Turbinate dijele bočni dio nosne šupljine na tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji. Koštani zidovi nosne šupljine

Nosna šupljina ima paranazalne sinuse koji komuniciraju sa raznim nazalnim prolazima (Sl. 50). Tako se tjelesna šupljina glavne kosti i stražnje ćelije etmoidne kosti otvaraju u gornji nosni otvor, frontalni i maksilarni sinusi, prednje i srednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u srednji nosni otvor. Suzni kanal se odvodi u donji nosni otvor.

Rice. 50.
A - vanjski zid nosne šupljine sa otvorima u paranazalne sinuse: 1 - frontalni sinus; 3 - otvor frontalnog sinusa; 3 - otvaranje prednjih ćelija etmoidne kosti; 4 - rupa maksilarnog sinusa; 5 - otvori stražnjih ćelija etmoidne kosti; 6 - glavni sinus i njegov otvor; 7 - faringealni otvor slušne cijevi; 8 - otvaranje nasolakrimalnog kanala. B - nosni septum: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - otvarač; 5 - tvrdo nepce; 5 - cartilago septi nasi.

Maksilarni sinus(sinus maxillaris Highmori) koji se nalazi u tijelu gornja vilica. Počinje da se stvara od 10. nedelje embrionalnog života i razvija se do 12-13 godine života. Kod odrasle osobe zapremina šupljine kreće se od 4,2-30 cm 3, zavisi od debljine njenih zidova, a manje od položaja. Oblik sinusa je nepravilan i ima četiri glavna zida. Prednji (u 1/3 slučajeva) ili prednji vanjski (u 2/3 slučajeva) zid je predstavljen tankom pločom koja odgovara fossa canina. Na ovom zidu se nalazi br. infraorbitalis zajedno sa istoimenim krvnim sudovima.

Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. U debljini zida nalazi se canalis infraorbitalis, koji sadrži pomenuti neurovaskularni snop. Na mjestu potonjeg, kost može biti istanjena ili imati razmak. U prisustvu jaza, živac i žile su odvojene od sinusa samo sluzokožom, što dovodi do upale donjeg orbitalnog živca tokom sinusitisa. Tipično, gornji zid sinusa nalazi se na istom nivou kao i gornji dio srednjeg meatusa. N. N. Rezanov ukazuje na rijetku varijantu kada je ovaj zid sinusa nizak, a srednji nosni otvor uz unutrašnju površinu orbite. Ovo omogućava da igla prodre u očnu duplju tokom punkcije. maksilarnog sinusa kroz nosnu šupljinu. Često se kupola sinusa proteže u debljinu unutrašnjeg zida orbite, gurajući etmoidne sinuse prema gore i nazad.

Donji zid maksilarnog sinusa predstavljen je alveolarnim nastavkom vilice i odgovara korijenu 2. malog i prednjeg velikog kutnjaka. Područje na kojem se nalaze korijeni zuba može stršiti u kavitet u obliku uzvišenja. Koštana ploča koja odvaja šupljinu od korijena često je istanjena i ponekad ima razmak. Ova stanja pogoduju širenju infekcije iz zahvaćenog korijena zuba u maksilarni sinus i objašnjavaju slučajeve prodiranja zuba u sinus u trenutku njegove ekstirpacije. Dno sinusa može biti 1-2 mm iznad dna nosne šupljine, u nivou ovog dna ili ispod njega kao rezultat razvoja alveolarnog zaljeva. Maksilarna šupljina se rijetko proteže ispod dna nosne šupljine, formirajući malu depresiju (buchta palatina) (Sl. 51).

Rice. 51. Paranazalni sinusi, maksilarni sinus.
A - sagitalni rez: B - frontalni rez; B - strukturne opcije - visoka i niska pozicija donjeg zida: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maksilarni sinus; 5- ćelije etmoidne kosti; 6 - očna duplja; 7 - processus alveolaris; 8 - donja nosna školjka; 9 - nosna šupljina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez donjeg zida); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontalni sinus na sagitalnom rezu; D - varijante strukture frontalnog sinusa.

Unutrašnji zid maksilarnog sinusa je u blizini srednjeg i donjeg nosnog prolaza. Zid donjeg nosnog prolaza je čvrst, ali tanak. Ovdje je relativno lako probiti maksilarni sinus. Zid srednjeg nosnog prolaza ima membranoznu strukturu u znatnom opsegu i otvor koji povezuje sinus sa nosnom šupljinom. Dužina rupe 3-19 mm, širina 3-6 mm.

Stražnji zid maksilarnog sinusa predstavljen je maksilarnim tuberkulom, koji je u kontaktu sa pterygopalatinskom fosom, gdje je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris sa svojim granama. Kroz ovaj zid možete pristupiti pterygopalatinskoj jami.

Frontalni sinusi(sinus frontalis) nalaze se u debljini frontalne kosti, što odgovara supercilijarnim lukovima. Izgledaju kao trouglaste piramide sa bazom okrenutom prema dolje. Sinusi se razvijaju od 5-6 do 18-20 godina. Kod odraslih, njihov volumen doseže 8 cm3. Sinus se proteže malo prema gore izvan supercilijarnih lukova, prema van do vanjske trećine gornjeg ruba orbite ili do gornjeg orbitalnog zareza i spušta se dolje u nosni dio kosti. Prednji zid sinusa je predstavljen supercilijarnim tuberkulom, zadnji je relativno tanak i odvaja sinus od prednje lobanjske jame, donji zid je dio gornjeg zida orbite i na srednjoj liniji tijela je dio nosne šupljine, unutrašnji zid je septum koji razdvaja desni i lijevi sinus. Gornji i bočni zidovi su odsutni, jer se njegovi prednji i stražnji zidovi susreću pod oštrim uglom. U otprilike 7% slučajeva nema karijesa. Septum koji odvaja šupljine jednu od druge ne zauzima srednji položaj u 51,2% (M. V. Miloslavsky). Šupljina se otvara kroz kanal (canalis nasofrontalis) koji se proteže do 5 mm u srednji nosni prolaz, ispred otvora maksilarnog sinusa. U frontalnom sinusu, canalis nasofrontalis se formira na dnu pomoću lijevka. Ovo pomaže odvodnju sluzi iz sinusa. Tillo ističe da se frontalni sinus ponekad može otvoriti u maksilarni sinus.

Etmoidni sinusi(sinus ethmoidalis) su predstavljene ćelijama koje odgovaraju nivou gornje i srednje nosne školjke; one čine gornji dio bočnog zida nosne šupljine. Ove ćelije komuniciraju jedna s drugom. S vanjske strane, šupljine su ograničene od orbite vrlo tankom koštanom pločom (lamina papyrocea). Ako je ovaj zid oštećen, zrak iz ćelija šupljine može prodrijeti u vlakno periorbitalnog prostora. Nastali emfizem uzrokuje izbočenje očna jabučica- egzoftalmus. Odozgo, sinusne ćelije su ograničene tankim koštanim septumom od prednje lobanjske jame. Prednja grupa ćelija otvara se u srednji nosni otvor, zadnja grupa u gornji nosni otvor.

Glavni sinus(sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu glavne kosti. Razvija se u dobi od 2 do 20 godina. Pregrada duž srednje linije dijeli sinus na desni i lijevi. Sinus se otvara u gornji nosni otvor. Rupa leži 7 cm od nozdrve duž linije koja prolazi kroz sredinu srednjeg okova. Položaj sinusa omogućio je preporuku hirurga da pristupe hipofizi kroz nosnu šupljinu i nazofarinks. Glavni sinus može biti odsutan.

Nasolakrimalni kanal(canalis nasolacrimalis) nalazi se u predjelu bočne granice nosa (slika 52). Otvara se u donji nosni otvor. Otvor kanala nalazi se ispod prednje ivice donje čahure na vanjskom zidu nosnog prolaza. Nalazi se 2,5-4 cm od zadnje ivice nozdrve. Dužina nasolakrimalnog kanala je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanal prolazi kroz debljinu vanjskog zida nosne šupljine. U donjem segmentu je ograničen koštanim tkivom samo s vanjske strane, a s druge strane prekriven je sluzokožom nosne šupljine.

Rice. 52. Topografija suznih kanala.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - presjek: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum

Nosna šupljina (cavum nasi) Pregrada je podijeljena na dvije identične polovine, koje se nazivaju desna i lijeva polovina nosa. Sprijeda nosna šupljina komunicira sa okolinom kroz nozdrve, a pozadi preko choanae With gornji dio ždrijela - nazofarinks.

Svaka polovina nosne šupljine ima četiri zida: medijalni, lateralni, gornji i donji. Nosna šupljina počinje predvorjem, koje je, za razliku od ostalih dijelova, obloženo kožom koja ima značajnu količinu dlaka, koja u određenoj mjeri služi kao filter koji zadržava velike čestice prašine pri disanju kroz nos.

Na bočnom zidu nosa (slika 4) jasno su vidljive tri izbočine, koje se nalaze jedna iznad druge. To su nosne školjke (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Baza donje, najveće nosne školjke, je samostalna kost, a srednja i gornja konha su dijelovi etmoidne kosti.

Ispod svake nosne školjke definisan je prostor u obliku proreza - nosni prolaz. Shodno tome, razlikuju se donji, srednji i gornji nosni prolaz (meatus nasi inferior, medius et superior). Prostor između slobodne površine turbinata i nosnog septuma čini zajednički nosni prolaz.

Rice. 4. Bočni zid nosne šupljine.

1.Srednji sudoper. 2. Anastomoza maksilarnog sinusa; 3. Frontalni sinus; 4. Anastomoza frontalnog sinusa; 5.Nasolakrimalni kanal; 7.Donji nosni prolaz; 8. Srednji nosni prolaz; 9. Gornja nosna školjka; 10.Srednji otvor; 11.Donja nosnica; 12. Ušće slušne cijevi; 13.Gornji nosni prolaz; 14.Sfenoidni sinus; 15. Anastomoza sfenoidnog sinusa; 16. Sito ploča; 17. Olfaktorna zona.

Osim toga koštanog tkiva u submukoznom sloju turbinata nalazi se nakupina varikoznih venskih pleksusa (neka vrsta kavernoznog tkiva), u kojima se arteriole malog promjera ulijevaju u venule većeg promjera. To omogućava nosnim čahurama da pod utjecajem određenih iritansa povećavaju volumen i sužavaju lumen zajedničkog nosnog prolaza, što pospješuje duži kontakt udahnutog zraka sa krvlju ispunjenom sluzokožom.

U donjem nosnom prolazu, ispod prednjih krajeva školjke, nazolakrimalni kanal se otvara u nosnu šupljinu kroz koju teku suze. Većina paranazalnih sinusa (maksilarne, frontalne, prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta) otvaraju se u srednji nosni prolaz, pa se ponekad srednji nosni prolaz naziva „ogledalo paranazalnih sinusa“, jer je gnojan, kataralni. patološki proces manifestuje se karakterističnim iscjetkom upravo u srednjem nosnom otvoru (slika 5). On

Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza nalazi se polumjesečeva pukotina (hiatus semilunaris), koja u stražnjem dijelu ima proširenje u obliku lijevka (infundibulum ethmoidale). U etmoidalni lijevak sprijeda i prema gore

Fig.5. Komunikacija između paranazalnih sinusa i nosne šupljine.

1.Inferior turbinate; 2. Otvaranje nasolakrimalnog kanala; 3.Donji nosni prolaz; 4. Srednja nosnica. 5. Frontalni sinus; 6. Anastomoza frontalnog sinusa; 7. Rešetkasti mjehur; 8. Anastomoza maksilarnog sinusa; 9. Gornja nosna školjka; 10.Gornji nosni prolaz; 11. Anastomoza sfenoidnog sinusa; 12.Sfenoidni sinus; 13. Faringealni krajnik; 14. Faringealna usta slušne cijevi.

Otvara se ekskretorni kanal frontalnog sinusa, a prirodna anastomoza maksilarnog sinusa se otvara posteriorno i prema dolje. Prednje ćelije etmoidalnog lavirinta otvaraju se u srednji nosni otvor. Prirodna anastomoza maksilarnog sinusa pokrivena je uncinatnim nastavkom (processus uncinatus), tako da se anastomoza ne može vidjeti tokom rinoskopije. IN poslednjih godina u vezi sa implementacijom endoskopske metode Rinohirurgija takođe treba da poznaje takve detalje anatomske strukture nosne šupljine kao što je „ostiomeatalni kompleks“ - to je sistem anatomskih formacija u području srednjeg nosnog otvora (slika 6). Sastoji se od

Fig.6. Koronalni presjek kroz ostiomeatalni kompleks.

1. Anastomoza frontalnog sinusa; 2.Papirna ploča; 3.Srednja turbina; 4. Rešetkasti mjehur; 5. Srednji nosni prolaz; 6.Funnel; 7. Uncinatni proces. 8. Anastomoza maksilarnog sinusa.

uncinatnog nastavka, ćelije nosnog grebena (agger nasi), posteriorno - veliki etmoidalni mjehur (bulla ethmoidales) i bočna površina srednjeg čahura.

Medijalni zid Nosna šupljina je predstavljena nosnim septumom (septum nasi), koji se sastoji od dva koštana elementa - okomite ploče etmoidne kosti i vomera, kao i hrskavične ploče (četvorokutne hrskavice) i dijela koji se nalazi u predvorju nos, koji se sastoji od duple kože - pokretnog dijela nosne pregrade (slika 7).

Vomer je nezavisna kost, oblika nepravilnog četvorougla. Ispod, vomer graniči sa nosnim grebenom palatinskih procesa gornje čeljusti i nepčane kosti. Formira se njegova stražnja ivica

Rice. 7. Nosni septum.

1. Medijalni pedikul veće alarne hrskavice; 2. Četvorougaona hrskavica; 3. Nosna kost; 4. Frontalni sinus; 5. Okomita ploča etmoidne kosti; 6. Sfenoidni sinus. 7. Otvarač.

septuma između desne i lijeve hoane. Gornji rub četverougaone hrskavice čini donje dijelove stražnjeg dijela nosa. Ovo treba uzeti u obzir prilikom operacije devijacije nosnog septuma – previsoka resekcija hrskavice može dovesti do povlačenja nosnog mosta. IN djetinjstvo, u pravilu do 5 godina nosna pregrada nije zakrivljena, a kasnije, zbog neravnomjernog rasta koštanih i hrskavičnih dijelova nosne pregrade, dolazi do njenog odstupanja, izraženog u različitom stupnju. Kod odraslih, češće kod muškaraca, devijacija nosne pregrade se uočava u 95% slučajeva.

Gornji zid Nosnu šupljinu u prednjim dijelovima čine nosne kosti, u srednjem dijelu - rebrasta ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa). Ovo je najuži dio krova nosne šupljine, svega nekoliko milimetara. Ovaj zid je vrlo tanak i ako nije pažljiv hirurške intervencije U nosnoj šupljini može doći do oštećenja ove tanke pločice, što može uzrokovati nazalnu likvoreju. Ako dođe do infekcije, može doći do upale moždanih ovojnica (meningitis). Gornji zid je probušen veliki iznos male rupe (oko 25-30) koje propuštaju vlakna olfaktornog živca, prednjeg etmoidalnog živca i vene koja prati etmoidalnu arteriju u nosnu šupljinu - izvor mogućeg obilnog krvarenja iz nosa.

Donji zid Nosna šupljina odvaja nosnu šupljinu od usne šupljine, formirana je od palatinskog nastavka gornje vilice i horizontalne ploče nepčane kosti. Širina dna nosne šupljine kod odrasle osobe je 12-15 mm, kod novorođenčeta - 7 mm. Posteriorno, nosna šupljina komunicira preko choanae sa nosnim dijelom ždrijela. U novorođenčeta, hoane su trokutaste ili okrugle, dimenzija 6x6 mm, a do 10. godine se udvostručuju.

Kod djece rane godine nosni prolazi su suženi nosnim čahurama. Donja nosna šupljina čvrsto pristaje uz dno nosne šupljine. Stoga kod male djece čak i neznatna upala nosne sluznice dovodi do potpunog gašenja nosnog disanja i poremećaja u činu sisanja.

Sluzokoža nosne šupljine oblaže dvije konvencionalno odvojene zone - mirisnu i respiratornu. Sluzokoža respiratorne zone cijelom svojom dužinom čvrsto je povezana s podložnim kostima i hrskavičnim formacijama. Njegova debljina je oko 1 mm. Submukozni sloj je odsutan. Sluzokoža nosne šupljine sadrži trepljaste epitelne ćelije, kao i veliki broj peharastih i bazalnih ćelija. Na površini svake ćelije nalazi se od 250 do 300 cilija, koje čine od 160 do 250 vibracija u minuti. Ove cilije osciliraju prema zadnjim dijelovima nosne šupljine, prema choanae (slika 8).

Fig.8. Šema mukocilijarnog transporta.

1.3.Slime; 2. Trepavice (cilije); 4.Microvilli.

Tokom upalnih procesa, trepljaste epitelne ćelije mogu metaplazirati u peharaste ćelije i, kao i one, luče nosnu sluz. Bazalne ćelije doprinose regeneraciji nazalne sluznice. Normalno, sluzokoža nosne šupljine luči oko 500 ml tečnosti u toku dana, koja je neophodna za normalno funkcionisanje nosne duplje. Tokom upalnih procesa, ekskretorni kapacitet nazalne sluznice se višestruko povećava. Ispod poklopca sluzokože nosne školjke nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa malih i velikih krvni sudovi- čitav splet proširenih vena, koji podsjeća na kavernozno tkivo. Zidovi vena su bogato snabdjeveni glatkim mišićima, koji su inervirani vlaknima trigeminalnog živca i pod utjecajem iritacije njegovih receptora mogu doprinijeti punjenju ili pražnjenju kavernoznog tkiva, uglavnom donjih okova. Normalno, obično obje polovice nosa dišu neravnomjerno tokom dana – prvo jedna ili druga polovina nosa diše bolje, kao da drugoj polovini daje odmor (slika 9).

Fig.9. Nosni ciklus na CT-u paranazalnih sinusa.

U prednjem dijelu nosnog septuma izdvaja se posebna zona, površine oko 1 cm 2, gdje dolazi do nakupljanja arterijskih i posebno venske žile super. Ovo područje krvarenja nosnog septuma naziva se „Kiesselbachovo mjesto” (locus Kiesselbachi), i iz tog područja najčešće dolazi do krvarenja iz nosa (Sl. 10).

Rice. 10. Krvarenje nazalnog septuma.

1. Prednje i zadnje etmoidalne arterije. 2.Sfenopalatinska arterija; 3. Palatina arterija; 4. Arterija usne; 5. Kisselbachov stan.

Olfaktivna regija uključuje gornje dijelove srednje školjke, cijelu gornju školjku i gornji dio nosne pregrade koji se nalazi nasuprot njoj. Aksoni (nepulpna nervna vlakna) olfaktornih ćelija u obliku 15-20 tankih nervnih filamenata prolaze kroz otvore kribriformne ploče u lobanjsku šupljinu i ulaze u olfaktornu lukovicu. Dendriti drugog neurona približavaju se nervnim stanicama olfaktornog trokuta i dopiru do subkortikalnih centara. Dalje, od ovih formacija počinju vlakna trećeg neurona, dopirući do piramidalnih neurona moždane kore - središnjeg dijela olfaktornog analizatora.

Dotok krvi u nosnu šupljinu izvodi se iz maksilarne arterije, jedne od terminalnih grana vanjske karotidne arterije. Sfenopalatin (a. sphenopalatina) polazi od njega, ulazeći u nosnu šupljinu kroz istoimeni otvor otprilike na nivou stražnjeg kraja srednje školjke. Daje grane na bočni zid nosa i nosni septum, a kroz incizivni kanal anastomozira sa velikom palatinskom arterijom i arterijom gornje usne. Osim toga, prednja i stražnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior et posterior), koja se proteže od oftalmološke arterije, koja je grana unutrašnje karotidne arterije, prodiru u nosnu šupljinu (slika 11).

Dakle, dotok krvi u nosnu šupljinu vrši se iz sistema unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija i stoga ligacija vanjske karotidne arterije ne dovodi uvijek do zaustavljanja upornih krvarenja iz nosa.

Vene nosne šupljine nalaze se površnije u odnosu na arterije i formiraju nekoliko pleksusa u sluznici nosnih otvora i nosnog septuma, od kojih je jedan - Kisselbachovo mjesto - ranije opisan. U stražnjim dijelovima nosnog septuma nalazi se i nakupina venskih žila većeg promjera. Odljev venske krvi iz nosne šupljine ide u nekoliko smjerova. Iz stražnjih dijelova nosne šupljine, venska krv ulazi u pterigoidni pleksus (plexus pterigoideus), koji je zauzvrat povezan s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), koji se nalazi u srednjoj lobanjskoj jami. To može dovesti do širenja infektivnog procesa iz nosne šupljine i nosnog ždrijela u šupljinu lubanje.

Iz prednje nosne šupljine deoksigenirana krv prati vene gornje usne, ugaone vene, koje kroz gornju orbitalnu venu takođe

Slika 11. Dotok krvi u nosnu šupljinu.

1. Prednja etmoidalna arterija; 2. Posteriorna etmoidalna arterija; 3. Meningealna arterija; 4.Sfenopalatina arterija; 5.Maksilarna arterija. 6. Unutrašnja karotidna arterija.; 7.Spoljna karotidna arterija; 8. Zajednička karotidna arterija; 9. Mjesto embolizacije maksilarne arterije.

prodiru u kavernozni sinus. Zato se kod čira koji se nalazi na ulazu u nos, gdje ima dlaka, infekcija može proširiti i u šupljinu lobanje. Velika važnost ima vezu između prednje i stražnje vene etmoidalnog lavirinta sa venama orbite, što može uzrokovati prijelaz upalnog procesa iz etmoidalnog lavirinta u sadržaj orbite. Osim toga, jedna od grana prednjih vena etmoidnog lavirinta, prolazeći kroz kribriformnu ploču, prodire u prednju lobanjsku jamu, anastomozirajući s venama mekog meninge. Zahvaljujući gustoj venskoj mreži sa brojnim anastomozama u graničnim područjima, došlo je do razvoja teške komplikacije, kao što su tromboflebitis maksilofacijalne regije, tromboza orbitalnih vena, tromboza kavernoznog sinusa i razvoj sepse.

Limfne žile drenirati limfu u stražnje dijelove nosne šupljine, penetrirati u nazalni dio ždrijela, zaobilazeći ždrijelne otvore slušnih cijevi iznad i ispod, penetrirati u retrofaringealne limfne čvorove koji se nalaze između prevertebralne fascije i fascije vrata u labavo tkivo. dio limfnih sudova iz nosne šupljine se šalju u duboke cervikalne čvorove. Suppuration limfni čvorovi kod upalnih procesa u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, kao i u srednjem uhu, može dovesti do razvoja retrofaringealnih apscesa u djetinjstvu. Metastaze na maligne neoplazme Nosne šupljine i etmoidalni labirint također imaju određenu lokalizaciju povezanu s karakteristikama odljeva limfe: povećanje limfnih čvorova duž unutrašnje jugularne vene.

Inervacija– pored prethodno opisanog olfaktornog živca (n.olphactorius), nosnu sluznicu snabdijevaju senzorna vlakna I i II grane trigeminalnog živca (n. trigeminis). Periferne grane ovih nerava, koje inerviraju područje orbite i zuba, anastomiraju jedna s drugom. Stoga, bolna reakcija može zračiti iz nekih područja inerviranih trigeminalnim živcem u druge, na primjer, iz nosne šupljine do zuba i obrnuto.

Prevod članka na ruski "Ilustrovani esej: anatomske varijacije paranazalnih sinusa na kompjuterizovanoj tomografiji. Kako ovo pomaže hirurzima tokom endoskopske hirurgije?"

Bočni zid nosne šupljine sadrži izbočine koje se nazivaju gornja, srednja i donja nosna šupljina; one dijele nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji nosni hod. Gornji meatus drenira u stražnje etmoidne ćelije, a sfenoidni sinusi se u njega dreniraju kroz sfenoetmoidno udubljenje. Srednji meatus drenira frontalne sinuse kroz frontalne udubine i maksilarne sinuse kroz otvore sinusa, kao i prednje etmoidne ćelije kroz njihove otvore. Nasolakrimalni kanal drenira u donji nosni otvor.

Ostiomeatalni kompleks

Ostiomeatalni kompleks(u daljem tekstu OMC) uključuje otvor maksilarnog sinusa, etmoidalnog infundibuluma, prednjih etmoidalnih ćelija i frontalnog recesusa (slika 1A). Ove strukture se nazivaju prednji sinusi. OMC je ključna struktura u patogenezi kroničnog sinusitisa. Etmoidne ćelije su ključne u drenaži prednjih sinusa. Podložni su ozljedama tokom operacije zbog bliskog odnosa s orbitom i prednjom bazom lubanje.

Nazalna tuberkulozna ćelija

Nazalna tuberkulozna ćelija- najprednja etmoidna ćelija, koja napreduje u suznu kost. Nalazi se anteriorno, inferiorno u odnosu na frontalni reces i graniči se sa otvorom frontalnog sinusa (slika 1B). Dobar pregled frontalnog udubljenja moguć je kada se otvori nazalna tuberkulozna ćelija. Njegova veličina može direktno utjecati na prohodnost frontalnog udubljenja i prednjih dijelova srednjeg meatusa.

Džep na čelu

Džep na čelu je uski kanal koji sadrži zrak koji komunicira sa frontalnim sinusom. Prednji džep je uobičajeno mjesto za razne vrste upalnih procesa. Zidove kanala formiraju ćelije nosnog tuberkula sprijeda, papirna ploča bočno, a srednja čahura medijalno (slika 1B). Džep se otvara u srednji meatus u 62%, a u etmoidalni lijevak u 38%. Na koronalnim skeniranjima, džep se identifikuje iznad ćelije nazalnog tuberkula.

Rešetkasti lijevak

Rešetkasti lijevak sprijeda omeđen uncinatnim nastavkom, pozadi prednjim zidom etmoidalne bule, a bočno laminastim papirom (slika 1A). Otvara se u srednji meatus medijalno kroz polumjesecnu fisuru. Na koronalnim snimcima, bula se nalazi iznad etmoidalnog infundibuluma. Otvor maksilarnog sinusa se otvara na dnu lijevka.

Fossa ethmoidalis je kritični element anatomije iz dva razloga. Prvo, najosjetljivija je na jatrogena oštećenja, a kao posljedica toga i na stvaranje fistula likvora. Drugo, prednja etmoidalna arterija je u opasnosti od ozljede, što može dovesti do nekontroliranog orbitalnog krvarenja. U endoskopskoj hirurgiji može doći do intrakranijalne povrede na strani gde je fossa ethmoidalis inferiorna (slika 2).

Dubina olfaktorne jame određena je visinom bočne lamele cribriformne ploče, koja je dio etmoidne kosti. Keros je 1962. godine klasifikovao dubinu mirisne jame u tri tipa: Keros 1, kada je jama duboka manje od 3 mm (slika 3), Keros 2, kada je jama duboka 4-7 mm (slika 4). , Keros 3, kada je jama duboka 8-16 mm (sl. 5). Keros tip 3 je najopasniji za jatrogena oštećenja.

Onodi ćelije

Onodi ćelije- To su stražnje etmoidne ćelije koje se projektuju u sfenoidne sinuse (Sl. 6) i mogu doći čak do optičkog živca. Kada Onodi ćelije prianjaju ili okružuju optički nerv, živac je u opasnosti kada se te ćelije hirurški uklone. Ovo rezultira nekompletnom sfenoidektomijom.

Prema radiopedia.org, Onodi ćelije su sfenoetmoidne vazdušne ćelije, takođe definisane kao najzadnje etmoidne ćelije koje se štrče posteriorno, superiorno i bočno od sfenoidnih sinusa, koje se nalaze u neposrednoj blizini optičkog nerva i unutrašnje karotidne arterije. Često se protežu do prednjih kosih procesa; Važno je da prozračnost prednjeg nagnutog procesa može jednostavno biti posljedica ove varijante anatomije sfenoidnog sinusa i ne mora nužno ukazivati na prisustvo Onodi ćelije.

Intersinusni septum sfenoidnih sinusa je pričvršćen za zid koji sadrži projekciju unutrašnje karotidne arterije, pa oštećenje arterije može nastati zbog uklanjanja ovog sinusnog septuma (slika 7). Arterija može prolapsirati u sinus u 65-72% slučajeva. Može doći do dehiscencije ili odsustva koštanog zida između arterije i sinusa u 4-8% slučajeva.

Agenezija sinusa se takođe može primetiti (slika 8).

Pterigoidni kanal (slika 9) ili žljeb maksilarnog živca (slika 10) može prolapsirati u sfenoidni sinus, što doprinosi pojavi trigeminalne neuralgije zbog sinusitisa.

Pneumatizacija prednjih kosih procesa (slika 9) povezana je sa položajima vidnog živca tipa 2 i 3 i predisponira za ozljedu živca tokom endoskopske operacije.

Varijante odnosa između vidnog živca i stražnjih paranazalnih sinusa

optički nerv, karotidne arterije i Vidian kanal nastaju prije pojave paranazalnih sinusa i doprinose kongenitalnim varijacijama u strukturi zidova sfenoidnih sinusa. Delano, et al. podijeliti odnos između vidnog živca i stražnjih paranazalnih sinusa u 4 grupe:

Tip 1: Najčešći tip, javlja se u 76% slučajeva. U ovom slučaju, optički nervi su u blizini sfenoidnog sinusa bez formiranja udubljenja u njegovim zidovima ili kontakta sa zadnjim etmoidnim ćelijama (slika 11).
Tip 2: Očni nervi su u blizini sfenoidnog sinusa, sa produbljivanjem zidova sinusa bez kontakta sa zadnjim etmoidalnim ćelijama (slika 12).
Tip 3: Nervi prolaze kroz sfenoidne sinuse, pri čemu je najmanje polovina obima živca okružena zrakom (slika 13)
Tip 4: Nervi su u blizini sfenoidnog sinusa i stražnjih ćelija etmoida (sl. 14 i 15).

Delano, et al. utvrdili da su u 85% slučajeva pneumatizirani prednji kosi procesi povezani sa pozicijom vidnog živca tipa 2 ili 3, dok se u 77% nalazi dehiscencija stijenke nervnog kanala (slika 16), što je povezano sa povećanim rizikom od optičkog živca. ozljede živca prilikom endoskopske operacije.

Pregrade sfenoidnog sinusa mogu se zakačiti za zid kanala optičkog nerva, predisponirajući nerv za povredu tokom operacije (Slika 17).

Varijante srednjeg turbina

Normalna zakrivljenost srednjeg nosa je usmjerena medijalno. Kada je krivina usmjerena bočno, ova situacija se naziva paradoksalna krivina srednjeg turbinata (Sl. 18). Većina autora se slaže da paradoksalno zakrivljena srednja čahura može biti faktor koji doprinosi nastanku sinusitisa.

Soncha bullosa je prozračna školjka, češće srednja nosna školjka. Kada pneumatizacija zahvata srednju lukovicu, stanje se naziva concha bullosa (slika 19). Ako pneumatizacija uključuje pričvršćivanje srednjeg okova za bazu lubanje, stanje se naziva lamelarna školjka (slika 20).

Varijante uncinatnog procesa

Koronalni snimci pokazuju da je stražnji dio uncinatnog nastavka pričvršćen za donju čahuru odozdo, ostavljajući stražnji rub nastavka slobodnim. Prednji dio uncinatnog nastavka pričvršćen je za dno lubanje odozgo, na srednju čahuru medijalno, bočno na papirnu ploču ili ćeliju nosnog tuberkula.

Uncinatni proces može biti medijaliziran, lateraliziran, pneumatiziran ili zakrivljen. Medijalizacija se javlja kada je prisutna velika etmoidalna bula. Lateralizacija nastaje kada postoji opstrukcija etmoidalnog infundibuluma. Pneumatizacija uncinatnog nastavka (bulla proces) (Sl. 21) javlja se kod 4% populacije i rijetko dovodi do opstrukcije etmoidalnog lijevka.

Hallerove ćelije

Hallerove ćelije, takođe poznate kao infraorbijalne etmoidne ćelije (slika 22), nalaze se duž medijalnog zida maksilarnog sinusa i najnižeg dela lamina papira, ispod etmoidalne bule, lateralno od uncinatnog nastavka. Ove ćelije mogu suziti etmoidalni infundibulum i ušće maksilarnog sinusa i doprinijeti pojavi rekurentnog maksilarnog sinusitisa.

Prema radiopedia.org, Hallerove ćelije (infraorbitalne etmoidne ćelije ili maksiloetmoidne ćelije) su ekstramuralne etmoidne ćelije koje se projektuju prema inferomedijalnom obodu orbite i prisutne su kod približno 20% pacijenata (2-45%). Njihov značaj se povećava kada su zahvaćene upalnim procesom, upala se iz njih može proširiti na orbitu; ćelije mogu suziti etmoidalni infundibulum ili ušće maksilarnog sinusa ako su ćelije velike i doprinose opstrukciji sinusa kada je upaljen; Resekcija Hallerove ćelije može oštetiti orbitu.

Etmoidna bula

Najveća i najistaknutija prednja etmoidna ćelija se zove cribriform bulla. Nalazi se bočno od papirne ploče. Bula se može spojiti s bazom lubanje u gornjem dijelu i bazalnom pločom srednjeg nosa pozadi. Na koronalnim snimcima nalazi se superiornije u odnosu na etmoidalni infundibulum (slika 23). Smanjenje stepena pneumatizacije bule varira, a izostanak pneumatizacije bule naziva se torus ethmoidalis. Džinovska bula može ispuniti srednji meatus i biti locirana između uncinatnog nastavka i srednjeg nosa.

Zračne ćelije stražnjeg gornjeg dijela nosnog septuma

Zračne ćelije mogu se nalaziti u stražnjem-gornjem dijelu nosnog septuma i spojite na sfenoidni sinus (slika 24). Upalni procesi koji se javljaju u paranazalnim sinusima također mogu utjecati na ove stanice. Takve ćelije mogu ličiti na cefalokele.

Cockscomb

Cockscomb može biti pneumatiziran, a greben može komunicirati s frontalnim udubljenjem, uzrokujući opstrukciju otvora frontalnog sinusa i dovodeći do kroničnog sinusitisa ili stvaranja mukokele. Važno je otkriti i razlikovati ovu varijantu etmoidnih stanica prije operacije kako bi se izbjegla invazija prednje lobanjske jame.

U spoljašnjem nosu razlikuje se nosni most, koji prelazi u stražnji dio nosa, nastao konvergencijom njegovih bočnih površina (bočnih nagiba). Most nosa završava na vrhu nosa. Donji dio bočnih površina čine krila nosa, odvojena od bočne površine alarnim žlijebom, a od gornje usne nazolabijalnim žlijebom. Nosni otvori, nozdrve (nares), odvojeni su pokretnim dijelom nosnog septuma.

Koštani skelet vanjskog nosa sastoji se od nosnih kostiju i čeonih nastavaka gornje vilice. Gornji krajevi nosnih kostiju na spoju sa nazalnim nastavcima čeone kosti čine korijen nosa (most nosa). Bočni rubovi nosnih kostiju su cijelom dužinom povezani s prednjim nastavcima gornje vilice, čineći bočnu površinu nosa, dok su unutrašnjim rubovima spojeni jedan s drugim, a dolje s trokutastom hrskavicom; Frontalni nastavci maksile su odozgo povezani šavom s čeonom kosti, medijalno s kostima nosa, a bočno čine dio unutrašnjeg i donjeg ruba orbite.

Nosne kosti, frontalni nastavci gornje vilice i prednji donji nosni hrbat gornje vilice ograničavaju kruškoliki otvor na maceriranoj lubanji, koji je prirodno zatvoren hrskavičnim skeletom nosa. Potonji se sastoji od nesparene četverokutne hrskavice koja se nalazi uz prednju-donju ivicu koštanog nosnog septuma, te uparene bočne (trokutaste) i velike i male alarne hrskavice. Na kraju vanjskog nosa nalaze se mnoge žlijezde lojnice. Savijajući se preko ruba nosnih otvora, koža se proteže u predvorje nosne šupljine, gdje je opremljena dlačicama.

Žile vanjskog nosa predstavljeni su granama vanjske maksilarne arterije i orbitalne arterije, koje anastomoziraju jedna s drugom. Sve arterije idu do trtice nosa, koju karakterizira bogata opskrba krvlju. Vene vanjskog nosa anastoziraju s venama nosne šupljine i ulijevaju se u prednju venu lica. Mišiće vanjskog nosa prodiru grane facijalnog živca, a kožu njegove prve i druge grane trigeminalnog živca.

Bočni zid nosa najkompleksniji po svojoj strukturi. Obrazovana je (ide od naprijed prema nazad) unutrašnja površina nosna kost, unutrašnja površina frontalnog nastavka, na koju se suzna kost naslanja iznad i sa zadnje strane, i medijalna (nosna) površina tijela gornje čeljusti, na kojoj se nalazi veliki okrugli ili ovalni otvor (hiatus maxillaris ), što vodi do maksilarnog sinusa.

Dalje u zidnu kompoziciju ulazi vertikalna ploča nepčane kosti koja omeđuje stražnji donji rub sinusnog otvora, a na kraju, pozadi, lateralni zid zatvara medijalna ploča glavne kosti. Između procesa gornjeg kraja okomite ploče nepčane kosti i tijela glavne kosti nalazi se otvor - foramen sphenopalatinum, koji povezuje nosnu šupljinu s pterygopalatinskom fosom.

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je ogromna klinički značaj, budući da se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je razumjeti kako nazalne strukture komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i efikasno ih spriječiti.

Nos, kao anatomska formacija, uključuje nekoliko struktura:

vanjski nos;
nosna šupljina;
paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri strane. Vanjski nos je vrlo individualnog izgleda i ima široku paletu oblika i veličina u prirodi.

Dorzum omeđuje nos sa gornje strane, završava se između obrva. Vrh nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos se sastoji od tri dijela

Koštani okvir

Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio Nosne kosti učestvuju u formiranju piriformnog otvora koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

Hrskavični deo

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, primijetit ćete spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze uz nazolabijalni nabor i mogu se razlikovati u različiti ljudi u količini i obliku.

Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjosti nosa, odnosno organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije nosnog septuma.

Meka tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža je usko uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalni elementi: žlijezde koje luče sebum, znoj, folikule dlake.

Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, služeći kao dodatni filteri za zrak. Rast dlake uzrokuje formiranje nazalnog praga.

Nakon nosnog praga nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je vezan za perihondralni dio nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu pretvara se u sluznicu.

Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi tačno na mestu gde je međupojas čvrsto povezan sa perihondrijem.

Cirkulacija

Facijalne i orbitalne arterije obezbeđuju dotok krvi u nos. Vene prate tok arterijskih sudova i predstavljene su spoljašnjim i nazofrontalnim venama. Vene nazofrontalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljinu lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.

Zbog ove anastomoze, infekcija se lako može proširiti iz nosnog područja u lobanjske šupljine.

Protok limfe se osigurava kroz nazalne limfne žile, koje se ulijevaju u krvne sudove lica, a one pak u submandibularne sudove.

Prednji etmoidalni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok nerv lica kontrolira kretanje mišića.

Nosna šupljina je ograničena sa tri formacije. Ovo:

prednja trećina baze lobanje;
očne duplje;
usnoj šupljini.

Nozdrve i nosni prolazi sprijeda ograničavaju nosnu šupljinu, a pozadi se proteže u gornji dio ždrijela. Prijelazna mjesta se nazivaju choane. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno jednake komponente. Najčešće nosni septum može blago odstupiti u jednu stranu, ali te promjene nisu značajne.

Struktura nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutrašnji zid

Nastaje kroz učešće nosnog septuma i podeljen je na dva dela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji dio, a vomer čini stražnji donji dio.

Vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine maksilarne kosti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti koja se nalazi iza nas i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnja ploča koja pripada pterigoidnom nastavku).

Koštani dio vanjskog zida služi kao pričvrsna tačka za tri nosne školjke. Dno, forniks i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornji i srednji turbinati

Nasal turbinate

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju vezikularnu školjku.

Klinički značaj ove školjke objašnjava se činjenicom da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje postaje otežano na strani gdje je školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir kada se u ćelijama etmoidne kosti razvije upala.

Donji sudoper

Ovo je nezavisna kost koja je pričvršćena za greben maksilarne kosti i nepčanu kost.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.

Turbinate su pokrivene mekih tkiva, koji su vrlo osjetljivi ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji prolaz nosa ima prolaze u većinu paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Postoji i semilunarna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg meatusa i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje nosnog luka. Rupe na ploči omogućavaju prolaz olfaktornim nervima u šupljinu.

Donji zid

Dotok krvi u nos

Dno se formira zbog sudjelovanja procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.

Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju iz sfenopalatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za opskrbu krvlju zidu koji se nalazi iza. Prednja etmoidalna arterija opskrbljuje bočni zid nosa krvlju. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje idu do mozga, što je važno u nastanku infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih sudova osigurava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s prostorima mozga, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalni sinusi

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalni sinusi su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi otkriveni infekciona zaraza ili upale, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su bukvalno prošarani raznim otvorima i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršanju situacije kod bolesti.

Paranazalni sinusi

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnu šupljinu, oštećenje oka i druge komplikacije.

Maksilarni sinus

Ima par i nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid unutar sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili sprovela terapija.

Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama koštanog tkiva. U debljinu ovog zida prodire kanal donjeg orbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.

Odozdo, zid predstavlja utičnice najzadnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je zajednički uzrok upala ako ne vodite računa o stanju vaših zuba.

Frontalni sinus

Ima par, nalazi se duboko u čeonoj kosti, u sredini između ljuskica i ploča dijela očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti pomoću tanke koštane ploče, i to ne uvijek jednako. Moguće je da se ploča pomakne na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.

Zid ispred je mjesto gdje izlazi očni živac. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu je uobičajeno da se uradi otvaranje sinusa i punkcija trepanija.

Frontalni sinusi

Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.

Moždani zid omogućava odvajanje samog mozga, odnosno režnjeva čela od sinusa. Takođe predstavlja ulaznu tačku za infekciju.

Kanal koji prolazi u frontonazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje ćelije etmoidalnog lavirinta, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, kroz ovu vezu tumorski procesi se šire u oba smjera.

Lattice Maze

To su ćelije odvojene tankim pregradama. Prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.

Klinički značaj etmoidalnog lavirinta objašnjava se njegovom blizinom važnim organima. Također, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put kanala.

Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima, različite lokacije i intenziteta. To se objašnjava posebnostima inervacije lavirinta, koju osigurava grana orbitalnog živca, nazvana nazocijalni. Rebrasta ploča takođe omogućava prolaz za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ukoliko postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.

Lattice Maze

Glavni sinus

Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i nazofarinks će se nalaziti na vrhu.

U ovom sinusu se nalazi septum koji ima sagitalnu (vertikalu, koja dijeli objekt na desni i lijevi dio) položaj. Najčešće dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.

Zid ispred se sastoji od para formacija: etmoidne i nazalne. Prvi se javlja u predjelu ćelija labirinta smještenih pozadi. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zahvaljujući svom glatkom prijelazu gotovo se spaja sa zidom ispod. U oba dijela sinusa postoje mali okrugli prolazi koji omogućavaju sfenoidnom sinusu da komunicira sa nazofarinksom.

Zid pozadi ima frontalni položaj. Što je veći sinus, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljede tokom zahvata. hirurške intervencije u ovoj oblasti.

Zid na vrhu je donja regija sela turcica, koja je lokacija hipofize i hijazme nerva koji pruža vid. Često ako upalni proces zahvaća glavni sinus, širi se na optički hijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na bočnim stranama sinusa su blizu snopova nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turcica sela.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je usko uz mnoge moždane strukture, na primjer, hipofizu, subarahnoidnu i arahnoidnu membranu, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Prolazi kroz njega veliki broj nervnih vlakana, stoga je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Upala živaca koji prolaze kroz ovu jamu povezana je s velikim brojem simptoma u neurologiji.

Ispostavilo se da su nos i formacije koje su usko povezane s njim vrlo složena anatomska struktura. Liječenje bolesti koje zahvaćaju nazalni sistem zahtijeva maksimalnu pažnju i oprez od strane liječnika zbog bliske lokacije mozga. Osnovni zadatak pacijenta je ne dozvoliti da bolest napreduje, dovodeći je do opasne granice, i da odmah potraži pomoć liječnika.