Materijal iz Forenzičke enciklopedije

Abrazija- to je površno mehaničko oštećenje kože, ne dublje od papilarnog sloja. Nastaje kao rezultat tangencijalnog udara tupih ili oštrih (ogrebotina) predmeta.

Abrazije- radi se o oštećenju određenih slojeva epiderme ili epitela sluznice u nekim slučajevima, oštećen je i papilarni sloj dermisa. (izvor?)

U zavisnosti od dubine, abrazije se dijele na:

• površinski - oštećenje samo epiderme;
• duboko - oštećenje svih slojeva epiderme i gornjih slojeva dermisa.

Starost ogrebotina

Prosečno vreme zarastanja je od 10 do 14 dana. Međutim, vrijeme zarastanja abrazije može uvelike varirati ovisno o dubini oštećenja i njegovoj veličini, lokaciji (intenzitet opskrbe krvlju u dijelovima tijela), starosti, stanju imunološki sistem, povezana šteta.

Kryukov V.N. i dr. (2001.)

"... Pri vanjskom pregledu u prvim satima nakon formiranja abrazije, njeno dno je udubljeno, površina je ružičasto-crvena, vlažna zbog stalnog lučenja limfe. U slučajevima kada je papilarni sloj oštećen, kapljice krv se pomeša sa limfom.

Nakon 6 sati, dno abrazije se u pravilu suši, a oko njega se formira zona hiperemije širine do 1,0 cm. Istovremeno se povećava oteklina (edem). Ovaj proces se nastavlja do kraja prvog dana. Na dnu se formira žućkasto-smeđa korica. Kod dubokih ogrebotina sa oštećenjem papila, kora je crvenkasto-smeđe boje. Kora koja se formira vrši zaštitno biološka uloga, štiteći oštećenu površinu od kontaminacije i infekcije.

Razvijajući edem i ćelijska infiltracija podižu krustu, koja se do kraja dana nalazi u nivou okolne kože. Krajem prvog dana i početkom drugog, kora postaje viša od nivoa neoštećene kože zbog razvoja proliferativnog procesa – obnavljanja oštećene epiderme.

Do tog vremena sama kora poprima trajnu tamnosmeđu boju.

S obzirom da su procesi regeneracije epidermisa izraženiji u perifernim područjima gdje je oštećen, najčešće manje duboko, 3-5 dana se uočava periferno ljuštenje kore... koje se završava do 7-10 dana.

Na mjestu otpale kore ostaje ružičasta površina koja nestaje do kraja druge sedmice..."

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Trajanje abrazije	Abrazija
	MAKRO - površina je utonula, mokra, crvena. MIKRO - proširenje kapilara, malih arterija i vena, povećanje broja leukocita sa njihovom parijetalnom lokacijom, edem.
	MAKRO - površina je utonula, crvena, isušuje se. MIKRO - perivaskularna akumulacija pretežno segmentiranih leukocita, infiltracija leukocita u perifernim dijelovima ozljede.
	MAKRO - površina je utonula, smeđe-crvena, osušena. MIKRO - leukocitna infiltracija je dobro izražena ne samo duž periferije, već iu zoni oštećenja pojedinačnih leukocita.
	MAKRO – površina u nivou kože je suva, crveno-smeđa. MIKRO - izraženo leukocitno stablo na granici oštećenja, otkriva se oštećenje kolagena i promjene na nervnim vlaknima.
	MAKRO - gusta crveno-smeđa kora iznad nivoa kože. MIKRO - limfni infiltrati, proliferacija ćelija zametnog sloja epiderme.
	MAKRO - gusta, smeđa kora koja otpada iznad nivoa. MICRO – reakcija makrofaga sa pojavom fibroblasta, proliferacijom ćelija zametnog sloja u obliku epitelnih niti.
	MAKRO - gusta, smeđa kora koja se ljušti. MICRO - epidermalni defekt je zamijenjen sa nekoliko slojeva epitelnih stanica.
10-15 dana	MAKRO - mjesto na mjestu abrazije je ravno, glatko, ružičasto ili plavkasto. MICRO - epiderma na mjestu bivšeg defekta ima normalan izgled.

Akopov V.I. (1978)

"...formiranje kore se u proseku dešava 4-6 sati nakon pojave abrazije. Novonastala kora je delikatne, blijedoružičaste boje, nalazi se ispod nivoa okolne kože. Do kraja 1 dan formira se jasno formirana gusta crvena kora, koja otpada nakon 7-12 dana, međutim, otkrili smo da je trag koji je ostao nakon što je otpao mjesec dana ili više nakon zahvata.

Kulik A.F. (1975)

"...kora na vratu nestaje nakon 5-6 dana, gornji udovi- nakon 8-9, na donjim - nakon 9-11, na stomaku - nakon 10-13 dana."

Kulik A.F. (1985)

Faze zarastanja abrazija različite starosti i lokacija

№ p/p	Faze zarastanja ogrebotina	Lokalizacija abrazije
		Vrat	Nazad	Gornji udovi	Donji udovi	Stomak
1	Korica se nalazi u nivou netaknute kože	Nakon 12 sati	Do kraja prvog dana	Do kraja prvog - početka drugog dana	Do kraja drugog dana	Do početka trećeg dana
2	Kora se izdiže iznad nivoa netaknute kože	Do kraja prvog dana	Drugog dana	Do početka trećeg dana	Treći - četvrti dan	Četvrti dan
3	Kora se ljušti duž periferije abrazije	Četvrti dan	Peti dan	Šestog dana i vidljivo samo pod lupom	Sedmi - osmi dan	Kraj osmog dana
4	Dijelovi kore otpadaju	Do kraja petog dana	Šesti dan	Do kraja osmog dana	Deveti dan	Deseti dan
5	Kora potpuno nestaje	Šesti dan	Osmi dan	Deveti dan	Deseti - jedanaesti dan	Dvanaesti dan
6	Tragovi abrazije nestaju	Nakon 12-13 dana	Nakon 12-15 dana	Nakon 14-15 dana	Nakon 17-18 dana	Nakon 18-20 dana

Mukhanov A.I. (1974)

Površina sveže abrazije je ružičasto-crvena, vlažna, meka, bolna...

Nakon 6-12 sati, dno abrazije se suši; Oko abrazije se pojavljuje crvenilo i otok u obliku prstena širine do 0,5 cm. Do 24-36 sati površina abrazije se zadebljava, otok i bol nestaju.

Kako napominje M.I. Raisky, u većini ogrebotina (do 70%), do 24 sata dno je prekriveno smeđkastom gustom korom koja se nalazi iznad nivoa kože. Površina preostalih abrazija je ponekad mokra i mekana, češće osušena, gusta, smećkasta, nalazi se u nivou kože (do 8%) ili ispod nje (do 21%). Prema zapažanjima V.I. Akopova (1967), do kraja prvog dana sve ogrebotine imaju koru. Drugog dana se površina abrazije izdiže iznad netaknute kože zbog zadebljanja kore.

3-4. dana (prema V.I. Kononenku, češće 5. dana), kora uz rub počinje da se ljušti, a abrazija se smanjuje za polovicu. Zatim se pojavljuje ljuštenje kože oko abrazije, kora se ljušti na velikoj površini i nestaje nakon 1-2 sedmice.

Površina na mjestu otpale kore u početku je ružičasta, ali u roku od tjedan dana ova boja nestaje, a mjesto abrazije prestaje da se razlikuje od okolne kože. Zarastanje ogrebotina završava za 2-3 sedmice...

Abrazije brže zarastaju kod zdravih ljudi, sporije kod bolesnih i kod žrtava s teškim ozljedama.

Kononenko V.I. (1959)

Znakovi otkriveni tokom procesa zarastanja	Vrijeme od trenutka nastanka abrazije
Površina abrazije je uglavnom ružičasto-crvena, vlažna, ispod nivoa okolne kože, a oko nje ima izbjeljivanja	1 sat
Površina se isušuje, crvenilo i otok oko abrazije je širok oko 0,5 cm	6-12 sati
Površina postaje gušća, otok nestaje. Postoji nestanak ponekad postojećeg bola	24-36"
Površina je često smeđe-crvene boje, gusta na dodir, uglavnom u nivou netaknute kože. Utjecaj infektivnog početka je smanjen	2 dana
Abrazija je gotovo uvijek prekrivena korom koja se uzdiže iznad nivoa kože. Prevladavaju tamne, smeđe, žućkaste nijanse. Primjetno naboranje i smanjenje veličine	3"
Kora se obično izdiže iznad nivoa kože	4"
Kora s potkopanim rubovima, boja joj je često crveno-smeđa, veličina abrazije je prepolovljena	5 dana
Isti fenomeni su izraženiji oštrije; ljuštenje kože se uočava oko abrazije	6-7"
Smanjenje početne veličine abrazije za 4 puta	8"
Kora otpada (njeno odbacivanje je moguće ranije), ostaje blijedoružičasto područje na mjestu gdje je otpala	9-11"
Smanjenje veličine naznačenog područja, njegovom bojom dominiraju ružičasto-crvenkaste nijanse	15-16 dana ili više
Postepeni nestanak navedenog područja bez traga	20-30 dana

"...Uočene su 24 abrazije kod osoba starosti od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana posmatranje je obavljeno 4 puta, drugog i trećeg - 2 puta, na ostalom - jednom dnevno Lokalizacija ogrebotina bila je drugačija: potkolenica, bedra, podlaktice, šake, vrat i grudni koš..."

Taikov A.F. (1952)

(citirano od Mukhanova A.I.)

Vrijeme zarastanja ogrebotina u danima (izvor nepoznat)

Osoblje odjela sudska medicina Kijevski institut za napredne medicinske studije sumirao je podatke različitih autora o vremenu zarastanja abrazija u zavisnosti od njihove lokacije i predložio sledeću tabelu:

Potpiši	Lokalizacija
	lice		ruke		noge
	površine	duboko	površine	duboko	površine	duboko
Abrazija bez kore	1	1	1	1	1	1
Ne izdiže se iznad površine	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
Uzdiže se iznad površine	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
Rubovi kore se podignu	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
Djelimično nestao	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-12
Potpuno je nestao	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
Tragovi abrazije	do 30	do 30	do 50	do 50	do 120-150	do 150

Izvor nepoznat. Ako znaš piši na forumu

Izvori nisu navedeni

A.P. Gromov razlikuje površinske i duboke abrazije. Kod površinske abrazije, gornji i djelimično srednji sloj epidermisa ili potpuno gornji, srednji i djelomično germinalni (bazalni) slojevi su odsutni; potonji se obično pohranjuje u udubljenje između papila same kože. Na površini površinske abrazije dolazi do nakupljanja limfe. Potonji se miješa s česticama uništene epiderme i stranih inkluzija i brzo se suši, formirajući tanku ružičastu koru.

U dubokoj abraziji nedostaje ili cijela epiderma sa vrhovima papila ili gornji slojevi dermisa. U takvim slučajevima dolazi do masivnog nakupljanja tekućine i limfe na površini abrazije. Miješajući se s ostacima uništene epiderme i stranim česticama, krv se zgrušava, formirajući prvo mokru, a zatim i sušeću crvenu koru.

Prema Akopovu V.I. Do kraja prvog dana nakon njihovog nastanka, sve ogrebotine su prekrivene koricama, drugog dana, površina abrazije se izdiže iznad netaknute kože.

A.F. Taikov razlikuje četiri faze u zacjeljivanju abrazije:

• 1. - minus tkanina; traje nekoliko sati;
• 2. - formiranje kore; počinje za nekoliko minuta i traje do 4 sata (ponekad 2-4 dana);
• 3. - epitelizacija i otpadanje kore; traje od 5 do 7-9 dana;
• 4. - tragovi preostali nakon što kora otpada; otkrivaju se u roku od 9-12 dana, ponekad traju i do 25 dana.

Prema Naumenku V.G. i Grekhov V.V. kora nestaje za 7-12 dana, tragovi abrazije nestaju za 10-12 dana. Rubin V.M. i Krat A.I. uočeno otpadanje kore od površinskih abrazija 7-12 dana, dubokih abrazija 12-21 dana, tragovi abrazije mogu se razlikovati čak i nakon 1,2-1,5 mjeseci.

Proces rane, ili proces zacjeljivanja, su promjene koje se javljaju u rani i povezane reakcije cijelog organizma.

Opće reakcije organizma imaju dvije faze:

• prvi traje 1-4 dana nakon povrede. Tokom ovog perioda intenziviraju se vitalni procesi - povećana tjelesna temperatura, slabost, smanjena učinkovitost. Krvni test pokazuje leukocitozu sa pomakom ulijevo, protein se pojavljuje u urinu. Sa značajnim gubitkom krvi, smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina i hematokrita;
• drugi počinje 4-5. dana, kada prestanu znaci upale i intoksikacije, bolovi se povuku, tjelesna temperatura se smanji, a laboratorijske pretrage krv, urin.

Proces rane odvija se određenim redoslijedom i ima tri faze:

• Faza I - faza upale (1-5 dana);
• II faza - faza regeneracije (6-14. dan);
• Faza III - faza ožiljaka i epitelizacije (od 15 dana do 6 mjeseci).

Inflamatorna faza ima dva perioda: vaskularne promjene i čišćenje rane od nekrotičnog tkiva.

1. Period vaskularnih promjena - kao posljedica oštećenja krvnih žila i složenih biohemijskih procesa u oštećenom području dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, dolazi do eksudacije plazme i limfe, a formirani elementi (leukociti, limfociti, makrofagi) izlaze iz vaskularnog korita. Nastaje edem, dolazi do infiltracije leukocita u tkiva, odnosno stvaraju se uslovi za čišćenje rane.
2. Period čišćenja rane od nekrotičnog tkiva je nekroliza. U tkivima koja okružuju ranu pojavljuju se formirani elementi koji fagocitiziraju nekrotične mase, luče proteolitičke enzime i uklanjaju toksine, produkte razgradnje proteina i mikrobe iz rane s upalnim eksudatom. Kao rezultat, rana se čisti od nekrotičnog tkiva, ublažavaju se simptomi upale i počinje sljedeća faza proces rane.

Faza regeneracije počinje 6. dana nakon ozljede i karakterizira ga razvoj restorativnih regenerativnih procesa. U rani dolazi do intenzivnog rasta novih krvnih sudova i limfnih sudova cirkulacija se poboljšava, hipoksija se smanjuje i postepeno, do 14. dana, popušta upalna reakcija. U rani se formiraju nove žile, sazrijeva granulacijsko tkivo, što pomaže u otklanjanju defekta tkiva.

Faza ožiljaka i epitelizacije počinje 15. dana. U tom periodu, postepeno, počevši od rubova rane, defekt se zatvara epitelom, istovremeno sazrijeva vezivno tkivo i formira se ožiljak. Njegovo konačno formiranje završava se do 6. mjeseca ili kasnije, ovisno o strukturi tkiva. U tkivima jednostavne strukture ( prekrivajući epitel, vezivno tkivo) ožiljci nastaju brže nego u tkivima složena struktura(nervni, parenhimski, mišićni).

Trofazni obrazac zacjeljivanja rana je univerzalan za sve vrste rana. Međutim, postoje faktori koji utiču na brzinu procesa rane:

• starost pacijenta;
• debljina i tjelesna težina;
• sekundarna infekcija;
• intenzitet opskrbe krvlju u oštećenom području;
• stanje ravnoteže vode i elektrolita;
• stanje imuniteta;
• prateće hronične bolesti;
• uzimanje antiinflamatornih lijekova.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika tijela u djetinjstvo Procesi zacjeljivanja rana odvijaju se brže i povoljnije nego kod starijih osoba.

Kod oslabljenih, dehidriranih pacijenata s teškom kaheksijom, zacjeljivanje rana je otežano, jer normalan tok procesa rane zahtijeva plastični materijal i rezerve energije. Procesi regeneracije su usporeni kod gojaznih pacijenata sa viškom potkožnog tkiva, jer ono ima lošu opskrbu krvlju.

Ako se rana nagnoji, period zarastanja se produžava i proces zarastanja se pogoršava.

Kod imunokompromitovanih pacijenata (pret zarazne bolesti, HIV-inficirani) faze procesa rane značajno su usporene.

Stanje opskrbe krvlju u području ozljede utiče na brzinu zacjeljivanja. Tako rane na licu, glavi i rukama zarastaju mnogo brže nego, na primjer, na stopalima.

Hronične bolesti kardiovaskularnog i respiratorni sistemi utiču na snabdevanje nutrijentima lokalnim tkivima i telu u celini. Narušavaju proizvodnju proteina, ugljikohidrata i normalno snabdijevanje organa i tkiva kisikom, što dovodi do metaboličkih poremećaja u cijelom tijelu, a to usporava reparativne procese.

U ljudima koji pate dijabetes melitus, postoji poremećaj cirkulacije, pati metabolizam ugljikohidrata, oslabljen imunitet - sve to negativno utiče na zacjeljivanje rana i usporava liječenje procesa rana. Uzimanje steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova također ometa brzinu zacjeljivanja rana.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Proces zacjeljivanja rana" i ostali članci iz rubrike

Postoje takve faze zacjeljivanja rana - upala, proliferacija, remodeliranje.

Stadij upale

Ova faza zacjeljivanja rana je prvi odgovor na ozljedu, hemostazu sa stvaranjem fibrinsko-trombocitnog ugruška koji zarobljava crvena krvna zrnca. Trombociti se degranuliraju, oslobađajući trombocitni faktor rasta, transformirajući faktor rasta b, hemokine i druge biološki aktivne proteine. Komplement se aktivira, fibronektin i fibrin formiraju matriks kroz koji se ćelije kreću.

U roku od 24 sata, veliki broj (više) cirkulirajućih polimorfonuklearnih leukocita (PMN) se „zalijepi“ (fiksira) za kapilarni endotel i zatim migrira u šupljinu rane kroz oštećene kapilare. Ove ćelije privlače faktori rasta, hemokini i sam matriks, koji pojačava migraciju i proliferaciju ćelija kroz integrine i druge receptore na površini ćelije. PMN počinju fagocitirati tromb, oslobađajući proteaze. Oni također ubijaju bakterije tako što proizvode slobodne radikale, što ovisi o lokalnom nivou kisika. Iako PMN oslobađaju citokine koji mogu regulisati upalni proces, ne oslobađaju faktore rasta u količinama dovoljnim da podrže kaskadu zacjeljivanja rana; moderne klasične studije su pokazale da blokiranje ulaska PMN-a u šupljinu rane ne narušava efikasnost njenog zacjeljivanja. Značajni dokazi sugeriraju da je broj PMN-a strogo reguliran i da njihov višak može značajno umanjiti zacjeljivanje rana.

Unutar 48-72 sata, monociti krvi migriraju kroz zidove kapilara, diferencirajući se u makrofage. Oni se aktiviraju da oslobađaju veliki broj faktora rasta, uključujući PDGF, TGF-b, faktor rasta keratinocita (KGF), faktor rasta fibroblasta (FGF) i faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF). Makrofagi podržavaju kaskadu zacjeljivanja rana, brzo i dramatično ga komplikujući. U ovom slučaju, relativno bez ćelija rana od 2-3 dana postaje intenzivno proliferirajuća rana s velikim brojem ćelija u roku od 7 dana.

PDGF i TGF-b su prekursori u rani velika količina faktori rasta koji stimulišu migraciju ćelija, ćelijsku proliferaciju i taloženje matriksa. Oni također učestvuju u autokrinoj povratnoj sprezi koja stimulira dodatnu proizvodnju faktora rasta od strane makrofaga i drugih ćelija koje se nalaze u šupljini rane, kao što su endotelne ćelije, perivaskularne mezenhimske ćelije i fibroblasti. VEGF i drugi faktori rasta stimulišu angiogenezu, važnu i neophodnu komponentu procesa zarastanja rana.

Izloženi kolagenski matriks na površini rane ubrzo nakon formiranja stimulira migraciju keratinocita iz bazalnog sloja epitela. KGF, koji proizvode makrofagi i fibroblasti, prekursor je faktora rasta koji stimulira proliferaciju keratinocita i njihovu migraciju u ranu. Ako su rubovi rane dobro poravnati, epitelizacija u prvoj fazi cijeljenja rane je gotovo potpuna u roku od 24 sata. Uz kontinuiranu proliferaciju ćelija tokom nekoliko dana, višeslojna keratinizovana površina se obnavlja. Kod otvorene rane ovaj proces, ovisno o veličini rane, preostalim kožnim dodacima i stanju podloge neodermisa ili granulacijskog tkiva, može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Faza proliferacije

U ovoj fazi zacjeljivanja rane, 72 sata nakon formiranja rane, fibroblasti migriraju u privremeni matriks koji se sastoji od fibrina i fibronektina i tamo proliferiraju. Oni oblikuju strukturu rane tako što proizvode kolagen, protein odgovoran za snagu rane; proteoglikane, kao i količine u tragovima drugih matriksnih molekula.

Iako postoji najmanje 15 vrsta kolagena, u tijelu prevladava kolagen tipa I, koji je glavni strukturni protein kože, kostiju, tetiva i drugih mekih tkiva. Ovo je najvažniji tip kolagena kod odraslih rana. Tokom zarastanja rana formira se i kolagen tipa III, ali je karakterističniji za fetalno tkivo. Proteoglikani (glikozaminoglikani), koji se sastoje od hijaluronske kiseline, takođe se nalaze u velikim količinama u sadržaju rana. Dugi hidrofilni polisaharidni lanci koje sadrže sposobni su zadržati velike količine vode. Oni su odgovorni za visok sadržaj vode u rani i koži koja zacjeljuje. Nedavne studije su pokazale da proteoglikani i drugi matriksni molekuli stupaju u interakciju s fibroblastima i drugim stanicama putem adhezionih molekula stanične membrane. Takve promjene u ekstracelularnom matriksu mogu dovesti do promjena u pokretljivosti stanica, sintezi proteina i proliferaciji stanica.

Faza preuređenja

Struktura rane koja zacjeljuje se vremenom mijenja u njenom ćelijskom sastavu i organizaciji matriksnih molekula. U trećoj fazi zarastanja rane, tokom 2. i 3. nedelje nakon formiranja rane, povećava se broj upalnih ćelija i novonastali kapilari počinju da rastu u oštećeno područje. Ovaj proces uključuje apoptozu, čiji su mnogi signali okidanja još uvijek nepoznati.

Tokom 2. i 3. nedelje povećava se ukupna količina kolagena i primećuje se njegovo uništavanje kolagenazama. Tokom ove faze "remodeliranja", koja može trajati od nekoliko mjeseci do 2 godine, kolagena vlakna postaju znatno organizovanija i umrežena. Snaga ožiljka u trećoj fazi zacjeljivanja rane povećava se na 70% normalne. Vidljivi ožiljci predstavljaju rezidualni neorganizovani kolagen.

Istraživači su primijetili da kod fetusa faze zacjeljivanja rana napreduju kroz regeneraciju, u kojoj se struktura kože nakon popravke ne razlikuje od strukture okolne kože. Uočeno je da u rani nema upalnih ćelija i da prevladava hijaluronska kiselina. U tekućim istraživanjima, naučnici pokušavaju utvrditi može li rekapitulacija nekih karakteristika embrionalnih faza zacjeljivanja rana smanjiti stvaranje ožiljaka kod odraslih.

Srećom, većina rana zacijeli s minimalnim ožiljcima koji nemaju značajne funkcionalne ili kozmetičke posljedice. Međutim, u nekim slučajevima upalni proces je patološki produžen i faze zacjeljivanja rana su poremećene. PMN i makrofagi stalno prisutni u rani oslobađaju faktore rasta i upalne citokine koji stimuliraju sintezu kolagena i proliferaciju stanica. Ova povećana aktivnost može dovesti do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka ili, u nekim slučajevima, keloidnih ožiljaka. Hipertrofični ožiljci nastaju unutar prvobitne rane. Formiranje keloidnih ožiljaka ima genetsku komponentu. Češće se opaža na pigmentiranoj koži. Keloid se ponaša kao benigni tumor i može se proširiti izvan prvobitnih granica oštećenja.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svim mehaničkim utjecajima. Lako je izazvati ranu ili bilo koju drugu povredu. Isto se može reći i za životinje. Na primjer, možete se vrlo jednostavno posjeći - jednim neugodnim pokretom ruke, ali će rana dugo zacijeliti. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, pa je vrijedno razgovarati o njoj i obratiti posebnu pažnju na vrste zacjeljivanja rana.

Definicija

Vrijedi početi s terminologijom. Rana je mehaničko oštećenje integriteta kože, sluzokože, unutrašnje organe i duboko ležeća tkiva. U medicinskom smislu, kliničku sliku ove vrste ozljede određuju lokalni i opći simptomi. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zjapanje. Uobičajeni znakovi uključuju infekciju, šok i tešku anemiju. Oni su izraženi u različitom stepenu - sve zavisi od opšteg stanja osobe i reaktivnosti organizma.

Dakle, što je oštriji alat koji je sjekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati jednu nijansu. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interni. Odnosno, krv se izliva u šupljine i tkiva. Zbog toga nastaju rasprostranjeni hematomi.

Bol, zauzvrat, može biti intenzivan do različitog stepena. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i nervnih stabala oštećeno. A takođe i na brzinu povrede. A koliko je bol izražen zavisi od zahvaćenog područja. Lice, ruke, perineum i genitalije su najosetljivija mesta na ljudskom telu.

U osnovi, ovo opće informacije dovoljno da uđe u srž teme. Sada možemo govoriti o vrstama i klasifikaciji oštećenja.

Klasifikacija

Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, razlikujemo prostrelne, ubodne, posječene, sjeckane, modrice, zgnječene, poderane, ugrizene, zatrovane, mješovite rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. I od njih zavisi kakva će biti zarastanja rana. Vrste zacjeljivanja rana također se razlikuju u zavisnosti od vrste ozljede.

Prostrelne i ubodne rane, na primjer, jedva krvare. Također je okom teško odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik ubodne rane- to su oni koji su nastali kao rezultat udarca ukosnicom, kopljem, vrhom kišobrana ili naoštrenim štapom. Rezane i isječene rane karakteriziraju obilno krvarenje i površinski defekti. Ugrizeni često nakon toga proizvode gnoj. Iako su ogrebotine bolne, one najbrže zacjeljuju.

Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, potrebno je mnogo vremena da se nabroje svi tipovi. Ali vrijedi napomenuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na kasne i svježe. Prvi su oni kod kojih se osoba obratila ljekaru dan nakon zadobivene povrede. Teže ih je izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već prodrli unutra. Rana se smatra svježom u naredna 24 sata nakon nanošenja. Njegove posljedice je lakše spriječiti.

Specifičnosti restauracije tkiva

Izlječenje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki, ali i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da tkiva imaju različite sposobnosti zacjeljivanja. Što je veća njihova diferencijacija (tj. što se nove ćelije sporije formiraju), to će se duže regenerisati. Poznato je da se ćelije centralnog nervnog sistema najteže oporavljaju. Ali u tetivama, kostima, glatkim mišićima i epitelu ovaj se proces odvija prilično brzo.

Kada se govori o vrstama zacjeljivanja rana, mora se reći da brže zarastaju ako su nervi veliki krvni sudovi ostao neoštećen. Proces će potrajati dugo kada budu pogođeni strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Rane i dalje slabo zarastaju kod osoba koje pate od kroničnih upalnih bolesti, dijabetes melitusa i zatajenja srca i bubrega.

Primarno izlječenje

Moramo prvo razgovarati o tome. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju primarnim. Slijedi sekundarni. Posljednja vrsta je zacjeljivanje ispod kraste.

Zateže se kada su njegove ivice glatke, dodiruju se što je bliže moguće i održive. Izlječenje će se uspješno odvijati ako unutra nema krvarenja ili šupljina i nema stranih tijela. Stoga je važno oprati ranu. Ovo također pomaže u neutralizaciji infekcija.

Ova vrsta zarastanja se uočava nakon aseptičkih operacija i potpunog hirurškog tretmana povrede. Ova faza prolazi brzo - za oko 5-8 dana.

Sekundarno zarastanje

Može se uočiti kada nedostaje jedan od uslova za primarni. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili se ne uklapaju usko. Kaheksija i nedostatak potrebnih supstanci u organizmu mogu doprinijeti sekundarnom izlječenju. A ovu vrstu obnove tkiva prati gnojenje i pojava granulacija. Šta je to? Takvi novonastali glomeruli krvnih žila nazivaju se granulacija. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svako od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. Ovo je granulaciono tkivo.

Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike su vrlo zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo se odvija inflamatorna faza zarastanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednja faza je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.

Šta treba da znate?

Tokom procesa popravke tkiva postoje različite vrste zarastanje rana. Osim upalne faze, svi oni traju dosta dugo. Iako to ovisi o dubini oštećenja. Ali najduža faza je formiranje epitela. Može trajati oko godinu dana.

Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. To je ono što potiče normalno zacjeljivanje rane. Granulaciono tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, počinje krvarenje. I proces ozdravljenja će početi ponovo. Zbog toga je veoma važno ne dirati povredu i zaštititi je od direktnog kontakta sa odećom i uopšte sa bilo kojim drugim predmetima/stvarima.

Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali proces je za njih teži. Životinje pokušavaju same zaliječiti svoje rane - stalno ližu, što može nanijeti štetu. Zbog toga se mačke nakon sterilizacije stavljaju na zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i ližu je do još goreg stanja.

Zacjeljivanje ispod kraste i liječenje

Ovo je posljednja vrsta popravke tkiva. Zarastanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kada osoba ima ogrebotinu, na primjer, ili ogrebotinu. Samo se neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo formira nova epiderma. Krasta tada sama otpada.

Naravno, sve rane treba tretirati. A kako to treba uraditi, objašnjava doktorka. Samoliječenje neće pomoći, posebno u slučaju otvorene rane. Jer u ovoj situaciji potrebno je djelovati korak po korak. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je sprečavanje upale i otoka. U tu svrhu mogu se propisati tablete, sprejevi, masti i gelovi. U trećoj fazi, osoba mora, slijedeći medicinske preporuke, voditi računa o granulacionom tkivu, pospješujući njegovu transformaciju u vezivno tkivo.

Ožiljci

Medicinska klasifikacija poznaje više od jedne vrste ožiljaka. Kada rana zacijeli primarnom namjerom, može se stvoriti bilo kakav ožiljak. Ne zavisi sve od toga kako su tkanine zategnute. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za pojavu same rane. Recimo operacija. Čovjek ga je prenio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno izlječenje, jer su tkiva u bliskom kontaktu i nema infekcija. Ali to će se i dalje zvati hirurški ožiljak.

Druga situacija. Muškarac je oštrim nožem sekao paradajz i slučajno sečivom udario prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. Ali vrsta izlječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, to će se zvati ožiljak od nesreće.

Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični i, međutim, nisu u vezi sa temom. Dovoljno je samo znati o ovim vrstama ožiljaka.

Uzroci poremećenog zarastanja rana

Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se tkiva ponekad oporavljaju tako sporo. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se javljaju i bez njegovog učešća. Trebalo bi da se obratite lekaru ako dođe do promene gnoja, ili ako se poveća težina rane. To nije normalno i moguća je infekcija. Inače, da se ne bi pojavio, važno je stalno prati ranu.

Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego koža tinejdžera, na primjer. Također, da bi rana brže zacijelila, potrebno je poduprijeti normalan nivo vlaga u tkivima. Suva koža ne zacjeljuje dobro.

Ali ako je rana ozbiljna i uočene su bilo kakve smetnje, trebate se obratiti liječniku, a ne samoliječiti.

Ožiljci (ožiljci) - istorija i antropologija Istorijat liječenja ožiljaka Klasifikacija rana Klasifikacija ožiljaka Faktori koji utiču na formiranje ožiljaka Terapijske metode za liječenje ožiljaka	Tretman ožiljaka laserom Liječenje ožiljaka kortikosteroidima Liječenje ožiljaka tečnim dušikom Hirurško liječenje ožiljaka Resurfacing ožiljaka (mehanička dermoabrazija) Fotografije prije i poslije tretmana ožiljaka

Faze zacjeljivanja rana i formiranja ožiljaka

Ožiljci nastaju kao rezultat hirurškog tretmana, bilo kakve povrede, kao i nakon termičkih, hemijskih i ozljede zračenja kože, ponekad nakon infekcija. Oni predstavljaju ozbiljan problem za hirurge i pacijente, jer ostaju doživotno i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke i ponekad uzrokuju funkcionalno oštećenje u vidu ograničene pokretljivosti zglobova.

Proces rane je proces zacjeljivanja rane koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalnu, fazu formiranja granulacionog tkiva, fazu epitelizacije i organizaciju ožiljka.

1. Upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka povrede i traje oko 5-7 dana.
Primarni odgovor tijela na ozljedu je zaustavljanje krvarenja. U prvim satima nakon ozljede biološki se oslobađaju iz oštećenih tkiva. aktivne supstance, koji izazivaju vazokonstrikciju i aktivaciju faktora zgrušavanja krvi. Svježi krvni ugrušak zaustavlja krvarenje i stvara uslove za dalje zacjeljivanje rana. Nakon prestanka krvarenja razvija se upalna reakcija. U ovoj fazi dolazi do niza složenih ćelijskih reakcija čiji je cilj implementacija mehanizma upale. Istovremeno, trombociti oslobađaju citokine (faktore međustaničnih interakcija) koji privlače leukocite i fibroblaste u ranu, a također stimuliraju diobu stanica i sintezu kolagena. Leukociti nakupljeni u rani fagocitiraju strana tijela i bakterije. Nakon 24 sata u rani se pojavljuju makrofagi. Oni ne samo da provode fagocitozu, već i luče hemotaktičke faktore i faktore rasta. Faktori rasta stimulišu razvoj epitela kože i vaskularnog endotela i sintezu kolagena. Tokom ove faze, defekt rane se popunjava novim tkivom, koje igra važnu ulogu u zacjeljivanju rane. Razvija se takozvano granulaciono tkivo u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Najčešće se na kraju ove faze skidaju šavovi postoperativna rana(na 5-7 dana). Ako postoji napetost u području šava, može se rastaviti, jer su rubovi rane povezani granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Da biste to izbjegli, napetost treba biti minimalna ili eliminirana.

Vrsta rane prvog dana nakon operacije.

2. Proliferacija (faza formiranja granulacionog tkiva)
Ako je tok procesa rane povoljan, ova faza počinje 7. dana i traje u prosjeku do 4 sedmice. Tokom ove faze, defekt rane nastavlja da bude ispunjen granulacionim tkivom, u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i za osnovnu supstancu ekstracelularnog prostora. Nakon toga sazrijeva granulacijsko tkivo koje se sastoji od vezivnog tkiva, novih izniklih kapilara i upalnih stanica. Za vaskularni rast i sazrijevanje kolagena potrebno je u rani imati citokine, dovoljan sadržaj kiseonika, cinka, gvožđa i vitamina C. Kada je granulaciona obloga spremna, epitelne ćelije se talože na nju i zatvaraju ranu. Na kraju ove faze, rubovi rane su već povezani mladim, krhkim ožiljkom, koji zbog velikog broja krvnih žila i dalje ostaje relativno lako rastegljiv i jasno vidljiv.
Ožiljak u ovom trenutku ima jarko crvenu boju.

3. Formiranje i organizacija ožiljka.
Ova faza počinje oko 4. sedmice i traje oko godinu dana. Počevši od 4. sedmice značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu. Dolazi do transformacije svjetlijeg i uočljivijeg ožiljka u manje svijetli i samim tim manje uočljiv ožiljak. Rana se konačno puni vezivno tkivo i epitel. Rast kolagena se nastavlja: primarni delikatan kolagen zamjenjuje se grubljim i jačim. Kao rezultat toga, formira se ožiljak, čija je čvrstoća 70-80% čvrstoće kože.
Na kraju ove faze, zbog kontrakcije glatkih mišićnih ćelija, ivice rane se približavaju.