ISUOG-ove smjernice za praksu: Upotreba dopler ultrazvuka u akušerstvu. Dopler ultrazvuk (USD) Kvantitativne karakteristike spektra

Na predavanju za ljekare obrađena su sljedeća pitanja:

Vrste dopler pregleda

• 1. Color Doppler kodiranje (CDC, Cl, CFI) i power Doppler (PD - power doppler)
• 2. Spektralna doplerografija
  • konstantni talas (CW - konstantni talas)
  • pulsni talas (PW)
• 3. Doplerografija tkiva
• Spektralna doplerografija - dizajnirana za procjenu kretanja pokretnih medija - protok krvi u žilama i komorama srca, zidovima srca. Glavna vrsta dijagnostičkih informacija je spektrografski zapis, koji predstavlja pregled brzine protoka krvi tokom vremena - krivulja brzine protoka krvi (BSV). Na takvom grafu brzina je iscrtana duž vertikalne ose, a vrijeme duž horizontalne ose. Signali prikazani iznad horizontalne ose snimaju se od krvotoka usmjerenog prema senzoru, ispod ove ose - od senzora. Pored brzine i smjera protoka krvi, vrsta Doplerove krivulje može odrediti prirodu krvotoka:
  • laminarni tok (prikazano kao uska kriva sa jasnim konturama)
  • turbulentno - (široka neujednačena kriva)

• Kvantitativni linearni parametri vršne sistoličke brzine protoka krvi (Vps; PSS)
  • krajnja dijastolička brzina protoka krvi (Ved; EDP)
  • vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TAMX - vremenska prosječna maksimalna brzina) je rezultat usrednjavanja komponenti brzine doplerovog spektra u jednom ili nekoliko srčanih ciklusa;
  • vremenski prosječna prosječna brzina protoka krvi (TAV - vremenska prosječna brzina) je rezultat usrednjavanja komponenti spektralne distribucije tokom jednog ili više srčanih ciklusa
  • indeks perifernog otpora (Pourcelot) - RI
  • indeks pulsacije (Gosling) - PI
  • sistolno-dijastolni odnos (S/D)
  • vrijeme ubrzanja (AT)
• Indeks otpornosti. Indeks perifernog otpora (Pourcelot, RI - resistivni indeks) indirektno karakterizira stanje perifernog otpora u proučavanom vaskularnom području. Vrijednost indeksa u arterijama s niskim perifernim otporom jednaka je omjeru razlike između vršne sistoličke i maksimalne krajnje dijastoličke brzine protoka krvi i vršne sistoličke brzine protoka krvi

• Indeks pulsacije (Gosling, PI - pulsatility index) indirektno karakterizira stanje perifernog otpora u vaskularnom području koje se proučava. Vrijednost indeksa u arterijama s niskim perifernim otporom jednaka je omjeru razlike između vršne sistoličke i maksimalne krajnje dijastoličke brzine protoka krvi i vremensko prosječne maksimalne brzine protoka krvi

• Vrijeme ubrzanja (Tass). Dužina vremena provedenog za postizanje vršne sistoličke brzine (PSV, Vps) od trenutka postizanja krajnje distoličke brzine (EDV, Ved)

Pogledajte i kupite knjige Medvedeva o ultrazvuku:

Medicinska literatura za unapređenje stručnog nivoa

Metodološki priručnik sadrži skup kratkih i jasno formuliranih prijedloga za neinvazivnu dijagnostiku arterijske patologije donjih ekstremiteta. Prikazana metoda sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda, zasnovana na korišćenju dijagnostičkih prednosti dopler ultrazvuka i dupleks skeniranja sa kolor mapiranjem krvotoka, razvijena je na bazi odeljenja za hirurško lečenje arterijske patologije.

990 R




Prikazani su osnovni principi transtorakalnog ultrazvučnog pregleda glavnih koronarnih arterija, uključujući metodološke i tehničke karakteristike vizualizacije, razmotreni su parametri laminarnog, turbulentnog i kolateralnog koronarnog krvotoka, metode procjene i algoritmi za dijagnosticiranje koronarnih stenoza i okluzija.

1 890 R




Detaljno su razmotreni svi aspekti protokola ultrazvučnog skrininga u drugom tromjesečju trudnoće. Posebna pažnja se poklanja ultrazvučnoj fetometriji, proceni posteljice, plodove vode i pupčane vrpce. Detaljno su prikazana pitanja ultrazvučne anatomije fetusa u drugom tromjesečju trudnoće s normalnim razvojem i raznim urođenim defektima. Posebno poglavlje je posvećeno ehografskim markerima hromozomskih abnormalnosti u fetusu.

3 800 R




Predmet knjige pokriva gotovo sve aspekte upotrebe dopler ultrazvučnih pregleda, kao što su ultrazvučni pregled moždanih sudova, arterija i vena gornjih i donjih ekstremiteta, trbušnih i karličnih sudova kod muškaraca i žena. Među domaćim publikacijama nema analoga ovoj knjizi po obimu informacija.

4 790 R




Osnovne odredbe za provođenje skrining studije u 30-34 sedmici trudnoće. Detaljno su razmotreni svi aspekti protokola ultrazvučnog skrininga u trećem trimestru trudnoće. Posebna pažnja se poklanja ultrazvučnoj fetometriji

3 280 R




Knjiga koristi tradicionalnu formu predstavljanja materijala za seriju “Tajne” u obliku pitanja i odgovora. Obrađena pitanja uključuju kratke informacije o teorijskim osnovama ultrazvuka, ali najveći dio publikacije zauzimaju praktične preporuke za njegovu upotrebu u dijagnostici. Istovremeno se razmatraju specifična, praktična pitanja vezana za određene bolesti i patološka stanja, od kojih se neka rijetko obrađuju u posebnim časopisima i monografijama.

2 899 R




U priručniku se analizira uticaj patofizioloških procesa na doplerov spektar arterijskog krvotoka. Ukazuje se na neophodnost poznavanja hemodinamskih principa za specijaliste ultrazvučne dijagnostike, bez obzira na njihovu specijalizaciju uskog profila. Navedeni su primjeri kako vješta primjena ovih principa u analizi doplerovih krivulja frekventnog spektra značajno pomaže da se donese pravi zaključak i donese jedina ispravna odluka u postavljanju dijagnoze. Prikazane su mogućnosti primjene hemodinamskih principa u najčešćim kliničkim situacijama.

3 699 R




Priručnik izlaže principe i metodologiju kompleksne ultrazvučne dijagnostike patologije ekstra- i intrakranijalnih sudova, sudova gornjih i donjih ekstremiteta. Razmatraju se kriteriji za hemodinamski značaj oštećenja brahiocefalnih žila i zahtjevi za njihovo proučavanje. Velika pažnja se poklanja problemima venskog pritiska i funkcionalne flebohipertenzije.

3 390 R




U knjizi se razmatraju karakteristike embriogeneze, anatomije i hemodinamike fetalnog kardiovaskularnog sistema u normalnim uslovima i kod različitih urođenih srčanih patologija. Detaljno su prikazane mogućnosti ultrazvučnih tehnika u prenatalnoj dijagnostici urođenih srčanih mana i poremećaja srčanog ritma kod fetusa u različitim fazama trudnoće.

2 390 R




Gotovo sve metode za proučavanje unutrašnjih organa djeteta prikupljene su velikim digitalnim materijalom, tabelama i dijagramima. Za bolje razumijevanje gradiva ponekad se navode primjeri patoloških promjena. Prvi put se daju podaci o nekim pitanjima koja nisu dotaknuta u udžbeniku - timusna žlijezda, veliki sudovi abdomena, urgentna medicina.

1 570 R




Ultrazvučni priručnik sa detaljnim opisom veličina i volumena organa, prečnika krvnih sudova (arterije i vene) kod odraslih i dece.

549 R




U priručniku je jasno i logično opisana metoda ultrazvučnog pregleda arterijskog i venskog sistema, upotreba tehničkih tehnika i njihova dijagnostička vrijednost. Za doktore ultrazvučne dijagnostike, biće od koristi i specijalistima koji rade u oblasti vaskularne i rendgenske endovaskularne hirurgije.

3 150 R




Ukratko su navedeni zahtjevi za opremom, izbor optimalnog senzora, postavke uređaja, priprema pacijenta i položaj tokom pregleda. Kompaktan format i prikaz mjernih tehnika na jednom raširenu (tekst lijevo, ilustracije desno) čine knjigu pogodnom za svakodnevnu upotrebu na radnom mjestu.

1 990 R




Sistematizovani su planimetrijski (dimenzionalni) i kvantitativni pokazatelji unutrašnjih organa tokom ultrazvučnih pregleda kod dece i odraslih. Dati su kvantitativni pokazatelji normalne intravaskularne hemodinamike arterija različitih bazena. Kvantitativni i hemodinamski parametri prikazani su tokom ultrazvučnog pregleda srca i kod dece i kod odraslih.

399 R




Detaljno su razmotrena pitanja optimizacije slike srca i glavnih arterija u režimu sive skale i režimu kolor Dopler mapiranja. Detaljno je prikazana metodologija skrining ehokardiografskog pregleda fetusa i ehografski znaci različitih urođenih srčanih mana.

2 300 R




Detaljno je razmotren protokol ultrazvučnog pregleda u 11-14 sedmici trudnoće. Posebna pažnja posvećena je pravilima prenatalnih ehografskih markera hromozomskih abnormalnosti. Date su detaljne informacije o ultrazvučnoj anatomiji za normalan razvoj fetusa i razne kongenitalne mane.

2 800 R




Pravila za mjerenje svakog fetometrijskog indikatora biometrije unutrašnjih organa fetusa. Posebna pažnja posvećena je shematskim slikama i ehogramima koji jasno pokazuju pravila za određivanje fetometrijskih i biometrijskih pokazatelja unutrašnjih organa i različitih struktura fetusa.

2 690 R




Osnove dopler studija uteroplacentarnog krvotoka i krvotoka u različitim fetalnim sudovima u različitim fazama trudnoće. Detaljno su razmotrene indikacije i metode dopler ultrazvuka u akušerskoj praksi. Posebna se pažnja poklanja primjeni dopler ultrazvuka kod placentne insuficijencije.

3 090 R




Dati su detaljni podaci o mogućnostima novih ultrazvučnih tehnologija, uključujući volumetrijsku ehografiju, za različite urođene i nasljedne bolesti. Četvrto izdanje dopunjeno je novim poglavljem koje ispituje savremene aspekte ultrazvučne procjene posteljice, pupčane vrpce i plodove vode.

11 399 R




Detaljno se razmatraju pitanja metodologije za provođenje volumetrijske ehografije u proučavanju različitih organa i struktura fetusa, ovisno o stadiju trudnoće. Posebna pažnja posvećena je upotrebi volumetrijske ehografije u procjeni struktura lica, mozga, skeleta, udova i srca fetusa.

Knjiga “Doplerografija perinatalnih moždanih lezija”, koju je objavio E.A. Zubareva 1999. godine, posvećen upotrebi ultrazvuka u dijagnostici bolesti mozga kod djece.

Predgovor priručniku “Doplerografija perinatalnih lezija mozga”

Ultrazvučni pregled mozga, posebno neurosonografija i doplerografija, pomaže u razumijevanju strukturno-funkcionalnih odnosa u normalnom mozgu i omogućava ne samo da se identificira morfološki fokus lezije, već i da se prati dinamika procesa. Na osnovu standardnih pokazatelja cerebralnog krvotoka moguće je ocijeniti terapiju koja se provodi, kao i procijeniti prognostičke pokazatelje u pogledu razvoja djeteta.

Na osnovu iskustva u provođenju Dopler studija cerebralnog krvotoka novorođenčadi i dojenčadi, autori knjige „Doplerografija perinatalnih lezija mozga“ mogu potvrditi visoku informativnost ove metode tokom dinamičkog posmatranja. Dopunjuje neurosonografska istraživanja i time proširuje granice ultrazvučne dijagnostike. Međutim, potrebno je upozoriti liječnike na pretjerani optimizam pri korištenju Dopler ultrazvuka, jer i najmanja metodološka netočnost, posebno kod jedne studije, može značajno promijeniti dobivene pokazatelje, što će dovesti do dijagnostičkih grešaka i za sobom povući propisivanje neopravdanog liječenja.

Mora se ponoviti da je prilikom provođenja dopler studija potrebno poštovati sve uslove tehnike u odnosu na pacijenta, odlično poznavanje mogućnosti uređaja koji vam stoji na raspolaganju, što objektivnije i kritičnije tumačenje dobijenih podataka i dinamičke studije.

Daljnji razvoj ultrazvučne tehnologije, primjena power Doppler tehnika i trodimenzionalna rekonstrukcija krvnih žila značajno će smanjiti navedene poteškoće istraživanja i približiti dobijene podatke fiziološkim, što će svakako utjecati na točnost dijagnoze, a samim tim i , efikasnost terapije.

godina izdanja: 2004

žanr: Radijaciona dijagnostika

Format: DjVu

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: Ovaj praktični vodič „Dopler ultrazvučna dijagnostika u klinici“ ima za cilj da pruži najsavremenije informacije o tehničkim principima i kliničkoj primeni Doplerove metode u različitim oblastima medicine: neurologiji, neurohirurgiji, oftalmologiji, patologiji trbušnih organa, perifernih vaskularnih bolesti, urologije i ginekologije. Čitalac će u knjizi “Dopler ultrazvučna dijagnostika u klinici” pronaći veliki broj informacija o upotrebi Doplerove metode u proučavanju cerebralnih žila kao jednom od najvažnijih područja njene primjene.
Dopler ultrazvučna oprema je neinvazivna, relativno jednostavna za upotrebu i znatno jeftinija od opreme za rendgenske snimke, magnetnu rezonancu i nuklearnu medicinu. Pojavivši se u kasnim 50-im, Doplerova metoda je dobila tehnički i komercijalni razvoj 60-ih i 70-ih godina kao nezavisna metoda u odnosu na dvodimenzionalno ultrazvučno skeniranje. Nakon toga, tržišna promocija crno-bijelih dupleks sistema i uređaja sa kolor dopler mapiranjem (1984) otvorila je široke mogućnosti za kombinovano ispitivanje organa i u režimu skeniranja (B-režim) i u Doplerovom režimu (D-režim). Slični progresivni trendovi razvoja mogu se uočiti u odnosu na transkranijalnu Doplerovu metodu (TCD), kada su samostalni TCD uređaji integrisani u sisteme za skeniranje sa kolor Dopler mapiranjem.
Knjigu „Dopler ultrazvučna dijagnostika u klinici“ napisali su visokokvalifikovani stručnjaci iz ove oblasti, koje je ujedinio naš kolega A.I. Trukhanov. Naučno uređivanje je izvršio jedan od vodećih stručnjaka za dopler ultrazvuk - profesor Yu.M. Nikitin. Svrha knjige “Dopler ultrazvučna dijagnostika u klinici” je da pruži sve potrebne informacije za razumijevanje mogućnosti i ograničenja primjene Dopler metode u kliničkoj praksi. Nadam se da će liječnici, studenti i tehničari koji čitaju ovu knjigu steći bolje razumijevanje ove teme i možda nastojati da doprinesu daljem razvoju Dopler ultrazvučnih tehnika. Mora se imati na umu da rezultat ultrazvučnog pregleda u velikoj mjeri ovisi o vještini operatera, a sonograf mora proći dobru praksu kako bi bio prepoznat kao kvalifikovani specijalista.

Praktični vodič „Ultrazvučna dopler dijagnostika u klinici“ namijenjen je specijalistima ultrazvučne i funkcionalne dijagnostike, neurolozima, angiolozima, angiohirurzima, urolozima, oftalmolozima i reanimatolozima.

FIZIČKO-TEHNIČKE OSNOVE ULTRAZVUČNE DOPLEROGRAFIJE

A.I. Trukhanov
NOVE ULTRAZVUČNE TEHNOLOGIJE U KLINIČKOJ PRAKSI
A.V. Zubarev
ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA VASKULARNIH LEZIJA AORTNOG LUKA I BAZE MOZGA
Yu.M. Nikitin
ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA CEREBROVASKULARNIH POREMEĆAJA KOD NOVROĐENE DJECE
E.A. Zubareva
VENSKA DISGEMIJA I VERTEBROGENA INSUFICIJENCIJA CEREBRALNE HEMODINAMIJE KOD DJECE
A.V. Andreev, M.F. Abramova
TRANSKRANIJALNA DOPLEROGRAFIJA U DETEKCIJI CEREBRALNE EMBOLIZME
A.N. Kuznjecov
DUPLEKSNO SCENIRANJE U BOJI U DIJAGNOSTICI PATOLOŠKOG TORTULUZA UNUTRAŠNJIH KAROTIDNIH ARTERIJA
B.P. Kulikov, N.P. Khoree, Yu.V. Smirnova
DUPLEKSNO SCENIRANJE U BOJI I TRANSKRANIJALNA DOPLEROGRAFIJA ZA OPSTRUKTIVNE POREMEĆAJE CEREBRALNE VENSKE CIRKULACIJE
S.E. Semjonov
REGULACIJA CEREBRALNE CIRKULATIONS I ULTRAZVUČNE METODE ZA NJEGOVO PROCJENU
V.B. Semenyutin, D.V. Zviždaljke
KLINIČKA I INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA MOŽDANE SMRTI
I.D. Stulin
DUPLEKSNO SCENIRANJE U BOJI U OFTALMOLOGIJI
E.A. Katkova
KOLOR DOPLER SONOGRAFIJA U DIJAGNOSTICI RAKA DOJKE
E.Yu. Trofimova
BOJ DOPLER I 3D REKONSTRUKCIJA TRBUŠNIH SUDOVA

G.I. Kuntsevich
DOPLER ULTRAZVUČNE METODE ISTRAŽIVANJA U URONEFROLOGIJI
A.V. Zubarev, V.E. Gazhenova
COLOR DOPPLER SONOGRAFIJA U GINEKOLOGIJI
O.V. Proskuryakova, B.I. Zykin
ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ARTERIJA DONJIH UDOVA
P.P. Agadzhanova
ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA BOLESTI VENA DONJIH UDOVA
A.R. Zubarev, I.A. Aseeva, Yu.E. Kim
PROCJENA ARTERIJALNE INSUFICIJENCIJE DONJEG UDOVA U TESTU NA TRČANJU POMOĆU ULTRAZVUČNE DOPLEROGRAFIJE
S.V. Ivanov
LITERATURA

Monografija je namijenjena specijalistima ultrazvučne i funkcionalne dijagnostike, neurolozima, angiolozima, angiohirurzima, urolozima, oftalmolozima i reanimatolozima.

godina izdanja: 1999

žanr: Akušerstvo, dijagnostika

Format: PDF

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: Posljednju deceniju obilježilo je široko uvođenje ultrazvučne dijagnostike u akušersku praksu, a danas se sa sigurnošću može reći da je ehografija postala sastavni dio skrininga prenatalnog pregleda. Posljednjih godina Rusko udruženje ultrazvučne dijagnostike u perinatologiji i ginekologiji objavilo je knjige koje pokrivaju osnove ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji. Ove knjige su postale stolne knjige. Brojni pozitivni odgovori urednika jasan su dokaz da stručnjacima pružaju značajnu pomoć u njihovom teškom svakodnevnom radu. Uredništvo izražava duboku zahvalnost svima koji su uputili svoje želje za izdavanjem novih knjiga. Osnovna želja je detaljan opis novih istraživačkih metoda koje se trenutno uvode u akušersku praksu. Ovo se prvenstveno odnosi na dopler ultrazvuk.
Vodič “Doplerografija u akušerstvu” otvara novu seriju knjiga koju smo nazvali “Enciklopedija ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu i ginekologiji”. Enciklopedija u prevodu sa grčkog (enkyklios paideia) znači obuka u čitavom spektru znanja. Zadatak naše enciklopedije je da sistematizira znanja o pojedinim dijelovima ultrazvučne dijagnostike u perinatologiji i ginekologiji. U bliskoj budućnosti planira se objavljivanje smjernica za dopler ultrazvuk u ginekologiji, prenatalnu dijagnostiku kongenitalnih malformacija i fetalnu ehokardiografiju.
Područje ultrazvučne dijagnostike u perinatologiji i ginekologiji ubrzano se širi i brzo se ažurira novim podacima. Radi potpunijeg sagledavanja savremenih odredbi, pozvali smo vodeće domaće i strane naučnike da se pridruže timu autora, koji su ljubazno pristali da nam dostave rezultate svog najnovijeg rada. Uredništvo izražava iskrenu zahvalnost profesoru Azimu Kurjaku i njegovim kolegama (Hrvatska) i Gregoryju DeVoreu (SAD) za pripremu posebnih poglavlja za ovaj priručnik o Dopler ultrazvuku u akušerstvu.
Vodič “Doplerografija u akušerstvu” naširoko predstavlja savremene aspekte upotrebe doplerografije u akušerskoj praksi. Knjiga počinje poglavljem o sigurnosti dopler pregleda tokom trudnoće. U njemu se detaljno razmatraju moderni pogledi na ovaj problem. Treba naglasiti da se, kako bi se osigurala maksimalna sigurnost dopler pregleda, moraju striktno poštovati pravila iznesena u ovom poglavlju. Sljedeća poglavlja naglašavaju metodologiju, normativne vrijednosti i dijagnostičke mogućnosti dopler studija uteroplacentalnog i fetalnog krvotoka u kompliciranoj trudnoći. Posebno poglavlje posvećeno je raspravi o kliničkim i dijagnostičkim pitanjima kritičnog stanja fetalno-placentarnog krvotoka na osnovu sažete analize podataka svjetske literature o ovoj patologiji.
Nova stranica u istraživanju Doplera u akušerstvu je proučavanje intraplacentalnog krvotoka, što je omogućilo formulisanje modernog koncepta odnosa između utero-placentalne i fetalno-placentalne cirkulacije krvi. U poglavlju posvećenom ovoj problematici po prvi put su predstavljeni novi dijagnostički kriteriji za procjenu poremećaja intraplacentalnog krvotoka u ranoj trudnoći.
Posebna pažnja se poklanja fetalnoj dopler ehokardiografiji. Ova metoda tek počinje da se uvodi u našu zemlju, iako je nesumnjiva njena visoka dijagnostička i prognostička vrijednost za različite bolesti fetusa, a posebno urođene srčane mane. U posebnom poglavlju predstavljena je tehnologija dopler ehokardiografskog pregleda fetusa, normativni pokazatelji intrakardijalne hemodinamike i dijagnostički kriterijumi za njene poremećaje.
Poglavlje posvećeno upotrebi Dopler ultrazvuka kod ekstrakardijalnih anomalija fetusa sažima svetsko iskustvo korišćenja ove metode u diferencijalnoj prenatalnoj dijagnozi aneurizme Galenove vene, kongenitalnih malformacija pluća i trbušnih organa, ageneze bubrega, površinskog hemangioma. , patologija pupčane vrpce i placente. U poslednjem poglavlju ovog priručnika vodeći specijalista najvećeg naučnog centra u našoj zemlji iznosi svoje mišljenje o upotrebi Dopler ultrazvuka u dijagnostici trofoblastne bolesti.
U zaključku želim da izrazim nadu da će ova knjiga pomoći u unapređenju ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu u našoj zemlji. Autorski tim će vam biti zahvalan na vašim željama, koje ćemo nastojati da uzmemo u obzir u narednim izdanjima enciklopedije.

"Doplerografija u akušerstvu"

1. Savremena procjena sigurnosti Dopler studija
2. Uteroplacentarni protok krvi
3. Arterijski fetalno-placentarni protok krvi
4. Kritično stanje fetalno-placentarnog krvotoka
5. Proučavanje protoka krvi u venama fetusa
6. Intraplacentalni protok krvi
7. Dopler ehokardiografija fetusa u drugoj polovini trudnoće
8. Upotreba dopler ultrazvuka za ekstrakardijalne anomalije u fetusa
9. Trofoblastna bolest

KOMISIJA ZA KLINIČKE STANDARDE

Međunarodno društvo za ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji (ISUOG) je naučna organizacija koja promoviše kliničku praksu u ultrazvuku, obuku i istraživanje u dijagnostičkom oslikavanju zdravlja žena.

Komitet za kliničke standarde ISUOG (CSC) je stvoren da razvije smjernice za praksu i izjave o konsenzusu kao obrazovne preporuke koje zdravstvenim radnicima pružaju zajednički pristup dijagnostičkom imidžingu.

Namjera im je da odražavaju odredbe koje je pregledao ISUOG i koje se smatraju najboljom praksom u vrijeme objavljivanja. Iako je ISUOG uložio sve napore da osigura tačnost teksta priručnika u svom izdanju, međutim, ni samo Društvo, niti bilo koji od njegovih zaposlenika ili članova ne prihvataju pravnu odgovornost za posljedice bilo koje netačne ili obmanjujuće informacije, opcije ili izjave koje je objavio CSC.

ISUOG smjernice nemaju za cilj postavljanje pravnih standarda u zdravstvenoj zaštiti jer na tumačenje dokaza sadržanih u smjernicama mogu uticati individualne okolnosti i dostupnost resursa. Odobreni priručnici mogu se slobodno distribuirati uz dozvolu ISUOG-a ( [email protected]).

Ovaj dokument sažima praktične preporuke o tome kako se izvodi dopler ultrazvuk fetoplacentalne cirkulacije. Od posebnog značaja je odredba da embrion i fetus ne treba da budu izloženi nepotrebnom štetnom uticaju ultrazvučne energije, posebno u ranim fazama trudnoće.

U ovim fazama, dopler ultrazvuk treba da se uradi kada je klinički indikovano i uz korišćenje najnižih mogućih nivoa energije. ISUOG je ranije objavio smjernice za korištenje dopler ultrazvuka u ultrazvučnim pregledima fetusa od 11 do 13+6 sedmica gestacije (1).

Prilikom dopler skeniranja, očitavanja termalnog indeksa (TI) ne bi trebalo da prelaze 1, a vreme ekspozicije treba da bude na minimumu, obično ne duže od 5-10 minuta i maksimalno 60 minuta (1). Svrha ovih smjernica nije definiranje kliničkih indikacija, specificiranje specifičnih perioda trudnoće u kojima treba raditi dopler ultrazvuk, rasprava o tumačenju dijagnostičkih nalaza ili korištenje dopler ultrazvuka tokom fetalnih ehokardiografskih pregleda.

Svrha priručnika je da opiše pulsni talasni dopler ultrazvuk i njegove različite modove kao što su spektralni, boja i energija, koji se tradicionalno koriste u studijama cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus. Nećemo opisivati ​​dopler metodu kontinuiranog talasa, jer se ona obično ne koristi u akušerskom ultrazvuku.

Međutim, u slučajevima kada fetus razvije stanja koja dovode do vrlo visokih brzina protoka (npr. aortna stenoza ili trikuspidalna regurgitacija), metoda može biti korisna u preciznom određivanju maksimalnih brzina protoka bez smetnji zbog artefakta aliasinga.

Metode i metode opisane u ovom priručniku odabrane su kako bi se smanjile greške mjerenja i poboljšala ponovljivost rezultata. Međutim, u nekim slučajevima oni možda neće biti primjenjivi za neka klinička stanja, kao ni za protokole istraživanja.

Koja oprema je potrebna za dopler sonografiju kada se procjenjuje fetoplacentarna cirkulacija?

• Oprema mora imati kolor i spektralni dopler režim, koji na ekranu monitora prikazuje skalu brzine protoka krvi ili frekvenciju ponavljanja pulsa (PRF), kao i Doplerovu frekvenciju senzora koji se koristi (u MHz).
• Mehanički indeks (MI) i indeks temperature (TI) treba da budu prikazani na ekranu monitora.
• Ultrazvučni sistem treba da prikaže krivu brzine protoka krvi (BVR) zasnovanu na maksimalnoj brzini protoka, prikazujući puni spektar Doplerovog talasa.
• Trebalo bi biti moguće jasno razgraničiti CSC koristeći sistem automatskog ili ručnog iscrtavanja (trasiranja) oblika krivulje.
• Sistem mora imati softver koji omogućava procjenu vršne sistoličke brzine (PSV), krajnje dijastoličke brzine (EDV) i vremenski prosječne maksimalne brzine KSK i izračunava konvencionalne Doplerove indekse kao što su indeks pulsacije (PI) i indeks otpornosti (RI ) kao i sistolno-dijastolni odnos (S/D). KSK trag mora prikazati točke koje odražavaju vrijednosti koje će se koristiti za proračune kako bi se osigurala tačnost utvrđenih indeksa.

Kako možete optimizirati tačnost Doplerovih mjerenja?

Doplerografija pulsnog talasa

• Snimanje treba provoditi za vrijeme odsustva respiratornih pokreta i motoričke aktivnosti fetusa, a po potrebi i za vrijeme privremenog zadržavanja daha majke.
• Mapiranje protoka u boji nije obavezno, ali može biti korisno za identifikaciju krvnih sudova od interesa i određivanje smjera krvotoka.
• Optimalni uvjet za insonaciju je potpuna podudarnost smjera ultrazvučnog snopa sa smjerom krvotoka. Ovo pruža idealne uslove za procjenu apsolutnih brzina i SSC spektra. Manja odstupanja u uglu insonacije su prihvatljiva.

  Ugao insonacije od 10 stepeni odgovara grešci od 2% u merenju brzine, dok ugao od 20 stepeni odgovara grešci od 6%. Kada je mjerenje apsolutne brzine klinički važan parametar (npr. u srednjoj cerebralnoj arteriji, MCA) i rezultirajući ugao veći od 20 stepeni, može se koristiti korekcija ugla, ali to samo po sebi može uzrokovati grešku.

  Ako se izmjereni parametri ne poboljšaju uzastopnim pokušajima optimizacije insonacije, potrebno je u protokolu studije upisati ugao insonacije, kao i informaciju o tome da li je korištena korekcija ugla ili su brzine zabilježene bez njene korekcije.

• Preporučljivo je započeti studiju sa relativno velikom postavkom Doppler kapije (volumena uzorka) na pulsnom talasnom Dopleru kako bi se osiguralo da se maksimalni spektar brzine zabilježi tokom srčanog ciklusa. Ako pulsiranje u obližnjim sudovima ometa talasni oblik koji se proučava, kontrolna jačina se može smanjiti kako bi se poboljšao kvalitet snimanja. Mora se imati na umu da se kontrolni volumen može smanjiti samo po visini (u okomitom smjeru), ali ne i po širini.
• Slično načinu skeniranja u sivoj skali, dubina skeniranja i rezolucija Doplerovog signala (snopa) mogu se optimizirati podešavanjem frekvencije (MHz) pretvarača.
• Frekvencijski filtar (zidni filter), koji se također naziva „odbacivanje niske brzine“, „filter za kretanje zida“ ili „filter visokih propusnosti“, koristi se za eliminaciju buke uzrokovane pomicanjem zidova posude.

  Tradicionalno bi trebao biti postavljen na što nižu vrijednost (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). (Рис. 4б).

• Vrijednosti filtera visoke frekvencije mogu biti korisne kada se procjenjuju dobro definirani SSC dobiveni iz tokova u strukturama kao što su aortni i plućni izlazni trakt. Postavljanje frekventnog filtera na niske vrijednosti u ovim slučajevima može biti praćeno pojavom šuma u obliku "artefakata protoka" blizu osnovne linije ili nakon zatvaranja ventila.
• Horizontalna brzina doplerovog spektra mora biti dovoljno brza da omogući odvojeno identifikovanje uzastopnih sistoličko-dijastoličkih ciklusa. Najoptimalniji je istovremeni prikaz 4 do 6 (ali ne više od 8-10) kompletnih srčanih ciklusa. Za otkucaje srca fetusa između 110 i 150 otkucaja u minuti, dovoljna je brzina od 50 do 100 mm/s.
• Brzinu ponavljanja pulsa (PRF) treba prilagoditi ovisno o žili koja se ispituje: niske vrijednosti PRF omogućit će vizualizaciju i precizno mjerenje protoka krvi male brzine; međutim, to će rezultirati artefaktom aliasinga u slučaju regiona velike brzine. Tokom doplerovih merenja, spektar SSC treba da zauzima najmanje 75% površine ekrana (slika 3).
• Dopler mjerenja moraju biti ponovljiva. Ako postoje očigledne razlike između mjernih vrijednosti, preporučuje se ponovljena mjerenja. Obično se za zaključak biraju mjerenja najbliža očekivanim, s izuzetkom onih dobijenih iz spektra niskog tehničkog kvaliteta.
• Kako bi se poboljšao kvalitet snimanja dopler signala, potrebno je vršiti česta podešavanja u realnom vremenu u režimu skale sive ili dodatno koristiti skeniranje u kolor dopler modu. Zatim, prilikom izvođenja CSC snimanja, nakon potvrde u realnom vremenu da je referentna zapremina PW Doplera pravilno pozicionirana, dvodimenzionalni (2D) i/ili kolor Dopler (CD) modovi bi trebali biti zamrznuti.
• Možete potvrditi ispravno postavljanje volumena uzorka i optimizirati snimanje Doplerovog spektra iz zamrznute 2D slike slušanjem audio signala Doplerovog spektra preko audio zvučnika.
• Pojačanje Doplerovog signala (Gain) mora se podesiti tako da se SSC spektar može jasno vizualizirati, bez artefakata u pozadini snimanja.
• Preporučljivo je da ne invertirate smjer protoka na ekranu monitora. Prilikom procjene fetalnog srca i velikih krvnih žila, vrlo je važno održati pravi smjer toka u odnosu na senzor kada je prikazan u boji u Color Doppler modu i u obliku smjera FCS u odnosu na osnovnu liniju u pulsnom Wave Doppler mod. Tradicionalno je uobičajeno mapirati protok krvi usmjeren na ultrazvučni senzor crvenom bojom, pri čemu se SSC spektar nalazi iznad osnovne linije, dok je tok u suprotnom smjeru (od senzora) prikazan plavom bojom, a SSC spektar se nalazi ispod. osnovnu liniju.

Color Doppler mapiranje

• U poređenju sa snimanjem u sivoj skali, upotreba kolor dopler ultrazvuka povećava snagu zračenja. Rezolucija doplerografije u boji se povećava sa smanjenjem veličine „prozora u boji“ (boje). Potrebno je obratiti posebnu pažnju na MI i TI indikatore s obzirom na činjenicu da se njihove vrijednosti mijenjaju ovisno o veličini i dubini „prozora boje“.
• Povećanje veličine „prozora u boji“ također dovodi do povećanja vremena obrade signala i, kao posljedicu, smanjenja brzine kadrova. „Prozor“ treba da bude što manji i da uključuje samo oblast interesovanja/područje interesovanja.
• Skala brzine ili brzina ponavljanja pulsa treba da se podesi tako da odražava stvarnu brzinu boje posude koja se ispituje. Kada se koriste visoke PRF vrijednosti, žile s malim brzinama krvotoka neće biti prikazane na ekranu. Kada se PRF vrijednosti koriste preniske, pojavljuje se artefakt aliasinga koji se pojavljuje kao neprikladno kodiranje brzina u boji, dajući izgled dvosmjernog toka.
• Kao i kod snimanja u sivoj skali, rezolucija i dubina skeniranja doplera u boji zavise od frekvencije ultrazvuka. Da bi se optimizirali signali, frekvencija kolor Doplera mora biti prilagođena u skladu s tim.
• Pojačanje treba podesiti kako bi se spriječio šum i artefakti, koji se pojavljuju kao nasumični signali boja koji se pojavljuju u pozadini ekrana.
• Frekvencijski filter mora biti podešen da ukloni buku koja dolazi iz područja koje se ispituje.
• Ugao insonacije značajno utiče na dopler sliku u boji; mora se podesiti optimiziranjem položaja ultrazvučnog pretvarača prema položaju krvnog suda ili područja od interesa. Energetska i usmjerena energetska doplerografija
• Primjenjuju se svi isti osnovni principi kao i za usmjereni dopler u boji.
• Ugao insonacije ima manji uticaj na akviziciju signala sa energetskim doplerom; međutim, kada se koristi ovaj način rada, treba slijediti iste tehnike optimizacije slike kao i za usmjereni dopler u boji.
• Aliasing artefakt se ne opaža kada se koristi power Doppler PRF može dovesti do šuma i artefakata.
• Pojačanje treba smanjiti kako bi se spriječilo pojačanje šuma (pojavljuje se kao jednobojna boja pozadine slike).

Koju tehniku ​​treba koristiti za procjenu doplerovih valnih oblika brzina protoka krvi u arteriji maternice?

Koristeći tok boja u realnom vremenu, arterija maternice se lako otkriva na spoju cerviksa i tijela materice. Mjerenje dopler brzina krvotoka se obično izvodi u ovom položaju transabdominalno (2, 3) ili transvaginalno (3–5). Uzimajući u obzir da apsolutne vrijednosti brzina protoka krvi nemaju fundamentalni klinički značaj, obično se radi semi-kvantitativna procjena BSC.

Mjerenja za desnu i lijevu materničnu arteriju treba obaviti odvojeno, a potrebno je uočiti i prisutnost dikrotičnog zareza na arteriji maternice.

Procjena materničnih arterija u prvom tromjesečju. (sl. 1)

Rice. 1. Krivulja brzine protoka krvi u uterinoj arteriji, dobijena transabdominalnim pristupom u prvom trimestru trudnoće.

1. Transabdominalna metoda

• Transabdominalno se prikazuje srednjasagitalna ravan preseka materice i vizualizuje se tok cervikalnog kanala. Poželjno je da majčina bešika bude prazna.
• Senzor se pomjera bočno dok se horoidni pleksus u paracervikalnoj regiji ne počne vizualizirati.
• Uključuje se kolor Doppler mod i vizualizira se maternična arterija u području njenog okreta u kranijalnom smjeru, gdje počinje da se diže do tijela maternice.
• Mjerenja se vrše u segmentu prije nego što se uteralna arterija počne granati u lučne arterije.
• Isti postupak se ponavlja na suprotnoj strani.

2. Transvaginalna metoda

• Transvaginalno, senzor se nalazi u prednjem vaginalnom forniksu. Zatim se koristi slična tehnika opisana za transabdominalni pristup. Sonda se pomiče bočno dok se ne vizualizuje paracervikalni horoidni pleksus, a gornji koraci se ponavljaju istim redoslijedom kao i za transabdominalnu metodu.
• Mora se voditi računa da se arterije maternice pravilno razlikuju od cervikovaginalnih (koje imaju cefalokaudalni smjer) ili lučnih arterija. Brzine veće od 50 cm/s bit će tipične za arterije maternice, koje se mogu koristiti za razlikovanje od lučnih arterija.

Procjena materničnih arterija u drugom tromjesečju (slika 2)

Rice. Slika 2. Krive brzina protoka krvi u uterinoj arteriji dobijene transabdominalnim pristupom u drugom trimestru trudnoće. Normalni (a) i patološki (b) spektar; obratite pažnju na prisustvo dikrotičnog zareza (strelica) u SSC spektru (b).​

1.Transabdominalna metoda

• Transabdominalno, senzor se nalazi uzdužno u donjem bočnom kvadrantu abdomena sa nagibom u medijalnom smjeru. Za otkrivanje uteralne arterije, koja se vizualizira na križanju s vanjskom ilijačnom arterijom, koristi se kolor dopler ultrazvuk.
• Kontrolna zapremina pulsnog talasnog doplera nalazi se duž krvotoka uteralne arterije 1 cm ispod tačke preseka dve žile. U onim rijetkim slučajevima kada se uteralna arterija račva prije nego što se ukršta sa vanjskom ilijačnom arterijom, kontrolni volumen treba postaviti na segment do njene bifurkacije.
• Isti proces se ponavlja za arteriju maternice na suprotnoj strani.
• Kako trudnoća napreduje, materica se obično rotira udesno. Stoga, lijeva arterija maternice neće biti definirana bočno kao desna.

2. Transvaginalna metoda

• Žena mora da isprazni bešiku i nalazi se u dorzalnom položaju za litotomiju. Senzor treba da se nalazi u bočnom vaginalnom svodu, maternična arterija se određuje kolor dopler ultrazvukom na nivou unutrašnjeg osa lateralno od grlića materice.
• Isti proces se ponavlja za arteriju maternice na suprotnoj strani. Treba imati na umu da standardne vrijednosti Doplerovih indeksa u arterijama maternice ovise o metodi mjerenja, stoga se za transabdominalni (3) i transvaginalni (5) pristup moraju koristiti odgovarajući standardi. U ovom slučaju, tehnika skeniranja bi trebala biti slična onoj koja je korištena za dobivanje ovih standardnih vrijednosti.

Bilješka. Kod žena s kongenitalnim anomalijama maternice, procjena doplerovih indeksa arterija maternice i njihova interpretacija nisu pouzdani jer su sve studije rađene na ženama sa (pretpostavljenom) normalnom anatomijom.

Koju tehniku ​​treba koristiti za procjenu doplerovih valnih oblika brzina protoka krvi u umbilikalnoj arteriji?

Postoji značajna razlika u dopler mjerenjima na fetalnom kraju, slobodnoj petlji i placentnom kraju pupčane vrpce (6). Najveći otpor se vidi na fetalnom kraju, i stoga je najvjerovatnije da će se nulti/obrnuti krajnji dijastolički protok najvjerovatnije prvo otkriti na ovom mjestu. U literaturi su objavljene normativne vrijednosti Doplerovih indeksa procijenjenih na ovoj lokaciji arterije pupčane vrpce (7, 8).

Radi jednostavnosti i konzistentnosti, mjerenja treba izvršiti na nivou slobodne petlje pupčane vrpce. Međutim, u slučajevima višestrukih trudnoća, i/ili radi poređenja ponovljenih mjerenja tokom vremena, snimanje krvotoka na „fiksnim mjestima“, na primjer, u području fetalnog kraja, kraja placente ili intraabdominalnog segmenta, može biti više. pouzdan.

Rice. 3. Prihvatljiva (a) i neprihvatljiva (b) registracija krivulja brzine protoka krvi u arteriji pupčane vrpce. Na slici (b), spektar protoka krvi je vrlo plitak i brzina horizontalnog skeniranja je preslaba.

Rice. 4. Spektar krivulja brzine protoka arterije pupčane vrpce dobijen od istog fetusa u intervalima od 4 minute koji pokazuju (a) normalan protok i (b) prividno vrlo nizak dijastolički protok i odsustvo signala protoka blizu osnovne linije kao rezultat korištenja neadekvatnog podešavanja frekvencije filter (koji je postavljen previsoko).

Ovisno o tome gdje je izvršena procjena protoka krvi, moraju se koristiti odgovarajuće vrijednosti smjernica. Na sl. Slika 3 prikazuje prihvatljivo i neprihvatljivo snimanje krivulja brzine protoka krvi. Rice. 4 pokazuje uticaj frekventnog filtera na izgled CSC-a.

Bilješka. 1) U slučajevima višestrukih trudnoća, procjena protoka krvi u arteriji pupčane vrpce može biti teška, zbog poteškoća u određivanju koji fetus pripada određenoj petlji pupčane vrpce. U ovim slučajevima, najbolje je procijeniti protok krvi distalno od umetanja pupčane vrpce u prednji trbušni zid fetusa.

Međutim, vaskularni otpor u ovom području će biti veći nego na nivou slobodne petlje ili placentnog kraja, stoga je potrebno koristiti odgovarajuće standardne vrijednosti. 2) U slučaju prisustva samo dvije žile u pupčanoj vrpci, u bilo kojoj fazi trudnoće, promjer jedne arterije pupčane vrpce će biti veći nego u prisustvu 2 arterije, a samim tim i vaskularni otpor će biti manji (9).

Koju tehniku ​​treba koristiti za procjenu doplerovih valnih oblika brzina protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji?

• Treba nacrtati poprečni presjek glave fetusa u nivou talamusa i krila pterygoida i uvećati sliku.
• Za vizualizaciju Willisovog kruga i proksimalnog dijela srednje moždane arterije treba koristiti Color Doppler mod (slika 5).
• Referentni volumen PW Doplera treba postaviti na proksimalnu trećinu MCA u neposrednoj blizini njegovog ishodišta iz unutrašnje karotidne arterije (10) jer se sistolna brzina smanjuje sa povećanjem udaljenosti od početka ovog suda.
• Ugao između ultrazvučnog snopa i smjera krvotoka treba držati što je moguće bliže 0° (slika 6).
• Potrebno je osigurati da nema pretjeranog pritiska na glavicu fetusa.
• Treba izvršiti istovremenu registraciju najmanje 3, ali ne više od 10 uzastopnih srčanih ciklusa CSC. Najviša tačka krive odgovara vršnoj sistoličkoj brzini PSV (cm/s).
• Mjerenje PSV-a može se obaviti ručno pomoću mjernih mjerača ili pomoću automatskog praćenja. Potonji daje značajno niže prosječne vrijednosti u odnosu na prvu metodu (pomoću čeljusti), ali je najbliži objavljenim prosječnim vrijednostima koje se koriste u kliničkoj praksi (11). PI se obično izračunava pomoću automatskog praćenja, ali je i ručno razgraničenje prihvatljivo.
• Za tumačenje rezultata treba koristiti odgovarajuće standarde. Tehnika mjerenja bi trebala biti slična onoj koja se koristi za dobivanje standardnih vrijednosti.

Rice. 5. Color Doppler mapiranje Willisovog kruga.

Rice. 6. Prihvatljivo snimanje krivulja brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Obratite pažnju da je ugao insonacije blizu 0°.

Koju tehniku ​​treba koristiti za procjenu doplerovih valnih oblika fetalne venske krvi?

Ductus venosus (sl. 7 i 8)

• Duktus venosus (DV) povezuje intraabdominalni segment pupčane vene sa gornjim dijelom donje šuplje vene neposredno ispod dijafragme. Ova žila se može vizualizirati u sivoj skali (2D) u srednjem sagitalnom presjeku fetalnog tijela ili u kosom poprečnom presjeku gornjeg abdomena (12).
• Na uskom otvoru ductus venosus, cirkulatorni sistem pokazuje protok velike brzine, što pomaže da se identifikuje ovaj sud i određuje standardna lokacija za kontrolnu zapreminu prilikom izvođenja Doplerovih merenja (13).
• Dopler mjerenja se najbolje mogu dobiti skeniranjem u sagitalnom dijelu sa anterioinferiornog aspekta fetalnog abdomena, budući da se položaj referentnog volumena u isthmusu tada može lako pratiti. Sagitalni pristup kroz grudni koš također se može koristiti, ali zahtijeva veću vještinu od operatera. Kosi dio omogućava prihvatljiv pristup iz prednje ili stražnje pozicije, omogućavajući adekvatan izgled CVS-a, ali sa manje kontrole nad uglom insonacije i apsolutnim brzinama.
• U ranim fazama trudnoće iu slučajevima patologije trudnoće, posebnu pažnju treba posvetiti odabiru adekvatno malog kontrolnog volumena pulsnog talasnog Doplera kako bi se postigla jasna registracija niskobrzinskih tokova u fazi atrijalne sistole.
• Spektar krivulja brzine protoka krvi obično ima trofazni izgled, ali u rijetkim opservacijama, dvofazni ili monofazni spektar može se snimiti i kod zdravih fetusa (14).
• Tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće bilježe se relativno visoke brzine krvotoka od 55 do 90 cm/s (15), ali su u ranoj trudnoći ove vrijednosti obično niže.

Rice. 7. Registracija Doplerovog spektra u venskom kanalu iz sagitalnog pristupa sa lokacijom kontrolnog volumena u regiji isthmusa bez podešavanja ugla. Niskopropusni filter (strelica) ne ometa registraciju a-talasa (a), koji se snima značajno iznad nulte linije. Velika horizontalna brzina skeniranja omogućava detaljnu vizualizaciju promjena brzine tokom srčanog ciklusa.

Rice. 8. Spektar krvotoka snimljen u ductus venosus, koji pokazuje povećanu pulsaciju u 36. sedmici (a). Interferencija, koja je visoko ehogena buka duž osnovne linije, otežava potvrdu prisustva reverzne komponente tokom atrijalne sistole (označene trouglovima). (b) ponovljeno snimanje uz blago povećane vrijednosti filtera frekvencije (strelica) poboljšava kvalitetu snimanja valnog oblika i jasnoću vizualizacije obrnutog protoka krvi u fazi sistole

Koje indikatore koristiti?

Sistolno-dijastolni omjer, RI i PI su tri općenito prihvaćena indikatora za opisivanje krivulja brzine protoka arterijske krvi. Sva tri indikatora su usko povezana. PI pokazuje linearnu vezu sa vaskularnim otporom, za razliku od S/D i RI, koje karakteriše parabolični odnos sa povećanjem vaskularnog otpora (16).

Osim toga, PI ne gubi svoje značenje u slučaju nulte ili negativnih vrijednosti dijastoličkog protoka krvi. PI je najčešće korišteni indeks u modernoj kliničkoj praksi.

Analogno tome, prema trenutnoj literaturi, indeks pulsacije za vene (PIV) je najčešće korišten indikator za procjenu krivulja brzine venskog krvotoka (17). U nekim situacijama, upotreba apsolutnih stopa može biti poželjnija od polukvantitativnih indeksnih mjera.

Književnost

1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. ISUOG izjava o bezbednoj upotrebi Doplera u ultrazvučnom pregledu fetusa od 11 do 13+6 nedelja. Ultrazvučni opstet Gynecol 2011; 37:628.

2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Sveobuhvatna analiza talasnih oblika brzine protoka arterije maternice za predviđanje preeklampsije. Ultrazvučni opstet Gynecol 2000; 16: 163–170.

3. Gomez O, Figueras F, Fern (andez S, Bennasar M, Martinez JM, Puerto B, Gratacos E. Referentni rasponi za indeks srednje pulsacije arterija maternice na 11–41 sedmici gestacije. Ultrazvučni obstet Gynecol 2008; 32: 128– 132.

4. Jurković D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginalni kolor dopler procjena uteroplacentalne cirkulacije u ranoj trudnoći. Obstet Gynecol 1991; 77:365–369.

5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Grupa za skrining drugog trimestra Fondacije za fetalnu medicinu. Multicentrični skrining za preeklampsiju i restrikciju rasta fetusa doplerom transvaginalne arterije maternice u 23. tjednu gestacije. Ultrazvučni opstet Gynecol 2001; 18:441–449.

6. Khare M, Paul S, Konje J. Varijacije u Doplerovim indeksima duž dužine vrpce od intraabdominalnog do placentnog umetanja. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:922–928.

7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referentni rasponi za serijska mjerenja brzine krvi i indeksa pulsiranja na intraabdominalnom dijelu, te fetalnim i placentnim krajevima umbilikalne arterije. Ultrazvučni opstet Gynecol 2005; 26: 162–169.

8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referentni rasponi za serijska mjerenja Doplerovih indeksa umbilikalne arterije u drugoj polovini trudnoće. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:937–944.

9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Odnos umbilikalne vene i arterije kod fetusa s jednom pupčanom arterijom. Ultrazvučni opstet Gynecol 1996; 8:23–26.

10. Mari G za kolaborativnu grupu za dopler procjenu. Neinvazivna dijagnoza anemije fetusa zbog aloimunizacije crvenih krvnih zrnaca majke dopler ultrazvukom. N Engl J Med 2000; 342:9–14.

11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Validacija srednjeg maksimuma sistoličke brzine srednje cerebralne arterije: efekat tehnike mjerenja. Am J Perinatol 2010; 27: 625–630.

12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonografska velocimetrija fetalnog ductus venosus. Lancet 1991; 338:1412–1414.

13. Acharya G, Kiserud T. Pulsacije brzine i prečnika ductus venosus krvi su izraženije na izlazu nego na ulazu. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149–154.

14. Kiserud T. Hemodinamika ductus venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139–147.

15. Kessler J, Rasmussen S, Hanson M, Kiserud T. Longitudinalni referentni rasponi za brzine protoka ductus venosus i indekse valnog oblika. Ultrazvučni opstet Gynecol 2006; 28:890–898.

16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Embolizacija uteralnih spiralnih arterija i talasni oblici brzine arterijskog protoka u materici kod trudnice. Ultrazvučni opstet Gynecol 1995; 6:272–276.

17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Referentni rasponi za parametre fetalnog venskog i atrioventrikularnog krvotoka. Ultrazvučni opstet Gynecol 1994; 4: 381–390.