Struktura ljudske očne duplje i namena njenih pojedinih delova. Gornje i donje orbitalne pukotine
60. Koje anatomske strukture prolaze kroz gornju orbitalnu fisuru?
Kroz gornju orbitalnu pukotinu prolaze svi okulomotorni nervi (okulomotorni, trohlearni, abducens), 1 grana trigeminalnog živca (oftalmički nerv) i gornja oftalmološka vena.
61. Navedite glavne kliničke znakove sindroma gornje orbitalne fisure.
Kada su orbitalne kosti oštećene, dolazi do tzv "sindrom gornje orbitalne fisure." U tom slučaju će se uočiti simptomi oštećenja živaca i krvnih žila koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (vidi gore): 1. Potpuna paraliza svih mišića očne jabučice (potpuna oftalmoplegija) 2. Prolaps gornji kapak(ptoza) 3. Midrijaza - proširenje zjenice 4. Poremećaj osjetljivosti kože očnih kapaka, konjuktive i rožnjače (oštećenje 1 para trigeminalnog živca) 5. Blagi egzoftalmus (retrobulbarni hematom zbog oštećenja gornje oftalmološke vene )
Odjeljak II. Refrakcija.
62. Navedite oštrinu vida ako subjekt vidi 10. red Sivtsevljeve tablice sa udaljenosti od 3,5 m.
U skladu sa Snellenovom formulom, V = d / D. V - oštrina vida d - udaljenost sa koje pacijent vidi 10. liniju (3,5 m) D - udaljenost s koje pacijent treba da vidi 10. liniju (5 m) Dakle, V = 3,5 /5 = 0,7 Dakle, vidna oštrina subjekta je 0,7
63. Pacijent star 70 godina ima oštrinu vida 1,0. Da li je na osnovu ovih podataka moguće suditi o vrsti kliničke refrakcije? Ako da, o kojoj refrakciji govorimo?
Da, možeš. Ako je pacijentova oštrina vida 1,0, to znači da je njegova refrakcija emetropna ili hipermetropna (zbog naprezanja akomodacije u mladoj dobi s hipermetropijom, vidna oštrina može biti normalna). Međutim, u ovom slučaju (pacijent 70 godina) volumen akomodacije je nula, stoga je jedina moguća opcija emetropija.
64. Da li su osobi od 55 godina sa hipermetropijom od 2,5 d na oba oka potrebne naočare za vid na blizinu? Ako da, onda napišite recept.
Da.
Rp.: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 D
65. Da li se koristi hirurško liječenje progresivne miopije? Ako da, koja je operacija?
Da, primjenjuje se. Kod progresivne miopije se izvodi operacija usmjerena na jačanje stražnjeg segmenta oka. Trake očuvane autofascije ili homosklere prolaze duž zadnjeg pola sklere i šiju 5-6 mm od limbusa. Nakon što se transplantati ukorijene, sklera u stražnjem polu se zadeblja, što sprječava njeno dalje istezanje.
66. Studija kliničke refrakcije otkrila je hipermetropiju od 1,0 D u vertikalnom meridijanu i hipermetropiju od 2,5 D u horizontalnom meridijanu. Napišite detaljnu dijagnozu ovog stanja. H 1.0 D
Složeni hipermetropni astigmatizam
H 2.5 D direktnog tipa (prelamanje u vertikalnom
meridijani su jači).
67. Kolika je oštrina vida pacijenta ako razlikuje detalje znakova u prvom redu Sivtsevovog stola sa udaljenosti od 1,5 m?
V = d/D = 1,5/50 = 0.03
68. Prepisati blizu naočare za 70-godišnju klijenticu koja ima 2.0 D hiperopiju na oba oka.
Rp.: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 D
69. O Koji faktori određuju obim smještaja?
Glavni faktor koji određuje obim smještaja je Dob pacijent. S godinama se u sočivu javljaju fiziološki procesi involucije, izraženi u zbijanju njenog tkiva, što dovodi do postepenog smanjenja volumena akomodacije.
Povećana miopija tokom godine za 1,0 D ili više.
71. Definišite pojam “astigmatizma”.
astigmatizam - kombinacija različitih vrsta refrakcije ili različitih stupnjeva jedne vrste refrakcije u jednom oku.
72. Ako je oštrina vida subjekta 0,01, na kojoj maksimalnoj udaljenosti on može prebrojati prste vaše ruke?
V = d / D, dakle d = V x D V = 0,01 D = 50 m (pošto debljina prstiju približno odgovara debljini znakova u prvom redu Sivtsevljeve tabele) Dakle, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Ispitanik će moći da brojite prste sa udaljenosti od 50 cm.
73. Koliko je otprilike star pacijent koji ima dalekovidnost od 1,0 D, koristi +2,0 D sferne naočare za blizinu?
U ovom slučaju, za korekciju hipermetropije su potrebne sferične naočare +1,0 D. Za korekciju prezbiopije potrebno je dodatno +1,0 D. Tako je volumen akomodacije kod ovog pacijenta smanjen za 1,0 D, što odgovara približno starosti od 40 godina.
74. Postoji li veza između starosti i položaja dalje tačke jasne vizije?
br. Položaj dalje tačke jasnog vida zavisi samo od vrste kliničke refrakcije.
75. Navedite vrstu najprihvatljivije korekcije anizometropije visokog stepena.
Korekcija kontakta.
76. Šta može biti uzrok nepravilnog astigmatizma?
Nepravilni astigmatizam karakteriziraju lokalne promjene u snazi prelamanja na različitim segmentima istog meridijana. Uzroci nepravilnog astigmatizma najčešće su bolesti rožnice: traume, ožiljci, keratokonus itd.
77. Da li pacijentu od 50 godina koji ima 2.0 D miopiju na oba oka trebaju naočare u blizini? Ako da, onda napišite recept.
Ne, nije potrebno. Za korekciju miopije biće vam potrebne naočare -2,0 D, a za korekciju prezbiopije u datom uzrastu - +2,0 D naočare. Dakle, naočare neće biti potrebne.
78. Navedite indikacije za upotrebu bifokalnih naočara.
Kratkovidnost i dalekovidnost umjerenog i visokog stepena kod starijih osoba.
79. Koji lijekovi mogu oštetiti vid na blizinu. Zašto?
Pogoršanje vida na blizinu povezano je s paralizom akomodacije. Paraliza akomodacije može biti uzrokovana lijekovima sličnim atropinu (antiholinergici).
80. Navedite primjer mješovitog astigmatizma u liku križa.
Kod mješovitog astigmatizma postoji miopija na jednom meridijanu i hipermetropija na drugom:
M 1.0D H 2.0 D
81. Sferno pozitivno sočivo ima glavnu žižna daljina 50 cm Kolika je njegova optička snaga?
D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 D
82. Može li osoba od 25 godina sa hipermetropijom od 2,5 D imati oštrinu vida jednaku 1? Ako da, onda zbog kojih faktora?
Da možda. Zbog naprezanja akomodacije (povećane zakrivljenosti sočiva) sa slabim stepenom hipermetropije u mladosti, zraci se mogu fokusirati na retinu i vid na daljinu ne trpi.
83. Napisati recept za skoro naočare za 60-godišnjeg pacijenta koji ima 1.0D miopiju na oba oka?
Rp.: Blizu naočara
Ou Sph+2,0 D
84. Ako postoji potreba da se anizometropija koriguje sfernim naočarima, koji osnovni princip treba slediti?
Osnovni princip: razlika u snazi prelamanja između sfernih naočala za različite oči ne smije prelaziti 2,0 D.
85. Koja je glavna razlika između sfernog i cilindričnog naslaga?
Sferno staklo lomi svjetlosne zrake podjednako u svim meridijanima (smjerovima), dok cilindrično staklo lomi zrake samo u ravni koja je okomita na osu cilindra. Zbog ove karakteristike, cilindrične naočale se koriste za ispravljanje astigmatizma.
86. Kolika je moć prelamanja rožnjače?
87. Može li osoba od 65 godina sa hiperopijom od 2,5 D imati oštrinu vida 1? Zašto?
Ne, ne može, jer je obim smještaja nakon 60 godina nula (odnosno smještaja praktično nema). Zbog toga oko ne može fokusirati svjetlosne zrake na mrežnicu zbog povećane zakrivljenosti sočiva, te se fokusiraju iza mrežnjače (s obzirom da pacijent ima hipermetropiju).
88. Pacijent star 72 godine ima miopiju 2,0 D na oba oka. Optički medij je providan, fundus je normalan. Napišite recept za naočare.
Rp.: Distance glasses Rp.: Naočale za blizu
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Dr = 64 mm Dr = 62 mm
| " |
Orbita (orbita) je uparena koštana šupljina u facijalnom dijelu lubanje, lokalizirana sa strane korijena nosa. Trodimenzionalne rekonstrukcije orbite više podsjećaju na krušku od tetraedarske piramide koja se tradicionalno spominje u udžbenicima, koja također gubi jedno lice na vrhu orbite.
Osi orbitalnih piramida konvergiraju se pozadi i, shodno tome, razilaze se naprijed, dok su medijalni zidovi orbite smješteni gotovo paralelno jedan s drugim, a bočni su pod pravim kutom jedan prema drugom. Ako kao referentne tačke uzmemo optičke živce, onda ugao divergencije vidnih osa normalno ne prelazi 45º, a između optičkog živca i vidne ose - 22,5º, što je jasno vidljivo na aksijalnim kompjuterizovanim tomogramima.
Ugao divergencije vidnih osa određuje udaljenost između očnih duplji - interorbitalnu udaljenost, koja se podrazumijeva kao udaljenost između prednjih suznih grebena. Ovo je najvažniji element harmonije lica. Normalno, interorbitalna udaljenost kod odraslih varira od 18,5 mm do 30,7 mm, idealno 25 mm. I smanjena (stenopija) i povećana (euriopija) interorbitalna udaljenost ukazuje na prisustvo ozbiljne kraniofacijalne patologije.
Dužina anteriorno-posteriorne ose („dubina“) orbite kod odrasle osobe je u prosjeku 45 mm. Stoga, sve manipulacije u orbiti (retrobulbarne injekcije, subperiostalno odvajanje tkiva, veličina implantata uvedenih radi nadoknade koštanih defekata) treba ograničiti na 35 milimetara od koštanog ruba orbite, ne dosežući barem jedan centimetar do optičkog kanala. (canalis opticus). Treba imati na umu da dubina orbite može varirati u značajnim granicama, čije su ekstremne opcije "duboke uske" i "plitke široke" orbite.
Zapremina orbitalne šupljine (cavitas orbitalis) je nešto manja nego što se uobičajeno vjeruje i iznosi 23–26 cm 3, od čega je samo 6,5–7 cm 3 u očnoj jabučici. Kod žena, orbitalni volumen je 10% manji nego kod muškaraca. Etnička pripadnost ima veliki uticaj na orbitalne parametre.
Rubovi ulaza u orbitu
Rubovi (supraorbitalni - margo supraorbitalis, infraorbitalni - margo infraorbitalis, lateralni - margo lateralis, medijalni - margo medialis) orbite čine tzv. "eksterni orbitalni okvir", koji igra važnu ulogu u osiguravanju mehaničke čvrstoće cijele orbite. orbitalni kompleks i dio je složenog sistema facijalnih podupirača ili „rebara za ukrućenje“ koji prigušuju deformacije skeleta lica tokom žvakanja, kao i u slučaju kraniofacijalnih povreda. Osim toga, profil orbitalne ivice igra važnu ulogu u oblikovanju konture gornje i srednje trećine lica.
Treba napomenuti da rubovi orbite ne leže u istoj ravnini: bočni rub je pomaknut unazad u odnosu na medijalni, a donji u odnosu na gornji, tvoreći spiralu s pravim kutovima. Ovo osigurava široko vidno polje i pogled odozdo prema van, ali ostavlja prednju polovinu očne jabučice nezaštićenom od djelovanja agensa koji se ranjava kreće na istoj strani. Spirala ulaza u orbitu je otvorena u području medijalnog ruba, gdje formira fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis.
Kontinuitet supraorbitalnog ruba na granici između srednje i unutrašnje trećine prekida supraorbitalni usjek (incisura supraorbitalis), kroz koji se od orbite do čela i sinusa protežu istoimena arterija, vena i živac (a. , v. et n. supraorbitalis). Oblik peciva je vrlo promjenjiv, njegova širina je oko 4,6 mm, visina - 1,8 mm.
U 25% slučajeva (a u ženskoj populaciji - do 40%), umjesto koštanog zareza postoji rupa (foramen supraorbitale) ili mali koštani kanal kroz koji prolazi navedeni neurovaskularni snop. Dimenzije rupa su obično manje od ureza i iznose 3,0x0,6 mm.
- Infraorbitalni rub (margo infraorbitalis) , formiran od gornje vilice i zigomatične kosti, ima manju čvrstoću, pa je orbita u slučaju tupe traume podvrgnuta prolaznoj talasastoj deformaciji, koja se prenosi na donji zid i izaziva izolovani („eksplozivni“) prelom sa izmještanje donjeg mišićnog kompleksa i masnog tkiva u maksilarni sinus. U ovom slučaju, infraorbitalni rub najčešće ostaje netaknut.
- Medijalni rub orbite (margo medialis) u svom gornjem dijelu je formirana od nosnog dijela čeone kosti (pars nasalis ossis frontalis). Donji dio medijalne granice sastoji se od stražnjeg suznog grebena suzne kosti i prednjeg suznog grebena gornja vilica.
- Najizdržljiviji su bočne i supraorbitalne ivice (margo lateralis et supraorbitalis)
, formiran od zadebljanih rubova zigomatičnih i frontalnih kostiju. Što se tiče supraorbitalne ivice, ona je važna
Dodatni faktor njegove mehaničke čvrstoće je dobro razvijen frontalni sinus, koji prigušuje udar u ovo područje.
Zidovi orbite
|
Zidovi orbite |
Strukture koje ih formiraju |
Granične formacije |
|
Medijalni |
|
|
|
|
|
|
Lateralni |
|
|
|
|
Gornji zid
Gornji zid Orbitu formira uglavnom frontalna kost, u čijoj se debljini, u pravilu, nalazi sinus ( sinus frontalis), a dijelom (u stražnjem dijelu) za 1,5 cm - malim krilom sfenoidne kosti;
Slično donjem i bočnim zidovima, ima trokutast oblik.
Graniči se s prednjom lobanjskom jamom i ova okolnost određuje težinu moguće komplikacije ako je oštećen. Između ove dvije kosti nalazi se sfenoidno-frontalni šav, sutura sphenofrontalis.
U korenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički nerv i oftalmološka arterija.
Sa strane, u podnožju zigomatskog nastavka čeone kosti, neposredno iza supraorbitalnog ruba nalazi se mala udubljenja - fosa suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis), gdje se nalazi istoimena žlijezda.
Medijalno, 4 mm od supraorbitalne ivice, nalazi se trohlearna jama (fossa trochlearis), pored koje se često nalazi trohlearna kralježnica (spina trochlearis), koja je mala koštana prominencija blizu prijelaza gornjeg zida u medijalni. Na nju je pričvršćena tetivna (ili hrskavična) petlja kroz koju prolazi tetivni dio gornjeg kosog mišića oka, koji ovdje naglo mijenja smjer.
Oštećenje jedinice zbog ozljede ili hirurške intervencije(posebno za vrijeme operacija na frontalnom sinusu) povlači razvoj bolne i uporne diplopije zbog disfunkcije gornjeg kosog mišića.
Unutrašnji zid
Najduži (45 mm) medijalni zid orbite (paries medialis) nastaje (u anteroposteriornom smjeru) od frontalnog nastavka maksile, suzne i etmoidne kosti, kao i malog krila sfenoidne kosti. Gornja granica mu je frontoetmoidalni šav, donja granica je etmoidomaksilarni šav. Za razliku od ostalih zidova, ima oblik pravougaonika.
Osnova medijalnog zida je orbitalna (koju tvrdoglavo i dalje nazivaju “papirna”) ploča etmoidne kosti dimenzija 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm i debljine samo 0,25 mm. To je najveća i najslabija komponenta medijalnog zida. Orbitalna ploča etmoidne kosti je blago konkavna, pa se maksimalna širina orbite ne bilježi u ravnini njenog ulaza, već 1,5 cm dublje. Kao posljedica toga, perkutani i transkonjunktivalni pristupi medijalnom zidu orbite uz velike poteškoće daju adekvatan pogled na cijelo njeno područje.
Orbitalna ploča se sastoji od otprilike 10 saća, odvojenih pregradama (septama) na prednji i stražnji dio. Velike i brojne male pregrade između etmoidnih ćelija (cellulae ethmoidales) jačaju medijalni zid na bočnoj strani nosa, služeći kao podupirači. Stoga se pokazuje da je medijalni zid jači od donjeg, posebno s razgranatim sistemom etmoidalnih septa i relativno malom veličinom orbitalne ploče.
U 50% orbita, etmoidalni labirint dopire do zadnjeg suznog grebena, au još 40% slučajeva do frontalnog nastavka maksile. Ova anatomska varijanta se zove "prezentacija etmoidnog lavirinta".
U nivou frontalno-etmoidalnog šava, 24 i 36 mm iza prednjeg suznog grebena, u medijalnom zidu orbite nalaze se prednji i zadnji etmoidalni otvori (foramina ethmoidalia anterior et posterior), koji vode u istoimene kanale. , koji služe za prolaz iz orbite u etmoidne ćelije i šupljinu nosa istih grana oftalmološke arterije i nazocijalnog živca. Treba naglasiti da se stražnji etmoidalni foramen nalazi na granici gornjeg i medijalnog zida orbite u debljini frontalne kosti, samo 6 mm od optičkog foramena (mnemoničko pravilo: 24-12-6, gdje 24 je udaljenost u mm od prednjeg suznog otvora do prednjeg etmoidalnog otvora, 12 - udaljenost od prednjeg etmoidalnog otvora do stražnjeg i, konačno, 6 - udaljenost od stražnjeg etmoidalnog otvora do optičkog kanala). Izlaganje zadnjeg etmoidalnog otvora tokom subperiostalnog odvajanja orbitalnog tkiva jasno ukazuje na potrebu prekida daljih manipulacija u ovom području kako bi se izbjegla ozljeda optičkog živca.
Nalazi se najvažnija formacija medijalnog zida orbite uglavnom ispred tarzo-orbitalne fascije nalazi se fosa suzne kesice dimenzija 13x7 mm koju čine prednji suzni greben frontalnog nastavka maksile i suzna kost sa svojim zadnjim suznim grebenom.
Donji dio jame glatko prelazi u koštani nazolacrimalni kanal (canalis nasolacrimalis), dužine 10-12 mm, prolazi kroz debljinu gornje čeljusti i otvara se u donji nosni prolaz 30-35 mm od vanjskog otvora nosa .
Medijalni zid orbite odvaja orbitu od nosne šupljine, etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa. Ova okolnost je odlična klinički značaj budući da su ove šupljine često izvor akutne ili kronične upale, šireći se per contuitate do mekane tkanine očne duplje. To je olakšano ne samo neznatnom debljinom medijalnog zida, već i prirodnim (prednji i stražnji etmoidalni) otvori u njemu. Osim toga, kongenitalne dehiscencije se često nalaze u suznoj kosti i orbitalnoj ploči etmoidne kosti, koje su varijanta norme, ali služe kao dodatna kapija za infekciju.
Bočni zid
Bočni zid (paries lateralis) je najdeblji i najizdržljiviji, formira se u svojoj prednjoj polovini od zigomatične kosti, a u zadnjoj polovini od orbitalne površine većeg krila sfenoidne kosti. Dužina lateralnog zida od ruba orbite do gornje orbitalne pukotine iznosi 40 mm.
Prednje granice bočnog zida su frontozigomatski (sutura frontozygomatica) i zigomatikomaksilarni (sutura zygomaticomaxillaris) šavovi; stražnje granice su gornja i donja. orbitalne pukotine.
Središnja trećina - trigon (trokut ili klinasto-ljuskavi šav, sutura sphenosquamosa) je vrlo izdržljiva. Ovaj trokut odvaja orbitu od srednje lobanjske jame, čime sudjeluje u formiranju i bočnog orbitalnog zida i baze lubanje. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri izvođenju vanjske orbitotomije, imajući na umu da je udaljenost od bočne ivice orbite do srednje lobanjske jame u prosjeku 31 mm.
Bočni zid orbite odvaja svoj sadržaj od temporalne i pterygopalatinske jame, au području apeksa - od srednje lobanjske jame.
Donji zid
Donji zid orbite
biti "krov" maksilarnog sinusa, formiran uglavnom od orbitalne površine tijela gornje čeljusti, u prednjem-vanjskom dijelu - zigomatskom kosti, u stražnjem dijelu - malim orbitalnim procesom okomite ploče palatinske kosti. Površina donjeg orbitalnog zida je približno 6 cm 2, njegova debljina ne prelazi 0,5 mm, jedina je u čijem formiranju ne sudjeluje sfenoidna kost.
Donji zid orbite ima oblik jednakostraničnog trokuta. To je najkraći (oko 20 mm) zid, koji ne doseže vrh orbite, ali završava donjom orbitalnom pukotinom i pterygopalatinskom fosom. Linija koja se proteže duž inferiorne orbitalne pukotine čini vanjsku granicu dna orbite. Unutrašnja granica je definirana kao prednji i stražnji nastavak etmoidno-maksilarnog šava.
Najtanji dio dna orbite je infraorbitalni žlijeb, koji ga otprilike na pola prelazi i napreduje u istoimeni kanal. Stražnji dio unutrašnje polovine donjeg zida je nešto jači. Njegovi preostali dijelovi su vrlo otporni na mehanička opterećenja. Najdeblja tačka je spoj medijalnog i donjeg orbitalnog zida, podržan od medijalnog zida maksilarnog sinusa.
Donji zid ima karakterističan profil u obliku slova S, koji se mora uzeti u obzir prilikom formiranja titanijumskih implantata za zamjenu defekata na dnu orbite. Davanje ravnog profila rekonstruisanom zidu će dovesti do povećanja orbitalnog volumena i očuvanja enoftalmusa u postoperativnom periodu.
Petnaest stepeni elevacije donjeg orbitalnog zida prema vrhu orbite i njegov složeni profil štite kirurga od nenamjernog umetanja rašpice u duboke dijelove orbite i čine direktna oštećenja optičkog živca malo vjerovatnim tokom rekonstrukcije dna orbite. .
U slučaju ozljede mogući su prijelomi donjeg zida, koji su ponekad praćeni spuštanjem očne jabučice i ograničenjem njene pokretljivosti prema gore i prema van kada se stisne donji kosi mišić.
Tri od četiri zida orbite (osim vanjskog) graniče sa paranazalnim sinusima. Ovo susjedstvo često služi kao početni razlog za razvoj određenih patoloških procesa, češće upalne prirode. Također je moguće da tumori rastu iz etmoidnog, frontalnog i maksilarnog sinusa.
Orbitalni šavovi
Orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) je nejednake debljine. Anterolateralna trećina, koja se spaja s orbitalnom površinom zigomatske kosti kroz klinasti šav (sutura sphenozygomatica), i posteromedijalna trećina, koja čini donju granicu gornje orbitalne pukotine, relativno su tanke. Stoga je područje sfenoidno-zigomatskog šava pogodno za vanjsku orbitotomiju.
Near sfenoidno-frontalni šav (sutura sphenofrontalis) u velikom krilu sfenoidne kosti na prednjem rubu gornje orbitalne pukotine nalazi se istoimeni nepostojan otvor koji sadrži granu suzne arterije - rekurentnu meningealnu arteriju (anastomoza između a. meningea media iz vanjskog bazena karotidna arterija i oftalmološka arterija iz sliva unutrašnje karotidne arterije).
Sfenozigomatski Šav, zbog svoje dužine i trodimenzionalne strukture, ima izuzetno važnu ulogu u procesu repozicije zigomatične kosti kod zigomatsko-orbitalnih prijeloma.
Frontozigomatski šav (sutura frontozygomatica) obezbeđuje krutu fiksaciju zigomatične kosti za frontalnu kost.
Frontoetmoidalni šav smatra se važnom identifikacionom tačkom koja označava gornju granicu etmoidnog lavirinta. U skladu s tim, osteotomija iznad fronto-etmoidnog šava prepuna je oštećenja dura mater mozga (DTM) u frontalnom režnju.
Zygomaticofacial (canalis zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (canalis zygomaticotemporalis) kanali sadrže istoimene arterije i živce, koji izlaze iz šupljine orbite kroz njen lateralni zid i završavaju u zigomatičnoj i temporalnoj regiji. Ovdje se mogu pokazati kao “neočekivani” nalaz za kirurga koji odvaja temporalis mišić tokom vanjske orbitotomije.
11 mm ispod frontozigomatskog šava i 4-5 mm iza orbitalne ivice nalazi se vanjski orbitalni tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - malo uzvišenje orbitalne ivice zigomatične kosti, nalazi se kod 95% ljudi. Za ovu važnu anatomsku tačku vezano je sljedeće:
- fiksirajući ligament lateralnog pravog mišića (rastezanje tetive, lacertus musculi recti lateralis, sentinel ligament prema terminologiji V. V. Vita);
- suspenzorni ligament donjeg kapka (donji poprečni ligament Lockwood, Lockwood);
- bočni ligament očnih kapaka;
- lateralni rog aponeuroze mišića levatora gornji kapak;
- orbitalni septum (tarzo-orbitalna fascija);
- fascije suzne žlezde.
Komunikacija sa kranijalnim šupljinama
Vanjski, najizdržljiviji i najmanje osjetljiv na bolesti i ozljede, zid orbite čine zigomatična, dijelom frontalna kost i veće krilo sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.
Donja orbitalna pukotina nalazi se između lateralnog i donjeg zida orbite i vodi u pterygopalatinu i infratemporalnu jamu. Kroz njega iz orbite izlazi jedna od dvije grane donje oftalmološke vene (druga se uliva u gornju oftalmičku venu), anastomozirajući s pterygoidnim venskim pleksusom, a uključuje i infraorbitalni nerv i arteriju, zigomatični nerv i orbitu grane pterigopalatinskog ganglija.
Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni žlijeb, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis.
Duž gornjeg ruba medijalnog zida orbite nalaze se dva otvora: prednji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale anterius, na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, i stražnji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale posterius, blizu stražnjeg kraja orbite. isti šav. Svi zidovi orbite konvergiraju se u optički kanal, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom. Zidovi orbite prekriveni su tankim periostom.
Kroz gornju orbitalnu pukotinu koja vodi do sredine lobanjske jame, proći okulomotoriku ( n. oculomotorius), otmičar ( n. abducens) i u obliku bloka ( n. trochlearis) nervi, kao i prva grana trigeminalnog živca ( r. ophthalmicus n. trigemini). Ovuda prolazi i gornja oftalmološka vena, koja je glavni venski kolektor orbite.
Uzdužne ose obe orbite, povučene od sredine ulaza u njih do sredine optičkog kanala, konvergiraju se u predelu sela turcica.
Rupe i pukotine orbite:
- Koštani kanal optički nerv ( canalis opticus) 5-6 mm dužine. Počinje u orbiti okruglom rupom ( foramen optičar) prečnika oko 4 mm, povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom jamom. Očni nerv ulazi u orbitu kroz ovaj kanal ( n. opticus) i oftalmološka arterija ( a. ophthalmica).
- Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior). Formira se od tijela sfenoidne kosti i njenih krila, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. Prekriven debelim filmom vezivnog tkiva, kroz koji tri glavne grane optičkog živca prolaze u orbitu ( n. oftalmicus) - suzni, nazocijalni i frontalni nervi ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca ( nn. trochlearis, abducens i oculomolorius). Gornja oftalmološka vena ga napušta kroz isti jaz ( n. ophthalmica superior). Kada je ovo područje oštećeno, razvija se karakterističan kompleks simptoma - "sindrom gornje orbitalne fisure", međutim, možda neće biti u potpunosti izražen kada su oštećena ne sva, već samo pojedinačna nervna stabla koja prolaze kroz ovu fisuru.
- Donja orbitalna pukotina (fissuga orbitalis inferior). Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, osigurava komunikaciju između orbite i pterygopalatine (u stražnjoj polovici) i temporalnih jama. Ovaj jaz je također zatvoren membranom vezivnog tkiva u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića ( m. orbitalis), inervirana simpatičkim živcem. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmološke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), koja zatim anastomozira s pterigoidnim venskim pleksusom ( et plexus venosus pterygoideus), a uključuje donji orbitalni nerv i arteriju ( n. a. infraorbitalis), zigomatski nerv ( n.zygomaticus) i orbitalne grane pterygopalatinskog ganglija ( ganglion pterygopalatinum).
- Okrugla rupa (foramen rotundum) nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom. Druga grana trigeminalnog živca prolazi kroz ovaj foramen ( n. maxillaris), od kojeg infraorbitalni živac polazi u pterygopalatinu fossa ( n. infraorbitalis), au inferotemporalnom - zigomatični nerv ( n. zygomaticus). Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi je subperiostalni) kroz donju orbitalnu pukotinu.
- Rupe za rešetke na medijalnom zidu orbite ( foramen ethmoidae anterius et posterius), kroz koji prolaze istoimeni živci (grane nazocijalnog živca), arterije i vene.
- Ovalna rupa nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti, povezujući srednju lobanjsku jamu sa infratemporalnom fosom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca ( n. mandibularis), ali ne učestvuje u inervaciji organa vida.
|
Anatomsko obrazovanje |
Topografsko-anatomske karakteristike |
Sadržaj |
|
Supraorbitalni zarez (rupa) |
Odvaja medijalnu i srednju trećinu supraorbitalne margine |
Supraorbitalni nerv (grana frontalnog živca od oftalmičkog živca - V1) |
|
Prednji etmoidalni otvor |
24 mm od medijalne ivice orbite u nivou frontoetmoidalnog šava |
|
|
Stražnji etmoidalni otvor |
12 mm iza prednjeg etmoidalnog foramena, 6 mm od optičkog foramena |
Neurovaskularni snop istog imena |
|
Foramina zigomatske kosti |
Zigomaticofacijalni i zigomatikotemporalni neurovaskularni snopovi |
|
|
Nasolakrimalni kanal |
Počinje u fosi suzne vrećice i otvara se u donji nosni otvor ispod donjeg nosnog otvora |
Kanal istog imena |
|
Infraorbitalni foramen |
Nalazi se 4-10 mm ispod infraorbitalne ivice |
Infraorbitalni neurovaskularni snop (od V2) |
|
Vizuelni kanal |
Prečnik 6,5 mm, dužina 10 mm |
Optički nerv, oftalmološka arterija, simpatička vlakna |
|
Gornja orbitalna pukotina |
Dužina 22 mm. Omeđen je većim i manjim krilima sfenoidne kosti. Nalazi se ispod i lateralno od optičkog foramena. Podijeljen pedikulom lateralnog pravog mišića na dva dijela: vanjski i unutrašnji |
Vanjski: gornja oftalmološka vena, suzni, frontalni, trohlearni nervi; Unutrašnje: gornje i donje grane okulomotornog nerva, nazocijalni nerv, nerv abducens; simpatičkih i parasimpatičkih vlakana |
|
Donja orbitalna pukotina |
Formira se od sfenoidne, zigomatične i nepčane kosti, gornje vilice |
Infraorbitalni i zigomatski nervi (V2), donja oftalmološka vena |
|
Sfenofrontalni foramen (varijabilan) |
Klinasto-frontalni šav |
Rekurentna meningealna arterija anastomozira sa suznom arterijom |
Anatomske strukture orbite
Orbita je koštani kontejner za očnu jabučicu. Kroz svoju šupljinu, čiji je stražnji (retrobulbarni) dio ispunjen masnim tijelom ( corpus adiposum orbitae), prolaze kroz optički nerv, motorne i senzorne nerve, okulomotorne mišiće, mišić koji podiže gornji kapak, fascijalne formacije, krvni sudovi.
Sprijeda (sa zatvorenim kapcima) orbita je ograničena tarzo-orbitalnom fascijom, koja je utkana u hrskavicu očnih kapaka i stapa se s periostom duž ruba orbite.
Suzna vreća se nalazi ispred tarzo-orbitalne fascije i nalazi se izvan orbitalne šupljine.
Iza očne jabučice na udaljenosti od 18-20 mm od njenog zadnjeg pola nalazi se cilijarni ganglion ( ganglion ciliare) veličine 2 x 1 mm. Nalazi se ispod vanjskog pravokutnog mišića, u ovom području uz površinu optičkog živca. Cilijarni ganglij je periferni nervni ganglij, čije ćelije kroz tri korijena ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) su povezani sa vlaknima odgovarajućih nerava.
Koštani zidovi orbite prekriveni su tankim, ali snažnim periosteumom ( periorbita), koji je s njima čvrsto spojen u području koštanih šavova i optičkog kanala. Otvor potonjeg je okružen tetivnim prstenom ( annulus tendineus communis Zinni), od kojeg počinju svi okulomotorički mišići, s izuzetkom donjeg kosog mišića. Polazi od donjeg koštanog zida orbite, blizu ulaza u nasolakrimalni kanal.
Pored periosta, orbitalna fascija, prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, uključuje ovojnicu očne jabučice, mišićnu fasciju, orbitalni septum i orbitalni masni jastučić ( corpus adiposum orbitae).
Vagina očne jabučice ( vagina bulbi, bivše ime - fascia bulbi s. Tenoni) pokriva gotovo cijelu očnu jabučicu, s izuzetkom rožnjače i izlazne točke optičkog živca. Najveća gustoća i debljina ove fascije uočava se u području ekvatora oka, gdje kroz njega prolaze tetive ekstraokularnih mišića na putu do mjesta pričvršćenja za površinu bjeloočnice. Kako se limbus približava, vaginalno tkivo postaje tanje i na kraju se postepeno gubi u subkonjunktivno tkivo. Na mjestima gdje ih prelaze ekstraokularni mišići, to im daje prilično gustu vezivnu prevlaku. Gusti pramenovi se također protežu iz iste zone ( fasciae musculares), koji povezuje vaginu oka s periostom zidova i rubova orbite. Sve u svemu, ove vrpce formiraju membranu u obliku prstena koja je paralelna s ekvatorom oka i drži ga u stabilnom položaju u orbiti.
Subvaginalni prostor oka (ranije tzv spatium Tenoni) je sistem pukotina u labavom episkleralnom tkivu. Osigurava slobodno kretanje očne jabučice u određenoj mjeri. Ovaj prostor se često koristi u hirurške i terapeutske svrhe (izvođenje operacija sklero-jačanja implantata, uvođenje lijekovi injekcijom).
Orbitalni septum (septum orbitale) - dobro definirana struktura fascijalnog tipa smještena u prednjoj ravni. Povezuje orbitalne rubove hrskavice očnih kapaka sa koštanim rubovima orbite. Zajedno tvore, takoreći, njegov peti, pokretni zid, koji, kada su kapci zatvoreni, potpuno izoluje šupljinu orbite. Važno je imati na umu da je u području medijalnog zida orbite ovaj septum, koji se naziva i tarzo-orbitalna fascija, pričvršćen za stražnji suzni greben suzne kosti, kao rezultat pri čemu se suzna vrećica, koja leži bliže površini, djelimično nalazi u preseptalnom prostoru, odnosno izvan šupljine očnih duplja.
Orbitalna šupljina je ispunjena masnim tijelom ( corpus adiposum orbitae), koji je zatvoren u tanku aponeurozu i prodiran mostovima vezivnog tkiva koji ga dijele na male segmente. Zbog svoje plastičnosti, masno tkivo ne ometa slobodno kretanje ekstraokularnih mišića koji prolaze kroz njega (prilikom njihove kontrakcije) i optičkog živca (za vrijeme pokreta očne jabučice). Masno tijelo je odvojeno od periosta prorezom u obliku proreza.
CT i MR anatomija
Koštani zidovi orbita jasno su vizualizirani na CT presjecima, formirajući oblik skraćenog konusa čiji je vrh okrenut prema bazi lubanje. Treba imati u vidu da kompjuter integrisan u tomograf nije u stanju da konstruiše sliku koštane strukture debljine manje od 0,1 mm.
Stoga su u nekim slučajevima slike medijalnog, donjeg i gornjeg zida orbite isprekidane, što može dovesti u zabludu liječnika. Mala veličina koštanog "defekta", odsutnost kutnih pomaka rubova "prijeloma" i nestanak diskontinuiteta konture na sljedećim dijelovima omogućavaju razlikovanje takvih artefakata od prijeloma.
Zbog niskog sadržaja vodikovih protona, koštane stijenke orbite karakteriziraju izraženi hipointenzivni signal na T1 i T2-ponderiranim snimcima i slabo se razlikuju na MRI.
Masno tijelo orbite jasno se vizualizira i na CT (gustina 100 NU) i MRI, gdje daje hiperintenzivan signal na T2 i nizak na T1-ponderiranim slikama.
Optički nerv na CT skeniranju ima gustinu od 42–48 HU. Na ultrazvuku se vizualizira kao hipoehogena traka. MRI vam omogućava da pratite optički nerv duž cele dužine, sve do hijazme. Aksijalna i sagitalna ravnina sa supresijom masnog tkiva posebno su efikasna za njeno vizualiziranje cijelom dužinom. Subarahnoidalni prostor koji okružuje optički nerv se bolje vizualizuje na T2WI sa supresijom masti u koronalnoj ravni.
Debljina optičkog živca na aksijalnom presjeku kreće se od 4,2±0,6 do 5,5±0,8 mm, što je zbog njegovog S-oblika i prividnog (!) zadebljanja pri ulasku u ravan skeniranja i „stanjenja“ pri izlasku iz nje.
Membrane očne jabučice ultrazvukom i CT-om se vizualiziraju kao jedna cjelina. Gustina je 50-60 NU. Kod MRI se mogu razlikovati po intenzitetu MR signala. Sklera ima hipointenzivan signal na T1- i T2-ponderiranim slikama i pojavljuje se kao jasna tamna pruga; žilnica i retina su hiperintenzivni na T1-ponderisanim tomogramima i protonskom gustinom.
Ekstraokularni mišići na MR tomogramima intenzitet signala se značajno razlikuje od retrobulbarnog tkiva, zbog čega se jasno vizualiziraju cijelom dužinom. Na CT skeniranju imaju gustinu od 68-75 HU. Debljina gornjeg pravog mišića je 3,8±0,7 mm, gornjeg kosog - 2,4±0,4 mm, lateralnog rektusa - 2,9±0,6 mm, medijalnog rektusa - 4,1±0,5 mm, donjeg pravog - 4,9 ± 0,8 mm.
Cijela linija patološka stanja u pratnji zadebljanje ekstraokularnih mišića
- Uzroci povezani s traumom uključuju:
- kontuzioni edem,
- intramuskularni hematom,
- orbitalni celulit, kao i
- karotidno-kavernozna i
- duralno-kavernozna fistula.
- Između ostalog -
- endokrina oftalmopatija,
- pseudotumor orbite,
- limfom,
- amiloidoza,
- sarkoidoza,
- metastatski tumori itd.
Gornja oftalmološka vena na aksijalnim presecima ima prečnik 1,8±0,5 mm, na koronalnim presecima - 2,7±1 mm. Ekspanzija gornje oftalmološke vene otkrivena na CT-u može ukazivati na niz patoloških procesa - otežano odtjecanje iz orbite (karotidno-kavernozna ili dural-kavernozna anastomoza), pojačan dotok (arteriovenske malformacije orbite, vaskularni ili metastatski tumori), proširene vene gornja oftalmološka vena i, konačno, endokrina oftalmopatija.
Krv u paranazalnim sinusima ima gustinu od 35-80 HU, u zavisnosti od trajanja krvarenja. Upalni procesi često dovode do ograničenog nakupljanja tekućine i izgledaju kao parijetalno ili polipozno zadebljanje sluznice gustine 10-25 HU. Česti radiološki simptomi prijeloma zidova orbite koji graniče sa paranazalnim sinusima su emfizem orbite i paraorbitalnog tkiva, kao i pneumocefalus.
Gornja orbitalna pukotina, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom, nalazi se između gornjeg i vanjskog zida orbite, latsralno od kanala optičkog živca. Njegova veličina je 3x22 mm. Dvije tetive ekstraokularnih mišića dijele ga na gornji, ili lateralni, i donji ili medijalni dio.
Kroz njega ulaze u orbitu očni i okulomotorni nerv s. Prvi unutar fisure podijeljen je na tri grane: suzni i frontalni nervi nalaze se u bočnom dijelu fisure, kroz njen medijalni dio prolazi nazocijalni nerv. Trohlearni nerv se nalazi medijalno od frontalnog.
Okulomotorni nerv unutar jaza se također dijeli na dvije grane: gornju, koja se nalazi između trohlearnog i nazocijalnog živca, i donju, koja prolazi na medijalnoj ivici jaza. Gornje oftalmološke, a ponekad i donje oftalmološke vene izlaze kroz gornju orbitalnu pukotinu: prva - iz orbite kroz gornji dio, druga - kroz donji.
Gap prekrivena vezivnom membranom - vrlo nedestruktivna zaštita prilikom širenja tumora ili upalnog procesa u oba smjera.
Donja orbitalna pukotina smješten između donjeg i vanjskog zida na udaljenosti od 10 mm (moguće su opcije od 2 do 12 mm) od vanjskog orbitalnog ruba. Povezuje orbitu sa pterygopalatinom i infratemporalnom jamom. Kod malignih tumora orbite moguće je rano širenje procesa i na pterygopalatinu i na temporalnu jamu, što je izuzetno važno uzeti u obzir prilikom planiranja liječenja i izvođenja orbitalne egzenteracije.
Kroz donja orbitalna pukotina Infraorbitalna arterija i istoimeni živac prolaze, a ulaze i u zigomatični nerv, perforirajući periorbitu. Donja orbitalna pukotina je portal anastomoze venski sistem orbite s venskim pleksusima pterygopalatine fossa i duboke vene lica. Ove karakteristike su važne, posebno tokom hirurško lečenje flegmona i apscesa orbite.
Periorbitačvrsto je vezan za donje zidove orbite samo u predjelu koštanih šavova i uz rubove prirodnih otvora; cijelom ostatkom svoje dužine graniči se sa zidovima, tvoreći proreze subperiostalni prostor. Naravno, tokom orbitalnih operacija, ako su potrebne manipulacije u noperiostalnom prostoru, hirurg mora zapamtiti mjesta bliskog kontakta periorbite i susjednih kostiju.
Volumen kostiju orbite u proseku iznosi 23 cm3 kod žena i 26 cm3 kod muškaraca, 80% zapremine zauzima neuromišićni sistem, krvni sudovi, masno tkivo i samo 20% samo oko. Proučavajući sekcije Pirogova, P.I. Kolesnikov je odredio udaljenost oka od zidova orbite: od gornjeg zida - za 6,7 mm, od vanjskog zida - za 6,3, od dna - za 9,5, od unutrašnjeg zida - za 9 mm. Čini se da značajna udaljenost oka od gornjeg i unutrašnjeg zida orbite čini ove zone pristupačnijim za palpacijski pregled retrobulbarnog prostora.
Međutim, u gornjem dijelu je teško zbog nadvišenog orbitalnog ruba (konkavni položaj gornjeg orbitalnog zida).
Donji dio je pristupačniji za palpaciju orbite, budući da je konkavnost donjeg zida orbite znatno manja. Sprijeda, počevši od orbitalnog ruba, spajajući se duž ruba s periostom, nalazi se peti „zid“ orbite - tarzo-orbitalna fascija (septum orbitae), koja je u području kapaka utkana u rub očne orbite. hrskavice gornjih i donjih kapaka. Dakle, orbitalna šupljina uključuje sve što se nalazi iza tarzo-orbitalne fascije.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - vanjsko koljeno tijelo (NKB),
5 - veliko krilo sfenoidne kosti,
6 - malo krilo sfenoidne kosti,
7 - tijelo sfenoidne kosti,
8 - nepčana kost,
9 - gornja vilica,
10 - vizuelna rupa,
11 - gornja orbitalna pukotina,
12 - stražnji etmoidni otvor,
13 - infraorbitalni žlijeb,
14 - okrugla rupa.
Sa stanovišta kraniofacijalne hirurgije, orbita se obično deli na tri zone -
- vanjska orbita (sastoji se od zigomatične kosti i nazoetmoidnog kompleksa, tj. frontalnog nastavka maksile, nosnog dijela čeone kosti, nosne, suzne i etmoidne kosti),
- unutrašnje orbite i počevši od prednje ivice donje orbitalne fisure
- duboka orbita (njegov vrh), formirana od sfenoidne kosti i zauzima 20% volumena orbite.
Prepoznatljive tačke (granice) vrha orbite su infraorbitalni nerv, donja orbitalna pukotina, orbitalni proces okomite ploče nepčane kosti i veće krilo
sfenoidna kost. Ušće gornje četiri anatomske identifikacione tačke duboke orbite naziva se orbitalna drenaža (confluens orbitae).
Donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior) je nastavakinferiorno u odnosu na gornju orbitalnu pukotinu. Odvaja bočne i donje zidove. Njegovi prednji dijelovi se otvaraju u infratemporalnu fosu, a stražnji se otvaraju u pterygopalatinu fosu koja se nalazi iza maksilarnog sinusa. Razmak je ograničen na vrhuorbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, ispod - orbitalna ploča gornje čeljusti, zigomatična kost i orbitalni proces okomite ploče nepčane kosti.
Dužina donje orbitalne pukotine je oko2 cm, širina varira od 1 do 5 mm. Prednji kraj utoranalazi se 20 (a ponekad i 6-15!) mm od infraorbitalne margine i nalazi segranica donjeg zida orbite. Lumen donje orbitalne pukotine zatvoren je vezivnotkivnim septumom u koji se glatko mišićna vlakna- takozvani orbitalni mišić (m. orbitalis) Muller, prijemsimpatička inervacija.
Mogućnost dosta bliske lokacijedonju orbitalnu pukotinu u odnosu na ivicu orbite treba uzeti u obzir prilikom rekonstrukcije “pucnutih” fraktura dna orbite. Spojeni sa ivicamapraznine, može se zamijeniti prilično gust periostuklještenost mekih tkiva u zoni prijeloma, što se javlja u 42% slučajevaproširenje prednjeg ruba jaza u obliku štapa - izvan zone prijeloma. Pokušaj odvajanja periosta od rubova donje orbitalne pukotine prepun jeteškog krvarenja iz infraorbitalne arterije.
Sadržaj donje orbitalne fisure:
- maksilarni nerv (n. maxillaris, V2);
- zigomatični nerv (n. zygomaticus) i njegove grane: zigomaticofacijalni (r. zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (r. zygomatico-temporalis), koji se odvaja kroz anastomozusa suznim živcem, sekretorna vlakna za suznu žlijezdu;
- infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) i istoimena arterija (a. infraorbitalis);
- male orbitalne grane pterygopalatinskog ganglija (ganglion pterygopalatinum);
- grana ili grane donje oftalmološke vene koje se dreniraju u pterygoidnu venupleksusa i dubokih vena lica. Dakle, venska mreža lica,Pterigopalatinska jama, paranazalni sinusi i kavernozni sinus čine jedinstvenu cjelinu. Treba napomenuti da s gnojno-upalnimbolesti dubokih tkiva lica, paranazalnih sinusa i kostiju licainfekcija lobanje kroz donju oftalmičku venu može ući u kavernozusinusa i izazivaju trombozu.
Iza ušća gornje i donje orbitalne pukotine na vanjskoj bazi lubanje nalazi se rupa pravilnog okruglog oblika - okrugla rupa (foramen rotundum), koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom (pored orbite) i namijenjen je prolazu druge grane trigeminalnog živca - maksilarnog živca (n. maxillaris).
Vrh orbite ima dva otvora - optički foramen i gornju orbitalnu pukotinu.
Optički foramen se nalazi u superomedijalnom dijelu vrha orbite duž imaginarne horizontalna linija, prolazeći kroz prednji i stražnji etmoidalni otvor, otprilike 6 mm iza potonjeg. Optički foramen okružen je zajedničkim tetivnim prstenom Zinni (annulus tendineus communis Zinni), od kojeg počinju svi direktni ekstraokularni mišići.
Vizuelni kanal (canalis opticus) ima prečnik 6,5 mm i dužinu 8-10 mm. Usmjereno pod uglom od 45º prema unutra i 15º prema gore.
- Formira se bočni zid kanaladva korijena donjeg krila sfenoidne kosti i čini unutrašnji zidgornja orbitalna pukotina.
- Medijalni zid optičkog kanala formira se tijelom sfenoidne kosti i ima debljinu ne veću od 1 mm.
- Gornji zid kanala, debljine 2-3 mm, je dno prednje lobanjske jame.
Orbitalno otvaranje kanalaima vertikalni ovalni oblik, srednji dio je okrugao, intrakranijalni otvor je horizontalni ovalni presjek. To je zbog lučnog udaraoftalmološka arterija. Osim optičkog živca i oftalmičke arterije, kanal sadrži simpatička vlakna karotidnog pleksusa.
Gornja orbitalna pukotina
(fissura orbitalis superior) - je granica između gornjeg i bočnog zida orbite. Formira se tijelom i krilima sfenoidne kosti, povezuje orbitalnu šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom, prekrivenom membranom vezivnog tkiva.
IN postoje dva proreza dijelovi -
- unutrašnje ili donje(šire, stoje koso okomito,intrakonalni, odnosno otvaranje u mišićni lijevak) sadrži:
- nazocijalni nerv (n. nasociliaris od n. ophthalmicus);
- abducens živac (n. abducens, n. VI)
- simpatička i parasimpatička vlakna;
- gornje i donje grane okulomotornog nerva (n. oculomotorius, n. III).
- vanjski (gornji, uži, ide koso horizontalno naprijed prema gore, ekstrakonalni). WITHće pobijediti (do smjer izvana prema unutra):
- suzni živac (n. lacrimalis) iz prve grane (n. ophthalmicus) trigeminusaživac;
- grana srednje meningealne arterije;
- gornja oftalmološka vena;
- frontalni nerv (n. frontalis) iz prve grane (n. ofthalmicus) trigeminusaživac;
- trohlearni nerv (n. trochlearis); ekstrakonalna lokalizacija trohlearnog živcaobjašnjava očuvanje određene pokretljivosti očne jabučice čak i nakonbesprijekorno izvedena retrobulbarna anestezija.
Granica između njih je koštana izbočina u sredini donjeg dijelarubovi orbitalne pukotine (spina recti lateralis), od kojih se lateralpedikula lateralnog pravog mišića.
Prosječna dužina gornje orbitalne fisure je 22 mm. Širina jaza značajno varira, što je anatomski preduvjet za razvoj istoimenog sindroma.
Lumen gornje orbitalne fisure sadrži mnoge izuzetno važne anatomske strukture:
- optički nerv (n. ophthalmicus) - prva grana trigeminalnog živca,pruža osjetljivu inervaciju za sve strukture orbiteorganokompleks. Obično već unutar gornje orbitalne pukotineživac je podijeljen u tri glavne grane - suzni (n. lacrimalis), frontalni(n. frontalis) i nazocilijarno (n. nasociliaris);
- svi motorni nervi orbite - okulomotorni (n. oculomotorius),blok (n. trochlearis) i abducens (n. abducens);
- gornja oftalmološka vena (v. ophthalmica superior) ili oftalmološki venski sinus,nastaje spajanjem gornje i nestalne donje oftalmološke vene;
- povremeno jaz sadrži već spomenuti rekurentni meningealniarterija a. meningea recurrens, koja često zauzima najlateralniju stranu pozicija.
- još rjeđe prolazi kroz otvor centralna vena retina (u timslučajevima kada ne teče u gornju oftalmičku venu, već direktnou kavernozni sinus).
9242 0
Očna jabučica se nalazi u koštanoj posudi - orbiti. Očna duplja ima oblik skraćene tetraedarske piramide čiji je vrh okrenut ka lubanji. Dubina orbite kod odraslih je 4-5 cm, horizontalni prečnik na ulazu u orbitu (aditus orbitae) je oko 4 cm, vertikalni prečnik je 3,5 cm.
Orbita ima četiri zida (gornji, donji, vanjski i unutrašnji), od kojih tri (unutrašnji, gornji i donji) graniče s paranazalnim sinusima.
Donji zid formirana od zigomatične kosti, orbitalne površine gornje vilice i orbitalnog nastavka nepčane kosti (slika 1). Donji zidni pokrivači maksilarnog sinusa, upalnih procesa koja se može brzo proširiti na orbitalno tkivo. Donji zid je najčešće izložen tupim traumama (kontuzijama); kao rezultat toga, očna jabučica se može pomjeriti prema dolje, ograničavajući njenu pokretljivost prema gore i prema van kada se stisne donji kosi mišić (m. obliquus inferior).
Gornji zid formirana od frontalne kosti, u čijoj debljini se nalazi sinus (sinus frontalis), i malo krilo sfenoidne kosti. Na čeonoj kosti sa strane orbite, na vanjskom rubu, nalazi se mala koštana izbočina (spina trochlearis), za koju je pričvršćena tetivna (hrskavična) petlja kroz koju prolazi tetiva gornjeg kosog mišića (lig. m, obliqui superioris) prolazi. U čeonoj kosti na vrhu i izvana nalazi se jama za suznu žlijezdu (fossa glandulae lacrimalis). Gornji zid orbite nalazi se na granici sa prednjom lobanjskom jamom, što je vrlo važno uzeti u obzir u slučaju ozljeda.
Unutrašnji zid formirana: odozdo - od gornje vilice i nepčane kosti; iznad - dio prednje kosti; pozadi - sfenoidna kost; ispred - suzna kost i frontalni nastavak gornje vilice.
U suznoj kosti se nalazi stražnji suzni greben, a u frontalnom nastavku maksile prednji suzni greben. Između njih nalazi se udubljenje - jama suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis), u kojoj se nalazi suzna vreća (saccus lacrimalis). Veličina jame 7x13 mm; ispod prelazi u nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis) dužine 10-12 mm, koji prolazi kroz zid maksilarne kosti i završava 2 cm iza prednje ivice donje nosne školjke. Kada je zid oštećen, nastaje emfizem očnih kapaka i orbita.
Unutrašnji, gornji i donji zid orbite graniče s paranazalnim sinusima, što često uzrokuje upalu i širenje tumorskog procesa iz njih u orbitalnu šupljinu.
Vanjski zid- najizdržljiviji; formiraju ga zigomatične, frontalne kosti i veće krilo sfenoidne kosti.
U zidovima orbite na njenom vrhu postoje rupe i prorezi kroz koje u orbitalnu šupljinu prolaze veliki nervi i krvni sudovi dužine 5-6 mm (vidi sliku 1).
Rice. 1. Struktura orbite
Vizuelni kanal(canalis opticus) - koštani kanal sa okruglom rupom prečnika 4 mm. Preko njega orbita komunicira sa lobanjskom šupljinom. Očni nerv (n. opticus) i oftalmološka arterija (a. ophthalmica) prolaze kroz optički kanal.
Gornja orbitalna pukotina(fissura orbitalis superior) formirana je od tijela sfenoidne kosti i njenih krila. Preko njega se orbita povezuje sa srednjom lobanjskom jamom. Jaz je zatvoren samo tankom vezivnom membranom kroz koju prolaze tri grane vidnog živca (n. ophthalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, kao i okulomotorni nerv (n. oculomotorius); gornja oftalmološka vena (v. ophthalmica superior) izlazi iz orbite kroz ovaj razmak. Kada je gornja orbitalna pukotina oštećena, razvija se isti kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija (nedostatak pokreta očne jabučice), ptoza (spuštanje gornjeg kapka), midrijaza (proširivanje zjenice), poremećaj taktilne osjetljivosti, proširenje očne jabučice. retinalne vene, egzoftalmus (izbočenje očne jabučice).
Donja orbitalna pukotina(fissura orbitalis inferior) nastaje od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice. Preko njega orbita komunicira s pterygopalatinom i temporalnom jamom. Jaz je zatvoren membranom vezivnog tkiva u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića (m. orbitalis), inervirana simpatičkim nervnim vlaknima. Jedna od dvije grane donje oftalmološke vene (v. ophtalrmca interios) izlazi kroz ovu prazninu i ulazi u orbitu n. infraorbitalis i a. infraorbitalis, n. zygomaticus i rr. orbitalis iz pterygopalatinskog ganglija (gangl. pterygopalatinum).
Prednji i zadnji mrežasti otvori(foramen ethmoidale anterius et posterius) - rupe u etmoidnim pločama. Kroz njih prolaze istoimeni živci, arterije i vene (grane nazocijalnog živca).
Ovalna rupa(foramen ovale) nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti, povezujući srednju lobanjsku jamu sa infratemporalnom fosom. Kroz njega prolazi mandibularni nerv - n. n.andibularis (III grana n. trigeminis).
Sa unutrašnje strane orbita je prekrivena periosteumom (periorbita), koji je čvrsto spojen sa kostima koje ga formiraju u predjelu canalis opticus. Ovdje se nalazi tetivni prsten (annulus tendineus communis Zinni), u kojem počinju svi ekstraokularni mišići, osim donjeg kosog.
Do fascije orbite pored periosta uključuju:
- vagina očne jabučice (vag. bulbi);
- mišićna fascija (fasciae musculares);
- orbitalni septum (septum orbitale);
- masno tijelo orbite (corpus adiposum orbitae).
Vagina očne jabučice(vagina bulbi s. Tenoni) pokriva cijelu očnu jabučicu, osim rožnjače i izlaznog mjesta n. opticus. Njegov najdeblji dio (2,5-3,0 mm) nalazi se u ekvatoru oka, gdje prolaze tetive ekstraokularnih mišića, koji ovdje dobivaju gustu vezivnotkivnu ovojnicu. Guste vrpce također se protežu iz ekvatorijalne zone, povezujući Tenonovu kapsulu s periosteumom zidova i rubovima orbite, stvarajući tako membranu koja fiksira očnu jabučicu u orbiti. Ispod očne jabučice nalazi se Lockwoodov suspenzorni ligament, koji je od velike važnosti za održavanje očne jabučice u ispravnom položaju dok se kreće.
Episkleralni (tenonov) prostor(spatium episclerale) predstavljen je labavim episkleralnim tkivom (ova se okolnost često koristi za instilaciju lijekova i implantaciju transpozicijskih materijala u terapeutske svrhe).
Orbitalni septum (septum orbitae) je peti pokretni zid orbite, koji ograničava šupljinu orbite kada se očni kapci zatvore. Formira ga fascija koja povezuje orbitalne rubove hrskavice očnih kapaka sa koštanim rubovima orbite. Orbitalna šupljina je ispunjena masnim tijelom; od periosta je odvojen prostorom u obliku proreza. Sudovi i nervi prolaze kroz orbitu od vrha do njene baze.
Snabdijevanje krvlju
Oftalmološka arterija (a. ophtalmica) ulazi u orbitu kroz optički foramen (foramen optidum) i odmah se dijeli na nekoliko grana:
- centralna retinalna arterija (a. centralis retinae);
- supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis);
- suzna arterija (a. lacrimalis);
- prednje i zadnje etmoidne arterije (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- frontalna arterija (a. frontalis);
- kratke i duže stražnje cilijarne arterije (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- mišićne arterije (aa. musculares).
Također preporučujemo
Učitavanje...