Anatomija radijalnog živca i liječenje lezija. Restauracija radijalnog živca

Lezija (neuropatija) radijalnog živca (G56.3) je patološko stanje, u kojoj je zahvaćen radijalni nerv. Manifestira se poteškoćom u istezanju mišića podlaktice, ručnog zgloba, prstiju, teškoćama u abdukciji thumb, poremećena osetljivost u inervaciji ovog nerva.

Etiologija neuropatije radijalnog nerva: kompresija radijalnog nerva tokom spavanja (dubok san, jak umor, alkoholna intoksikacija); prijelom humerusa; dugotrajno kretanje sa štakama; prenesene infekcije; intoksikacija.

Klinička slika

Pacijente brinu bol i peckanje, peckanje u prstima šake i stražnje strane podlaktice, slabost mišića šake. Postepeno se pojavljuje utrnulost stražnjeg dijela šake, poremećena je adukcija-abdukcija palca, otežano je proširenje šake i podlaktice.

Objektivni pregled pacijenta otkriva:

• parestezije i hipestezije na stražnjem dijelu I, II, III prsta, stražnjoj strani podlaktice (70%);
• slabost u mišićima ekstenzorima šake i prstiju, slabost oslonca za uspon, brahioradialis mišića (60%);
• nemogućnost abdukcije i adukcije palca (70%);
• smanjen karporadijalni refleks (50%);
• atrofija mišića (40%);
• pojava bola pri supinaciji podlaktice sa savladavanjem otpora i u testu sa ekstenzijom srednjeg prsta (50%);
• bol pri palpaciji duž radijalnog živca (60%).

Dijagnostika lezije radijalnog živca

• Elektroneuromiografija.
• Rendgen ili kompjuterizovana tomografija zgloba lakta i/ili ručnog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza:

• Kompresija stražnjeg međukoštanog živca.
• Poraz brahijalni pleksus.

Liječenje oštećenja radijalnog živca

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini.
• Fizioterapija, masaža.
• Rok fizička aktivnost na ruci.
• Blokada novokaina i hidrokortizona.
• Hirurško liječenje (koristi se za kompresiju radijalnog živca).

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane ljekara specijaliste.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• Ksefokam (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: za ublažavanje sindroma akutne boli, preporučena oralna doza je 8-16 mg/dan. za 2-3 doze. Maksimalna dnevna doza je 16 mg. Tablete se uzimaju prije jela sa čašom vode.
• (analgetik). Režim doziranja: i / v, i / m, s / c u jednoj dozi od 50-100 mg, eventualno ponovno uvođenje lijeka za 4-6 sati Maksimalna dnevna doza je 400 mg.
• (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: i / m - 100 mg 1-2 puta dnevno; nakon ublažavanja sindroma boli, propisuje se oralno u dnevnoj dozi od 300 mg u 2-3 doze, doza održavanja od 150-200 mg / dan.
• (diuretik iz grupe inhibitora karboanhidraze). Režim doziranja: odraslima se propisuje 250-500 mg jednom ujutro tokom 3 dana, 4. dana - pauza.
• (kompleks B vitamina). Režim doziranja: terapija počinje sa 2 ml intramuskularno 1 r/d tokom 5-10 dana. Terapija održavanja - 2 ml/m dva ili tri puta sedmično.
• Neurin (inhibitor acetilholinesteraze i pseudoholinesteraze). Režim doziranja: unutra odrasli 10-15 mg 2-3 puta dnevno; subkutano - 1-2 mg 1-2 puta dnevno.

- Radi se o potpunom ili djelomičnom narušavanju integriteta živca uslijed ozljede, udarca ili kompresije. Može se javiti kod bilo koje vrste ozljede. Prati ga poremećena osjetljivost, gubitak motoričkih funkcija i razvoj trofičkih poremećaja u zoni inervacije. To je ozbiljna povreda koja često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se postavlja kliničkim znakovima i stimulacijskom elektromiografijom. Liječenje je složeno, kombinuje konzervativne i hirurške mjere.

MKB-10

S44 S54 S74 S84

Opće informacije

Ozljeda živca je uobičajena, teška ozljeda uzrokovana potpunim ili djelomičnim prekidom nervnog stabla. Nervno tkivo se slabo regeneriše. Osim toga, s takvim ozljedama, Wallerova degeneracija se razvija u distalnom dijelu živca - proces u kojem se nervno tkivo apsorbira i zamjenjuje cicatricial vezivno tkivo... Stoga je teško garantirati povoljan ishod liječenja čak i uz visokokvalificiranog kirurga i adekvatnu obnovu integriteta nervnog stabla. Oštećenje živaca često uzrokuje invaliditet i invaliditet. Liječenje ovakvih ozljeda i njihovih posljedica provode neurohirurzi i traumatolozi.

Uzroci

Zatvoreno oštećenje živca nastaje zbog kompresije mekih tkiva stranim predmetom (na primjer, kada je pod blokadom), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmenta kosti u slučaju prijeloma ili iščašeni kraj kosti u slučaju dislokacije. Otvoreno oštećenje nerava u mirnodopskom vremenu je vjerojatnije posljedica toga posekotine, u periodu neprijateljstava - rane od vatrenog oružja. Zatvorene ozljede su u pravilu nekompletne, pa se odvijaju povoljnije.

Patogeneza

Oštećenje živaca je praćeno gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije, osjetljivost je potpuno odsutna, u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog nerva na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, naizmjenično s područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj bol, svrab ili se javljaju drugi neugodni osjećaji kao odgovor na djelovanje bezopasnih podražaja) ... Povreda motoričkih funkcija očituje se mlitavom paralizom inerviranih mišića.

Osim toga, u zahvaćenom području se razvijaju anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tokom prve tri sedmice javlja se vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koja se zamjenjuje hladnom fazom (koža postaje hladna i postaje plavkasta). S vremenom se u zahvaćenom području pojavljuju trofični poremećaji, karakterizirani stanjivanjem kože, smanjenjem njenog turgora i elastičnosti. Dugoročno, otkrivaju se ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca, u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Shake. Nema morfoloških i anatomskih abnormalnosti. Osjetljivost i motoričke funkcije se obnavljaju nakon 10-15 dana. nakon povrede.
• Povreda(kontuzija). Očuvan je anatomski kontinuitet nervnog stabla, moguća su pojedinačna oštećenja epineuralne membrane i krvarenja u nervnom tkivu. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija... Ozbiljnost poremećaja direktno ovisi o težini i trajanju kompresije; mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i uporni gubitak funkcija koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.
• Djelomično oštećenje... Primjećuje se gubitak određenih funkcija, često u kombinaciji s pojavama iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, operacija je neophodna.
• Pun odmor. Nerv je podijeljen na dva kraja - periferni i centralni. U nedostatku liječenja (iu nekim slučajevima uz adekvatan tretman), srednji fragment se zamjenjuje područjem ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, nakon toga dolazi do sve veće atrofije mišića, poremećaja osjetljivosti i trofičkih poremećaja. Potrebno je hirurško liječenje, međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenje ulnarnog živca prvenstveno se manifestira poremećajima kretanja. Aktivna fleksija, dilucija i redukcija V i IV i djelimično III prstiju je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture metakarpalnih kostiju počinju oštro isticati na stražnjoj strani šake. U dugoročnom periodu javlja se karakteristična deformacija šake u obliku kandže. Srednja i distalna falanga V i IV prsta su u fleksiji. Opozicija malog prsta je nemoguća. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se senzorni poremećaji, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje srednjeg živca je praćeno teškim senzornim oštećenjem. Osim toga, već u početnom periodu jasno su vidljivi trofični, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je ljuskava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako ranljiva. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, potkožno tkivo falangi nokta je atrofirano. karakter poremećaji kretanja određen stepenom oštećenja nerava.

Niske lezije su praćene paralizom mišića thenar, visoke lezije - kršenje palmarne fleksije šake, pronacija podlaktice, ekstenzija srednjih falanga III i II prsta, fleksija I-III prstiju. Suprotstavljanje i otmica prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, stoga, kada je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se "majmunska četka".

Oštećenje radijalnog živca na nivou ramena ili pazuha praćeno je živopisnim poremećajima kretanja. Dolazi do paralize ekstenzora šake i podlaktice, koja se manifestuje simptomom opuštene ili "padajuće" ruke. Kod oštećenja osnovnih odjela razvijaju se samo poremećaji osjetljivosti (obično tipa hipestezije). Strada je stražnja površina radijalne strane šake i falange I-III prstiju.

Šteta išijatični nerv manifestuje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane natkoljenice i praktično u cijeloj potkolenici (sa izuzetkom unutrašnje površine), kao i gubitkom Ahilovog refleksa. Moguća je kauzalgija - nesnosni žareći bolovi u zoni inervacije ozlijeđenog živca, koji se protežu na cijeli ekstremitet, a ponekad i na trup. Često dolazi do djelomičnog oštećenja živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog živca manifestuje se gubitkom Ahilovog refleksa, poremećenom osjetljivošću vanjskog ruba stopala, tabana i stražnjeg dijela noge. Formira se tipičan deformitet: stopalo je nesavijeno, stražnja mišićna grupa potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala je produbljen, peta viri. Hodanje prstima, rotacija stopala prema unutra i fleksija prstiju i stopala nisu mogući. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Oštećenje peronealnog živca je praćeno paralizom ekstenzora prstiju i stopala, kao i mišića koji rotiraju stopalo prema van. Postoje poremećaji u osjetljivosti duž stražnje strane stopala i vanjske površine potkolenice. Formira se karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji u pravilu nisu izraženi, ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze važnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Pri pregledu se obraća pažnja na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofičke poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje različitih mišićnih grupa. Svi podaci se upoređuju sa zdravim udovima. Palpacijom se procjenjuje vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, upoređujući osjećaje na zdravom i bolesnom ekstremitetu. Odredite taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije iritacije, zglobno-mišićni osjećaj, stereognozu (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalne iritacije (određivanje figura, brojeva ili slova koja doktor "crta" na pacijentovoj koži).

Vodeći dodatna metoda Trenutno istraživanje je stimulaciona elektromiografija. Ova tehnika vam omogućava da procenite dubinu i stepen oštećenja nerava, da saznate brzinu impulsa, funkcionalno stanje refleksnog luka itd. Uz dijagnostičku vrednost, ova metoda ima i određenu prognostičku vrednost, jer omogućava vam da prepoznate rane znakove oporavka živaca.

Tretman oštećenja nerava

Koriste se kompleksno liječenje, kako kirurške tehnike tako i konzervativna terapija. Konzervativne mjere počinju od prvih dana nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj kontraktura i deformiteta, stimulirati reparativne procese, poboljšati trofizam, održati mišićni tonus, te spriječiti fibrozu i ožiljke. Primijenite terapiju vježbanjem

Prognoza i prevencija

Najbolji rezultati se postižu rano hirurške intervencije- u proseku ne više od 3 meseca od trenutka povrede, sa povredama nerava šake - ne više od 3-6 meseci od trenutka povrede. Ako operacija, iz nekog razloga, nije obavljena rano, treba je obaviti dugotrajno, jer restaurativne hirurške mjere gotovo uvijek omogućavaju poboljšanje funkcije ekstremiteta u ovom ili onom stupnju. Međutim, ne vrijedi računati na značajno poboljšanje motoričkih funkcija s kasnim intervencijama, jer mišići s vremenom prolaze kroz fibroznu degeneraciju. Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda, pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje živaca.

Radijalni nerv je najdeblja grana brahijalnog pleksusa i zajedno sa granama koje se pružaju iz njega inervira (opskrbljuje živce) mnoge mišiće ruke. Stoga je njegovo oštećenje (neuropatija) vrlo opasno.

Oštećenje živca je uobičajena patologija koja se može dobiti čak i bez ozljede ruke. Dovoljno je samo zaspati na njemu.

Otuda i izraz "paraliza sna" - stanje koje nastaje kada osoba slučajno zaspi na ruci, a ujutro ustanovi da ne radi. Oštećenje radijalnog živca nastaje kod duže upotrebe štaka i kod svih vrsta traumatskih ozljeda.

Znakovi oštećenja radijalnog živca

• Osjećaj utrnulosti i "puzanja" u I-III prstima šake;
• Nemogućnost kontrole palca ozlijeđene ruke;
• Bol pri pokušaju pomicanja podlaktice;
• Slabost u rukama - ruka visi kao bič. Takva ruka se naziva "pečat";
• Senzorni poremećaji – površinski, duboki, mješoviti – ruka ne reagira ili ne reagira dovoljno na podražaje;
• Poremećaji kretanja - postaje nemoguće pomicati ruku ili prste;
• Crvenilo ili bljedilo kože šake, poremećeno znojenje.

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o prirodi oštećenja:

• Kod potresa mozga koji nije praćen anatomskim i morfološkim promjenama, smetnje su reverzibilne. Potpuni oporavak nervna funkcija se obično javlja oko dvije sedmice nakon ozljede;
• Kod nagnječenog živca očuvan je anatomski integritet, ali postoje žarišta krvarenja. Manifestacije su upornije, ali nakon nekog vremena živac će se potpuno oporaviti;
• Gnječenje je opasnije. Ako je živac komprimiran kao posljedica traume i rasta tumora, možete se riješiti problema samo uz pomoć operacije;
• Ruptura - oštećenje u kojem dolazi do spontanog zarastanja samo uz minimalnu veličinu rastrganog područja. U drugim slučajevima, na području oštećenja živaca formiraju se benigne formacije - neuromi koji mu ne dopuštaju da raste zajedno. Nerv je moguće obnoviti samo uz pomoć operacije.

Tretman

Liječenje na Otvorenoj klinici ovisi o vrsti oštećenja, trajanju izlaganja i stepenu izgubljenih funkcija.

Konzervativna terapija je usmjerena na uklanjanje sindroma boli, poticanje procesa oporavka, normalizaciju cirkulacije krvi u oštećenom području, održavanje mišićnog tonusa. Pacijentima se propisuje fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, elektroterapija, aplikacije, elektroforeza.

Djelomična ili potpuna transekcija živca je indikacija za hirurško lečenje... Što se ranije izvrši rekonstruktivna operacija, to je veća njena efikasnost.

Dijelovi praznine su zašiveni zajedno. Kada se formira neurom, on se izrezuje spajanjem formiranih krajeva.

Kada je živac komprimiran, vrši se neuroliza s transpozicijom. Živac se oslobađa od traumatskih učinaka i, ako je potrebno, prenosi se na novo mjesto kako bi se isključila ponovljena kompresija.

Operacije popravke radijalnog živca smatraju se "draguljem". Potrebna im je posebna oprema i obučeno osoblje.

U našem centru specijalisti sa Odeljenja za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Univerzitetske klinike Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije. Evdokimov i posjeduje svu potrebnu medicinsku opremu. Stoga naši stručnjaci uspješno liječe takve ozljede.

U našem centru specijalisti sa Odeljenja za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Univerzitetske klinike Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije. Evdokimova

Pokreti ruku i njihova osjetljivost direktno i indirektno zavise od toga nervni sistem osoba. Dakle, radijalni nerv je odgovoran za fleksiju i ekstenziju šaka i za osetljivost kože ramena, podlaktice, direktno same šake, kao i zadnje i gornje strane palca na šakama. Oštećenje radijalnog nerva (neuritis, neuralgija ili neuropatija) se osjeti gotovo trenutno, ali prije svega...

Dakle, radijalni nerv i njegova anatomija. Topografska anatomija Ovaj živac ima relativno složenu strukturu, jer se, za razliku od drugih odjeljaka i grana nervnog sistema, radijalni nerv širi duž datog dijela u obliku spirale, neprestano se savijajući i, takoreći, zaplićući neke od mišića.

Struktura radijalnog živca

Nerv je unutra ramenog zgloba i najveći je tamo. Ima tri ogranka:

1. Od ramena do grudi.
2. Od ramena do pazuha.
3. Od ramena niz podlakticu do šake.

Topografija prvog segmenta nije toliko važna kao drugog i trećeg, jer su zadnje dvije grane koje najčešće pate od raznih lezija.

Prisustvo tri grane (segmenta) ne znači odsustvo drugih, manjih korijena i zraka. Dakle, radijalni nerv ima sljedeće važne komponente:

• zglobna grana (odgovorna za inervaciju ramenog zgloba);

Inervacija je glavna funkcija nervnih završetaka, prijenos impulsa iz mozga i obrnuto.

• stražnja kožna grana (odgovorna za inervaciju kože na stražnjoj strani ramena)
• donja bočna kožna grana (gotovo identična stražnjoj kožnoj grani, ali dodatno odgovorna za inervaciju donjeg i bočnog dijela ramena);
• proksimalna grana, lateralna grana i medijalna grana (odgovorna za inervaciju mišića tricepsa, ulnarnog, radijusnog i brahijalnog mišića, koji zauzvrat prolaze blizu radijusa i humerusa);
• stražnja kožna grana podlaktice (odgovorna za inervaciju područja kože u pazuhu);
• površinska grana (odgovorna za inervaciju stražnje strane šake i srednjeg prsta);
• duboka grana (odgovorna za ekstenziju i fleksiju ruke u zglobu lakta).

Uzroci i faktori rizika

Radijalni nerv je sastavni dio ljudskog tijela koliko i, recimo, kosti ili mišići. Ima vrlo opipljivu strukturu, a možete je čak i pokupiti. A pošto je on punopravni član tijela, to znači da se može trivijalno oštetiti ili na bilo koji drugi način izvesti iz zdravog stanja.

Neki uzroci oštećenja radijalnog živca

Tačno kako izazvati oštećenje radijalnog živca:

• intramuskularno ubrizgavanje lijeka (posebno ako ovaj postupak izvodi nekompetentni stručnjak ili osoba koja ne zna kako da daje injekcije);
• modrice ili stiskanje područja kože uz koje se ovaj živac nalazi (često zid pazuha);
• nepažljiva ili nepravilna upotreba hemostatskih uređaja (turniket, itd.);
• ponovljeno savijanje laktova tokom brzog hodanja, trčanja ili drugih manipulacija rukama koje zahtijevaju ponovljeno savijanje ruku;
• kompresija živca kao rezultat vezanja lisicama;
• fraktura kosti (oštećenje živca često nastaje kada fragment udari u njega ili kada ga stisne dio slomljene kosti);
• dislokacija podlaktice;
• korištenje štaka;
• zarazne bolesti (može se razviti aksonopatija);

Aksonopatija - upala nervnih procesa

• kao rezultat taloženja teških metala dugotrajan unos lijekovi;
• tuberkuloza;
• dijabetes;
• nedostatak vitamina B

Simptomi - od "zimice" do "ukočenosti"

Nervni sistem i sami nervni završeci i grane igraju važnu povezujuću ulogu. Oni povezuju mozak s ostalim organima i dijelovima tijela. Neka vrsta električnog sistema u modernom automobilu. Samo u slučaju kvara u automobilu, na instrument tabli se pali određeni znak, sa ljudsko tijelo sve je donekle drugačije. Oštećenje nervnog sistema može imati dve posledice:

1. Nemogućnost prenošenja nervnog impulsa.
2. Nervni impuls, a samim tim i informacija (signal) se prenosi sa izobličenjem ili ne u potpunosti.

Dio živca koji je najosjetljiviji na oštećenje

Otuda i nedostatak osjetljivosti (kao primjer zamislite crijevo kroz koje teče voda, ako ga nagazite voda će teći gore, a kod nerva, ako ga prenosite, osjetljivost će se smanjiti zbog utrnulosti).

Znakovi oštećenja radijalnog živca će pacijentu gotovo odmah postati uočljivi, jer su prvenstveno povezani s oštećenjem motoričkih funkcija.

Simptomi mogu početi od banalnih "puzanja", koje vremenom rastu i bolna senzacija od njih se pojačava, postepeno se pretvarajući u vrućinu, sve dok ud ili njegov dio potpuno ne utrne.

Što se tiče kršenja motoričkih funkcija šake ili jedne ruke (pareza, paraliza itd.), One se mogu manifestirati kao posljedica ozbiljnije lezije, na nivou dubokih grana.

Kako razlikovati jedan oblik poraza od drugog?

U modernoj neurologiji postoje tri koncepta koji su nekako povezani s oštećenjem pojedinih nerava.

1. neuropatija
2. Neuralgija.
3. Neuritis.

Neuropatija je pojava koja rezultira oštećenjem cijelog živca u cjelini.

Neuritis - karakterizira upala nervnih završetaka ili korijena (prefiks - znači upalni proces npr. encefalitis, meningitis, itd.)

Struktura živca u ruci

Neuralgija - direktno bolni sindrom (bilo cijeli nerv, ili njegov odvojeni dio).

Svaki neurolog će moći razlikovati ove manifestacije, jer svaki od pojmova ima svoju posebnost i razliku od drugih.

Neuropatski poremećaj

Neuropatija radijalnog živca nije rijetka bolest, jer se može javiti kod apsolutno svake zdrave osobe, jer je glavni uzrok ove manifestacije kompresija neuralnog kanala ili žlijeba u kojem se nerv nalazi kao rezultat dužeg izlaganja. ista pozicija.

Konkretno, pritisak glave na zapešće tokom spavanja (ovome su često podložni studenti ili ljudi u stanju alkoholne intoksikacije).

Glavni simptomi neuropatije mogu biti:

• spuštena desna ili leva ruka (posebno šaka);
• poravnanje palca i kažiprsta;
• poteškoće u ispružanju ruke u zglobu lakta, kao i u njenom savijanju;
• naježiti se čak do obamrlosti.

Neuralgični poraz

Kako je neuralgija direktni bolni sindrom, onda se kod neuralgije radijalnog živca klinička slika manifestira direktno bolom različitog intenziteta. Najčešće se to događa kao rezultat iritacije nervnih vlakana i segmenata u kontaktu s drugim unutrašnjim organima.

Na primjer, kao rezultat stiskanja ili štipanja živca, on mora proći kroz uske anatomske rupe, a to uzrokuje neuralgični bol.

Koncentrirajući se na ovaj bol, pacijent možda neće primijetiti nikakve druge manifestacije, uključujući utrnulost i nedostatak osjetljivosti kože.

Neuralgija se može razviti kao popratni simptom, kao i pojedinačna lezija.

Neuritis i njegove manifestacije

Neuritis, kao što je već spomenuto, nastaje zbog upale desne ili lijeve strane radijalnog živca. Ova upala se može razviti kao rezultat zarazne bolesti, kao i kao posljedica iritacije živaca sa ozljedama različite težine.

Simptomatologija neuritisa je slična neuropatiji i zbog toga neurolozi ponekad zamjenjuju ove koncepte kako ne bi uplašili pacijente obiljem termina.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da se banalno "položena ruka" odnosi na oštećenje radijalnog živca, čak i takva manifestacija može se odugovlačiti i završiti za pacijenta sa nesnosnim bolovima u ovoj "ležećoj" ruci, ako, na primjer, nerv da se ne vrati u prvobitni položaj, ili ne dopusti bogu da promijeni svoju uobičajenu lokaciju.

Da biste otklonili posljedice i saznali koji je razlog, koliko je ozbiljan i dubok, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu koja uključuje:

Razgovor neurologa i neurološki pregled

• radiografija;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• Ultrazvuk šake ili ruku (ovisno o prirodi oštećenja);
• CT skener.

Ovisno o težini uzroka koji je izazvao oštećenje ovog živca, u pregled može biti uključeno sljedeće:

• traumatolog;
• ortoped;
• endokrinolog;
• reumatolog.

Ima ih nekoliko jednostavni testovi to se može uraditi kod kuće. Na primjer, blokada radijalnog živca uzrokuje pojavu kao što je "opuštena četka". Da biste ga prepoznali, prilično je jednostavno, sve što trebate učiniti je stisnuti zahvaćeni ud u šaku ili pokušati izvesti rukovanje. Ove radnje će dovesti do spuštanja ruke.

Viseća četka prilikom rukovanja

Drugi test uključuje dodavanje dvije ruke u gestu osobe koja se moli. Iz ovog položaja potrebno je naizmjenično savijati prste. U slučaju savijanja dlana zajedno s prstom, možemo govoriti o takvoj pojavi kao što je štipanje radijalnog živca.

Tretman

Liječenje ove bolesti može se podijeliti u nekoliko vrsta, koje se mogu primijeniti i sveobuhvatno i zasebno, ovisno o ozbiljnosti uzroka koji je uzrokovao kršenje.

Liječenje je:

1. Konzervativna.
2. Hirurški.
3. Tretman narodni lekovi.

Obično se liječnici ograničavaju na konzervativnu vrstu liječenja, od samog kursa droge u kombinaciji s preventivnim mjerama, dovoljno je ukloniti simptome neuropatije.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje može uključivati:

• terapija lijekovima;
• masoterapija;
• fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem);
• fizioterapija;
• provođenje električne stimulacije;
• manualna terapija.

Terapija lijekovima može se razlikovati ovisno o uzroku.

Na primjer, ako je radijalni nerv zahvaćen infekcijom, obavezan je kurs antibakterijskih i antiseptičkih lijekova.

Naravno, nesteroidni lijekovi se koriste za ublažavanje upale.

Tok konzervativnog liječenja ne prelazi dva mjeseca. Obično se nakon isteka ovog perioda, ako ne postoje preduslovi za oporavak, propisuje operacija.

Operacija

Hirurška intervencija se izvodi nakon dva mjeseca, ako nema rezultata lijeka i sastoji se ili u šivanju oštećenog živca, ili u uklanjanju tumora koji je nastao na mjestu lezije (žlijeb gdje živac prolazi).

Da bi zašio nerv ili uklonio tumor, doktor treba da dobije pristup nervu tako što će ga izložiti na ramenu ili na drugom mestu (gde je lezija dijagnostikovana).

Osim toga, indikacija za hirurška intervencija je neuroliza ili stanje ekstremiteta nakon prijeloma, kada je živac dotaknula kost.

Neuroliza - oslobađanje živca iz ožiljnog tkiva

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima za oštećenje radijalnog živca također se koristi i daje dobre rezultate.

Važno je zapamtiti da se sve upale i lezije ne mogu liječiti narodnim lijekovima, jer rupture ili prijelomi udova mogu samo pogoršati situaciju.

Za liječenje narodnih lijekova koriste se:

• Eleutherococcus korijen;
• plava glina;
• limun;
• žalfija;
• Jeruzalemska artičoka;
• origano;
• datumi;
• čičak;
• Karanfil;
• elecampane;
• ružmarin;
• terpentin;
• kozje mlijeko;
• propolis.

Zaustavimo se detaljnije na nekim od navedenih metoda.

Kozje mlijeko – vatu ili gazu natopljenu kozjim mlijekom potrebno je nanositi na oboljelo mjesto na dvije minute pet puta dnevno, sve dok se sindrom bola ne ublaži.

Propolis je tinktura na bazi propolisa pripremljena na alkoholu. 100 grama alkohola pomeša se sa 50 grama propolisa i nastaje 7 dana uz povremeno mešanje. Nakon 7 dana u procijeđenu tinkturu dodaje se kukuruzno ulje u omjeru 1:5. Kompresiju od ove tinkture potrebno je uraditi u roku od 10 dana.

Ruzmarin - listovi ruzmarina se preliju hladnom vodom i daju infuziju 21 dan. Zatim ovom tinkturom obrišite bolno mesto.

Hurme su najukusniji postupak. Sastoji se od uzimanja hurmi bez koštica tokom mjesec dana. Dozvoljeno konzumiranje sa mlekom.

Limun - Kora limuna se može koristiti kao oblog preko noći.

Prognoza

Prognoza brahomuskularne ili druge lezije radijalnog živca izravno ovisi o njegovoj prirodi. Na primjer, simptomi posttraumatskog prijeloma mogu trajati oko 3-4 tjedna, ovisno o težini i lokaciji.

Uobičajena kompresija živca tokom spavanja nestaje u roku od 2-4 dana, a pravilnim tretmanom čak i u roku od 24 sata.

Dakle, lezije radijalnog živca ne karakteriziraju uvijek uobičajene "guske" ili utrnulost ekstremiteta, ponekad je bolnih sindroma koji se iznenada osete. Ne biste trebali zanemariti takve signale iz tijela, ali je bolje odmah kontaktirati stručnjaka kako ne biste pogoršali situaciju. Čuvajte sebe i svoje najmilije.

Radijalni nerv se formira od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa i derivat je ventralnih grana CV - CVIII kičmeni nervi... Duž stražnjeg zida pazuha, živac se spušta prema dolje, nalazi se iza aksilarne arterije i nalazi se uzastopno na abdomenu mišića subscapularis i na tetivama latissimus dorsi i velikog okruglog mišića. Postizanje ugla ramena i mišića između unutra ramena i donja ivica zadnji zid aksilarno, radijalni nerv se nalazi u blizini guste vezivnotkivne trake formirane spojem donjeg ruba latissimus dorsi mišića i stražnjeg tetivnog dijela dugačke glave mišića triceps brachii. Ovdje je mjesto moguće, posebno vanjske, kompresije radijalnog živca. Nadalje, živac leži direktno na humerusu u žlijebu radijalnog živca, inače zvanom spiralni žlijeb. Ovaj žlijeb je ograničen mjestima pričvršćenja za kost vanjske i unutrašnje glave tricepsa brachii. Time se formira kanal radijalnog živca, koji se naziva i spiralni, brahioradijalni ili brahio-mišićni kanal. U njemu, živac opisuje spiralu oko humerusa, koja prolazi iznutra i pozadi u prednje-vanjskom smjeru. Zavojiti kanal je drugo mjesto potencijalne kompresije radijalnog živca. Od nje na ramenu, grane dolaze do triceps mišića ramena i ulnarnog mišića. Ovi mišići protežu gornji ekstremitet u zglobu lakta.

Test za određivanje njihovih lešinara: ispitaniku se nudi da ispravi ud koji je prethodno bio blago savijen u zglobu lakta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Radijalni nerv na nivou vanjskog ruba ramena na granici srednje i donje trećine ramena mijenja smjer svog toka, okreće se naprijed, probija vanjski intermuskularni septum, prelazeći u prednji odjeljak ramena. . Ovdje je živac posebno osjetljiv na kompresiju. Ispod nerv prolazi kroz početni dio mišića brahioradialisa: inervira njega i dugi radijalni ekstenzor šake i spušta se između njega i brahijalnog mišića.

Brachioradialis mišić (inerviran CV - CVII segmentom) savija gornji ekstremitet u zglobu lakta i prodire u podlakticu od supinacionog položaja do srednjeg položaja.

Test za određivanje gutljaja: ispitaniku se nudi da savije ud u zglobu lakta i istovremeno pronira podlakticu iz supinacionog položaja u srednji položaj između supinacije i pronacije; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Dugački radijalni ekstenzor šake (inerviran CV - CVII segmentom) produžava i otima šaku.

Test za određivanje mišićne snage: nude ispravljanje i povlačenje šake; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nakon što prođe brahijalni mišić, radijalni nerv prelazi preko kapsule lakatnog zgloba i ide do oslonca za korak. U ulnarnoj regiji, na nivou vanjskog epikondila ramena, ili nekoliko centimetara iznad ili ispod njega, glavno deblo radijalnog živca podijeljeno je na površinske i duboke grane. Površna grana je mišić ramena na podlaktici. U svojoj gornjoj trećini, nerv se nalazi izvan radijalne arterije i iznad stiloidnog nastavka zraka prolazi kroz jaz između kosti i tetive brahioradijalnog mišića do dorzuma donjeg kraja podlaktice. Ovdje je ova grana podijeljena na pet dorzalnih digitalnih nerava (nn. Digitales dorsales). Potonji se granaju u radijalnoj polovini dorzuma šake od nokatne falange I, srednje falange II i radijalne polovine III prstiju.

Duboka grana radijalnog živca ulazi u razmak između površne i duboke grede potpore i usmjerava se na dorzum podlaktice. Gusta vlaknasta gornja ivica površnog snopa potpore za uspon naziva se Froseova arkada. Ispod Frose arkade je i mjesto najvjerovatnijeg porijekla sindroma radijalnog nervnog tunela. Prolazeći kroz kanal potpore za instument, ovaj nerv se graniči sa vratom i tijelom radijusa, a zatim izlazi na dorzum podlaktice, ispod kratkih i dugih površinskih ekstenzora šake i prstiju. Prije nego što stigne do zadnjeg dijela podlaktice, ova grana radijalnog živca opskrbljuje sljedeće mišiće.

1. Kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba (inerviran segmentom CV-CVII) je uključen u ekstenziju šake.
2. Oslonac za inerviran CV-CVIII segment rotira i leže podlakticu.

Test za određivanje snage ovog mišića: subjektu se nudi da ležeći ud ispružen u laktu iz položaja pronacije; ispitivač se opire ovom pokretu.

Na donjem dijelu podlaktice, duboka grana radijalnog živca inervira sljedeće mišiće.

Ekstenzor prstiju šake (inerviran segmentom CV-CVIII) proteže glavne falange II-V prstiju i istovremeno šaku.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi glavne falange II-V prstiju, kada su sredina i nokat savijeni; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ulnarni ekstenzor šake (inerviran CVI - CVIII segmentom) se pruža i vodi šaku.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi i približi ruku; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nastavak duboke grane radijalnog živca je dorzalni međukoštani nerv podlaktice. Prolazi između ekstenzora palca do zgloba ručnog zgloba i šalje grane do sljedećih mišića.

Abduktorski mišić palca (inerviran CVI - CVIII segmentom) abdukuje 1. prst.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da uzme i lagano ispravi prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Kratki ekstenzor palca (inerviran segmentom CVI-CVIII) proteže glavnu falangu prvog prsta i uklanja je.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi glavnu falangu prvog prsta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira napetu mišićnu tetivu.

Dugi ekstenzor palca (inerviran CVII-C VIII segmentom) proteže nokatnu falangu 1. prsta.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi falangu nokta prvog prsta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira napetu mišićnu tetivu.

Ekstenzor kažiprsta (inerviran CVII-CVIII segmentom) produžava kažiprst.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi drugi prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ekstenzor malog prsta (inerviran CVI - CVII segmentom) proteže V prst.

Test za određivanje njegove snage: ispitaniku se nudi da ispravi V prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Stražnji međukoštani nerv podlaktice također daje tanke osjetljive grane za međukoštani septum, periosteum radijusa i ulne, stražnju površinu karpalnog i karpometakarpalnog zgloba.

Radijalni nerv je pretežno motorički i opskrbljuje uglavnom mišiće koji pružaju podlakticu, šaku i prste.

Da biste odredili stupanj oštećenja radijalnog živca, trebali biste znati gdje i kako motorne i senzorne grane odlaze od njega. Stražnji kožni nerv ramena grana se u aksilarni izlaz. Opskrbljuje stražnji dio ramena gotovo do olekranona. Stražnji kožni nerv podlaktice je odvojen od glavnog nervnog stabla pod brahioaksilarnim uglom ili u spiralnom kanalu. Bez obzira na lokaciju grane, ova grana uvijek prolazi kroz spiralni kanal, inervirajući kožu stražnje površine podlaktice. Grane do tri glave mišića tricepsa ramena granaju se u aksilarnoj jami, brahio-aksilarnom kutu i spiralnom kanalu. Grane na brahioradialis mišić u pravilu se protežu ispod spiralnog kanala i iznad lateralnog pazuha ramena. Grane do dugog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba obično se protežu od glavnog debla živca, iako ispod grana do prethodnog mišića, ali iznad oslonca na boku. Grane do kratkog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba mogu se granati od radijalnog živca, njegovih površinskih ili dubokih grana, ali obično i iznad ulaza u potporni kanal. Nervi do oslonca za bok mogu se granati iznad ili na nivou ovog mišića. U svakom slučaju, barem neke od njih prolaze u kanalu potpore.

Razmotrite nivoe oštećenja radijalnog živca. Na nivou brahioaksilarnog ugla, radijalni nerv i grane koje su se odmaknule od njega u aksilarnoj jami do mišića triceps brachii mogu pritisnuti guste tetive mišića latissimus dorsi i velikog prsnog mišića u kutu tetive. aksilarni izlaz. Ovaj ugao je ograničen tetivama dva navedena mišića i dugom glavom tricepsa brachii. Ovdje može doći do vanjske kompresije živca, na primjer, zbog nepravilne upotrebe štake - takozvane paralize "štake". Nerv se može stisnuti i naslonom službeničke stolice ili ivicom operacionog stola preko koje visi rame tokom operacije. Poznato je da komprimuje ovaj nerv kada se implantira pod kožu prsa vozač otkucaja srca. Unutrašnja kompresija živca na ovom nivou javlja se kod prijeloma gornje trećine ramena. Simptomi oštećenja radijalnog živca na ovom nivou razlikuju se prvenstveno po prisutnosti hipestezije na stražnjoj površini ramena, u manjoj mjeri po slabosti ekstenzije podlaktice, kao i po odsustvu ili smanjenju refleksa od triceps mišića ramena. Prilikom istezanja gornjih udova naprijed na horizontalna linija otkriva "ruku koja visi ili pada" - posljedica pareze ekstenzije šake u ručnom zglobu i II - V prsta u metakarpofalangealnim zglobovima.

Osim toga, postoji slabost u ekstenziji i otmici prvog prsta. Nesavijena supinacija također ne uspijeva gornji ud, dok je kod preliminarne fleksije u zglobu lakta moguća supinacija zbog mišića bicepsa. Fleksija u laktnoj pronaciji gornjeg ekstremiteta je nemoguća zbog paralize brahioradijalnog mišića. Može se otkriti hipotrofija mišića dorzuma ramena i podlaktice. Zona hipestezije obuhvata, pored zadnje površine ramena i podlaktice, vanjsku polovinu leđne strane šake i prvog prsta, kao i glavne falange druge i radijalne polovine trećeg prsta. Kompresijsko oštećenje radijalnog živca u spiralnom kanalu obično je rezultat prijeloma ramena u srednjoj trećini. Do kompresije živca može doći ubrzo nakon prijeloma zbog edema tkiva i povećanog pritiska u kanalu. Kasnije, živac pati kada je komprimiran ožiljnim tkivom ili kalusom. Kod sindroma spiralnog kanala nema hipestezije na ramenu. U pravilu, ni triceps mišić ramena ne pati, jer se grana nalazi površnije u odnosu na njega - između lateralne i medijalne glave ovog mišića - ne pristaje direktno na kost. U ovom tunelu radijalni nerv se pomera duž duge ose humerusa tokom kontrakcije mišića tricepsa. Kalus nastao nakon prijeloma ramena može spriječiti pomicanje nerva tokom mišićne kontrakcije i na taj način doprinijeti trenju i kompresiji. Ovo objašnjava pojavu bola i parestezije na dorzmu gornjeg ekstremiteta prilikom ekstenzije u zglobu lakta protiv djelovanja sile otpora u trajanju od 1 min uz nepotpuno posttraumatsko oštećenje radijalnog živca. Bolne senzacije mogu biti uzrokovane i stiskanjem prsta u trajanju od 1 min ili tapkanjem nerva na nivou kompresije. Inače se otkrivaju simptomi slični onima koji se javljaju kod oštećenja radijalnog živca u području brahio-aksilarnog kuta.

Na nivou vanjskog intermuskularnog septuma ramena živac je relativno fiksiran. Ovo je mjesto najčešće i mehanički najjednostavnije kompresijske lezije radijalnog živca. Lako se pritiska na spoljnu ivicu radijusa tokom dubokog sna na tvrdoj podlozi (sjaj, klupa), posebno ako glava pritiska rame. Zbog umora, a češće u stanju alkoholne intoksikacije, osoba se ne probudi na vrijeme, a funkcija radijalnog živca je isključena („pospanost“, paraliza, „paraliza baštenske klupe“). Kod "paralize u snu" uvijek dolazi do motoričkih gubitaka, ali nikada nema slabosti triceps brachii mišića, odnosno pareze ekstenzije podlaktice i smanjenja refleksa sa triceps brachii mišića. Kod nekih pacijenata može doći do gubitka ne samo motoričkih, već i osjetljivih funkcija, međutim, zona hipestezije se ne proteže na stražnju površinu ramena.

U donjoj trećini ramena, iznad vanjskog epikondila, radijalni živac je prekriven brahioradijalnim mišićem. Ovdje se živac može stisnuti i kod prijeloma donje trećine humerusa ili kada je glava radijalne kosti pomaknuta.

Simptomi oštećenja radijalnog živca u suprakondilarnoj regiji mogu biti slični "paralizi u snu". Međutim, u nervnom slučaju se ne opaža izolirani gubitak motoričkih funkcija bez senzornih funkcija. Mehanizmi nastanka ovih vrsta kompresivnih neuropatija su također različiti. Nivo kompresije živca približno se poklapa sa mjestom repozicije ramena. V diferencijalna dijagnoza također pomaže u određivanju gornjeg nivoa izazivanja bolnih senzacija na leđnom dijelu podlaktice i šake prilikom udaranja i pritiska prsta duž projekcije živca.

U nekim slučajevima moguće je odrediti kompresiju radijalnog živca fibroznim lukom lateralne glave m. triceps. Klinička slika odgovara gore navedenom. Bol i utrnulost na stražnjoj strani šake u zoni opskrbe radijalnog živca mogu se povremeno pojačavati pri intenzivnom ručnom radu, pri trčanju na duge staze, uz oštro savijanje gornjih udova u zglobu lakta. U ovom slučaju, živac je komprimiran između humerus i triceps brachii. Takvim pacijentima se savjetuje da pri trčanju obrate pažnju na ugao fleksije u zglobu lakta, kako bi zaustavili ručni rad.

Dosta uobičajen razlog lezije duboke grane radijalnog živca u predjelu lakatnog zgloba i gornjeg odijela podlaktice je kompresija nje lipomom, fibromom. Obično su opipljivi. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka.

Od ostalih uzroka oštećenja grana radijalnog živca treba spomenuti burzitis i sinovitis lakatnog zgloba, posebno kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, prijelom proksimalne glave radijalne kosti, traumatsku vaskularnu aneurizmu, profesionalno preopterećenje s ponavljajućim rotacijskim pokreti podlaktice (dirigovanje, itd.). Najčešće, živac je zahvaćen u kanalu fascije potpore za instument. Ređe se javlja na nivou lakatnog zgloba (od tačke gde radijalni nerv prolazi između brahijalnog i brahioradijalnog mišića do glave radijalne kosti i dugog radijalnog fleksora ručnog zgloba), što se naziva radijalnim tunelski sindrom. Uzrok kompresijsko-ishemijske lezije živca može biti fibrozna traka ispred radijalne glave, gusti rubovi tetiva kratkog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba ili Froseova arkada.

Sindrom potpore za instep se razvija kada je stražnji međukoštani nerv oštećen u području Frose arkade. Karakteriziraju ga noćni bolovi u vanjskim dijelovima predjela lakta, na stražnjoj strani podlaktice i često na stražnjoj strani ručnog zgloba i šake. Dnevni bolovi se obično javljaju tokom ručnog rada. Pojavi boli posebno doprinose rotacijski pokreti podlaktice (supinacija i pronacija). Često pacijenti primjećuju slabost u ruci koja se pojavljuje tokom rada. Ovo može biti praćeno poremećenom koordinacijom pokreta ruku i prstiju. Lokalna osjetljivost se nalazi palpacijom na mjestu koje se nalazi 4 - 5 cm ispod vanjskog epikondila ramena u žlijebu radijalno do dugog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba.

Koristite testove koji uzrokuju ili pojačavaju bol u ruci, na primjer, test supinacije: oba dlana ispitanika su čvrsto fiksirana na stolu, podlaktica je savijena pod kutom od 45 ° i postavljena u položaj maksimalne supinacije; ispitivač pokušava pomaknuti podlakticu u položaj pronacije. Ovaj test se radi u roku od 1 min, smatra se pozitivnim ako se u tom periodu pojavi bol na ekstenzornoj strani podlaktice.

Test ekstenzije srednjeg prsta: bol u šaci može biti uzrokovan produženim (do 1 min) ekstenzijom trećeg prsta sa otporom na ekstenziju.

Uočava se slabost supinacije podlaktice, proširenje glavnih falangi prstiju, ponekad nema ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima. Utvrđena je i pareza abdukcije prvog prsta, ali je očuvana ekstenzija terminalne falange ovog prsta. Gubitkom funkcije kratkog mišića ekstenzora i dugog mišića abduktora palca postaje nemoguća radijalna abdukcija šake u ravnini dlana. Kod nesavijenog zgloba dolazi do devijacije šake prema radijalnoj strani zbog gubitka funkcije ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba, dok su dugi i kratki radijalni ekstenzori ručnog zgloba očuvani.

Stražnji međukoštani nerv može biti komprimiran na nivou srednjeg ili donjeg dijela potpore za uspon gustim vezivnim tkivom. Za razliku od "klasičnog" sindroma potpore inkora uzrokovanog kompresijom živca u području Frose arkade, u potonjem slučaju, simptom digitalne kompresije se ispostavlja pozitivnim na nivou ne gornjeg, već donji rub mišića. Osim toga, pareza ekstenzije prstiju u "sindromu potpore donjeg instep" nije kombinovana sa slabošću supinacije podlaktice.

Površne grane radijalnog nerva u nivou donjeg dela podlaktice i ručnog zgloba mogu se stisnuti čvrstim remenom za sat ili lisicama („zatvorska paraliza“). Međutim, najčešći uzrok oštećenja živaca je ozljeda ručnog zgloba i donje trećine podlaktice.

Kompresija površne grane radijalnog živca kod prijeloma donjeg kraja radijalne kosti poznata je kao Turnerov sindrom, a oštećenje grana radijalnog živca u predjelu anatomske burmutije naziva se sindrom radijalnog karpalnog tunela. . Kompresija ove grane je česta komplikacija de Quervainove bolesti (ligamentitis prvog kanala dorzalnog ligamenta ručnog zgloba). Kroz ovaj kanal prolaze kratki mišić ekstenzor i dugi mišić abduktor prvog prsta.

S oštećenjem površne grane radijalnog živca, pacijenti često osjećaju utrnulost na stražnjoj strani šake i prstiju; ponekad se javlja peckanje na stražnjoj strani prvog prsta. Bol se može proširiti na podlakticu, pa čak i na rame. U literaturi se ovaj sindrom naziva Wartenbergova parestezijska neuralgija. Osetljivi prolaps je često ograničen na stazu hipestezije na unutrašnjem dozumu 1. prsta. Često se hipestezija može proširiti izvan prvog prsta na proksimalne falange drugog prsta, pa čak i na stražnju stranu glavne i srednje falange trećeg i četvrtog prsta.

Ponekad se površinska grana radijalnog živca zadeblja u području ručnog zgloba. Kompresija prsta takvog "pseudoneuroma" uzrokuje bol. Simptom tapkanja je pozitivan i kod tapkanja duž radijalnog živca na nivou anatomske tabakerice ili stiloidni proces radijus.

Diferencijalna dijagnoza oštećenja radijalnog živca provodi se sa sindromom spinalnog korijena CVII, kod kojeg se, osim slabosti u ekstenziji podlaktice i šake, otkriva pareza adukcije ramena i fleksije šake. Ako nema motoričkog gubitka, treba razmotriti lokalizaciju boli. S porazom korijena CVII, bol se osjeća ne samo na ruci, već i na stražnjem dijelu podlaktice, što nije tipično za oštećenje radijalnog živca. Osim toga, radikularni bol je izazvan pokretima glave, kihanjem i kašljanjem.

Sindrome torakalnog izlaza karakteriziraju se pojavom ili intenziviranjem bolnih osjećaja u ruci pri okretanju glave na zdravu stranu, kao i pri izvođenju nekih drugih specifičnih pretraga. Istovremeno, puls na radijalnoj arteriji se može smanjiti u isto vrijeme. Također treba imati na umu da ako se na nivou torakalnog izlaza stisne dio brahijalnog pleksusa koji odgovara korijenu CVII, tada se pojavljuje slika slična leziji ovog korijena opisanoj gore.

Elektroneuromiografija pomaže u određivanju nivoa oštećenja radijalnog živca. Možete se ograničiti na studiju pomoću igličastih elektroda mišića triceps brachii, brachioradialis mišića, ekstenzora digitoruma i ekstenzora kažiprsta. U slučaju oslonca za nagib, prva dva mišića će biti očuvana, a u posljednja dva, tokom njihovog potpunog voljnog opuštanja, može se detektovati spontana (denervacija) aktivnost u vidu fibrilacijskih potencijala i pozitivnih akutnih talasa, kao i sa maksimalnim voljna napetost mišića - izostanak ili smanjenje potencijala motoričkih jedinica. Kada je radijalni nerv na ramenu iritiran, amplituda mišićnog akcionog potencijala iz ekstenzora kažiprsta je znatno niža nego kada je nerv električno stimulisan ispod kanala potpornog stuba na podlaktici. Utvrđivanje stepena oštećenja radijalnog nerva može pomoći i proučavanje latentnih perioda - vremena nervnog impulsa i brzine širenja ekscitacije duž nerva. Da bi se odredila brzina širenja uzbuđenja, električna stimulacija se izvodi duž motornih vlakana kranijalnog živca u različitim točkama. Najviše visoki nivo iritacija je Botkin-Erb tačka, koja se nalazi nekoliko centimetara iznad ključne kosti u zadnjem trouglu vrata, između zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića i ključne kosti. Ispod radijalnog nerva je iritiran na mjestu izlaza iz aksilarne jame u žlijebu između corakohumeralnog mišića i stražnjeg ruba mišića triceps brachii, u spiralnom žlijebu na nivou srednjeg ramena, kao i na granici između donja i srednja trećina ramena, gde nerv prolazi kroz intermuskularni septum.još distalnije - 5-6 cm iznad spoljašnjeg epikondila ramena, u nivou lakatnog (brahioradijalnog) zgloba, na zadnjoj strani podlaktice 8-10 cm iznad ručnog zgloba ili 8 cm iznad stiloidnog nastavka zraka. Elektrode za snimanje (obično koncentrične igličaste elektrode) se ubacuju na mjesto maksimalnog odgovora na stimulaciju triceps živca - ramena, brahijalna, brahioradijalna, ekstenzor digitorum, ekstenzor kažiprsta, ekstenzor longus palca, dugi abduktorni mišić ili kratki ekstenzor palca. Unatoč nekim razlikama u točkama živčane stimulacije i na mjestima registracije mišićnog odgovora, u normi se dobivaju bliske vrijednosti brzine širenja ekscitacije duž živca. Njegova donja granica za dio "vrat-pazuh" je 66,5 m / s. Na dugom dijelu od Botkin-Erb supraklavikularne tačke do donje trećine ramena prosječna brzina ponekad 68-76 m/s. Na dijelu "aksilarna jama - 6 cm iznad vanjskog epikondila ramena" brzina širenja ekscitacije je u prosjeku 69 m/s, a na dijelu "6 cm iznad vanjskog epikondila ramena - podlaktica je 8 cm iznad stiloidnog nastavka zraka" - 62 m/s pri abdukciji mišićnog potencijala iz ekstenzora kažiprsta. Iz ovoga se može vidjeti da je brzina širenja ekscitacije duž motoričkih vlakana radijalnog živca na ramenu približno 10% veća nego na podlaktici. Prosječne vrijednosti na podlaktici - 58,4 m / s (fluktuacije - od 45,4 do 82,5 m / s). Budući da su lezije radijalnog živca obično jednostrane, uzimajući u obzir individualne razlike u brzini širenja ekscitacije duž živca, preporučuje se usporedba pokazatelja na bolesnoj i zdravoj strani. Ispitivanjem brzine i vremena nervnog impulsa od vrata do različitih mišića inerviranih radijalnim prvo, moguće je razlikovati patologiju pleksusa i različite razine oštećenja živaca. Lako se razlikuju lezije dubokih i površinskih grana radijalnog živca. U prvom slučaju javlja se samo bol u gornjem ekstremitetu i može se uočiti motorički gubitak, a površinska osjetljivost nije narušena.

U drugom slučaju ne osjeća se samo bol, već i parestezija, nema gubitka motora, ali je narušena površinska osjetljivost.

Potrebno je razlikovati kompresiju površne grane u predelu lakta od njenog zahvatanja u nivou ručnog zgloba ili donje trećine podlaktice. Zona bolnih senzacija i gubitka osjetljivosti može biti ista. Međutim, test dobrovoljne prisilne ekstenzije zapešća će biti pozitivan ako je površinski ramus komprimiran samo na proksimalnom nivou dok prolazi kroz karpus radijalnog ekstenzora. Također biste trebali provesti testove tapkanjem ili pritiskom prsta duž projekcije površne grane. Gornji nivo, na kojem su ovim uticajima uzrokovane parestezije na stražnjoj strani šake i prstiju, vjerovatno je mjesto za kompresiju ove grane. Konačno, stepen oštećenja nerava se može odrediti ubrizgavanjem 2-5 ml 1% rastvora novokaina ili 25 mg hidrokortizona u ovo mesto, što dovodi do privremenog prestanka bola i/ili parestezije. Ako se blokada živca izvede ispod mjesta njegove kompresije, intenzitet bolnih senzacija se neće promijeniti. Naravno, moguće je privremeno ublažiti bol blokiranjem živca ne samo na nivou kompresije, već i iznad njega. Da bi se razlikovale distalne i proksimalne lezije površinske grane, prvo se ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina na granicu srednje i donje trećine podlaktice na njenom vanjskom rubu. Ako je blok efikasan, to ukazuje na niži nivo neuropatije. Ako nema efekta, vrši se ponovljena blokada, ali već u predjelu lakatnog zgloba, što ublažava bol i ukazuje na gornji nivo oštećenja površne grane radijalnog živca.

Proučavanje širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca također može pomoći u dijagnosticiranju mjesta kompresije površne grane. Provođenje nervnog impulsa kroz njih je potpuno ili djelomično blokirano na nivou kompresije površne grane. Uz djelomičnu blokadu, vrijeme i brzina širenja ekscitacije duž osjetljivih nervnih vlakana usporavaju. Koriste se različite metode istraživanja. Tehnikom ortodromije ekscitacija duž osjetljivih vlakana proteže se prema provođenju osjetljivog impulsa. Za to se iritirajuće elektrode postavljaju na ekstremitet distalnije od abduktivnih elektroda. Antidromskom tehnikom bilježi se širenje ekscitacije duž vlakana u suprotnom smjeru - od centra ka periferiji. U ovom slučaju, elektrode koje se nalaze proksimalno na ekstremitetu koriste se kao iritirajuće elektrode, a distalne elektrode kao elektrode za abdukciju. Nedostatak ortodromske tehnike, u odnosu na antidromičku tehniku, je što se u početku bilježe niži potencijali (do 3 - 5 μV), koji mogu biti u opsegu šuma elektromiografa. Stoga se antidromska tehnika smatra poželjnijom.

Najdistalniju elektrodu (iritirajuću ortodromskom i abduktivnom - antidromnom tehnikom) najbolje je postaviti ne na stražnju površinu prvog prsta. i u predjelu anatomske burmutije, otprilike 3 cm ispod stiloidnog nastavka, gdje grana površne grane radijalnog živca prelazi preko tetive produženog ekstenzora palca. U ovom slučaju, amplituda odziva nije samo veća, već je i podložna manjim individualnim fluktuacijama. Iste prednosti ima nametanje distalne elektrode ne na 1. prst, već na razmak između 1. i 2. metatarzalne kosti. Prosječna brzina širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca u području od elektroda lista do donjih dijelova podlaktice u ortodromnom i antidromnom smjeru je 55-66 m/s. Unatoč pojedinačnim fluktuacijama, brzina širenja ekscitacije duž simetričnih presjeka živaca ekstremiteta kod pojedinaca s obje strane je približno ista. Stoga nije teško otkriti usporavanje brzine širenja ekscitacije duž vlakana površne grane radijalnog živca s njegovom jednostranom lezijom. Brzina širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca je nešto drugačija u određenim područjima: od spiralnog žlijeba do ulnarne regije -77 m/s, od regije lakta do sredine podlaktice - 61,5 m/s , od sredine podlaktice do ručnog zgloba - 65 m/s, od spiralnog utora do sredine podlaktice - 65,7 m/s, od lakta do ručnog zgloba - 62,1 m/s, od spiralnog žleba do zglob - 65,9 m/s. Značajno usporavanje brzine širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca u njegova dva gornja segmenta će ukazati na proksimalni nivo neuropatije. Slično, može se otkriti distalni nivo lezije površinske grane.

], , ,