कैविटी का उपचार. कैविटी का औषधीय उपचार कैविटी का औषधीय उपचार

हिंसक गुहाओं के औषधीय उपचार के मुख्य लक्ष्य:

दांतों के बुरादे, मौखिक तरल पदार्थ और अन्य दूषित पदार्थों से गुहा की सफाई;

गुहा और पार्श्विका डेंटिन में स्थित माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुनाशक प्रभाव;

गुहिका को सुखाना।

यह गर्म शारीरिक एंटीसेप्टिक्स के साथ निर्मित होता है - 0.02% फ़्यूरेट्सिलिन समाधान, 0.05% एथैक्रिडीन लैक्टेट समाधान, 0.06% क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट समाधान, 0.5% डाइमेक्साइड समाधान, एंजाइमों के साथ 0.05% नोवोकेन समाधान। फिर गुहिका को अच्छी तरह से सुखा लिया जाता है। गर्म हवा के साथ इष्टतम सुखाने. यदि गर्म हवा न हो तो गुहा का उपचार पहले अल्कोहल से और फिर ईथर से किया जाता है।

अब व्यावहारिक दंत चिकित्सा को बहुकार्यात्मक प्रदान किया गया है दवाएं, "स्मीयर लेयर" को हटाकर, बाद की फिलिंग के लिए आदर्श आसंजन सुनिश्चित करना, जड़ और कोरोनल फिलिंग दोनों के लिए: ईडीटीए (एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड) पर आधारित तैयारी - सेप्टोडोंट से कैनाल प्लस और लार्गल अल्ट्रा, स्पैड से स्टिप्टिक और नेटिसपैड।

9) चिकित्सीय पैड का अनुप्रयोग.

चिकित्सीय पैड के लिए सामग्री होनी चाहिए:

विरोधी भड़काऊ, रोगाणुरोधी, ओडोन्टोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करें;

दाँत के गूदे को परेशान न करें;

अंतर्निहित डेंटिन की मजबूत सीलिंग, दांत के ऊतकों के साथ संबंध, कुशनिंग और स्थायी फिलिंग सामग्री सुनिश्चित करें;

अनुरूप भौतिक और रासायनिक गुणस्थायी भराव सामग्री.

गहरी क्षय का इलाज करते समय, एक नियम के रूप में, वे दीर्घकालिक ओडोन्टोट्रोपिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव वाले चिकित्सीय पैड के उपयोग तक सीमित होते हैं।

वर्तमान में, रूसी दंत चिकित्सा बाजार औषधीय पैड के अनुप्रयोग के लिए दवाओं के कई समूह पेश करता है:

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड आधारित सामग्री:

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड - Ca(OH)2 - एक आधार है, जो पानी में थोड़ा घुलनशील है; पृथक्करण पर, यह थोड़ी मात्रा में कैल्शियम और हाइड्रॉक्साइड आयन बनाता है। इसमें अत्यधिक क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच - 12) है, जो बुनियादी जैविक और प्रदान करती है औषधीय प्रभावइस पदार्थ का. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पेरिपुलपल डेंटिन की सतह पर लगाया जाता है (जो, इसकी शारीरिक संरचना के कारण, पारगम्यता में वृद्धि करता है) दंत नलिकाओं के साथ फैलता है और लुगदी में प्रवेश करता है। यह दीर्घकालिक चिकित्सीय ओडोन्टोजेनिक और रोगाणुरोधी प्रभाव सुनिश्चित करता है।

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित तैयारी रिप्लेसमेंट डेंटिन के निर्माण को उत्तेजित करती है और प्रवेश को रोकती है रोगजनक सूक्ष्मजीवदाँत के गूदे में, उच्च पीएच मान के कारण उनमें सूजनरोधी प्रभाव होता है।

वर्तमान में, इस समूह की सामग्रियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न प्रकार में उपलब्ध हैं खुराक के स्वरूप:

ए. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड का जलीय निलंबन: कैल्सीकुर, कैलासेप्ट, कैल्सीपुलपे, सुपरलक्स कैल्शियमहाइड्रॉक्साइड-लाइनर, कैलराडेंट।

बी. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड वार्निश: कॉन्ट्रासिल।

बी. रासायनिक रूप से ठीक किए गए कैल्शियम सैलिसिलेट सीमेंट: कैल्सिमोल, डाइकल, लाइफ, सेप्टोकैल्सिन अल्ट्रा, रिओकैप, कैल्सेसिल।

डी. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड युक्त हल्के इलाज वाली पॉलिमर सामग्री: कैल्सिमोल, अल्ट्रा-ब्लेंड, कैल्सिल एलसी।

जिंक-यूजेनॉल सीमेंट्स:

यूजेनॉल - एंटीसेप्टिक पौधे की उत्पत्ति. यह 70% लौंग का तेल बनाता है। जिंक ऑक्साइड और यूजेनॉल को मिलाने पर सीमेंट बनता है, जो 10-12 घंटे में सख्त हो जाता है। सीमेंट सख्त करने का आधार है रासायनिक प्रतिक्रियाजिंक यूजेनोलेट का निर्माण। सीईसी का उपयोग चिकित्सीय दंत चिकित्सा में चिकित्सीय अस्तर और अस्थायी फिलिंग लगाने के लिए किया जाता है।

रूसी दंत चिकित्सा में, इस सीमेंट को तैयार करने के लिए पारंपरिक रूप से जिंक ऑक्साइड पाउडर और यूजेनॉल का उपयोग किया जाता है। इस सीमेंट की ब्रांडेड तैयारी हेरफेर के लिए अधिक सुविधाजनक है, जिसमें मजबूत बनाने वाले पदार्थ भी होते हैं। रूसी बाजार में आपूर्ति की जाने वाली आयातित दवाओं में से, सबसे प्रसिद्ध "ज़िनोमेंट" (वीओसीओ), "कलसोजन प्लस" हैं।

और "सैविटेक" (केर)।

जब उन सामग्रियों के तहत गैस्केट के रूप में जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल सीमेंट का उपयोग किया जाता है, जिन्हें गुहा (फॉस्फेट सीमेंट, अमलगम) में संघनन की आवश्यकता होती है, तो चिकित्सीय गैस्केट का विरूपण होता है। इस मामले में, पहली विजिट पर अस्थायी जिंक-यूजेनॉल फिलिंग लगाने की सलाह दी जाती है, और दूसरी विजिट पर (1-3 दिनों के बाद) अतिरिक्त सीईसी को हटा दें, जिससे कैविटी के तल पर इसकी केवल एक पतली परत रह जाए। और आवेदन करें

स्थायी भराव.

हम आपको याद दिलाते हैं कि यूजेनॉल युक्त सामग्री का उपयोग कंपोजिट के साथ संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह पदार्थ उनके कार्बनिक मैट्रिक्स की पोलीमराइजेशन प्रक्रिया को बाधित करता है। यह तथ्य चिकित्सीय अस्तर के लिए सामग्री के रूप में जिंक-यूजेनॉल सीमेंट्स में दंत चिकित्सकों की रुचि में कमी से जुड़ा है।

· संयुक्त औषधीय पेस्ट

इनमें कई समूह शामिल हैं औषधीय पदार्थऔर नैदानिक ​​स्थिति, अनुकूलता, उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए एक्स 1ट्रोज तैयार करें चिकित्सा संस्थानऔर व्यक्तिगत चिकित्सक प्राथमिकताएँ।

संयुक्त औषधीय पेस्ट की तैयारी में प्रयुक्त औषधीय पदार्थों के मुख्य समूह:

1. ओडोन्टोट्रोपिक एजेंट - पदार्थ जो डिमिनरलाइज्ड "कैरियस" डेंटिन के क्षेत्र में प्रतिस्थापन डेंटिन और पुनर्खनिजीकरण प्रक्रियाओं के निर्माण को उत्तेजित करते हैं - कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, फ्लोराइड्स, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, डेंटिनल या हड्डी का बुरादा, हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स (प्राकृतिक और कृत्रिम), "एल्गिपोर", कोलेजन, आदि

2. सूजन-रोधी दवाएं - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन), कम अक्सर - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (सैलिसिलेट्स, इंडोमेथेसिन, आदि)।

3. रोगाणुरोधी पदार्थ - क्लोरहेक्सिडिन, मेट्रोनिडाजोल, लाइसोजाइम, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एटोनियम पेस्ट (कृत्रिम डेंटिन में 7% एटोनियम)। चिकित्सीय पैड की संरचना में एंटीबायोटिक्स को शामिल करने की सलाह वर्तमान में विवादास्पद है।

4. प्रोटियोलिटिक एंजाइम - प्रोफ़ेज़ाइम, इमोज़िमाज़ा, स्टोमेटोज़ाइम, विशेष रूप से अन्य पदार्थों (क्लोरहेक्सिडाइन) के संयोजन में, गहरी क्षय और तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार में काफी प्रभावी हैं।

5. अन्य एजेंट - हयालूरोनिडेज़, ईडीटीए, डाइमेक्साइड (डीएमएसओ), काओलिन, जिंक ऑक्साइड, नोवोकेन, विभिन्न तेल (लौंग, समुद्री हिरन का सींग, आड़ू, नीलगिरी, तेल समाधानविटामिन, आदि)।

संयुक्त पेस्ट, एक नियम के रूप में, कठोर नहीं होते हैं, पर्याप्त यांत्रिक शक्ति नहीं रखते हैं, और अपेक्षाकृत जल्दी अपनी गतिविधि खो देते हैं। इसलिए, हम उन्हें "सक्रिय" उपचार की अवधि के दौरान एक अस्थायी सामग्री के रूप में उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसके बाद कैल्शियम सैलिसिलेट या जिंक यूजेनॉल सीमेंट का उपयोग किया जाता है।

दंत चिकित्सा उत्पादों के कई अग्रणी निर्माता मेडिकल पैड के लिए सामग्रियों की एक पूरी श्रृंखला का उत्पादन करते हैं। यह आपको विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक या दूसरी दवा का चयन करने की अनुमति देता है।

गहरी क्षय का इलाज करते समय, यदि सभी नरम डेंटिन को पट्टी के नीचे से हटा दिया गया है, तो कैल्शियम सैलिसिलेट सीमेंट से बने चिकित्सीय अस्तर के आवेदन के साथ एक बार में भरना किया जाता है। बहुत गहरी कैविटीज़ के लिए, विशेष रूप से युवा रोगियों में, जब पल्पिटिस के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, और नरम डेंटिन को पूरी तरह से हटाने से दांत की कैविटी खुलने का खतरा होता है, तो इसे कैविटीज़ के निचले हिस्से में थोड़ी मात्रा में नरम डेंटिन छोड़ने की अनुमति दी जाती है। गुहा. इस मामले में, क्षरण का उपचार कई दौरों में किया जाता है, जिसमें कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड सस्पेंशन या जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल सीमेंट पर आधारित तैयारी से चिकित्सीय अस्तर का उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि के लिए गुहा को अस्थायी भराव के साथ बंद कर दिया जाता है, और रोगी को लुगदी (ईओएम, थर्मल डायग्नोस्टिक्स, आदि) की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ गतिशील निगरानी में रखा जाता है।

प्रभावित डेंटिन के पुनर्खनिजीकरण और गूदे की तरफ प्रतिस्थापन डेंटिन के गठन के बाद, यदि क्रोनिक पल्पिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं, तो कैल्शियम सैलिसिलेट सीमेंट से बने चिकित्सीय अस्तर के साथ एक स्थायी भराव लगाया जाता है।

10) इंसुलेटिंग पैड लगाना: ग्लास आयनोमर सीमेंट का उपयोग अक्सर किया जाता है एक अंतिम उपाय के रूप मेंफॉस्फेट सीमेंट. लक्ष्य कुछ भरने वाली सामग्रियों में निहित विषाक्त पदार्थों से डेंटिन और लुगदी को अलग करना है, भरने की गर्मी और ठंडी चालकता (विशेष रूप से मिश्रण से) में बाधा उत्पन्न करना है, कमजोर चिपकने वाली भरने वाली सामग्रियों की चिपकने वाली क्षमता को बढ़ाना और अतिरिक्त निर्धारण बिंदु बनाना है कैविटी के तल पर स्थायी भरने वाली सामग्री।

वर्तमान में, इन्सुलेट गैस्केट के कार्य, अनुप्रयोग की विशेषताओं और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों को ध्यान में रखते हुए, विभिन्न विकल्पों को प्रतिष्ठित किया गया है।

ए. बेस गैस्केट (अंग्रेजी बेस, बेसिस से) अस्तर सामग्री की एक मोटी (1 मिमी से अधिक) परत है। उद्देश्य:

1. थर्मल जलन से लुगदी की सुरक्षा (उदाहरण के लिए, मिश्रण से भरते समय)।

2. रासायनिक जलन पैदा करने वाले तत्वों से गूदे की सुरक्षा (उदाहरण के लिए, खनिज सीमेंट और बहुलक सामग्री से भरते समय)।

3. अवधारण गुणों को बनाए रखते हुए कैविटी की इष्टतम ज्यामिति का निर्माण या संरक्षण।

4. स्थायी भरने वाली सामग्री की मात्रा (मात्रा) को कम करना (भरने के पोलीमराइजेशन संकोचन को कम करने के लिए; भरने के नीचे एक "तकिया" बनाना जो चबाने के दौरान उत्पन्न बलों की भरपाई करता है; महंगे कंपोजिट को बचाना, आदि)।

बी पतली परत गैसकेट (लाइनर, लाइनर गैसकेट, अंग्रेजी से - अस्तर, गैसकेट)। इस गैस्केट का उद्देश्य:

1. गूदे को रासायनिक जलन पैदा करने वाले पदार्थों से अलग करें।

2. गुहा की दीवारों और स्थायी पुनर्स्थापना सामग्री के बीच संबंध प्रदान करें।

दवा से इलाज भरने के लिए गुहा तैयार करने में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।बुनियादी लक्ष्यदवा से इलाज : - कैविटी की सफाईमौखिक द्रव, डेंटाइन बुरादा और अन्य संदूषक;- गुहा और पार्श्विका डेंटिन में स्थित माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव;- गुहा को सुखाना।लंबे समय तक, आक्रामक एंटीसेप्टिक्स के समाधान, उदाहरण के लिए, फिनोल, का उपयोग कैविटीज़ के औषधीय उपचार के लिए किया जाता था।हमारे देश में, "पूर्व-मिश्रित युग" में, भरने से पहले तैयार गुहाओं का औषधीय उपचार किया जाता था।96% अल्कोहल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, और गुहा को मेडिकल ईथर से सुखाया गया। गूदे में जलन से बचने के लिए, गहरी गुहिकाओं को कमजोर एंटीसेप्टिक्स के गर्म घोल (30-35°) से धोया गया:1% क्लोरैमाइन घोल, 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 0.1% फ़्यूरेट्सिलिन समाधान। गहरी गुहाओं को गर्म हवा से सुखाने की सिफारिश की गई थी।

मिश्रित सामग्रियों के आगमन के साथ, दृष्टिकोणदवा से इलाज गुहाएँ बदल गई हैं। उनकी उच्च विषाक्तता और कम सुखाने की क्षमता (पेट्रिकस ए.जे.एच., 1997) के कारण कैविटीज़ के इलाज के लिए अल्कोहल और ईथर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, चिंता व्यक्त की गई है कि अल्कोहल और ईथर कंपोजिट के आसंजन को कम कर सकते हैं, और अल्कोहल कंपोजिट के पॉलिमर मैट्रिक्स को नष्ट कर देता है (बोरिसेंको ए.वी., नेस्प्रियाडको वी.पी., 2001)। वर्तमान में, औषधीय उपचार के उद्देश्य से कंपोजिट भरते समय, सिरिंज से कम सांद्रता के गर्म एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा की सिंचाई का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, 3-5% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल का उपयोग करें,3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, क्लोरहेक्सिडिन का 0.06-0.1% घोल, फ़्यूरेट्सिलिन का 0.02% घोल, आदि। वगैरह। गुहा को "बंदूक" या एक बाँझ कपास की गेंद से हवा की धारा का उपयोग करके सुखाया जाता है।यह माना जाना चाहिए कि इस तरह से उपचार, सबसे पहले, पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और दूसरी बात, यह तकनीकी रूप से जटिल है, खासकर जब से कुछ सूचीबद्ध दवाओं में बहुत अप्रिय स्वाद और गंध होती है (उदाहरण के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट) और तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है मुँह से (रबर बांध और "वैक्यूम क्लीनर" का उपयोग करना आवश्यक है)। इसके अलावा, वर्तमान में कैविटी के औषधीय उपचार के लिए परमाणु ऑक्सीजन या क्लोरीन (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सोडियम हाइपोक्लोराइट) छोड़ने वाले एजेंटों के उपयोग के बारे में चिंता व्यक्त की जा रही है। ऐसा माना जाता है कि ये गैसें पार्श्विका डेंटिन में प्रवेश कर सकती हैं और मिश्रित चिपकने वाली प्रणाली की पोलीमराइजेशन प्रक्रिया को बाधित कर सकती हैं, जिससे "हाइब्रिड परत" के गुण बाधित हो सकते हैं।कुछ विशेषज्ञ, सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, ऐसे उत्पादों का उपयोग करने की सलाह देते हैं जो स्मीयर परत को भंग कर देते हैं, उदाहरण के लिए, साइट्रिक एसिड, ईडीटीए, आदि। हम इस मंच के विशेष आयोजन को अनुचित मानते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न सामग्रियों में दांत के ऊतकों के साथ संबंध के अलग-अलग तंत्र होते हैं, और कुछ मामलों में, "धब्बा परत" को हटाने से लाभ के बजाय नुकसान होगा। यदि भरने वाली सामग्री "स्मीयर परत" को हटाने या बदलने के कारण दांत के डेंटिन के साथ एक बंधन बनाती है, तो इस सामग्री के सेट में इन उद्देश्यों के लिए विशेष तैयारी शामिल है और उनका उपयोग निर्देशों में प्रदान किया गया है।कई दंत चिकित्सक खुद को "बंदूक" के पानी से गुहा को धोने और हवा से सुखाने तक ही सीमित रखते हैं। इसके बाद, वे भरने की प्रक्रिया शुरू करते हैं, यह उम्मीद करते हुए कि फॉस्फोरिक या मैलिक एसिड के साथ गुहा की दीवारों को खोदने से जीवाणुनाशक प्रभाव होगा। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि एक चिपकने वाली प्रणाली और (या) भरने वाली सामग्री से सील किए गए डेंटिन में, माइक्रोफ्लोरा की सक्रिय गतिविधि बंद हो जाती है। यह दृष्टिकोण स्वीकार्य है, लेकिन यह गुहा से सटे संक्रमित डेंटिन से सूक्ष्मजीवों के आक्रमण से जुड़े गूदे से सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बाहर नहीं करता है।हम गुहा को भरने से पहले उसके एंटीसेप्टिक उपचार की निम्नलिखित विधि का उपयोग करना उचित समझते हैं:1. कैविटी को पानी, पानी-हवा के स्प्रे से प्रचुर मात्रा में धोना और डेंटल यूनिट की "गन" से सुखाना। यह वांछनीय है कि "बंदूक" को नल के पानी से आपूर्ति नहीं की जानी चाहिए, बल्कि एक विशेष कंटेनर से आसुत जल की स्वायत्त आपूर्ति होनी चाहिए।

चावल। 184 . 2% क्लोरहेक्सिडिन समाधान "कॉन्सेप्सिस", अल्ट्राडेंट पर आधारित तैयारी:

ए - इंडीस्पेंस सिरिंज (30 मिली);

बी - गुहा में दवा के सीधे अनुप्रयोग के लिए कैनुला के साथ 1.2 मिलीलीटर सीरिंज।

2. कैविटी का चिकित्सा उपचार क्लोरहेक्सिडिन का 2% जलीय घोल। इन उद्देश्यों के लिए, आप किसी फार्मेसी में खरीदे गए समाधान का उपयोग कर सकते हैं, हालांकि, हमारी राय में, इन उद्देश्यों के लिए दवा "कॉन्सेप्सिस" (अल्ट्राडेंट) का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (चित्र 184)। यह क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुको-नोट का 2% घोल है, जिसमें हल्के स्वाद वाले योजक होते हैं और इसका पीएच 6.0 होता है। इस दवा का एक अन्य संस्करण - "कॉन्सेप्सिस वी" - की स्थिरता अधिक गाढ़ी है। ये दवाएं डिस्पोजेबल कैनुला ब्रश "ब्लैक मिनी ब्रश" या "डेंटो-इन्फ्यूसर" (चित्र 185 देखें) के साथ पूर्ण सीरिंज में उत्पादित की जाती हैं।"कॉन्सेप्सिस" को कैनुला ब्रश से गुहा की दीवारों और तली पर 30-60 सेकंड के लिए लगाया जाता है। वे आसपास के दाँत के ऊतकों और आसन्न मसूड़ों का भी इलाज कर सकते हैं। आवश्यकतानुसार, दवा को धीरे-धीरे सिरिंज से बाहर निकाला जाता है।3. दवा को सावधानीपूर्वक फुलाया जाता है और हवा से सुखाया जाता है। इसे धोने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ए बी

चावल। 185 . कैनुलास-ब्रश ब्लैक मिनी ब्रश (ए) और डेंटो-एलएनफ्यूसर (बी), अल्ट्राडेंट।

4. इसके बाद, इनेमल और डेंटिन को उकेरा जाता है, चिपकने वाला सिस्टम लगाया जाता है और भराव सामग्री के निर्देशों के अनुसार गुहा को भर दिया जाता है।चिपकने वाली प्रणाली का प्रभावी उपयोग और योग्य, तकनीकी रूप से सही फिलिंग डेंटिन सतह की दीर्घकालिक सीलिंग और फिलिंग/दांत ऊतक इंटरफ़ेस पर अभेद्यता सुनिश्चित करती है। यह डेंटिन के पुन: संक्रमण, बार-बार होने वाले क्षय के विकास और दंत गूदे से जटिलताओं को रोकता है।कंपोजिट से भरते समय, पहले गुहा को खोदना, फिर इसे कॉन्सेप्सिस से कीटाणुरहित करना और फिर चिपकने वाला लगाना भी संभव है। इस मामले में, दवा को पहले से ही खोदी गई गुहा में डाला जाता है, धीरे से हवा से फुलाया जाता है और धोया नहीं जाता है। अध्ययनों में नक़्क़ाशी से पहले और बाद में कॉन्सेप्सिस का उपयोग करने पर आसंजन शक्ति में कोई अंतर नहीं पाया गया है। यह ताकत इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि क्या दवा को बाद में कैविटी को सूखने के बाद धोया गया था, या क्या इसे पानी से धोए बिना सुखाया गया था (अल्ट्राडेंट कंपनी से डेटा)।कैविटी के नीचे के क्षेत्र में डेंटिन को कीटाणुरहित करने का एक अन्य तरीका एक पट्टी के नीचे कैविटी के निचले भाग में कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के निलंबन पर आधारित एक चिकित्सीय पैड को कई दिनों तक लगाना है। निःसंदेह, यह तो मानना ​​ही पड़ेगा यह विधिकाफी लंबा और श्रमसाध्य, लेकिन कुछ जटिल नैदानिक ​​स्थितियों में इसका उपयोग पूरी तरह से उचित है।कंपोजिट से भरने से पहले पार्श्विका डेंटिन पर जीवाणुनाशक प्रभाव को जीवाणुनाशक घटकों वाले नक़्क़ाशी जैल का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। ऐसी दवा का एक उदाहरण 35% ऑर्थोफोस्फोरिक एसिड "अल्ट्रा-ईच एबी", अल्ट्राडेंट पर आधारित एक जेल है, जिसमें जीवाणुरोधी दवा एसिटाइलपाइरीडीन क्लोराइड होता है।जैसा कि साहित्यिक आंकड़ों से पता चलता है, मिश्रित सामग्रियों से भरने से पहले गुहा का दवा उपचार पार्श्विका डेंटिन में रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या को कम कर सकता है, दंत गूदे से "पोस्टऑपरेटिव" संवेदनशीलता और सूजन संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।

दवा से इलाजहै महत्वपूर्ण चरणभरने के लिए गुहा तैयार करना।

हिंसक गुहाओं के औषधीय उपचार के मुख्य लक्ष्य:

- दांतों के बुरादे, मौखिक तरल पदार्थ और अन्य दूषित पदार्थों से गुहा को साफ करना;

- गुहा और पार्श्विका डेंटिन में स्थित माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुनाशक प्रभाव;

- गुहा को सुखाना।

लंबे समय तक, शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स के समाधान, उदाहरण के लिए, फिनोल, का उपयोग कैविटीज़ के औषधीय उपचार के लिए किया जाता था।

हमारे देश में, "पूर्व-मिश्रित युग" में, भरने से पहले कैविटीज़ के औषधीय उपचार के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और 96° अल्कोहल के 3% समाधान का उपयोग किया जाता था, और कैविटी को मेडिकल ईथर से सुखाया जाता था। गूदे की जलन से बचने के लिए, गहरी गुहिकाओं को कमजोर एंटीसेप्टिक्स के गर्म घोल से धोया गया: 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 1% क्लोरैमाइन घोल, 0.1% फुरेट्सिलिन घोल। गहरी गुहाओं को गर्म हवा से सुखाने की सिफारिश की गई थी।

कंपोजिट के आगमन के साथ, गुहाओं के चिकित्सा उपचार के दृष्टिकोण में काफी बदलाव आया है। विषाक्तता और कम सुखाने की क्षमता के कारण कैविटी के इलाज के लिए अल्कोहल और ईथर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (पेट्रिकस ए.जे.एच., 1997)। इसके अलावा, चिंताएं हैं कि अल्कोहल और ईथर मिश्रित सामग्री के आसंजन को कम कर सकते हैं, और अल्कोहल कंपोजिट के पॉलिमर मैट्रिक्स को नष्ट कर देता है (बोरिसेंको ए.वी., नेस्प्रियाडको वी.पी., 2001)। वर्तमान में, औषधीय उपचार के उद्देश्य से कंपोजिट भरते समय, सिरिंज से कम सांद्रता के गर्म एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा की सिंचाई का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट का 3-5% घोल, क्लोरहेक्सिडिन का 0.06-0.1% घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 3% घोल, फुरेट्सिलिन का 0.02% घोल आदि का उपयोग करें। वगैरह। गुहा को "बंदूक" या एक बाँझ कपास की गेंद से हवा की धारा का उपयोग करके सुखाया जाता है।

यह माना जाना चाहिए कि इस तरह से उपचार, सबसे पहले, पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और दूसरी बात, यह तकनीकी रूप से जटिल है, खासकर जब से कुछ सूचीबद्ध दवाओं में बहुत अप्रिय स्वाद और गंध होती है (उदाहरण के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट) और तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है मुँह से (रबर बांध और "वैक्यूम क्लीनर" का उपयोग करना आवश्यक है)। इसके अलावा, वर्तमान में कैविटी के औषधीय उपचार के लिए परमाणु ऑक्सीजन या क्लोरीन (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सोडियम हाइपोक्लोराइट) छोड़ने वाले एजेंटों के उपयोग के बारे में चिंता व्यक्त की जा रही है। ऐसा माना जाता है कि ये गैसें पार्श्विका डेंटिन में प्रवेश कर सकती हैं और मिश्रित चिपकने वाली प्रणाली की पोलीमराइजेशन प्रक्रिया को बाधित कर सकती हैं, जिससे "हाइब्रिड परत" के गुण बाधित हो सकते हैं।

कुछ विशेषज्ञ, सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, ऐसे उत्पादों का उपयोग करने की सलाह देते हैं जो स्मीयर परत को भंग कर देते हैं, उदाहरण के लिए, साइट्रिक एसिड, ईडीटीए, आदि। हम इस मंच के विशेष आयोजन को अनुचित मानते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न सामग्रियों में दांत के ऊतकों के साथ संबंध के अलग-अलग तंत्र होते हैं, और कुछ मामलों में, "धब्बा परत" को हटाने से लाभ के बजाय नुकसान होगा। यदि भरने वाली सामग्री "स्मीयर परत" को हटाने या बदलने के कारण दांत के डेंटिन के साथ एक बंधन बनाती है, तो इस सामग्री के सेट में इन उद्देश्यों के लिए विशेष तैयारी शामिल है और उनका उपयोग निर्देशों में प्रदान किया गया है।

कई दंत चिकित्सक खुद को "बंदूक" के पानी से गुहा को धोने और हवा से सुखाने तक ही सीमित रखते हैं। इसके बाद, वे भरने की प्रक्रिया शुरू करते हैं, यह उम्मीद करते हुए कि फॉस्फोरिक या मैलिक एसिड के साथ गुहा की दीवारों को खोदने से जीवाणुनाशक प्रभाव होगा। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि एक चिपकने वाली प्रणाली और (या) भरने वाली सामग्री से सील किए गए डेंटिन में, माइक्रोफ्लोरा की सक्रिय गतिविधि बंद हो जाती है। यह दृष्टिकोण स्वीकार्य है, लेकिन यह गुहा से सटे संक्रमित डेंटिन से सूक्ष्मजीवों के आक्रमण से जुड़े गूदे से सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बाहर नहीं करता है।

हम गुहा को भरने से पहले उसके एंटीसेप्टिक उपचार की निम्नलिखित विधि का उपयोग करना उचित समझते हैं:

1. कैविटी को पानी, पानी-हवा के स्प्रे से प्रचुर मात्रा में धोना और डेंटल यूनिट की "गन" से सुखाना। यह वांछनीय है कि "बंदूक" को नल के पानी से आपूर्ति नहीं की जानी चाहिए, बल्कि एक विशेष कंटेनर से आसुत जल की स्वायत्त आपूर्ति होनी चाहिए।

2. क्लोरहेक्सिडिन के 2% जलीय घोल के साथ कैविटी का चिकित्सा उपचार। इन उद्देश्यों के लिए, आप किसी फार्मेसी में खरीदे गए समाधान का उपयोग कर सकते हैं, हालांकि, हमारी राय में, इन उद्देश्यों के लिए दवा "कॉन्सेप्सिस" (अल्ट्राडेंट) का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (चित्र 184)। यह क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनोट का 2% घोल है जिसमें हल्के स्वाद वाले योजक होते हैं और इसका पीएच 6.0 होता है। इस दवा का एक अन्य संस्करण - "कॉन्सेप्सिस वी" - की स्थिरता अधिक गाढ़ी है। ये दवाएं डिस्पोजेबल कैनुला ब्रश "ब्लैक मिनी ब्रश" या "डेंटो-इन्फ्यूसर" (चित्र 185 देखें) के साथ पूर्ण सीरिंज में उत्पादित की जाती हैं।

"कॉन्सेप्सिस" को कैनुला ब्रश से गुहा की दीवारों और तली पर 30-60 सेकंड के लिए लगाया जाता है। वे आसपास के दाँत के ऊतकों और आसन्न मसूड़ों का भी इलाज कर सकते हैं। आवश्यकतानुसार, दवा को धीरे-धीरे सिरिंज से बाहर निकाला जाता है।

3. दवा को सावधानीपूर्वक फुलाया जाता है और हवा से सुखाया जाता है। इसे धोने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

4. इसके बाद, इनेमल और डेंटिन को उकेरा जाता है, चिपकने वाला सिस्टम लगाया जाता है और भराव सामग्री के निर्देशों के अनुसार गुहा को भर दिया जाता है।

चिपकने वाली प्रणाली का प्रभावी उपयोग और योग्य, तकनीकी रूप से सही फिलिंग डेंटिन सतह की दीर्घकालिक सीलिंग और फिलिंग/दांत ऊतक इंटरफ़ेस पर अभेद्यता सुनिश्चित करती है। यह डेंटिन के पुन: संक्रमण, बार-बार होने वाले क्षय के विकास और दंत गूदे से जटिलताओं को रोकता है।

कंपोजिट से भरते समय, पहले गुहा को खोदना, फिर इसे कॉन्सेप्सिस से कीटाणुरहित करना और फिर एक चिपकने वाला लगाना भी संभव है। इस मामले में, दवा को पहले से ही खोदी गई गुहा में डाला जाता है, धीरे से हवा से फुलाया जाता है और धोया नहीं जाता है। अध्ययनों में नक़्क़ाशी से पहले और बाद में कॉन्सेप्सिस का उपयोग करने पर आसंजन शक्ति में कोई अंतर नहीं पाया गया है। यह ताकत इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि क्या दवा को बाद में कैविटी को सूखने के बाद धोया गया था, या क्या इसे पानी से धोए बिना सुखाया गया था (अल्ट्राडेंट कंपनी से डेटा)।

कैविटी के नीचे के क्षेत्र में डेंटिन को कीटाणुरहित करने का एक अन्य तरीका एक पट्टी के नीचे कैविटी के निचले भाग में कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के निलंबन पर आधारित एक चिकित्सीय पैड को कई दिनों तक लगाना है। बेशक, यह माना जाना चाहिए कि यह विधि काफी समय लेने वाली और श्रम-गहन है, लेकिन कुछ जटिल नैदानिक ​​​​स्थितियों में इसका उपयोग काफी उचित है।

कंपोजिट से भरने से पहले पार्श्विका डेंटिन पर जीवाणुनाशक प्रभाव को जीवाणुनाशक घटकों वाले नक़्क़ाशी जैल का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। ऐसी दवा का एक उदाहरण 35% ऑर्थोफोस्फोरिक एसिड "अल्ट्रा-ईच एबी", अल्ट्राडेंट पर आधारित एक जेल है, जिसमें जीवाणुरोधी दवा एसिटाइलपाइरीडीन क्लोराइड होता है।

जैसा कि साहित्यिक आंकड़ों से पता चलता है, मिश्रित सामग्रियों से भरने से पहले गुहा का दवा उपचार पार्श्विका डेंटिन में रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या को कम कर सकता है, दंत गूदे से "पोस्टऑपरेटिव" संवेदनशीलता और सूजन संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।

कैविटी का औषधीय उपचार तैयारी के बाद इसे भराव सामग्री से भरने के लिए तैयार करने का अगला चरण है। इसका मुख्य लक्ष्य डेंटिन चूरा, लार और रोगाणुओं से कैविटी को साफ करना है; डेंटिन में रहने वाले सूक्ष्मजीवों पर जीवाणुनाशक प्रभाव; दाँत के कठोर ऊतकों का सूखना

पहले, 96% का उपयोग इसी उद्देश्य के लिए किया जाता था। इथेनॉल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान। गुहा को सुखाने के लिए, ईथर का उपयोग किया गया था, गहरे दोषों के लिए - गर्म हवा की एक धारा, फिर सक्रिय पदार्थ की कमजोर एकाग्रता (0.1% फुरेट्सिलिन समाधान, 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ एंटीसेप्टिक्स के गर्म मिश्रण के साथ इलाज किया गया था। हालाँकि, आधुनिक मिश्रित फिलिंग सामग्री के आगमन के साथ, अल्कोहल और ईथर का उपयोग हिंसक गुहाओं के उपचार के लिए बंद हो गया है, क्योंकि वे दाँत के ऊतकों में फिलिंग के आसंजन को ख़राब करते हैं और एक विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

आजकल, दोषों के औषधीय उपचार के लिए, एंटीसेप्टिक्स के गर्म समाधानों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिन्हें एक सिरिंज का उपयोग करके गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। उनके मुख्य सक्रिय तत्व क्लोरैमाइन, फुरेट्सिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड हैं। सुखाने का कार्य हवा की धारा या बाँझ कपास पैड के साथ किया जाता है।

यह स्वीकार करना होगा कि उपरोक्त सभी समाधान काफी प्रभावी नहीं हैं। उदाहरण के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट का स्वाद और गंध बहुत अप्रिय होता है। एक राय यह भी है कि सोडियम हाइपोक्लोराइट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड मिश्रित सामग्रियों के पोलीमराइजेशन को रोकते हैं, क्योंकि वे परमाणु ऑक्सीजन और क्लोरीन छोड़ते हैं, जो डेंटिन में प्रवेश करते हैं।

निम्नलिखित दवा उपचार एल्गोरिदम चुनना सबसे अच्छा है:

1. सबसे पहले, आपको कैविटी को पानी से धोना होगा और इसे पस्टर (डेंटल यूनिट में एक विशेष उपकरण) से सुखाना होगा। कुछ दंत चिकित्सक खुद को इस चरण तक सीमित रखते हैं, लेकिन इसका कार्यान्वयन दोष को पूरी तरह से कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त नहीं है;
2. इसके बाद, वे सीधे दवा उपचार की ओर बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, क्लोरहेक्सिडिन के 2% जलीय घोल का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। आप इसे किसी फार्मेसी कियोस्क पर खरीद सकते हैं या किसी विशेष दंत उत्पाद का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, अल्ट्राडेंट का कॉन्सेप्सिस। यह पदार्थ लगाने के लिए डिस्पोजेबल युक्तियों के साथ विशेष सीरिंज में निर्मित होता है, और इसका स्वाद सुखद होता है। यह जेल 30-60 सेकंड के लिए लगाया जाता है।
3. दवा को कैविटी की दीवारों पर ब्लोअर से उड़ाया जाता है। इसे धोने की कोई जरूरत नहीं है;
4. दोष को भरने के लिए बाद की सभी प्रक्रियाएं की जाती हैं (ऑर्थोफॉस्फोरिक एसिड के साथ नक़्क़ाशी, चिपकने वाला, मिश्रित सामग्री का अनुप्रयोग)

कुछ मामलों में, इसका उपयोग औषधीय उपचार के लिए करना संभव है विशेष जैलअचार बनाने के लिए, जिसमें जीवाणुरोधी पदार्थ होते हैं। यह आपको समय बचाने और कैविटी तैयार करने के दो चरणों को एक साथ जोड़ने की अनुमति देता है।

डेंटिन को कीटाणुरहित करने का एक और तरीका है: कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एक औषधीय सामग्री को कई दिनों के लिए अस्थायी फिलिंग के तहत लगाया जाता है। यह तकनीक गुहा की उच्च गुणवत्ता वाली कीटाणुशोधन प्रदान करती है, लेकिन काफी श्रम-केंद्रित है।