Pleura: visceralna, parijetalna, pleuralna šupljina, pleuralni sinusi. Pleura: njeni dijelovi, granice, pleuralna šupljina, pleuralni sinusi. U pleuralnoj šupljini razlikuju se sinusi

Sadržaj teme "Topografija dijafragme. Topografija pleure. Topografija pluća.":

Gornji dio svake pleuralne vrećice naziva se kupole pleure, cupula pleurae. Kupola pleure zajedno sa vrhom odgovarajućeg pluća koji ulazi u njega, izlazi kroz gornji otvor u predelu vrata 3-4 cm iznad prednjeg kraja prvog rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti.

Zadnja projekcija kupole pleure odgovara nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena, a sama kupola je uz glavu i vrat 1. rebra, duge mišiće vrata i donji vratni ganglion simpatičkog trupa.

Sa bočne strane kupola pleure granica mm. scaleni anterior et medius, iz jaza između kojeg izlaze stabla brahijalni pleksus. Direktno uključeno kupola pleure Locirane su subklavijske arterije.

Kupola pleure povezan vlaknima sa membranom suprapleuralis (dio intratorakalne fascije), odvajajući pleuralnu šupljinu od organa vrata.

Ovisno o dijelovima grudnog koša na koje je parijetalna pleura, razlikuje obalni, dijafragmatični i medijastinalni (medijastinalni) dio (pars costalis, diaphragmatica i mediastinalis).

Pars costalis pleura najopsežniji dio parijetalne pleure, usko povezan sa intratorakalnom fascijom koja pokriva unutrašnjost rebara i interkostalne prostore.

Pars diaphragmatica pleure pokriva gornju površinu dijafragme, sa izuzetkom srednjeg dijela, gdje je perikard direktno uz dijafragmu.

Pars mediastinalis pleura Nalazi se u anteroposteriornom smjeru (sagitalno): proteže se od stražnje površine sternuma do bočne površine kralježnice i medijalno je uz organe medijastinuma.

Posteriorno na kičmi i anteriorno na sternumu medijastinalno dio pleure prelazi direktno u kostalni dio, ispod na dnu perikarda - u dijafragmatičnu pleuru, a u korijenu pluća - u visceralnu pleuru. Kada jedan dio parijetalne pleure pređe u drugi, prelazni nabori pleure, koji definiraju granice parijetalne pleure i, prema tome, pleuralna šupljina.

Prednje granice pleure, što odgovara liniji prijelaza kostalnog dijela pleure u medijastinalni, nalaze se asimetrično s desne i lijeve strane, budući da srce gura u stranu lijevi pleuralni nabor.

Desna prednja granica pleure od kupole pleure spušta se do sternoklavikularnog zgloba i spušta se iza manubrijuma sternuma do sredine njegove veze sa tijelom sternuma (u nivou hrskavice 2. rebra). Zatim se spušta lijevo od srednje linije do nivoa pričvršćivanja hrskavice VI rebra za grudnu kost, odakle prelazi u donju granicu pleuralne šupljine.

Lijeva prednja granica pleure također prolazi iza sternoklavikularnog zgloba, zatim ukoso i dolje do srednje linije. Na nivou IV rebra odstupa bočno, ostavljajući ovdje smješteno trokutasto područje perikarda ne prekriveno pleurom.

Zatim prednji deo granica parietalne pleure spušta se paralelno s rubom grudne kosti do hrskavice VI rebra, gdje odstupa bočno prema dolje, prelazeći u donju granicu.

PLEURAL SINES

Od četiri sinusa (kostofrenični, prednji kostomedijastinalni, zadnji kostomedijastinalni, freničko-medijastinalni) samo su dva zapravo radiološki određena - kostofrenični i freničko-medijastinalni.

Normalno, u većini slučajeva, dijafragma se formira sa rebrima ( zid grudnog koša) oštar ugao (sl. 50); pri udisanju, dijafragma se pomera nadole i sinus se otvara (sl. 51, 52).

Zaokruživanje kostofreničnog ugla ne mora nužno imati inflamatorno porijeklo (izljev, privez). To se dešava i kod plućnog emfizema bez pleuritisa i adhezija, a uzrokovano je činjenicom da pluća, zbog gubitka elastičnosti, više nemaju donju oštru ivicu (Zawadowski). Prednji i stražnji dijelovi kostofrenike

Sinusi su u bočnoj projekciji ruboviti, a stražnji dio osteofreničnog sinusa je mnogo dublji od prednjeg.

Prednji i zadnji kostomedijastinalni sinusi nisu u potpunosti vidljivi na radiografiji; Kardiofreni sinusi su jasno vidljivi napred (slika 53).

Topografiju desnog freničko-kardijalnog sinusa proučavao je A.E. Prozorov. Smatrao je da sjenka koja prelazi i zauzima sinus ne pripada donjoj šupljoj veni, kako se tumači u većini priručnika o rendgenskoj dijagnostici (Schinz et al., itd.), a ne abnormalno razvijenom području perikarda (KbPeg) ili hepatične vene (Assmann), ali do desnog plućnog ligamenta.

Plućni ligament, kao duplikat pleure, ide od donjeg dijela korijena pluća do bazalnih područja plućnog parenhima. Smješten u frontalnoj ravnini i trokutastog oblika, dijeli donji dio paramedijastinalne pleure na stražnji i prednji dio. U dnu pluća prelazi u dijafragmu. Dužina

Rice. 51. Dijagram kostofrenih sinusa u različitim fazama dijafragmalnog disanja.

a-direktna projekcija; b-lateralna projekcija;

puna linija - pauza disanja; donja tačkasta linija je faza udisaja, gornja tačkasta linija je faza izdisaja (prema Hitzenbergeru).

Rice. 52. Dijagram kostofrenih sinusa u različitim fazama rebarnog disanja.

o - direktna projekcija; b - bočna projekcija;

puna linija - faza udisanja; gornja isprekidana linija je faza izdisaja; donja tačkasta linija je respiratorna pauza (prema Ho1-zknechtu, Hofbaueru i Hitzenbergeru).

plućni ligament na lešu kod odrasle osobe doseže 6-8 cm. Na lijevoj strani nalazi se gotovo isto kao i na desnoj, s jedinom razlikom što njegov smjer prema dolje prati vertikalniju liniju (sl. 54, 55). Razvijen je neravnomjerno, a kod nekih je i slabo izražen. Na lijevoj strani u direktnoj projekciji prekriven je sjenom srca. Desno je najjasnije vidljivo

njegova senka u trenutku dubokog udaha, kada spljoštena dijafragma napreže plućni ligament; nestaje kada se pacijent okrene

Senka koja se nalazi pored senke srca u direktnoj projekciji desno pripada donjoj šupljoj veni (K. V. Pomeltsov). Na lijevoj strani nalaze se "sljedeći" odnosi:

Prilikom udisaja, grudna kost se pomiče napred i blago prema gore. Anteromedijalni rub pluća prodire između srca i grudnog koša. Ovaj sinus, kao i desni kostomedijastinalni, nije vidljiv. Umjesto toga, prostor između srca i dijafragme je označen kao sinus. Međutim, ovo nije pravi sinus, jer ne predstavlja nikakav rezervni prostor za pluća (Schinz).

Često sadrži masti. "

Jasno vidljivo na čvrstim rendgenskim snimcima i direktnim tomogramima

ugao koji formira paravertebralni dio dijafragme i pos-

noćno svjetlo Barsony i Koppenstein su ovaj ugao nazvali “sinus phrenico-para-vertebralis” ili “sinus paravertebralis”. Po njihovom mišljenju, to zapravo nije poseban pleuralni sinus, već samo stražnji nastavak kostofreničnog sinusa. Schinz ga naziva "sinus phrenico-vertebralis". Oba sinusa konvergiraju anteriorno. Njihov opseg je jasno vidljiv na tomogramima napravljenim nakon uvođenja zraka u perinefrično tkivo. Time se otkriva unutrašnji dio sjene dijafragme, koji se proteže do lumbalnih pršljenova (F. Kovacs i Z. Žebök).

Na tvrdim direktnim radiografijama sa normalnim uslovima pri udisanju, akutni paravertebralni sinus je jasno vidljiv (slika 56). Njegovu medijalnu, vertikalnu stranu čini prateća linija kralježnice, lateralnu stranu, konveksnu prema gore, formira dijafragma. Položaj sinusa varira od osobe do osobe.

Shodno tome, na rendgenskim snimcima su vidljiva tri sinusa: kostofrenični, srčani frenički i parni sinusa.

vertebralni. Kostofreni i kardiofreni sinusi su takođe vidljivi tokom fluoroskopije, uključujući i pri upotrebi

zrake normalne tvrdoće.

Po našem mišljenju, u praktične svrhe kosto-dijafragma

Sinus treba podijeliti u tri dijela i označiti: vanjski, stražnji i prednji kostofreni sinusi. Ovu podjelu slijede Yu. N. Sokolov i L. S. Rozenshtrauch, Barsony i Koppenstein. Sa ovom podjelom, rendgenskim pregledom treba razlikovati pet sinusa sa svake strane:

anterior costophrenic; posterior costophrenic;

vanjski kostofrenični; kardiofrenični; paravertebralni.

Pluća su okružena dvama - unutrašnjim i vanjskim - slojem serozne membrane, pleure, pleure. Između unutrašnjeg i vanjskog sloja pleure formira se zatvoreni kapilarni jaz, pleuralna šupljina, cavum pleurae (slika 623).

Na vratima pluća i ispod, na mjestu prijelaza parijetalnog sloja u visceralni sloj, formira se duplikacija serozne membrane, takozvani plućni ligament, lig. pulmonale (sl. 617, 619, 620, 621). Pluća samo na ovim mjestima nisu prekrivena visceralnim slojem pleure.

Parietalni sloj pleure topografski je podijeljen na nekoliko dijelova (sl. 620, 621): kupola pleure, cupula pleurae, kostalna pleura, pleura costalis, dijafragmatska pleura, pleura diaphragmatica i medijastinalna pleura, pleura mediastinalis.

Dio parijetalne pleure koji se nalazi iznad vrhova pluća formira cupula pleurae iznad potonjeg (sl. 620, 621). Fiksira se uz pomoć snopova vezivnog tkiva isprepletenih fascia praevertebralis i fascia endothoracica. Sprijeda i sa strane, kupola pleure prekrivena je skalanskim mišićima. U gornjim dijelovima kupola seže do vrata 1. rebra, odozdo do nivoa 3. torakalnog pršljena.

Područje parijetalne pleure koja pokriva unutrašnju površinu prsne šupljine naziva se kostalna pleura, pleura costalis. Čvrsto je srasla sa fasciom endothoracica i pokriva unutrašnju površinu rebara, interkostalne mišiće i bočne sekcije grudne kosti.

Donja granica kostalne pleure s obje strane duž linea parasternalis doseže donji rub VI rebra, duž linea mamillaris - do donjeg ruba VII rebra, duž linea axillaris prelazi X rebro, duž linea scapularis nalazi se na XI rebru i na kičmeni stub spušta se do nivoa donjeg ruba tijela XII torakalnog pršljena.

Prednja granica kostalne pleure sa obe strane, počevši iza sternoklavikularnog zgloba, ide duž unutrašnje površine manubrijuma sternuma, a u predelu angulus stemi (Lu-dovici), ležeći prema unutra od mesta vezivanja 2. rebra, prati donju ivicu hrskavice 4. rebra.

U ovom trenutku medijastinalni pleura Obje strane su ograničene područjem trokutastog oblika od timusa žlijezda (ili kod odrasle osobe - labavih vlakana i masti). Ovo područje se naziva trigonum thymicum.

Ispod hrskavice IV rebra, rubovi prednjih granica pleure s obje strane se razilaze: desno, granica ide do hrskavice VII rebra i prelazi u granicu donje inverzije pleure; na lijevoj strani, formirajući lagano prema van zakrivljeni luk koji odgovara srčanom zarezu lijevog pluća, granica pleure prelazi preko hrskavice šestog rebra i prelazi u donju granicu. Dakle, prednji dijelovi četvrtog i petog interkostalnog prostora nisu prekriveni pleurom.

Divergentni slojevi medijastinalne pleure ograničavaju trokutasti prostor ispunjen srcem, koji se nalazi u perikardu, perikardu. Ovaj prostor se naziva trigonum pericardiacum.

Stražnja granica kostalne pleure nalazi se duž linije koja prolazi kroz kostovertebralne zglobove od vrata prvog rebra do sredine torakalnog kralješka.

Dio parijetalnog sloja koji pokriva dijafragmu naziva se dijafragmatična pleura, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Pokriva konveksni dio kupole dijafragme, ostavljajući slobodnim mjesto perikarda s kojim je dijafragma čvrsto spojena.

Na mjestima gdje jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, formiraju se upareni sinusi - pleuralni sinusi, sinus pleurae. Nalaze se na mjestima koja odgovaraju rubovima pluća, gdje se granice pluća i pleure ne poklapaju. Kada udišete, sinusi se djelimično popunjavaju plućima, a zatim se formiraju pleuralni listovi su odvojeni jedan od drugog; pri izdisaju ih napuštaju pluća, au tom slučaju listovi dolaze u kontakt.

Dijelovi sinusa koji nisu ispunjeni plućima ni uz maksimalnu inspiraciju i koji su takoreći rezervni, rezervni prostori pleuralnišupljine se nazivaju volvulus - recessus; ovdje su parietalni listovi jedan uz drugi.

Razlikuju se sljedeći sinusi:

Kostofrenički sinus, sinus phrenicocostalis (sl. 620, 621), formira se na spoju pleure costalis u pleura diaphragmatica. Njegova donja granica, koja se nalazi znatno ispod ruba pluća, predstavlja sam fundus. pleuralnišupljine. Ovo je najdublji od sinusa i dostiže najveću dubinu duž linea axillaris dextra (do 9 cm). Kostofrenički sinus je najprometniji rezervni prostor pleuralnišupljine.

Sprijeda se kostofrenički sinus nastavlja u prednji kostomedijastinalni sinus, sinus costomediastinalis anterior, koji se nalazi u prostoru između ventralnih dijelova pleure costalis i pleure mediastinalis. Sa stražnje strane kostofrenički sinus prelazi u stražnji kostomedijastinalni sinus, sinus costomediastinalis posterior, koji leži dorzalno između pleure costalis i pleure mcdiastmalis.

Između posljednja dva sinusa nalazi se dijafragmatično-medijastinalni sinus, Sinus phrenicomediastmalis. Predstavlja mali prostor koji se nalazi od naprijed prema nazad, formiran na mjestu prijelaza pleure diaphragmatica u pleura mediastinalis.

Prisustvo srčanog zareza na dijelu pluća koji odgovara lijevom sinusu costomediastinalis anterior uzrokuje pri maksimalnom udisaju nešto slobodnog prostora u ovom sinusu koji nije ispunjen plućima. Desni sinus costomediastmalis anterior, kao i mali sinus costomediastinalis posterior i sinus phrenicomediastinalis, lak je čak i uz umjerenu inhalaciju.

Nakon smrti osobe, u desnom sinusu costomediastinalis posterior formira se prorez u obliku proreza zbog snažne kontrakcije jednjaka i kolapsa pluća. Leži između medijastinalne pleure koja pokriva jednjak i onog dijela kostalne pleure koji je uz kičmu; ovaj prostor se naziva recessus mediastinovertebralis.

U grudnoj šupljini nalaze se tri potpuno odvojene serozne vrećice - jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce. Serozna membrana pluća naziva se pleura. Sastoji se od dva sloja: visceralne pleure, pleura-visceralis, i parijetalne pleure, parijetalne, pleura parietalis.

Visceralna ili plućna pleura, pleura pulmonalis, pokriva sama pluća i tako se čvrsto spaja sa supstancom pluća da se ne može ukloniti bez oštećenja integriteta tkiva; ulazi u žljebove pluća i tako odvaja režnjeve pluća jedan od drugog. Vilozne izbočine pleure nalaze se na oštrim rubovima pluća. Pokrivajući pluća sa svih strana, plućna pleura u korijenu pluća direktno se nastavlja u parijetalnu pleuru. Uz donji rub korijena pluća, serozni listovi prednje i stražnje površine korijena spojeni su u jedan nabor, lig. pulmonale, koji se vertikalno spušta niz unutrašnju površinu pluća i pričvršćuje se za dijafragmu.

Parietalna pleura, pleura parietalis, je vanjski sloj serozne vrećice pluća. Parietalna pleura se svojom vanjskom površinom spaja sa zidovima prsne šupljine, a svojom unutrašnjom površinom je okrenuta direktno prema visceralnoj pleuri. Unutrašnja površina Pleura je prekrivena mezotelom i, kada se navlaži malom količinom serozne tečnosti, izgleda sjajno, čime se smanjuje trenje između dva pleuralna sloja, visceralnog i parijetalnog, tokom respiratornih pokreta.

Pleura igra vitalnu ulogu u procesima ekstravazacije (izlučivanja) i resorpcije (apsorpcije), normalni odnosi između kojih su naglo narušeni tokom procesa bolesti organa torakalne šupljine.

Sa makroskopskom homogenošću i sličnom histološkom strukturom, parijetalna i visceralna pleura obavljaju različite funkcije, što je očito povezano s njihovim različitim embriološkim porijeklom. Visceralna pleura, u kojoj postoji oštra prevlast krvni sudovi iznad limfnog, obavlja uglavnom funkciju izlučivanja. Parietalna pleura, koja u svojoj obalnoj regiji ima specifične uređaje za usisavanje iz seroznih šupljina i preovlađujućih limfnih sudova iznad krvnih sudova, vrši funkciju resorpcije. Prostor u obliku proreza između susjednih parijetalnih i visceralnih slojeva naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. Kod zdrave osobe, pleuralna šupljina je makroskopski nevidljiva.

U mirovanju sadrži 1-2 ml tekućine, koja kapilarnim slojem odvaja dodirne površine pleuralnih slojeva. Zahvaljujući ovoj tečnosti dolazi do adhezije između dve površine koje su pod dejstvom suprotstavljenih sila: inspirativnog istezanja grudnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva. Prisutnost ove dvije suprotstavljene sile: s jedne strane, elastična napetost plućnog tkiva, s druge, istezanje zida grudnog koša, stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini, što dakle nije pritisak nekog plina, ali nastaje djelovanjem navedenih sila. Kada se grudni koš otvori, pleuralna šupljina se umjetno povećava, jer se pluća kolabiraju zbog uravnoteženja atmosferskog tlaka kako na vanjskoj površini tako i iznutra, iz bronha.

Parietalna pleura je jedna neprekidna vreća koja okružuje pluća, ali je za potrebe opisa podijeljena na dijelove: pleura costaiis, diaphragmatica i mediastinalis. osim toga, gornji dio Svaka pleuralna vreća se razlikuje pod nazivom kupola pleure, cupula pleurae. Kupola pleure pokriva vrh odgovarajućeg pluća i ističe se od grudnog koša u predelu vrata 3-4 cm iznad prednjeg kraja prvog rebra. Na bočnoj strani, kupola pleure ograničena je mm. scaleni anterior et medius, medijalno i napred leže a. i v. subclaviae, medijalno i posteriorno - dušnik i jednjak. Pleura costaiis je najopsežniji dio parijetalne pleure, koji iznutra pokriva rebra i interkostalne prostore. Ispod kostalne pleure, između nje i zida grudnog koša, nalazi se tanka fibrozna membrana fascia endothoracica, koja je posebno izražena u predjelu pleuralne kupole.

Pleura diaphragmatica pokriva gornju površinu dijafragme, s izuzetkom srednjeg dijela, gdje je perikard direktno uz dijafragmu. Pleura mediastinalis se nalazi u anteroposteriornom smjeru, proteže se od stražnje površine sternuma i bočne površine kičmenog stuba do korijena pluća i ograničava medijastinalne organe bočno. Posteriorno na kralježnici i anteriorno na sternumu, medijastinalna pleura prelazi direktno u kostalnu pleuru, ispod na bazi perikarda u dijafragmatičnu pleuru, a u korijenu pluća u visceralni sloj.

Granice pleuralnih vrećica i pluća.

Desna i lijeva pleuralna vreća nisu potpuno simetrične. Desna pleuralna vreća je nešto kraća i šira od lijeve. Asimetrija se također opaža u obrisima prednjih rubova vrećica. Vrhovi pleuralnih kesa, kako je naznačeno, strše iz gornjeg otvora grudnog koša i dosežu glavu 1. rebra (ova tačka približno odgovara spinoznom nastavku 7. vratnog pršljena, opipljiva na živoj osobi) ili 3- 4 cm iznad prednjeg kraja 1. rebra.

Stražnja granica pleuralnih vrećica, koja odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu, prilično je konstantna, proteže se duž kičmenog stuba i završava na glavama XII rebra.

Prednja granica pleuralnih vrećica s obje strane ide od vrha pluća do sternoklavikularnog zgloba. Sljedeće dalje desna strana rub pleuralne vrećice ide od sternoklavikularnog zgloba do srednje linije blizu spoja manubrijuma sa tijelom grudne kosti, odavde se spušta pravolinijski i u nivou VI-VII rebara ili processus xiphoideus se savija do desno, prelazi u donju granicu pleuralne vrećice. Na lijevoj strani, prednji rub pleuralne vrećice od sternoklavikularnog zgloba također ide ukoso i dolje do srednje linije, ali na kraćoj udaljenosti nego na desnoj. Na nivou IV rebra odstupa bočno, ostavljajući ovdje smješteno trokutasto područje perikarda ne prekriveno pleurom. Zatim se prednja granica lijeve pleuralne vrećice spušta paralelno s rubom sternuma do hrskavice VI rebra, gdje odstupa bočno prema dolje, prelazeći u donju granicu.

Donja granica pleuralnih vrećica predstavlja liniju prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Na desnoj strani prelazi preko VII rebra duž linea mammillaris, IX rebra duž linea axillaris media i zatim ide horizontalno, prelazeći X i XI rebra, do tačke spajanja donjeg i zadnjeg ruba na glavi XII rebro. Na lijevoj strani donja granica pleure je nešto niža nego na desnoj. Granice pluća ne poklapaju se na svim mjestima sa granicama pleuralnih vrećica. Položaj vrhova pluća i njihovih stražnjih rubova u potpunosti odgovara granicama obje pleure. Prednji rub desnog pluća također se poklapa sa pleuralnom granicom. Ova korespondencija prednjeg ruba lijevog pluća sa pleurom uočava se samo do nivoa četvrtog interkostalnog prostora. Ovdje se rub lijevog pluća, formirajući srčani zarez, povlači lijevo od pleuralne granice. Donje granice pluća protežu se znatno iznad donjih granica obje pleure. Donja granica desnog pluća ide napred iza VI rebra, duž linea mammillaris se približava donjem rubu VI rebra, duž linea axillaris media prelazi preko VIII rebra, duž linea scapularis prelazi preko X rebra i kod kičme se približava gornjoj ivici XI rebra. Granica lijevog pluća je nešto niža. Na mjestima gdje se plućni rubovi ne poklapaju s granicama pleure, između njih ostaju slobodni prostori ograničeni s dva parijetalna sloja pleure, koji se nazivaju pleuralni sinusi, recessus pleurales. Pluća u njih ulaze tek u trenutku najdubljeg udaha. Najveći rezervni prostor, recessus costodiaphragmaticus, nalazi se s obje strane duž donje granice pleure između dijafragme i prsa– ovdje donji rubovi pluća ne dopiru do granice pleure. Drugi, manji, rezervni prostor nalazi se na prednjem rubu lijevog pluća duž srčanog zareza između pleure costais i pleure mediastinalis. Zove se hecessus costomediastinalis. Tečnost (upalni izliv) nastala tokom upale pleure (pleuritis) akumulira se prvenstveno u pleuralnim sinusima. Pleuralni sinusi, koji su dio pleuralne šupljine, istovremeno se razlikuju od nje. Pleuralna šupljina je prostor između visceralnog i parijetalnog sloja pleure. Pleuralni sinusi su rezervni prostori pleuralne šupljine koji se nalaze između dva parijetalna sloja pleure.

Pluća pokrivena pleura, pleura (sl.; vidi sl.,). Ona je, kao i peritoneum, glatka, sjajna serozna membrana, tunica serosa. Razlikovati parijetalna pleura, pleura parietalis, And visceralni (plućni), pleura visceralis (pulmonalis), između kojih se formira jaz - pleuralna šupljina, cavitas pleuralis ispunjen malom količinom pleuralne tečnosti.

Visceralno(plućna) pleura direktno pokriva parenhim pluća i, čvrsto spojena s njim, proteže se u dubinu međulobarnih žljebova.

Parietalni pleura je srasla sa zidovima grudnog koša i formira se kostalna pleura, pleura costalis, And dijafragmatska pleura, pleura diaphragmatica, kao i bočno ograničavanje medijastinuma medijastinalna pleura, pleura mediastinalis(vidi sl.,). U području hiluma pluća, parijetalna pleura prelazi u plućnu pleuru, pokrivajući korijen pluća prijelaznim naborom ispred i iza.

Ispod korena pluća, prelazni nabor pleure formira duplikat - plućni ligament, lig. plućni.

U području apeksa pluća formira se parijetalna pleura kupola pleure, koji se u gornjim dijelovima dorzalno naslanja na glavu prvog rebra, a svojom anterolateralnom površinom graniči sa skalanskim mišićima.

Dijelovi pleuralne šupljine u obliku oštrog ugla između dva parijetalna sloja, koji prelaze od jednog zida do drugog, nazivaju se pleuralni sinusi, recessus pleurales(vidi sl.).

Razlikuju se sljedeći sinusi:

1. kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus, smješten na prijelaznoj tački kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru;
2. kostomedijastinalni sinusi, recessus costomediastinales, formiraju se na spoju kostalne pleure u medijastinalnu; prednji sinus je iza grudne kosti, zadnji sinus je, manje izražen, ispred kičmenog stuba;
3. dijafragmomedijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis, leži na prelaznoj tački medijastinalne pleure u freničnu pleuru.

Donje granice pluća ne poklapaju se sa granicama parijetalne pleure (vidi sliku , , , ).

Donja granica parijetalne pleure prolazi: duž linea mediana anterior - na VI-VII rebru; duž linea medioclavicularis (mamillaris) – na VII rebru (donji rub); duž linea axillaris media – na X rebru; duž linea scapularis - na XI-XII rebru; duž linea paravertebralis - na XII rebru.

Dakle, dubina kostofreničkog sinusa najveća je duž linea axillaris media.

Prednja granica parijetalne pleure oba pluća ide od sternoklavikularnih zglobova prema dolje iza manubrijuma i tijela sternuma do donjeg ruba sternualnih krajeva četvrtog rebra. Ovdje se prednji rub pleure desnog pluća nastavlja dolje do sjecišta VI rebra sa linea mediana anterior, a lijevo plućno krilo na nivou IV rebra skreće ulijevo i, opisujući srčani luk zarez, prati dole do preseka VII rebra sa lineom medioclavicularis.