Nima uchun tug'ruqdan oldin qabariq teshiladi? Amniotik suyuqlikning ponksiyoni - bu zarar qiladimi? Quviq ponksiyonundan keyin qanday qilib kasılmaları keltirib chiqarish kerak.

Tug'ilish madaniyati amaliyotni shakllantiradi va belgilangan marosimlarni o'z ichiga oladi. Hozir kasalxonada tug'ilishdan tabiiy tug'ilishga qadar akusher bilan harakatlanish ommalashgan; bu ayollar va tug'ruqni parvarish qilish bo'yicha mutaxassislar kasalxonada tug'ilishga xos bo'lgan ba'zi amaliyot va tadbirlarni qayta ko'rib chiqishlari bilan sodir bo'lmoqda. Amniotomiya - bu mehnatning davomiyligini qisqartirish uchun joiz deb hisoblangan qadimgi amaliyotdir. Amniotomiyaning bolaga ta'siri haqida deyarli hech qanday nashr yo'q. Ushbu maqola amniotomiyaning ijobiy va salbiy tomonlarini, uning tug'ruqqa yordam berish marosimi sifatidagi rolini va bolaga psixologik ta'sirini o'rganib chiqadi.

Membrana membranalarini teshib qo'yish yoki amniotomiya - bu Shimoliy Amerika tug'ish madaniyatida odatiy, odatdagidek emas. Amniotomiya, agar u zaiflashsa, mehnatni yaxshilash uchun foydali usul sifatida qabul qilinadi (1). Homiladorlik paytida amniotik suyuqlik chaqaloqning tabiiy yashash joyidir. Suv muhitida bola birinchi harakatlarni o'zlashtiradi, nafas olishni va yutishni o'rganadi; bularning barchasi uni tashqi hayotga tayyorlaydi. Tug'ruq paytida amniotik suyuqlik chaqalog'ining qisqarishi paytida va tug'ilish kanalidan o'tayotganda "xavfsizlik yostig'i" bo'lib xizmat qiladi (2). Quviqni teshish yoki aksincha, membranalarning tabiiy yorilishini kutish to'g'risidagi qaror tug'ilish rejasining muhim qismidir. Ammo amniotomiya uzoq vaqtdan beri odatiy odat bo'lib kelgan va tabiiy tug'ilish tarafdorlari doiralarida ham shunday qabul qilinganligi sababli, bu masala ko'pincha umuman e'tibordan chetda qolmoqda.
Shifokor yoki akusher amniotomiya qilishga qaror qilganda, teshilish kanca kabi maxsus asbob bilan amalga oshiriladi; asbob tug'ilish kanaliga kiritiladi, membranalar olinadi va teshiladi. Natijada, bolaning boshi ochiladigan bachadon bo'yni ustiga bosiladi, bu esa ochilish va tug'ilishning o'zini tezlashtiradi. Ba'zi tadkikotlar (3-6) amniotomiya tug'ruqni bir soat yoki ikki soatgacha juda tezlashtirmasligini aniqladi. Boshqa bir tadqiqotda (7) amniotomiya kasılmaları yanada og'riqli holga keltiradi va tug'ilgandan so'ng darhol onaning bog'lanishini shakllantirishga xalaqit beradi, chunki ko'plab ayollar tug'ilish jarayonining tabiiy jarayoni qo'pol ravishda buzilgan deb o'ylashadi (8). Biroq, ba'zi ayollarda, ayniqsa ko'p qirrali ayollarda, amniotomiya tug'ruqning ikkinchi bosqichida og'riqni kamaytiradi (9). Xomilaning bezovtalanishida amniotomiyaga deyarli hech qanday qarshi ko'rsatma mavjud emas (10). Amniotomiya muntazam ravishda ushbu taxminni tasdiqlash yoki rad etish uchun qayg'uga shubha tug'ilganda homila boshiga kirish uchun ishlatiladi (11). Xomilalik siydik pufagi shifokorlarga suvni mekonyum yoki qon borligini tekshirishga yordam beradi. Amniotomiya, shuningdek, bezovtalik alomatlari mavjud bo'lganda monitor zondlarini bevosita chaqaloqning boshiga yopishtirishga imkon beradi. Ammo homilaning bezovtalanishida gumon qilingan hollarda amniotik suyuqlikni o'rganish uchun tug'ruqning dastlabki bosqichlarida siydik pufagi ponksiyonining maqsadga muvofiqligi to'g'risida ilmiy dalillar etarli emas. Erta amniotomiya bezovtalikni kuchaytirishi mumkin, chunki u kindik ichakchasidagi qisman siqilishga olib keladigan suyuqlik miqdorini kamaytiradi, bolaga kislorod etkazib berishni kamaytiradi va natijada, hatto tez-tez favqulodda sezaryen bo'limi kerak bo'ladi.

Membranalarning o'z-o'zidan yorilishi
Tug'ilish boshlanishidan oldin xomilalik siydik pufagining o'z-o'zidan yorilishi taxminan 12% hollarda uchraydi (12). Suvni muddatidan oldin chiqarish juda muhim vaziyatni keltirib chiqarishi mumkin, chunki kindik ichakchasidagi prolapsus xavfi mavjud. Agar kindik ichakchasi onaning tos suyagiga bosilsa, u holda homila gipoksiyasi xavfi mavjud. Agar tug'ruq aralashuvisiz davom etadigan bo'lsa, unda sog'lom to'la muddatli homilador ayollarning uchdan ikki qismi butun xomilalik siydik pufagi ishtirokida yaxshi kengayishga erishadi (13). Onlayn akusherlik munozarasida bir akusherning ta'kidlashicha, aralashuvisiz 300 ta stimulyatsiya qilinmagan mehnatdan, taxminan 15% ayollarda tug'ruqning ikkinchi bosqichining deyarli oxirigacha siydik pufagi buzilmagan (14). Tabiatga ishonish va membranalarning o'z-o'zidan yorilishini kutishning afzalliklaridan biri shundaki, bu holda bolaning butun tanasi faqat gidrostatik bosimni boshdan kechiradi va shu bilan kasılmalar paytida himoya oladi va tos suyaklaridan o'tayotganda bosh konfiguratsiyani juda o'zgartirmaydi (15 ). Bundan tashqari, buzilmagan membranalar intrauterin infektsiyani kamaytiradi.
Suvda mekonyum borligi, albatta, chaqaloq uchun xavfning oshishini anglatmaydi. Sog'lom bola to'la vaqt ichida mekonyumni bachadondan chiqarib yuborishi va hatto uni yutishi mumkin (16). Quviqni muntazam ravishda "ehtimol holda" teshib qo'yish aqlsiz va axloqsizdir (17, 18). Boshqa tomondan, ba'zi tadkikotlar shuni ko'rsatadiki, ba'zida suvda mekonyum borligi ularning pH qiymatini pasaytiradi, so'ngra bolaning APGAR balini pasaytiradi. Doktor Marsden Vagner shunday deydi: Quviqning dastlabki ponksiyoni odatiy protsedura sifatida ilmiy jihatdan asoslanmagan"(o'n to'qqiz). Amniotomiya - bu ayoldan tug'ruq tajribasini olib qo'yadigan va tug'ruq g'ayritabiiy jarayon ekanligi haqidagi ong ostidagi ishonchni kuchaytiradigan protsedura (20).

Gormonal, kimyoviy va fiziologik moslashuv Tug'ruq paytida ona va bolaning bir-biriga biokimyoviy va gormonal moslashuvi mavjud. Bolaning pH qiymatiga onaning pH qiymati ta'sir qiladi va mehnat davomida o'zgaradi (21). PH qiymati atrof-muhitning kislotaliligini (kislotali, neytral yoki ishqoriy) o'lchaydi va organizmning chirigan mahsulotlardan xalos bo'lish qobiliyatini belgilaydi. Neytral pH qiymati 7 ga teng va tanasi pH qiymatini shu darajada ushlab turish uchun ishlaydi. Katexolaminlar (adrenalin va norepinefrin) qon darajasi normal mehnat bilan bog'liq bo'lgan stress kuchayishi va uning rivojlanishini osonlashtirishi bilan ortadi (22). Gidrostatik bosim va pH qiymatining (pastga qarab) optimal o'zgarishi bolaning yurak faoliyati va uning yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, tashqi hayotga moslashishga tayyorlanadi. Biroq, haddan tashqari stress va hayajon gormon konsentratsiyasini funktsional chegaradan yuqori darajaga ko'taradi, bu esa pH pasayishiga olib keladi va mehnatni sekinlashtiradi. Tug'ruqning ikkinchi bosqichi, suv muhitidan chiqib ketganda, egilmasdan va tortishish ta'sirini boshdan kechirganda, chaqaloqning bosimi, holati va holatining o'zgarishi bilan ajralib turadi.
Tug'ruq paytida ayolning tashvish va stress darajasi, ma'lum bir jamiyatda tug'ilish madaniyatiga bog'liq. Tug'ilishning faol ishtirokchilari bo'lish uchun ayollar aniq, xolis va to'liq ma'lumotga muhtoj. Bunday ma'lumotlarga ega bo'lmagan ayollar ko'pincha passiv va qo'rqishadi (23). Tug'ilishning tibbiy modeli ayollarga qaraganda ko'proq mashinalarga ishonadi va bu model aralashuvlar va keraksiz protseduralarga ega bo'lishi ehtimoli ko'proq. Oxir oqibat, ayollar tug'ruq paytida qaror qabul qilishda umuman qatnashmaydi va ular uchun qolgan narsa - bu o'zlari va farzandlari bilan nima bo'lishidan tashvishlanishdir.

Amniotik suyuqlikning vazifalari
Amniotik suyuqlikning kimyoviy tarkibini va uning homilaning kamolotidagi rolini, shuningdek, tug'ruq paytida o'rganadigan ko'plab tadqiqotlar mavjud. Onalar va chaqaloqlarning moslashuvining gormonal, kimyoviy va fiziologik mexanizmlari asosan tushunilgan bo'lsa-da, amniotik suyuqlikning tarkibi, uning tug'ilishning birinchi va ikkinchi bosqichlarida o'zgarishi va bola tug'ilish kabi rivojlanishi uchun muhim davrda amniotik suyuqlikni qanday ishlatishi bu hali to'liq tushunilmagan (24). Yaqinda amniotik suyuqlik tarkibidagi uglevodlar, oqsillar, yog'lar, elektrolitlar, fermentlar va gormonlar va ularning barchasi bolaning tug'ilish vazni, tug'ilish boshlanishi va homiladorlikning o'sishi bilan qanday bog'liqligi to'g'risida tadqiqotlar olib borilmoqda (25).
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, siydik pufagining erta spontan yorilishi amniotik suyuqlik tarkibiga bog'liq bo'lishi mumkin. Boshqa bir tadqiqot amniotik suyuqlikdagi prostaglandinlar kontsentratsiyasining oshishiga ishora qiladi va bu o'sish mehnatni qo'zg'atadi; ushbu postulat tug'ruq boshlanishi natijasida prostaglandinlarning kontsentratsiyasi oshadi degan umumiy qabul qilingan fikrga ziddir (26). Boshqa tadqiqotlar (27, 28) amniotik suyuqlikda paratiroid peptidlaridan birining (PTHrP) borligi va uning tug'ruqqa ta'siri va homiladorlikning oxiridagi membranalar faoliyati o'rtasidagi munosabatni o'rganadi (29). Boshqa bir tadqiqotda (30) interlökin-2 ning homiladorlik va erta tug'ilish paytida ona-homila immunitet tizimidagi rolini o'rganadi. Bolaning tabiiy yashash joyi bo'lgan amniotik suyuqlik tabiiy ravishda qabul qilinadi va manipulyatsiya bilan uning tug'ruqdagi funktsiyasini to'liq tushunmasdan ishlaydi. Tadqiqotlar amniotik suyuqlik tarkibidagi kimyoviy o'zgarishlarni mehnat paytida qo'shimcha o'rganish zarurligini va bu o'zgarishlarning bolaning mehnat tajribasiga ta'sirini ko'rsatmoqda. Amniotik suyuqlik tug'ruq paytida chaqaloq uchun himoya qatlamini yaratishini hamma bilsa ham, siydik pufagi odatiy protsedura bo'lib qolmoqda. Ehtimol, amniotik suyuqlikning bolaga tug'ilishidan keyin yangi hayot sharoitlariga moslashishiga yordam beradigan muhim, ammo bizga hali ma'lum bo'lmagan funktsiyalari mavjud.

Tug'ilish atrofidagi marosimlar Tug'ilish jarayoni har qanday jamiyatning madaniyatida aks etadi va har qanday madaniyat noma'lum qo'rquvni engish uchun turli marosimlardan foydalanadi. Tug'ilish oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, ma'naviy sirning elementlarini o'z ichiga oladi. Marosimlar yordamida xavf-xatarlardan saqlanib, yaxshi natijalarga erishish mumkin. Tibbiy aralashuvlar, tug'ruq antropologiyasi tadqiqotchisi Robbi Devis-Floydning so'zlariga ko'ra, shifokorlarga tabiat kuchlari ustidan psixologik kuch berish hissi beradi va qo'rquvni engillashtiradi (31). Ushbu marosim ramziy narsalarni (masalan, siydik pufagini teshish uchun ilgak), g'oyalarni (masalan, "amniotomiya ayol uchun foydali bo'lgan mehnatni tezlashtiradi") va mas'uliyatni o'z zimmasiga olish, protsedura ma'nosini tushuntirish kabi harakatlarni o'z ichiga oladi. Amniotomiya bilan bog'liq tasavvurlar "suvni chiqaradigan va hayotga olib keladigan" kuchlarni nazarda tutadi, shu bilan birga u tug'ish paytida odamning qo'lida. Bunday urf-odatlar ongli ravishda emas, balki ayol o'zini his qiladigan ongsiz xabarni etkazadi. Ta'siri nihoyatda kuchli. Kasalxonada tug'ilish madaniyati tabiat va shaxslardan ustun bo'lishga harakat qiladigan texnik belgilar va protseduralarni anglatadi, go'yo bizga ayol tanasi nomukammalligini va vositalar yordamida shifokorlar tabiatni boshqarishi mumkinligini aytadi.
Tug'ruqxonada ayolning kuchini safarbar qilib, tabiiy jarayonning mustaqil rivojlanishiga imkon beradi, u ayol tanasining o'zi nima qilishni bilishini tushunadi (shu jumladan amniotik suyuqlikdan qutulish vaqti kelgan payt). Bunday akusher, amniotik suyuqlik serviksni tashqi tomonga itarish, xanjar kabi ishlash, serviksni yumshoq va bir tekis ochish uchun gidrostatik bosim yordamida ochilishiga yordam beradi, degan haqiqatni qabul qiladi. Bu amniotomiya keltirib chiqaradigan va ona va bola uchun haqli bo'lgan tug'ilish tajribasini olib tashlaydigan mehnatning shoshilinch ravishda mexanik ravishda kuchayishi emas, balki ona va bola birgalikda erishayotgan yutuqlardir.

Ta'sir turlari va xulq-atvori
Tug'ilish - bu biologik chegara. Voyaga etganlarning tug'ruqdan oldin tug'ilish sabablari bo'yicha so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tug'ruqdan oldin va tug'ruqdan keyingi dastlabki davrlarda boshqa yoshdagiga qaraganda ko'proq o'zgarishlar yuz beradi. Rivojlanishning tanqidiy davrlarida organizmning atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirini o'rganib, tadqiqot natijalariga ko'ra, bola bachadonda kompensatsion harakatlarni amalga oshiradi, bu uning kasallikka moyilligini oshiradi (33). Tadqiqotchilar, shuningdek, ushbu turdagi qayta dasturlash nasldan naslga o'tishi mumkinligini aniqladilar. Savol bermaslik mumkin emas: siydik pufagi teshilib ketganda, bola mavjud bo'lish sharoitidagi keskin o'zgarish emasmi, chunki sezgir integratsiyalashuvi qiyin bo'lgan bolalar sonining ko'payishi, keyinchalik "diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi" kabi nevrologik tashxislarni olishadi. ). Qizlarda siydik pufagi teshilishining oqibatlari keyinroq paydo bo'ladi, degan gipoteza mavjud, chunki uning tanasidagi tuxumlar bu aralashuvni uyali xotira darajasida qayd qiladi va u o'sib, homilador bo'lganida, bu uning farzandlaridagi membranalarning xususiyatlarini o'zgartiradi. Prenatal va perinatal nuqtai nazardan ma'lumki, bizning nasl-nasabimiz va shaxsiy xususiyatlarimiz qanday namoyon bo'lishi, boshqa narsalar qatori, kontseptsiya, intrauterin hayot va tug'ilish bilan birga bo'lgan voqealarga bog'liq (34). Afsuski, amniotomiyaning erta psixologik rivojlanishga ta'siri inobatga olinmaydi, shu bilan birga mehnatni kuchaytirish uchun siydik pufagini teshish marosimi keng tarqalgan. Amniotomiya muntazam ravishda tug'ruqni tezlashtirish va homilaning bezovtaligini aniqlash uchun ishlatiladi, amniotomiya o'zi esa homila ichidagi tartibsiz yurak urishini kuchaytiradi (bu bezovtalik alomati!) Bachadondagi suv miqdorini kamaytirish, shu bilan kindik ichakni siqish va platsenta qoni va kislorodning bolaga kirishi. Membranalarga tegmasa, bola tug'ruq paytida yurak ritmining buzilishini ancha kam sezadi. Noto'g'ri yurak urishining bir qismi tug'ilishning o'zi tomonidan kelib chiqadi va bu tabiiydir (35). Ehtimol, amniotomiya xomilalik bezovtalikni tashxislash uchun aslida zarur bo'lganidan ko'ra ko'proq foydalaniladi. Amniotomiya bolani shoshilinch ravishda uning tanasi kuchli mexanik siqilishga duchor bo'lishiga va bosh onaning tos suyagining halqasidan hech qanday himoyasiz o'tib ketishiga moslashtirishga majbur qiladi. Bolada amniotomiya bilan bog'liq bo'lgan gidrostatik bosimning keskin pasayishi va suyak halqasida kutilmagan tarzda boshning siqilishi, bu bola tanasida juda katta stress bo'lishi mumkin. Quviq teshilganida, u ramziy, fiziologik va psixologik yo'qotishlarni boshdan kechirmoqda (36). Bolaning atrofidagi muhit - himoya va oziqlantiruvchi amniotik suvlar to'satdan to'kilganda, bola bir zumda tuzatib bo'lmaydigan yo'qotish hissini boshdan kechiradi. U buyruq bo'yicha tug'ilish kanali orqali o'tadi, bu uning birinchi "o'zini yo'qotish". " Stress matritsasi"Bu bola tug'ish paytida boshidan kechirgan shok va travmani yaxshiroq tushunishga yordam beradigan kontseptual modeldir (37). Fiziologik zarba kuchayishi bilan, o'zgarishlar bola uchun juda katta va haddan tashqari bo'lishi mumkin. Shok - bu "to'satdan ruhiy muvozanat" (38) va bu, albatta, xatti-harakatga ta'sir qiladi. Tana motor, vestibulyar, hissiy va ijtimoiy darajadagi tug'ruq tajribasini esga oladi (39). Tug'ilish paytida stressni boshdan kechirgan bolalarda qayd etiladigan ba'zi bir jismoniy belgilar - bu oyoq-qo'llarining tebranishi, mushaklarning giper- yoki gipotoniyasi, g'azabning namoyon bo'lishi, qo'rquv yoki atrofdagi dunyoga munosabat bildirmaslik (40). Ularning ahvoli ko'pincha ular olgan jarohatni e'tiborsiz qoldirib, infantil kolikaga tegishli. Ushbu belgilar e'tiborga olinishi va qabul qilinishi kerak bo'lsa-da, ular bilan ishlash, agar biz ularning o'rnini egallashini va hayot davomida shaxsiyat rivojlanishiga ta'sir qilishini istamasak.
Yosh bolalarga ko'pincha diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi (DEHB) tashxisi qo'yiladi, bu holda ularning asab tizimlari atrof-muhit ta'siriga qarshi turishadi. Yoki bola javob bermasligi, aloqa qilmasligi mumkin - bu atrof-muhit stimullaridan "qochish" reaktsiyasi. Bunday bolalar kelajakda depressiyaga tushib qolish xavfi bor, chunki o'qituvchilar va ota-onalar ko'pincha ularning ahvolini noto'g'ri baholaydilar. Zamonaviy yuqori texnologiyalar dunyosida o'sib-ulg'ayganlarida, bu bolalar ko'pincha o'zlarini jamiyatdan ajratib qo'yishadi va kompyuter o'yinlariga sho'ng'iydilar, bu ularning xatti-harakatlariga salbiy ta'sir qiladi. Texnologiya boshidanoq bolaning ijtimoiy hayotiga ta'sir qiladi, shu qadar kuchli ta'sir ko'rsatadiki, stressli bolalar dunyo bilan texnologiyalar orqali bog'lanishni afzal ko'rishadi. Eng yomon holatda, odamlarning o'zi va boshqalar bilan aloqalariga bo'lgan yashirin istagi (va ularning bu aloqalarni o'rnatishga ojizligining g'azabi) bunday bolalarda zo'ravonlik va qotillik ulug'laydigan elektron o'yinlar kuchaymoqda. Shunga ko'ra, bu aloqalar o'ziga yoki boshqalarga qaratilgan tajovuz shaklida amalga oshiriladi.

Dastlabki rivojlanish psixologiyasi
Amniotomiya kamdan-kam hollarda yoki hech qachon onaga yoki chaqaloqqa psixologik shikast etkazishi mumkin bo'lgan aralashuv deb nomlanadi. Intrauterin sharoitdagi keskin o'zgarishlar chaqaloq uchun stress bo'lib, ona amniotomiyani tug'ruq jarayoniga qo'pol aralashish sifatida qabul qilishi mumkin. Shubhasiz, bola shok holatida tug'ilishi mumkin va hech kim buni sezmaydi, bu protsedura bizning tug'ish madaniyatimizda odatiy holga aylandi. Inson salohiyatini rivojlantirish bilan bog'liq bo'lgan dastlabki rivojlanish psixologiyasining printsiplaridan biri bizni chaqaloqning intellektual, hissiy va baquvvat moslashuvini o'z ichiga olgan qobiliyatlariga ishora qiladi. Amniotomiyani amalga oshirish to'g'risidagi qaror bola uchun juda ko'p oqibatlarga olib kelishi aniq. Yangi tug'ilgan hayotining boshidanoq chaqaloq onasining fikrlari va his-tuyg'ulariga ta'sir qiladi va tug'ish paytida unga tug'ruq qiluvchilarning fikrlari va hissiyotlari ham ta'sir qiladi. Bolaning o'sishi va rivojlanishi uchun homiladorlik va tug'ruq paytida asoslar yaratiladi. U onaning his-tuyg'ulari va his-tuyg'ulariga va uning atrof-muhitiga ta'sir qiladi va bu uning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Tug'ruq paytida boshqalarning xatti-harakatlari va fikrlari unga doimiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Amniotomiya degani, begona bola atrofdagi muhitni qo'pol ravishda buzadigan va uning keskin o'zgarishini keltirib chiqaradigan asbob bilan paydo bo'lishini anglatadi, bunga bola umuman tayyor emas. Bu bolaga tegishli bo'lish, xavfsizlik va g'amxo'rlikka bo'lgan tug'ma ehtiyojni buzadigan invaziv usul. Quviq teshilishi ona va bola uchun kasılmaları yanada og'riqli qiladi va ularning telepatik aloqasini buzishi mumkin. Chiqib ketgan suv tufayli yuzaga keladigan keskin o'zgarishlar simpatik asab tizimiga ta'sir qiluvchi stress gormonlarini chiqarishga olib keladi va bu jarayon bola butun hayoti davomida stressli vaziyatga tushib qolganda takrorlanishi mumkin.

Muammoni hal qilish strategiyasi
Amniotomiyaning keng qo'llanilishini bartaraf etish uchun siz notanish bayonotlarga ongingizni ochishingiz va stereotiplarni buzishingiz kerak. Darsliklarda amniotomiya mehnatni qisqartirishda foydasiz ekanligi allaqachon ko'rsatilgandek biz oldinga boramiz (41, 42). Shuningdek, homila holatini baholash uchun amniotomiya "har holda" o'zini oqlamasligi tan olinadi. Bolalar bilan ishlaydigan odamlarga chaqaloqlar, bolalar va ota-onalarda shokning alomatlarini qanday aniqlashni o'rgatish va o'qitish kerak, uning ta'siridan xalos bo'lishni osonlashtirish uchun. Har bir kichkintoy va har bir ota-ona va shaxsan ota-onalarga ushbu ma'lumotlarni etkazish uchun ehtirosli odamlar kerak bo'ladi, va bu bolalar va ota-onalar bilan ishlaydiganlar uchun ko'p odamlar konferentsiyalarni tashkil qilishlari va ishonchli tadqiqotlarni nashr etishlari kerak. Bizga xavfsizlik hissi beradigan muhit kerak. U rivojlanishning dastlabki bosqichlarida biz olgan jarohatni davolay oladi. Akusherlik bo'yicha ishchilar sifatida biz bola tanasida o'zini o'zi boshqarish va moslashish mexanizmlarini ishga tushirishiga imkon berish uchun tezlikni pasaytirib, faolligimizni pasaytirishimiz kerak (43). Tezlikni sekinlashtirganimiz ulanishimizga yordam beradi. " bu erda va hozir»Va to'laqonli munosabatlarni shakllantiring. Tinch bo'lish go'daklarga nisbatan hamdardligimizni oshiradi va ularning tanadagi o'ziga xos travma ko'rinishini tan olishga imkon beradi.
Bizni uzoq safar kutmoqda - yumshoqroq tug'ilish madaniyatini yaratish va saqlashimiz kerak. Buning uchun jamiyat, homilador ayollar, tug'ish bo'yicha murabbiylar va siyosatchilarga ayollarning imkoniyatlarini oshirish uchun etkazib berish tizimini o'zgartirish zarurligini etkazish kerak. Biz doya san'atining qadr-qimmatini tan olishimiz va uni hamma joyda qo'llab-quvvatlashimiz kerak, chunki bu bizning jamiyatimizni yanada yaxshilaydi.

Verna Oberg institutning Prenatal va perinatal psixologiya kafedrasida magistr darajasini oldi. 2010 yilda Santa Barbara shahrida. U erta rivojlanish bo'yicha maslahatchi bo'lib ishlaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalarning rivojlanish bosqichlarini nazorat qiladi, ota-onalarga va bolalarga bog'lanishni targ'ib qiladi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalar ong va hissiyotlarga ega bo'lgan to'laqonli insonlar bo'lishini himoya qiladi. Verna ushbu maqolada yordam bergani uchun doktor Jan Rodsga chuqur minnatdorchiligini bildiradi.

Adabiyot: 1. Goer, H. 1999. Tafakkur qiluvchi ayolning yaxshiroq tug'ilish uchun qo'llanmasi. Nyu-York: Berkli nashriyoti guruhi. 2. Simkin, P. 2001. Tug'ilgan sherik, 2-nashr. Boston: Garvardning umumiy matbuoti. 3. Devis-Floyd, R. va C.F. Sarjent, eds. 1997. Tug'ilish va nufuzli bilim: madaniyatlararo istiqbollar. 3-nashr. Berkli va San-Frantsisko: Kaliforniya universiteti matbuoti. 4. Enkin, M. va boshq. 2000. Homiladorlik va tug'ruq paytida samarali parvarish bo'yicha qo'llanma, 3-nashr. Nyu-York: Oksford Press. 5. May, KA va L.P. Mahmeyster, tahrir. 1994. Onalik va neonatal hamshiralik, 3-nashr. Pensilvaniya: JB Lippincott kompaniyasi. 6. Vagner, M. 2006. AQShda tug'ilgan. Berkli, Kaliforniya: Kaliforniya universiteti matbuoti. 7. Robson, K. M. va R. Kumar. 1980. Onalik mehrining kechikishi. Br J Psixiatriya 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Mama, 12-nashr. Oksford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Membranalarning sun'iy yorilishi: suvlarni buzish. Xabar http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm saytida Buyuk Britaniyaning akusherlik arxiviga joylashtirilgan. Kirish 2 iyun 2010. 10. 6-ma'lumotnomaga qarang. 11. 4-ma'lumotnomaga qarang. 12. Tug'ilish grafigi. 1993. Yo'nalishni o'rganish. Vasko, Texas: WRS Group, Inc. 13. 6-ma'lumotni ko'ring. 14. Rehana. 2001. Membranalarning sun'iy yorilishi: suvlarni buzish. Xabar www.radmid.demon.co.uk/arm.htm saytida Buyuk Britaniyaning akusherlik arxiviga joylashtirilgan. Kirish 2 iyun 2010. 15. Ma'lumotnomaga qarang 2. 16. Ma'lumotnomaga qarang 5. 17. Shu erda. 18. 6-ma'lumotni ko'ring. 19. 3-ma'lumotni ko'ring. 20. Devis-Floyd, R. 1987. Kasalxonada tug'ilish tartibi marosim sifatida: Jamiyatning amerikalik ayollarga xabarlari. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 1 (4): 276-96. 21. 5-ma'lumotnomaga qarang. 22. Shu erda. 23. McKay, S. 1991. Umumiy kuch: insonparvar tug'ilishning mohiyati. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 5 (4): 283-95. 24. 5-ma'lumotnomaga qarang. 25. Gotsch, F. va boshq. 2008. Kaspaza-1ning inson homiladorlik paytida fiziologik va patologik hujayra stressiga duchor bo'lishining dalillari: yallig'lanish va tug'ilish o'rtasidagi bog'liqlik. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Li, S. E. va boshq. 2008. Amniotik suyuqlik prostaglandin kontsentratsiyasi o'z vaqtida tug'ilish boshlanishidan oldin oshadi. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Fergyuson II, J. E. va boshq. 1992. Paratiroid gormoniga bog'liq oqsilning inson amnionida mo'l-ko'l namoyon bo'lishi va uning mehnat bilan bog'liqligi. Proc Nati Acad Sci AQSh. 89: 8384-88. 28. Vlodek va boshqalar. 1992. Paratiroid gormoniga bog'liq oqsilning inson amnionida mo'l-ko'l namoyon bo'lishi va uning mehnat bilan bog'liqligi. Repert Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Xuddi shu erda. 30. Zikariya, A. va boshq. 1995. Homiladorlik va tug'ruq paytida odamning amniotik suyuqligidagi Interleykin-2: prostaglandin E2 ning homila membranalari tomonidan chiqarilishiga ta'siri. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Devis-Floyd, R. 1990. Akusherlik marosimlari va madaniy anomaliya: I qism. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. 12-ma'lumotga qarang. 33. Nijland, MJ, S.P. Ford va P.W. Natanielsz. 2008. Kattalar kasalligining prenatal kelib chiqishi. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Akusherlik va akusherlik amaliyotini baholashning yangi mezonlari. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 22 (3): 181-89. 35. Barret, J. F. R. va boshqalar. 1992. Brn Obstet Gynecol 94: 512-17gacha membranalarni buzilmasdan qoldirish niyatida amniotomiyani tasodifiy tekshiruvi. 36. Emerson, V.R. 1997. Tug'ilish travması: akusherlik aralashuvining psixologik ta'siri. Petaluma, Kaliforniya: Emerson seminarlari. 37. Castellino, R. 2005. Stress matritsasi: Prenatal va tug'ilish terapiyasining ta'siri. Santa Barbara, Kaliforniya: Kastellino tug'ruqdan oldin va tug'ilishni davolash bo'yicha trening. 38. Shu erda. 39. Perry, B. 2009. Miya haqida: Qanday eslaymiz. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Kirish 14 Aprel 2009. 40. 37-ma'lumotga qarang. 41. 3.42-bandga qarang 6-ma'lumotga qarang. 43. Glenn, M. 2002. Guruh ichida prenatal va perinatal izlar bilan ishlashda tanaga yo'naltirilgan psixoterapiyadan foydalanish. Uchinchi Amerika Qo'shma Shtatlarining tanadagi psixoterapiya assotsiatsiyasida va tanadagi psixoterapiyada paydo bo'lishda taqdim etilgan maqola. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuya.html. Kirish 30 sentyabr 2009 yil.

Homiladorlik paytida ayollar bu atamalar allaqachon o'tganligi va tug'ish boshlamasligi bilan duch kelishadi. Keyin etkazib berishni rag'batlantirish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Quviq tug'ruqdan oldin tiqilib qolishi uchun teshiladi. Bu rag'batlantirishning yagona usuli emas, balki eng yumshoq.

Ko'rsatkichlar va vaqt

Agar ayolga yoki homilaga tahdid soladigan sabablar bo'lsa, protsedura amalga oshiriladi. Tug'ruqqa chalingan ayol, malakali shifokor manipulyatsiyani asosli sabablarsiz tayinlamasligini tushunishi kerak, shuning uchun u darhol uning qaroriga rozi bo'lishi kerak.

Tug'ruq paytida nega qabariq teshiladi:

rezus-mojaro mavjud;
kech toksikoz aniqlanadi;
agar ayol giponiyadan azob chekayotgan bo'lsa;
tug'ruq paytida ayol diabet mellitus bilan kasallangan;
homilador ayolda buyrak kasalligi bilan

Tug'ilgunga qadar siydik pufagining amniotomiyasi deyiladi. Agar bolaga xavf tug'dirsa yoki amniotik suyuqlik oqib chiqsa va kasılmalar boshlanmasa, u kislorod etishmasligidan aziyat chekadi. Jarayonga ko'rsatma ham uzoq muddatli homiladorlikdir.

Tug'ilgunga qadar siydik pufagining teshilishi zaif mehnat faoliyati bilan kasılmaları oshirish usuli sifatida ishlatiladi. Amniotik suyuqlikda mehnatni rag'batlantiradigan prostaglandinlar mavjud. Faqatgina amniotimiya bilan to'la-to'kis kasılmaların boshlanishiga erishilmasa, tug'ruq paytida ayolga dorivor stimulyatorlar yuboriladi.

Tug'ruq paytida qabariq qachon teshiladi? Bularning barchasi protsedurani tayinlash sababiga bog'liq. Agar sabab uzaytirilsa, 41 xaftada etkazib berishni boshlash uchun rejalashtirilgan qovuq ponksiyonidan foydalaniladi. Agar manipulyatsiya uchun asos zaif mehnat bo'lsa, unda protsedura tug'ilish boshlanishida, vaqtidan qat'i nazar amalga oshiriladi.

erta (rag'batlantirish usuli sifatida tug'ilish boshlanishidan oldin amalga oshiriladigan);
erta (bachadon 7 sm ochilganda ponksiyon qilinadi);
kech (bolani kichik tos suyagiga tushirgandan so'ng, etkazib berish stulida amalga oshirildi, urinishlar boshlanganda va suv ketmadi).

Homiladorlik paytida siydik pufagi teshilishi old suvlar (homila yassi sumkasi) bo'lmaganda ham amalga oshiriladi. Keyin qobiq bolaning boshini o'rab oladi va tug'ilish jarayonini kechiktiradi. Amniotomiyaning sababi platsentaning juda past darajada birikishi deb hisoblanadi. Qon ketishi va ajralishi ehtimoldan yiroq, shuning uchun tug'ruq paytida ayol siydik pufagini teshishi xavfsizroq bo'ladi.

Biroq, mehnatni rag'batlantirishning bu usuli har doim ham qo'llanilmaydi. Doktor E. Komarovskiy bola tug'ilish davri nihoyatda tabiiy bo'lishi kerak deb hisoblaydi. Ayol tanasiga yordam berish eng o'ta chora bo'lishi kerak. Uning fikriga ko'ra, amniotomiyani tez-tez qo'llash shifokorlarning etkazib berishni tezlashtirish istagidan boshqa narsa emas.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va diagnostika

Boshqa tibbiy protseduralarda bo'lgani kabi, tug'ruq paytida ayolning xususiyatlari tufayli ponksiyonni amalga oshirish mumkin emas. Agar ayolda yurak xastaligi bo'lsa, shuningdek bosim kuchaygan bo'lsa, tug'ish odatdagi usulda amalga oshirilmaydi.

Bachadondagi choklar bilan homilador ayollarda, ayniqsa, homiladorlik davrida ular juda nozik bo'lib qolgan bo'lsa, ularning qisqarishini keltirib chiqarish taqiqlanadi. Kelajakdagi ona uchun amniotomiya tayinlashdan oldin tug'ilish kanalining holati baholanadi.

Xomilalik xaltani teshish taqiqlanadi, agar:

kelajakdagi onada genital gerpes mavjud;
homila ko'ndalang ko'rinishga ega;
platsentaning past joylashishi;
bolaning kindik ichakchasidagi chalkashligi;
tibbiy sabablarga ko'ra qindan etkazib berish taqiqlanadi

Jarayon oldidan biroz oldin ultratovush diagnostikasini o'tkazish tavsiya etiladi. Shunday qilib, siz tug'ilish kanallarining holatini bilib olishingiz va bachadonning ochilish darajasini aniq belgilashingiz mumkin. Qon bosimi ham o'lchanadi va ichaklar tozalanadi, chunki amniotik sumkaning teshilishidan keyin tug'ilish tez va to'satdan tezlashishi mumkin.

Ijobiy va salbiy tomonlarini tortish kerak, shundan keyingina manipulyatsiyaga o'ting. Agar ayol asabiy bo'lsa, akusher uni haqiqatan ham zarur ekanligiga ishontirishga harakat qilishi kerak. Axir, tug'ruqxonada bo'lgan ayol, operatsiya xavfsizligiga qaramay, asoratlar yuzaga kelishi mumkinligini biladi.

Ishlash texnikasi

Mumkin bo'lgan akusherlik manipulyatsiyasiga imkon qadar ko'proq tayyorgarlik ko'rish uchun siz homiladorlik paytida ushbu protsedura bilan tanishishingiz kerak. Amniotomiya qo'llanilishi shart emas, ammo bu haqda ma'lumot berish zarar qilmaydi.

Tug'ruq paytida siydik pufagini qanday teshish kerak:

imtihon stulida o'tirish uchun ayol;
hamshira jinsiy a'zolarni septik vositalar bilan davolaydi;
tug'ruq paytida ayol og'riqli dorilarni qabul qilmoqda;
akusher qin devorlarini yoyadi va u erga maxsus ilgak soladi;
shifokor homila pufagini asbob bilan ushlaydi va uzilish paytigacha o'ziga tortadi;
kasılmalar yarim soat davomida paydo bo'lishi kerak.

Ushbu protsedura og'riqli emas, balki yoqimsizdir. Akusherga ilmoqni tortadi, tug'ruq paytida ayolga noqulaylik tug'diradi. Bu mini-operatsiya paytida to'lg'oq paytida ayolga hamroh bo'ladigan yagona sensatsiya.

Tug'ishni boshlaganingizda nega suvlar to'kiladi? Tabiiy mehnat jarayonida amniotik suyuqlikning chiqib ketish sababi homila pufagining yorilishi. Agar amniotomiya qilingan bo'lsa, buning natijasida suv uzoqlashdi.

Rejalashtirilgan siydik pufagi bilan mehnat qanday ketmoqda? Jarayon uzaytirilishi, homilaning intrauterin o'limi yoki gestosis bilan amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, homila xaltasining yaxlitligi buzilganidan so'ng, amniotik suyuqlikning asta-sekin chiqib ketishi kuzatiladi, so'ngra qisqarish boshlanadi.

Vaqt o'tishi bilan bachadon spazmlarining kuchayishi kuchayadi va bo'yin, suvlar prostaglandinlar ta'sirida silliqlashadi va intensiv ravishda ochiladi. Tana o'zini tug'ilishga tayyorlamagan bo'lsa, kasılmalar amniotomiyasiz kelganlarga qaraganda ancha og'riqli.

Ammo har doim ham siydik pufagi ponksiyonining qisqarishiga olib kelmaydi. Xomilalik sumkaning bitta ochilishi to'laqonli mehnatni boshlash uchun etarli emasligi ham sodir bo'ladi, keyin mehnatni rag'batlantirishning dori usullari qo'llaniladi.

Agar suvlar ketmagan bo'lsa, tug'ish mumkinmi? Yo'q, chunki bola, amniotik suyuqlik bilan birga, homila xaltasida. Va agar u ochilmagan bo'lsa va suv ketmagan bo'lsa, unda chaqaloq tug'ilishi tabiiy ravishda sodir bo'lmaydi. Suv chiqmasdan mumkin bo'lgan yagona variant - bu sezaryen. Keyin chaqaloq to'g'ridan-to'g'ri platsentadan chiqariladi.

Murakkabliklar

Amniotomiya, albatta, umumiy faoliyatni keltirib chiqaradi va bolani tug'ilishiga yordam beradi, ammo amniotik suyuqlik teshilishining noxush oqibatlari ham mavjud. Bunday patologiyalar juda kam uchraydi, ammo ular sodir bo'ladi.

Xomilalik sumkaning ponksiyonining asoratlari:

qon ketish (akusherning membrana bo'ylab o'tgan katta idishga tushishi natijasida paydo bo'ladi);
kindik ichakchasidagi prolapsus, tana qismlari (qo'llar, oyoqlar);
atrof-muhitning keskin o'zgarishi tufayli bolaning farovonligining yomonlashishi;
yangi tug'ilgan chaqaloqdagi chizish;
mehnat faoliyatining pasayishi;
umumiy jarayonning haddan tashqari tez rivojlanishi;
homila infektsiyasi.

Bunday patologiyalarning sababi - akusherning kasbiy mahoratining etishmasligi, ya'ni operatsiyani noto'g'ri bajarish. Shuning uchun, tug'ruq paytida siydik pufagining teshilishi tajribali akusher tomonidan ishonchli bo'lishi kerak.

Murakkabliklar chaqaloq uchun sog'liq muammolarini keltirib chiqaradi. Shifokorlar yoki tug'ruqdagi ayollarning iltimosiga binoan bunday manipulyatsiyani amalga oshirish mumkin emas. Quviq teshilishi bilan tug'ish ayol yoki homila sog'lig'i uchun asoslanishi va ko'rsatilishi kerak.

Amniotomiya - bu kichik operatsiya, ammo agar sizda dalil bo'lsa, uni ishlatishingiz kerak. Tug'ruqqa duchor bo'lgan shifokor yoki ayolning istagi manipulyatsiya uchun sabab emas. Jarayonni tayinlashda ayol asoratlar paydo bo'lmasligi uchun tajribali akusherni topishi kerak.

Bachadonda chaqaloq maxsus qobiq - amniotik suyuqlik bilan to'ldirilgan amnion bilan himoyalangan. Ular harakatlanayotganda uni zarbadan himoya qiladi va membrana qinning infektsiyasining ko'tarilishining oldini oladi.

Tug'ruq paytida bolaning boshi bachadon bo'yni tomoniga bosilib, homila pufagi hosil bo'lib, u gidravlik takoz singari asta-sekin bachadon bo'yini cho'zadi va tug'ilish yo'lini hosil qiladi. Shundan keyingina u o'z-o'zidan buziladi. Ammo tug'ruqdan oldin qovuq ponksiyonini qisqarishsiz bajaradigan holatlar mavjud.

Ushbu protsedura ayolning iltimosiga yoki shifokorning xohishiga ko'ra belgilanmaydi. Muvaffaqiyatli amniotomiya muayyan shartlar bajarilganda mumkin:

homila boshi taqdim etiladi;
to'liq homiladorlik kamida bitta homiladorlik bilan 38 hafta;
homilaning taxminiy vazni 3000 g dan ortiq;
etuk bachadon bo'yni belgilari;
tos suyagi kattaligining normal ko'rsatkichlari;
tabiiy tug'ish uchun kontrendikatsiyalar mavjud emas.

Amniotomiya turlari

Teshilish momenti protsedura turini belgilaydi:

Prenatal - kasılmalar boshlanishidan oldin amalga oshiriladi, uning maqsadi mehnatni uyg'otishdir.
Erta - bo'yin 6-7 sm oshkor bo'lishidan oldin, bu jarayonni tezlashtirishga qodir.
O'z vaqtida - samarali kontraksiyonlar bilan bajariladi, bo'yin ochilishi 8-10 sm.
Kech - zamonaviy sharoitda u kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, u homila chiqarilganda amalga oshiriladi. Bolada tug'ruq paytida yoki gipoksiyada ayolda qon ketishining oldini olish uchun amniotomiya kerak.

Quviq ponksiyonundan keyin tug'ilish qanday davom etmoqda? Bu holda bolaning tug'ilishi jarayoni tabiiydan farq qilmaydi. Har holda, homila holati CTG apparati yordamida kuzatiladi.

Tug'ruq paytida siydik pufagining ponksiyoniga ko'rsatmalar

Quviq teshilishi rag'batlantiradi yoki rejalashtirilgan mehnat paytida amalga oshiriladi.

Amniotomiya bilan mehnat induksiyasi quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

gestosis, shoshilinch etkazib berish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lganda;
platsentaning erta ajralishi;
bachadonda xomilalik o'lim;
homiladorlikning uzayishi;
yurak-qon tomir tizimi, o'pka, buyrakning og'ir surunkali kasalliklari, bunda 38 haftadan boshlab etkazib berish ko'rsatiladi;
ona va bola o'rtasidagi Rh-mojaro;
patologik dastlabki davr.

Oxirgi holat - bu bir necha kun ichida normal mehnatga aylanmaydigan kichik kasılmaların boshlanishi. Bu homila kislorod etishmovchiligi va ayolning charchashidan aziyat chekadi.

Quviq teshilganidan keyin tug'ilish qancha vaqtgacha boshlanadi? Tug'ilish boshlanishi 12 soatdan kechiktirmasdan kutilmoqda. Biroq, hozirgi vaqtda shifokorlar kutish uchun juda ko'p vaqt sarflamaydilar. Bolaning suvsiz muhitda uzoq vaqt turishi yuqtirish xavfini oshiradi. Shuning uchun, amnion ochilgandan 3 soat o'tgach, agar qisqarish boshlanmasa, dori vositasida stimulyatsiya qo'llaniladi.

Ishlab chiqarilgan mehnat bilan ponksiyon quyidagi ko'rsatkichlarga muvofiq amalga oshiriladi:

Bachadon bo'yni 6-8 sm ochilib, suv ketmadi. Ularning keyingi saqlanishi amaliy emas, pufak endi o'z vazifasini bajarmaydi.
Mehnatning zaifligi. Quviqning ponksiyoni ko'p hollarda uning faollashishiga olib keladi. Amniotomiyadan so'ng ular 2 soat kutishadi, agar yaxshilanish bo'lmasa, ular oksitotsin stimulyatsiyasiga murojaat qilishadi.
Polihidramnios bachadonni haddan tashqari oshirib yuboradi va normal kasılmaların rivojlanishiga xalaqit beradi
Kam suv bilan tekis homila siydik pufagi kuzatiladi. U bolaning boshini yopadi va mehnat paytida ishlamaydi.
Kasılmaların rivojlanishidan keyin kam biriktirilgan platsenta, parchalanishni boshlashi mumkin. Amnionni ochish homila boshini bachadonning pastki qismiga mahkam bog'lab, ajralishni o'z ichiga oladi.
Ko'p homiladorlik bilan, ikkinchi bolaning siydik pufagi birinchisi paydo bo'lganidan 10-15 minut o'tgach teshiladi.
Suvni ochgandan keyin yuqori qon bosimi pasayadi.

Tug'ruq paytida ayolda siydik pufagi ponksiyon texnikasi

Quviqni teshish orqali tug'ruq stimulyatsiyasidan 30 daqiqa oldin, ayolga antispazmodik Drotaverin yuboriladi.
Keyinchalik, akusherlik kafedrasida tekshiruv o'tkaziladi, shifokor bo'yni, boshning joylashishini baholaydi.
Barmoqlarning siljish harakati bilan qinga maxsus shoxcha - kanca kiritiladi.
Uning yordami bilan qobiq qisqarish paytida yopishadi va ginekolog natijada paydo bo'lgan teshikka barmoqni kiritadi. Asbob olib tashlanmoqda.
Xomilaning boshini boshqa qo'l bilan qorin bo'shlig'idan ushlab, membranalar yumshoq ajraladi va oldingi amniotik suyuqlik chiqariladi.

Ular laganda ichida yig'iladi va ularning holati ingl. Mekonium po'stlog'i bilan yashil suvlar homila ichidagi homila gipoksiyasini ko'rsatadi. Ushbu holat qo'shimcha e'tiborga loyiqdir. Pediatriya xizmati bolaning mumkin bo'lgan holati to'g'risida oldindan ogohlantiriladi.

Agar bir vaqtning o'zida katta miqdordagi suv tushirilsa, bu kindik ichakchasidagi halqalarni yoki homilaning kichik qismlarini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Jarayondan so'ng CTG apparati 30 daqiqada tug'ruqdagi onaga bolaning ahvolini baholash uchun ulanadi.

Tug'ilishdan oldin siydik pufagini teshib qo'yish og'riqmi yoki yo'qmi? Membranalar asab tugunlari bilan o'tmaydi, shuning uchun protsedura mutlaqo og'riqsizdir.

Shu bilan birga, ba'zida asoratlar rivojlanadi:

agar u membranaga yopishgan bo'lsa, kindik ichak tomirining shikastlanishi;
kindik ichakchasidagi halqalarni yoki homila qismlarini (qo'llarini, oyoqlarini) yo'qotish;
homila yomonlashishi;
tezkor mehnat faoliyati;
ikkilamchi tug'ilishning zaifligi;
bolaning infektsiyasi.

Quviq ponksiyonundan keyin tug'ilish qancha davom etadi? Muddati ularning tengligi yoki miqdoriga bog'liq:

Primiparalarda tug'ruqning normal davomiyligi 7-14 soatni tashkil qiladi.
Multiparouslarga ozroq vaqt kerak - 5 dan 12 gacha.

Homilador ayolda siydik pufagi teshilishiga qarshi ko'rsatmalar

Jarayonning soddaligi va manipulyatsiyaning oz sonli asoratlariga qaramay, uni amalga oshirish uchun jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud. Ularning aksariyati tabiiy tug'ish uchun kontrendikatsiyalarga to'g'ri keladi:

Perineumdagi herpetik toshma bolani yuqtirishga olib keladi.
Xomilaning tos suyagi, oyoq, ko'ndalang yoki qiyshiq ko'rinishi, bosh mintaqasida kindik halqalari.
To'liq platsenta previa. Bunday holda, tug'ish mumkin emas - platsenta ichki tomoq ustiga biriktirilgan va bachadonning pastki qismini kengayishiga yo'l qo'ymaydi.
Bachadon tanasida sezaryen yoki boshqa jarrohlik aralashuvlardan keyin chandiqning nomuvofiqligi.
Tos suyagining 2-4 darajagacha torayishi, suyak deformatsiyalari, kichik chanoqda o'sma jarayonlari.
Meva vazni 4500 g dan yuqori.
Serviks yoki qinning deformatsiyasini keltirib chiqaradigan jiddiy izlar.
Uch egizak, egizak egizaklar, egizaklarning birinchi farzandining qisqacha taqdimoti.
Yuqori miyopi.
Xomilaning o'sishining sustlashuvi 3-daraja.
Xomilaning o'tkir gipoksiyasi.

Ro'yxatda keltirilgan kontrendikatsiyalar bo'lmasa, amniotomiya xavfsiz protsedura hisoblanadi va homila holatiga ta'sir qilmaydi.

Yuliya Shevchenko, akusher-ginekolog, sayt uchun maxsus

Foydali video

Xomilalik siydik pufagining sun'iy ochilishi yoki amniotomiya ko'pincha bolani kutayotgan ayollarda ba'zi tashvishlarni keltirib chiqaradi. Tug'ruqxonadagi har bir bemor bu protseduraning ma'nosini tushunmaydi: nega homila siydik pufagini ochish kerak, agar tug'ish paytida suv o'z-o'zidan o'tib ketsa? Kelajakdagi onalarni tinchlantirishga harakat qilaylik va bu savolga javob bering.

Amniotomiya vazifalari va muddatlariga ko'ra amniotomiya uch turga bo'linadi. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun erta amniotomiya qo'llaniladi. Tug'ruq paytida erta va kechiktirilgan amniotomiya kerak bo'lishi mumkin.

Erta amniotomiya

Prematüre amniotomiya deb ataladigan narsa, o'z-o'zidan tug'ilish boshlanishidan oldin homiladorlikni tugatishning bir usuli hisoblanadi. Amniotomiyani tug'ruq induksiyasi maqsadida qo'llash tug'ruqning darhol boshlanishini anglatadi: membranalar ochilgandan keyin orqaga yo'l yo'q. Homiladorlik paytida akusher homiladorlikni turli davrlarida, shu jumladan onaning va homilaning o'z-o'zidan tug'ilishi boshlanishidan oldingi so'nggi haftasida, mehnat faoliyatini ko'pincha muddatidan oldin boshlashga majbur bo'ladi - bu majburiy mehnat... Amniotomiya uchun ko'rsatmalar quyidagilar bo'lishi mumkin:

kech homiladorlikning og'ir shakli, shish paydo bo'lishi, qon bosimi ko'tarilishi, siydik sinovlarining o'zgarishini dorilar bilan tuzatish mumkin bo'lmasa, davolanishga qaramay, onaning va homilaning holati qoniqarsiz bo'lib qoladi;
onalar kasalliklari (yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet, jigar kasalligi, o'pkaning surunkali kasalligi va boshqalar);
homiladorlikdan keyingi homiladorlik;
homilador ayolning yurak-o'pka etishmovchiligi belgilari bilan o'tkir o'sib boruvchi polihidramnioz;
homilaning turli sabablarga ko'ra yomonlashishi.

Boshqa hollarda, tug'ruq uchun muddatidan oldin amniotomiya o'z vaqtida tibbiy ko'rsatmalarsiz, homila to'la etuk bo'lganida va o'z-o'zidan tug'ilishning alomatlari bo'lmaganda amalga oshiriladi. Oddiy homiladorlik paytida amniotomiya bilan bunday profilaktik mehnat induksiyasi deyiladi dasturlashtirilgan tug'ish.

Mehnatni induktsiya qilish uchun amniotomiyani qo'llashning mumkin bo'lgan shartlaridan biri bu ayolda tug'ruq uchun maqbul ifodalangan belgilarning mavjudligi, 70-80% hollarda homiladorlikning to'liq davrida, bachadon bo'yni "pishgan" (u qisqa, yumshoq, biroz ochilgan, kichkintoyning markazida joylashgan) tos suyagi), tug'ruq bachadon qisqarishini (, prostaglandinlarni) rag'batlantiruvchi dorilarni ishlatmasdan faqat bitta amniotomiya tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Tug'ilishga tayyorlik belgilarining yo'qligi yoki etarli darajada zo'ravonlik bilan erta amniotomiya har doim ham etarli mehnat faoliyatini rivojlanishiga olib kelmaydi - qoida tariqasida tug'ish cho'zilib ketadi, dori yuborishni talab qiladi, suvsiz bo'shliqning ko'payishi, tug'ilish kanali va homilaning yuqishi, asfiksiya (kislorodga kirishni to'xtatish) ) va homilada tug'ilish travması.

90-yillarda keng tarqalgan dasturlashtirilgan tug'ruq nafaqat mumkin bo'lgan asoratlar (boshni kiritish anomaliyasi, bachadonning kontraktil faoliyatining buzilishi, tug'ruqdan keyin qon ketish), balki homiladorlik va tug'ruqning tabiiy yo'nalishi tendentsiyasi tufayli kamroq qo'llaniladi.

Erta amniotomiya

Tug'ruq paytida sizga erta amniotomiya kerak bo'lishi mumkin - bu bachadon bo'yni ochilishi hali ham kichik bo'lganida amalga oshiriladi. Keling, uni ishlatish ko'rsatkichlarini sanab o'tamiz.

Mehnatni tezlashtiradigan holatlar zarur:
- mehnatning zaifligi bilan (birinchi va ikkinchi davrlarning istalgan bosqichida bachadon kontraktiliyasining past darajasi va tug'ilishning sekin o'sishi o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud), homila pufagining erta ochilishi prostaglandinlar ishlab chiqarishning ko'payishiga va bo'shatilishiga olib keladi - maxsus fiziologik faol moddalar. Prostaglandinlar bachadonning qisqarishini keltirib chiqaradi, shuningdek, tug'ruq paytida bachadon faolligini oshiradi;
- funktsional nuqsonli xomilalik siydik pufagi bilan ("tekis" yoki "bo'sh"). Xomilaning boshi oldida joylashgan odatdagi oldingi suvlarning hajmi 200 ml gacha. Agar kam suv bilan sodir bo'lgan oldingi suv oz bo'lsa, membranalar homila boshi bo'ylab cho'zilib ketadi ("tekis xomilalik siydik pufagi"). Amniotik suyuqlik hajmining pasayishi aksariyat hollarda homilaning siydik tizimidagi malformatsiyalar mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, uzoq vaqt qarish bilan birga amniotik suyuqlik miqdorining 50-100 ml gacha kamayishi kuzatiladi. Bunday siydik pufagi ("yassi" yoki "bo'sh") serviksin ochilishida "gidravlik takoz" funktsiyasini bajarmaydi, bu ham mehnatning sust rivojlanishiga sabab bo'ladi;
- polihidramnioz bilan ko'p miqdordagi amniotik suyuqlik tufayli bachadon haddan tashqari ko'payib ketgan, uning qisqarishi zaif, Ko'pincha holatlarning yarmidan ko'pi polihidramniozning sabablari noaniq bo'lib qolmoqda. Polihidramnios nafaqat amnion kasalligi (membranalari) - bu onaning kasalligi (diabet mellitus, genitoüriner tizimning yallig'lanish kasalliklari), homila kasalliklari (gemolitik kasallik yoki turli xil nuqsonlar va xromosomal anormalliklarning mavjudligi) rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Polihidramniozning yuqumli xususiyati onasi sifiliz, gripp va boshqalar bilan kasallanganida mumkin. Polihidramnioz bilan erta amniotomiya bachadon hajmining pasayishiga olib keladi, natijada bachadonning qisqarishi kuchayadi.
Erishilgan kunning terapevtik maqsadi uchun amniotomiyadan foydalanish:
- qon ketishda gemostatik (gemostatik) ta'sirplatsentaning qisman namoyishi yoki past biriktirilishi bilan bog'liq, ya'ni platsenta bachadondan chiqishga yaqin biriktirilgan holatlarda. Platsenta to'qimasi cho'zilishga qodir emas, qisqarish paytida membranalar platsentaning chetiga olib keladi. Natijada, platsentaning bir qismi bachadonning old devoridan ajralib chiqadi, bu esa platsenta joyining tomirlari yaxlitligini buzilishiga va qon ketishiga olib keladi. Amniotomiyadan so'ng, bachadonning pastki segmentining devori membranalar va platsenta bilan birga yuqoriga siljiydi, platsenta endi po'stlog'idan chiqmaydi, shuning uchun qon to'xtaydi. Tos suyagining kirish qismiga tushadigan homilaning hozirgi qismi platsentaning qonayotgan qismini bachadon devorlariga va tos suyagi devorlariga bosadi va shu bilan qon ketishini to'xtatishga yordam beradi;
- gipotenziv ta'sir - kech toksikoz (preeklampsi) bilan og'rigan ayollarda, shuningdek, gipertenziya paytida tug'ruq paytida qon bosimini pasaytirish. Bunday holda, amniotomiyadan so'ng bachadonning kamaygan hajmi katta tomirlarga kamroq bosim o'tkazadi, qon bosimi pasayadi.
Agar tug'ruq paytida qo'shimcha tekshiruv usullari bilan homila hayotiga tahdid soladigan belgilar aniqlansa, homila tomonidan ko'rsatmalar mavjud:
- yashil amniotik suyuqlikni aniqlash (meconium aralashmasi bilan) amnioskopiya paytida amniotik suyuqlikni membranalar orqali optik asbob bilan tekshirib ko'rish - bu homila kislorod etishmasligidan dalolat beradi;
- tomirlardagi qon oqimining buzilishi Dopler ma'lumotlariga ko'ra kindik ichak;
- xomilalik kardiotokogramma egri chiziqlarining patologik turibu sezaryen talab qilmaydi.

Kechiktirilgan amniotomiya

Ba'zida, bachadon tomog'ining to'liq ochilishiga qaramay, xomilalik siydik pufagi butunligicha qoladi va chiqarib yuborish davri oldingi suvlar tark etmasdan sodir bo'ladi. Ushbu patologiyaning sabablari quyidagicha bo'lishi mumkin:

membranalarning haddan tashqari zichligi intrauterin bosim bosimi ostida o'z vaqtida ochilishiga xalaqit beradi;
membranalarning haddan tashqari elastikligi, xomilalik siydik pufagi ingichka bo'lib, qinning muhim qismini to'ldirib, ba'zan qindan chiqib ketishiga olib keladi;
oldingi suvlari ozgina yoki ahamiyatsiz bo'lgan "tekis" siydik pufagi bilan chig'anoqlar homila boshi bo'ylab cho'zilgan va mustaqil ravishda ochib bo'lmaydigan,

Bunday hollarda, haydash muddati (ikkinchi, qattiqroq mehnat davri) kechiktiriladi. Xomilalik siydik pufagi boshning tos suyagiga tushishiga xalaqit beradi va u bilan birga membranalarning ustki qismlarini tortib oladi, platsenta yotgan joyidan puflana boshlaydi - qonli ajralish paydo bo'ladi. Kamdan kam hollarda bola homila siydik pufagida ajralgan platsenta bilan tug'ilishi mumkin (odamlar bunday holatlar to'g'risida: "ko'ylakda tug'ilgan"), asfiksiya holatida, qoida tariqasida, asfiksiya holatida. Bunday asoratlarning oldini olish uchun ular tug'ruqning ikkinchi bosqichida kechiktirilgan amniotomiyaga murojaat qilishadi. Xomilalik siydik pufagi ochilib, suv oqib chiqqandan so'ng, mehnat faoliyati kuchayadi, homilaning oldinga harakatlari tug'ilish kanali bo'ylab boshlanadi.

Amniotomiya. Jarayonning borishi

Tashqi jinsiy a'zolarni qayta ishlagandan so'ng, shifokor indeks va o'rta barmoqlarni bachadon bo'yni bachadon osiga tegguncha kiritadi. oxirida homila membranalari ochiladi, shundan so'ng akusher homila membranalarini yon tomonlariga suyultirish uchun barmoqlari yordamida ishlaydi. Manipulyatsiya og'riqsizdir, chunki membranalarda asab tugashi yo'q.

Amniotomiya vaqtida shifokor suvlarning rangini baholaydi: bu belgi bilan homila holatini baholash mumkin. Odatda, suvlar shaffof, ammo suvlar yashil bo'lsa, bu bolada kislorod etishmasligidan dalolat beradi, bu esa o'z navbatida ichakning obturator mushaklarini bo'shashishiga olib keladi va asl najas amniotik suyuqlik bilan aralashtiriladi. Sariq amniotik suyuqlik onaning va homilaning qoni Rh yoki qon guruhiga mos kelmasa, homilada rivojlanadigan kasallikni ko'rsatadi.

Yaxshiyamki, amniotomiyadan jiddiy asoratlar kam uchraydi. Biroq, bu manipulyatsiya istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin: og'riq va bezovtalik, yuqtirish, xomilalik yurak urishining yomonlashishi, kindik ichakchasidagi yoki homilaning kichik qismlari (qo'llar yoki oyoqlar) prolapsasi, shuningdek membranalarda homila tomirlaridan qon ketish, bachadon bo'yni yoki platsenta biriktirilgan joyidan (qisman). ...

Xomilalik siydik pufagining ochilishi faqat kerak bo'lganda qo'llaniladi, manipulyatsiya ayolning roziligi bilan amalga oshiriladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, xomilalik siydik pufagi himoya rolini bajaradi, shu jumladan homila va bachadonni infektsiyadan himoya qiladi, shuning uchun amniotik suyuqlik oqadigan paytdan boshlab chaqaloq tug'ilishigacha bir kundan oshmasligi kerak. Hozirgi vaqtda vaqt chegaralari yanada qat'iylashdi va homila va bachadon infektsiyasidan yanada ishonchli himoya qilish - bu suvsiz bo'shliqning davomiyligi 12 soatdan oshmasligi.

Xomilalik siydik pufagi nima uchun kerak?
Amniotik suyuqlikning ahamiyati katta. Ular membranalar va homila o'rtasida yopishqoqlik paydo bo'lishining oldini oladi; kindik ichakni va platsentani (chaqaloq joyi) homilaning katta qismlaridan bosim va tug'ruq paytida bachadon qisqarishidan saqlang; uning to'g'ri rivojlanishi uchun zarur bo'lgan xomilalik harakatlarni mumkin va oson bajaring; xomilani tashqi tomondan zarbalar va jarohatlardan himoya qiling; homila holatiga va tarqalishiga ta'sir qiladi - oyoq-qo'llarning, magistralning nisbiy holati; homilador ayol uchun xomilalik harakatlarni kamroq sezgir qilish; xomilalik siydik pufagining yaxlitligi infektsiyadan himoya qiladi, tug'ruq paytida bachadon tomog'ining ochilishiga yordam beradi - har bir qisqarish paytida homila siydik pufagi servikal kanalga kirib, bachadon bo'yni ochilishini osonlashtiradi. Odatda, homila pufagining ochilishi bachadon bo'yni 6 sm dan oshganda sodir bo'ladi.

Lyudmila Petrova,
Yuqori malakali akusher-ginekolog
toifasi, tug'ruq bo'limi boshlig'i
Sankt-Peterburgdagi N 16 tug'ruqxona
Maqola "Homiladorlik. Kontseptsiyadan tug'ruqgacha" jurnali tomonidan taqdim etilgan N 03 2007 y

Nima uchun amniotomiya kerak? Sizsiz buni qila olasizmi? U onaga yoki bolaga zarar etkazadimi? Biz buni mutaxassisimiz - Yuliya DRYOMOVA, Avitsenna tibbiyot markazining akusher-ginekologi bilan birgalikda aniqlaymiz.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, amniotomiya yoki oddiy qilib aytganda, xomilalik siydik pufagi bizning mamlakatimizda yuzta tug'ruqdan ettitasida qo'llaniladi.

Sibmama ma'lumotlari yaqinda tug'ilgan ayollarni so'rovlariga asoslanib ( ) , rasmiy statistikadan tubdan farq qiladi: o'tgan yili homila pufagining teshilishi tug'ruq jarayonida eng ko'p ko'rilgan aralashuvga aylandi: bu kamida 2-sonli tug'ruqxonada (38% hollarda), ko'pincha 25-tibbiyot bo'limining tug'ruqxonasida (68% hollarda) murojaat qilingan..

2015 yilda so'rovnomani tugatgan mehnatga jalb qilingan 1426 ayoldan 541 nafari amniotomiyani amalga oshirdi. (ular orasida sezaryen bilan o'tganlar ham bor, ya'ni amniotomiya kamida har uchinchi ayolda amalga oshiriladi).

Tug'ruq paytida xomilalik siydik pufagi bilan nima sodir bo'ladi

Xomilalik siydik pufagi - chaqaloqning birinchi "uyi" - kuchli, ingichka va juda elastik "sumka". To'ldirilgan (tibbiy tilda ular amniotik suyuqlik deb ataladi): bolani tashqi ta'sirlardan ishonchli himoya qiladigan iliq (taxminan 37 daraja) qulay muhit: shovqin, bosim, ko'tarilayotgan infektsiyalar.

Kasılmalar boshlanganda xomilalik siydik pufagi bilan nima sodir bo'ladi? Bachadon mushaklari uni kuch bilan siqib chiqara boshlaydi. Amniotik suyuqlik harakatlana boshlaydi va suyuqlikning bir qismi (taxminan 200 ml) pastga qarab harakatlanib, o'ziga xos "suv yostig'i" ni hosil qiladi, u bachadonning har bir qisqarishi bilan bachadon bo'yni ustiga bosilib ochilishiga yordam beradi. Odatda siydik pufagining yorilishi bachadon bo'yni etarlicha keng bo'lganda paydo bo'ladi - 4-6 sm.Quviqning pastki qismi serviksin ichki osiga chuqurroq kirib boradi, bosim kuchayadi, siydik pufagi sinadi va quyida joylashgan amniotik suyuqlik quyiladi.

Shu paytdan boshlab bolaning boshi to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'yni tomoniga bosila boshlaydi, ochilish tezlashadi va bolaning tug'ilish paytini yaqinlashtiradi. Bu nafaqat bosimning oshishi bilan bog'liq, balki siydik pufagining yorilishi bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan biologik faol moddalar - prostaglandinlarning chiqishi bilan ham kechadi.

Nima uchun amniotomiya kerak

"Nima uchun hatto suv o'z-o'zidan ketib qolsa, homila siydik pufagini ochish kerak va agar bu stimulyatsiya tug'ruqning tabiiy yo'lini buzsa?" - mehnatda bo'lgan ko'plab ayollar bunday tashvishlarini bildirmoqdalar. Ammo haqiqat shuki, tug'ish tabiiy ravishda va asoratsiz sodir bo'lganda, amniotomiyaga ehtiyoj tug'ilmaydi. Oddiy qilib aytganda, agar siz homila pufagini teshmasdan qilsangiz, shifokorlar buni qilishdan mamnun.

Bola yoki onaning ahvoli shoshilinch etkazib berishni talab qilganda yoki tug'ruq zaif bo'lganda protsedura talab qilinishi mumkin. Shuningdek, ponksiyon - bu umumiy jarayonning tabiiy ketma-ketligi buzilgan bir qator holatlarda chiqish usuli. Xomilalik membranalar shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, ular buzilmaydi va ponksiyon zarur, tug'ruq paytida amniotomiyaning yana bir keng tarqalgan sababi bu "tekis qovuq" deb ataladi, uning pastki qismida suyuqlik bo'lmasa va homila membranalari bolaning boshini yopib, uning o'sishiga va oshkor qilinishiga xalaqit beradi. bachadon bo'yni.

Biroq, ushbu protsedura ko'rsatmalarini eslab qolish umuman zararli emas, shuning uchun agar kerak bo'lsa, nima bo'layotganini tushunish yaxshi bo'ladi.

Mutaxassis sharhi

Amniotomiya ko'rsatmalari:

uzaytirilish paytida tug'ruqni induktsiya qilish;

mehnatning zaifligi;

, ;

"Yassi" xomilalik siydik pufagi (homila membranalari homila boshi bo'ylab cho'zilib, uning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishiga xalaqit beradi);

bachadon tomog'ining to'liq ochilishi, agar homila pufagi o'z-o'zidan ochilmasa (zich membranalar);

ko'p homiladorlik paytida, birinchi homila tug'ilgandan so'ng, ikkinchi homila pufagining amniotomiyasi amalga oshiriladi;

xomilalik gipoksiya va platsentaning erta ajralishiga shubha qilish;

homiladorlikni davom ettirishga imkon bermaydigan homilador ayolning holati;

amniotomiyani amalga oshirish, og'riqni og'riqni engillashtirmasdan oldin, uzoq muddat foydalanish kerak .

Quviqning yaxlitligi buzilgan paytdan boshlab, orqaga burilish bo'lmaydi - bu soatlab sanaladi, chunki suvsiz davr abadiy davom eta olmaydi (odatda shifokorlar siydik pufagi ochilishidan tug'ilish boshlanishigacha bo'lgan vaqt oralig'ini 10-12 soatgacha cheklashni tavsiya qiladilar, ammo bu masala hal qilinadi har bir ish alohida).