Sudsko-medicinski pregled mehaničke asfiksije. Mehanička asfiksija

Mehanička asfiksija je stanje nedostatka kisika uzrokovano fizičkim blokiranjem puta protoka zraka ili nemogućnošću izvođenja respiratornih pokreta zbog vanjskih ograničenja.

Situacije u kojima je ljudsko tijelo komprimirano vanjskim predmetima, ili kada vanjski predmeti uzrokuju ozljedu lica, vrata ili grudnog koša, obično se nazivaju traumatskom asfiksijom.

U kontaktu sa

Mehanička asfiksija - šta je to?

Za dijagnostičku klasifikaciju bolesti povezanih sa davljenjem koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija. Mehanička asfiksija ICD 10 ima šifru T71 ako dođe do gušenja uslijed kompresije (davljenja). Davljenja zbog opstrukcije – T17. Kompresijska asfiksija zbog drobljenja zemljom ili drugim kamenjem – W77. Ostali uzroci mehaničkog gušenja - W75-W76, W78-W84 - uključujući gušenje plastičnom vrećicom, udisanje i gutanje hrane, strano tijelo, slučajno gušenje.

Mehanička asfiksija se razvija brzo, počinje refleksnim zadržavanjem daha, a često je praćena gubitkom svijesti tokom prvih 20 s. Vitalni znaci kod klasičnog davljenja prolaze kroz 4 faze u nizu:

60 s – početak respiratorne insuficijencije, povećanje otkucaja srca (do 180 otkucaja/min) i pritiska (do 200 mmHg), pokušaj udaha prevladava nad pokušajem izdaha;

60 s – konvulzije, plavilo, smanjen broj otkucaja srca i pritisak, pokušaj izdaha prevladava nad pokušajem udaha;

60 s – kratkotrajni prestanak disanja;

do 5 minuta – opstaje isprekidano nepravilno disanje, vitalni znaci blijede, zjenica se širi i dolazi do respiratorne paralize.

U većini slučajeva smrt nastupa u roku od 3 minute kada disanje potpuno prestane.

Ponekad ovo može biti uzrokovano iznenadnim zastojem srca. U drugim slučajevima, epizodične palpitacije mogu trajati i do 20 minuta nakon početka gušenja.

Vrste mehaničke asfiksije

Mehaničko gušenje se obično dijeli na:

davljenja-davljenja;
gušenje-opstrukcija;
davljenja zbog kompresije.

Gušenje gušenja

Gušenje je mehaničko zatvaranje nečega, u kontekstu gušenja - respiratornog trakta.

Viseći

Prilikom vješanja, dišni put se blokira užetom, konopcem ili bilo kojim drugim dugačkim elastičnim predmetom, koji se s jedne strane može vezati za stacionarnu podlogu, a drugom pričvrstiti u obliku omče oko vrata osobe. Pod uticajem gravitacije, uže stegne vrat, blokirajući protok vazduha. Međutim, češće smrt od vješanja nastaje ne zbog nedostatka kisika, već iz sljedećih razloga:

Fraktura i fragmentacija I i/ili II vratnog pršljena sa pomeranjem kičmene moždine u odnosu na produženu moždinu – obezbeđuje 99% mortaliteta skoro trenutno;
povećan intrakranijalni pritisak i opsežna cerebralna krvarenja.

U rijetkim slučajevima, vješanje se može dogoditi bez upotrebe elastičnih predmeta, na primjer, od stiskanja vrata vilicom drveta, prijenosa stolice, stolice ili drugih krutih elemenata koji su geometrijski locirani tako da predlažu mogućnost stezanja.

Od svih davljenja, smrt od gušenja vješanjem nastupa najbrže - često unutar prvih 10-15 sekundi. Razlozi mogu uključivati:

Lokalizacija kompresije u gornjem dijelu vrata predstavlja najveću prijetnju životu;
visok stepen traume zbog iznenadnog značajnog opterećenja na vratu;
minimalna mogućnost samospašavanja.

Uklanjanje petlje

Oštećenja i tragovi karakteristični za mehaničku asfiksiju

Stragulacijski žlijeb (oznaka) od vješanja karakterizira jasnoća, neravnina i otvorenost (slobodni kraj omče nije pritisnut na vrat); prebačen na vrh vrata.

Žljeb od nasilnog davljenja omčom teče duž cijelog vrata bez prekida (ako između omče i vrata nije bilo ometajućih predmeta, poput prstiju), ujednačen je, često nehorizontalan, praćen vidljivim krvarenjima u larinksa, kao i na mjestima gdje se nalaze čvorovi, preklapanja užeta, a nalazi se bliže središtu vrata.

Tragovi davljenja šake rasuti su po cijelom vratu u vidu hematoma na mjestima maksimalne kompresije vrata prstima i/ili na mjestima gdje se stvaraju nabori i uklještena koža. Nokti ostavljaju dodatne tragove u obliku ogrebotina.

Prilikom davljenja koljenom, kao i štipanja vrata između ramena i podlaktice, često nema vizuelnog oštećenja vrata. Ali kriminolozi lako razlikuju ove vrste davljenja od svih ostalih.

Kod kompresijske asfiksije, zbog velikih poremećaja u kretanju krvi, uočava se jaka plava promjena boje lica, gornjeg dijela grudi i udova žrtve.

Bijela i plava asfiksija

Znakovi gušenja bijele i plave asfiksije

Cijanoza ili plavkasto obojenje kože i sluzokože je standardni znak većine asfiksije. To je zbog faktora kao što su:

Promjene u hemodinamici;
povišen krvni pritisak;
nakupljanje venske krvi u glavi i udovima;
prezasićenost krvi ugljičnim dioksidom.

Oni koji su pogođeni mehaničkom kompresijom tijela imaju najizraženiju plavkastu nijansu.

Bijela asfiksija prati gušenje, pri čemu je glavni simptom brzo rastuće zatajenje srca. Ovo se dešava kada se utapaš gušenjem (tip I). U prisustvu kardiovaskularnih patologija moguća je bijela asfiksija s drugim mehaničkim davljenjem.

Traumatska asfiksija

Pod traumatskom asfiksijom podrazumijeva se kompresiona asfiksija koja nastaje kao posljedica ozljede u nesreći, na radu, za vrijeme vještačkih i prirodnih katastrofa, kao i bilo koje druge ozljede koje dovode do nemogućnosti ili ograničenja disanja.

Uzroci

Traumatska asfiksija nastaje iz sljedećih razloga:

prisutnost vanjskih mehaničkih prepreka koje sprječavaju pokrete disanja;
ozljede čeljusti;
ozljede vrata;
rane od vatrenog oružja, noža i drugih rana.

Simptomi

Ovisno o stepenu kompresije tijela, simptomi se razvijaju s različitim intenzitetom. Ključni simptom je totalni poremećaj cirkulacije, eksterno izražen izraženim otokom i plavičastom nijansom dijelova tijela koji nisu podložni kompresiji (glava, vrat, udovi).

Ostali simptomi uključuju: frakture rebara, ključne kosti, kašalj.

Znakovi vanjskih rana i ozljeda:

krvarenje;
pomicanje čeljusti jedna u odnosu na drugu;
ostali tragovi spoljašnjih mehaničkih uticaja.

Tretman

Potrebna je hospitalizacija. Glavni fokus je na normalizaciji cirkulacije krvi. Provodi se infuziona terapija. Propisani su bronhodilatatori. Organi oštećeni zbog ozljede često zahtijevaju operaciju.

Sudska medicina mehaničke asfiksije

Savremena kriminologija je akumulirala veliku količinu informacija koje omogućavaju da se na osnovu direktnih i indirektnih znakova utvrdi vrijeme i trajanje gušenja, učešće drugih osoba u gušenju/davljenju, a u nekim slučajevima i da se tačno utvrdi izvršioci.

Mehaničko davljenje je često nasilno. Iz tog razloga, vanjski znaci gušenja su ključni kada sud odlučuje o uzroku smrti.

Video govori o pravilima za izvođenje umjetnog disanja i kompresije grudnog koša

Zaključak

Mehanička asfiksija je tradicionalno najkriminalizovanija od svih vrsta gušenja. Štaviše, vekovima se gušenje koristilo kao kazna za počinjene zločine. Zahvaljujući ovako „širokoj“ praksi, danas imamo saznanja o simptomima, toku i trajanju mehaničkog gušenja. Definisanje prisilnog davljenja nije teško za savremenu kriminologiju.

Sudsko-medicinski pregled leša u slučaju smrti od nedostatka kiseonika, ekstremnih temperatura i struje

1. Pojam i vrste asfiksije, znakovi karakteristični za različite vrste mehaničke asfiksije.

2. Znakovi lokalnog i opšteg dejstva visokih i niskih temperatura na organizam.

3. Znakovi djelovanja tehničkog i atmosferskog elektriciteta na tijelo.

1. Pojam i vrste asfiksije, znaci karakteristični za različite vrste mehaničke asfiksije

Asfiksija se podrazumijeva kao akutni patološki proces koji nastaje zbog nedostatka kisika u krvi i tkivima i nagomilavanja ugljičnog dioksida u tijelu, što dovodi do poremećaja vitalnih funkcija organizma, uglavnom centralnog nervnog sistema, disanja. i cirkulaciju krvi. Ovo stanje u većini slučajeva vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta, završava smrću.

Ovisno o prirodi i mjestu utjecaja vanjskog faktora, razlikuju se sljedeće vrste mehaničke asfiksije:

1. Asfiksija od kompresije:

a) gušenje od davljenja (vješanje, davljenje omčom; davljenje rukama;

b) kompresiona asfiksija (od kompresije grudnog koša i abdomena).

2. Asfiksija od zatvaranja:

a) opstruktivni (zatvaranje otvora usta i nosa; zatvaranje disajnih puteva stranim telima);

b) aspiracija (aspiracija rasutih materija, tečnosti, želudačnog sadržaja);

c) gušenje od utapanja.

3. Asfiksija u ograničenom zatvorenom prostoru.

Postoje dva perioda u razvoju asfiksije:

Prvi period - pre-asfiksija - nastupa kratko 10-15 sekundi, a zatim prestaje disanje, ponekad praćeno nepravilnim pokretima. Ako se opstrukcija disanja ne otkloni, tada počinje drugo razdoblje - asfiksija, u kojoj se razlikuje nekoliko faza: inspiratorna kratkoća daha, ekspiratorna otežana disanje, kratkotrajni zastoj disanja, terminalno disanje (svaki traje 1-11/2). minuta) i uporni respiratorni zastoj.

U smrti od mehaničke asfiksije uočavaju se opći znakovi asfiksije, podijeljeni na vanjske i unutrašnje.

Vanjski znakovi asfiksije uključuju:

1. Mala krvarenja u vezivnoj membrani oka mogu biti višestruka ili pojedinačna. Kod dugotrajne asfiksije mogu se stvoriti ista krvarenja na koži očnih kapaka, lica, vrata, gornjeg dijela grudnog koša i na sluznici usta. Ovaj znak, koji ukazuje na povećanje venskog pritiska i povećanu permeabilnost vaskularnog zida, je vrijedan, ali nije konstantan.

2. Cijanoza lica je čest, ali takođe promenljiv znak. Može nestati u prvim satima nakon smrti, posebno ako je leš dugo ležao licem prema gore. S druge strane, kada se leš postavi licem prema dolje, može doći do cijanoze u slučajevima kada smrt nije povezana s mehaničkom asfiksijom.

3. Difuzne intenzivne tamnoljubičaste kadaverične mrlje. Njihov intenzitet je povezan sa tečnim stanjem krvi. Dijagnostička vrijednost ovog znaka je mala, jer je ovo stanje kadaveričnih mrlja tipično u svim slučajevima kada smrt nastupi brzo.

4. Nehotično mokrenje, defekacija, ejakulacija ili izbacivanje mukoznog čepa iz cervikalnog kanala nije uočeno u svakom slučaju kod mehaničke asfiksije.

Unutrašnji znakovi smrti od asfiksije uključuju:

1. Tamnocrvena tečna krv je znak koji se stalno posmatra. Međutim, ovo je karakteristično i za mnoge druge vrste brze smrti. Tamna boja krvi nastaje zbog smanjenja sadržaja kisika u njoj.

2. Prelijevanje krvi iz desne polovine srca, kada je njegova lijeva polovina zanemarena, što je povezano sa otežanom cirkulacijom krvi u plućnom krugu.

3. Kongestija unutrašnjih organa javlja se kod mnogih tipova brze smrti, pa je dijagnostička vrijednost niska.

5. Anemija slezene je relativno rijedak znak, iako je u kombinaciji sa drugim podacima treba koristiti za dijagnosticiranje smrti od mehaničke asfiksije.

6. Subpleuralna i subepikardijalna mala krvarenja (Tardier mrlje) se često javljaju kod mehaničke asfiksije. Njihova veličina je obično mala - od precizne do veličine zrna prosa, boja je tamnocrvena, često s plavičastom nijansom. Njihov broj se kreće od jedne do deset ili više. Ista krvarenja uočavaju se u svim unutrašnjim organima i mišićima, kao manifestacija reakcije vaskularnog sistema na pojavu akutnog gladovanja kiseonikom u telu.

7. Često se otkriva akutni plućni emfizem, koji se javlja tokom kratkog daha, posebno kada su disajni putevi zatvoreni. Istovremeno, s drugim vrstama mehaničke asfiksije, emfizem može biti blagi, u obliku pojedinačnih žarišta, češće uočeni u perifernim dijelovima pluća.

Asfiksija od kompresije

Viseći

Vješanje se podrazumijeva kao vrsta mehaničke asfiksije u kojoj dolazi do pritiska na vrat omčom pod težinom cijelog tijela ili njegovog dijela. Postoji razlika između potpunog vješanja - sa slobodnim vješanjem i nepotpunog - u kojem se uočava širok raspon položaja tijela s uporištem.

U rijetkim slučajevima, vrat, osim šarki, može biti pritisnut tupim, nesavitljivim predmetima (viljuška drveta, naslon stolice, prečka stola, ograda itd.)

Obično se vješanje događa u omči tako što se vrat u potpunosti ili djelomično zaokružuje. U omči se nalazi prsten, čvor i slobodni kraj, koji je nepomično fiksiran.

Ovisno o položaju čvora, primjećuju se sljedeće vrste lokacije petlje na vratu:

Tipično kada se čvor nalazi u stražnjem dijelu glave (omča komprimira uglavnom prednju i u manjoj mjeri bočne površine vrata);

Lateralno, kada čvor odgovara bočnoj površini vrata (desna ili lijeva bočna površina i, u manjoj mjeri, prednja ili stražnja površina vrata su stisnute).

Glavni znak vješanja je utor za davljenje na vratu, nastao uslijed kompresije i kompresije kože petljom. Utor za davljenje prikazuje specifične, grupne, a ponekad i pojedinačne karakteristike petlje. Mora se pažljivo ispitati i opisati prema određenoj shemi.

Šema za opisivanje žlijeba za davljenje:

1. Lokacija. 2. Smjer. 3. Zatvorenost. 4. Broj okreta petlje. 5. Širina. 6. Dubina. 7. Topografija dna. 8. Boja. 9. Padavine i njihov smjer. 10. Hemoragije. 11. Gustina. 12. Osobine valjaka. 13. Lokalizacija jame iz čvora. 14. Broj žljebova.

Jedno od glavnih pitanja prilikom pregleda leša izvađenog iz petlje je utvrđivanje intravitalnog ili postmortem porijekla žlijeba za davljenje. Znakovi koji ukazuju na intravitalnu kompresiju vrata omčom i vješanjem uključuju sljedeće:

1. Hemoragije u površinskim slojevima kože duž ivica brazde, kao i na vrhu srednjih grebena;

2. Hemoragije u potkožnom tkivu, mišićima vrata, neurovaskularnim snopovima, u projekciji strangulacijskog žlijeba;

3. Prelomi hioidne kosti, rjeđe tiroidne hrskavice sa krvarenjima u okolna meka tkiva;

4. Hemoragije u limfnim čvorovima i okolnom tkivu iznad nivoa davljenja u odsustvu ovog znaka ispod davljenja;

5. Anizokorija sa jakom, pretežno jednostranom kompresijom vrata petljom;

6. Znakovi gušenja i brze smrti. Njihova težina varira i ovisi o položaju tijela u petlji i vrsti petlje;

7. Pukotine u intimi zajedničkih karotidnih arterija sa krvarenjima duž ivica ovih rascjepa u projekciji žlijeba;

8. Krvarenje u sternokleidomastoidne mišiće i razderotine na mjestima njihovog pričvršćivanja za prsnu kost i ključne kosti;

9. Hemoragije u anterolateralnim dijelovima intervertebralnih diskova.

Trajanje umiranja zavisi od položaja tijela pri vješanju, tjelesne težine, tempa vješanja (glatko ili trzavo), vrste i položaja omče na vratu, prisustva intoksikacije alkoholom i drugih faktora. Preživjeli imaju promuklost, afoniju, krvarenja u vezivnoj ovojnici očiju, ponekad psihičke i nervne smetnje, au nekim slučajevima i privremenu sljepoću.

Uklanjanje petlje

Pod davljenjem podrazumijevamo stezanje vrata omčom ili dijelom drugog tvrdog savitljivog predmeta zatezanjem, stezanje silom stranaca ili vlastitih ruku ili bilo kakvih mehanizama.

U praksi sudsko-medicinskog pregleda postoje različiti mehanizmi davljenja:

1. Zatezanje omče povlačenjem sa strane (ili jedan kraj kada povlačite čvor). Petlja se može nalaziti u bilo kojem dijelu vrata, najčešće u sredini;

2. Povucite krajeve omče za stezanje iza i prema gore od glave. Petlja na vrhu vrata;

3. Napetost omče koja ne zateže ili zateže koja ne pokriva u potpunosti vrat, prema leđima;

4. Povucite krajeve omče za stezanje prema dolje prema nogama. Petlja se u ovom slučaju nalazi na dnu vrata;

5. Kompresija vrata ograničenom površinom mekog ili tvrdog fleksibilnog predmeta povlačenjem krajeva odostraga, kao i gore ili dolje. Bilo koji dio prednje i bočne površine može biti komprimiran;

6. Kompresija gornjeg dijela prednje i bočne površine vrata ograničenom površinom dugog predmeta zbog napetosti krajeva prema gore kada je napadač pozicioniran iza i iznad žrtve;

7. Kompresija vrata omčom sa neklizajućim čvorom ili omčom bez čvora od elastičnog materijala dužine manje od obima vrata. Kompresija vrata nastaje zbog reverzibilne deformacije materijala;

8. Kompresija vrata steznom petljom koja ne steže (zavoj, čvrsta kragna) sa povećanjem volumena vrata zbog otoka;

9. Zatezanje omče oko vrata pod uticajem težine predmeta pričvršćenog za nju.

Kada se davljen omčom, simptomi gušenja su izraženiji nego kod vješanja i drugih vrsta gušenja. Tačka krvarenja se uočavaju ne samo u konjuktivi i skleri očiju, već i na koži lica na pozadini izražene cijanoze, na sluznicama predvorja usta, larinksa, ždrijela, u krajnicima, u mišići korena jezika, u periorbitalnom tkivu, u timusnoj žlezdi, u dijafragmi i drugim organima.

Često, tokom ubistva, omča nedostaje na lešu, može se naći u blizini leša na drugom mestu. Utvrđivanje instrumenta ozljede i njegova identifikacija vrši se u tri smjera:

1) utvrđivanje grupnih i pojedinačnih znakova petlje na osnovu morfologije strangulacijskog žleba;

2) identifikacija stranih inkluzija u području brazde i njihovo uporedno proučavanje sa materijalom petlje;

3) identifikacija i ispitivanje tragova - naslaga biološke prirode (ćelije kože, znoj i masnoća) i dlaka na omči.

Samoubistva koja se rijetko javljaju davljenjem omčom karakteriziraju odsustvo poremećaja u odjeći i bilo kakvog oštećenja osim žlijeba za davljenje; omča se obično zateže pomoću nekog uređaja, kao što je uvijanje. Ponekad može doći do davljenja omčom kao posljedica nesreće.

Gušenje ruku

Ručno davljenje znači kompresiju vrata bilo kojim dijelom vanjske ruke ili obje ruke. Kompresija vrata vlastitim rukama sa smrtnim ishodom praktički je nemoguće. Smrt može nastupiti od refleksnog zastoja srca zbog iritacije grana vagusnog nerva i karotidnog sinusa, posebno kod osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima. Postoje slučajevi smrti nakon kratkotrajne i relativno blage kompresije vrata, kao i prilikom udarca ivicom dlana po prednjoj površini vrata. Stoga se u svim slučajevima ne može isključiti mogućnost refleksne smrti nakon kratkotrajne jake kompresije vrata ili udarca u larinks vlastitom rukom.

Kompresija vrata se može raditi jednom ili dvije ruke, jednom ili više puta. Mehanizmi kompresije vrata pri davljenju rukama mogu biti različiti. Češće se do gušenja dešava kada su ruke u bilo kojoj poziciji žrtve i napadača. Kompresija vrata podlakticom je moguća pri pritisku na vrat osobe koja leži ili hvatanjem kada je žrtva s leđa. U potonjem slučaju, vrat može biti pritisnut ramenom i podlakticom.

Priroda oštećenja uzrokovanih ručnim davljenjem ovisi o tome čime je stisnut vrat – prstima, podlakticom ili ramenom, te da li su između šaka i vrata bili jastučići.

Oštećenja noktiju i krajeva prstiju u vidu malih grupisanih ovalnih ili okruglih modrica (1-2 cm), lučnih, semilunarnih ogrebotina (1-2 cm) nastaju kada se žrtva ne opire zbog bespomoćnog stanja ili brzog gubitak svijesti. Inače, lezije na koži vrata izgledaju kao nepravilno izdužene abrazije koje se nalaze u različitim smjerovima. Prilikom pritiska rukama u rukavicama ili kroz neki mekani predmet ne mogu nastati oštećenja na koži ili se mogu pojaviti naslage neodređenog oblika, najčešće u predjelu hrskavice larinksa. Isto se opaža kada je vrat stisnut podlakticom ili ramenom i podlakticom.

Najviše krvarenja na mjestima gdje su izložene ruke nalazi se u potkožnom tkivu, u mišićima vrata, u obimu larinksa, jednjaka, u štitnoj žlijezdi, u adventiciji karotidnih arterija.

Važan znak koji ukazuje na kompresiju vrata rukama su direktni i indirektni prijelomi većih rogova hioidne kosti, gornjih rogova i ploča štitaste hrskavice, luka i ploče krikoidne hrskavice i rjeđe trahealnih prstenova.

Asfiksija od zatvaranja usta i nosa

Gušenje pokrivanjem usta i nosa najčešće se vrši pritiskom mekog predmeta (jastuka, šala i sl.) na lice, rjeđe otvorenim dlanom.

Prilikom pregleda leša otkrivaju se samo izraženi znaci akutne smrti, a specifični znakovi mogu potpuno izostati.

Najveću dijagnostičku vrijednost kod ove vrste smrti imaju oštećenja koja nastaju pri zatvaranju usta i nosa. Prisutnost i priroda oštećenja ovisi o karakteristikama predmeta koji se koristi za pokrivanje lica.

Na licu se javljaju ogrebotine i modrice od ruku, te površinske ogrebotine od mekih predmeta. Prilikom prekrivanja usta i nosa mekim predmetima na koži lica možda i nema oštećenja, ali gotovo uvijek ima modrica, ogrebotina i najvećih rana na sluznici usana od pritiska na zube .

Trajanje pritiskanja lica čak i na mekani predmet može se označiti spljoštenim nosom, bljedilom kože u području pritiska na pozadini plavkastog izgleda lica. U ustima, nosnim prolazima, grkljanima ili komadićima konca, paperje, perje sa jastuka, grudvice vate koje su dospjele u respiratorni trakt tokom procesa gušenja uz pomoć raznih mekanih jastučića.

Okolnosti oko zatvaranja otvora za disanje mogu varirati. Češće su slučajevi nenamjernog zatvaranja. To uključuje gušenje dojenčadi ili pijanih osoba koje slučajno zariju lice u jastuk ili neki drugi meki predmet; na primjer, zatvaranje nosa i usta ponekad se može primijetiti u slučajevima takozvanog drijemanja, kada majka zaspi dok hrani dijete u krevetu. Kao ubistvo, ova vrsta gušenja nastaje kada se novorođenče i novorođenčad ili odrasli uguše u bespomoćnom stanju. Ostali manje trajni znaci kompresije tijela, kao što su otisci na trupu ruku i mliječnih žlijezda, otisci odjeće, potkožna krvarenja duž nabora odjeće, zategnuti pojas itd. su mnogo rjeđi.

U nekim slučajevima kompresiju grudnog koša i abdomena prati oštećenje unutrašnjih organa: ruptura jetre, srca, pluća, slezene, višestruki prijelomi rebara, krvarenja u tjelesnoj šupljini. U takvim slučajevima postoji konkurencija između nekoliko uzroka smrti (gušenje, šok, krvarenje, crash sindrom, itd.). Slične pojave se češće javljaju kada je tijelo komprimirano velikim težinama, na primjer, prilikom klizišta i urušavanja itd. Ponekad su povrede unutrašnjih organa relativno manje i ne dijagnosticiraju se kod žrtava koje prežive.

Zatvaranje disajnih puteva stranim telima

Kada strana tijela uđu u respiratorni trakt, smrt može nastupiti od asfiksije (zatvaranje dušnika i velikog bronha) ili od šoka zbog iritacije sluzokože (larinksa, glasnih žica, dušnika, bronhija), što može uzrokovati refleksni zastoj srca.

Smrt od gušenja ili šoka u takvim slučajevima će se razlikovati ne samo u kliničkoj slici, već iu vremenu nastanka. Refleksni zastoj srca se razvija vrlo brzo, trenutno, dok se kod gušenja gore opisani stadijumi gušenja završavaju smrću nakon 5-6 minuta. Ulazak manjeg stranog predmeta u respiratorni trakt može biti praćen oticanjem larinksa, dušnika, bronhija sa postepeno rastućom asfiksijom i smrću nakon mnogo dužeg vremenskog perioda. Strana tijela značajne veličine prodiru samo do ulaza u larinks, sprječavajući prolaz zraka, uzrokujući inspiratornu dispneju, što doprinosi potpunijoj blokadi dišnih puteva i dovodi do brzog gubitka svijesti.

Prilikom pregleda leša, osim znakova brze smrti, nalaze se strana tijela koja blokiraju ulaz u larinks. Ponekad rastresita tijela (zemlja, šljaka, žito, brašno) dospiju u respiratorni trakt. Koje se ne samo usisavaju, već i gutaju. Istovremeno, proces asfiksije može teći sporije, što ovisi o vrsti slučaja.

Jedna vrsta aspiracije stranog tijela je gušenje uz povraćanje. Štaviše, u procesu razvoja inspiratorne dispneje, oni se kreću duboko, sve do alveola, a tečna masa može ući u alveole. Sadržaj želuca može posthumno ući u respiratorni trakt kao rezultat truljenja plinova i kretanja leša; u ovom slučaju, prehrambene mase ne prodiru duboko i ne dospiju u male bronhije i bronhiole. Diferencijalna dijagnoza je posebno teška u slučaju postmortalnog gutanja prehrambenih masa pri nepravilno izvedenom vještačkom disanju u svrhu oživljavanja. U takvim slučajevima, mase hrane mogu prodrijeti relativno duboko.

Asfiksija od utapanja

Utapanje je vrsta nasilne smrti koja se javlja kada je osoba potpuno ili djelimično uronjena u tečnost. Medij za utapanje je često voda iz prirodnih vodnih tijela, rjeđe druge tekućine u ograničenim posudama.

Prilikom vršenja forenzičkog pregleda leša treba uzeti u obzir da znaci utapanja mogu varirati ovisno o vrsti utapanja. Trenutno je uobičajeno razlikovati četiri glavne vrste utapanja.

1. Aspiracijski tip utapanja - karakterizira se punjenjem respiratornog trakta i pluća vodom (do 4 litre). Zajedno s vodom, mulj, pijesak, alge i plankton ulaze u respiratorni trakt i pluća;

2. Asfiksijski (spastični) tip utapanja nastaje zatvaranjem respiratornih otvora vodom i pojavom perzistentnog laringospazma zbog iritacije njegovih receptora u larinksu.

3. Refleksni (sinkopa) tip utapanja karakterizira početak smrti od primarnog srčanog i respiratornog zastoja na pozadini spazma perifernih krvnih žila gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Ova vrsta utapanja može se razviti kada hladna voda utiče na receptore kože, larinksa, ždrijela, šupljine srednjeg uha, kao i kod bolesti srca i pluća. Neki autori pripisuju tip refleksa ne utapanju, već smrti u vodi od drugih uzroka;

4. Mješoviti tip utapanja najčešće počinje laringospazmom, nakon čijeg povlačenja tečnost se aspirira u pluća. Moguće su i druge kombinacije tipova utapanja.

Utapanje je praćeno samo malim brojem specifičnih, ali ne i stalnih znakova.

Asfiksija u skučenom zatvorenom prostoru

Smrt u skučenom prostoru rijetka je vrsta mehaničke asfiksije koja se razvija pri boravku u ograničenom volumenu skučenog prostora: zatvoreni sanduci, hladnjaci, odjeljci potopljenih brodova, mine s ruševinama. Čovjekova glava može dospjeti u skučeni prostor u neispravnoj izolacijskoj gas maski, u ventilacijskom odijelu za ronioce u slučaju loma, u plastičnim vrećicama postavljenim preko glave itd.

Trajanje odumiranja zavisi od zapremine zatvorenog prostora. Izračunato je i eksperimentalno dokazano da koncentracija ugljičnog dioksida u udahnutom zraku od 0,5% već dovodi do pojačanog disanja i pojačane ventilacije pluća, 4-5% izaziva jaku iritaciju sluzokože respiratornog trakta. Smrt se javlja pri koncentraciji ugljičnog dioksida od 8% - 10% i više uz smanjeni parcijalni pritisak kisika, ali dovoljan da podrži ljudski život.

Prilikom pregleda leševa osoba koje su umrle u skučenom zatvorenom prostoru, nalaze se znakovi gušenja i brze smrti. Nisu otkriveni nikakvi specifični znakovi.

2. Znakovi lokalnog i opšteg dejstva visokih i niskih temperatura na organizam.

Postoje opći i lokalni efekti visoke temperature.

Opća akcija visoka temperatura može se izraziti u obliku toplotnog i sunčanog udara.

Toplotni udar nastaje u uslovima koji potiču pregrijavanje tijela; pri visokim temperaturama - 30°, visokoj vlažnosti vazduha i pojačanom radu mišića.

Kod toplotnog udara, tjelesna temperatura može porasti na 43-44°. Istovremeno, slabost, pojačano, a potom i prestanak znojenja, bol u epigastričnom predelu, čest nagon za mokrenjem, ubrzan rad srca, pad krvnog pritiska, treperenje u očima, crvenilo lica, gubitak svesti, ponekad povraćanje i razvijaju se klonične konvulzije.

Smrt obično nastupa od primarnog zastoja disanja na tjelesnoj temperaturi od 42-43°. Neposredni uzrok smrti kod akutnog pregrijavanja je duboka disfunkcija centralnog nervnog sistema kao posledica poremećene cirkulacije krvi, štetnog dejstva toplote i toksičnih produkata poremećenog metabolizma u nervnim centrima. Osim toga, biološki aktivne tvari se nakupljaju u krvi i toksično djeluju na srčani mišić. Kao rezultat toga, rezervne snage srca se iscrpljuju i razvija se kardiovaskularno zatajenje.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša u ovakvim slučajevima konstatuje se sljedeće: 1. brza pojava ukočenosti; 2. jaka kongestija unutrašnjih organa, posebno pluća, koja često izgledaju gotovo crna; 3. uočavaju se oticanje mozga i moždane ovojnice, raštrkana krvarenja u moždanoj supstanci; 4. manja krvarenja seroznih membrana, uglavnom ispod pleure i epikarda.

Ove promjene nisu patognomonične (specifične) za toplotni udar, pa je bez poređenja sa okolnostima incidenta nemoguće riješiti pitanje toplotnog udara kao uzroka smrti.

U slučaju sunčanice, djelovanje sunčevih (ultraljubičastih) zraka na nepokrivenu glavu utiče na tijelo. To uzrokuje navalu krvi u glavu, pregrijavanje mozga s naknadnom disfunkcijom centralnog nervnog sistema. Sunčani udar može biti praćen općim pregrijavanjem tijela. Prilikom obdukcije leševa umrlih od sunčanice otkriva se jaka pletora i žarišta malih krvarenja u mozgu.

Lokalni efekat visoke temperature je praćen stvaranjem opekotina. Opekline mogu biti uzrokovane plamenom ili vrućim predmetima , vruće tečnosti, para, sunčeva svetlost itd. Hemijske opekotine uočavaju se djelovanjem jakih kiselina i lužina. Lokalne promjene koje se javljaju u tkivima tokom termičkih opekotina obično se dijele na četiri stepena.

1. Prvi stepen Opeklina na živoj osobi i na lešu različito se izražava. Na lešu nema crvenila ili otoka zbog opekotine prvog stepena, koža na mestu opekotina je obično žućkasta, suha i često se ljušti. Opekotine prvog stepena se često primećuju usled izlaganja sunčevoj svetlosti. Treba imati na umu da su opekotine prvog stepena 3/4 (75%) površine tijela opasne po život.

2. Za opekotine 2. stepena na lešu se plikovi suše i postaju gustine poput pergamenta sa mrežom proširenih krvnih sudova. Osušena područja opekotina poprimaju žućkaste i smeđe-crvene nijanse, teško se režu, a krv ne viri s površine posjekotine. Plikove od opekotina treba razlikovati od truležnih plikova, plikove koji se osuše od površinskih ogrebotina i tragova djelovanja benzina na koži.

3. P Za opekotine trećeg stepena na lešu se otkriva bjelkasta ili sivkasto-bjelkasta krasta (nekroza tkiva) sa demarkacionom upalom ako je osoba živjela neko vrijeme nakon zadobijene opekotine.

4. Opekotine IV stepena nastaje tokom dužeg izlaganja plamenu, što dovodi do ugljenisanja mekih tkiva i kostiju. Faza ugljenisanja može nastati samo djelovanjem plamena, mora se razlikovati od drugih stupnjeva opekotina sa čađavom kožom.

Kada se leševi spaljuju, mišićni protein se zgrušava i mišići se kontrahiraju. Budući da su mišići fleksora jači od ekstenzora, leš zauzima postmortalni položaj u kojem su udovi blago savijeni. Ova poza se naziva “poza boksera”, “poza mačevanja”. Uz neravnomjerno djelovanje plamena, spaljivanje leševa često je praćeno značajnim napuklinama na koži, ponekad s relativno glatkim rubovima i oštrim uglovima (pukotine u kostima lubanje), koje mogu ličiti na urezane rane intravitalnog porijekla.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda spaljenih leševa postavlja se pitanje intravitalnog porijekla opekotina. Karakteristični znakovi doživotne izloženosti vatri uključuju otkrivanje:

1. čađ i opekotine u respiratornom traktu, što ukazuje da je umrli udahnuo plamen i aspirirao čađ, koja može prodrijeti do najsitnijih bronha, pa čak i alveola;

2. karboksihemoglobin u krvi i tkivima leša kao rezultat udisanja ugljen monoksida nastalog tokom požara, a krv se mora uzeti iz srca ili dubokih delova leša;

3. netaknuti i neodimljeni nabori kože oko očiju, što ukazuje da je pokojnik zatvorio oči. U takvim slučajevima, očne jabučice i konjuktiva često ostaju netaknuti.

Doživotna izloženost osobe vatri može se u određenoj mjeri ocijeniti količinom i stanjem krvi u srcu i krvnim sudovima. Kod osoba poginulih u požaru, velika količina zgrušane krvi nalazi se u srčanim šupljinama i velikim venama. Ako leš padne u vatru nakon formiranja mrlja, tada će velike vene biti prazne.

Što se tiče utvrđivanja vijeka trajanja samih opekotina, vrlo ga je teško preraspodijeliti, posebno prilikom ugljenisanja, budući da su postmortem opekotine makroskopski vrlo slične intravitalnim.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda ugljenisanih leševa često se postavlja pitanje njihove identifikacije. Ovo je posebno važno u nesrećama koje uključuju smrt grupe ljudi, na primjer, u avionskim nesrećama, požarima u velikim stambenim zgradama itd. Identifikacija se vrši na osnovu različitih individualnih karakteristika osobe, očuvanih znakova, ostataka odjeće i raznih predmeta koji se u njoj nalaze, a koji nisu uništeni vatrom. Pri identifikaciji ugljenisanih leševa treba imati na umu da su dužina i glava ugljenisanog leša obično manji od visine osobe tokom života. Smanjenje dužine tijela umrlog nastaje zbog gubitka vode uslijed djelovanja visoke temperature, uslijed čega se intervertebralna hrskavica, pa čak i kosti skupljaju, što dovodi do postepenog skraćivanja leša. Identifikacija pokojnika može se olakšati identifikacijom tragova ranijih povreda na kostima. Od velikog značaja u tom pogledu je rendgenski pregled kostiju, koji omogućava određivanje spola, starosti umrlog, a ponekad i individualnih karakteristika njegovog skeleta.

Da bi sakrili tragove zločina, ponekad pokušavaju da spale leševe ubijenih. Brzina sagorevanja leša zavisi i od njegove težine i od dizajna peći i prirode goriva itd. Prilikom odlučivanja o mogućnosti spaljivanja dijelova leša na određenom mjestu, potrebno je pažljivo pregledati pepeo koji može sadržavati ostatke kostiju i zuba, koji su najotporniji na visoke temperature. U slučaju požara u stogovima senaja , posebno u slami, ponekad se nalaze sferne formacije koje podsjećaju na zube. Nastaju od silicijumovih soli sadržanih u slami i otopljene na visokim temperaturama.

Dugotrajno izlaganje hladnoći je praćeno relativno brzim hlađenjem tijela, a na temperaturi ispod +25° u tijelu se javljaju nepovratne promjene koje završavaju smrću.

Kada se tijelo ohladi dolazi do poremećaja redoks procesa koji dovodi do hipoksije i anoksije bez anoksemije . Utvrđeno je da hlađenje tkiva na +30° dovodi do značajnog poremećaja njihove cirkulacije; na temperaturi od +28°, usled refleksnog grčenja krvnih sudova, protok krvi u tkivima se smanjuje za polovinu, zatim razvija se grč ("bijele mrlje"), što dovodi do nekroze tkiva. Stoga, kada se tijelo ohladi, osnovne vitalne funkcije (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam) su oslabljene, što se klinički manifestira osjećajem slabosti, depresije, pospanosti i , konačno, gubitak svesti.

Faktori koji doprinose smrti od hipotermije.

1. Eksterni:

I. Temperatura. 2. Vlažnost. 3. Vjetar. 4. Svojstva odjeće

II. Unutrašnje: I. Intoksikacija. 2. Starost, 3. Aklimatizacija. 4. Stanje tijela.

Smrt od hlađenja tijela ponekad se pogrešno naziva smrzavanjem, budući da se ovo drugo javlja kada se leš ohladi ispod +22°, a zatim se leš smrzava ako je neko vrijeme bio na hladnoći.

Znakovi smrti od hipotermije:

I. Višnevskog mrlje i druga krvarenja.

Mrlje Vishnevskyja pojavljuju se u obliku površinskih krvarenja veličine od precizne do 0,5x0,5 cm, smeđe boje s crvenkastom nijansom. Obično su grupirani na vrhovima nabora duž krvnih sudova. Prisutnost mrlja po Višnevskom mora biti potvrđena rezultatima histološkog pregleda.

2. Led i mraz u i oko nosnih otvora.

3. Promrzline tkiva.

4. Prelijevanje krvi u arterijama i lijevom srcu.

5. Crvena boja krvi u plućima i arterijama,

Indirektno: I. “Fetalni” položaj. 2. Nedostatak glikogena u jetri 3. Puna bešika. 4. Prazan želudac i žučna kesa 5. Edem meninga. 6. Topljenje snijega ispod leša. 7. Goosebumps. 8. Ugrizi prstiju.

Posthumne promjene:

I. Zamrzavanje tkiva. 2. Crvena boja mrtvih mrlja. 3. Dehiscencija šavova lobanje. 4. Hemoliza krvi.

Prepoznavanje smrti od hlađenja ponekad je praćeno značajnim poteškoćama, jer ne postoje specifični znakovi preseka.

Dijagnoza smrti od hlađenja često je komplicirana prisustvom popratnih mehaničkih oštećenja ili stanjem alkoholne intoksikacije. Otkriće povreda, posebno značajnih, na lešu osobe izložene hladnoći izaziva sumnju da je povreda doprinijela smrti ili čak bila glavni uzrok smrti. Prilikom rješavanja ovog pitanja od velikog je značaja proučavanje prirode i karakteristika postojećih povreda, jačine znakova hlađenja tijela, kao i detaljna analiza svih okolnosti incidenta.

3. Znakovi djelovanja tehničkog i atmosferskog elektriciteta na tijelo

Električna ozljeda je „iznenadni, vremenski ograničeni električni udar koji uzrokuje akutni bol ili smrt“.

Moguća je električna ozljeda od tehničke ili atmosferske struje.

Učinak električne struje ovisi o mnogim faktorima:

1. Vrsta (vrsta) struje. Naizmjenična struja je opasnija od jednosmjerne struje. Najopasnija je naizmjenična struja sa 40-60 oscilacija u sekundi, koja se obično koristi u svakodnevnom životu i proizvodnji. Prag opasnosti za jednosmjernu struju je 6 puta niži od praga opasnosti za naizmjeničnu struju na 50 herca.

2. Napon. Smrtni slučajevi su uzrokovani električnom strujom od 40 volti ili više. Najčešće oštećenje nastaje električnom strujom napona 127 V, 220 V, 380 V. Opisani su slučajevi smrtonosnog strujnog udara naponom manjim od 40 V (uglavnom djeca). Struje napona od 1000 V i više ne dovode uvijek do smrti, a struje visokog napona od 30 000 V ili više rijetko dovode do smrti; smrt nastupa kasnije i uzrokovana je velikim opekotinama (ugljenje, sve do kosti).

3. Jačina struje. Struja od 0,001 A ili više je smrtonosna.

4. Osetljivost na električnu struju kod zdravih ljudi varira od osobe do osobe.

5. Otpornost tjelesnih tkiva na električnu struju. Suva koža ima najveću otpornost na električnu struju (od 50.000 do 1.000.000 oma). Njegova otpornost naglo opada u prisustvu oštećenja (20-50 puta) i sa vlagom. Sluzokože imaju najmanji otpor - u prosjeku 100 oma.

6. Stanje tijela. Otpornost se smanjuje pregrijavanjem tijela, zloupotrebom alkohola, akutnim i kroničnim bolestima i gubitkom krvi. Stari ljudi i djeca su osjetljiviji na djelovanje električne struje od zdravih ljudi srednjih godina.

7. Uslovi okoline: stepen vlažnosti, karakteristike odeće na žrtvi.

8. Trenutni putevi. Stepen traumatskog djelovanja električne struje u velikoj mjeri ovisi o tome kroz koje organe i tkiva prolazi (tzv. „strujna petlja“). Najopasniji put je kada električna struja prođe kroz mozak ili srce.

9. Vrijeme izlaganja električnoj struji. Što je duže vrijeme izlaganja električnoj struji na tijelu i što je kontakt čvršći, to je njegov učinak opasniji.

U mehanizmu električnih ozljeda bitni su termički, mehanički i elektrolitički efekti struje.

Toplotni efekat struje javlja se u opekotinama kože i odeće tokom kratkog spoja ili prilikom formiranja naponskog luka. U takvim slučajevima dolazi do izražene konverzije električne energije u toplotnu po Joule-Lenzovom zakonu.

Mehanički učinak struje manifestira se kada se žrtva odbaci od provodnika, kada može doći do pucanja mišića, dislokacija, prijeloma i pukotina kostiju.

Elektrolitičko djelovanje struje dovodi do elektrolize tkivnih tekućina, koje su u prirodi rješenja.

Sudsko-medicinska dijagnoza smrti od strujne ozljede zasniva se na nizu znakova. Među njima su najznačajnije promene na koži na mestu kontakta sa strujom. Razlikuju se sljedeći oblici kožnih lezija: I) električni tragovi; 2) opekotine različitog stepena (do ugljenisanja); 3) impregnacija kože metalom; 4) mehaničko oštećenje; 5) otok , ; 6) figure munje.

Od svih navedenih oblika kožnih lezija najveću dijagnostičku vrijednost imaju elektrotagovi. Najčešće je to produbljena mrlja pergamentne gustine bjelkaste ili žuto-bijele boje na vrhu uzdignute epiderme u obliku mjehurića. Na rubovima elektrožigova nema upalnih promjena. Oblik je obično okrugao, ovalan, često duguljast. Ponekad, kada koža dođe u kontakt sa metalnim provodnikom, električna oznaka postaje impregnirana metalom. U zavisnosti od količine i kvaliteta nanesenog metala, zahvaćeno područje poprima sivkastu, smeđkastu ili zelenkastu boju. Metal na koži se može otkriti različitim istraživačkim metodama (spektrografskim, kontaktno-difuzijskim, mikrohemijskim itd.).

Od ostalih sekcijskih znakova, iako nespecifičnih za elektrotraumu, ali koji mogu biti važni za dijagnosticiranje smrti od električne struje, potrebno je navesti znakove akutne smrti. Osim toga, primjećuje se oticanje zida i ležišta žučne kese, periarterijski edem i krvarenja, cerebralni edem, edem intersticijalnog tkiva srčanog mišića i emfizematozna područja u plućima.

Za utvrđivanje električne povrede od velike je važnosti prvi pregled leša na mjestu događaja.

Oštećenja od groma nastaju mnogo rjeđe od tehničke struje. Uprkos ogromnom naponu i struji atmosferskog elektriciteta, udari groma nisu uvijek fatalni.

Prilikom pregleda mjesta incidenta u slučaju smrtonosne ozljede od groma, treba obratiti pažnju na situaciju i predmete koji okružuju leš. Pronalaženje tragova cijepanja i ugljenisanja drveća, topljenja metalnih predmeta i rascjepa na odjeći može ukazivati na oštećenja od groma. Mora se imati na umu da se prilikom udara groma ponekad nađe izgorjelo donje rublje, a gornja odjeća ostaje nepromijenjena; neoštećeni novčanik može sadržavati otopljene novčiće.

U ovom slučaju, koža leša često pokazuje opekotine P i III stepena sa tragovima topljenja kose. Ponekad postoje takozvane figure munje, koje su pruge tamnocrvene boje poput stabala. Dolaze u različitim veličinama i intenzitetu, traju nekoliko sati, ponekad i danima, a zatim postepeno nestaju i nestaju. Likovi munje predstavljaju paralitički proširene krvne sudove kože.

Kada ga udari grom, određene promjene na koži se mogu uočiti na ulaznim i izlaznim tačkama struje. Ponekad izgledom podsjećaju na rane i, u nedostatku drugih znakova oštećenja od groma, mogu imitirati neke vrste nasilja, uključujući rane od vatrenog oružja.

Mehanička asfiksija

medicinsko-pravni. U sudskoj medicini pod mehaničkom asfiksijom se podrazumijeva akutna asfiksija, koja nastaje kao posljedica djelomičnog ili potpunog prestanka pristupa zraka u i u pluća, uzrokovanog raznim mehaničkim preprekama. Ovisno o prirodi mehaničkih faktora koji stvaraju prepreke disanju i karakteristikama njihovog utjecaja, A. m. se razlikuje od kompresije vrata - gušenje gušenja (davljenja omčom, davljenja rukama); A. m. od kompresije grudnog koša i abdomena - kompresijska asfiksija; A. m. od zatvaranja otvora nosa i usta mekim predmetima, zatvaranja disajnih puteva stranim tijelima, tekućinama - opstruktivna asfiksija; A. m. od zatvaranja respiratornog trakta sa hranom i krvlju.

U pravilu, A. m. teče akutno, završavajući smrću (ako se ne prekine) u roku od 6-8 min. Kod jako oslabljenih osoba, kod pacijenata sa, na primjer, koronarnom bolešću srca, može se javiti već u prvim minutama.

Patomorfološke promjene pronađene u A. m. baziraju se na akutnim poremećajima cirkulacije. Njihove manifestacije, koje se nazivaju općim znacima asfiksije, nisu patognomonične za A. m., jer se mogu javiti i kod drugih vrsta brzo nastalih smrti sa sličnom genezom. Opšti znaci asfiksije otkriveni tokom obdukcije uključuju obilno, difuzno, intenzivno obojeno, koji se pojavljuje nakon 40-60. min nakon smrti; koža lica i vrata; precizna krvarenja u konjuktivi; nehotično mokrenje, istiskivanje sluznog čepa iz cervikalnog kanala; tamna tečnost u srcu i velikim venskim sudovima, prelivanje krvi iz desne polovine srca u odnosu na lijevu, venska kongestija unutrašnjih organa; subpleuralna i subepikardijalna krvarenja (Tardierove mrlje).

Pored općih znakova, kod svake vrste A. m. javljaju se i specifične manifestacije koje služe kao osnova za vještačenje smrti od asfiksije i specifikaciju njenog tipa. na primjer, najtipičniji vanjski znakovi vješanja su davljenja (oznaka na koži od kompresije omčom, pirinač. 1 ), širina, dubina, reljef dna, gustina i koje zavise od materijala petlje i stepena postmortalnog sušenja kože; jaka plavičastost kože lica; vrh jezika koji viri iz usta, obično stegnut između zuba (ugrizen); subkonjunktivalne hemoragije; tragovi mokrenja i defekacije, ejakulacija. U tipičnom koso uzlaznom položaju, petlja se nalazi anteriorno u gornjem dijelu vrata ili na nivou tiroidne hrskavice. Postoji i obdukcija primjene omče kako bi se prikrio zločin simulacijom vješanja. Stoga, u svakom slučaju, vještak mora riješiti pitanje vijeka trajanja nastanka brazde davljenja. O tome svjedoče krvarenja u koži duž periferije žlijeba, u rubnim i srednjim izbočinama (ako žljeb nije pojedinačni), u potkožnom tkivu i njemu, kao i u mekom tkivu oko prijeloma hrskavice larinksa i sublingvalnog, koji se ponekad primećuju tokom vešanja. U regionalnim limfnim čvorovima i malim žilama pluća ponekad se mogu naći male masne embolije iz zgnječenog potkožnog tkiva duž strangulacionog žlijeba. U otvorenim karotidnim arterijama mogu se otkriti poprečne rascjepe intime (Amusseov znak, pirinač. 2 ), au plućima - precizna suppleuralna krvarenja (Tardier mrlje, pirinač. 3 ).

Asfiksija od kompresije grudnog koša i abdomena nastaje kao posljedica naglog otežanja i prestanka respiratornih pokreta prsnog koša (prilikom urušavanja u rudnicima, kamenolomima pijeska i šljunka, u gužvi itd.). Pored opštih znakova, prilikom pregleda leševa umrlih od ove vrste A. m., javlja se natečenost i jaka cijanoza lica sa višestrukim malim krvarenjima u koži (), kao i tzv. karmin plućni edem , nalaze se. U nekim slučajevima, ako se trbuh pritisne tupim tvrdim predmetima velike mase, mogu se razviti kosti, meka tkiva i unutrašnji organi.

Dokaz smrti od asfiksije kao posljedica opstrukcije respiratornog trakta stranim tijelima, prehrambenim masama i zrnatim tvarima je njihovo otkrivanje u respiratornom traktu. Nivo opstrukcije ovisi o kalibru strane tvari, na primjer, prehrambene mase i sitne zrnaste tvari prodiru u respiratorni trakt do bronhiola i alveola.

Asfiksija može biti uzrokovana blokadom disajnih puteva mekim predmetima ili rukama druge osobe. Štoviše, ako žrtva nije mogla pružiti otpor, tada se ne otkrivaju specifični znakovi ove vrste gušenja. Ponekad, kada se mekani predmeti snažno pritisnu na nos i usta, na koži može ostati trag teksture tkanine: moguće su ogrebotine i modrice na sluznici usana i desni.

Prilikom pregleda leševa osoba umrlih od gušenja, zadaci sudskog vještaka su utvrđivanje vrste gušenja, njenog trajanja, tanatogeneze i uzroka te trajanja smrti. Prilikom pregleda osoba koje su podvrgnute A. m., potrebno je utvrditi samu njegovu činjenicu, asfiksiju i posljedice koje su nastale.

Bibliografija: Avdeev A.I. Sudsko-medicinski leš, M., 1976; Botezatu G.A. i Muthoi G.L. Asfiksija, Kišinjev, 1983, bibliogr.; , ed. AA. Matysheva i A.R. Denkovsky, L., 1985; Sudski, ur. V.M. Smolyaninov. With. 67, M., 1982.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "mehanička asfiksija" u drugim rječnicima:

A., uzrokovan mehaničkom opstrukcijom disanja (opstrukcija respiratornih otvora i puteva, kompresija vrata, grudnog koša i abdomena)... Veliki medicinski rječnik

ASFIKSIJA- – stanje sve većeg gušenja koje dovodi do nedostatka kiseonika u krvi i tkivima (hipoksija) i nagomilavanja ugljen-dioksida u njima (hiperkapnija). Glavni uzroci asfiksije: 1) kompresija gornjih disajnih puteva spolja prilikom vješanja, davljenja.... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

ASFIKSIJA- – gušenje uzrokovano prestankom ili naglim smanjenjem dotoka kiseonika u organizam. U nekim slučajevima, prepreke za pristup kisiku mogu biti vanjske i čisto mehanički ometati disanje, u drugima je poremećen intersticijski metabolizam... Sovjetski pravni rečnik

I Trovanje (akutno) Trovanje je bolest koja nastaje kao posljedica egzogenog izlaganja u ljudsko ili životinjsko tijelo hemijskim jedinjenjima u količinama koje izazivaju poremećaje fizioloških funkcija i stvaraju opasnost po život. U … Medicinska enciklopedija

PRERANO- (praematuritas, Friih geburt), u uobičajenom smislu, rođenje djeteta prije punog roka trudnoće. Ova definicija je, međutim, teorijski i praktično nezadovoljavajuća, jer je prvo trenutak začeća, odnosno početak i samim tim... ... Velika medicinska enciklopedija

Veliki medicinski rječnik

- (lat. strangulatio strangulation; grč. strangule omča, vješala) mehanička asfiksija uzrokovana kompresijom vrata, na primjer. petlja, ruke... Veliki medicinski rječnik

Kategorija sudsko-medicinske klasifikacije smrti, identifikovana na osnovu prirode direktnog spoljašnjeg uticaja koji je izazvao nasilnu smrt (mehanička asfiksija, trauma, trovanje, itd.), ili neposrednog uzroka... Medicinska enciklopedija

- (ZOMP) kompleks organizacionih, inženjerskih, medicinskih i drugih mjera usmjerenih na sprječavanje ili maksimalno slabljenje štetnog i razornog djelovanja nuklearnog, hemijskog i biološkog oružja s ciljem... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. strangulatio gušenje; grč. strangulē omča, vješala) mehanička asfiksija uzrokovana stiskanjem vrata, na primjer omčom, rukama... Medicinska enciklopedija

I Tetanija (tetanija; grč. tetanos napetost, grč) je patološko stanje koje karakteriše konvulzivni sindrom i povećana neuromišićna ekscitabilnost usled smanjenja koncentracije jonizovanog kalcijuma u krvnom serumu, kao... Medicinska enciklopedija

Mehanička asfiksija je kršenje vanjskog disanja uzrokovano mehaničkim razlozima, što dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka ulaska kisika u tijelo i nakupljanja ugljičnog dioksida u njemu.

Ovisno o mehanizmu nastanka prepreka, razlikuju se sljedeće vrste.

1. Stragulaciona asfiksija, koja nastaje kada se respiratorni organi pritisnu na vrat.

2. Kompresijska asfiksija, koja je rezultat kompresije grudnog koša i abdomena.

3. Opstruktivna (aspiracija) asfiksija, koja nastaje kada čvrste ili tečne supstance uđu u respiratorni trakt i postanu začepljene.

4. Asfiksija u zatvorenom i poluzatvorenom prostoru.

Bez obzira na mehanizam nastanka mehaničke prepreke, sve vrste mehaničke asfiksije imaju zajedničke manifestacije uočene prilikom pregleda leša.

Periodi razvoja mehaničke asfiksije

I. Predasfiktički – traje do 1 minute; ugljični dioksid se nakuplja u krvi, povećavaju se respiratorni pokreti; Ako se prepreka ne otkloni, tada se razvija sljedeći period.

II. Asfiksija - uslovno podijeljena u nekoliko faza, koje mogu trajati od 1 do 3-5 minuta:

1) stadij inspiratorne dispneje - karakteriziraju ga pojačani, uzastopni inhalacijski pokreti uzrokovani akumulacijom ugljičnog dioksida u krvi i ekscitacijom centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, pluća se jako šire, a moguće su i rupture plućnog tkiva. Istovremeno se povećava dotok krvi u njih (pluća se puna krvlju, stvaraju se krvarenja). Zatim se desna komora i desna pretkomora srca pune krvlju, a venska stagnacija se razvija u cijelom tijelu. Vanjske manifestacije su plavkasta koža lica, slabost mišića. Svest se zadržava samo na početku faze;

2) faza ekspiratorne dispneje - pojačan izdisaj, smanjen volumen grudnog koša, stimulacija mišića, što dovodi do nevoljne defekacije, mokrenja, ejakulacije, povišenog krvnog pritiska i krvarenja. Prilikom fizičke aktivnosti može doći do oštećenja okolnih predmeta;

3) kratkotrajni prestanak disanja - pad arterijskog i venskog pritiska, opuštanje mišića;

4) terminalni stadijum – nepravilni pokreti disanja.

5) uporni respiratorni zastoj.

Pod određenim uslovima koji se sreću u praksi, respiratorni zastoj se može razviti prije razvoja bilo kojeg ili svih prethodnih faza asfiksije.

Ove manifestacije se također nazivaju znacima brze smrti i hemodinamskim poremećajima. Javljaju se kod bilo koje vrste mehaničke asfiksije.

Manifestacije tokom eksternog pregleda leša:

1) cijanoza, cijanoza i natečenost lica;

2) precizna krvarenja u skleri, tunici albuginee očne jabučice i naboru konjunktive, koja prelaze od unutrašnje površine kapka do očne jabučice;

3) precizna krvarenja u sluzokoži usana (površina usne okrenuta prema zubima), koži lica i rjeđe koži gornje polovine tijela;

4) intenzivne difuzne tamnoljubičaste kadaverične mrlje sa višestrukim intradermalnim krvarenjima (kadaverične ekhimoze);

5) tragovi defekacije, mokrenja i ejakulacije.

Manifestacije tokom obdukcije:

1) tečno stanje krvi;

2) tamna nijansa krvi;

3) venska kongestija unutrašnjih organa, posebno pluća;

4) prelijevanje krvi desne pretkomore i desne komore srca;

5) Tardieuove pege, mala fokalna krvarenja ispod visceralne pleure i epikarda;

6) otisci rebara na površini pluća zbog oticanja potonjih.

Gušenje gušenja

Ovisno o mehanizmu kompresije vratnih organa, gušenje gušenja dijeli se na nekoliko tipova:

1) vješanje, koje nastaje zbog neravnomjernog pritiska na vrat omčom zategnutom pod težinom tijela žrtve.

2) davljenja omčom, koja nastaje kada je vrat ravnomjerno pritisnut omčom, često stegnutom vanjskom rukom.

3) ručna gušenja, koja nastaje kada se vratni organi stisnu prstima ili između ramena i podlaktice.

Karakteristika petlje

Petlja ostavlja trag u obliku žlijeba za davljenje, koji se otkriva vanjskim pregledom leša. Položaj, priroda i težina elemenata brazde ovise o položaju petlje na vratu, svojstvima materijala i načinu nanošenja petlje.

U zavisnosti od materijala koji se koristi, šarke se dele na meke, polukrute i tvrde. Pod djelovanjem krute petlje, žljeb za davljenje je oštro izražen i dubok; moguće su rupture kože i ispod nje zbog djelovanja žičane petlje. Kada se primjenjuje mekana petlja, žljeb za davljenje je slabo izražen i nakon uklanjanja petlje se možda neće primijetiti pri pregledu leša na mjestu pronalaska. Nakon nekog vremena to postaje primjetno, jer se koža zahvaćena omčom suši prije neoštećenih susjednih dijelova kože. Ako odjeća, predmeti ili udovi dođu između vrata i omče, brazda za davljenje neće biti zatvorena.

Prema broju obrtaja – jednostruki, dvostruki, trostruki i višestruki. Na isti način se dijele žljebovi za davljenje.

Petlja se može zatvoriti ako je sa svih strana u dodiru s površinom vrata, a otvoriti ako je u kontaktu sa jednom, dvije ili tri strane vrata. U skladu s tim, žljeb za davljenje može biti zatvoren ili otvoren.

U petlji se nalazi slobodni kraj, čvor i prsten. Ako vam čvor ne dopušta promjenu veličine prstena, tada se takva petlja naziva fiksna. Inače se naziva kliznim (pokretnim). Položaj čvora, odnosno slobodnog kraja, može biti tipičan (straga, na stražnjoj strani glave), bočni (u području ušne školjke) i atipičan (ispred, ispod brade).

Kada visi u okomitom položaju, noge obično ne dodiruju oslonac. U slučajevima kada tijelo dodiruje oslonac, vješanje može nastati u okomitom položaju sa savijenim nogama, sjedeći, ležeći i ležeći, jer je i težina jedne glave dovoljna da se vratni organi stisnu omčom.

Prilikom vješanja postoje neke karakteristike promjena na tijelu. U pozadini respiratorne insuficijencije, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka zbog prestanka protoka krvi kroz komprimirane jugularne vene. Iako su karotidne arterije također komprimirane, protok krvi u mozak se odvija kroz vertebralne arterije prolazeći kroz poprečne nastavke kralježaka. Zbog toga su cijanoza i plavetnilo lica veoma izraženi.

Treba imati na umu da se asfiksija u ovom slučaju ne može u potpunosti razviti zbog refleksnog zastoja srca, koji nastaje kada je iritirana petlja vagusa, gornjeg laringealnog i glosofaringealnog živca, kao i simpatičkog trupa.

Kada visi, žljeb za davljenje ima koso uzlazni smjer, smješten iznad tiroidne hrskavice. Žljeb nije zatvoren, najizraženiji je na mjestu utjecaja srednjeg dijela prstena petlje i nema ga na mjestu slobodnog kraja. Kadaverične mrlje se formiraju u donjem dijelu trbuha, na donjim ekstremitetima, posebno na bedrima.

Prilikom obdukcije mogu se uočiti znaci koji ukazuju na istezanje vrata tokom vješanja:

1) poprečne rupture unutrašnje membrane zajedničkih karotidnih arterija (Amassa znak);

2) krvarenja u vanjskoj sluznici krvnih žila (Martinov znak) i unutrašnjim nogama sternokleidomastoidnih mišića. Prisutnost ovih znakova izravno ovisi o krutosti petlje i ozbiljnosti njenog zatezanja pod utjecajem težine tijela.

Vješanje može biti intravitalno ili posthumno. Znakovi koji ukazuju na doživotno vješanje uključuju:

1) sedimentacija i intradermalna krvarenja duž žleba davljenja;

2) krvarenja u potkožnom tkivu i mišićima vrata u projekciji strangulacijskog žleba;

3) krvarenja u nogama sternokleidomastoidnih mišića i u predjelu rascjepa intime zajedničkih karotidnih arterija;

4) reaktivne promjene u području krvarenja, promjene tinktorijalnih svojstava kože, poremećaj aktivnosti niza enzima i nekrobiotske promjene u mišićnim vlaknima u pojasu pritiska, otkrivene histološkim i histohemijskim metodama.

Kada se kompresuje petljom, njegov tipičan položaj je u predjelu vrata, što odgovara tiroidnoj hrskavici larinksa ili malo ispod nje. Stragulacijski žlijeb će se nalaziti vodoravno (poprečno na os vrata), zatvoren je, ravnomjerno izražen duž cijelog perimetra. Njegovo područje koje odgovara čvoru često ima višestruka intradermalna krvarenja u obliku pruga koje se ukrštaju. Kao i kod vješanja, u brazdi su zabilježeni znakovi koji karakteriziraju svojstva same petlje: materijal, širina, broj okretaja, reljef.

Prilikom obdukcije leša često se, prema projekciji djelovanja petlje, nalaze prijelomi hioidne kosti i hrskavice larinksa, posebno tiroidne hrskavice, te brojna krvarenja u mekim tkivima vrata.

Kao i kod vješanja, pritisak omče na vrat može izazvati jaku iritaciju nerava u vratu, što često dovodi do brzog refleksnog zastoja srca.

Prilikom davljenja rukama, na vratu su vidljive male okrugle modrice od djelovanja prstiju, ne više od 6-8. Modrice se nalaze na maloj udaljenosti jedna od druge, njihova lokacija i simetrija ovise o položaju prstiju prilikom stiskanja vrata. Često su, na pozadini modrica, vidljive zakrivljene prugaste ogrebotine od djelovanja noktiju. Vanjska oštećenja mogu biti blage ili izostati ako je između ruku i vrata postojao uložak tkiva.

Obdukcija otkriva masivne, duboke krvarenja oko žila i nerava vrata i dušnika. Često se otkrivaju prijelomi hioidne kosti, hrskavice larinksa i traheje.

Kada je vrat stisnut između podlaktice i ramena, vanjske ozljede na vratu obično ne nastaju, dok se u potkožnom tkivu i mišićima vrata stvaraju opsežna difuzna krvarenja, a mogući su prijelomi podjezične kosti i hrskavice larinksa.

U nekim slučajevima žrtva se opire, što prisiljava napadača da izvrši pritisak na grudi i trbuh. To može dovesti do brojnih modrica na grudima i abdomenu, krvarenja u jetri i slomljenih rebara.

Kompresijska asfiksija

Do ove asfiksije dolazi kada dođe do oštre kompresije grudnog koša u anteroposteriornom smjeru. Ozbiljna kompresija pluća popraćena je oštrim ograničenjem disanja. Istovremeno, gornja šuplja vena, koja odvodi krv iz glave, vrata i gornjih ekstremiteta, je komprimirana. Dolazi do naglog povećanja pritiska i stagnacije krvi u venama glave i vrata. U tom slučaju moguća su rupture kapilara i malih vena kože, što uzrokuje pojavu brojnih tačaka krvarenja. Lice žrtve je natečeno, koža lica i gornjeg dela grudi je ljubičasta, tamnoljubičasta, au težim slučajevima skoro crna (ekhimotična maska). Ova boja ima relativno jasnu granicu u gornjem dijelu tijela. Na mjestima gdje odjeća čvrsto pristaje na vrat i supraklavikularna područja ostaju pruge normalno obojene kože. Na koži grudnog koša i trbuha nalaze se prugasta krvarenja u vidu reljefa odjeće, kao i čestice materijala kojim je torzo komprimiran.

Prilikom obdukcije leša mogu se otkriti žarišne hemoragije u mišićima glave, vrata i trupa, a krvne žile mozga su oštro zagušene. Sa polaganim početkom smrti, oksigenirana krv stagnira u plućima, što može uzrokovati njihovu jarkocrvenu boju, za razliku od drugih vrsta gušenja. Povećanje tlaka zraka u plućima dovodi do brojnih ruptura plućnog tkiva i stvaranja mjehurića zraka ispod pleure pluća. Mogu se uočiti brojne frakture rebara, rupture dijafragme i rupture unutrašnjih trbušnih organa, posebno jetre.

Opstruktivna (aspiracija) asfiksija

Postoji nekoliko vrsta opstruktivne asfiksije.

Zatvaranje nosa i usta rukom u pravilu je praćeno stvaranjem ogrebotina, lučnih i trakastih ogrebotina, okruglih ili ovalnih modrica na koži oko njihovih otvora. Istovremeno se stvaraju krvarenja na sluznicama usana i desni. Prilikom pokrivanja otvora nosa i usta bilo kakvim mekim predmetima, gore navedena oštećenja možda neće nastati. Ali budući da se ova asfiksija razvija po klasičnom scenariju, u fazi inspiratorne dispneje pojedina vlakna tkiva, dlake vune i druge čestice korištenih mekih predmeta mogu ući u usnu šupljinu, grkljan, dušnik i bronhije. Stoga u takvim slučajevima od velike važnosti postaje temeljni pregled respiratornog trakta umrlog.

Smrt od prekrivanja usta i nosa može nastupiti kod bolesnika s epilepsijom kada se tokom napadaja nađe sa licem zarivenim u jastuk; kod dojenčadi kao rezultat zatvaranja respiratornih otvora od strane mliječne žlijezde majke koja je zaspala tokom hranjenja.

Zatvaranje lumena respiratornog trakta ima svoje karakteristike, ovisno o svojstvima, veličini i položaju stranog tijela. Najčešće čvrsti predmeti zatvaraju lumen larinksa i glotisa. Kada je lumen potpuno zatvoren, otkrivaju se znakovi tipičnog razvoja asfiksije. Ako je veličina predmeta mala, onda nema potpunog blokiranja lumena respiratornog trakta. U tom slučaju dolazi do brzog oticanja sluznice larinksa, što je sekundarni uzrok zatvaranja dišnih puteva. U nekim slučajevima mali predmeti, koji iritiraju sluznicu larinksa i dušnika, mogu uzrokovati oticanje sluznice, refleksni spazam glotisa ili refleksni zastoj srca. U potonjem slučaju, asfiksija nema vremena da se u potpunosti razvije, što će biti naznačeno odsutnošću niza tipičnih znakova gušenja. Stoga je pronalazak stranog tijela u respiratornom traktu vodeći dokaz uzroka smrti.

Polutečne i tekuće prehrambene mase obično brzo prodiru u najmanje bronhije i alveole. U ovom slučaju, nakon obdukcije, konstatuje se kvrgava površina i otok pluća. Na presjeku je boja pluća šarolika, pri pritisku se iz malih bronha oslobađa prehrambena masa. Mikroskopski pregled nam omogućava da identifikujemo sastav prehrambenih masa.

Aspiracija krvi moguća je kod ozljeda larinksa, dušnika, jednjaka, jakog krvarenja iz nosa i prijeloma baze lubanje.

Utapanje je promjena koja se javlja u tijelu kao rezultat ulaska bilo koje tekućine u respiratorni trakt i zatvaranja njegovog lumena. Postoje istinske i asfiksijske vrste utapanja.

Svi znakovi utapanja mogu se podijeliti u dvije grupe:

1) doživotni znaci utapanja;

2) znaci da se leš nalazi u vodi.

Kod pravog tipa utapanja u stadijumu inspiratorne dispneje, usled pojačanog udisanja, voda u velikim količinama ulazi u respiratorni trakt (nosnu šupljinu, usta, grkljan, dušnik, bronhije) i ispunjava pluća. Ovo proizvodi svijetloružičastu pjenu s finim mjehurićima. Njegova postojanost je zbog činjenice da se pri intenzivnom udisanju i naknadnom izdisanju miješaju voda, zrak i sluz, koje proizvodi respiratorni sistem, u prisustvu tečnosti kao stranog objekta. Pjena ispunjava gore navedene disajne organe i izlazi iz otvora usta i nosa.

Ispunjavajući plućne alveole, voda potiče veće pucanje njihovih zidova zajedno sa krvnim žilama. Prodiranje vode u krv praćeno je stvaranjem ispod pleure koja pokriva pluća svijetlocrvenih nejasnih krvarenja promjera 4-5 mm (pjege Rasskazova-Lukomskog). Pluća su naglo povećana u volumenu i potpuno pokrivaju srce i perikard. Na nekim mjestima su otečeni i na njima su vidljivi otisci rebara.

Miješanje vode s krvlju dovodi do naglog povećanja volumena potonje (hipervolemija krvi), ubrzanog razgradnje (hemolize) crvenih krvnih stanica i oslobađanja velike količine kalija iz njih (hiperkalijemija), što uzrokuje aritmiju i zastoj srca. Pokreti disanja mogu potrajati neko vrijeme.

Razrjeđivanje krvi dovodi do smanjenja koncentracije krvnih komponenti koje se nalaze u lijevom atrijumu i lijevoj komori, u odnosu na koncentraciju krvnih komponenti koje se nalaze u desnoj pretkomori i desnoj komori.

Mikroskopski pregled otkriva čestice mulja i raznih algi u tekućini uzetoj iz pluća ako je došlo do utapanja u prirodnom vodenom tijelu. Istovremeno, elementi planktona dijatomeja mogu se naći u krvi, bubrezima i koštanoj srži. Kod ove vrste utapanja, mala količina vode se nalazi u želucu.

Kod asfiksijskog tipa utapanja, mehanizam razvoja promjena određen je oštrim grčem glotisa na mehaničko djelovanje vode na sluznicu larinksa i dušnika. Uporni grč glotisa traje gotovo cijelo vrijeme umiranja. Mala količina vode može se isporučiti samo na kraju asfiksijskog perioda. Nakon prestanka disanja, srce se može kontrahirati 5-15 minuta. Spoljašnjim pregledom leša jasno se uočavaju opći znakovi gušenja, fina pjena oko otvora nosa i usta - u malim količinama ili odsutna. Obdukcija otkriva otečena, suva pluća. U želucu i početnim dijelovima crijeva ima puno vode. Plankton se nalazi samo u plućima.

Znakovi da je leš u vodi uključuju:

1) bljedilo kože;

2) ružičasta nijansa kadaveričnih mrlja;

3) čestice mulja, peska i dr. suspendovane u vodi na površini tela i odeće leša;

4) „naježivanje“ i podignuta vellus kosa;

5) fenomen maceracije - oticanje, boranje, odbacivanje epiderme („rukavice smrti“, „pralja koža“, „glatka ruka“).

Jačina maceracije zavisi od temperature vode i vremena boravka leša u njoj. Na 4°C početni fenomeni maceracije se javljaju 2. dana, a odbacivanje epiderme počinje nakon 30-60 dana, na temperaturi od 8-10°C - 1. dana i nakon 15-20 dana , na 14–16 °C – u prvih 8 sati i nakon 5-10 dana, na 20–23 °C – u roku od 1 sata i nakon 3–5 dana. Nakon 10-20 dana kosa počinje da opada. Leševi isplivaju na površinu vode zbog gasova koji nastaju tokom raspadanja. U toploj vodi to se obično dešava 2-3. U hladnoj vodi se procesi propadanja usporavaju. Leš može ostati pod vodom nedeljama ili mesecima. U tim slučajevima, meka tkiva i unutrašnji organi podliježu saponifikaciji. Prvi znaci masnog voska se obično javljaju nakon 2-3 mjeseca.

Na osnovu prisustva gore navedenih znakova, možemo govoriti samo o prisutnosti leša u vodi, a ne o intravitalnom utapanju.

Smrt u vodi može nastupiti od raznih mehaničkih ozljeda. Međutim, znaci intravitalnog oštećenja su dobro očuvani tokom jedne sedmice boravka leša u vodi. Daljnje izlaganje tijela dovodi do njihovog brzog slabljenja, što otežava stručnjaku da donese kategoričan zaključak. Čest uzrok smrti je poremećena kardiovaskularna aktivnost usled dejstva hladne vode na zagrejano telo.

Nakon vađenja leša iz vode, na njemu se mogu pronaći razna oštećenja koja nastaju kada tijelo udari u dno ili bilo koji predmet koji se nalazi u rezervoaru.

Asfiksija u zatvorenim i poluzatvorenim prostorima

Ova vrsta mehaničke asfiksije razvija se u prostorima s potpunim ili djelomičnim nedostatkom ventilacije, gdje dolazi do postepenog nakupljanja ugljičnog dioksida i smanjenja kisika. Patogenezu ovog stanja karakterizira kombinacija hiperkapnije, hipoksije i hipoksemije. Biološka aktivnost ugljičnog dioksida veća je od kisika. Povećanje koncentracije ugljičnog dioksida na 3-5% uzrokuje iritaciju sluznice respiratornog trakta i naglo povećanje disanja. Daljnji porast koncentracije ugljičnog dioksida na 8-10% dovodi do razvoja tipične asfiksije, bez razvoja specifičnih morfoloških promjena.

je stanje gušenja praćeno kritičnim padom nivoa kiseonika (hipoksija) i viškom ugljen-dioksida (hiperkapnija) u krvi i tkivima. Uz asfiksiju, simptomi respiratorne insuficijencije akutno ili subakutno se povećavaju: cijanoza kože, tahipneja, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju; u terminalnoj fazi razvijaju se koma, konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Stanje asfiksije se dijagnosticira na osnovu procene pritužbi i fizikalnih podataka, pulsne oksimetrije. U tom slučaju potrebna je hitna pomoć koja uključuje obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, inhalaciju kisika, traheotomiju, mehaničku ventilaciju i terapiju lijekovima.

ICD-10

R09.0 T71

Opće informacije

Asfiksija (asfiksija; grč. - a - negacija + sphyxis - puls; doslovno - "nedostatak pulsa") je po život opasno stanje povezano s poremećenom razmjenom plinova, razvojem hipoksičnih i hiperkapničkih sindroma i dovodi do respiratornih i cirkulatornih poremećaja. Asfiksija može biti zasnovana na disfunkciji respiratornog centra, mehaničkoj opstrukciji protoka zraka u pluća ili oštećenju respiratornih mišića. Sve vrste i oblici asfiksije, bez obzira na uzrok, zahtijevaju hitne (a ponekad i reanimacijske) mjere, jer u roku od nekoliko minuta nakon razvoja akutnog gladovanja kisikom može nastupiti smrt. U medicini je problem asfiksije relevantan za neonatologiju, pulmologiju, traumatologiju, toksikologiju, reanimaciju i druge discipline.

Uzroci gušenja

Svi uzroci koji dovode do stanja asfiksije mogu se podijeliti na plućne i vanplućne. Prvi od njih najčešće su povezani s vanjskom kompresijom dišnih puteva ili njihovom intraluminalnom opstrukcijom (opstrukcijom). Kompresija disajnih puteva spolja se uočava prilikom gušenja (vješanja, davljenja omčom ili rukama), kompresije dušnika, ozljeda vrata itd. Opstruktivni respiratorni poremećaji najčešće su uzrokovani povlačenjem jezika, začepljenjem dušnika i bronhije stranim tijelima, intraluminalni tumori i hrana koja ulazi u respiratorni trakt, povraćanje, voda pri utapanju, krv tokom plućnog krvarenja. Akutna stenoza respiratornog trakta može se razviti sa traheobronhitisom, astmatičnim napadom, alergijskim edemom ili opekotinom larinksa, oticanjem glasnih žica. Među plućnim uzrocima asfiksije su i poremećaji izmjene plinova uzrokovani akutnom upalom pluća, masivnim eksudativnim pleuritisom, totalnim pneumotoraksom ili hemotoraksom, atelektazom ili plućnim edemom, plućnom embolijom.

Među izvanplućnim faktorima asfiksije vodeći su stanja koja dovode do oštećenja respiratornog centra: intoksikacija, traumatska ozljeda mozga, moždani udar, predoziranje drogama i narkoticima (npr. morfij, barbiturati). Paraliza respiratornih mišića, kao uzrok asfiksije, može se razviti u pozadini zaraznih bolesti (botulizam, dječja paraliza, tetanus), trovanja lijekovima sličnim kurareu, ozljede kičmene moždine, mijastenije gravis itd. Dolazi do poremećaja transporta kisika u tkiva. sa masivnim krvarenjem, poremećajima cirkulacije, trovanjem ugljičnim monoksidom, stvarateljima methemoglobina.

Traumatska asfiksija se zasniva na kompresiji ili oštećenju grudnog koša, što otežava ekskurzije disanja. Asfiksija, uzrokovana nedovoljnim sadržajem kiseonika u udahnutom vazduhu, može se razviti tokom dužeg boravka u slabo provetrenim rudnicima i bunarima, uz visinsku bolest ili kada je poremećeno snabdevanje kiseonikom ograničenih zatvorenih sistema (na primer, među roniocima). Asfiksija novorođenčadi najčešće je uzrokovana fetoplacentarnom insuficijencijom, intrakranijalnim porođajnim ozljedama i aspiracijom amnionske tekućine.

Patogeneza

Mehanizam razvoja asfiksije kod svih vrsta gušenja ima zajedničke patogenetske karakteristike. Posljedica nedostatka kisika je nakupljanje nepotpunih produkata oksidacije u krvi s razvojem metaboličke acidoze. U ćelijama se razvijaju teški poremećaji u biohemijskim procesima: naglo opada količina ATP-a, menja se tok redoks procesa, smanjuje se pH itd. Posledica proteolitičkih procesa je autoliza ćelijskih komponenti i smrt ćelije. Prije svega, u moždanim stanicama se razvijaju nepovratne promjene, a ako su respiratorni i vazomotorni centri oštećeni, brzo dolazi do smrti. U srčanom mišiću asfiksija uzrokuje oticanje, distrofiju i nekrozu mišićnih vlakana. Na dijelu pluća primjećuju se alveolarni emfizem i edem. U seroznim membranama (perikard, pleura) nalaze se fino pjegave krvarenja.

Klasifikacija

U zavisnosti od brzine razvoja gušenja (poremećena respiratorna funkcija i hemodinamika), razlikuju se akutna i subakutna asfiksija. Prema mehanizmu nastanka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste asfiksije:

mehanički– ograničenje ili prestanak pristupa zraka u disajne puteve uzrokovano je njihovom kompresijom, opstrukcijom ili sužavanjem;
toksično– gušenje nastaje kao posljedica depresije respiratornog centra, paralize respiratornih mišića, poremećaja transporta kisika krvlju kao posljedica ulaska kemijskih spojeva u tijelo;
traumatski- gušenje je posljedica zatvorenih povreda grudnog koša.

Druga mogućnost klasifikacije predlaže razlikovanje asfiksije od kompresije (kompresija i gušenje - gušenje), asfiksije od zatvaranja (aspiracija, opstrukcija, utapanje) i asfiksije u ograničenom zatvorenom prostoru. Posebna vrsta gušenja je asfiksija novorođenčadi, koja se razmatra u okviru pedijatrije.

Simptomi asfiksije

Klinički tok asfiksije podijeljen je u četiri faze. Prvu fazu karakterizira kompenzacijski porast aktivnosti respiratornog centra u uvjetima nedostatka kisika. Tokom ovog perioda, pacijent doživljava strah, anksioznost i uznemirenost; vrtoglavica, cijanoza kože, inspiratorna kratkoća daha s prisilnom inspiracijom; tahikardija, povišen krvni pritisak. Kod asfiksije uzrokovane kompresijom ili opstrukcijom disajnih puteva, pacijent jako kašlje, hripa i pokušava da se oslobodi faktora kompresije; lice postaje natečeno, ljubičasto-plavo.

U drugoj fazi, na pozadini iscrpljenosti kompenzacijskih reakcija, otežano disanje postaje ekspiratorno (izdisanje se pojačava i produžuje), povećava se plavkasta boja kože, smanjuje se učestalost respiratornih pokreta i srčanih kontrakcija, a krvni tlak se smanjuje. . U trećoj, preterminalnoj fazi, dolazi do kratkotrajnog prestanka aktivnosti respiratornog centra: javljaju se epizode apneje, pada krvni pritisak, blijede refleksi, dolazi do gubitka svijesti i kome. U posljednjoj, četvrtoj fazi asfiksije, uočava se agonalno disanje, konvulzije, puls i krvni tlak se ne određuju; moguće je nehotično mokrenje, defekacija i ejakulacija.

Sa postepenim razvojem asfiksije (u toku nekoliko sati ili dana), žrtva sjedi sa savijenim torzom i vratom ispruženim naprijed; Usta su širom otvorena, pohlepno hvataju vazduh, jezik je često isplažen. Koža je obično blijeda, akrocijanoza usana i noktiju je izražena; lice pokazuje strah od smrti. Sa dekompenzacijom, asfiksija poprima stepenasti tok opisan gore.

Komplikacije

Asfiksija je komplikovana ventrikularnom fibrilacijom, plućnim i cerebralnim edemom, traumatskim šokom i anurijom. Trudnice mogu doživjeti spontani pobačaj. Uzrok smrti pacijenta je najčešće paraliza respiratornog centra. S akutnim razvojem, smrt nastupa u roku od 3-7 minuta. U dugotrajnom periodu kod pacijenata koji su doživjeli asfiksiju mogu se javiti aspiraciona upala pluća, pareze glasnih žica, razne vrste amnezije, promjene emocionalnog statusa (razdražljivost, ravnodušnost), intelektualno oštećenje, čak i demencija.

Dijagnostika

U akutnim slučajevima i sa poznatim uzrokom, dijagnosticiranje asfiksije nije teško. Ako je pacijent pri svijesti, može se žaliti na vrtoglavicu, otežano disanje i potamnjenje u očima. Objektivni podaci zavise od faze asfiksije. Pulsna oksimetrija vam omogućava da odredite pulsnu vrijednost i stupanj zasićenosti hemoglobina kisikom. Za identifikaciju i otklanjanje plućnih uzroka asfiksije potrebna je konzultacija s pulmologom, a ponekad i endoskopistom. U drugim slučajevima u dijagnozu mogu biti uključeni traumatolozi, neurolozi, infektologi, toksikolozi, psihijatri, narkolozi i dr. Dijagnostička faza treba da bude što kraća, jer se vrši dubinski pregled (radiografija, dijagnostička bronhoskopija). itd.) zbog težine pacijentovog stanja često je praktično nemoguće.

Patomorfološki znakovi koji ukazuju da je smrt nastupila od gušenja su cijanoza lica, krvarenja u konjuktivi, plavičasto-ljubičaste mrlje kadaverice sa višestrukim ekhimozama, tečno stanje krvi, stagnacija krvi u desnim dijelovima srca sa praznom lijevom polovinom , krvno punjenje unutrašnjih organa i sl. U slučaju davljenja, na vratu je vidljiv strangulaciona brazda iz kompresivne petlje i utvrđuju se prijelomi vratnih pršljenova.

Prva pomoć za asfiksiju

Skup hitnih mjera određen je uzrokom i fazom asfiksije. U slučaju mehaničkog gušenja, prije svega, potrebno je obnoviti prohodnost dišnih puteva: ukloniti nakupljenu sluz, krv, vodu, hranu, strana tijela aspiracijom dušnika, bronhoskopijom, posebnim tehnikama; otpuštaju omču stežući vrat, eliminišu povlačenje jezika i sl. U nedostatku spontanog disanja i srčane aktivnosti, prelaze na kardiopulmonalnu reanimaciju – veštačko disanje i zatvorenu masažu srca. Ako je indicirano i tehnički moguće, može se izvesti traheostomija ili intubacija traheje s prebacivanjem pacijenta na mehaničku ventilaciju. Razvoj ventrikularne fibrilacije služi kao osnova za električnu defibrilaciju.

U nekim slučajevima, primarne mjere za uklanjanje asfiksije su torakocenteza ili drenaža pleuralne šupljine. Da bi se smanjio venski pritisak, vrši se puštanje krvi. Prva pomoć za toksičnu asfiksiju sastoji se od davanja antidota. Nakon obnove plućne ventilacije i srčane aktivnosti, sprovodi se medikamentozna korekcija vodeno-elektrolitnog i acidobaznog balansa, održavanje funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema, terapija dehidracije (za prevenciju cerebralnog i plućnog edema), transfuzije krvi i krvi. -zamjenske otopine (u slučaju velikog gubitka krvi). Ako su uzrok asfiksije druge bolesti (zarazne, nervne i dr.), potrebno je njihovo patogenetsko liječenje.

Prognoza i prevencija

Kod akutne progresivne asfiksije, prognoza je izuzetno ozbiljna - postoji visok rizik od smrti; sa produženim razvojem - povoljnije. Međutim, čak iu slučajevima kada je moguće obnoviti vitalne funkcije, posljedice asfiksije mogu se osjetiti u bliskom ili daljem vremenu nakon što se pacijent oporavi od kritičnog stanja. Ishod asfiksije u velikoj mjeri je određen blagovremenošću i obimom mjera reanimacije. Prevencija asfiksije je izbjegavanje situacija koje mogu uzrokovati gušenje: rano liječenje potencijalno opasnih bolesti, prevencija ozljeda grudnog koša, aspiracija tečnih supstanci i stranih predmeta, samoubistva; izbjegavanje kontakta sa toksičnim supstancama (uključujući liječenje ovisnosti o supstancama i drogama) itd. Nakon asfiksije, pacijentima je često potrebna pažljiva njega i dugotrajan nadzor specijalista.