1. Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) je imunopatološki proces sa sistemskim oštećenjem zglobova.

Rana rehabilitacija se provodi u bolnici. Propisuju se biogeni stimulansi - apilak, anabolički hormoni. Tokom lečenja koriste se fizički faktori: UV zračenje na zahvaćeno područje zgloba (zauzvrat se zahvaćeni zglobovi zrače dnevno, ali ne više od dva velika ili grupa malih zglobova) nakon 2-3 dana. U slučaju trofičkih poremećaja, zračenje se vrši na koži ovratnika ili lumbosakralne zone. Efektivno UHF električno polje na zglobovima. Koriste se masaža, terapija vježbanjem i elektroforeza novokaina na zglobovima.

Kasna rehabilitacija se provodi u lokalnom sanatoriju ili klinici. Koristi se mikrotalasna terapija, ultrazvuk na zglobovima, dijadinamičke struje na zglobovima i refleksogene zone. Koriste se i drugi faktori sanatorijskog liječenja. Posebna pažnja posvećena je terapiji vježbanjem i masaži.

Prilikom restorativnog tretmana koriste se faktori tretmana odmarališta, među kojima prevladavaju termalne procedure (parafin, ozokerit, vrući pijesak, blato) i drugi faktori (bliski turizam, igre na otvorenom, ples). Kada je kretanje u zglobovima ograničeno, indicirana je mehanoterapija, terapija vježbanjem, masaža i balneoterapija u obliku hloridnih i radonskih kupki.

Ortopedska njega započeta u fazi rane rehabilitacije, a terapija pokretom nastavlja se u fazi rehabilitacionog tretmana.

U svim fazama rehabilitacije potrebno je izvršiti sanaciju žarišta infekcije i pravovremeno liječenje interkurentnih bolesti.

Dinamičko promatranje provodi se 5 godina nakon pogoršanja bolesti od strane lokalnog liječnika i ortopeda (ako je potrebno). Učestalost posmatranja je jednom u kvartalu. Potpuni pregled i pojašnjenje dijagnoze provode se u bolničkom okruženju 2 puta godišnje.

2. Sistemski eritematozni lupus

Sistemski eritematozni lupus (SLE) je imunopatološka bolest vezivnog tkiva, koju karakterizira dominantno oštećenje jezgara ćelijskih struktura univerzalnim kapilaritisom.

Rana rehabilitacija počinje od trenutka postavljanja dijagnoze; njegov cilj je smanjenje aktivnosti patološkog procesa, što se postiže propisivanjem glukokortikoida i citostatika, nutritivnom ishranom uz dodatak dijetetskih suplemenata.

Kasna rehabilitacija – sanatorijska faza. Provodi se terapija održavanja glukokortikoidima propisanim u bolnici, a koriste se i svi individualno odabrani faktori sanatorijske rehabilitacije. Saniraju žarišta kronične infekcije. Uspostavite dnevnu rutinu koja odgovara uzrastu djeteta, povećavajući broj sati sna. Potrebna je adekvatna ishrana. Kurativna pedagogija je od velikog značaja. Potrebno je uzeti u obzir prisustvo oštećenja unutrašnjih organa.

Tokom restaurativnog tretmana provodi se stalno očvršćavanje, faktori banjskog tretmana se pažljivo koriste, ali samo u istoj klimatskoj zoni (mora se izbjegavati sunčeva svjetlost, hipotermija, pregrijavanje). Preporučuje se fizička aktivnost bez umora; dozirani put zdravlja i igre na otvorenom.

Dinamičko posmatranje se provodi kontinuirano sve dok dijete ne bude prebačeno u kliniku za odrasle. Lokalni ljekar pregleda pacijenta jednom u tromjesečju. Dva puta godišnje dijete se hospitalizira radi potpunog pregleda i dijagnoze u dinamici rehabilitacije.

3. Sistemska skleroza

Sistemska skleroza (skleroderma) je bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom kolagena, koju karakterišu fibrozno-sklerotski procesi u zahvaćenim organima i tkivima.

Rana rehabilitacija počinje nakon postavljanja dijagnoze i u skladu je s liječenjem. Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, protuupalni lijekovi i glukokortikoidi. Ako je efekat nedovoljan, propisuju se citostatici (leukeran 0,1-0,2 mg/kg dnevno), D-penicilamin 1,2-2 g/dan, unitiol - 0,05-0,1 2 puta dnevno, angiotrofin 1 ml. Koristi se elektroforeza sa hijaluronidazom i lidazom. Indikovani su Complamin 0,1 g 2 puta dnevno, ekstrakt aloe, ATP; vazodilatatori.

Kasna rehabilitacija – nakon otpusta iz bolnice, liječenje propisano u bolnici nastavlja se u dozama održavanja. Bolje ga je provesti u lokalnom sanatoriju, koristeći sve faktore sanatorijskog liječenja uz njihov individualni odabir.

Masaža, tjelovježba, ishrana uz obavezne dijetetske suplemente su od velike važnosti. Režim omogućava povećanje sati spavanja. Važno je pravovremeno sanirati žarišta infekcije i spriječiti druge bolesti.

Tokom restorativnog tretmana (sekundarna prevencija) eliminišu se predisponirajući faktori i jačaju djeca. Prilikom stabilizacije procesa široko se koriste faktori tretmana odmarališta (balneološka terapija blatom).

Dinamički nadzor se vrši kontinuirano. Pregledi kod lokalnog liječnika, a po potrebi i kod drugih specijalista (ovisno o zahvaćenim organima) obavljaju se jednom tromjesečno. Dva puta godišnje dijete može biti hospitalizirano radi kompletnog kliničkog pregleda, pojašnjenja dijagnoze i rehabilitacije.

4. Dermatomiozitis

Dermatomiozitis je sistemska bolest vezivnog tkiva koja prvenstveno pogađa mišiće i kožu.

Rana rehabilitacija se provodi nakon dijagnoze bolesti i odgovara liječenju. Propisuju se kortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, ATP i vitamini. Kao rezultat liječenja poboljšava se funkcija zahvaćenih organa. Fizioterapija u akutnom periodu je kontraindicirana (osim elektroforeze lijekova). Terapija vježbanja i masaža se trebaju propisati odmah nakon što se bol smanji.

Kasna rehabilitacija se provodi nakon otpusta iz bolnice uz korištenje svih faktora sanatorijske rehabilitacije i istovremenog liječenja (prevencije) kalcifikacija i kontraktura. Održava se terapija lijekovima propisana u bolnici. Ishrana je od velikog značaja (potpuni proteini životinjskog porekla, preporučuju se dodaci ishrani).

Rehabilitacijski tretman se provodi aktivno. Rehabilitacija kalcifikacija, kontraktura, potporni tretman protiv relapsa i otvrdnjavanje su u toku. Koriste se faktori odmarališta ili boravka djece u odmaralištima uz primjenu balneoterapije i terapije blatom, tjelovježbe, masaže i mehanoterapije. Kurativna pedagogija i psihoterapija su važne.

Stalno se vrši dispanzerski nadzor. Potrebno je isključiti insolaciju, hipotermiju, fizički i psihički umor. Djeca bi se trebala stalno baviti terapijom vježbanjem, imati dodatne dane odmora (ne pohađati školu), dobru ishranu i dodatne sate sna. Stalno se vrši nadzor od strane lokalnog ljekara.

Bolesnici se pregledavaju u zavisnosti od prisustva rezidualnih efekata jednom mjesečno ili kvartalno, a hospitaliziraju se 2 puta godišnje radi kliničkog pregleda, razjašnjavanja dijagnoze i potrebe za antirelapsnim liječenjem.

5. Invaliditet djece sa sistemskim oboljenjima vezivnog tkiva

Invalidnost u trajanju od 6 mjeseci do 2 godine utvrđuje se kod patoloških stanja uzrokovanih difuznim oštećenjem vezivnog tkiva sa visokim stepenom procesne aktivnosti duže od 3 mjeseca i godišnjim egzacerbacijama.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Uvod

Medicina sporta je dio opće medicinske nauke, dio kliničke medicine i uključuje sve ono što treba da osigura poboljšanje zdravstvenog i funkcionalnog stanja kako zdravih tako i bolesnih osoba kroz fizičku aktivnost. Stoga se u definiciji spominje i fizička neaktivnost, čije je proučavanje utjecaja prerogativ sportske medicine. Ovo je neophodno, prvo, jer je nemoguće proučavati efekat intenzivne fizičke aktivnosti bez istovremenog proučavanja efekta fizičke neaktivnosti; drugo, zato što u savremenom društvu raste broj ljudi sa takozvanim detreniranim srcem i potrebno im je dozirati fizičku aktivnost; treće, jer određeni periodi veštački stvorene fizičke neaktivnosti kod sportista mogu pozitivno uticati na rast sportskih dostignuća u budućnosti (A.G. Dembo).

Takođe je bitno u definiciji sportske medicine da proučava ne samo pozitivne, već i negativne efekte fizičke aktivnosti, što je moguće njenom neracionalnom upotrebom. Ovo razumijevanje sportske medicine zahtijeva reviziju koncepta medicinske kontrole. Zvanična formulacija svela je ovaj koncept samo na proučavanje zdravlja i kondicije kako bi se promovirala intenzivna upotreba sredstava i metoda fizičkog vaspitanja za poboljšanje zdravlja, tjelesno usavršavanje i postizanje najboljih sportskih rezultata. I to je bilo tačno u prvim fazama razvoja pokreta fizičkog vaspitanja u našoj zemlji. Najakutniji i glavni problem sportske medicine u to vrijeme bila je organizacija medicinskog nadzora nad onima koji se bave fizičkom kulturom i sportom [Graevskaya N.D., 1995.]. Podrazumijevalo se da je predmet proučavanja, tj. sportista je uvek zdrav, jer su sport i zdravlje sinonimi (A.G. Dembo). Dakle, u ovom trenutku ne treba govoriti toliko o medicinskoj kontroli, koliko o širokom sistemu medicinskih opservacija sportista i ljudi koji se bave rekreativnim fizičkim vaspitanjem.

1. Kratak istorijski prikaz razvoja terapeutske fizičke kulture i medicine sporta

Razvoj fizikalne terapije (fizikalne terapije). U Rusiji su se pokreti u terapeutske svrhe počeli koristiti u 16.-17. stoljeću, a već u to vrijeme koristili su kombinaciju pokreta s termičkim postupcima za traumatske ozljede. Krajem 18. vijeka. Mnogi naučnici i javne ličnosti (M.V. Lomonosov, A.P. Protasov, S.G. Zybelin, itd.) u svojim radovima razvili su preventivni pravac u medicini, pridajući značajnu ulogu fizičkom vježbanju u borbi za zdravlje rastuće generacije. Među naučnicima tog vremena bio je poznat osnivač ruske terapeutske škole M.Ya. Mudrov, koji je zagovarao korištenje fizičke vježbe i rada u terapeutske svrhe. N.I. Pirogov je također bio pobornik ovog trenda, koji je preporučio korištenje specijalnih vježbi nakon ozljeda iz vatrenog oružja.

Značajna uloga u širenju znanja o terapijskoj gimnastici (TG) i masaži u Rusiji pripada G.K. Solovjov, E.N. Zalesova i drugi.

U radovima P.F. Lesgaft daje naučno opravdanje za upotrebu sredstava fizičkog vaspitanja u terapijske svrhe, naglašavajući važnost njihove preventivne vrednosti. Međutim, pod tim uslovima, LH, težeći sveobuhvatnom zdravstvenom efektu, nije mogao doći do punog razvoja. Koristio se samo u obliku mehanoterapije i korektivne gimnastike.

Fizikalna terapija je prvi put uvedena u sanatorijima i odmaralištima 1923-1924. Godine 1926. I.M. Sarkizov-Serazini (1887-1964) organizovao je prvo odeljenje fizikalne terapije, gde je obrazovana većina prvih doktora i kandidata nauka iz ove oblasti, među njima i V.N. Moshkov, V.K. Dobrovolsky, D.A. Vinokurov, K.N. Pribylov i dr. Velike zasluge za razvoj terapije vježbanjem pripadaju prvom narodnom komesaru zdravlja N.A. Semaško (1874--1949). Po njegovoj preporuci od ranih 30-ih godina otvaraju se odjeljenja i sobe za fizioterapeutsku terapiju i traumatologiju, odjeljenja za terapiju vježbanja u institutima za usavršavanje liječnika i nekim medicinskim fakultetima, gdje su razvijene metode njegove primjene kod raznih bolesti.

Bogato iskustvo stečeno tokom Velikog domovinskog rata omogućilo je značajno proširenje obima terapije vježbanjem u poslijeratnom periodu. Trenutno se fizičke vježbe i masaža kao jedno od glavnih sredstava liječenja koriste u bolnicama, sanatorijama, klinikama i odmaralištima.

Povećana pažnja na ulogu nervnog sistema u patogenezi bolesti stvorila je preduslove za upotrebu terapije vežbanjem za bolesti kardiovaskularnog sistema kao što su hipertenzija, hronična koronarna insuficijencija i infarkt miokarda (A.A. Leporsky, V.N. Moshkov, V.K. Dobrovolsky, I I. Khitrik, I. B. Temkin, itd.).

Razvoj kirurgije posebno je hitno postavio problem rješavanja postoperativnih komplikacija. Unatoč činjenici da medicina 30-ih-50-ih godina još nije imala eksperimentalne podatke o negativnim efektima fizičke neaktivnosti, mnogi kirurzi su došli do zaključka da je glavni uzrok većine postoperativnih komplikacija zloupotreba mirovanja. Analiza uzroka i mehanizama komplikacija u prvim danima nakon operacije, rana postoperativna gimnastika, unapređenje njenih metoda i dokazi o visokoj efikasnosti terapije vježbanjem uvjerljivo su dokazali preporučljivost primjene fizičkih vježbi, počevši od prvih sati nakon operacije ( P. I. Dyakonov, P. A. Kuprijanov, V. K. Dobrovolsky i drugi).

Analiza efikasnosti terapije vježbanjem u torakalnoj kirurgiji pokazala je da uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi o punoj upotrebi fizičkih vježbi u terapijske svrhe. PH tehnika je detaljno razvijena kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu (V.K. Dobrovolsky, E.I. Yankelevich, V.A. Epifanov, itd.).

Zapanjujući je uspjeh primjene fizičkih vježbi u traumatologiji, ortopediji i neurohirurgiji. Kompenzacija, a ponekad i eliminacija teških poremećaja različitih funkcija nakon povreda mišićno-koštanog sistema, mozga i kičmene moždine i perifernih nerava postali su mogući samo zahvaljujući pravovremenoj i punoj upotrebi terapije vježbanjem u kompleksnom liječenju žrtava (V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving, Z.M. Ataev, A.F. Kaptelin, V.A. Epifanov, V.L. Naidin, itd.).

Intenzivan razvoj abdominalne hirurgije, hirurgije zglobova, urologije, operativne ginekologije i stomatološke hirurgije omogućio je značajno unapređenje metoda terapije vežbanjem i proširenje indikacija za njihovu upotrebu (A.A. Sokolov, D.N. Atabekov, K.N. Pribylov, I.G. Vasiljeva, A.I. Žuravleva , F.A. Yunusov, itd.).

Posebnost razvoja terapije vježbanjem u sadašnjoj fazi je sve veća uloga fizičke rehabilitacije u sistemu rehabilitacijskog liječenja pacijenata. To je odredilo glavne pravce terapije vježbanjem: naučno opravdanje i razvoj novih metoda terapije vježbanjem u kompleksnom liječenju pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa, bolestima i povredama trbušne šupljine i karličnih organa, sa povredama i oboljenjima. centralnog i perifernog nervnog sistema, kod oboljenja i povreda lokomotornog sistema, kao i nakon hirurških intervencija.

Znanstveno istraživanje karakterizira dubinsko proučavanje mehanizma djelovanja diferenciranih metoda rehabilitacijske terapije (fizičke vježbe, korekcija položaja, trakcijski tretman, masaža itd.) u liječenju pacijenata u fazama rehabilitacije: stacionarno - ambulantno - sanatorij-odmaralište naknadna njega. Kompleksna primena terapije vežbanjem kod različitih oboljenja i povreda sprovodi se na osnovu proučavanja promena u imunološkom sistemu i metabolizmu organizma, testiranja fizičkih performansi pacijenata različitim metodama praćenja funkcionalnog stanja organizma tokom fizičke aktivnosti. Kreirani su programi fizičke aktivnosti, razvijene metode medicinskog nadzora u procesu odgajanja djece (predškolskog uzrasta, školaraca) i studenata, te kada se odrasla populacija bavi masovnim oblicima fizičkog vaspitanja. Programi se zasnivaju na analizi mehanizama prilagođavanja osoba različitog pola, starosti i stručne spreme na fizičku aktivnost različitog obima, intenziteta i smera, uzimajući u obzir nivo fizičkih performansi, funkcionalno stanje i zdravstvene kriterijume.

Terapija vježbanjem zauzima dostojno mjesto u modernoj medicini, odražavajući njenu preventivnu orijentaciju i zadatak potpunog obnavljanja zdravlja i radne sposobnosti bolesne osobe.

2. Razvoj medicinskog nadzora

Jedan od osnovnih principa sistema fizičkog vaspitanja je njegova zdravstvena orijentacija. Medicinska kontrola (MC) tokom fizičkog vežbanja ima za cilj da doprinese primeni ovog principa. VC se smatra državnim sistemom koji obezbeđuje pravilno korišćenje fizičke kulture i sporta za unapređenje stanovništva.

Teorijske osnove VC-a u Rusiji postavili su radovi P.F. Lesgaft i V.V. Gorinevskog, a prve učionice VK počele su da se stvaraju 20-ih godina u Glavnoj vojnoj školi za fizičko vaspitanje i Državnom centralnom institutu za fizičku kulturu. Prvi šef katedre, a potom i odsjeka za računarstvo, bio je V.V. Gorinevski (1923).

Godine 1925. objavljen je prvi „Vodič za medicinsku kontrolu“ (V.V. Gorinevsky, G.K. Birzin); malo kasnije - drugi metodološki razvoji i uputstva.

Prvo opsežno iskustvo u medicinskoj podršci masovnim takmičenjima stečeno je na 1. Svesaveznoj Spartakijadi 1928. godine, kada su prvi put potkrijepljene indikacije i kontraindikacije za tjelesno vježbanje, te izrađene evaluacijske tabele i standardi koji uzimaju u obzir učinak fizičke aktivnosti. na tijelu.

Godine 1930., Prezidijum Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a usvojio je rezoluciju, prema kojoj je zdravstvenim vlastima povjereno upravljanje VK i sanitarni nadzor mjesta za fizičke vježbe. Ovo je bio prvi državni akt koji je postavio temeljne temelje sistema medicinske podrške sportistima i sportistima - implementacija teze prvog narodnog komesara zdravlja N.A. Semaška: „Bez medicinskog nadzora nema sovjetskog fizičkog vaspitanja.

Dalji razvoj VK povezan je sa imenima Z.P. Solovjova, B.A. Ivanovsky, V.E. Ignatieva i dr.. Uvođenje Svesaveznog kompleksa „Spremni za rad i odbranu SSSR-a“ bilo je osnova za razvoj VC metoda za masovno ispitivanje sportista i sportista, principa racionalizacije fizičke aktivnosti za ljude različite starosti , spol i nivo fizičke spremnosti. Sistematska obuka osoblja počela je na odjelima medicinskih instituta, otvorene su laboratorije VK u različitim gradovima zemlje, gdje su funkcionisali naučno-istraživački instituti za fizičko vaspitanje (Moskva, Lenjingrad*, Harkov, Tbilisi). Do početka Velikog domovinskog rata formirana je široka mreža VC ureda u sportskim objektima i obrazovnim ustanovama.

Vodeću ulogu u razvoju VC imala je laboratorija Centralnog istraživačkog instituta za fizičku kulturu (TsNIIFK), koju je vodio S.P. Letunov, s pravom se smatra osnivačem moderne sportske medicine. On ne samo da je formulisao njenu metodologiju i glavne pravce istraživanja, već je i postavio temelje za vodeće grane sportske medicine. 40-ih godina u Centralnom naučnoistraživačkom institutu za fizičku kulturu stvorena je prva "klinika zdravih osoba" - bolnica za sportiste.

Razvoj VC-a kao naučne i praktične discipline, njegova sve veća uloga u rješavanju problema fizičke kulture i sporta doveli su do toga da je početkom 70-ih pojam „medicinska kontrola“ zamijenjen nazivom „sportska medicina“, što je šire. odražava sadržaj ovog dijela naučnog istraživanja. Do danas je definisana medicinska specijalnost - „fizikalna terapija i sportska medicina“.

Godine 1971 - 1985 je organizovao Istraživački institut medicinskih problema fizičke kulture Ministarstva zdravlja Ukrajinske SSR (Kijev). Godine 1986. Institut za medicinsko-biološke probleme sporta izdvojen je iz Svesaveznog naučnoistraživačkog instituta za fizičko vaspitanje, u kojem je otvoren centar za doping kontrolu.

Sa nacionalnim timovima u raznim sportovima nastao je novi organizacioni oblik rada - kompleksne naučne grupe na VK, koje uključuju sportske doktore, trenere i istraživače.

Trenutno postoji 5 glavnih oblasti u sportskoj medicini (SM), koje su zastupljene kako u elitnom sportu, rekreativnom fizičkom vaspitanju, u nastavi sa decom, tako iu VK za fizičko vaspitanje po državnim programima, u individualnoj i grupnoj nastavi.

Glavni pravci SM: 1) dispanzerski pregled relevantnih kontingenata; 2) dubinske medicinsko-biološke preglede (IBI); 3) medicinsko-pedagoška zapažanja; 4) klinička pitanja medicine sporta; 5) medicinska podrška sportskim takmičenjima.

Svaka od ovih oblasti ima svoje karakteristike i razlikuje se po metodama i metodološkim pristupima.

Naučni i praktični aspekti SM ne odnose se samo na sport, već i na fizičku kulturu i fizičko vaspitanje. Akumuliranje materijala o rasponu i varijantama tzv. norme u različitim uslovima postojanja organizma, o njegovim funkcionalnim rezervama i adaptivnim sposobnostima kada se pred njega postavljaju povećani zahtevi, o graničnim stanjima između norme i patologije i ranim manifestacijama funkcionalnih poremećaja , često još nezabilježen u kliničkoj praksi, SM je dao značajan doprinos stvaranju nauke o zdravoj osobi, teorije adaptacije, a time i razvoju mnogih teorijskih i kliničkih medicinskih disciplina.

3. Karakteristike reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je jedna od najčešćih bolesti, čija se učestalost povećala u posljednjih 50-60 godina.

Etiologija reumatoidnog artritisa je nejasna. Navodna povezanost sa infektivnim patogenom (mikoplazma, molekularne komponente mikroorganizama sa antigenskim svojstvima, perzistentni virusi, prvenstveno virusi rubeole i Epstein-Barr virusa) trenutno nema dovoljno uvjerljivo opravdanje.

Najvjerovatnije je da različiti štetni faktori unutrašnjeg i vanjskog okruženja (a češće njihova kombinacija) dovode do narušavanja imunološke homeostaze s naknadnim oštećenjem vezivnog tkiva i njegovih derivata.

Određeni značaj pridaje se genetskim faktorima.

Patogeneza. Jedna od vodećih karika u nastanku bolesti je primarni (urođeni ili stečeni) defekt imuniteta koji dovodi do slabljenja imunološke kontrole i pojave patoloških imunoloških (autoimunih) reakcija. Možda je važan štetni učinak nepoznatog faktora na sinovijalnu membranu. Najčešće se kod reumatoidnog artritisa stvaraju antitijela na c-fragment (Fc) imunoglobulina G – reumatoidnog faktora.

Autoantitijela i imunološki kompleksi nastali uz njihovo učešće (antigen + imunoglobulin + reumatoidni faktor + komplement) izazivaju niz patoloških reakcija, često poprimajući lančani (kontinuirani) karakter. U ovom slučaju dolazi do oštećenja staničnih lizozoma oslobađanjem aktivnih proupalnih supstanci, stimulacijom fagocitoze, aktivacijom upalnih medijatora (kinini, serotonin, histamin, itd.), aktivacijom sistema zgrušavanja krvi. Takve međusobno povezane reakcije odvijaju se prvenstveno u sinovijumu, ali i izvan zglobova, posebno u krvnim žilama. Dakle, bolest često od samog početka poprima sistemski karakter, koji nije uvijek klinički očigledan.

Predisponirajući faktori za nastanak reumatoidnog artritisa su konstitucijske i genetske karakteristike organizma, poremećaji u hipofizno-nadbubrežnom sistemu i promjene u neurotrofičnim procesima.

Rathomorfologija. U početnom periodu bilježi se oštećenje zglobnog tkiva u obliku akutnog ili subakutnog sinovitisa sa izraženim eksudativnim alterativnim promjenama (hiperemija, edem, infiltracija leukocita, serozni izljev u zglobnu šupljinu). Upalni proces se potom širi na zglobnu kapsulu i meka tkiva zglobova. Eksudativne promjene ubrzo zamjenjuju proliferativne sa stvaranjem mikrovila, limfoidnih infiltrata, mreže krvnih žila i granulacija. Rastuće granulaciono tkivo (tzv. pannus) prodire u hrskavicu i uništava je, a zatim se u proces uključuju epifize kostiju. U periartikularnom tkivu često se javlja fibrozni proces sa stvaranjem reumatoidnih čvorova.

Progresija fibrosklerotskog procesa dovodi do razvoja subluksacija i dislokacija, kontraktura sa ograničenom funkcijom zgloba i ankiloze (fibrozne, a zatim koštane). Uz promjene na zglobovima, u mnogim organima i sistemima uočavaju se procesi dezorganizacije vezivnog tkiva i promjene na krvnim sudovima.

Klinika. U većini slučajeva bolest počinje akutno ili subakutno.

U pravilu se u početku opaža simetrično oštećenje proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala. Zatim su zahvaćeni veći zglobovi: ručni zglob, skočni zglob i na kraju koleno, rame, kuk. Često su veliki zglobovi zahvaćeni od samog početka. Postoji umjereno povećanje zgloba, povećanje lokalne temperature, hiperemija i bol pri palpaciji.

4. Reumatoidni artritis i vježbanje

Posebne vježbe mogu ublažiti bol i ojačati mišićni sistem.

Kada su vam zglobovi ukočeni i bolni, vježba je posljednja stvar na koju mislite. Međutim, kod reumatoidnog artritisa, redovno vježbanje je jedan od najefikasnijih načina za održavanje pokretljivosti zglobova i ukupnog tonusa.

· Ljudi koji vježbaju žive duže, bez obzira na to imaju li reumatoidni artritis ili ne.

· Redovna tjelovježba zapravo može smanjiti bol kod reumatoidnog artritisa.

· Vježbanje jača kosti. Stanje koštanog tkiva postaje jedna od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, posebno ako su vam potrebni redovni steroidni lijekovi. Vježbanje pomaže u jačanju koštanog tkiva.

· Vježbanje održava snagu mišića.

· Redovno vježbanje poboljšava funkcionalnu aktivnost zglobova, smanjujući vašu ovisnost o drugima.

· Osobe s reumatoidnim artritisom koje se bave terapijom vježbanjem osjećaju se bolje i sposobnije su savladati različite životne izazove.

Koliko je vježbanje bezbedno za reumatoidni artritis?

Da li je vježba bezbedna? Da, određene vrste vježbi su prikladne za osobe s RA. Postoje tri vrste takvih vježbi, uključujući istezanje, vježbe snage i vježbe općeg jačanja.

· Vježbe istezanja su najlakše za izvođenje. Sastoje se od istezanja i držanja različitih grupa zglobova i mišića u položaju 10-30 sekundi. Vježbe istezanja poboljšavaju fleksibilnost i svakodnevni su dio svakog programa vježbanja.

· Vježbe snage uključuju mišiće otporne na opterećenja. Vježbe se izvode sa tegovima i bez njih. Vježbe otpora jačaju mišićni sistem i povećavaju opseg pokreta.

· Opće jačajuće fizičke vježbe, odnosno aerobik, poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema. Aerobik ima mnogo prednosti! Ove vježbe jačaju krvne sudove, sprječavaju invalidnost i poboljšavaju raspoloženje i dobrobit. Vježbe sa malim utjecajem poput hodanja, plivanja, vožnje bicikla ili korištenja eliptične sprave efikasne su za osobe s reumatoidnim artritisom. Sve ove vježbe poboljšavaju rad srca.

Nakon što doktor analizira vaše stanje, počet ćete svakodnevno izvoditi vježbe umjerenog intenziteta u trajanju od 20-30 minuta sve dok se osjećate jaki. Dobro je vježbati što je duže moguće, ali periodična vježba je ipak bolja nego da uopće ne vježbate!

Koje vježbe su kontraindicirane kod reumatoidnog artritisa?

Koje vježbe treba izbjegavati ako imate reumatoidni artritis? Općenito, morate biti oprezni kada izvodite vježbe visokog intenziteta, kao što su:

· Jogging.

· Dizanje tegova.

To ne znači da ove vrste fizičke aktivnosti treba potpuno isključiti. Ukoliko ste zainteresovani za bavljenje ovim sportovima, konsultujte se sa svojim lekarom.

Vaš reumatolog će vam pomoći da kreirate optimalan program vježbanja. Također ćete morati dobiti savjet od fizioterapeuta. Fizioterapeut će identificirati područja na kojima trebate raditi, propisati odgovarajuće vježbe i naznačiti nivo intenziteta vježbi.

Prije nego što počnete, trebate napraviti plan uz pomoć svog zdravstvenog tima, posebno ako imate druge zdravstvene probleme.

Redovnim vježbanjem shvatit ćete prednosti vježbanja i naučiti kontrolirati napredovanje reumatoidnog artritisa. Kao rezultat toga, poboljšat će se i funkcije vaših zglobova i vaše opće stanje.

5. Osnovna sredstva terapijske fizičke kulture

Glavna sredstva terapeutske fizičke kulture su fizičke vježbe i prirodne sile prirode. Fizički pokreti, kao sveobuhvatni uticaj na bolesni organizam, sistematski korišćeni u preventivne i terapeutske svrhe, predstavljaju glavni i glavni terapeutski faktor u fizikalnoj terapiji.

Svojstvo fizičkih vježbi koje se koriste u fizikalnoj terapiji, koje ih razlikuje od pokreta koji se koriste u radu i svakodnevnom životu, je njihova terapijska, pedagoška usmjerenost.

Među fizičkim vježbama koje se koriste u fizikalnoj terapiji dominantnu poziciju zauzimaju gimnastičke vježbe, primijenjene vježbe, igre i sportske vježbe.

Jedinstvo cjelokupnog procesa liječenja pacijenta fizikalnom terapijom ostvaruje se upotrebom svih njenih sredstava čiji je utjecaj na organizam usko isprepleten u skladnoj interakciji, prema osnovnom principu medicine - liječiti cijelu bolesnu osobu, a ne samo jedan patološki proces.

U tu svrhu koriste se uglavnom gimnastičke vježbe za pojedina oboljela područja tijela, koje imaju poseban učinak i imaju široku primjenu u hirurgiji, ortopediji, ginekologiji, u borbi protiv gojaznosti i dr., te vježbe tzv. gimnastika - aktivne, pasivne na vježbe otpora, mehanoterapija i masaža.

Specifične vežbe se obično kombinuju sa vežbama koje utiču na celo telo. Od velikog značaja u ukupnom uticaju na organizam ili na pojedine organe i sisteme, na perifernu cirkulaciju i dr. su vežbe disanja, serijske, pripremne vežbe, vežbe za koordinaciju pokreta, vežbe ravnoteže i otpora, vešanja i oslonca, bacanja. vježbe, skakanje, kao i vježbe sa predmetima i na spravama.

Fizioterapijske vježbe, u različitoj mjeri, koriste i hodanje, trčanje, penjanje, plivanje, sve vrste sportskih i primijenjenih vježbi, šetnje, ekskurzije, penjanje i posebno igre, uključujući sport.

Mogućnosti fizikalne terapije nisu ograničene na ova sredstva. U nizu slučajeva, svaka metoda, svaki događaj koji može pozitivno utjecati na vraćanje funkcije oboljelog organa, ubrzati procese regeneracije i doprinijeti rješavanju problema što bržeg vraćanja pacijenta na posao ima pravo. biti uključeni u fizikalnu terapiju.

Najjednostavnije metode samoprocjene performansi, umora, iscrpljenosti i korištenje sredstava fizičkog vaspitanja za njihovu ciljanu korekciju.

Naučno-tehnološka revolucija u savremenoj proizvodnji značajno je promijenila strukturu ljudske profesionalne djelatnosti. Nivo fizičke aktivnosti je značajno smanjen, a rad je postao pretežno mentalne prirode. Međutim, automatizacija proizvodnje, značajno utječući na sadržaj rada i olakšavajući njegovu fizičku stranu, istovremeno je naglo povećala zahtjeve za ljudskim operaterom, sintetizirajući u svojim aktivnostima mnoge radne procese koji su prethodno bili odvojeni.

Osim toga, profesionalna aktivnost savremenog čovjeka (i fizička i posebno psihička) gotovo je uvijek praćena nekim neuropsihičkim i emocionalnim stresom, često povezanim s fizičkom neaktivnošću, dugotrajnim održavanjem prinudnog monotonog radnog položaja, sa visokim udjelom statična fizička aktivnost, izloženost ekstremnim faktorima, što čini specifičnosti proizvodnih uslova.

Koncept „performanse“ može se formulisati na sledeći način: sposobnost osobe da obavlja precizno definisan specifičan posao dugo vremena bez smanjenja kvaliteta i nivoa produktivnosti. Učinak svake osobe je drugačiji i ovisi o dobi, zdravlju, fizičkoj snazi, psihičkom stavu, radnom iskustvu i obučenosti.

Obavljanju rada prethodi takozvani predpočetni ili predradni period, koji osigurava određenu psihičku pripremljenost ljudskog organizma za obavljanje određene praktične aktivnosti. Nakon predradnog perioda slijedi period obradivosti, tokom kojeg sve tjelesne funkcije povezane sa obezbjeđivanjem energetskih troškova za obavljanje posla dostižu optimalan nivo. Nakon toga slijedi period stabilnog stanja visokih performansi, tokom kojeg se uspostavlja optimalan način rada svih sistema (nervni, cirkulatorni, respiratorni, itd.) koji obezbjeđuju obavljanje posla. U stanju umora (ponekad na kraju radnog dana) dolazi do perioda „konačne navale“ - povećane performanse, što je uzrokovano željom da se posao završi brzo i emocionalnim uzdizanjem u vezi sa završetkom radnog dana. smjena i iščekivanje odmora.

Umor je fiziološko stanje, reverzibilno, drugim riječima, normalno za svaki organizam (ako se, naravno, nadoknađuje mirovanjem).

Ako se osoba nije dovoljno odmorila i počela raditi kada umor još nije prošao, može razviti preopterećenost. Prekomjerni rad se može spriječiti pridržavanjem nekoliko preduslova:

1. pri započinjanju bilo kakvog posla potrebno je postepeno ući u njega;

2. u bilo kojoj vrsti aktivnosti potrebno je poštovati određeni slijed i sistematičnost;

3. pravilno smenjivati ​​različite vrste rada, rada i odmora;

4. Mora postojati povoljan odnos prema radu i osobe koja radi i društva.

NJIH. Sečenov je otkrio da se posljedice umora brže otklanjaju ako se osoba nakon posla ne odmara pasivno, već uključuje mišiće koji nisu aktivno sudjelovali u glavnom radu u aktivno stanje.

Ovaj princip je u osnovi industrijske gimnastike, koja se, nažalost, ne provodi u svim organizacijama. Sastoji se od uvodne gimnastike (na početku radnog dana), pauze fizičkog vaspitanja (tokom radnog dana) i restaurativne i preventivne gimnastike (za oporavak nakon rada). Najrasprostranjeniji su uvodni odmori za gimnastiku i fizičko vaspitanje. Uvodna gimnastika se izvodi 5-7 minuta prije početka rada. Fizičku pauzu treba napraviti 1,5-2 sata prije završetka rada, kada se umor najjače osjeća. Pauza za fizičko vaspitanje traje 7-10 minuta. Restorativna i preventivna gimnastika je jedno od glavnih sredstava prevencije profesionalnih bolesti. Uz opće razvojne vježbe potrebno je koristiti posebne vježbe disanja.

Posebnim istraživanjima utvrđeno je da je čak i kod značajnog umora dovoljan jedan ili dva dana pasivnog odmora, nakon čega igra negativnu ulogu, opuštajući tijelo. I tu fizičko vaspitanje dolazi u pomoć. Upravo tjelesno vježbanje savremeni fiziolozi smatraju sredstvom aktivne rekreacije i obnavljanja tonusa nervnog sistema. Za težak fizički rad povezan sa značajnom neuromuskularnom napetošću poželjne su gimnastičke vježbe s elementima istezanja, plivanje, hodanje i sportske igre koje ne zahtijevaju značajna mišićna opterećenja.

Za mentalne radnike, odmor bi, naprotiv, trebao biti usmjeren na jačanje tijela, borbu protiv hipokinezije i uključivati ​​značajan napor mišića. To uključuje trčanje, sportske igre, turizam, biciklizam, skijanje, fizički rad i časove fizičkog treninga. Za osobe čiji se rad odvija u zatvorenom prostoru od posebne je važnosti rekreacija na otvorenom - skijanje, veslanje, plivanje u prirodnim akumulacijama, vrtlarski i terenski rad, sportske igre na otvorenom.

Ako rad uključuje monotoniju operacija (proizvodnja na transporteru), poželjno je imati slobodne aktivnosti koje se izvode različitim tempom, raznolikog po djelovanju na organizam i emotivnog sadržaja: sportske igre, atrakcije, ples, ritmička gimnastika, baštenski radovi.

A žene uvijek trebaju veliku pažnju posvetiti jačanju mišića trupa, posebno trbušnog i karličnog dna.

Nažalost, sve su češći slučajevi da ljudi postaju prezaposleni. A takvi uobičajeni pokušaji da se to objasni nedostatkom vremena za slobodno vrijeme samo su izgovor: neradno vrijeme osobe čini više od 30% dana. Uz to, 104 slobodna dana uz 5-dnevnu radnu sedmicu znači skoro pet dodatnih godišnjih odmora. Kako se ne prisjetiti poštenih riječi N.M. Amosova da smo sve više bolesni ne od nedostatka hrane ili udobnosti, već od njihovog viška. Prema njegovom mišljenju, samo 1-2% stanovništva ozbiljno shvata svoje zdravlje. Steta! Uostalom, čak i vrlo zaposleni ljudi, ako to zaista žele, uvijek mogu pronaći vremena za aktivnu rekreaciju. Ukratko, da biste izbjegli prekomjerni rad, morate naučiti kako se pravilno (aktivno) odmarati.

6. Set vežbi fizikalne terapije

Vježbe je poželjno raditi u prostranoj, ventiliranoj prostoriji sa velikim zidnim ogledalom i prostirkom za vježbe koje se izvode ležeći. Kompleks se sastoji od nekoliko delova: zagrevanje, vežbe ležanja na leđima, ležanje na stomaku i stajanje. Odmor između vježbi se radi u početnom položaju (tj. ako je vježba ležeći na leđima, odmaramo se i u ovom položaju, nema potrebe za ustajanjem ili sjedenjem).

1. Rasterećenje kičme. Sve vježbe terapije vježbanjem tradicionalno počinju vježbama za rasterećenje kralježnice. Klasična vježba je hodanje na sve četiri. Trajanje izvođenja je 2-3 minute.

Legnemo na prostirku na leđa. Vježbe za leđa su prvenstveno osmišljene za jačanje trbušnih mišića.

2. "Istezanje" kičme. Ležeći na leđima, ispružite pete "dole", a vrh glave "gore". Izvodimo 3-4 “ekstenzije” u trajanju od 10-15 sekundi.

3. Bicikl. Ležeći na leđima, rukama iza glave ili uz tijelo, nogama pravimo pokrete koji imitiraju vožnju bicikla. Važno: većina amplitude pokreta nogu treba da bude „ispod“ tela, nema potrebe da visite noge iznad stomaka, potrebna vam je ispravljena noga da naizmenično prolazi blizu poda. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.

4. Škare. Ležeći na leđima, rukama iza glave ili uz tijelo, izvodimo poprečne horizontalne i vertikalne zamahe nogom. Važno: preporučljivo je izvoditi horizontalne zamahe bliže podu. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.

Sada se okrećemo na stomak. Vježbe za trbuh su uglavnom osmišljene za jačanje različitih mišića leđa.

5. "Proširenje." Izvodi se slično vježbi 2, samo na stomaku.

6. Plivanje. Početni položaj: ležeći na stomaku, ispravljene noge, glava oslonjena na nadlanice. Savijamo se u donjem dijelu leđa (glava, gornji dio trupa, ruke i noge podignute, uporište - trbuh). U ovom položaju izvodimo pokrete koji imitiraju plivanje prsno:

Ruke naprijed, noge raširene,

Ruke u strane, noge zajedno,

Ruke do ramena, noge i dalje zajedno, itd.

Izvodimo 2-3 serije od 10-15 ponavljanja sa kratkim odmorom između serija (5-10 sekundi)

7. Škare. Ležeći na stomaku, noge ispravljene, glava naslonjena na nadlanice. Podižemo noge i izvodimo poprečne horizontalne i vertikalne zamahe nogom. Važno: kada izvodite ovu vježbu, kukovi moraju biti podignuti od poda. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.

8. Zadržavanje. Ležeći na stomaku, noge ispravljene, glava naslonjena na nadlanice. Podižemo noge i gornji dio trupa, savijamo se u donjem dijelu leđa (glava, gornji dio trupa, ruke i noge podignute, uporište - trbuh). Stopala spojena, ruke u stranu, dlanovi okrenuti prema gore. Statički se zamrzavamo u ovom položaju 10-15 sekundi. Važno: preporučljivo je da ne zadržavate dah, dok izvodite ovu vježbu, kukovi moraju biti podignuti od poda. Izvodimo 3-4 ponavljanja sa kratkim odmorom između ponavljanja (5-10 sekundi).

Sada ustanimo.

9. Rotacija ruke. Vježba za fiksatore lopatice. Stajanje ispred ogledala (kontrolisanje držanja), laktovi u stranu, prsti na ramenima. Rotirajte ruke unazad (kazaljke na satu). Važno: ova vježba ne zahtijeva veliku amplitudu pokreta, naprotiv, laktovi bi se trebali rotirati u malom krugu. Tempo izvršenja je spor. Izvodimo 2-3 pristupa po 20-30 sekundi sa kratkim odmorom između pristupa.

10. Čučnjevi. Vježba za držanje. Stojite ispred ogledala (kontrolišite svoje držanje), ruke u stranu, dlanovi okrenuti prema gore. U tom položaju, održavajući dobro držanje, stojimo na prstima, zatim čučnimo, opet na prste i vraćamo se u početni položaj. Izvodimo 5-10 takvih čučnjeva sa kratkim odmorom. Tempo vježbe je spor.

Bibliografija

reumatoidni terapeutski fizički artritis

1. Dubrovsky V.I. Sportska medicina: Udžbenik. za studente viši udžbenik ustanove. - 2. izd., dop. - M.: Humanite. ed. Centar VLADOS, 2002.

2. ZatsiorskyV. M. Osnovi sportske metrologije.-- M.: Fizička kultura i sport, 1979.--152str.

3. Teorija i metodologija fizičkog vaspitanja 1. tom / Ed., Krutsevich T.Yu. - K.: Olimpijska književnost, 2003. - 424 str.

4. Teorija i metodologija fizičke kulture / Ed., Yu.F. Kuramshina, V.I. Popova. - SPb.: SPbGAFK im. P.F. Lesgafta, - 1999. - 374 str.

5. Sergejev, V.N. Znate li kako se opustiti / V.N. Sergejev - M.: Znanje, 2001.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Genetski faktori, oblici (varijante) kliničkih manifestacija reumatoidnog artritisa, njegova razlika od deformirajućeg osteoartritisa i infektivnog poliartritisa. Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa, usvojena na plenumu Svesaveznog društva reumatologa.

sažetak, dodan 15.09.2010


Istorija bolesti i podaci objektivnog pregleda. Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa. Plan farmakoterapije za pacijenta i interakcije lijekova. Moguće nuspojave i kontraindikacije za juvenilni reumatoidni artritis.

istorija bolesti, dodato 11.03.2009


Epidemiologija i etiologija reumatoidnog artritisa – sistemske bolesti vezivnog tkiva koja zahvata zglobove. Nasljedna sklonost autoimunim reakcijama. Varijante kliničkog toka reumatoidnog artritisa. Simptomi i tok bolesti.

prezentacija, dodano 11.12.2014


Epidemiologija, etiologija, patološka anatomija i patogeneza, klinička slika, vanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa. Slabost i atrofija mišića. Tok i prognoza reumatoidnog artritisa. Dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa.

sažetak, dodan 22.01.2015


Klinički, radiološki, laboratorijski znaci reumatoidnog artritisa. Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis. Značajke upotrebe artroskopije, kompjuterske tomografije i ultrazvučnog skeniranja za dijagnosticiranje bolesti.

prezentacija, dodano 18.02.2013


Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa - kronične imunoinflamatorne bolesti vezivnog tkiva, koju karakteriziraju erozivne i destruktivne lezije pretežno perifernih zglobova. Dijagnostički kriterijumi i stadijumi artritisa.

prezentacija, dodano 23.12.2015


Klinika eritematoznog lupusa je bolest kod koje se uočava difuzno progresivno oštećenje vezivnog tkiva i krvnih sudova sa autoimunim mehanizmom oštećenja. Karakteristike liječenja trudnica. Uzroci i faktori razvoja reumatoidnog artritisa.

prezentacija, dodano 22.07.2016


Etiologija, patogeneza, klasifikacija, manifestacije reumatoidnog artritisa. Proučavanje radne klasifikacije kliničkih oblika reumatoidnog artritisa. Razmatranje karakteristika primjene fizikalne terapije u svrhu fizikalne rehabilitacije bolesne djece.

sažetak, dodan 01.11.2015


Etiologija, patogeneza i patomorfologija reumatoidnog artritisa kao hronične sistemske bolesti vezivnog tkiva. Priroda toka bolesti, njena diferencijalna dijagnoza, komplikacije i kombinacija sa malignim hematološkim oboljenjima.

priručnik za obuku, dodan 05.08.2011


Oštećenja zglobova prema vrsti erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa. Klinički i anatomski oblici reumatoidnog artritisa. Bol u zglobovima pri kretanju. Formiranje imunoloških kompleksa koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi.

12395 0

Najčešća oznaka za samostalni nozološki oblik kroničnog artritisa kod djece (bolesnih prije 16 godina). Od reumatoidni artritis kod odraslih juvenilni reumatoidni artritis(JRA) se razlikuje i po zglobnim i po ekstraartikularnim manifestacijama.

Prevalencija bolesti je 0,01-0,001%. Djeca bilo koje dobi obolijevaju, djevojčice su 1,5-2 puta češće od dječaka. U dojenačkoj dobi, slučajevi bolesti su rijetki, češći kod djece nakon 5 godina.

Juvenilni reumatoidni artritis- bolest sa širokim spektrom kliničkih manifestacija. Poliartritis s pozitivnim reumatoidnim faktorom najviše liči na reumatoidni artritis odraslih; poliartritis bez reumatoidnog faktora javlja se i kod odraslih. Oligoartritis tipa II podseća na bolesti grupisane kod odraslih kao „spondiloartropatije” (uključujući ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom i artritis povezan sa kolitisom). Artritis koji počinje sistemskim manifestacijama rijedak je kod odraslih. Osim toga, slučajevi oligoartritisa (tip I) u kombinaciji s kroničnim iridociklitisom nisu opisani kod odraslih. Poznavanje ovih karakteristika može biti korisno u postavljanju dijagnoze, praćenju toka bolesti i adekvatnom liječenju djece s kroničnim artritisom.

Etiologija i patogeneza

Nije dovoljno proučeno. Faktori okidanja mogu biti interkurentne infekcije, posebno virusne, kod genetski predisponiranih osoba. Istraživanja sistema histokompatibilnosti kod djece pokazuju da je kod oligoartikularne varijante nastanka bolesti učestalost otkrivanja HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 i HLA-Dw52, kao i HLA- DQwl i HLA-DRw2, povećanja, 1; a u slučaju seropozitivnog poliartikularnog, kao kod odraslih, - HLA-DR4, HLA-Dw4 i HLA-Dwl4. U poliartikularnoj seronegativnoj varijanti početka bolesti otkrivaju se HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 i HLA-DR3. Zanimljiva je podložnost ovoj bolesti kod djece s nedostatkom C2 komponente komplementa.

Među mehanizmima razvoja JRA od posebnog značaja su poremećaji humoralnog i ćelijskog imuniteta - prekomerno stvaranje autoantitela na tipove I i II kolagena; antitela koja reaguju sa subpopulacijom CD4 T limfocita. Mehanizmi razvoja sinovitisa membrane su bliski onima uočenim kod reumatoidnog artritisa kod odraslih.

Klinika

Oblik poliartritisa u tipičnim slučajevima karakterizira oštećenje velikog broja zglobova, uključujući male zglobove šake, u nedostatku izraženih sistemskih manifestacija. Ovaj oblik se razvija u 35-50% svih pacijenata sa JRA. Postoje dvije podgrupe poliartritisa: poliartritis sa reumatoidnim faktorom i poliartritis bez reumatoidnog faktora. U prvom slučaju, bolest se javlja u starijoj dobi, artritis karakterizira teški tok, često se uočavaju reumatoidni čvorovi, a ponekad se razvija reumatoidni vaskulitis. U drugom slučaju, bolest se može javiti u djetinjstvu, u pravilu je relativno blaga i rijetko je praćena stvaranjem reumatoidnih čvorića. Djevojčice češće obolijevaju od oba oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa. Višestruka priroda oštećenja zglobova i da li određeni klinički slučaj pripada seropozitivnoj ili seronegativnoj grupi obično se utvrđuje u ranim fazama bolesti.

Oštećenje zglobova može se razviti postupno (postupno se povećava ukočenost zglobova, oteklina i smanjena pokretljivost) ili naglo s iznenadnom pojavom simptoma artritisa. Zahvaćeni zglobovi su uvećani u volumenu zbog oticanja periartikularnih tkiva, izljeva u zglobnu šupljinu i zadebljanja sinovijalne membrane, vrući na dodir, ali se rijetko primjećuje crvenilo kože iznad zgloba. U nekim slučajevima objektivnim promjenama u zglobovima prethode ukočenost i nelagoda. Palpacija zahvaćenih zglobova može biti bolna, a bol se može javiti pri pokretu. Međutim, jak bol nije tipičan za ovu bolest, a mnoga djeca se ne žale na bolove u upaljenim zglobovima.

Jutarnja ukočenost zglobova karakteristična je za reumatoidni artritis kod djece i odraslih. Kod male djece s višestrukim oštećenjem zglobova uočava se povećana razdražljivost. Zauzimaju tipičan prisilni položaj, štiteći zglobove od pokreta.

Artritis često počinje u velikim zglobovima (koleno, skočni zglob, lakat i ručni zglob). Oštećenje zglobova je često simetrično.

Oštećenje proksimalnih interfalangealnih zglobova dovodi do vretenastog ili fusiformnog deformiteta prstiju; Često se razvijaju oštećenja metakarpofalangealnih zglobova; U proces mogu biti uključeni i distalni interfalangealni zglobovi.

Otprilike 50% pacijenata ima artritis vratne kičme, karakteriziran ukočenošću i bolom u vratu. Često je zahvaćen temporomandibularni zglob, što dovodi do ograničene pokretljivosti donje čeljusti i otežava otvaranje usta (bol u ovoj lokalizaciji često se percipira kao bol u uhu).

Oštećenje zglobova kuka obično se javlja u kasnijim stadijumima bolesti. Uočava se kod polovine djece sa poliartritisom i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta.

Kod nekih pacijenata se radiografske promjene otkrivaju u iliosakralnim zglobovima, koje se obično kombiniraju s oštećenjem zglobova kuka. Ove promjene nisu praćene oštećenjem lumbalnog dijela kičme.

U rijetkim slučajevima, artritis krikoaritenoidnog zgloba dovodi do promuklosti i stridora. Lezije sternoklavikularnih zglobova i kostohondralnih zglobova mogu uzrokovati bol u grudima.

Gubitak rasta u područjima uz upaljene zglobove može dovesti do prekomjernog produženja ili skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta.

Ekstraartikularne manifestacije u obliku poliartritisa su manje izražene nego kod sistemskog reumatoidnog artritisa. Međutim, većina pacijenata s aktivnim poliartritisom osjeća slabost, anoreksiju, povećanu ekscitabilnost i umjerenu anemiju. U nekim slučajevima se opaža slaba temperatura, manja hepatosplenomegalija i limfadenopatija.

Rijetko, bolest je praćena iridociklitisom i perikarditisom. Reumatoidni čvorovi se mogu pojaviti na mjestima gdje je tkivo komprimirano, obično kod pacijenata sa reumatoidnim faktorom. Ti isti pacijenti ponekad razviju reumatoidni vaskulitis i Sjogrenov sindrom. U periodima pogoršanja bolesti, rast djeteta može usporiti, a tokom remisije često dolazi do intenzivnog rasta.

Oligoartritis. Proces uključuje uglavnom velike zglobove. Lokalizacija artritisa je asimetrična. Moguće je da je zahvaćen samo jedan zglob, tada govore o monoartritisu.

Oligoartritis tipa I javlja se u otprilike 35-40% pacijenata sa JRA. Uglavnom su oboljele djevojčice; obično se javlja prije 4. godine života. Reumatoidni faktor je obično odsutan, a antinuklearna antitijela su otkrivena u 90% pacijenata. Učestalost antigena HLA-B27 nije povećana. Pretežno su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog i lakta, au nekim slučajevima dolazi do asimetričnog oštećenja drugih zglobova (temporomandibularni, pojedinačni zglobovi prstiju i šake, zglobovi ručnog ili vratnog). Zglobovi kuka i karlični pojas obično nisu zahvaćeni, a sakroiliitis takođe nije tipičan.

Klinički znaci oštećenja zglobova i histološki pregled sinovijalnog tkiva ne razlikuju se od onih kod poliartritisnog oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa. Artritis može biti kroničan ili recidiv, ali teški invaliditet ili destrukcija zglobova su rijetki.

Bolesnici s oligoartritisom tipa I imaju povećan rizik od razvoja kroničnog iridociklitisa (razvija se u 30%).

U nekim slučajevima iridociklitis je prva manifestacija JRA, ali češće se javlja 10 ili više godina nakon pojave artritisa.

Druge vanzglobne manifestacije oligoartritisa su obično blage.

Oligoartritis tipa II se javlja kod 10-15% pacijenata sa JRA. Uglavnom su oboljeli dječaci, a bolest se obično razvija kod djece starije od 8 godina. Porodična anamneza često uključuje oligoartritis, ankilozantni spondilitis, Reiterovu bolest ili akutni iridociklitis. Reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela su odsutni. 75% pacijenata su nosioci HLA-B27 antigena.

Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta. Ponekad se artritis razvija u zglobovima stopala, temporomandibularnom zglobu i zglobovima gornjih ekstremiteta. Bolest je često praćena entezopatijama, a upala zahvaća područja gdje se ligamenti pričvršćuju za kosti. Posebno je karakterističan tendonitis kalkaneuma, praćen bolom u predjelu pete.

Već u ranim stadijumima bolesti, lezija često zahvaća karlični pojas, au mnogim slučajevima se utvrđuju radiografski znaci sakroiliitisa.

Neki pacijenti doživljavaju promjene tipične za ankilozantni spondilitis koje zahvaćaju lumbalnu kičmu. Mogu se javiti hematurija, uretritis, akutni iridociklitis i lezije kože i sluzokože (Reiterov sindrom). Kod 10-20% pacijenata javljaju se napadi akutnog iridociklitisa, koji se odlikuje ozbiljnošću ranih simptoma, ali rijetko dovodi do ožiljaka.

Zdravstveno stanje djece sa oligoartritisom tipa II u konačnici je određeno razvojem bilo kojeg od navedenih tipova kronične spondiloartropatije.

Sistemski oblik JRA javlja se kod 20% pacijenata i karakterišu ga izražene vanzglobne manifestacije, među kojima posebno treba istaći visoku temperaturu i reumatoidni osip. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju.

Groznica je povremena. Porast temperature obično se javlja u večernjim satima i često je praćen zimicama. Kada temperatura poraste, djeca izgledaju jako bolesno, a nakon što padne izgledaju iznenađujuće veselo.

Reumatoidni osip ima karakterističan izgled, prolazan je i ponavlja se. Osip se uglavnom javlja na trupu i proksimalnim ekstremitetima, ali se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući palmarnu i plantarnu površinu. Pojava osipa u pravilu se poklapa s povećanjem tjelesne temperature, ali njegovu pojavu može potaknuti trauma kože, izlaganje toplini, pa čak i emocije.

Većina pacijenata s ovim oblikom JRA razvija generaliziranu limfadenopatiju (histološka slika limfnih čvorova može ličiti na limfom) i često tešku hepatosplenomegaliju. Funkcija jetre može biti blago oštećena.

Kod otprilike 30% pacijenata bolest je praćena pleuritisom ili perikarditisom. U ovom slučaju, rendgenski snimci grudnog koša u nekim slučajevima otkrivaju zadebljanje pleure i mali izljev u pleuralnoj šupljini. Perikardni izljev može biti značajan i praćen EKG promjenama, iako je perikarditis obično benigni. U periodima egzacerbacije mogu se pojaviti intersticijski infiltrati u plućima, ali su hronična reumatoidna oštećenja pluća kod djece vrlo rijetka.

Tokom perioda aktivacije procesa, neka djeca mogu doživjeti napade bolova u trbuhu.

U perifernoj krvi često se opaža leukocitoza (čak i leukemoidne reakcije) i anemija (ponekad teška).

Znaci oštećenja zglobova kod većine djece sa sistemskim oblikom JRA pojavljuju se na početku bolesti ili nekoliko mjeseci kasnije, međutim, u ranim fazama simptomi artritisa mogu biti zanemareni jer su maskirani izraženim općim simptomima. Određeni broj pacijenata u početku doživljava samo tešku mijalgiju, artralgiju ili prolazni artritis. Ponekad se artritis razvije samo mjesecima ili čak godinama nakon početka bolesti. Kao rezultat, oštećenje zglobova poprima oblik poliartritisa.

Sistemske manifestacije juvenilnog reumatoidnog artritisa obično nestaju spontano u roku od nekoliko mjeseci, ali se u nekim slučajevima mogu ponoviti. U konačnici, zdravstveni status djece sa sistemskim oblikom JRA determiniše artritis, koji ponekad ima hroničan tok i perzistira nakon nestanka općih simptoma. Kada pacijenti dostignu odraslu dob, sistemske manifestacije se rijetko ponavljaju čak i kada znaci hroničnog artritisa perzistiraju.

Dijagnostika

Dijagnoza JRA može se postaviti samo uz prisutnost perzistentnog artritisa i isključenja drugih bolesti sa sličnim kompleksom simptoma. Koriste se sljedeći dijagnostički kriteriji:

1. artritis koji traje 6 sedmica ili više (obavezni znak);
2. oštećenje 3 zgloba tokom prvih 6 nedelja bolesti;
3. simetrično oštećenje malih zglobova;
4. oštećenje vratne kičme;
5. izliv u zglobnoj šupljini;
6. jutarnja ukočenost;
7. tenosinovitis ili burzitis;
8. uveitis;
9. reumatoidni čvorovi;
10. epifizna osteoporoza;
11. sužavanje zglobnog prostora;
12. znakovi visine u zglobu;
13. zbijanje paraartikularnih tkiva (znakovi 10-13 - radiološki);
14. povećanje ESR-a više od 35 mm/h;
15. detekcija RF u krvnom serumu;
16. karakteristični nalazi biopsije sinovijalne membrane. Ako su prisutna tri kriterija, dijagnoza se smatra vjerojatnom, četiri - definitivnom, sedam - klasičnom (u svim slučajevima preduvjet je prisustvo prvog kriterija).

Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na JRA, pored opštih kliničkih pregleda, radiografija zahvaćenih zglobova (uključujući iliosakralne zglobove), određivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu, studije antinuklearnog faktora (za oligoartritis - obavezno), imunoglobulina (posebno IgA) , pregled oftalmologa (za oligoartritis - obavezan).

Najraniji radiološki znaci kod svih tipova JRA su oticanje periartikularnih tkiva i periartikularna osteoporoza, ponekad periostitis, češće proksimalnih falanga šaka, kostiju metakarpusa i metatarzusa. Erozivne promjene i ankiloza nastaju kasnije kod JRA nego kod reumatoidnog artritisa. Brzi razvoj destruktivnih promjena u zglobovima može se primijetiti u adolescenciji, kada se ubrzava rast koštanog skeleta.

Diferencijalna dijagnoza JRA i sistemskog eritematoznog lupusa kod dece je teška pre pojave tipičnih simptoma lupusa (eritema, alopecije, oštećenja centralnog nervnog sistema i nefritisa). Značajni su znaci kao što su hipokomplementemija, pozitivan LE test i visok titar antitela na nativnu DNK, što nije tipično za sistemsku, a posebno za druge varijante JRA.

Često postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom artritisa od JRA kod akutnih zaraznih bolesti (rubeola, ospice, hepatitis B, sepsa, tuberkuloza i dr.), koje se kod djece razvijaju mnogo češće nego kod odraslih. Tumori kostiju, kao i akutna leukemija, mogu se pojaviti pod maskom JRA.

Brojne kongenitalne imunodeficijencije (izolovani nedostatak IgA, nedostatak 2. komponente komplementa, agamaglobulinemija) mogu se javiti sa oštećenjem zglobova nalik JRA, međutim povećana učestalost infektivnih bolesti i karakteristične imunološke promjene omogućavaju pojašnjenje dijagnoze.

Kod monoartikularne varijante JRA bolest se razlikuje od traumatskog artritisa, hemofilije, desmogenesis imperfecta (Ehlers-Danlosov sindrom), osteohondropatije (Legg-Calvé-Perthesova bolest, Osgood-Schlatterova bolest) itd.

Tretman

U liječenju pacijenata sa JRA koriste se isti pristupi kao i za liječenje reumatoidnog poliartritisa . Liječenje obično počinje primjenom acetilsalicilne kiseline (75-100 mg/kg dnevno tokom 2-4 sedmice). Treba imati na umu da su prilikom propisivanja ovog lijeka mogući poremećaji funkcije jetre (povišeni nivoi transaminaza i sl.) i razvoj salicilicizma (prvi simptomi su pospanost, duboko i ubrzano disanje). Nakon 2-4 sedmice rješava se pitanje nastavka uzimanja odabranog lijeka ili propisivanja drugog NSAIL: indometacin (dnevna doza 1-3 mg/kg), voltaren (2-3 mg/kg), brufen (20-30 mg). /kg).

Za mono- i oligoartritis koristi se intraartikularna injekcija hidrokortizona ili (poželjno) Kenaloga, odnosno 25-50 mg odnosno 5-20 mg u veliki zglob.

Ako nakon 4-6 mjeseci nema efekta liječenja, posebno u slučaju poliartritisa, indikovana je primjena dugodjelujućih antireumatskih lijekova. Od potonjih se obično koriste soli zlata i derivati ​​kinolina.

Zlatne soli (krizanol, tauredon i dr.) u početku se daju u dozi od 1 mg kristalnog zlata (bez obzira na tjelesnu težinu djeteta), nakon 1 sedmice, ako se dobro podnosi, propisuje se 5 mg kristalnog zlata, a zatim injekcije se prave sedmično, povećavajući dozu svaki put za 5 mg dok se ne postigne prosječna sedmična doza, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta (0,75 mg/kg). Ako se dobro podnose, primjena preparata zlata se nastavlja najmanje 20 sedmica (ukupna doza - oko 15 mg/kg). Kada se postigne pozitivan rezultat, krioterapija se provodi na neodređeno vrijeme, postupno povećavajući intervale između injekcija na 2-4 tjedna. Sastav krvi i urina se ispituje jednom sedmično.

Derivati ​​kinolina (delagil, plaquenil) se propisuju u prvih 6-8 nedelja u dozi od 5-7 mg/kg dnevno (ne više od 0,2-0,25 g dnevno) uz obaveznu redovnu oftalmološko praćenje (1 put na 3- 4 sedmice). Zatim se doza smanjuje za 2 puta. Ukoliko postoji izražen pozitivan učinak liječenja ovim lijekovima, indiciran je njegov nastavak.

Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu propisuju se za JRA samo za posebne indikacije i na kratko. Indikacije za upotrebu ovih lijekova (prednizolon se daje prednost) su:

• sistemska varijanta JRA sa visokom temperaturom, perikarditisom u odsustvu efekta od uzimanja velikih doza acetilsalicilne kiseline (početna doza prednizolona - 0,5-1 mg/kg dnevno; kada se sistemske manifestacije povuku, nakon 2-3 nedelje, doza je postupno sveden na minimum, a zatim potpuno ukinut);
• prisutnost uveitisa, koji se ne ublažava lokalnom primjenom glukokortikosteroida i antiholinergika;
• izražena egzacerbacija zglobnog sindroma u poliartikularnoj varijanti JRA (doza prednizolona ne prelazi 10-15 mg dnevno i dijeli se u nekoliko doza).

Imunosupresivi se koriste vrlo rijetko, obično kod agresivne sistemske varijante bolesti. Terapija vježbanjem i masaža su od velikog značaja u liječenju za razvoj skeletne muskulature, prevenciju deformiteta udova i fleksijskih kontraktura zglobova.

Prognoza bolesti je relativno povoljna. Većina pacijenata razvija dugotrajne remisije, težina artritisa može ostati niska dugi niz godina, broj zahvaćenih zglobova je obično ograničen, a rijetko se razvijaju značajna funkcionalna oštećenja. Međutim, kod otprilike 1/3 pacijenata, kao posljedica kroničnog progresivnog artritisa, postepeno se razvijaju teška ograničenja pokreta zglobova, kontrakture i ankiloza. Ovo je posebno često kod pacijenata sa poliartikularnim i sistemskim varijantama bolesti. Prognoza se naglo pogoršava u slučajevima razvoja uveitisa i sekundarne amiloidoze.


"reumatologija"
T.N. Ukrcan Medicinski i socijalni pregled i invalidnost kod juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) je kronična stečena bolest zglobova imunološke (autoimune) prirode, koja počinje u djeteta mlađeg od 18 godina, pripada grupi kolagenoza i karakterizira je sistemsko oštećenje, rekurentna priroda i progresija zglobni sindrom s destrukcijom i disfunkcijom zglobova.

Epidemiologija: primarna incidencija JRA je 6-19 na 100.000 djece.

Patogeneza juvenilnog reumatoidnog artritisa (JRA). Patogeneza JRA zasniva se na aktivaciji imunokompetentnih ćelija, autoimunim reakcijama i formiranju imunih kompleksa.

Klasifikacija: Prema kliničkim i anatomskim karakteristikama:
1) RA, pretežno zglobni oblik sa ili bez oštećenja oka - poliartritis, oligoartritis (2-3 zgloba), monoartritis;
2) RA, zglobno-visceralni oblik (sa ograničenom upalom, Stillov sindrom, alergijski septički sindrom);
3) RA u kombinaciji sa reumatizmom i drugim BDST-ima.

Prema kliničkim i imunološkim karakteristikama:
1) test na reumatoidni faktor je pozitivan;
2) test na reumatoidni faktor je negativan.

Prema toku bolesti:
1) brzo napredovanje;
2) sporo napredovanje;

3) bez primjetne progresije. Prema stepenu aktivnosti procesa:
1) visok (III stepen);
2) prosjek (II stepen);
3) nizak (I stepen).

Prema rendgenskom stadijumu artritisa:
1) periartikularna osteoporoza, znaci izliva u zglobnu šupljinu, zbijanje periartikularnih tkiva, ubrzan rast epifiza zahvaćenog zgloba;
2) iste promene i suženja zglobnog prostora, izolovane lezije kostiju;
3) rasprostranjena osteoporoza, teška osteohondralna destrukcija, dislokacije, subluksacije, sistemski poremećaj rasta kostiju;
4) iste promene i ankiloza.

Prema funkcionalnoj sposobnosti pacijenta:
1) sačuvana;
2) oštećeni zbog stanja mišićno-koštanog sistema:
- očuvana je sposobnost samoposluživanja;
- djelimično se gubi sposobnost samoposluživanja;
- sposobnost samoposluživanja je potpuno izgubljena;
3) oštećeni zbog stanja očiju ili unutrašnjih organa.

Klinička slika. Lezije zglobova imaju niz kliničkih karakteristika: uporni artritis, bol se javlja samo pri kretanju, palpacija zgloba je bezbolna, izuzev rijetkih slučajeva sa izraženim eksudativnim fenomenima u periartikularnim tkivima, jutarnja ukočenost različite jačine i trajanja je karakteristična za simultani jutarnji cirkadijalni ritam artralgije. Zahvaćeni zglobovi su vrući na dodir, ali crvenilo kože je rijetko.

Najčešća je monooligoartritična (do 4 zgloba) varijanta, koja obično počinje u dobi od 2-4 godine. Početak bolesti je subakutni: jutarnja ukočenost u predjelu zahvaćenog zgloba (koleno, češće desni, skočni, drugi zglobovi - rijetko), promjene u konfiguraciji i volumenu, povišena lokalna temperatura, bolne kontrakture, tok ( bez oštećenja organa vida) je povoljan, dobroćudan, dobro reagira na liječenje.

Poliartritična varijanta može se javiti na različite načine: bilo s oštećenjem nekoliko velikih krvnih žila, bilo s uključenjem malih zglobova šaka i stopala u proces.

Kada su zahvaćeni veliki zglobovi, bolest se razvija akutno: povišena tjelesna temperatura, intoksikacija, jaka bol s promjenom konfiguracije zgloba i poremećaj njegove funkcije. U budućnosti se bilježi perzistencija sindroma boli, njegova loša izlječivost, uključenost unutrašnjih organa u proces i brzo napredovanje s destrukcijom kosti.

Kada su zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala, proces se razvija neprimjetno: jutarnja ukočenost, nespretnost, promjene u konfiguraciji zglobova sa brzim napredovanjem promjena na kostima i disfunkcijama. Javlja se simetrično oštećenje malih zglobova šaka i stopala sa prevladavanjem proliferativnih promjena uz minimalnu aktivnost prema laboratorijskim parametrima. Trećina pacijenata ima oštećenje intervertebralnih zglobova vratne kičme, a čest je i artritis temporomandibularnih zglobova. Uništavanje zglobne hrskavice i subhondralnih kostiju, deformacija zglobova se kod djece razvija mnogo sporije nego kod odraslih s RA. Karakteristični znaci hroničnog toka su zaostajanje u fizičkom razvoju djeteta i poremećen rast pojedinih skeletnih segmenata.

Ekstraartikularne manifestacije također imaju svoje karakteristike, a jedno od najznačajnijih je oštećenje oka - kronični uveitis, koji se kod odraslih RA praktički ne nalazi.

Hronični uveitis se najčešće javlja kod male djece s mono- i oligoartritisom i često prethodi zglobnom sindromu. Karakterizira ga trijada: iridociklitis, katarakta i distrofija rožnjače u obliku traka. Oštećenje oka u 65-70% slučajeva je obostrano, ima malo simptoma i ne odgovara stepenu zglobnih manifestacija. Malo po malo, dijete se žali na slabljenje vida i osjećaj “pijeska u očima”. Bolest se može otkriti pregledom proreznom lampom.

Sistemske varijante juvenilnog RA su češće nego kod odraslih (10-20%) i uključuju 5 dijagnostičkih znakova: groznicu, osip, limfadenopatiju, hepatolienalni sindrom, artralgiju (artritis).

Povišena temperatura je intermitentna, do 39,9...40°C, praćena bolnom drhtavicom, ne smanjuje se antibioticima, ali se smanjuje velikim dozama aspirina i prednizolona; moguć je porast tjelesne temperature u večernjim satima ili u jutro.

Reumatoidni osip ima karakteristike: osip makularne prirode, ružičast, polimorfan, nestabilan, cvjeta pri porastu temperature i nestaje kada se tjelesna temperatura normalizira.

Limfadenopatiju karakterizira povećanje pretežno aksilarnih, ingvinalnih i cervikalnih limfnih čvorova.

Ostale vanzglobne manifestacije uključuju eksudativni perikarditis, miokarditis, endokarditis, pleuritis, pneumonitis, glomerulitis sa razvojem amiloidoze bubrega.

Stillova bolest je varijanta sistemskog toka juvenilnog RA, koju karakterišu prva četiri dijagnostička znaka i klinički izražen artritis, a manifestuje se visokom hektičnom temperaturom, generalizovanim povećanjem limfnih čvorova, jetre, slezene, oštećenjem unutrašnjih organa - bubrezi (glomerul i nefritis), pluća (intersticijska pneumonija), srce (miokarditis) itd. Sindrom zglobova može prethoditi oštećenju unutrašnjih organa ili biti donekle odgođen, ali u svakom slučaju oštećenje zglobova je izražene upalne prirode, karakterizirano je postojanost, loša izlječivost i brzo uništavanje koštanog tkiva; oštećenje unutrašnjih organa je komplikovano amiloidozom.

Wiesler-Fanconijeva subsepsa (pseudosepsa, alergijska sepsa) je druga varijanta sistemskog toka juvenilnog RA, u kojoj su prva četiri dijagnostička znaka sistemskog oštećenja kombinovana sa artralgijom, a manifestuje se i akutno: visokom temperaturom pogrešnog tipa ( obično ujutro) kod pacijenata koji se dobro osjećaju, polimorfni makulopapulozni ili urtikarijalni osip na udovima i trupu, poliartralgija, oštećenje srca, hematurija, proteinurija i rjeđe oštećenje drugih organa. U perifernoj krvi karakteristična je leukocitoza do (30...50)x10*9/l zbog neutrofilije, sa pomakom u formuli leukocita ulijevo (do leukemoidne reakcije). ESR je povećan na 60-70 mm/h. Otkriva se anemija i povećan broj trombocita. Kombinacija groznice sa visokom leukocitozom i izraženim pomakom trake bila je razlog za uvođenje pojma „subsepsa“. Pokazatelji aktivnosti procesa (proteinogram, fibrinogen, titri sijaličnih kiselina, CRP, imunoglobulini) su također značajno promijenjeni. Približno polovina pacijenata ima prolaznu hematuriju i proteinuriju. Subsepsu karakterizira valoviti tok i završava, u pravilu, nakon jednog ili dva relapsa, sa oporavkom u 70% pacijenata, ostali razvijaju dugi tok poliartritične varijante artritisa.

Komplikacije: amiloidoza; deformacija i disfunkcija zglobova; oštećenje bubrega i srca s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. kronično kardiovaskularno zatajenje; gubitak vida.

Laboratorijske i instrumentalne metode koje potvrđuju dijagnozu:
1) klinički test krvi (leukocitoza, neutrofilija sa pomakom formule ulevo, povećan ESR, anemija, povećan sadržaj trombocita);
2) biohemijske analize krvi (proteinogram i inflamatorni proteini akutne faze ukazuju na akutni inflamatorni proces);
3) detekcija autoAbs protiv imunoglobulina, antinuklearnih i reumatoidnih faktora; određivanje sadržaja imunoglobulina, posebno IgA. čija koncentracija raste kako se aktivnost procesa povećava;
4) rendgenski pregled zahvaćenih zglobova (odslikava stadijum zglobnog procesa);
5) konsultacija sa oftalmologom;
6) proučavanje sinovijalne tečnosti.

Klinički i laboratorijski dijagnostički kriteriji:
1) početak bolesti pre 18. godine života;
2) oštećenje jednog ili više zglobova, koje karakteriše otok ili izliv, ili ima najmanje dva od sledećih znaka: ograničenje funkcije zgloba, kontraktura zgloba, bol pri palpaciji, povišena lokalna temperatura, atrofija mišića;
3) simetrično oštećenje malih zglobova;
4) oštećenje vratne kičme:
5) trajanje promena na zglobovima je najmanje 6 nedelja;
6) jutarnja ukočenost;
7) uveitis;
8) reumatoidni čvorovi;
9) ESR veći od 35 mm/h;
10) otkrivanje reumatoidnog faktora;
11) karakteristični podaci iz biopsije sinovije.

rendgenski znaci:
1) osteoporoza;
2) sužavanje zglobnih prostora;
3) poremećen rast kostiju.

Ako su prisutna 3 znaka, dijagnoza se smatra vjerojatnom, a ako su prisutna 4, dijagnoza se smatra definitivnom. ako ih ima 7 - klasični.

Liječenje: “osnovna” terapija - propisivanje NSAIL u dugim kursevima: acetilsalicilna kiselina u dnevnoj dozi od 75-100 mg/kg tokom 2-4 sedmice. zatim voltaren (2-3 mg/kg dnevno), indometacin (1-3 mg/kg dnevno), naproksen (10-20 mg/kg dnevno), ibuprofen (20-30 mg/kg dnevno); ako je liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima neefikasno nakon 4-6 mjeseci, posebno kod poliartritisa, indikovano je propisivanje dugodjelujućih i sporodjelujućih antireumatskih lijekova: soli zlata (krizanol i tauredon) u trajanju od najmanje 20 sedmica, kao i D-penicilamin.

Indikacije za propisivanje glukokortikoida (prednizolon u dozi do 3-4 mg/kg dnevno, ali ne više od 75 mg/dan) su sistemski juvenilni RA sa visokom temperaturom ili karditisom (slika subsepse); prisutnost uveitisa koji ne reagira na topikalnu primjenu glukokortikoida; izražena egzacerbacija zglobnog sindroma u poliartritičnoj varijanti juvenilnog RA. Kada se sistemski efekti povuku nakon 2-3 tjedna, doza prednizolona se postepeno smanjuje na održavanje, prelazi na povremenu primjenu, a zatim se lijek prekida. Opći princip povlačenja glukokortikoida je: što je manja doza, to je sporije treba smanjiti. Metoda intraartikularne primjene hidrokortizona (hidrokortizon 25-50 mg ili Kenalog 5-20 mg) je efikasna. U slučaju agresivne aktuelne sistemske varijante bolesti, relapsa subsepse, uveitisa, indikovana je primena imunosupresiva (ciklosporin u dnevnoj dozi od 4-6 mg/kg tokom 6-8 meseci, metotreksat u dozi od 2,5- 7,5 mg jednom sedmično, ciklofosfamid 4-5 mg/kg dnevno). Efekat maksimalne imunosupresije treba postići u najranijim fazama bolesti kako bi se izazvala remisija, jer napredovanje, čak i sporo, dovodi do ireverzibilnih procesa u tijelu.

Posljednjih godina imunoglobulinski preparati za intravensku primjenu uspješno se koriste u liječenju sistemskih oblika juvenilnog RA.

Liječenje juvenilnog RA provodi se samo u specijaliziranim klinikama. Ambulantno se provodi kontinuirano dugotrajno liječenje prema odabranim režimima. Osim toga, značajna je terapija vježbanjem, masaža, fizikalna terapija, prevencija deformacija i kontraktura ekstremiteta, te reumo-ortopedske metode liječenja.

Prognoza je određena kako prirodom samog procesa, tako i pravovremenim i adekvatnim liječenjem. Čak i kod sistemskih varijanti juvenilnog RA, rijetko prijeti životu djeteta, a prognoza je općenito povoljnija nego kod RA kod odraslih. Kod 75% pacijenata opažene su dugotrajne remisije, ali se kod 1/3-1/4 pacijenata postepeno razvijaju kontrakture i ankiloza, posebno kod seropozitivnog poliartritisa. Najčešći uzroci invaliditeta su oštećenje zgloba kuka, uveitis i amiloidoza bubrega.

Kriterijumi invalidnosti: Stillova bolest, poliartritična varijanta bolesti, iridociklitis, perzistentni stepen 2 i 3. aktivnost bolesti.

Rehabilitacija: medicinska rehabilitacija u periodima egzacerbacija iu periodu relativne remisije bolesti, psihološka, ​​pedagoška i profesionalna rehabilitacija - u periodu remisije bolesti; Terapija vježbanjem, masaža.