Prolaps mitralne valvule i otpuštanje iz vojske. Rehabilitacija nakon zamjene mitralne valvule Tri mjeseca nakon zamjene

U pravilu se ovi organi smatraju vitalnim. Postoji lista srčanih oboljenja koja osobu mogu kvalificirati za invaliditet.

1. Faza 3 hipertenzivne bolesti srca.

Invalidnost će se dati samo kada je došlo do nepovratnog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što je oštećenje bubrega, očnog dna ili srčanog mišića.

Treba pojasniti da se u trećem stadijumu srčane hipertenzije (njen pratilac je visok krvni pritisak) javljaju periodične krize koje narušavaju cerebralnu cirkulaciju, što često dovodi do paralize.

2. Osobe koje su pretrpele infarkt miokarda i imaju tešku koronarnu insuficijenciju, praćenu ozbiljnim promenama u radu srčanog mišića i poremećajima cirkulacije trećeg stepena.

Tokom infarkta miokarda, zbog nedovoljnog ili potpunog odsustva opskrbe krvlju određenog područja srca, ovo područje umire. Takav nepovratan proces je vrlo ozbiljan i važan za potpuno funkcioniranje tijela u cjelini.

Vrlo često ljudi sa gojaznošću i srčanom ishemijom pate od infarkta miokarda.

3. Srčane mane - kombinovane; defekti aortnog ventila; suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, ireverzibilni poremećaji cirkulacije trećeg stepena.

Invaliditet se daje pacijentima koji su pretrpjeli teške bolesti srca (koronarna premosnica i slično).

Registracija invalidnosti

Bavi se dodjeljivanjem invaliditeta. Prvi korak u registraciji invaliditeta je posjeta ljekaru koji prisustvuje (stanicnom ljekaru) da se izjasni o želji za dobijanjem invaliditeta. Ljekar mora upisati zdravstveno stanje pacijenta u anamnezu i dati uput za specijaliste za neophodan pregled u bolnici (ultrazvuk, kardiogram itd.). Nakon toga slijedi ljekarska komisija, koja mora pažljivo pregledati dokumente koji potvrđuju bolest pacijenta.

Da biste dobili invaliditet, morate dostaviti sljedeći paket dokumenata:

Upućivanje ljekara na ljekarski pregled;
Original i fotokopija pasoša;
Kopija radne knjižice (obavezno ovjerena kod notara);
Medicinska anamneza (ambulantna kartica);
Original i kopije izvoda iz zdravstvene ustanove u kojoj je obavljeno liječenje;
Prijava za ispit;
Karakteristike iz mjesta rada ili studiranja;
Ako je povreda zadobila u toku proizvodnje, a bolest je profesionalne prirode, dostaviti izvještaj obrasca N-1.

Nakon utvrđivanja invaliditeta, izdaju se dva važna dokumenta: uvjerenje o invalidnosti i prema kojem se invalidnom licu obezbjeđuju potrebni tehnički i rehabilitacioni uređaji. Na primjer, pacijentima sa srčanim oboljenjima daju se tonometri, opremljeni tehničkim i medicinskim uređajima - umjetni zalisci itd.

Nakon utvrđivanja invalidnosti, morate se obratiti teritorijalnom odeljenju socijalne zaštite radi registracije, a Fondu PIO da podnesete zahtev za penziju. Osobe sa invaliditetom sa srčanim oboljenjima primaju beneficije prema ostvarenim beneficijama i drugim zakonom utvrđenim faktorima.

Invalidnost se dodjeljuje privremeno. Jednom (za grupu 1 i 2) ili dva puta (za grupu 1) godišnje potrebno je podvrgnuti ponovnom pregledu. Za djecu sa smetnjama u razvoju propisan je ponovni pregled u zavisnosti od prirode bolesti. Dodeljuju se starosni penzioneri. Za ponovno ispitivanje morate uz gore navedene dokumente priložiti potvrdu o invalidnosti i intelektualnu svojinu.

Prilikom ponovnog pregleda važni pokazatelji produženja invaliditeta su faktori kao što su zdravstveno stanje osobe, tok bolesti, učestalost kriza, da li ima komplikacija, stepen radne sposobnosti itd. Ako sveobuhvatna medicinska rehabilitacija ne donese rezultate, onda se invaliditet produžava.

Komisija može odbiti produženje invalidnosti. Ako osoba ne želi da se složi sa ovom odlukom, može se žaliti na nju i poslati izjavu kancelariji ITU. Nakon toga, tijela ITU-a su dužna izvršiti ponovno ispitivanje u roku od mjesec dana. Postoji mogućnost organizovanja nezavisnog ispita, u kojem komisiju provode stručnjaci koji nisu povezani sa tijelima ITU. Posljednji organ koji može pomoći u ovoj stvari je sud. Na njegovu odluku se ne može uložiti žalba.

Visina penzije i mjesečne invalidnine

Mjesečna penzija za invalidna lica u 2019. godini:

Prema grupi invalidnosti I - 8 647,51 rub.;
Za II grupu invaliditeta – 4 323,74 rub.;
Za III grupu invaliditeta - 3 675,20 rub.;
Invalidi I grupe od detinjstva – 10 376,86 rub.;
Osobe sa invaliditetom II grupe od detinjstva – 8 647,51 rub.;
Djeca - osobe sa invaliditetom - 10 376,86 rub.

Mjesečna mjesečna naknada za invalidna lica u 2019. godini:

Osobe sa invaliditetom I grupe - RUB 2.974,03;
Osobe sa invaliditetom II grupe - 2.123,92 RUB;
Osobe sa invaliditetom III grupe - 1.700,23 RUB;
Djeca s invaliditetom - 2.123,92 RUB

Medicinsko-socijalni pregled i invalidnost u posljedicama hirurškog liječenja stečenih srčanih mana

POSLJEDICE HIRURSKOG LIJEČENJA STEČENIH SRCANIH DEFAKTATA

Stečene srčane mane čine do 1/3 svih slučajeva invaliditeta zbog bolesti kardiovaskularnog sistema. Najčešći uzrok nastanka defekta je reumatizam, zatim ateroskleroza (posebno u starijoj životnoj dobi), infektivni endokarditis.

Među defektima mitralne, aortne i trikuspidalne valvule, koji mogu biti izolirani, kombinirani (stenoza i insuficijencija jedne valvule) i kombinirani (sa oštećenjem više zaliska), najčešći su defekti mitralne valvule. U svom “čistom” obliku, mitralna stenoza se javlja u 44-68% slučajeva mitralnih defekata, u ostalim slučajevima je u kombinaciji s mitralnom insuficijencijom. Izolovana insuficijencija mitralne valvule opažena je u 5-9% slučajeva stečenih defekata [Vasilenko V.K. et al., 1983].

U 14-40% slučajeva uočavaju se mitralno-trikuspidni defekti, a češće se defekt trikuspidalnog zalistka manifestira u obliku relativne (funkcionalne) insuficijencije uzrokovane istezanjem fibroznog prstena; u 13-29% mitralno-aortni defekti se javljaju u različitim varijantama. Konačno, 7-8% pacijenata operisanih zbog defekta ima mitralno-aortno-trikuspidni defekt.

Stenoza aorte čini 3-4% stečenih defekata, au kombinaciji s aortalnom insuficijencijom - do 34%.

Preporučljivo je razmotriti indikacije za kirurško liječenje stečenih defekata uzimajući u obzir mehanizam hemodinamskih poremećaja u svakom od njih.

Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora nastaje hemodinamski poremećaj kao posljedica opstrukcije protoka krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu komoru, što dovodi do stagnacije u sistemu plućne cirkulacije, a zatim i u sistemskoj cirkulaciji. Ozbiljnost i brzina razvoja hemodinamskih poremećaja ovisi prije svega o veličini mitralnog otvora. Prilikom određivanja indikacija za operaciju, umjesto općenito prihvaćenih stupnjeva stenoze na osnovu promjera rupe, poželjna je klasifikacija prema podacima dvodimenzionalne ehokardiografije [Soloviev G.M. et al., 1979]:

Kritična stenoza-1 - 1,6 cm2;
- izraženo - 1,7-2,2 cm2;
- srednje - 2,3-2,9 cm2;
- manji - više od 3 cm2.

Prema ovoj klasifikaciji, pacijenti sa kritičnim i izraženim stepenom suženja venskog otvora podležu hirurškom lečenju. Prilikom procjene indikacija za operaciju kod pacijenata sa umjerenom stenozom, potrebno je uzeti u obzir kliničke manifestacije bolesti, toleranciju na fizičku aktivnost i dob. U slučajevima manje stenoze, hirurško liječenje nije indicirano, jer nema hemodinamskih poremećaja (dijastolički gradijent na zalistku ne prelazi 5 mm Hg).

U zavisnosti od hemodinamskog poremećaja u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji, postoje 5 faza mitralne stenoze prema A.N. Bakulev i E.A. Damir. Hirurškom liječenju podliježu pacijenti sa stadijumom II (hemodinamski poremećaji odgovaraju umerenoj stenozi), III (teška stenoza - značajne promene u plućnoj cirkulaciji i početne promene u velikom) i IV stadijumom (kritična stenoza). Operacija u stadijumu V je kontraindicirana zbog ireverzibilnih promjena u cirkulacijskom sistemu i unutrašnjim organima.

Mitralna komisurotomija izvedena za ovaj defekt normalizuje protok krvi iz lijevog atrija u komoru, smanjujući ili eliminirajući hipertenziju u plućnoj cirkulaciji i poremećaje u sistemskoj cirkulaciji. U nekompliciranim slučajevima, sa „čistom“ stenozom, radi se zatvorena komisurotomija. Indikacije za otvorenu komisurotomiju su prisustvo kalcifikacije zalistaka, ulcerozne promjene na listićima i njihovo mikrobno oštećenje, atrijalna tromboza, restenoza, te svi slučajevi popratnih i kombiniranih defekata. Otvorena komisurotomija omogućava vizualnu procjenu rezultata operacije, eliminaciju moguće regurgitacije, uklanjanje trombotičnih masa, vraćanje pokretljivosti listića podjelom adhezija, struganjem kalcifikacija, ekscizijom ulkusa kod ulceroznog valvulitisa i naknadnom obnavljanjem međulistaka uz istovremenu subvalvularne strukture. Trenutno vodeći kardiohirurški centri izvode do 90% svih operacija na otvorenom srcu u uslovima veštačke cirkulacije i hipotermije.
Temeljno novi trend u liječenju stenotičnih lezija srčanih zalistaka je primjena perkutane kateterske balon valvuloplastike (PCBV). U A. Silin et al. (1993) pratili su dinamiku porođajne i socijalne adaptacije nakon PCI kod 500 pacijenata sa mitralnom stenozom. Do kraja dvogodišnjeg perioda posmatranja, 72% svih pregledanih pacijenata vratilo se na posao, broj invalida II grupe smanjen je za 2 puta u odnosu na preoperativne podatke.

At insuficijencija mitralnog zaliska hemodinamski poremećaji su uzrokovani nepotpunim zatvaranjem zalistaka i obrnutim protokom krvi (regurgitacija) iz lijeve komore u atrijum tokom ventrikularne sistole. Budući da se u prvoj fazi kompenzacija ovog defekta vrši na račun “najjačeg” dijela srca - lijeve komore, pacijenti ostaju dobrog zdravlja i performansi dugo vremena, nema simptoma zatajenja cirkulacije ( stadijumi I i II defekta). Sa značajnom mitralnom regurgitacijom (veličina regurgitacije je najmanje 40% udarnog volumena), III stadijum defekta se javlja s periodičnom dekompenzacijom srčane aktivnosti i prilično brzim prijelazom na stadij IV sa konstantnim zatajenjem desne komore. Pacijenti se operišu ne ranije od III i IV stadijuma ako je terapijsko liječenje neuspješno. Prilikom određivanja indikacija za operaciju vrlo je važna ispravna procjena stanja miokarda. Disfunkcija proširene lijeve klijetke kao rezultat naglog povećanja otpora izbacivanja nakon zamjene zalistaka dovodi do teškog postoperativnog zatajenja cirkulacije (sindrom male ejekcije) i jedan je od uzroka nepovoljnih ishoda.

U stadijumu V, koji odgovara stadijumu III cirkulatorne insuficijencije prema M. D. Strazhesku, operacija je kontraindicirana.

Korekcija mitralne regurgitacije provodi se različitim protezama zalistaka (kuglastim, hemisfernim, diskovnim) na otvorenom srcu u uvjetima hipotermije i umjetne cirkulacije.

U posljednje vrijeme, plastična kirurgija na zaliscima postala je široko rasprostranjena kao alternativa protetici - različite mogućnosti šavne i prstenaste anuloplastike, koje se izvode kako za izolirane tako i za multivalvularne defekte. Odluka o prirodi plastične hirurgije donosi se ovisno o prirodi promjena u elementima zalistaka i hemodinamskim parametrima. Ispravljanje defekta se smatra adekvatnom ako je površina rupe unutar 3 cm sa „čistom“ insuficijencijom; kod značajnih fibroznih promena na listićima, dozvoljena je hiperkorekcija do 2-2,5 cm.Korekcija pratećeg trikuspidalnog defekta (ograničena stenoza, a češće funkcionalna insuficijencija) takođe se postiže ili anuloplastikom ili komisurotomijom, u kombinaciji sa anuloplastikom. Plastična hirurgija nije izvodljiva za teške deformacije zalistaka. U tim slučajevima, kao i tokom reoperacije, poželjna je protetika.

Prema objavljenim podacima, rezultati kirurškog liječenja ovakvih multivalvularnih defekta ne razlikuju se značajno od rezultata protetike izoliranih lezija. Nakon 5 godina, održava se do 80% dobrih i zadovoljavajućih rezultata.

Sa stenozom ušća aorte, promjene u hemodinamici (javljaju se pri suženju na 1-0,5 cm2 sa normom od 3 cm2) rezultat su značajne opstrukcije protoka krvi tijekom sistole lijeve komore. Defekt ostaje kompenziran dugo vremena zbog produženja sistole i povećanog pritiska u lijevoj komori. Nakon toga, sa gradijentom pritiska lijeve komore/aorte od 50-100 mm Hg. Art. ili više, dolazi do "mitralizacije" defekta s razvojem dekompenzacije tipa lijeve komore, a zatim i totalnog zatajenja srca (faze II i III prema B.P. Sokolovu). Indikacija za hirurško liječenje je II stadijum defekta kada se pojave simptomi koronarne insuficijencije. Tokom invazivne dijagnostike, gradijent pritiska preko ventila je 70 mmHg. Art. ili više, pritisak u lijevoj komori je do 200 mm Hg. Art., dijastolni pritisak - do 20 mm Hg. Art.

Prisutnost proširenja srčanih šupljina i teškog zatajenja cirkulacije naglo pogoršavaju rezultate operacije.

At insuficijencija aortnog ventila početne hemodinamske promjene uzrokovane su dijastoličkim preopterećenjem lijeve komore. U budućnosti, shema ovih promjena je u velikoj mjeri slična gore navedenoj. Indikacije za operaciju su smanjenje pulsnog pritiska na 80 mmHg. čl., pojava simptoma koronarne, miokardne i cerebralne insuficijencije, količina regurgitacije je do 50% SV. Glavni vid hirurškog lečenja aortnih defekta je nadoknada aortnog zalistka različitim vrstama proteza - ACT, EMIKS, LIKS, ELMAK, ksenobioprotezama. Prema objavljenim podacima, stopa preživljavanja pacijenata nakon protetike do 10. godine je 72-75%, dobar rezultat do 5. godine postignut je u 64,2%, do 10. - u 57%, zadovoljavajući - u 23,3%.

Rjeđe, plastična kirurgija se izvodi za aortne defekte - komisurotomija, plastična kirurgija komisure, klinasta resekcija fibroznog tkiva u području komisure. Ako je defekt reumatske prirode ili zbog infektivnog endokarditisa, trenutni patološki proces može brzo dovesti do grube deformacije rekonstruiranog zalistka.

At kombinovane srčane mane indikacije za operaciju i njena priroda određuju se uzimajući u obzir hemodinamski značaj svakog defekta. U uvjetima umjetne cirkulacije izvode se različite opcije i kombinacije protetskih i rekonstruktivnih operacija.

Kriterijumi za ispitivanje radne sposobnosti. Ako je defekt reumatske prirode, tok reumatskog procesa je važan prognostički faktor. Kontinuirani napadi reume nakon operacije dovode do grube deformacije zalistaka, uključivanja novih dijelova srca u patološki proces i glavni su razlog pogoršanja rezultata. Učestalost egzacerbacija nakon operacije, prema imunološkim studijama, dostiže 87%, a u dužem periodu reumatski napadi se javljaju kod svake druge operirane osobe. Postoji jasna zavisnost obnavljanja aktivnosti od redovnosti lečenja protiv relapsa - od 5,1% reumatskih napada uz redovne preventivne mere do 58,4% u odsustvu istih [Makolkin V.I., 1986].

Nastavak aktivnosti procesa kod operisanih pacijenata, uprkos terapiji, je osnova za definicije grupe invalidnosti II.

Adekvatna hirurška korekcija podrazumeva normalizaciju hemodinamskih parametara, ali o rezultatima lečenja treba suditi najkasnije nakon 4-6 meseci. Stadij defekta u trenutku operacije je od velikog značaja za brzinu regresije hemodinamskih poremećaja. Kod pacijenata sa mitralnom stenozom operisanih u II i III stadijumu defekta, cirkulatorna kompenzacija se završava, po pravilu, tokom perioda privremene nesposobnosti, a kada se ispitaju u ITU-u, priznaju se kao sposobni za rad ili sa ograničenom radnom sposobnošću, u fazi IV - onemogućen. 5 godina nakon operacije radna sposobnost ostaje kod skoro 70% pacijenata sa III stadijumom stenoze i samo u 29% u IV stadijumu. Prognoza je značajno nepovoljnija kod pacijenata sa stečenim defektima, operisanih sa proširenim srcem, sa organskim promenama u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji usled dugotrajnih ili nepopravljivih hemodinamskih poremećaja.

Stanje hemodinamike u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji najvažniji je prognostički faktor u procjeni porođajnih sposobnosti pacijenata nakon operacije. Rezultati hirurškog lečenja defekata sa zatajenjem desne komore sude se, pre svega, po stanju hemodinamike u plućnoj cirkulaciji.

I stepen - otežano disanje i palpitacije uz umjeren fizički napor, povremena hemoptiza, umjerena cijanoza obraza, tahikardija. U plućima se javlja mala količina suhih zviždanja. Rendgen pokazuje zagušene korijene pluća, uvećanu lijevu pretkomoru i desnu komoru. EKG se mijenja prema tipu desne komore.
II stepen - otežano disanje i palpitacije uz blagi fizički napor, ponekad napadi srčane astme, česta hemoptiza, cijanoza usana i obraza, tahikardija. Otkriva se "mačje predenje", a u plućima se otkrivaju vlažni hripavi. U sputumu mogu biti "ćelije srčanih defekta".

III stepen se obično kombinuje sa insuficijencijom leve komore.

Prisustvo II, a posebno III stepena insuficijencije plućne cirkulacije je prognostički nepovoljno.

Stanje opće hemodinamike se procjenjuje uzimajući u obzir tri stadijuma srčane insuficijencije (HF) prema M. D. Strazhesko i V. X. Vasilenko, sa dodacima.

Faza I - početna, skrivena; karakterizira odsustvo subjektivnih i objektivnih znakova poremećaja cirkulacije u mirovanju. Kratkoća daha, tahikardija i umor javljaju se samo pri fizičkom naporu.

Fazu II karakterišu znaci zatajenja cirkulacije u mirovanju. Postoje dva perioda srčane insuficijencije II stadijuma:

Stadij IIA karakterizira zatajenje jednog lijevog ili desnog srca; stagnacija u malom krugu - sa insuficijencijom lijevog srca i u velikom krugu - sa insuficijencijom desnog srca (povećana jetra, prolazni otoki u nogama);

U stadijumu IIB javlja se insuficijencija obe polovine srca, stagnacija u malom i većem krvotoku, jetra je značajno uvećana i bolna, te jak edem.

III stadijum - konačan, distrofičan, sa stalnim hemodinamskim poremećajima i dubokim ireverzibilnim morfološkim i distrofičnim promjenama u srcu i svim organima. U ovoj fazi nemoguće je postići punu kompenzaciju.

Stepen kompenzacije hemodinamskih poremećaja procjenjuje se, uz uvažavanje stadijuma cirkulatorne insuficijencije, određivanjem funkcionalna klasa (FC) ali NYNA. Već u sanatorijskoj fazi rehabilitacije, FC karakteristike se mogu dopuniti spiroergometrijskim podacima o fizičkim performansama - snazi toleriranog fizičkog opterećenja, količini potrošnje kisika u metaboličkim jedinicama (ME) i nivou potrošnje energije pri izvođenju opterećenja. .

FC I - bolest srca bez ograničavanja aktivnosti pacijenta. Uobičajena fizička aktivnost nije praćena simptomima NK. Visoka tolerancija na fizičku aktivnost (125 W ili više), ME broj - 7,0 ili više, potrošnja energije - više od 614,1 W (8,8 kcal/min).

FC II - umjereno ograničenje fizičke aktivnosti. Prvi znaci NK se javljaju tokom normalne fizičke aktivnosti. Smanjenje granične snage opterećenja na 100-75 W, broj ME - 4,8-6,9, nivo potrošnje energije tokom opterećenja - 495,6-614,1 W (7,1-8,8 kcal/min).

III FC - značajno ograničenje fizičke aktivnosti. Izraženo smanjenje pumpne funkcije srca, simptomi zatajenja srca. Niska tolerancija na fizičku aktivnost (snaga ne veća od 50 W), ME broj - 2,2-4,7, potrošnja energije - 383,9-488,6 W (5,5-7,0 kcal/min).

IV FC - bolesti srca koje pacijentu uskraćuju mogućnost obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti. Teški NC, funkcionalni testovi su često nemogući.

Poremećaji ritma i provodljivosti značajno pogoršavaju kliničku i radnu prognozu: kod 87% pacijenata sa sinusnim ritmom, njihova radna sposobnost se vraća nakon operacije i nastavljaju s radom; kod atrijalne fibrilacije - ne više od 55%. Hemodinamski značajne smetnje ritma (umjerene i teške), posebno one koje su se pojavile nakon operacije, prognostički su nepovoljne. Osim toga, kod atrijalne fibrilacije stvaraju se uvjeti za stvaranje tromba sa embolijom u vitalnim organima, čije posljedice mogu biti samostalan uzrok invaliditeta pacijenata.

Rane (javljaju se u prva 3 mjeseca) i kasne komplikacije operacija. Komplikacije ranog postoperativnog perioda - akutno zatajenje srca, akutni cerebrovaskularni infarkt, infarkt miokarda, rani septički endokarditis, sepsa, tromboembolija plućne arterije i cerebralnih žila - često imaju lošu kratkoročnu prognozu za život. Od kasnih komplikacija operacije, prognostički najznačajnije su tromboembolija, kasni septički endokarditis, paravalvularne fistule, disfunkcija zalistaka i restenoza.

Embolija cerebralnih i koronarnih arterija je glavni uzrok smrti i invaliditeta kod pacijenata sa umjetnim srčanim zaliskom. Njihova učestalost se kreće od 7% sa antikoagulansnom terapijom do 26% bez nje. Sa povećanjem vremena nakon operacije i trošenjem proteze, povećava se broj komplikacija. Pojavu komplikacija olakšavaju atriomegalija, atrijalna fibrilacija, neadekvatna antikoagulantna terapija ili njeno naglo ukidanje, pogoršanje reumatizma, septički endokarditis itd.

Kasni septički endokarditis(ovo uključuje sve slučajeve endokarditisa koji se javlja 3-6 mjeseci nakon operacije i nije povezan s bolničkom infekcijom) jedna je od najtežih komplikacija. Neizboriva infekcija, uprkos adekvatnoj antibiotskoj terapiji, razvoj srčane insuficijencije i sistemske tromboembolije ne samo da dovode do potpunog invaliditeta operisanih, već i do smrti, u prosjeku kod 65% pacijenata. Incidencija ove komplikacije je 3,9-6,0%, pri čemu se najveći udio slučajeva javlja u prve 2 godine nakon operacije. Pacijenti sa sumnjom na infektivni endokarditis umjetnih srčanih zalistaka zahtijevaju hospitalizaciju radi potvrde dijagnoze i kiruršku intervenciju ako je konzervativna terapija neučinkovita. Uklanjanje zahvaćene valvule i njegova zamjena su glavna metoda kirurškog liječenja. Prema G.I. Tsukermanu i dr. (1993), dobri rezultati reoperacije nakon 5 godina su 50%. Glavni razlozi za nepovoljne ishode su progresija miokardne insuficijencije i infektivna infekcija.

Formiranje paravalvularne fistule povezano je s rezanjem dijela šavova koji fiksiraju umjetni srčani zalistak (HRV). Predisponirajući faktori su labavo tkivo fibroznog prstena, kalcifikacija i infektivni endokarditis. Fistula se, u pravilu, javlja u prvim mjesecima ili nakon 1-2 godine, rjeđe - dugoročno, do 10 godina. Prosječna incidencija ove komplikacije je 17%. Prepoznavanje u većini slučajeva nije teško. Dijagnoza se postavlja na osnovu pojave sistoličkog šuma u paramitralnim i dijastolnog u para-aortalnim fistulama, hemolitičke anemije, perifernih simptoma mitralne ili aortne insuficijencije i potvrđuje se ehokardiografijom. Liječenje je ponovna operacija.

ICS disfunkcija. Njegovi uzroci su mehaničko trošenje proteze, periodično zaglavljivanje protetskog elementa, stvaranje opsežnih zidnih tromba koji „puzaju“ na protezu i kalcifikacija. Znakovi sumnjivi na disfunkciju su:
- pritužbe na napade aritmije, nesvjesticu;
- periodični gubitak pulsa tokom ritmičke aktivnosti srca;
- promjena amplitude tonova ventila;
- pojava povremene i promjenjive buke i vibracija;
- svaka promjena uobičajenog auskultatornog obrasca, itd.

Prisustvo disfunkcije ICS-a bilo kojeg porijekla kada se potvrdi
dijagnoza je indikacija za ponovnu operaciju.

Stabilnost dobrih rezultata reoperacije kod paravalvularne fistule i disfunkcije ICS neinfektivne geneze dostiže 78% u periodu praćenja od 5 godina.

Restenoza se, prema B.A. Konstantinovu (1981), javlja kod 11-20% operisanih pacijenata. Nakon zatvorene mitralne komisurotomije, vrhunac formiranja restenoze se javlja u 6. godini, nakon otvorene komisurotomije - u 10. godini. Uzroci restenoze su dobro poznati: neadekvatno otklanjanje stenoze pri prvoj operaciji, ponovljeni napadi reume, infektivne komplikacije itd.

Stenoza se dijagnosticira povratkom subjektivnih i objektivnih znakova defekta. U nekim slučajevima, pogoršanje stanja pacijenta može biti posljedica dodavanja novog defekta. U slučaju restenoze indicirana je ponovljena kirurška intervencija - tehnički složenija, ali koja ima nesumnjive prednosti u odnosu na konzervativno liječenje u poboljšanju kvalitete života pacijenta i njegovog trajanja.

Specifična komplikacija je pojava mentalnih poremećaja kod kardiohirurških pacijenata – kardiofobija, osjećaj besmislene anksioznosti, hipohondrijski sindrom, depresija. Učestalost ovih poremećaja kod operisanih zbog defekta dostiže 26% i više. Nakon operacije oni
potrebna konsultacija sa psihoterapeutom za lečenje i psihološku rehabilitaciju.

Kriterijumi i okvirni rokovi za VUT.
Privremena invalidnost se utvrđuje za pacijenta sa srčanom manom za čitav period instrumentalnog pregleda, preoperativne pripreme, hirurškog lečenja i naknadnih medicinskih, fizičkih i psihičkih oblika rehabilitacije u rehabilitacionom centru i sanatorijumu. Njegovo trajanje ovisi o težini defekta, stanju prije operacije, obimu kirurškog liječenja i njegovoj adekvatnosti, komplikacijama i brzini regresije simptoma. Stoga je ispravnije fokusirati se ne na prosječni period privremene invalidnosti, već na objektivnu procjenu prognostičkih faktora i kriterija za obnovu radne sposobnosti.

Uz povoljnu prognozu - izolirani defekt, mali obim operativnog zahvata obavljenog prije razvoja teških organskih promjena na srcu i plućima, pozitivnu dinamiku hemodinamskih poremećaja i odsustvo teških komplikacija - savjetuje se liječenje privremene invalidnosti unutar 10 mjeseci. do potpunog ili djelimičnog obnavljanja radne sposobnosti uz upućivanje na ljekarski pregled u slučaju nepotpunog liječenja, ili radi racionalnog zapošljavanja (u prisustvu kontraindiciranih faktora u prirodi i uslovima rada u osnovnoj profesiji pacijenta).

Kod pacijenata sa upitnom i otežanom prognozom nakon efikasne operacije i sa nezadovoljavajućim rezultatima lečenja, trajanje privremene invalidnosti ne bi trebalo da bude duže od 4 meseca sa naknadnim upućivanjem na MSE.

Indikatori pacijentove radne sposobnosti nakon operacije mogu biti:
- normalizacija hematoloških i biohemijskih parametara;
- klinički znaci poboljšanja, pozitivna dinamika i stabilizacija hemodinamskih parametara (plućna hipertenzija ne više od stadijuma I, NK ne više od stadijuma IIA), potvrđeni EKG podacima, kardiografijom, PCG, radiografijom, tetrapolarnom reografijom;
- završeno liječenje komplikacija bez ozbiljnih posljedica;
NYHA FC I i II;
- psihološka adaptacija sa pozitivnim stavom prema poslu.

Kontraindicirane vrste i uslovi rada:
- rad sa stalnim značajnim fizičkim stresom, dugim hodanjem i brzim tempom; naknadno, sa povećanjem tolerancije na stres, režim se može proširiti;
- rad u nepovoljnim proizvodnim uslovima (visoke i niske temperature, razlike u temperaturi i pritisku, visoka vlažnost, zagađenost prostora prašinom i gasom, promaja);
- rad na visini, u blizini pokretnih mašina, upravljanje vozilima, posebno operisanim zbog aortnog defekta zbog mogućeg razvoja akutne cerebralne ili koronarne insuficijencije.

Indikacije za upućivanje na ITU.
Nakon hirurškog tretmana stečenih defekata, pacijenti se upućuju na MTU:
- sa povoljnom prognozom uz nepotpuno liječenje produžiti period privremene invalidnosti preko 10 mjeseci i uz efektivno završeno liječenje, ukoliko im je potrebno značajno smanjenje obima posla, promjena zanimanja ili sticanje novog;
- operisani u III i IV stadijumu defekta, kod viševalvnih defekata, koji su podvrgnuti zamjeni zalistaka, kod kojih je potreban duži period da se nadoknadi ili poboljša cirkulacija krvi;
- sa opterećenom prognozom, sa nepotpunom korekcijom defekta, uporno izraženim promjenama hemodinamike, sa teškim komplikacijama postoperativnog perioda i sa nezadovoljavajućim rezultatima hirurškog liječenja, za koje je kontraindiciran bilo kakav stručni rad.

Standardi pregleda kada se upućuju na ITU nakon operacije:
- klinički test krvi;
- koagulogram;
- biohemijske pretrage krvi (C-reaktivni protein, proteinogram, sijalične kiseline, difenilaminska kiselina, fibrinogen, aminotransferaze itd.);
- osnovni hemodinamski pokazatelji i funkcija vanjskog disanja u mirovanju i uz vježbanje;
- EKG u dinamici, FCG, ehokardiogram; Rendgen organa prsnog koša u dinamici;
- podatke biciklističke ergometrije;
- hemokultura (ako je potrebno).

Svi operisani bolesnici moraju imati detaljan izvod iz anamneze sa naznakom prirode operacija, komplikacija, podatke iz invazivnih metoda istraživanja i prognostičku procjenu rezultata od strane kardiohirurga. Ovisno o prirodi komplikacija, neophodan je zaključak psihologa ili neurologa; kod hemodinamskih poremećaja u mozgu - REG, EEG, Dopler sonografija.

Kriterijumi za određivanje grupa invaliditeta.
III grupa invaliditeta nakon operacije srca, utvrđuje se u slučaju trajnog umjerenog ograničenja životne aktivnosti u bilo kojoj od njegovih manifestacija kod pacijenta:
- sa FC I i II nakon plastične operacije, komisurotomija u 2. godini nakon operacije bez teških komplikacija, redovno prima antirelapsnu i simptomatsku terapiju, ali zaposlen u zanimanjima teških i umjerenih fizičkih radova, a sa FC III - u svim profesijama fizički rad i sa značajnim neuro-emocionalnim preopterećenjem ili bez profesije sa ograničenim mogućnostima (I i II stepen) studiranja u opšteobrazovnim ustanovama;
- nakon zamjene zalistaka 1 godinu nakon operacije, bez tromboembolijskih i infektivno-septičkih komplikacija, sa plućnom hipertenzijom (PH) ne više od stadijuma I, NK ne više od stadijuma IIA;
- sa upornim rezidualnim manifestacijama defekta nakon operacije ili njegovim komplikacijama (NC stadijum IIA, hronična koronarna i kardiocerebralna insuficijencija I stepena, poremećaji ritma), koji značajno ograničavaju obim proizvodne aktivnosti.

Osnova odrediti II grupu Invalidnost nakon operacije su izražena ograničenja u životnoj aktivnosti koja traju ili nastaju kao rezultat neefikasne intervencije ili komplikacija, kada se radna aktivnost može obavljati u posebno stvorenim uslovima.

Grupa II se uspostavlja za pacijenta:
- operisan u IV stadijumu defekta sa proširenim srcem sa II stadijumom PH i II i III stadijumom PH u vreme pregleda ili II stadijumom koronarne insuficijencije;
- sa atrijalnom fibrilacijom, hemodinamski značajnom (sa NC najmanje stadijumom IIB) ili komplikovanom anamnezom ponovljene tromboembolije;
- nakon zamjene zalistaka i rekonstrukcije zbog viševalvnih defekata u prvoj godini nakon operacije;
- sa reumatskim procesom koji je u toku ili septičkim endokarditisom ustanovljenim nakon operacije;
- sa teškim komplikacijama postoperativnog perioda (endokarditis, tromboembolija), koje se ne eliminišu lečenjem tokom perioda privremene nesposobnosti;
- zahtijeva ponovnu operaciju zbog restenoze, paravalvularne fistule, disfunkcije zalistaka, “endokarditisa proteze” koji se ne može kontrolirati konzervativnim liječenjem.

I grupa invaliditeta određuju pacijenti s izraženim smanjenjem vitalne aktivnosti, nepovoljnom prognozom, koji su izgubili sposobnost samozbrinjavanja. Razlog za to može biti:
- Neefikasno hirurško lečenje sa perzistencijom i (ili) progresijom teških hemodinamskih poremećaja i degenerativnih promena na organima;
- teške posljedice tromboembolije cerebralnih i koronarnih sudova;
- progresija patološkog procesa kada je ponovljeno hirurško lečenje nemoguće sa razvojem III stadijuma NC.

za koje je potreban dug period; - biohemijske pretrage krvi (C-reaktivni protein, proteinogram, sijalične kiseline, difenilaminska kiselina, fibrinogen, aminotransferaze itd.); - osnovni hemodinamski pokazatelji i funkcija vanjskog disanja u mirovanju i uz vježbanje; - EKG u dinamici, FCG, ehokardiogram; Rendgen organa prsnog koša u dinamici; - hemokultura (ako je potrebno). Invalidnost III grupe nakon operacije srca utvrđuje se uz trajno umjereno ograničenje životne aktivnosti u bilo kojoj od njegovih manifestacija kod bolesnika:

Da li se grupa invaliditeta daje nakon operacije srca?

Nakon operacije, pacijent se brzo vraća svom normalnom životu. Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini koronarne arterijske bolesti, prisutnosti popratnih patologija i individualnim karakteristikama tijela.

Međutim, u stvarnosti se sve dešava upravo suprotno.

Ali nakon operacije srčane premosnice, osoba nije uvijek u stanju u potpunosti vratiti zdravlje.

Intervencijom su napravljena značajna prilagođavanja i ograničenja u načinu života osobe.

Pacijent se poziva na loše zdravstveno stanje i pojavu niza komplikacija nakon operativnog zahvata.

Pogoršanje procesa pamćenja i razmišljanja, posebno u prvih šest mjeseci nakon operacije. Pojava postperikardiotomskog sindroma.

2. Osobe koje su pretrpele infarkt miokarda i imaju tešku koronarnu insuficijenciju, praćenu ozbiljnim promenama u radu srčanog mišića i poremećajima cirkulacije trećeg stepena.

Pored gubitka radne sposobnosti, od velike je važnosti i sposobnost bolesne osobe da se brine o sebi.

Dodjela invaliditeta vrši se na osnovu prisustva sljedećih znakova koji određuju stvarno stanje pacijenta:

U zavisnosti od ovih faktora, dodeljuju se tri grupe invaliditeta: Pravno pitanje

Postoji li invaliditet nakon operacije srca?

Do sada se mnogi oslanjaju na zastarjele dokumente gdje su propisane određene bolesti zbog kojih se osoba priznaje kao invalid.

U dokumentima koji su stupili na snagu još 1959. godine navodi se da pacijenti sa sljedećim poremećajima imaju pravo na prijavu invaliditeta.

Međutim, praćenje ove liste nije omogućilo pravičnu procjenu da li ili ne dati ljudima invaliditet.

Grupa 3 - jednostavno rečeno, "najlakša" od sva tri moguća, ponekad se naziva i "radna". Pacijenti sa uspostavljenom drugom grupom ne mogu da rade, služe sami sebi uz pomoć drugih, a delimično mogu i sami.

Prva grupa invaliditeta je najteža po zdravstvenom stanju pacijenata, ljudi su potpuno zavisni od tuđe pomoći, ograničena je briga o sebi i samostalno kretanje.

Moj muž je bio na operaciji srca i zaliska je zamijenjena umjetnom. Dali su mi invalidsku grupu 3, radim.

Svako oboljenje srca, a posebno napadi palpitacije, jaka otežano disanje, dobijaju drugu, ali ako je bilo i operacije srca, onda bi ovoj grupi već trebalo dati drugu.

A oni koji daju treću grupu čak i za srčane bolesti, to više nije po pravilima (odnosno, traži se mito).Znam takve slučajeve.

Odluka VTEK-a zavisi od indikacija.

Najvjerovatnije će vam prvo dati drugi, a onda će vam možda dati i treći iz zdravstvenih razloga.

Odluku donosi ITU komisija (Biro za medicinsku i socijalnu ekspertizu).

Mehanički srčani zalistak nakon operacije

Neliječenje stagnirajućih manifestacija doprinosi razvoju bolesti svih ljudskih organa, što u konačnici dovodi do smrti.

Na osnovu toga, patologija zaliska je vrlo opasan problem koji zahtijeva operaciju srca. Razlikuju se sljedeće vrste kirurških intervencija: Plastična kirurgija se sastoji od vraćanja ventila na potporni prsten.

Hirurgija se koristi kod insuficijencije srčanih zalistaka. Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu zaliska. Mitralni i aortni srčani zalisci se često zamjenjuju.

Operacija se propisuje u slučaju teškog oštećenja zalistaka sa razvojem srčanih oboljenja, što značajno utiče na hemodinamiku. Do razvoja defekta zalistaka dolazi zbog reumatizma.

Poslodavac može zatražiti Individualni program rehabilitacije za invalidno lice, ali ga zaposleni ne može dati – u tom slučaju poslodavac nije odgovoran za ograničenja u radnim funkcijama. Ovo posebno važi za čitaoce sledeće teme koje zanima da li je moguće raditi kao vozač sa pejsmejkerom. Isto važi i za grupu 2. Diskusije na temu Da li je invaliditet dozvoljen prilikom ugradnje pejsmejkera - ima ih mnogo o drugim bolestima, ali situacija sa pejsmejkerima je dobro opisana. Pravni savjeti o dodjeli invalidske grupe nakon operacije za ugradnju stimulatora nisu baš sadržajni materijal, jer Specijalista je očigledno bio previše lijen da odgovori.

Medicinski i socijalni pregled

Liječenje koje je propisano za stečene defekte može biti konzervativno ili hirurško. Konzervativno liječenje uključuje prevenciju komplikacija, recidiva osnovne bolesti koja je uzrokovala stečeni defekt i korekciju srčane funkcije. Ukoliko terapijski tretman koji je u toku ne donese željeni rezultat, pacijentu se savjetuje da se posavjetuje sa kardiohirurgom radi pravovremenog kirurškog liječenja.

Stečene srčane mane su opasne za razvoj progresivne srčane insuficijencije, dovode do invaliditeta i često mogu biti fatalne. Registracija invaliditeta O tome da li je invaliditet posledica srčane mane odlučuje medicinska i socijalna stručna komisija, skraćeno ITU. Komisija se sastoji od nekoliko stručnjaka.

Bolesti srca koje uzrokuju invaliditet

24-časovni pravni savet telefonom DOBIJAJTE BESPLATNE KONSULTACIJE SA Advokatom TELEFONOM: MOSKVA I MOSKVA: SANKT PETERBURG I LENIGRADSKA REGIJA: REGIONI, FEDERALNI BROJ: Da li se invaliditet daje posle operacije srca? Srce je najvažniji organ ljudskog tijela. On isporučuje krv u sva tkiva i organe, pa podnosi ogromna opterećenja. Loša ishrana, stres, povećan umor, loša okolina, stalna nervna napetost dovode do toga da srce ne može da izdrži i da se razboli.

Bolesti ovog organa često zahtijevaju pažljivo liječenje i operaciju. Invalidnost se često dodjeljuje nakon operacije srca i srčanih bolesti.

Da li je invaliditet dozvoljen nakon operacije srca?

UPS), za mesec dana ste pozvani na kontrolni pregled. Da li sada zele da uklone invaliditet?procitaj odgovore (1) Tema: Dobiti grupu invaliditeta Moje dete ima urođenu srčanu manu nakon operacije bićemo stavljeni na invaliditet.Hoću da znam koja će grupa biti i koliko platit će pročitajte odgovore (1) Prije manje od mjesec dana sam operisao zalisku mitralne valvule plus pridružene bolesti danas, doktori su rekli da komisija treba pročitati odgovore (1) Tema: Da li grupa invaliditeta ispunjava uslove? Da li dete (10 meseci) ima pravo na invaliditet posle radikalne operacije srca, sa dijagnozom urođene srčane bolesti Tetralogija Falota pročitajte odgovore (1) Tema: Dečji invaliditet Hoće Da li postoji invaliditet za dete posle operacije abdominalnog srca, ako je sve je li dobro nakon operacije pročitajte odgovore (1) Moje dijete je imalo operaciju na otvorenom srcu (ASS), i uvijek je bilo invaliditet godinu dana nakon operacije.

Da li vam srčane mane uzrokuju invaliditet i kako se prijaviti za njega?

Koronarna bolest srca, pušenje i gojaznost takođe doprinose progresiji infarkta miokarda. 2. Hipertenzija 3. faze. Bolest je karakterizirana povišenim krvnim tlakom, prisustvom kriza, što dovodi do poremećaja u opskrbi mozga krvlju, što često dovodi do paralize. 3. Teške srčane mane, kao i nepovratni poremećaji cirkulacije 3. stepena.

Pažnja

Osim toga, na registraciju invalidnosti mogu računati i pacijenti koji su podvrgnuti nizu teških oblika srčanih oboljenja i operacija, na primjer, koronarne premosnice. Ukoliko želite da dobijete invaliditet zbog bolesti srca, potrebno je da se obratite svom ljekaru da izrazite tu želju. Registracija invaliditeta nakon bajpas operacije Nakon kardijalne bajpas operacije uočava se privremena invalidnost.

Stoga se pacijentu izdaje bolovanje do 4 mjeseca.

Invalidnost nakon operacije srca

Info

Širom svijeta najčešći uzrok smrti su bolesti srca i krvnih žila. Od ovih bolesti pate i odrasli i djeca. Bolest srca je ozbiljna, često neizlječiva bolest. Simptomi koji ukazuju na prisustvo bolesti kao što je srčana bolest ne mogu se zanemariti.
Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje što je prije moguće. Kako se zove srčana mana Srčana mana je patološki poremećaj u građi i funkcionisanju srca koji dovodi do zatajenja srca.
Tema: Besplatni lijekovi Dijete sa invaliditetom, 2 godine, dvije operacije srca, nakon prve operacije Sildenafil je prepisan iz zdravstvenih razloga do 3. planirane operacije pročitajte odgovore (1) Tema: Operacija srca Nedavno je podvrgnut kompleksnoj operaciji srca (zamjena aortne valvule )., a sad sam saznao da imam neke beneficije, kako da saznam više o ovome pročitajte odgovore (1) Tema: Operacija srca Imao sam operaciju srca i nakon operacije sam dobio epilepsiju, koju grupu invaliditeta da biti dat? Hvala pročitajte odgovore (1) Tema: Autorsko pravo i srodna prava Nakon operacije srca ACS, invaliditet nije dat na poslu, kažu da ne možete raditi po specijalnosti, morate dati ostavku svojom voljom pročitajte odgovori (2) Tema: Poslije operacije Moja kćerka ima 4 godine, ima KBS, sekundarni ASD. Stavljeni smo na listu čekanja za operaciju.

Koji je zakon za invalidnost prilikom zamjene srčanog zaliska?

Potpuni oporavak moguće je samo operacijom. Posljedica razvoja tako ozbiljne bolesti kao što je bolest srca je postepeno narušavanje funkcija drugih ljudskih organa u različitom stupnju. Za očuvanje zdravlja i izbjegavanje razvoja težih komplikacija potrebno je pravilno poznavanje opasnosti od srčanih bolesti.
Moderna medicina ima tako visoku razinu razvoja da čak iu najtežim slučajevima bolesti organa može, ako ne izliječiti u potpunosti, onda pružiti osobi pristojan život. Urođene srčane mane Urođene patologije kardiovaskularnog sistema uzrokovane su različitim razlozima.

Zatim se pacijenti šalju na medicinsko-socijalni pregled, koji odlučuje o tome da li će se odrediti invaliditet nakon operacije srčane premosnice i kojoj grupi. Grupa invaliditeta I dodjeljuje se osobama sa teškim kroničnim zatajenjem srca kojima je potrebna tuđa njega. Grupa invaliditeta II može se dodijeliti pacijentima sa komplikovanim postoperativnim periodom.

Bitan

Grupa invaliditeta III može se dodijeliti pacijentima koji nisu komplicirani tokom postoperativnog perioda, kao i sa ili bez angine pektoris 1-2 stepena, zatajenja srca. Može se dozvoliti rad u zanimanjima koja ne predstavljaju opasnost za srčanu aktivnost pacijenta. Istovremeno, zabranjene profesije uključuju rad na terenu, sa otrovnim supstancama, na visini i kao vozač.

Srce je vitalni organ koji obavlja glavnu funkciju u cirkulacijskom sistemu, osiguravajući kretanje krvi kroz krvne sudove zahvaljujući svojim ritmičkim kontrakcijama. Kada se uoče patološki defekti u stanju srca, prvo što tijelo doživljava je nedovoljno snabdijevanje krvlju. Ako je stepen poremećaja opskrbe krvlju dovoljno visok, tada se osobi daje invaliditet.
Srčane mane se dijele na:

Kongenitalno. Poremećaji u strukturi srčanog organa nastaju i prije nego što se osoba rodi.
Kupljeno. Patologija srca se razvija tokom života osobe, na primjer, u slučaju komplikacija nakon bolesti.

Srčane mane su kronične bolesti koje postepeno napreduju. Različite terapijske metode olakšavaju stanje pacijenata, ali ne donose potpuni oporavak. Terapija ne otklanja uzrok bolesti.
Invaliditet je medicinsko-socijalna kategorija, a ne isključivo medicinska. Sa praktične tačke gledišta, pitanje određivanja invaliditeta osobi nakon operacije za ugradnju pejsmejkera odlučuje se na osnovu stručne procene o očuvanju porođajnih funkcija pacijenta. One. obrazovanje, specijalnost, mjesto rada i uslovi rada, mogućnosti samozbrinjavanja i stepen smanjenja invaliditeta moraju se uzeti u obzir.

Formalno, na osnovu Odluke Vlade br. 123 od 25. februara 2003. godine „O davanju saglasnosti na pravilnik o vojnomedicinskom pregledu“ u skladu sa čl. 44 osobe nakon ugradnje vještačkog srčanog pejsmejkera ekvivalentne su pacijentima sa ishemijskom bolešću sa značajnim stepenom disfunkcije. I takvim pacijentima treba dati invalidsku grupu bez uslova. Pravni razlozi Prema klauzuli 13 Uredbe Vlade Ruske Federacije od 7. aprila 2008.

Njihov zadatak je da prouče dokumente koje je pacijent dostavio, procijene zdravlje pacijenta i donesu odluku o invalidnosti. Za registraciju invaliditeta, pacijent mora obavijestiti ljekara kardiologa o svojoj odluci da dobije invalidsku grupu. Ljekar koji prisustvuje sam procjenjuje stanje pacijenta i upućuje ga drugim specijalistima, koji također unose odgovarajuće upise u karton pacijenta. Često se kompletan pregled pacijenta sa svim potrebnim laboratorijskim pretragama provodi u bolnici. Nakon potpune dijagnoze, pacijent mora prikupiti paket svih potrebnih dokumenata kako bi ih predao ITU-u na konačni zaključak.