Brazde i konvolucije mozga su superolateralna površina. Zavoji i žljebovi smješteni u mozgu: struktura, funkcije i opis Brazde i konvolucije se nalaze u srednjem mozgu

Opšti pregled strukture moždanih hemisfera

Moždane hemisfere su najmasivniji dio mozga. Prekrivaju mali mozak i moždano stablo. Moždane hemisfere čine otprilike 78% ukupne mase mozga. Tokom ontogenetskog razvoja organizma, iz telencefalona neuralne cijevi razvijaju se moždane hemisfere, pa se ovaj dio mozga naziva i telencefalon.

Hemisfere mozga podijeljene su duž srednje linije dubokom vertikalnom pukotinom na desnu i lijevu hemisferu.

U dubini srednjeg dijela obje hemisfere su međusobno povezane velikom komisurom - corpus callosum. Svaka hemisfera ima režnjeve; frontalni, parijetalni, temporalni, okcipitalni i insula.

Režnjevi moždanih hemisfera odvojeni su jedan od drugog dubokim žljebovima. Najvažnija su tri duboka utora: centralni (rolandski) koji odvaja frontalni režanj od parijetalnog, bočni (silvijski) koji odvaja temporalni režanj od parijetalnog, parijeto-okcipitalni koji odvaja tjemeni režanj od okcipitalnog na unutrašnjoj površini hemisfera.

Svaka hemisfera ima superolateralnu (konveksnu), donju i unutrašnju površinu.

Svaki režanj hemisfere ima cerebralne konvolucije odvojene jedna od druge žljebovima. Vrh hemisfere prekriven je korteksom - tankim slojem sive tvari, koji se sastoji od nervnih ćelija.

Moždana kora je najmlađa formacija centralne nervni sistem. Kod ljudi dostiže svoj najveći razvoj. Kora velikog mozga ima veliki značaj u regulaciji vitalnih funkcija organizma, u realizaciji složenih oblika ponašanja i razvoju neuropsihičkih funkcija.

Ispod korteksa nalazi se bijela tvar hemisfera, sastoji se od procesa nervnih ćelija - provodnika. Zbog formiranja cerebralnih konvolucija, ukupna površina moždane kore značajno se povećava. Ukupna površina korteksa velikog mozga je 1200 cm 2, pri čemu se 2/3 njegove površine nalazi u dubini žljebova, a 1/3 na vidljivoj površini hemisfera. Svaki režanj mozga ima različito funkcionalno značenje.

Frontalni režanj zauzima prednje dijelove hemisfera. Od parijetalnog režnja odvojen je centralnim brazdom, a od temporalnog režnja lateralnim brazdom. Prednji režanj ima četiri vijuga: jedan vertikalni - precentralni i tri horizontalni - gornji, srednji i donji frontalni vijug. Zavoji su međusobno odvojeni žljebovima.

Na donjoj površini frontalnih režnjeva razlikuju se rektus i orbitalni girus. Girus recta leži između unutrašnje ivice hemisfere, olfaktorne brazde i spoljašnje ivice hemisfere.

U dubini olfaktorne brazde leže olfaktorna lukovica i olfaktorni trakt.

Ljudski frontalni režanj čini 25-28% korteksa; prosječna težina prednjeg režnja je 450 g.

Funkcija prednjih režnjeva povezana je s organizacijom voljnih pokreta, motoričkim mehanizmima govora, regulacijom složenih oblika ponašanja i procesa mišljenja. Nekoliko funkcionalno važnih centara koncentrisano je u zavojima frontalnog režnja. Prednji središnji girus je "predstava" primarne motoričke zone sa strogo definiranom projekcijom dijelova tijela. Lice je "locirano" u donjoj trećini girusa, ruka je u srednjoj trećini, noga je u gornjoj trećini. Trup je predstavljen u zadnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa. Dakle, osoba je projektovana u prednjem centralnom girusu naopako i glavom nadole.

Prednji središnji girus, zajedno sa susjednim stražnjim i dijelovima frontalnog vijuga, igra vrlo važnu funkcionalnu ulogu. To je centar dobrovoljnih pokreta. U dubini korteksa centralnog girusa, od takozvanih piramidalnih ćelija - centralnog motornog neurona - počinje glavni motorni put - piramidalni, kortikospinalni put. Periferni procesi motornih neurona napuštaju korteks, okupljaju se u jedan snažan snop, prolaze kroz centralnu bijelu tvar hemisfera i ulaze u moždano deblo kroz unutrašnju kapsulu; na kraju moždanog stabla se djelimično dekusiraju (prelaze s jedne strane na drugu) i zatim se spuštaju u kičmena moždina. Ovi procesi završavaju u sivoj materiji kičmene moždine. Tamo dolaze u kontakt sa perifernim motornim neuronom i prenose impulse od centralnog motornog neurona do njega. Impulsi voljnog kretanja prenose se piramidalnim putem.

U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se i ekstrapiramidalni centar korteksa, koji je anatomski i funkcionalno usko povezan sa formacijama takozvanog ekstrapiramidnog sistema. Ekstrapiramidalni sistem je motorički sistem koji pomaže pri voljnom kretanju. Ovo je sistem za „obezbeđivanje“ dobrovoljnih kretanja. Budući da je filogenetski stariji, ekstrapiramidni sistem kod ljudi obezbeđuje automatsku regulaciju „naučenih” motoričkih činova, održavanje opšteg mišićnog tonusa, spremnost perifernog motoričkog sistema za izvođenje pokreta i preraspodelu mišićnog tonusa tokom pokreta. Osim toga, uključen je u održavanje normalnog držanja.

Motorna područja korteksa nalaze se uglavnom u precentralnom girusu i paracentralnom lobulu na medijalnoj površini hemisfere. Razlikuju se primarna i sekundarna područja. Ova polja su motorička, ali se po svojim karakteristikama, prema istraživanju Instituta za mozak, razlikuju. Primarni motorni korteks sadrži neurone koji inerviraju motorne neurone mišića lica, trupa i udova.

Ima jasnu topografsku projekciju mišića tijela. Glavni obrazac topografskog predstavljanja je da regulacija aktivnosti mišića koji pružaju najtačnije i najraznovrsnije pokrete (govor, pisanje, mimika) zahtijeva sudjelovanje velikih područja motoričkog korteksa. Polje 4 je u potpunosti zauzeto centrima izolovanih kretanja, polje 6 je samo djelimično zauzeto.

Ispostavlja se da je očuvanje polja 4 neophodno za postizanje pokreta kada se stimulišu i polje 4 i polje 6. Kod novorođenčeta, polje 4 je skoro zrelo. Iritacija primarnog motornog korteksa uzrokuje kontrakciju mišića suprotne strane tijela (za mišiće glave kontrakcija može biti bilateralna). Kada je ova kortikalna zona oštećena, gubi se sposobnost finih koordinisanih pokreta udova, a posebno prstiju.

Sekundarni motorni korteks ima dominantan funkcionalni značaj u odnosu na primarni motorni korteks, obavljajući više motoričke funkcije povezane s planiranjem i koordinacijom voljnih pokreta. Ovdje se najviše bilježi sporo rastući negativni potencijal spremnosti, koji se javlja otprilike 1 s prije početka kretanja. Korteks područja 6 prima većinu impulsa iz bazalnih ganglija i malog mozga i uključen je u kodiranje informacija o složenim pokretima.

Iritacija korteksa područja 6 uzrokuje složene koordinirane pokrete, na primjer, okretanje glave, očiju i trupa u suprotnom smjeru, kooperativne kontrakcije fleksora ili ekstenzora na suprotnoj strani. Premotorni korteks sadrži motoričke centre povezane sa društvene funkcije osoba: centar pisanje u zadnjem delu srednjeg frontalnog girusa, Brocino motoričko govorno središte u zadnjem delu inferiornog frontalnog girusa, obezbeđuje govor, kao i muzički motorni centar, obezbeđuje ton govora, sposobnost pevanja. Donji dio polja b (potpolje bor), smješten u području gume, reagira na električnu struju ritmičnim pokretima žvakanja. Neuroni motornog korteksa primaju aferentne ulaze kroz talamus od mišićnih, zglobnih i kožnih receptora, iz bazalnih ganglija i malog mozga. Glavni eferentni izlaz motornog korteksa prema motornim centrima stabla i kralježnice su piramidalne ćelije sloja V.

U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar koji kontrolira istovremenu, istovremenu rotaciju glave i očiju (centar rotacije glave i očiju u suprotnom smjeru). Iritacija ovog centra uzrokuje okretanje glave i očiju u suprotnom smjeru. Funkcija ovog centra je od velike važnosti u realizaciji tzv. orijentacijskih refleksa (ili refleksa „šta je ovo?“) koji su veoma važni za očuvanje života životinja.

Frontalni korteks moždanih hemisfera također aktivno učestvuje u formiranju mišljenja, organizaciji svrsishodnih aktivnosti i dugoročnom planiranju.

Parietalni režanj zauzima gornje bočne površine hemisfere. Od frontalnog režnja, tjemeni režanj je ograničen sprijeda i sa strane središnjim brazdom, od sljepoočnog režnja odozdo - lateralnim brazdom, od okcipitalnog - zamišljenom linijom koja ide od gornjeg ruba parijeto-okcipitalnog brazdu do donjeg ruba hemisfere.

Na superolateralnoj površini parijetalnog režnja nalaze se tri vijuge: jedan vertikalni - stražnji središnji i dva horizontalna - gornji parijetalni i donji parijetalni. Dio donjeg parijetalnog girusa, koji okružuje stražnji dio lateralne brazde, naziva se supramarginalna (supramarginalna) regija, dio koji okružuje gornji temporalni girus je nodalni (ugaoni) region.

Parietalni režanj, kao i frontalni režanj, čini značajan dio moždanih hemisfera. U filogenetskom smislu, dijeli se na stari dio - stražnji središnji girus, novi - gornji parijetalni girus i noviji - donji parijetalni girus.

Funkcija parijetalnog režnja povezana je sa percepcijom i analizom senzornih podražaja i prostorne orijentacije. Nekoliko funkcionalnih centara koncentrisano je u vijugama parijetalnog režnja.

U stražnjem centralnom girusu, centri osjetljivosti se projektuju sa projekcijom tijela sličnom onoj u prednjem centralnom girusu. Lice je projektovano u donjoj trećini girusa, ruka i trup su projektovani u srednjoj trećini, a noga u gornjoj trećini. U gornjem parijetalnom girusu nalaze se centri odgovorni za složene vrste duboka osetljivost: mišićno-zglobni, dvodimenzionalni prostorni osećaj, osećaj težine i opsega pokreta, osećaj za prepoznavanje predmeta dodirom.

Stražnje od gornjih dijelova zadnjeg centralnog girusa nalazi se centar koji pruža mogućnost prepoznavanja vlastitog tijela, njegovih dijelova, njihovih proporcija i relativnih položaja.

Polja 1, 2, 3 postcentralne regije čine glavno kortikalno jezgro analizatora kože. Zajedno sa poljem 1, polje 3 je primarno, a polje 2 je sekundarna projekcijska zona analizatora kože. Postcentralna regija povezana je eferentnim vlaknima sa subkortikalnim i stabljičnim formacijama, s precentralnim i drugim područjima kore velikog mozga. Dakle, kortikalni dio osjetljivog analizatora je lokaliziran u parijetalnom režnju.

Primarne senzorne zone su područja čulnog korteksa čije iritacija ili destrukcija izaziva jasne i trajne promjene u osjetljivosti tijela (analizatorska jezgra, prema I.P. Pavlovu). Sastoje se uglavnom od unimodalnih neurona i formiraju senzacije istog kvaliteta. U primarnim senzornim zonama obično postoji jasan prostorni (topografski) prikaz dijelova tijela i njihovih receptorskih polja.

Oko primarnih senzornih zona nalaze se manje lokalizovane sekundarne senzorne zone, čiji neuroni reaguju na dejstvo više podražaja, tj. oni su multimodalni.

Najvažnije senzorno područje je parijetalni korteks postcentralnog girusa i odgovarajući dio paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfera, koji je označen kao somatosenzorno područje I. Ovdje se nalazi projekcija osjetljivosti kože suprotne strane tijela od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora, interoceptivne osjetljivosti i osjetljivosti mišićno-koštanog sistema - od mišićnih, zglobnih, tetivnih receptora.

Osim somatosenzornog područja I, razlikuje se i manje somatosenzorno područje II koje se nalazi na granici presjeka centralnog sulkusa sa gornjim rubom temporalnog režnja, u dubini lateralnog brazde. Stepen lokalizacije dijelova tijela ovdje je manje izražen.

Praxis centri se nalaze u donjem parijetalnom režnju. Praxis se odnosi na svrsishodne pokrete koji su se automatizirali u procesu ponavljanja i vježbanja, koji se razvijaju u procesu učenja i stalnog vježbanja tijekom cijelog života pojedinca. Hodanje, jelo, oblačenje, mehanički element pisanja, razne vrste radnih aktivnosti (npr. pokreti vozača u vožnji, košenje i sl.) su praksa. Praxis je najviša manifestacija motoričke funkcije svojstvene ljudima. Provodi se kao rezultat kombinirane aktivnosti različitih područja moždane kore.

Središte analizatora interoceptivnih impulsa nalazi se u donjim dijelovima prednjeg i stražnjeg centralnog vijuga. unutrašnje organe i plovila. Centar je usko povezan sa subkortikalnim vegetativnim formacijama.

Temporalni režanj zauzima inferolateralnu površinu hemisfera. Od frontalnog i parijetalnog režnja, temporalni režanj je ograničen lateralnim brazdom. Na superolateralnoj površini temporalnog režnja nalaze se tri vijuge: gornji, srednji i donji.

Gornji temporalni girus se nalazi između Silvijeve i gornje temporalne fisure, srednji je između gornjeg i donjeg temporalnog brazde, a donji između donjeg temporalnog brazde i transverzalne medularne fisure. Na donjoj površini temporalnog režnja razlikuju se donji temporalni girus, lateralni occipitotemporalni girus i hipokampalni girus (noga morskog konjića).

Funkcija temporalnog režnja povezana je s percepcijom slušnih, okusnih, olfaktornih osjeta, analizom i sintezom govornih zvukova i memorijskim mehanizmima. Glavni funkcionalni centar gornje lateralne površine temporalnog režnja nalazi se u gornjem temporalnom girusu. Ovdje se nalazi slušni, odnosno gnostički, govorni centar (Wernickeov centar).

Dobro proučena primarna projekcijska zona je slušni korteks, koji se nalazi duboko u lateralnom sulkusu (kora Heschl-ovog poprečnog temporalnog vijuga). Projekcioni korteks temporalnog režnja takođe uključuje centar vestibularnog analizatora u gornjem i srednjem temporalnom vijuganju.

Područje olfaktorne projekcije nalazi se u hipokampalnom girusu, posebno u njegovom prednjem dijelu (tzv. uncus). Pored olfaktornih projekcijskih zona nalaze se gustatorne zone.

Temporalni režnjevi igraju važnu ulogu u organiziranju složenih mentalnih procesa, posebno pamćenja.

Okcipitalni režanj zauzima zadnje dijelove hemisfera. Na konveksnoj površini hemisfere, okcipitalni režanj nema oštrih granica koje ga odvajaju od parijetalnog i temporalnog režnja, s izuzetkom gornjeg dijela parijeto-okcipitalnog brazde, koji se, smješten na unutrašnjoj površini hemisfere, odvaja parijetalni režanj od okcipitalnog režnja. Žljebovi i konvolucije superolateralne površine okcipitalnog režnja nisu konstantni i imaju promjenjivu strukturu. Na unutrašnjoj površini okcipitalnog režnja nalazi se kalkarinski žlijeb koji odvaja cuneus (trokutasti režanj okcipitalnog režnja) od lingvalnog girusa i occipitotemporalnog vijuga.

Funkcija okcipitalnog režnja povezana je s percepcijom i obradom vizualnih informacija, organizacijom složenih procesa vizualne percepcije - u ovom slučaju, gornja polovica mrežnice se projektuje u klinasto područje, koje percipira svjetlost iz donjih polja. vida; u predjelu lingularnog girusa nalazi se donja polovina mrežnice oka, koja percipira svjetlost iz gornjih vidnih polja.

Primarno vidno područje nalazi se u okcipitalnom korteksu (kora dijela sfenoidnog vijuga i jezičnog lobula). Ovdje postoji topikalni prikaz retinalnih receptora. Svaka točka retine odgovara svom dijelu vidnog korteksa, dok zona makule ima relativno veliko područje zastupljenosti. Zbog nepotpune dekusacije vidnih puteva, iste polovine retine se projektuju u vidno područje svake hemisfere. Prisustvo projekcije retine na oba oka na svakoj hemisferi je osnova binokularnog vida. Korteks sekundarnog vidnog područja nalazi se blizu područja 17. Neuroni ovih zona su multimodalni i reaguju ne samo na svjetlo, već i na taktilne i slušne podražaje. Sinteza se dešava u ovom vizuelnom području razne vrste osjetljivosti, nastaju i prepoznaju složenije vizualne slike.

Ostrvo, ili takozvani zatvoreni lobuli, nalazi se u dubini lateralne brazde. Insula je od susjednih susjednih dijelova odvojena kružnim žlijebom. Površina insule je svojim uzdužnim središnjim žlijebom podijeljena na prednji i stražnji dio. Na ostrvu je projektovan analizator ukusa.

Limbički korteks. Na unutrašnjoj površini hemisfera iznad corpus callosum nalazi se cingularni girus. Ova vijuga prolazi kroz isthmus iza corpus callosum u girus blizu morskog konjića - parahipokampalni girus. Cigulatni girus, zajedno sa parahipokampalnim girusom, čini zasvođeni girus.

Limbički korteks se ujedinjuje u jedan funkcionalni sistem- limbičko-retikularni kompleks. Glavna funkcija ovih delova mozga nije toliko da obezbede komunikaciju sa spoljnim svetom, već da regulišu tonus korteksa, nagone i afektivni život. Regulišu složene, višestruke funkcije unutrašnjih organa i reakcije ponašanja. Limbičko-retikularni kompleks je najvažniji integrativni sistem organizma. Limbički sistem je takođe važan u formiranju motivacije. Motivacija (ili unutrašnji nagon) uključuje složene instinktivne i emocionalne reakcije (hrane, defanzivne, seksualne). Limbički sistem je takođe uključen u regulaciju sna i budnosti.

Limbički korteks također obavlja važnu funkciju mirisa. Čulo mirisa je percepcija hemikalija u vazduhu. Ljudski olfaktorni mozak obezbeđuje čulo mirisa, kao i organizaciju složenih oblika emocionalnih i bihevioralnih reakcija. Olfaktorni mozak je dio limbičkog sistema.

Corpus callosum je lučna tanka ploča, filogenetski mlada, koja povezuje srednje površine obje hemisfere. Izduženi srednji dio corpus callosum na stražnjoj strani postaje zadebljan, a sprijeda se savija i lučno savija prema dolje. Corpus callosum povezuje filogenetski najmlađe dijelove hemisfera i igra važnu ulogu u razmjeni informacija između njih.

Moždana kora prekrivena je žljebovima i zavojima. Među njima se razlikuju najdublje primarno formirani žljebovi, koji dijele moždane hemisfere u režnjeve. Silvijeva fisura odvaja režanj frontalne regije od temporalne regije, a rolandovska fisura je granica između frontalnog i parijetalnog režnja.

Utor parijeto-okcipitalne regije nalazi se na medijalnoj ravni moždane hemisfere i dijeli okcipitalnu regiju sa parijetalnom regijom. Superolateralna ravnina nema takvu granicu i nije podijeljena na režnjeve.

Medijalna ravan sadrži cingularnu brazdu, koja prelazi u hipokampalni sulkus, odvajajući tako mozak, dizajniran da obavlja funkciju mirisa, od ostalih režnjeva.

Brazde sekundarne namjene u svojoj strukturi, u usporedbi s primarnim, namijenjene su za podjelu režnjeva na dijelove - konvolucije, koji se nalaze na vanjskom dijelu ove vrste zavoja.

Razlikujem treću vrstu žljebova - tercijarne ili, kako ih još zovu, bezimeni. Dizajnirani su da daju specifičan oblik vijugama, takođe povećavajući površinu korteksa.

Na dubini, u donjem dijelu bočnog udubljenja, nalazi se režanj insule. Sa svih strana je okružena kružnim žlijebom, a njegovo područje je potpuno prožeto naborima i udubljenjima. Prema svojim funkcijama, insula je povezana s olfaktornim mozgom.

Govoreći o zavojima mozga, želio bih malo razumjeti strukturu mozga i detaljnije razmotriti njegovu anatomsku strukturu.

Dakle, svaka hemisfera ima tri tipa površine: medijalnu, inferiornu, superiorno-pateralnu.

Najveće udubljenje na površini ovog tipa je bočni žlijeb. Odrasla osoba ima veoma duboku i široku depresiju u režnjevima moždanih hemisfera, takozvanu insulu. Ovaj žlijeb počinje u bazi mozga; čim dođe do gornje-pateralne površine, počinje se dijeliti na produbljeni kratki, koji ide prema gore, i dug, koji ide unazad, koji se na kraju dijeli na grane silaznog i uzlaznog smjera. Ovaj kompleks grana dijeli temporalni režanj sprijeda od frontalne regije i posteriorno od parijetalne regije.

Ostrvo koje čini dno ovog udubljenja ima izbočinu koja je usmjerena prema dolje. Ova strukturna karakteristika se naziva stub. Od prednjeg, gornjeg i stražnjeg dijela, insula je odvojena produbljenim prstenastim žlijebom od frontalnog, parijetalnog i temporalnog dijela koji ju graniči. Oni zauzvrat tvore operkulum, koji je podijeljen na frontoparijetalni, temporalni i suprafrontalni.

Pokrivanje insule podijeljeno je glavnom depresijom koja se koso spušta niz centar na prednji i stražnji režanj. Prednji režanj insule, ispred glavnog brazde, presijeca precentralni sulkus. Ovi žljebovi i konvolucije nazivaju se prednjim središnjim girusom insule.

Od prednjeg dijela prednjeg središnjeg girusa mozga odvajaju se dva ili tri kratka vijuga, koji su međusobno odvojeni malim žljebovima insule. Njegov stražnji režanj je nešto manji od prednjeg, podijeljen je žlijebom na nekoliko dugih nabora, koji se nalaze iza središnjeg udubljenja. Donji dio otočića stvara pol otočića ili polarni žlijeb. Do baze mozga, polarni girus se spušta do praga insule, nakon čega ide dalje do frontalnog dijela, postajući donji frontalni sulkus.

Postoji još jedan žlijeb koji se nalazi na gornjem pateralnom dijelu hemisfere - ovo je centralni (glavni) girus. Ona prelazi gornji dio hemisfera sa zadnje strane, blago zahvatajući medijalno područje. Zatim se proteže do dna i malo naprijed, ne dodirujući dno lateralnog girusa, odvajajući na taj način frontalni dio od parijetalnog režnja. Na stražnjoj strani glave, tjemeno područje je u kontaktu sa okcipitalnim područjem.

Razgraničenje između njih su rezultirajuća dva vijuga i utora mozga - na vrhu - žlijeb parijeto-okcipitalne regije, koji ne dodiruje u potpunosti njegovu gornju bočnu površinu. Općenito, nalazi se na svom medijalnom dijelu, ispod - okcipitalni girus, koji ide okomito, spaja se s interparietalnim girusom koji se nalazi uz njega pod uglom od devedeset stepeni.

Frontalni dio je predstavljen centralnim girusom pozadi i lateralnim girusom na dnu. Prednja regija čini pol frontalnog režnja. Od prednjeg dijela glavnog girusa, paralelno s njim ide par precentralnih žljebova: odozgo - gornji, odozdo - donji. Nalaze se na prilično velikoj udaljenosti jedna od druge, ali se na nekim mjestima ukrštaju. Girus koji se nalazi između glavne i precentralne brazde naziva se "precentralni girus".

U podnožju se pretvara u gumu, nakon čega se spaja sa središnjim žljebom. To se događa zbog činjenice da središnji girus ne dodiruje dno lateralnog brazde. Postoji i veza sa postcentralnim girusom u gornjem dijelu, ali samo u medijalnom području, na paracentralnom lobulu.

Od dva precentralna vijuga, brazde prednjeg režnja se razilaze gotovo pod uglom od 90 stepeni, koje imaju lučni oblik.

Odozgo - superiorni frontalni, odozdo - inferiorni frontalni. Ove brazde i konvolucije mozga razdvajaju tri vijuge prednjeg režnja. Gornji se nalazi iznad frontalnog sulkusa i dodiruje medijalni dio hemisfere. Srednji sulkus u prednjem dijelu zatvara se frontalno-marginalnim brazdom.

Nešto iznad ovog girusa, prednji dio hemisfere je isječen orbitalnim žljebovima, koji se ulijevaju u medijalnu površinu hemisfere u žljeb koji se naziva cingulat. Frontalni donji girus, koji se nalazi ispod frontalnog donjeg brazde, podijeljen je na tri:

• operkularni (nalazi se između donjeg ruba donjeg sulkusa mozga i grane uzlaznog lateralnog girusa);
• trokutasti (nalazi se između uzlaznih i ekstremnih grana lateralnog vijuga);
• orbitalni (nalazi se na prednjem dijelu mozga);

Gornji frontalni sulkus, koji se nalazi u gornjem frontalnom girusu, sastoji se od tri dijela:

• deo gume. Ovo sugerira lokaciju između uzlaznog ramusa u prednjem dijelu lateralnog udubljenja i donje površine sulkusa precentralnog odredišta;
• trouglasti dio. Nalazi se između uzlaznih i horizontalno ležećih grana bočnog žlijeba;
• orbitalni dio. Nalazi se nešto niže od vodoravno smještene grane bočnog žlijeba;

Donja ravnina čeone površine u svojoj strukturi sadrži nekoliko malih zavoja. Duž rubova medijalnog lumena nalaze se ravne konvolucije. Zatim se spajaju žljebovima namijenjenim mirisu, malim žljebovima orbitalnog dijela i vijugama.

Režanj parijetalnog dijela ima centralnu brazdu u prednjem dijelu, lateralnu brazdu u donjem dijelu, te parijeto-okcipitalnu i poprečnu okcipitalnu brazdu u stražnjem dijelu.

Uz centralni brazd, u blizini njegovog zadnjeg dijela, nalazi se postcentralni brazd, obično podijeljen na donju i gornju vijuga. U donjem dijelu, kao i precentralni girus, prelazi u tegmentum, a u gornjem dijelu u paracentralni režanj.

Postcentralni i glavni brazdi i vijuge parijetalne regije često se spajaju i formiraju interparijetalnu brazdu. Lučno je, povučeno unazad, paralelno sa gornjim delom hemisfere. Interparijetalni žlijeb završava se na razgraničenju okcipitalnog režnja, dok se na velikom području ulijeva u poprečni žlijeb okcipitalnog dijela. Interparijetalni girus dijeli parijetalnu regiju na gornji i donji lobule.

Temporalna regija u gornjem dijelu odvojena je lateralnom formacijom, a stražnja regija je omeđena linijom koja povezuje stražnju rubnu površinu ovog cerebralnog žlijeba s donjim rubom poprečno smještenog žlijeba okcipitalne regije. Granica temporalne regije je razdvojena linijom koja spaja dvije regije: zatiljno-parijetalni i pre-okcipitalni zarez. Vanjska površina temporalnog područja ima uzdužno ležeće temporalne nabore, koji se nalaze paralelno s bočnim.

Temporalni gornji girus u stražnjem dijelu završava se, kao i lateralni, u divergenciji u nekoliko grana, oslobađajući dvije glavne - onu koja ide gore i onu koja se spušta. Grana koja se naziva uzlaznom se uliva donji dio parijetalnog lobula i okružen je girusom koji se nalazi pod uglom. Srednji nabor temporalnog režnja sastoji se od nekoliko uzastopnih segmenata.

Donji girus temporalne regije, zauzvrat, nalazi se na donjem dijelu hemisfere. Temporalne brazde mozga razlikuju tri temporalna nabora smještena uzdužno. Formacija temporalnog nabora, smještena na vrhu, nalazi se između temporalne regije i bočne regije žljebova. Srednji se nalazi između srednjeg i gornjeg udubljenja.

Donji je položen između donjeg i srednjeg utora, manji dio se nalazi na vanjskoj površini temporalne regije, ostatak ide u bazu. Donji zid Bočno udubljenje formira gornji dio temporalnog girusa, koji se, pak, dijeli na: operkulum, koji je prekriven operkulumom frontoparijetalnog dijela, i manji - prednji dio, koji pokriva insulu.

Operakularni dio je predstavljen u obliku trokuta, u njegovom području lepezasto su poprečni nabori temporalnog režnja, koji su odvojeni poprečnim udubljenjima. Jedan od poprečnih vijuga nije prekinut, ostali se formiraju u obliku prijelaznih vijuga i vode do gornje i donje ravni temporalnog dijela.

Okcipitalna regija završava se na polu, a od prednjeg je omeđena parijetalnim režnjem s parijetalnim i okcipitalnim poprečnim žljebovima. Nema jasnu granicu sa temporalnim područjem i granica između njih je proizvoljna. Prolazi otprilike silaznim redom do donjeg dijela poprečne brazde potiljka, smjerajući prema zarezu pre-okcipitalne regije, koja je predstavljena u obliku udubljenja na mjestu transformacije gornje-lateralne ravni u njegovu inferiornu ravan. Kanali okcipitalne regije na superiorno-lateralnoj ravni moždane hemisfere su vrlo promjenjivi, kako po broju tako i po smjeru.

Najveći dio i dalje predstavlja veći broj bočnih vijuga okcipitala, među kojima se najvećim, nepromijenjenim i konstantnim smatra girus koji se proteže duž gornjeg dijela okcipitalne regije, prolazeći iznad interokcipitalnog žlijeba. Ovaj girus je nastavak interparijetalnog udubljenja. Most, koji se smatra prijelazom parijetalne regije u okcipitalnu regiju, ima nekoliko prijelaznih konvolucija koje povezuju obje regije.

Medijalni

Glavna brazda na medijalnoj ravni su dva, koncentrisana oko corpus callosum. Jedan od ovih žljebova, koji je najbliži corpus callosum, naziva se "corpus callosum žlijeb".

Sa stražnje strane, glatko prelazi u žljeb koji se naziva "hipokampalni". Ovaj žlijeb duboko spušta zid mozga, ističući ga u prostor roga komore u obliku roga. Otuda i naziv - hipokampus. Drugi žlijeb se proteže iznad udubljenja corpus callosum mozga, koji ima lučni oblik i naziva se cingulat. Sljedeći, koji ide prema poleđini, je žljeb subparijetalnog dijela.

U unutrašnjem prostoru temporalne šupljine, rinalni žlijeb se proteže paralelno sa sulkusom hipokampusa. Sva tri utora su svojevrsna ivica sa lučnim područjem koje se izdvaja iz cijele pozadine zbog općih funkcija rubnog režnja.

Njegov gornji dio, koji se nalazi između udubljenja corpus callosum, žljebova, naziva se cingulatni girus ili gornji limbički girus. Donji dio (limbički, parahipokampalni girus) nalazi se između hipokampalne i rinalne brazde.

Ova dva vijuga su međusobno povezana u stražnjem dijelu corpus callosum pomoću isthmusa girusa koji se naziva cingulat. Limbički girus u svojoj prednjoj ravni formira zavoj koji se proteže do leđa, izgledajući kao udica. Njegov mali kraj formira intralimbički girus.

Stražnji dio medijalne ravni sadrži dva vrlo duboka žlijeba: jedan od njih je parijeto-okcipitalni, drugi je kalkarinski. Prvi prodire u gornji dio moždane hemisfere na mjestu gdje prolazi granica okcipitalne regije sa parijetalnom regijom. Njegov izlaz završava na superolateralnoj ravni.

Za svoju prednost, nalazi se na vanjskoj ravni medijalne regije hemisfere velikog mozga, nakon čega se spušta, dok se kalkarinski žljeb diže prema njemu. Između žljebova parijeto-okcipitalnog i rubnog dijela cingularnog udubljenja nalazi se gyrus u obliku četverokuta. Pripada parijetalnoj regiji i naziva se precuneus.

Uzdužni smjer je svojstven kalkarinskom žlijebu, koji se pomiče naprijed, odmičući se od pola okcipitalnog dijela. Kalkarinski žlijeb se često razilazi u dvije grane - gornju i inferiornu, a zatim se zatvara žlijebom parijeto-okcipitalne regije pod određenim kutom. Na mjestu, rogu lateralne komore, nalazi se ptičja ostruga, što objašnjava elevaciju kalkarinskog žlijeba. Njegov nastavak naprijed od mjesta gdje se spaja sa žlijebom parijeto-okcipitalne regije naziva se trup.

Kraj trupa se nalazi na stražnjoj strani corpus callosum, a na kraju donjeg i gornjeg dijela ima greben - isthmus. Spada u cingularni gyrus. Između kalkarinih i parijeto-okcipitalnih udubljenja nalazi se preklopljena formacija, koja je predstavljena u obliku trokuta i naziva se "klin".

Limbički nabor, kako ga još nazivaju, cingularni nabor, u potpunosti obavija corpus callosum, tačnije komisuru, koja služi kao veza za obje hemisfere. Pred kraj, ovaj vijug se završava valjkom. Prolazeći ispod kalozne površine, graniči sa njenim stražnjim dijelom i ima oblik luka. Njegov donji dio je predstavljen u obliku horoidne ploče.

Ova ploča je derivacioni deo zida telencefalona, ​​ali je na ovom mestu maksimalno redukovana. Područje koje pokriva se zove horoidni pleksus, koji strši u prostor bočnih moždanih ventrikula, zbog čega se vrlo rano, prema ontogenetskim pokazateljima, formira žlijeb. Trokut, koji se formira između stuba forniksa i corpus callosum, okrenut je prema dolje i u svojoj strukturi ima prozirni most.

Od mjesta gdje rostralna ploča dolazi u dodir sa stupom forniksa, krajnja ploča se proteže do dna, koje seže do decusacije. U svojoj građi ima prednji zid moždane bešike, koji se nalazi ispred, između dva isturena mjehura telencefalona i graniči se sa šupljinom treće komore.

Peri-terminalni (subkalosalni) girus se proteže naprijed od završne ploče, smještene paralelno s pločom.

Donji dio moždane hemisfere

Donji dio je predstavljen uglavnom donjim dijelovima temporalne, frontalne i okcipitalne regije. Između njih postoji granica koja je formirana udubljenjem bočnog tipa koje izvire iz baze. Na ravni frontalnog područja nalazi se olfaktorni žlijeb, koji u svojoj strukturi ima olfaktornu lukovicu i trakt olfaktornih funkcija.

Proteže se duboko, kroz prednji dio izlazi izvan granica olfaktorne lukovice, au stražnjem dijelu divergira na pola - u medijalne i bočne procese. Ravni nabor se proteže između udubljenja čula mirisa i rubnog dijela medijalne ravnine hemisfere. Do vanjskog dijela, počevši od olfaktornog žlijeba, donji dio čeone regije prekriven je dubljim kanalićima vrlo promjenljivog oblika i izgleda, koji se stalno savijaju u slovo u obliku slova „H“ i nazivaju se orbitalnim udubljenjima. Žljeb koji poprečno siječe ravan i formira most "H" obično se naziva poprečna orbitala.

Uzdužni žljebovi koji se protežu od njega nazivaju se medijalni i lateralni orbitalni žljebovi. Nalaze se između udubljenja orbitalnog nabora i nazivaju se orbitalnim žljebovima.

Struktura donje površine temporalne regije omogućava da se vidi temporalni donji sulkus, koji se na nekim mjestima proteže na vanjsku ravan hemisfere. Bliže dubokom dijelu i približno paralelno s njim, proteže se kolateralni žlijeb. Na mjestu oko roga moždane komore odgovara elevaciji koja se naziva kolateralna. Nabor koji prodire prema unutra od mjesta kolaterala, koji leži između ove formacije i kalkarinskog žlijeba, naziva se ligularnim.

Svaka od konvolucija je dizajnirana za obavljanje određenih funkcija. Svaki faktor koji prethodi poremećaju u obavljanju funkcija specifičnih za girus mora se odmah identificirati i eliminirati, inače obećava poremećaj funkcioniranja tijela u cjelini.

Video

Rice. 22. Žljebovi i konvolucije na superolateralnoj površini.

1. centralni brazd (Rolandova)
2. precentralni sulkus i girus
3. gornji frontalni sulkus i girus
4. prosjek frontalni girus
5. donji frontalni sulkus i girus
6. guma
7. trouglasti dio
8. orbitalna površina
9. postcentralni bor. i gyrus
10. intraparijetalni sulkus
11. gornja parijetalna lobula
12. donja parijetalna lobula
13. supramarginalni girus
14. ugaoni girus
15. bočni žlijeb (Sylvia)
16. gornji temporalni sulkus i girus
17. srednji temporalni girus
18. donji temporalni sulkus i girus

Rice. 23. Žljebovi i konvolucije na medijalnoj površini

19. corpus callosum i njegova brazda
20. siva tvar corpus callosum
21. subkalozalno područje
22. periterminalni girus
23. struka borova šuma. i gyrus
24. isthmus cingulate gyrus
25. hipokampalni sulkus (zubati girus)
26. paracentralni lobula
27. precuneus
28. klin
29. parijeto-okcipitalni brazd
30. kalkarinski žlijeb
31. lingularni girus
32. parahipokampalni sulkus i girus
33. kuka
34. nosni žlijeb
35. medijalni temporo-okcipitalni
36. lateralni temporo-okcipitalni girus
37. temporo-okcipitalni sulkus

Moždana kora prekrivena je žljebovima i zavojima (,,). Razlikuju se najdublji primarni žljebovi, koji dijele hemisfere u režnjeve. Lateralni sulkus (Sylvius) odvaja frontalni režanj od temporalnog režnja, centralni brazd (Rolandova) odvaja frontalni od parijetalnog. Parieto-okcipitalni sulkus nalazi se na medijalnoj površini hemisfere i razdvaja parijetalni i okcipitalni režanj; na superolateralnoj površini nema jasne granice između ovih režnjeva.

Na medijalnoj površini nalazi se cingularni sulkus, koji prelazi u sulkus hipokampusa, koji ograničava olfaktorni mozak od preostalih režnjeva.

Sekundarni žljebovi su manje duboki, dijele režnjeve u zavoje i nalaze se izvan istoimenih zavoja. Tercijarni (beznameni) žljebovi daju vijugama individualan oblik i povećavaju površinu njihovog korteksa.

Insularni režanj se nalazi u dubini lateralnog sulkusa (). Sa tri strane je okružena kružnim žlijebom, a površina mu je uvučena utorima i zavojima. Funkcionalno, insula je povezana s olfaktornim mozgom.

Fig.24. Brazde i konvolucije donje površine moždanih hemisfera

1. mirisni žlijeb
2. gyrus rectus
3. orbitalni žljebovi
4. orbitalna vijuga (varijabilna)
5. donji temporalni sulkus
6. parahipokampalni (kolateralni) sulkus
7. parahipokampalni vijug
8. temporo-okcipitalni sulkus
9. kalkarinski žlijeb

Logistika lekcije

1. Leš, lobanja.

2. Tabele i modeli na temu lekcije

3. Set opštih hirurških instrumenata

Tehnološka karta praktična lekcija.

br.	Faze	vrijeme (min.)	Tutoriali	Lokacija
1.	Provjera radne sveske i stepena pripremljenosti učenika za temu praktične nastave		Radna sveska	Radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije		Klinička situacija	Radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, leševima, gledanje demonstracijskih videa		Lutke, leševni materijal	Radna soba
4.	Kontrola testova, rješavanje situacijskih problema		Testovi, situacioni zadaci	Radna soba
5.	Sumiranje lekcije		-	Radna soba

Klinička situacija

Žrtva saobraćajne nesreće ima prelom baze lobanje, praćen krvarenjem iz ušiju i simptomima naočara.

Zadaci:

1. Objasnite na kom nivou je došlo do preloma baze lobanje?

2. Šta je osnova nastalih pojava?

3. Prognostička vrijednost likvoreje.

Rješenje problema:

1. Prijelom baze lubanje je lokaliziran u području srednje lobanjske jame.

2. Krvarenje iz ušiju je uzrokovano oštećenjem piramide temporalna kost, bubne opne i srednje moždane arterije. Simptom naočala je uzrokovan širenjem hematoma kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitalno tkivo.

3. Liquororeja je prognostički nepovoljan simptom, koji ukazuje na oštećenje arahnoida i dura mater.

Mozak pokriven tri školjke(Sl. 1), od kojih je najudaljenija dura mater encephali. Sastoji se od dva lista, između kojih se nalazi tanak sloj labavih vlakana. Zahvaljujući tome, jedan sloj membrane se lako može odvojiti od drugog i koristiti za zamjenu defekta u dura mater (Burdenkova metoda).

Na svodu lubanje, dura mater je labavo povezana s kostima i lako se ljušti. Unutrašnja površina kostiju samog svoda lubanje obložena je filmom vezivnog tkiva, koji sadrži sloj ćelija nalik endotelu; između njega i sličnog sloja ćelija koji prekriva vanjsku površinu dura mater, formira se epiduralni prostor u obliku proreza. U osnovi lubanje, dura mater je vrlo čvrsto spojena sa kostima, posebno na perforiranoj ploči etmoidne kosti, u obimu sela turcica, na clivusu, u području piramida temporalne kosti.

Odgovara srednjoj liniji kranijalnog svoda ili nešto desno od njega, nalazi se gornji izrastak dura mater (falx cerebri) u obliku falksa koji odvaja jedan moždane hemisfere mozak od drugog (slika 2). Proteže se u sagitalnom smjeru od crista galli do protuberantia occipitalis interna.

Donji slobodni rub falksa gotovo doseže corpus callosum. U stražnjem dijelu, falks se povezuje sa drugim procesom dura mater - krovom, ili šatorom, malog mozga (tentorium cerebelli), koji odvaja mali mozak od moždanih hemisfera. Ovaj proces dura mater nalazi se gotovo horizontalno, tvoreći neki privid svoda, i pričvršćen je pozadi - na okcipitalnoj kosti (duž njenih poprečnih žljebova), bočno - na gornjem rubu piramide obje sljepoočne kosti i u sprijeda - na processus clinoidei sfenoidne kosti.

Rice. 1. Meninge mozga, meninges encephali; frontalni pogled:

1 – gornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;

2 – skalp;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – arahnoidna membrana mozga, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater mozga, pia mater cranialis (encephali);

6 – moždane hemisfere, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – arahnoidna membrana mozga, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – kost lobanje (diploe);

10 – perikranium (periost kostiju lobanje), perikranium;

11 – tetivni šlem, galea aponeurotica;

12 – granulacije arahnoidne membrane, granulationes arachnoidales.

Većim dijelom dužine stražnje lobanjske jame cerebelarni šator odvaja sadržaj jame od ostatka lobanjske šupljine, a samo u prednjem dijelu tentorijuma nalazi se otvor ovalnog oblika - incisura tentorii (inače - Pachyonic foramen), kroz koji prolazi dio mozga. Tentorium cerebelli se svojom gornjom površinom spaja po srednjoj liniji sa falx cerebelli, a sa donje površine malog mozga, takođe duž srednje linije, pruža se mali falx cerebelli koji prodire u žlijeb između hemisfera malog mozga.

Rice. 2. Procesi dura mater; Kranijalna šupljina se otvara sa lijeve strane:

2 – usjek tentorium cerebelluma, incisura tentorii;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 – trigeminalna šupljina, cavitas trigeminalis;

6 – sela dijafragma, dijafragma sella;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

U debljini procesa dura mater nalaze se venski sinusi bez zalistaka (slika 3). Falciformni nastavak dura mater cijelom svojom dužinom sadrži gornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), koji se nalazi uz kosti svoda lubanje i, kada je ozlijeđen, često je oštećen i stvara vrlo snažno, teško zaustaviti krvarenje. . Vanjska projekcija gornjeg sagitalnog sinusa odgovara sagitalnoj liniji koja povezuje bazu nosa sa vanjskom okcipitalnom izbočinom.

Donji slobodni rub falksa sadrži donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Duž linije veze između falx medullarisa i malog šatora nalazi se ravan sinus (sinus rectus), u koji se uliva donji sagitalni sinus, kao i velika moždana vena (Galena).

Rice. 3. Sinusi dura mater; opći oblik; Kranijalna šupljina se otvara sa lijeve strane:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – donji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior;

3 – donji kameni sinus, sinus petrosus inferior;

4 – gornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoidni sinus, sinus sigmoideus;

6 – poprečni sinus, sinus transversus;

7 – velika moždana (Galenova) vena, v.cerebri magna (Galeni);

8 – ravan sinus, sinus rectus;

9 – tentorium (šator) malog mozga, tentorium cerebelli;

11 – marginalni sinus, sinus marginalis;

12 – gornji petrosalni sinus, sinus petrosus superior;

13 – kavernozni sinus, sinus cavernosus;

14 – petroparijetalni sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – gornje cerebralne vene, vv.cerebrales superiores.

U debljini falksa malog mozga, duž linije njegovog vezivanja za unutrašnji okcipitalni greben, nalazi se okcipitalni sinus (sinus occipitalis).

Određeni broj venskih sinusa nalazi se na dnu lobanje (slika 4). U srednjoj lobanjskoj jami nalazi se kavernozni sinus (sinus cavernosus). Ovaj upareni sinus, koji se nalazi sa obe strane sela turcica, desni i lijevi sinusi su povezani anastomozama (interkavernozni sinusi, sinusi intercavernosi), formirajući prstenasti sinus Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Kavernozni sinus prikuplja krv iz malih sinusa prednjeg dijela šupljine lubanje; osim toga, što je posebno važno, u njega se ulijevaju orbitalne vene (vv.ophthalmicae), od kojih gornja anastomozira sa v.angularisom u unutrašnjem uglu oka. Preko emisara, kavernozni sinus je direktno povezan sa dubokim venskim pleksusom na licu - plexus pterygoideus.

Rice. 4. Venski sinusi baze lobanje; pogled odozgo:

1 – bazilarni pleksus, plexus basilaris;

2 – gornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;

3 – sfenoparijetalni sinus, sinus sphenoparietalis;

4 – kavernozni sinus, sinus cavernosus;

5 – donji kameni sinus, sinus petrosus inferior;

6 – gornji petrosalni sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoidni sinus, sinus sigmoideus;

8 – poprečni sinus, sinus transversus;

9 – sinusni dren, confluens sinuum;

10 – okcipitalni sinus, sinus occipitalis;

11 – marginalni sinus, sinus marginalis.

Unutar kavernoznog sinusa nalaze se a. carotis interna i n.abducens, a u debljini dura mater, koja čini vanjski zid sinusa, prolaze (brojeći od vrha do dna) nervi - nn.oculomotorius, trochlearis i ofthalmicus. Polumjesečni ganglij trigeminalnog živca nalazi se uz vanjski zid sinusa, u njegovom stražnjem dijelu).

Poprečni sinus (sinus transversus) nalazi se duž istoimenog žlijeba (duž linije vezivanja tentorium cerebelli) i nastavlja se u sigmoidni (ili S-oblik) sinus (sinus sigmoideus), koji se nalazi na unutrašnjoj površini mastoidni dio temporalne kosti do jugularnog foramena, gdje prelazi u gornju lukovicu unutra jugularna vena. Projekcija poprečnog sinusa odgovara liniji koja formira blagi konveksitet prema gore i povezuje vanjski okcipitalni tuberkul sa superoposteriornim dijelom mastoidnog nastavka. Gornja nuhalna linija približno odgovara ovoj projekcijskoj liniji.

Gornji sagitalni, rektus, okcipitalni i oba transverzalna sinusa u području unutrašnje okcipitalne izbočine se spajaju, ova fuzija se naziva confluens sinuum. Vanjska projekcija mjesta fuzije je okcipitalna izbočina. Sagitalni sinus se ne spaja sa drugim sinusima, već prelazi direktno u desni transverzalni sinus.

Arahnoidna membrana (arachnoidea encephali) odvojena je od dura mater prorezom, takozvanim subduralnim prostorom. Tanak je, ne sadrži žile i, za razliku od pia mater, ne proteže se u žljebove koji ograničavaju cerebralne konvolucije.

Arahnoidna membrana formira posebne resice koje probijaju dura mater i prodiru u lumen venskih sinusa ili ostavljaju otiske na kostima - nazivaju se granulacije arahnoidne membrane (inače poznate kao pahionske granulacije).

Najbliža mozgu je pia mater - pia mater encephali, bogata krvnim sudovima; ulazi u sve brazde i prodire u moždane komore gdje njeni nabori sa brojnim žilama formiraju horoidne pleksuse.

Između pia mater i arahnoida nalazi se subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor mozga u obliku proreza, koji direktno prelazi u isti prostor kičmene moždine i sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Potonji također ispunjava četiri ventrikula mozga, od kojih IV komunicira sa subarahnoidnim prostorom mozga kroz bočne otvore foramena Luchca, a kroz medijalni otvor (foramen Magandi) komunicira sa centralnim kanalom i subarahnoidalnim prostorom mozga. kičmenu moždinu. Četvrta komora komunicira sa trećom komorom preko Silvijevog akvadukta.

U komorama mozga, pored cerebrospinalnu tečnost, postoje horoidni pleksusi.

Bočna komora mozga ima središnji dio (nalazi se u parijetalnom režnju) i tri roga: prednji (u frontalnom režnju), stražnji (u okcipitalnom režnju) i donji (u temporalnom režnju). Kroz dva interventrikularna otvora, prednji rogovi obje bočne komore komuniciraju sa trećom komorom.

Blago prošireni dijelovi subarahnoidalnog prostora nazivaju se cisternama. Nalaze se pretežno u bazi mozga, pri čemu najveći praktični značaj ima cisterna cerebellomedullaris, odozgo omeđena malim mozgom, sprijeda produženom moždinom, dolje i iza onim dijelom moždane ovojnice koja se nalazi uz membranu atlantooccipitalis. . Cisterna komunicira sa IV komorom kroz njen srednji otvor (foramen Magandi), a ispod prolazi u subarahnoidalni prostor kičmene moždine. Punkcija ovog rezervoara (subokcipinalna punkcija), koja se često naziva i velika cisterna mozga ili zadnji rezervoar, koristi se za uvođenje lijekovi, snižavanje intrakranijalnog pritiska (u nekim slučajevima) iu dijagnostičke svrhe.

Glavne brazde i konvolucije mozga

Centralni brazd, sulcus centralis (Rolando), odvaja frontalni režanj od parijetalnog režnja. Ispred njega je precentralni vijug - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Iza centralnog sulkusa nalazi se zadnji centralni vijug - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Bočni žlijeb (ili fisura) mozga, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnog režnja. Ako odvojite rubove lateralne pukotine, otkriva se jama (fossa lateralis cerebri) na čijem se dnu nalazi ostrvo (insula).

Parieto-okcipitalni brazd (sulcus parietooccipitalis) odvaja parijetalni režanj od okcipitalnog režnja.

Projekcije brazdi mozga na integument lubanje određuju se prema shemi kranijalne topografije.

Jezgro motoričkog analizatora koncentrisano je u precentralnom girusu i mišićima donji ekstremiteti Najviše locirani dijelovi prednjeg centralnog girusa vezani su za mišiće usne šupljine, ždrijela i larinksa – najniže smješteni. Desni girus povezan je s motoričkim aparatom lijeve polovine tijela, lijevo - s desnom polovinom (zbog ukrštanja piramidalnih puteva u produženoj moždini ili leđnoj moždini).

Jezgro analizatora kože koncentrisano je u retrocentralnom girusu. Postcentralni girus, kao i precentralni girus, povezan je sa suprotnom polovinom tijela.

Snabdijevanje mozga krvlju se vrši putem sistema četiri arterije - unutrašnje karotidne i vertebralne (slika 5). Obje vertebralne arterije u bazi lubanje se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju (a.basilaris), koja prolazi u žlijebu na donjoj površini medularnog mosta. Od a.basilaris polaze dva aa.cerebri posterior, a od svake a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior i a.communicans posterior. Potonji povezuje a.carotis interna sa a.cerebri posterior. Osim toga, postoji anastomoza između prednjih arterija (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Tako se pojavljuje Willisov arterijski krug - circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga i proteže se od prednjeg ruba optičke hijazme do prednjeg ruba ponsa. U bazi lubanje arterijski krug okružuje turcica sela, a u bazi mozga – papilarna tijela, sivi tuberkul i optički hijazmu.

Grane koje čine arterijski krug formiraju dva glavna vaskularna sistema:

1) arterije kore velikog mozga;

2) arterije subkortikalnih čvorova.

Od cerebralnih arterija najveća i praktično najvažnija je srednja – a.cerebri media (inače – arterija lateralne fisure mozga). U području njegovih grana češće se uočavaju krvarenja i embolije nego u drugim područjima, što je primijetio N.I. Pirogov.

Vene mozga obično ne prate arterije. Postoje dva sistema njih: sistem površinskih vena i sistem dubokih vena. Prvi se nalaze na površini cerebralnih konvolucija, a drugi - u dubini mozga. Oba se ulivaju u venske sinuse dura mater, a duboki, spajajući se, formiraju veliku venu mozga (v.cerebri magna) (Galeni), koja se uliva u sinus rectus. Velika vena mozga je kratko deblo (oko 7 mm), smješteno između zadebljanja corpus callosum i kvadrigeminusa.

U sistemu površinskih vena postoje dvije praktično važne anastomoze: jedna povezuje sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (Trolardova vena); drugi obično povezuje sinus transversus sa prethodnom anastomozom (Labbéova vena).

Rice. 5. Arterije mozga u bazi lobanje; pogled odozgo:

1 – prednja komunikaciona arterija, a.communicans anterior;

2 – prednja cerebralna arterija, a.cerebri anterior;

3 – oftalmološka arterija, a.ophtalmica;

4 – unutrašnja karotidna arterija, a.carotis interna;

5 – srednja moždana arterija, a.cerebri media;

6 – gornja hipofizna arterija, a.hypophysialis superior;

7 – zadnja komunikaciona arterija, a.communicans posterior;

8 – gornja cerebelarna arterija, a.superior cerebelli;

9 – bazilarna arterija, a.basillaris;

10 – kanal karotidna arterija, canalis caroticus;

11 – prednja donja cerebelarna arterija, a.inferior anterior cerebelli;

12 – stražnja donja cerebelarna arterija, a. inferior posterior cerebelli;

13 – prednja kičmena arterija, a.spinalis posterior;

14 – stražnja cerebralna arterija, a.cerebri posterior

Šema kranijalne topografije

Na integumentu lubanje, položaj srednje arterije dura mater i njenih grana određen je shemom kraniocerebralne (kraniocerebralne) topografije koju je predložio Krenlein (slika 6). Ista shema omogućava projektovanje najvažnijih žljebova moždanih hemisfera na integument lubanje. Shema je konstruirana na sljedeći način.

Rice. 6. Šema kranijalne topografije (prema Krenlein-Bryusovoj).

as – donja horizontala; df – prosječna horizontala; gi – gornja horizontala; ag – prednja vertikalna; bh – srednja vertikala; sg – stražnja okomita.

Od donjeg ruba orbite duž zigomatskog luka i gornjeg ruba vanjskog slušnog kanala, donji horizontalna linija. Gornja horizontalna linija povlači se paralelno s njom od gornje ivice orbite. Povučene su tri okomite linije okomito na horizontalne: prednja od sredine zigomatskog luka, srednja od zgloba donja vilica i stražnji - od stražnje točke baze mastoidnog nastavka. Ove vertikalne linije se nastavljaju na sagitalnu liniju, koja se povlači od baze nosa do vanjske okcipitalne izbočine.

Položaj središnje brazde mozga (Rolandov sulkus), između frontalnog i parijetalnog režnja, određen je linijom koja povezuje točku presjeka; zadnja vertikala sa sagitalnom linijom i tačka preseka prednje vertikale sa gornjom horizontalom; Centralni žlijeb se nalazi između srednje i stražnje vertikale.

Stablo a.meningea media se određuje na nivou preseka prednje vertikale i donje horizontale, odnosno neposredno iznad sredine zigomatskog luka. Prednja grana arterije se nalazi na nivou preseka prednje vertikale sa gornjom horizontalom, a zadnja grana - na nivou preseka iste; horizontalno sa okomitim leđima. Položaj prednje grane može se odrediti drugačije: položite 4 cm prema gore od zigomatskog luka i povucite horizontalnu liniju na ovom nivou; zatim se 2,5 cm odmakne od frontalnog nastavka zigomatične kosti i povuče se vertikalna linija. Ugao koji formiraju ove linije odgovara položaju prednje grane a. meningea media.

Da bi se odredila projekcija lateralne pukotine mozga (Silvijeva pukotina), koja odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnog režnja, kut koji formira projekcijska linija središnje brazde i gornje horizontale dijeli se simetralom. Razmak je između prednje i stražnje vertikale.

Da bi se odredila projekcija parijeto-okcipitalnog sulkusa, projekcijska linija lateralne pukotine mozga i gornja horizontalna linija dovode se do sjecišta sa sagitalnom linijom. Segment sagitalne linije zatvoren između dvije označene linije podijeljen je na tri dijela. Položaj utora odgovara granici između gornje i srednje trećine.

Stereotaktička metoda encefalografije (od grč. sterios volumetrijski, prostorni i taksi - lokacija) je skup tehnika i proračuna koji omogućavaju umetanje kanile (elektrode) u unaprijed određenu, duboko smještenu strukturu mozga s velikom preciznošću. Da biste to učinili, potrebno je imati stereotaktički uređaj koji uspoređuje konvencionalne koordinatne točke (sisteme) mozga s koordinatnim sistemom aparata, precizno anatomsko određivanje intracerebralnih orijentira i stereotaktičkih atlasa mozga.

Stereotaksički aparat je otvorio nove izglede za proučavanje najnepristupačnijih (subkortikalnih i matičnih) moždanih struktura radi proučavanja njihove funkcije ili za devitalizaciju kod određenih bolesti, na primjer, destrukcije ventrolateralnog jezgra thalamusa opticuma kod parkinsonizma. Uređaj se sastoji od tri dijela - bazalnog prstena, luka za vođenje sa držačem elektrode i fantomskog prstena sa koordinatnim sistemom. Prvo, hirurg određuje površne (koštane) orijentire, zatim radi pneumoencefalogram ili ventrikulogram u dve glavne projekcije. Koristeći ove podatke, u poređenju sa koordinatnim sistemom aparata, utvrđuje se tačna lokalizacija intracerebralnih struktura.

Na unutrašnjoj bazi lobanje nalaze se tri stepenaste lobanjske jame: prednja, srednja i zadnja (fossa cranii anterior, media, posterior). Prednja jama je ograničena od srednje jame rubovima malih krila sfenoidne kosti i koštanim grebenom (limbus sphenoidalis), koji leži ispred sulcus chiasmatis; srednja jama odvojen od stražnjeg dorzuma sela turcica i gornjih rubova piramida obje temporalne kosti.

Prednja lobanjska jama (fossa cranii anterior) nalazi se iznad nosne šupljine i obje orbite. Najprednji dio ove jame, na prijelazu u svod lubanje, graniči s frontalnim sinusima.

Prednji režnjevi mozga nalaze se unutar jame. Na stranama crista galli leže mirisne lukovice (bulbi olfactorii); olfaktorni putevi počinju od potonjeg.

Od otvora prisutnih u prednjoj lobanjskoj jami, foramen caecum se nalazi najprije. Ovo uključuje proces dura mater s nestalnim emisarom koji povezuje vene nosne šupljine sa sagitalnim sinusom. Stražnje od ovog otvora i sa strane crista galli su otvori perforirane ploče (lamina cribrosa) etmoidne kosti, omogućavajući prolaz nn.olfactorii i a.ethmoidalis anterior iz a.ophthalmica, praćeni venom i istoimeni nerv (iz prve grane trigeminusa).

Za većinu prijeloma u prednjoj lobanjskoj jami, najviše karakteristična karakteristika je krvarenje iz nosa i nazofarinksa, kao i povraćanje progutane krvi. Krvarenje može biti umjereno kada je vasa ethmoidalia rupturirano i teško kada je kavernozni sinus oštećen. Jednako česta su krvarenja ispod očne spojnice i kapaka i ispod kože kapka (posljedica oštećenja frontalne ili etmoidne kosti). Uz prekomjerno krvarenje u tkivo orbite, uočava se izbočenje očne jabučice (egzoftalmus). Curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ukazuje na rupturu procesa moždanih ovojnica koji prate njušne živce. Ako je i frontalni režanj mozga uništen, onda čestice moždane tvari mogu pobjeći kroz nos.

Ako su zidovi frontalnog sinusa i ćelije etmoidalnog lavirinta oštećene, zrak može izaći u potkožno tkivo (subkutani emfizem) ili u šupljinu lubanje, ekstra ili intraduralno (pneumocefalus).

Šteta nn. olfactorii izaziva poremećaje mirisa (anosmiju) različitog stepena. Disfunkcija III, IV, VI živca i prve grane V živca zavisi od nakupljanja krvi u tkivu orbite (strabizam, promjene zjenica, anestezija kože čela). Što se tiče II živca, on može biti oštećen prijelomom processus clinoideus anterior (na granici sa srednjom lobanjskom jamom); Češće dolazi do krvarenja u ovojnici nerva.

Purulent upalnih procesa, koji utječu na sadržaj kranijalnih jama, često su posljedica prijelaza gnojnog procesa iz šupljina koje se nalaze uz dno lubanje (orbita, nosna šupljina i paranazalni sinusi, unutrašnje i srednje uho). U tim slučajevima se proces može širiti na nekoliko načina: kontaktnim, hematogenim, limfogenim. Konkretno, prijelaz gnojne infekcije na sadržaj prednje lobanjske jame ponekad se opaža kao rezultat empijema frontalnog sinusa i destrukcije kosti: u ovom slučaju, meningitis, epi- i subduralni apsces i apsces frontalnog može se razviti režanj mozga. Takav apsces nastaje kao rezultat širenja gnojne infekcije iz nosne šupljine duž nn.olfactorii i tractus olfactorius, a prisustvo veza između sinusa sagittalis superior i vena nosne šupljine omogućava da se infekcija proširila na sagitalni sinus.

Središnji dio srednje lobanjske jame (fossa cranii media) čini tijelo sfenoidne kosti. Sadrži sfenoidni (inače glavni) sinus, a na površini okrenutoj ka šupljini lubanje ima udubljenje - fossa sellu, u kojoj se nalazi moždani dodatak (hipofiza). Šireći se preko jame turcica sela, dura mater formira sela dijafragmu (diaphragma sellae). U središtu potonjeg nalazi se rupa kroz koju lijevak (infundibulum) povezuje hipofizu s bazom mozga. Ispred sela turcica, u sulcus chiasmatis, nalazi se optička hijaza.

U bočnim dijelovima srednje lobanjske jame, koju formiraju velika krila sfenoidnih kostiju i prednje površine piramida temporalnih kostiju, nalaze se temporalni režnjevi mozga. Osim toga, na prednjoj površini piramide temporalne kosti (sa svake strane) na njenom vrhu (u impressio trigemini) nalazi se semilunarni ganglij trigeminalnog živca. Šupljina u kojoj se nalazi čvor (cavum Meckeli) formirana je bifurkacijom dura mater. Dio prednje površine piramide čini gornji zid bubne šupljine (tegmen tympani).

Unutar srednje lobanjske jame, na stranama sela turcica, nalazi se jedan od najvažnijih sinusa dura mater u praktičnom smislu - kavernozni sinus (sinus cavernosus), u koji se ulijevaju gornja i donja oftalmološka vena.

Od otvora srednje lobanjske jame, anteriorno leži canalis opticus (foramen opticum - BNA), kroz koji n.opticus (II nerv) i a.ophathlmica prolaze u orbitu. Između malog i velikog krila sfenoidne kosti formira se fissura orbitalis superior, kroz koju prolaze vv.ophthalmicae (superior et inferior), ulivajući se u sinus cavernosus, i nervi: n.oculomotorius (III nerv), n. trochlearis (IV živac), n. ophthalmicus (prva grana trigeminalnog živca), n.abducens (VI živac). Neposredno iza gornje orbitalna pukotina nalazi se foramen rotundum, koji prolazi kroz n.maxillaris (druga grana trigeminalnog živca), a posteriorno i nešto lateralno od foramen rotundum je foramen ovale, kroz koji prolazi n.mandibularis (treća grana trigeminalnog živca) i vene koje povezuju plexus venosus pterygoideus sa sinus cavernosus. Stražnji i vanjski od ovalnog foramena je foramen spinosus, koji omogućava prolaz a.meningei media (a.maxillaris). Između vrha piramide i tijela sfenoidne kosti nalazi se foramen lacerum, napravljen od hrskavice, kroz koji prolazi n.petrosus major (od n.facialis) i često emisar koji povezuje plexus pterygoideus sa sinus cavernosus . Ovdje se otvara kanal unutrašnje karotidne arterije.

Kod ozljeda u području srednje lobanjske jame, kao i kod prijeloma u području prednje lobanjske jame, uočava se krvarenje iz nosa i nazofarinksa. Nastaju kao rezultat ili fragmentacije tijela sfenoidne kosti, ili zbog oštećenja kavernoznog sinusa. Oštećenje unutrašnje karotidne arterije koja prolazi unutar kavernoznog sinusa obično dovodi do smrtonosnog krvarenja. Postoje slučajevi kada je ovo jako krvarenje ne dolazi odmah, a onda klinička manifestacija Oštećenje unutrašnje karotidne arterije unutar kavernoznog sinusa uzrokuje pulsirajuće ispupčene oči. Zavisi od činjenice da krv iz oštećene karotidne arterije prodire u sistem oftalmoloških vena.

Kada je piramida temporalne kosti slomljena i bubna opna puknuta, javlja se krvarenje iz uha, a kada su ostruge moždane ovojnice oštećene, iz uha curi cerebrospinalna tekućina. Kada je temporalni režanj zgnječen, čestice moždane materije mogu se osloboditi iz uha.

Kod prijeloma u području srednje lobanjske jame često su oštećeni VI, VII i VIII živci, što rezultira unutrašnjim strabizmom i paralizom mišiće lica lice, gubitak funkcije sluha na zahvaćenoj strani.

Što se tiče širenja gnojnog procesa na sadržaj srednje lobanjske jame, on može biti uključen u gnojni proces kada infekcija pređe iz orbite, paranazalnih sinusa i zidova srednjeg uha. Važan put za širenje gnojne infekcije je vv.ophthalmicae, čiji poraz dovodi do tromboze kavernoznog sinusa i poremećaja venskog odljeva iz orbite. Posljedica toga je oticanje gornjih i donjih kapaka i izbočenje očne jabučice. Tromboza kavernoznog sinusa ponekad se ogleda i u nervima koji prolaze kroz sinus ili u debljini njegovih zidova: III, IV, VI i prve grane V, češće na VI nervu.

Dio prednje fasete piramide temporalne kosti čini krov bubne šupljine - tegmen tympani. Ako je integritet ove ploče oštećen kao rezultat kronične suppuration srednjeg uha, može se formirati apsces: epiduralni (između dura mater i kosti) ili subduralni (ispod dura mater). Ponekad se razvija difuzni gnojni meningitis ili apsces temporalnog režnja mozga. Kanal facijalnog živca nalazi se uz unutrašnji zid bubne šupljine. Često je zid ovog kanala vrlo tanak i tada upalni gnojni proces srednjeg uha može uzrokovati parezu ili paralizu facijalnog živca.

Sadržaj stražnje lobanjske jame(fossa cratiii posterior) su most i produžena moždina, smješteni u prednjem dijelu jame, na nagibu, i mali mozak, koji ispunjava ostatak jame.

Od duralnih sinusa koji se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami najvažniji su transverzalni sinus, koji prelazi u sigmoidni sinus, i okcipitalni sinus.

Otvori stražnje lobanjske jame nalaze se u određenom nizu. Najprije, na zadnjem rubu piramide temporalne kosti, leži unutrašnji slušni otvor (porus acusticus internus). Kroz njega prolaze a.labyrinthi (iz sistema a.basilaris) i nervi - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Sljedeći u stražnjem smjeru je jugularni foramen (foramen jugulare), kroz čiji prednji dio prolaze nervi - glossopharyngeus (IX), vagus (X) i accessorius Willisii (XI), kroz stražnji dio - v.jugularis interna. Centralni dio stražnje lobanjske jame zauzima veliki okcipitalni foramen (foramen occipitale magnum), kroz koji prolazi produžena moždina sa svojim opnama, aa.vertebrales (i njihove grane - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni i kičmeni korijen pomoćnog živca (n.accessorius). Na strani foramena magnuma nalazi se foramen canalis hypoglossi, kroz koji prolaze n.hypoglossus (XII) i 1-2 vene koje povezuju plexus venosus vertebralis internus i v.jugularis interna. V se nalazi u ili blizu sigmoidnog sulkusa. emissaria mastoidea, koja povezuje okcipitalnu venu i vene vanjske baze lubanje sa sigmoidnim sinusom.

Prijelomi stražnje lobanjske jame mogu uzrokovati potkožna krvarenja iza uha povezana s oštećenjem sutura mastoideooccipitalis. Ovi prijelomi često ne uzrokuju vanjsko krvarenje, jer... bubna opna ostaje netaknuta. Kod zatvorenih preloma nema curenja likvora niti oslobađanja čestica moždane materije (nema kanala koji se otvaraju prema van).

Unutar stražnje lobanjske jame može se uočiti gnojna lezija sinusa u obliku slova S (sinusni flebitis, sinusna tromboza). Češće je uključen u gnojni proces kontaktom sa upalom ćelija mastoidnog dela temporalne kosti ( gnojni mastoiditis), ali postoje i slučajevi prelaska gnojnog procesa u sinus kada je oštećeno unutrašnje uho (gnojni labirintitis). Tromb koji se razvija u sinusu u obliku slova S može doći do jugularnog foramena i premjestiti se do lukovice unutrašnje jugularne vene. U ovom slučaju ponekad dolazi do zahvatanja u patološki proces IX, X i XI nerava koji prolaze u blizini lukovice (poremećeno gutanje zbog paralize veluma i mišića ždrela, promuklost, otežano disanje i usporen puls, grčevi sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića). Tromboza sinusa u obliku slova S može se proširiti i na transverzalni sinus, koji je anastomozom povezan sa sagitalnim sinusom i sa površinskim venama hemisfere. Stoga stvaranje krvnih ugrušaka u poprečnom sinusu može dovesti do apscesa temporalnog ili parijetalnog režnja mozga.

Gnojni proces u unutrašnjem uhu može uzrokovati i difuznu upalu moždanih ovojnica (gnojni leptomeningitis) zbog prisustva komunikacije između subarahnoidalnog prostora mozga i perilimfatičnog prostora unutrašnjeg uha. Kada gnoj izbije iz unutrašnjeg uha u stražnju lobanjsku jamu kroz uništenu stražnju ivicu piramide temporalne kosti, može se razviti cerebelarni apsces, koji se često javlja kontaktom i gnojnom upalom mastoidnih stanica. Nervi koji prolaze kroz porus acusticus internus takođe mogu biti provodnici infekcije iz unutrašnjeg uha.

PRINCIPI OPERATIVNIH INTERVENCIJA U LUBANJSKOJ ŠUPLJINI

Punkcija veće okcipitalne cisterne (subokcipitalna punkcija).

Indikacije. Subokcipitalna punkcija se radi u dijagnostičke svrhe radi pregleda likvora na ovom nivou i uvođenja kiseonika, vazduha ili kontrastnih sredstava (lipiodol i dr.) u cisternu magnu u svrhu rendgenske dijagnostike (pneumoencefalografija, mijelografija).

WITH terapeutske svrhe subokcipitalna punkcija se koristi za davanje različitih lijekova.

Priprema i položaj pacijenta. Vrat i donji dio tjemena se obrijaju, a kirurško polje se priprema kao i obično. Položaj pacijenta je često ležeći na boku sa podupiračem ispod glave tako da su okcipitalna izbočina i spinozni nastavci vratnog i torakalnog pršljena na istoj liniji. Glava je nagnuta prema naprijed što je više moguće. Ovo povećava udaljenost između luka prvog vratnog pršljena i ruba foramena magnuma.

Tehnika operacije. Hirurg opipa protuberantiju occipitalis externa i spinozni nastavak II vratnog pršljena i na tom području anestezira meka tkiva sa 5-10 ml 2% rastvora novokaina. Tačno na sredini udaljenosti između protuberantia occipitalis externa i spinoznog nastavka II vratnog pršljena. Pomoću posebne igle sa trnom vrši se injekcija duž srednje linije ukoso prema gore pod uglom od 45-50° dok se igla ne zaustavi u donjem dijelu okcipitalne kosti (dubina 3,0-3,5 cm). Kada vrh igle dođe do okcipitalne kosti, lagano se povlači unazad, vanjski kraj se podiže i ponovo gura duboko u kost. Ponavljajući ovu manipulaciju nekoliko puta, postupno, klizeći duž ljuski okcipitalne kosti, stižu do njenog ruba, pomiču iglu naprijed i probijaju membranu atlantooccipitalis posterior.

Pojava kapi cerebrospinalne tekućine nakon vađenja mandrina iz igle ukazuje na njegov prolazak kroz gustu atlanto-okcipitalnu membranu i ulazak u magna cisternu. Ako iz igle dolazi cerebrospinalna tečnost koja sadrži krv, punkcija se mora prekinuti. Dubina do koje se igla mora uroniti zavisi od starosti, pola i konstitucije pacijenta. U prosjeku, dubina uboda je 4-5 cm.

Da bi se zaštitila od opasnosti od oštećenja produžene moždine, na iglu se stavlja poseban gumeni nastavak u skladu sa dozvoljenom dubinom uranjanja igle (4-5 cm).

Cisternalna punkcija je kontraindicirana za tumore koji se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami i u gornjem dijelu vratne kičmene moždine.

Punkcija ventrikula mozga (ventrikulopunktura).

Indikacije. Ventrikularna punkcija se radi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Dijagnostička punkcija se koristi za dobijanje ventrikularne tečnosti u svrhu njenog pregleda, određivanja intraventrikularnog pritiska, davanja kiseonika, vazduha ili kontrastnih sredstava (lipiodol i dr.).

Terapijska ventrikulopunkcija je indikovana ako je neophodno hitno rasterećenje likvora kada je on začepljen, radi dužeg uklanjanja tečnosti iz ventrikularnog sistema, tj. za dugotrajnu drenažu likvornog sistema, kao i za davanje lijekova u ventrikule mozga.

Punkcija prednjeg roga lateralne komore mozga

Za orijentaciju prvo nacrtajte srednju liniju od mosta nosa do okcipitalne izbočine (koja odgovara sagitalnom šavu) (slika 7A,B). Zatim označite liniju koronalnog šava, koja se nalazi 10-11 cm iznad obrva. Od preseka ovih linija, 2 cm sa strane i 2 cm ispred koronalnog šava, označene su tačke za kraniotomiju. Paralelno sa sagitalnim šavom pravi se linearni rez mekog tkiva dužine 3-4 cm. Pokostnica se ljušti raspatorijom i buši se rupa u čeonoj kosti glodalom na predviđenom mjestu. Nakon čišćenja ivica rupe u kosti oštrom kašikom, oštrim skalpelom se u avaskularnom području pravi rez dužine 2 mm u dura mater. Kroz ovaj rez se koristi posebna tupa kanila sa rupama na stranama za punkciju mozga. Kanila se napreduje striktno paralelno sa velikim falciformnim nastavkom sa nagibom u pravcu biaurikularne linije (konvencionalne linije koja povezuje oba ušna kanala) do dubine od 5-6 cm, što se uzima u obzir na skali označenoj na površine kanile. Kada se dostigne potrebna dubina, kirurg prstima čvrsto fiksira kanilu i iz nje skida trn. Tečnost je normalno providna i oslobađa se u retkim kapima. Kod vodene kapi mozga, cerebrospinalna tekućina ponekad teče u mlazu. Nakon uklanjanja potrebne količine cerebrospinalne tekućine, kanila se uklanja i rana se čvrsto šije.

A

B

D

C

Rice. 7. Šema punkcije prednjih i stražnjih rogova lateralne komore mozga.

A – lokacija rupice u odnosu na koronalni i sagitalni šav izvan projekcije sagitalnog sinusa;

B – igla se provlači kroz otvor na dubini od 5-6 cm u pravcu biaurikularne linije;

C – lokacija otvora za bušenje u odnosu na srednju liniju i nivo potiljačne izbočine (smjer hoda igle je naznačen u okviru);

D – igla je provučena kroz otvor za bušenje u zadnji rog lateralne komore. (Iz: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativna neurohirurgija. - L., 1959.)

Punkcija stražnjeg roga lateralne komore mozga

Operacija se izvodi po istom principu kao i punkcija prednjeg roga lateralne komore (slika 7 C,D). Prvo postavite tačku koja se nalazi 3-4 cm iznad okcipitalnog buffa i 2,5-3,0 cm od srednje linije lijevo ili desno. To zavisi od toga koja se komora namjerava probiti (desna ili lijeva).

Nakon što je napravljena rupa za trepanaciju na naznačenoj točki, dura mater se secira na kratkoj udaljenosti, nakon čega se ubacuje kanila i pomiče anteriorno 6-7 cm u smjeru zamišljene linije koja ide od mjesta injekcije do gornje vanjske ivice orbite odgovarajuće strane.

Zaustavljanje krvarenja iz venskih sinusa.

Kod prodornih rana lubanje ponekad se opaža opasno krvarenje iz venskih sinusa dura mater, najčešće iz gornjeg sagitalnog sinusa, a rjeđe iz transverzalnog sinusa. U zavisnosti od prirode povrede sinusa, koriste se različite metode zaustavljanja krvarenja: tamponada, šivanje i ligacija sinusa.

Tamponada gornjeg sagitalnog sinusa.

Izvodi se primarna hirurška obrada rane, a u kosti se napravi dovoljno širok (5-7 cm) trepanacioni otvor tako da se vide intaktna područja sinusa. Ako dođe do krvarenja, rupa u sinusu se pritisne tamponom. Zatim uzimaju dugačke trake gaze, koje se metodično stavljaju u nabore preko područja krvarenja. Tamponi se ubacuju sa obe strane mesta povrede sinusa, postavljajući ih između unutrašnje ploče kosti lobanje i dura mater. Tamponi pritiskaju gornji zid sinusa na donji, uzrokujući njegovo slaganje i nakon toga na ovom mjestu formiraju krvni ugrušak. Tamponi se skidaju nakon 12-14 dana.

Za male defekte na vanjskom zidu venskog sinusa, rana se može zatvoriti komadom mišića (npr. temporalis) ili pločom galea aponeurotica, koja se zašije zasebnim čestim ili, bolje, kontinuiranim šavovima na duru. mater. U nekim slučajevima moguće je zatvoriti sinusnu ranu režnjem izrezanom iz vanjskog sloja dura mater prema Burdenku. Postavljanje vaskularnog šava na sinus moguće je samo sa malim linearnim razderinama u njegovom gornjem zidu.

Ako gore navedenim metodama nije moguće zaustaviti krvarenje, oba kraja sinusa se vežu jakim svilenim ligaturama na veliku okruglu iglu.

Ligacija gornjeg sagitalnog sinusa.

Privremeno zadržavajući krvarenje pritiskom kažiprstom ili tamponom, brzo proširite defekt na kosti kliještima tako da gornji uzdužni sinus bude dovoljno otvoren. Nakon toga, odstupajući od srednje linije za 1,5-2,0 cm, dura mater se incizira s obje strane paralelno s prednjim i stražnjim sinusom od mjesta ozljede. Kroz ove rezove debelom, oštro zakrivljenom iglom do dubine od 1,5 cm ubace se dvije ligature i zavoji sinus. Zatim se vežu sve vene koje ulaze u oštećeno područje sinusa.

Oblačenje a. meningea media.

Indikacije. Zatvorene i otvorene ozljede lubanje, praćene ozljedom arterije i formiranjem epiduralnog ili subduralnog hematoma.

Projekcija grana srednje meningealne arterije određena je na osnovu Krenlein dijagrama. By opšta pravila kraniotomija, u temporalnoj regiji (na oštećenoj strani) izrezuje se kožno-aponeurotski režanj u obliku potkovice sa bazom na zigomatskom luku i skalpira nadole. Nakon toga se periosteum secira unutar rane kože, buši se nekoliko rupa u temporalnoj kosti glodalom, formira se mišićno-koštani režanj koji se lomi u bazi. Krvni ugrušci se uklanjaju brisom i pronalazi krvarenje. Nakon što pronađu mjesto oštećenja, hvataju arteriju iznad i ispod rane s dvije stezaljke i previjaju je s dvije ligature. Ako postoji subduralni hematom, secira se dura mater, krvni ugrušci se pažljivo uklanjaju mlazom fiziološke otopine, šupljina se drenira i provodi hemostaza. Na dura mater se postavljaju šavovi. Poklopac se postavlja na mjesto i rana se šije u slojevima.

Teorijska pitanja za lekciju:

1. Unutrašnja površina baze lobanje.

2. Moždane ovojnice mozga.

3. Venski sinusi dura mater.

4. Topografija lobanje.

5. Klinika preloma baze lobanje.

6. Hirurške intervencije o unutrašnjim strukturama kranijalne šupljine: indikacije, anatomska osnova, tehnika.

Praktični dio lekcije:

1. Biti u stanju da identifikuje glavne orijentire i granice baze lobanje.

2. Savladati konstrukciju Krenleyanskog dijagrama kranijalne topografije i odrediti projekciju intrakranijalnih formacija (sulci, srednja meningealna arterija).

Pitanja za samokontrolu znanja

1. Navedite granice i orijentire baze lobanje.

2. Kako se formiraju prednja, srednja i stražnja lobanjske jame?

3. Koje su “slabe tačke” baze lobanje?

4. Kakav je odnos dura mater prema kostima svoda i baze lobanje?

5. Koji sinusi dura mater pripadaju sinusima svoda i baze lobanje?

6. Kakva je veza između venskih sinusa i ekstrakranijalnih vena?

7. Koje su karakteristike širenja hematoma u intertekalnim prostorima?

8. Za koje se svrhe koristi Kreinleinova shema kranijalne topografije?

Brazde i konvolucije mozga, superolateralna površina

1 . Bočni žlijeb, sulcus lateralis (silvijski žlijeb).
2 . Tegmentalni dio, pars opercularis,
frontalni operkulum, operculum frontale.
3 . Trouglasti dio, pars triangularis.

4 . Orbitalni dio, pars orbitalis.
5 . Inferiorni frontalni girus, gyrus frontalis inferior.
6 . Donji frontalni brazd, suicus frontalis inferior.
7 . Gornji frontalni brazd, suicus frontalis superior.

8 . Srednji frontalni vijug, gyrus frontalis medius.
9 . Superior frontalni gyrus, gyrus frontalis superior.
10 . Inferiorni precentralni sulkus, sulcus precentralis inferior.
11 . Precentralni girus, gyrus precentralis (prednji).
12 . Gornji precentralni brazd, sulcus precentralis superior.
13 . Centralni brazd, sulcus centralis (Rolandov sulkus).
14 . Postcentralni gyrus, gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior).
15 . Intraparijetalni brazd, sulcus intraparietalis.
16 . Gornja parijetalna lobula, lobulus parietalis superior.
17 . Donja parijetalna lobula, lobulus parietalis inferior.
18 . Supramarginalni vijug, gyrus supramarginalis.
19 . Ugaoni girus, gyrus angularis.
20 . Okcipitalni stub, polus occipitalis.
21 . Donji temporalni brazd, suicus temporalis inferior.
22 . Gornji temporalni girus, gyrus temporalis superior.
23 . Srednji temporalni vijug, gyrus temporalis medius.
24 . Donji temporalni vijug, gyrus temporalis inferior.
25 . Gornji temporalni brazd, suicus temporalis superior.

Žljebovi i konvolucije medijalne i donje površine desne hemisfere velikog mozga.

2 - kljun corpus callosum,

3 - genu corpus callosum,

4 - deblo corpus callosum,

5 - žlijeb corpus callosum,

6 - cingularni girus,

7 - gornji frontalni girus,

8 - cingularni žljeb,

9 - paracentralni lobuli,

10 - cingularni žljeb,

11 - precuneus,

12 - parijeto-okcipitalni brazd,

14 - kalkarinski žlijeb,

15 - jezični girus,

16 - medijalni occipitotemporalni girus,

17 - potiljačno-temporalni žlijeb,

18 - lateralni occipitotemporalni girus,

19 - sulkus hipokampusa,

20 - parahipokampalni girus.

Moždano stablo (sagitalni presjek)

1 - produžena moždina; 2 - most; 3 - cerebralne pedunke; 4 - talamus; 5 - hipofiza; 6 - projekcija jezgara subtuberkularne regije 7 - corpus callosum; 8 - epifiza; 9 - tuberkuli kvadrigeminusa; 10 - mali mozak.

Moždano stablo (pogled sa zadnje strane).

1. talamus
2. prednji tuberkul
3. jastuk
4. medijalno koljeno tijelo
5. bočno koljeno tijelo
6. krajnja traka
7. caudate nuclei hemisfere
8. moždana traka
9. epifiza
10. trougao uzice
11. povodac
12. III komora
13. lemljenje uzica
14. tuberkuli kvadrigeminusa

Moždano stablo (pogled sa zadnje strane)

A. MEDULA oblongata:
1. stražnji srednji brazd
2. tanka punđa
3. tanak tuberkul
4. klinasta greda
5. klinasti tuberkul
6. međužljeb
7. ventil
8. donje cerebelarne pedunke
9. romboidna jama
10. posterolateralni žlijeb
11. horoidni pleksus

B. MOST:
12. srednji cerebelarni pedunkul
13. gornji cerebelarni pedunci
14. gornji medularni velum
15. uzde
16. trougao slušne petlje

C. SREDNJI MOZAK:
17. vizuelni brežuljci
18. slušni tuberkuli
19. cerebralne pedunke

Moždano deblo (bočna strana)

15. kvadrigeminalni

16. cerebralni pedunkul
17. talamički jastuk
18. epifiza
19. medijalna koljenasta tijela (slušna)
20. medijalni korijeni
21. bočna koljenasta tijela (vizuelna)
22. bočni korijeni (ručke)
23. optički trakt

Moždano deblo (sagitalni presjek)

7. prednja komisura
8. mastoidna tijela
9. lijevak
10. neurohipofiza
11. adenohipofiza
12. optički hijazam
13. provizorno polje
14. epifiza

Sagitalni dio mozga.

1.deblo corpus callosum
2. valjak
3. koljeno
4. kljun
5. lamina terminalis
6. prednja komisura mozga
7. svod
8. svodni stubovi
9. mamilarna tijela
10. transparentna pregrada
11. talamus
12. intertalamička komisura
13. hipotalamički sulkus
14. sivi tuberkul
15. lijevak
16. hipofiza
17. optički nerv
18. Monroova rupa
19. epifiza
20. epifizna komisura
21. stražnja komisura mozga
22. kvadrigeminal
23. Sylvian aqueduct
23. Sylvian aqueduct
24. cerebralni pedunkul
25. most
26. oblongata medulla
27. mali mozak
28. četvrta komora
29. vrhunsko jedro
29. vrhunsko jedro
30. pleksus
31. niže jedro

Mozak (presjek):

1 - ostrvo;
2 - školjka;
3 - ograda;
4 - vanjska kapsula;
5 - globus pallidus;
6 - III komora;
7 - crveno jezgro;
8 - guma;
9 - akvadukt srednjeg mozga;
10 - krov srednjeg mozga;
11 - hipokampus;
12 – mali mozak

1 - unutrašnja kapsula;
2 - ostrvo;
3 - ograda;
4 - vanjska kapsula;
5 - vizuelni trakt;
6 - crveno jezgro;
7 - crna supstanca;
8 - hipokampus;
9 - cerebralni pedunkul;
10 - most;
11 - srednji cerebelarni pedunkul;
12 - piramidalni trakt;
13 - koštica masline;
14 – mali mozak.

Struktura produžene moždine

1 - olivocerebelarni trakt;

2 - koštica masline;

3 - kapija koštice masline;

4 - maslina;

5 - piramidalni trakt;

6 - hipoglosalni nerv;

7 - piramida;

8 - prednji bočni žlijeb;

9 - pomoćni nerv

Medulla oblongata (horizontalni presjek)

11. šav
12. medijalna petlja
13. donja maslina
14. medijalna maslina
15. dorzalna maslina
16. retikularna formacija
17. medijalni longitudinalni fascikulus
18. dorzalni longitudinalni fascikulus

Građa malog mozga:

a - pogled odozdo,

b - horizontalni presjek:

https://pandia.ru/text/78/216/images/image014_33.jpg" alt="Opis nove slike" align="left" width="376" height="245">MsoNormalTable">!}

Cerebelarni režnjevi

Kriške crva

Režnjevi hemisfere

Front

11. uvula cerebellum

12. ligamentni girus

13. centralno

14. krila centralnog lobula

15. vrh slajda

16. prednji četvorougaoni

Pozadi

18. leđa četvorougaona

19. list

20. superiorni lunate

21. tuberkuloze

22. donji lunat

23. piramida

24. tanak, digastričan (D)

26. krajnika

Rascjepkano nodularno

25. rukav

28. isjeckati, noga, skoro isjeckati

27. čvor

Cerebelarna jezgra (na frontalnom dijelu).

A. Diencephalon
B. Srednji mozak
C. Cerebellum

12. crv
13. hemisfere
14. brazde
15. kora
16. bijela materija
17. natkoljenice
18. jezgra šatora
19. sferna jezgra
20. jezgra plute
21. nazubljena jezgra

	1 - cerebralni pedunkul; 2 - gornja površina hemisfere malog mozga; 3 - hipofiza; 4 - bijele ploče; 5 - most; 6 - nazubljeno jezgro; 7 - bijela tvar; 8 - produžena moždina; 9 - koštica masline; 10 - donja površina hemisfere malog mozga; 11 - kičmena moždina
	Rice. 261. Mali mozak (vertikalni presjek): 1 - gornja površina hemisfere malog mozga; 2 - bijele ploče; 3 - crv; 4 - bijela materija; 5 - šator; 6 - horizontalni prorez; 7 - donja površina hemisfere malog mozga

Talamus i drugi dijelovi mozga u srednjoj liniji uzdužnog presjeka mozga:

1- Hipotalamus; 2- Šupljina treće komore; 3- prednji (bijela komisura);

4- Mozak svod; 5- Corpus callosum; 6- Intertalamička fuzija;

7- Talamus; 8- Epithalamus; 9- Srednji mozak; 10- Most; 11- Mali mozak;

12- Medulla oblongata.

Četvrta komora (venticulus quartis) i vaskularna baza četvrte komore (tela chorioidea ventriculi quarti).

Pogled odozgo:

1-lingula malog mozga;

2-gornje moždano jedro;

3. četvrta komora;

4-srednji cerebelarni pedunkul;

5-horoidni pleksus četvrte komore;

6-tuberkul sfenoidnog jezgra;

7-tuberkulozno jezgro;

8-stražnji međužlijeb;

9-klinasta greda;

10-lateralni (lateralni) funiculus;

11-tanka punđa;

12-zadnji srednji brazd;

13-stražnji bočni žlijeb;

14-srednji otvor (apertura) četvrte komore;

15-vaskularna baza četvrte komore;

16-superiorni (prednji) cerebelarni pedunkul;

17 trohlearni nerv;

18-inferiorni kolikulus (krov srednjeg mozga);

19-frenulum gornjeg medularnog veluma;

20-superior colliculus (krov srednjeg mozga).

IV ventrikula:

1 - krov srednjeg mozga;
2 - srednji žljeb;
3 - medijalna eminencija;
4 - gornji cerebelarni pedunkul;
5 - srednji cerebelarni pedunkul;
6 - tuberkul na licu;
7 - donji cerebelarni pedunkul;
8 - klinasti tuberkul duguljaste moždine;
9 - tanki tuberkul duguljaste moždine;
10 - klinasti fascikl produžene moždine;
11 - tanki fascikl produžene moždine

Gornja površina moždanih hemisfera

(crveno - frontalni režanj; zeleno - parijetalni režanj; plavo - okcipitalni režanj):

1 - precentralni girus; 2 - gornji frontalni girus; 3 - srednji frontalni girus; 4 - postcentralni girus; 5 - gornja parijetalna lobula; 6 - donja parijetalna lobula; 7 - okcipitalna vijuga; 8 - intraparijetalni brazd; 9 - postcentralni sulkus; 10 - centralni žljeb; 11 - predcentralni žljeb; 12 - donji frontalni brazd; 13 - gornji frontalni brazd.

Donja površina moždanih hemisfera

(crvena - frontalni režanj; plava - okcipitalni režanj; žuta - temporalni režanj; lila - mirisni mozak):

1 - olfaktorna lukovica i mirisni trakt; 2 - orbitalna vijuga; 3 - donji temporalni girus; 4 - lateralni occipitotemporalni girus; 5 - parahipokampalni girus; 6 - okcipitalna vijuga; 7 - mirisni žlijeb; 8 - orbitalni žljebovi; 9 - donji temporalni sulkus.

Lateralna površina desne hemisfere velikog mozga

Crvena - frontalni režanj; zeleno - parijetalni režanj; plava - okcipitalni režanj; žuto - temporalni režanj:

1 - precentralni girus; 2 - gornji frontalni girus; 3 - srednji frontalni girus; 4 - postcentralni girus; 5 - gornji temporalni girus; 6 - srednji temporalni girus; 7 - donji temporalni girus; 8 - guma; 9 - gornji parijetalni lobuli; 10 - donja parijetalna lobula; 11 - okcipitalna vijuga; 12 - mali mozak; 13 - centralni žljeb; 14 - precentralni brazd; 15 - gornji frontalni brazd; 16 - donji frontalni brazd; 17 - bočni žljeb; 18 - gornji temporalni brazd; 19 - donji temporalni sulkus.

Medijalna površina desne hemisfere velikog mozga

(crveno - prednji režanj; zeleno - parijetalni režanj; plavo - okcipitalni režanj; žuto - temporalni režanj; lila - mirisni mozak):

1 - cingularni girus; 2 - parahipokampalni girus; 3 - medijalni frontalni girus; 4 - paracentralni lobula; 5 - klin; 6 - jezični girus; 7 - medijalni occipitotemporalni girus; 8 - lateralni occipitotemporalni girus; 9 - corpus callosum; 10 - gornji frontalni girus; 11 - occipitotemporalni žlijeb; 12 - žlijeb corpus callosum; 13 - cingularni žljeb; 14 - parijeto-okcipitalni žlijeb; 15 - kalkarinski žlijeb.

Frontalni presjek diencefalona

15. III-ventrikula
16. intertalamička komisura
17. ploče bijele tvari
18. prednji rogovi
19. srednja jezgra
20. ventrolateralna jezgra
21. subtalamska jezgra

Insula

11. kružni žljeb
12. centralni brazd
13. duga vijuga
14. kratke konvolucije
15. prag

MOST (poprečni presjek)

A. bazilarni dio
B. Poklopac osovine
C. trapezoidno tijelo
IV v - četvrta komora
20. medijalni longitudinalni fascikulus
21. gornji cerebelarni pedunci
22. šav
23. ukrštena vlakna
24. jezgra mosta
25. uzdužna vlakna
26. retikularna formacija
27. medijalna petlja
28. bočna petlja
29. rubrospinalni put
30. tektospinalni trakt

Poprečni presjek srednjeg mozga

K. krov
P. guma
N. cerebralni pedunkula
13. Sylvian aqueduct
14. Sylvian aqueduct

III. jezgro okulomotorike n.
IV. jezgro trohlearnog živca
15. stražnja uzdužna greda
16. medijalno uzdužno str.
17. medijalna petlja
18. bočna petlja
19. crvena jezgra
20. substantia nigra
21. tektospinalni trakt
22. rubrospinalni trakt
23. retikularna formacija
24. frontopontinski trakt
25. kortikonuklearni put
26. kortikospinalni trakt
27. occipito-parieto-tempo-pontine
28. siva i bijela materija
29. pretektalna jedra
30. spinothalamic tr.
31. okulomotorni nerv

Topografija dna romboidne jame

1. vrhunsko jedro
2. niže jedro
3. horoidni pleksus
4. gornji cerebelarni pedunci
5. srednji cerebelarni pedunci
6. donje cerebelarne pedunke
7. srednji brazd
8. medijalna eminencija
9. granična brazda
10. lobanjske jame
11. kaudalna jama
12. plavkasto mjesto
13. vestibularno polje
14. moždane pruge
15. tuberkul na licu
16. trougao podjezične žlezde n.
17. lutajući trougao n.
18. nezavisni kabel
19. zadnje polje

1 - gornji cerebelarni pedunkul;
2 - piramidalni trakt;
3 - pedunkula telencefalona;
4 - srednji cerebelarni pedunkul;
5 - most;
6 - donji cerebelarni pedunkul;
7 - maslina;
8 - piramida;
9 - prednja srednja fisura