Анализы и методы обследования для диагностирования гастрита. Инструментальные методы исследования хронического гастрита Беззондовые методы изучения секреторной функции желудка

— неприятное заболевание, требующее тщательной диагностики. Диагностика хронического гастрита дает возможность выявить болезнь и правильно определить степень заболевания. Существует несколько разных способов диагностики.

Физикальный — самый простой метод обследования, который можно провести в кабинете врача. Он заключается в получении информации от больного об истории его жизни и заболевания, зрительном осмотре кожных покровов, языка, глаз, ощупывании, простукивании и прослушивании ухом всего живота.

Клинические лабораторные исследования (определение основных показателей) крови, мочи, кала:

Дополнительные методы исследования

Иммунологическое исследование крови:

Выявляет хронический гастрит типа А (аутоиммунный). В крови обнаруживают характерные для данного заболевания аутоантитела к астромукопротеину, париетальным клеткам, иногда к витамину В12.
В начале воспалительных процессов в желудке появляется значительное количество пепсиногена — профермента пепсина в крови. При атрофических процессах в слизистой желудка () эти показатели резко уменьшаются.

Гистологическое и цитологическое исследование гастробиоптата.

Подтверждается хронический гастрит и его причина — хеликобактер пилори, определяется степень его выраженности.

Инструментальные методы

Диагностика бактерии Helicobacterpylori в желудке

Helicobacterpylori является основной причиной хронического гастрита

Цитологическое исследование мазка слизистой желудка. Определяет наличие Хеликобактера.
Гистологическое исследование материала биопсии. Наличие специфических антител в сыворотке крови подтверждает Хеликобактер.
Уреазный дыхательный стандартный тест. В выдыхаемом воздухе больного определяют уреазу бактерий, что подтверждает их наличие. Направлено не только на диагностику заболевания, но и на коррекцию лечения.
Уреазный экспресс — тест. Специальное вещество, нанесенное на биоптат слизистой желудка, изменяет свою окраску под действием уреазы Хеликобактер.
Бактериологический метод исследования. На посевах биоптата желудка выделяют бактерии.
Иммуногистохимический метод основан на воздействии специальных антител на Хеликобактер при нанесении их на материал биопсии. При этом изменяется цвет только у бактерий. Выполняют в случае возобновления заболевания после проведенного лечения.
Молекулярно-биологический метод. Находит ДНК бактерий в биоптате желудка с помощью специального фермента.

Конкретные виды обследования назначает врач — гастроэнтеролог с целью определения точного диагноза и назначения правильного лечения.

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит». Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции. И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии. Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует. У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия. Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка. До 90% всех случаев этой злокачественной опухоли связаны с изменениями слизистой желудка, возникшими под действием инфекции. Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

поверхностный;
с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
геморрагический (с кровотечениями);
гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дыхательный уреазный тест

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Инструментальные методы диагностики гастрита

Основной метод диагностики хронического гастрита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала под микроскопом.

При внешнем осмотре врач может различить основные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику инфекционного и атрофического аутоиммунного гастрита, а также язвенной болезни:

покраснения и кровоизлияния в слизистой – признак поверхностного антрального воспаления;
бледность, истончение, просвечивающие сосуды – диагностический признак атрофического процесса.

При микроскопическом исследовании для антрального поверхностного гастрита характерна воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками крови), а для атрофического – кишечная метаплазия с атрофией желудочных желез.

Дополнительно могут быть назначены:

исследование кислотности желудочного сока, или интрагастральная pH-метрия при тяжелом атрофическом поражении;
рентгенологическое исследование желудка с барием – при отказе или противопоказаниях к ФГДС, а также при стенозе (сужении) привратника (пилоростенозе).

При мультифокальном атрофическом варианте болезни необходима консультация онколога, при анемии – гематолога, при неврологических симптомах дефицита витамина В12 (парестезии, нарушения чувствительности и другие) – осмотр невролога.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

изжога;
боль натощак;
нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение. При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка. При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный. При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

слабость, одышка, сердцебиение;
жжение языка;
потеря аппетита, снижение веса;
постоянные поносы;
онемение и слабость в конечностях;
раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

макроцитарная гиперхромная анемия;
нарастание непрямого билирубина;
антитела к париетальным клеткам;
снижение уровня пепсиногена I;
увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Дифференциальная диагностика антрального гастрита

Диагностика гиперацидного, эрозивного и других форм поверхностного гастрита должна проводиться с учетом того, что похожие симптомы наблюдаются при некоторых распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Приведем основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней в таблице.

Антральный гастрит

Функциональная диспепсия

Язва желудка

Хронический панкреатит

Характеристика болей

Боли кратковременные, обычно натощак, после еды нередко изжога

Симптомы похожи на признаки антрального гастрита, реже язвенной болезни

Боли выше пупка, ночные, «голодные»

Боли опоясывающие, в основном слева и в области поясницы

Дополнительная диагностика

ФГДС – признаки воспаления

Положительный уреазный тест у большинства пациентов

ФГДС без патологических изменений

На ФГДС – язвенный дефект на стенке желудка

ФГДС без патологии, основные изменения отмечаются при УЗИ поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика атрофического гастрита

Диагностика гипоацидного гастрита также проводится с учетом других возможных заболеваний, однако их перечень другой, чем при антральном поражении.

	Мультифокальный вариант	Аутоиммунный вариант	Язва желудка	Рак желудка
Основные симптомы	Тошнота, отрыжка, тяжесть в животе, боли нехарактерны	Имеются признаки анемии (слабость, головокружение, одышка) и нарушение чувствительности («ползание мурашек» в области нижних конечностей	Тошнота, рвота, изжога, боли натощак и через час после еды, снижение веса, отсутствие аппетита	Тошнота, рвота, слабость; боли нехарактерны; отвращение к пище, особенно к мясу, резкое снижение веса до истощения
Дополнительная диагностика	ФГДС: признаки атрофии слизистой, уреазный тест отрицательный, в крови повышен уровень гастрина, снижен уровень пепсиногена – I	Признаки анемии в крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов, макроцитоз), уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, повышение непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ в биохимии крови; при исследовании кислотности – ее выраженное снижение	ФГДС: признаки язвенного дефекта. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. В крови – признаки железодефицитной анемии. При исследовании кислотности она в норме или умеренно снижена	В крови признаки гипохромной анемии, повышается СОЭ. На ФГДС обнаруживается опухоль. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. Кислотность значительно снижена.

Видео «Самостоятельная диагностика хронического гастрита»

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, именуемое гастритом, встречается более чем у половины всего населения: мужчин, женщин, детей и пожилых людей. Примерно 80–85% всех заболевания ЖКТ приходится на долю этого заболевания.

При этом к врачу обращается лишь 12–15% лиц, у которых гастрит перешел в хроническую форму. Интересно, что одним из факторов, усиливающих страхи пациента перед медицинским вмешательством в его организм, является долгая и достаточно неприятная диагностика гастрита, в частности, пугающая всех процедура фиброгастродуоденоскопии.

План обследования пациента

В программу обследования пациента с подозрением на гастрит входят следующие процедуры:

визуальный осмотр;
сбор анамнеза;
анализы кала и проверка на наличие в них крови;
общие анализы мочи и крови;
БАК: исследование на билирубин, белок и белковые фракции, щелочную фосфатазу, трансаминазы, альдолазу;
проверка секреторной желудочной функции: базальной и искусственно стимулируемой препаратами ряда гастрина, или гистамином;
ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) с отбором биоптата слизистой желудочной оболочки;
цитологическое и гистологическое исследование биоптата;
рентгеноскопия (если по медицинским предписаниям нужно обойтись без гастроскопии);
проверка на наличие хеликобактера.

Субъективная симптоматика гастрита

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от стадии. На легкой стадии заболевание чаще всего локализуется в антральном отделе желудка. Симптомы подобны язве:

утренние головные боли;
боль в эпигастральном отделе спустя полтора - два часа после приема пищи;
кислая отрыжка;
нормальный аппетит;
периодические запоры.

На поздней стадии хеликобактерии выявить сложнее: они не так выражены, и не в такой численности, как на ранней стадии болезни. Симптоматика в основном связана с секреторной недостаточностью:

тошнота и плохой аппетит;
привкус металла и сухость в полости рта;
частые отрыжки воздухом либо пищей с оттенком тухлого запаха;
неинтенсивная ноющая боль в желудке после приема пищи;
вздутие;
частая и жидкая диарея;
чувство переполненности желудка даже после умеренного поглощения пищи.

В запущенной стадии гастрита воспаление распространяется из антрального отдела желудка во все остальные отделы, начинаются атрофические процессы в слизистой оболочке.

Объективные данные обследования пациентов

Диагностика и лечение гастрита на ранней стадии во многом зависит от тщательности первичного обследования пациента. Врач может выявить у пациента следующие симптомы:

язык немного обложен у корня;
боль в эпигастрии (чаще всего слева);
нормальное расположение нижней границы желудка: выше пупка на 4 см (определяется методами пальпации).

Поздняя стадия характерна следующей симптоматикой:

язык сильно обложен;
трещины в уголках рта;
небольшая боль «под ложечкой»;
ненормальное расположение нижней границы желудка: ниже или на уровне с пупком;
метеоризм;
урчание при пальпации толстой кишки;
небольшое похудение (чем запущенней стадия болезни, тем более интенсивно сбрасывается вес).

Инструментальное обследование

Инструментальное обследование предполагает использование специального медицинского оборудования, чаще всего оно применимо к хроническим больным.

Самые эффективные методы диагностики хронического гастрита:

ФГДС и последующее цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследование биоптата;
тест на уреазу (текст на рН желудочной среды);
неинвазивные методы: иммуноферментный анализ крови, определение кислотности желудочной среды при помощи «ацидотеста»;
дыхательный тест.

ФГДС проводится при помощи гибкого зонда малого диаметра, оснащенного видеокамерой с обратного конца. Зонд вводится через ротовую полость и пищевод непосредственно в желудок. Чтобы освещать внутренние полости, рядом с видеокамерой находится подсветка. Все данные об очагах воспаления, местах поражения слизистых оболочек передаются на монитор, где за ними и наблюдает врач.

Главный плюс ФГДС метода – он помогает отсечь вариант язвенной болезни желудка сразу и поставить правильный диагноз.

Исследования биоптата, полученного при ФГДС

Самые важные лабораторные исследования биоптата:

цитология,
диагностический тест на уреазу,
микробиологическое исследование,
гистологический метод.

Для цитологического исследования потребуются мазки биоптата слизистой оболочки антрального отдела, изъятые с наиболее отечных участков (мазки не берут с эрозивных участков). После того как мазки высушиваются, они окрашиваются, после чего под микроскопом становятся видны хеликобактерии.

Тест на рН желудочной среды (тест на уреазу) также поводится при помощи локального окрашивания биоптата. Хеликобактер пилори выделяет уреазу – фермент, под воздействием которого мочевина, находившаяся в желудке, разлагается и выделяет аммоний. Аммоний сильно увеличивает рН среды желудка, что и видно по изменению окраски.

Микробиологическое исследование занимает больше времени. Посев для анализа берется с биоптата слизистой оболочки, затем помещается в питательную для размножения хеликобактерий среду, и оставляется на 3-4дня. Спустя это время, на посеве формируются целые колонии бактерии хеликобактер, а врачу остается их идентифицировать.

Гистологический анализ биоптата производится примерно так же, как и цитология. С биоптата, изъятого в очагах воспаления, срезаются тонкие пласты, окрашиваются эозином и гематоксилином. После окрашивания на образцах биоптата проявляются хеликобактерии.

Дыхательный тест

Дыхательный уреазный тест проводится для того, чтобы выявить хеликобактерию. Она быстро размножается, хорошо приживается в кислотной среде желудка, и поедает его стенки. Попав однажды в организм, она на протяжении многих лет может провоцировать гастрит, язву и гастродуоденит.

Дыхательный тест – это неинвазивная альтернатива анализам биоптата, изымаемым во время ФГДС.

Главный объект исследования – воздух, выдуваемый пациентом.

Метод основан на способности хеликобактерий вырабатывать ферменты, которые разлагают мочевину на аммиак и углекислый газ. Чтобы выявить их наличие, врач предлагает пациенту сделать две пробы воздуха (воздух выдувается в специальные трубочки, пациент должен дышать в них не менее 2 минут). После этого берется еще одна проба, на этот раз перед сдачей теста пациент перрорально принимает раствор мочевины. Полученные пробы нумеруются и отправляются в лабораторию для дальнейшего анализа.

Чувствительность дыхательного теста составляет до 95%. Его применение оправданно для первичной диагностировки хеликобактерного гастрита.

Вместе с тем чтобы не смазать результаты исследования, пациент должен придерживаться таких правил:

за 2 недели до теста прекратить прием любых антисекреторных и антибактериальных лекарств;
тест производить исключительно на голодный желудок, желательно утром;
до теста тщательно очистить и прополоскать полость рта, уделяя особое внимание языку;
накануне исключить из рациона бобовые продукты, ни в коем случае не курить и не применять жевательную резинку;
за 1-2 дня до теста исключить прием анальгетиков.

Анализ крови

Исследование крови – одна из обязательных процедур пациента. Общий биохимический анализ производится на крови, взятой с пальца. Так определяется количественное соотношение разных видов кровяных клеток, изменения в соотношении разновидностей лейкоцитов, уровень гемоглобина и СОЭ.

У больных гастритом не выявляется особых изменений как общего, так и иммунологического и биохимического анализа анализов крови.

Анализы испражнений пациента: кала и мочи

Лабораторный анализ кала и мочи пациента необходим для того, чтобы обнаружить нарушения ферментации, ответственной за переваривание пищи, кислотного баланса, и наличия посторонних веществ: крахмала, жирных кислот и проч. Кроме того, образцы испражнений обязательно проверяются на наличие крови.

Исследование образцов кала помогает определить атрофический гастрит. При этом в образце обнаруживается большое количество внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки и мышечных волокон.

Анализ мочи проводится в первую очередь для того, чтобы исключить почечные болезни.

Хронический гастрит, который окончательно подтвердила диагностика – легко излечимая болезнь. «Зловещие» процедуры ФГДС и биопсия вовсе не так болезненны, как их себе представляет большинство пациентов.

Главное, как можно раньше диагностировать заболевание, дабы избежать развития злокачественных процессов и перехода гастрита в более опасную болезнь – язву желудка.

Вам также может быть интересно