Laserske tehnologije se koriste u endodonciji za poboljšanje rezultata tradicionalnog liječenja. To se postiže korištenjem svjetlosne energije, koja pomaže u uklanjanju detritusa i razmaznog sloja iz korijenskih kanala, kao i čišćenju i dezinfekciji sistema kanala.

Upotreba laserskog zračenja za smanjenje bakterijske kontaminacije korijenskih kanala pokazala je značajnu učinkovitost, što je potvrđeno laboratorijskim studijama. Dalja istraživanja su pokazala efikasnost upotrebe lasera u kombinaciji sa tradicionalnim irigantima kao što su 17% EDTA, 10% limunska kiselina i 5,25% natrijum hipohlorit. Kelatni agensi olakšavaju prodiranje laserskog zraka u tkivo. Laserski zrak prodire u tvrda tkiva zuba do dubine od 1 mm i dezinficira bolje od hemikalija.

Postoje i studije koje pokazuju sposobnost određenih talasnih dužina da aktiviraju rastvore za navodnjavanje u kanalu. Tehnika aktivacije laserskog iriganta pokazala je statistički veću efikasnost u uklanjanju detritusa i razmaznog sloja iz korijenskih kanala u odnosu na tradicionalne metode i ultrazvučni tretman.

Nedavne studije provedene u suradnji s DiVitom pokazale su da upotreba erbijum lasera u subablativnom fluence modu uz korištenje posebnih vrhova iu kombinaciji sa EDTA irigacijom rezultira učinkovitim uklanjanjem debrisa i razmaznog sloja bez termičkog oštećenja organskih dentinalnih struktura.

Elektromagnetski spektar svjetlosti i klasifikacija lasera

Laseri se klasifikuju na osnovu spektra svetlosti koju emituju. Mogu da rade sa talasima vidljivog i nevidljivog spektra, kratkog, srednjeg i dugog infracrvenog opsega. U skladu sa zakonima optičke fizike, funkcije različitih lasera u kliničkoj praksi se razlikuju (slika 1).

Kratko-infracrveni laseri (od 803 nm do 1340 nm) prvi su korišćeni za intrakanalnu dezinfekciju. Konkretno, ovo je bio Nd:YAG laser (1064 nm), uveden početkom 1990-ih, koji isporučuje lasersku energiju u kanal kroz optičko vlakno.

Nedavno je istražen i uveden u upotrebu vidljivi zeleni laserski snop (KTP, neodimijum duplikat 532 nm). Isporuka ovog snopa kroz fleksibilno optičko vlakno veličine 200 μ omogućava da se koristi u endodonciji za dezinfekciju kanala. Iskustvo takve upotrebe već je pokazalo pozitivne rezultate.

Srednji infracrveni laseri - Erbium linija lasera (2780 nm i 2940 nm), koji postoje od ranih 1990-ih - bili su dostupni tek u posljednjoj deceniji sa fleksibilnim, tankim vrhovima dizajniranim za endodontsko liječenje. Dugi infracrveni CO2 laseri (10600 nm) prvi su korišćeni za dekontaminaciju i pripremu dentina u endodonciji. Trenutno se koriste samo za pulpotomiju i koagulaciju pulpe. Ovaj članak se bavi kratko infracrvenim laserima - diodnim laserima (810, 940, 980 nm) i Nd:YAG laserima (1064 nm), kao i srednje infracrvenim laserima - Er: YAG laserima (2940 nm).

Naučne osnove za upotrebu lasera u endodonciji

Refleksija laserske svjetlosti od tkanine. Refleksija je svojstvo snopa laserske svjetlosti koji pada na metu i odbija se na obližnje objekte.
Apsorpcija laserske svjetlosti tkivom. Apsorbovana laserska svetlost se pretvara u toplotnu energiju. Na apsorpciju utiču talasna dužina, sadržaj vode, pigmentacija i tip tkiva.
Rasipanje laserske svjetlosti tkivom. Raspršena laserska svjetlost se ponovo emituje u nasumičnom smjeru i na kraju se apsorbira u velikoj količini sa manje intenzivnim termičkim efektom. Na rasipanje utiče talasna dužina.
Prenos laserske svjetlosti tkaninom. Transmisija je svojstvo laserskog snopa da prolazi kroz tkiva koja nemaju svojstvo apsorpcije i bez izazivanja štetnih efekata.

Efekti laserskog zračenja

Diodni laseri (810 nm do 1064 nm) i Nd:YAG laseri (1064 nm) rade u kratkom infracrvenom području spektra elektromagnetne svjetlosti. Oni stupaju u interakciju uglavnom sa mekim tkivima difuzijom (disperzijom). Nd:YAG laseri imaju veću dubinu prodiranja u meko tkivo (do 5 mm) u poređenju sa diodnim laserima (do 3 mm). Zrake Nd:YAG i diodnih lasera selektivno apsorbuju hemoglobin, oksihemoglobin i melanin i imaju fototermalni efekat na tkivo. Stoga je upotreba ovih lasera u stomatologiji ograničena na isparavanje i rezanje mekog tkiva.

Nd:YAG i diodni laseri mogu se koristiti za izbjeljivanje zuba (sl. 2 a, b) termičkom aktivacijom reagensa laserskim snopom.

Trenutno je upotreba lasera u endodonciji jedna od najboljih metoda za dezinfekciju sistema korijenskih kanala zbog sposobnosti laserskih talasa da prodiru u dentinalne tubule (do 750 μ - 810 nm diodni laser, do 1 mm - Nd: YAG) i utiču na bakterije, uništavajući ih fototermalnim efektima. Erbium laseri (2780 nm i 2940 nm) rade u srednjem infracrvenom opsegu, njihov snop se apsorbuje uglavnom površinski u opsegu od 100-300 μ za meka tkiva i do 400 μ za dentin.

Voda je jedan od najčešćih prirodnih hromofora, što omogućava upotrebu erbijum lasera za tvrda i meka tkiva. Erbium laseri utiču na tkivo termički, stvarajući efekat isparavanja. Rezultirajuća eksplozija molekula vode stvara fotomehanički efekat koji potiče ablaciju i čišćenje tkiva (slika 3).

Parametri koji utječu na emisiju energije laserskog zračenja

Kod diodnih lasera energija se dovodi u kontinuiranom talasu (CW mod). Ali za bolju kontrolu toplotnog zračenja moguć je mehanički prekid toka energije. Trajanje pulsa i intervali se mjere u milisekundama ili mikrosekundama.

Nd:YAG laseri i erbijum laseri emituju lasersku energiju u impulsnom režimu. Svaki impuls ima vrijeme početka, vrijeme povećanja i vrijeme završetka, prema Gausovoj progresiji. Tkivo se hladi između impulsa, što omogućava bolju kontrolu termičkih efekata (slika 4).

U impulsnom režimu, serija impulsa se emituje sa različitim brzinama ponavljanja, obično od 2 do 50 impulsa u sekundi. Veća stopa ponavljanja impulsa djeluje slično kao kontinuirani rad, a niža brzina ponavljanja impulsa pruža duže vrijeme za termičku relaksaciju. Brzina ponavljanja impulsa utiče na prosečnu snagu zračenja, u skladu sa formulom datom u tabeli br. 1.

Tabela br. 1. Parametri emisije laserskog svjetla

Drugi važan parametar koji utiče na oslobađanje laserske energije je "oblik" impulsa, koji opisuje efikasnost i disperziju ablativne energije kao toplotne energije. Trajanje impulsa, od mikrosekundi do milisekundi, odgovorno je za glavne termičke efekte i utiče na vršnu snagu svakog pojedinačnog impulsa, prema formuli datoj u tabeli br. 1.

Dentalni laseri dostupni na tržištu danas su samostalni pulsni laseri. To su Nd:YAG laseri sa impulsima od 100 do 200 μs i erbijum laseri sa impulsima od 50 do 1000 μs, kao i diodni laseri koji emituju energiju u kontinuiranom režimu.

Utjecaj laserskog zračenja na mikroorganizme i dentin

Endodontski tretman koristi fototermalna i fotomehanička svojstva lasera, koja nastaju interakcijom različitih valnih dužina i različitih parametara zahvaćenih tkiva. To su dentin, razmazani sloj, piljevina, zaostala pulpa i bakterije u svim oblicima zajedno.

Talasi svih dužina uništavaju ćelijski zid zbog fototermalnog efekta. Gram-negativne bakterije se zbog strukture njihovih staničnih zidova uništavaju lakše i s manje energije od gram-pozitivnih bakterija.

Zraka prodire u zidove dentina do dubine od 1 mm, djelujući dezinficirano na duboke slojeve dentina.

Srednje infracrvene laserske zrake dobro apsorbiraju zidovi dentine zbog prisustva molekula u njima i stoga imaju površinski ablativni i dezinfekcijski učinak na zidove korijenskog kanala.

Lasersko zračenje, kada se koriste ispravni parametri, isparava razmazni sloj i organske strukture dentina (kolagenska vlakna). Samo erbijum laseri imaju površinski ablativni efekat na dentin, koji igra ključnu ulogu u prostoru zasićenom vodom unutar kanala.

Uz ultrakratko trajanje impulsa (manje od 150 μs), erbijum laser postiže vršnu snagu koristeći minimalnu energiju (manje od 50 mJ). Upotreba niske energije minimizira nepotrebne ablativne i termičke efekte na zidove dentine, a vršne snage dovode do aktivacije molekula vode (ciljnog hromofora) i daju fotomehaničke i fotoakustičke (udarni valovi) efekte na zidove dentine zbog irigansa koji se unose u zubnu stijenku. korijenski kanal.

Laseri u endodonciji. Dio II

Prof. Giovanni Olivi, prof. Rolando Crippa, prof. Giuseppe Jaria, prof. Vasilios Kaitsas, dr. Enriko Di Vito, prof. Stefano Benedicenti

Upotreba lasera u endodonciji.

Priprema pristupne šupljine

Korištenjem erbijum lasera moguće je pripremiti kavitet za pristup korijenskom kanalu, jer je sposoban za preparaciju gleđi i dentina. U tom slučaju, za rad pri velikoj snazi, preporučuje se upotreba kratkog kvarcnog vrha (vrha) dužine od 4 do 6 mm i prečnika od 600 do 800 µm.

Budući da lasersku energiju erbium laserskog sistema apsorbiraju tkiva bogata vodom (pulpa i karijesno tkivo), laser omogućava selektivan i stoga minimalno invazivan pristup pulpnoj komori, dok u isto vrijeme dekontaminira pristupnu šupljinu i uklanja bakterijske ostatke. iz njega (kontaminacija) i pulpnog tkiva. Kao rezultat, pristup otvorima kanala korijena postiže se minimalnim brojem bakterija u šupljini zuba, čime se izbjegava transpozicija bakterija, toksina i ostataka u apikalni smjer tijekom postupka preparacije kanala. Chen i saradnici su pokazali da se tokom preparacije kaviteta za pristup korijenskom kanalu bakterije ubijaju na dubini od 300 do 400 μm na površini izloženoj laserskom zračenju. Osim toga, erbijum laseri se mogu koristiti za uklanjanje zubaca i pronalaženje kalcificiranih kanala.

Priprema i formiranje korijenskih kanala

Danas je preparacija korijenskog kanala rotirajućim nikl-titanskim instrumentima zlatni standard u endodonciji. Iako su erbijumski laseri (2780 nm i 2940 nm talasne dužine) sposobni za pripremu tvrdog tkiva zbog svog prepoznatog ablativnog efekta, njihova efikasnost u mehaničkoj preparaciji kanala korena je trenutno ograničena i ne zadovoljava endodontske standarde postignute rotirajućim nikl-titanovim laserima. . Međutim, Er,Cr:YSGG laser (erbijum:hrom:itrijum skandijum galijum granat (YSGG) laser) i Er:YAG laser (erbijum laser) su dobili odobrenje FDA za čišćenje, oblikovanje i proširenje kanala korena. Njihova efikasnost u oblikovanju i širenju korijenskih kanala dokazana je u nekoliko studija.

Shoji i ostali su koristili Er:YAG laser sa konusnim vrhom (80% lateralne emisije i 20% emisije vrha) za proširenje i čišćenje kanala (sa parametrima laserskog pulsa od 10-40 mJ; 10 Hz) i dobili čistije površine dentina u poređenju tradicionalnim tehnikama rotacijske pripreme. U istraživanju efikasnosti preparacije kanala Er:YAG laserom, Kesler i saradnici su koristili lasere opremljene mikrosondama sa radijalnim zračenjem do dubine od 200 - 400 μm i otkrili da laser može proširiti i oblikovati korijenski kanal. brže i efikasnije u poređenju sa tradicionalnom metodom. Posmatranja elektronskim mikroskopom pokazuju ujednačeno čišćenje površine dentine od apikalnog do koronalnog dijela kanala, odsustvo ostataka pulpe i dobro očišćene dentinske tubule. Chen je predstavio kliničke studije preparacije kanala korištenjem Er,Cr:YSG lasera ( prvi laser koji je dobio FDA patent za sve endodontske zahvate: proširenje, čišćenje i dekontaminaciju kanala), uzastopno korištenjem vrhova prečnika 400, 320 i 200 mikrona i crown down tehnikom snage 1,5 W i frekvencijom od 20 Hz (sa omjerom hlađenja voda-vazduh od - zrak/voda 35/25%). Stabholz i saradnici su prikazali pozitivne rezultate preparacije kanala u potpunosti izvedene Er:YAG laserom i endodontskom lateralnom mikrosondom. Ali et al., Matsuoka et al.; Jahan i saradnici su koristili Er,Cr:YSGG laser za pripremu ravnih i zakrivljenih kanala, ali su u njihovim slučajevima rezultati eksperimentalne grupe bili lošiji od rezultata kontrolne grupe. Koristeći Er,Cr:YSGG laser sa mlaznicama prečnika od 200 do 320 μm snage 2 W i frekvencije 20 Hz pri preparaciji ravnih i zakrivljenih kanala, zaključili su da lasersko zračenje može preparirati ravne i zakrivljene kanale. sa uglom manjim od 10°, dok priprema jače zakrivljenih kanala dovodi do nuspojava kao što su perforacije, opekotine i transport kanala. Yamomoto i saradnici su ponovo istraživali učinak rezanja i morfološke efekte Er:YAG laserskog zračenja in vitro (30 mJ; 10 i 25 Hz, brzina ekstrakcije vlakana 1-2 mm/sec) sa pozitivnim rezultatima. Minas i saradnici su dobili pozitivne rezultate preparacijom kanala Er,Cr:YSGG laserom na 1,5, 1,75 i 2,0 W i 20 Hz sa vodenim sprejom.

Površine korijenskog kanala nakon preparacije erbijum laserom su dobro očišćene, nemaju razmazani sloj, ali često sadrže izbočine, nepravilnosti i mjesta ugljenisanja. Osim toga, postoji rizik od perforacije ili apikalnog transporta kanala. Ukratko, oblikovanje kanala izvedeno erbijum laserom je još uvijek složena i kontroverzna procedura koja nema prednosti i može se izvoditi samo u širokim i ravnim kanalima.

Dekontaminacija endodontskog sistema

Naučne studije o dekontaminaciji kanala pokazuju efikasnost hemijskih iriganasa (NaOCl) koji se koriste u endodonciji u kombinaciji sa helatnim agensima (limunska kiselina i EDTA) koji se koriste za poboljšanje čišćenja dentinalnih tubula. U jednoj takvoj studiji, Berutti i ostali su demonstrirali moć laserske dekontaminacije NaOCl do dubine stijenke korijena od 130 µm.

Laseri su prvobitno uvedeni u endodontsku praksu kako bi se poboljšala efikasnost dezinfekcije sistema korijenskih kanala. Sve talasne dužine (bilo kojeg laserskog sistema) zbog termičkog efekta imaju veliku baktericidnu snagu. Toplina različite snage prodire kroz zidove dentina različitim intenzitetom i stvara važne strukturne promjene u bakterijskim stanicama. U početku dolazi do oštećenja na ćelijskom zidu, što uzrokuje promjenu osmotskog gradijenta, što dovodi do oticanja i smrti ćelije.

Dezinfekcija kanala korijena laserima blizu infracrvenog zračenja

Za dezinfekciju kanala uz pomoć infracrvenih lasera, kanali moraju biti pripremljeni u skladu sa tradicionalno preporučenim standardima (apikalna priprema prema ISO 25/30), budući da se talasna dužina ovih lasera ne apsorbuje u tvrdim tkivima i stoga nema ablativni efekat na njima. Radijaciona dekontaminacija se izvodi na kraju tradicionalne endodontske preparacije kanala kao završna faza endodontskog tretmana prije obturacije. U kanal se postavlja optičko vlakno promjera 200 mikrona, ne dosežući 1 mm od apeksa, i uklanja se pužnim pokretima u koronalnom smjeru (unutar 5 - 10 sekundi). Danas, radi smanjenja neželjenih termičkih i morfoloških efekata, preporučljivo je ovu proceduru izvoditi u kanalu ispunjenom rastvorom za irigaciju (najbolje EDTA, limunska kiselina ili NaOCl). Koristeći eksperimentalni model, Shoup i ostali su demonstrirali kako laseri šire svoju energiju i prodiru u zid dentine. Pokazali su veću efikasnost fizičke dezinfekcije zidova dentine u odnosu na tradicionalno hemijsko navodnjavanje.

Pri korištenju neodimijumskog lasera (Nd:YAG) s talasnom dužinom od 1064 nm, uočeno je smanjenje bakterijske kontaminacije kanala za 85% uz penetraciju od 1 mm. Dok je upotreba diodnog lasera s talasnom dužinom od 810 nm pokazala smanjenje bakterijske kontaminacije kanala za 63% uz penetraciju od 750 μm ili manje. Ova izrazita razlika u penetraciji je zbog niskog i promjenjivog afiniteta ovih valnih dužina za čvrsto tkivo. Kapacitet difuzije, koji nije ujednačen, omogućava prodiranje svjetlosti i ubijanje bakterija kroz termičke efekte (slika 5). Mnoga druga mikrobiološka istraživanja su potvrdila snažan baktericidni učinak diodnih lasera i Nd:YAG lasera, smanjujući bakterijsku kontaminaciju glavnog kanala do 100%.

RICE. 5: Blisko infracrveno lasersko vlakno smješteno u kanalu korijena koje ne doseže 1 mm od apeksa i različito prodiranje Nd:YAG laserskog zračenja i 810nm diodnog lasera (desno) u zid dentine.

Laboratorijske studije Benedicenti et al. pokazale su da je upotreba diodnog lasera (810 nm) u kombinaciji sa hemijskim helatnim irigansima kao što su limunska kiselina i EDTA rezultirala smanjenjem od 99,9% bakterijske kontaminacije endodontskog sistema E. faecalis.

Dezinfekcija korijenskog kanala laserima srednjeg infracrvenog spektra

Za dekontaminaciju kanala erbijum laserom, s obzirom na njegovu nisku efikasnost u pripremi i oblikovanju kanala, potrebno je kanal pripremiti tradicionalnim metodama (preparacija apikalne zone do ISO 25/30). Laserska dekontaminacija kanala uvelike je pojednostavljena upotrebom dugih, tankih vrhova (200 i 320 µm) razvijenih za različite erbijumske lasere. Ovi vrhovi se lako uranjaju u korijenski kanal, ne dosežući 1 mm od apeksa. Tradicionalna tehnika radijacijske dekontaminacije uključuje izvlačenje vrha iz kanala korijena spiralnim pokretom u trajanju od 5-10 sekundi, tri do četiri puta. U tom slučaju potrebno je da kanal bude mokar. Zračenje treba izmjenjivati ​​sa navodnjavanjem konvencionalnim hemijskim irigansima.

Efikasnost trodimenzionalne dezinfekcije endodontskog sistema pomoću erbijum lasera trenutno je neuporediva sa efektivnošću dezinfekcije laserima blizu infracrvenog spektra. Toplotna energija koju generiraju ovi laseri zapravo se apsorbira prvenstveno na površini (visok afinitet za dentinalna tkiva bogata vodom), gdje ima najveći baktericidni učinak na E. coli (Gram-negativne bakterije) i E. faecalis (Gram-pozitivne). bakterije). Na ovoj dubini od 1,5 W, Moritz i saradnici su postigli skoro potpuno čišćenje kanala od gore navedenih bakterija (99,64%). Međutim, ovi sistemi nemaju baktericidno dejstvo u dubini lateralnih kanala, jer prodiru samo 300 µm u dubinu zida korena.

Dalja istraživanja su ispitivala sposobnost Er,Cr:YSGG lasera da dekontaminira tradicionalno pripremljene kanale. Pri maloj snazi ​​(0,5 W, 10 Hz, 50 mJ, zrak/voda 20%) ne dolazi do potpunog uništenja bakterija. Najbolji rezultati za Er,Cr:YSGG laser su 77% pročišćavanja ovih bakterija pri snazi ​​od 1 W i 96% pri snazi ​​od 1,5 W.

Novo područje istraživanja koje ispituje sposobnost erbijumskog lasera da cilja bakterijske biofilmove u apikalnoj trećini kanala potvrdilo je sposobnost Er:YAG lasera da ukloni endodontski biofilm iz mnogih vrsta bakterija (npr. A. naeslundii , E. faecalis, P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis ili P. nigrescens) uz značajno smanjenje bakterijskih ćelija i razgradnju biofilma. Izuzetak su biofilmovi koje formira L. casei.

Tekuća istraživanja procjenjuju učinkovitost novorazvijenih lasera s radijalnim i konusnim vrhom za uklanjanje ne samo razmazanog sloja već i bakterijskog biofilma. Rezultati su vrlo obećavajući.

Erbium laseri sa vrhovima koji imaju frontalno zračenje (zračenje dolazi sa kraja vrha) imaju mali bočni prodor u zid dentine. Radijalni vrhovi su predloženi 2007. za Er,Cr:YSGG laser. Gordon i saradnici i Shoup i saradnici proučavali su njihove morfološke i dezinfekcione efekte (slika 6). Njihova prva studija koristila je vrh sa radijalnim zračenjem od 200 µm u vlažnim (vazduh/voda (34 i 28%) i suhim uslovima na 10 i 20 mJ i 20 Hz (0,2 i 0,4 W, respektivno). Vrijeme zračenja variralo je od petnaest sekunde do dvije minute.Maksimalna germicidna snaga (eliminacija 99,71% bakterija) postignuta je maksimalnom snagom (0,4W) i dužom ekspozicijom u suvom načinu rada.Sa minimalnim vremenom ozračivanja (petnaest sekundi) uz minimalnu snagu (0,2W) i vodom, dobio eliminaciju 94,7% bakterija.U drugoj studiji korišćen je vrh prečnika 300 mikrona na 1 i 1,5W i 20Hz.Ozračenje je vršeno pet puta po pet sekundi uz dvadesetdrugo hlađenje. dolje nakon svakog ozračivanja. Dobiveni nivo dekontaminacije je bio značajno visok. Porast temperature na 1 W bio je 2,7°C, a na 1,5 W bio je 3,2°C. Bečki istraživači su koristili različite parametre (0,6 i 0,9 W) i demonstrirali povećanje temperature za 1,3 odnosno 1,6 °C, što ima visok baktericidni učinak na E. coli i E. faecalis.

RICE. 6: Radijalni vrh za Er,Cr:YSGG laser.

Uz prednosti termičkog efekta u uništavanju bakterijskih ćelija, dolazi do povećanja temperature, što dovodi do negativnih promjena na nivou dentina i parodoncija. Stoga je od ključnog značaja odrediti optimalne parametre laserskog tretmana, kao i istražiti nove metode za minimiziranje neželjenih termičkih efekata lasera na tvrda i meka tkiva.

Morfološki efekti na dentin

Kao što pokazuju brojna istraživanja, zračenje infracrvenih lasera bliskog i srednjeg dometa tokom dezinfekcije i čišćenja kanala korena u suvim uslovima ima neželjene efekte na zidove korena zuba (sl. 7 i 8).

RICE. 7: Neželjeni termički efekti koji nastaju pomeranjem Nd:YAG laserskog vlakna u kanalu korena pri radu u suvim uslovima, kontakt vlakna sa zidom dentine može dovesti do opekotina.

RICE. 8: Neželjeni termički efekti uzrokovani pomicanjem vrha Er ,Cr:YSGG koji se koristi u tradicionalnoj tehnici, kada vrh dođe u kontakt sa suvim zidom dentine, dolazi do opekotina, stepenica i transporta kanala.

Upotreba bliskog infracrvenog lasera uzrokuje karakteristične morfološke promjene na zidu dentine: rekristalizacijske mjehuriće i pukotine, nepotpuno uklanjanje razmaznog sloja, dentinske tubule zatvorene rastopljenim neorganskim dentinalnim strukturama (sl. 9-12). Voda prisutna u rastvorima za irigaciju ograničava štetne termičke efekte laserskog snopa na zidove dentine. Tokom laserske dezinfekcije ili helacije korijenskog kanala, voda se termički aktivira blizu infracrvenih lasera ili isparava pomoću srednje infracrvenih lasera (kao ciljni hromofor). Zračenje kanala korijena bliskim infracrvenim laserima (dioda (2,5 W, 15 Hz) i Nd:YAG (1,5 W, 100mJ, 15 Hz)) neposredno nakon upotrebe rastvora za irigaciju omogućava da se dobiju bolje karakteristike dentina u odnosu na one dobijene tek nakon navodnjavanje.

RICE. 9-10: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina ozračenog Nd:YAG laserom (u suvim uslovima pri 1,5 W i 15 Hz). Obratite pažnju na velika područja topljenja dentina i stvaranja plikova.

RICE. 11-12: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina ozračenog diodnim laserom (810nm) (u suvim uslovima pri 1,5 W i 15 Hz). Vidljivi su znaci termičkog djelovanja, odvajanja i razmazanog sloja.

Kada se ozrači u prisustvu NaOCl ili hlorheksidina, razmazani sloj je još uvijek djelomično uklonjen i dentinski tubuli ostaju prekriveni rastopljenim neorganskim dentinalnim strukturama, ali je površina topljenja manja (u poređenju sa karbonizacijom koja se vidi pri zračenju u suhim uvjetima). Najbolji rezultati su postignuti zračenjem sa EDTA irigacijom: površine očišćene od razmaznog sloja, s otvorenim dentinskim tubulima i manje tragova termičkog oštećenja.

U zaključku svojih studija o upotrebi erbijumskih lasera za dezinfekciju i helaciju kanala korijena, Yamazaki i saradnici i Kimura i saradnici su potvrdili da se neželjeni nuspojave javljaju kada se erbijum laseri koriste u korijenskim kanalima u suhim uvjetima. Kako bi se spriječilo njihovo nastajanje, potrebno je koristiti laser u prisustvu vode. Kada koristite erbium lasere bez vode, upotrijebljena snaga dovodi do znakova ablacije i termičkog oštećenja. Takođe postoji velika verovatnoća pojave stepenica, pukotina, površinskih zona topljenja i isparavanja razmazanog sloja.

Kada se erbium laser koristi u kanalima korijena s vodom, termičko oštećenje se smanjuje i dentinski tubuli se otvaraju u gornjoj intertubularnoj regiji s više kalcificiranih i manje osjetljivih područja na ablaciju. Međutim, intertubularni dijelovi dentina, koji sadrže više vode, podložniji su ablaciji. Razmazani sloj u njima isparava zračenjem erbijumskih lasera i uglavnom ga nema. Shoup i dr., proučavajući promjene temperature na površini korijena in vitro, otkrili su da je korištenje standardiziranih energetskih vrijednosti (100 mJ, 15 Hz, 1,5 W) dovelo do povećanja temperature na nivou parodontalne površine za samo 3,5 °C. Moritz je ove parametre predložio kao međunarodni standard za upotrebu erbijum lasera u endodonciji kao efikasnog sredstva za čišćenje i dezinfekciju kanala korena (Sl. 13-16).

RICE. 13-14: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina ozračenog Er,Cr:YSGG laserom (na 1,0 W, 20 Hz, vlakno ne doseže 1 mm do apeksa), kanal je irigiran fiziološkim rastvorom. Pokazuje znakove razmazanog sloja i termičkog oštećenja.

RICE. 15 - 16: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina ozračenog Er,Cr:YSGG laserom (pri 1,5 W i 20 Hz) sa vodeno-vazdušnim hlađenjem (45/35%). Pokazuje otvorene dentinske tubule i nema razmazanog sloja.

Kada koristite lasere za dekontaminaciju endodontskog sistema, preporučljivo je koristiti rastvore za irigaciju (NaOCl i EDTA). Ova rješenja također treba koristiti u terminalnoj fazi laserskog endodontskog tretmana kako bi se postiglo optimalno zdravlje dentina i smanjili štetni termalni efekti.

Proučavanje laserske aktivacije rastvora za irigaciju predstavlja novo područje istraživanja upotrebe lasera u endodonciji. Predložene su različite tehnike za aktiviranje rješenja za navodnjavanje, uključujući lasersko aktivirano navodnjavanje (LAI) i fotoiniciran fotoakustični tok (PIFP).

Fototermički i fotomehanički efekti za uklanjanje razmazanog sloja

George i ostali objavili su prvu studiju koja ispituje sposobnost lasera da aktiviraju irigante unutar kanala korijena kako bi poboljšali njihovu efikasnost. U ovom istraživanju korišćena su dva laserska sistema: Er:YAG i Er,Cr:YSGG. Kako bi se povećala energija lateralne difuzije, vanjski premaz ovih laserskih vrhova (400 µm promjera, ravni i konusni vrhovi) je kemijski uklonjen.

Studija je ozračila preformirane korijenske kanale gustim slojem laboratorijski uzgojenog razmaznog sloja. Studija je pokazala da laserski aktivirani iriganti (posebno EDTA) rezultiraju boljim rezultatima u čišćenju i uklanjanju razmazanog sloja sa površine dentina (u poređenju sa kanalima koji su bili samo irigirani). U kasnijoj studiji, autori su objavili da je laserska aktivacija irigacije pri snazi ​​od 1 i 0,75 W rezultirala povećanjem temperature od samo 2,5°C bez oštećenja parodontalnih struktura. Blanken i De Moor su također proučavali efekte laserske aktivacije sredstava za navodnjavanje, upoređujući je sa konvencionalnim navodnjavanjem (TI) i pasivnim ultrazvučnim navodnjavanjem (PUI). Njihova studija koristila je 2,5% rastvor NaOCl i Er,Cr:YSGG laser. Laserska aktivacija rastvora izvedena je pomoću endodontskog nasadnika (prečnik 200 μm, ravan vrh) četiri puta po pet sekundi pri 75 mJ, 20 Hz, 1,5 W. Vrh je uronjen u korijenski kanal, ne dosežući 5 mm od apeksa. Kao rezultat toga, uklanjanje razmazanog sloja bilo je znatno efikasnije u odnosu na druge dvije tehnike. Fotomikrografska studija eksperimenta pokazuje da laser stvara kretanje tečnosti velikom brzinom kroz efekat kavitacije. Ekspanzija i naknadna eksplozija irigansa (termalni efekat) stvara sekundarni efekat kavitacije na intrakanalnu tečnost. Još jedna prednost ove metode je da nema potrebe da se vlakno pomera gore-dole u kanalu. Vlakno jednostavno treba ravnomjerno držati u srednjoj trećini kanala na udaljenosti od 5 mm od apeksa, što uvelike pojednostavljuje lasersku tehniku, jer nije potrebno napredovati do apeksa, savladavajući zakrivljenosti korijena (Sl. 17a ).

RICE. 17: Vlakna i vrh blizu i srednje infracrvenih lasera koji se nalaze u korijenskom kanalu unutar 1 mm od apeksa. U skladu sa LAI tehnikom, vrh treba lokalizirati u srednjoj trećini kanala, ne dosežući 5 mm od apeksa (desno).

De Moor i dr., upoređujući tehniku ​​navodnjavanja aktiviranom laserom (LAI) s pasivnim ultrazvučnim navodnjavanjem (PUI), zaključili su da laserska metoda koja koristi manje navodnjavanja (četiri puta u roku od pet sekundi) daje rezultate usporedive s ultrazvučnom tehnikom, koristi duže vrijeme navodnjavanja. (tri puta po 20 sekundi). De Groot i saradnici su takođe potvrdili efikasnost LAI metode i poboljšane rezultate dobijene u poređenju sa PUI. Autori su naglasili koncept protoka zbog razgradnje molekula vode u korištenim otopinama za navodnjavanje.

Hmoud i saradnici su istraživali mogućnost upotrebe lasera blizu infracrvenog spektra (940 i 980 nm) sa vlaknima od 200 μm za aktiviranje rastvora za irigaciju pri 4 W i 10 Hz i 2,5 W i 25 Hz, respektivno. S obzirom na nedostatak afiniteta ovih valova prema vodi, bile su potrebne veće snage, koje bi kroz termičke efekte i kavitaciju proizvele pomicanje tekućine u kanalu korijena, što bi u konačnici dovelo do povećanja sposobnosti iriganata da uklone debris i razmazati sloj. U kasnijoj studiji, autori su potvrdili sigurnost korištenja ovih velikih snaga, koje su uzrokovale porast temperature za 30°C u otopini za navodnjavanje unutar kanala, ali samo 4°C na vanjskoj površini korijena. Istraživači su zaključili da je irigacija aktivirana blizu infracrvenim laserima vrlo efikasna s minimalnim termičkim efektima na dentin i korijenski cement. U nedavnoj studiji, Macedo i saradnici identifikuju glavnu ulogu laserske aktivacije kao snažnog modulatora brzine reakcije NaOCl. Tokom intervala navodnjavanja (tri minuta), aktivnost hlora se značajno povećala nakon LAI u poređenju sa PUI ili TI.

Fotoiniciran fotoakustički tok

FIFP tehnika uključuje interakciju erbijum lasera sa rastvorima za navodnjavanje (EDTA ili destilovana voda). Tehnika se razlikuje od LAI. FIPP koristi isključivo fotoakustičke i fotomehaničke fenomene koji nastaju korištenjem energije subabacije od 20 mJ na 15 Hz sa impulsima od isključivo 50 μs. Sa prosječnom snagom od samo 0,3 W, svaki impuls stupa u interakciju s molekulima vode pri vršnoj snazi ​​od 400 W, stvarajući ekspanzije i uzastopne "udarne valove" koji dovode do stvaranja snažnog protoka tekućine unutar kanala, bez stvaranja neželjene topline. efekte koji se vide kod drugih metoda.

Istraživanje apikalne trećine korijena korištenjem termalne pare pokazalo je da se pri izvođenju FIFP tehnike temperatura povećava samo za 1,2 °C nakon 20 sekundi i za 1,5 °C nakon 40 sekundi neprekidnog zračenja. Još jedna značajna prednost ove tehnike je da se vrh mora postaviti u pulpnu komoru, na ulazu u korijenski kanal. U ovom slučaju nema potrebe za uvođenjem u kanal, ne dosežući pet ili jedan milimetar do vrha, što može biti prilično problematično, ali je potrebno za LAI i TI. Za FIPP tehniku ​​koriste se novorazvijeni vrhovi (12 mm dužine, 300 i 400 μm u prečniku, sa “radijalnim i ogoljenim” krajevima). Krajevi ovih mlaznica od tri milimetra nisu premazani kako bi se osigurala veća bočna emisija energije u odnosu na prednju mlaznicu. Ovaj način emisije energije vam omogućava da efikasnije koristite lasersku energiju. Na nivoe subablacije primjenjuju se impulsi vrlo velike vršne snage (50 μs, 400 W), zbog čega se u otopinama za irigaciju pojavljuju snažni „udarni valovi“ koji proizvode potrebne mehaničke efekte na zidove dentine (Sl. 18-20).

RICE. 18-20: Radijalni kvarcni vrh za FIPP 400 µm. Krajevi ovih mlaznica od tri milimetra nisu premazani kako bi se omogućila veća bočna emisija energije u odnosu na prednju mlaznicu.

Istraživanja pokazuju da je uklanjanje razmazanog sloja efikasnije u kontrolnim grupama samo sa EDTA ili destilovanom vodom. Uzorci tretirani laserom i EDTA u trajanju od 20 i 40 sekundi pokazuju potpuno uklanjanje razmaznog sloja sa otkrivenim dentinalnim tubulima (1 bod prema Hülsmanu) i odsustvo neželjenih termičkih efekata na zidovima dentine, koji su karakteristični za tretman tradicionalnim laserskim metodama. . Kada se posmatra sa velikim uvećanjem, struktura kolagena ostaje nepromenjena, podržavajući hipotezu o minimalno invazivnom endodontskom tretmanu (sl. 21-23).

RICE. 21-23: Elektronski mikroskop (SEM) slika radijalnog vrha ozračenog dentina pri 20 i 50 mJ i 10 Hz u trajanju od 20 odnosno 40 sekundi, uz EDTA irigaciju. Prikazan je dentin očišćen od kontaminanata i razmazanog sloja.

Posljedice i rezultati opisanih tehnika dekontaminacije korijenskih kanala i uklanjanja bakterijskog biofilma s njih se nastavljaju proučavati. Dosadašnji rezultati istraživanja su vrlo obećavajući (Slike 24-26).

RICE. 24: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina prekrivenog bakterijskim biofilmom E. faecalis prije laserskog zračenja.

RICE. 25 - 26: Elektronski mikroskop (SEM) slika dentina prekrivenog bakterijskim biofilmom E. faecalis nakon ozračivanja Er:YAG laserom (20 mJ 15 Hz, FIFP vrh) sa EDTA irigacijom. Prikazana je destrukcija i odvajanje bakterijskog biofilma i njegovo potpuno isparavanje iz glavnog kanala korijena i iz lateralnih tubula.

Diskusija i zaključci

Laserske tehnologije koje se koriste u endodonciji doživjele su značajan razvoj u posljednjih 20 godina. Poboljšana je tehnologija razvoja endodontskih vlakana i vrhova, čiji kalibar i fleksibilnost omogućavaju da se umetnu u korijenski kanal bez dosezanja 1 mm od apeksa. Istraživanja posljednjih godina usmjerena su na razvoj tehnologija (smanjene dužine impulsa, "radijalni i brušeni" vrhovi) i metoda (LAI i FIPP) koje mogu pojednostaviti primjenu lasera u endodonciji i minimizirati neželjene termičke efekte na zidove dentine, zbog korišćenje manje energije u prisustvu hemijskih sredstava za irigaciju. EDTA rješenje se pokazalo kao najbolje rješenje za LAI tehniku, koja aktivira tekućinu i povećava njenu helirajuću aktivnost i uklanjanje razmaznog sloja. Laserska aktivacija NaOCl povećava njegovu deaktivirajuću aktivnost. I na kraju, FIPP metoda smanjuje štetne termičke efekte na zubno tkivo i ima snažno čišćenje i baktericidno djelovanje zbog pokretanja tokova tekućine energijom fotona lasera. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se potvrdile metode LAI i FIFP kao inovativne tehnologije u modernoj endodonciji.

Shemonaev V.I., Klimova T.N.,
Mikhalchenko D.V., Poroshin A.V., Stepanov V.A.
Volgogradski državni medicinski univerzitet

Uvod. Posljednjih godina u stomatološkoj praksi, uz tradicionalne kirurške i terapijske metode liječenja, razvijene su i implementirane fundamentalno nove taktike vođenja pacijenata uz pomoć laserskih sistema.

Riječ laser je akronim za “Pojačavanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja”. Osnove laserske teorije postavio je Ajnštajn 1917. Iznenađujuće, tek 50 godina kasnije ovi principi su dovoljno shvaćeni i tehnologija se mogla praktično implementirati. Prvi laser koji koristi vidljivo svjetlo razvijen je 1960. godine, koristeći rubin kao laserski medij, stvarajući crveni snop intenzivne svjetlosti. Stomatolozi koji su proučavali efekte rubin lasera na zubnu caklinu otkrili su da uzrokuje pukotine na caklini. Kao rezultat toga, došlo se do zaključka da laseri nemaju izgleda za primjenu u stomatologiji. Tek sredinom 1980-ih došlo je do oživljavanja interesa za korištenje lasera u stomatologiji za liječenje tvrdih zubnih tkiva, a posebno gleđi.

Glavni fizički proces koji određuje djelovanje laserskih uređaja je stimulirana emisija zračenja, nastala pri bliskoj interakciji fotona s pobuđenim atomom u trenutku tačnog podudaranja energije fotona sa energijom pobuđenog atoma (molekula) . Na kraju, atom (molekula) prelazi iz pobuđenog stanja u ne-pobuđeno stanje, a višak energije se emituje u obliku novog fotona s potpuno istom energijom, polarizacijom i smjerom širenja kao i primarni foton. Najjednostavniji princip rada dentalnog lasera je da oscilira snop svjetlosti između optičkih ogledala i sočiva, dobivajući snagu sa svakim ciklusom. Kada se postigne dovoljna snaga, zrak se emituje. Ovo oslobađanje energije uzrokuje pažljivo kontroliranu reakciju.

U stomatologiji se koriste laserski uređaji različitih karakteristika.

Argonski laser (talasna dužina 488 i 514 nm): Pigment u tkivima kao što su melanin i hemoglobin dobro apsorbuje zračenje. Talasna dužina od 488 nm je ista kao u lampama za polimerizaciju. Istovremeno, brzina i stupanj polimerizacije materijala koji se polimeriziraju svjetlom laserom daleko premašuju slične pokazatelje kada se koriste konvencionalne lampe. Korištenjem argon lasera u operaciji postiže se odlična hemostaza.

Diodni laser (poluprovodnički, talasne dužine 792–1030 nm): zračenje se dobro apsorbuje u pigmentirano tkivo, ima dobar hemostatski efekat, ima antiinflamatorno i stimulativno dejstvo. Zračenje se isporučuje preko fleksibilnog kvarc-polimernog svjetlovoda, što pojednostavljuje rad kirurga u teško dostupnim područjima. Laserski uređaj je kompaktnih dimenzija i jednostavan je za korištenje i održavanje. Ovo je trenutno najpovoljniji laserski uređaj u odnosu cijene i funkcionalnosti.

Nd:YAG laser (neodimijum, talasna dužina 1064 nm): zračenje se dobro apsorbuje u pigmentiranom tkivu, a slabije u vodi. U prošlosti je bio najčešći u stomatologiji. Može raditi u pulsnom i kontinuiranom režimu rada. Zračenje se isporučuje preko fleksibilnog svjetlosnog vodiča.

He-Ne laser (helijum-neon, talasne dužine 610–630 nm): njegovo zračenje dobro prodire u tkiva i ima fotostimulativni efekat, zbog čega se koristi u fizioterapiji. Ovi laseri su jedini koji su komercijalno dostupni i mogu ih koristiti sami pacijenti.

CO2 laser (ugljen-dioksid, talasna dužina 10600 nm) ima dobru apsorpciju u vodi i prosečnu apsorpciju u hidroksiapatitu. Njegova upotreba na tvrdim tkivima potencijalno je opasna zbog mogućeg pregrijavanja cakline i kosti. Ovaj laser ima dobra hirurška svojstva, ali postoji problem sa isporukom zračenja u tkiva. Trenutno CO2 sistemi postepeno ustupaju mjesto drugim laserima u hirurgiji.

Erbijum laser (valne dužine 2940 i 2780 nm): njegovo zračenje dobro apsorbira voda i hidroksiapatit. Laser koji najviše obećava je u stomatologiji, može se koristiti za rad na tvrdim zubnim tkivima. Zračenje se isporučuje preko fleksibilnog svjetlosnog vodiča.

Danas su laserske tehnologije postale rasprostranjene u različitim oblastima stomatologije, zbog intra- i postoperativnih prednosti: odsustvo krvarenja (suvo hirurško polje) i postoperativnog bola, grubi ožiljci, smanjenje trajanja operacije i postoperativnog perioda.

Osim toga, korištenje laserskih tehnologija nove generacije zadovoljava savremene zahtjeve medicine osiguranja.

Cilj rada– procijeniti mogućnosti rada sa diodnim laserom u fazama stomatološkog liječenja.

Materijal i metode: Da bi se postigao cilj, analizirani su dostupni literaturni izvori o ovoj temi, te su procijenjene kliničke performanse diodnog lasera za različite stomatološke zahvate.

Rezultati i diskusije: Tokom rada proučavan je učinak diodnog lasera na parodontalno tkivo i oralnu sluznicu, te su određeni optimalni parametri i način izlaganja zračenju za svaku vrstu stomatološke intervencije, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Na osnovu podataka domaćih i stranih autora, utvrđeno je da laserska terapija smanjuje indukciju pro- i antiinflamatornih citokina, inhibira aktivaciju proteolitičkog sistema i stvaranje reaktivnih vrsta kiseonika, pospešuje sintezu proteina nespecifičnu imunološku odbranu i osigurava obnovu membrana oštećenih ćelija (slika 1).

Rice. 1. Indikacije za upotrebu diodnog lasera

Osim toga, urađena je i fotografska dokumentacija vlastitih kliničkih stomatoloških zahvata izvedenih diodnim laserom.

Klinička situacija 1. Pacijent Ch. se žalio na spontani bol u predjelu zuba koji nikne 3.8, otežano otvaranje usta. Objektivno u usnoj šupljini: zub 3.8 je u poluretiniranom stanju, distalni dio okluzalne površine prekriven je edematoznim i hiperemiranim mukoperiostalnim režanjem (slika 2). Pacijentu je urađena perikoronarektomija u području poluimpaktiranog zuba 3.8 laserom u suhom kirurškom polju sa trenutnom koagulacijom (slika 3).

Rice. 2. Početna klinička slika u predjelu zuba 3.8.

Rice. 3. Stanje retromolarnog područja nakon laserske operacije

Klinička situacija 2. U fazi protetskog tretmana, radi uzimanja dvostruko rafiniranog otiska, pacijentu K. je urađena laserska retrakcija desni u predjelu zuba 2.2. i 2.4. (Sl. 4), nakon čega je fiksiran adaptivni akrilni most pomoću privremenog cementa RelyX Temp NE (3M ESPE, Njemačka).

Rice. 4. Stanje rubnih desni u predjelu zuba 2.2., 2.4. nakon laserske retrakcije

Klinička situacija 3. Pacijent P. je došao u ambulantu sa pritužbama na defekt krune zuba 4.2. Objektivnim pregledom utvrđeno je postojanje defekta krunice i okluzalnog pomaka ruba gingive u području zuba 4.2. (Sl. 5). Korekcija gingivalne konture u području zuba 4.2. Korišten je diodni laser, nakon čega je izvršena restauracija koronalnog dijela svjetlosno polimerizirajućim kompozitnim materijalom (slika 6).

Rice. 5. Početni nivo pričvršćivanja rubnog dijela desni u području zuba 4.2.

Rice. 6. Novi nivo pričvršćivanja rubnog dijela desni u području zuba 4.2.

Zaključci. Laseri su ugodni za pacijenta i imaju niz prednosti u odnosu na tradicionalne metode liječenja. Prednosti upotrebe lasera u stomatologiji dokazane su praksom i neosporne su: sigurnost, tačnost i brzina, odsustvo neželjenih efekata, ograničena upotreba anestetika – sve to omogućava nježan i bezbolan tretman, ubrzanje vremena tretmana, a samim tim i stvara ugodnije uslove i za doktora i za pacijenta.

Indikacije za korištenje lasera gotovo u potpunosti ponavljaju listu bolesti s kojima se stomatolog u svom radu suočava.

Laserskim sistemima uspešno se leči karijes u ranoj fazi, dok se laserom uklanjaju samo zahvaćena područja bez uticaja na zdravo zubno tkivo (dentin i gleđ).

Preporučljivo je koristiti laser prilikom plombiranja fisura (prirodnih žljebova i žljebova na površini za žvakanje) i klinastih defekata.

Izvođenje parodontalnih operacija u laserskoj stomatologiji omogućava postizanje dobrih estetskih rezultata i potpunu bezbolnost operacije. To dovodi do bržeg zacjeljivanja parodontalnog tkiva i jačanja zuba.

Dentalni laserski uređaji se koriste za uklanjanje fibroida bez šavova, izvođenje čiste i sterilne biopsije i izvođenje beskrvnih operacija mekih tkiva. Uspješno se liječe bolesti oralne sluznice: leukoplakija, hiperkeratoze, lihen planus, liječenje aftoznih ulkusa u usnoj šupljini pacijenta.

U endodontskom tretmanu laser se koristi za dezinfekciju kanala korena sa baktericidnom efikasnošću blizu 100%.

U estetskoj stomatologiji laserom je moguće promijeniti konturu desni, oblik tkiva desni kako bi se formirao lijep osmijeh, a po potrebi se frenulumi jezika mogu lako i brzo ukloniti. Efikasno i bezbolno lasersko izbjeljivanje zuba s dugotrajnim rezultatima steklo je najpopularnije u posljednje vrijeme.

Prilikom ugradnje proteze, laser će pomoći u stvaranju vrlo preciznog mikro-brava za krunicu, što vam omogućava da izbjegnete brušenje susjednih zuba. Prilikom ugradnje implantata, laserski uređaji vam omogućavaju da idealno odredite mjesto ugradnje, napravite minimalni rez tkiva i osigurate najbrže zacjeljivanje područja implantacije.

Najnovije stomatološke jedinice omogućavaju ne samo lasersko liječenje zuba, već i razne kirurške zahvate bez upotrebe anestezije. Zahvaljujući laseru, zacjeljivanje rezova na sluznici se odvija mnogo brže, otklanjajući razvoj otoka, upala i drugih komplikacija koje često nastaju nakon stomatoloških zahvata.

Lasersko liječenje zuba posebno je indicirano za pacijente koji pate od preosjetljivih zuba, trudnice i pacijente koji pate od alergijskih reakcija na lijekove protiv bolova. Do danas nisu utvrđene kontraindikacije za korištenje lasera. Jedini nedostatak laserskog tretmana zuba je njegova viša cijena u odnosu na tradicionalne metode.

Dakle, upotreba lasera u stomatologiji omogućava stomatologu da pacijentu preporuči širi spektar stomatoloških zahvata koji zadovoljavaju tražene standarde, što u konačnici ima za cilj povećanje efikasnosti planiranog tretmana.

Recenzenti:

Weisgeim L.D., doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre za stomatologiju Fakulteta za usavršavanje lekara, Volgogradski državni medicinski univerzitet, Volgograd.
Temkin E.S., MD, profesor, glavni lekar stomatološke ordinacije Premier LLC, Volgograd.

Bibliografija
1. Abakarova S.S. Primjena kirurških lasera u liječenju bolesnika s benignim neoplazmama mekih tkiva usne šupljine i kroničnim parodontalnim bolestima: sažetak disertacije. dis. ...cand. med. Sci. – M., 2010. – 18 str.
2. Amirkhanyan A.N., Moskvin S.V. Laserska terapija u stomatologiji. – Trijada, 2008. – 72 str.
3. Dmitrieva Yu.V. Optimizacija preparacije zuba za savremene nesklonjive ortopedske konstrukcije: sažetak diplomskog rada. dis. ...cand. med. Sci. – Ekaterinburg, 2012. – 15 str.
4. Kurtakova I.V. Kliničko-biohemijsko obrazloženje upotrebe diodnog lasera u kompleksnom liječenju parodontalnih bolesti: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. – M., 2009. – 18 str.
5. Mummolo S. Agresivni parodontitis: lasersko Nd:YAG tretman naspram konvencionalne hirurške terapije / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. // Eur J Paediatr Dent. - 2008. - Vol. 9, br. 2. - P. 88-92.

Članak iz časopisa "Savremeni problemi nauke i obrazovanja"

PAŽNJA!Svako kopiranje i postavljanje u izvore trećih strana materijala objavljenih na web stranici WWW.site moguće je samo ako navedete AKTIVNU vezu do izvora. Kada kopirate ovaj članak, uključite:

KazNMU nazvan po S.D. Asfendijarovu
Izborni predmet "Klinička endodoncija"
SRS na temu:
„Laseri u endodonciji. Laser
sterilizacija korijenskog kanala"
Pripremila: Tenilbaeva A.B..
Provjerio: Tasilova A.B.
Grupa:604-1
Kurs:VI
Almati, 2015

Plan:

Uvod
Laserska klasifikacija
Naučna osnova za korišćenje lasera u
endodoncija
Primjeri modernih dentalnih lasera
Utjecaj lasera na MF i dentinalne turpije
Indikacije i kontraindikacije za upotrebu lasera
Algoritam za lasersku sterilizaciju CC
Klinički primjeri
FAD
PDT mehanizam
Algoritam za FA sterilizaciju QC
Klinički primjeri
Zaključak
Spisak korišćene literature.

Uvod:

Glavni razlog neuspješnog endodontskog liječenja je
kod nedovoljnog tretmana korijenskog kanala od perzistentnog
mikroorganizmi
i ponovljeno
rekontaminacija
kanal
zbog
neadekvatan
opstrukcija.
Uspjeh
daljinski
rezultate
endodontsko liječenje ovisi o nekoliko faktora kao npr
složenost i raznolikost anatomije i grana korijenskog kanala
dodatne grane. Ovako složen sistem ne dozvoljava postizanje
direktan pristup tokom biomehaničkog tretmana zbog
neobična lokacija i mali prečnik kanala. Were
predloženi su novi antibakterijski pristupi za potpunije
dezinfekcija. Ove nove metode uključuju i visokokvalitetni laser
intenzivnost i fotodinamička terapija, koja djeluje po
oslobađanje topline ovisno o dozi.

Laseri se klasifikuju u zavisnosti od toga
emitovani spektar svetlosti. Oni mogu raditi sa
talasi vidljivog i nevidljivog spektra, kratki,
srednji i dugi infracrveni domet. IN
u skladu sa zakonima optičke fizike
različiti laseri u kliničkoj praksi variraju

Prvi proboj u upotrebi lasera u endodonciji
dogodio se sredinom 80-ih, kada je njemački
istraživači Keller i Hibst uspjeli su stvoriti laser na bazi
itrijum aluminijumski granat sa erbijumom (1064 nm)

U endodonciji se koriste različite vrste lasera:

Diode. - kratki infracrveni domet
Nd:YAG laseri - poluprovodnički laser. As
Aktivni medij je aluminijum-itrijum
granat (“YAG”, Y3Al5O12) dopiran
neodimijum (Nd) joni (1064 nm) - kratki
infracrveni opseg
Erbium Er:YAG Dizajniran za tretman
tvrda tkiva zuba ((2780 nm i 2940 nm) - prosječna
infracrveni opseg

NAUČNE OSNOVE KORIŠĆENJA LASERA U
ENDODONCIJA
Refleksija laserske svjetlosti od tkanine. Refleksija - svojstvo
snop laserske svjetlosti pada na metu i odbija se od nje
obližnjih objekata.
Apsorpcija laserske svjetlosti tkivom. Apsorbovano
laserska svjetlost se pretvara u toplotnu energiju. On
na apsorpciju utiču talasna dužina, sadržaj vode,
pigmentacija i tip tkiva.
Rasipanje laserske svjetlosti tkivom. Odsutan um
lasersko svjetlo se ponovo emituje na nasumičan način
smjeru i na kraju se apsorbira u velikom
volumen sa manje intenzivnim termičkim efektom. On
Na rasipanje utiče talasna dužina.
Prenos laserske svjetlosti tkaninom. Transfer je
svojstvo laserskog snopa da prolazi kroz tkivo, ne
poseduju svojstvo apsorpcije, a ne da naprežu
ovo ima štetan efekat.

Načini emitovanja laserskog svjetla

Stomatološki proizvodi dostupni na tržištu danas
laseri su samostalni impulsni laseri

Dentalni diodni laser Wiser

Diodni laser "KaVo" GENTLEray980 talasne dužine 980
nm je dizajniran za izvođenje velikog spektra
manipulacije u maksilofacijalnoj hirurgiji, s
parodontalno liječenje tokom liječenja
bakterijske infekcije, tokom endodontskog tretmana i
priprema korijenskog kanala (koagulacija pulpe,
pulpotomija, sterilizacija korijenskog kanala)

UTICAJ LASERSKOG ZRAČENJA NA
MIKROORGANIZMI I DENTIN
Koristi se u endodontskom liječenju
fototermalna i fotomehanička svojstva lasera,
koje proizlaze iz interakcije različitih talasnih dužina i
različiti parametri tkanina na kojima se izvodi
uticaj. Ovo je dentin, razmazni sloj, piljevina,
rezidualna pulpa i bakterije u svim oblicima
totalitet.
Talasi svih dužina uništavaju ćelijski zid zahvaljujući
fototermalni efekat. Zbog strukture
stanične stijenke gram-negativnih bakterija
uništavaju se lakše i uz manje utroška energije nego
gram-pozitivna.
Zraka prodire u zidove dentine do dubine od 1 mm,
pruža dezinfekcioni efekat na dubokim
slojeva dentina.

Lasersko svjetlo ima širok spektar terapijskih i preventivnih efekata:

izražen protuupalni učinak, normalizira
mikrocirkulacija,
smanjuje propusnost vaskularnih zidova,
ima fibrino-trombolitička svojstva,
stimuliše metabolizam, regeneraciju tkiva
povećava sadržaj kiseonika u njima
ubrzava zarastanje rana
sprječava nastanak ožiljaka nakon operacija i ozljeda
Neurotropan
Analgetik
mišićni relaksant
Desenzibiliziranje
bakteriostatsko i baktericidno djelovanje
stimuliše imuni odbrambeni sistem
smanjuje patogenost mikroflore
povećava njegovu osjetljivost na antibiotike.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu lasera

Indikacije:
Kontraindikacije:
Dental
bolesti kod dece
stomatologija
Bolesti
parodontalne
Aftozni ulkusi
Gingival
hiperplazija
Alergija na
standard
anestetici
Preosjetljivost
Onkološki
bolesti
Akutna gnojna
upalnih procesa
Ozbiljne bolesti
srca i nakon infarkta
period
Složeni oblici
vaskularne bolesti
Tuberkuloza
Teški stepen
dijabetes melitus
Bolesti krvi.

Oprema za zaštitu od zračenja
Stomatološke manipulacije sa
korišćenje lasera zahteva
obavezno korišćenje sredstava
zaštite vida, dakle i doktora i
pacijent mora nositi
posebna zatamnjena stakla.
Da sprečite refleksiju
lasersko zračenje, neophodno je
uklonite sve reflektirajuće i
metalni predmeti.
A pošto je laser
opasnost od požara, zabranjeno
usmerite snop na odeću i
druge tkanine.

Algoritam za lasersku dezinfekciju korijenskih kanala:
– nakon otvaranja korijenskog sistema, ekstirpacija
pulpe određuju radnu dužinu kanala;
– za prolaz i proširenje korijenskog kanala
koristite tehniku ​​“krune dolje” sa dosta
pranje sa natrijum hipohloritom i tretman sa EDTA;
– dužina kanala se prenosi na endodontski laser
vrh (prečnik 0,4 mm, dužina 30 mm);
– svjetlovod vrha se ubacuje u osušeni kanal i
ugrađen unutar 2 mm od apikalne konstrikcije,
zatim se svakih 0,3 s izdaju impulsi snage 4 W i
trajanje 5 ms;
– bočne stijenke kanala se steriliziraju defokusiranjem
snop snage 2 W u impulsnom režimu sa
trajanje pulsa 50 ms nakon 0,2 s at
sporo uklanjanje svjetlovoda.

Lasersko zračenje se može koristiti u endodonciji
pripremljeni suvi korijenski kanal ili kroz
antiseptički rastvor, kao iu kombinaciji sa
fotosenzibilizator.

Klinički primjeri

1.21 zub – sterilizacija kanala diodnim laserom

Uvećana fotografija

rendgenski snimak

2. Hronični granulomatozni parodontitis 34, 35

2. Hronični granulomatozni
parodontitis 34, 35

Lezija i kanali su sterilizirani diodnim dentalnim laserom. Rezultat liječenja nakon 2 mjeseca je žarište hronične

otklanja se upala,
aktivna regeneracija tkiva

Fotodinamička terapija (PDT) - fotoaktivirana
dezinfekcija ima velike izglede u endodonciji.
Efikasan je protiv svih mikroorganizama. Ovo je metoda
kombinovana dvokomponentna laserska terapija,
zasnovano na selektivnoj akumulaciji
fotosenzibilna boja (fotosenzibilizator) u
ciljne ćelije nakon čega slijedi zračenje svjetlom
određenog intenziteta i talasne dužine.

Princip
fotoaktivirano
dezinfekcija

Metodologija izvođenja PDT-a u pripremi
korijenski kanali:
– uvođenje rastvora fotosenzibilizatora u
korijenski kanal za bojenje mikroorganizama u
za 1 minut;
– ispiranje destilovanom vodom,
sušenje;
– lasersko zračenje endodontskim svjetlosnim vodičem
za cijelu dužinu korijenskog kanala, ekspozicija - ne Bolonkin V.P. Primjena laserske terapije u
endodoncija/ V.P. Bolonkin F.N.Fedorova//Laser
medicine.2003 T.7. Vol. 1 P.42-43.
Bir R. Illustrated guide to
endodontologija / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006. 240 str.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, doktor medicine. nauka, profesor, A.V. Belikov, kandidat tehničkih nauka nauka, I.V. Pavlovskaya, stomatolog
Komplikovani oblici karijesa u ordinaciji stomatologa su česti i čine 30% od ukupnog broja zubnih oboljenja. Nedostatak adekvatnog endodontskog liječenja dovodi do velikog broja komplikacija u vidu kroničnih odontogenih lezija, koje uzrokuju promjene u reaktivnosti organizma i uzrokuju vađenje zuba zbog komplikovanih oblika karijesa, uglavnom 2-4 godine nakon liječenja. Stoga razvoj novih metoda liječenja i unapređenje postojećih ostaje jedan od hitnih zadataka ne samo u stomatologiji, već i u općoj medicini.
U liječenju komplikovanih oblika karijesa od primarnog značaja je kvalitet instrumentalnog i medikamentoznog liječenja kanala korijena, kao i stepen njegovog zaptivanja materijalom za punjenje. (Prema Khalil RA., 1994., u 100% slučajeva nema plombiranja kanala korijena kada se zalije pastama i cementima).
Trenutno, nijedna od metoda liječenja korijenskih kanala kod komplikovanih oblika karijesa ne daje zagarantovan kvalitet.
Naučni članci eksperimentalne i kliničke prirode pokazuju pozitivan učinak primjene laserskog zračenja visokog intenziteta u endodontskom liječenju.
Mehanizam djelovanja laserskog zračenja na dentin korijena i rezultat udara određuju vrsta lasera i prije svega valna dužina.

Trenutno se u endodonciji koriste laseri različitih valnih dužina.

Excimer laser (X-308 nm)

koristi se za postizanje antibakterijskog efekta i uklanjanje “prljavog sloja”. Priprema dentina korijena ovim laserom je manje efikasna nego kod drugih lasera i tradicionalnog borera. Njegovo zračenje ne uzrokuje značajno zagrijavanje tkiva, ali kao rezultat povećanja tlaka unutar kanala na 20 mPa, korijen može biti slomljen udarnim valom.

Argonski laser (X-488 nm; 514,5 nm)

U endodonciji se rijetko koristi. Zračenje ovog lasera slabo apsorbira dentin i voda. Može se koristiti u fazi plombiranja korijenskog kanala materijalom za punjenje. Prilikom fotopolimerizacije kompozitnih materijala, njegovo zračenje prodire do dubine do 11 mm, a ukupno vrijeme očvršćavanja materijala je samo oko 8 sekundi.

CO2 laser (X~10,6 µm)

može se koristiti u endodonciji za uklanjanje cista. Njegova upotreba u kanalu je ograničena zbog nemogućnosti prenošenja zračenja kroz kvarcno optičko vlakno. Trenutno je u toku potraga za provodnim sistemima.

Erbium laser (X-2,79 mikrona; 2,94 mikrona)

efikasno uklanja tvrda zubna tkiva, materijale za punjenje i može se koristiti za prolazak kroz kanale sa isparavanjem pulpe.

Prema elektronskoj mikroskopiji, nakon tretmana kanala korijena erbijum laserom, njegova površina je očišćena od “prljavog sloja”, neujednačena, sa otvorenim dentinskim tubulima. Mogućnost stvaranja pukotina u dentinu korijena i teškoća prenošenja zračenja sa X~2,94 μm kroz kvarcna vlakna ograničavaju upotrebu erbijum lasera u endodonciji.
Zračenje neodimijum i holmijum lasera koji najviše obećava u endodonciji može se prenositi kroz fleksibilno optičko kvarcno vlakno bez značajnih gubitaka energije, što olakšava njegovu intrakanalnu upotrebu duž cele dužine korena. Neodimijski laser se može smatrati najboljim izvorom zračenja za endodonciju, s obzirom na sposobnost njegovog zračenja da prodre 4-10 mm u tkivo korijena, što povećava volumen ozračenog tkiva.
Trenutno se za uklanjanje pulpe iz korijenskog kanala koristi neodimijum laser (X~1,06 μm), s antibakterijskim djelovanjem. Zračenje ovog lasera formira modifikovani sloj na površini dentina sa rekristalizovanom strukturom i zatvorenim dentinskim tubulima.
Rad u kanalu sa YAG:Nd laserom ima niz poteškoća. Nivo energije potreban za zaptivanje dentinskih tubula i rekristalizaciju strukture može uzrokovati pukotine u dentinu, a zbog porasta temperature tokom zračenja može doći do oštećenja okolnog tkiva.
Holmijum lasersko zračenje (X-2,09 mikrona) dobro se apsorbuje u pigmentiranom i nepigmentiranom tkivu i najčešće se koristi u ortopediji, za incizije, isparavanje, koagulaciju mekog tkiva, ablaciju kostiju.
Nedostatak dovoljno informacija o optimalnim fizičkim parametrima neodimijum i holmijum laserskog zračenja za primjenu u endodonciji bio je razlog za traženje načina rada lasera koji formiraju novu modificiranu površinu dentina bez stvaranja topline i akustičnih valova koji uništavaju okolno tkivo.
Kao rezultat in vitro studija, predložen je optimalan način rada neodimijum i holmijum lasera, koji povećava mikrotvrdoću i kiselinsku otpornost korijenskog dentina.
Prema skenirajućoj elektronskoj mikroskopiji, rezultirajuće povećanje je povezano s modifikacijom površine dentina korijena zuba kao rezultat laserskog zračenja, odnosno uklanjanjem “prljavog sloja” i opturacijom dentinalnih tubula. To omogućava korištenje zuba sa jako proširenim korijenskim kanalima za fiksaciju potpornog klina ili intraradikularnog inlaya, što je ranije bilo rizično zbog oslabljene strukture dentina.
Utvrđeno je da antibakterijski učinak neodimijskog lasera ovisi o vrsti bakterije: najbolji rezultati uočeni su za Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis. Ovi podaci potvrđuju rezultate drugih studija o antibakterijskom dejstvu YAG:Nd lasera.
Pokazalo se da se kao rezultat intrakanalnog zračenja neodimijskog lasera povećava stupanj rubnog prianjanja materijala za punjenje za dentin korijena, a usporava se učinak hidratacijskih procesa parodontalne cerebrospinalne tekućine na materijal za punjenje.
Utvrđeno je in vitro da je učinak neodimijskog lasera na dentin korijena kada se koristi intrakanalno u optimalnom režimu moguć bez negativnih učinaka na parodoncijum. Pokazalo se da je upotreba zraka-vodom hlađenog zračenja efikasna metoda za smanjenje rizika od termičke destrukcije tkiva koje okružuje korijen.
Tako su provedene studije potvrdile izglede korištenja neodimijum i holmijum lasera za sveobuhvatno rješenje problema endodoncije. Neophodno je dalje kliničko proučavanje ovog novog pravca endodoncije.