Hirurška anatomija zida grudnog koša. Slojevi zida grudnog koša
Zid grudnog koša (grudni koš i okolni mišići i mekane tkanine) ima bogatu opskrbu krvlju koju obezbjeđuje sistem interkostalnih arterija i vena, koje se nalaze u prostorima između rebara.
Interkostalne arterije i vene stvaraju međusobne veze - anastomoze, kroz koje se formira oralna mreža krvni sudovi, okružuje grudi i opskrbljuje krvlju sve njegove strukture. U svakom interkostalnom prostoru nalazi se zadnja interkostalna arterija, koja nastaje u blizini kičme, i dvije prednje interkostalne arterije koje počinju u sternumu.
ASS! \IE ARTERIJE
Arterije zida grudnog koša
Prve dvije stražnje interkostalne arterije potiču iz subklavijskih arterija. Preostale stražnje arterije počinju direktno od aorte (najveće centralne arterije tijela) na nivou svakog od rebara. Svaka stražnja interkostalna arterija daje sljedeće grane.
■ Dorzalna grana - usmjerena pozadi za opskrbu krvlju kičme, leđnih mišića i kože iznad.
■ Dodatna grana - mala arterija koja se proteže duž gornje ivice donjeg rebra.
PREDNJE ARTERIJE Prednje interkostalne arterije nastaju iz unutrašnjih mliječnih arterija, koje idu okomito niz svaku stranu grudne kosti. Ove arterije prate donji rub svakog rebra zajedno sa interkostalnom venom i živcem i odaju granu do gornje ivice rebra ispod.
Beč prsa
Interkostalne vene prate interkostalne arterije u prostorima između rebara. Ukupno u ljudskom tijelu postoji 11 stražnjih interkostalnih vena i jedna subkostalna vena (koja leži ispod 12. rebra) sa svake strane grudne kosti, koje se, poput arterija, anastomoziraju s odgovarajućim prednjim interkostalnim venama i formiraju gustu vaskularnu mrežu oko grudi.
L Prednji dijagram grudnog koša prikazuje vene zida grudnog koša. Interkostalne vene prate interkostalne arterije i živce i zauzimaju najpovršniji položaj u rebrnom žlijebu.
■ Stražnje vene
Krv se drenira u sistem azigosnih vena, koji se nalazi ispred kičmenog stuba na zadnjoj površini zida grudnog koša. Odatle se krv vraća u srce kroz gornju šuplju venu – glavnu centralna vena gornja grudna šupljina.
■ Prednje vene
Smještene na istom mjestu kao i istoimene arterije, prednje vene odvode krv u unutrašnje mliječne vene, koje idu okomito duž prednje površine zida grudnog koša, prateći unutrašnje mliječne arterije.
Prednja interkostalna arterija
Savija se oko zida grudnog koša, dajući grane koje opskrbljuju kosti, mišiće i kožu koja se nalazi iznad njih.
Lijeva subklavijska arterija
Polazi direktno iz luka aorte.
Desna unutrašnja mliječna arterija
Počinje u desna strana sternum iz prvog dijela subklavijske arterije.
Descendentna torakalna aorta
Nalazi se na adresi lijeva strana kičmeni stub na stražnjoj površini zida grudnog koša; nastavlja prema dolje u trbušnu aortu.
Desna subklavijska arterija
Nastaje iz brahiocefalnog stabla.
▼ Ovaj prednji dijagram grudnog koša prikazuje torakalne arterije, koje nastaju iz aorte i opskrbljuju krvlju organe i tkiva grudnog koša.
Dodatna grana
Mala grana stražnje interkostalne arterije koja se proteže duž gornje ivice rebra
Stražnja interkostalna arterija
Počinje u leđima, blizu kičme; desna stražnja interkostalna arterija prelazi kralježnicu iza azigos vene
Lijeva brahiocefalna vena
Sakuplja krv iz lijeve subklavijske i unutrašnje jugularne vene.
Azygos vena
Drenira u gornju šuplju venu
Stražnja interkostalna vena
Odvodi krv u azigos venu
Desna unutrašnja mliječna vena
Anastomoze sa lijevom unutrašnjom mliječnom venom (nije prikazano) iza grudne kosti
Hemizygos vena
Leži na lijevoj strani kičme i ulijeva se u azigos venu.
Prednja interkostalna vena
Drenira krv u unutrašnju mliječnu venu
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt>(Lcavs alt:Lcav) orta, plućni trup, plućne vene, gornje i donje"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. !} Dobne karakteristike. Predavač: doktor medicinskih nauka, prof. Dyusembayeva A.T.
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt="Plecurpose the LAN of the Study of the Src=" topografija aorte, plućnog trupa, plućnih vena, gornje"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt:Ps! monarne vene, gornja i donja šuplja vena. Strukturne karakteristike"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt: "Aorta na LAN se nalazi na lijevoj strani: srednja linija tela, podeljena je na tri dela:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt>(Dugačak dio LAN-a je dug oko 6 cm) iz leve komore srca i diže se"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая !} koronarne arterije, krećući se prema zidovima srca.
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt>="Tamo se uzdiže desno iza LAN-a: prtljažnik i na nivou"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg" alt="And part of the greatest CHAO"(!) ortički luk , prema kojoj"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt>(!LANBRACHIOCEFALICU) ocefalično deblo (truncus brachiocephalicus) , koji ima dužinu od oko 3 cm, produžava se"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sscer_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt>Thorac Therac a_t_9.jpg orta su bronhijalne grane koje neguju svetlost kao"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}
SRC = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5c7130-lek__2_ss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt.ppt.ppT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT. .PPT.PPT.PPT.ppt Ang:> Plućna cijev (Trunkus Pulmonalis) Plućna cijev dužine 5-6 cm, prečnika 3-3,5 cm, cijela"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg" alt: spojiti do većih vena."> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt>(8 cm Shoperi veperi, LAN G) alt: i formira se vena prečnika 21-25 mm"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в !} desna pretkomora. Ispred gornje šuplje vene nalaze se timus i prednji rub desnog pluća, prekriven pleurom. Medijastinalna pleura je uz venu s desne strane, ascendentna aorta je s lijeve strane, a prednja površina korijena desnog pluća je iza. Azygos vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a male medijastinalne i perikardijalne vene ulijevaju se u lijevu. Krv ulazi u gornju šuplju venu sa zidova grudnog koša i djelomično trbušne šupljine, glava, vrat i oboje gornji udovi
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt="Individualno lociran ventil, najveći ventil se nalazi , počinje sa nivo intervertebralni disk između"> Donja šuplja vena Najveća, bez zalistaka, smještena retroperitonealno, počinje na nivou intervertebralnog diska između IV i V lumbalnog pršljena, zbog fuzije lijeve i desne zajedničke ilijačne vene na desnoj strani i nešto ispod bifurkacije. aorte.Donja šuplja vena je usmjerena prema gore duž prednje površine desnog psoas major mišića desno od trbušne aorte.Donja šuplja vena prolazi u istoimenoj pukotini u jetri, kuda teku jetrene vene Izlazeći iz žlijeba, donja šuplja vena prolazi kroz otvor istoimenog tetivnog centra dijafragme u stražnji medijastinum, ulazi u perikardijalnu šupljinu i, prekrivena epikardom, teče u desnu pretkomoru.
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" obim aorte Desna i lijeva plućna arterija"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt>="Ubrzani rast od 5 mjeseci do LAN-a" alt>=" kičma, silazna aorta kao da se skraćuje,"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 !} letnje doba, nadmašujući druge krvne žile, ovaj period se poklapa sa periodom maksimalnog razvoja mozga. Subklavijska arterija premašuje prečnik zajedničke ilijačne arterije. Ova razlika traje do puberteta. Celijakija je velika, mišićavog tipa. Udaljenost između njega i gornje mezenterične arterije je 2-2,4 mm veća nego kod odrasle osobe. Drugog dana nakon rođenja u pupčanim arterijama se pojavljuje konačni tromb
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt: "Veoma velika i unutrašnja relacija su superiorna" težina Prvo"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}
Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt>(hanG za vašu pažnju:">!}
1. Gornji - duž jugularnog zareza, duž gornjeg ruba klavikula, klavikularno-akromijalnih zglobova i duž uvjetnih linija koje se povlače od ovog zgloba do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
2. Donji - od osnove xiphoidnog nastavka, duž ivica obalnih lukova do X rebara, odakle po konvencionalnim linijama kroz slobodne krajeve XI i XII rebra do spinoznog nastavka XII torakalnog pršljena. Područje grudnog koša je odvojeno od gornjih udova s lijeve i desne strane linijom koja ide naprijed duž deltoidno-prsnog žlijeba, a pozadi duž medijalne ivice deltoidnog mišića.
Slojevita topografija zida grudnog koša duž srednjeklavikularne linije
1. Koža na prednjoj površini je tanja nego u predelu leđa, sadrži lojne i znojne žlezde i lako je pokretna sa izuzetkom grudne kosti i srednjeg dela zadnjeg dela.
2. Potkožno masno tkivo je razvijenije kod žena, sadrži gustu vensku mrežu, brojne arterije, koje su grane unutrašnjih torakalnih, lateralnih torakalnih i stražnjih interkostalnih arterija, površinske nerve koji potiču od interkostalnih i supraklavikularnih nerava cervikalnog pleksusa.
3. Površinska fascija kod žena čini kapsulu mliječne žlijezde.
4. Mliječna žlijezda
5. Pravilna fascija (pektoralna fascija) se sastoji od dva sloja - površinskog i dubokog (cleidopectoral fascia), formirajući fascijalne ovojnice za veliki i manji prsni mišić, i na zadnji zid– za donji trapezni mišić i latissimus dorsi mišić. U predjelu sternuma fascija prelazi u prednju aponeurotsku ploču koja je srasla s periostom (u ovom području nema mišićnog sloja).
6. Veliki prsni mišić.
7. Površinski subpektoralni ćelijski prostor.
8. Pectoralis minor mišić.
9. Duboki subpektoralni ćelijski prostor – u ovim prostorima se mogu razviti subpektoralne flegmone.
10. Interkostalni prostor - kompleks formacija (mišići, krvni sudovi, nervi) koji se nalaze između dva susedna rebra.
Najpovršnije smješteni vanjski interkostalni mišići, koji ispunjavaju interkostalni prostor od tuberkula rebara do vanjskih krajeva rebarnih hrskavica. U području rebrenih hrskavica, mišići su zamijenjeni fibroznim vlaknima vanjske interkostalne membrane. Vlakna vanjskih interkostalnih mišića idu u smjeru odozgo prema dolje i od pozadi prema naprijed.
Dublji od vanjskih su unutrašnji interkostalni mišići čiji je smjer vlakana suprotan kretanju vanjskih interkostalnih mišića, odnosno odozdo prema gore i nazad prema naprijed.Unutarnji međurebarni mišići zauzimaju međurebarne prostore od uglova od rebara do grudne kosti. Od uglova rebara do kičmenog stuba oni su zamijenjeni tankom unutrašnjom interkostalnom membranom. Prostor između vanjskih i unutarnjih međurebarnih mišića sačinjen je od tankog sloja labavog vlakna u kojem prolaze interkostalne žile i živci.
Interkostalne arterije se mogu podijeliti na prednje i stražnje. Prednje arterije su grane unutrašnje mliječne arterije. Stražnje interkostalne arterije, osim dvije gornje, koje nastaju iz kostocervikalnog stabla subklavijske arterije, počinju od torakalne aorte.
Interkostalna vena se nalazi iznad, a interkostalni nerv ispod arterije. Od uglova rebara do srednje aksilarne linije, interkostalne žile su skrivene iza donjeg ruba rebra, živac prolazi duž ovog ruba. Ispred srednje aksilarne linije, interkostalni neurovaskularni snop izlazi ispod donjeg ruba rebra. Vođeni strukturom interkostalnog prostora, preporučljivo je izvršiti punkcije grudnog koša u VII-VIII interkostalnom prostoru između skapularne i srednje aksilarne linije duž gornje ivice ispod rebra.
11. Intratorakalna fascija je izraženija u prednjem i bočnom dijelu zida grudnog koša, manje u blizini kičmenog stuba.
12. Prepleuralno tkivo.
13. Pleura.
Grudi
Skeletotopija: između III i VI rebra iznad i ispod i između parasternalnih i prednjih aksilarnih linija sa strane.
Struktura. Sastoji se od 15-20 lobula okruženih i razdvojenih nastavcima površinske fascije. Lobulusi žlijezde nalaze se radijalno oko bradavice. Svaka lobula ima svoj izlučni ili mliječni kanal promjera 2-3 mm. Mliječni kanali se radijalno konvergiraju prema bradavici i na njenom dnu se šire na ampulasti način, formirajući mliječne sinuse, koji se ponovo sužavaju prema van i otvaraju na vrhu bradavice s rupicama. Broj rupica na bradavici je obično manji od broja mliječnih kanala, jer su neki od njih međusobno povezani na dnu bradavice.
Snabdijevanje krvlju: grane unutrašnje torakalne, lateralne torakalne, interkostalne arterije. Duboke vene prate istoimene arterije, površne tvore potkožnu mrežu čiji se pojedinačni ogranci ulijevaju u aksilarnu venu.
Inervacija: bočne grane interkostalnih nerava, grane cervikalnog i brahijalnog pleksusa.
Limfna drenaža. Limfni sistemženska mliječna žlijezda i lokacija regionalnih limfnih čvorova su od velikog praktičnog interesa zbog česti porazi organa malignim procesom.
Glavni put odliva limfe je u pazuhe Limfni čvorovi u tri pravca:
1. kroz prednje torakalne limfne čvorove (Zorgius i Bartels) duž vanjske ivice velikog prsnog mišića na nivou drugog ili trećeg rebra;
2. intrapektoralno – kroz Rotterove čvorove između velikog i malog prsnog mišića;
3. transpektoralno - duž limfnih sudova probijanje debljine velikog i malog prsnog mišića; čvorovi se nalaze između njihovih vlakana.
Dodatni putevi za odliv limfe:
1. od medijalnog dijela - do limfnih čvorova duž unutrašnje mliječne arterije i prednjeg medijastinuma;
2. od gornjeg dijela - do subklavijskih i supraklavikularnih čvorova;
3. od donjeg dijela - do čvorova trbušne šupljine.
Dijafragma
Dijafragma je mišićno-fascijalna formacija, čiju osnovu čini širok, relativno tanak mišić, u obliku kupole, čiji je konveksitet okrenut prema gore prema grudnoj šupljini. Dijafragmu predstavljaju dva dijela: tetiva i mišić.
Tetivni dio čini desnu i lijevu kupolu, kao i udubljenje od srca. Razlikuje desni i levi bočni, kao i prednji deo. U prednjem dijelu nalazi se otvor za donju šuplju venu.
Mišićni dio dijafragme, prema tačkama njegovog fiksiranja oko obima donjeg otvora grudnog koša, podijeljen je na tri dijela: lumbalni, sternalni i kostalni.
1. Lumbalni dio počinje od četiri gornja lumbalna pršljena sa dvije noge - desnom i lijevom, koje, formirajući križ u obliku broja 8, formiraju dva otvora: aortni, kroz koji prolazi silazni dio aorte i torakalni limfni kanal prolazi, a jednjak - jednjak i vagusna stabla. Između mišićnih snopova na stranama nogu dijafragme prolaze azigos, polu-ciganske vene i splanhnični nervi, kao i simpatički trup.
2. Sternalni dio počinje od unutrašnja površina xiphoid process of sternum.
3. Obalni dio počinje od VII-XII rebara.
slabe tačke:
1. lumbalno-kostalni trouglovi (Bochdalek) – čekaju lumbalni i kostalni dio dijafragme;
2. sternokostalni trouglovi (desno – Morgarya fisura, lijevo – Larreyjeva fisura) – između sternuma i kostalnog dijela dijafragme.
U tim mišićnim prazninama nalaze se listovi intratorakalnog i intraabdominalna fascija. Ova područja dijafragme mogu biti mjesto formiranja dijafragmalna kila, a kada je fascija uništena gnojnim procesom, postaje moguće njeno prenošenje iz subpleuralnog tkiva u subperitonealno tkivo i nazad. Otvor jednjaka je takođe slaba tačka dijafragme.
Snabdijevanje krvlju: unutrašnje torakalne, gornje i donje frenične, interkostalne arterije.
Inervacija: frenični, interkostalni, vagusni i simpatički nervi.
Medijastinum
Medijastinum je prostor ispunjen kompleksom organa i neurovaskularnih formacija, ograničen sa strane medijastinalnom pleurom, sprijeda, iza i ispod intratorakalne fascije, iza koje se nalazi sternum sprijeda, iza - kičmeni stub, ispod – dijafragma.
klasifikacija:
1. Gornji medijastinum uključuje sve anatomske formacije koje leže iznad konvencionalne horizontalne ravni povučene na nivou gornjeg ruba korijena pluća.
Sadržaj: luk aorte; brahiocefalno deblo; lijeva zajednička karotidna arterija; lijeva subklavijska arterija; timus; brahiocefalne vene; gornja šuplja vena; frenični nervi; vagusni nervi; rekurentni laringealni nervi; traheja; jednjak; torakalni limfni kanal; paratrahealni, gornji i donji traheobronhijalni limfni čvorovi.
2. Prednji medijastinum se nalazi ispod naznačene ravni, između grudne kosti i perikarda.
Sadržaj: rastresita vlakna; parasternalni i gornji dijafragmalni limfni čvorovi; timusna žlijezda i intratorakalne arterije.
3. Srednji medijastinum
Sadržaj: perikard; srce; ascendentna aorta; plućni trup; plućne arterije i plućne vene; desni i lijevi glavni bronhi; gornji segment gornje šuplje vene; desni i lijevi frenični nerv; perikardne frenične arterije i vene; limfni čvorovi i vlakna.
4. Stražnji medijastinum se nalazi između perikarda i kičmenog stuba.
Sadržaj: silazna aorta; jednjak; vagusni nervi; granični simpatički trup i veći i mali splanhnički nervi; azygos vena; hemizygos vena; dodatna hemizigos vena; torakalni limfni kanal; limfni čvorovi i vlakna.
Pleura formira dvije serozne vrećice. Između dva sloja pleure - visceralnog i parijetalnog - nalazi se prostor u obliku proreza koji se naziva pleuralna šupljina. Ovisno o području koje parietalna pleura linija, dijeli se na:
1. rebra,
2. dijafragma,
3. medijastinalna pleura.
dijelovi pleuralna šupljina, koji se nalaze na prijelaznim točkama jednog dijela parijetalne pleure u drugi, nazivaju se pleuralni sinusi:
1. kostofrenični sinus;
2. kostomedijastinalni sinus;
3. frenično-medijastinalni sinus.
U svakom pluću postoje tri površine: vanjska, ili rebna, dijafragmatska i medijalna.
Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve. Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima dva režnja - gornji i donji. Pluća su također podijeljena na segmente. Segment je dio pluća ventiliran bronhom trećeg reda. Svako plućno krilo ima 10 segmenata.
Hilum se nalazi na medijalnoj površini svakog pluća. Ovdje su anatomske formacije koje čine korijen pluća: bronhus, plućne arterije i vene, bronhijalne žile i živci i limfni čvorovi. Skeletotopski, korijen pluća se nalazi na nivou V-VII torakalnih pršljenova.
Sintopija komponenti korijena pluća
1. Od vrha do dna: u desnom plućnom krilu - glavni bronh, plućna arterija, plućne vene; lijevo - plućna arterija, glavni bronh, plućne vene. (BAV, ABC)
2. Od naprijed prema nazad - vene se nalaze u oba pluća, zatim arterija i bronh zauzimaju stražnji položaj. (VAB) Perikard
Perikard je zatvorena serozna vreća koja okružuje srce, uzlazni dio aorte prije nego što pređe u luk, plućni trup do mjesta njegove podjele, te otvore šuplje vene i plućne vene.
Perikard ima slojeve:
1. vanjski (vlaknasti);
2. unutrašnji (serozni):
Parietalna ploča;
Visceralna ploča (epikard) - pokriva površinu srca.
Na onim mjestima gdje epikard prelazi u parijetalnu ploču seroznog perikarda formiraju se sinusi:
1. poprečno, smješteno u području ascendentne aorte i plućnog stabla;
2. kosi – nalazi se u donjem dijelu zadnjeg perikarda;
3. prednji-donji, nalazi se na mestu gde perikard ulazi u ugao između dijafragme i prednjeg zida grudnog koša.
0Opskrba krvlju kraniodorzalnog dijela zida grudnog koša odvija se kroz kostocervikalni trup, truncus costocervicalis. U ovom slučaju samo prva dorzalna interkostalna arterija polazi direktno od nje, dok sljedeće dvije dorzalne interkostalne arterije izlaze iz najgornje interkostalne arterije kod mačke, a od torakalne vertebralne arterije kod psa.
Slijede četvrta - dvanaesta dorzalna interkostalna arterija, aa. intercostales dorsales IV - XII, odlaze, sa blagim pomakom desne i lijeve strane jedna u odnosu na drugu, od torakalne aorte, aorta thoracica. Svaka dorzalna interkostalna arterija, a. intercostalis dorsalis, odaje leđnu granu, ramus dorsalis, a ona zauzvrat odaje kičmenu granu, ramus spinalis, za opskrbu krvlju kičmena moždina i njegove školjke. Dorzalne grane, zajedno sa ventralno protežućim mišićnim granama, rami musculares, obezbjeđuju krvotok dorzalnih i prsnih mišića i kože i anastomoziraju s odgovarajućim ventralnim interkostalnim granama unutrašnje torakalne arterije. Nalazi se na kaudalnom rubu posljednjeg rebra, segmentna dorzalna kostabdominalna arterija, a. costoabdominalis dorsalis, grane se slično interkostalnim arterijama.
Unutrašnja torakalna arterija, a. thoracica interna, odvojena od subklavijske arterije medijalno od prvog rebra. Najprije teče u naboru pleure, a na dnu prsne šupljine prolazi između hrskavičnih dijelova rebara i poprečnog prsnog mišića. U svakom interkostalnom prostoru od njega polazi ventralna interkostalna grana, ramus intercostalis ventraiis, koja anastomozira sa
odgovarajuću mišićnu granu dorzalne interkostalne grane. Grane unutrašnje mliječne arterije vaskulariziraju ventralni i ventrolateralni dio zida grudnog koša sa mliječnim žlijezdama koje se nalaze ovdje, ventralnim dijelom medijastinuma i, kod mladih životinja, timusom.
Rice. 1. Arterije ulaza u grudnu šupljinu i zid grudnog koša mačke, pogled s lijeve strane (po Opitz, 1961.)
A I costa, B IV costa, C X costa; Dsternum; E traheja; F lobus cranialis pulmonis dextri; Gcor; G' auricula sinistra a m. iliocostalis thoracis; b m. longissimus thoracis; sa m. spinalis et semispinalis thoracis et ccrvicis; d m. splcnius; e m. serratus ventraiis cervicis; f m. scalenus; g m. longus capitis; A m. sternocephalicus; imm. pectoralcs superficialcs; ja sam. pcctoralis profundus; kmm. intercostalcs externi; k'mm. intercostales interni; l m. rectus abdominis; m m. transversus abdominis
1 arcus aortae; 2 truncus brachiocephalicus; 3 a. subclavia sinistra; 3" a. thoracica externa; 4 a. vertebralis; 5 truncus costocervicalis; 5‘ a. intercostalis dorsalis I, ramus collateralis, 5" ramus dorsalis; 6 a. cervicalis profunda; 6" a. intercostalis suprema; 7 a. scapularis dorsalis; 8 a. cervicalis superficialis, 8" ramus ascendens; 9 a. thoracica lateralis; 10 a. axillaris; 11 a. thoracica interna, 11" ramus intercostalis ventraiis, 12 rami perforantcs, 12" zajedničko početno deblo za rami1 i intercostales II carotis communis, 14 aa intercostales dorsales, 14 I, 14 II, 14 III, 14 IV rami cutanei latcralcs, 15 a. costoabdominalis, 15 I, 15 IV rami cutanei laterales
Na nivou VII-VIII međurebarnih prostora, unutrašnja torakalna arterija je podijeljena na muskulofreničnu i kranijalnu epigastričnu arteriju. Muskulofrenična arterija, a. musculophrenica, probija dijafragmu na mjestu spajanja i proteže se ispod peritoneuma duž obalnog luka do 11. rebra. On opskrbljuje krvlju prednje dijelove trbušnih mišića i dijafragmu. Ventralne interkostalne grane, rami intercostales ventrales, polaze od muskulofrenične arterije. Kranijalna epigastrična arterija, a. Epigastrica cranialis, kao i muskulofrenička arterija, prolazi kroz dijafragmu, ali zatim ide duž ventralnog trbušnog zida duž lateralnog ruba mišića rectus abdominis u kaudalnom smjeru. U kutu koji formira ksifoidni nastavak sternuma i rebarnog luka, odaje površnu kranijalnu epigastričnu arteriju, a. epigastrica cranialis superficialis, vaskularizirajuća koža i mliječne žlijezde koje se nalaze ovdje.
Iz aksilarne arterije, za opskrbu krvlju ventrolateralnih područja zida grudnog koša na nivou prvog rebra, vanjske torakalne arterije, a. thoracica externa, a zatim lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis. Prvi obezbjeđuje krv prsnim mišićima, drugi se grana u ventralnom dijelu latissimus dorsi mišića i potkožnom mišiću trupa, kao i kod ženki u mliječnim žlijezdama.
Bronhoscijatična arterija, a. bronhoezofagea, kod psa, parna soba, sa svake strane nastaje iz četvrte, pete ili šeste dorzalne interkostalne arterije ili direktno iz torakalne aorte i dijeli se na bronhijalnu granu, ramus bronchalis, i granu jednjaka, ramus oesophageus . Kod mačke, grane bronha i jednjaka nemaju zajedničko deblo, već nastaju odvojeno od pete dorzalne interkostalne arterije ili direktno iz torakalne aorte na nivou četvrtog međurebarnog prostora. Bronhijalna grana hrani glavni bronh i prati ga u njegovom grananju unutar pluća. Grana jednjaka, zajedno sa ostalim granama iz torakalne aorte, služi grudni deo jednjak.
Grudni koš se formira ispred grudne kosti, pozadi - torakalna regija kičma (I-XII), sa strane - 12 pari rebara, od kojih samo 7 tzv. pravih rebara dopire do grudne kosti, preostalih 5 pari se nazivaju lažna rebra, VIII, IX, X rebra su pričvršćena svojim hrskavičastim krajevima svaki do hrskavice gornjeg rebra, formirajući luk, XI, XII rebra završavaju slobodno.
Unutar grudnog koša palpiraju se ključne kosti, rebra, obalni luk, grudna kost, čiji gornji rub odgovara donjem rubu II torakalnog pršljena; donji kraj tijela sternuma je X torakalni pršljen. Ispod ključne kosti, u jami koju čine klavikula i dva mišića - pectoralis major i deltoid, možete osjetiti korakoidni proces lopatice. Grudni koš ima dva otvora: gornji, uski, kroz koji prolaze jednjak, dušnik, velike žile i živci; donji otvor grudnog koša zatvoren je torako-abdominalnom barijerom - dijafragmom, koja kao da zaključava grudnu šupljinu odozdo, odvajajući je od trbušne šupljine. Kroz donji otvor dijafragme iz grudnog koša u trbušnu šupljinu prolazi niz organa – silazni dio aorte, jednjak itd. U grudnom košu se nalaze pluća koja zauzimaju bočne sekcije grudna šupljina i srce koje se nalazi uglavnom lijevo od srednje linije; otprilike 2/3 (po težini) leži na lijevoj, a 1/3 na desnoj.
Koža na prednjoj površini grudnog koša je tanka, pokretna i lako se sklapa, s izuzetkom grudne kosti. Koža prednje površine grudnog koša sadrži veliki broj znojne žlezde, što objašnjava česta pojava evo acne vulgaris. Potkožni masni sloj se razvija u zavisnosti od stepena masnoće.
Mliječne žlijezde se nalaze na prednjoj površini grudnog koša. Kod muškaraca su žlijezde u povojima, a kod žena se u potpunosti razvijaju u pubertetu.
Veliki prsni mišići pokrivaju cijelu prednju površinu gornjeg dijela grudi. Ispod velikih prsnih mišića leže mali prsni mišići. Bočne površine grudnog koša prekrivene su prednjim nazubljenim mišićima, koji počinju u snopovima od VIII-IX gornjih rebara sa svake strane. Donji dio Grudni koš ispred ovog mišića zauzima početak kosog trbušnog mišića, počevši od 7-8 zuba od V do XII rebra. Mišići rectus abdominis protežu se prema dolje od donjeg rebra. Interkostalne prostore čine interkostalni mišići, koji se sastoje od dva sloja: spoljašnjih interkostalnih mišića i unutrašnjih interkostalnih mišića.
Između interkostalnih mišića na donjoj površini svakog rebra i u prostoru između njih prolazi neurovaskularni snop koji se sastoji od interkostalne arterije, vene i živca, koji je prednja grana torakalnog spinalnog živca. Svaki interkostalni živac anastomozira s graničnim stablom simpatičkog živca. Dok 5 gornjih interkostalnih nerava opskrbljuju pretežno zid grudnog koša, kožni interkostalni živci (6 živaca) se protežu u abdominalni dio, inervirajući kožu, mišiće i peritoneum parietale. Kada je ova grupa živaca uključena u proces, može doći do njega povećana osjetljivost i rigidnost trbušnog zida.
Snabdijevanje grudnog koša krvlju: njegov prednji dio se opskrbljuje krvlju, uglavnom iz unutrašnja arterija mliječne žlijezde i njenih grana, koje anastoziraju sa žilama stražnjeg grudnog koša koje izlaze iz aorte. Bočna područja grudnog koša se hrane granama aksilarne arterije i granama subskapularne arterije.
Inervacija grudnog koša se vrši segmentno kičmeni nervi i grane iz subklavijskog brahijalnog pleksusa.
Limfni sudovi na grudima, prateći površne vene, šalju se u subklavijske i aksilarne limfne čvorove.
A.F. Verbov
"Anatomski i topografski podaci dojke" i ostali članci iz rubrike
Učitavanje...