Topografija ženskih karličnih organa. Topografija karlice
Karlica i perineum.
ZAJEDNIČKI PODACI
U topografskoj anatomiji, naziv "karlica" odnosi se na onaj dio tijela koji je izvana ograničen koštanom karlicom i tkivima koja formiraju takozvanu karličnu dijafragmu. Meko tkivo i koža koji pokrivaju karlične kosti pripadaju drugim područjima.
Izlaz iz karlice je zatvoren mekih tkiva, čineći posebno područje - perineum, o čemu će biti riječi u istom poglavlju. Sa prednjim dijelom perineuma obično se opisuje područje vanjskih genitalija - pudendalna regija (regio pudendalis).
Neki od organa koji se nalaze u karlici pripadaju trbušne duplje, posebno, dijelovi debelog crijeva koji se nalaze u ilijačnim jamama. Potonji čine ono što se obično naziva velikom karlicom. Ispod granične linije (linea terminalis, s. innominata) počinje mala karlica, čija topografija čini sadržaj ovog poglavlja.
Budući da se pristup karličnoj šupljini i organima koji se nalaze u njoj vrši ili iz prednjeg trbušnog zida, ili iz sakruma, trtice i glutealne regije, ili iz perineuma i, konačno, iz bedra, čini se potrebnim napomenuti glavne orijentire (kosti, mišići i sl.), koje hirurzi i doktori drugih specijalnosti (npr. ginekolozi) koriste kako u dijagnostičke svrhe tako i za hirurško liječenje.
Od koštanih orijentira ovdje treba prije svega spomenuti simfizu (njegov gornji rub) i dijelove horizontalnih grana stidnih kostiju uz nju, sa stidnim tuberkulima koji se nalaze na njima prema van od simfize. Njihovo osjećanje ne predstavlja nikakvu poteškoću. Nadalje, važni orijentiri su uvijek jasno opipljive prednje gornje ilijačne bodlje. Kreste ilijaka se mogu opipati prema van i iza njih. Pozadi su dobro izraženi dijelovi sakruma i trtice, a unutar glutealnih regija - ischial tuberosities. Prema van i malo prema gore od potonjeg, palpiraju se veći trohanteri femura. Donji rub simfize i stidni luk kod muškaraca se mogu opipati iza korijena skrotuma. Kod žena se vaginalnim pregledom utvrđuje donji rub pubične fuzije, kao i karlični rt (promontorium). Ostale znamenitosti uključuju ingvinalni ligament, koji se može osjetiti duboko u ingvinalnom naboru.
Određivanje određenih promjena u konfiguraciji i konzistenciji karličnih organa često se vrši sa strane rektuma prstom umetnutim u anus, a kod žena - i sa strane vagine (često istovremeno sa strane vagine i prednjeg trbušnog zida – tzv. bimanualni pregled). Kod muškaraca, na primjer, pregledom kroz rektum (per rectum), patoloških promjena prostate i sjemenih mjehurića.
TRI SKLADIŠTA KALIČNE ŠUPLJINE
Karlična šupljina je podijeljena na tri dijela, odnosno kata: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale i cavum pelvis subcutaneum (sl. 350 i 351).
Prvi sprat - cavum pelvis peritonaeale - je donji deo peritonealne šupljine i ograničen je (uslovno) odozgo ravninom koja prolazi kroz ulaz karlice. Sadrži one organe ili dijelove karličnih organa koji su prekriveni peritoneumom. Kod muškaraca, peritonealna šupljina zdjelice sadrži dio rektuma prekriven peritoneumom, a zatim gornji, djelomično posterolateralni i, u maloj mjeri, prednji zidovi Bešika.
Rice. 350. Odnosi između mišića i fascije na prednjem dijelu ženske karlice (dijagram; prema A.P. Gubarevu).
1 – vagina; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae pelvis; 4 – m. obturator interims; 5 – spatium ischiorectale; 6 – m. transversus perinei profundus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 – bulbus vestibuli; 10 – labium pudendi minus; 11 – labium pudendi majus; 12 – fascia perinei superficialis; 13 – tuber ischii dextrum; 14 – fascia perinei media; 15 – dekstrum acetabuluma; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).
Krećući se od prednjeg trbušnog zida do prednjeg i gornjeg zida mjehura, peritoneum formira poprečni vezikalni nabor, jasnije vidljiv kada je mjehur prazan. Nadalje, kod muškaraca peritoneum pokriva dio bočnih i stražnjih zidova mjehura. unutrašnji rubovi ampula sjemenovoda i vrh sjemenih mjehurića (peritoneum je otprilike 1 cm udaljen od prostate). Zatim peritoneum prelazi u rektum, formirajući rektovezikalni prostor, ili zarez, excavatio rectovesicalis. Sa strane, ovo udubljenje je ograničeno rektovezikalnim naborima (plicae rectovesicales), rastegnutim u anteroposteriornom smjeru između bešike i rektum. Sadrže istoimene ligamente, koji se sastoje od vlaknastih i glatkih mišićnih vlakana, djelomično dosežući sakrum.
Dio petlji može se postaviti u prostor između mjehura i rektuma tanko crijevo, ponekad poprečno kolon ili sigmoidni kolon; u vrlo rijetkim slučajevima, ovdje se postavlja cekum sa vermiformnim dodatkom. Treba, međutim, napomenuti da je najdublji dio rektovezikalnog prostora uski prorez, omeđen iznad i sa strane naznačenim naborima peritoneuma; Crijevne petlje obično ne prodiru u ovaj jaz, ali se u njemu mogu nakupiti izljevi i curenja. Slična stanja se javljaju u rektalno-uterinom prostoru ženske karlice.
Oštro prošireni rektum zauzima veći dio prvog kata karlične šupljine; zatim, kao što pokazuju rezovi N.I. Pirogova, crevne petlje ne prodiru u rektovezikalni prostor (Sl. 352).
Položaj prednjeg i stražnjeg nabora peritoneuma (kako je N.I. Pirogov nazvao nabore peritoneuma koji nastaju tokom njegovog prijelaza sa prednjeg trbušnog zida u mjehur i iz mjehura u rektum) u velikoj je mjeri povezan sa stepenom punjenja peritoneuma. bešike. N.I. Pirogov je utvrdio da se sa visokim stepenom punjenja bešike prednji nabor peritoneuma pruža 4-6 cm prema gore od simfize, dok je zadnji nabor (dno rektovezikalnog prostora) udaljen 9 cm od anusa. Kada je prazna Kod kolabirane bešike, prednji nabor peritoneuma graniči sa gornjom ivicom simfize, dok je zadnji nabor 4–5 cm od anusa (Sl. 353). Ovi podaci su potvrđeni u radu V. N. Shevkunenka na prednjim ekstraperitonealnim rezovima.
At srednji stepen Prilikom punjenja mjehura, dno rektovezikalnog prostora kod muškaraca se nalazi na nivou sakrokokcigealnog zgloba i udaljeno je 6-7 cm od anusa.
Rice. 351. Šupljina muške karlice na prednjem rezu (prema E. G. Salishchevu).
1 – bešika; 2 - cistični otvor uretera; 3 – sjemeni mjehur i sjemenovod; 4 – aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 – rektum; 6 – visceralni sloj karlične fascije; 7 – m. levator ani; 8 – perinealna fascija (ostruga parijetalnog sloja fascije karlice); 9, 15 – cavum pelvis subperitonaeale; 10 – m. sphincter ani externus; 11 – cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 – vasa pudenda interna i n. pudendus; 13 – m. obturator interims; 14 – parijetalni sloj karlične fascije; 16 – peritoneum; 17 – cavum pelvis peritonaeale.
Kod žena, prvi sprat karlične šupljine sadrži iste delove bešike i rektuma kao i kod muškaraca, večina maternica i njeni dodaci (jajnici i jajovodi), široki ligamenti materice, kao i gornji dio vagine (za 1-2 cm).
Rice. 352. Poprečni presjek muške karlice u nivou gornjeg ruba simfize (prema N. I. Pirogovu). Rez je napravljen kroz pubične tuberoze, zglobove kuka i veće trohantere. Na slici je prikazana donja površina reza.
1 – mjehur i unutrašnji otvor uretre; 2 – m. pectineus; 3 – br. obturatorius i vasa obturatoria; 4 – ingvinalni Limfni čvorovi; 5 – mukozna burza koja se nalazi između tetive m. iliopsoas i kapsula zgloba kuka; 6 – m. sartorius; 7 – m. iliopsoas; 8 – m. rectus femoris; 9 – m. tensor fasciae latae; 10 – m. glutaeus medius; 11 – kapsula zgloba kuka; 12 – zajednička tetiva m. obturator interims i panj. gemelli; 13 – mukozna burza, smještena duž tetive m. glutaeus medius i veliki trohanter; 14 – veliki trohanter; 15 –lig. teres femoris; 10 – m. obturator internus; 17 – ekstrapelvični dio m. obturator internus sa gredama mm. gemelli; 18 – incisura ischiadica minor, raščlanjena u blizini ishijalne kralježnice, i mukozna burza smještena između tetive u. obturator interims i ischium; 19 – in. levator ani; 20 – šupljina rektuma (rastegnuta) i semilunarni nabor njegove sluzokože; 21 – trtica (prerezana na udaljenosti od 1,5 cm od spoja sa sakrumom); 22 – sjemenovod; 23 – sjemeni mehur; 24 – vasa pudenda interna i n. pudendus; 25 – br. ischi adieus i vasa glutaea inferiora; 26 – m. glutaeus maximus; 27 – glava femur, prerezan skoro po sredini; 28 – br. femoralis; 29 – Femoralne žile i septum između njih; 30 – prednji list fascije lata bedra; 31 – aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; 32 – horizontalna grana pubične kosti; 33 – sjemena vrpca; 34 – simfiza.
Kod žena, prilikom prelaska peritoneuma iz mokraćne bešike u matericu, a zatim u rektum, formiraju se dva peritonealna prostora (ekskavacije): prednji - excavatio vesicouterina (vesicouterini prostor) i zadnji - excavatio rectouterina (rectouterina). prostor).
Rice. 353. Položaj prelaznih nabora peritoneuma u karlici sa različitim stepenom punjenja bešike na sagitalnom rezu (prema N. I. Pirogovu). Obje slike prikazuju lijevi segment sekcije:
A – sa praznom bešikom; B – kada je bešika puna. 1 – I sakralni pršljen; 2 – tanko crijevo; 3 – rectus abdominis mišić; 4 – prednji prelazni nabor peritoneuma; 5 – bešika; 6 – simfiza; 7 – prostata; 8 – semenski tuberkul; 9 – uretra; 10 – bulbus uretre; 11 – rektum; 12 – zadnji prelazni nabor peritoneuma; 13 – excavatio rectovesicalis.
Prilikom prijelaza iz maternice u rektum, peritoneum formira dva bočna nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru i dopiru do sakruma. Zovu se sakrouterini nabori (plicae sacrouterinae) i sadrže ligamente koji se sastoje od mišićnih fibroznih snopova (ligamenta sacrouterina).
Intestinalne petlje se mogu postaviti u rektalno-uterini prostor, a veći omentum se može postaviti u veziko-uterini prostor (Sl. 354).
Rice. 354. Poprečni rez konjske karlice, izveden 2 cm iznad gornje ivice simfize (prema N.I. Pirogovu). Na slici je prikazana donja površina reza.
l – rectus abdominis mišić; 2 – Veliki omentum (izvodi excavatio vesicouterina); 3 – ilium (blizu njegove veze sa pubisom); 4 – m. obturator interims; 5 – m. glutaeus minimus; 6 – br. ischiadicus i vasa glutaea inferiora; 7 – m. piriformis; 8 – m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (završetak iskopa); 10 - jajovod; 11 – sakrum (blizu spoja sa trtičnom kosti); 12 – rektum; 13 – materica, disecirana između njenog tijela i dna (nalazi se na lijevoj strani karlične šupljine); 14 – bešika.
Drugi sprat - cavum pelvis subperitonaeale - zatvoren je između peritoneuma i sloja karlične fascije koja pokriva m. levator ani odozgo. Ovdje se kod muškaraca nalaze ekstraperitonealni dijelovi mokraćne bešike i rektuma, prostate, sjemenih mjehurića, karlični dijelovi sjemenovoda sa svojim ampulama i karlični dijelovi mokraćovoda. Kod žena se u ovom dnu karlične šupljine nalaze isti dijelovi mokraćovoda, mokraćne bešike i rektuma kao i kod muškaraca, cerviks, početni dio vagine (sa izuzetkom malog područja prekrivenog peritoneumom koji pripada prvi sprat karlične šupljine). Organi koji se nalaze u cavum pelvis subperitonaeale okruženi su ovojnicama vezivnog tkiva koje formira karlična fascija (vidi dolje o ovim fascijalnim formacijama). Pored navedenih organa, u sloju vlakana između peritoneuma i karlične fascije nalaze se krvni sudovi, nervi, limfni sudovi i čvorovi (radi lakšeg prikaza, njihova topografija je opisana u sledećem odeljku).
Treći sprat - cavum pelvis subcutaneum - zatvoren je između donje površine karlične dijafragme i integumenta. Ovaj odjeljak pripada perineumu i sadrži dijelove organa genitourinarnog sistema i završni dio crijevne cijevi. To, dakle, uključuje i fossa ischiorectalis, ispunjenu masnoćom, koja se nalazi na strani perinealnog dijela rektuma.
SUDOVI, NERVI I LIMFNI ČVOROVI KARLIČNIH
Hipogastrična arterija – a. hypogastrica - nastaje iz zajedničke ilijake na nivou sakroilijakalnog zgloba i usmjerena je prema dolje, prema van i pozadi, nalazi se na posterolateralnom zidu karlične šupljine. Prateća hipogastrična vena prolazi posteriorno od arterije. Deblo arterije je obično kratko (3-4 cm) i dijeli se na parijetalne i visceralne grane. Prvi idu na zidove zdjelice i vanjske genitalne organe, drugi - na karlične utrobe (Sl. 355).
Od parijetalnih grana a. obturatoria ide u istoimeni kanal, u pratnji n. obturatorius. U otprilike 1/3 slučajeva a. obturatoria počinje od a. epigastrica inferior (V. P. Vorobiev). U 10% slučajeva obturatorna arterija ne počinje od hipogastrične arterije, već od gornje glutealne arterije, a u polovini ovih slučajeva proizlazi iz dva izvora („dvokorijenjene“ obturatorne arterije): grane koja izlazi iz gornje glutealna arterija se spaja sa zaptivnom arterijom koja proizlazi iz vanjske ilijačne (T.I. Anikina).
Ah. glutaea superior i inferior kroz foramen supra- i infrapiriforme, praćeni istoimenim nervima, idu u glutealnu regiju. A. pudenda interna kroz foramen infrapiriforme, u pratnji p. pudendus, šalje se do donjeg sprata karlične šupljine, dajući terminalne grane vanjskim genitalijama. A. iliolumbalis ide prema nazad, prema gore i prema van ispod m. psoas i dijeli se na dvije grane, od kojih jedna anastomozira s granama a. circumflexa ilium profunda, drugi sa lumbalnim arterijama. A. sacralis lateralis ide prema unutra i prema dolje i šalje grane prema kičmeni nervi i na mišiće karlice.
Visceralne grane su aa. vesicalis superior i inferior, hemorrhoidalis media i uterina.
Parietalne vene prate arterije u obliku uparenih sudova, visceralne vene formiraju masivne venske pleksuse.
Krv teče u hipogastričnu venu (djelimično u sistem portalne vene).
Brojni radovi iz škole V. N. Shevkunenka posvećeni su proučavanju venskih pleksusa karličnih organa. Razlike u strukturi ovog dijela venskog sistema povezane su s različitim stupnjevima redukcije primarne venske kloakalne mreže, budući da su distalni crijevni i karlični dijelovi genitourinarnog sistema nastali iz kloake koja je nekada postojala, a koja je imala jednu vensku mrežu. . Diferencijaciju ovih organa i njihovih funkcija pratila je, naravno, i diferencijacija njihovih venski sistemi. Dakle, u slučajevima ekstremne redukcije primarne venske kloakalne mreže, uočava se maksimalno razdvajanje ovih sistema, a upravo suprotno se dešava sa odloženom redukcijom.
Utvrđeno je da su u nekim slučajevima vene pl. urogenitalis imaju mrežastu strukturu, i to je zabilježeno veliki broj veze s parijetalnim venama i venama susjednih organa, posebno s venama rektuma (odgođeno smanjenje primarne venske mreže); u drugim slučajevima, vene genitourinarnog pleksusa izgledaju kao izolirana stabla s vrlo malim brojem anastomoza između njih i veza s venama susjednih organa (ekstremni stupanj redukcije primarne venske mreže).
Rice. 355. Položaj hipogastrične arterije i njenih grana, uretera i semenovoda na parasagitalnom dijelu karlice (prema N. I. Pirogovu).
1 – leva zajednička ilijačna arterija i vena; 2 – desna hipogastrična arterija; 3 – rami sacrales dorsales (obično se proteže od a. sacralis lateralis) 4 – a. glutaea superior; 5 – dio rektuma; 6 – dio mjehura 7 – a. umbilicalis; 8 – a. obturatoria; 9 – ulaz u canalis obturatorius; 10 – karlična fascija; 11 – sjemenovod; 12 – poprečna fascija; 13 – br. obturatorius; 14 – vasa spermatica interna; 15 – fascia iliaca; 16 – desna vanjska ilijačna vena; 17 - zajedničko deblo a. glutaea inferior i a. pudenda interna; 18 – ureter 19 – desna vanjska ilijačna arterija; 20 – desna zajednička ilijačna arterija i vena; 21 – donja šuplja vena; 22 – donja mezenterična arterija; 23 – trbušna aorta.
Slične razlike uočene su i u venskom sistemu pl. uterovaginalis kod žena. Sa ekstremnim stepenom redukcije primarne mreže u ovom sistemu, venski odliv iz unutrašnjih genitalnih organa odvija se uglavnom kroz vene jajnika, dok kod odloženog smanjenja postoji mnogo puteva odliva.
Sakralni pleksus leži direktno na piriformis mišića. Formiraju ga prednje grane IV i V lumbalnog živca i I, II, III sakralni nervi, koji izlaze kroz prednje sakralne otvore (Sl. 356). Nervi koji izlaze iz pleksusa, s izuzetkom kratkih mišićnih grana, usmjereni su u glutealnu regiju kroz foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior s istoimenim žilama) i foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior sa žilama) istog imena, kao i n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Zajedno sa posljednjim nervima, n izlazi iz karlične šupljine. pudendus praćen žilama (vasa pudenda interna). Ovaj nerv nastaje od pl. pudendus, koji leži na donjem rubu mišića piriformis ispod sakralnog pleksusa i formiran je od II, III i IV sakralnog živca.
Duž bočne stijenke karlice, ispod neimenovane linije, nešto koso odostraga i odozgo prema naprijed i prema dolje, teče n. obturatorius (iz lumbalnog pleksusa), koji na svom putu prelazi preko sakroilijakalnog zgloba, a u maloj zdjelici se nalazi prvo straga, a zatim prema van od hipogastričnih žila; na granici prednje i srednje trećine bočnog zida zdjelice, zabavni živac, zajedno s istoimenim žilama, prodire u canalis obturatorius i kroz njega u područje adduktorskih mišića bedra ( Fig. 355).
Duž unutrašnjeg ruba prednjih sakralnih otvora nalaze se čvorovi (3-4) simpatičkog živca, međusobno povezani interganglijskim granama, a preko rami communicantes - s prednjim granama sakralnih živaca, tvoreći sakralni pleksus. Na sl. Predstavljeno 356 topografija sakralni region simpatikusa, kao i razlike u njegovoj strukturi.
Glavni izvori nervnog snabdijevanja karličnih organa su desni i lijevi hipogastrični pleksus, grane desnog i lijevog graničnog stabla simpatičkog živca (tzv. nn. hypogastrici) i grane III i IV sakralnog živca, koji obezbeđuju parasimpatičku inervaciju (tzv. nn. splanchnici sacrales, takođe poznat pod nazivom nn. erigentes, ili nn. pelvici) (slika 357). Grane graničnih stabala i grane sakralnih nerava ne učestvuju direktno u inervaciji karličnih organa, već su dio hipogastričnih pleksusa, odakle nastaju sekundarni pleksusi koji inerviraju karlične organe. Osim toga, duž toka gornje rektalne arterije, grane od donjeg mezenteričnog pleksusa protežu se do rektuma, formirajući ovdje gornji rektalni pleksus (plexus haemorrhoidalis superior). Potonji se povezuje sa srednjim rektalnim pleksusom, koji proizlazi iz desnog i lijevog hipogastričnog pleksusa.
Detalji o formiranju i grananju hipogastričnih pleksusa su razvijeni u U poslednje vreme R. D. Sinelnikov, koji je koristio metode makromikroskopskog zračenja inervacije (prema V. P. Vorobyov) sa bojenjem preparata. Prema njemu, svaki od hipogastričnih pleksusa (plexus hypogastricus dexter i sinister) čini granu nesparenog takozvanog prelumbosakralnog pleksusa (plexus praelumbosacralis) (vidi str. 567), koji je nastavak preaortalnog pleksusa, koji je pak proizlazi iz solarnog pleksusa (slika 358).
Plexus hypogastricus dexter i sinister nastaju ispod promontorija i leže sa obe strane rektuma, između njega i hipogastričnih sudova. U svakom od ovih pleksusa topografski treba razlikovati dva dijela - stražnji (pars dorsalis plexus hypogastrici), koji ima oblik izdužene vrpce i obično ne sadrži čvorove, i prednji (pars ventralis plexus hypogastrici), koji ima oblik moćne ploče i sadrži, pored debla, veliki broj čvorova
Dorzalni dijelovi hipogastričnih pleksusa nalaze se medijalno od vasa hypogastrica, na udaljenosti od nekoliko centimetara od uretera, slijepo - bliže ureteru (2-3 cm), desno - dalje od njega (3-5 cm). ). Orijentiri za pronalaženje stražnjeg dijela hipogastričnog pleksusa su vasa hypogastrica i ureter, u čijoj blizini se, nakon disekcije parijetalnog peritoneuma, nalazi dorzalni dio hipogastričnog pleksusa zatvoren u retroperitonealno tkivo.
Rice. 356. Razlike u građi sakralnog dijela graničnog trupa simpatičkog živca (naši preparati).
Na sl. O: Desno je zabilježeno 6 čvorova simpatičkog trupa, 4 lijevo; čvorovi imaju različit oblik i veličina. 1,2,3,4 – sakralni čvorovi lijevog graničnog trupa; 5 – kokcigealni čvor; 6,7,8,9,10,11 – sakralni čvorovi desnog graničnog trupa.
Na sl. B: 3 čvora simpatičkog trupa su zabilježena na desnoj strani, 2 na lijevoj strani; čvorovi su vretenasti; kokcigealni čvor je jedva izrastao. 1,2 – sakralni čvorovi lijevog graničnog trupa; 3 – kokcigealni čvor; 4,5,6 – sakralni čvorovi desnog rubnog trupa.
Ventralni dijelovi hipogastričnih pleksusa su projektovani sa strane karlične šupljine u duboke dijelove plicae rectovesicales kod muškaraca i plicae rectouterinae kod žena. Ova područja su stoga najosjetljivija kada hirurške intervencije na organima gornjeg sprata karlične šupljine. Da bi se otkrio ventralni dio hipogastričnog pleksusa, mjehur treba pomjeriti naprijed (kod žena - materica), posteriorno - rektum, a zatim, identificirajući napetu plica rectovesicalis kod muškaraca i plica rectouterina kod žena, zarezati parijetalni peritoneum na vanjska periferija ovog nabora, iza kojeg se nalazi v vlakno i centralni dio hipogastričnog pleksusa.
Dorzalni dio hipogastričnog pleksusa, koji obično nema čvorove, šalje grane uglavnom na rektum i ureter. Ventralni dio, koji formira tri klastera čvorova (superiorni, prednji i stražnji), daje nekoliko pleksusa koji inerviraju karlične organe: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus caver38 (sl. ; kod žena, pored pleksusa rektuma i mokraćne bešike, postoji plexus uterovaginalis (uterovaginalni nervni pleksus Rein-Yastrebov), plexus cavernosus clitoridis.
Elementi simpatičnog nervni sistem u karličnoj šupljini podložni su značajnim varijacijama u pogledu oblika, veličine i broja čvorova i njihovih veza. Konkretno, razlike u strukturi sakralnog dijela graničnog trupa simpatičkog živca mogu se vidjeti sa Sl. 356, koji prikazuje topografiju ovog živca i njegovih rami communicantes.
Postoje tri grupe limfnih čvorova u zdjelici: jedna grupa se nalazi duž vanjske i zajedničke ilijačne arterije, druga duž hipogastrične arterije, treća na prednjoj konkavnoj površini sakruma (vidi sliku 344). Prva grupa čvorova prima limfu iz donjeg ekstremiteta, površinskih sudova glutealne regije, trbušnih zidova (njihova donja polovina), površinskih slojeva međice i vanjskih genitalija. Hipogastrični čvorovi sakupljaju limfu iz većine karličnih organa i formacija koje čine zid karlice. Sakralni čvorovi primaju limfu sa stražnjeg zida karlice i iz rektuma.
Čvorovi ilijačnog limfnog pleksusa su kombinovani u dvije grupe (D. A. Zhdanov): donji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci inferiores), uz vanjsku ilijačnu arteriju, i gornji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci superiores), uz zajedničku ilijačnu arteriju. arterija.
Rice. 357. Plexus hypogastricus dexter i nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (dijagram; prema R. D. Sinelnikovu).
1 – plexus praelumbosacralis; 2 – plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 – plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 – grane koje se protežu od gornje nodalne kondenzacije do mjehura; 5 – hipogastrični pleksus (pars ventralis); 6 – grane koje se protežu od prednje nodalne kondenzacije do prostate i sjemene mjehuriće; 7 – grane koje se protežu od zadnjeg nodularnog zadebljanja do rektuma; 8 – ramus anterior n. sacralis IV; 9 – plexus sacralis; 10 – ramus anterior n. sacralis III; 11 – br. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – ramus anterior n. sacralis II; 13 – br. hypogastrici; 14 – ramus anterior n. sacralis I; 15 – ramus anterior n. lumbalis V; 16 – lumbosacrale ganglion; 17 – truncus sympathicus.
Rice. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, hemorrhoidalis i hypogastricus sinister (prema R. D. Sinelnikovu).
1 – lijevi ureter; 2 – plexus mesentericus inferior; 3 – m. psoas major; 4 – a. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexus praelumbosacralis; 7 – truncus sympathicus; 8 – stabljika koja se spušta duž uretera od plexus praelumbosacralis; 9 – promontorij; 10 – rami communicantes; 11 – ramus anterior n. lumbalis V; 12 – pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 – lumbosacrale ganglion; 14 – grana koja se spušta duž uretera od pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 – ramus anterior n. sacralis I; 16 – grana od ganglion lumbosacrale do pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 – rami communicantes; 18 – truncus sympathicus; 19 – grane od graničnog debla do pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 – ramus anterior n. sacralis II; 21 – ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 – rami communicantes; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 – ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 – ramus anterior n. sacralis III; 26 – rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales iz S III; 28 – plexus sacralis; 29 – br. splanchnici sacrales iz S IV; 30 – br. splanchnici sacrales formirani vezama između S III i S IV; 31 – ramus anterior n. sacralis IV; 32 – grana od truncus sympathicus do pars ventralis plexus hypogastrici; 33 – br. splanchnici sacrales iz S IV; 34 – ogranci do m. levator ani; 35 – m. levator ani; 36 – br. haemorrhoidales medii; 37 – m. sphincter ani externus; 38 – prostata i plexus prostaticus; 39 – sjemeni mehur i nervi koji leže na njemu; 40 – nervi koji se približavaju bešici ispod ušća uretera; 41 – simfiza; 42 – nervi koji se približavaju bešici iznad ušća uretera; 43 – sjemenovod i prateći nervi; 44 – bešika; 45 – grane koje se spuštaju duž uretera i dijelom ulaze u plexus deferentialis, dijelom u plexus paravesicalis; 46 – a. vesicalis superior; 47 – grana od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus paravesicalis; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – grana izgubljena u zidu uretera; 50 – plexus hemorrhoidalis superior; 51 – peritonaeum parietale; 52 – grane od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus haemorrhoidalis superior; 53 – pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 – rektum i njegov peritonealni omotač; 55 – a. sacralis media; 56 – a. hemorrhoidalis superior i prateći nervi; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasa spermatica interna i prateći nervi; 60 – plexus praeaorticus abdominalis; 61 – v. cava inferior; 62 – aorta abdominalis.
Donji ilijačni čvorovi formiraju tri lanca: vanjski, srednji (preventivni) i unutrašnji. Najniži od donjih ilijačnih čvorova dobijaju poseban naziv - lymphonodi suprafemorales; nalaze se neposredno iznad ingvinalnog ligamenta i obično su predstavljeni sa dva velika čvora - vanjskim i unutrašnjim, od kojih vanjski leži uz arteriju ili ispred arterija.
Gornji ilijačni čvorovi čine dva lanca: vanjski i stražnji, a čvor koji leži na bifurkaciji zajedničke ilijačne arterije naziva se lymphonodus interiliacus. Potonje je važno jer je to završni čvor lanca ilijačnih čvorova i u njemu se susreću dva limfna toka - iz karličnih organa i iz donjeg ekstremiteta. U lancima ilijakalnih čvorova moguće je retrogradno kretanje limfe.
Povezane žile ilijakalnih čvorova usmjerene su na čvorove koji leže u donjoj šupljoj veni (desno) i aorti (lijevo). Neki od ovih sudova su prekinuti u takozvanim subaortalnim čvorovima, koji leže na nivou bifurkacije aorte u blizini desne i lijeve zajedničke ilijakalne arterije. Od hipogastričnih čvorova, žile završavaju dijelom u ilijačnim čvorovima (na vanjskim i zajedničkim ilijačnim arterijama), a dijelom u donjim lumbalnim čvorovima. Od sakralnih čvorova, povezane žile završavaju u ilijačnim čvorovima.
R. A. Kurbskaya (u laboratoriji D. A. Zhdanova) utvrdila je postojanje direktnih i indirektnih veza između drenirajućih limfnih sudova muških i ženskih karličnih organa. U muškoj karlici, u perivezikalnom tkivu, pronađena je direktna veza između eferentnih limfnih sudova zadnjeg zida tijela i vrha mjehura i baze prostate. Osim toga, zabilježeno je ispuštanje eferentnih limfnih žila oba organa u isti regionalni limfni čvor - bilo u hipogastrični ili u donji čvor medijalnog lanca ilijačnih čvorova, koji se nalazi između vanjske ilijačne vene i opturatornog živca.
U limfnim čvorovima koji se nalaze duž gornje rektalne arterije nalaze se eferentni limfni sudovi prostate i rektuma.
Veze između eferentnih limfnih sudova oba testisa postoje u obliku zajedničkog limfnog pleksusa koji se nalazi oko ampula semenovoda; pored toga, limfni tokovi iz oba testisa nalaze se u subaortalnim čvorovima i u čvorovima koji se nalaze u obodu abdominalne aorte. Pojedinačni limfni sudovi testisa spajaju se u karlici sa limfnim sudovima dna bešike i prostate.
U ženskoj karlici postoje direktne veze između eferentnih limfnih sudova mokraćnog mjehura i vagine, vagine i rektuma (u potonjem slučaju se limfni sudovi oba organa spajaju u debljini rektalno-vaginalnog septuma ili se ulijevaju u regionalnu hipogastrični limfni čvor zajednički za oba organa). Dolazi i do spajanja eferentnih limfnih žila tijela ili dna mjehura sa eferentnim limfnim sudovima tijela i grlića materice na bazi širokog ligamenta materice ili do pretoka ovih žila u jedan zajednički regionalni čvor ( donji čvor srednjeg lanca ilijačnih čvorova, koji se nalazi ispred vanjske ilijačne vene).
Ispod peritoneuma u području rektalno-uterinog prostora otkrivena je mreža limfnih žila u kojoj se spajaju drenirajuće limfne žile maternice i rektuma. Postoji i susret ovih sudova u čvorovima koji se nalaze duž gornje rektalne arterije.
Odvodne limfne žile fundusa materice, jajovoda i jajnika formiraju pleksus (plexus subovaricus), smješten u debljini mezenterija cijevi i jajnika. Dio limfnih žila fundusa maternice usmjeren je duž okruglog ligamenta do ingvinalnih čvorova.
Pored direktnih veza između drenirajućih limfnih sudova karličnih organa, postoje indirektne veze. One se uočavaju u sistemu drenažnih limfnih sudova vagine. Ove žile su, s jedne strane, povezane sa eferentnim limfnim sudovima dna bešike i početka uretre, as druge sa limfnim sudovima rektuma.
Prikazani podaci o vezama između drenirajućih limfnih žila karličnih organa važni su za proučavanje procesa širenja maligne neoplazme i infekcije u karlici.
FASCIJA I ćelijski prostori karlice
Zidovi i unutrašnjost karlice prekriveni su karličnom fascijom (fascia pelvis). To je, takoreći, nastavak splanhničke fascije abdomena i, po analogiji s njom, naziva se splanhnička fascija zdjelice (fascia endopelvina).
Fascia endopelvina u konačnom stanju izgleda ujedinjena. Ideju o karličnoj fasciji kao jednoj fasciji sa brojnim ostrugama koji se spajaju u obimu prostate prvi je izneo N. I. Pirogov još 40-ih godina prošlog veka. U svojim objašnjenjima atlasa rezova, N. I. Pirogov ističe da je u akademskim predavanjima i demonstracijama anatomskih preparata preporučio pridržavanje ovog pogleda na fasciju karlice. Tada je već vjerovao da je capsula pelvioprostatica spoj (locus confluxus) svih fibroznih ploča zdjelice i perineuma.
Raspored listova karlične fascije odlikuje se značajnom složenošću, na koju je skrenuo pažnju N.I. Pirogov. Ova složenost se može objasniti razlikama u porijeklu različitih dijelova karlične fascije. U ranoj fazi embrionalnog razvoja, karlična šupljina je ispunjena homogenim labavim vezivnim tkivom u kojem se nalaze karlični organi. Daljnjim razvojem dolazi do diferencijacije ovog vlakna; od njega se formiraju fascijalne ploče na površini organa (visceralni sloj) i na mišićima zidova i karličnog dna (parietalni sloj).
Part parijetalna fascija, koji oblaže uglavnom dno karlice, predstavlja ostatak smanjenog mišića (m. pubococcygeus). Fascijski septum, smješten frontalno između prostate i rektuma i poznat kao peritonealno-perinealna aponeuroza (aponeurosis peritonacoperinealis), predstavlja duplikat primarnog peritoneuma, koji dijeli kloaku na dva dijela (urogenitalni sinus i rektum).
Kao što je gore navedeno, uobičajeno je razlikovati dva sloja karlične fascije - parijetalni i visceralni. Prvi oblaže zidove i dno karlične šupljine, drugi pokriva karlične organe. Na bočnom zidu karlice, parijetalni sloj pokriva m. obturator interims, a od donjeg dijela pubične fuzije do ishijalne kralježnice, parijetalni sloj karlične fascije se zadebljava, formirajući tetivni luk, arcus tendineus fasciae pelvis.
Iznutra, parijetalni sloj pokriva gornju površinu mišića koji podiže anus (m. levator ani) i počinje od tetivnog luka; u stražnjem dijelu karličnog dna, parijetalni sloj pokriva m. piriformis.
Protežući se između simfize i prostate kod muškaraca ili bešike kod žena, fascija formira dva debela uzdužna nabora ili ligamenta: ligamenta puboprostatica (kod muškaraca) ili ligamenta pubovesicalia (kod žena). Između njih ostaje duboka rupa, na čijem se dnu nalazi nekoliko rupa u fasciji kroz koje prolaze vene povezujući pl. vesicalis sa pl. pudendalis.
U predjelu žila i živaca fascija zdjelice ne samo da formira otvore kroz koje prolaze pojedine grane, već se stapaju s njima, nastavljajući se duž njihovih ovojnica, što je od velike važnosti u širenju zdjeličnih apscesa duž sudova i nerava.
Visceralni sloj karlične fascije nije direktan nastavak parijetalnog sloja, već predstavlja ploču koja... kao što je gore navedeno, nastaje zbijanjem labavog tkiva koje okružuje rektum i bešiku, a zatim se spaja sa parijetalnim slojem. Linija duž koje se parijetalni list na bočnim površinama organa spaja s visceralnim listom označena je ne uvijek izraženim tetivnim lukom (tzv. srednji luk karlične fascije) (A. V. Starkov). U predjelu genitourinarne dijafragme fascijalni omotač prostate je srastao sa gornjim fascijalnim slojem ove dijafragme.
U srednjem dijelu karlične šupljine, visceralna fascija čini komoru zatvorenu sa svih strana. Ova komora je podijeljena na dva dijela, prednji i stražnji, posebnim septumom koji se proteže u frontalnom smjeru od dna peritonealne vrećice do perineuma. To je peritonealno-perinealna aponeuroza (aponeurosis peritonaeoperinealis), koja predstavlja duplikat primarnog peritoneuma (Sl. 359). Peritonealno-perinealna aponeuroza se nalazi između rektuma i prostate, tako da se u prednjoj komori nalaze mjehur, prostata, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda kod muškaraca, mjehur i vagina kod žena; stražnji dio sadrži rektum (sl. 360, 361 i 382).
Fascijalne ovojnice susjednih organa mogu sudjelovati u formiranju fascijalnog omotača određenog karličnog organa, kako je nedavno pokazao L.P. Kraiselburd. Dakle, fascijalni omotač mokraćne bešike se sastoji od dva elementa: prevezikalne fascije i omotača pupčane arterije. Prevesikalna fascija se nalazi ispred zida mokraćne bešike od donjeg polukruga pupka do dna karlice. Ne dopire do bočnih zidova zdjelice, već se završava na bočnim stijenkama mjehura.
Omotač pupčane arterije je fascijalna ploča koja je podijeljena u dva sloja: lateralni i medijalni. Lateralni list ovojnice umbilikalne arterije na bočnoj stijenci mjehura raste do prevezikalne fascije i odaje bočni nastavak na zid zdjelice, formirajući lateralni režanj. Potonji odvaja prevezikalni ćelijski prostor od bočnog ćelijskog prostora zdjelice. Medijalni sloj ovojnice umbilikalne arterije prekriva stražnji zid mjehura.
Što se tiče peritonealno-perinealne aponeuroze, ustanovljeno je da se ona ne transformiše u bočne sekcije karlice, i pričvršćen je za zadnji zid rektum, obilazeći njegove bočne zidove.
Postoje ćelijski prostori kako između pojedinih organa tako i između organa i zidova karlice
U zdjelici i na donjem ekstremitetu između mišića postoji niz kanala, jama i žljebova kroz koje prolaze žile i živci.
U predelu karlice postoje forr. ischiadica majus et minus. Veći išijatični foramen formiran je većim išijatičnim zarezom i sakrospinoznim ligamentom, manji foramen je ograničen manjim išijatičnim zarezom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis mišić izlazi iz karlice kroz veći išijatični foramen i ne ispunjava u potpunosti ovaj otvor. Stoga postoje praznine iznad i ispod mišića: forr. supra-et infrapiriforme. Kroz njih, arterije, vene i živci izlaze iz karlične šupljine na njenu stražnju površinu kako bi inervirali i opskrbili glutealne mišiće i kožu. Od male karlice do butine prelazi obturatorni kanal (canalis obturatorius) dužine 2-2,5 cm, čiji su zidovi ograničeni obturatornim žlebom pubisa, unutrašnjim i spoljašnjim zaptivnim mišićima. Kroz kanal zapiralni živac i krvne žile prodiru u medijalni dio bedra, inervirajući i opskrbljujući krvlju medijalne mišiće zdjelice.
U karličnoj šupljini nalazi se ilijačna jama, koja zauzima unutrašnju površinu krila iliuma. Fosa je djelomično ispunjena ilijačnim mišićem; u većini slučajeva cekum sa slijepim crijevom nalazi se na desnoj strani. Ispod šupljina veće zdjelice komunicira sa prednjom površinom bedra kroz široki otvor, sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, razvučen između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, a iza karličnom kosti. Ova rupa je podijeljena lig. iliopectineum na dva dijela: lacuna musculorum - lateralno i lacuna vasorum - medijalno. Arterija, vena i limfni sudovi prolaze kroz lacuna vasorum. U ovom prostoru se može formirati femoralni kanal.
Femoralni kanal. Normalno, femoralni kanal ne postoji; Tek u slučaju isticanja unutrašnjih organa ili većeg omentuma iz trbušne šupljine u regio subinguinalis pojavljuje se femoralni kanal, koji ima unutrašnje i vanjske otvore, sa konstantnom topografijom. Shodno tome, u toku normalne anatomije, pažnja se obraća samo na put kojim unutrašnji organi mogu prodrijeti iz trbušne šupljine do prednje površine bedra.
Mjesto gdje unutrašnji organi iz trbušne šupljine ulaze u kanal naziva se femoralni prsten (anulus femoralis); sprijeda je ograničen lig. inguinale, leđa - f. pectinea, lateralno - femoralna vena, medijalno - lig. lacunare (Sl. 203), koji predstavlja ligament rastegnut između ingvinalnog ligamenta i stidne kosti. Femoralni kanal je dugačak 2-2,5 cm i nalazi se između ingvinalnog ligamenta, femoralne vene i fascije koja pokriva pektineusni mišić (Sl. 204). Vanjski otvor femoralnog kanala postaje hiatus saphenus (vidi dolje), koji ograničava margo falciformis sa dvije noge: cornu superius et inferius. V prolazi kroz hiatus saphenus. saphena magna.
203. Unutrašnja površina prednjeg zida abdomena i karlice (prema V.P. Vorobyov).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, koji prolazi kroz ingvinalni kanal; 13 - m. rectus abodominis.
204. Desna prepona. Lokacija femoralnog kanala.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - br. femoralis.
Vaskularna lakuna (lacuna vasorum) nastavlja se na prednju površinu bedra, gdje prelazi u iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), koji se nastavlja u prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior). Prvi - iliopektinealni žlijeb - ograničen je m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. adductor longus et magnus i m. vastus medialis. U donjoj trećini bedra, prednji femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal (canalis adductorius) dužine 6-7 cm, spajajući prednju površinu bedra sa poplitealnom jamom. Gornji otvor kanala je ograničen: sprijeda - zadebljana fascijalna ploča (lamina vastoadductoria), rastegnuta između m. adductor longus i m. vastus medialis, lateralno - m. vastus medialis, medijalno - m. adductor magnus. Donji otvor aduktorskog kanala (hiatus tendineus) ograničen je tetivnim prstenom u donjem dijelu m. adductor magnus. Femoralna arterija prolazi kroz kanal u poplitealnu jamu, a od jame do bedra - poplitealnu venu. Kroz gornju rupu, zajedno sa posudama, ulazi n. saphenus, koji odstupa naprijed u kanalu i napušta ga kroz uski jaz koji se otvara u blizini medijalnog kondila. Shodno tome, canalis adductorius ima gornji i dva donja otvora. Ako uklonite f. lata i f. subinguinalis, tada će biti vidljiv femoralni trokut (trigonum femorale), ograničen odozgo lig. inguinale, lateral-m. sartorius, medijalno - m. adductor longus.
Na stražnjoj strani koljena nalazi se duboka poplitealna jama ispunjena velikom grudom masnog tkiva. Poplitealna jama je odozgo ograničena m. biceps femoris i m. semimembranosus, ispod - dvije glave gastrocnemius mišića. Poplitealna jama komunicira ispod sa skočno-poplitealnim kanalom (canalis cruropopliteus). Prednji zid kanala ograničen je popliteusnim mišićem, a sa stražnje strane tetivnim lukom iz kojeg m. soleus. Kanal ide između m. tibialis posterior i m. soleus, ima gornji i donji otvor. Gornji otvor se otvara u poplitealnu jamu, a donji se nalazi na nivou početka tetive m. soleus. Kroz kanal prolaze žile i nervi za stražnje, bočne i prednje mišiće noge.
Canalis musculoperoneus inferior prolazi duž srednje trećine fibule, sa zadnje strane je ograničen mm. flexor hallucis longus i tibialis posterior, a ispred - fibula. Ovaj kanal komunicira sa canalis cruropopliteus i a. peronea. U gornjoj trećini tibije nalazi se canalis musculoperoneus superior, kroz koji prolazi n. peroneus superficialis. Nalazi se između fibule i m. peroneus longus.
Na plantarnoj strani stopala medijalni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničen je m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis; bočni žlijeb prolazi između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.
Svaki žlijeb sadrži plantarnu arteriju, venu i živac.
Rektum. U ženskoj karlici, ispred rektuma su maternica i vagina. U peritonealnom dnu male karlice, između rektuma i maternice, nalazi se najniži dio karlične šupljine - rektouterina šupljina, exca vatio rectouterina, gdje se po pravilu nalaze petlje tankog crijeva. U subperitonealnom dnu, rektum je uz vaginu ispred. Peritonealno-perinealna aponeuroza kod žena, ili septum hestovaginale, predstavljena je tankom, ponekad labavom pločom koja razdvaja rektum i vaginu i pričvršćena je svojim bočnim dijelovima na nivou sakroilijakalnih zglobova. Limfni sudovi rektuma kod žena formiraju veze sa limfnim sudovima materice i vagine, a mesto ovih veza su rektum-vaginalni septum, regionalni ilijačni limfni čvorovi.
Mjehur i ureteri. U ženskoj karlici, bešika leži dublje u karličnoj šupljini nego kod muškaraca. Sprijeda, kao i kod muškaraca, graniči sa pubičnom simfizom i fiksiran je za nju pubovezikalnim ligamentima. Uz nju je maternica, au subperitonealnom prostoru - vagina. Dno mokraćnog mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. N. lateralno, mišić levator ani, m., nalazi se u blizini baze mokraćne bešike. levator ani, do vrha mjehura - crijevne petlje. Limfne žile Mjehur kod žena stvara direktne veze s limfnim žilama maternice i vagine na bazi širokog ligamenta maternice i u regionalnim ilijačnim limfnim čvorovima.
Ureteri u ženskoj karlici, kao i u muškoj zdjelici, nalaze se ispod peritoneuma i okruženi su parauretralnim tkivom i imaju svoju fascijalnu ovojnicu. U karličnoj šupljini, ureteri prvo leže na bočnom zidu zdjelice, na prednjoj površini unutrašnje ilijačne arterije, ispred aa. uterinae, zatim u debljini baze širokih ligamenata materice. Ovdje mokraćovod ponovo prelazi preko uterine, koja se nalazi ispod nje i 1,5-2 cm od unutrašnjeg osa cerviksa. Nadalje, ureteri su uz prednji zid vagine na kratkoj udaljenosti i teku u mjehur pod oštrim uglom.
Mokraćovod može biti izložen na nivou granične linije na granici njegove zadnje trećine i u karličnoj šupljini, u jajnoj jami, fossa ovarica, odozgo omeđen vanjskim ilijačnim žilama, iza i medijalno unutrašnjim ilijačnim žilama, a sprijeda linijom karličnog spoja širokog ligamenta materice. Ovi isti orijentiri služe za otkrivanje i vezivanje arterije maternice.
Uterus, materica. Maternica se nalazi u zdjelici između mjehura sprijeda i rektuma pozadi. Sastoji se od dva dijela: gornjeg - tijela materice i njenog fundusa, donjeg - grlića materice. Cerviks je podijeljen na supravaginalni i vaginalni dio. Između tijela i grlića materice nalazi se isthmus, isthmus uteri. U odnosu na glavnu uzdužnu osu zdjelice maternica je obično nagnuta naprijed - anteversio, tijelo materice u odnosu na cerviks je također nagnuto naprijed - anteflexio. Vidite gore za odnos peritoneuma i dijelova materice. Na stranama materice, slojevi peritoneuma, konvergirajući, formiraju duplikatore - desni i lijevi široki ligamenti maternice, ligg.lata uteri dextrum i si-nistrum, koji se nalaze u frontalnoj ravnini. Slobodni rub širokih ligamenata materice sadrži jajovode, tubae uterinae. U osnovi ovih ligamenata, mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta maternice, lig, prolaze od cerviksa (nivo unutrašnjeg osa) do bočnog zida zdjelice. kardinal. Front
list širokog ligamenta pokriva okrugli ligament materice, lig. teres uteri, teče od ugla materice do dubokog ingvinalnog prstena. Sastoji se od fibromuskularnih vlakana i sadrži arteriju okruglog ligamenta materice, lig. teretis uteri (od a. epigastrica inferior). Jajnik se fiksira na stražnji sloj širokog ligamenta maternice pomoću mezenterija (mezovarijuma). Dio širokog ligamenta, između jajovoda i linije fiksacije mezenterija jajnika, naziva se mezenterijum jajovoda, mesosalpinx. Sadrži rudimentarne formacije: epididimis, ero-oforon i periovarijalni paraooforon, koji nestaju s godinama. Ovi rudimentarni organi ponekad su mjesto formiranja malignih tumora i intraligamentarne ciste.
Aparat za fiksiranje ženskih unutrašnjih genitalnih organa sastoji se od ligamenata koji su u bliskoj vezi sa parijetalnom i visceralnom fascijom karlice (Sl. 119). Sastoje se od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. To uključuje glavne ligamente, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, nastavlja se u vesicouterinu, ligg. vesicouterina. Potporni (potporni) aparat unutrašnjih genitalnih organa tvori grupa mišića i fascije dna zdjelice. U fiksaciju vagine sudjeluju ne samo vlakna dubokog poprečnog perinealnog mišića, već i medijalni snopovi mišića levator ani. Suspenzorni aparat formiraju okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri.
U subperitonealnom dnu male karlice, oko grlića materice i vagine, kao i između listova širokog ligamenta materice, nalazi se sloj parametarskog tkiva.
Snabdijevanje materice krvlju (slika 120) obavljaju dvije maternične arterije, aa-uterinae (od aa-iliacae intemae), arterije jajnika, aa. ovaricae (iz trbušne aorte), i arterije okruglog ligamenta materice, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). Početak uterine arterije odozgo je prekriven ureterom. Na udaljenosti od 4-5 cm prema dolje od ishodišta, arterija maternice prodire u glavni ligament maternice, koji leži u podnožju širokog ligamenta, i, ne dosežući 2 cm od cerviksa, odozgo prelazi mokraćovod. Na lateralnom rubu materice arterija odaje vaginalnu granu, r.vaginalis, uzdiže se uz bočni rub maternice i anastomozira u širokom ligamentu sa arterijom jajnika i arterijom okruglog ligamenta materice. Vene maternice formiraju venski pleksus maternice, plexus venosus uterinus, koji se nalazi na bočnim stranama cerviksa i u periuterinom tkivu. Široko anastomozira sa venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis, venama spoljašnjih genitalija i drugim venama karličnih organa. Venski odliv krv izlazi kroz vene maternice u unutrašnje ilijačne vene i kroz vene jajnika u donju šuplju venu.
Regionalni limfni čvorovi cerviksa su čvorovi koji se nalaze duž ilijačnih arterija i na prednjoj površini sakruma. Limfna drenaža iz tijela materice odvija se u limfnim čvorovima koji se nalaze oko aorte i donje šuplje vene. Iz fundusa materice, kroz eferentne limfne žile okruglog ligamenta maternice, limfa djelomično teče do ingvinalnih limfnih čvorova. U podnožju širokog ligamenta maternice, eferentne limfne žile tijela i dna mjehura spajaju se s limfnim sudovima tijela i grlića materice. Zajednički pleksus limfnih sudova za tijelo, cerviks i rektum nalazi se ispod peritoneuma rekto-uterine šupljine. Inervaciju maternice i vagine vrši ekstenzivni uterovaginalni nervni pleksus, plexus uterovaginalis, koji je srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa (pelvic), plexus hypogastricus inferior (pelvinus).
Dodatci materice. Dodatci maternice uključuju jajovode i jajnike. Jajovod, tuba ute-rina, je upareni organ koji povezuje šupljinu materice sa trbušnom šupljinom. Položen je duž gornjeg ruba širokog ligamenta materice između njegovih listova. Promjer cijevi nije isti. Ona se kreće od 0,5-1 do 6-8 mm. Cjevčica je podijeljena na uterini dio, pars uterina, sa otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampula, ampula i lijevak, infundibulum. bo-
Ligamentni aparat maternice (dijagram). Zelena i crvena prikazuju formacije vezivnog tkiva, plava - peritonealne.
1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardinal; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.
maternična cijev ima fimbrije, fimbrije, graniči sa trbušnim otvorom cijevi, ostium ab-dominale tubae. Zid cijevi sadrži kružne i uzdužne snopove glatkih mišića i sposoban je za peristaltiku. At upalnih procesa peristaltika je poremećena: oplođeno jajašce može se zadržati u lumenu cijevi i, kako se razvija (ektopična - jajovodna trudnoća), uzrokovati njegovo pucanje.
Dotok krvi u jajovode dolazi iz arterija jajnika i maternice.
jajnik, jajnik,- parni organ dimenzija 1,5x1,5x1 cm, prekriven je germinativnim epitelom. Uz pomoć mezenterija, mezovarija, jajnik je fiksiran na zadnju površinu širokog ligamenta maternice i leži u udubljenju parijetalnog peritoneuma - jajnici jajnika, fossa ovarica. Uteralni kraj jajnika povezan je sa tijelom materice preko ligamenta jajnika, lig. ovarii proprium. Tubalni kraj jajnika fiksiran je ligamentom koji suspenduje jajnik, lig. suspensorium ovarii, do peritoneuma bočnog zida karlice. Ispod peritonealnog poklopca ovog ligamenta leže žile jajnika. Medijalni ligament koji suspenduje jajnik, ispod parijetalnog peritoneuma, konturira mokraćovod, što stvara opasnost od njegovog oštećenja pri operacijama na dodacima materice.
Snabdijevanje jajnika krvlju vrši a. ovarica, koja potiče iz trbušne aorte
na nivou prvog lumbalnog pršljena, kao i odgovarajućih grana uteralne arterije. Anastomoze arterija maternice i jajnika nalaze se ispod ligamenta jajnika, pa se zbog toga, tijekom hirurških intervencija za ektopičnu trudnoću, ne preporučuje nanošenje stezaljke na ovaj ligament. Odliv venske krvi se javlja u donju šuplju venu. Limfna drenaža se provodi kroz drenažne limfne žile koje prate arteriju jajnika, u limfne čvorove koji se nalaze oko aorte i u ilijačne limfne čvorove. Inervacija jajnika uključuje pleksuse koji se nalaze na dnu širokog ligamenta materice.
Vagina, vagina. Vagina se nalazi u prednjem dijelu karlice između mokraćne bešike i rektuma. Gornji kraj vagine okružuje cerviks, njen donji kraj se otvara između malih usana. Dno mokraćne bešike i mokraćne cevi su u blizini prednjeg zida vagine. Čvrsto su spojeni sa vezikovaginalnim septumom, septum vesicovagi-nale. Kao rezultat toga, tokom vaginalnih ruptura (porođaj, trauma), ovdje se često formiraju vezikovaginalne fistule. Rektum se nalazi uz stražnji zid vagine. Između dijela cerviksa koji strši u vaginu i njenih zidova,
Maternica i njeni dodaci. Krvni sudovi maternice, vagine i materničnih dodataka. Prednji rez. Pogled sa zadnje strane.
1 - r.ovaric; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - ureter;
8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;
10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. i w. uteri-pae; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intema; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus i intemus; 20 -ampulla recti; 21 - vagina; 23 - grlić materice (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarijum;
27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampula); 30 - mezosalpinks;
31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus materice.
formiraju se udubljenja - vaginalni svodovi: prednji i stražnji.
Zadnji luk je najdublji. Sa strane karlične šupljine, peritoneum, koji se spušta sa stražnje površine - supravaginalnog dijela cerviksa, pokriva stražnji forniks vagine za 2 cm.U srednjem (subperitonealnom) dijelu karlične šupljine, vagina je odvojen od rektuma.
cervikovaginalni septum, septum rectovagi-nale.
Dotok krvi u vaginu obezbjeđuju vaginalne grane iz a. materice i a. Pudenda in-tema. Vene vagine formiraju venski pleksus, plexus venosus vaginalis. Odliv venske krvi, odliv limfe i inervacija su isti kao i u maternici. Donji dio vagine prima grane iz n.pudendus.
Završeno:Učenici L-407b grupa,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.
Zdjelica je dio ljudskog tijela koji je ograničen karličnim kostima: ilium, pubis i ischium, sacrum, coccyx,
ligamenti.Stidne kosti su međusobno povezane pubičnom fuzijom.
Ilijačne kosti i sakrum formiraju nisko pokretne poluzglobove.
Sakrum je povezan sa trtičnom kosti preko sakrokokcigealne fuzije.
Dva ligamenta počinju od sakruma sa svake strane:
- sakrospinozni (lig. Sacrospinale; pričvršćen za ischijalnu kralježnicu) i
- sakrotuberozna (lig. sacrotuberale; pričvršćena za ischial tuberosity).
Oni transformišu veće i manje išijasične zareze u veće i manje išijasične otvore.
GRANICE I SKLADIŠTE MALE ZARICE Granična linija (linea terminalis) dijeli karlicu na veliku i malu
velikiFormiran od kičme i
krila iliuma.
Sadrži: trbušne organe
- cekum sa vermiformom
dodatak, sigmoidni kolon,
petlje tankog crijeva.
mala
Ograničeno:
Gornji otvor karlice je granični
linija.
Donji karlični otvor formiran od
iza trtice,
sa strane - ischijalne tuberoze,
ispred - stidnom fuzijom i
donje grane stidnih kostiju.
GRANICE I SKLADIŠTE MALE ZARICE
Karlično dno formiraju mišići međice.Oni čine karličnu dijafragmu
karlice) i urogenitalne dijafragme (dijafragma
urogenitale).
Karličnu dijafragmu predstavljaju:
Površinski sloj mišića karlične dijafragme -
m.sphincter ani externus
Duboki sloj mišića -
mišić koji podiže zadnji
prolaz
kokcigeus mišića
pokrivajući ih gornje i donje
fascije karlične dijafragme
Urogenitalna dijafragma se nalazi između donjeg dijela
grane pubične i ishijalne kosti i formiraju ga:
duboki poprečni perinealni mišić
sfinkter mokraćne cijevi s gornjim i pokrivajući ih
donji sloj fascije urogenitalne dijafragme
Zdjelična šupljina je podijeljena na tri etaže: - peritonealni - subperitonealni - potkožni
Peritonealno dno karlice (cavum pelvis)peritoneale) - između parijetalnog peritoneuma zdjelice;
je donji dio trbušne šupljine.
sadržaj:
Kod muškaraca, u peritonealnom dnu karlice postoje dijelovi
rektuma i dijela mokraćne bešike.
Kod žena se isti dijelovi nalaze u ovom dnu karlice
mjehur i rektum, kao kod muškaraca,
veći dio maternice, jajovoda, jajnika, širok
ligamenti materice, gornji dio vagina.
Iza mokraćne bešike kod muškaraca je peritoneum.
pokriva unutrašnje rubove sjemenovoda
kanali, vrh sjemenih mjehurića i prolaza
do rektuma, formirajući rektovezikalni
depresija (excavatio rectovesicalis), ograničena
sa strane rektovezikalnim naborima
peritoneum (plicae rectovesicales).
Kod žena, tokom prelaska iz bešike u matericu i
od materice do rektuma nastaje peritoneum
prednji - vezikouterino udubljenje (excavatio
vesicouterina) i stražnji - rektalno-uterini
produbljivanje
Može se akumulirati u udubljenjima karlice
upalni eksudati, krv (s
povrede trbušnih organa i
karlica, rupture cijevi zbog ektopične
trudnoća), želudačni sadržaj
(perforacija čira na želucu), urin (rane
mjehur). akumulirano
sadržaj
Subperitonealni dno zdjelice (cavum pelvis subperitoneale) je dio karlične šupljine zatvoren između parijetalnog peritoneuma zdjelice
i list karlične fascije,koji prekriva mišić levator anusa.
Fascija i ćelijski prostori
karlica:
1 - perirektalno vlakno
prostor,
2 - periuterino tkivo
prostor,
3 - prevezikalno tkivo
prostor,
4 - bočni ćelijski prostor,
5 - parijetalni list intrapelvice
fascija,
6 - visceralni list intrapelvice
fascija,
7 - abdominalna perinealna aponeuroza
Sadržaj: ekstraperitonealni dijelovi mjehura i
rektum,
prostata,
sjemene vezikule,
karlični dijelovi sjemenovoda sa svojim ampulama,
karlični dijelovi uretera,
a kod žena - isti dijelovi uretera, mjehura
i rektum, kao i cerviks i početni dio
vagina.
Glavni ćelijski prostori karlice
Glavni ćelijski prostori zdjelice, smješteni u njenoj sredinisprat, su prevezikalni, perovezikalni, periuterini (kod žena),
pararektalno, retrorektalno, desno i lijevo bočno
prostor.
Prevezikalni ćelijski prostor (spatium prevesicale; prostor
Retsia) - ćelijski prostor, ograničen
ispred pubične simfize i grana pubičnih kostiju,
iza - visceralni sloj karlične fascije koji pokriva mjehur.
U prevezikalnom prostoru, sa prelomima karličnih kostiju, nastaju hematomi,
a kod oštećenja bešike - urinarna infiltracija.
Sa strana prelazi u prevezikalni prostor
paravezikalni prostor (spatium paravesicale) - ćelijski
karlični prostor oko bešike, ograničen
ispred predvezikalnog, i
sa zadnje strane retrovezikalne fascije.
Obodni prostor (parametrij) - ćelijski prostor
mala karlica, koja se nalazi oko grlića maternice i između listova njegove široke
ligamenti Uteralne arterije i
ureteri koji ih prelaze, žile jajnika, vene maternice i
nervni pleksus.
Potkožno dno zdjelice (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio zdjelice između zdjelične dijafragme i integumenta koji se odnosi na područje
prepone.sadržaj:
- dijelovi organa genitourinarnog sistema i završni dio crijevne cijevi.
- ishiorektalna jama (fossa ischiorectalis) - parna depresija u
perinealna oblast, ispunjena masnim tkivom, ograničena
medijalno od zdjelične dijafragme, lateralno od obturator internus mišića s
pokrivna fascija. Tkivo ishiorektalne jame može
komuniciraju sa vlaknom srednjeg poda karlice.
TOPOGRAFIJA MUŠKIH ZARIČNIH ORGANA
Rektum (rektum) Početak rektuma odgovara gornjemrub CIII sakralnog pršljena.
2 glavna dijela rektuma: karlični (lensitis iznad zdjelične dijafragme i sadrži
supravaskularni dio i ampula), perinealni (ispod zdjelične dijafragme)
suprakularni dio je sa svih strana prekriven peritoneumom;
Sintopija: ispred rektuma: prostata, mjehur, atikles
sjemenovod, sjemene mjehuriće, ureteri; iza - sacrum,
trtica; sa strane su ishiorektalne jame.
Vene - pripadaju v. sistemima. cava interijer et v. portae; formiraju plexus venosus
rectalis, koji se nalazi u 3 etaže: potkožni, submukozni i subfascijalni pleksus
vene
Inervacija: simpatička vlakna - iz donjeg mezenteričnog i aortnog pleksusa:
parasimpatička vlakna - iz II-IV sakralnih nerava.
Limfna drenaža: do ingvinalne (iz gornje zone), iza - rektalne, unutrašnje
ilijačna, lateralna sakralna (od srednja zona), u čvorove koji se nalaze duž toka a. rectalis
superios i a. mesenterica inferior (iz gornje zone). Bešika
Građa: vrh, tijelo, dno, vrat mjehura.
Sluzokoža mjehura formira nabore, s izuzetkom
vezikalni trokut - glatka površina sluznice
trokutastog oblika, bez submukoze. Vertex
trokut - unutrašnji otvor uretre,
baza je plica interurerica, koja povezuje otvore uretera.
Nehotični sfinkter mjehura - m. sfinkter
vesicae 0 - nalazi se na početku uretre.
Samovoljno - m. sfinkter uretre - u krug
membranoznog dijela uretre. Između stidnih kostiju i mokraće
mjehur sadrži sloj vlakana, peritoneum, koji prolazi sa
prednji trbušni zid na bešiku kada je puna
pomiče se prema gore (što čini hirurškim
intervencija na bešici bez oštećenja peritoneuma).
Sintopija: odozgo i sa strane - petlje tankog crijeva, sigmoid,
cecum (odvojen peritoneumom); do dna - tijelo je susjedno
prostayae, ampule sjemenovoda, sjemene vezikule.
Snabdijevanje krvlju: iz sistema a. iltacaiufern.
Vene se ulivaju u v. iliaca inferna.
Limfna drenaža - u čvorove koji leže duž ailiace exterma et interna i
na prednjoj površini sakruma.
Inervacija: grane hipogastričnih pleksusa. Prostata
Ima kapsulu (ujfascia pelvis); sastoji se od žlijezda koje se otvaraju u uretru
kanal. Ima 2 režnja i isthmus.
Granice: sprijeda - donje grane lažne i ishijalne kosti, sa strane - ishijum
stražnji tuberoziteti i sakrotuberozni ligamenti; iza - trtica i sakrum. Podijeljeno na 2
odjeli: prednji (genitourinarni) - prednji od linea biischtadica; stražnji -
(anus) - posteriorno od linea btischiadica. Ovi odjeli će očajavati zbog broja i
međusobni raspored fascijalnih listova. Kranijalna regija kod muškaraca (regio
pudendalis) uključuje penis, skrotum i njegov sadržaj.
I. Penis (penis) - sastoji se od 3 kavernozna tijela - 2 gornja i 1 donja.
Stražnji kraj digestivnog tijela mokraćne cijevi formira lukovicu uretre, a prednji krajevi sva 3 tijela čine glavu penisa. Svako kavernozno tijelo ima svoju tunicu albuginea,
svi zajedno su prekriveni fascta penisom. Koža penisa je vrlo pokretljiva, na prednjem kraju
formira diplikaciju - crveno meso, aa prolaz ispod kože. vn. protondae penis.
Uretra. 3 dijela (prostatični, membranski i kavernozni)
3 suženja: početak kanala, membranski dio uretre i vanjski otvor.
3 nastavka: skafoidna jama na kraju kanala, u lukovičastom dijelu, u prostati
dijelovi.
2 zakrivljenosti: subpubična (prijelaz membranoznog dijela u kavernoznu) i prepubična
(prelazak fiksnog dijela uretre u mobilni).
II. Scrotum (scrotum) je kožna vreća podijeljena na 2 dijela, od kojih je svaki
sadrži testis i skrotalni dio spermatične vrpce.
Slojevi skrotuma (poznati i kao membrane testisa): 1) koža; 2) mesnata membrana (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster i fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
vaginalis testis (parietalni i visceralni slojevi).
Testis ima tunicu albuginea. Uz stražnji rub nalazi se dodatak - epidiymis. Topografija organa
muška karlica (od:
Kovanov V.V., urednik,
1987):
1 - donja šupljina
vena;
2 - abdominalna aorta;
3 - lijevi general
ileum
arterija;
4 - ogrtač;
5 - rektum;
6 - lijevo
ureter;
7 - rektovezikalni nabor;
8 - rektovezikalno
udubljenje;
9 - sjeme
balon;
10 - prostata
žlijezda;
11 - mišić,
uzdižući
analni otvor;
12 - vanjski
analni sfinkter
rupe;
13 - testis;
14 - skrotum;
15 - vaginalni
membrana testisa;
16 - epididimis;
17 - kožica;
18 - glava
penis;
19 - sjemenovod
duct;
20 - interni
spermatična fascija;
21 - kavernozna tijela
penis;
22 - sunđerast
seksualne supstance
član;
23 - sjeme
kabel;
24 - sijalica
penis;
25 - ischiocavernosus mišić;
26 urinarnog
th kanal;
27 - noseći
genitalni ligament
član;
28 - stidna kost;
29 - urinarni
balon;
30 - lijevi general
ilijačna vena;
31 - desni general
ileum
arterija
TOPOGRAFIJA ŽENSKIH ZLIČNIH ORGANA
Rektum je okružen peritoneumom rektumaformira plicae rectouterinae.Peritoneal
dio ampule rektuma u donjem lancu
uz stražnji zid grlića materice i
stražnji vaginalni svod. IN
subperitonealni rektum u susjedstvu
do zadnjeg zida vagine.
Mokraćna bešika i uretra.
Tijelo se nalazi iza bešike,
grlića materice i vagine. Sa poslednjim
bešika je čvrsto povezana.
Uretra je kratka, ravna, laka
rastegljiv. Otvara se u predvorju
vagina. Ispod genitourinarnog organa
dijafragma se nalazi ispred uretre
klitoris. Stražnji zid uretre je zategnut
spojena sa prednjim zidom vagine.
Mokraćovod prelazi a. dva puta. materica:
blizu bočnog zida karlice (na mestu
otpust a. materice iz a. iliaca inferno)
- prati površinu arterije; zatvori
bočni zid materice je dublji od arterije. Uterus
Uterus (uterus) se sastoji od fundusa, tijela, isthmusa i grlića materice. Na grliću maternice vaginalni i
supravaginalni dio. Listovi peritoneuma, koji pokrivaju prednji i zadnji zid materice,
strane se spajaju, formirajući široki ligament materice, između čijih listova se nalazi
celuloza. U bazi širokog ligamenta materice leže ureter, a. materice, uterovaginalnih venskih i nervnih pleksusa, glavnog ligamenta materice (aa. cardinale uferi).
Uporedo s prijelazom širokog ligamenta u peritoneum nastaje i suspenzorni ligament jajnika, u
koji prolaze a. i v. ovarica. Jajnik je fiksiran sa stražnje strane mezenterijem
list širokog ligamenta. U slobodnom rubu širokog ligamenta leži ligament jajnika, prema dolje i
posteriorno od njega je vlastiti ligament jajnika, a prema dolje i naprijed je okrugli ligament maternice.
Sintopija: ispred - bešika; pozadi - rektum; petlje su uz dno materice
debelo crijevo.
Snabdijevanje krvlju: aa. uterinae vv. materice.
Inervacija - grane uterovaginalnog pleksusa.
Limfna drenaža: od grlića materice - do čvorova duž a. iliaca interna u sakralnim čvorovima;
od tijela materice - do čvorova oko aorte i v. cava tuferior. Uretra i vagina prolaze kroz urogenitalnu dijafragmu.
Sa perinealne strane prekrivena je urogenitalna dijafragma
formacije vezane za pudendalnu oblast, fasciju, mišiće.
U bočnim dijelovima regije nalaze se kavernozna tijela klitorisa,
pokrivena m. ischiocavernosus. Na stranama predvorja vagine leže
lukovice predvorja, prekrivene m. bullocaverhones koji pokrivaju
klitoris, uretru i vaginalni otvor. Na zadnjem kraju lukovice
Bartolinove žlezde se nalaze.
Pudendalna regija sadrži vanjske genitalije - velike i
male usne, klitoris.
OPERACIJE MOŠKE MJEŠKE
Suprapubična punkcija(sin.: punkcija bešike, punkcija bešike) - perkutana
punkcija mokraćne bešike duž srednje linije abdomena. Izvrši
intervencija bilo u vidu suprapubične kapilarne punkcije ili
trokar epicistostomija.
Suprapubična kapilarna punkcija
Indikacije: evakuacija mokraće iz mokraćne bešike ako je nemoguće ili
prisutnost kontraindikacija za kateterizaciju, traumu uretre, opekotine
spoljašnjih genitalija.
Kontraindikacije: mali kapacitet bešike, akutni cistitis ili
paracistitis, tamponada mjehura s krvnim ugrušcima, prisutnost
neoplazme mokraćne bešike, veliki ožiljci i ingvinalne kile koje se menjaju
topografija prednjeg trbušnog zida.
Anestezija: lokalna infiltraciona anestezija sa 0,25-0,5% rastvorom
novocaine Položaj pacijenta: na leđima sa podignutom karlicom.
Tehnika punkcije. Koristi se igla dužine 15-20 cm i prečnika oko 1 mm.
Bešika se buši iglom na udaljenosti od 2-3 cm iznad stidne
adhezije. Nakon što je urin uklonjen, mjesto uboda se tretira i
sterilna naljepnica.
Suprapubična kapilarna punkcija mjehura (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici, 1986): a - tehnika punkcije; b - dijagram
punkcije Trokar epicistostomijaIndikacije: akutna i kronična retencija urina.
Kontraindikacije, položaj pacijenta,
anestezija je ista kao i za kapilarnu
punkcije bešike.
Tehnika operacije. Koža na mjestu operacije
iseći preko 1-1,5 cm, a zatim probušiti
tkivo se izvodi trokarom, uklanja se
mandrin stajlet, u bešiku kroz lumen
drenažna cijev se ubacuje u trokar cijev, cijev
uklonjena, cijev se fiksira svilenim šavom za kožu.
Dijagram faza epicistostomije trokara (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici, 1986): a - položaj trokara nakon injekcije; b -
Dijagram faza epicistostomije trokara (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici,1986):
a - položaj trokara nakon injekcije; b - uklanjanje mandrina; c - uvod
drenažna cijev i uklanjanje troakar cijevi; g - cijev je postavljena i
fiksiran za kožu
Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćne bešike (slika 16.7). Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki rez
Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćne bešike (slika 16.7).Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki presjek mokraćne bešike, presek alta)
izvodi se u predjelu vrha mjehura ekstraperitonealno kroz prednji rez
trbušni zid.
Anestezija: lokalna infiltraciona anestezija sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina ili epiduralna anestezija.
Pristup - donji srednji, poprečni ili lučni
ekstraperitonealno. U prvom slučaju, nakon reza kože, potkožno
masnog tkiva, bijele linije trbuha su razdvojene ravno i
piramidalni mišići, transversalis fascia je poprečno disecirana
smjeru, a prevezikalno tkivo se ljušti zajedno sa
prelazni nabor peritoneuma prema gore, otkrivajući prednji zid
Bešika. Prilikom izvođenja poprečnog ili lučnog
pristup nakon incizije kože i potkožnog masnog tkiva sprijeda
zidovi ovojnica mišića rectus abdominis su poprečno raščlanjeni
smjeru, a mišići se razdvoje (ili ukrste). Otvaranje
mjehur mora biti proizveden što je više moguće između njih
držeći ligature, nakon što ste prethodno ispraznili bešiku
kroz kateter. Rane mokraćne bešike se šivaju dvorednim šavom: prvi red kroz sve slojeve zida apsorbujućim šavnim materijalom, drugi red
red - bez šivanja sluzokože. Prednji trbušni zid
šiva se slojevito, a prevezikalni prostor se drenira.
Faze cistostomije. (iz: Matjušin I.F., 1979): a - linija reza kože; b - masno tkivo zajedno sa prelaznim naborom
Faze cistostomije. (iz: Matjušin I.F., 1979): d - sprava za vježbanje je umetnuta u mjehura - linija reza kože;
cijev, rana mjehura se šije oko drenaže;
b - masno tkivo zajedno sa prelazom d - završna faza operacije
nabor peritoneuma je oguljen prema gore;
c - otvaranje bešike;
OPERACIJE NA MATERICI I Apendiksima
OPERACIJE NA MATERICI I ApendiksimaOperativni pristup ženskim genitalnim organima
u karličnoj šupljini:
trbušni zid
vaginalni
niže
medijana
laparotomija
front
kolpotomija
suprapubični
poprečno
laparotomija (od
Pfannenstiel)
nazad
kolpotomija
Kolpotomija - brz pristup ženskim organima
karlice rezanjem prednjeg ili zadnjeg zida
vagina. Vrste operacija na maternici
sa uklanjanjem materice;
uz očuvanje materice.
Uklanjanje materice se vrši u slučaju malignih tumora, kao i ekstenzivnih i
višestruki fibromatozni čvorovi, teško krvarenje koje se ne može zaustaviti
konzervativno. Uklanjanje može biti potpuno - histerektomija (ekstirpacija) sa cerviksa i
dodaci, i parcijalna - supravaginalna amputacija sa očuvanjem grlića materice, visoka
amputacija materice uz očuvanje donjeg dijela.
Na osnovu tehnologije koja se koristi za izvođenje operacija na maternici, također se dijele u 2 grupe:
1) tradicionalni, 2) laparoskopski, 3) endoskopski.
Tradicionalno hirurške operacije izvode se kroz rez kože na abdomenu, u
uglavnom u posebno teškim slučajevima kada je potreban veliki obim operacije (za
uznapredovali rak, prolaps materice i mokraćne bešike).
Laparoskopske operacije danas dominiraju ginekološkom praksom. Oni
izvode se kroz specijalnu optičku video sondu, sa malim rezovima, ne
ostavljajući ožiljke na koži.
Endoskopske operacije se izvode unutar šupljine maternice putem posebnog aparata
histeroskop sa kamerom, koji se ubacuje u šupljinu materice, i pod kontrolom slike na
na ekranu se izvode razne manipulacije. Ovo je uklanjanje unutrašnjih čvorova, polipa,
zaustavljanje krvarenja, struganje sluzokože, provođenje dijagnostike
biopsije. Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa, dijagnostička punkcija abdomena
šupljina izvedena iglom na špricu
uvođenjem kroz probijanje zida
stražnji vaginalni svod
rektouterine šupljine
zdjelični peritoneum. Pozicija
pacijent: na leđima sa povučenim do
stomak i savijena koljena
stopala. anestezija:
kratkotrajna anestezija ili lokalna
infiltraciona anestezija. Tehnika
intervencije. Ogledala široka
otvori vaginu, mecima
uhvatite zadnju usnu pincetom
grlića materice i odveden na stidne
fuzija. Stražnji vaginalni svod
tretirana alkoholom i jodom
tinktura. Duga Kocher stezaljka
hvataju sluznicu stražnjeg dijela
vaginalni svod 1-1,5 cm ispod grlića materice
materice i blago povučena naprijed.
Dovoljno izvršite punkciju forniksa
duga igla (najmanje 10 cm) sa
široki lumen, igla
usmjerena paralelno sa osom žice
karlice (kako bi se izbjeglo oštećenje zida
rektum) do dubine od 2-3 cm.
Punkcija rektouterine šupljine peritonealne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,
izd., 2006) Amputacija materice (subtotalna, supravaginalnasupravaginalna amputacija materice bez dodataka) operacija uklanjanja tijela materice: uz očuvanje grlića materice
(visoka amputacija), sa očuvanjem tela i supravaginalno
dijelovi cerviksa (supravaginalna amputacija).
Produžena ekstirpacija materice sa dodacima (sin.:
Wertheimova operacija, totalna histerektomija) - operacija
potpuno uklanjanje maternice sa dodacima, gornja trećina
vagina, periuterino tkivo sa regionalnim
limfni čvorovi (indicirani za rak grlića materice).
Cistektomija - uklanjanje tumora ili ciste jajnika
nogu.
Tubektomija je operacija uklanjanja jajovoda, najčešće
samo u prisustvu jajovodne trudnoće.
REKTALNE OPERACIJE
Rektalna amputacija je operacija uklanjanja distalnog dijela rektumasmanjenjem njegovog centralnog patrljka do nivoa perinealno-sakralne rane.
Neprirodni anus (sin.: anus praeternaturalis) - umjetno
stvorio anus u kojem je sadržaj debelog crijeva u potpunosti
izdvaja.
Rektalna resekcija je operacija uklanjanja dijela rektuma uz restauraciju ili
bez obnavljanja njegovog kontinuiteta, kao i čitavog rektuma sa očuvanjem
anusa i sfinktera.
Resekcija rektuma po Hartmannovoj metodi - intraperitonealna resekcija rektuma i
sigmoidnog kolona uz primjenu jednocijevnog vještačkog anusa.
Rektalna ekstirpacija - operacija uklanjanja rektuma bez rekonstrukcije
kontinuitet, sa skidanjem aparata za zatvaranje i šivanjem središnjeg kraja
u trbušni zid.
Ekstirpacija rektuma po Quenu-Miles metodi je jednofazna abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma, u kojoj se odstranjuje cijeli rektum iz
anus i analni sfinkter, okolno tkivo i limfni kanal
čvorovi, a iz centralnog segmenta sigmoidnog kolona stalni
vještački anus sa jednom cijevi. Hirurg pravi 1 malu punkciju u zadnjem zidu vagine kroz koju
Poseban provodnik se ubacuje u karličnu šupljinu. Uz nju u šupljinu male
mala količina sterilne tečnosti se ubrizgava u karlicu (za poboljšanje
slike), malu video kameru i izvor svjetlosti.
Slika sa video kamere se prenosi na ekran monitora, što dozvoljava hirurgu
procijeniti stanje materice, jajnika i jajovoda. Osim toga, postoji
procjena prohodnosti jajovoda.
Topografska anatomija perineuma
Perineum je sprijeda ograničen uglom koji formira stidni diokosti, iza - vrh trtice, spolja - ischijalne tuberoze,
čini dno karlice. Međunožje je u obliku dijamanta; linija,
spajanje sešničnih tuberoziteta, podijeljeno je u dva trokuta:
prednji je genitourinarni region, a zadnji je analni region. Analno područje
Analno područje
omeđen sprijeda linijom,
povezivanje ishijalne
tuberkule, iza - trtica, sa
strane - sakrotuberozna
ligamenti. Unutar regiona
nalazi se anus. Sloj po sloj topografija analne regije je ista kod muškaraca i žena.
1. Koža analnog područja je deblja na periferiji i tanja u centru,
sadrži znojne i lojne žlezde, prekrivene dlakom.
2. Masne naslage su dobro razvijene na periferiji područja, u njima prema analnoj koži
područja površinskih žila i nerava:
Perinealni živci (nn. perineales).
Perinealne grane stražnjeg kožnog živca bedra (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Kožne grane donjih glutealnih (a. et v. glutea inferior) i rektalnih (a. et v. rectalis inferior) arterija i vena;
vene safene formiraju pleksus oko anusa.
Ispod kože središnjeg dijela regije nalazi se vanjski analni sfinkter, naprijed
pričvršćen za tetivni centar perineuma, a pozadi za analno-kokcigealni ligament.
3. Površna fascija međice unutar analnog trougla je veoma
tanak.
4. Masno tijelo ishiorektalne jame ispunjava istoimenu jamu.
5. Donja fascija karlične dijafragme oblaže mišić levator ani odozdo,
ograničava ishiorektalnu jamu odozgo. 6. Mišić koji podiže anus (m. levator ani), predstavljen u ovoj oblasti
iliococcygeus mišić (m. iliococcygeus), počinje od luka tetive
fascije karlice, koja se nalazi na unutrašnjoj površini unutrašnjeg obturatora
mišiće. Mišić je svojim medijalnim snopovima isprepleten u vanjski sfinkter
anus, gornja i donja fascija su pričvršćene za potonju sprijeda
urogenitalnu dijafragmu, koja formira tetivni centar perineuma. Iza
analnog kanala, za koji je pričvršćen mišić levator ani
analno-kokcigealni ligament.
7. Gornja fascija zdjelične dijafragme dio je parijetalne fascije karlice, obloge
mišić levator ani, gornji.
8. Subperitonealna šupljina zdjelice sadrži ekstraperitonealni dio rektalne ampule,
pararektalno, retrorektalno i lateralno
ćelijski prostor karlice.
9. Parietalni peritoneum.
10. Peritonealna šupljina karlice. Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) je ograničena sprijeda
površinski poprečni perinealni mišić, posteriorno - uz donji rub
gluteus maximus mišić, lateralno - od obturatorne fascije;
lociran na unutrašnjem mišiću obturatoru, gornji i medijalni -
donja fascija zdjelične dijafragme, koja oblaže donju površinu mišića,
levator anus. Ischiorectal fossa anteriorno
formira stidno udubljenje (recessus pubicus),
koji se nalazi između dubokog poprečnog mišića
perineum i mišić levator ani
iza - glutealni džep (recessus glutealis),
nalazi se ispod ruba gluteus maximus mišića.
Na bočnom zidu ishiorektalne jame
koji se nalazi između slojeva opturatorne fascije
genitalni kanal (canalis pudendalis); prolaze u njemu
pudendalni nerv i unutrašnja pudendalna arterija i vena,
ulazeći kroz ishiorektalnu jamu
manji išijasni foramen i oni inferiorni koji izlaze ovdje
rektalne žile i približavanje živaca
analni kanal. Genitourinarno područje
Genitourinarni prostor je ograničen: ispred
stidni luk (subpubični ugao),
iza - linija koja povezuje
ischiial tuberosities, sa strana prema dnu
grane pubisa i grane išijasa
kosti. Sloj po sloj topografija genitourinarnog područja
Žene
Muškarci
1. Koža
2. Masne naslage
3. Površinska fascija perineuma
4. Površinski prostor međice koji sadrži:
Površinski mišići perineuma: površinski poprečni mišić
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus mišić
(m. Ischiocavernosus) bulbospongiosus mišić (m. bulbospongiosus)
Noge i lukovica penisa
Crura klitorisa i vestibularni luk
5. Donja fascija genitourinarne dijafragme (perinealna membrana) 6. Duboki perinealni prostor koji sadrži duboki poprečni mišić
perineum i sfinkter uretre (m. transversus perinei
profundus et m. sfinkter uretre).
7. Gornja fascija urogenitalne dijafragme.
8. Donja fascija karlične dijafragme.
9. Mišić koji podiže anus (m. Levator ani), predstavljen u
genitourinarni region sa pubococcygeus mišićem (m. pubococcygeus).
10. Gornja fascija karlične dijafragme.
11. Kapsula prostate.
12. Prostata.
13. Dno mjehura.
11. br.
12. br. Genitourinarno područje
muškarci
Unutar genitourinarnog područja
kod muškaraca se nalazi skrotum
(skrotum) i penis (penis). Scrotum
Scrotum (scrotum) - vrećica kože i mesa
školjke. Koža je tanka, pigmentiranija
u odnosu na okolna područja, ima masnu
žlezde. Mesnata membrana oblaže kožu skrotuma
iznutra je nastavak potkožnog
vezivno tkivo, lišeno masti, sadrži
veliki broj glatkih mišićnih ćelija i
elastična vlakna. Formira se mesnata membrana
skrotalni septum (septum scroti), odvajajući ga
na dva dela, u svaki od njih u procesu spuštanja
testisa, iz kojih dolaze testisi (testisi) okruženi membranama
epididimis (epididimis) i spermatična vrpca
(funiculus spermaticus). Slojna struktura skrotuma
1. Koža.
2. Mesnata membrana koja skuplja kožu u nabore.
3. Eksterna spermatična fascija – površinska se spušta u skrotum
fascia.
4. Fascija mišića levator testisa - spušta se u skrotum
vlastita fascija vanjskog kosog mišića abdomena.
5. Mišić koji podiže testis (m. cremaster), derivat unutrašnjeg
kosi i
poprečni trbušni mišići.
6. Unutrašnja spermatična fascija je derivat poprečne fascije.
7. Tunica vaginalis testisa, derivat peritoneuma, ima
parijetalne i visceralne ploče, između kojih se nalazi
serozna šupljina testisa.
8. Tunica albuginea testisa. Testis
Testis (testis), koji se nalazi u skrotumu, pokriven
gusto tunica albuginea, ima ovalni oblik.
Prosječna veličina testisa je 4x3x2 cm.U testisu
razlikovati bočne i medijalne površine,
prednje i zadnje ivice, gornji i donji krajevi.
Lateralne i medijalne površine, gornji kraj
a prednji rub testisa prekriven je visceralnim slojem
vaginalne membrane. Nalazi se na zadnjoj ivici
medijastinum testis (mediastinum testis), izlazi iz njega
eferentni tubuli testisa (ductuli efferentes testis),
proteže se do epididimisa. Epididimis
Epididimis (epididimis) ima
glavu, tijelo i rep i leži na
zadnji rub testisa. Glava i tijelo
pokriva epididimis
visceralni list vagine
školjke. Rep epididimisa
prelazi u dio testisa
vas deferens, koji
nalazi se u skrotumu na nivou
testisa i ima vijugav tok. Na glavi
dodatak
testisi (apendiks epididimidis) -
rudiment mezonefričnog kanala. Spermatična vrpca
Sjemenska vrpca (funiculus spermaticus) se proteže od gornjeg kraja testisa do dubokog
ingvinalni prsten.
Raspored elemenata semenska vrpca sljedeće: u njegovom stražnjem dijelu leži
sjemenovod (ductus deferens); ispred nje je testikularna arterija
(a. testicularis); iza - arterija sjemenovoda (a. deferentialis); imenjak
vene prate arterijska stabla. Limfni sudovi u velikom broju
prolaze sa prednjom grupom vena. Ove
obrazovanje pokriva interne
sjemena fascija, mišić levator
testis (m. cremaster), mišićna fascija,
levator testisa i vanjski
spermatična fascija, koja formira zaobljenu vrpcu
debeo kao tvoj mali prst. Snabdijevanje krvlju
Učestvuje u opskrbi krvlju testisa, epididimisa, spermatične vrpce i skrotuma
sledeće arterije:
Testikularna arterija (a. testicularis), koja se proteže od abdominalne aorte. Testikularna arterija kroz
duboki ingvinalni prsten ulazi u ingvinalni kanal i spermatičnu vrpcu, gdje leži na svemu
duž prednje površine sjemenovoda.
Arterija sjemenovoda (a. ductus deferentis), koja se proteže od umbilikalne arterije (a.
umbilicalis) - grane unutrašnje ilijačne arterije (a. iliaca interna). Arterija
sjemenovod prati sjemenovod, obično smješten na njegovom
stražnja površina.
Arterija mišića koja podiže testis (a. cremasterica), koja nastaje iz donjeg epigastričnog
arterije
(a. epigastrica inferior). Arterija u području dubokog ingvinalnog prstena približava se spermatici
funiculus i prati ga, široko se granajući u njegovoj ljusci.
Vanjske genitalne arterije (aa. pudendae externae), koje proizlaze iz femoralne arterije (a.
femoralis), ispuštaju prednje grane skrotuma (aa. scrotales anteriores), opskrbljujući krvlju
prednji dio skrotuma.
Stražnje skrotalne grane (aa. scrotales posteriores), koje se protežu od perinealne arterije
(a. perinealis), grane unutrašnje pudendalne arterije (a. pudenda interna). Vene testisa i epididimisa formiraju pampiniformni pleksus (plexus pampiniformis),
koji se sastoji od mnogih preplitanja i anastomoziranja
venske žile.
Vene ovog pleksusa uzdižu se prema gore, postepeno se spajajući, venska stabla
formu
vena testisa (v. testicularis). Desna vena testisa (v. testicularis dextra) se uliva u
donja šuplja vena (v. cava inferior) direktno i lijeva vena testisa
(v. testicularis sinistra) ulijeva se u lijevo bubrežna vena(v. renalis). Na ušću
desna vena testisa formira zalistak, ali lijeva stoga ne formira zalistak
proširene vene spermatične vrpce mnogo se češće nalaze na lijevoj strani
nego na desnoj strani.
Kolateralni odliv iz testisa i spermatične vrpce moguć je duž spoljašnje strane
seksualno
venam (vv. pudendae externae) u femoralna vena(v. femoralis), duž zadnjeg skrotuma
vene (vv. scrotales posteriores) u unutrašnju genitalnu venu (v. pudenda interna), putem
vena mišića koja podiže testis (v. cremasterica) i vena sjemenovoda (v.
Ductus deferentis) - u donju epigastričnu venu (v. epigastrica inferior). Limfna drenaža
U njih se ulijevaju limfni sudovi integumenta testisa
ingvinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici
inguinales), dok limfne žile
sam testis su usmjereni na lumbalni dio
limfni čvorovi (nodi lymphatici lumbales). Inervacija testisa, spermatične vrpce i skrotuma.
Testis je inerviran pleksusom testisa (plexus testicularis),
prati testisnu arteriju i okružuje navedeni sud je kontinuiran
mreže.
Pleksus testisa je derivat abdominalne aorte
pleksusi
(plexus aorticus abdominalis), prijemni simpatički i senzorni
nervozan
vlakna u sastavu malih i donjih splanhničkih nerava.
Inervaciju sjemenovoda obavljaju sjemenovoda
pleksus (plexus deferentialis) koji okružuje semenovodnu arteriju
duct. Pleksus
vas deferens - derivat donjeg hipogastričnog pleksusa (pleksus
hipogastricus inferior), koji primaju simpatička vlakna iz sakralnih čvorova
simpatičnog trupa. Parasimpatička inervacija semenovoda
duct
izvode karlični splanhnički nervi (nn. splanchnici pelvini). Provodi se somatska inervacija skrotuma i spermatične vrpce
grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.
Ilioingvinalni nerv (n. ilioinguinalis) prolazi kroz ingvinalni kanal duž
prednju površinu spermatične vrpce i odaje prednje skrotalne živce
(nn. Scrotales anteriores), koji inervira kožu pubisa i skrotuma.
Perinealni živac (n. perinealis), koji se proteže od pudendalnog živca (n. pudendus),
prolazi kroz površinski prostor međice i proteže se do leđa
površina skrotuma su stražnji skrotalni nervi (nn. scrotales posteriores).
Genitalna grana genitalnog femoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis), grana
lumbalni pleksus, u ingvinalnom kanalu leži iza spermatične vrpce,
inervira mišiće koji podižu testis, kožu skrotuma i meatus. Penis
Penis se sastoji od
iz dva kavernozna tijela i
corpus spongiosum. Cavernous and
corpus spongiosum penisa
prekriven gustom bijelom bojom
školjka. Od proteina
školjke duboko u tela
penis se povlači
procesa - trabekule, između
sadrže ćelije. Kavernozna tijela penisa počinju nogama (crura penis) sa unutrašnje površine
donji rami stidnih kostiju. Na nivou pubične fuzije kora penisa
ujedinite se da formirate septum penisa (septum penis) i nastavite
u tijelo penisa (corpus penis), smješteno uz njegovu stražnju stranu i formirajući ga
stražnji dio penisa (dorsum penis).
Spužvasto tijelo penisa (corpus spongiosum penis) leži u žlijebu između
kavernozna tijela i formira uretralnu površinu penisa (facies
uretralis). Prodire se cijelom dužinom spongioznog tijela penisa
uretra, koja se otvara vanjskim otvorom na glavi.
Proksimalni dio corpus spongiosum je zadebljan i označen je kao genitalna lukovica
član (bulbus penis). Njegov distalni dio čini glavu penisa (glans penis).
Glava penisa je u obliku konusa i podsjeća na klobuk pečurke. U udubljenje
osnova glave uključuje šiljaste krajeve kavernoznih tijela spojenih zajedno
penis. Stražnji dio glave prelazi u krunu glave (corona glandis), iza
Posljednji je vrat glave (collum glandis). Sa donje površine glave
septum glave (septum glandis) usmjeren je u njenu debljinu. Koža penisa je elastična, pokretna, sadrži puno lojnice
gvožđe On
na stražnjoj strani penisa (dorsum penis) je toliko tanak da se kroz njega vidi
grananje
površne vene. U predjelu glave penisa, direktno koža
nalazi se u blizini sunđerastog tijela penisa i spaja se s njim. Iza vrata
na glavici se nalazi prepucij penisa (praeputium penis) -
nabor kože koji se obično slobodno proteže preko glave i njegove
zatvaranje. Unutrašnja površina kožice sadrži žlijezde
kožica (glandulae praeputiales), koja luči poseban sekret -
prepucijalni lubrikant (smegma praeputialis). Prepucij na uretri
površina penisa prelazi u frenulum prepucija (frenulum
praeputii), fiksiran za donju površinu glave. Opskrbu penisa krvlju obavljaju duboke i dorzalne arterije penisa
član (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - grane unutrašnje pudendalne arterije
(a.pudenda interna). Protok krvi iz penisa odvija se duž dubokog dorzalnog dijela
vena penisa (v. dorsalis penis profunda), u venski pleksus prostate
(plexus venosus prostaticus) i duž površnih dorzalnih vena penisa
(vv. dorsales penis superficiales) kroz vanjske genitalne vene (vv. pudendae externae) u
femoralna vena (v. femoralis).
Limfna drenaža iz penisa se javlja u ingvinalnoj i vanjskoj ilijaci
limfni čvorovi (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervaciju penisa vrši dorzalni nerv penisa (n. dorsalis
penis), koji se proteže od genitalnog živca (n. pudendus) i sadrži osjetljive i
parasimpatička vlakna. Simpatička vlakna iz donjeg hipogastričnog pleksusa
približite penisu duž unutrašnje pudendalne arterije. URETHRA
Muški urin
kanal počinje interno
rupu i sastoji se od tri
dijelovi: prostata,
membranski i spužvasti. 1. Dio prostate je dugačak oko 4 cm i ima suženje na
nivo unutrašnja rupa zbog mišićne obloge mokraćne bešike koja igra
uloga nevoljnog uretralnog sfinktera. Za produženo
dio prostate otvara ejakulacijske kanale (ductus ejaculatorii) i
kanali prostate (ductuli prostatici).
2. Opnasti dio je dugačak oko 2 cm i jeste
najsuženiji dio mokraćne cijevi, budući da se ovdje nalazi
vanjski sfinkter (m. sphincter urethae). Iza ovog dijela uretre
kanal sadrži bulbouretralne žlijezde.
3. Spužvasti dio je dugačak oko 15 cm.Čini dva nastavka: in
područje bulbusa penisa gdje se otvaraju izvodni kanali
bulbouretralne žlijezde (ductus gl. bulbourethralis), te u predjelu skafoidne jame
uretra, koja se nalazi u glavi
penis. Spužvasti dio završava vanjskim otvorom
uretru, koja ima manji prečnik
u poređenju sa navikularnom fosom. Žensko genitourinarno područje
Područje ženskih genitalija
nalazi unutar
urogenitalni
oblasti. Sredina područja
zauzima genitalni prorez (rima
pudendi), ograničen bočno
velike usne
majora pudendi), sprijeda i pozadi -
prednje i zadnje komisure usana
(comissura labiorum anterior et
posterior). Lukovica predvorja (bulbus vestibuli) je nesparena kavernozna formacija,
koji se sastoji od desnog i lijevog režnja dimenzija oko 3,5x1,5x1 cm, smještenih u
deblji od velikih usana, spojenih sprijeda
srednji dio lukovice, koji se sastoji uglavnom od vena
pleksus koji se nalazi između vanjskog otvora uretre i
klitoris.
Male usne (labia minora pudendi) nalaze se između velikih usana
usne, bočno ograničavaju predvorje vagine (vestibulum vaginae), i
ispred leže na klitorisu (klitoris) i formiraju njegovu kožicu (preputium clitoridis)
i uzde (frenulum clitoridis). Posteriorno je predvorje vagine ograničeno frenulumom
usne usne (frenulum labiorum pudendi). Klitoris (klitoris) se sastoji od dva kavernozna tijela koja formiraju glavu
klitoris, tijelo klitorisa i noge klitorisa, pričvršćene za donje grane
stidne kosti. U predvorju vagine iza klitorisa otvara se vanjski otvor
otvaranje uretre.
Velika žlijezda predvorja (gl. vestibularis major, Bartholinova) nalazi se u
baza malih usana, leži na zadnjem rubu lukovica predvorja vagine,
projektovana na stražnji dio velikih usana. Izvodni kanal se otvara
u predvorju vagine na granici srednje i zadnje trećine malih usana. Opskrbu krvlju vanjskih ženskih genitalnih organa vrše grane unutrašnjih i
vanjske genitalne arterije (aa. pudendae interna et externae).
Stražnje labijalne grane (aa. labiales) polaze od unutrašnje pudendalne arterije (a. pudenda interna)
posteriores), opskrbljuje krvlju stražnje dijelove velikih i malih usana, duboke i
dorzalna arterija klitorisa (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Vanjske genitalne arterije (aa. pudendae externae) izlaze iz femoralne arterije (a.
femoralis) i odaju prednje labijalne arterije (aa. labiales anteriores), koje opskrbljuju krvlju
prednji dijelovi velikih i malih usana.
Istjecanje krvi iz vanjskih ženskih genitalija kroz prednje labijalne vene (vv. labiales
anteriores) u vanjske genitalne vene i dalje u femoralnu venu; duž stražnjih labijalnih vena (v.
labiales posteriores) - u unutrašnju pudendalnu venu i dalje u unutrašnju ilijačnu venu
vena; duž duboke dorzalne vene klitorisa (v. dorsalis clitoridis profunda) - u bešiku
venski pleksus (plexus venosus vesicalis) i dalje duž vezikalnih vena u unutrašnje
ilijačna vena. Limfna drenaža iz vanjskih ženskih genitalija javlja se u ingvinalnim
limfnih čvorova (nodi lymphatici inguinales) iu unutrašnjem ilijaku
limfni čvorovi (nodi lymphatici iliaci interni).
Inervacija vanjskih ženskih genitalija provodi se na sljedeći način:
živci.
Prednji labijalni nervi (nn. labiales anteriores), koji se protežu od ilioingvinalnog živca (n. iliohypogastricaus) - od lumbalnog pleksusa (plexus lumbalis).
Genitalna grana genitalnog femoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis) od
lumbalni pleksus.
Stražnji labijalni nervi (nn. labiales posteriores), koji se protežu od perineuma
nervi (nn. perineales) - grane pudendalnog živca iz sakralnog pleksusa.
Operativna hirurgija perineuma
Labijaplastika
Estetska hirurgija labija ima veoma dugu istorijupovijesti i općenito je prihvaćen u ginekologiji. Verovatno je
jedna od najpopularnijih hirurških korekcija.
To je zbog činjenice da je anatomska asimetrija mala
labia is fiziološka normažensko
organizam, koji počinje da se realizuje od perioda
pubertet. Često predugo
male usne vire i vise ispod velikih usana
usne, koje stvaraju estetski ili funkcionalni izgled
neugodnosti. U ovom slučaju pribjegavaju njihovom djelomičnom
resekcije. Karakteristike operacije. Operacija
izvodi se u lokalnoj anesteziji,
trajanje – 30-40 minuta. Manje genitalije
usne su izvučene prema van, označene
višak se uklanja. Postavljaju se šavovi
posebne niti koje
rastvaraju se same. Otisci prstiju
hirurška intervencija nije vidljiva. Postoperativni period. Prvo
možda nekoliko dana nakon operacije
blagi bol i nelagodnost u
oblast delovanja. Šavovi nestaju ili otpadaju
sami za 2-3 sedmice, nakon čega možete
nastaviti seksualnu aktivnost.
Smanjenje vaginalnog otvora
Operacija za smanjenje vaginalnog otvorase obično koristi u svrhu
poboljšanje kvaliteta seksualnog života
žene koje su proširile ulazak u
vagina. Ova situacija se često javlja nakon porođaja
kroz prirodni porođajni kanal ili bilo kakvu manipulaciju na ovom području. sinonimi,
često koriste pacijenti: kolporafija
i vaginoplastika. Kolporafija u prijevodu
šivanje vagine se ne odražava dobro
Suština operacije, a vaginoplastika je sasvim
odgovara.
Ulaz u vaginu
Ulaz u vaginu je vrlo zanimljiv sa stanovištapoboljšane senzacije i seksualne performanse. Zbog mišića
koji ga inače ograničavaju i postižu
nekontrolisana kontrakcija tokom seksualnog odnosa, što obezbeđuje
bliski kontakt sa partnerovim penisom, štaviše, u ovom
područja je koncentrisana ogroman broj osjetljivih
završetke, uključujući i ozloglašenu G-tačku. Ostalo
dio vagine kontroliraju drugi mišići
strukture koje nisu oštećene usljed porođaja.
Suština operacije
Dakle, koncept smanjenja vaginalnog volumena isastoji se u sužavanju ulaza za oko 8 cm.
Ovaj dio je aktivno uključen u seks i ostali odjeli
nikada nisu oštećeni, tako da je ova operacija uvijek
efektivno. Višak stražnje sluznice se uvijek izrezuje
onda se ističu zidovi vagine i pokidani mišići
oni su zašiveni. Ovo je tzv
Kolpoperineolevatoplastika, također ako je potrebno
donosi se odluka o dodatnom „frontu
plastike”, ali to je već traumatičnije i u većini slučajeva
slučajevima nepotrebna procedura.
Kada je potrebna dodatna prednja plastična operacija?
Neke žene moguotkrivena je cistocela, ili
prolaps prednjeg zida
vagina. Javlja se zbog
oštećenje cistične fascije, ploča koja razdvaja ovo dvoje
organ. To je u suštini mokraćna kila.
balon, koji, pod određenim
testovi, au težim slučajevima u
u mirovanju strši u lumen
vaginu ili dalje. Ovo
stanje može dovesti do
urinarna inkontinencija ili česta
mokrenje, pored toga
ne izgleda baš estetski. Suština
intervencije za otklanjanje viška
"Net"
U težim slučajevima s prednjom plastičnom operacijom iliKolpoperineolevatoroplastika zahtijeva upotrebu mrežice
proteza, koja se češće naziva mrežasta. Ali nemojte to zloupotrebljavati
isplati se, jer nerazumna upotreba može dovesti do ozbiljnih
komplikacije. Mreža se ipak ne smatra prioritetnim materijalom
neki hirurzi ga i dalje koriste
medicinske studije koje pokazuju da u najmanje 20%
slučajevima, seksualni problemi nastaju zbog odbijanja
tkiva, ili dispareunija, bol u vaginalnom području tokom ili nakon
seksualni odnos. To je zbog činjenice da je upotreba ovog implantata
olakšava i pojednostavljuje rad hirurga.
Tipične greške i komplikacije vaginoplastike
Dakle, najopasnije su povrede rektuma ilibešike, nakon ovakvih grešaka duži period
restauracije i dodatne intervencije, možda više od jedne.
Šivanje ulaza bez obnavljanja mišićnog okvira perineuma
će uzrokovati bol tokom seksualnog odnosa i nedostatak efekta od operacije u
naknadno. Dispareunija ili ako lakši bol, nastati kada
korištenje mreže i zbog pretjeranog kirurškog zahvata
aktivnost. Upala i gnojenje dovode do raspadanja šavova i
formiranje gnojnih apscesa, opet podložno pravilima
priprema, postoperativni tretman uz zakazivanje
antibakterijskih lijekova, ova komplikacija je izuzetno česta
rijetko.
Moderne tehnologije
Trenutno, razne moderneuređaja, to uključuje laserske skalpele, radiofrekventne igle i
drugi, međutim, izbor instrumenta za vaginoplastiku
zavisi samo od hirurga i svaka faza operacije zahteva
Vaš tip opreme. Pravi problem je
vještina kirurga, i možete se nositi s ovim zadatkom
korištenjem visokokvalitetnog standardnog kompleta
mikrohirurški instrumenti, opet bolji i
oštriji od skalpela, to su oni smislili. I naravno visokog kvaliteta
šavni materijal.
Hvala vam na pažnji.
1) Suprapubična punkcija je perkutana punkcija mjehura- duž srednje linije stomaka
- duž kose linije trbuha
- na dnu horizontalna linija stomak
2) Indikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
- evakuacija urina iz bešike ako je nemoguća ili dostupna
kontraindikacije za kateterizaciju
- sa traumom uretre
- opekotine spoljašnjih genitalija
3) Kontraindikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
- akutni cistitis ili paracistitis
-akutna retencija urina
-opekotine spoljašnjih genitalija
4) Visoka cistotomija se radi u tom području
- vrh mokraćne bešike
-telo bešike
- dno bešike 5) Operativni pristup ženskim polnim organima u karličnoj šupljini
-vaginalni
-trbušni zid
-zadnja kolpotomija
6) Prema tehnologiji izvođenja operacija na materici dijele se na
-tradicionalno;
-laparoskopski;
-endoskopski.
7) Vrste histerektomije
-Međuzbir
- Totalno
- Histerosalpingooforektomija
- Radikalna histerektomija
- laparoskopski; 8) Cistektomija - uklanjanje
- pedukulirani tumori jajnika.
- pedukulirane ciste jajnika
-svi su tačni
9) Koji zid ingvinalnog kanala je oslabljen tokom pravljenja ingvinalne kile?
-gornji
-prednji
-pozadi
10) Hernijalna vreća se formira u kongenitalnoj ingvinalnoj kili
- vaginalni proces peritoneuma
-parietalni peritoneum
- mezenterij tankog creva 11. Potporni aparat materice uključuje:
1. Zdjelična dijafragma
2. Široki ligamenti materice
3. Vagina
4. Urogenitalna dijafragma
5. Kardinalni ligamenti
12. Arterije koje dovode krv u matericu:
1. Uterina
2. Donji mehur
3. Arterije okruglog ligamenta materice
4. Jajnik
5. Donji epigastrični
13. Učestvovanje u fiksaciji jajnika:
1. Ligamenti koji suspenduju jajnike
2. Kardinalni ligamenti
3. Okrugli ligamenti materice
4. Mezenterije jajnika
5. Vlastiti ligamenti jajnika 14. Arterije koje snabdijevaju jajnike krvlju:
1. Uterina
2. Arterije okruglih ligamenata materice
3. Donji epigastrični
4. Jajnik
15. Bešika u odnosu na prostatu
nalazi se:
1. Front
2. Vrh
3. Odozdo
4. Zadnji 16. Najuži dio muške uretre
je:
1. Vanjski otvor
2. Srednji (membranski) dio
3. Unutrašnja rupa
17. Redoslijed rasporeda slojeva skrotuma i membrane testisa,
počevši od kože:
1. Tunica vaginalis
2. Unutrašnja spermatična fascija
3. Eksterna spermatična fascija
4. Mesnata membrana
5. Mišić levator testisa sa svojom fascijom
6. Koža 18. Gornja rektalna arterija je grana:
1. Unutrašnja pudendalna arterija
2. Unutrašnja ilijačna arterija
3. Gornja mezenterična arterija
4. Eksterna ilijačna arterija
5. Donja mezenterična arterija
19. Peritoneum pokriva supramularni dio rektuma:
1. Samo sprijeda
2. Na tri strane
3. Sa svih strana
20. Iz donjeg dijela ampule rektuma, u subperitonealnom dnu
karlice, limfa teče u limfne čvorove:
1. Inguinalni
2. Sakralni
3. Gornji mezenterični
4. Gornji rektalni, a zatim donji mezenterički
5. Unutrašnje ilijačne kosti 1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,51) K., 26 godina, fraktura pubične kosti sa ekstraperitonealnim oštećenjem
urinarni zid
mokraćne bešike.Koji principi treba da čine osnovu hirurške
tretman rana
u ovoj situaciji?
2) Sa ekstraperitonealnim oštećenjem mokraćne bešike,
nužnost
drenaža retropubičnog (prevezikalnog) prostora. Koje metode
drenaža se može koristiti kod pacijenata sa flegmonom ove
prostor?
3) Urolog zašije ranu zida bešike. Šta
anatomski odnos ovog organa sa peritoneumom
da li se utvrđuje razlika u tehnici šivanja rane njenog zida? Koliko
treba postaviti redove šavova na zid bešike? Koji slojevi
da li je organ zarobljen u šav? 4) Pacijentu I., 26 godina, dijagnosticiran je parametaritis. Iz anamneze: 1.5.
mjeseci Prije kontaktiranja ginekologa, pacijentkinja je bila na liječenju
o cistitisu. Kakva je struktura uretre
Je li određena učestalost cistitisa kod žena? Objasnite odnos
cistitis i parametritis.
5).Pacijent 3., star 18 godina, radi razjašnjenja dijagnoze: „Oštećen
ektopična trudnoća" izvršena je punkcija stražnjeg forniksa
vagina. U kom slučaju će ova studija potvrditi
dijagnoza? Koje su taktike za potvrdu dijagnoze? 1) 1) Zašiti ranu mokraćne bešike (ako je moguće) dvorednim šavom bez hvatanja
sluznica;
2) obezbediti drenažu mokraće iz bešike (cistostoma);
3) obezbediti drenažu (pubofemoralna ili pubično-perinealna tehnika)
drenaža) retropubičnog (prevezikalnog) prostora.
2).1) Trbušni zid - kroz prednji trbušni zid (poprečni ili uzdužni ekstra-abdominalni
pristup);
2) pristup subperitonealnoj šupljini karlice kroz obturatorni foramen (udaljeno od obturatornog kanala)
sa strane medijalne površine bedra (adduktor mišića) prema I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) postavljanje drenaže na perineum prema P. A. Kupriyanovu;
4) uklanjanje drenaže pararektalno kroz ishijalno-analnu fosu (u slučaju kombinovanih povreda
bešike i rektuma).
3) U praznom stanju, mjehur se nalazi subperitonealno (prekriven seroznom membranom
djelomično sprijeda, sa strane i iza), kada se napuni - mezoperitonealno. Stoga razlikuju peritonealni i
ekstraperitonealni dijelovi ovog organa. Peritonealna rana se šije dvorednim šavom: 1. red - koncem od
upijajući materijal sa zahvatanjem mišićne membrane (sluzokoža nije zahvaćena!); 2. red - tanka neupijajuća serozno-mišićna nit. Ubrizgava se u bešiku nekoliko dana
stalni kateter. Za povrede ekstraperitonealne regije, a
dvoredni šav. Drugi red uključuje visceralnu (prevezikalnu) fasciju i muskularnu propriju.
Operacija se završava primjenom mokraćne fistule. 4) Kod žena, uretra je kratka, ravna, široka.
Limfne žile i vene mjehura imaju direktne veze sa
žile maternice i vagine (na bazi širokog ligamenta i unutrašnjeg
ilijačni limfni čvorovi).
5) Poremećena vanmaternična trudnoća potvrđuje se prisustvom krvi
iz trbušne duplje, a ne iz krvni sud(primila krv
pregledano na bijeloj pozadini: krv iz trbušne šupljine je tamne boje s
fina granularnost (koagulacija izvan vaskularnog kreveta); krv iz posude
(svježe) ne bi trebalo imati zrnastost. Prilikom primanja krvi iz abdomena
laparotomija se izvodi u šupljini.
Topografska anatomija karlica vam omogućava da proučavate fiziološke karakteristike karlične regije sloj po sloj. Ovi slojevi su uslovni i naučnici ih koriste za praktičnost u detaljnim istraživanjima. Koje karakteristike ima topografija karlice?
Koštana komponenta
Gledano topografski struktura kostiju karličnu regiju, tada se u odrasloj dobi sastoji od nekoliko kostiju i koštanih elemenata. IN djetinjstvo Skeletni sistem se sastoji od većeg broja struktura, koje potom rastu zajedno.
Zdjelica se sastoji od kostiju povezanih horizontalno u prsten:
- sacrum;
- peti pršljen;
- trtica;
- par neimenovanih kostiju.
Bezimenične kosti su spojeni pubis, ilium i ischium. Do 25. godine postaju monolitni, predstavljaju jednu strukturu. Sakrum čini čvrstu vezu sa ilijačnom grebenom neimenovane kosti, dok su pubični elementi karlice povezani hrskavicom. WITH donjih udova Zdjelica je povezana zglobovima kuka koje formiraju zglobna površina glave bedrene kosti i acetabulum neimenovanih kostiju.
Koštana struktura je oslonac za tijelo, mišići i ligamenti su pričvršćeni za kosti, a sama karlična šupljina služi kao kontejner za unutrašnje organe.
Višespratna karlična šupljina
Zdjelica je područje koje je topografski definirano granicama kostiju. Tkiva koja se nalaze izvan ove granice nisu uključena u ovo područje kao topografska jedinica. Odnosno, anatomski, karlica je šupljina ograničena neimenovanim kostima, kokciksom i sakrumom; u ovom području se razmatraju donji dijelovi rektuma, mokraćni kanalići i genitalni organi. Gornja granica je peritonealno tkivo, donja granica je perineum.
Zdjelična regija je također konvencionalno podijeljena na malu i veliku karlicu. Veliki je ograničen sakrumom, ilijačnim krilima, prekriven iliopsoas mišićem i uključuje peritoneum (do ilijačne jame). Topografija male karlice ima nekoliko spratova (sekcija):
- peritonealni;
- subperitonealni;
- perinealni.
Svaki odjeljak sadrži određene unutrašnje organe.
Peritonealni presek
Odozgo gornju etažu formira područje potrbušnice, koje prelazi u mjehur, s obje strane nalaze se peritonealne peri-vezikalne jame, a u području pubisa simfize nalazi se poprečna fold.
Ovaj isti kat uključuje gornje zone sjemenovoda kod muškaraca; kod žena, ovo uključuje većinu materice zajedno sa dodacima. Nema drugih spolnih razlika u strukturi peritonealne karlice.
Subperitonealni presek
Drugi sprat počinje neposredno iznad peritoneuma i odozdo je ograničen karličnom fascijom. Kod muškaraca, abdominalni dio uključuje sljedeće elemente:
- donji mjehur;
- distalni dio rektuma;
- prostata;
- ureteri.
Kod žena, umjesto prostate, odjel sadrži cerviks i vaginu.
Ćelijski prostor
Ćelijski prostor počinje u abdominalnoj regiji, koja djeluje kao neka vrsta separatora organa. Razgraničava elemente genitourinarnog i probavnog sistema od bočnih zidova karlice.
Ćelijski prostor koji okružuje zidove karlice naziva se parijetalni, onaj koji okružuje unutrašnje organe naziva se visceralni. Vlakna se ispituju na sagitalnom (vertikalno) presjeku.
Zidni prostori obuhvataju sledeće oblasti:
- Retropubic. Područje između simfize pubis, transversalis fascije i fascije mjehura. Dijeli se na prevezikalni i preperitonealni prostor.
- Lateralni. Lijevi i desni ćelijski prostor odvojeni konvencionalnom sagitalnom ravninom. Prolazi između mišića piriformisa i zapirača i pubičnih ligamenata.
- Stražnji rektalni. Njegovo područje počinje iza rektuma i graniči se sa sakrumom.
Ova klasifikacija je pogodna za opisivanje ćelijskih prostora ženske karlice. U muškom tijelu razlikuje se još jedna regija - retrovezična, koja se proteže duž stražnjeg zida peritoneuma i graniči s visceralnim prostorom prostate.
Činjenica! Sve vrste vlakana koja međusobno komuniciraju sadrže cirkulatorni sistem i nervna vlakna.
Ako govorimo o visceralnom ćelijskom prostoru, to uključuje sljedeće vrste:
- Paravezikalni. Okružuje bešiku, dok su njeni slojevi u gornjem delu organa tanji. Na leđima, kod žena se kombinuje sa periuterinim prostorom, kod muškaraca – sa periprostatičnim prostorom.
- Circumferential. Dijeli se na pericervikalne, perilateralne i retrocervikalne. Debljina je najizraženija u cervikalnom području.
- Peri-vaginalni. Dijele se prema žilama rektuma na stražnji vaginalni i prednji vaginalni dio.
- Periprostatic. Okružuje prostatu i poravnava se sa perineumom.
- Pararektalno. Podijeljena je duž prolazne fascije na stražnji, bočni i prednji dio.
Visceralni tipovi prostora komuniciraju jedni s drugima i sa tkivom prednjeg zida.
Perinealni odjel
Perinealni dio, koji završava trokatnu strukturu, ograničen je odozgo površinom zdjelične dijafragme. Uđite u sve to Donji dio unutrašnje organe (mjehur i rektum) i ishiorektalnu jamu.
Cirkulatorni sistem
Unutrašnja ilijačna arterija je glavni krvni sud karlične regije. Proteže se duž prednjeg zida rektuma do išijasnog foramena, gdje je podijeljen na dva stabla - prednji i stražnji. Prvi hrani visceralne arterije:
- srednji rektum;
- roditeljski;
- obturator;
- pupčane
Stražnje trup ima snažniju strukturu i uključuje nekoliko glutealnih, rektalnih i parijetalnih arterija. Ishrana unutrašnjih organa vrši se uz pomoć malih kapilara koje se protežu od glavnih žila.
Ako govorimo o odlivu krvi, venske krvotok, tada nastaje u unutrašnje organe i prolazi kroz unutrašnju ilijačnu venu, preplićući se s drugim manjim žilama.
Za referenciju! U karličnoj šupljini, limfa teče kroz prednji zid i visceralne limfne čvorove.
Živci
Grupa nervnih vlakana, sakralni pleksus, polazi od mišića piriformisa. Kratki snopovi nerava odlaze od njega i prelaze u glutealnu regiju. U infrapiriformnom foramenu, nervna vlakna se susreću sa išijatičnim i pudendalnim nervima. Potonji, praveći petlju oko kruškolikog otvora, vraća se u karličnu šupljinu. Od njega polazi još nekoliko grana koje idu u područje sfinktera, perineum.
Topografska anatomija pomaže da se stekne čitav niz važnih znanja o građi tijela. Upravo poznavanje fizioloških karakteristika nam omogućava da shvatimo kako i zašto se određena bolest razvija.
Također preporučujemo
Jedinstveni identifikator plaćanja (uin) Šta je kod budžetskog plaćanja
Značenje imena Olga - karakter i sudbina
Značenje imena Elizabeth
Sve o Olesji. Olesya - značenje imena. Kakva sudbina čeka Olesyu?
Platite račun za vrtić - nekoliko modernih načina
Zašto sanjate jak osjećaj straha prema knjigama iz snova?
Učitavanje...