IBS srca. Znakovi koronarne bolesti srca (CHD): simptomi i liječenje

IHD je grupa akutnih i kroničnih bolesti srčanog mišića čija je morfološka osnova ateroskleroza koronarnih arterija. Patofiziološka osnova bolesti leži u neskladu između potrebe srca za opskrbom krvlju i stvarne isporuke krvi u srce. Ovo odstupanje nastaje ne samo zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih žila, već i zbog razvoja agregata trombocita u tim žilama, periodičnog spazma (suženja) krvnih žila.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

(VKSC Amn SSSR, 1983. Na osnovu sugestija stručnjaka SZO (1979).

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj).

Angina pektoris.

1. Angina pektoris.

   1. novonastala angina pektoris,

      stabilna angina pektoris (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV),

      progresivna angina pri naporu.

Spontana ili varijantna angina (Prinzmetal).

infarkt miokarda:

veliko žarište (transmuralno),

fino žarište (netransmuralno),

Postinfarktna kardioskleroza (sa naznakom datuma infarkta).

Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

Srčana insuficijencija (ukazuje na stadij i oblik).

“Tihi” oblik IHD.

ANGINA

Angina pektoris je svojevrsni sindrom boli sličan napadu, koji se najčešće javlja iza grudne kosti ili lijevo od sternuma na pozadini ateroskleroze ili vazospazma koronarnih arterija. Patofiziološka osnova sindroma boli je ishemija miokarda.

Kao što se može vidjeti iz prikazane klasifikacije koronarne bolesti srca (Tabela 9), angina se dijeli na angina pektoris I spontana angina. Zauzvrat, angina pektoris se dijeli na novonastalu anginu pektoris, stabilnu anginu pektoris i progresivnu anginu pektoris. Klinički, najčešća je stabilna angina pektoris.

O novonastaloj angini pektoris kažu u slučajevima kada nije prošlo više od mjesec dana od početka prvog napada.

Stabilna angina pri naporu

Pritužbe: Glavna tegoba – tipičan bol iza grudne kosti ili lijevo od njega. Najčešće je paroksizmalan pritiskom ili kompresivan , praćeno osećajem straha od smrti. Trajanje bola 3-5 minuta , rjeđe 15-20 minuta, često zrači u lijevo rame, lijevu ruku, lopaticu, rjeđe u vrat, donju vilicu, međulopatični prostor, ponekad u epigastričnu regiju (Sl. 55), povezana sa fizičkom aktivnošću , povišen krvni pritisak, psihoemocionalna uznemirenost. Prestaje (smanjuje se) kada prestanete s vježbanjem ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina. Posebna dijagnostička karakteristika stabilne angine pektoris je stereotipna priroda njenog toka; svi napadi su slični jedni drugima i javljaju se samo tijekom određene fizičke aktivnosti. S tim u vezi, pacijenti se, poznavajući sve ove nijanse, prilagođavaju svom stanju i prilagođavanjem nivoa fizičke aktivnosti ili preventivnim uzimanjem nitroglicerina prije takve vježbe sprječavaju napade angine.

Inspekcija: uz jak bol, koža je bleda, primećuje se znojenje, posebno na čelu. Pacijenti se ponašaju smireno, pokušavaju da se „smire“ i karakteriše ih prisilna adinamija. Na ulici pacijenti zastaju i, kako bi sakrili svoje stanje, pretvaraju se da gledaju u izloge („simptom izloga“). Često tokom napada, pacijenti stavljaju stisnutu pesnicu na područje srca („simptom šake“). Kod kronične ishemijske bolesti srca pacijenti stalno osjećaju bol u predjelu velikog prsnog mišića s lijeve strane („znak bloka medalje“).

Palpacija: povećana osjetljivost na bol u Zakharyin-Ged zonama, koja može trajati nekoliko sati nakon što napad boli nestane.

Heart percussion: granice srca nisu promijenjene (ako nema arterijske hipertenzije i teške kardioskleroze), često je povećan vaskularni snop u 2. interkostalnom prostoru. Auskultacija srca: u vrijeme napada angine - utišavanje prvog tona na vrhu, često naglasak II tona na aorti, pojava aritmija (obično ekstrasistola). Često se opaža smanjenje broja otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka.

Fig.55. Zone lokalizacije i ozračivanja bola kod angine i infarkta miokarda.

Elektrokardiografija. Na EKG , uzeto tokom napada angine, mogu se utvrditi znaci poremećaja koronarne cirkulacije: ST interval ofset češće dolje, rjeđe gore od izolinije za više od 1 mm. Manje specifično je smanjenje, izglađivanje ili pojava negativnog T talasa. Kod određenog broja pacijenata, T talas postaje visok i šiljast. Ove promjene ne u svim odvodima, već češće samo u odvodima 1, II, V 4-6 ili III, IIAVF, nestaju nekoliko minuta (rjeđe - sati) nakon prestanka napada.

Izvan napadaja, možda neće biti promjena na EKG-u u mirovanju. Stoga se za postavljanje dijagnoze koriste testovi sa fizičkom aktivnošću (bicikloergometar), testovi na droge (dipiridamol, ergometrinski test). , Holter monitoring (kontinuirano snimanje EKG-a 24 sata) U zavisnosti od težine toka, stabilna angina pektoris se deli u 4 funkcionalne klase. Funkcionalna klasa odražava intenzitet (veličinu) fizičke aktivnosti pri kojoj se javlja napad boli.

IKlasa. Pacijent dobro podnosi normalnu fizičku aktivnost. Napadi angine se javljaju samo tokom vežbanja visokog intenziteta. Granična snaga opterećenja je 125 W ili više, određena pomoću VEP-a.

IIKlasa. Blago ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti. Napadi angine se javljaju kada se hoda po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 metara ili kada se penje na više od jednog sprata. Prag snage opterećenja je 75-100 W.

IIIKlasa. Izraženo ograničenje fizičke aktivnosti. Napadi se javljaju pri hodanju normalnim tempom po ravnom terenu na udaljenosti od 100 do 500 metara i pri penjanju na jedan sprat. Prag snage opterećenja je 50 W.

IVKlasa. Angina pektoris se javlja uz lagani fizički napor, hodanje po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 metara. Pojava napada angine tipična je i u mirovanju, zbog povećanja metaboličkih potreba miokarda. Prag snage opterećenja je 25 W ili manje.

Kriterijumi za dijagnosticiranje progresivne angine su povećanje učestalosti i težine napada angine, povećanje učestalosti uzimanja nitroglicerina i smanjenje njegove efikasnosti, pogoršanje općeg stanja bolesnika, značajne i dugotrajne promjene u EKG (fokalna depresija ST segmenta, pojava negativnih T talasa, različiti poremećaji srčanog ritma).

Stres ehokardiografija. Ova metoda je preciznija za otkrivanje insuficijencije koronarne arterije. Njegova suština je u ehokardiografskoj procjeni pokretljivosti segmenata lijeve komore uz povećanje srčane frekvencije kao rezultat primjene dobutamičnog, transezofagealnog pejsinga ili pod utjecajem fizičke aktivnosti. Kada se broj otkucaja srca poveća, povećava se potreba miokarda za kisikom i dolazi do neravnoteže između isporuke kisika kroz sužene koronarne arterije i potrebe za njim u određenom području miokarda. U tom slučaju nastaju lokalni poremećaji kontraktilnosti miokarda, a mobilnost ishemijskog područja se smanjuje. Promjene u lokalnoj kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (bol, promjene EKG-a).

U svrhu što preciznije verifikacije koronarne ateroskleroze, jedna od najpouzdanijih metoda je koronarna angiografija . Ova metoda se smatra „zlatnim standardom“ u dijagnozi koronarnih arterija, jer nam omogućava da identifikujemo prisustvo, lokaciju i stepen suženja koronarnih arterija.

Nije uzalud da se srce poredi sa motorom ljudskog tela. A ako ovaj motor pokvari, može onesposobiti cijelo tijelo. Srce, kao mehanizam, karakteriše visoka pouzdanost, međutim, može biti podložno i raznim bolestima. Najopasnija od njih je ishemijska bolest. Koje su manifestacije ove bolesti i kako ona prijeti osobi?

Opis bolesti

Svi znaju da je svrha srčanog mišića (miokarda) da opskrbi tijelo oksigeniranom krvlju. Međutim, i samom srcu je potrebna cirkulacija krvi. Arterije koje dopremaju kiseonik do srca nazivaju se koronarne arterije. Postoje dvije takve arterije ukupno; one nastaju iz aorte. Unutar srca granaju se na mnogo malih.

Međutim, srcu ne treba samo kiseonik, potrebno mu je mnogo kiseonika, mnogo više nego drugim organima. Ova situacija se može jednostavno objasniti - na kraju krajeva, srce radi stalno i pod ogromnim opterećenjem. A ako osoba možda ne osjeća posebno manifestacije nedostatka kisika u drugim organima, onda nedostatak kisika u srčanom mišiću odmah dovodi do negativnih posljedica.

Zatajenje cirkulacije u srcu može nastati iz samo jednog razloga - ako koronarne arterije propuštaju malo krvi. Ovo stanje se naziva "koronarna bolest srca" (CHD).

U velikoj većini slučajeva dolazi do sužavanja krvnih sudova srca zbog činjenice da su začepljeni. Vazospazam, povećana viskoznost krvi i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka također igraju ulogu. Međutim, glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila.

Ateroskleroza se ranije smatrala bolešću starijih ljudi. Međutim, to je sada daleko od slučaja. Sada se ateroskleroza srčanih sudova može manifestirati i kod ljudi srednjih godina, uglavnom muškaraca. Kod ove bolesti, krvni sudovi se začepljuju naslagama masnih kiselina, stvarajući takozvane aterosklerotične plakove. Nalaze se na zidovima krvnih sudova i, sužavajući njihov lumen, ometaju protok krvi. Ako se ova situacija dogodi u koronarnim arterijama, rezultat je nedovoljna opskrba kisikom srčanog mišića. Bolesti srca mogu se razvijati neprimjetno dugi niz godina, a da se posebno ne ispolje i ne izazivaju posebnu zabrinutost kod osobe, osim u izolovanim slučajevima. Međutim, kada je lumen najvažnijih arterija srca blokiran za 70%, simptomi postaju očigledni. A ako ova brojka dostigne 90%, onda ova situacija počinje ugrožavati život.

Vrste koronarne bolesti srca

U kliničkoj praksi razlikuje se nekoliko tipova koronarne bolesti srca. U većini slučajeva, IHD se manifestira u obliku angine. Angina pektoris je vanjska manifestacija koronarne bolesti srca, praćena jakim bolom u grudima. Međutim, postoji i bezbolan oblik angine. Kod njega je jedina manifestacija brzi zamor i otežano disanje čak i nakon manjih fizičkih vježbi (hodanje/penjanje na nekoliko spratova stepenica).

Ako se napadi bola javljaju tokom fizičke aktivnosti, to ukazuje na razvoj angine pektoris. Međutim, kod nekih ljudi koji boluju od koronarne bolesti, bol u grudima se javlja spontano, bez ikakve veze s fizičkom aktivnošću.

Također, priroda promjena simptoma angine može ukazivati ​​na to da li se koronarna arterijska bolest razvija ili ne. Ako koronarna arterijska bolest ne napreduje, onda se ovo stanje naziva stabilna angina pektoris. Osoba sa stabilnom anginom, podložna određenim pravilima ponašanja i odgovarajućoj potpornoj njezi, može živjeti nekoliko decenija.

Sasvim je druga stvar kada napadi angine s vremenom postaju sve jači, a bol nastaje zbog sve manje fizičke aktivnosti. Ova vrsta angine se naziva nestabilna. Ovo stanje je razlog za alarm, jer nestabilna angina neminovno završava infarktom miokarda, pa čak i smrću.

U određenu grupu svrstavaju se i vazospastična angina ili Prinzmetalova angina. Ova angina je uzrokovana spazmom koronarnih arterija srca. Spastična angina se često javlja kod pacijenata koji boluju od ateroskleroze koronarnih žila. Međutim, ova vrsta angine se ne može kombinirati s takvim simptomom.

Ovisno o težini, angina se dijeli na funkcionalne klase.

Znakovi koronarne bolesti srca

Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na znakove koronarne bolesti srca, iako su prilično očigledni. Na primjer, to je umor, nedostatak daha, nakon fizičke aktivnosti, bol i trnci u predjelu srca. Neki pacijenti smatraju da “tako treba da bude, jer više nisam mlad”. Međutim, ovo je pogrešno gledište. Angina pektoris i otežano disanje tokom vježbanja nisu norma. Ovo je dokaz ozbiljnog srčanog oboljenja i razlog da se hitno preduzmete mjere i obratite se ljekaru.

Osim toga, IHD se može manifestirati i drugim neugodnim simptomima, kao što su aritmije, napadi vrtoglavice, mučnina i umor. Mogu se javiti žgaravica i grčevi u trbuhu.

Bol kod koronarne bolesti srca

Uzrok boli je iritacija nervnih receptora srca toksinima koji nastaju u srčanom mišiću kao rezultat njegove hipoksije.

Bol kod koronarne bolesti srca obično je koncentrisan u području srca. Kao što je već spomenuto, bol se u većini slučajeva javlja tijekom fizičke aktivnosti ili jakog stresa. Ako bol u srcu počinje u mirovanju, onda se s fizičkom aktivnošću obično pojačava.

Bol se obično opaža u predjelu grudi. Može zračiti na lijevu lopaticu, rame, vrat. Intenzitet boli je individualan za svakog pacijenta. Trajanje napada je također individualno i kreće se od pola minute do 10 minuta. Uzimanje nitroglicerina obično pomaže u ublažavanju bolova.

Muškarci često osjećaju bolove u predjelu trbuha, zbog čega se angina pektoris može zamijeniti za neku vrstu gastrointestinalnog oboljenja. Također, bol zbog angine pektoris najčešće se javlja ujutro.

Uzroci IHD

Koronarna bolest srca se često smatra neizbježnom za osobe starije od određene dobi. Zaista, najveća incidencija bolesti je uočena kod ljudi starijih od 50 godina. Međutim, ne razviju svi ljudi IHD u isto vrijeme; neki ga razviju ranije, neki kasnije, a neki dožive starost bez da se susreću s ovim problemom. Shodno tome, na razvoj IHD utiču mnogi faktori. I zapravo, ne postoji jedan jedini uzrok koronarne bolesti srca. Mnoge okolnosti imaju uticaj:

• loše navike (pušenje, alkoholizam);
• prekomjerna težina, gojaznost;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• pogrešna dijeta;
• genetska predispozicija;
• neke prateće bolesti, na primjer, dijabetes, hipertenzija.

Svi ovi razlozi mogu igrati ulogu, ali neposredni prethodnik koronarne ateroskleroze je neravnoteža različitih vrsta holesterola u krvi i izuzetno visoka koncentracija takozvanog lošeg holesterola (ili lipoproteina niske gustine). Kada je ova koncentracija iznad određene granice, postoji velika vjerovatnoća da će osoba razviti vaskularnu aterosklerozu, a kao posljedicu i koronarnu bolest srca. Zbog toga je važno pratiti nivo holesterola u krvi. To se posebno odnosi na osobe koje imaju prekomjernu težinu, hipertenziju, sjedeći i imaju loše navike, kao i one koji imaju mnogo rođaka koji su umrli od kardiovaskularnih bolesti.

Definitivno negativan faktor je muški rod. Statistike pokazuju da se koronarna bolest srca mnogo češće razvija kod muškaraca nego kod žena. To je zbog činjenice da žene u svom tijelu proizvode ženske hormone koji štite krvne žile i sprječavaju taloženje kolesterola u njima. Međutim, nakon početka ženske menopauze, količina estrogena koju proizvodi žensko tijelo se smanjuje, pa se broj žena oboljelih od koronarne arterijske bolesti naglo povećava, gotovo uporedivo s brojem muškaraca koji boluju od ove bolesti.

Odvojeno, trebali bismo se zadržati na takvom preduvjetu za bolest kao što je nepravilna prehrana. Kao što je poznato, najveći procenat incidencije CHD je u razvijenim zemljama. Stručnjaci ovu činjenicu uglavnom pripisuju činjenici da u evropskim i američkim zemljama ljudi konzumiraju više životinjskih masti, kao i jednostavnih, lako probavljivih ugljikohidrata. A to, zajedno sa sjedilačkim načinom života, dovodi do pretilosti i viška kolesterola u krvi.

Nije uzalud što doktori upozoravaju na hranu koja sadrži loš holesterol. Takvi proizvodi uključuju masno meso, puter, sir, jaja i kavijar. Količina ovih proizvoda u prehrani svake osobe treba biti ograničena; ne treba ih konzumirati svaki dan, ili u malim količinama. Iako, s druge strane, samo mali dio lošeg kolesterola ulazi u tijelo izvana, a ostatak se proizvodi u jetri. Dakle, ne treba preuveličavati značaj ovog faktora, a da ne govorimo o činjenici da se holesterol može vrlo uslovno nazvati štetnim, jer učestvuje u mnogim metaboličkim procesima.

Zašto je ishemijska bolest srca opasna?

Mnogi ljudi koji pate od IHD naviknu se na svoju bolest i ne doživljavaju je kao prijetnju. Ali ovo je neozbiljan pristup, jer je bolest izuzetno opasna i bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najpodmukla komplikacija koronarne bolesti je stanje koje doktori nazivaju iznenadnom koronarnom smrću. Drugačije rečeno, riječ je o srčanom zastoju uzrokovanom električnom nestabilnošću miokarda, koja se zauzvrat razvija u pozadini koronarne arterijske bolesti. Vrlo često se iznenadna koronarna smrt javlja kod pacijenata sa latentnim oblikom koronarne bolesti. Ovi pacijenti često nemaju nikakve simptome ili se ne shvataju ozbiljno.

Drugi način razvoja koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. Kod ove bolesti, opskrba krvlju određenog područja srca pogoršava se toliko da dolazi do nekroze. Mišićno tkivo zahvaćenog područja srca odumire i zamjenjuje se ožiljnim tkivom. To se, naravno, dešava samo ako srčani udar ne dovede do smrti.

Sam srčani udar i ishemijska bolest srca mogu dovesti do druge komplikacije, a to je hronična srčana insuficijencija. Ovo je naziv za stanje u kojem srce ne obavlja adekvatno svoju funkciju pumpanja krvi. A to, zauzvrat, dovodi do bolesti drugih organa i poremećaja u njihovom funkcioniranju.

Kako se manifestuje IHD?

Iznad smo naveli koji simptomi prate koronarnu bolest. Ovdje ćemo se pozabaviti pitanjem kako je moguće utvrditi da li osoba ima aterosklerotske promjene na krvnim žilama u ranim fazama, čak i u vrijeme kada se ne uočavaju uvijek očigledni dokazi koronarne arterijske bolesti. Osim toga, takav znak kao što je bol u srcu ne ukazuje uvijek na koronarnu bolest srca. Često je uzrokovana drugim razlozima, na primjer, bolestima povezanih s nervnim sistemom, kralježnicom i raznim infekcijama.

Pregled bolesnika koji se žali na negativne pojave tipične za koronarnu bolest počinje osluškivanjem njegovih srčanih tonova. Ponekad je bolest praćena zvukovima tipičnim za ishemijsku bolest srca. Međutim, ova metoda često ne uspijeva otkriti bilo kakvu patologiju.

Najčešća metoda instrumentalne studije srčane aktivnosti je kardiogram. Uz njegovu pomoć možete pratiti širenje nervnih signala kroz srčani mišić i kako se njegovi dijelovi kontrahiraju. Vrlo često se prisustvo koronarne arterijske bolesti odražava u vidu promjena na EKG-u. Međutim, to se ne događa uvijek, posebno u prvim stadijumima bolesti. Stoga je kardiogram sa stres testom mnogo informativniji. Izvodi se na način da se pacijent za vrijeme snimanja kardiograma bavi nekom vrstom fizičke vježbe. U tom stanju postaju vidljive sve patološke abnormalnosti u radu srčanog mišića. Uostalom, tokom fizičke aktivnosti srčanom mišiću počinje nedostajati kisik i on počinje raditi s prekidima.

Ponekad se koristi metoda 24-satnog Holter monitoringa. Kod njega se kardiogram snima u dužem vremenskom periodu, obično u roku od 24 sata. To vam omogućava da uočite pojedinačna odstupanja u radu srca, koja možda nisu prisutna na redovnom kardiogramu. Holter monitoring se provodi pomoću posebnog prijenosnog kardiografa, koji osoba stalno nosi u posebnoj torbi. U ovom slučaju, doktor pričvršćuje elektrode na grudi osobe, potpuno isto kao i za običan kardiogram.

Vrlo je informativna i metoda ehokardiograma - ultrazvuk srčanog mišića. Koristeći ehokardiogram, liječnik može procijeniti rad srčanog mišića, veličinu njegovih dijelova i parametre protoka krvi.

Osim toga, sljedeće su informativne prilikom dijagnosticiranja IHD:

• opšta analiza krvi,
• hemija krvi,
• test krvi na glukozu,
• merenje krvnog pritiska,
• selektivna koronografija sa kontrastnim sredstvom,
• CT skener,
• radiografija.

Mnoge od ovih metoda omogućavaju identifikaciju ne samo same IHD, već i pratećih bolesti koje otežavaju tok bolesti, kao što su dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti krvi i bubrega.

Liječenje bolesti koronarnih arterija

Liječenje koronarne bolesti je dug i složen proces, u kojem ponekad vodeću ulogu igraju ne toliko vještina i znanje liječnika, koliko želja samog pacijenta da se nosi s bolešću. Istovremeno, morate biti spremni na činjenicu da je potpuni lijek za ishemijsku bolest srca obično nemoguć, jer su procesi u žilama srca u većini slučajeva nepovratni. Međutim, savremene metode omogućavaju da se produži život osobe koja boluje od ove bolesti za mnogo decenija i spreči njegovu preranu smrt. I ne samo da produžimo život, već da ga učinimo punim, ne razlikuje se mnogo od života zdravih ljudi.

Liječenje u prvoj fazi bolesti obično uključuje samo konzervativne metode. Dijele se na medicinske i nemedicinske. Trenutno u medicini, najsavremeniji režim liječenja ove bolesti naziva se A-B-C. Uključuje tri glavne komponente:

• antiagregacijski agensi i antikoagulansi,
• beta blokatori,
• statini.

Čemu služe ove klase lijekova? Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita, čime se smanjuje vjerovatnoća nastanka intravaskularnog tromba. Najefikasnije sredstvo protiv trombocita sa najvećom bazom dokaza je acetilsalicilna kiselina. Ovo je isti aspirin koji su naši djedovi i bake koristili za liječenje prehlade i gripe. Međutim, obične tablete Aspirina kao trajni lijek nisu prikladne u slučaju koronarne bolesti srca. Stvar je u tome da uzimanje acetilsalicilne kiseline nosi rizik od iritacije želuca, peptičkih ulkusa i intragastričnog krvarenja. Stoga su tablete acetilsalicilne kiseline za srčane bolesnike obično obložene posebnom enteričkom prevlakom. Ili se acetilsalicilna kiselina miješa s drugim komponentama koje sprječavaju njen kontakt sa želučanom sluznicom, kao, na primjer, u Cardiomagnylu.

Antikoagulansi također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali imaju potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od antitrombocitnih sredstava. Najčešći lijek ove vrste je heparin.

Beta blokatori sprečavaju djelovanje adrenalina na posebne receptore koji se nalaze u srcu - adrenalinske receptore beta tipa. Kao rezultat, smanjuje se broj otkucaja srca pacijenta, opterećenje srčanog mišića i, kao rezultat, njegova potreba za kisikom. Primjeri modernih beta-blokatora su metoprolol, propranolol. Međutim, ova vrsta lijekova nije uvijek propisana za ishemijsku bolest srca, jer ima niz kontraindikacija, na primjer, neke vrste aritmija, bradikardiju i hipotenziju.

Treća klasa lijekova prve linije za liječenje koronarne bolesti su lijekovi koji snižavaju loš kolesterol u krvi (statini). Najefikasniji među statinima je atorvastatin. Tokom šest mjeseci terapije ovim lijekom, aterosklerotski plakovi se kod pacijenata smanjuju u prosjeku za 12%. Međutim, Vaš ljekar može propisati i druge vrste statina - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Lijekovi klase fibrata su također dizajnirani da smanje loš glicerol. Međutim, mehanizam njihovog djelovanja nije direktan, već indirektan - zahvaljujući njima, povećava se sposobnost lipoproteina visoke gustoće da obrađuju "loš" kolesterol. Obje vrste lijekova, fibrati i statini, mogu se prepisivati ​​zajedno.

Za ishemijsku bolest srca mogu se koristiti i drugi lijekovi:

• antihipertenzivi (ako je koronarna bolest praćena hipertenzijom),
• diuretici (za lošu funkciju bubrega),
• hipoglikemijski lijekovi (uz popratni dijabetes melitus),
• metabolička sredstva (poboljšanje metaboličkih procesa u srcu, na primjer, mildronat),
• sedativi i sredstva za smirenje (za smanjenje stresa i ublažavanje anksioznosti).

Međutim, najčešće korištena vrsta lijekova koji se uzimaju direktno tokom napada angine su nitrati. Imaju izražen vazodilatacijski učinak, pomažu u ublažavanju bolova i sprječavaju tako strašnu posljedicu koronarne arterijske bolesti kao što je infarkt miokarda. Najpoznatiji lek ove vrste, koji se koristi od pretprošlog veka, je nitroglicerin. Međutim, vrijedi zapamtiti da su nitroglicerin i drugi nitrati simptomatski lijekovi za jednu dozu. Njihova stalna upotreba ne poboljšava prognozu koronarne bolesti srca.

Druga grupa ne-medikamentnih metoda za borbu protiv IHD je fizička vježba. Naravno, u periodu pogoršanja bolesti, s nestabilnom anginom, zabranjena su bilo kakva ozbiljna opterećenja, jer mogu biti fatalna. Međutim, tokom perioda rehabilitacije, pacijentima se propisuju terapeutske vježbe i razne fizičke vježbe, koje je propisao liječnik. Takvo dozirano vježbanje trenira srce, čini ga otpornijim na nedostatak kisika, a također pomaže u kontroli tjelesne težine.

Ako upotreba lijekova i drugih vrsta konzervativne terapije ne dovedu do poboljšanja, tada se koriste radikalnije metode, uključujući i kirurške. Najmodernija metoda liječenja koronarne bolesti srca je balon angioplastika, često u kombinaciji s naknadnim stentiranjem. Suština ove metode je da se minijaturni balon ubaci u lumen sužene žile, koji se zatim napuhava zrakom, a zatim ispušta. Kao rezultat toga, lumen žile značajno se širi. Međutim, nakon nekog vremena, jaz se može ponovo smanjiti. Kako se to ne bi dogodilo, zidovi arterija su ojačani iznutra pomoću posebnog okvira. Ova operacija se zove stentiranje.

Međutim, u nekim slučajevima, angioplastika je nemoćna da pomogne pacijentu. Tada je jedina opcija operacija koronarne arterijske premosnice. Suština operacije je zaobići zahvaćeno područje žile i povezati dva dijela arterije, u kojima se ne opaža ateroskleroza. U tu svrhu pacijentu se uzima mali komadić vene iz drugog dijela tijela i transplantira na mjesto oštećenog dijela arterije. Zahvaljujući ovoj operaciji, krv može doći do potrebnih područja srčanog mišića.

Prevencija

Poznato je da je liječenje uvijek teže od izbjegavanja bolesti. Ovo posebno vrijedi za tako ozbiljnu i ponekad neizlječivu bolest kao što je ishemijska bolest srca. Milioni ljudi širom svijeta i kod nas boluju od ove bolesti srca. No, u većini slučajeva, do pojave bolesti ne dolazi zbog nepovoljnog spleta okolnosti, nasljednih ili vanjskih faktora, već zbog same osobe, njenog nepravilnog načina života i ponašanja.

Podsjetimo se još jednom faktora koji često dovode do rane incidencije koronarne bolesti:

• sjedilački način života;
• dijeta koja sadrži velike količine lošeg holesterola i jednostavnih ugljikohidrata;
• stalni stres i umor;
• nekontrolisana hipertenzija i;
• alkoholizam;
• pušenje.

Promjeniti nešto na ovoj listi, pobrinuti se da ovaj problem nestane iz naših života i da se ne moramo liječiti od IHD, u moći je većine nas.

Šta je IBS?

Koronarna bolest srca (CHD) je oštećenje srčanog mišića (miokarda) uzrokovano smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard kao rezultat patoloških procesa u koronarnim arterijama (arterijama koje opskrbljuju srce).

Osnova patoloških procesa u koronarnim arterijama su aterosklerotične lezije (ateroskleroza) - taloženje kolesterola na unutrašnjem zidu krvnih žila. IHD se naziva “ubicom broj 1” u svijetu – u razvijenim zemljama smrtnost od IHD je veća od one od raka. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena; učestalost ishemijske bolesti srca naglo raste s godinama.

Zašto je ishemijska bolest srca opasna?

Glavna funkcija srčanog mišića je da pumpa oksigeniranu krv iz pluća u organe i tkiva, te da ispumpava krv koja dolazi iz organa u pluća kako bi se tamo ponovo oksigenirala.

Ako dođe do nedostatka opskrbe krvlju samog srčanog mišića, počinje postepeno (u kroničnom toku) ili trenutno (u akutnom toku) pogoršanje aktivnosti srčanog mišića. Miokard pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari, čija se količina postepeno i postojano (u nedostatku liječenja) smanjuje. Samo pati, srce više ne može efikasno obavljati svoju funkciju. Kao rezultat toga, unutrašnji organi su uključeni u patološki proces, u koji se krv više ne isporučuje i uklanja.

Šta je uzrok IHD?

Uzrok IHD je aterosklerotsko oštećenje arterija koje opskrbljuju srce krvlju (koronarne arterije).

Na unutrašnjem zidu koronarne arterije stvara se aterosklerotski plak, koji nakon toga uzrokuje blokadu (okluziju) žile. Posljedično, volumen krvi koja teče kroz takvu arteriju do srca naglo se smanjuje, a srčani mišić počinje patiti. Prvi simptomi IHD javljaju se kada se lumen arterije smanji za više od 50%, a izraženi napadi bolesti javljaju se kada se promjer arterije smanji za više od 80%.

Ishemija (nedostatak opskrbe krvlju i kisikom) nastaje i iz sljedećih razloga:

1. Spazam koronarnih arterija. Ovaj razlog je najtipičniji za mlade ljude sa aterosklerozom koronarnih arterija, ali slabe težine. Arterijski spazam može se razviti kao odgovor na psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje nedovoljno treniranog srca.
2. Poremećaj koagulacione/antikoagulacione funkcije krvi (medicinska reološka svojstva krvi) - prisustvo ateroskleroze doprinosi povećanom zgrušavanju krvi i nastanku krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama, koji takođe otežavaju protok krvi.
3. Kod nekih srčanih oboljenja dolazi do povećanja njegove veličine, a zaostaje rast vaskularne mreže kako bi se osiguralo dotok krvi u prošireno srce. Ispostavilo se da se veliko srce snabdijeva istom količinom krvi kao prije nego što se uvećalo. Ali ovaj volumen krvi nije dovoljan, srčani mišić pati i razvija se patološko stanje.
4. Tokom fizičke aktivnosti, protok krvi u srcu se povećava, ali u prisustvu suženog dijela vaskularne mreže, krv zaobilazi ovaj dio, kroz krvne sudove normalne veličine („lakši način“). Kao rezultat toga, područje srčanog mišića kojem se približava sužena žila ne prima dovoljnu količinu krvi. Srce ponovo pati od nedostatka kiseonika i hranljivih materija.
5. Ostali razlozi zbog kojih može doći do ishemije su smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija), povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija), poremećaji ritma (aritmije), bolesti štitne žlijezde (tireotoksikoza), zarazne bolesti s visokom temperaturom itd. .

Šta uključuje koncept IHD?

Prema klasifikaciji, sljedeća stanja se klasificiraju kao IHD:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) je nenasilna smrt uzrokovana srčanom bolešću, koja se manifestira iznenadnim gubitkom svijesti u roku od 1 sata od pojave akutnih simptoma, dok prethodna srčana bolest može i ne mora biti poznata, ali smrt je uvek neočekivano.
2. Angina pektoris je jedan od oblika koronarne arterijske bolesti, koji se manifestuje paroksizmalnim bolom ili osjećajem nelagode u predjelu srca, uzrokovanom ishemijom miokarda (ali bez razvoja nekroze – „odumiranja“ srčanog mišića), što je povezano sa smanjenjem protoka krvi i povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom.
3. Akutni infarkt miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakterizira razvoj ograničene nekroze miokarda zbog akutne neusklađenosti koronarnog krvotoka s potrebama miokarda.
4. Postinfarktna kardioskleroza – zamjena područja nekroze srčanog mišića vezivnim tkivom
5. Poremećaji srčanog ritma
6. Zatajenje srca je gubitak adekvatne pumpne funkcije srca, kada srčani mišić više ne može da se nosi s količinom krvi koju treba pumpati.

Koje su kliničke manifestacije IHD?

Kliničke manifestacije IHD zavise od oblika IHD (vidi gore), ali najtipičnije su:

1. Bol u grudima, najčešće (najčešće!) stežuće, pritiskajuće prirode, javlja se u paroksizmama. Međutim, mnogi pacijenti opisuju bol kao pečenje, pucanje, trzanje ili peckanje.
2. Najtipičnija lokacija boli je retrosternalna, koja se može proširiti na cijelo područje srca. Bol može biti lokaliziran u epigastričnoj regiji (ispod prsne kosti).
3. Bol zrači (širi se) najčešće u lijevo rame, u lijevu ruku, a može i u cervikalni region, donju vilicu i zube. Manje često - u desnom ramenu, desnoj lopatici, pa čak i u lumbalnoj regiji
4. Bol je prilično intenzivan.
5. Niska tolerancija na vježbanje (ili smanjena tolerancija na vježbanje).

Treba imati na umu da simptomi mogu varirati od pacijenta do pacijenta. Samo lekar može da postavi dijagnozu!

Koji faktori rizika doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti?

Faktori rizika su faktori karakteristični za datu osobu koji značajno povećavaju rizik od razvoja KBS u odnosu na osobe koje nemaju ove faktore. Postoje 4 kategorije faktora rizika:

1. Kategorija 1: faktori čije eliminisanje značajno smanjuje rizik od razvoja CHD;
2. Kategorija 2: faktori čija će korekcija vjerovatno smanjiti rizik od razvoja CHD;
3. Kategorija 3: faktori čija je korekcija manje vjerovatno da će smanjiti rizik od razvoja CHD;
4. Kategorija 4: faktori koji se ne mogu ispraviti ili čija intervencija ne dovodi do smanjenja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Utvrđeno je da pušenje povećava smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 50%, a rizik se povećava s godinama i brojem popušenih cigareta.

• Visok nivo holesterola.

Povišeni nivoi holesterola u krvi uvek su povezani sa povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Počevši od nivoa holesterola od 4,65 mmol/l, njegovo dalje povećanje kontinuirano i proporcionalno korelira sa učestalošću komplikacija koronarne bolesti. Optimalni nivo holesterola je do 5 mmol/l!

• Arterijska hipertenzija.

Postoji stroga korelacija između nivoa sistolnog (“gornjeg”) i dijastolnog (“donjeg”) pritiska i incidencije koronarne arterijske bolesti. Povećanje dijastolnog pritiska za 7 mm Hg u odnosu na normalu povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti za 27%.

• Dijabetes.

Kod dijabetičara u dobi od 40 godina i više, koronarna arterijska bolest je vodeći uzrok smrti. Ateroskleroza i koronarna arterijska bolest razvijaju se 10 godina ranije kod pacijenata sa dijabetesom u odnosu na osobe koje ne boluju od ove bolesti.

• Smanjenje kolesterola lipoproteina visoke gustine (HDL-C) i povećanje triglicerida u krvi (TAG)

Normalno, nivo HDL holesterola treba da bude veći od 1,45 mmol/l. TAG nivo ≤1,7 mmol/l

• Niska fizička aktivnost (fizička neaktivnost)

Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti gotovo je dvostruko veći kod osoba koje vode sjedilački način života u odnosu na aktivne ljude.

• Višak tjelesne težine (gojaznost)

Za određivanje stepena gojaznosti koristi se Queteletov indeks (indeks tjelesne mase) - odnos tjelesne težine, izražene u kilogramima, prema visini, izraženoj u metrima i na kvadrat. Normalno, Queteletov indeks je od 18,5 do 25. Od 25 do 30 - prekomjerna težina, 30-35 - I stepen gojaznosti, 35-40 - II stepen gojaznosti, 40-50 - III stepen gojaznosti, više od 50 - gojaznost IV stepena.

Višak tjelesne težine značajno je povezan s rizikom od koronarne bolesti srca i smrtnosti. Kod žena sa značajnom prekomjernom tjelesnom težinom rizik od koronarne bolesti srca se povećava gotovo 3 puta, a s umjerenim povećanjem tjelesne težine - za 80% u odnosu na žene normalne težine.

• Menopauza i period postmenopauze.

Nakon menopauze povećava se rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod žena. To je zbog promjena u metabolizmu lipida (masti) i u kardiovaskularnom sistemu.

1. Konzumacija alkohola
2. Stres
3. Dijeta sa viškom kalorija i visokim sadržajem životinjskih masti.
4. Povišeni nivoi homocisteina u krvi

1. Starije godine
2. Muško
3. Porodična anamneza (anamneza) ranog razvoja IHD - razvoj IHD kod oca ili muških krvnih srodnika prije 55. godine života ili kod majke ili drugih ženskih krvnih srodnika prije 60. godine života.

Koji su principi liječenja ishemijske bolesti srca?

Liječenje koronarne bolesti treba započeti s promjenama faktora rizika na koje se može utjecati (vidi gore)

1. Prestani pušiti
2. Smanjenje holesterola (ishrana, lekovi)
3. Povećanje fizičke aktivnosti
4. Borba protiv gojaznosti
5. Liječenje popratne arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa (kao i drugih patoloških stanja)
6. Terapija lekovima za koronarnu bolest srca (nitrati, antitrombocitni agensi, beta blokatori, ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin), antagonisti kalcijuma, antiaritmici, itd.)
7. Operacija

LIJEČENJE IHD-a JE KONTINUIRAN PROCES INTERAKCIJE IZMEĐU DOKTORA I PACIJENTA. TAKTIKU LIJEČENJA ODREĐUJE SAMO LEKAR!

Fotografije Nolipida

Pretraga sajta

Srčana ishemija

Mnogi ljudi počinju osjećati bol ili pritisak u području srca kako stare. U početku se pojavljuju samo uz značajan fizički ili emocionalni stres. Ali s vremenom, opterećenje pod kojim nastaju ovi osjećaji postaje sve manje i manje. Ljudi obično misle da je to „u vezi sa godinama“, da se tu ništa ne može učiniti i ne traže medicinsku pomoć. Ovo mišljenje je pogrešno, jer je takva bol često manifestacija koronarne bolesti srca.

Koronarna bolest srca (CHD) je nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića. Krv koja prenosi kiseonik i hranljive materije ne prolazi u potrebnoj količini kroz sudove srca (koronarne ili koronarne arterije) zbog njihovog suženja ili začepljenja. U zavisnosti od toga koliko je teško „gladovanje“ srca, koliko dugo traje i koliko je brzo nastalo, razlikuje se nekoliko oblika koronarne bolesti srca.

Asimptomatski, ili „tihi” oblik IHD, kada se „gladovanje” srca ne manifestira kliničkim simptomima.

Angina pektoris (angina pectoris) - kod ovog oblika koronarne bolesti nedovoljna ishrana srca se manifestuje jakim bolovima u grudima tokom fizičke aktivnosti, stresa, izlaska na hladnoću ili prejedanja.

Aritmični oblik koronarne arterijske bolesti, kod kojeg se nedovoljna opskrba srca krvlju manifestira poremećajima srčanog ritma, najčešće atrijalnom fibrilacijom.

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovana njegovim "gladovanjem".

Iznenadna srčana smrt je srčani zastoj, u većini slučajeva uzrokovan naglim smanjenjem količine krvi koja mu se dovodi. Bolesnik se može vratiti u život samo hitnim mjerama reanimacije.

Ako se koronarna bolest srca ne liječi, zbog nedostatka kisika srce prestaje normalno obavljati svoju funkciju, što dovodi do nedovoljnog protoka krvi u sve druge organe. Ovo stanje se naziva hronična srčana insuficijencija

Zašto nastaje IHD i zašto je opasan?

Koronarna bolest srca obično nastaje zbog ateroskleroze srčanih (koronarnih) sudova. U tom stanju na zidovima arterija nastaju tzv. plakovi koji ili sužavaju lumen ili potpuno začepljuju žile.U početku je suženje lumena koronarnih žila po pravilu neznatno, manifestuje se kao bol u grudima (angina). Ako se plak uništi, u suženim žilama nastaju krvni ugrušci koji dovode do infarkta miokarda. Također, uzrok nedovoljne opskrbe srca krvlju može biti grč ili upala koronarnih žila. Ovo su direktni uzroci koronarne bolesti srca. Oni se pak javljaju zbog pušenja, gojaznosti, visokog krvnog pritiska, nekontrolisane upotrebe lekova, hormonalnih poremećaja, loše ishrane itd.

Komplikacije koronarne arterijske bolesti uključuju poremećaje srčanog ritma ili blokade. U teškoj angini pektoris ili nakon velikog srčanog udara dolazi do poremećaja rada srca – javlja se hronična srčana insuficijencija.

Koronarna bolest srca može se razviti kod odraslih, bez obzira na spol, u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod muškaraca starosti 40-65 godina. Razvoju ateroskleroze srčanih arterija doprinose takvi uobičajeni faktori našeg vremena kao što su loša prehrana i, kao posljedica toga, povećani nivoi masti u krvi, hipertenzija, pušenje, fizička neaktivnost i stres.

U razvijenim zemljama koronarna bolest srca postala je najčešći uzrok smrti i invaliditeta, čineći oko 30 posto smrtnih slučajeva. Daleko je ispred ostalih bolesti kao uzrok iznenadne smrti i javlja se kod jedne od tri žene i polovine muškaraca. Ova razlika je zbog činjenice da su ženski polni hormoni jedno od sredstava zaštite od aterosklerotskog oštećenja posuđa. Zbog promjena u nivou hormona tokom menopauze, vjerovatnoća srčanog udara kod žena nakon menopauze značajno raste.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Da bi posumnjao na koronarnu bolest, doktoru su, u pravilu, potrebne samo pacijentove pritužbe na bol u grudima, srčane aritmije i otežano disanje. Za tačnu dijagnozu koristi se elektrokardiografija, a najčešće je potrebno provoditi ili tokom fizičke aktivnosti ili u vidu Holter monitoringa pomoću posebnog senzora koji pacijent nosi jedan dan. Slika srca neophodna za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti može se dobiti ehokardiografijom ili izotopskim skeniranjem (scintigrafija miokarda), koji također pomažu u prepoznavanju defekta srčanih zalistaka ili poremećaja u radu srčanog mišića uzrokovanih njegovim „gladovanjem“.

Konačno, dijagnoza se može postaviti pomoću kontrastnog rendgenskog pregleda - angiografije srca, koja vam omogućava da na posebnom monitoru vidite žile srca, mjesta njihovog suženja ili začepljenja.

Tretman koronarne bolesti srca

Najčešće se koronarna bolest srca liječi lijekovima, a koriste se kombinacije lijekova s ​​različitim djelovanjem. Postoje lijekovi koji proširuju krvne žile srca, drugi lijekovi smanjuju opterećenje na njemu, snižavaju krvni tlak i izjednačavaju broj otkucaja srca. Postoje i lijekovi koji se bore protiv glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija – smanjuju razinu kolesterola u krvi.

Sužene arterije mogu se proširiti jednostavnom operacijom - metodom koronarne angioplastike, često uz osiguranje njihovog lumena metalnim umetkom - stentom. Ovaj tretman je češći na Zapadu, a ruski liječnici preferiraju terapijske metode. U teškim slučajevima, kardiohirurzi pribjegavaju operaciji premosnice, u kojoj se začepljene srčane žile zamjenjuju dobro prohodnim "novim" - obično "napravljenim" iz vena ekstremiteta.

Koronarna bolest srca: zašto je opasna?

Srce je jedinstven organ koji obavlja funkciju pumpanja. Osigurava cirkulaciju, pravi 100.000 otkucaja dnevno, 3 miliona otkucaja mjesečno, pumpa 170 litara krvi dnevno.

Srce je glavni organ složenog kardiovaskularnog sistema, njegova prosječna težina je 300 grama. Tokom kontrakcije srca, desna komora gura krv u pluća da bi je zasitila kiseonikom, a iz leve komore oksigenisana krv teče u sve organe našeg tela. Koronarne žile osiguravaju nesmetanu opskrbu srca kisikom. Ove arterije isporučuju kisik i hranjive tvari u srčani mišić, bez kojih naše srce ne može funkcionirati.

Obično nam dobro funkcioniranje srca praktički ne smeta, pa čak i zaboravljamo na njegovo postojanje. Ali onda dolazi trenutak kada se vaše srce daje do znanja.

Bolesti srca su različite, ali najčešća i najozbiljnija od njih je ishemijska (koronarna) bolest srca. (IHD).

Šta je koronarna bolest srca i angina pektoris, koji su razlozi za njihovu pojavu?

IHD se zasniva na suženju i začepljenju glavnih koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na unutrašnjoj površini arterija (obično vrlo glatke i ujednačene) pojavljuju se neobične izrasline - plakovi, koji vire u šupljinu krvnog suda, poput "rđe u cijevima". S vremenom postaju sve brojniji, a kada se lumen žile suzi na 70%, dolazi do otežanog protoka krvi, a kao posljedica toga, ravnoteže između isporuke kisika srčanom mišiću i potrebe za poremećen je. U tom slučaju dolazi do izgladnjivanja kisika (hipoksije) stanica.

Dok su u ovom stanju, ćelije pate i od nutritivnog nedostatka i izložene su nakupljenim otpadnim proizvodima. Cijeli kompleks poremećaja vitalne aktivnosti srčanih stanica u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju obično se naziva ishemija. Stupanj ishemije ovisi o veličini aterosklerotičnih plakova - što je plak veći, odnosno što je lumen žile uži, to manje krvi prolazi kroz njega, što znači da tkiva primaju manje kisika i hranjivih tvari, što je izraženije manifestacije angine pektoris. Plak može potpuno blokirati lumen žile i blokirati protok krvi. Sličan je mehanizam nastanka ishemije pri grču (oštrom suženju) koronarnih arterija.

Kako se manifestuje IHD?

Dakle, ako srčani mišić ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, tada se razvija angina. Ako se isporuka kisika i hranjivih tvari potpuno zaustavi, tada se razvija infarkt miokarda.

Najčešće se bolest manifestira u pozadini fizičke aktivnosti ili emocionalnog stresa. U ovom trenutku iza grudne kosti se javlja bol ili osjećaj kompresije ili težine - prvi signal o mogućem razvoju srčanih bolesti.

Najčešći oblik ishemijske bolesti srca je angina pektoris. Angina pektoris (ranije nazvana “angina pektoris”) je bolest čije su glavne manifestacije kompresivni bol iza grudne kosti, koji zrači (irači) u lijevu ruku, lijevu polovicu donje vilice, zube, rame itd. Može se javiti i osećaj težine, peckanja, pritiska iza grudnog koša, osećaj nedostatka vazduha, a ponekad i bol u gornjem delu stomaka. Takav bol se manifestira u obliku kratkih (5-10 min) napada, koji se mogu ponavljati s različitom učestalošću. Napad angine može biti izazvan fizičkom aktivnošću, emocionalnim stresom, hladnim zrakom ili pušenjem. Napadi se mogu razviti u bilo koje doba dana. Ali najčešće se razvijaju u ranim jutarnjim satima.

Uprkos činjenici da napadi angine imaju mnogo manifestacija, kod iste osobe napadi se odvijaju na isti način.

Angina pektoris može biti:

• stabilan;
• nestabilno.

Stabilna angina- kada se napadi angine javljaju u dužem vremenskom periodu nakon istog opterećenja i sa istom učestalošću i imaju isti karakter.

Nestabilna angina- manifestuje se povećanjem napada, koji se mogu javiti uz manje stresa, postati jači i duže trajati. Nestabilna angina - upozorenje: “Oprez, opasnost od infarkta miokarda! Odmah se obratite lekaru!”

Nestabilnu ili progresivnu anginu karakterizira povećanje učestalosti napadaja i njihove težine, kao i smanjenje uobičajene udaljenosti tijekom hodanja. Bol se može javiti čak i u mirovanju, a uobičajena doza nitroglicerina nema uvijek efekta, već se mora povećati. Povećava se opasnost od infarkta miokarda i drugih teških komplikacija!

Ako bol postane intenzivniji i traje duže od 20-30 minuta, ponavlja se u talasima u mirovanju, javlja se jaka slabost i osjećaj straha, ubrzava se puls i naglo oscilira krvni pritisak, potrebna je hitna konsultacija sa ljekarom ili hitnom pomoći. potrebno. U takvoj situaciji prvo treba posumnjati na infarkt miokarda.

Kako otkriti anginu pektoris?

Dijagnoza angine se postavlja uglavnom na osnovu detaljnog ispitivanja pacijenta, detaljne analize pacijentovih tegoba i karakteristika toka bolesti. Međutim, da bi se potvrdila dijagnoza i razjasnila težina bolesti, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja: snimanje EKG-a u mirovanju i na vrhuncu napada boli. EKG registracija ima izuzetno važnu ulogu u pregledu starijih pacijenata. Često EKG može otkriti prethodni infarkt miokarda ili poremećaje srčanog ritma.

Posebno mjesto u dijagnostici zauzimaju stres testovi, dok se EKG prati dok pacijent obavlja fizičku aktivnost (traka za trčanje, bicikl ergometar). Međutim, morate znati da izvan napadaja angine, EKG može biti normalan.

Puno korisnih informacija može se dobiti snimanjem EKG-a 24 sata dnevno (Holter EKG monitoring), kada se EKG kontinuirano snima u svakodnevnim uslovima.

Ako ove studije nisu dovoljne, tada liječnik može propisati složenije dijagnostičke metode: koronarografija (kontrastna studija glavnih koronarnih žila) i perfuzijska scintigrafija (radionukleotidna studija srčanog mišića).

Faktori rizika

Brojne naučne studije su omogućile da se identifikuju faktori koji doprinose razvoju i napredovanju IHD. Oni se nazivaju faktori rizika.

Istovremeno, postoje glavni faktori rizika za IHD koji su uzročno povezani sa ovom bolešću i široko rasprostranjeni među populacijom:

• poremećaji metabolizma masti (lipida), povišeni nivoi holesterola;
• visok krvni pritisak (više od 140/90 mm Hg);
• pušenje;
• dijabetes melitus, poremećaj metabolizma ugljikohidrata.

Među faktorima rizika su i oni na koje možete uticati:

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• visok holesterol;
• stres;
• višak tjelesne težine;
• fizička neaktivnost.

Kao što je praksa pokazala, pacijenti sa koronarnom bolešću obično imaju nekoliko faktora rizika istovremeno. U ovom slučaju, njihov negativan utjecaj se sumira i po pravilu se povećava nekoliko puta.

Faktori rizika doprinose nastanku i napredovanju IHD, a njihova korekcija je osnova za prevenciju IHD.

Liječenje bolesti koronarnih arterija

Postoje dva glavna pristupa liječenju koronarne bolesti srca.

Prvo ima za cilj produženje života pacijenta sprečavanjem smrtonosnih komplikacija bolesti. Ovaj pristup se s pravom smatra glavnim. To uključuje:

• korekcija faktora rizika;
• upotreba lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi - statina;
• korištenje ljekovitih tvari koje sprječavaju stvaranje intravaskularnih tromba - antiagregacijskih sredstava;
• korištenje lijekova koji štite vaskularni zid od oštećenja;
• upotreba inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori), beta-blokatora, antagonista kalcijuma, nitrata, citoprotektora.

Korekcija faktora rizika

Prvo, pušenje, ovdje je odgovor jasan: zdravlje i nikotin nisu kompatibilni. Nikotin je jedan od glavnih neprijatelja kardiovaskularnog sistema, ima niz negativnih efekata na organizam pacijenta: povećava krvni pritisak, sužava krvne sudove, izaziva aritmije, potiče taloženje „lošeg“ holesterola na zidovima krvnih sudova. , povećava zgrušavanje krvi, smanjuje procenat kiseonika u krvi. Sve to može izazvati pojavu kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući infarkt miokarda. Stoga je preporučljivo prestati pušiti.

Drugo, potrebno je pratiti dijetu i razviti određeni obrazac ishrane. Poznato je da neke namirnice sadrže velike količine holesterola. A visok nivo holesterola u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze.

Stoga je potrebno isključiti ili oštro ograničiti potrošnju takvih proizvoda. Proizvodi sa visokim sadržajem holesterola uključuju: masno meso, džigericu, puter, pavlaku, kajmak, žumanca, punomasno mleko, masne sireve. Zdravije je u ishranu uvesti više povrća, fermentisanih mlečnih proizvoda sa niskim sadržajem masti, biljnog ulja, nemasnog mesa, ribe, peradi, hleba od integralnog brašna ili sa mekinjama, žitarica sa visokim sadržajem biljnih vlakana (zobena kaša, žitarice od mekinja). Maslac treba zamijeniti mekim margarinom, kao što su “RAMA Vitality” i “RAMA Olivio”. Baziraju se na mješavini ulja: suncokretovog ili sojinog i biljnih čvrstih masti, koje se proizvode od sjemenki posebnih uljanih palmi. Svi ovi sastojci ne sadrže holesterol.

Treće, važno je boriti se sa viškom kilograma. Prekomjerna težina nije kozmetički problem. To je rizik od razvoja mnogih bolesti: dijabetes melitusa, hipertenzije, kolelitijaze i drugih bolesti koje mogu pogoršati tok koronarne bolesti.

Četvrto, vodite aktivan način života i bavite se fizičkim vježbama. Nudimo vam 9 savjeta za povećanje fizičke aktivnosti o kojima je, naravno, najbolje razgovarati sa svojim ljekarom:

• 1. Koristite stepenice umjesto lifta.
• 2. Pješice do posla i kupovine.
• 3. Izađite iz vozila.
• 4. Radite izvodljivije poslove oko kuće.
• 5. Radite u bašti i na dači najbolje što možete.
• 6. Koristite svoj bicikl mudro.
• 7. Šetajte za pauze za ručak.
• 8. Redovno izvoditi korisne vježbe: fizikalnu terapiju, vježbe disanja.
• 9. Kombinujte fizičku aktivnost sa pozitivnim emocijama: muzika, umetnost, hobiji, komunikacija sa prijateljima itd.

Peto, pokušajte izbjeći stresne situacije ili naučite da se nosite s njima. Govorimo o mjerama za sprječavanje ili smanjenje psihoemocionalnog stresa. Moramo naučiti upravljati svojim emocijama i ispravno procijeniti datu situaciju, uzimajući u obzir njen pravi značaj.

Preporučuje se izbjegavanje konfliktnih situacija ako je moguće i stjecanje pozitivnih emocija. Raditi ono što volite (hobi) takođe ima dobar efekat. Arsenal zdravstvenih prednosti može uključivati ​​sistem psihološkog treninga (auto-trening) i tehnike opuštanja koje povećavaju otpornost nervnog sistema na stresne situacije.

statini

Kada je nivo holesterola značajno povišen, čak i pažljiva dijeta će ga smanjiti za ne više od 5-15%. Stoga, ako se, dok se pridržavate takve dijete, nivo holesterola zadrži na nezadovoljavajućem nivou, potrebna je upotreba lijekova za snižavanje lipida. Trenutno postoji nekoliko različitih grupa lijekova za snižavanje lipida, ali dokazano je da samo lijekovi iz grupe statina smanjuju nivo “lošeg” holesterola i rizik od razvoja komplikacija ateroskleroze: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Antiagregacijski agensi

Prevencija akutne vaskularne tromboze štiti pacijenta od razvoja nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda - najopasnijih, akutnih oblika koronarne bolesti srca. Stoga je propisivanje lijekova koji utiču na procese tromboze važna komponenta prevencije komplikacija koronarne arterijske bolesti. Glavni antitrombocitni lijekovi u savremenoj praksi su aspirin, tiklopidin, klopidogrel.

ACE inhibitori

Najrasprostranjeniji lijekovi u suvremenoj praksi za liječenje hipertenzije i srčane insuficijencije su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, tzv. ACE inhibitori.

Nitrati

Nitrati se koriste za ublažavanje i prevenciju napada angine. Ovi lijekovi se koriste dugi niz godina. Veoma je važno da uvek imate sa sobom tablete nitroglicerina, koje treba zaštititi od toplote i svetlosti. Nitrati se propisuju u različitim oblicima: tablete, kapsule, sprej, mast, flaster.

Kako ublažiti napad angine

Ako imate napad angine, koristite nitroglicerin i jednu tabletu stavite pod jezik.

• Prije uzimanja nitroglicerina, trebali biste sjesti, lijek može izazvati vrtoglavicu;
• ostavite tabletu da se potpuno otopi. Nemojte drobiti tabletu, lijek neće djelovati;
• treba sačekati 5 minuta i, ako angina potraje, treba uzeti još jednu tabletu nitroglicerina;
• Treba sačekati još 5 minuta; ako angina ne nestane, uzmite treću tabletu nitroglicerina.

Pažnja: ako bol u predjelu srca traje duže od 15 minuta i ne nestane nakon uzimanja tri tablete nitroglicerina, javite se hitnoj pomoći i uzmite 1/2-1 tabletu aspirina – možda ćete dobiti infarkt miokarda!

Beta blokatori

Ovi lijekovi smanjuju količinu kisika potrebnu za pumpanje srca tokom fizičkog ili emocionalnog stresa. Takođe usporavaju rad srca i snižavaju krvni pritisak. Veoma je važno da ih uzimate redovno i da ne prestajete da ih uzimate bez konsultacije sa lekarom. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje mehaničkog rada srca, sprječavanje napada angine pektoris, poremećaja srčanog ritma, pretjeranog povećanja krvnog tlaka pri fizičkom ili psihoemocionalnom stresu. U slučajevima kada se beta blokator ne može propisati zbog kontraindikacija ili netolerancije (na primjer, uz prateću bronhijalnu astmu, kroničnu opstruktivnu bolest pluća, bolest perifernih arterija, hipotenziju ili normalan krvni tlak, dijabetes melitus itd.), preporuča se propisivanje. Coraxan (ivabradin).

Antagonisti kalcijuma

Antagonisti kalcija sprečavaju razvoj napada angine. Ovi lijekovi proširuju arterije, uključujući koronarne arterije. Kao rezultat toga, protok krvi je olakšan, velika količina krvi teče u miokard. Lijekovi također smanjuju visoki krvni tlak.

Citoprotektori

Posebnu grupu predstavljaju citoprotektori miokarda (Preductal MV). Ovi lijekovi direktno štite ćelije miokarda tokom ishemije zbog nedostatka kisika. Ne utječu na otkucaje srca ili krvni tlak i, u pravilu, njihova upotreba nije praćena razvojem nuspojava. Osim toga, ako napadi angine potraju uz prisustvo hemodinamskih lijekova, ruski i evropski stručnjaci preporučili su upotrebu Preductala MV za poboljšanje antianginalne efikasnosti.

Hirurške metode liječenja koronarne bolesti srca

Ako tok koronarne bolesti, unatoč uzimanju lijekova, napreduje i ograničava normalne životne aktivnosti pacijenta, može se javiti potreba za kirurškim liječenjem.

Koje metode hirurškog lečenja postoje?

Premosnica koronarne arterije najčešća je operacija za liječenje angine pektoris. U ovom slučaju koristi se pacijentov vlastiti sud, uz pomoć kojeg se obnavlja protok krvi, zaobilazeći začepljenu arteriju. Broj šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija.

Koronarna angioplastika (dilatacija balona) je postupak u kojem se lumen žile obnavlja pomoću balona na napuhavanje umetnutog u arteriju.

Stentiranje je postupak u kojem se spirala ugrađuje u lumen žile, čime se proširuje zahvaćena arterija.

Međutim, treba znati da je operacija važna faza u liječenju koronarne bolesti, ali ne liječi u potpunosti, stoga, čak i ako se pacijent osjeća dobro, mora poduzeti mjere da spriječi napredovanje ateroskleroze koronarnih žila i primiti terapija podrške.

Kako živjeti sa anginom?

Kvaliteta života bolesnika s anginom pektoris i očekivani životni vijek ovisi o:

• rano otkrivanje bolesti;
• pridržavanje režima uzimanja lijekova;
• promjena načina života i eliminacija faktora rizika.

Lilia ADONINA.

Koronarna bolest zauzela je vodeće mjesto na listi najvećih medicinskih problema 21. vijeka. Patologija je postala vodeći uzrok smrti među stanovništvom u mnogim zemljama svijeta, uključujući razvijene evropske. Krajem prošlog stoljeća u Sjedinjenim Američkim Državama primijećen je određeni trend pada popularnosti IHD-a, ali općenito se širenje bolesti uočava među ljudima različite dobi i spola.

Koronarna bolest srca (CHD) je opći koncept koji kombinira akutne i kronične patološke procese sa sličnom patogenezom. Ključnu ulogu u nastanku koronarne arterijske bolesti pripisuje se poremećaju koronarne cirkulacije, uslijed čega se mijenja metabolički metabolizam u srčanom mišiću. Drugim rečima, miokard zahteva više kiseonika i hranljivih materija nego što mu se snabdeva postojećim protokom krvi.

Tijek IHD se dijeli na akutni, u obliku infarkta miokarda, i kronični, kada bolesnika muče periodični napadi angine pektoris.

Posebnu ulogu u određivanju vrste i prirode tijeka IHD imaju moderne dijagnostičke metode. Uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, objektivni pregled, laboratorijski parametri i rezultati instrumentalnih metoda. Sve to omogućava postavljanje tačne dijagnoze i naknadno propisivanje efikasnog liječenja. U suprotnom, daje se nepovoljna prognoza.

Video: Koronarna bolest srca - uzroci, dijagnoza, liječenje

Klasifikacija IHD

Bolest se razmatra u raznim rubrikatorima, klasifikatorima i otvorenim bazama podataka. Ali najčešće korištena je Međunarodna klasifikacija bolesti, 9. i 10. revizija. Prema ICD-10, IHD je naveden pod fontom I20-I25, au ICD-9 - pod 410-414.

Prema materijalu sa Wikipedije, izraz "koronarna bolest srca" dolazi od lat. morbus ischaemicus cordis iz starogrčkog. ἴσχω - "odlaganje, obuzdavanje" i αἷμα - "krv".

U grupi IHD razlikuju se sljedeći klinički oblici:

1. Angina, koja se pak dijeli na nestabilnu i stabilnu, ili anginu napora.
2. Infarkt miokarda (primarni).
3. Infarkt miokarda (ponovljeni).
4. Prethodni infarkt miokarda, koji se manifestuje u postinfarktnoj kardiosklerozi.
5. Iznenadna koronarna smrt, koja može rezultirati uspješnom reanimacijom i smrću.
6. Otkazivanje Srca.

Prilikom postavljanja dijagnoze mora se navesti klinički oblik bolesti, na primjer: „IHD: stabilna angina pektoris II klase“. Neki klinički oblici se razmatraju u zasebnim klasifikacijama, prema kojima je potrebna oznaka nužno naznačena u konačnoj dijagnozi.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

	A – postoji vanjski uzrok koji povećava ishemiju Sekundarna nestabilna angina	B – nema spoljašnjeg uzroka angine.Primarna nestabilna angina	C – javlja se u roku od 2 sedmice nakon infarkta miokarda Postinfarktna angina
I – novonastala, progresivna angina, bez angine u mirovanju	I.A.	I.B.	IC
II – angina u mirovanju u roku od mjesec dana, ali ne u narednih 48 sati	IIA	IIB	IIC
III – angina u mirovanju u bliskoj budućnosti	IIIA	IIIB	IIIC

A – postoji vanjski uzrok koji povećava ishemiju Sekundarna nestabilna angina B – ne postoji vanjski uzrok angine Primarna nestabilna angina C – javlja se u roku od 2 sedmice nakon infarkta miokarda Postinfarktna angina
I – novonastala, progresivna angina, angina bez mirovanja IA IB IC
II – angina u mirovanju u roku od mjesec dana, ali ne u narednih 48 sati IIA IIB IIC
III – angina u mirovanju u narednih 48 sati IIIA IIIB IIIC

Pored navedene klasifikacije, u grupi nestabilne angine su rani postinfarktni KS, progresivni i novonastali, kao i Prinzmetalova, odnosno varijanta.

Klasifikacija infarkta miokarda je vrlo opsežna i razmatra se prema fazama razvoja, skali i anatomiji lezije, lokalizaciji nekrotičnog žarišta i toku bolesti. Osim toga, postoje modernije klasifikacije razvijene na osnovu općih razmatranja europske, američke i svjetske kardiološke zajednice.

Uzroci IHD

Razvoj bolesti je u direktnoj vezi s nedostatkom kisika koji se opskrbljuje srčanom mišiću. Zbog gladovanja kisikom miokard počinje gubiti sposobnost obavljanja svojih funkcija, a što je zahvaćeno područje veće, klinička slika bolesti će biti izraženija. U nekim slučajevima, cirkulacija krvi u koronarnim žilama prestaje tako naglo da nastaje akutni nedostatak kisika sa svim posljedicama.

Zašto prestaje protok krvi u koronarnim sudovima? Može biti uključen jedan ili više patoloških mehanizama:

1. Ateroskleroza i tromboza.
2. Ateroskleroza koronarnih sudova.
3. Spazam krvnih sudova.

Postoje i takozvani ekstravaskularni etiološki faktori koji doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti. U nekim slučajevima važnu ulogu imaju faktori rizika koji doprinose ispoljavanju kliničke slike usporenog procesa.

Faktori razvoja

Ključni etiološki faktor u razvoju IHD je ateroskleroza. Kod ove patologije uočava se suženje lumena koronarnih arterija, zbog čega se potrebe miokarda za opskrbu krvlju ne podudaraju sa stvarnim mogućnostima krvotoka.

Kod ateroskleroze nastaju specifični plakovi, koji u nekim slučajevima blokiraju lumen žile za 80%. Tada se razvija infarkt miokarda ili, kao „blaža” opcija, angina pektoris.

Formiranje aterosklerotskog plaka se ne događa istovremeno. Ovo može potrajati mjesecima ili čak godinama. U početku se lipoproteini niske gustoće talože na zidovima koronarnih žila, koji postupno počinju utjecati na epitel koji se nalazi u blizini.

Na mjestu lezije nakupljaju se trombociti i druga krvna zrnca, zbog čega je lumen žile blokiran sve izraženijim dijelom plaka. Ako patološka formacija zauzima do 50% lumena žile, tada je klinička slika bolesti spora ili uopće nije izražena. Inače, IHD se razvija u jednom ili drugom kliničkom obliku.

Svaka koronarna arterija opskrbljuje krvlju određeno područje miokarda. Što je područje zahvaćeno aterosklerozom dalje od njegovog distalnog kraja, to može biti opsežnija ishemija ili nekroza. Ako je u patološki proces uključena usta lijeve koronarne arterije ili glavni trup, tada se razvija najteža ishemija srčanog mišića.

Pored razvojnih faktora koji leže unutar žile, postoje i ekstravazalni uzroci. Prije svega, to je arterijska hipertenzija, koja najčešće izaziva spazam koronarnih žila. Nastanak koronarne arterijske bolesti pospješuje česta i jaka tahikardija, kao i hipertrofija miokarda. U posljednja dva slučaja naglo se povećava potreba srčanog mišića za kisikom, a kada se ona ne zadovolji, razvija se ishemija.

Faktori rizika

Savremeni naučnici i vodeći kliničari pridaju veliki značaj predisponirajućim okolnostima u nastanku koronarne bolesti. Na njihovoj pozadini, s najvećom vjerovatnoćom, može se razviti patološko stanje sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Faktori rizika za ishemijsku bolest srca u mnogome su slični onima za aterosklerozu, koja je povezana s direktnim učešćem aterosklerotskog plaka u djelomičnom ili potpunom začepljenju lumena krvnog suda.

Koronarna bolest srca je povezana sa mnogim faktorima rizika (RF), pa je bila potrebna jedinstvena klasifikacija da bi se oni organizovali radi boljeg razumevanja.

1. biološki RF:

• Muškarci češće obolijevaju od žena.
• Kod starijih osoba češće se utvrđuje ateroskleroza, pa je vjerovatnoća ishemije miokarda veća.
• Nasljedne predispozicije koje doprinose nastanku dijabetes melitusa, hipertenzije, dislipidemije, a time i koronarne arterijske bolesti.

2. Anatomski, fiziološki i metabolički faktori rizika:

• Dijabetes melitus, uglavnom inzulinsko-ovisni tip.
• Prekomjerna težina i gojaznost.
• Arterijska hipertenzija.
• Povećana količina lipida u krvi (hiperlipidemija) ili neravnoteža u procentu različitih vrsta lipida (dislipidemija).

3. Faktori rizika u ponašanju:

• Loša prehrana.
• Imati loše navike, posebno pušenje i konzumiranje alkohola.
• Fizička neaktivnost ili pretjerana fizička aktivnost.

Mišićno-elastična hiperplazija intimalnih arterija, uključujući koronarne arterije, je još jedan od mogućih faktora rizika za nastanak koronarne bolesti srca, ali se danas proučava. Promjene na krvnim žilama prema vrsti hiperplazije već su uočene kod djece, pa postoje pretpostavke o doprinosu ovakvih faktora rizika nastanku koronarne bolesti u starijoj dobi. Osim toga, proučava se uloga CDH13 gena i njegove mutacije u nastanku ishemije, ali do sada ova pretpostavka nije u potpunosti dokazana.

Vrste IHD

Kod pacijenata sa koronarnom bolešću, najčešći klinički oblici su infarkt miokarda i angina pektoris. Druge vrste nisu tako česte i teže ih je dijagnosticirati. Na osnovu toga će se razmotriti klinička slika i tok infarkta miokarda, angine pektoris, iznenadne koronarne smrti i postinfarktne ​​kardioskleroze.

Infarkt miokarda

Takva dijagnoza se može postaviti kada postoji kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama potvrđena nekroza miokarda. Može biti mala ili velika, ali bez obzira na to, pacijenta treba što prije poslati na odjel intenzivne njege.

• Velikofokalni infarkt miokarda karakteriziraju patognomonične promjene koje se utvrđuju na EKG-u i tokom laboratorijske dijagnostike. Posebno je važno povećanje serumske laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze i niza drugih proteina.

Takvi enzimi ukazuju na aktivnost redoks reakcije koja se odvija u tijelu. Ako se inače ove komponente nalaze samo u ćelijama, onda kada se unište, proteini prelaze u krv, pa se po njihovoj količini indirektno može suditi o razmjeru nekroze.

• Malo žarišni infarkt miokarda pacijenti često podnose „na nogama“, jer klinička slika možda nije izražena, a promjene na EKG-u i u testovima također nisu toliko kritične kao u slučaju infarkta miokarda velikog žarišta.

Angina pektoris

Bolest ima karakterističan klinički znak - bol u grudima, koji može nastati bilo kojim stresom (fizičkim ili emocionalnim). Bol se može osjetiti kao peckanje, težina ili jaka nelagoda, a često se širi duž nervnih vlakana na druge dijelove tijela (lopatica, donja vilica, lijeva ruka).

Trajanje napada angine najčešće je 1-10 minuta, znatno rjeđe - do pola sata.

Još jedna karakteristika karakteristična za anginu je ublažavanje boli nitroglicerinom, koji praktički ne pomaže kod infarkta miokarda. Također, bolne senzacije mogu nestati same od sebe ako je emocionalni ili fizički iritant eliminisan.

Karakteristike pojedinih oblika angine pektoris:

• Novonastala angina je prilično varijabilna u svom toku, tako da nije moguće odmah postaviti tačnu dijagnozu. To obično traje do tri mjeseca. U tom periodu prati se stanje pacijenta i razvoj bolesti, koji može postati progresivan ili stabilan.
• Stabilnu anginu karakterizira pojava boli s određenim obrascem. Ozbiljnost stabilne angine određena je funkcionalnim klasama, a odgovarajući FC je nužno naznačen u konačnoj dijagnozi.
• Progresivna angina - intenzitet bolnih napada raste prilično brzo, dok se otpornost pacijenta na fizički i emocionalni stres smanjuje. Ovaj oblik angine se slabo kontrolira nitroglicerinom i u teškim slučajevima može biti potrebna primjena narkotičkih analgetika.

Angina pektoris se javlja spontano i nije povezana ni sa kakvim fizičkim ili emocionalnim podražajima. Ovaj oblik angine često se otkriva u mirovanju, noću ili ujutro. Ova patologija se definiše kao spontana angina pektoris.

Iznenadna koronarna smrt

Druga klinička oznaka je primarni srčani zastoj. Njegovo stvaranje povezano je s električnom nestabilnošću miokarda. Takva dijagnoza se postavlja samo ako nema potvrde po definiciji drugog specifičnog oblika IHD. Na primjer, srce može stati zbog infarkta miokarda, a tada dijagnoza ukazuje na smrt od infarkta miokarda.

Visok rizik od iznenadne koronarne smrti opažen je kod onih pacijenata koji na koronarografiji imaju znakove suženja velikog broja koronarnih žila. Nepovoljnim stanjem smatra se dilatacija lijeve komore. Vjerojatnost razvoja iznenadne koronarne smrti nakon srčanog udara značajno se povećava. Također, svaka ishemija miokarda, uključujući i one bez izraženih bolnih senzacija, može se smatrati opasnošću zbog naglog prestanka srčane aktivnosti.

Postinfarktna kardioskleroza

U kliničkoj praksi ova bolest se smatra komplikacijom prethodnog infarkta miokarda. Za postavljanje takve dijagnoze potrebno je najmanje 2 mjeseca. U nekim slučajevima, postinfarktna kardioskleroza se smatra samostalnom bolešću, ali za to ne treba potvrđivati ​​prisustvo angine pektoris, zatajenja srca i sl. Osim toga, EKG mora pokazati znakove fokalne ili difuzne kardioskleroze.

U relativno blagim slučajevima, pacijenti doživljavaju prekide u srčanom ritmu. Teški tok bolesti praćen je otežanim disanjem, edemom, bolovima u srcu, nemogućnošću podnošenja opterećenja itd. Složenost patologije je u tome što postoji manje ili više uočljivo napredovanje procesa, što može samo privremeno zaustavljen dobro odabranom terapijom.

Video: Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Dijagnostika

Bolesnike s dijagnozom koronarne bolesti liječi kardiolog, koji prilikom inicijalnog pregleda obraća pažnju na kliničke simptome. Kod IHD se razlikuju sljedeće karakteristične tegobe:

• Bol iza prsne kosti, koji je u većini slučajeva povezan s emocionalnim i fizičkim stresom.
• Nepravilan rad srca, koji je praćen slabošću i aritmijom.
• Oticanje nogu, što ukazuje na zatajenje srca.
• Osjećaj kratkog daha.

Anamneza bolesti je od velikog značaja prilikom pregleda. Tada doktor postavlja pojašnjavajuća pitanja o prirodi bola, njegovom trajanju itd. Važna je i količina fizičke aktivnosti koju pacijent može relativno mirno da podnese. Za ispravnu dijagnozu moraju se dobiti informacije o djelotvornosti različitih farmakoloških lijekova, uključujući nitroglicerin. Faktori rizika su dodatno razjašnjeni.

Svi pacijenti sa sumnjom na ishemijsku bolest srca se podvrgavaju elektrokardiografija. Ova indirektna dijagnostička metoda ne može precizno pokazati koliko je kardiomiocita umrlo, ali se može koristiti za određivanje funkcija miokarda kao što su automatizam i kapacitet provodljivosti.

Sljedeći znakovi infarkta miokarda jasno su vidljivi na EKG-u:

• Pojava patološkog Q talasa, koji se u nekim odvodima kombinuje sa negativnim T talasom.
• Kod akutnog infarkta, ST segment se diže visoko i izgleda kao "jedrilica" ili "mačja leđa".
• Kod ishemije miokarda uočava se depresija ST segmenta.
• Ako postoji ožiljak na miokardu, EKG pokazuje slab negativni T val i patološki Q val dva dana ili više.

EKG je nužno dopunjen ultrazvukom srca. Ovom savremenom metodom istraživanja moguće je u realnom vremenu procijeniti stanje srčanog mišića, koliko je srčani udar utjecao na kontraktilnost srca i da li ima smetnji u funkcionisanju zalistnog aparata. Ako je potrebno, ehokardiografija se kombinira s dopler ultrazvukom, koji omogućava procjenu mogućnosti protoka krvi.

Laboratorijsko istraživanje relevantni su za dijagnosticiranje infarkta miokarda, jer se različiti biohemijski parametri mijenjaju tokom razvoja patološkog procesa. Prije svega, određuju se proteinske frakcije, koje se inače nalaze samo unutar ćelije, a nakon uništenja kardiomiocita ulaze u krv. Na primjer, u prvih 8 sati nakon srčanog udara povećava se nivo kreatin kinaze, a prvog dana - mioglobina. Do 10 dana određuju se troponini, važna je i količina laktat dehidrogenaze i aminotransferaze.

Kada je struktura miokarda poremećena, uočava se nespecifična reakcija u obliku povećanja koncentracije AST i ALT, brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i pojave neutrofilne leukocitoze.

Kod pacijenata sa koronarnom bolešću, profil lipida se mora ispitati. U tu svrhu određuju se pokazatelji kao što su ukupni holesterol, trigliceridi, lipoproteini visoke i niske gustine, apolipoproteini i indeks aterogenosti.

Funkcionalni testovi u kombinaciji sa EKG registracijom omogućavaju procjenu sposobnosti srčanog mišića pod utjecajem fizičke aktivnosti. Ovo je izuzetno važno za ranu dijagnozu bolesti, jer nemaju svi pacijenti kliničke promjene u mirovanju. Osoba može biti pod stresom na različite načine. Najčešći je bicikl za vježbanje. Često se koriste i traka za trčanje, hodanje po stepenicama itd.

Dodatne instrumentalne studije:

• CT angiografija (ili angiografija koronarnih žila) se izvodi kako bi se dobile rendgenske slike krvnih žila u kontrastu sa posebnom supstancom. Dobijene slike pokazuju začepljenje arterija, njihovu okluziju, a procjenjuje se i stepen prohodnosti.
• Monitoring Holter metodom sastoji se od snimanja EKG-a dan-dva, za šta pacijent stalno nosi poseban uređaj sa sobom. Studija omogućava utvrđivanje suptilnih i skrivenih promjena u srčanoj aktivnosti kada standardni EKG ne može otkriti promjene zbog rijetke pojave napada.
• Intraezofagealni EKG - radi se u slučajevima kada se na standardnom EKG-u ne bilježe promjene, ali postoje klinički znaci prisustva dodatnih žarišta ekscitacije. Za provođenje studije u jednjak se ubacuje aktivna elektroda koja proučava električnu aktivnost atrija i atrioventrikularnog čvora.

Liječenje bolesti koronarnih arterija

Taktike liječenja temelje se na klasifikaciji koronarne bolesti srca, budući da svaki klinički oblik ima svoju specifičnu terapijsku metodu. Unatoč tome, postoje opće smjernice za liječenje pacijenata s koronarnom bolešću, a to su:

• Umjereni fizički stres važan je za stabilizaciju bolesnika s koronarnom bolešću, jer što je veća fizička aktivnost, to je veća potreba za kisikom, a zbog narušene opskrbe srčanim mišićima krvlju to samo pogoršava tok bolesti izazivajući nove napade. . Ako se pacijent oporavlja, fizička aktivnost se postupno povećava.
• Dijetalna prehrana treba biti što nježnija za miokard, stoga se smanjuje količina soli i količina vode. Prilikom utvrđivanja ateroskleroze iz prehrane se isključuju namirnice kao što su dimljeno meso, kiseli krastavci i životinjske masti. Visokokalorična i masna hrana se takođe ne preporučuje za konzumaciju. Ako je pacijent gojazan, onda posebno paze na brojanje kalorija, jer utrošak energije mora biti povezan s energijom koju dobiva hranom.

Terapija lekovima

Američki kardiolozi predložili su režim liječenja pod skraćenicom “A-B-C”. Zasnovan je na upotrebi lijekova iz tri farmakološke grupe: antiagregacijski lijekovi, beta-blokatori, statini (smatrani lijekovima za snižavanje kolesterola). Ako se utvrdi popratna bolest u obliku hipertenzije, tada se dodaju lijekovi za liječenje ove patologije.

• Antiagregacijski agensi - sprječavaju lijepljenje crvenih krvnih zrnaca i trombocita, kao i njihovo daljnje prianjanje na unutrašnji zid žile. Kao rezultat, poboljšava se reologija krvi i smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Od lijekova ove grupe najčešće se koriste acekardol i aspirin, a propisuje se i klopidogrel.
• Beta-blokatori - po mehanizmu djelovanja stimuliraju adrenergičke receptore u stanicama miokarda, što dovodi do smanjenja kontraktilnosti srca. To, pak, ima blagotvoran učinak na stanje i rad organa. Lijekovi iz ove grupe su kontraindicirani kod nekih plućnih bolesti. Danas se najčešće koriste metoprolol, karvedilol i bisoprolol.
• Statini i fibrati su antiholesterolemični lijekovi jer pomažu u usporavanju rasta postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavaju stvaranje novih. U određenoj mjeri mogu ublažiti težinu napada ishemijske bolesti srca. Iz ove grupe najčešće se propisuju lovastatin, simvastatin, rosuvastatin i atorvastatin. Fibrati, među kojima je najpoznatiji fenofibrat, mogu povećati nivo lipoproteina visoke gustine, koji imaju antiaterogeno značenje.

Ovisno o indikacijama i pratećoj patologiji, pacijentu se mogu propisati nitrati (proširuju venski krevet i time rasterećuju srce), antikoagulansi (sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka), diuretici (petlja ili tiazidni). Antiaritmički lijekovi u obliku amiodarona također se mogu propisati za liječenje i prevenciju aritmije.

Video: Koji se lijekovi koriste za liječenje koronarne bolesti srca (CHD)?

Prirodna sredstva za snižavanje lipida

U kompleksnoj terapiji mogu se koristiti sredstva za snižavanje lipida kao što su aspirin i polikosanol. Potonji naziv je opći naziv za dugolančane alkohole koji se proizvode od biljnih voskova. Danas se često otkrivaju u raznim aditivima za hranu.

Kada se koristi, polikosanol nema negativan učinak na koagulaciju, dok pomaže u povećanju koncentracije lipoproteina visoke gustoće i smanjenju frakcije “štetnih” lipoproteina niske gustoće. Osim toga, tvar ima antiagregacijski učinak.

Endovaskularna koronarna angioplastika

To je alternativa otvorenoj operaciji. Koristi se za različite oblike koronarne arterijske bolesti, čak iu slučaju progresije patologije i za prevenciju komplikacija. Ova metoda kombinuje koronarnu angioplastiku i endovaskularne tehnologije, često predstavljene transluminalnim i transluminalnim instrumentima.

Za širenje grčevitih žila, koje uzrokuju ishemiju miokarda, najčešće se koristi stentiranje, a rjeđe balon angioplastika. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom koronarne angiografije i fluoroskopije. Za uvođenje potrebnih instrumenata odabire se velika žila, uglavnom se daje prednost femoralnoj arteriji.

Video: Stentiranje koronarnih arterija

Operacija

U nekim okolnostima, koronarna bolest srca ne može se liječiti lijekovima. Tada se razmatra mogućnost hirurške intervencije, posebno koronarne arterijske premosnice. Svrha ove tehnike je povezivanje koronarnih sudova sa aortom putem autotransplantata (koji je uglavnom predstavljen velikom venom safene).

Glavne indikacije za operaciju ishemijske bolesti srca:

• višestruke lezije koronarnih žila;
• određivanje stenoze trupa u području lijeve koronarne žile;
• određivanje ostijalnih stenoza u području desne ili lijeve koronarne žile;
• stenoza prednje koronarne žile, koja nije podložna angioplastici.

Hirurško liječenje se ne može izvesti kada pacijent ima više lezija perifernih koronarnih žila, lociranih difuzno. Kontraindikacijom se smatraju i nizak kontraktilnost miokarda, prisustvo srčane insuficijencije u fazi dekompenzacije i postinfarktno stanje koje nije starije od 4 mjeseca.

Tretman bez lijekova

Konzervativna terapija, ako je potrebno, može se dopuniti metodama utjecaja bez lijekova, koje također pomažu u poboljšanju stanja miokarda.

Osnovne metode nemedikamentoznog lečenja:

• Hirudoterapija je poznata kao tretman pijavicama. Pljuvačka ovih stvorenja sadrži komponente s antiagregacijskim učinkom, zbog čega se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Teško je suditi o efikasnosti metode, jer nema odobrenje iz oblasti medicine zasnovane na dokazima.
• Terapija udarnim talasima srca - za implementaciju tehnike koriste se udarni talasi male snage. Pod njihovim utjecajem počinju se formirati nove žile u miokardu, što značajno poboljšava dotok krvi u tkiva. To je upravo ono što je potrebno za smanjenje ishemijskog područja. Neinvazivna metoda se najčešće koristi kada je konzervativno i kirurško liječenje neučinkovito. Prema nekim istraživačima, poboljšanje perfuzije miokarda uočeno je kod gotovo 60% pacijenata.
• Pojačana eksterna kontrapulsacija - način implementacije je sličan internoj kontrapulsaciji. Odnosi se na nekirurške metode i zasniva se na radu specijalnih vazdušnih manžeta koje se nose na nogama. Zbog oštrog ispumpavanja vazduha iz manžeta tokom sistole dolazi do smanjenja pritiska u vaskularnom krevetu, što znači da se opterećenje srca smanjuje. Istovremeno, tokom dijastole, krvotok se, naprotiv, intenzivno puni krvlju, što poboljšava stanje miokarda. Nakon opsežnog istraživanja u SAD-u, metoda je odobrena i danas se široko koristi u klinikama.

Prognoza

Zaključak o razvoju bolesti u velikoj mjeri ovisi o težini kliničke slike i ozbiljnosti strukturnih promjena u miokardu. U većini slučajeva prognoza je relativno loša jer je, bez obzira na liječenje, nemoguće preokrenuti bolest. Jedino što terapija pomaže poboljšanju dobrobiti pacijenta, smanjenju učestalosti napada, au nekim slučajevima moguće je i značajno poboljšanje kvalitete života. Bez liječenja, bolest napreduje vrlo brzo i smrtonosna.

Koronarna bolest srca je bolest koja predstavlja poremećaj cirkulacije miokarda. Uzrokuje ga nedostatak kisika, koji se prenosi kroz koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze sprečavaju njegov ulazak: sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kiseonika, tkiva su uskraćena za neke od korisnih nutrijenata neophodnih za normalno funkcionisanje srca.

IHD je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Mnogo je rjeđe među ženama nego među muškarcima. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika ljepšeg spola brojnih hormona koji sprječavaju razvoj vaskularne ateroskleroze. S početkom menopauze mijenja se hormonalni nivo, pa se mogućnost razvoja koronarne arterijske bolesti naglo povećava.

Šta je to?

Koronarna bolest srca je nedostatak opskrbe krvlju miokarda (srčani mišić).

Bolest je vrlo opasna - na primjer, s akutnim razvojem, koronarna bolest srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt u srednjih i starijih osoba.

Uzroci i faktori rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskim plakom do potpune vaskularne okluzije. Sa 75% koronarne stenoze, ćelije srčanog mišića reaguju na nedostatak kiseonika, a pacijenti razvijaju anginu pektoris.

Drugi uzroci IHD su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju u pozadini postojeće aterosklerotične lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih sudova i izaziva manifestacije koronarne bolesti srca.

Faktori koji doprinose nastanku IHD uključuju:

1. Hiperlipidemija - potiče razvoj ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasnije u smislu rizika od koronarne bolesti srca su hiperlipidemija tipova IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
2. Arterijska hipertenzija - povećava vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. Kod pacijenata sa sistolnim krvnim pritiskom = 180 mmHg. Art. i više, koronarna bolest srca se javlja i do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih pacijenata i osoba sa normalnim krvnim pritiskom.
3. Pušenje – prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca 35-64 godine koji puše 20-30 cigareta dnevno je 2 puta veća nego među nepušačima iste starosne kategorije.
4. Tjelesna neaktivnost i gojaznost – fizički neaktivni ljudi imaju 3 puta veći rizik od razvoja koronarne bolesti od ljudi koji vode aktivan način života. Kada se tjelesna neaktivnost kombinira s viškom tjelesne težine, ovaj rizik se značajno povećava.
5. Dijabetes melitus, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Faktori koji predstavljaju prijetnju za nastanak koronarne arterijske bolesti trebaju uključivati ​​i porodičnu anamnezu, muški spol i starost pacijenata. Kada se kombinuje nekoliko predisponirajućih faktora, rizik od razvoja koronarne bolesti srca značajno raste. Uzroci i brzina razvoja ishemije, njeno trajanje i težina, početno stanje kardiovaskularnog sistema pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Znakovi IHD

Dotična bolest se može javiti prilično tajno, pa se preporučuje obratiti pažnju i na manje promjene u radu srca. Alarmantni simptomi su:

• periodični osjećaj nedostatka zraka;
• osjećaj anksioznosti bez vidljivog razloga;
• opšta slabost;
• periodični bol u grudima koji može zračiti u ruku, lopaticu ili vrat;
• osjećaj stezanja u grudima;
• peckanje ili težina u grudima;
• mučnina i povraćanje nepoznate etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija srčana patologija i ima mnogo oblika.

1. Angina pektoris. Pacijent osjeća bol ili nelagodu iza grudne kosti, u lijevoj polovini grudnog koša, težinu i osjećaj pritiska u predelu srca – kao da je nešto teško stavljeno na grudni koš. Nekada su govorili da osoba ima "anginu pektoris". Bol može biti različite prirode: pritiskanje, stiskanje, ubadanje. Može zračiti (zračiti) u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, donju vilicu, područje stomaka i praćeno je pojavom jake slabosti, hladnog znoja i osjećaja straha od smrti. Ponekad se tokom napora ne javlja bol, već osećaj nedostatka vazduha koji nestaje mirovanjem. Napad angine obično traje nekoliko minuta. Budući da se bol u predjelu srca često javlja prilikom kretanja, osoba je prisiljena stati. S tim u vezi, angina pektoris se figurativno naziva "bolest izloga" - nakon nekoliko minuta odmora, bol obično nestaje.
2. Infarkt miokarda. Težak i često onesposobljavajući oblik ishemijske bolesti srca. Kod infarkta miokarda javlja se jak, često trgajući bol u predjelu srca ili iza grudne kosti, zračeći u lijevu lopaticu, ruku i donju vilicu. Bol traje više od 30 minuta, a pri uzimanju nitroglicerina ne nestaje u potpunosti i samo se kratko smanjuje. Javlja se osjećaj nedostatka zraka, hladnog znoja, jake slabosti, sniženog krvnog pritiska, mučnine, povraćanja i osjećaja straha. Uzimanje nitro lijekova ne pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen ishrane postaje mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi deo srca nastavlja da radi sa maksimalnom napetošću i, kontrahujući, može da pukne mrtvo područje. Nije slučajno što se srčani udar kolokvijalno naziva ruptura srca! U ovom stanju, čim čovjek učini i najmanji fizički napor, nađe se na ivici smrti. Stoga je svrha liječenja osigurati da mjesto rupture zacijeli i da srce može nastaviti normalno funkcionirati. To se postiže kako uz pomoć lijekova, tako i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
3. Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteži od svih oblika koronarne bolesti. Karakteriše ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutno ili u narednih 6 sati od početka napadaja jakog bola u grudima, ali obično u roku od sat vremena. Uzroci ovakve srčane katastrofe su različite vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija i teška električna nestabilnost miokarda. Provocirajući faktor je unos alkohola. Po pravilu, pacijenti ni ne znaju da imaju koronarnu bolest, ali imaju mnogo faktora rizika.
4. Otkazivanje Srca. Zatajenje srca se manifestira nesposobnošću srca da obezbijedi dovoljan protok krvi u organe zbog smanjenja kontraktilne aktivnosti. Osnova zatajenja srca je kršenje kontraktilne funkcije miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako i zbog poremećaja ritma i provodljivosti srca. U svakom slučaju, srce se kontrahira neadekvatno i njegova funkcija je nezadovoljavajuća. Srčana insuficijencija se manifestuje kao otežano disanje, slabost tokom vežbanja i u mirovanju, oticanje nogu, povećanje jetre i oticanje vratnih vena. Lekar može čuti piskanje u plućima.
5. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti. Drugi oblik IHD. Ima veliki broj različitih vrsta. Oni se zasnivaju na kršenju provođenja impulsa kroz provodni sistem srca. Manifestuje se kao senzacija prekida u radu srca, osećaj „bledenja“, „mjehurića“ u grudima. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti mogu nastati pod uticajem endokrinih i metaboličkih poremećaja, tokom intoksikacije i izlaganja lekovima. U nekim slučajevima, aritmije mogu nastati zbog strukturnih promjena u provodnom sistemu srca i bolesti miokarda.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza koronarne arterijske bolesti provodi se na osnovu pacijentovih senzacija. Najčešće se žale na peckanje i bol u grudima, otežano disanje, pojačano znojenje i oticanje, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent osjeća slabost, poremećaje otkucaja srca i ritma. Obavezna je elektrokardiografija ako se sumnja na ishemiju.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja vam omogućava da procijenite stanje miokarda, odredite kontraktilnu aktivnost mišića i protok krvi. Rade se krvne pretrage. Biohemijske promjene mogu otkriti koronarnu bolest srca. Izvođenje funkcionalnih testova uključuje fizičku aktivnost na tijelu, na primjer, hodanje uz stepenice ili izvođenje vježbi na mašini. Na taj način se srčane patologije mogu otkriti u ranim fazama.

Kako liječiti IHD?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neki opći principi liječenja koriste za anginu i infarkt miokarda, taktike liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, moguće je identifikovati neka opšta područja koja su važna za sve oblike IHD.

Tretman lijekovima

Postoji niz grupa lijekova koji mogu biti indicirani za upotrebu u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: “A-B-C”. Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski agensi, β-blokatori i lijekovi za snižavanje kolesterola.

1. β-blokatori. Zbog svog djelovanja na β-arenoceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika u miokardu. Nezavisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju beta-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u slučaju istovremene plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP. Ispod su najpopularniji β-blokatori sa dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze koronarne bolesti.
2. Antiagregacijski agensi. Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca prilikom prolaska kroz kapilare i poboljšavaju tečnost krvi.
3. Fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, sa smanjenjem pri čemu se povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini prvenstveno smanjuju LDL i nemaju značajan uticaj na VLDL i HDL. Stoga je za najefikasnije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata.
4. statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje stvaranja novih. Dokazano je pozitivno djelovanje na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod osoba bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.
5. Nitrati. Lijekovi ove grupe su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati pretežno djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (proširenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog pritiska i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu ako je krvni pritisak ispod 100/60 mmHg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koriste kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenozno davanje nitroglicerina kap po kap može efikasno suzbiti simptome angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.
6. Lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana je efikasnost kompleksne terapije za pacijente koji boluju od koronarne bolesti srca upotrebom polikosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije, došlo je do trajnog pada nivoa LDL-a, pada krvnog pritiska i normalizacije telesne težine.
7. Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
8. Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih filamenata, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta postojećih krvnih ugrušaka i pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.
9. Diuretici petlje. Smanjite reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izražen brzi učinak, a obično se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).
10. Antiaritmički lijekovi. Amiodaron pripada grupi III antiaritmika i ima kompleksan antiaritmički efekat. Ovaj lijek djeluje na Na+ i K+ kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat se postiže nakon 8-12 nedelja. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj lijek se koristi za prevenciju aritmija i nije hitno liječenje.
11. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Djelovanjem na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivno djelovanje.

Drugi tretmani za ishemijsku bolest srca

Ostali tretmani koji nisu lijekovi:

1. Hirudoterapija. To je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana kako bi zadovoljila zahtjeve medicine zasnovane na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti i koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni korisni efekti ove metode uključuju prevenciju krvnih ugrušaka. Vrijedi napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.
2. Tretman matičnim ćelijama. Kada se matične ćelije uvedu u tijelo, očekuje se da će se pluripotentne matične stanice koje uđu u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Matične ćelije zapravo imaju ovu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koju drugu ćeliju u ljudskom tijelu. Uprkos brojnim izjavama pristalica ove metode terapije, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a ne postoje kliničke studije koje zadovoljavaju standarde medicine zasnovane na dokazima koje bi potvrdile efikasnost ove tehnike. SZO ističe ovu metodu kao obećavajuću, ali je još ne preporučuje za praktičnu upotrebu. U velikoj većini zemalja u svijetu ova tehnika je eksperimentalna i nije uključena u standarde medicinske skrbi za pacijente s koronarnom bolešću.
3. Metoda terapije udarnim talasima. Izlaganje udarnim talasima male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog talasa omogućava daljinski uticaj na srce, izazivajući „terapeutsku angiogenezu“ (vaskularnu formaciju) u zoni ishemije miokarda. Izloženost UVT-u ima dvostruki efekat – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire i protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni talasi niskog intenziteta uzrokuju posmični stres u vaskularnom zidu. To stimulira oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokrećući rast novih krvnih žila koji hrane srce, poboljšavajući mikrocirkulaciju miokarda i smanjujući anginu. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napada i potreba za lijekovima.
4. Kvantna terapija. Radi se o terapiji laserskim zračenjem. Efikasnost ove metode nije dokazana, niti je provedena nezavisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija efikasna za gotovo sve pacijente. Proizvođači lijekova izvještavaju o studijama koje pokazuju nisku efikasnost kvantne terapije. U 2008. godini ova metoda nije uključena u standarde zdravstvene zaštite koronarne bolesti, već se provodi uglavnom o trošku pacijenata. Nemoguće je potvrditi efikasnost ove metode bez nezavisnog otvorenog randomiziranog ispitivanja.

Prehrana za IHD

Jelovnik bolesnika sa dijagnozom koronarne bolesti treba da se zasniva na principu racionalne ishrane, uravnotežene konzumacije namirnica sa niskim sadržajem holesterola, masti i soli.

Veoma je važno da u jelovnik uvrstite sledeće proizvode:

• crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - maksimalno 100 grama sedmično;
• morski plodovi;
• bilo koje salate od povrća s biljnim uljem;
• nemasno meso - ćuretina, teletina, zec;
• mršave vrste ribe - smuđ, bakalar, smuđ;
• fermentisani mliječni proizvodi - kefir, pavlaka, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko sa niskim sadržajem masti;
• bilo koji tvrdi i meki sir, ali samo neslani i blagi;
• bilo koje voće, bobice i jela od njih;
• žumanca pilećeg jajeta - ne više od 4 komada tjedno;
• prepelica jaja - ne više od 5 komada tjedno;
• bilo koje kaše, osim griza i pirinča.

Potrebno je eliminirati ili značajno smanjiti upotrebu:

• jela od mesa i ribe, uključujući čorbe i juhe;
• Maslac i konditorski proizvodi;
• Sahara;
• jela od griza i riže;
• nusproizvodi životinjskog podrijetla (mozak, bubrezi, itd.);
• začinjene i slane grickalice;
• čokolada;
• kakao;
• kafa.

Ako imate dijagnozu koronarne bolesti srca, morate jesti frakciono - 5-7 puta dnevno, ali u malim porcijama. Ako imate višak kilograma, onda ga se svakako morate riješiti - ovo je veliki teret za bubrege, jetru i srce.

Tradicionalne metode liječenja koronarne arterijske bolesti

Za liječenje srca, tradicionalni iscjelitelji su sastavili mnogo različitih recepata:

1. Za litar meda uzmite 10 limuna i 5 glavica belog luka. Limun i beli luk se izgnječe i pomešaju sa medom. Sastav se drži nedelju dana na tamnom, hladnom mestu, nakon infuzije, uzimajte četiri kašičice jednom dnevno.
2. Glog i matičnjak (po 1 supena kašika) stavljaju se u termos i napune kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati proizvod se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je popiti 2 kašike pola sata pre doručka, ručka i večere. kašike infuzije. Preporučljivo je dodatno skuhati odvar od šipka.
3. Pomiješajte 500 g votke i meda i zagrijavajte dok se ne stvori pjena. Uzmite prstohvat matičnjaka, močvarne lisice, valerijane, dresnika i kamilice. Zakuhajte biljku, ostavite da odstoji, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Uzimajte ujutru i uveče, prvo kašičicu, posle nedelju dana - supenu kašiku. Tok tretmana je godinu dana.
4. Pomiješajte kašiku rendanog rena i kašiku meda. Uzmite jedan sat prije jela i popijte vodu. Tok tretmana je 2 mjeseca.

Tradicionalna medicina će vam pomoći ako slijedite dva principa - redovnost i strogo pridržavanje recepta.

Operacija

Pod određenim parametrima koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne premosnice - operaciju u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), kod koje je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. U tu svrhu, autotransplantati (obično velika vena safena) se često koriste kao šantovi.

Moguća je i upotreba balonske dilatacije krvnih sudova. Prilikom ove operacije u koronarne žile se kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne) ubacuje manipulator, a pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, lumen žile se širi; operacija je u suštini , bugijenaža koronarnih sudova. Trenutno se „čista“ balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktično ne koristi, zbog niske efikasnosti na duži rok. Ako se medicinski uređaj pogrešno pomjeri, može doći do smrti.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, potrebno je pridržavati se samo tri pravila:

1. Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i pijenje alkoholnih pića je kao udarac koji će sigurno dovesti do pogoršanja stanja. Čak ni apsolutno zdrav čovjek ne dobija ništa dobro od pušenja i pijenja alkohola, a kamoli bolesnog srca.
2. Krećite se više. Niko ne priča o postavljanju olimpijskih rekorda, ali je potrebno odreći se automobila, javnog prevoza i lifta u korist hodanja. Ne možete odmah opteretiti svoje tijelo kilometrima prijeđenih puteva - neka sve bude u granicama razuma. Kako fizička aktivnost ne bi izazvala pogoršanje stanja (a to se događa kod ishemije!), obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom o ispravnosti vježbi.
3. Čuvajte svoje živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite mirno reagovati na nevolje i ne prepuštati se emocionalnim izljevima. Da, teško je, ali ovo je taktika koja može spasiti živote. Konsultujte se sa svojim lekarom o upotrebi sedativnih lekova ili biljnih dekocija sa umirujućim dejstvom.

Koronarna bolest srca nije samo periodična bol, dugotrajni poremećaj koronarne cirkulacije dovodi do nepovratnih promjena na miokardu i unutarnjim organima, a ponekad i do smrti. Liječenje bolesti je dugotrajno, ponekad zahtijeva doživotno liječenje. Stoga je lakše spriječiti bolesti srca uvođenjem nekih ograničenja u svoj život i optimizacijom načina života.