Полиморфная сыпь на коже: как распознать многоформную эритему. Общие симптомы кожных болезней: первичные и вторичные элементы Также можно записаться на удобное для Вас время

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выраже­нием патологических процессов,
которые происходят в коже. В за­висимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфек­ция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять перво­начальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания пред­ставляют типичную
картину заболевания, а какие являются резуль­татом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполост­ным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, ко­торые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигмента­цию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный ха­рактер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется нали­чием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из не­скольких видов первичных элементов, говорят об истинном поли­морфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно ( macula ) характеризуется изменением цвета кожи
или сли­зистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающи­ми тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосу­дов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспали­тельные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эрите­ ма. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являют­ся наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невос­ палительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
яв­лений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном воз­буждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные бы­стро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кро­веносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представля­ющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вы­званные стойким
невоспалительным расширением капилляров ко­жи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемос­ти стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (pete - chie ) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura ) .— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(ecchymoses ) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices ),
кровоподтеки (sugillationes ). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на гемор­рагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — мела­нина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезно­вении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь ( urtica ) — островоспалительный,
несколько возвышаю­щийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развив­шийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окра­ску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зу­дом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок ( papula ) — бесполостное,
выступающее над уров­нем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы де­лят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина па­пул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоски­ми, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
По­верхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок ( tuberculum ) — ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цве­та образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в резуль­тате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфек­ционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел ( nodus ) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышать­ся над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалитель­ные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, тубер­кулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырек ( vesicula ) — поверхностное, в
пределах эпидермиса, слег­ка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
про­стом пузырьковом лишае и др.

Пузырь ( bulla ) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и бо­лее с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок ( pustula ) — полостной элемент с гнойным
содержи­мым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи ( dischromia cutis ) —
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигмента­ции. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка ( sguama ) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки мо­гут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластин­чатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скар­латина, токсикодермия).

Эрозия ( erosio ) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация ( excoriatio ) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва ( ulcus ) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атероскле­роз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления яз­вы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина ( rhagas , fissura )
— это линейный дефект (разрыв), возни­кающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдель­ных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae ), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas ), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в ме­стах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяже­нию (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка ( crusta ) образуется на коже в результате
высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося от­деляемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, ко­ническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы сме­шанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец ( cicatrix ) — грубоволокнистые
соединительнотканные раз­растания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы име­ют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические руб­цы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдать­ся и
без предшествующего язвенного поражения, в результате заме­щения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при ту­беркулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная вол­чанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собира­ясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация ( lichenificatio ) — утолщение,
уплотнение кожи, со­провождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигмен­тацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация ( vegetatio ) образуется в результате
разрастания ши­ловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Пред­ставляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающие­ся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

Сыпи (eruptio, efflorescentia; единственное число; синоним: высыпные элементы, эффлоресценции)

клинико-морфологические изменения кожи (экзантемы) и слизистых оболочек (энантемы), развивающиеся под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов; являются основным симптомом кожных и ряда инфекционных болезней (кори, скарлатины, тифов и др.). Особенности морфологических элементов С., их , форма, консистенция, и другие признаки в совокупности с общими свойствами кожи (например, окраской, эластичностью, состоянием секреторной деятельности) и характером воспалительных процессов являются решающим фактором в диагностике кожных заболеваний.

Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы С. Первичные морфологические элементы развиваются как следствие патологического процесса; они обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках в виде пятен, волдырей, пузырей, пустул, папул, бугорков и узлов. (macula) представляет собой участок кожи с измененной окраской. По консистенции и рельефу поверхности не отличается окружающей нормальной кожи. Различают сосудистые (воспалительные и невоспалительные), геморрагические и пигментные пятна. Сосудистые воспалительные пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. их варьирует от ярко-красного до синюшно-красного; последний чаще наблюдается при длительном существовании патологического процесса, обусловленного замедленным венозным кровотоком. Ярко-красный или розовый цвет пятен отмечается при артериальной гиперемии. Выделяют воспалительные пятна небольших размеров (от 2 мм до 25 мм ) - розеолы, имеющие округлую или овальную форму и являющиеся наиболее частым проявлением на коже таких инфекционных болезней, как , краснуха, и др., и воспалительные пятна размером от 2 до 10 см и более - . Сливаясь между собой, очаги эритемы могут распространяться на всю кожу. Очаги эритемы могут быть различной формы и окраски (от ярко-красной до желтовато-розовой). Сосудистые невоспалительные пятна могут иметь нервно-рефлекторное происхождение (эритема стыда, гнева и др.). Нервно-рефлекторная эритема в отличие от воспалительной исчезает так же быстро, как и возникает.

Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. геморрагических пятен сразу после их появления красная, затем последовательно сменяется синей, зеленой, желтой, светло-коричневой, темно-коричневой, грязно-серой; полностью исчезает спустя 2-3 нед. В зависимости от величины и формы пятен выделяют (точечные кровоизлияния), пурпуру (кровоизлияния диаметром до 1-2 см ), экхимозы (кровоизлияния диаметром более 2 см ), линейные кровоизлияния. При надавливании предметным стеклом цвет геморрагических пятен не изменяется.

Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще меланина), количество которых может увеличиваться (гиперпигментированные пятна) или уменьшаться (гипопигментированные, дипегментированные пятна). Гиперпигментированные пятна могут быть врожденными (например, пигментный ) или возникать самопроизвольно ( , хлоазмы). Их форма и величина разнообразны. Гипопигментированные, или депигментированные, пятна могут быть врожденными (например, при альбинизме)или появляться в процессе жизни человека (при ).

Волдырь (urtica) - бесполостной островоспалительный морфологический элемент С., развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы. Характерными особенностями волдырей в большинстве случаев являются их внезапное появление и исчезновение; в отдельных случаях они могут существовать длительное время. Волдыри - это ограниченные подушкообразные плотноватые образования различной формы и величины, возвышающиеся поверхностью кожи. Вначале они розовато-красного цвета в связи с расширением капилляров, затем бледнеют вследствие сдавления экссудатом кровеносных сосудов. Поэтому в типичных случаях имеет фарфорово-белый цвет в центре и розовато-красный по периферии. Уртикарные элементы обычно сливаются между собой с образованием кольцевидных фигур. Их появление, как правило, сопровождается зудом, жжением. Волдыри являются основным морфологическим элементом при крапивнице, сывороточной болезни, отеке Квинке. У некоторых людей волдыри появляются после незначительного механического раздражения кожи. При их разрешении не изменяется, в редких случаях возможна ее .

Пузырек (vesicula) - мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагаческую жидкость; его величина от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются обычно на отечном гиперемированном основании (например, при герпесе, экземе), но могут возникнуть и на внешне не измененной коже (например, при потнице). После вскрытия пузырьков на коже отмечаются мелкие поверхностные эрозии, выделяющие серозный (); в дальнейшем эрозии эпителизируются.

Пузырь (bulla) - крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных (например, при ожоге, отморожении) воздействий или эндогенных нарушений (токсических, трофических, иммунных). Пузыри могут располагаться на неизмененной коже (например, при пузырчатке) или на воспалительном основании; последнее отмечается при роже, многоформной экссудативной эритеме. Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой.

Пустула (pustula), или , - полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют поверхностные пустулы, располагающиеся в эпидермисе, и глубокие, локализующиеся в дерме. Различают остеофолликулиты - поверхностно расположенные пустулы в устье волосяного фолликула и глубокие фолликулиты, при которых гнойный процесс распространяется на весь () или несколько волосяных фолликулов (). Поверхностную пустулу, не связанную с волосяным фолликулом, называют фликтеной, нефолликулярную пустулу, развивающуюся в дерме, - эктимой. Пустулы могут появиться вокруг выводных протоков сальной железы (см. Угри). Поверхностные пустулы разрешаются, не оставляя рубца, глубокие (например, фурункул, карбункул) завершаются формированием рубца.

Папула (papula), или , - бесполостное поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца. Различают воспалительные папулы, обусловленные развитием инфильтрата в дерме, расширением кровеносных сосудов, отеком и пролиферацией эпидермиса, и невоспалительные, возникающие вследствие разрастания эпидермиса (например, ), ткани дермы (), отложения в дерме холестерина, солей кальция (например, ). В зависимости от величины выделяют милиарные (диаметром 1-2 мм ), лентикулярные (до 5 мм ), нуммулярные (15-20 мм ) папулы. Вследствие их слияния могут возникать более крупные папулы - бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут иметь конусовидную, уплощенную, округлую, полигональную формы. Поверхность их гладкая или покрыта чешуйками, бородавчатоподобными наслоениями. В ряде случаев на папулах располагаются пузырьки (папуловезикулы), пустулы (папулопустулы). Цвет папул розовато-красный, желтовато-серый, цианотический или цвет нормальной кожи.

Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Бугорки могут возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Величина их колеблется от 3-5 мм до 20-30 мм в диаметре. Цвет бугорков - от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, синюшного. При надавливании на поверхность бугорка предметным стеклом его цвет может меняться (туберкулезные бугорки), что важно для диагностики. Бугорки обычно имеют четкие границы, склонны к группировке. В одних случаях они располагаются близко друг к другу, не сливаясь между собой (например, при сифилисе), в других - сливаются, образуя ограниченный (например, при туберкулезе кожи). На месте бугорков остается (в случае его распада и образования язвы) или отмечается рубцовая (при рассасывании инфильтрата).

Узел (nodus) - ограниченное плотное образование диаметром 1-5 см и более, округлой или овальной формы; расположен в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Узлы обычно обусловлены развитием патологических процессов (преимущественно воспалительного характера) в глубоких слоях дермы. Консистенция узлов может быть мягкой (например, при скрофулодерме) или плотноэластической (например, при третичном сифилисе). В одних случаях узлы выступают над поверхностью кожи (сифилитическая ), в других определяются лишь при пальпации (например, при панникулите). При изъязвлении (сифилитическая гумма) в последующем заживает рубцом, при рассасывании инфильтрата могут оставаться участки западения кожи без рубцовых изменений (при панникулите).

Вторичные морфологические элементы сыпи развиваются вследствие эволюции первичных. К ним относят , чешуйки, корки, трещины, экскориации, эрозии, язвы, рубцы, лихенизацию. (dyschromia cutis) - нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов С. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина (например, на месте укуса платяных вшей), и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина.

Чешуйки (squamae) - разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности воспалительных первичных морфологических элементов С. Чешуйки могут быть отрубевидными, мелко-пластинчатыми (например, при кори) и крупнопластинчатыми (например, при скарлатине, токсикодермии). Форма чешуек имеет важное диагностическое значение.

Корка (crusta) - различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные корки, состоящие из фибрина, клеток эпидермиса, лейкоцитов; гнойные корки, содержащие множество лейкоцитов; кровянистые корки с большим количеством гемолизированных эритроцитов. Корки могут быть тонкими и толстыми, слоистыми, разнообразной формы.

Трещина (fissura) - линейные кожи, возникающие вследствие ее эластичности и инфильтрации. Различают поверхностные трещины в пределах эпидермиса (заживают, не оставляя следа) и глубокие, захватывающие и дерму (после их заживления формируется рубец). Трещины болезненны. Чаще они образуются в местах естественных складок, растяжений кожи (например, над суставами) и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).

Экскориация (excoriatio) - нарушение целости кожи в результате механического . В большинстве случаев экскориации возникают при расчесах; имеют полосовидную форму.

Эрозия (erosio) - эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря, пустулы). Дно эрозии составляют эпидермис и . По форме и величине соответствует первичному морфологическому элементу С. Однако она может иметь неопределенную форму и большие размеры вследствие расчесов и мацерации, а также трения соприкасающихся поверхностей эпидермиса (например, на внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках). После заживления эрозий не остается стойких изменений кожи.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани. Возникает вследствие распада первичных инфильтративных элементов (бугорков, узлов), при вскрытии фурункула, карбункула, а также вследствие некроза тканей. Для установления диагноза имеют значение форма, края, дно, плотность язвы. Так, при первичном сифилисе (твердый ) правильной округлой формы, имеет плотное основание, блестящее ровное дно; при плоскоклеточном раке у язвы валикообразный плотный край; при туберкулезе кожи края язвы мягкие, подрытые. После заживления язвы образуется рубец, которого позволяет судить о перенесенном заболевании.

Рубец (cicatrix) - грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи. Поверхность рубца гладкая, лишена бороздок, волос. Различают рубцы плоские, гипертрофические (келлоидные), атрофические (расположенные ниже поверхности окружающей кожи). Величина, форма, локализация рубцов соответствуют предшествующему дефекту кожи.

Вегетации (vegetationes) - неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов С. По форме они могут напоминать цветную капусту; их поверхность покрыта роговыми массами, серозным или серозно-гнойным отделяемым, может быть эрозирована, легко кровоточить.

Лихенизация (lichenificatio) - изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, гиперпигментацией, что придает ей сходство с шагреневой кожей. Лихенизация развивается при длительных расчесах одних и тех же участков кожи или вследствие слияния папул (при нейродермите, экземе и др.).

Принято различать мономорфную и полиморфную . Мономорфная сыпь состоит только из одного первичного морфологического элемента (например, пузырей при вульгарной пузырчатке; розеол при сифилисе, краснухе; петехий при геморрагическом васкулите; пузырьков при ветряной оспе; волдырей при крапивнице), полиморфная - из нескольких первичных или вторичных элементов С. Выделяют истинный , когда сыпь состоит из нескольких первичных элементов (например, пузырьков и папул при экземе; волдырей, пузырей, папул при токсикодермии), и ложный полиморфизм, когда сыпь представлена одним первичным и несколькими вторичными элементами (например, пузырями, эрозиями, корками при вульгарной пузырчатке, буллезном эпидермолизе).

Сыпь может быть ограниченной, распространенной, универсальной. , формирующие очаги поражения, могут быть расположены симметрично и асимметрично, по ходу нервно-сосудистых пучков, в зонах Захарьина - Геда (например, сосудистый, пигментный невус, опоясывающий ). Они могут иметь тенденцию к слиянию (например, при псориазе) или оставаться изолированными (при ветряной оспе, сифилисе и др.), группироваться, образуя геометрические фигуры (круг, или, например, овал при микроспории, трихофитии, кольцевидной эритеме). Сыпь может иметь характерную локализацию (на локтевых и коленных суставах при псориазе, на разгибательной поверхности предплечий и плеч при почесухе, на волосистой части головы и за ушными раковинами при себорее).

Медсестра, работающая по специальности «Сестринское дело в офтальмологии», кроме общих медицинских познаний, должна обладать специальными знаниями, навыками и умениями.

Технология взятия мазка с конъюнктивы глаза

Эту манипуляцию следует проводить утром до умывания и закапывания капель. Мазок берется с помощью петли или обычного зонда, которые заранее стерилизуют над огнем.

Полиморфизм сыпи

Бугорок - бесполостной уплотненный морфологический элемент. Залегает глубоко в сетчатом слое дермы, образуется за счет инфекционной гранулемы.

Первая помощь при коме

При гипогликемической коме кожа покрыта потом, а при диабетической (гипергликемической) - сухая. Следует учесть наличие на коже расчесов или фурункулов, а также рубцов после них.

Определение остроты зрения

Для определения остроты зрения применяют таблицу Головина-Сивцева и проектор. Для маленьких детей используют таблицы с картинками.

Заболевания сопровождаются кожными проявлениями

При гиповитаминозах и авитаминозах также появляется различная сыпь, но с некоторыми особенностями.

Нарушения целостности кожи

Трещина - линейное повреждение целостности кожного покрова, возникающее при недостаточной эластичности кожи.

Стадии ожоговой болезни

При обширных или глубоких ожогах развивается ожоговая болезнь - ответная реакция организма на воздействие поражающего фактора.

Неотложная помощь при глаукоме

Глаукома - это резкое повышение внутриглазного давления. При этом происходит нарушение кровообращения глаза и может наступить слепота.

Применение наружных лекарственных средств

Местное наружное лечение имеет целью как можно быстрее ликвидировать высыпания на коже и снизить ощущение зуда, стянутости, болезненности. Обычно его проводит медицинская сестра.

Термотравмы

Термотравмы - повреждения кожи и слизистых, возникшие в результате воздействия температурного фактора.

Применение мазевых повязок

Мазевые повязки применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, а также с гигиенической целью для предотвращения попадания применяемых медикаментов на соседние здоровые участки и белье.

Компрессы из водки и этилового спирта

Если во время процедуры у пациента возникает ощущение озноба, значит, компресс наложен неправильно: либо клеенка, либо вата не полностью прикрывают нижний слой. Возможно, что компресс неплотно закреплен бинтом.

Если понимать характер сыпи, то можно самостоятельно узнать, как отличить потницу от аллергии и начать лечение до посещения врача. Нет, мы не будем рекомендовать вам конкретные лекарства, мази, крема.

Прочитав статью, вы поймете, что при аллергической сыпи необходимо сразу устранить предполагаемый аллерген. При потничке достаточно влажного туалета складок кожи новорожденного. Взрослому следует принять душ. Если ветрянка застала врасплох вдали от врача, то достаточно дать малышу отдохнуть, поспать или просто побыть рядом с ним.

В статье мы рассмотрим отличительные признаки всех перечисленных заболеваний, используя фотографии.

Отличия аллергии, потницы, ветрянки, диатеза: что это за болезни

1. Диатез. Строго говоря, это предрасположенность к какому-либо заболеванию, генетически определенная до рождения ребенка. Диатезов много. Однако диатезом принято называть атопический дерматит, как вариант аллергической реакции на пищевые продукты и результат генетической расположенности к этой патологии.
2. Потница, потничка, опрелости – это болезнь кожи, при которой возникает окклюзия протоков эккринных потовых желез из-за жары и ношения теплой одежды. Окклюзия или закупорка может появиться на разных уровнях кожи. Глубина поражения определяет характер потницы: кристаллическая (поверхностная), красная или глубокая.
3. Аллергия – это заболевание иммунной системы с проявлениями на коже, в желудочно-кишечном тракте, органах дыхания. Аллерген воспринимается клетками иммунитета, как чужеродный агент, возникает ответ иммунитета.
4. Ветрянка – это вирусное, чрезвычайно инфекционное заболевание, характерное для детей.

Важно! Последствия ветрянки – опоясывающий лишай – тяжелое, хроническое, вирусное заболевание.

Зарубежные коллеги не считают ветряную оспу таким уж безопасным заболеванием, которым надо срочно заболеть в детстве. Нет достоверных данных за то, что ветрянка легко переносится детьми, нежели взрослыми. Здесь, скорее всего, есть подмена понятий. Взрослый человек из-за особенностей своей жизни не может болеть, дискомфорт переноситься им крайне тяжело. Малыш не понимает причины происходящего, поэтому легко успокаивается около мамы.

Морфологические и клинические отличия аллергической сыпи, потницы, ветрянки, диатеза у детей

Это сложная, большая тема. Для простоты восприятия информации, сформулируем и ответим на важные вопросы:

1. Отличия потницы от аллергии. Когда, почему появляется.
2. Как самостоятельно отличить потницу, аллергию. Здесь мы рассмотрим морфологию кожных элементов. По фотографии научимся отличать потничку, аллергию, диатез.
3. Потница или диатез.
4. Отличия аллергии, потницы от ветрянки.

Родителям важно самостоятельно, до прихода доктора определить заболевание, чтобы помочь ребенку. В дерматологии для каждой болезни характерны свои, специфические признаки и высыпания. Высыпания называют элементами. Каждый элемент имеет свое название, форму, локализацию.

1. При потнице элементы – пузырьки, пятна.
2. Аллергические высыпания – это шершавые пятна, волдыри, папулы.
3. При ветрянке – ложный полиморфизм. Характер элементов кажется разным, но это разные стадии типичной ветряночной сыпи.

Рассмотрим подробнее отличительную морфологию, симптомы.

Отличия потницы от аллергии: когда и почему появляется

Для потницы характерен ранний старт, через 48 часов после рождения. Заболевание развивается в местах наибольшей локализации потовых желез. Формирование протоков желез заканчивается к полугоду, то есть первые месяцы малыш наиболее подвержен развитию потницы.

Аллергическая сыпь характерна для всего периода детства, включая младенческий, детский, пубертатный (возраст тинейджеров) и юношеский возрасты. У грудничка аллергические проявления появляются из-за нарушений диеты у мамы. Если ребенок получает искусственное вскармливание или вводится прикорм, то реакция возникает через 1 – 3 часа после поступления аллергена с пищей.

В отличие от потницы аллергическая сыпь может появиться в местах плотного соприкосновения с одеждой. Причинами могут быть ненатуральные ткани, новый стиральный порошок. Температура характерна для аллергии как ответ иммунной системы.

Как самостоятельно отличить потницу, аллергию по фотографиям

Основное отличие от потницы или потнички – разные элементы. Морфологическая картина или характер высыпаний – основной диагностический маркер заболевания.

При потничке – пузырьки; пузырьки на ножке, пузырьки с молочно-белым содержимым.

Весь спектр проявлений потницы

Мы видим весь спектр проявлений потницы: белые пузырьки с содержимым, красноватые пузырьки за ушными раковинами, обширное распространение сыпи в верхней половине туловища. Высыпания при потничке , ручках, ножках, верхней половине туловища, в подмышках, промежности. Чаще встречается у детей повышенного питания.

При аллергии – это везикулы, папулы, шершавые пятна. Для аллергической сыпи характерен зуд. У новорожденных зуд сопровождается беспокойством, нервозностью и капризностью. Если не стричь ногти малышу, то появляются расчесы. Ситуация опасная для молодой кожи, так как может присоединиться инфекции. Рассмотрим типы кожных элементов. Ниже предоставим вашему вниманию пять типов сыпи и фотографий.

Для аллергической сыпи характерен зуд

Шершавые, зудящие пятна.

Окраска различная – от бледно-розовой до ярко-красной, с расчесами. Локализуются элементы на лице. Можно заметить, что у этого малыша нет сыпи в области шейных складок, что исключает потничку. Запущенные пятна, которые образуют эрозии. У ребенка сформировалось осложнение в виде экземы. Потничка не приводит к подобным осложнениям.

Потничка или диатез у грудничка

Сыпь по типу крапивницы. Высыпания у грудничка очень напоминают следы от крапивы.

Причин несколько:

1. Пищевые излишества: шоколад, мед, цитрусовые.
2. Медикаменты. Не по возрасту или необоснованное назначение антибиотиков, аспирина.
3. Избыток обычных косметических средств или появление новых. Волдыри возникают, в виде единичных высыпаний, постепенно сливаясь. Необходимо внимательно следить за состоянием слизистых оболочек, так как крапивница развивается в носоглотке, ротоглотке. В отличие от крапивницы, потница более безобидна и не локализуется на слизистых. Дело в том, что потовые железы отсутствуют в ротовой полости.

Следующая разновидность аллергической сыпи – это папулы. Папулезные высыпания плотные. Они напоминают крупные красные бляшки. Сливные, плотные пузырьки при потничке болезненные, зудящие, шелушатся. Папулезная сыпь формирует нейродермит, лечить который предстоит не один месяц. На фотографии малыш болен нейродерматитом – запущенный случай аллергической сыпи.

Локализация, зуд и характерная морфология высыпаний – основные отличительные признаки рассмотренных заболеваний

Отличия аллергии, потницы от ветрянки

Начало ветрянки зависит от возраста ребенка, состояния его иммунной системы. Эти факторы определяют манифестацию болезни с сыпи или температуры.

Чаще болезнь начинается высокими цифрами температуры – до 40 градусов. Иногда первые признаки – единичные высыпания за несколько дней до яркой клинической картины с температурой, слабостью, рвотой, беспокойством. Ребенка буквально обсыпает за несколько часов. Сыпь обнаруживается везде: в ротовой полости, на ушных раковинах, волосистой поверхности головы, даже на половых органах.

Сыпь появляется так же быстро, как и исчезает – через неделю или полторы новых элементов нет. Аллергическая сыпь остается месяцами. Потничка самостоятельно исчезает, если соблюдать элементарные правила гигиены.

Ложный полиморфизм, характерный при ветрянке

Сыпь при ветрянке – сменяющие друг друга элементы. В медицине такая ситуация называется ложным полиморфизмом, так как на коже одновременно присутствуют разные элементы. На фотографии изображен ложный полиморфизм, характерный при ветрянке. Макула – это ограниченное красноватое пятно, через несколько часов формируется папула (воспаление в области макулы). Папулу сменяет пузырек с экссудатом – везикула, которая вскоре вскрывается. На завершающем этапе формируется рубчик. В отличие от аллергии и потнички, такие высыпания нужно обрабатывать, чтобы не присоединилась инфекция. Аллергическую сыпь не стоит обрабатывать антисептиками без рекомендаций врача. Спиртосодержащие растворы могут спровоцировать ответ иммунной системы. Кожа при потничке нежная и несформированная – воздействие агрессивными растворами нежелательно.

Важно! Нельзя на всякий случай кожу малыша мазать зеленкой, спиртом, йодом.

Особенности потницы и аллергии у взрослых

Морфологическая картина и классификация не отличается от таковой у детей. Локализация такая же – в местах наибольшего потоотделения. Как правило, взрослый человек понимает характер и причины появившейся сыпи. К примеру, если в прошлом были непереносимость продуктов, аллергическая реакция на цветение, пыльцу, тополиный пух, шерсть кошек и собак, то, скорее всего, сыпь – это аллергическая реакция.

Вероятно, что появился новый продукт, а может быть – косметика, ткани, моющие средства. У взрослого кожные проявления не так агрессивны, как у детей. Как правило, при устранении аллергена сыпь исчезает.

Типичные кожные волдыри при аллергии

Причины потницы у взрослых две:

• Отсутствие гигиены.
• . Даже в этой ситуации развитие осложнений можно избежать, если следовать общепринятым способам ухода за своим телом.

1. Вторичные гиперпигментации или депигментации , остающиеся после исчезновения тех или иных первичных элементов - узелков, поверхностных гнойничков и т. д.

2. Чешуйка (squama) . В формировании чешуйки принимают участие поверхностные слои эпидермиса, вовлеченные в патологический процесс (паракератоз или воспалительный процесс). При микроскопическом исследовании выявляется, что эти эпителиальные пластинки состоят из клеток эпителия, жировой смазки, бактерий и частичек пыли. В нормальном физиологическом состоянии кожа также покрыта чешуйками - шелушится, но мало заметно, так как чешуйки смываются при умывании, купании или вытирании поверхности кожного покрова. При патологических процессах шелушение (desquamatio) более обильно; формируются ясно видимые чешуйки.
При шелушении клетки эпителия не лежат уже так плотно одна около другой, как в нормальной коже.
Чешуйки бывают очень маленького размера при мелкопластинчатом шелушении (desquamatio furfuracea). Такое шелушение наблюдается, например, при отрубевидном лишае (pityriasis versicolor).
При наличии чешуек большего размера, отделяющихся от кожи пластами, говорят о пластинчатом шелушении (desquamatio lamelosa). Примером пластинчатого шелушения может служить шелушение при чешуйчатом лишае (psoriasis vulgaris). Цвет чешуек различный: белый, серый, буроватый и т. д.

3. Корочка (сrusta) . Корочки образуются при засыхании содержимого пузырька, гнойничка, секрета, серозного или гнойного отделяемого эрозий, язв и т. п. Цвет корочек различный: желтый при экесудативном процессе, краснобурый при глубоких процессах, когда в процессе формирования корочки участвуют эритроциты; если к корочкам примешивается пыль, они серого цвета.
При микроскопическом исследовании в корочке обнаруживается фибрин, лейкоциты, эритроциты, клетки эпидермиса, клетки и волокна дермы.

4. Эрозия (erosio) . Эрозия представляет собой вторичный элемент, который образуется после отпадения корочки, при повреждении покрышки пузырька или поверхностного гнойничка или при повреждении поверхности узелка или бугорка. Дном эрозии является эпителий или соеочковый слой дермы. Форма эрозии соответствует форме того первичного элемента, который послужил основой для ее формирования. Большей частью эрозия бывает круглой или овальной формы. Заживает эрозия элителизацией, не оставляя после себя постоянных изменений на коже. Эрозии наблюдаются, например, при разрушении покрышки пузырей у больных пузырчаткой.

5. Ссадина (excoriatio). Ссадина образуется при повреждении кожи, чаще всего во время расчесов. Возникновение ее не связано с предшествовавшим первичным элементом, она может быть обусловлена нарушением целости нормальной на вид кожи. Травмы кожи бывают поверхностными, если они захватывают эпидермис или сосочковый слой кожи, и глубокими, если локализуются в более глубоких слоях кожи. Первые заживают, не оставляя никаких следов, вторые оставляют после себя рубец. Форма ссадин чаще всего линейная, но может быть и самая разнообразная.

6. Язва (ulcus) - дефект кожи, захватывающий дерму или глубжележащие ткани. Язвы развиваются после глубоких пустул, а также при распаде бугорков или узлов. Дно и края язвы Имеют различный характер. Дно может быть выполнено грануляциями, покрыто гноем и т. п. Края бывают блюдцеобразные, отвесные, подрытые, развороченные, плотные, мягкие и каллезные. Если распад идет скорее по периферии очага поражения, то язва принимает вид воронки. По заживлении язвы всегда остается рубец.

7. Трещина появляется вследствие нарушения растяжимости кожи на потерявших свою эластичность и упругость инфильтрированных участках. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностные и глубокие.
Поверхностная трещина (fissura) распространяется только на эпидермис. Заживает, не оставляя следов.
Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжележащие ткани. После ее заживления остается рубец. Примером rhagades могут служить трещины при врожденном сифилисе вокруг естественных отверстий.
Мы не раз упоминали, что после ряда первичных и вторичных элементов кожи остается рубец. Переходим к изучению этого вторичного элемента.

8. Рубец (cicatrix) развивается на месте нарушения целости кожи, проникающего в дерму и глубжележащие ткани. Рубец представляет собой значительно измененную кожу, лишенную ее эластических свойств. Рубец блестит. Молодые рубцы красного или розово-красного цвета, старые рубцы обесцвечиваются.
При микроскопическом исследовании рубца обнаруживается разрушение придатков кожи (желез, фолликулов, мышц) и разрастание грубой фиброзной ткани с параллельно идущими в ней волокнами. Эпителий при этом истончается, гребешки его атрофируются, граница между эпидермисом и дермой имеет вид более или менее ровной линии. Этим обусловливаются новые характерные для рубца черты: на рубце нет бороздок, углублений - устьев желез, отсутствуют также-пушковые волосы. Поверхность рубца иногда имеет вид папиросной: бумаги.
Клинически различают рубцы: а) плоские, лежат на одном уровне с нормальной кожей, б) атрофические, когда поверхность рубца лежит ниже поверхности нормальной кожи, и в) гипертрофические, подчас-значительно возвышающиеся над окружающими участками кожи.

9. Атрофия кожи (рубцовая атрофия - atrophia cutis) возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрушения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат. Примером атрофии кожи может служить атрофия, возникшая после рассасывания бугорка. Клинически атрофию кожи трудно отличить от атрофического рубца.

10. Лихенификация (liehenificatio) -вторичные изменения кожи, характеризующиеся ее утолщением, уплотнением, огрубением ее бороздок, гиперпигментацией. Кожа сухая, шероховатая, шагреневидная. Чаще всего лихенификация развивается в результате слияния воспалительного характера лентикулярных папул. Лихенификация встречается при ряде хронически протекающих зудящих дерматозов - нейродермите-(neurodermitis), экземе (eczema) и д-р. Она может возникнуть в результате неоднократных расчесов.

Необходимо оговориться, что классификация элементов, а также деление на первичные и вторичные условны. В динамике своего развития элементы могут переходить один в другой. Так, например, гнойнички при сифилисе могут развиваться на месте предшествовавших им узелков, пузыри при герпетиформном дерматите (dermatitis herpetiformis Dhuring) - на месте пятен или волдырей, а на месте пузыря разовьется в дальнейшем эрозия, а затем и корочка и т. д. Словом, необходимо, разбираясь в морфологии приведенных элементов, понимать и динамику их развития, отчетливо уясняя себе те патологические изменения, которые наблюдаются на пораженной коже.

Так, определив моменты, из которых состоит кожное поражение, следует тщательно ознакомиться со свойствами этих элементов: обратить внимание на их цвет, форму, конфигурацию, консистенцию, на границы с окружающей их кожей, на взаимоотношения между собой.

Надо уметь различать не только цвет высыпания, но и оттенки окраски. Конечно, это достигается в результате большого опыта. Так, например, воспалительные узелки могут иметь красный цвет с медным оттенком, насыщенно красный (характерен для проявлений сифилиса), яркокрасный (характерен для чешуйчатого лишая), красный цвет с синюшным оттенком (при красном плоском лишае - lichen ruber planus) и т. п.

Границы элементов кожной сыпи бывают четкие и нечеткие.
Не менее важно ознакомиться и с формой элементов. Так, например, папулы могут быть милиаряые и лентикулярные.
Конфигурация элементов может быть круглой или овальной или, наконец, напоминать собой многогранники.
Консистенция элементов бывает плотной или мягкой.

Взаимооотношения элементов сыпи характеризуются или их слиянием (сливная сыпь), или изолированностью друг от друга. Склонность элементов сыпи сливаться друг с другом наблюдается, например, при вульгарной волчанке (lupus vulgaris). В тех случаях, когда элементы высыпания не сливаются, а лежат изолированно друг от друга, говорят о фокусном расположении сыпи. Примером последнего является заразительный моллюск (molluscum contagiosum).

При осмотре больного изучается распределение элементов сыпи на поверхности кожи.
Расположение элементов может быть группированным, систематизированным и беспорядочным.
К группированной относится сыпь, которая располагается на ограниченном участке в виде определенных правильных или неправильных групп. Правильные группировки сыпи напоминают различные геометрические фигуры-круги, полукруги, овалы и т. п. Примером подобного расположения может служить сыпь при вторичном рецидивном сифилисе (syphilis secundaria recidiva). Неправильно группированная сыпь - такая сыпь, которая, располагаясь на определенном участке, не похожа на какую-либо геометрическую фигуру. К такой сыпи относится, например, сыпь при бугорковом сифилисе (syphilis tuberculosa).
К систематизированной относится сыпь, которая располагается по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов соответственно распределению дерматометамер и т. п. Подобная сыпь наблюдается, например, при опоясывающем лишае, при систематизированных родинках (naevus unilateralis).

Беспорядочное расположение сыпи характеризует"ся отсутствием какой-либо закономерности в размещении элементов. Примером являются высыпания при свежем пятнистом сифилисе (syphilis secundaria recens maculosa).
Наконец, сыпь может располагаться симметрично на левой и правой стороне кожного покрова или симметрия отсутствует - несимметричное расположение сыпи.
Осматривая больного и поражения его кожи, необходимо обращать внимание на локализацию сыпи. Локализация может быть излюбленной, отрицательной, или извращенной.
Излюбленной локализацией сыпи называют ту, которая, как правило, наблюдается при том или ином заболевании. Примером служит локализация сыпи при чешуйчатом лишае (psoriasis vulgaris) на раз-гибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Отрицательной, или извращенной, локализацией - высыпание на тех участках, где та или иная сыпь обычно не располагается. Например, сыпь при обычных угрях (acne vulgaris) не бывает на ладонях и подошвах.

Сыпь делят также на мономорфную и п о л и м о р ф н у ю.
Мономорфным называется высыпание, при котором сыпь состоит из первичных элементов одного и того же вида. Например, сыпь при пятнистом сифилисе, при красном плоском лишае.
Полиморфная сыпь состоит из различных элементов. Полиморфизм сыпи бывает истинный и ложный.
Если сыпь состоит из различных первичных элементов, то говорят об истинном полиморфизме. Примером истинного полиморфизма сыпи может служить сыпь при неврофиброматозе (morbus Reeklinghauseni), состоящая из пигментных пятен и узлов.
При ложном полиморфизме, наряду с первичными, одновременно наблюдаются и вторичные элементы.