается в злокачественную опухоль. Быстрый рост, изъязвление и кровоточивость - признаки малигнизации папилломы. Дети заражаются трансплацентарным или перинатальным путем от больной матери. Папилломы в горле у детей опасны развитием дыхательных нарушений.

Масштабное разрастание папиллом в горле получило название папилломатоз гортани или глотки. Поражение может охватить всю поверхность гортаноглотки, трахеи и даже бронхов. Солитарные папилломы представляют собой крупные образования, появляющиеся на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз встречается относительно часто и требует проведения комплексного лечения. Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2–4 лет, у подростков и взрослых во время климакса.

слева: норма, справа: папилломатоз гортани

У детей обычно развивается диффузная форма папилломатоза гортани, при которой образования располагаются вокруг голосовой щели . Патология протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у малышей более рыхлая соединительная ткань гортани, гортанная трубка более узкая, иммунитет еще не полностью сформированный. Приступы асфиксии у больных детей возникают во время каждого . При отсутствии своевременного и грамотного лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.

Этиология

Возбудителем заболевания является папилломавирус. Это ДНК-содержащий вирус, изменяющий характер роста тканей и вызывающий образование не только папиллом, но и остроконечных кондилом, раковых опухолей. Папилломавирус циркулирует между живыми организмами, заселяет базальный слой кожи и размножается в эпидермисе. Внутри клеток микроб оказывает свое патогенное действие – нарушает деление клеток.

Механизм передачи инфекции - контактно-бытовой. Он реализуется половым, бытовым, перинатальным путями. Возможно самозаражение при переносе вируса с одного участка тела на другой. Это происходит во время бритья или удаления волос. Кроме вирусной теории происхождения заболевания, существуют и другие, менее распространенные. Некоторые ученые считают, что папилломатоз – диатез, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Согласно эндокринной теории, в развитии папилломатоза существенную роль играют андрогенные гормоны.

Заражение вирусом не всегда приводит к развитию патологии. Под воздействием определенных факторов риска появляются первые клинические симптомы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Снижение общей резистентности организма,
• Изменение гормонального фона,
• Вредные привычки,
• Наркомания,
• Прием оральных контрацептивов,
• Запыленный или загазованный воздух,
• Недостаточная гигиена полости рта,
• Отягощенная наследственность,
• Хронические заболевания ЛОР-органов,
• Детские инфекционные заболевания,
• Посещение саун, бассейнов,
• Неконтролируемые половые отношения,
• Стрессы,
• Неполноценное питание,
• Перенапряжение голосовых связок,
• Облучение,
• Аллергия,
• Поражение слизистой гортани инородным телом,
• Состояние после трахеостомии.

Патогенез

Заболевание склонно к рецидивированию и развитию . Больным неоднократно проводят хирургические вмешательства, которые приводят к рубцовой деформации, сужению просвета гортани и ухудшению голосовой функции.

Заболевание бурно развивается под воздействием провоцирующих факторов.

Хорошо васкуляризованные формы папиллом отличаются быстрым ростом и рецидивированием. Папилломы в горле у взрослых могут озлокачествляться. Новообразования на слизистой гортаноглотки часто травмируются и воспаляются, что усугубляет течение заболевания.

Симптоматика

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев никак себя не проявляет, поскольку иммунитет организма подавляет активность вирусов. При ослаблении иммунной защиты вирусы собираются в определенном месте на слизистой оболочке, где в последствии нарушается процесс деления клеток, и появляются наросты.

Небольшие папилломы в горле не сопровождаются клиническими симптомами . Крупные разрастания на слизистой оболочке проявляются дисфонией и дисфагией. Они мешают не только принимать пищу, пить и говорить, но и затрудняют дыхание. У больных возникает одышка, присвист, хрипы, подкашливания в течение дня, затрудняется вдох или выдох. Миндалины на осмотре воспаленные, отечные, гиперемированные. Небные дужки сращены с их поверхностью. Интенсивно растущая опухоль проявляется сильным кашлем с отделением кровавой мокроты, содержащей фрагменты папиллом при сильном их разрастании. Дискомфорт во рту усиливается, у больных изменяется голос: он становится глухим или почти беззвучным, что обусловлено гиперкератозом голосовых связок. Кашель становится мучительным после бега и затяжным после простудных болезней.

проявления папилломавирусной инфекции

Опухоль большого размера вызывает обструкцию дыхательных путей. Больные не могут проглотить еду или воду, их мучают приступы удушья вплоть до полной асфиксии. Диспноэ постепенно нарастает, появляются , . Увеличение папиллом в размере и количестве происходит стремительно.

При папилломатозе возникает психомоторная дисфункция, развиваются дистрофические процессы во внутренних органах, нарушается работа нервной и эндокринной систем.

Стенозы дыхательных путей бывают 4 степеней:

• Компенсаторный стеноз проявляется хрипотой, шумным вдохом и удлиненным выдохом.
• Декомпенсация характеризуется симптомами гипоксии – цианозом, тахипноэ, гипергидрозом, паническим состоянием.
• Третья степень стеноза - асфиксия: бледность кожи, брадикардия, мидриаз.
• Четвертая степень – и обмороки.

Диагностика

Диагностика папиллом не вызывает затруднений у специалистов. Визуальный осмотр горла позволяет обнаружить расположенные в горле наросты, имеющие характерный внешний вид. Больные при этом могут не чувствовать боли.

Дополнительные методы обнаружения папиллом в горле:

1. Ларингоскопия,
2. Ларинготрахеоскопия,
3. Микроларингоскопия,
4. Гистология,
5. Ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия,
6. Электроглоттография,
7. Рентгенография,

Лечение

Лечение папилломавирусной инфекции комплексное. Применение различных способов удаления папиллом в горле приводит к рецидивам, травмирует здоровые ткани и сопровождается развитием осложнений. Поэтому все методы хирургического воздействия должны проводиться на фоне интенсивной этиотропной и иммуностимулирующей терапии.

Больным назначают системную иммуностимуляцию и противовирусные препараты.

• Иммуностимуляторы - «Виферон», «Ликопид», «Циклоферон», «Изопринозин», «Реаферон», «Интераль».
• Противовирусные препараты – «Кагоцел», «Зовиракс», «Амиксин», «Цидофовир», «Аллокин-Альфа».

Методы удаления папиллом:

Удаление папиллом любым из перечисленных выше способов проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде больным назначают противовирусные, иммуностимулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Стероидные гормоны предотвращают отек гортани, антибиотики предупреждают инфицирование ран, метионин помогает избежать рецидива болезни.

Самостоятельное удаление папиллом в горле недопустимо: опухоль можно повредить. Это приведет к еще большему разрастанию патологической ткани и повысит риск малигнизации папилломы.

Лечить папилломавирусную инфекцию можно с помощью народных средств:

Применять народные средства можно только после консультации с врачом.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления папиллом в горле:

1. Щадящий голосовой режим,
2. Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ЖКТ,
3. Устранение профессиональных вредностей,
4. Применение индивидуальных средств барьерной контрацепции,
5. Укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминов, нормальное питание,
6. Отказ от вредных привычек.

Папиллома имеет округлую или чуть вытянутую форму, может быть светлого или темного цвета (зависит от пигментации места локализации), имеет широкую или тонкую ножку, через которую происходит ее питание.

• Растущие на слизистых оболочках папилломы обычно имеют внешний эпителиальный слой и внутреннюю подслизистую основу.
• Отдельные наросты напоминают внешним видом горошину, а множественные папилломы (папилломатоз) похожи на цветную капусту.
• Большая часть образований на органах пищеварительного тракта и дыхательных путей доброкачественные, то есть не могут вызвать рак.

Но существует большой риск перерождения нароста, когда он приобретает онкогенный характер.

Именно поэтому такие папилломы необходимо удалять у специалиста, после тщательного их изучения и диагностики.

1. Плоскоклеточные папилломы

Распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования эпителия. Обнаруживают на языке и уздечке, небе и слизистой поверхности губ. Эти повреждения имеют белый цвет. Диагностируют у всех возрастных групп.

2. Бородавки вульгарные

Распространенное повреждение кожи, но могут быть найдены в полости рта. Встречается чаще всего на поверхности десны и неба. Поражение заразное. Наблюдают в любой возрастной группе, встречаются у детей.

3. Эпителиальная гиперплазия

Известна как болезнь Хека. Очаговое распространение, заболевание поражает детей. Находят на слизистой оболочке губ и языка. Имеет нормальный цвет слизистых, но иногда появляется белый рисунок. Мягкие, гладкие, куполообразные папулы размером 3 мм до 10 мм.Повреждения сохраняются в течение многих месяцев или даже лет, исчезают сами по себе, без лечения. Риск рецидива минимален.

4. Остроконечные кондиломы

Встречаются в области половых органов и считаются венерическим заболеванием. Во ртулокализуются на слизистой оболочке губ, мягком небе и уздечке языка.

Сходны по внешнему виду с папилломами, но больше по размеру и глубже укореняются. Заражение при оральном сексе, в результате материнской передачи.

Кондиломы в полости рта связаны с орально-генитальным контактом. Если поражения диагностируется у детей, это может быть признаком сексуального насилия, уведомите соответствующие органы.

Кондиломы трудно поддаются лечению.

Папилломатоз гортани редкое заболевание, случаев регистрируется мало. Доброкачественная опухоль, регистрируют в 3 формах: ограниченной, распространенной и облитерирующей. Лечение направлено на снижение вероятности рецидива, восстановление функций голосовых связок.

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте.

Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции.

У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие — в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Причины патологии

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном (в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа.

Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний. Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.

вирус ПЧ является очень распространенным

Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11 генотипы вируса в тканях удалённых элементов.

Существует 2 типа передачи вируса:

1. Половые контакты.

Данные показывают, что ВПЧ преимущественно передается половым путем. Оральный секс - причина увеличения распространенности ВПЧ-инфекции миндалин.

Риск заражения возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров для любого типа сексуального поведения (то есть, вагинальный секс, оральный секс). С 20 и более сексуальных партнеров в течение жизни, распространенность ВПЧ-инфекции полости рта достигает 20%.

Курильщики подвержены большему риску, чем некурящие.

1. Бытовая передача.

На основе сбора данных врач устанавливает способ заражения пациента. Для этого он оценивает:

• симптомы заболевания;
• где локализована папиллома в горле;
• площадь поражения слизистой;
• возраст пациента.

Папиллома в горле у детей до 5 лет развивается при перинатальном инфицировании, реже при респираторных заболеваниях. Взрослые заболевают при половой передаче ВПЧ, в этом случае очаги поражения незначительные (единичные папилломы).

Спровоцировать образование ВПЧ способны факторы:

• хронические воспалительные процессы в горле, носу, ушах;
• у детей: корь, скарлатина;
• зависимость от алкоголя и курения;
• снижение защитных сил организма.

В горле папиллома – это образование доброкачественного характера. Больше всего заболевание поражает детей от 2 до 5 лет и женщин от 20 до 40 лет.

Основная причина появления – вирус папилломы человека (ВПЧ), в основном попадает из-за несоблюдения личной гигиены. Важно понимать: если беременная женщина заражена вирусом, она передаст его даже неродившемуся ребенку.

Полностью излечить болезнь у медицины нет возможности, но контролировать ее не составит труда.

Также причинами, вызвавшими недуг, могут стать:

• инфекционные детские заболевания;
• хронические болезни;
• курение, наркотики;
• беспорядочные и незащищенные половые контакты;
• инфекционные патологии;
• несбалансированное питание.

Частое посещение бассейнов, общественных саун и бань может привести к появлению папиллом. Если размеры слишком большие, это может стать причиной удушения.

Разновидности

Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.

Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.

Возрастная классификация папилломатоза:

• врожденный или внутриутробный;
• приобретенный при бытовом или половом контакте;
• детский (ювенильный);
• рецидивирующий;
• взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.

По степени разрастания:

• на определенном участке горла – ограниченный вид;
• на множественных участках – распространенный;
• обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.

По симптоматике и состоянию функций дыхательных путей:

1. слегка затрудняется вдох и выдох, если появилась хрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень;
2. одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени;
3. полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.

По наличию онкогенных свойств папилломы бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Если есть папиллома в горле, лечение каким должно быть? Для каждого больного подбирается индивидуальная тактика. Наиболее подходящий и безопасный способ выбирает врач:

• Электродеструкция – самая популярная и точная процедура. Риск повреждения соседних тканей равен нулю, устраняется нарост скальпелем и посредством электрического тока.
• Криодеструкция проводится с жидким азотом. Процесс этот весьма безболезненный, безопасный, но не позволяет убрать полностью вирус. Есть вероятность повредить соседние ткани.
• Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение. Иссекаются наросты маленькие и большие.

Папиллома у детей

Актуальная проблема сегодня – папиллома в горле у ребенка в возрасте до 7-10 лет. Каждый тип вируса проявляет себя по-разному в организме человека, он может долгое время не давать о себе знать, но любое изменение (цвет, размер), должно насторожить, потому что представляет серьезную угрозу жизни.

У детей заболевание носит название папилломатоз гортани, разрастается он очень быстро. Воспаление вызывает сильный отек, который быстро настигает голосовые связки. Это может привести к полной потере голоса и приступам затруднения дыхания. У маленьких детей симптомы ярко выражены, а протекает болезнь гораздо тяжелее.

Осложнения могут выразиться разрастанием вируса на миндалины. Определить их довольно просто по внешнему осмотру. Образование выглядит как мягкая, подвижная, однородного цвета структура. От цвета миндалин отличается папиллома в горле, фото показывают нам ее розового или белого цвета.

Симптомы и признаки поражения горла ВПЧ

Большинство людей с инфекциями ВПЧ не имеют симптомов, и поэтому не понимают, что они инфицированы и передают вирус партнеру. Выявить папиллому в горле на начальном этапе практически невозможно, пациент не проявляет беспокойства и не обращается к врачу с жалобами. Заметить папилломатоз могут спонтанно на осмотре у стоматолога или лора, по поводу обращения и лечения по другим причинам.

Горло постоянно «занято» работой. Жевание пищи, проглатывание, голосовые нагрузки, дыхание приводят в движение множество мышц во рту и глотке. Как правило, папиллома гортани не связана с болью, присутствует незначительный дискомфорт, на который пациент редко обращает внимание:

• «ватность» в горле;
• чувство не проглоченного пищевого комка;
• «что-то царапает при разговоре»;
• стал глуше голос, изменился тембр.

При осмотре слизистой горла различимы незначительные выросты, сосцевидной формы, иногда напоминают гребень или бугорок. Шершавая, морщинистая поверхность. Цвет сливается с общим тоном слизистой, иногда светлее, ближе к белому.

Папилломатоз гортани тяжелая патология, затрагивает важные функции организма - дыхание и образование звука. При обширном поражении угрожают жизни пациента.

У детей симптомы заболевания обнаруживают в возрасте от 1 года до 5 лет, независимо от пола поражение доброкачественным ВПЧ достегает 20%.

Следует сразу отвести ребенка к врачу, если у него голос становится хриплым, сиплым. Это первый признак заболевания. Кашель, затрудненное дыхание, комок в горле появляются на некоторое время либо присутствуют постоянно.

Первый признак - проблемы с глотанием. Другие знаки:

• кашель с кровью;
• шишка на шее или в щеке;
• хрипота, которая не проходит.

К сожалению, эти поздние признаки заболевания.

Другие потенциальные симптомы рака ротовой полости:

• больное горло;
• белый или красный налет на миндалинах;
• боль или отек в челюсти;
• онемение языка.

Эти симптомы необязательно означают рак, но если какие-либо признаки присутствуют более 2 недель, срочно обратитесь к врачу.

Распространяется на губы, миндалины, трахею. Зараженный папилломой человек может жаловаться на наличие таких симптомов:

• трудности при глотании;
• сильные боли в горле;
• дискомфорт из-за ощущения инородного тела.

Симптомы

• охриплость голоса вплоть до полной его потери
• затруднение дыхания
• приступы удушья (в тяжелых случаях)
• кашель
• одышка

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Маленькая папиллома в горле часто совсем не обладает симптоматикой, а только при ее росте появляются:

• ощущение инородного тела в горле и на области миндалин;
• першение в горле, дискомфорт без причины;
• нарушение глотательных функций;
• затрудненное дыхание;
• нарушение речи, если бородавки локализуются на голосовых связках, полное пропадание голоса;
• кашель, а при множественном разрастании откашливание кусочков папиллом.

В начале заболевания обычно появляется легкая осиплость голоса, небольшая одышка.

У детей папилломатоз может привести:

• к нарушению психического и физического развития;
• эндокринным расстройствам;
• хроническим заболеваниям носоглотки;
• к нарушению работы нервной системы.

фото папиллом в гортани

Клинические проявления болезни базируются на двух основных нарушениях функций гортани: дыхательной и голосообразующей. От момента появления первых признаков папилломатоза органов дыхания до диагностики опухоли может пройти несколько месяцев или лет.

Выявление заболевания зависит от нескольких факторов:

1. Скорость роста папиллом.
2. Опыт диагностирующих врачей.
3. Возраст заболевшего.

Диагностика

Диагностируют папилломатоз сразу несколькими методами, позволяющими не только определить наличие наростов, но и места их распространения, степень поражения органов и размеры.

Методы диагностики:

• визуальный осмотр отоларингологом с применением ларингоскопа – специального прибора для исследования горла;
• обследование горла при помощи операционного микроскопа – микроларингоскопия;
• рентгенография и компьютерная томография;
• для выявления нарушений в работе голосового аппарата, в частности, связок, применяют ларингостробоскопию и электроглоттографию;
• анализ материала, полученного при биопсии наростов;
• удаленные папилломы исследуют на гистологию – наличие раковых клеток.

Обязательно берется кровь на анализ.

папиллома на гланде

Папиллома в горле диагностируется с помощью следующих методов:

1. Видеоэндоскопия дыхательных путей.
2. Непрямая «зеркальная» ларингоскопия.
3. Прямая микроларингоскопия (под наркозом).

При необходимости во время проведения ларингоскопии или эндоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием ткани, а также выявляют ДНК вируса с помощью ПЦР.

При проведении видеоэндоскопии папиллома в горле на экране монитора выглядит как петушиный гребень с бугристой поверхностью в виде зёрен или небольших долек. Цвет её бледно-розовый, иногда имеет серый оттенок.

Папилломы чаще расположены на широком основании, но иногда имеют тонкую ножку. В таких случаях папиллома в горле подвижна и может спровоцировать резкий приступ удушья или кашля на фоне относительного благополучия.

Оперативное лечение

Лечение папилломатоза гортани только хирургическое. Удаление папиллом проводится в основном с помощью эндоларингеальной операции с использованием или микроинструментов, или лазерного скальпеля.

Вмешательство выполняют под общим наркозом. Хирургический лазер позволяет провести удаление наростов более тщательно.

Но при повторном иссечении их лазером в области голосовых связок существует риск рубцевания – наиболее частого осложнения.

Количество операций при данном заболевании может достичь нескольких десятков.

Для того, чтобы добиться стойкой ремиссии, врачи используют комбинированные методы лечения папилломы в горле.

Наиболее распространённые дополнительные методы лечения вирусных новообразований в дыхательных путях: криохирургия, цитостатическая терапия, лечение интерферонами и ингибиторами эстрогена.

Криохирургия

лечение папилломы нёбной дужки

Единичная папиллома в горле (локализованный процесс) чаще всего подвергается удалению с помощью криохирургического метода. В качестве охлаждающего вещества используют жидкий азот, закись азота или углекислый газ. Удаление папиллом проводят за 5-6 сеансов с интервалом в 3-4 дня, так как возрастает вероятность риска отёка гортани во время процедуры.

Лечение цитостатиками

Лечение цитостатическими препаратами проводят для подавления роста трансформированных клеток. Самым эффективным лекарством для лечения папиллом в горле считается Проспидия хлорид. При распространённом и обтурирующем процессе используют данное лекарство для купирования роста новообразований и профилактики рецидива.

Используют следующие методы применения Проспидия:

1. Обработка слизистой оболочки гортани и трахеи мазью (30% Проспидий). Смазывание проводят под местной анестезией.
2. Фонофорез мази:
   • Эндоларингеально под наркозом.
   • Эндотрахеально.
3. Ингаляции раствора (наиболее распространённый метод).

Лечение ингаляциями проводят ежедневно в течение 30 дней. Повторно курс терапии можно провести через полгода.

Применение препаратов рекомбинантного интерферона или его индукторов

Методы применения интерферонов являются общепринятыми и наиболее популярными среди врачей.

Достоинства применения интерферона для лечения папиллом в горле:

• Противовирусное действие за счёт активации Т-лимфоцитов.
• Препятствие размножения поражённых клеток эпителия.
• Иммунокоррекция.
• Противомикробный эффект.
• Минимальное количество побочных эффектов.

Индукторы интерферона и рекомбинантный интерферон применяются для лечения распространённой и обтурирующей формы заболевания с межрецидивным периодом равным 3 месяцам и менее, а также при поражении трахеи.

Лекарства не применяют при эпилепсии, патологии костного мозга, печени и почек, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Перед лечением необходимо оценить лабораторно интерфероновый статус у заболевшего. Сначала проводят удаление папиллом, а затем начинают курс терапии данными препаратами.

Папиллома в горле требует длительного лечения интерферонами. Лекарство назначают курсом на год и более с применением его 3 раза в неделю. Завершают терапию через полгода после роста элементов.

Лечение проводят отечественным Реафероном, Вифероном или импортным Интроном А.

Недостатком применения Реаферона является инъекционное введение и гриппоподобный синдром. Так как лечение медикаментами длительное, то возможно образование внутримышечных инфильтратов.

При неэффективности ректальных свечей используют парентеральные методы введения. Об эффективности лечения судят только по истечении 2-3 лет.

Препараты Индол-3-карбинола

Папилломы относятся к доброкачественным опухолям, зависимым от уровня эстрогенов в организме человека. Именно поэтому во время беременности, когда эстрогены естественным образом усиленно продуцируются, наблюдается рост новообразований и активизация вируса.

Помимо вышеперечисленных методов, для противорецидивного лечения папилломатоза применяется препарат Индол-3-карбинол, инактивирующий некоторые метаболиты эстрогена. В результате его использования папиллома в горле после ее удаления имеет низкую вероятность рецидива.

Методы лечения вирусных новообразований горла комбинируют в различных вариациях для повышения эффективности и снижения частоты рецидива.

Основной мерой борьбы с респираторным папилломатозом является профилактика инфицирования плода внутриутробно и ребёнка во время родов. Для реализации этих мер успешно применяется вакцинация среди молодых женщин (прививка Гардасил), которая не допускает заражение вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.

Не менее важным методом профилактики считается планирование беременности с прегравидарной подготовкой и обследованием на ИППП. В случае обнаружения у женщины ВПЧ назначается соответствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение, а во время беременности проводится постоянный контроль и наблюдение с принятием своевременных мер.

Папиллома в горле - достаточно распространенная патология, представляющая собой новообразование в виде сосочка, расположенное на слизистой оболочки гортани или глотки. Подобные образования и наросты имеют вирусную природу и доброкачественное течение.

Они формируются в результате пролиферации эпителия и соединительнотканных волокон. Возбудителем патологии является папилломавирус, поражающий любые ткани организма.

Папилломы появляются на стенках глотки чаще всего у женщин 20-40 лет, а на стенках гортани - у мужчин.

Папилломы внешне напоминают бородавки и состоят из соединительнотканного и эпителиального слоев. Внешний вид папиллом зависит от преобладания тех или иных структурных элементов. У детей наросты в большей степени содержат соединительнотканные элементы и имеют розоватый цвет, а у взрослых в их структуре преобладают эпителиальные элементы, изменяющие цвет образования на беловато-серый.

Самым опасным и угрожающим жизни местом локализации наростов является гортань и трахея. Большие разрастания создают препятствия для воздушного потока и нарушают нормальное дыхание.

Папиллома глотки по внешнему виду похожа на цветную капусту или петушиные гребешки. Это мягкое мелкобугристое новообразование редко перерождается в злокачественную опухоль. Быстрый рост, изъязвление и кровоточивость - признаки малигнизации папилломы. Дети заражаются трансплацентарным или перинатальным путем от больной матери. Папилломы в горле у детей опасны развитием дыхательных нарушений.

Масштабное разрастание папиллом в горле получило название папилломатоз гортани или глотки. Поражение может охватить всю поверхность гортаноглотки, трахеи и даже бронхов.

Солитарные папилломы представляют собой крупные образования, появляющиеся на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз встречается относительно часто и требует проведения комплексного лечения.

Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2–4 лет, у подростков и взрослых во время климакса.

Для установления точного диагноза достаточно визуального осмотра в кабинете врача. Новообразование покрыто слизистой оболочкой и довольно медленно развивается, не беспокоя особо пациента. Спутать папиллому можно с увеличенными миндалинами. Биопсия при таком вирусе не требуется.

Хорошего результата можно добиться только от своевременного и комплексного лечения. Удаление наростов во рту - обязательная процедура, которая проводится на первом этапе лечения.

Медикаментозно справиться с проблемой не получится, потребуются только хирургические меры. Даже одна такая опухоль может разрастись по всему организму.

В домашних условиях не стоит и пробовать справиться с недугом. Делать это должен только специалист с опытом.

Пути инфицирования

• орально-генитальные или орально-анальные контакты с половым партнером с симптомами папилломовирусной инфекции или бессимптомным носителем вируса
• от больной матери к плоду при прохождении через родовые пути

Вирусная инфекция передается от человека к человеку при близком контакте:

• половым путем (риск получить вирус увеличивается втрое при беспорядочных связях);
• через поцелуи;
• бытовым путем (в местах общего пользования);
• через родовые пути к новорожденному от матери;
• при травмах, микротрещинах и других повреждениях (самозаражение).

Лечение

Цели лечения

• Выведение основной причины – вируса папилломы человека — из организма.
• Устранение стеноза дыхательных путей.
• Сокращение числа рецидивов заболевания.
• Предотвращение распространения процесса,
• Восстановление голосовой функции.

Медикаментозное лечение

В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства.

Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания — вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы. В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.).

Установлено, что интерфероны — важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани. Вполне понятен и выбор другой группы лекарств — противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу.

К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, — цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.

Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Для удаления папиллом используют:

• электрокоагуляцию (воздействие на образование электрическим током)
• криодеструкцию (разрушение образования с помощью низких температур)
• ультразвуковую дезинтеграцию (разрушение образования с помощью ультразвука высокой интенсивности)
• аргоноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию (воздействие на образование лазерным лучом)

Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.

Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.

Эффективна комплексная терапия, включающая удаление наростов и назначение лекарственных препаратов.

Какие способы удаления применить и чем лечить папилломатоз решает врач.

Для удаления папиллом существуют следующие методы:

• химический, во время которого на бородавки наносят кислоту, соли азотнокислого свинца или серебра, растворы пергидроля и перманганата калия. Данный метод противопоказан для применения у детей и лицам с повышенной чувствительностью к химическим веществам;
• радиотерапия является наиболее безопасным способом избавления от папиллом, не оставляющим шрамов и порезов, практически полностью исключающим появление рецидивов.

Хирургическое удаление папиллом осуществляется с помощью скальпеля, лазера, воздействия жидким азотом (криотерапия), методом электрокоагуляции (использование электрического тока) и ультразвуковой дезинтеграции.

• В труднодоступных местах (в гортани, на язычке) наиболее эффективно удаление лазером. Самочувствие после удаления быстро приходит в норму, а образовавшиеся на местах срезов корочки отпадают самостоятельно.
• Новообразования внутри гортани удаляются без внешних надрезов кожи с применением ларингоскопии или специального зеркальца. Папилломы в пищеводе срезают при помощи щипцов.
• Удаление внегортанных наростов происходит посредством разреза кожи, подкожной клетчатки, трахеи и наложения трахеостомы - трубки, через которую пациент дышит во время операции.

После операции эффективно применение противоопухолевых мазей и инъекционных препаратов («Проспидин»).

Для борьбы с вирусом и предотвращения его разрастания назначаются такие препараты:

• «Интерферон»;
• «Фамвир»;
• «Циклоферон»;
• «Ацикловир»;
• «Рибавирин»;
• «Панавир»;
• «Амиксин»;
• иммуномодулирующие средства.

Последствия ВПЧ-инфекциии

Папиломматоз может вызвать рак ротоглотки. Увеличение заболеваемости онкологией имеет параллельно повышенную распространенность ВПЧ-инфекций миндалин. Подавляющее большинство людей с этой проблемой не имеют рака, потому, что подтипы ВПЧ, которыми они заражены, не связаны с развитием онкологии.

Пациенту необходимо регулярно посещать доктора, чтобы снизить вероятность нежелательных рисков для здоровья. Удаление папиллом у маленьких пациентов проводят опытные хирурги только под наркозом.

Факторы риска

У детей факторами риска являются частые инфекции ЛОР-органов:

• хронический тонзиллит (ангина);
• ларингит, трахеит, фарингит;
• острый и гнойный отит.

Заболевание папилломатоз распространено у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих не совсем правильный образ жизни, подверженных стрессу, с наличием вредных привычек.

Существуют косвенные факторы, которые могут повлиять на активность вируса:

1. прием гормональных контрацептивов женщинами;
2. пассивное курение;
3. загрязнение воздуха выхлопными газами и выбросами производств;
4. неправильный уход за ротовой полостью;
5. наследственность;
6. возраст и связанные с ним гормональные сбои (наиболее подвержены риску дети до двух лет, подростки во время полового созревания, женщины в период климактерического синдрома, беременные);
7. стресс.