Proces zacjeljivanja rana. Ljekoviti prijelom: faze regeneracije kostiju, prosječno vrijeme i brzina zarastanja, potrebni lijekovi

Bilo koji hirurška intervencija je prisilna mjera povezana s različitim stupnjem traume tjelesnih tkiva. Koliko se brzo pacijent može vratiti aktivnom životu, ovisi o vremenu oporavka tijela nakon operacije i brzini zarastanja šavova. Stoga su pitanja o tome koliko brzo šavovi zacjeljuju i kako izbjeći postoperativne komplikacije toliko važna. Brzina zacjeljivanja rane, rizik od komplikacija i pojava ožiljka nakon operacije ovise o materijalu za šivanje i načinu šivanja. O šavovima ćemo danas razgovarati u našem članku.

Vrste šavnog materijala i metode šivanja u modernoj medicini

Idealan šavni materijal trebao bi imati sljedeće karakteristike:

Budite glatki, klizi bez nanošenja dodatne štete. Budite elastični, rastezljivi, bez izazivanja kompresije i nekroze tkiva. Budite izdržljivi, podnesite opterećenja. Sigurno zavežite čvorove. Posjeduju biokompatibilnost s tjelesnim tkivima, inertnost (ne izazivaju iritaciju tkiva), imaju malu alergenost. Materijal ne smije bubriti od vlage. Vrijeme uništavanja (biorazgradnje) upijajućih materijala mora se podudarati s vremenom zacjeljivanja rana.

Različiti šavovi imaju različite kvalitete. Neki od njih su prednosti, a drugi nedostaci materijala. Na primjer, glatke niti teško će se uvući u jak čvor, a upotreba prirodnih materijala, toliko cijenjenih u drugim područjima, često je povezana s povećanim rizikom od infekcije ili alergija. Stoga se potraga za idealnim materijalom nastavlja i do sada postoji najmanje 30 varijanti niti, čiji izbor ovisi o specifičnim potrebama.

Šavni materijali dijele se na sintetičke i prirodne, upijajuće i ne upijajuće. Pored toga, izrađuju se materijali koji se sastoje od jedne ili nekoliko niti: monofilament ili polifilament, uvijeni, upleteni, s raznim premazima.

Ne upijajući materijali:

Prirodno - svila, pamuk. Svila je relativno jak materijal, zbog svoje plastičnosti osigurava pouzdanost čvorova. Svila je uvjetno ne upijajući materijal: s vremenom se njezina čvrstoća smanjuje i nakon otprilike godinu dana materijal se apsorbira. Pored toga, svilene niti induciraju izražen imunološki odgovor i mogu poslužiti kao rezervoar infekcije u rani. Pamuk nije vrlo izdržljiv i također može izazvati intenzivne upalne reakcije. Navoji od nehrđajućeg čelika su izdržljivi i proizvode minimalne upalne reakcije. Koristi se u operacijama na trbušna šupljina, prilikom šivanja grudne kosti i tetiva. Najbolje karakteristike su sintetički materijali koji se ne upijaju. Trajniji su i uzrokuju minimalnu upalu. Takve niti koriste se za podudaranje mekih tkiva, u kardio i neurohirurgiji, oftalmologiji.

Upijajući materijali:

Prirodni catgut. Mane materijala uključuju izraženu reakciju tkiva, rizik od infekcije, nedovoljnu čvrstoću, neugodnosti u upotrebi, nemogućnost predviđanja vremena resorpcije. Stoga se materijal trenutno praktično ne koristi. Sintetički upijajući materijali. Proizvedeno od biorazgradivih biopolimera. Podijeljeni su na mono i polifilamente. Mnogo pouzdaniji od catgut-a. Imaju određeno vrijeme apsorpcije, koje se razlikuju u različitim materijalima, prilično su izdržljive, ne uzrokuju značajne reakcije tkiva, ne klize u rukama. Ne koriste se u neurokardiokirurgiji, oftalmologiji, u situacijama kada je potrebna konstantna čvrstoća šavova (za šivanje tetiva, koronarnih žila).

Metode šavova:

Ligaturni šavovi - uz njihovu pomoć, žile se podvežu kako bi se osigurala hemostaza. Primarni šavovi - omogućuju vam da podudarate ivice rane radi zacjeljivanja primarnom namjerom. Šavovi su kontinuirani i prekinuti. Potopljeni šavovi, konopci i potkožni šavovi mogu se primijeniti prema indikacijama. Sekundarni šavovi - ova metoda se koristi za jačanje primarnih šavova, za ponovno zatvaranje rane velikim brojem granulacija, kako bi se ojačala rana koja zacjeljuje sekundarnom namjerom. Takvi šavovi nazivaju se retencijskim šavovima i koriste se za ublažavanje rane i smanjenje napetosti tkiva. Ako se primarni šav primjenjivao kontinuirano, za sekundarni se koriste prekidani šavovi i obrnuto.

Koliko šavova zacjeljuje

Svaki hirurg nastoji postići zacjeljivanje rana primarnom namjerom. Istodobno, restauracija tkiva odvija se u najkraćem mogućem roku, otok je minimalan, nema suppuracije, količina iscjetka iz rane je beznačajna. Ožiljci ovim zacjeljivanjem su minimalni. Proces se odvija u 3 faze:

Upalni odgovor (prvih 5 dana), kada leukociti i makrofagi migriraju u područje rane, uništavajući mikrobe, strane čestice i uništene ćelije. U tom razdoblju spoj tkanina nije postigao dovoljnu čvrstoću i zajedno ih drže šavovi. Faza migracije i proliferacije (14. dana), kada fibroblasti u rani proizvode kolagen i fibrin. Zbog toga se od 5. dana stvara granulacijsko tkivo, povećava se snaga fiksiranja rubova rane. Faza sazrijevanja i restrukturiranja (od 14. dana do potpunog izlječenja). Tokom ove faze nastavlja se sinteza kolagena i stvaranje vezivnog tkiva. Postepeno se na mjestu rane stvara ožiljak.

Koliko traje uklanjanje šavova?

Kad je rana toliko zarasla da joj više nije potreban oslonac koji se ne upija, oni se uklanjaju. Postupak se izvodi u sterilnim uvjetima. U prvoj fazi rana se tretira antiseptikom; vodonik-peroksid se koristi za uklanjanje kora. Uhvativši nit hirurškom pincetom, prekrižite je na mjestu ulaska u kožu. Lagano povucite konac sa suprotne strane.

Vrijeme za uklanjanje šavova, ovisno o njihovoj lokaciji:

Šavovi na koži trupa i udova trebaju ostati na mjestu 7 do 10 dana. Šavovi na licu i vratu uklanjaju se nakon 2-5 dana. Retencijski šavovi ostaju 2-6 tjedana.

Faktori koji utiču na proces zarastanja

Stopa zarastanja šavova ovisi o mnogim čimbenicima, koji se uslovno mogu podijeliti u nekoliko skupina:

Karakteristike i priroda rane. Definitivno, zacjeljivanje rana nakon manje operacije bit će brže nego nakon laparotomije. Proces popravljanja tkiva se produžava u slučaju zatvaranja rane nakon ozljede, kada je došlo do kontaminacije, prodora strana teladrobljenje tkiva. Lokacija rane. Zacjeljivanje je najbolje u područjima s dobrim dovodom krvi, s malim slojem potkožne masti. Čimbenici zbog prirode i kvaliteta pružene hirurške njege. U ovom su slučaju važne značajke reza, kvaliteta intraoperativne hemostaze (zaustavljanje krvarenja), vrsta korištenih šavnih materijala, izbor metode šivanja, poštivanje pravila asepse i još mnogo toga. Čimbenici koji se odnose na starost pacijenta, težinu, zdravstveno stanje. Popravak tkiva je brži u mladosti i kod ljudi sa normalnom tjelesnom težinom. Produžiti proces zarastanja i može izazvati razvoj komplikacija hronične bolesti, posebno, dijabetes i drugi endokrini poremećaji, onkopatologija, vaskularne bolesti... U riziku su pacijenti sa žarištima kronične infekcije, smanjenog imuniteta, pušači, zaraženi HIV-om. Razlozi za brigu postoperativna rana i šavova, pridržavanje režima prehrane i pijenja, tjelesna aktivnost pacijenta u postoperativni period, slijedeći preporuke kirurga, uzimanje lijekova.

Kako pravilno njegovati šavove

Ako je pacijent u bolnici, o šavovima se brine liječnik medicinska sestra... Kod kuće pacijent treba slijediti preporuke liječnika za njegu rana. Potrebno je održavati ranu čistom, svakodnevno je tretirati antiseptikom: otopinom joda, kalijum permanganata, briljantno zelenom bojom. Ako se stavlja zavoj, obratite se lekaru pre nego što ga uklonite. Posebni lijekovi mogu ubrzati zarastanje. Jedno od ovih sredstava je Contractubex gel koji sadrži ekstrakt luka, alantoin, heparin. Može se primijeniti nakon epitelizacije rane.

Za rano zacjeljivanje postporođajnih šavova potrebno je strogo poštivanje higijenskih pravila:

• temeljito operite ruke prije odlaska u toalet;
• česta promjena brtvila;
• dnevna promjena posteljine i ručnika;
• u roku od mjesec dana kupanje treba zamijeniti higijenskim tušem.

U prisustvu vanjskih šavova na perineumu, osim pažljive higijene, morate voditi računa i o suhoći rane, prva 2 tjedna ne možete sjediti na tvrdoj podlozi, a zatvor treba izbjegavati. Preporučuje se da legnete na bok, sjednete na krug ili jastuk. Liječnik može preporučiti posebne vježbe za poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i zacjeljivanje rana.

Zacjeljivanje šavova nakon carskog reza

Morat ćete nositi postoperativni zavoj, paziti na higijenu, nakon pražnjenja preporučuje se tuširanje i pranje kože u području šavova dva puta dnevno sapunom. Na kraju drugog tjedna možete primijeniti posebne masti za obnavljanje kože.

Zacjeljivanje šavova nakon laparoskopije

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Da biste se zaštitili, trebali biste promatrati odmor u krevetu 24 sata nakon intervencije. Prvi put se preporučuje pridržavanje dijete, odustajanje od alkohola. Za higijenu tijela koristi se tuš, područje šavova tretira se antiseptikom. Prve 3 sedmice ograničavaju fizičku aktivnost.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije u zacjeljivanju rana su bol, suppuration i nedovoljni šavovi (dehiscencija). Suppuration se može razviti uslijed prodora bakterija, gljivica ili virusa u ranu. Infekciju najčešće uzrokuju bakterije. Stoga, često nakon operacije, kirurg u profilaktičke svrhe propisuje kurs antibiotika. Postoperativna suppuracija zahtijeva identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijska sredstva... Pored propisivanja antibiotika, ranu će možda trebati otvoriti i isušiti.

Šta učiniti ako je šav slomljen?

Nedostatak šavova je češći kod starijih i oslabljenih pacijenata. Najvjerojatnije vrijeme komplikacija je od 5 do 12 dana nakon operacije. U takvoj situaciji trebate odmah potražiti medicinsku pomoć. Liječnik će odlučiti o daljnjem upravljanju ranom: ostaviti je otvorenom ili ponovo zašiti ranu. S evisceracijom - prodiranjem crijevne petlje kroz ranu, potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova komplikacija može nastati zbog nadutosti, jakog kašlja ili povraćanja.

Šta učiniti ako šav boli nakon operacije?

Bol u šavovima tjedan dana nakon operacije može se smatrati normalnim. Prvih dana hirurg može preporučiti uzimanje anestetika. Poštivanje preporuka liječnika pomoći će u smanjenju bolova: ograničavanje tjelesne aktivnosti, njega rane, higijena rana. Ako su bolovi intenzivni ili traju dulje vrijeme, potrebno je obratiti se liječniku, jer bol može biti simptom komplikacija: upale, infekcije, stvaranja adhezije, kile.

Možete ubrzati zarastanje rana pomoću narodni lijekovi... Za to se fito-čajevi koriste unutra u obliku infuzija, ekstrakata, dekocija i lokalnih aplikacija, fitomazija, trljanja. Evo nekih korištenih narodnih lijekova:

Bol i svrbež u području šavova mogu se ublažiti dekocijama ljekovitog bilja: kamilice, nevena, kadulje. Liječenje rana biljnim uljima - čičak, čajevac, maslina. Učestalost obrade je dva puta dnevno. Podmazivanje ožiljka kremom koja sadrži ekstrakt nevena. Nanošenje lista kupusa na ranu. Postupak ima protuupalno i zacjeljujuće djelovanje. List kupusa mora biti čist, mora se podliti kipućom vodom.

Prije upotrebe fitopreparata, svakako se obratite hirurgu. Pomoći će vam u odabiru individualnog tretmana i dati potrebne preporuke.

28175 0

Klinički tok i morfologija zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rana je deterministički biološki proces koji traje oko godinu dana i završava stvaranjem zrelog ožiljka. Međutim, u budućnosti se tkiva koja stvaraju ožiljak i dalje mijenjaju, iako u minimalnoj mjeri.

Sa praktične tačke gledišta, u ovom biološkom procesu može se uslovno razlikovati nekoliko perioda tokom kojih se dva glavna pokazatelja značajno mijenjaju, najznačajnija i za hirurga i za pacijenta:
1) čvrstoća i vanjske karakteristike ožiljka na koži;
2) mogućnost produženja i restrukturiranja dubokih ožiljaka pod uticajem kretanja tkiva (kretanje mišića, tetiva itd.).

Tabela 12.1.1. Kliničke i morfološke karakteristike stadija nekompliciranog zacjeljivanja zašivene hirurške rane

Faza 1 - postoperativna upala i epitelizacija rane (7-10. Dan). U tom periodu u rani se javljaju procesi postoperativne (posttraumatske) upale, nakon čijeg rješavanja edem opada i pod određenim uvjetima (nekomplicirani tijek i jukstapozicija ivica kože) dolazi do epitelizacije kožne rane.

Karakteristična karakteristika ove faze procesa rane je činjenica da su rubovi rane međusobno povezani vrlo krhkim granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Stoga, nakon uklanjanja šavova 7.-10. Dana, ivice rane mogu se lako raširiti pod utjecajem čak i malog opterećenja. Da bi se u budućnosti postigla minimalna širina ožiljka na koži, rubovi rane moraju se držati šavovima mnogo duže vrijeme.

Također je vrlo važno da tijekom ove faze klizne strukture uključene u proces zarastanja salamure (tetive, mišići, ligamenti) ostanu pokretne, međutim, njihovi nekontrolirani pokreti mogu pojačati proces postoperativne upale i time pogoršati kvalitet budućih dubokih ožiljaka .

Faza 2 - aktivna fibrilogeneza i stvaranje trajni ožiljak (10-30 dana nakon operacije). U tom periodu u mladom granulacijskom tkivu smještenom između ivica rane započinje aktivno stvaranje kolagena i elastičnih vlakana čiji se broj brzo povećava. Ovo tkivo brzo sazrijeva, što je praćeno smanjenjem broja krvnih žila i staničnih "elemenata", s jedne strane, i povećanjem broja vlakana, s druge strane. Nakon ove faze, rubovi rane su već povezan ožiljkom, koji ostaje rastezljiv i vidljiv drugima.

Duboki ožiljci u ovom periodu još uvijek mogu obnoviti što je više moguće prilikom pomicanja kliznih struktura uključenih u reparativne procese. Stoga u to vrijeme kirurzi počinju koristiti posebne tehnike usmjerene na obnavljanje pokretljivosti tetiva, mišića i zglobova. S ovog gledišta, ovaj period je ključan za obnavljanje funkcije tetiva sa značajnom amplitudom pokreta i nalazi se u kanalima sa gustim zidovima (tetive fleksora i ekstenzora prstiju šake u odgovarajućim zonama, ligamenti kapsule i zgloba) .

Konačno, ova se faza razlikuje po tome što su tkiva koja su uključena u reparativne procese i dalje osjetljiva na bilo kakvu dodatnu traumu, uključujući one izazvane nekontroliranim pokretima u smislu volumena.

Faza 3 - stvaranje jakog ožiljka (30-90 dana). Ova faza traje 2 i 3 mjeseca nakon ozljede (operacije). U tom se razdoblju broj vlaknastih struktura u ožiljku značajno povećava, a njihovi snopovi poprimaju određenu orijentaciju u skladu s dominantnim smjerom naprezanja ožiljka. U skladu s tim, značajno se smanjuje broj staničnih elemenata i žila u ožiljnom tkivu, što se očituje važnim kliničkim trendom - transformacijom svijetlog i uočljivog ožiljka u manje svijetli i manje uočljiv. Treba napomenuti da u nepovoljnim početnim uvjetima u ovoj fazi započinje hipertrofični rast ožiljnog tkiva.

U 3. fazi također se značajno ojačavaju unutarnji ožiljci koji postupno gube sposobnost restrukturiranja i produženja. Imajte na umu da stvaranje dubokih ožiljaka u uvjetima potpune tromjesečne imobilizacije udova često ne ostavlja pacijentima nikakve šanse da obnove funkciju zašivenih tetiva, posebno ako imaju značajnu amplitudu pokreta i ako su okruženi gustim tkivima (na primjer , fleksorne tetive prstiju). Kapsula zgloba također gubi rastezljivost, posebno nakon oštećenja njegovih elemenata i okolnog ligamentnog aparata. Pod tim uvjetima, učinkovita rehabilitacija zahtijeva odgovarajuće kirurške operacije.

S druge strane, na kraju 3. faze može se dozvoliti gotovo potpuno opterećenje sašivenih tetiva i ligamenata.

Važno je da se u 3. fazi zacjeljivanja rane intenzitet procesa reparativne regeneracije tkiva značajno promijeni: od relativno visokog do vrlo malog. Također primjećujemo da tijekom ove faze vlačne sile vrše značajan utjecaj na karakteristike formiranog ožiljka. Dakle, uzdužnim istezanjem ožiljka dolazi dodatno obrazovanje kolagena i elastičnih vlakana u zoni te neprekidno djelujuće sile, i što je veće rastezanje jače. Ako su procesi fibrilogeneze kod pacijenata u početku pojačani, tada je rezultat ranog izlaganja ožiljku u fazi aktivne fibrilogeneze stvaranje hipertrofičnih, pa čak i keloidnih ožiljaka.

Faza 4 - konačna transformacija ožiljka (4-12 mjeseci). Ovu fazu karakterizira dalje i sporije sazrijevanje ožiljnog tkiva s gotovo potpunim nestankom malih krvnih žila iz njega uz daljnju sistematizaciju vlaknastih struktura u skladu sa silama koje djeluju na ovu zonu.

Rezultat smanjenja broja žila je postupna promjena boje ožiljaka: od svijetlo ružičaste do blijede i manje primjetne. Pod nepovoljnim uvjetima završava se stvaranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, koji ponekad značajno ograničavaju funkciju tkiva i pogoršavaju izgled pacijenta. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva konačno sredinom 4. faze mogu procijeniti ožiljci na koži i utvrditi mogućnost njihove korekcije. U tom periodu završava se i stvaranje unutarnjih ožiljaka, koji samo u maloj mjeri popuštaju utjecaju stresa.

Vrste rana i vrste njihovog zacjeljivanja. Glavne vrste rana

Rana je kršenje anatomskog integriteta tkiva, praćeno stvaranjem prostora (šupljine) ili površine rane. Postoji nekoliko glavnih vrsta rana: traumatične, hirurške, trofične, termičke itd. (Shema 12.2.1).

Šema 12.2.1. Glavne vrste rana i mogućnosti za njihovo zacjeljivanje.

Traumatične rane čine glavninu rana i mogu biti vrlo različite prirode (od posjekotine do pucnja). Te rane mogu zacijeliti same ili nakon hirurškog tretmana, kada se rana iz traumatične prebaci u hiruršku.

Operativne rane odlikuje činjenica da se u velikoj većini slučajeva nanose oštrim skalpelom. To određuje njihov rezni karakter i povoljnije uslove za zarastanje. Posebna vrsta hirurške rane su traumatične rane koje liječi hirurg. Njihov opseg, položaj i stanje zidova šupljine rane često ne određuje toliko kirurg koliko priroda primarne ozljede.

Trofične rane nastaju kršenjem venskog odljeva i (ili) arterijskog dotoka, kao i kod nekih endokrinih i drugih poremećaja. Njihova glavna karakteristika je postepeno pojavljivanje kao rezultat sporog umiranja tkiva uslijed kršenja njihove ishrane.

Termičke ozljede (opekotine i ozebline) imaju specifične karakteristike, jer se površina rane može formirati istovremeno (plamenom opekotine) ili postepeno (sa ozeblinama), u procesu formiranja linije razgraničenja i odbacivanja mrtvog tkiva.

Ostale rane. Ponekad i više rijetke vrste rane. Uključuju rane nastale nakon samootvaranja apscesa, dubokih ogrebotina, ogrebotina itd.

Vrste zacjeljivanja rana

Za kliničku praksu najvažnije su traumatične i hirurške rane. Njihovo zacjeljivanje događa se na dva fundamentalno različita načina: primarna namjera (primarno zacjeljivanje) i sekundarna namjera (sekundarno zacjeljivanje).

Zacjeljivanje rana primarnom namjerom događa se kada su ivice rane udaljene ne više od 5 mm jedna od druge. Tada, zbog edema i kontrakcije ugruška fibrina, može doći do prianjanja ivica rane. Najčešće se ova situacija događa kada se ivice rane spoje zajedno s hirurškim šavovima.

Drugi najvažniji uvjet za primarno zacjeljivanje rana je odsustvo suppurationa. To se događa ako su rubovi rane dovoljno blizu i održivi, \u200b\u200bako je hematom unutar rane mali i ako je bakterijska kontaminacija površine rane zanemariva.

Primarno zacjeljivanje rana ima tri implikacije za praksu.

Prvo, javlja se što je prije moguće, što u pravilu znači minimalne uvjete stacionarnog liječenja pacijenta, njegovu bržu rehabilitaciju i povratak na posao.

Drugo, odsustvo suppuration-a prilikom izvođenja rekonstruktivnih operacija stvara u rani povoljne uslove za naknadno funkcionisanje struktura koje su obnovili hirurzi (u području šava tetiva, šava krvnih žila i živaca, zone osteosinteze itd.) .).

Treće, tokom primarnog zacjeljivanja, u pravilu se stvara ožiljak na koži povoljnijih karakteristika: mnogo je tanji i rjeđe zahtijeva korekciju.

Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom karakterizira znatno sporiji tijek procesa rane, kada zbog velike veličine ne može doći do lijepljenja ivica rane. Najvažnija obilježja ove vrste zacjeljivanja su suppuration rane i njezino naknadno čišćenje, što u konačnici dovodi do postupne epitelizacije rane u smjeru od periferije prema centru. Imajte na umu da se periferna epitelizacija brzo iscrpljuje i može dovesti do spontanog zacjeljivanja rane samo ako veličina potonje nije prevelika (u promjeru do 2 cm). U drugim slučajevima, rana dugo vremena granulira i prelazi u ne zarastanje.

Zacjeljivanje rana sekundarne namjere je nepovoljno u svim pogledima.

Prvo, ovaj postupak traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Liječenje pacijenta zahtijeva ne samo stalne obloge, već i dodatne operacije (nametanje sekundarnih šavova, cijepljenje kože itd.). Ovo povećava dužinu boravka u bolnici i ekonomske troškove.

Drugo, s suppuracijom rane, ishodi rekonstruktivnih operacija (uključujući one izvedene za otvorene ozljede) naglo se pogoršavaju. Dakle, suppuration of a раna kada se nanosi šav tetive, u najboljem slučaju dovodi do blokade tetive s izraženijim ožiljcima, a u najgorem slučaju - do nekroze tetive.

Razvoj grubih ožiljaka može blokirati regeneraciju aksona u području šava ili plastike živaca, a suppuration u području osteosinteze obično završava osteomielitisom. To stvara nove, često vrlo složene probleme za pacijenta, čije operativno rješenje može potrajati nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, a efikasnost poduzetih mjera često je niska. Konačno, nakon suppuration rane, u pravilu se stvara široki ožiljak s grubim kršenjem reljefa površine kože. Česti su slučajevi kada suppuration rane dovodi do invaliditeta i čak stvara stvarnu prijetnju životu pacijenta.

U I. Arhangelski, V.F. Kirillov

Svako od nas povremeno ima povrede. Kako ubrzati proces zacjeljivanja i ako je moguće izbjeći ožiljke, pročitajte naš članak.

Ozljeda Uvijek je smetnja. Čak i najmanja ogrebotina može čovjeku zadati puno neugodnih senzacija: upale, boli, otoka. A ako određene posljedice ozljeda prođu nakon nekog vremena, ožiljci, nažalost, ostaju dugi niz godina. Posebno je neugodno ako se ožiljci formiraju na vidljivim dijelovima tijela, na primjer, na licu, vratu, rukama. Izgled uništen ožiljcima često donosi puno psiholoških problema, posebno ženama koje brinu o svojoj ljepoti.

Srećom, nije sve tako tragično kako se čini na prvi pogled. Kompetentnim pristupom liječenju rana i ogrebotina možete znatno ubrzati proces zacjeljivanja, kao i izbjeći ožiljke.

Kako zacjeljuju rane?

Prvo, shvatimo kako dolazi do zarastanja rana? Vjerujte mi, dublje razumijevanje procesa samo doprinosi ispravnoj taktici liječenja. Proces zacjeljivanja rana odvija se u nekoliko faza:

• faza upale. Odmah nakon ozljede, tijelo se počinje boriti protiv problema. U početku se u tkivima stvara krvni ugrušak kako bi se zaustavilo krvarenje. S druge strane, tijelo se mora neprestano boriti protiv mikroorganizama u koje može ući otvorena rana... Čitav ovaj proces prati upala - proces u kojem imune ćelije, a također se stvara natečenost koja pritiska živčane završetke, uzrokujući tako bol. Faza upale može trajati do 7 dana. Već 7. dana rana počinje da se puni granulacijskim tkivom - vezivno tkivokoji nastaje za vrijeme zacjeljivanja rana;
• faza širenja. Počinje približno 7. dana i može trajati do 4 tjedna. Tokom faze proliferacije, rana se aktivno puni vezivnim granulacijskim tkivom, koje se temelji na kolagenu. Takođe, rana je ispunjena kapilarima i upalnim ćelijama. Tako nastaje mladi ožiljak. U ovoj fazi, ožiljak se lako rasteže. Zbog visokog sadržaja krvnih žila u njemu, ožiljak ima jarko crvenu boju, što ga čini lako vidljivim;
• faza formiranja ožiljka. Ožiljak se počinje stvarati otprilike od 4. tjedna, a ovaj proces može trajati i do godinu dana. Svijetlocrveni ožiljak nastao tijekom faze širenja počinje blijedjeti i ožiljak postaje manje vidljiv. Kao rezultat, mjesto lezije je konačno ispunjeno vezivnim i epitelnim tkivom. Primarni kolagen zamjenjuje se grubljim kolagenom. Tako nastaje ožiljak koji poprima svoj konačni (dovršeni) izgled.

Brzo zarastanje

Paralelno se zacjeljivanje rana odvija u 2 faze: hidratacija i dehidracija. Faza hidratacije rane je period kada je rana još uvijek vlažna. U skladu s tim, faza dehidracije je vrijeme kada rana ostaje suha. S tim u vezi, kako bi se postiglo rano zacjeljivanje, važno je na vrijeme koristiti lijekove za zacjeljivanje rana (D-pantenol, itd.). Treba imati na umu da u fazi hidratacije rani treba vlaga i redovno čišćenje. I u fazi dehidracije, rani je potrebna zaštita i ishrana formiranih tkiva. Stoga je vrlo važno koristiti preparate za zacjeljivanje rana već u fazi "plakanja". To će brže zatvoriti ranu i značajno smanjiti rizik od infekcije rane.

Pored toga, ubrzani zarastanje ranaobično ne dovodi do ožiljaka ili se mogu stvoriti manji ožiljci. Pa, ako su ožiljci ipak nastali, na primjer, kod dubokih posjekotina ili opeklina, onda za ovaj slučaj postoje lijekovi. U apotekama možete kupiti posebne proizvode (masti, gelovi) koji sprečavaju pojavu ožiljaka. Međutim, važno je primijeniti ih odmah nakon zarastanja rane. Na taj ćete način postići maksimalan efekt kod liječenja ožiljaka.

Tijelo je složeni biološki sistem koji ima prirodnu sposobnost regeneracije. Jedan od indikativnih dokaza postojanja mehanizma samoizlječenja je zacjeljivanje rana.

Svaka rana ima prirodni reparativni potencijal, koji je predstavljen u obliku jasnog, dugo proučavanog od strane istraživača, etapnog mehanizma zacjeljivanja na osnovu fizioloških procesa. Odnosno, ako će tijekom liječenja rane mjere i lijekovi doprinijeti fiziološkom toku postupnog procesa rane, rana će zacijeliti što je prije moguće. Razmatranje fiziologije procesa rane je najvažniji uvjet efikasan tretman rane.

Kao što znate, zacjeljivanje rana može se dogoditi primarnom i sekundarnom napetošću. U prvom slučaju, zbog prianjanja ivica rane, njene linearnosti i minimalne površine površine rane, rana u pravilu zarasta brzo i bez upale. Stoga, kad god je to moguće, pokušavaju izložiti bilo koju ranu hirurški tretman metodom nanošenja kožnog šava. Liječenje tako tretirane rane u velikoj većini slučajeva ne predstavlja posebne poteškoće.

U slučaju opsežnih rana, kada se rubovi rane ne zatvaraju i postoje područja nekroze tkiva, zacjeljivanje dolazi sekundarnom napetošću. Tijekom liječenja takvih rana, zarastajući sekundarnom namjerom, treba pažljivo uzeti u obzir fazu procesa rane, provodeći diferencirani tretman.

Liječenje rana: faze toka procesa rane

Bez obzira na vrstu rane i stepen oštećenja tkiva, proces rane prolazi kroz tri fiziološke faze zarastanja u skladu sa morfološkim promenama na nivou ćelija i tkiva. Čak je i N.I. Pirogov je identifikovao 3 faze. Danas je pristup M.I. Rođak u fazama procesa rane.

Faza 1. Faza eksudacije (vaskularna reakcija i upala)

Ranu u fazi eksudacije karakteriziraju perifokalni edemi, blaga hiperemija i specifični iscjedak.

U fazi eksudacije, svi fiziološki procesi imaju za cilj razdvajanje oštećenih tkiva koja se više ne mogu obnoviti i koja potencijalno mogu postati izvor infekcije i intoksikacije. Dakle, upalni proces u fazi eksudacije pomaže uklanjanju mrtvih tkiva i čišćenju rane. Svi procesi u rani u ovoj fazi su posljedica aktiviranja složenih enzimskih katalizatorskih sistema (kalikrein-kinin, Hagemanov faktor, fibrinogen, C-reaktivni protein, prostaglandini, biogeni amini itd.)

Iscjedak iz rane u fazi eksudacije, u pravilu je u početku serozan, serozno-fibrinozan, s krvnim ugrušcima. Tada iscjedak postaje gnojan, sadrži leukocite i stanice nekrotičnog tkiva.

Ako se u bilo kojoj od faza procesa rane pojavi infekcija, iscjedak postaje veći i poprima izgled, boju i miris karakterističan za određenu vrstu mikroorganizama.

Faza 2. Faza proliferacije (regeneracije)

U idealnim uvjetima, kada rana zaraste primarnom namjerom, faza proliferacije (posebno sinteza ćelija kolagena) započinje drugog dana.

Kada rana zaraste sekundarnom namjerom, u fazi regeneracije, žarišta diobe ćelija - granulacijsko tkivo - počinju se pojavljivati \u200b\u200bna najčišćenim područjima. Obično su blijedo ružičaste boje, vlažne, lako se ozljeđuju i zato im je potrebna zaštita od štetnih faktora.

Kako granulacija napreduje, paralelno počinje smanjivanje površine (veličine) rane zbog prelaska u zonu ivica rane u treću fazu.

Iscjedak iz rane u fazi regeneracije je oskudan, serozno-hemoragičan, a pri najmanjoj traumi granulacijskog tkiva, iscjedak postaje hemoragičan.

Faza 3. Faza epitelizacije (faza diferencijacije)

Ponekad se faza epitelizacije naziva fazom nastanka ožiljaka ili konačnog zarastanja, kao i fazom nastanka i reorganizacije ožiljka. Iscjedak je već odsutan ili praktički odsutan, rana je suha. Pražnjenje se može dogoditi u slučaju povrede rane, kao i kada se pridruži infekcija.

Uz to, treba imati na umu da proces rane u jednoj te istoj rani (posebno ako ima veliku površinu) gotovo uvijek karakterizira jednostepeni višestepeni proces. Odnosno, stadiji se obično glatko premještaju s jedne na drugu i tijekom takvog prijelaza nije uvijek moguće jasno reći u kojoj je fazi rana. Zaista, ponekad je u nekim područjima rana u jednoj fazi, a u drugima - u drugoj.

Najčešće epitelizacija započinje na ivicama rane ili iz zone takozvanih otočića epitelizacije. U ovom slučaju, ostatak rane može biti u fazi proliferacije.

Također, često se čišćenje rana ne događa istovremeno na cijeloj površini. U nekim se slučajevima rubovi rane čišćuju sporije od središnjeg dijela ako uz rub ostane više oštećenog tkiva. Stoga bi diferencirani tretman rane trebao uzeti u obzir mogućnost nekoliko faza zacjeljivanja jedne rane odjednom, a ne inhibirati napredak.

Liječenje rana, ovisno o stadiju procesa rane: izbor lijeka u optimalnom doznom obliku

Da bismo razumjeli kako medicinska potpora rani može biti što fiziološka, \u200b\u200bstimulirajući prirodne procese zarastanja rane, potrebno je razumjeti suštinu promjena koje se javljaju u različitim fazama procesa rane.

Dakle, iako govorimo o stupnju eksudacije kao prvom stupnju zacjeljivanja rana, on je zapravo stadij propadanja (nekroze) tkiva, koji karakterizira upala.

Koje su potrebe rane u fazi eksudacije?

• Sprječavanje isušivanja površine rane.
• Mogućnost besplatne alokacije eksudata.
• Poboljšanje trofizma rane radi sprečavanja povećane nekroze.
• Stimulacija početka stvaranja granulacionog tkiva (prelazak u drugu fazu).
• Mehanička pomoć u uklanjanju nekrotičnog tkiva.
• Sprečavanje prodiranja infekcije u ranu.

Mehaničko uklanjanje nekrotičnog tkiva i sprečavanje prodiranja infekcije postiže se primarnim hirurškim tretmanom rane i, u budućnosti, čestim previjanjem sterilnim zavojem i pranjem rane i antiseptika. Preostale potrebe rane mogu se zadovoljiti samo upotrebom najefikasnijeg lijeka u ovoj fazi za lokalni tretman rane.

Potrebe za lijekovima za lokalno liječenje ranih rana prilično su jednostavne. Lijek treba imati hidrofilnu bazu, dugo zadržavati vlagu i biti prikladan za upotrebu. Oblici doziranja koji ispunjavaju ove zahtjeve uključuju rastvore i gelove. Otopine, nažalost, ne mogu dugo zadržati vlagu, pa se prilikom korištenja otopina moraju prevlačiti svakih 1,5-2 sata. Odnosno, nisu baš zgodni za upotrebu.

Gelovi su u ovom smislu mnogo perspektivniji. Jednostavni su za upotrebu, bolje zadržavaju vlagu, osiguravaju odljev eksudata i ne stvaraju masni film. Aktivna supstanca gelskog preparata za liječenje rane u prvoj fazi trebala bi imati trofički učinak, koji će zaštititi ranu od prekomjerne nekroze i potaknuti njezin prelazak u drugi stupanj.

U drugoj fazi (proliferacija), kako se rana pročišćava, započinje stvaranje novog tkiva, na osnovu čega započinje zacjeljivanje. Ovo novo, granulaciono tkivo vrlo je osjetljivo na oštećenja i poremećaje trofizma. Može se regresirati, pa čak i slomiti. Stoga, prilikom rukovanja ranom, ona mora biti zaštićena što je više moguće. Da bi se to postiglo, lijek s istim trofičkim učinkom, stimulirajući sintezu kolagena i diobu stanica, treba primijeniti na otočiće granulacijskog tkiva i na ivice rane, gdje se također odvijaju najintenzivniji procesi proliferacije, ali na osnova za mast.

Kako druga faza procesa rane napreduje, sve više i više površine rane treba tretirati mašću. Kao rezultat toga, kada rana postane suha i značajno se smanji zbog marginalne epitelizacije, potrebno je u potpunosti preći na upotrebu masti. Zbog stvaranja masnog filma na površini područja epitelizacije, mast će zaštititi mlade stanice kože od isušivanja i pružiti im veću otpornost na faktore okoline.

U ovoj fazi je također važno stimulirati dopuštenu motoričku aktivnost pacijenta: ova taktika je opravdana činjenicom da pacijentova aktivacija povećava i cirkulaciju krvi u području rane, što poboljšava proces zarastanja.

Ako je rana velike površine, zbog prilično spore mitoze epidermalnih ćelija ivica rane, teško će se postići potpuna epitelizacija. Dakle, u prosjeku epiderma može narasti za 1 mm mjesečno. Stoga, s velikim čistim površinama rane u drugoj ili trećoj fazi, često pribjegavaju transplantaciji kože, što će omogućiti dobivanje novih, dodatnih, epiteliziranih područja rane i ubrzati njezino potpuno zacjeljivanje.

Liječenje rana: diferencirana upotreba lijekova za zacjeljivanje rana za lokalno liječenje nezaraženih rana u različitim fazama procesa rane

Nekada je zacjeljivanje rana dugotrajan proces. Trajanje zacjeljivanja (i, shodno tome, tijeka liječenja) ovisi o prirodi rane, njezinoj površini, stanju tijela, infekciji rane i drugim faktorima. Stoga, prilikom rukovanja ranom, liječnik mora stalno analizirati u kojoj je fazi procesa rane trenutno.

Dakle, ako se tokom procesa zacjeljenja dogodi regresija, trebali biste prestati koristiti mast i opet se vratiti na sastanak, na primjer, oblika gela droge i pričekajte čišćenje rane i pojavu novih granulacija. Kad se pojave suha područja, naprotiv, potrebno ih je tretirati mastima.

Diferencijalni tretman rana jedan je od glavnih uslova za njihovo zacjeljivanje. A pravilan odabir lijekova za liječenje rana izravno osigurava brzo zacjeljivanje rana.

Liječenje rana: diferencirana upotreba lijekova za zacjeljivanje rana za lokalno liječenje nezaraženih rana u različitim fazama procesa rane

Lekovita smeša	U kojoj se fazi primjenjuje proces rane	Obrazac za puštanje	Jednostavnost upotrebe	Karakteristike
1. Acerbin	1, 2, 3	Rješenje	-	Svestranost
		Mast	+
2. Hemoderivat krvi mliječne teladi	1, 2, 3	Gel, mast	+	Svestranost
3. Cink hijaluronat	2	Rješenje	-
		Gel	+
4.Dexpanthenol	1, 3	Mast, krema, aerosol	+	Primjena ograničena na fazu rane
5.Dexpanthenol sa Miramistinom	1	Gel	+	Primjena ograničena na fazu rane
6.Dekspantenol sa hlorheksidinom Biglukonatom	2	Krem	+	Primjena ograničena na fazu rane
7. Karipazim	2	Prašak za pripremu rastvora ex tempore	-	Primjena ograničena na fazu rane
8. Ebermin	2, 3	Mast	+	Primjena ograničena na fazu rane

Bilješka. Prilikom liječenja nezaraženih rana u prve dvije faze procesa rane, prije upotrebe lokalnih sredstava, ranu treba oprati vodenom otopinom jednog od antiseptika kako bi se spriječila infekcija. Uz to, koža oko rane na početku svakog previjanja tretira se alkoholnom otopinom antiseptika.

Brzo zarastanje ožiljaka

Aktivna supstanca:

Hemoderivat, baza za mast.

Indikacije:

• Venski čirevi
• Opekotine
• Trauma
• Ozebline

Brzo zarastanje bez ožiljaka

Aktivna supstanca:

Hemoderivat, hidrofilna baza.

Indikacije:

• U fazi namakanja za liječenje erozija, čira različitog porijekla, uključujući zračenje
• Propadanja, opekotine
• Trofični čirevi aterosklerotskog i / ili dijabetičkog porijekla

bibliografski opis:
Do uspostavljanja vremena zarastanja abrazije / V. I. Kononenko. // Forenzičko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

html kod:
/ Kononenko V.I. // Forenzičko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

kôd za ugrađivanje foruma:
Do uspostavljanja vremena zarastanja abrazije / V. I. Kononenko. // Forenzičko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Forenzičko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

Na mjestu stvaranja abrazije na tijelu žive osobe, postupci zacjeljivanja počinju se pojavljivati \u200b\u200bprilično brzo, što tijekom pregleda može poslužiti kao osnova za približno određivanje vremena nastanka ogrebotina. Podaci iz literature o ovom pitanju su kontradiktorni.

Prvi znakovi koji prate abraziju su crvenilo i oticanje, koje je primijetio Zablotsky, a koje, prema njegovom mišljenju, mogu potrajati 8-10 dana. Međutim, drugi autori (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) ukazuju na različite pojmove za nestajanje crvenila i otoka.

Podaci o vremenu nastanka i otpada kora na mestu abrazije takođe se razlikuju.

Najdetaljnija studija problema abrazije bila je A.F. Taikov, koji imaju 4 faze zarastanja: prva - kada je površina abrazije ispod nivoa okolne kože (do jednog dana ili više); drugi - stvaranje kore koja se uzdiže iznad nivoa netaknute kože - od 1 do 3-4 dana; treći je proces epitelizacije, koji se događa pod korom, čije odvajanje počinje od ivica i završava 7-9-og dana; četvrti je nestanak tragova nakon što je kora otpala na mjestu nekadašnje abrazije (9-12 dana).

Kao što znate, na mjestu ogrebotina ne ostaju ožiljci, ali pronađeno je blijedo ružičasto područje koje vremenom nestaje. Književni podaci o vremenu očuvanja ove lokacije još su kontradiktorniji (N. S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E. R. Hoffman, V. Neigebauer, K. I. Tatiev, A. F. Taikov, itd.) ...

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, pri određivanju vremena nastanka i otpada kora i, općenito, zarastanja ogrebotina, ni veličina, ni dubina, ni njihova lokalizacija, ni starost osobe koja se svedok i uzete su u obzir opšte stanje njegovog tela. Samo A.F. Taikov ukazuje na potrebu da se uzme u obzir stanje centralnog nervni sistem i govori o njegovom suzbijanju kod smrtnih ozljeda, što utječe na proces zarastanja abrazije.

Čini nam se da je podjelom procesa zarastanja abrazije u fazi koju je predložio A.F. Taikov, ne možemo se složiti. Sam proces ozdravljenja teče i razvija se postepeno i ne može se ograničiti gore navedenim fazama. Pored toga, podjela u fazi otežava stručnjacima utvrđivanje vremena nastanka ogrebotina.

Naša zapažanja su pokazala da se tijekom zarastanja ogrebotina, promjene u njima događaju kontinuirano, u kraćim vremenskim periodima, posebno u početnom periodu zarastanja, i te promjene mogu se koristiti kao osnova za utvrđivanje vremena njihovog nastanka.

Uočili smo 24 abrazije kod osoba u dobi od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana posmatranje je vršeno 4 puta, drugog i trećeg - 2 puta, ostatka - 1 put svaki dan. Lokalizacija abrazije bila je različita: potkoljenica, butina, podlaktice, šake, vrat i prsa.

Tabela u nastavku pokazuje znakove različitih perioda zarastanja abrazijom in vivo. Svježa abrazija u 3/4 svih slučajeva leži ispod nivoa okolne kože, ali ponekad u razini s okolnom kožom. Njegova je površina vlažna, meka na dodir, u većini slučajeva ružičasto-crvene boje, ali moguće su promjene nijansi od blijedo ružičastih, smeđih do tamnih tonova. Tijekom prvog dana primjećuju se lagani bolovi i može se primijetiti učinak infekcije.

Drugi dan, u 3/4 svih slučajeva, istaložena površina nalazi se u istoj razini s okolnom kožom, ali ponekad već počinje rasti, a samo je nekoliko ogrebotina ispod nivoa kože.

Trećeg dana gotovo su sve ogrebotine prekrivene visokom smeđe-crvenom korom, ali takođe se mogu primijetiti nijanse ružičasto-crvene, ponekad tamne, smeđe i žućkaste.

Nakon 4 dana, kora je u pravilu iznad nivoa kože i samo u onim rijetkim slučajevima kada je reaktivnost tijela oslabljena ili depresivna kao rezultat opsežne traume: (teška tjelesna ozljeda), ne uzdižu se iznad nivoa okolne kože. Na kraju 8-11-og dana kora se lako odvaja, ali može i ranije otpasti, posebno u slučajevima kada je abrazija prvi put namazana jodom ili briljantno zelenom bojom, kao i u slučajevima površinskih ogrebotina manjih veličina i kada su lokalizirane na vratu.

Znakovi otkriveni tokom procesa zarastanja	Od trenutka stvaranja abrazije
Površina trbuha je uglavnom ružičasto-crvena, vlažna, ispod nivoa okolne kože, uočava se izbjeljivanje okolo	1 sat
Površina se osuši, crvenilo i otok oko abrazije široke oko 0,5 cm	6-12 sati
Površina je zbijena, otok nestaje. Primjećuje se nestanak ponekad postojeće bolnosti	24-36 "
Površina je često smeđkastocrvena, gusta na dodir, uglavnom u razini netaknute kože. Utjecaj zaraznog porijekla se smanjuje	2 dana
Abrazija je gotovo uvijek prekrivena korom koja se uzdiže iznad nivoa kože. Prevladavaju tamne, smeđe, žućkaste nijanse. Primjetno je nabiranje, smanjenje veličine	3 "
Kora se obično uzdiže iznad nivoa kože	četiri "
Kora s podrezanim rubovima, boja joj je često crveno-smeđa, veličina abrazije prepolovljena	5 dana
Isti su fenomeni izraženiji, uočava se ljuštenje kože oko abrazije	6-7 "
Smanjenje izvorne veličine abrazije za 4 puta	8 "
Kora otpada (može se i ranije odbiti), na mjestu otpada ostaje blijedo ružičasto područje	9-11 "
Smanjujući veličinu određenog područja, njegovom bojom dominiraju ružičasto-crvenkaste nijanse	15-16 dana i više
Postepeno nestajanje navedenog područja bez traga	20-30 dana

Nemoguće je, naravno, misliti da su znakovi i termini dani u tabeli apsolutni za sve slučajeve (ponekad kore nestaju 6. dana), ali to ne isključuje mogućnost upotrebe ovih podataka u praksi sudski veštak.

Trajanje zarastanja ovisi o veličini abrazije. U ovom slučaju treba imati na umu sljedeći obrazac: kod površinskih ogrebotina dimenzija 0,5 × 0,3 cm, uz sve ostale okolnosti, kore su se odvajale 6. dana, a kod ogrebotina veličine 2 × 1 cm - 8. dana. Lokalizacija je takođe važna: s lokalizacijom ogrebotina na vratu, vrijeme za odvajanje kore se smanjuje. Dakle, s ogrebotinama veličine 6 × 1 cm na vratu, kore su otpale već 8. dan.

Infekcija ogrebotinama značajno utječe na proces zarastanja. U jednom slučaju, kada je veličina abrazije bila 2 × 1 cm, kada se infekcija pričvrstila 4. dana (suppuration), kora se odvojila tek 15. dana.

Sudski vještak, prilikom utvrđivanja propisa o abraziji, trebao bi uzeti u obzir tačke kao što su lokalizacija abrazije, dubina sedimentacije kože (površinska ili duboka abrazija), veličina, infekcija, podmazivanje jodom, briljantna zelenost abrazije površine, kao i pojedinačna svojstva žrtve.

Proučavali smo potvrde o pregledu u Harkovskoj sudsko-medicinskoj ambulanti za prvu polovinu 1957. godine, koje su sadržavale opis 1270 ogrebotina. Istodobno se ispostavilo da stručnjak vidi abraziju u 75% slučajeva 2. dana od formiranja. U 81,4% ovih slučajeva ogrebotine su se nalazile u istoj razini sa okolnom kožom, u 66,5% bile su smeđe-crvene, u 31,2% - crvenkaste, u 2,3% - žućkasto-crvene, u svim slučajevima bilo je crvenilo koža oko abrazije. Trećeg dana abrazije su pregledane u 14,6% slučajeva, a četvrtog dana - u 7,2% itd. Veličine abrazije bile su različite: boja kore trećeg dana bila je uglavnom crveno-smeđa (71,9% ) i samo u 18,1% slučajeva - smeđe-crvena.

Usporedba naših podataka o zacjeljivanju ogrebotina s onima iz prakse Harkovske forenzičke medicinske ambulante pokazala je podudarnost otkrivenih znakova tokom zarastanja.

Stoga se prema datim podacima, čini nam se, može suditi o vremenu nastanka ogrebotina u praksi sudskog vještaka.