Šta je morfijum?

Lijekovi iz apoteka bolesnicima od raka daju se besplatno. Ovdje se morfij propisuje ne u čistom obliku, već u mješavini. Ovaj recept nije uključen u Listu II opojnih i psihotropnih droga, pa se može izdati na recept 148-1/u-88(l) ili 148-1/u-06 (l). 2) pri pisanju recepta za pojedinačno pripremljeni recept koji sadrži opojnu drogu ili psihotropnu supstancu iz Priloga II, i druge farmakološki aktivne supstance u dozi koja ne prelazi najveću pojedinačnu dozu, a pod uslovom da ovaj kombinovani lek nije opojna droga ili psihotropnih supstanci Liste II, koristite formular recepta N 148-1/u-88.

Obrazac na recept se izdaje u 3 primjerka.

Neophodni osnovni (obavezni) detalji su:

1) pečat zdravstvene ustanove sa naznakom naziva, adrese i broja telefona;

3) datum izdavanja recepta;

4) Puno ime i prezime pacijenta, datum rođenja.

5) prezime i inicijale ljekara;

6) lični pečat ljekara;

7) lični potpis lekara;

8) rok važenja recepta.

Dodatni detalji su:

1) serijski i pojedinačni broj;

2) pečat zdravstvenih ustanova „Na recepte“;

3) šifru zdravstvene ustanove;

5) šifra nozološkog oblika bolesti;

6) izvor finansiranja davanja;

7) vrstu naknade;

9) broj polise obaveznog zdravstvenog osiguranja;

10) adresu ili broj zdravstvene knjižice ambulantnog pacijenta

bolestan;

11) šifra lekara;

12) bar kod (za obrazac 148-1/u-06 (l))

Ako nedostaju neki obavezni ili dodatni podaci, recept se poništava sa pečatom „Primalac je nevažeći“ i upisuje se u Dnevnik neispravno ispisanih recepata.

Morfijum je na PCU. Recept to naglašava crvenom olovkom. Na kraju se vrši izbor takvih recepata, sastavlja se zbirni list, koliko je lekova dnevno izdato u JKP i na osnovu toga se upisuju u „Dnevnik narkotičnih supstanci“

5. Dajte kratak opis ljekovitih biljaka koje sadrže morfij i kofein.

CapitaPapaveris - kutijemak

Poppy tableta za spavanje Papaver somniferu

porodica mak (Papaveraceae)

Farmakološka grupa – narkotički analgetik

SeminaCqffeae arabicae - sjemenke arapskog drveta kafe

arapsko drvo kafe - Kafa ardbica

porodica Rubiaceae (Rubiaceae)

Pech paraguariensis - paragvajska božikovina (mate)

Biljka iz porodice holly (Aquifoliaceae).

Paulinia cupana Kunth- guarana (Paulinia bathana)

Biljka iz porodice sapindaceae (Sa- pindaceae).

Thea sinensis - čajbush

Biljka iz porodice čaj (Theaceae).

Theobroma kakao L. - cokoladadrvo (kakao drvo)

Biljka iz porodice sterculiaceae (Sterculiaceae).

Farmakološka grupa - psihostimulans

Kvalitativne reakcije

Opće (sedimentne) reakcije na alkaloide, koje omogućavaju utvrđivanje prisustva alkaloida u lijekovima

Boja (specifične) reakcije - za otkrivanje određene grupe ili pojedinačnih alkaloida

Kromatografski, luminiscentni i spektroskopski - za identifikaciju pojedinačnih alkaloida

Opće sedimentne reakcije

Naziv reagensa	Sastav reagensa	Efekat reakcije
	rastvor živinog dihlorida i kalijum jodida	bijeli ili žućkasti talog
Wagner-Bouchard	rastvor joda u kalijum jodidu	smeđi sediment
Dragendorf	rastvor baznog bizmut nitrata i kalijum jodida uz dodatak sirćetne kiseline	narandžasto-crvene ili cigla-crvene padavine
	rastvor kadmijum jodida u rastvoru kalijum jodida	bijeli ili žućkasti precipitati, rastvorljivi u višku reagensa
rastvor silikovolframske kiseline		bjelkaste padavine
rastvor fosfomolibdinske kiseline		žućkasti sedimenti, nakon nekog vremena postaju plavi ili zeleni
rastvor fosfovolframske kiseline		bjelkaste padavine
rastvor pikrinske kiseline		žute padavine

Sve ove reakcije nisu baš specifične i dopuštaju samo privremene zaključke o prisutnosti alkaloida.

Specifična reakcija na kofein - “Murexide test”

Specifične reakcije na morfijum - Kada se ostatku koji sadrži morfijum doda feri (III) hlorid, primećuje se plava boja zbog slobodnog fenolnog hidroksila na poziciji 3. Kada se ostatku doda 1-2 kapi koncentrovane azotne kiseline, morfin daje krvavo-crvenu boju, koja prelazi u narandžasto-žutu. Dio ekstrakta iz predmeta se ispari do suvog ostatka, koji se otopi u 1 ml 10% rastvora natrijum hidroksida. Dobijeni alkalni rastvor se pažljivo sipa duž zidova epruvete u rastvor diazotizovane sulfonil kiseline.Na mestu kontakta dva rastvora pojavljuje se crvena boja.

kvantitacija

Cijeli proces kvantitativnog određivanja alkaloida u biljnom materijalu može se podijeliti u tri glavne faze:

Ekstrakcija alkaloida iz sirovina

Prečišćavanje ekstrahiranih alkaloida od pratećih supstanci: smola, pigmenata, masti, pektinskih supstanci itd.

Kvantitativno određivanje izolovanih i pročišćenih alkaloida.

Ekstrakcija alkaloida i njihovo prečišćavanje zasnivaju se na činjenici da su skoro sve alkaloidne baze nerastvorljive u vodi, ali rastvorljive u organskim rastvaračima. Soli alkaloida su nerastvorljive u organskim rastvaračima, ali su rastvorljive u vodi.

Ekstrakcija alkaloida iz biljaka može se vršiti u obliku soli i u obliku baza. Češće se koriste metode za izdvajanje alkaloida iz sirovina u obliku baze.

Kvantitativno određivanje kofeina i morfija je nevodena metoda titracije u nevodenom okruženju rastvarača.

Morfin je dobro poznata droga, alkaloid iz porodice opijata. Sjećate li se čuvenog Balabanovljevog filma, snimljenog prema Bulgakovljevoj seriji kratkih priča „Bilješke jednog doktora“? Dokumentarnom tačnošću govori o svim fazama procesa navikavanja na ovu drogu i tužnom ishodu.

Obraćajući pažnju na moderne jake droge, potpuno smo zaboravili na ovisnike o morfiju. Ipak, postoje i danas, a opijumski alkaloid se smatra dostupnijom drogom od začina ili hašiša. Šta je morfijum, kako može biti koristan i kako može uništiti čoveka - hajde da pričamo o tome.

Morfijum je jedna od najstarijih i najopasnijih droga

Morfijum (koji se naziva i "morfijum") je svetu "dao" početkom 18. veka mladi nemački farmaceut Fridrih Serturner. Dvadesetogodišnji dječak uspio je izolovati čisti alkaloid, bijelu kristalnu supstancu, iz opijuma maka. Radoznali farmaceut ne samo da je došao do novog spoja, već je proučavao njegove učinke na ljude i eksperimentalne životinje.

Osnivač morfijuma bio je nemački farmaceut Serturner

Morfin je dobio ime po grčkom božanstvu Morfeju, bogu snova i astralnih avantura. Na kraju krajeva, smatralo se da je glavni učinak novog lijeka snažan hipnotički učinak.

Gotovo istovremeno, sa razlikom od samo tri godine, morfij je otkrio Serturnerov kolega, hemičar iz Francuske Armand Seguin. Novi lijek je postepeno osvojio medicinski prostor. U početku se koristio u medicinske svrhe u vrlo ograničenoj mjeri.

Morfijum je smrtonosan za ljude

Ali ubrzo je morfij postao popularan i postao jedan od najpopularnijih i najrasprostranjenijih lijekova protiv bolova. No, porast aktivnog interesa za morfij počeo je nakon što je jedan od doktora predložio da se lijek unese u tijelo injekcijom, pod kožu. Trijumfalni marš droge započeo je 1855. godine.

Morfin: šta je to?

Tradicionalno, ovaj lijek se dobija tehnološki destilacijom mliječnog soka nezrele biljke maka. Bijeli prah kristalne strukture, opijumski alkaloid ima slabu sposobnost rastvaranja. U medicini se koristi otopina morfijuma, koja se osobi daje injekcijom.

Medicinske sposobnosti

U malim i bezopasnim dozama ovaj lijek ima brojne ljekovite učinke. Glavni efekat morfijuma je sedativni efekat. Posebno je potrebno kada pacijent zbog jakog šoka od boli razvije nesanicu i pati nervni sistem.

Znakovi upotrebe morfija kod ljudi

Prije otprilike 100-120 godina morfij je bio propisan za liječenje delirium tremensa, osoba koje pate od mentalnih bolesti i neuralgije.

Moderna medicina već dugo može bez upotrebe opijumskog alkaloida u liječenju alkoholnih i drugih ovisnosti. Ali naša farmaceutska industrija još nije napustila drevni lijek. U ljekarnama možete pronaći mnogo lijekova stvorenih na bazi ove tvari:

kodein;
Skenan;
Dionin;
M-Eslon;
Omnopon;
Papaverin.

Ovi lijekovi djeluju na moždane receptore i zaustavljaju centre odgovorne za stvaranje bolnih impulsa. Čovjek se spašava od nepodnošljive boli nakon ozljede, složene frakture, srčanog udara ili rasta tumora raka.

Iako takvi lijekovi sadrže minimalnu dozu morfija, čak i mala doza supstance može učiniti osobi medvjeđu uslugu i pretvoriti je u ovisnika o morfiju. Dokazano je da je ovisnost ljudi koji uzimaju morfij mnogo jača i jača od ovisnosti o istom ovisniku.

Lek morfijum

Ovaj lijek je vrlo opasan, jer male doze mogu izazvati ozbiljnu ovisnost kod osobe. Čak i pri maloj dozi koja izaziva dubok i miran san, alkaloid opijuma mijenja emocionalne reakcije, iskrivljujući percepciju stvarnosti.

Ovisnost o morfiju je nekada bila široko rasprostranjena

Kakav je efekat morfijuma? Kada se alkaloid daje u minimalnoj količini, osoba doživljava povišen osjećaj euforije. Raspoloženje mu se popravlja, svijet je obojen duginim i jarkim bojama. U telu se oseća prijatna toplina. U želji da ponovo doživi blažen osjećaj, osoba se ponovo obraća za novu dozu-injekciju i, neprimjetno, postepeno povećava dozu.

Morfijum ima jednu posebnost: ako prestanete da ga uzimate neko vreme (čak i kratko), ovisnik će morati ponovo da počne sa malom dozom alkaloida. Inače, morfij neće izazvati ružičaste emocije, ali će donijeti ozbiljnu nelagodu i trovanje.

Predoziranje morfijumom je veoma opasno za ljude. Višak lijeka uzrokuje tešku intoksikaciju tijela, praćenu mučninom i povraćanjem. Kada se uzima u velikim količinama, morfin je fatalan.

Sindrom povlačenja

Lijek morfij, nakon što se povuče od pacijenta, proizvodi niz neugodnih nuspojava. Vrijeme kada povlačenje počinje manifestuje se različito za svaku osobu. U prosjeku, ovaj period je 10-20 sati. Sljedeći simptomi su karakteristični za ovisnika o morfiju u odvikavanju:

zbunjenost govora;
pojačano znojenje;
povećana salivacija;
gubitak svijesti i opća slabost;
usporavanje misaonih procesa;
histerija i razdražljivost, plačljivost.

Kako djeluje morfij u sljedećoj fazi, sa ozbiljnijim predoziranjem? Inicijalnim simptomima dodaju se sljedeći, opasniji sindromi:

Gubitak svijesti, pojava halucinacija, delirijum.
Osoba potpuno odbija da jede hranu.
Osoba ima jak tremor: drhtanje ruku/nog.
Koža postaje prekrivena bubuljicama, a pojavljuje se i zimica.
Zjenice očiju se jako šire, narkoman nije u stanju vizualno procijeniti okolnu stvarnost i razumjeti gdje se nalazi.

Efekat uzimanja morfijuma se javlja trenutno

Nakon još 1,5-2 dana, osoba posjećuje posljednju, najtežu fazu sindroma povlačenja. Ovaj period, ako se ne preduzmu pomoćne medicinske mjere, dovodi do smrti osobe.. Uočavaju se sljedeći simptomi:

naglo povećanje krvnog tlaka;
teška tahikardija;
bolovi u mišićima i zglobovima, grčevi;
rezni bol u abdomenu;
mučnina koja dovodi do obilnog povraćanja.

Emocionalno stanje ovisnika o morfiju u ovom periodu daleko je od osjećaja euforije koji je doživio kada je prvi put upoznao drogu. Sada morfij i morfij, nema razlike između njih, djeluju depresivno na osobu.

Čovjek, u potrazi za novom dozom, ne staje ni pred čim. Postaje agresivna, histerična i nepredvidiva. U naletu bijesa, neadekvatna osoba je sposobna povrijediti druge, pa čak i ubiti osobu koja sprječava ovisnika o morfiju da dobije sljedeću dozu.

Kako izgleda zavisnik od morfijuma?

Portret tipičnog ovisnika o morfijumu veoma je daleko od izgleda zdrave osobe. Sada je mršav, iscrpljen i umoran čovjek. Rijetka tanka, masna kosa, divlje goreće oči. Natečeno, natečeno lice sa bledom kožom, pokvareni, bolni zubi. Zbog čestih injekcija, kronični ovisnik o morfiju uvelike pati od kože – prekriva se čirevima, čirevima i ožiljcima.

Načini da se spasi osoba od ovisnosti

Neophodno je vratiti i vratiti pojedinca zdravom životu u uslovima ambulante. Šta je morfijum?To je zlo koje postepeno uništava osobu, što dovodi do njene potpune degradacije i konačne smrti. Proces detoksikacije morfijuma traje dugo.

U slučaju uočenih napada bijesa i agresije, pacijentu se propisuju psihotropni lijekovi i sredstva za smirenje. Cjelokupnu sliku terapije upotpunjuje nutritivna terapija sa posebno osmišljenom dijetom i kurom multivitaminskih suplemenata. Često se koristi i psihoterapija.

U kontaktu sa

Morfijum - šta je to? Odgovor na pitanje saznat ćete u nastavku. Osim toga, razgovarat ćemo o tome za što se ovaj lijek koristi, kako se koristi itd.

Morfijum - šta je to?

U svom čistom obliku, lijek "Morfin" je kristalni bijeli prah. Inače, "Morfin" je njegovo zastarjelo ime. Posebno treba napomenuti da naziv ove supstance dolazi od imena grčkog boga Morpheusa, koji je zapovijedao snovima. Morfin je lijek koji je opijumski alkaloid. Pravi se od osušenog soka opijumskog maka. Osim toga, takva tvar se može naći u biljkama kao što su stefanija, mjesečeva sjemenka, sinomenijum itd.

Istorijska referenca

Morfijum - šta je to? Ovo je lijek s analgetskim, sedativnim i hipnotičkim djelovanjem. Lijek napravljen od takve tvari aktivno se koristio u medicinskoj praksi još 1805. godine. Nijedna bolnica nije mogla bez toga tokom Američkog građanskog rata. Kao jak lijek protiv bolova, davan je intravenozno i intramuskularno ranjenim vojnicima nakon operacije. To je uvelike ublažilo njihove patnje. Međutim, treba napomenuti da je ovaj lijek brzo postao ovisnost. Ubrzo je stanje kojem je pacijent bio izložen nakon dužeg uzimanja lijeka dobilo naziv "vojnička bolest".

Kao što znate, početkom prošlog veka morfijum je koristila ne samo vojska, već i lekari koji su uz njegovu pomoć želeli da se otarase osećaja umora.

Oblik oslobađanja lijeka

Lijek "Morfin" dostupan je u obliku tableta od 0,01 g, 1% otopine u ampulama i u cijevi za špric od 1 ml.

Svojstva lijeka

Opisujući morfij (lijek), možemo primijetiti sljedeće karakteristike:

Ovaj lijek se proizvodi u obliku bijelih igličastih kristala ili bijelog kristalnog praha, koji tokom skladištenja postaje blago žut ili siv.
Ovaj proizvod je sporo rastvorljiv u vodi i slabo rastvorljiv u alkoholu. Nekompatibilan je sa alkalijama. Pripremljeni rastvor se mora sterilisati na 100°C pola sata. Da biste ga stabilizirali, dodajte
Tačka topljenja ovog lijeka je 254°C.
Specifična rotacija rastvora je 2%.
Pali se na temperaturi od 261°C.
Samozapaljenje se dešava na 349°C.

Farmakodinamika

Morfin je lijek koji je član grupe opioidnih analgetika. Izaziva euforiju, smanjuje simptome boli, izaziva osjećaj mira, popravlja raspoloženje i daje svijetle izglede bez obzira na stvarno stanje stvari. Upravo ova svojstva ovog lijeka doprinose stvaranju fizičke i psihičke ovisnosti.

U visokim dozama ovaj lijek ima prilično jak hipnotički učinak. Osim toga, morfij inhibira sve uslovne reflekse, uzrokuje miozu i smanjuje ekscitabilnost centra za kašalj. Povećavajući tonus mišića unutrašnjih organa, potiče grčeve Oddijevog sfinktera i žučnih kanala. Osim toga, ovaj lijek značajno slabi motilitet crijeva, ali istovremeno ubrzava pražnjenje i povećava pokretljivost želuca.

Farmakokinetika

Najčešće se morfij (anestetik) propisuje intravenozno, supkutano i intramuskularno. Međutim, moguća je i rektalna, oralna, epiduralna ili intratekalna primjena. Ovaj lijek se prilično brzo apsorbira. Oko 20-40% lijeka se vezuje za proteine plazme. Lijek "Morfin" prolazi kroz placentu i može uzrokovati probleme s disanjem kod fetusa. Također treba napomenuti da se ovaj lijek otkriva u majčinom mlijeku.

Kada se primjenjuje intramuskularno, djelovanje morfija se razvija za otprilike 15-26 minuta. Maksimalna distribucija u krvotoku se postiže nakon 35-45 minuta i traje oko 3-5 sati.

Lijek "Morfin": primjena

Lijek "Morfin" se koristi kao sredstvo protiv bolova za razne bolesti i ozljede koje su praćene prilično jakim bolom. Osim toga, koristi se tokom priprema za operaciju, kao iu postoperativnom periodu. Često se propisuje za nesanicu, jak kašalj i nedostatak daha, koji je uzrokovan akutnim

Ponekad se lijek "Morphine" koristi u rendgenskoj praksi tokom pregleda želuca, žučne kese i duodenuma. To je zbog činjenice da primjena ovog lijeka pomaže u povećanju tonusa želučanih mišića, poboljšanju njegove peristaltike i ubrzavanju pražnjenja. Zahvaljujući ovom efektu, stručnjacima postaje mnogo lakše identificirati čireve i tumore unutrašnjih organa.

Indikacije za upotrebu

Kao što je poznato, morfin kod raka pomaže u brzom uklanjanju boli, što značajno olakšava stanje pacijenta. S tim u vezi, treba napomenuti da ovaj alat:

suzbija jake bolove kod povreda, malignih neoplazmi, infarkta miokarda i;
koristi se kao dodatni lijek lokalnoj ili tijekom operacije;
ponekad se koristi za porođaj, kašalj (ako su druga sredstva neučinkovita) i plućni edem;
propisano prije rendgenskog pregleda želuca, duodenuma i žučne kese.

Kontraindikacije za upotrebu

Ovaj lijek se ne preporučuje za upotrebu u slučaju preosjetljivosti na komponente, depresije respiratornog centra (na primjer, zbog trovanja lijekovima ili alkoholom) i centralnog nervnog sistema, kao i u slučaju paralitičke opstrukcije crijeva. Osim toga, morfij se ne smije koristiti za spinalnu ili epiduralnu anesteziju.

Koristite s velikim oprezom

Ovaj lijek treba koristiti sa velikim oprezom kod bolova u trbuhu nepoznatog uzroka, napada bronhijalne astme, aritmije, konvulzija, ovisnosti o drogama, alkoholizma, suicidalnih sklonosti, holelitijaze, kao i tokom operacija na mokraćnom sistemu i gastrointestinalnom traktu. Osim toga, ovaj lijek treba pažljivo koristiti kod ozljeda mozga, hiperplazije prostate, zatajenja jetre ili bubrega, strikture uretre, hipotireoze, teške upalne bolesti crijeva, epileptičkog sindroma, trudnoće, dojenja i nakon operacija na bilijarnom traktu. Morfijum takođe treba primenjivati sa velikim oprezom kod teških bolesnika, kod starijih osoba i u detinjstvu.

Doziranje

Nakon što smo odgovorili na pitanje šta je morfijum, trebalo bi da govorimo o njegovim dozama.

Da bi ga uzimao oralno, pacijent treba da se konsultuje sa lekarom. Uostalom, liječenje treba odabrati ovisno o individualnoj osjetljivosti i jačini boli. Pojedinačna doza ovog lijeka je 10-20 mg za odrasle i 0,2-0,8 mg/kg za djecu.

Za uzimanje kapsula s produženim oslobađanjem, pojedinačna doza treba biti 10-100 mg dva puta dnevno. Za supkutanu injekciju - 1 mg, a za intramuskularnu i intravensku - po 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 50 mg. Ako je pacijentu potrebna rektalna primjena, prvo treba očistiti crijeva. Za odrasle, supozitorije se propisuju u količini od 30 mg svakih 13 sati.

Predoziranje

Ako se ovaj lijek koristi nepravilno, pacijent može osjetiti sljedeće nuspojave:

hladan i ljepljiv znoj;
konfuzija;
umor;
mioza;
pospanost;
intrakranijalna hipertenzija;
bradikardija;
nervoza;
teška slabost;
hipotermija;
sporo ;
suva usta;
anksioznost;
deliriozna psihoza;
vrtoglavica;
sniženi krvni tlak;
halucinacije;
konvulzije;
rigidnost mišića itd.

Morfijum je bio prvi opijumski alkaloid, koji je iz njega u čistom obliku izolovao dvadesetogodišnji nemački farmaceut iz Paderborna, Friedrich Wilhelm Sertürner, 1803. On ne samo da je izolovao novu supstancu, već je i proučavao njen efekat na životinje i ljude. i odredio dozu. Tako je započela istorija morfijuma. Supstanca je dobila ovo ime po grčkom bogu sna i snova Morpheusu, jer se hipnotički učinak nove droge smatrao glavnim. Gotovo istovremeno, 1806. godine, morfij je otkrio francuski hemičar Armand Séguin. U početku se u medicinskoj praksi ova tvar koristila vrlo ograničeno interno (prašci sa šećerom i čepići). Morfin je svoju upotrebu i distribuciju stekao postepeno, budući da se u prvoj deceniji nakon otkrića čuvao samo u Kramerovoj dvorskoj apoteci u Paderbornu. Ubrzo, počevši da se širi, morfijum je postao jedan od najvažnijih lekova protiv bolova. Međutim, njegova šira upotreba počela je nakon potkožne primjene, koju je Wood predložio 1853.

Nakon što je Pravyaz izumio špric 1864. godine, morfij je počeo da se ubrizgava direktno u krv, što je steklo univerzalno prihvaćanje i široku upotrebu. Od tog vremena, doktori su naučili sjenčane strane povezane s upotrebom ove droge - ovisnost o drogama, koja je postala očigledna 70-ih godina 19. stoljeća. Ovo je bila druga epidemija ovisnosti o drogama u Evropi. Povezuje se sa Francusko-pruskim ratom (1870-1871), kada su doktori po prvi put široko koristili injekcije morfijuma za ublažavanje bolova.

U Sjedinjenim Državama, ovaj alkaloid opijuma bio je naširoko i nekontrolisano korišćen tokom čuvenog građanskog rata 1861-1865, što je dovelo do pojave mnogih ovisnika o morfijumu u Novom svetu. Ovisnost o ovoj drogi u Americi je nazvana "bolešću vojnika". To je bio početak nove vrste ovisnosti o drogama poznate kao morfinizam. Nakon toga, lijek se distribuira ne samo među vojskom, već i među medicinskim osobljem i ljudima drugih profesija koji ga koriste kao doping agens. Morfin je bio posebno čest među kriminalcima, prostitutkama itd. Krajem 19. - početkom 20. vijeka. Došlo je do široko rasprostranjenog porasta upotrebe morfija zajedno s drugim lijekovima.

Prvi svjetski rat je bio dodatni poticaj za razvoj morfizma, posebno među vojnim licima. Širenje morfizma zabilježeno je u velikim gradovima predrevolucionarne Rusije. U sovjetskom periodu upotreba ove narkotičke supstance značajno se smanjila - 30-ih godina morfizam je bio prilično rijedak.

Udio morfizma u ukupnoj strukturi inicijalno dijagnosticiranih pacijenata s različitim vrstama ovisnosti o drogama svuda se smanjuje. Nesumnjivo, to je zbog ne samo medicinskih mera, već i dobro regulisane kontrole izdavanja i skladištenja morfijuma i njegovih analoga u svim fazama proizvodnje i transporta, kao i unapređenja zakonskih mera.

Dodatni članci na ovu temu:

Pročitajte također

Kako izračunati normalnu težinu?	Da li je moguće oprati zube solju?
Normalna visina i težina djece po godini i mjesecu	Zašto mi oči suze na ulici?

Nadežda Osipova: Regulatorni akti sami po sebi ne mogu riješiti problem narkotičkih lijekova protiv bolova

U julu 2014. godine, poznata ruska anesteziologinja Nadežda Osipova dala je ostavku na onkološki institut P.A. Herzen u znak protesta zbog situacije sa liječenjem bolova. Njena iskrenost postala je polazna tačka za promjene u ovoj oblasti. U oktobru 2014. godine, sud u Krasnojarsku oslobodio je doktora, koji je prije tri godine bio pod prijetnjom krivičnog gonjenja. U decembru 2014. Duma je izglasala amandman na Federalni zakon „O opojnim drogama i psihotropnim supstancama“, kojim se uspostavlja princip dostupnost opojnih droga i psihotropnih supstanci građanima kojima su potrebne u medicinske svrhe. Ministarstvo zdravlja je u aprilu 2015. godine odobrilo procedure za pružanje palijativnog zbrinjavanja odraslih i dece. Da li to znači da je problem upravljanja boli u Rusiji riješen?

– Nadežda Anatoljevna, mislite li da je dovoljno urađeno da se riješi problem upravljanja boli u Rusiji?

– Izmjenom zakona o dostupnosti opojnih i psihotropnih supstanci za medicinsku upotrebu formulisan je princip na kojem sam i sam godinama insistirao. Procedure za pružanje palijativnog zbrinjavanja su takođe generalno ispravne. Ali ostaje pitanje kako će se to implementirati. Službenici imaju ovakav pristup: izdali smo propise, sada će ljekari češće i u većim dozama propisivati narkotičke analgetike.

"Zar se za to nisu borili?"

– Borili smo se za pravo pacijenata na adekvatno ublažavanje bolova. Nažalost, s obzirom na trenutno stanje stvari, to je daleko od mogućeg. Prije svega, liječnik mora znati šta tačno prepisati pacijentu, u kojoj dozi i u kojoj kombinaciji. U suprotnom, efekat ublažavanja boli neće biti optimalan. Dozvolite mi da vam dam jedan primjer. Nedavno sam imao frakturu. Bol je bio pakleni. Ljekari hitne pomoći su mi ponudili injekciju protiv bolova. Naravno, pitao sam šta će koristiti za ublažavanje bolova. Ispostavilo se da u pakovanju imaju samo fentanil, drogu koja je višestruko jači od morfijuma. Ne treba ga koristiti bez opreme za održavanje vitalnih funkcija. Pacijent može, na primjer, prestati disati. Naravno, obična kola hitne pomoći nemaju takve mogućnosti. Generalno, odbio sam ublažavanje bolova. Tada sam nazvao svog kolegu, koji nadgleda hitne slučajeve na Ruskoj medicinskoj akademiji za postdiplomsko obrazovanje. Ja kažem: kako ste dozvolili da se fentanil koristi u vozilima hitne pomoći? Zašto za ovo nije preporučen promedol, koji je sigurniji u ovim uslovima? Kaže: pa, tako je odlučilo Ministarstvo zdravlja... Nažalost, u našim realnostima stalno se suočavamo s primjerima takvog birokratskog odnosa. Kažu da fentanil košta peni i efikasno ublažava bol. Ali činjenica da traje samo 20-30 minuta, a za to vrijeme pacijent ne može biti prevezen u bolnicu, a osim toga može izazvati zastoj disanja, predstavnicima vertikalne strukture moći nije pala na pamet. Bojim se da će se ista situacija dogoditi i sada sa injekcijskim morfijumom. Doktori će biti primorani da propisuju ovaj jeftini lijek svim pacijentima kojima je potrebno ublažavanje bolova, uključujući dugotrajno ublažavanje bolova, kao što su pacijenti s rakom. Jednostavno zato što ništa drugo neće biti dostupno. Stalno ponavljam: profesionalci moraju odlučiti kako i čime liječiti pacijente. Ali kod nas to još nije slučaj.

– Zašto je injekcioni morfijum loš?

– Morate razumjeti suštinu mehanizma djelovanja injekcijskog lijeka ili takozvanih „kratkih“ tableta. Pacijentu su dali injekciju, a on je uzeo “kratku” pilulu. Nakon 4 sata, ublažavanje boli će potpuno prestati i morate ponovo uzeti lijek. Biće potrebno 5-6 injekcija dnevno. Cijeli život pacijenta je u komadima, uključujući i noćni san, ispunjen strahom da će se bol uskoro vratiti. Ali to nije sve. Vrlo brzo se javlja tolerancija - otpornost receptora na djelovanje lijeka. Zauzima receptor, aktivira ga, izaziva ublažavanje boli, a onda efekat prestaje i bol se naglo vraća. Iznova i iznova, potrebne su sve veće doze lijekova protiv bolova. Sasvim je drugačija slika za ublažavanje bolova dugodjelujućim lijekovima. Dostupne su tablete morfija za 12 i 24 sata. Postoje transdermalni sistemi - tanak flaster se lijepi na grudi 72 sata. Postoji kontinuirana dozirana opskrba lijekom. Nakon 3 dana, flaster se mijenja. Ovo je potpuno drugačiji kvalitet života za neizlječivog pacijenta od raka. Na mojoj polici stoji knjiga poznatog biologa “Genetski procesi u populacijama” sa posvetnim natpisom. U posljednjoj godini života, zahvaljujući činjenici da je primio adekvatno ublažavanje bolova, uspio je dovršiti svoj posao. Na naslovnicu druge knjige – naše monografije o hroničnom bolu – stavio sam sliku umetnika koji je, uprkos raku pluća, doživeo kreativni nalet u poslednjih 11 meseci svog života i stvorio mnoga dela. Otišao je bez patnje. Zar drugi pacijenti ovo ne zaslužuju?

– Zašto mislite da će većini onih kojima je potrebno ublažavanje bolova sve završiti injekcijskim morfijumom?

– U Rusiji postoje istraživačke institucije i preduzeća koja imaju tehnologije za sintezu supstanci i proizvodnju doznih oblika svih glavnih lekova koji se koriste u medicini. Ali država za to ne izdvaja sredstva. Štaviše, samo on može biti glavni kupac. Osim injekcijskog morfija, proizvodimo malo. Postoji fentanil, postoji promedol, koji nije namijenjen za dugotrajno liječenje. Postoji mala količina modernog lijeka prosedol. Gotovo svi dugodjelujući analgetici koji pružaju prihvatljivu kvalitetu života kupuju se u inostranstvu. Izmjena zakona „O opojnim drogama i psihotropnim supstancama“ u aprilu 2016. pokazuje kako stvari stvarno stoje s narkotičkim lijekovima protiv bolova u Rusiji. To uključuje korištenje lijekova protiv bolova bez dozvole u slučaju neprijateljstava.

– Odnosno, imamo vrlo malo problema sa lekovima protiv bolova?

- Upravo.

– Da li je to glavni problem?

– Čak i kada bi prosečan ruski lekar imao na raspolaganju čitav niz savremenih lekova za ublažavanje bolova, ipak ne bi mogao da napravi pravi izbor. Nema dovoljno znanja, pa se plaši da koristi narkotičke lekove protiv bolova. To su snažni lijekovi koji i pri najmanjem predoziranju mogu depresivno djelovati na vitalne centre mozga: respiratorni, vaskularni. I doktor je u principu u pravu što se plaši. Na kraju krajeva, on treba da shvati koji se procesi dešavaju u mozgu tokom bola, koji molekularno genetski mehanizmi deluju, koji posrednici, šta utiče na šta. Osim toga, jedan lijek nije dovoljan – moderni pristup podrazumijeva korištenje dodatne adjuvantne i simptomatske terapije, koja može poboljšati ublažavanje bolova, smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima i ispraviti nuspojave. Ovo je čitava nauka koja se, nažalost, ne predaje na ruskim medicinskim univerzitetima. Inače, u Evropi i SAD studentima se ne uče ni na univerzitetima. Ali liječnici prolaze obaveznu obuku o problemu boli i analgezije nakon diplomiranja na visokoškolskoj ustanovi, uključujući i pravila za upotrebu narkotika i psihotropnih lijekova. Bez potvrde o završenoj takvoj obuci nijedan ljekar nema pravo započeti praktičan rad. Na kraju krajeva, bol se javlja u svim oblastima medicine i mora se moći ublažiti. Trebalo bi da imamo i ovo.

– Šta vas sprečava da dobijete takav sertifikat?

– Nedostatak sistema. Sertifikat se daje kada postoji specijalnost. Za sada u Rusiji ne postoji specijalnost „palijativna medicina“. Nadam se da će se situacija promijeniti. Moj student Georgij Novikov, koji je dugi niz godina na čelu Ruske asocijacije palijativne medicine, preuzeo je inicijativu - uz podršku Olega Januševiča, rektora Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta. A. I. Evdokimova, na ovom univerzitetu je organizovana katedra za palijativnu medicinu na bazi Ruskog centra za palijativnu medicinu sa 200 kreveta. Na ovom odjeljenju kontinuirano se održavaju edukativni ciklusi - mjesečno se obučava 70 ljekara: podučava se utvrđivanje fizioloških mehanizama bola, njegove vrste i odabir metoda i sredstava liječenja. Ciklusi odgovarajuće obuke za lekare su takođe započeli na Ruskoj medicinskoj akademiji za poslediplomsku edukaciju – za to sam razvio modularni program obuke iz teorijskih i praktičnih aspekata bola i njegovog lečenja, koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja. Za sada je ovo kap u kantici. Ali moramo nastojati da svi doktori po završetku studija pohađaju takve kurseve.