Liječenje akutnog i kroničnog parodontitisa. Dijagnostika, liječenje i prevencija granulomatoznog parodontitisa, egzacerbacija kroničnog oblika bolesti, pogoršanje kroničnog granulomatoznog parodontitisa

Skoro svaka osoba se susreće sa zubnim oboljenjima, i to više puta tokom svog dugog života. Srećom, u mnogim situacijama iskusni stomatolog može lako postaviti ispravnu dijagnozu i odmah započeti kompetentan tretman, ali ponekad je za dijagnozu potrebno napraviti fotografije zuba radiografijom. Pogledajmo kako izgleda granulomatozni parodontitis na rendgenskom snimku, kao i granulirajući tip bolesti.

Šta je to?

Parodontalno tkivo je tkivo koje okružuje korijene zuba i drži ih unutar alveola. Što se tiče parodontitisa, ovo ime je upalni proces, koji nastaju unutar datog tkiva. Žarište upalnog procesa može se nalaziti u različitim dijelovima zuba, pa stručnjaci razlikuju nekoliko glavnih tipova bolesti: marginalni ili apikalni parodontitis. Apikalni tip bolesti karakterizira činjenica da se lezija uočava blizu samog vrha korijena svrbeža, što je gotovo uvijek praćeno ozbiljnom infekcijom tkiva.

Takve manifestacije nastaju zbog ulaska infekcije u pulpu, a to uzrokuje karijes, čiji proizvodi počinju izlaziti kroz rupu koja se pojavljuje na vrhu korijena zuba. Stručnjaci napominju da je apikalni parodontitis vrlo često komplikacija neliječenog pulpitisa, koji nije na vrijeme izliječen. Što se tiče marginalnog upalnog procesa, on se uočava direktno sa ruba desni iz sljedećih razloga:

• Povreda desni. Ovaj problem je najčešći uzrok marginalnog parodontitisa; do ozljede desni može doći iz različitih razloga, na primjer, kao rezultat grizanja nečeg tvrdog (orasi, neki nejestivi predmeti) ili neuspješnog pokušaja držanja predmeta u zubima.
• Alergijska reakcija. Posljedice alergija ove vrste javljaju se prilično rijetko, ali ipak mogu dovesti do parodontitisa. Najčešće se to događa zbog alergijska reakcija na jake droge.

Bolest se također obično dijeli na akutni parodontitis i kronični parodontitis, što je posljedica nedostatka kompetentne terapije u akutnom obliku. Bolest se također dijeli na sljedeće vrste:

• gnojni oblik parodontitisa;
• serozni parodontitis;
• granulirajući parodontitis;
• vlaknasti oblik;
• granulomatozni parodontitis.

Pogledajmo bliže granulirajuće i granulomatozne oblike, sagledavajući njihove glavne karakteristike i razlike.

Granuloza zuba.

Granulomatozni parodontitis

Ljudsko tijelo nastoji pobijediti svaku infekciju koja uđe u tijelo, čak i ako je zubna. Ako se parodontitis zuba ove vrste počne razvijati, onda to ukazuje na infekciju parodoncija, zbog čega je tijelo poduzelo ove radnje, zatvarajući infekciju u neku vrstu "kapsule", od kojih se svaka obično naziva granulom. . Omogućava vam da zaustavite širenje infekcije i toksina po ostatku tijela, a takva manifestacija se naziva granulomatozna.

Granulom predstavlja određeni broj mladih vlakana vezanih za vezivno tkivo, odnosno sadrže krvne sudove. Kada se otkrije infekcija u tijelu, imunološki sustav počinje snažno raditi, aktivirajući sve zaštitne funkcije, što dovodi do pojave pramenova, ali granulom i dalje predstavlja ozbiljnu opasnost. Činjenica je da postoje slučajevi u kojima se granulomi pretvaraju u ciste koje mogu izazvati proces propadanja koštanog tkiva (kao što možete pretpostaviti, u ovoj situaciji takav problem može dovesti do gubitka jednog zuba ili čak nekoliko njih). Opasne situacije tokom parodontitisa povezane su i sa činjenicom da se granulomi jednostavno otvaraju, što rezultira ne samo posljedicama kao što su ekstremne toplota, suppuration and glavobolja, jer se kao rezultat toga može pojaviti apsces pa čak i razviti infektivni oblik endokarditisa.

Tok bolesti i njene manifestacije na rendgenskom snimku

Pokretanje i razvoj granuloma je prilično spor proces, pa se ovaj oblik parodontitisa često razvija asimptomatski sve dok kapsula ne postane velika i desni se osjećaju otečenim. Sličan proces prati bol prilikom ugriza, a ponekad caklina potamni i uočavaju se simptomi fistule.

Prilikom radiografije u ovoj fazi, već će biti moguće dijagnosticirati granulomatozni parodontitis, unatoč činjenici da je granulacijsko tkivo vrlo slabo vizualizirano na fotografiji. Izvor upale karakterizirat će ovalni ili čak okrugli oblik, a promjer u takvim situacijama obično doseže najmanje 5 mm. Granice takvog granuloma su izrazito jasne, a uništavanje zuba još nije uočeno. Spomenimo i to da se resorpcija vrha korijena gotovo nikad ne primjećuje, a ponekad se može primijetiti i skleroza sloja.

Važno je shvatiti da se granulomatozni prostatitis može pojaviti ne samo na zubima koji su trenutno podložni karijesu, već se može početi razvijati i na prethodno punjenim zubima. Ako postoji karijesna šupljina, ona ne komunicira uvijek sa šupljinom zuba. Ako specijalista tapka, moći će identificirati nizak stepen osjetljivosti zuba. Takođe u takvim slučajevima biće:

• gotovo da nema reakcije na sondiranje;
• crvenilo se pojavljuje na mjestu gdje je upalni proces lokaliziran;
• uočena je povećana električna ekscitabilnost;
• nema uništavanja zuba.

Bilješka! Granulomatozni ili granulirajući parodontitis na rendgenskom snimku može odrediti samo kvalificirani stručnjak; ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami opisati sliku, jer čak i uz ispravnu dekodiranje, parodontitis će biti nemoguće izliječiti bez intervencije zuba.

Rendgen pokazuje gnojni parodontitis.

Tretman

Proces liječenja granulomatoznog prostatitisa je prilično dug, jer ćete morati posjetiti stomatologa najmanje 3 puta. Na prvom pregledu, doktor će specijalnim instrumentima očistiti zub podložan upali, a u ovoj fazi je potrebna i antifungalna terapija. Kao rezultat toga, u korijen zuba će se ubrizgati posebna pasta koja je neophodna za stvaranje privremenog ispuna. Tokom drugog pregleda, specijalista će početi da otvara rupu na vrhu korena zuba kako bi izvršio eksudaciju. U ovoj fazi treba koristiti antibiotike i antiseptike, ali lijekovi ne smiju biti prejaki, jer se u suprotnom može usporiti proces obnove tkiva nakon parodontitisa.

Drugi će biti potrebni lijekovi, na primjer, hiposenzibiliziranje lijekovi. Činjenica je da granulom može uzrokovati visoku alergijsku osjetljivost, a ovi lijekovi se mogu nositi s tim. Trebat će vam i lijekovi koji mogu zaustaviti proces rasta granuloma i djelovati na regeneraciju tkiva.

Suština treće posjete specijalistu bit će ugradnja plombe i završetak liječenja. Ako se pronađe cista, što nije tako rijetko, mora se ukloniti, a ponekad i hirurški (ako je tumor velik).

Granulirajući parodontitis

Također biste trebali razmotriti vrstu bolesti kao što je akutni ili kronični granulirajući parodontitis. U ovom slučaju deformacija parodonta nastaje kao rezultat proliferacije tkiva. Takve manifestacije je lako objasniti, jer uz njihovu pomoć tijelo nastoji uništiti izvor infekcije (u većini situacija bakterijske prirode). Ove bakterije prodiru u parodoncijum kroz otvor koji se nalazi na vrhu korijena zuba, što je komplikacija karijesa povezanog s ulaskom infekcije u pulpu. U tom slučaju, granulacije će rasti vrlo brzo, istovremeno uništavajući alveolarni proces. Kao rezultat toga, može se otvoriti kanal kroz koji će gnoj početi izlaziti, a može ih biti i nekoliko.

Karakteristike bolesti i njena dijagnoza

Stomatolozi uvijek karakteriziraju granulaciju parodontitisa pojavom boli periodične prirode, a mogu se manifestirati proizvoljno. Bol se može javiti i kada nešto grizete. Zub se može čak i malo olabaviti, a evo i ostalih kliničke manifestacije ovaj oblik parodontitisa:

• pojava lošeg zadaha;
• pojava fistula i gnojnog iscjetka;
• značajno crvenilo sluzokože.

Što se tiče sluznice na mjestu gdje se razvija u fistule, ona postaje znatno tanja, a kada se kanal zatvori, formira se prilično veliki ožiljak. U ovoj fazi više ne možete oklijevati, morate odabrati bilo koju stomatologiju gdje biste trebali otići.

Rendgen je jedna od glavnih metoda neophodnih za postavljanje dijagnoze hronični parodontitis.

Ljekarski pregled nikada ne počinje rendgenskim snimkom, jer se prvo radi opis stanja. Tokom dijagnostičkog procesa, specijalista će otkriti mnoge kliničke manifestacije uočene kod granulacionog parodontitisa. Na primjer, palpacijom će se najvjerovatnije otkriti unutrašnja vrpca, koja je uvijek posljedica fistule, vezivno tkivo oko koje se ozbiljno zbija. Važno je shvatiti da se fistule mogu pojaviti na potpuno različitim mjestima, čak i na licu i vratu, što pacijente često iznenadi.

Što se tiče toga kako će izgledati slika na kojoj se opaža granulirajući prostatitis, njegove glavne karakteristike će se također sastojati od granula i formacija patološke prirode, odvojen od svih tkiva. Unutar takvih formacija pojavljuje se granulacijsko tkivo, koje je prilično slabo vizualizirano, kao što je ranije spomenuto. Na mjestima gdje je došlo do upalnih promjena pojavit će se vezivno tkivo koje će zauzimati relativno veliki prostor, što olakšava njegovu identifikaciju.

Bitan! Radiografija je nezamjenjiva studija u mnogim situacijama ove vrste, ali provođenje takve studije bez kontrastnog sredstva možda neće dati željene rezultate, pogotovo ako govorimo o ranim fazama razvoja problema, kada je formiranje još prilično mala. U svakom slučaju, trebate se obratiti liječniku kada se pojave prvi simptomi, inače možete izgubiti dragocjeno vrijeme, što će pomoći da se preciznije postavi dijagnoza i počne kompetentna terapija, upozorenje moguće komplikacije i opasnim posljedicama.

Vrijedi razumjeti da se parodontitis može klasificirati kao bilo koji drugi oblik, jer su samo dva od njih detaljno obrađena u ovom materijalu.

Kod kronične upale usne šupljine razvija se granulomatozni parodontitis, oko parodontalnog tkiva se formira granulom.

Postoje četiri glavne faze razvoja granulomatoznog parodontitisa - granulom, apikalni granulom, cistogranulom, cista. Uzroci bolesti mogu biti uzrokovani sljedećim simptomima i bolestima: karijes, pulpitis, dijabetes melitus opće slabljenje imunološki sistem, metabolički poremećaj, poremećaj mikroflore usnoj šupljini, netolerancija na određene lijekove, kronične bolesti unutrašnje organe, kao i patologija endokrinog sistema, malokluzija ili ljekarska greška u liječenju drugih bolesti usne šupljine. Granulomatozni parodontitis je praćen promjenom boje zuba, otokom, neprijatan miris iz usta i stvaranje karijesne šupljine (granuloma).

Granulomatozni parodontitis razvija se uz kroničnu upalu usne šupljine. U tom slučaju oko parodontalnog tkiva se formira šupljina koja se zove granulom. Izolira izvor infekcije i inhibira širenje otpadnih produkata mikroorganizama.

Faze razvoja granuloma

Granulomatozni parodontitis prolazi kroz nekoliko faza:

• granulom;
• apikalni granulom;
• cistogranulom;
• cista.

Kada se formira granulom, vezivno tkivo raste i uzrokuje otvrdnuće parodoncijuma.

S apikalnim granulomom formira se šupljina vezivnog tkiva. Ova šupljina je ispunjena granulacijama, fibroznim elementima, mikrobima (živim i mrtvim) i leukocitima. Zona uništenja ne prelazi 5 milimetara.

Cistogranulom zauzima od 5 milimetara do centimetra. Na mjestu upale stvara se kisela sredina. Inhibira razvoj osteoblasta i stimuliše rast osteoklasta. Osteoblasti su ćelije uključene u formiranje koštanog tkiva. Osteoklasti su ćelije koje uništavaju koštano tkivo.

Šupljina ciste je ispunjena tečnim sadržajem koji doprinosi destrukciji zuba. U njemu su vidljivi kristali holesterola. Ovaj znak se koristi u diferencijalnoj dijagnozi.

Uzroci granulomatoznog parodontitisa

Uglavnom hronični granulomatozni parodontitis razvija se kao posljedica karijesa i pulpitisa.

Bolest može biti uzrokovana:

• infekcija;
• slabljenje imunološkog sistema;
• poremećaj mikroflore koja naseljava usnu šupljinu;
• metabolički problemi;
• nepravilan zagriz;
• ozljede zuba (grickanje orašastih plodova, navika žvakanja olovaka i pera);
• neadekvatno liječenje pulpitisa;
• dijabetes melitus;
• patologije endokrinog sistema;
• netolerancija na lijekove ili materijale koji se koriste za punjenje;
• hronične bolesti unutrašnje organe.

To je uobičajeno za osobe kojima je dijagnosticirana granulomatozni parodontitis, anamneza sadrži hronični granulirajući parodontitis.

Simptomi granulomatoznog parodontitisa

Hronični granulomatozni parodontitis obično se manifestuje tokom perioda egzacerbacije. Ostatak vremena može se formirati granulom bez ikakvih znakova. Na brzinu njegovog rasta utiče aktivnost upalnog procesa i otpor organizma. Stoga razvoj granuloma može biti prilično brz ili potpuno prestati.

Upalni proces može uzrokovati:

• formiranje karijesne šupljine;
• promjena boje zuba;
• blagi otok;
• zadah iz usta.

Limfni čvorovi se u većini slučajeva ne mijenjaju.

Dijagnostika

Ako se boja zuba promijeni i postoji uočljiv defekt, granulom se može vrlo lako dijagnosticirati. Ali ako je zub punjen i ne pokazuje nikakve znakove, onda granulom ostaje nevidljiv.

Zbog toga se radi dijagnosticiranja bolesti pacijent upućuje na radiografiju i elektroodontodijagnostiku.

Liječenje upale

Liječenje granulomatoznog parodontitisa usmjerena na uništavanje izvora kronične infekcije. Na izbor metode liječenja utječu prohodnost korijenskih kanala, struktura i veličina granuloma. Važna je starost pacijenta i opšte zdravstveno stanje.

Konzervativni tretman propisano za:

• mali granulomi;
• odsustvo epitela u strukturi granuloma;
• dobar prolaz kanala;
• visoka aktivnost tijela, osiguravajući regeneraciju koštanog tkiva.

U ovom slučaju, korijenski kanali se šire i tretiraju antiseptikom. Zatim se u zubnu šupljinu ubrizgava antibakterijski lijek. Uništava patogenu mikrofloru, neutralizira kiselu sredinu i osigurava obnovu kostiju.

Ako je potrebno kirurško liječenje, najčešće se uklanja vrh korijena zuba. Ali ako je potrebna resekcija više od trećine korijena, obično se uklanja cijeli zub.

Ako se upalni proces ne zaustavi na vrijeme, može se proširiti na obližnje zube.

Liječenje hroničnog granulomatoznog parodontitisa zahteva dug vremenski period. U akutnoj fazi se provodi konzervativno. Zubni kanal se tretira i u njega se ubrizgavaju potrebni lekovi. Nakon što upala nestane, postavlja se ispun.

Ako je prisutan flegmon ili periostitis, možda će biti potrebno kirurško liječenje. U tom slučaju se zub uklanja. Zatim se prerezuju desni i stvaraju uslovi za uklanjanje gnojnog eksudata i neutralizaciju intoksikacije organizma. Takvi postupci sprječavaju širenje infekcije na obližnje zube.

Komplikacije

U nekim slučajevima to je moguće egzacerbacija hroničnog granulomatoznog parodontitisa. To je u pratnji

Parodont je tkivo koje okružuje korijene zuba. Zapravo, ona je ta koja čvrsto drži sve zube u alveolama. Upala ovog tkiva naziva se parodontitis. Detaljno ćemo saznati koja je to bolest, koje se vrste parodontitisa razlikuju i kako se mogu liječiti. Zaustavimo se detaljnije na takvim vrstama kao što su granulomatozni parodontitis i granulirajući parodontitis.

Budući da se žarište upale može lokalizirati u različitim područjima, razlikuju se apikalni i marginalni parodontitis. Kod apikalne lezije, lezija je lokalizirana u onom dijelu parodoncija, koji se nalazi neposredno uz vrh korijena zuba. U tom slučaju dolazi do infekcije tkiva. Razlog tome je što je pulpa bila inficirana i počeo je proces propadanja. U ovom slučaju, proizvodi ovog raspadanja izlaze direktno kroz rupu na vrhu korijena. Da pojasnimo, apikalni parodontitis je najčešće posljedica neizlječenog pulpitisa. Zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, pulpa se upali i dolazi do propadanja tkiva.

Kod marginalnog parodontitisa, upala počinje direktno od ruba same desni. Može postojati nekoliko razloga za ovu upalu:

1. Povreda desni. Ovaj razlog je najčešći. U raznim situacijama možete ozlijediti desni. Na primjer, ugrizli ste tvrdi predmet, žvakali orahe, pokušali zubima držati tvrde predmete ili ste dobili jak udarac tokom sporta ili igara na otvorenom.
2. Alergija. Alergije imaju manje šanse da dovedu do parodontitisa. Ali dešava se da dođe do alergijske reakcije na određene lijekove, što može uzrokovati upalu ruba desni.

U tom slučaju, tkanina se može uništiti i deformirati u različitom stupnju. Kod upalnog procesa parodoncija razlikuju se sljedeće vrste:

1. Purulent.
2. Serous.
3. Granulacija.
4. Granulomatozni
5. Vlaknaste.

Detaljnije ćemo razmotriti svaku vrstu, ali ćemo se najdetaljnije fokusirati na granulirajuće i granulomatozne.

Kako bolest napreduje, koštano tkivo blizu vrha korijena zuba se vremenom otapa. U isto vrijeme počinje se formirati šupljina. Pun je granulacija i nakuplja se gnoj. Kada se proces gnojenja intenzivira, gnoj ili izbija sam (i pojavljuje se fistula), ili granulom raste, formirajući cistu.

Kliničke manifestacije parodontitisa mogu varirati. U zavisnosti od njihovog intenziteta, razlikuju se faze:

1. ljuto;
2. hronično.

Kako onda prepoznati parodontitis? Ako osjećate jaku bol prilikom ugriza, najvjerovatnije je riječ o parodontitisu. Naglašavamo da se bol javlja tek kada se pritisne zub, a samim tim i njegov korijen i desni. Često bol preraste u napad koji ima kidajući karakter. Ovo je jasan signal akutnog parodontitisa. Na početku bolesti bol se javlja samo kada postoji opterećenje na zubima, na primjer, prilikom žvakanja. Pa, s vremenom, kada se bolest pojača, bol se počinje manifestirati. Napadi postaju duži. Ako govorimo o senzacijama, mnogi pacijenti osjećaju da se zub jednostavno povećao. Mogu postojati i drugi simptomi. Limfni čvorovi mogu postati prilično otečeni. Ako je oblik bolesti teži, temperatura se povećava. Ako se hronični parodontitis pogorša, onda je slika njegove manifestacije identična akutnom parodontitisu. Zato je važno što prije kontaktirati specijaliste. Samo on može odrediti s kojim se specifičnim oblikom parodontitisa suočavate i kako ga što prije izliječiti. Da biste to učinili, radi se rendgenski snimak koji pokazuje stanje korijena zuba.

Kako napreduje hronični parodontitis? U klasičnom kroničnom obliku, pacijent ne primjećuje nikakve značajne manifestacije. Zbog toga je hronični oblik opasan. Čovek izgleda da akutni bol ne doživljava, a u ovom trenutku mehanizam upalnog procesa je već u punom zamahu. Kronični oblik je opasan zbog svojih komplikacija. Može se razviti u periostitis ili osteomijelitis vilice. Ovo se takođe može desiti opasne komplikacije, poput apscesa i sepse. Kod kroničnog parodontitisa pacijenti gotovo ne osjećaju bol. Samo pri grizu može doći do blagog bola ili samo nelagode. Stoga je važno pažljivo slušati svoja subjektivna osjećanja. Postoji li utrnulost u određenom području desni ili vilice? Da li je sluznica blago natečena ili crvenija? Da li vam se na desni formirala nerazumljiva fistula? Hitno potražite pomoć stomatologa, jer ovi simptomi mogu biti znakovi parodontitisa!

Dakle, hajde da ukratko sumiramo prije nego što detaljnije razmotrimo simptome akutnog i kroničnog parodontitisa. Upala tkiva u prostoru nalik pukotini, koja je ograničena na korijene zuba i alveole, naziva se parodontitis. Najčešće je razlog njegovog pojavljivanja infekcija zbog povrede zubnog mesa ili je došlo do trovanja lijekovima. Najupečatljivija manifestacija je karakteristična za akutni oblik ove bolesti. Posebno je bolno kada se gnoj aktivno nakuplja. Ali u kroničnom obliku, uništavanje se događa mnogo sporije. Prate ga slabije izražene senzacije.

Faze parodontitisa

Zdrave desni čvrsto drže zube u duplji. Parodontitis se razvija u nekoliko faza.

1. Javlja se krvarenje i blago oticanje desni. Najčešće je ovaj rezultat uzrokovan običnim plakom na zubima. Ako se ne odstranjuje dovoljno pažljivo, pretvara se u kamenac i nakuplja se u međuzubnim prostorima. Plak sadrži agresivne enzime i toksine koji iritiraju tkivo desni. Počinje da se javlja gingivitis.
2. Pojavljuju se zubni džepovi. Uzrok njihovog nastanka je stvrdnuti plak na zubima. Vratovi zuba počinju da se otkrivaju u korenu. Postaju izuzetno podložni svakom uticaju vanjski faktori: hemijski, fizički, mehanički. Zbog toga je važno posjetiti svog stomatologa dva puta godišnje. Ako otkrije kamen na vašim zubima i na vrijeme ga ukloni, to će vas spasiti od mnogih bolesti.
3. Ako pacijent nije dobio adekvatan tretman, parodontitis napreduje. Kosti i vezivno tkivo su ozbiljno uništeni. Ovo je direktan put do gubitka zuba.

Kako se manifestuje akutni parodontitis?

Prije svega, budite oprezni zbog osjećaja da vas desni stalno bole i bole čak i uz blagi pritisak na područje zuba. Prilikom palpacije od strane stomatologa, takva bol se osjeća. I sam pacijent se s tim susreće dok jede. U ovom slučaju, mjesto gdje boli je prilično precizno određeno. Tokom razvoja parodontitisa postoji osjećaj da zub raste. Parodontitis po svom nastanku najčešće ima karijesni karakter. Kako parodoncijum erodira, pulpa prestaje funkcionirati. To se lako može odrediti nedostatkom reakcije na mjestu lezije na temperaturni stimulans.

Postoji i nekarijesni parodontitis. U tom slučaju kruna zuba nije oštećena. U tom slučaju simptomi će biti sljedeći: povećava se punjenje krvnih žila u zahvaćenom području. To se manifestuje kao otok i crvenilo. Za ovu vrstu parodontitisa ovi simptomi se ne smatraju specifičnim. Ali upravo ovi simptomi pomažu u određivanju lokacije bolesti.

Oticanje desni se može javiti i kod karijesnog parodontitisa. To se događa u trenutku kada serozni eksudat prelazi u gnojni. Zbog činjenice da se bolest razvija, obraz i usna počinju oticati na strani gdje se razvija parodontitis. Bolesnika muči povraćanje jak bol, koji se pojavljuje bez ikakvog spoljašnjeg uticaja. Postaje gotovo trajno. Postoji otok i osjetljivost limfnih čvorova ispod donja vilica. Temperatura raste (do 37,5). Postoji određena pokretljivost zuba. Tokom kliničkim ispitivanjima Stomatolog će otkriti gnojni iscjedak.

Prilikom perkusije (tapkanja po zubu) pacijent osjeća i jak bol. Ako se parodontitis nalazi blizu vrha zuba, tada će reakcija uslijediti nakon vertikalnog tapkanja. Ali cervikalni parodontitis više reaguje na bočno tapkanje.

Kako se manifestuje hronični parodontitis?

Hronični parodontitis se osjeća znatno slabijim znacima. Vrlo često se može otkriti samo rendgenskim snimkom. U ovom slučaju, parodoncijum može biti zahvaćen u različitim stepenima i oblicima. Na osnovu ovih razlika razlikuju se sljedeće vrste hroničnog parodontitisa:

1. vlaknaste;
2. granuliranje;
3. granulomatozni.

Kod fibroznog parodontitisa tijek je gotovo asimptomatski. Glavna stvar koja bi vas trebala upozoriti je činjenica da je zub promijenio boju. Ali samo rendgenski snimak će dati potpuno samopouzdanje. Na rendgenskom snimku će biti uočljivo da je parodontalna fisura deformisana, vrh korena zadebljan, a koštano tkivo u alveolarnom zidu delimično sklerozirano, što odmah okružuje mesto gde je upala počela.

Hronični granulirajući parodontitis ima sljedeće simptome. Prilikom pritiska na zub periodično se javlja bol. Takođe, zub može bolno reagovati na hipotermiju, desni pocrvene i oteknu. Često možete vidjeti pojavu fistule. Na rendgenskom snimku, liječnik će otkriti prilično ozbiljno uništenje koštanog tkiva; ovaj defekt neće imati jasne granice.

Hronični granulomatozni parodontitis osjeća se osjećajem nekog otoka u predjelu vilice. To je zbog činjenice da se formira granulom. Tada se može razviti u cistu. Vrlo često se ova vrsta parodontitisa javlja zbog loše izvršene plombe zuba. Na rendgenskom snimku, doktor će ustanoviti da je koštano tkivo oštećeno. Ali u isto vrijeme, granice štete će već biti jasno vidljive. Oni će poprimiti sferni oblik.

Oblici parodontitisa

Zaustavimo se sada detaljnije na oblicima parodontitisa. U stomatologiji se sada razlikuju sljedeći oblici:

1. Eksudacija i intoksikacija kao posljedica akutnog parodontitisa.
2. Složen oblik i jednostavan u razvoju hroničnog parodontitisa.

Oblik intoksikacije manifestuje se osjećajem nelagode. Pojavljuje se samo na mjestu gdje se nalazi oboljeli zub. Uočava se mali iscjedak. Mogu biti krvave i/ili serozne. Tkivo desni ne mijenja boju niti volumen. Ovo je veoma kratak period koji prolazi za dva dana. U drugom periodu pojavljuje se gnoj. Kako se akumulira, javlja se jak bol. Parodontalna vlakna su odvojena. Postoji povreda u raspodjeli opterećenja na zub. Vizuelno možete uočiti znakove upale desni. Istovremeno se nakuplja mnogo gnoja koji želi da izađe. Gnoj može izaći kroz korijenski kanal zuba. Ako ga ne pronađe, gnoj ide u koštano tkivo, periosteum ili u meko tkivo.

Za hronični parodontitis jednostavan oblik manifestovaće se drugačije. To zavisi od prirode oštećenja parodoncijuma (granulom, fibroza). U jednostavnom obliku, bolna bol može da vam smeta. Osjeti se i tokom i nakon obroka. Na tapkanje javlja se prilično akutna bolna reakcija. Može se pojaviti gingivitis ili desni mogu jednostavno postati crvene i natečene. Postoje i oblici koji se javljaju gotovo bez bolova. Na nekim mjestima čak i nestaje osjetljivost na razne podražaje.

Kod složenog oblika primjećuju se isti simptomi kao što je gore opisano, ali je parodontalni jaz proširen. Zbog toga zub postaje pokretljiv. Uočava se i vertikalna resorpcija kosti, a unutar nje se formiraju džepovi.

Granulomatozni parodontitis

Naše tijelo se bori protiv infekcije koja u njega uđe na sve moguće načine. Ako dođe do parodontalne infekcije, tijelo se pokušava zaštititi od infekcije i zatvara je u posebnu kapsulu. Ova zaštitna kapsula se zove granulom. Čini se da sprječava dalje širenje infekcije i toksina. Ova vrsta upale naziva se granulomatozni parodontitis. Pojavljuje se na onim zubima koji imaju potpuno formiran korijenski sistem.

Šta je ovo granulom? Sastoji se od prilično mladih vlakana vezivnog tkiva. Oni imaju krvni sudovi. Granulom svojom pojavom može potaknuti tijelo da se bori protiv infekcije. Kada imuni sistem otkrije njegovo prisustvo, uključuje svoje zaštitne funkcije. S vremenom se na epitelu granuloma pojavljuju niti. Ali granulom nosi opasnost. Može se pretvoriti u cistu, a može i potisnuti koštano tkivo i izazvati njegovo propadanje. Zbog toga postoji realna opasnost da će zub ispasti. Čak može doći i do prijeloma u području kosti. Ako se iz nekog razloga granulom otvori, počinje gnojenje, pojavljuje se groznica i glavobolja. Bol se pojačava u upaljenom području. Ovo je vrlo ozbiljan proces koji može biti praćen apscesom, pa čak i infektivnim endokarditisom.

Karakteristike kursa

Granulom nastaje i razvija se prilično sporo, pa se granulomatozni parodontitis praktički ne očituje nikakvim simptomima. Kada kapsula naraste do dovoljno velike veličine, osoba ima osjećaj da mu unutar desni otiče zub. U ovom trenutku bol se javlja pri svakom zagrizu. Rijetko, caklina također može potamniti i pojaviti se fistula. Kada se opterećenje poveća, zub postaje osjetljiviji.

U ovoj fazi, rendgenski snimak će jasno otkriti defekt u parodontalnom području. Sam izvor upale će imati okrugli ili ovalni oblik. Njegov prečnik može biti do pola centimetra. Granice će biti jasne. Destrukcija koštanog tkiva u blizini granuloma najčešće se ne opaža. Ponekad sloj oko granuloma može postati sklerotičan. Izoluje zdravo koštano tkivo od granuloma. Ovo je jasan dokaz da se upala razvija već duže vrijeme. dugo vremena. Resorpcija vrha korijena u blizini granuloma se praktički ne opaža.

Granulomatozni parodontitis može se javiti i na karijesnim i na već punjenim zubima. Ako tamo karijesnu šupljinu, često ne komunicira sa šupljinom zuba. Prilikom tapkanja, doktor će otkriti slab stepen osjetljivosti. A sa temperaturnim stimulansima će izostati. Neće biti reakcije na ispitivanje. Može doći do blagog crvenila na mjestu upale, ali se češće javlja u kasnijim fazama. Lekar će takođe odrediti povećanu električnu ekscitabilnost. Ovo karakteristična karakteristika bilo koju vrstu parodontitisa. Limfni sistem neće reagovati na ovaj pogled.

Kako liječiti

Granulomatozni parodontitis se liječi u tri posjete stomatologu. Po prvi put, doktor će očistiti zub koji se preparira pomoću instrumenata i provesti antimikrobne mjere. Na kraju se u korijen zuba ubrizgava pasta za privremenu plombu ili dezinficijens turunde. U drugoj sesiji, morat ćete otvoriti rupu na vrhu korijena kako biste izvršili eksudaciju. U tom slučaju se koriste antibiotici, antiseptici i enzimi. Važno je da lekar ne koristi prejake lekove. Usporavaju proces parodontalne restauracije.

U liječenju takvog parodontitisa koriste se i hiposenzibilizirajući lijekovi. To se objašnjava činjenicom da se alergijska osjetljivost povećava zbog granuloma. Osim toga, propisuju se i drugi lijekovi. U liječenju ljekar mora koristiti lijekove koji suzbijaju rast granuloma i djeluju regenerativno.

Na trećoj sesiji, ako je eksudacija potpuna, doktor će zapušiti korijen i postaviti ispun. Ako se pronađe cista, mora se ukloniti terapijski ili kirurški. Sve zavisi od njegove veličine. Ako je mali, uklanjanje se može obaviti nehirurški.

Granulirajući parodontitis

Njegova suština je da zbog proliferacije granulacionog tkiva dolazi do deformacije parodonta. Na taj način tijelo pokušava da se izbori sa izvorom infekcije. Ovo je rezultat izlječenja. Najčešći uzrok njegove pojave je bakterijska infekcija. Kroz rupu na vrhu korijena prodiru u parodoncijum i zahvaćaju ga. To je posljedica teškog oštećenja karijesa, u kojem infekcija prodire u pulpu. Granulacije se formiraju i počinju aktivno rasti. Istovremeno uništavaju alveolarni proces, izbijajući. Ovo otvara kanal kroz koji gnoj izlazi. Takvih fistula može biti nekoliko. Mikrobi lako prodiru kroz njih. Tako bolest postaje hronična. Ako se fistula zatvori, pogoršava se granulirajući parodontitis, javlja se jak bol, a meka tkiva oteknu na mjestu upale.

Karakteristike kursa

Tupi periodični bol se pojavljuje u području desni. Pojavljuju se nasumično. Ovo je jasan simptom granulirajućeg parodontitisa. Prilikom žvakanja, grickanja, kontakta sa hladnoćom, tapkanja po zubu i prehlade najčešće se javlja bol. Zub postaje blago pokretljiv. Očigledni simptomi granulirajućeg parodontitisa:

1. Neugodan miris;
2. Gnojni iscjedak;
3. Fistule;
4. Crvenilo sluzokože.

Na mjestu fistule, sluznica postaje tanja. Ako se kanal zatvori kako bi se omogućio odliv, pojavljuje se ožiljak. Kada infekcija uđe u masno tkivo, formira se infiltrat.

Prilikom pregleda od strane stomatologa, otkriva se da karijesna šupljina, kao i otvori na korijenu, ne reagiraju na sondu. Prilikom vertikalnog tapkanja uočava se blagi bol. Prag električne ekscitabilnosti će biti visok (100 µA ili više). Ako doktor pritisne sondu na područje desni, ustanoviće da je sluznica u početku bleda, a zatim neko vreme postaje jako crvena. Ova reakcija se naziva sindrom vazopareze. Rendgen će otkriti da su gornja zona parodontitisa i koštano tkivo uz nju oštećeni. Defekt će imati nejasne granice. Pacijent će se žaliti na glavobolju, slab apetit, letargiju i razdražljivost. Sve su to očigledni simptomi intoksikacije. Limfni čvorovi se često povećavaju.

Prilikom palpacije, doktor može pronaći unutrašnju vrpcu. To je rezultat formiranja fistule, oko koje je vezivno tkivo postalo znatno gušće. Ovaj lanac naziva se „migracijski granulom“ jer se gnojni otvori povremeno zatvaraju i pojavljuju na novim mjestima. Fistule se mogu pojaviti čak i na licu i donjem dijelu vrata. Izvana će ličiti na potkožnu aktinomikozu.

Kako liječiti

Granulirajući parodontitis se lako liječi. Sve su šanse da se proces učini reverzibilnim. Ali važno je na vrijeme se obratiti liječniku koji će eliminirati izvor infekcije. Tokom lečenja obavljaju se sledeće aktivnosti:

1. zub je pripremljen za proces dezinfekcije;
2. korijenje se čisti od bakterija;
3. daju se posebni lijekovi za obnavljanje kosti;
4. korijenski kanali se čiste;
5. nanosi se izolacijski medicinski jastučić;
6. stavlja se fil.

Dakle, pokušali smo da pružimo što potpunije informacije o dvije vrste parodontoze – granulirajućoj i granulirajućoj. Vodite računa o zdravlju vaših zuba, desni i budite zdravi!

Više

- to je hronično inflamatorna bolest parodontalna bolest, u kojoj se u području vrha korijena zuba formiraju granulomi - specifične formacije vezivnog tkiva koje odvajaju infektivno žarište od zdravih tkiva. Bolest je često potpuno asimptomatska, a tegobe se javljaju tek kada se upalni proces pogorša - u ovom slučaju odgovaraju slici akutnog parodontitisa. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, kliničku sliku, radiografija i elektroodontometrija. Na osnovu veličine i oblika granuloma, prohodnosti korijenskih kanala i opće otpornosti organizma, liječenje može biti konzervativno ili hirurško.

Opće informacije

Klasifikacija granulomatoznog parodontitisa

U zavisnosti od oblika vezivnog tkiva u stomatologiji se razlikuje nekoliko morfoloških tipova granulomatoznog parodontitisa. Dakle, na samom početku patološkog procesa parodoncijum se zadebljava, vezivno tkivo raste i formira se granulom. Ova formacija ima šupljinu koja je ispunjena granulacijama, vlaknastim elementima, živim i mrtvim bakterijama, njihovim metaboličkim produktima i leukocitima. Najčešće je granulom lokaliziran u području vrha korijena zuba, na strani korijena (apikalno-lateralni granulom) ili u zoni bifurkacije višekorijenskih zuba. Veličina granuloma rijetko prelazi 5 mm.

Dalje od jednostavnog granuloma kao rezultat aktivne reprodukcije epitelne ćelije razvija se parodontalni cistogranulom. Ova formacija ima unutrašnju sluznicu. U ovoj zoni se povećava pH, što pospješuje aktivaciju osteoklasta i inhibiciju osteoblasta, pa procesi resorpcije kostiju počinju da prevladavaju nad procesima osteosinteze. Cistogranulom može doseći 1 cm u prečniku. Sljedeća vrsta neoplazme kod granulomatoznog parodontitisa je cista. To je kavitetna tvorevina koja ima vanjsku vezivnotkivnu kapsulu i iznutra je obložena mukoznim tkivom. Tečnost koju stalno proizvodi sluzni sloj vrši pritisak na okolne koštane strukture, dodatno doprinoseći njihovoj deformaciji i razaranju.

Uzroci granulomatoznog parodontitisa

Glavni mehanizam za nastanak granulomatoznog parodontitisa povezan je s prisustvom trajnih žarišta upale u zubnim tkivima. U većini slučajeva takve lezije nastaju kao posljedica karijesnih lezija i njegovog uznapredovalog oblika - pulpitisa. Po pravilu, granulomatoznom parodontitisu prethodi granulacioni parodontitis. Drugi razlog za razvoj bolesti je trauma zuba, kako zbog direktne traume maksilofacijalne regije, tako i zbog navike stalnog žvakanja tvrdih predmeta ili nošenja neodgovarajućih ortodontskih aparata. Granulomatozni parodontitis se može pojaviti i kao odgovor organizma na lijekove, na primjer, zbog nepravilne doze lijeka ili alergijske reakcije. Dodatni faktori za nastanak hroničnih oblika parodontitisa su endokrine bolesti, nedovoljna apsorpcija vitamina i minerala u organizmu, malokluzija, smanjen imunitet i pušenje.

Simptomi granulomatoznog parodontitisa

Nastanak i rast granuloma obično se odvija potpuno asimptomatski, a intenzitet ovih procesa zavisi od aktivnosti upale i stanja imuniteta pojedinog pacijenta. Međutim, mnogi pacijenti prijavljuju nelagodu u predjelu oboljelog zuba tokom jela, primjećuju promjenu njegove boje ili ispadanje plombe. Tegobe se mogu pojaviti tijekom pogoršanja bolesti (tada odgovaraju simptomima akutnog parodontitisa) ili u slučaju kada je proces postao cističan. Ako je cista pomaknuta u stranu i nije lokalizirana striktno u području vrha korijena, palpacija čeljusti otkriva ispupčenje.

Dijagnoza granulomatoznog parodontitisa

Da biste postavili dijagnozu, morate pažljivo prikupiti anamnezu, provesti pregled i propisati dodatne testove. Pacijenti sa granulomatoznim parodontitisom mogu prijaviti bol u zubima i pojačanu reakciju na toplu ili hladnu hranu. Ali onda je problem nestao sam od sebe ili nakon stomatološkog tretmana. Pregledom se otkriva promjenjen zub, često sa plombom ili krunicom, može imati veliku karijesnu šupljinu. Prilikom sondiranja kanala korijena nema nelagode, iz šupljine zuba izbija truo miris. Perkusija je također bezbolna; u rijetkim slučajevima pacijent prijavljuje manju nelagodu. U projekciji vrha korijena zuba može se uočiti hiperemija ili blagi otok. Ali ne postoje uvijek tako svijetli dijagnostičkih znakova, i upalnog procesa dugo vrijeme curenja skrivena.

Za pojašnjenje dijagnoze neophodna je dentalna radiografija. Na rendgenskom snimku, granulom se pojavljuje kao zaobljena sjena u apikalnoj zoni. Može doći u kontakt s korijenom ili formirati “kapu”. Kako bolest napreduje, područja nedostatka koštane strukture glatkih kontura postaju sve uočljivija. Rendgenski zraci su navikli diferencijalna dijagnoza granulomatozni parodontitis sa drugim stomatološkim oboljenjima. Hronični pulpitis i umjereni karijes ne pokazuju nikakve abnormalnosti na rendgenskom snimku. Fibrozni parodontitis karakterizira povećana parodontalna fisura. Rendgen bolesnika s granulirajućim parodontitisom pokazuje područja destrukcije koštanog tkiva sa zamagljenim, neravnim rubovima. Kod korijenske ciste postoji žarište propadanja koštanog tkiva veće od 1 cm sa jasnim, ravnim rubovima. Osetljivost zuba kod pacijenata sa granulomatoznim parodontitisom tokom elektroodontometrije se kreće u rasponu od 100 do 120 μA, što odgovara nekrozi pulpe.

Liječenje granulomatoznog parodontitisa

U svakom konkretnom slučaju, tretman se bira pojedinačno. Na izbor tehnike utiču veličina i struktura granuloma, prohodnost kanala korena, starost pacijenta, prisustvo pratećih bolesti i stanje imunog sistema. Za liječenje malih granuloma sa minimalna količina epitelnog tkiva sa dobrom prohodnošću kanala korena kod pacijenata sa visokim potencijalom za regeneraciju koštanog tkiva, biraju se konzervativne terapijske metode. Složeni lijek se ubrizgava u šupljinu prethodno proširenih i tretira antiseptičkim korijenskim kanalima. Zbog visoke kiselosti (pH 12,5) izaziva smrt patogenih mikroorganizama, au neutralnom okruženju se nastavlja normalna aktivnost osteoblasta. Kalcijum hidroksid obnavlja i jača struktura kostiju u području djelovanja, a jodoform povećava baktericidna svojstva lijeka.

Kod pacijenata s velikim granulomima često je potrebno pribjeći hirurško lečenje, odnosno na resekciju apeksa korijena zuba. Međutim, više od trećine apeksa podliježe resekciji, poželjno je ukloniti cijeli zub odjednom. Operacija resekcije vrha korijena sastoji se od nekoliko faza. Prvo, stomatolog izvodi infiltracijsku anesteziju, pravi rez u projekciji apikalne zone, savija režanj desni i drži ga instrumentom ili parom šavova za pun pogled na hirurško polje. Zatim se pomoću rezača izrezuje koštani prozor koji odgovara području uništenja. Istureni dio korijena se isječe i po potrebi se puni distalni dio korijenskog kanala. Na kraju operacije, stomatoloski hirurg struže koštana šupljina i ispunjava ga materijalom za brzu regeneraciju koštanog tkiva. Ova operacija dovodi do dobrog rezultata, međutim, zbog visokog stupnja traume, koristi se samo u slučaju ozbiljnih indikacija kada je konzervativna terapija neučinkovita.

Jedna od nepovoljnih karakteristika toka granulomatoznog parodontitisa je velika vjerovatnoća egzacerbacije. Karakteriziraju ga simptomi akutnog parodontitisa: oštar bol, pojačan dodirom zuba, otok u zahvaćenom području, pojačan regionalni limfni čvorovi. IN u ovom slučaju Neophodno je odmah napraviti rendgenski snimak i, ako je preporučljivo sačuvati zub, prvi korak je ublažavanje simptoma akutne upale. Da biste to učinili, potrebno je kirurški osigurati odljev gnojnog eksudata i propisati pacijentu antibakterijska terapija. Dalje liječenje se provodi kao kod običnog granulomatoznog parodontitisa.

Prognoza i prevencija granulomatoznog parodontitisa

Uz odgovarajuću konzervativnu terapiju, granulomatozni parodontitis prelazi u fibrozni i ne zahtijeva dalje liječenje. Pacijenta neko vrijeme može mučiti osjećaj pritiska i nelagode u desni, ali to je normalna reakcija organizma i nije razlog za zabrinutost. Nakon hirurških manipulacija, bol traje neko vrijeme u području rezova. Oštar bol može ukazivati ​​na to da je operacija izvedena pogrešno i zahtijeva hitan medicinski nadzor. IN postoperativni period treba odustati alkoholna pića, pušenje, začinjenu i vruću hranu, kao i žvakanje hrane i pranje zuba na način da ne dodirujete ivice rane. Nakon šest mjeseci potrebna je posjeta ljekaru radi kontrolnog rendgenskog snimka.

Nedostatak liječenja dovodi do štetnih posljedica. Granulom se postupno razvija u veliku cistu koja često prekriva korijene susjednih zuba i uništava koštano tkivo. U takvim uslovima nemoguće je izbjeći vađenje zuba. U drugoj varijanti, granulom se gnoji, doktor zaustavlja akutni upalni proces i zatim se granulomatozni parodontitis liječi po standardnoj shemi, konzervativno ili hirurški. Za pravovremeno otkrivanje granuloma potrebno je svakih šest mjeseci podvrgnuti stomatološkom pregledu i potpuno liječiti upalne bolesti usne šupljine.

14610 0

Parodont- dio kompleksa parodontalnog tkiva, predstavljen visoko diferenciranim vezivno tkivo, koji se nalazi u zatvorenom prostoru između kompaktne lamine alveola i cementa korijena zuba. Parodontitis je zapaljensko oboljenje parodoncijuma.

Klasifikacija

Parodontitis se klasificira prema porijeklu:

• zarazna;
• traumatski;
• medicinski.

Prema kliničkom toku:

• ljuto;
• hronično.

Akutni parodontitis se javlja u dvije faze:

• intoksikacija;
• izražena eksudacija.

Hronični parodontitis, prema prirodi i stepenu oštećenja periapikalnih tkiva, dijeli se na:

• hronična vlaknasta;
• kronično granuliranje;
• kronični granulomatozni;
• hronično u akutnoj fazi.

Etiologija

Glavni uzrok razvoja parodontitisa je infekcija, kada se mikroorganizmi, njihovi toksini i biogeni amini koji dolaze iz upaljene i nekrotične pulpe šire u parodoncijum. Uzrok može biti i ozljeda zuba koja je rezultat modrice, dislokacije ili frakture (ako se ne liječi na vrijeme).

U toku tretmana moguća su oštećenja parodoncijuma (prekomerno uklanjanje materijala za punjenje izvan vrha korena zuba, traume instrumentom pri ekspanziji kanala korena, hemijska iritacija - preparati arsena, ortofosforna kiselina itd.).

Patogeneza

Biološki aktivne komponente i hemikalije uzrokuju naglo povećanje vaskularne permeabilnosti, povećanje otoka i infiltracije. Mikrocirkulacija je poremećena, uočavaju se tromboza, hiperfibrinoliza i sekundarna hipoksija, što dovodi do depolimerizacije osnovne parodontne supstance. Hipoksija se povećava, trofizam je poremećen i pojavljuje se svih pet znakova upale. Tkanina postaje propusna zbog stvaranja šupljina u osnovnoj tvari, tj. Njegova glavna funkcija, zaštitna, nije ispunjena.

Klinički znaci i simptomi

Akutni parodontitis

Faza intoksikacije: tipične tegobe na konstantan lokalizirani bol različitog intenziteta, pojačan ugrizom. Perkusija uzročnog zuba je blago bolna. Faza eksudacije: tipične tegobe na kontinuirani bol, osjećaj „preraslog” zuba, bol pri grizu i dodiru zuba. Perkusije su bolne u svim smjerovima, zub je pomičan. Zubna šupljina je otvorena ili neotvorena, ali kada se otvori, uočava se nekrotična propadanje pulpe, sluznica desni je hiperemična, otečena, a palpacija je bolna. Serozna faza akutnog parodontitisa može preći u gnojnu fazu.

Hronični fibrozni parodontitis

Obično ne izaziva pritužbe. Objektivno se primjećuje promjena boje zuba; zubna pulpa je nekrotična, EDI je 100 ili više μA.

Hronični granulirajući parodontitis

Karakterizira ga asimptomatski tok, ali pažljivo uzimanje anamneze otkriva da je zub ranije bolovao. Karijes pulpe se utvrđuje u šupljini zuba i korijenskim kanalima. Karakterističan je truli miris, a ponekad se javlja bol u vrhu korijenskih kanala i krvarenje, što se objašnjava rastom granulacionog tkiva kroz resorbirani apikalni foramen. Na desni se može uočiti fistulozni trakt, EDI prelazi 100 μA.

Hronični granulomatozni parodontitis

Karakterizira ga asimptomatski tok. Često postoji duboka karijesna šupljina ispunjena nekrotičnim dentinom; kada se pulpa raspadne, javlja se truli miris, a EDI je veći od 100 μA. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, njihova palpacija je bolna.

Pogoršanje hroničnog parodontitisa

Karakterizira ga lokalizirani kontinuirani To je tup bol prilikom dodirivanja i ugriza uzročnika zuba. Moguća patološka pokretljivost zuba II-III stepena; sluznica desni oko uzročnika je otečena i hiperemična. Može se otkriti fistulozni trakt sa gnojnim iscjetkom. Neblagovremeno liječenje pacijenta ili odgođeno liječenje doprinosi rastu upalnog procesa, razvoju periostitisa, flegmona i osteomijelitisa. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata, pregleda (prisustvo pokvarenog zuba, fistule), rendgenskih podataka i EDI.

Diferencijalna dijagnoza

Akutni oblici Parodontitis se razlikuje:

• s pogoršanjem kroničnog parodontitisa;
• akutni apikalni parodontitis u fazi intoksikacije - s akutnim apikalnim parodontitisom u fazi eksudacije;
• s akutnim difuznim pulpitisom;
• s pogoršanjem kroničnog gangrenoznog pulpitisa;
• s akutnim odontogenim osteomijelitisom;
• sa gnojnom perihilarnom cistom vilice;
• s periostitisom;
• s lokalnim oblikom parodontitisa u fazi formiranja apscesa.

Razlikuju se hronični oblici parodontitisa:

• između sebe;
• sa prosječnim karijesom;
• s kroničnim gangrenoznim pulpitisom;
• sa akutnim apikalnim parodontitisom u fazi reljefa procesa.

Hronični parodontitis u akutnoj fazi razlikuje se:

• s akutnim apikalnim parodontitisom u fazi eksudacije;
• s lokalnim oblikom parodontitisa u fazi apscesacije;
• sa neuralgijom trigeminusa.

Liječenje parodontitisa usmjereno je na uklanjanje infektivnog žarišta, sprječavanje senzibilizacije organizma, razvoja upalnih procesa u maksilofacijalnom području i infektivno-alergijskih bolesti unutrašnjih organa i sistema.

Glavni ciljevi liječenja parodontitisa:

• utječu na mikrofloru korijenskih makro- i mikrokanala;
• eliminirati utjecaj biogenih amina, zaustaviti upalni proces u parodonciju;
• promovirati regeneraciju svih parodontalnih struktura;
• zaustavi pristup infekcije iz kanala korijena u parodonciju.

Za ovo vam je potrebno:

• postupno, pod pokrovom antiseptika, evakuacija truležnih masa iz korijenskih kanala;
• uklanjanje nekrotičnog tkiva i predentina;
• proširenje apikalnog otvora korijenskih kanala i davanje im konusnog oblika;
• punjenje korijenskog kanala.

O pitanju očuvanja privremenog zuba i odabiru racionalne metode liječenja treba odlučivati ​​pojedinačno, uzimajući u obzir dob djeteta, stanje zubne krune, korijena, prirodu i širenje upalnog procesa, uključenost trajne zubne klice u zapaljenom procesu, kao i zdravstveno stanje djeteta. Lokalnu anesteziju daje ljekar prije injekcije. Kondukcijsku i infiltracijsku anesteziju obavlja liječnik prije izvođenja manipulacija.

Za lokalnu anesteziju koristi se sljedeće:
Benzokain/glicerin lokalno 5/20 g prije injekcije ili
Lidokain, 2,5-5% mast ili 10% aerosol, lokalno prije injekcije ili
Tetrakain, 2-3% rastvor, lokalno pre injekcije.

Umjesto glicerina u otopini benzokaina možete koristiti maslinovo ili ulje breskve. Za provodnu i infiltracijsku anesteziju koriste se 4% rastvor artikaina, 1-2% rastvor lidokaina, 2-3% rastvor mepivakaina i 2% rastvor prokaina.

Za bolove i groznicu koriste se nenarkotični analgetici i NSAIL, koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje:
Ketorolac 10 mg oralno 1-2 puta dnevno, protiv bolova ili
Metamizol natrijum/paracetamol/fenobarbital/kofein/kodein oralno 300 mg/300 mg/10 mg/50 mg/8 mg, protiv bolova ili Metamizol natrijum/pitofenon/fenpiverinijev bromid oralno 500 mg/5 mg/100 mcg, 4 puta dnevno za bol ili
Metamizol natrijum/triacetonamin-4-toluen sulfonat oralno 500 mg/20 mg, protiv bolova ili
Paracetamol oralno 0,2-0,5 g (odrasli); 0,1-0,15 g (djeca 2-5 godina); 0,15-0,25 g (djeca 6-12 godina) 2-3 puta dnevno, protiv bolova.

Sa izraženim sindrom bola i poremećaji u psihoemocionalnoj sferi, propisuju se sredstva za smirenje (nakon konsultacije sa neuropsihijatrom):
Diazepam oralno 5-15 mg 1-2 puta dnevno, 4 nedelje ili
Medazepam 10 mg oralno 2-3 puta dnevno, 4 nedelje.

Za dezinfekciju korijenskih kanala koriste se antiseptički lijekovi:
Vodikov peroksid, 1-3% rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Jod/kalijum jodid, rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Kalijum permanganat, 0,02% rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Miramistin, 0,01% rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Hloramin B, 0,25% rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Hlorheksidin, 0,06% rastvor, lokalno, 1-2 puta ili
Etanol, 70% rastvor, lokalno, 1-2 puta.

Da bi se ubrzalo čišćenje gnojne šupljine, koriste se proteolitički enzimi:
Tripsin 5 mg (u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida) lokalno, 1-2 puta ili
Himotripsin 5 mg (u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida) lokalno, 1-2 puta.

Za saniranje usne šupljine i uništavanje mikroflore korijenskih kanala propisuju se antibakterijski lijekovi:Amoksicilin oralno 20 mg/kg u 2-3 doze (djeca do 2 godine); 125 mg 3 puta dnevno (djeca 2-5 godina); 250 mg 3 puta dnevno (djeca 5-10 godina); 500-1000 mg 3 puta dnevno (djeca preko 10 godina i odrasli), 5 dana ili
Amoksicilin/klavulanat oralno na početku obroka 20 mg/kg u 3 podijeljene doze (djeca mlađa od 12 godina); 375-625 mg 3 puta dnevno (djeca preko 12 godina i odrasli), 5 dana ili
Ampicilin oralno 250 mg 4 puta dnevno, 5-7 dana ili
Ko-trimoksazol oralno nakon jela 160 mg/800 mg 2 puta dnevno (odrasli); 20 mg/100 mg 2 puta dnevno (djeca), 14 dana odn
Linkomicin oralno 250 mg 3-4 puta dnevno, 5-7 dana ili
Roksitromicin oralno 150 mg 2 puta dnevno (odrasli); 2,5-4 mg/kg 2 puta dnevno (djeca), 5-7 dana.

Kako bi se hiposenzibiliziralo tijelo i smanjila propusnost kapilara, propisuju se antihistaminici:
Clemastin oralno 0,001 g (odrasli); 0,0005 g (deca 6-12 godina) 1-2 puta dnevno, 7-10 dana ili
Loratadin oralno 0,01 g (odrasli); 0,005 g (djeca) 1 r/dan, 7-10 dana odn
Mebhidrolin oralno 0,05-0,2 g (odrasli); 0,02-0,05 g (djeca) 1-2 puta dnevno, 7-10 dana ili
Hifenadin oralno nakon jela 0,025-0,05 g 3-4 puta dnevno (odrasli); 0,005 g 2-3 puta dnevno (djeca do 3 godine); 0,01 g 2 puta dnevno (djeca 3-7 godina); 0,01 g ili 0,015 g 2-3 puta dnevno (djeca 7-12 godina); 0,025 g 2-3 puta dnevno (djeca preko 12 godina), 7-10 dana ili
Kloropiramin oralno 0,025 g (odrasli); 8,33 mg (djeca mlađa od 7 godina); 12,5 mg (deca 7-14 godina) 2-3 puta dnevno, 7-10 dana ili
Cetirizin oralno 0,01 g (odrasli i djeca starija od 6 godina); 0,005 g (djeca do 6 godina) 1 r/dan, 7-10 dana.

Evaluacija efikasnosti tretmana

Tretman se smatra efikasnim u slučaju potpunog punjenja korijenskih kanala uz uklanjanje biološki aktivne paste na bazi kalcijum hidroksida izvan apikalnog otvora. To daje razlog za očekivanje povoljnih dugoročnih rezultata – postepenog uklanjanja izvora razrjeđivanja (resorpcije tkiva). Rezultate liječenja treba pratiti pomoću rendgenskih podataka najkasnije nakon 6-9 mjeseci, jer obnavljanje koštanog tkiva odvija se sporo.

Greške i nerazumni zadaci

• Nedovoljno uzimanje anamneze.
• Netačna procjena obima upalnog procesa.
• Potcjenjivanje sindroma boli.
• Netačna dijagnoza.
• Perforacija dna šupljine zuba ili zida korijenskog kanala.
• Nepotpuno ili prekomjerno otvaranje kaviteta zuba.
• Slomljen instrument u korijenskom kanalu.
• Nepotpuno punjenje korijenskih kanala.
• Prekomjerno uklanjanje materijala za punjenje izvan apikalnog foramena i njegovo prodiranje u paranazalne sinuse gornja vilica ili mandibularni kanal.
• Neracionalan izbor antiseptika.
• Upotreba snažnih lijekova za liječenje korijenskih kanala sa širokim apikalnim foramenom.

Prognoza

Uz uspješno liječenje parodontitisa, prognoza je povoljna: zub slobodno učestvuje u žvakanju hrane, pacijent ne osjeća bol, rendgenski snimak pokazuje da je korijenski kanal potpuno zapečaćen, nema tegoba, normalizacija širine uočen je parodontalni jaz. U nedostatku pozitivne dinamike potrebno je ukloniti periapikalnu leziju uklanjanjem zuba, resekcijom vrha korijena zuba itd. Postojanost periapikalnog kroničnog upalnog žarišta može izazvati razvoj i održati kronično septičko stanje i povezane komplikacije.

G.M. Barer, E.V. Zoryan