Danas postoji mnogo opcija za žene koje žele poboljšati izgled i funkciju svojih genitalija. Intimna plastična hirurgija, koja kombinuje teorijsku osnovu i praktično iskustvo ginekologije i plastične hirurgije, daje ženi mogućnost osjećati se privlačno za suprotni pol, da osete fizičku i psihičku udobnost tokom seksa.

Mogućnosti intimne korekcije

Među ginekolozima i dan-danas traju rasprave o tome da li je preporučljivo koristiti plastičnu kirurgiju za uklanjanje kompleksa ili se kirurškoj intervenciji treba pribjeći samo kada za to postoje ozbiljne indikacije.

Pristalice intimne plastične hirurgije staju u njenu odbranu, ističući očigledne prednosti takve operacije:

Doktori skeptični insistiraju na tome da je ići pod nož kako bi se postiglo estetsko zadovoljstvo izgledom genitalija glupo, a donekle i opasno, jer, uostalom, svaka operacija je uvijek povezana s određenim zdravstvenim rizikom.

Među nedostacima intimne hirurgije treba istaknuti sljedeće točke:

Indikacije i kontraindikacije

Nije važno da li je sama žena izrazila želju za korekcijom genitalija ili ima uputnicu od liječnika - u svakom slučaju, ona mora proći sveobuhvatan pregled i proći sve testove. Ako je vaša medicinska anamneza nepovoljna, trebate se obratiti ginekologu i drugim specijalistima. Oni će odlučiti da li je operacija zaista neophodna ili nije hitno potrebna.

Indikacije za plastičnu operaciju genitalija:

• osjećaj nelagode, peckanje prilikom nošenja donjeg rublja;
• bol u genitalnom području tokom koitusa i fizičke aktivnosti;
• spajanje vaginalnih nabora;
• promjene oblika i veličine genitalija.

Operacija kontraindikovana u sledećim uslovima:

• kardiovaskularne bolesti;
• flebeurizma;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutne virusne bolesti;
• trudnoća;
• mentalnih poremećaja.

Vrste operacija na ženskim genitalijama

U oblasti plastične hirurgije koja se bavi genitalnim organima, sve operacije se dele na estetske i funkcionalne. Svrha prvog je dati genitalijama privlačniji izgled. Potonji su prvenstveno usmjereni na obnavljanje funkcija izgubljenih godinama ili zbog bolesti.

Plastična operacija para nabora sluznice koja okružuje ulaz u vaginu i vanjski otvor ženske uretre naziva se labijaplastika. Svrha operacije je korekcija oblika i veličine male usne. Danas je ovo najpopularnija vrsta intimne plastične kirurgije. Pacijenti se obraćaju specijalistima klinike u nadi da će poboljšati izgled svojih vanjskih genitalija - učiniti ih malo manjim i urednijim.

Ali nisu samo želje žene ono što određuje potrebu za labioplastikom. Za to mogu postojati medicinske indikacije:

• hipertrofija vaginalnih nabora, što dovodi do fizičke i psihičke nelagode;
• kongenitalne patologije ili promjene uzrokovane porodom, traumom ili starosnim karakteristikama pacijenta.

Cijela operacija traje najviše sat vremena. Koristi se ili lokalna ili opća anestezija. Može proći i do tri mjeseca da genitalni organ poprimi svoj konačni izgled.

Druga vrsta labioplastike je promjena oblika i veličine gustih nabora vagine, smještenih uzdužno sa strane genitalnog proreza. Budući da se ova intimna zona ne smatra erogenom i njene anatomske karakteristike ne ostavljaju otisak na kvalitetu seksualnog života, tada se, uglavnom, operacija izvodi prema estetski razlozi. Velika dužina, nerazvijenost, asimetrija, intenzivna ili, naprotiv, nedovoljna pigmentacija - sve je to indikacija za labioplastiku vanjskih vaginalnih nabora.

Prilikom inicijalnog pregleda kod ginekologa, nekim djevojčicama se dijagnosticira urođena nerazvijenost ovog uparenog organa, pa im je hitno potrebna operacija. Ovo je izuzetno važno jer su velike usne odgovorne za održavanje stalne temperature genitalija i zaštitu od infekcije.

Estetska klitoroplastika

Jednako popularna usluga koju pružaju plastični kirurzi. Sličnoj proceduri mogu se podvrgnuti i predstavnice ljepšeg spola koje imaju problema s postizanjem orgazma klitorisa i nezadovoljne su izgledom erogene zone.

Ako je prag boli nizak, ženi se nudi opća anestezija. Operacija ne traje duže od sat vremena. Klitoralna regija ima mrežu sićušnih krvnih sudova, tako da hirurg mora biti izuzetno oprezan da ne izazove prevelik gubitak krvi. Na kraju operacije nanosi se samoupijajući šavni materijal. Oporavak traje oko mjesec dana.

Suženje vagine

Volumen unutrašnjeg genitalnog organa može se smanjiti takozvanom vaginoplastikom. Izvodi se kod prolapsa materice, urinarne inkontinencije i bolova u preponama. Također je namijenjen za restauraciju osetljivost zidova vagine koja je izgubljena kao rezultat porođaja. Kirurg uzima u obzir fiziološke parametre ženske mišićno-elastične tubularne formacije. Glavni zadatak kirurga je suziti vaginu, a istovremeno ojačati njen mišićni okvir i povećati elastičnost mekih tkiva.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Svi hirurški zahvati traju 1,5-2 sata. Dvije sedmice nakon plastične operacije, žena se mora suzdržati od seksualnih odnosa.

Plastična defloracija

Ova vrsta intimne plastične hirurgije može biti korisna za devojke sa gustim i debelim himenom i koje se boje povrede prilikom prvog seksualnog odnosa. Ako je žena starija od 25 godina, postoje direktne medicinske indikacije za hirurško uklanjanje. U starijoj dobi, prisutnost vaginalne barijere u vidu sluznog nabora sa rupom može dovesti do komplikacija, pa se preporučuje da se ona ukloni kirurškim putem. Koristi se lokalna anestezija, a sama procedura traje samo pola sata. Nakon dvije sedmice možete se vratiti punoj seksualnoj aktivnosti.

Uklanjanje sala u stidnom području

Liposukcija može pomoći da se riješite masnih naslaga u stidnom području. Preduvjet za zahvat je smanjenje indeksa tjelesne mase. To je neophodno kako bi stručnjak mogao precizno identificirati područje gdje višak masnoće se koncentriše. Pacijentu se u problematično područje ubrizgava posebna otopina koja razrjeđuje lipidne stanice. Nakon toga, kirurg, nakon što je napravio dva mala reza, u nastale rupe ubacuje kanile koje su potrebne za ekstrakciju masnog sloja. Ponekad nakon zahvata koža izgleda malo opušteno. Ovo se može popraviti. Doktor uklanja višak kože i stavlja šavove.

Povećanje G tačke

Postoje legende o ovoj misterioznoj tački na gornjem vaginalnom svodu. U težnji da u potpunosti iskuse oslobađanje orgazma, neke žene na svaki mogući način traže priliku da prošire zonu odgovornu za sjaj orgazma. Poznato je da je bez dovoljne stimulacije G-tačke izuzetno teško postići vaginalni orgazam, a ova neinvazivna operacija vam omogućava da povećate osjetljivost željenog područja. Ako je vjerovati statistici, 70% žena nakon takvog zahvata počelo je dostići vrhunac seksualnog odnosa.

Hijaluronska kiselina ili potkožna mast presađena iz nekog dijela tijela ubrizgava se u područje G-tačke. Efekat operacije traje oko šest meseci.

Hirurška tehnologija

Tradicionalna hirurška intervencija postepeno postaje prošlost, ustupajući mjesto laserskoj korekciji. Usmjereni laserski snop omogućava vaginalno podmlađivanje i plastičnu korekciju cijelog reproduktivnog sistema. Nakon operacije, pacijentkinja će zaboraviti na vaginalnu atrofiju i urinarnu inkontinenciju zbog stresnih događaja. Mišićni tonus će se povećati, mišićna vlakna međice će ojačati, što će blagotvorno uticati na lični front.

Prednosti laserske intimne plastične kirurgije:

• laserska zraka povećava zgrušavanje krvi - kao rezultat - nema krvarenja;
• brzo zarastanje rana;
• minimalan broj postoperativnih komplikacija.

Algoritam izvođenje laserske labioplastike:

Uklanjanje hiperpigmentacije intimnog područja također se provodi u lokalnoj anesteziji. Nakon injekcije anestetika, žena mora ležati na kauču oko 30 minuta, a za to vrijeme anestezija je potpuno će se raspršiti kroz papilarni sloj dermis.

Laserski tretman intimnog područja ima određene sličnosti sa dubokim pilingom lica: oba površinska sloja epiderme su izgorjela. Laser ne ostavlja gotovo nikakve tragove iza sebe.

Period rehabilitacije

Za fuziju tkiva koriste se samoupijajuće niti, koje se naknadno ne uklanjaju iz tijela pacijenta. Komplikacije nakon ženske intimne plastične kirurgije javljaju se prilično rijetko, obično razdoblje rehabilitacije teče brzo i bez neugodnih iznenađenja.

Prva dva dana pacijent treba da se pridržava mirovanja u krevetu i ne zamara se kućnim poslovima.

Za dvije sedmice Pacijentu je zabranjeno:

• imati seks;
• izvoditi fizičke vježbe;
• okupati se;
• posjetite saunu ili kupatilo.

Nakon svakog odlaska u toalet, trebate oprati genitalije slabom otopinom kalijum permanganata. Pridržavajući se ovih osnovnih preporuka, u roku od mjesec dana moći ćete cijeniti rezultate intimne plastične kirurgije.

Poglavlje 22. TEHNIKE TIPIČNIH OPERACIJA NA UNUTRAŠNJIM GENITALNIM ORGANIMA

Poglavlje 22. TEHNIKE TIPIČNIH OPERACIJA NA UNUTRAŠNJIM GENITALNIM ORGANIMA

Hirurške intervencije na unutrašnjim genitalnim organima mogu se izvoditi i laparotomskim i laparoskopskim pristupom.

Prije operacije, hirurško polje (cijeli prednji trbušni zid) se tretira antiseptičkim rastvorima. Operativno polje je ograničeno listovima, ostavljajući mjesto reza slobodnim.

Kod laparotomskog pristupa za hiruršku intervenciju na karličnim organima potrebno je otvoriti prednji trbušni zid. Najprihvatljivije u ginekologiji su medijalne transekcije i poprečni rez prema Pfannenstielu. Srednjim rezom otvara se prednji trbušni zid sloj po sloj od pubisa (gornje ivice) do pupka.

Prilikom izrade Pfannenstiel incizije koža i potkožno tkivo se seciraju poprečnim rezom paralelno sa pubisom i 3-4 cm iznad njega. Dužina reza je obično 10-12 cm. Aponevroza se otvara u obliku potkovice, gornje ivice rezova sa obe strane treba da budu u nivou pupka. Intermuskularna fascija (između mišića rectus abdominis) se oštro otvara tokom svakog reza. Prilikom otvaranja peritoneuma važno ga je podići mekom pincetom i pažljivo secirati (na sredini između pubisa i pupka) kako se ne bi oštetile crijevne petlje i mjehur ispod pubisa. Peritoneum se fiksira stezaljkama na salvete, koje se postavljaju duž reza s obje strane. Prednji trbušni zid se može secirati ili skalpelom ili električnim nožem uz koagulaciju ili podvezivanje krvnih žila šavnim materijalom (svila, katgut, vikril).

Nakon disekcije prednjeg trbušnog zida potrebno je vizualno i palpirati trbušne organe rukom ubačenom u trbušnu šupljinu. Zatim se ubacuje dilatator, a crijevne petlje se pažljivo pomiču ubrusom u gornju trbušnu šupljinu, čime se osigurava vidljivost i dostupnost karličnih organa.

Prilikom vađenja organa ili dijela organa, prvo se žile stežu, a zatim se križaju, nakon čega slijedi ligacija. Tkanine možete rezati makazama. Za nanošenje šavova na ligamentni aparat, krvne sudove, cervikalne panjeve i zidove vagine koriste se svila, katgut, vikril itd.

Tehnika uklanjanja jajovoda. Uklanjanje jajovoda, bez obzira na nozološki oblik bolesti, do mezosalpinksa i isthmusa jajovoda, u koji prolaze grane jajnika i materice

arterije i vene, primijeniti stezaljku (Kocher). Cjevčica se odsiječe iznad stezaljki i uklanja iz trbušne šupljine (materijal se šalje na histološki pregled). Mesosalpinks se zašije ispod stezaljke i veže se ligatura, pažljivo uklanjajući Kocherovu stezaljku. Nakon odsjecanja isthmusa cijevi, na ugao maternice se nanose 1-2 odvojena šava.

Peritonizacija se može izvesti kontinuiranim šavom, koji povezuje slojeve peritoneuma širokog ligamenta maternice. Područje isthmusa cijevi obično je peritonizirano okruglim ligamentom maternice.

Tehnika uklanjanja dodataka materice. Operativne stezaljke (Kocher) postavljaju se na infundibulopelvični ligament, kroz koji prolazi arterija jajnika; mesosalpinx; vlastiti ligament jajnika s granama jajnika i žila maternice koje prolaze kroz njega; isthmus cijevi. Iznad stezaljki odsječeni su dodaci maternice. Patrljke se povezuju zasebnim šavovima. Peritonizaciju provode listovi peritoneuma širokih ligamenata maternice i okrugli ligament maternice. Nakon rezanja, maternični dodaci se uklanjaju iz trbušne šupljine i šalju na histološki pregled (slika 22.1, a, b).

Supravaginalna amputacija materice (subtotalna, supravaginalna) bez dodataka. Hirurške stezaljke (Kocher) postavljaju se naizmjenično s obje strane na rebro maternice. Donja ivica stezaljke treba da bude na nivou unutrašnjeg ždrela. U ovom slučaju stezaljka sadrži jajovod (istmus), okrugli ligament maternice i ligament jajnika. 0,5-1 cm lateralno od prethodne stezaljke, nanijeti posebnu stezaljku na okrugli ligament maternice i stezaljku na jajovod i odgovarajući ligament jajnika. "Nosovi" bočnih stezaljki trebaju biti na istom nivou. Ligamenti su ukršteni između stezaljki. Makazama se s prednje strane otvara komad peritoneuma vezikouterinog nabora, a mjehur se spušta prema dolje. Sa stražnje strane otvara se stražnji list širokog ligamenta maternice u smjeru uterosakralnih ligamenata (da bi se izbjegla ligacija i ozljeda mokraćovoda). Okrugli ligamenti i batrljci materničnih dodataka posebno su zašiveni i zavijeni. Vaskularne stezaljke postavljaju se okomito na žile maternice u nivou unutrašnjeg zrna sa obe strane. Žile se križaju i šivaju posebnim ligaturama. Tijelo materice se odsiječe na nivou unutrašnjeg zrna iznad ligatura materničnih sudova i uklanja iz trbušne šupljine. Na cervikalni panj se postavljaju odvojene ligature. Peritonizacija panjeva privjesaka maternice i njenog cerviksa provodi se kontinuiranim šavom pomoću listova širokih ligamenata maternice i listova vezikouterinog nabora (slika 22.2, a-g).

Supravaginalna amputacija maternice sa dodacima na jednoj strani, sa obe strane, sa jajovodom na jednoj strani i sa obe strane vrši se analogno gore navedenim operacijama.

Ekstirpacija materice (totalna histerektomija) može biti bez dodataka, sa odstranjivanjem privjesaka materice na jednoj strani, s obje strane, sa jajovodima, sa uklanjanjem jajovoda na jednoj strani. U ovoj operaciji uklanjaju se i tijelo i cerviks. Prije faze odsijecanja tijela maternice i postavljanja stezaljki na žile maternice, operacija se izvodi na isti način kao i kod supravaginalne amputacije maternice. Prije primjene hemostatika

Rice. 22.1. Adnexectomy. Laparotomija: a - stezaljke se postavljaju na infundibulopelvični ligament, na pravilan ligament jajnika i na isthmus jajovoda (desno, stražnji pogled); b - nakon odsijecanja dodataka maternice, podvezivanje (pogled s desne strane)

Pomoću stezaljki na žilama potrebno je otvoriti peritoneum vezikouterinog nabora i odvojiti mjehur ispod cerviksa. Iza materice se otvara stražnji list širokog ligamenta materice do nivoa vanjskog osa cerviksa. Hemostatske stezaljke postavljaju se na krvne sudove uterusa paralelno sa rebrom maternice i blizu njega. Brodovi prelaze

Rice. 22.2. Faze supravaginalne amputacije materice bez dodataka. Laparotomija (a-g): a - Kocherove stezaljke se postavljaju na okrugli, pravilni ligament jajnika i isthmus jajovoda (pogled sa zadnje strane). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. b - okrugli, pravi ligament jajnika i jajovod su ukršteni između stezaljki (pogled straga). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. c - otvaranje vezikouterinog nabora (pogled sprijeda). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. d - vaskularne stezaljke se postavljaju na žile maternice na nivou unutrašnjeg osa (pogled straga). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. d - odsijecanje tijela materice na nivou unutrašnjeg osa (pogled sprijeda). Šivanje cervikalnog panja. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. e - cervikalni patrljak nakon šivanja (pogled lijevo)

Rice. 22.2.Nastavak. g - peritonizacija. Umjetnik A.V. Evseev

i zašiti ga. Nakon postavljanja stezaljki, uterosakralni ligamenti se podvezuju i križaju, a između njih se otvara uterorektalni nabor peritoneuma, koji također treba spustiti ispod cerviksa.

Nakon mobilizacije cerviksa, vagina se otvara, po mogućnosti ispred, ispod grlića maternice, kontrolirajući lokaciju mjehura i uretera (moraju biti ispuhani). Cerviks se makazama odsiječe od vaginalnog forniksa, zidovi vagine se fiksiraju stezaljkama i po potrebi se provodi dodatna hemostaza. Maternica se uklanja iz trbušne šupljine, zidovi vagine (prednji i stražnji) se šivaju odvojenim šavovima. Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom pomoću peritoneuma širokih ligamenata maternice i vezikouterinog nabora. Kontrolišite hemostazu. Trbušna šupljina se čvrsto šije u slojevima: na peritoneum i mišiće se stavlja kontinuirani catgut ili vikril šav, na aponeurozu se stavljaju odvojene svilene ili vikrilne ligature, na kožu se stavljaju spajalice od tantala ili odvojeni svileni šavovi ili potkožni kozmetički šav (u zavisnosti od reza).

22.1. Operativna tehnika nekih laparoskopskih operacija

Hirurške intervencije laparoskopskim pristupom na genitalnim organima razlikuju se od abdominalne hirurgije.

Pacijent se postavlja na operacioni sto sa ojačanim držačima za noge (sl. 22.3). Noge treba raširiti pod uglom od približno 90°. Važno je da butine budu u ravni sa tijelom bez ometanja kretanja vanjskih dijelova instrumenata u bočnim trokarima. Pro-

Rice. 22.3. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom laparoskopije

Rice. 22.4. Uterina sonda Cohen tokom laparoskopije

Perineum bi trebao biti iza ruba stola (bolje je da stol ima udubljenje za vaginalnu manipulaciju). Ovo omogućava aktivno kretanje uterine sonde (Cohen)(Sl. 22.4), umetnuta u matericu i fiksirana pincetom. Za histerektomiju je najpogodniji Clermont uterini manipulator, uz pomoć kojeg je moguće dati maternici udoban položaj za odsijecanje vaginalnog svoda.

Kirurško polje se tretira antiseptičkim rastvorom od ruba obalnog luka do sredine bedara, posebno pažljivo - perineum i vagina. Kirurško polje je omeđeno sterilnim plahtama s lijeve i desne strane, pričvršćenim iglom u području xiphoidnog nastavka. Na nivou pubisa koža je prekrivena filmom pričvršćenim za plahte. Dakle, hirurško polje ima oblik trokuta. Ispod perinealnog područja stavlja se sterilni film. Ovo omogućava asistentu da manipuliše uteričnom sondom bez narušavanja asepse.

Operacije se izvode pod endotrahealnom anestezijom.

Lokacija operativnog tima. Hirurg se nalazi lijevo od pacijenta, 1. asistent je desno, 2. asistent je između raširenih nogu. Kirurg izvodi glavne manipulacije lijevom rukom, držeći kameru desnom rukom. Funkcija asistenata je stvaranje optimalnog položaja i napetosti tkiva tokom operacije.

Trokari i instrumenti. Minimalni set instrumenata za sve faze operacije: trokar za teleskop od 10 mm; 2 troakara 5 mm; pincete sa 5 mm zabravljujućim čegrtaljkama, po mogućnosti da jedan od instrumenata ima traumatske čeljusti širokog hvata; disektor 5 mm; makaze 5 mm; bipolarne pincete; aspirator-irigator 5 mm; pincete 10 mm; uterina sonda Cohen; morcelator; igla za šivanje aponeuroze (slika 22.5).

Oprema. Operacije se izvode pomoću endoskopskog stalka sa konvencionalnom opremom. Potrebna je elektrohirurška jedinica snage najmanje 300 W.

Faze laparoskopije

prva faza - primjena pneumoperitoneuma i ugradnja prvog trokara. Veressova igla (za stvaranje pneumperitoneuma) i 1. trokar se ubacuju duž ruba pupčanog prstena prema tradicionalnoj metodi. Mjesto izbora je područje 2 cm lijevo iznad pupka. Kod pacijenata koji su podvrgnuti laparotomiji sa inferomedijalnim rezom i Pfanovom rezom,

Rice. 22.5. Instrumenti za laparoskopiju (a, b)

nenstil, veliki fibroidi maternice, kod gojaznih pacijentica mjesto uvođenja Veressove igle i 1. trokara obično se određuje pojedinačno. Umetanje prvog trokara kod prethodno operisanih pacijenata na tradicionalno mesto (uz ivicu pupčanog prstena) je nepraktično. Kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na trbušnim organima, poželjno je ubaciti 1. trokar lijevo iznad pupka. Ovo osigurava da se sočivo teleskopa nalazi u trbušnoj šupljini izvan adhezija.

druga faza - uvođenje dodatnih troakara. Za praktičnost kirurga tokom manipulacija, u pravilu su potrebna tri kontra otvora: 1. i 2. - desno i lijevo u avaskularnoj zoni medijalno od anterosuperiorne ilijačne kralježnice, 3. - u centru srednje linije ispod pubis (slika 22.6).

Rice. 22.6. Vrsta hirurškog polja tokom laparoskopije

Nakon uvođenja teleskopa i instrumenata, vrši se pregled trbušnih i karličnih organa. Operativni sto se transformiše tako da se pacijent postavi u Trendelenburgov položaj. To omogućava da se crijevne petlje i omentum pomjere u gornju trbušnu šupljinu, stvarajući uslove za manipulaciju karličnim organima.

Laparoskopska tubektomija

Nakon zatezanja pincetom, jajovod se stegne disektorskim čeljustima i na njega se primjenjuje mono ili bipolarna struja u načinu koagulacije. U ovom slučaju, cijev se odsiječe duž gornje ivice mezosalpinksa uz istovremenu hemostazu. Cjevčica se uklanja iz trbušne šupljine mekom stezaljkom kroz prošireni kontra-otvor na lijevoj strani (Sl. 22.7, a, b).

Laparoskopska adneksektomija

Jajovod se uklanja na gore opisani način. Tkivo jajnika se hvata pincetom u blizini sopstvenog ligamenta, koagulira i reže. Zatim se pincetom hvata tkivo jajnika u blizini infundibulopelvicnog ligamenta i njegovom zatezanjem dovršava se odsecanje jajnika iz mezoovarijuma monopolarnim koagulatorom. Kod upotrebe bipolarnih klešta, odvajanje tkiva nakon koagulacije vrši se endoskopskim makazama. Jajnik i cijev se uklanjaju kroz proširenu kontraperturu. Trbušna šupljina se ispere izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (slika 22.8, a-d).

Rice. 22.7. Faze (a, b) tubektomije (pogled straga, lijevo). Laparoskopija

Rice. 22.8. Faze adneksektomije. Laparoskopija: a - presjek ligamenta jajnika (pogled straga, lijevo)

Rice. 22.8.Nastavak. b - pravilni ligament jajnika i isthmus jajovoda su ukršteni (pogled straga, lijevo); c - raskrsnica infundibulopelvicnog ligamenta (pogled straga, lijevo); d - pogled na panj nakon odsijecanja dodataka maternice (pogled straga)

Supravaginalna amputacija materice bez dodataka

Nakon pregleda karličnih i trbušnih organa, u materničnu šupljinu se ubacuje uterina sonda (Cohen). Koristeći bipolarni koagulator i škare ili monopolarni koagulator uz istovremenu hemostazu, naizmjenično se križaju okrugli ligamenti maternice, jajovoda i ligamenti jajnika s obje strane. Vezikouterini nabor peritoneuma se otvara i odvaja nadole zajedno sa bešikom. Blizu rebra materice, stražnji sloj širokog ligamenta materice je otvoren prema uterosakralnom ligamentu. Žile maternice se mogu koagulirati i podijeliti mono- i bipolarnom koagulacijom ili zašiti i podvezati vikrilnim šavovima. Monopolarnom koagulacijom tijelo materice se odsiječe od grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna. Tijelo maternice se uklanja iz trbušne šupljine pomoću morcelatora (uređaja za mljevenje tkiva) ili kroz otvor kolpotoma. Zid vagine u predjelu otvora kolpotoma obnavlja se šivanjem laparoskopski ili kroz vaginu. Privjesci maternice i jajovodi (ako je potrebno) uklanjaju se prema gore opisanoj metodi. Nakon vađenja tijela maternice, vrši se sanacija trbušne šupljine i dodatna hemostaza (po potrebi). Peritonizacija panja materice se ne vrši (sl. 22.9, a-f; 22.10).

Ekstirpacija materice bez dodataka

Dok se tijelo materice ne odsječe od vaginalnih svodova, operacija se izvodi na isti način kao gore opisana supravaginalna amputacija materice. Jedan od tehnički najodgovornijih faza histerektomije je odsijecanje cerviksa od vaginalnog svoda. U ovoj fazi mora se koristiti Clermont uterini manipulator. Sonda se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal. Bešika i zadnji sloj širokog ligamenta materice secira se ispod grlića materice. Potonji se odsiječe od forniksa monopolarnim koagulatorom uz istovremenu hemostazu. Uterus se uklanja kroz vaginu. Za stvaranje pečata u trbušnoj šupljini nakon uklanjanja maternice (za završetak operacije), sterilna medicinska gumena rukavica s tamponom od gaze se ubacuje u vaginu.

Po završetku operacije vrši se pažljiva kontrola hemostaze. U tu svrhu, izotonični rastvor natrijum hlorida se ubrizgava u karličnu šupljinu i isisava dok ne postane potpuno providan. Ubrizgana tečnost vam omogućava da jasno vidite čak i najmanje krvareće žile, koje su precizno koagulirane pomoću čeljusti disektora. Vagina se šije sa trbušne strane tehnikom ekstrakorporalnog šava. Na kraju operacije postavlja se šav na aponeurozu nakon morcelacije, čak i kod malih otvora (15-20 mm).

Rice. 22.9. Faze supravaginalne amputacije materice. Laparoskopija: a - presek jajovoda u prevlaci (pogled sa strane, desno); b - presek ligamenta jajnika (pogled sa zadnje strane); c - disekcija parametara (pogled straga)

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; uređeno od G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

TIPIČNE GINEKOLOŠKE OPERACIJE

PRISTUP ZLIČNIM ORGANIMA

Kirurške intervencije na ženskim genitalnim organima izvode se uglavnom na dva načina - transabdominalno ili transvaginalno.

Metode hirurških pristupa u ginekologiji

Inferomedijska laparotomija

Rez se pravi duž srednje linije abdomena od gornje ivice simfize pubisa do pupka. U nekim slučajevima, radi lakše manipulacije i revizije trbušne šupljine, rez se produžava prema gore, zaobilazeći pupak s lijeve strane. Nakon rezanja kože i potkožnog masnog tkiva, krvareće se žile podvezuju ili koaguliraju. Aponevroza se secira skalpelom ili makazama u uzdužnom smjeru, povlačeći se ulijevo od srednje linije za 0,5-1 cm.U tom slučaju se obično otvara prednji sloj ovojnice lijevog mišića pravog abdominisa. Nakon povlačenja mišića rektusa i širenja piramidalnih mišića, transversalis fascia se otvara i preperitonealno tkivo se pomiče, otkrivajući parijetalni peritoneum.

Peritoneum se otvara bliže pupku, razvlačeći ga između dvije pincete. Važno je da se pincetom ne hvataju susjedne crijevne petlje i omentum. Zatim, ne zaboravljajući na opasnost od ozljede mjehura, peritoneum se makazama po cijeloj dužini reza reže prema dolje, nakon čega se trbušna šupljina odvaja od mišića, tkiva i kože.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, zdjelični organi se pregledavaju i odvajaju od omentuma i crijevnih petlji ubrusom (ručnikom) navlaženom izotoničnom otopinom natrijum hlorida umetnutog u trbušnu šupljinu.

Po završetku operacije ponovo se pregleda trbušna šupljina i sloj po sloj obnavlja integritet prednjeg trbušnog zida. Kontinuirani šav se postavlja na peritonealni rez pomoću upijajućeg šavnog materijala, počevši od gornjeg ugla. Istim ili odvojenim šavovima upoređuju se rubovi desnog i lijevog rektus mišića, a iglu ne treba zabadati duboko ispod mišića kako bi se izbjegla ozljeda donje epigastrične arterije. Obnavljanju aponeuroze tokom longitudinalnih rezova pridaje se poseban značaj, jer zarastanje zavisi od njene temeljitosti, kao i od mogućnosti nastanka postoperativne kile. Rubovi aponeuroze povezani su zasebnim šavovima pomoću neupijajućih sintetičkih niti. Potkožno masno tkivo se spaja posebnim šavovima. Kožna rana se šije zasebnim šavovima ili kontinuiranim intradermalnim šavom.

Zbog svoje tehničke jednostavnosti, donja srednja laparotomija je postala široko rasprostranjena u urgentnoj ginekologiji. Ovom pristupu treba dati prednost iu slučajevima kada se očekuju tehničke poteškoće tokom operacije (prisustvo adhezija, operacija tubo-jajničkog apscesa ili karcinoma).

Pfannenstiel laparotomija (poprečna suprapubična transekcija)

Koža i potkožno masno tkivo se seciraju duž suprapubičnog kožnog nabora 2-3 cm iznad simfize pubisa, nakon čega se vrši temeljna hemostaza. Aponevroza se zarezuje skalpelom u poprečnom smjeru 2 cm desno i lijevo od linea alba i tupo se odvaja od donje rektus mišića. Zatim, postavljajući Kocherove stezaljke na rubove aponeuroznih rezova, zakrivljenim makazama produžite rezove udesno i lijevo duž cijele dužine kožne rane. Duž bijele linije aponeuroza je samo oštro odsječena. Prilikom odvajanja aponeuroze od trbušnih mišića posebna se pažnja poklanja pažljivoj hemostazi, jer intraoperativno neprepoznata ozljeda donje epigastrične arterije ili jedne od njezinih grana može uzrokovati stvaranje opsežnog subaponeurotičnog hematoma u postoperativnom periodu. Retrakcija lijevog pravog mišića, otvaranje poprečne fascije, izlaganje parijetalnog peritoneuma, otvaranje i razgraničenje trbušne šupljine izvode se na isti način kao kod inferomedijalne transekcije.

Restauracija prednjeg trbušnog zida na aponeurozu izvodi se na isti način kao i kod medijalne transekcije. Prilikom šivanja aponeuroznog reza, obavezno uhvatite sva četiri sloja fascije rektusa i kosih mišića koji se nalaze u bočnim dijelovima rane. Šivanje potkožnog tkiva i rez na koži ne razlikuje se od donje srednje laparotomije.

Pfannenstiel rez pruža prilično dobar pristup karličnim organima. Njegove prednosti su mogućnost aktivnog zbrinjavanja pacijenta u postoperativnom periodu, odsustvo postoperativnih kila i smanjen rizik od intestinalne eventracije tokom upalnih komplikacija, te estetski izgled postoperativnog šava.

Transekcija ovom metodom se ne preporučuje za onkološku patologiju, gnojno-upalne bolesti ili prisutnost izraženog cicatricijalnog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini. Za ponovljene abdominalne operacije, rez se obično radi duž starog ožiljka.

Laparotomija po Chernyju (poprečna interilijakalna transekcija)

Koža i potkožno masno tkivo su secirani u poprečnom smjeru 4-6 cm iznad pubisa. Nakon pažljive hemostaze, aponeuroza se secira u istom smjeru. Aponevroza je odvojena prema gore i dolje za 1,5-2 cm, otkrivajući piramidalne i rectus abdominis mišiće. Naizmjenično se u poprečnom smjeru križaju rektusni mišići koji se dobro kontrahiraju i u pravilu nema krvarenja. Donje epigastrične žile su podijeljene i vezane. Nakon otvaranja transversalis fascije i pomicanja preperitonealnog masnog tkiva, peritoneum se otvara u poprečnom smjeru.

Šivanje peritoneuma, aponeuroze, potkožnog masnog tkiva i kože vrši se na isti način kao kod Pfannenstiel incizije.Osobinosti restauracije prednjeg trbušnog zida je nanošenje 2-3 odvojena šava u obliku slova U na rectus abdominis. mišići sa upijajućim šavnim materijalom na okrugloj atraumatskoj igli.

Prednost ovog reza u odnosu na Pfannenstiel laparotomiju je mogućnost šireg pristupa karličnim organima.

Komplikacije abdominalne hirurgije i njihova prevencija

Kod svih vrsta transekcija postoji opasnost od ozljede vrha mjehura. Kako bi se spriječila ova komplikacija, urin se izlučuje prije operacije, kateterizacija mokraćne bešike se vrši tokom operacije, a pažljiva vizuelna kontrola vrši se tokom disekcije parijetalnog peritoneuma i u drugim fazama operacije.

Opasna komplikacija koja može nastati kod poprečnog suprapubičnog reza je ozljeda velikih krvnih žila smještenih u bazi femoralnog trokuta. Femoralna arterija i vena sa lumboingvinalnim živcem prolaze kroz vaskularnu lakunu koja se nalazi ovdje, zauzimajući vanjske dvije trećine lakune. Unutrašnja trećina lakune ispunjena je masnim tkivom i limfnim sudovima. Da biste spriječili krvarenje, napravite rez iznad ingvinalnog ligamenta.

Jedna od komplikacija poprečnih rezova je stvaranje hematoma zbog nedovoljne ligacije donje epigastrične arterije ili ozljede njenih grana, posebno kod Chernyjevog reza. U takvim slučajevima, krv koja curi lako se širi kroz preperitonealno tkivo, praktično ne nailazeći na otpor, pa stoga volumen hematoma može biti prilično značajan. Pravilna hirurška tehnika i najtemeljnija hemostaza sa šivanjem i podvezivanjem krvnih žila mogu izbjeći ovu komplikaciju.

Laparoskopija

Operacija laparoskopije se sastoji od uvođenja Veressove igle u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi primjena pneumoperitoneuma i umetanje prvog trokara. Prilikom odabira mjesta uvođenja Veressove igle uzima se u obzir lokacija epigastričnih žila, aorte i donje šuplje vene. Najsigurnije i najoptimalnije područje za to je područje oko pupčanog prstena u radijusu od 2 cm. Karakteristika Veressove igle, koja se koristi za uduvavanje plina u trbušnu šupljinu, je prisustvo tupe opružne trne koja strši izvan iglu u nedostatku vanjskog otpora. Ovaj dizajn štiti trbušne organe od oštećenja vrhom igle nakon što igla prođe kroz peritoneum. Plin se upumpava u trbušnu šupljinu pomoću insuflatora, koji omogućava kontrolu pritiska i brzine protoka gasa.

Ugljični dioksid ili dušikov oksid se obično koristi za stvaranje pneumperitoneuma. Ovi hemijski spojevi se brzo resorbiraju u peritoneumu; za razliku od kisika i zraka, ne uzrokuju bol ili nelagodu i ne stvaraju embol.

“Slijepo” umetanje prvog glavnog trokara, namijenjenog za umetanje u trbušnu šupljinu laparoskopa, najkritičniji je stadijum tokom operacije, jer ovaj instrument sa oštrim krajem može izazvati ozbiljna oštećenja. Trenutni nivo razvoja laparoskopske tehnologije predviđa upotrebu dvije vrste troakara koji osiguravaju sigurnost "slijepog" umetanja:

1) troakari sa zaštitnim mehanizmom, po dizajnu slični Veress igli - u nedostatku vanjskog otpora, vrh troaara je blokiran tupim osiguračem;

2) „vizuelni“ trokari - napredovanje troakara kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida kontroliše se pomoću optičkog sistema laparoskopa.

Tokom otvorene laparoskopije, trokar se pomoću posebne opreme ubacuje kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu bez prethodnog uvođenja gasa u trbušnu šupljinu. Ova metoda izbjegava komplikacije povezane sa "slijepim" ulaskom u trbušnu šupljinu.

Uvođenje dodatnih troakara neophodnih za izvođenje kirurške laparoskopije provodi se strogo pod vizualnom kontrolom kako bi se izbjegle ozljede unutarnjih organa i epigastričnih žila. Lokacija dodatnih troakara za manipulatore i njihov broj određuju se anatomskim karakteristikama pacijenta, kao i prirodom namjeravane intervencije. Odluka o opsegu operacije i načinu završetka (u nekim slučajevima, s obzirom na anatomske promjene, postaje potrebno prijeći na laparotomiju) donosi se nakon temeljitog pregleda trbušnih i karličnih organa.

Trenutno se značajno širi opseg primjene laparoskopskog pristupa za ginekološke operacije. U prisustvu obučenog osoblja i opremljene endoskopske operacione sale, transsekciji se pribegava samo u slučajevima kada laparoskopija ne može da pruži adekvatan i siguran tretman.

Indikacije za laparoskopiju

Planirana laparoskopija

Hitna laparoskopija

fibroidi materice; Adenomioza; Hiperplastični procesi endometrija; Rak endometrija i cervikalnog kanala; Neoplazme i tumori vidljive formacije dodataka maternice; Endometriotske lezije dodataka maternice, zdjelični peritoneum, retrocervikalna endometrioza; Sklerocistični jajnici; Adhezivni proces zdjeličnih organa; Neplodnost (tubalno-peritonealni oblik); Prisutnost kronične karlične boli; Malformacije genitalnih organa; Anomalije u položaju unutrašnjih genitalnih organa; Stresna urinarna inkontinencija; Dostupnost indikacija za hiruršku sterilizaciju.

Sumnja na ektopičnu trudnoću; Sumnja na apopleksiju jajnika; Sumnja na torziju pedikule tumora jajnika; Sumnja na rupturu cistadenoma jajnika ili piosalpinksa; Gnojno-upalne bolesti privjesaka maternice s neučinkovitošću složene konzervativne terapije; Sumnja na perforaciju endometrioidnog cistadenoma jajnika; Imati "izgubljenu" spiralu.

Kontraindikacije za laparoskopiju:

Masivno intraabdominalno krvarenje;

Teška somatska patologija;

Nestabilni hemodinamski parametri;

Teška gojaznost;

Prethodne abdominalne intervencije komplicirane adhezivnom opstrukcijom crijeva;

Adhezivna bolest;

Nedovoljna kvalifikacija hirurga;

Nedovoljna endoskopska oprema;

Komplikacije laparoskopije

Kod izvođenja laparoskopije većina komplikacija je posljedica „slijepih“ manipulacija i nastaje najčešće u fazi apliciranja pneumoperitoneuma, kao i u trenutku ugradnje prvog trokara.

Kod uvođenja Veressove igle moguće su komplikacije poput ozljede crijeva, omentuma i velikih krvnih žila. Posljedica nepravilne primjene pneumoperitoneuma je stvaranje potkožnog ili subfascijalnog emfizema. Komplikacije ugradnje prvog “slijepog” trokara mogu uključivati ​​ozljede parenhimskih organa, crijeva, mjehura i velikih krvnih žila. Rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija je plinska embolija. Pri radu sa elektrohirurškim instrumentima može doći do neočekivanih termičkih oštećenja trbušnih i karličnih organa (crijeva, mokraćovoda, mjehura).

Dijagnostikovana povreda trbušnih organa i velikih krvnih žila zahtijeva hitnu laparotomiju i otklanjanje navedenih komplikacija.

Analiza komplikacija koje nastaju tokom laparoskopskih operacija ukazuje da je većina njih povezana sa nedovoljnim iskustvom hirurga (obično tokom perioda obuke) ili nepažljivim rukovanjem hirurškom opremom.

Histeroskopija

Za izvođenje histeroskopije, pacijentkinja se stavlja na operacijski stol u vaginalni hirurški položaj. Nakon obrade hirurškog polja, fiksiranja i spuštanja grlića materice u šupljinu materice, ovisno o indikacijama, koristi se dijagnostički histeroskop (bez proširenja cervikalnog kanala) ili histeoresektoskop namijenjen za izvođenje operacija (nakon proširenja cervikalnog kanala Hegar dilatatorima do br. 9) se ubacuje. U određenom slijedu pregledavaju se zidovi cervikalnog kanala, zidovi i šupljina maternice.

Tokom histeroskopije može se uraditi ciljana biopsija endometrijuma, polipektomija, miomektomija, uklanjanje spirale i drugih stranih tela, disekcija sinehija i intrauterinih septa.

Indikacije za histeroskopiju

Rutinska histeroskopija

Hitna histeroskopija

- hiperplastični procesi endometrija; Sumnja na karcinom endometrijuma i cervikalnog kanala; Submukozni fibroidi maternice; Intrauterini septum i druge malformacije maternice; Intrauterine sinehije; Adenomioza; Prisutnost elemenata oplođenog jajeta ili korionskog (platcentnog) tkiva u šupljini maternice nakon nepotpunog pobačaja (porođaja); Intrauterina patologija kao faktor neplodnosti.

- negravidna metroragija (hiperplastični procesi endometrija, submukozna lokalizacija miomatozni čvorovi, adenomioza, sumnja na karcinom endometrijuma i cervikalnog kanala, metroragija u postmenopauza); Prisutnost stranog tijela u šupljini materice ili „izgubljene“ spirale; Prisutnost elemenata oplođenog jajeta ili korionskog (platcentnog) tkiva u šupljini maternice nakon nepotpunog pobačaja (porođaja); Sumnja na perforaciju materice; Prisustvo hematometra (nakon pražnjenja).

Kontraindikacije za histeroskopiju:

Akutni upalni procesi genitalija;

Trudnoća;

Ustanovljen maligni proces tijela i grlića materice;

Masivno krvarenje iz materice;

Stenoza cervikalnog kanala.

Komplikacije histeroskopije

Prilikom izvođenja histeroskopije moguće su traumatske ozljede (ruptura grlića materice, perforacija maternice), krvarenje, plinska embolija, preopterećenje vaskularnog korita tekućinom i poremećaji elektrolita, anafilaktički šok i termička oštećenja zdjeličnih organa. U postoperativnom periodu mogu se razviti gnojno-upalne komplikacije (endometritis, salpingitis, pelvioperitonitis).

OSNOVNE GINEKOLOŠKE OPERACIJE

Operacije na dodacima materice

Indikacije Kirurška intervencija na privjescima maternice uključuje ektopičnu trudnoću, rupturu ciste jajnika, torziju pedikula ciste jajnika, neoplazme i gnojno-upalne bolesti jajnika i jajovoda.

Operacije na jajovodima.

Tubotomija

Radi se za ampularnu tubalnu trudnoću ako je moguće sačuvati jajovod (progresivna ili prekinuta vanmaternična trudnoća poput tubalnog abortusa). Ampularni dio jajovoda fiksira se atraumatskom stezaljkom distalno od oplođenog jajeta. Jajovod se izvlači i njegov lumen iznad oplođenog jajeta otvara se u poprečnom smjeru. Oplođeno jaje se uklanja, a fetalna posuda se ispere fiziološkim rastvorom natrijum hlorida. Integritet jajovoda se obnavlja tankim resorptivnim šavnim materijalom na atraumatskoj igli s odvojenim šavovima.

Tubektomija

Nakon otvaranja trbušne šupljine uklanjaju se tečna krv i ugrušci te se otkriva izvor krvarenja. Omentum i crijevne petlje su razgraničene, maternica sa izmijenjenim jajovodom se fiksira i uklanja u ranu. Ako postoji adhezivni proces, adhezije između cijevi i crijevnih petlji, jajnika i maternice pažljivo se odvajaju oštrom metodom i cijev se ispravlja s mezenterijem. Nekoliko Kocherovih ili Mikuliczovih stezaljki se uzastopno nanosi na maternični kraj cijevi i njen mezenterij od ampule do ugla materice, nakon čega se cijev odsiječe iznad hvataljki. Područja mezenterija ispod stezaljki i ugao materice se šivaju i ligiraju apsorbirajućim šavnim materijalom. Peritonizacija mezosalpinksa i ugla maternice vrši se zbog okruglog ligamenta koji je zašiven za stražnju površinu maternice i stražnji sloj širokog ligamenta maternice. Nakon saniranja trbušne šupljine, hirurška rana se slojevito šije.

Operacije jajnika

Resekcija jajnika (uklanjanje ciste jajnika)

Nakon otvaranja trbušne šupljine, razgraničavajući omentum i crijevne petlje, izmijenjeni jajnik se vadi u ranu držeći ga rukom ili gazom koja se nalazi oko hiluma jajnika. Ako je teško ukloniti tumor jajnika u ranu, možete koristiti dva tufera na pinceti i, stavljajući ih ispod tumora, pažljivo ga ukloniti iz trbušne šupljine. Velike lezije mogu se smanjiti probijanjem debelom iglom ili trokarom. Oko predviđene lokacije trokara prvo se postavlja torbica koja se zateže nakon aspiracije tumorskog sadržaja i uklanjanja troakara.

Skalpelom se pravi rez (mjesečev ili kružni) uz rub zdravog tkiva jajnika kako se ne bi ozlijedila tumorska kapsula. Rubovi reza su stegnuti. Oštrom i tupom metodom vrši se enukleacija tumora ili se klinasto ekscizira patološki promijenjena (neoplastika, endometrioza, ruptura) područje jajnika. Veoma je važno ostaviti što više tkiva jajnika netaknutim, čak i ako postoji samo mala površina korteksa na hilumu.

Nakon uklanjanja tumor jajnika se mora otvoriti, pregledati njegov sadržaj i unutrašnja površina kapsule, jer u nekim slučajevima postoje papilarne izrasline na unutrašnjoj površini kapsule mobilnih tumora glatkih stijenki. Prisustvo krhkih papila je sumnjivo za malignu prirodu neoplazme. Nakon uklanjanja tumora, potrebno je izvršiti brzu biopsiju kako bi se utvrdio konačan obim hirurške intervencije.

Integritet jajnika se obnavlja zasebnim šavovima ili kontinuiranim "krznarskim" šavom tankim upijajućim šavnim materijalom na atraumatskoj igli. Prilikom postavljanja šavova, rubovi rane su dobro poravnati.

Uklanjanje dodataka materice (adnexektomija).

Nakon odstranjivanja patološki izmijenjenih dodataka maternice, na infundibulopelvični ligament se u ranu postavljaju stezaljke. Prije postavljanja stezaljki, jajovod i jajnik se podižu tako da je ligament rastegnut i jasno vidljiv kroz svjetlo. Upotreba ove tehnike značajno smanjuje rizik od intraoperativne povrede uretera, koji je na ovom nivou usko povezan sa zadnjim slojem širokog ligamenta materice. Zatim se prema uglu materice hvata gornji dio širokog ligamenta zajedno sa jajovodom i ligamentom jajnika. Ligamenti su ukršteni, zašiveni i podvezani. Peritonizacija se izvodi pomoću okruglih i širokih ligamenata maternice.

Kada je pedikul tumora jajnika torziran, ispod torzijskog mjesta se postavljaju stezaljke. Ne preporučuje se odvrtanje stabljike tumora prije postavljanja ligature. Preko stezaljki se odrežu privjesci maternice, panj se šije i ligira.

Operacije na materici

Indikacije To operacije na maternici uključuju miome, adenomiozu, maligne neoplazme, gnojno-upalne bolesti i abnormalni razvoj materice.

Supravaginalna amputacija materice (subtotalna histerektomija)

Nakon otvaranja trbušne šupljine, njene revizije i razgraničenja, maternica se fiksira Museau pincetom, vadičepom ili stezaljkama i iznosi u ranu što je više moguće. Stezaljke se postavljaju obostrano na okrugle ligamente materice, pravilne ligamente jajnika i jajovoda, pomerajući se 2-3 cm od materice uz primenu kontra-stezaljki. Zatim se ove formacije križaju između stezaljki i ligiraju (u ovom slučaju je preporučljivo dvaput podvezati distalni panj materničnih dodataka). Peritoneum vezikouterinog nabora otvara se makazama u poprečnom smjeru od jednog okruglog ligamenta do drugog, nakon čega se zajedno s dijelom mjehura na tup i oštar način odvaja od materice i spušta prema grliću materice. nešto ispod nivoa unutrašnjeg osa. Nakon identifikacije vaskularnih snopova, oni se stežu na nivou unutrašnjeg osa, ukrštaju, šiju i ligiraju sintetičkim šavnim materijalom. Telo materice se skalpelom odseca od grlića materice klinastim rezom sa vrhom nadole, nešto iznad nivoa subvencionisanih sudova. Nakon odsijecanja cervikalnog panja, tretirajte ga alkoholnom otopinom joda ili etil alkohola jednim dodirom tampona. 3-4 zasebna čvorna ili 1-2 šava u obliku slova Z postavljaju se na cerviks sa upijajućim šavnim materijalom.

Peritonizacija se izvodi uz pomoć peritoneuma vezikouterinog nabora i širokog ligamenta maternice, linearnim ili vrećastim šavom, sa panjevom okruglih ligamenata i privjescima uronjenim u šav. Instrumenti i salvete se vade iz trbušne šupljine i broje. Nakon toaleta i revizije trbušne šupljine, prednji trbušni zid se slojevito šije.

Ako je potrebno ukloniti maternične dodatke, na infundibulopelvične ligamente jajnika se postavljaju stezaljke nakon što su prethodno zategnuti (kako bi se spriječilo ozljeđivanje mokraćovoda). U budućnosti se tijek operacije provodi na isti način kao i kod supravaginalne amputacije maternice bez dodataka.

Ekstirpacija materice (totalna histerektomija)

Prvi stadijumi histerektomije svode se na otvaranje trbušne šupljine, vađenje materice u hiruršku ranu, nanošenje stezaljki s obje strane na okrugle ligamente maternice, pravilne ligamente jajnika sa jajovodima, njihovo ukrštanje, podvezivanje panjeva , otvaranje peritoneuma vezikouterinog nabora. Izvode se na isti način kao i kod supravaginalne amputacije materice. Zatim se mjehur oštrom i tupom metodom odvaja od maternice i spušta na nivo prednjeg vaginalnog forniksa.

Maternica se podiže i povlači prema jednom od zidova karlice. Vaskularni snop suprotne strane izoluje se od parametarskog tkiva, nakon što se najpre secira zadnji list širokog ligamenta materice do nivoa unutrašnjeg osa. Stezaljke se postavljaju na vaskularni snop okomito na žile maternice na grliću materice. U ovom slučaju, kako bi se zajamčili pouzdani terminali, koristi se sljedeća tehnička tehnika. Prilikom postavljanja stezaljki, njihovi krajevi lagano zahvaćaju tkivo maternice, a zatim kao da klize s njega. Vaskularni snop se križa između stezaljki i ligira, a krajevi ligatura se odrežu. Zatim se ista manipulacija izvodi na drugoj strani.

Nakon toga, materica se povlači prema pubičnoj simfizi. Peritoneum rektalno-uterinog nabora secira se u poprečnom smjeru između uterosakralnih ligamenata i odvaja do granice vaginalnog dijela cerviksa. Pod vizuelnom kontrolom, stezaljke se postavljaju na svaki uterosakralni ligament striktno okomito na mjestu njihovog porijekla iz maternice (kako bi se izbjegle ozljede uretera). Uterosakralni ligamenti su podijeljeni između stezaljki i ligiranih.

Nakon što se uveri da je cerviks dovoljno izolovan, maternica se povlači prema gore, a odvojena bešika se pomera sa ogledalom nadole, otkrivajući zid vagine u predelu prednjeg forniksa. Prednji vaginalni forniks se hvata stezaljkom i otvara skalpelom ili makazama. Turunda od gaze navlažena antiseptičkim rastvorom se ubacuje u vaginu kroz rez (nakon toga se uklanja na operacijskom stolu nakon završetka operacije). Zatim se maternica odsiječe od vaginalnog forniksa preko stezaljki koje su prethodno postavljene duž granice cerviksa. Zidovi vagine su zašiveni resorptivnim šavovima. U tom slučaju, rana vaginalnog panja ostaje otvorena, djelujući kao prirodna drenaža. Primjena ove tehnike dovodi do značajnog smanjenja postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija. Nakon praćenja pouzdanosti hemostaze, vrši se peritonizacija, pri čemu se batrljci ligamenata s obje strane uronjuju u parametar tašničnim šavovima. Instrumenti i salvete se skidaju i broje, zatim se obavlja toalet, pregledava se trbušna šupljina i hirurška rana sloj po sloj šije.

Tehnika ekstirpacije maternice s dodacima razlikuje se od gore opisane primjenom stezaljki na infundibulopelvične ligamente jajnika uz naknadno uklanjanje dodataka.

Operacije se izvode kroz vaginalni pristup

Neophodan uslov za izvođenje planiranih vaginalnih operacija je odsustvo upale genitalnih organa. Prije operacije, vaginalna biocenoza mora odgovarati normocenozi ili prijelaznom tipu.

U prisustvu endocervicitisa i kolpitisa provodi se preliminarna sanacija vagine, a po indikacijama se provodi lokalna hormonska terapija preparatima estriola.

Operacije vanjskih genitalija i vagine

Prilikom operacija koje se izvode vaginalnim pristupom, pacijentkinja se postavlja na leđa sa nogama privučenim na stomak i savijenim u zglobovima koljena. U pravilu se koriste različite vrste držača za noge kako bi se pacijentu dao ispravan položaj na operacijskom stolu. Priprema hirurškog polja se sastoji od tretiranja spoljašnjih genitalija, stidne oblasti, gornjeg dela unutrašnjeg dela butina, zadnjice antiseptičkim rastvorima, vagina se dva puta tretira alkoholom.

Otvaranje apscesa velike žlijezde predvorja vagine

Liječenje akutne upale Bartholinove žlijezde, komplicirane stvaranjem apscesa, je kirurško. U uvjetima kratkotrajne opće anestezije ili pod lokalnom infiltracijskom anestezijom, široko otvaranje gnojnog žarišta izvodi se uzdužnim rezom paralelnim s malim usnama, po mogućnosti prema van. Nakon pražnjenja apscesa, šupljina se sanira i drenira turundom od gaze sa hipertoničnom otopinom natrijum hlorida, koja se nakon jednog dana zamjenjuje silikonskom cijevi. Postoperativni period se provodi uz upotrebu antiseptika i antibakterijskih lijekova.

Uklanjanje velike ciste žlijezde vaginalnog predvorja

Za izvođenje operacije preporučljivo je koristiti poluovalni rez na koži dužine 2-3 cm bočno od malih usana i paralelno s njom (iznad ciste). Zatim, tupom i oštrom metodom, cista se enukleira i uklanja zajedno sa žlijezdom i njenim izvodnim kanalom. Ležište ciste se postepeno šije potopljenim resorptivnim šavovima, čime se postiže temeljna hemostaza. Rubovi kožne rane povezani su zasebnim šavovima. Područje šava tretira se antiseptikom.

Ako se žlijezda ukloni zbog ponavljajućih apscesa ili fistule koja ne zacjeljuje, tada se rana ne zašije čvrsto, a u njen donji kut se ubacuje drenažna cijev koja se uklanja nakon nekoliko dana.

Posteriorna kolpotomija

Otvaranju stražnjeg vaginalnog forniksa nužno prethodi dijagnostička punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks. Duž gornjeg ruba igle sa šiljastim skalpelom u poprečnom smjeru, vrši se punkcija u stražnji forniks, koji se zatim širi otvorenim granama klešta radi slobodnog oticanja gnoja i naknadnog umetanja drenažne cijevi. u apscesnu šupljinu rektalno-uterinog prostora.

Prednja kolporafija

Prilikom izvođenja plastične operacije prednjeg vaginalnog zida, cerviks se otkriva u spekulumu, hvata se pincetom i svodi na genitalni prorez. Iz prednjeg zida vagine se izrezuje ovalni preklop čiji je gornji rub 1 cm ispod vanjskog otvora uretre, a donji rub je blizu prijelaza cerviksa u svod vagine. Ako kirurg uđe u sloj, tada se povlačenjem gornjeg ruba režnja Kocherovim stezaljkama vaginalna sluznica može lako odvojiti od tkiva ispod. Zatim se na zid vagine postavljaju čvoroviti šavovi od katguta koji hvataju fasciju mjehura.

Uz istovremeni prolaps prednjeg zida vagine i mjehura, operacija ima svoje karakteristike. Sluzokoža vagine se otvara linearnim rezom, udaljenom 1 cm od vanjskog otvora uretre, sve dok zid vagine ne pređe na cerviks. Zatim se odvaja na strane, otkrivajući fasciju mjehura. Bešika se odvaja od grlića materice oštrom i tupom metodom. Ako je potrebno, kateter se uvodi u uretru i šije se tkivo u području sfinktera uretre. Fascija mokraćne bešike se zatim šije apsorbujućim šavnim materijalom tako da jedan deo preklapa drugi. Odsječe se slobodni režnjevi vaginalnog zida, a na rubove rane postavljaju se odvojeni resorptivni šavovi.

Kolpoperineorafija

Operacija započinje hidropreparacijom i izrezivanjem režnja u obliku romba iz kože međice i sluznice stražnjeg zida vagine, čija veličina određuje visinu međice koja nastaje tijekom operacije. Ulaz u vaginu treba da bude prohodan za dva prsta, jer previsok perineum može ometati normalan seksualni odnos. Zatim se vaginalna sluznica odvoji od donjeg tkiva i mišića perineuma do linije bočnih rezova predviđenog režnja u obliku romba. Nakon ekscizije sluznice formira se rana na čijem se dnu nalazi prednji zid ampule rektuma. Prilikom uklanjanja režnja vaginalne sluznice moguća je ozljeda zida rektuma, budući da se on nalazi u neposrednoj blizini zida vagine. Koža međice i potkožna baza, zajedno sa ožiljnim tkivom, izrezuju se u poprečnom smjeru između dvije stezaljke duž granice prijelaza kože međice u sluznicu vagine.

Na unutrašnje snopove otkrivenih mišića koji podižu anus se stavljaju 2-3 ligature okruglom iglom i jakim upijajućim šavnim materijalom, koji se ne zatežu dok se vaginalna sluznica ne zašije (tzv. provizorni šavovi). Kada se levatori spoje sa fascijom i okolnim tkivom, naknadno se formira dovoljno jak ožiljak koji osigurava normalnu funkciju dna zdjelice.

Rubovi vaginalne sluznice, počevši od gornjeg ugla rane, povezani su zasebnim šavovima pomoću upijajućeg materijala za šavove uz obavezno šivanje podložnih tkiva. Nakon postavljanja šavova duboko u vaginu, vežu se privremene ligature, povezujući rubove levatora, također počevši od gornjeg ugla rane.

Nakon što je levatoroplastika završena, vaginalna sluznica se šije. Rubovi kožne rane međice povezani su zasebnim čvornim šavovima.

Kolpoperineoplastika se može izvesti kao samostalna operacija, ali se često kombinuje sa drugim intervencijama: prednja ili srednja kolporafija, histerektomija vaginalnim pristupom itd.

Sve operacije prolapsa i prolapsa vagine i materice treba upotpuniti plastičnom operacijom mišića dna zdjelice.

Operacije grlića materice

Za izvođenje bilo koje operacije, cerviks se izlaže u spekulum, vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkim otopinama, cerviks se fiksira pincetom i spušta do područja ulaza u vaginu. Duga spekuluma zamjenjuje se jednim kratkim, širokim, umetnutim iz perineuma, što omogućava sasvim slobodno spuštanje grlića maternice. Po potrebi se uvode podizači sa strane i sa strane materice, koje se asistenti pomeraju u strane i na taj način omogućavaju operateru nesmetan rad. Kada je cerviks dostupan, operacija počinje.

Biopsija grlića materice

Nakon obrade hirurškog polja, fiksiranja i spuštanja grlića materice, vrši se klinasto (sa bazom od najmanje 1 cm prema van, a vrhom u debljini tkiva) ekscizija cervikalnog tkiva. Rana je zatvorena upijajućim šavnim materijalom.

Sondiranje i proširenje cervikalnog kanala atrezijom

Prije operacije vrši se ginekološki pregled kako bi se razjasnio položaj maternice, njena veličina i oblik. Nakon pripreme hirurškog polja, cerviks se fiksira i spušta do genitalnog proreza. Uzimajući u obzir položaj materice, cervikalni kanal se sondira uteričnom sondom. Ako je cervikalni kanal sužen na značajnoj dužini, onda ga nakon sondiranja treba pažljivo proširiti Hegar dilatatorima.

Emmettova operacija

Najčešća operacija u prisustvu starih bočnih ruptura cerviksa bez njegove hipertrofije i teške deformacije.

Tehnika operacije je sljedeća. Cerviks se eksponira u spekulumu, obrađuje, njegove prednje i stražnje usne se fiksiraju pincetom i uvlače. Koristeći oštar skalpel, na obje usne grlića maternice se pravi razgraničeni rez istog oblika i veličine uz eksciziju ožiljnog tkiva. Nakon toga se postavljaju odvojeni šavovi tako da prvi red formira cervikalni kanal, a drugi se nalazi na grliću maternice sa vaginalne strane. Kod obostrane rupture operacija se izvodi na obje strane.

Klinasta amputacija vaginalnog dijela cerviksa (Schroederova operacija)

Indikacije za operaciju su ektropija u kombinaciji sa deformitetima kao rezultatom cicatricijalnih promjena i ruptura grlića materice tokom porođaja. Nakon tretmana, cerviks se eksponira u spekulumu, hvata se pincetom (prednje i zadnje usne odvojeno) i cerviks se spušta do ulaza u vaginu. Sondom izmjerite dužinu šupljine materice i označite dio cerviksa koji treba ukloniti. Skalpelom se vaginalni dio cerviksa simetrično presiječe. Rez se pravi od cervikalnog kanala u oba smjera prema van do oznake koja se uklanja. Čini se da je vaginalni dio cerviksa podijeljen na dvije polovine. Prednja polovina cerviksa je klinasto odrezana tako da rez na sluznici cervikalnog kanala ide 1,5-2 mm dublje od vanjskog dijela klina, a vaginalna sluznica je blago odvojena prema gore. Zahvaljujući tome, vanjski ždrijelo se lako formira i ektropion se ne formira u budućnosti. Nakon klinastog izrezivanja prednje usne cerviksa pomoću tri odvojena šava od katguta, cervikalno tkivo se šije na područje unutrašnjeg osa. Prvi šav se postavlja duž srednje linije, uvodeći iglu sa strane

sluzokože vaginalnog svoda i punkcija kroz mukoznu membranu cervikalnog kanala. Šav nije vezan, već se drži stezaljkom. Koristeći ovaj šav kao držač, dva šava se postavljaju na njegove strane nešto radijalno, uvodeći iglu sa strane sluzokože vaginalnog svoda. Zatim se stražnja usna odsiječe u obliku klina. Šavovi se postavljaju na isti način kao i na prednjoj usni cerviksa. Nakon postavljanja svih šavova, oni su vezani i stegnuti. Zatim se zašiju bočni dijelovi reza. Kocher stezaljka se nanosi na vanjski ugao rane i, nakon istezanja rane ovom stezaljkom i središnjim šavovima, postavljaju se bočni šavovi i vezuju s jedne i druge strane.

Konusna amputacija cerviksa po Sturmdorffu

Indikacije za ovu operaciju su kombinacija hipertrofije, deformacija i drugih patoloških promjena sa izduženjem cerviksa. Koristeći pincetu, cerviks se svodi do ulaza u vaginu. Skalpelom se pravi kružni rez na sluznici vagine 1 cm iznad granice zahvaćenog područja. Rez se kružnim pokretima produbljuje u debljinu grlića materice u obliku konusa prema unutrašnjem ždrelu i tako se uklanja zahvaćeni dio sluznice grlića materice, mišićno tkivo i značajan dio.

cervikalni kanal. Sluzokoža vaginalnog dijela cerviksa se skalpelom odvaja od mišićnog tkiva za 1,5-2 cm tako da se njegov rub može spojiti sa rubom sluzokože cervikalnog kanala. Prvi šav se provlači kroz prednji rub reza vaginalnog dijela grlića materice, na udaljenosti od 1 cm.. Oba kraja konca se uvlače u zasebne igle, koje se kroz debljinu cervikalnog kanala probuše iz cervikalnog kanala. mišićnog zida u nastalom lijevu, prema van i kroz sluznicu vaginalnog dijela, na udaljenosti od 2-2,5 cm od ruba njenog reza. Rub odvojene sluznice cerviksa se pincetom povlači do ruba sluznice cervikalnog kanala i zatim se vežu ligature. Na isti način se postavljaju šavovi na zadnju usnu. Sa strane reza postavljaju se zasebni šavovi. Sondom se provjerava prohodnost kanala.

Prednost konusne amputacije cerviksa je u tome što se gotovo cijela sluznica cervikalnog kanala uklanja zajedno s dijelom cerviksa. Nakon operacije grlić materice ima pravilan oblik.

Operacije na materici

Za izvođenje operacija na maternici vaginalnim pristupom, cerviks se izlaže u spekulum, hirurško polje se priprema gore opisanim metodama, nakon čega se cerviks fiksira pincetom i spušta na područje ​ulaz u vaginu. Duga ogledala se zamjenjuju jednim kratkim, širokim, umetnutim iz perineuma. Ako je potrebno, podizanja se uvode sa strane i sa strane maternice.

Kiretaža zidova uteralne šupljine u slučaju poremećene intrauterine trudnoće

Prije operacije vrši se interni ginekološki pregled kako bi se utvrdio klinički oblik pobačaja, kao i da bi se isključile moguće kontraindikacije za hiruršku intervenciju. Nakon tipične pripreme hirurškog polja, cerviks se fiksira pincetom i spušta do ulaza u vaginu. Smjer cervikalnog kanala i veličina šupljine materice razjašnjavaju se sondom, nakon čega se u materničnu šupljinu ubacuje velika kireta br. 6, pažljivo je pomjerajući na dno. Nakon što naiđe na prepreku, napredovanje kirete se zaustavlja i počinje uklanjanje ostataka oplođenog jajašca. Uklanjanje dijelova oplođenog jajašca koji se nalaze u cervikalnom kanalu može se obaviti abortivnim pincetama (aborcijskim pincetama). Nakon uklanjanja dijelova oplođenog jajašca, kireta obično lako prodire u šupljinu do fundusa materice. Zidovi materice se stružu određenim redoslijedom: prvo prednji, zatim zadnji, zatim oba bočna zida i uglovi jajovoda-maternice. Tokom kiretaže, kiretu ne treba vaditi iz šupljine materice. Kako se šupljina maternice oslobađa od ostataka oplođenog jajeta, šupljina postaje manja tako da kireta ne stane u nju i njene rotacije ometaju zidovi materice. Kireta se uklanja i nastavlja se kiretaža manjim instrumentom sve dok se ne pojavi osjećaj karakterističan za kretanje kirete duž mišića maternice. Na kraju se provjeravaju uglovi materice. Operacija se završava tretmanom vagine i grlića materice alkoholom.

Uklanjanje polipa endometrijuma (polipa cervikalnog kanala)

Nakon obrade vagine i grlića materice, polip koji izlazi iz donjih dijelova cervikalnog kanala prelazi se u bazi ili se hvata pincetom za stabljiku i odvrne rotacijom instrumenta. Ako polip dolazi iz viših dijelova cervikalnog kanala ili se spušta u njegov lumen iz šupljine materice, onda se, ako je tanka drška, nakon proširenja cervikalnog kanala polip uklanja. Operacija se završava struganjem sluznice sa zidova cervikalnog kanala i šupljine maternice. Ako polip ima široku bazu, potrebno ga je ukloniti histeroresektoskopom.

Uklanjanje miomatoznog čvora u nastajanju

Ako je vanjski os cervikalnog kanala dovoljno otvoren i omogućava dohvat pedikule čvora, operacija se izvodi na sljedeći način. Nakon obrade hirurškog polja i izlaganja cerviksa u spekulumu, donji pol novorođenog čvora se fiksira pincetom i bez napora izvlači prema van. Kapsula čvora seče na bazi oko noge. Stabljika se zatim postepeno tupo stanji i pažljivo priprema za odvajanje od čvora. Stanjena noga se povuče upijajućim koncem i čvor se preseče, a batrljak noge ostaje duboko u šupljini materice. Ako je čvor mali, njegovo uklanjanje se može izvesti bez podvezivanja pedikula. U tim slučajevima, nakon kružne disekcije kapsule na bazi nožice čvora i njenog odvajanja, čvor se odvrne rotacijom instrumenta. Ako dođe do krvarenja, vrši se tamponiranje šupljine materice ili vagine. Tampon se uklanja iz materice nakon 2 sata, a iz vagine nakon 10 sati.

Vaginalna histerektomija

Ova operacija se obično izvodi u slučaju potpunog prolapsa materice, praćenog prolapsom zidova vagine i zatajenjem mišića dna zdjelice. Postoperativni tok nakon vaginalne histerektomije obično je lakši nego kada se isti volumen izvodi laparotomijom.

Nakon odgovarajućeg tretmana, cerviks se eksponira u ogledalima i fiksira na način da prednja i stražnja usna cerviksa odmah padnu u stezaljku. Na vaginalnoj sluznici na granici njenog prijelaza u cerviks se pravi kružni rez koji se tupom i oštrom metodom odvaja prema gore i prema dolje. Na kardinalne ligamente se stavljaju stezaljke, ligamenti se dijele i ligiraju. Ligature se postavljaju na držače. Nakon prelaska kardinalnih ligamenata, maternica postaje pokretljivija. Povlačenjem prema dolje za vrat, mjehur se odvaja do vezikouterinog nabora. Na sličan način se stražnji zid vagine odvaja do rektalno-uterinog nabora, nakon čega se radi stražnja kolpotomija. Nakon otvaranja stražnjeg vaginalnog svoda uz stalnu napetost maternice prema dolje, tkiva se uzastopno ukrštaju direktno na bočnim površinama maternice, te se postepeno uklanja iz trbušne šupljine. Kada se postigne dovoljna pokretljivost materice, vezikouterini nabor se otvara, na njega se postavlja šav, a ligatura se postavlja na držač. Fundus materice se hvata pincetom i tako se materica iznosi u ranu kolpotoma. Nakon toga se na dostupne okrugle ligamente maternice, pravilne ligamente jajnika i jajovoda stavljaju stezaljke, te se te formacije ukrštaju i ligiraju. Kada se maternica povuče prema sebi i prema dolje, na krvne žile se postavljaju stezaljke. Žile su podijeljene i podvezane. Maternica se uklanja.

Ako je potrebno ukloniti privjeske maternice, u trbušnu šupljinu se ubacuju dugačka ogledala, čime se čine dostupnim infundibulopelvični ligamenti na koje se postavljaju stezaljke. Ligamenti su prerezani i vezani. Ligature se drže na stezaljkama. Nakon uklanjanja maternice, peritonizacija se izvodi pomoću peritoneuma vezikouterinih i rektouterinih nabora, kao i ligamentnog aparata maternice. Rana se šije na način da batrljci ligamenata ostaju izvan trbušne šupljine. U nekim slučajevima, patrljke ligamenta jedne strane mogu se zašiti za panjeve ligamenta suprotne strane. Stražnji zid mokraćnog mjehura se šije vrećastim šavovima. Rubovi vaginalne rane povezani su zasebnim šavovima sa šivanjem podložnih tkiva u svrhu pouzdane hemostaze. Zatim se (ako je indicirano) izvodi kolpoperineorafija, za koju je postupak gore opisan.

Nove medicinske tehnologije omogućavaju izvođenje ginekoloških operacija pomoću endovideohirurške opreme. Faze tipičnih ginekoloških operacija koje se izvode laparoskopski ne razlikuju se suštinski od onih s laparotomskim pristupom.

KOMPLIKACIJE KOJE NASTAJU TOKOM GINEKOLOŠKIH OPERACIJA

Prirodu komplikacija koje nastaju tokom hirurškog lečenja ginekoloških pacijentica određuju:

Vrsta operacije;

Veličina i lokacija tumora;

Posebnost opskrbe krvlju anatomskih područja unutar kojih se izvodi intervencija.

Najčešće komplikacije abdominalnih ginekoloških operacija su intraoperativna krvarenja i ozljede trbušnih i karličnih organa. Kada se topografsko-anatomski odnosi trbušnih organa promijene kao posljedica patološkog procesa, postoji opasnost od ozljede mokraćovoda, koji se križaju s arterijama maternice u bazi širokog ligamenta; oštećenje mjehura tijekom njegovog odvajanja, posebno kada su miomatozni čvorovi lokalizirani na prednjoj površini maternice u području isthmusa; ozljede crijeva prilikom razdvajanja adhezija i adhezija u uslovima izraženih adhezija; hematomi parametara sa neadekvatnom hemostazom. U postoperativnom periodu može doći do intraabdominalnog krvarenja zbog popuštanja ili klizanja ligatura, nedovoljno temeljite intraoperativne hemostaze, gnojnog topljenja stijenke krvnih žila i poremećaja koagulacionog sistema krvi; vezikovaginalne, ureterovaginalne fistule u slučaju povrede ovih organa mokraćnog sistema ili ulaska u šav (posebno ako je primijenjen neresorptivnim šavnim materijalom).

Prilikom operacija koje se izvode laparoskopski, pored gore navedenih komplikacija, postoji opasnost od strujnih ozljeda sa oštećenjem trbušnih organa.

Prilikom vaginalnih operacija postoji opasnost od perforacije maternice sa oštećenjem trbušnih organa i krvnih žila, ozljede mokraćnog mjehura i zida rektuma, kao i nastanka hematoma zida vagine i/ili međice u postoperativnom periodu. perioda ako je hemostaza neadekvatno izvedena tokom operacije. Specifične komplikacije operativne histeroskopije su plinska embolija, preopterećenje vaskularnog korita tekućinom i poremećaji elektrolita, termička oštećenja trbušnih i karličnih organa.

BIBLIOGRAFIJA

1. Vodič kroz praktičnu nastavu iz ginekologije; uređeno od prof. Yu.V. Tsvelev i doktor medicinskih nauka V.G. Abashina; Sankt Peterburg, Foliot, 2007.

U ginekologiji se u liječenju krvarenja iz maternice posljednjih godina koriste različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histeroresektoskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, termalna ablacija endometrija, hormonska supresija krvarenja. Međutim, često se ispostavi da su neefikasni. S tim u vezi, operacija uklanjanja maternice (histerektomija), koja se izvodi planirana i hitna, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških hirurških intervencija u trbušnoj šupljini iznosi 25-38%, pri čemu je prosječna starost operisanih žena od ginekoloških bolesti 40,5 godina, a od akušerskih komplikacija - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među brojnim ginekolozima postoji tendencija da ženi sa miomom nakon 40 godina preporuče uklanjanje materice, navodeći da je njena reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za histerektomiju

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili jedan veći od 12 sedmica sa tendencijom brzog rasta, praćen ponovljenim, teškim, produženim krvarenjem iz materice.
• Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• sa visokim rizikom od torzije na stabljici.
• , raste u miometrijum.
• Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom.
• i 3-4 stepena.
• ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi posebno za rak. U ovom uzrastu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije.
• Prolaps materice od 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps.
• Hronični bol u zdjelici koji se ne može liječiti drugim metodama.
• Puknuće materice u trudnoći i porođaju, priraštaj posteljice, razvoj konzumne koagulopatije tokom porođaja, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija materice tokom porođaja ili u periodu neposredno nakon porođaja, praćena obilnim krvarenjem.
• Promjena spola.

Iako su tehničke performanse histerektomije uvelike poboljšane, ova metoda liječenja i dalje ostaje tehnički izazovna i karakteriziraju je česte komplikacije tijekom i nakon operacije. Komplikacije uključuju oštećenje crijeva, mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskom području, krvarenje i dr.

Osim toga, česte su i posljedice histerektomije po tijelo, kao što su:

• dugotrajan oporavak crijevne funkcije nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja materice) je najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tok endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

U tom smislu od velike je važnosti individualni pristup u odabiru obima i vrste hirurške intervencije.

Vrste i metode histerektomije

Ovisno o obimu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje materice bez ili sa dodacima, ali uz očuvanje grlića materice.
2. Totalna, ili histerektomija - uklanjanje tijela i grlića materice sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika sa jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji sa resekcijom gornje 1/3 vagine, uz uklanjanje dijela omentuma, kao i okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja materice, ovisno o mogućnosti pristupa, izvodi na sljedeće načine:

• abdominalna ili laparotomija (srednja incizija u tkivima prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad pubisa);
• vaginalni (uklanjanje materice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinovano.

Mogućnosti laparotomije (a) i laparoskopskog (b) pristupa za operaciju histerektomije

Metoda abdominalnog pristupa

Koristi se najčešće i veoma dugo. To je oko 65% kod izvođenja operacija ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja hirurške intervencije pod bilo kojim uslovima - kako tokom planirane tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisustvu druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna traumatična priroda same operacije, dug boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 tjedna), produžena rehabilitacija i nezadovoljavajuće estetske posljedice.

Postoperativni period, neposredan i dugotrajan, takođe karakteriše visoka učestalost komplikacija:

• dugotrajan fizički i psihički oporavak nakon histerektomije;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• potrebno je dosta vremena da se funkcija crijeva obnovi i donji dio trbuha boli;
• visoka, u poređenju s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povišene temperature;

Mortalitet sa pristupom laparotomije na 10.000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi za histerektomiju. Izvodi se kroz malu radijalnu disekciju sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na nivou forniksa) - stražnja i eventualno prednja kolpotomija.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• znatno manje traume i broja komplikacija tokom operacije u odnosu na abdominalnu metodu;
• minimalan gubitak krvi;
• kratkotrajnost boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova crijevne funkcije;
• kratak period boravka u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog odsustva reza na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućava ženi da sakrije samu činjenicu hirurške intervencije od svog partnera.

Period oporavka vaginalnom metodom je znatno kraći. Uz to, učestalost komplikacija u neposrednom postoperativnom periodu je niska i nema komplikacija u kasnom postoperativnom periodu, a mortalitet je u prosjeku 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

Istovremeno, vaginalna histerektomija ima i niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualni pregled trbušne šupljine i manipulacije, što značajno otežava potpuno uklanjanje maternice zbog endometrioze i raka, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometriotskih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, pored endometrioze i karcinoma, značajne veličine tumora i prethodne operacije na trbušnim organima, posebno na donjim organima, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane s povlačenjem maternice kod gojaznosti, adhezija i nerojenih žena.

Zbog takvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom za operacije prolapsa ili prolapsa organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularniji za bilo kakve ginekološke operacije u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove prednosti su uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stepen traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost rezanja adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u neposrednoj blizini i njihovo odsustvo u dugotrajni postoperativni period.

Ipak, i dalje postoje rizici od intraoperativnih komplikacija kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćne bešike, krvnih sudova i debelog creva. Nedostatak su i ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i s ekstragenitalnom patologijom u vidu čak kompenziranog zatajenja srca i disanja.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Uključuje istovremenu upotrebu vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda vam omogućava da eliminišete važne nedostatke svake od ove dvije metode i izvršite hiruršku intervenciju kod žena uz prisustvo:

• endometrioza;
• adhezije u karlici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomatozni čvorovi značajne veličine;
• povijest hirurških intervencija na trbušnim organima, posebno na karlici;
• otežano spuštanje materice, uključujući žene koje nisu rodile.

Glavne relativne kontraindikacije koje primoravaju pristup laparotomiji su:

1. Uobičajena žarišta endometrioze, posebno retrocervikalna sa urastanjem u zid rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u rezanju adhezija pri korištenju laparoskopskih tehnika.
3. Volumetrijske formacije jajnika, čija se maligna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih analiza krvi, urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, studija na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne agense. , uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici se, ako je potrebno, provode dodatne, odvojene, ponovljene ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 nedelje pre operacije, ukoliko postoji rizik od komplikacija u vidu tromboze i tromboebolizma (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, višak telesne težine i dr.), konsultacija sa specijalistima i primena odgovarajućih lekova, kao i reološki agensi i antiagregacijski agensi.

Osim toga, u cilju prevencije ili smanjenja jačine simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji nastaje nakon odstranjivanja maternice u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stepena ozbiljnosti, kirurško intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji).

1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski zahvati u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, nepoznatosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, preporučuje se prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tijek postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja se uzima sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimanje bilo kakve tekućine, prekinuti uzimanje bilo kakvih lijekova i ponoviti klistir za čišćenje.

Prije operacije oblače se kompresione hulahopke i čarape, ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Pružanje adekvatne anestezije tokom operacije je takođe važno. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao i u dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija za histerektomiju može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijekova. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za ublažavanje postoperativnog bola i bržu obnovu funkcije crijeva.

Princip tehnike operacije

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.

Kako se operacija izvodi?

Hirurška intervencija sa kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru;
• izvođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno;
• primjena ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (oslobađanje) mjehura;
• nametanje ligatura i ukrštanje jajovoda i ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg zida vagine;
• presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura;
• pravljenje reza na sluznici stražnjeg zida vagine i postavljanje hemostatskih šavova na nju i peritoneum;
• nanošenje ligatura na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, s naknadnim ukrštanjem ovih struktura;
• unošenje maternice u područje rane i odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (ako je volumen veliki) i njihovo uklanjanje.
• šivanje panjeva i vaginalne sluznice.

U trećoj fazi ponovo se vrši laparoskopska kontrola, pri čemu se podvezuju male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.

Koliko dugo traje operacija histerektomije?

To ovisi o načinu pristupa, vrsti histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim faktorima. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi za vađenje maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju materica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnom zidu, a u drugom se materica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji zatim se uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev).

Period rehabilitacije

Umjereno i blago krvarenje nakon uklanjanja materice moguće je ne duže od 2 sedmice. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s bolovima i niskom fizičkom aktivnošću. Stoga je borba protiv bola, posebno prvog dana, od velike važnosti. U ove svrhe redovno se daju injekcijski nenarkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava pokretljivost crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutske procedure, fizikalna terapija i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dozvoljeno je piti negaziranu vodu i "slabi" čaj u malim količinama, a od drugog dana - jesti hranu.

Prehrana treba uključivati ​​lako svarljivu hranu i jela - supe s nasjeckanim povrćem i naribanim žitaricama, fermentirane mliječne proizvode, kuhanu nemasnu ribu i meso. Isključuje se hrana i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, jagnjetina), proizvodi od brašna i konditorskih proizvoda, uključujući raženi hleb (pšenični hleb je dozvoljen 3.-4. dana u ograničenim količinama), čokoladu. Od 5. – 6. dana je dozvoljen 15. (opšti) sto.

Jedna od negativnih posljedica svake abdominalne operacije je adhezivni proces. Najčešće se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može izazvati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi adhezija nakon histerektomije su kronični bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može javiti u obliku kronične ili akutne adhezivne opstrukcije crijeva zbog poremećaja prolaza fecesa kroz debelo crijevo. U prvom slučaju manifestira se periodičnim grčevitim bolom, zadržavanjem plinova i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva elektivno kirurško liječenje.

Akutnu crijevnu opstrukciju prati grčeviti bol i nadutost, nedostatak stolice i nadimanja, mučnina i ponovljeno povraćanje, dehidracija, tahikardija i u početku povišenje, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjenje količine mokraće itd. U slučaju akutne adhezivne opstrukcije crijeva, potrebno je hitno rješavanje kirurškog liječenja i intenzivnog liječenja. Hirurško liječenje se sastoji od rezanja adhezija i, često, resekcije crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini, preporučuje se upotreba posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo treba nositi zavoj nakon histerektomije?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2 - 3 sedmice, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Pospješuje brže zacjeljivanje rana, smanjuje bol, poboljšava rad crijeva i smanjuje mogućnost nastanka kile. Zavoj se koristi samo tokom dana, a kasnije - tokom dugog hodanja ili umjerene fizičke aktivnosti.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomski položaj zdjeličnih organa, a gubi se tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice kao što je prolaps karličnih organa. To dovodi do stalnog zatvora, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, vaginalnog prolapsa i razvoja adhezija.

U cilju prevencije ovih pojava preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića karličnog dna. Mogu se osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili defekacije, ili pokušajem stiskanja prsta umetnutog u vaginu svojim zidovima. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje u istom trajanju. Svaka vježba se ponavlja u 3 pristupa, svaki po 10 puta.

Set vježbi se izvodi u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na zadnjici, kao da podupiru zadnjicu.
2. U klečećem položaju, nagnite tijelo prema podu i oslonite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na stomak, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu kolena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da vam pete oslone na pod. Stavite jednu ruku ispod zadnjice, drugu na donji deo stomaka. Dok stežete mišiće karličnog dna, lagano povucite ruke prema gore.
5. Položaj - sedeći na podu sa prekrštenim nogama.
6. Postavite stopala nešto šire od ramena, a ispravljene ruke stavite na koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima, stisnite mišiće karličnog dna prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporučuje se uzdržavanje od spolnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, posebno u reproduktivnom dobu, samo po sebi vrlo često postaje uzrok značajnog smanjenja kvalitete života uslijed razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotičkih, autonomnih i vaskularnih poremećaja. . Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedno drugo i direktno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stepen njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebno zavisi od obima izvedenog zahvata i, na kraju, ali ne i najmanje važno, od kvaliteta pripreme za nju, vođenja postoperativnog perioda i lečenja na duži rok. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se javlja u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta histerektomiji. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rani postoperativni period, naredna 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno totalno jednostranim, a još više obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja polnih hormona otkrivaju se do sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje ovih poremećaja, ako je sačuvan barem jedan jajnik, uočava se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svakih 4 do 6 žena) razvijaju procesi atrofije u vaginalnoj sluznici, što dovodi do suhoće i urogenitalnih poremećaja. Ovo takođe negativno utiče na seksualni život.

Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stadijumsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, antipsihotike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti treba nastaviti njihovu upotrebu, ali povremenim kursevima.

U preventivne svrhe, treba ih propisati u najvjerovatnijim periodima godine za pogoršanje patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma, u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihovu dozu i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.

Manje i veće ginekološke operacije izvode se u svrhu liječenja i dijagnostike različitih ženskih oboljenja karličnih organa i genitourinarnog sistema. Glavni zadatak liječnika nije samo spasiti ženu od bolesti, već i očuvati njene reproduktivne funkcije, što ponekad zahtijeva ogromnu snagu i vještine od kirurga. Ovisno o vrsti operacije, operacije u ginekologiji mogu biti velike ili male.

Manje hirurške intervencije

Manje operacije su proces koji traje brzo, kako u opštoj tako i u lokalnoj anesteziji, i nema dug period oporavka. Rehabilitacija se sastoji od uzimanja imunostimulansa i pažljivog pridržavanja intimne higijene. Ne zahtijeva abdominalni rez; instrumenti koji se koriste za eksciziju se ubacuju u vaginu. Glavne vrste malih transakcija:

• medicinski pobačaj;
• biopsija;
• konizacija ždrijela materice;
• histeroskopija;
• kiretaža u materničkoj šupljini;
• cervikoskopija;
• dijatermokoagulacija.

Medicinski prekid trudnoće (abortus) je planirana operacija koja se izvodi isključivo u prvom tromjesečju trudnoće. Može biti vakuum, hirurški i medicinski. Hirurški pobačaj je najteži zahvat, jer ima niz nuspojava, uključujući potpuno uklanjanje materice zbog loše izvedenog zahvata sa infekcijom.

Kiretaža (manja hirurška intervencija) se radi nakon pobačaja kako bi se uklonila zaostala krv i endometrijum ili kako bi se iz sluznice materice dobile ćelije za dalja istraživanja. Indikacije za kiretažu su sumnja na endometriozu (upala zidova uterusa), neoplazme u maternici, infektivne bolesti ždrijela materice. Kiretaža se može izvesti samo u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Vrijeme: 15-30 minuta. Koristi se lokalna anestezija.
Biopsija- sakupljanje ćelija ili mekih tkiva šupljine materice. Provodi se ako se sumnja na onkološki tumor. Nekoliko dana prije zahvata preporuča se suzdržati se od spolnih odnosa, upotrebe tampona i oralne kontracepcije. Ne jesti hranu 8-10 sati prije zahvata.

konizacija - ima terapeutsku i dijagnostičku svrhu u otkrivanju patoloških procesa u cervikalnom kanalu. Vrste zahvata: petlja (najčešća), laser i nož. Provodi se u prvih nekoliko dana nakon menstruacije. Vrijeme - 10-15 minuta. Moguće komplikacije uključuju blagi bol i blagi vaginalni iscjedak nakon zahvata. Ne postoji posebna priprema za postupak.

Cervikoskopija— dijagnostika pomoću histeroskopa. Cilj je proučavanje cervikalnog kanala. Provodi se u prisustvu krvarenja iz maternice ili vagine, sumnje na endometriozu i polipe.

Histeroskopija - koristi se za proučavanje šupljine materice i jajovoda. U većini slučajeva se izvodi uz pomoć anestezije. Moguće nuspojave su osjećaj nelagode i blage boli, vaginalni iscjedak.

Diathermocoagulation- postupak za kauterizaciju erozije maternice koja se formira na grliću materice. Izvodi se bez anestezije. Vrijeme - 15-20 minuta. Prilikom kauterizacije žena može osjetiti nelagodu, ali nema izraženog sindroma boli.

Velika operacija

Velike ginekološke operacije su planirane procedure koje uključuju abdominalne operacije sa dugim periodom oporavka u bolničkom okruženju. Izvode se samo u opštoj anesteziji i traju nekoliko sati. Koristi se za teške bolesti karličnih organa i genitourinarnog sistema. Glavna opasnost od velike operacije je rizik od djelomične ili potpune neplodnosti. Vrste intervencija:

Laparoskopija se koristi u većini slučajeva, jer ne zahtijeva rez u trbušnoj šupljini, što znači da će period rehabilitacije biti mnogo lakši i brži. Indikacije za ovu proceduru su opsežne: fibroidi maternice, sklerotične patologije jajnika, vanmaternična trudnoća, urođene i stečene malformacije genitourinarnog sistema, bolesti karličnih organa u hroničnoj fazi, prisustvo adhezija.

Laparoskopija je zabranjena u prisustvu komplikacija kao što su unutrašnje krvarenje, nestabilan krvni pritisak ili adhezije u trbušnoj šupljini uzrokovane nedavnim hirurškim operacijama. S obzirom na specifičnosti zahvata, odnosno slijepog uvođenja igle, moguće je niz komplikacija koje su uzrokovane neiskustvom kirurga ili patološkom lokacijom karličnih organa. Igla može ozlijediti zidove trbušne šupljine i mokraćne bešike, te probiti crijeva. Ne može se isključiti mogućnost termičke opekotine crijeva ili nadbubrežne žlijezde.

Laparotomija se izvodi rezom od prepona do pupka u slučajevima kada postoje kontraindikacije za laparoskopiju. Indikacije za zahvat: ciste na jajnicima, materničnim čvorovima, upalni procesi u maternici uzrokovani infekcijama (u većini slučajeva potrebno je potpuno uklanjanje organa), komplikacije tokom porođaja (radi se carski rez). Laparotomija se koristi za uklanjanje amnionske vrećice tijekom vanmaterične trudnoće ako postoje kontraindikacije za laparoskopiju.

Laparotomija ima niz nuspojava. S obzirom na potrebu za kavitetnim rezom za direktan pristup organu, postoji veliki rizik od infekcije ili oštećenja susjednih karličnih organa sa obilnim krvarenjem. Moguće je zatrudnjeti nakon laparotomije. Vrijeme planiranja začeća nakon operacije ovisi o uspješnosti njegove provedbe.

Pripremne mjere i ginekološki zahvati

Prije operacije, pacijentkinja mora proći potpuni pregled kod ginekologa i uzeti bris iz vagine i cervikalnog kanala kako bi se otkrila patogena mikroflora. Ako je odgovor pozitivan, prvo se morate riješiti infektivnih patogena, koji tijekom operacije mogu prodrijeti u šupljinu maternice i druge organe genitourinarnog sistema, uzrokujući upalni proces. Laparoskopija se ne radi u prisustvu patoloških promjena na grliću materice, pa je transvaginalni ultrazvuk obavezna pripremna mjera.

3-5 dana prije operacije, žena se treba pridržavati posebne prehrane koja isključuje hranu koja uzrokuje prekomjerno nakupljanje plinova. Broj mesnih jela, začina i umaka treba strogo ograničiti. Gazirana pića i alkohol su zabranjeni. Uveče možete jesti samo hranu u tečnom obliku ili konzistenciji pirea.

Prije operacije, stavlja se klistir za čišćenje crijeva. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji, tako da se sav nakit i proteze moraju prethodno skinuti. Pripremne mjere prije zahvata mogu se proširiti zbog individualnih karakteristika tijela.

Nakon abdominalne operacije, žena mora biti pod nadzorom ljekara u bolničkom okruženju nekoliko dana. Izuzetno je važno održavati mirovanje u krevetu i pridržavati se dijete. Proces oporavka ovisi o tome koliko je operacija bila uspješna i laka.

Uklanjanje materice i dodataka

Najteža ginekološka operacija je uklanjanje materice - histerektomija. Indikacije za ovu proceduru su prisustvo malignog onkološkog tumora u grliću materice (ili njegovoj šupljini), složeni oblik endometrioze ili fibroidi. Histerektomiji se pribjegava samo u najekstremnijim slučajevima, kada nema šanse za uspješno liječenje lijekovima. Maternica se, u zavisnosti od područja na kojem je zahvaćena tumorom, može ukloniti djelimično ili sa svim privjescima ženskih genitalnih organa. Nakon uklanjanja materice nemoguće je zatrudnjeti, neće biti menstruacije i ovulacije. Mogućnost seksualne aktivnosti ostaje, ali libido može biti smanjen.

Operacija uklanjanja materice izuzetno je složena i ima niz nuspojava - unutrašnje krvarenje, rizik od oštećenja zidova genitourinarnog sistema, te unošenje infektivnih patogena. Žene koje su imale histerektomiju izuzetno teško podnose njene posljedice, ne samo fizički, već i moralno. Često se javljaju depresivna stanja, za čije ispravljanje je potrebna intervencija psihologa.

Miomektomija je velika operacija koja se izvodi za uklanjanje benignog tumora. Tijelo maternice je očuvano, uklanjanje se odnosi samo na fibromatozne nodularne formacije. Ova hirurška intervencija može se izvesti samo kod žena u mlađoj dobi. Referentne funkcije su očuvane. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Priprema za operaciju je ista kao i za druge manipulacije sa rezom trake - pridržavanje dijete, odvikavanje od pušenja, alkohola i lijekova nekoliko dana prije zahvata.

Ooforektomija - potpuno uklanjanje jajnika. Ova vrsta operacije je slična muškoj kastraciji. Indikacije za zahvat su cista na jajniku i vagini ili njihov potpuni gubitak. Ako je moguće, hirurg će ostaviti deo jajnika kako bi žena u budućnosti imala priliku da zatrudni. Ooforektomija u dobi od 40 godina i više uključuje uklanjanje cijelog jajnika zahvaćenog cistom.

Intervencija bez kaviteta

Vaginalna metoda hirurških operacija izvodi se za liječenje različitih ginekoloških bolesti i za korekciju plastičnih defekata vagine i organa genitourinarnog sistema. Glavna prednost metode je da nema potrebe za rezom na trbuhu; ali u nekim situacijama, vaginalne operacije se kombiniraju s laparoskopijom, na primjer, s. Prednosti metode:

Indikacije: fibroidi, urinarna inkontinencija, upalni procesi na zidovima vagine, ugradnja sintetičkog implantata, djelomično uklanjanje ciste jajnika. Vaginalni tipovi operacija se izvode radi ispravljanja plastičnih i kozmetičkih nedostataka - šivanje zidova, korekcija izgleda usana, stvaranje vaginalnog prolaza, defloracija (hirurško pucanje himena).

Ova metoda rada ima niz nedostataka. S obzirom na ograničen prostor vaginalnog prolaza, izuzetno je teško izvoditi operacije uklanjanja tumora u maternici, pa je poželjno koristiti metodu laparoskopije. Postoji veliki rizik od neuspješne operacije kada se pokušavaju ukloniti adhezije, tumori i upalni žarišta endometrija u maternici kroz vaginu.

Uklanjanje materice putem vaginalne operacije je moguće, ali ga treba izvesti samo iskusan hirurg. Većina doktora, plašeći se visokog rizika od neuspjeha, radije koriste laparoskopiju. Priprema za ginekološku operaciju: posljednji obrok najkasnije 8 sati prije zahvata, odricanje od loših navika, uzdržavanje od spolnih odnosa nekoliko dana prije operacije.

Uklanjanje maternice kroz vaginu izvodi se spinalnom anestezijom. Hirurg presiječe vrh vagine, odsiječe ligamente i mišiće koji podupiru maternicu i provuče je kroz vaginalni otvor. Nakon operacije, mjesec dana potrebno je pažljivo pratiti intimnu higijenu i pridržavati se stroge dijete. Fizička aktivnost je isključena 3 mjeseca, polni odnos je moguć samo mjesec dana nakon operacije u nedostatku komplikacija.

Jajovodi i himen

Za potpuno ili djelomično uklanjanje jajovoda i vraćanje njihovog funkcioniranja, izvode se tubotomija i tubektomija. Operacija tubotomije propisana je za ektopičnu trudnoću. Dio jajovoda se presiječe, jaje se uklanja, a mjesto na kojem je pričvršćeno ispere se antiseptičkim rastvorom. Integritet zidova obnavlja se spajanjem upijajućih medicinskih niti pomoću posebne igle koja ne ostavlja mikroskopske ubode. Reproduktivna funkcija žene je očuvana u potpunosti.