निचली छाती की दीवार का पीछे हटना (साँस लेते समय छाती की दीवार की हड्डी की संरचना के लिए आंदोलन) गंभीर निमोनिया का सूचक है। यह लक्षण इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान की वापसी से अधिक विशिष्ट है, जिसमें इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों की वापसी शामिल है, लेकिन छाती की दीवार की हड्डी की संरचना नहीं।

· यदि आपने बच्चे की साँस लेने की दर को गिनते समय बच्चे की कमीज़ नहीं उठाई है, तो माँ से अभी पूछें।

· छाती को घुमाने के लिए देखने से पहले, बच्चे को यह निर्धारित करने के लिए निरीक्षण करें कि वह कब साँस ले रहा है और कब साँस छोड़ रहा है।

देखें कि क्या छाती पर प्रतिधारण है साँस.

· निचली पसलियों (निचली पसलियों) को देखें। बच्चे के पास है छाती को पीछे हटाना,अगर जब साँस लेते हैं, तो निचली छाती डूब जाती है.

सीने में प्रतिक्षेप तब होता है जब बच्चा सामान्य साँस लेने के दौरान साँस लेने में बहुत अधिक प्रयास करता है। कब साँस लेते समय सामान्य साँस लेना, पूरी छाती (ऊपरी और निचले हिस्से) और पेट ऊपर उठता है... छाती की वापसी की उपस्थिति में, छाती की दीवार सिंक,बच्चा कब कश.

नोट: छाती की वापसी की उपस्थिति का अनुमान लगाने के लिए, यह हर समय स्पष्ट रूप से दिखाई और उपस्थित होना चाहिए। यदि शिशु के चीखने या दूध पिलाने के समय छाती में खिंचाव केवल ध्यान देने योग्य है, तो शिशु को छाती में दर्द नहीं हो रहा है। यदि इंटरकोस्टल स्पेस के केवल नरम टिशूज (इंटरकोस्टल स्पेस का अपवर्तन या इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना) होते हैं, तो बच्चे के पास चेस्ट का अट्रैक्शन नहीं होता है। इस आकलन के लिए, छाती की वापसी का मतलब है छाती की दीवार के निचले हिस्से का पीछे हटना। इंटरकॉस्टल वापसी यहां लागू नहीं होती है.

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नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) (श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग) नवजात बच्चों की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के बाद कई घंटों के भीतर प्रकट होती है, 2-4 तक की गंभीरता में बढ़ती है। जीवन का दिन, धीरे-धीरे सुधार के बाद।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण है और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, RDS जीवित पैदा होने वाले सभी बच्चों में से 1% में मनाया जाता है, और 14% बच्चों में जिनका शरीर 2500 ग्राम से कम वजन का होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले शिशुओं में आरडीएस नैदानिक \u200b\u200bबहुरूपता द्वारा विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

■ आरएडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण;

■ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण माध्यमिक कमी से जुड़े एक परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ समय से पहले शिशुओं में आरडीएस।

एटियलजि

आरडीएस में प्राथमिक एटियोलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की द्वितीयक गड़बड़ी बहुत महत्व की है, जिसके कारण संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटाइडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि हुई है। अंतर्गर्भाशयकला या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म के श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक विकार का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आरडीएस का विकास मां में मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, सीजेरियन सेक्शन से प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों से दूसरा जन्म, मां के रक्त की असंगति और भ्रूण की उपस्थिति को दर्शाता है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फैक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़ों के अनुपालन में कमी आती है, जो समय से पहले शिशुओं में छाती के अनुपालन के उल्लंघन के साथ, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीकरण के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस होते हैं। यह बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद इंट्रापुलमोनरी और एक्स्ट्रापुलमरी रक्त शंटिंग होता है। एल्वियोली में बढ़े हुए सतह के तनाव के कारण एटेलेक्टासिस और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनका श्वसन पतन होता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का एक और व्यवधान है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो प्लाज्मा प्रोटीनों के इंटरस्टिशियल स्पेस और एल्वियोली के लुमेन में रिलीज होने के साथ वायुकोशीय-केशिका अवरोध में परिवर्तन का कारण बनता है।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या प्रसव के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई सांस, नाक के पंखों की सूजन, छाती के आज्ञाकारी स्थानों की वापसी, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, साइनोसिस का उल्लेख किया जाता है। मलत्याग करने पर, फेफड़े में कमजोर श्वास और मस्तिष्क की घरघराहट सुनाई देती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, संचार विकारों के लक्षण डीएन के संकेत (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरिक्युलेशन डिसऑर्डर, टैचीकार्डिया, यकृत के आकार में वृद्धि हो सकती है) में शामिल हो जाते हैं। अक्सर, केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण हाइपोवोल्मिया विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय एडिमा और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस को रेडियोलॉजिकल संकेतों की एक त्रैमासिक विशेषता है जो प्रसव के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोंकोग्राम, और फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुता में कमी के फैलाना।

ये सामान्य परिवर्तन निचले क्षेत्रों में और फेफड़ों के शीर्ष पर स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, फेफड़े की मात्रा में कमी, बदलती गंभीरता की कार्डियोमेगाली ध्यान देने योग्य है। ज्यादातर लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़-रेटिक्यूलर परिवर्तन, एटेलीमेसिस प्रसारित होते हैं।

एडेमेटस-हेमोरेजिक सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट हैं, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित एक झागदार तरल की रिहाई।

यदि प्रसव के 8 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा पर इन संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-बराबरी के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए एक अध्ययन आवश्यक है जिसमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के एक्स-रे लक्षण 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

■ छाती का एक्स-रे;

सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतक का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण;

■ हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

■ दिल की गुहाओं में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन, मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

■ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी, ट्रेकिआ, मल परीक्षा आदि से धब्बा)।

विभेदक निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन विकारों (दोनों फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़ों के विकृतियों, और बाह्य-जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी के जन्म के आघात, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकियोसेफेलियल फिस्टुलस, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षोभ) के साथ किया जाता है।

आरडीएस के इलाज में इष्टतम रोगी देखभाल आवश्यक है। आरडीएस के लिए उपचार का मूल सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करना चाहिए, वार्ड में चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन मनाया जाना चाहिए। एक इष्टतम तापमान शासन बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और जब बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों का इलाज करते हैं, तो त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करते हैं।

एक तटस्थ तापमान (न्यूनतम ऊतक ऑक्सीजन की खपत के साथ) होने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता में एक नवजात शिशु के लिए प्रयास करना आवश्यक है।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक ढाल), विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

यह ऑक्सीजन नशा के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीजन के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर, यह ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके या वायुमार्ग में निरंतर सकारात्मक दबाव के निर्माण, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन और उच्च आवृत्ति वाले दोलन वेंटिलेशन के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी को सावधानी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी को रक्त गैस संरचना के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधान के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, अर्थात 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि कोई नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त न हो या

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक समाधान 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, जब तक कि कोई नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त नहीं होता है

सोडियम क्लोराइड / कैल्शियम क्लोराइड / मोनो कार्बोनेट का आइसोटोनिक घोल

जब तक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त नहीं होता है सोडियम / ग्लूकोज यानी 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन

अल्बुमिन, 5-10% समाधान, अर्थात् 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, जब तक कि एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त नहीं होता है या

नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त होने तक 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा। पैरेंट्रल न्यूट्रीशन उपयोग के लिए:

जीवन के पहले दिन से ■: ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, जीवन के पहले 2-3 दिनों में एक न्यूनतम ऊर्जा की आवश्यकता प्रदान करना (1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ, 5% के ग्लूकोज समाधान के साथ शुरू करना उचित है, और 10% समाधान की शुरुआत के साथ, दर नहीं होती है) 0.55 ग्राम / किग्रा / घंटा से अधिक होना चाहिए;

जीवन के दूसरे दिन से ■: अमीनो एसिड (एए) के समाधान 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक (यह आवश्यक है कि इंजेक्शन एए के बारे में 30 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण हो; यह अनुपात एए के प्लास्टिक फ़ंक्शन को सुनिश्चित करता है; ... बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त, ओलिगुरिया में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि) के मामले में, एके की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

जीवन के तीसरे दिन से ■: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन से शुरू होकर, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 2 ग्राम / किग्रा / दिन। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलिरुबिनमिया (100-130 μmol / L से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और 170 μmol / L से अधिक हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ, वसा इमल्शन की शुरूआत का संकेत नहीं दिया जाता है।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही सूअरों या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्द्ध-सिंथेटिक - सतह फॉस्फोलिपिड्स के साथ कुचल मवेशी फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

■ सिंथेटिक।

अधिकांश नवजात विज्ञानी प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl हर 6-12 घंटे में 5 मिलीलीटर / किग्रा अंतःस्रावी पालिटेट करते हैं, लेकिन 3 बार से अधिक या नहीं

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचियल 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम / किग्रा एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियल

हर 6-12 घंटे में 75 मिलीग्राम / किग्रा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में भंग), लेकिन 3 बार से अधिक नहीं।

सर्फ़ैक्टेंट बीएल को एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडेप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है बिना श्वास सर्किट को बाधित किए और वेंटिलेशन को बाधित करते हुए। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 होनी चाहिए और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद वाले मामले में, दवा को सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। एक अन्य विधि वेंटिलेटर में निर्मित साँस लेना समाधानों के लिए एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना है; प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। श्वासनली को प्रशासन के 6 घंटे के भीतर साफ नहीं किया जाना चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के एयर-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियां और अनुचित कार्य

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस में, लगातार सकारात्मक श्वसन दबाव के निर्माण के साथ प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम और उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन और 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. Serov

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं की विशेषता है:

• नीलिमा;
• tachypnea;
• छाती के सुखदायक स्थानों की वापसी;
• शोरगुल साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के तुल्यकालन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का प्रत्यावर्तन, निष्कासन "गंभीर", नाक के पंखों की सूजन का आकलन करता है।

नवजात काल में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित रोगों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म चोटों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के बच्चों में, 21% समय से पहले के बच्चों में, और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीटा को छोड़कर, स्टिलबॉर्न (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%), और समय से पहले शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समयपूर्व बच्चों का लगभग 60%< 30 недель гестации.
• समयपूर्व बच्चों का लगभग 50-80%< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समयपूर्वता में लगभग कभी नहीं\u003e गर्भधारण के 35 सप्ताह।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (और आरडीएस): समयपूर्वता का अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• सेकेंडरी (ARDS): सर्फैक्टेंट खपत (ARDS)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (SMA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एलेक्टेसिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फैक्टेंट कमी रोग। सर्फैक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन होता है और, अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (एफआरई) में कमी होती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म में जोखिम, लड़कों में, पारिवारिक बीमारी, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, एस्फिक्सिया, कोरिओमनीओनाइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" का कम जोखिम, कोरियोनोमायनाइटिस के बिना अमानियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, मातृत्व उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, गर्भावधि उम्र के लिए कम वजन, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग, टोलिसिस, थायरॉयड दवाएं लेना।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटे बाद:

• प्रतिकर्षण (इंटरकॉस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, ज़िपॉइड प्रक्रिया) के साथ श्वसन विफलता।
• डिस्पेनिया, टैचीपनिया\u003e 60 / मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोजेमिया। हाइपरकेनिया, बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखना होगा:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म के श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमे, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन तब होता है जब सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त पहुंचता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवॉलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायुवाहित सिंड्रोम (एटीएस), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क क्षमता।
• आक्षेप। कारण: HIE, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील हेमरेज, CNS असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक ऐंठन, हाइपो और हाइपरनेटरमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, विरल सिंड्रोम, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• Tachycardia। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, catecholamines का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, दिल की विफलता। मूल रूप से, किसी भी तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। 24-48 घंटों के बाद या हृदय रोग विज्ञान के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में एक बड़बड़ाहट बनी रहती है, जिसके कारण की पहचान की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (स्तूप)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / एनेस्थेसिया / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात सीएनएस विकृति।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, वापसी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। मूल रूप से, किसी भी असुविधा। समय से पहले शिशुओं में सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: प्रीमैच्योरिटी, इंफेक्शन, HIE, इंट्राक्रैनील हेमरेज, मेटाबॉलिक डिसऑर्डर, सेंट्रल नर्वस सिस्टम का ड्रग डिप्रेशन।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। काले रक्त की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, और यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइजिंग एंटरकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकेमिया के रुकावट या छिद्र।
• मांसपेशियों का हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, HIE, चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम।
• Sclerema। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, शॉक।
• स्ट्रीडर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, श्वसन और श्वसन संबंधी। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमैलेशिया है, एक्सफॉरेस्ट स्ट्राइडर ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमैलिसिया है, बाइफैसिक वोकल कॉर्ड्स का लकवा है और सबग्लॉटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

वायुकोशीय स्तर पर वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, दाएं-बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता) में गिरावट के कारण सायनोसिस की उपस्थिति ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च एकाग्रता को इंगित करता है। यह माना जाता है कि संतृप्ति होने पर त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु की Acrocyanosis बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति की माप और निगरानी नैदानिक \u200b\u200bरूप से अतिवृद्धि दिखाई देने से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के दाहिने हिस्से, दाहिने दिल के हाइपोप्लेसिया, फैलोट के टेट्राद और बड़े सेप्टल दोष का कारण बन सकता है। चूंकि साइनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग कराने का सुझाव दिया गया है।

tachypnea

नवजात शिशुओं में टैचीपनिया को प्रति मिनट 60 से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। Tachypnea फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों की बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला का एक लक्षण हो सकता है। टैचीपनिया के मुख्य कारण हैं: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (प्रतिरोधी रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। एक उच्च आरआर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। एमओबी भी बढ़ता है, जो पीसीओ 2 को कम करता है और श्वसन और / या चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में पीएच स्तर को बढ़ाता है। सबसे आम श्वसन संबंधी समस्याएं हैं जो टचीपनिया के लिए आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह किसी भी फेफड़े के रोग के लिए उनके कम अनुपालन के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस पैथोलॉजी, आदि जैसे कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("खुश टैचीपेन शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान संभव tachypnea की अवधि।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनीया आमतौर पर वायु श्वास के दौरान साइनोसिस के साथ होती है और श्वास के "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु अक्सर केवल टैचीपनिया और सियानोसिस हो सकता है (उदाहरण के लिए, सीएचडी में)।

वियोज्य छाती साइटों की वापसी

छाती के प्लिटेबल क्षेत्रों को वापस लेना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। कम फुफ्फुसीय अनुपालन, इस लक्षण को अधिक स्पष्ट। गतिकी में कमी, अन्य सभी चीजें बराबर होना, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि को इंगित करता है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ के रुकावट के साथ, सुपरस्टर्नियल फोसा का अवसाद, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी और उरोस्थि की वापसी देखी जाती है।

शोर शराबा

श्वसन लंबा होना फेफड़े के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करता है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशेषता ध्वनि पैदा करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर का समय-समय पर उत्सर्जन हो सकता है और निरंतर और जोर से हो सकता है। सीपीएपी / पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैशन बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और एफआरसी में गिरावट और पाओ 2 में कमी हो सकती है। इस तंत्र के बराबर, पीईपीई / सीपीएपी को 2-3 सेमी एच 2 ओ पर बनाए रखा जाना चाहिए। शोर का साँस छोड़ना संकट के फुफ्फुसीय कारणों में अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में नहीं देखा जाता है जब तक कि हालत गंभीर रूप से खराब न हो जाए।

नाक के पंखों की सूजन

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताओं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम \u003d नवजात शिशु की लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया।
• उपचार के बिना - ब्रैडीकार्डिया, हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों और जन्मजात संक्रमणों की अपरिपक्वता) को मान लेना चाहिए, उनके बहिष्कार के बाद, किसी को और अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोगों आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माता का इतिहास... निम्नलिखित डेटा निदान करने में मदद करेगा:

• गर्भधारण की उम्र;
• उम्र;
• जीर्ण रोग;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का डेटा;
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / कम पानी;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / ड्रग्स लेना;
• मधुमेह;
• कई गर्भावस्था;
• एंटिनाटल ग्लूकोकार्टिकोआड्स (एजीसी) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

• समयांतराल;
• निर्जल अंतर;
• खून बह रहा है;
• सीजेरियन सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एम्नियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / श्रम की संज्ञाहरण;
• माँ में बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र द्वारा समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• कांख में शरीर के तापमान को मापने;
• आरआर (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम की दर (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट, समय से पहले के शिशुओं के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के दौरे का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करें;
• पेट में एक ट्यूब डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फुफ्फुसीय द्रव के अपूर्ण अवशोषण के कारण घरघराहट संभव है;
• दिल का गुदा: दिल की बड़बड़ाहट;
• सफेद स्थान लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो बीपी को सभी 4 अंगों में मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी लोगों में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के धड़कन का मूल्यांकन करें;
• पल्स दबाव को मापने;
• पेट का फूलना और गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस राज्य (सीबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। पूर्ण मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। Umbilical धमनी कैथीटेराइजेशन नवजात शिशुओं में एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित अवलोकन के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी माप भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (डीवी) के साथ हो सकता है, या इसके बिना विकसित हो सकता है। डीएन को श्वसन प्रणाली की पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमोस्टैसिस को बनाए रखने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों की परीक्षा का एक आवश्यक हिस्सा है।

पर ध्यान दें:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम का स्तर;
• हेमिडिआफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों के फ्रैक्चर, कॉलरबोन।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय सियानोसिस से हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसका संचालन करने के लिए, नाभि और दाएं रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या सही सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनस ऑक्सीजन की निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड हवा से श्वास द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और 10-15 मिनट के बाद 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेने में वायुकोशीय वायु को पूरी तरह से ऑक्सीजन से बदल देते हैं। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के बिना शक्तिशाली दाएं-बाएं शंटिंग के साथ, यह बढ़ेगा, फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि पूर्ववर्ती धमनी (दाएं रेडियल धमनी) में पीएओ 2 मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टक्स्टल (नाभि धमनी) की तुलना में अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं-बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर एपीएच बाईपास के साथ पीएलएच या बाएं हृदय की बाधा के साथ हो सकता है। समग्र नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या की जानी चाहिए, विशेषकर रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री पर।

सीएचडी "ब्लू" प्रकार से गंभीर पीएलएच को भेद करने के लिए, पीएच को 7.5 से अधिक करने के लिए कभी-कभी हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, पीएलएच के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीकरण बढ़ जाता है, और लगभग "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेटिंग) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों का अनुपात और उनकी कुल संख्या।
• Polycythemia। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, न्यूरोलॉजिकल विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रोक्लेसीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा बना रहता है। नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा को अधिकांश शोधकर्ताओं ने 10 मिलीग्राम / एल के रूप में लिया था। सीआरपी की सांद्रता सभी में नहीं बढ़ती है, बल्कि 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के साथ होती है। हालांकि, अन्य स्थितियां - एस्फाइक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमाइनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, अप्रत्यक्ष श्रम के साथ पुनर्जीवन। ...

प्रोकेलिटोनिन का स्तर संक्रमण के बाद प्रणालीगत हो जाने के कुछ घंटों के भीतर बढ़ सकता है, भले ही गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना। प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से कम हो जाती है। उनमें, पहले दिन के अंत तक procalcitonin की एकाग्रता अधिकतम हो जाती है - जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। समय से पहले शिशुओं में एक समान पैटर्न पाया गया था, procalcitonin का स्तर केवल 4 दिनों के बाद सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की संस्कृतियों को प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के निर्धारित होने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की एकाग्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर की पहचान करना आवश्यक है।

electrocardiography

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध सीएचडी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षण है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा किया जाने वाला अध्ययन होगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय के अल्ट्रासाउंड का संचालन करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

गंभीर स्थिति में एक बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, आपको पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करने के लिए;
• सी - संचलन प्रदान करने के लिए।

श्वसन संकट के अंतर्निहित कारणों को जल्दी से पहचानना और उचित उपचार करना महत्वपूर्ण है। चाहिए:

• रक्तचाप की लगातार निगरानी, \u200b\u200bहृदय गति, आरआर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी का संचालन करें।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर को निर्धारित करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, यह सिफारिश की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन तम्बू, कैन्यूलस, मास्क) के साथ सहज साँस लेना आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, बिना एपनिया के, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन निम्न ऑक्सीकरण (85-90% से कम वायु श्वास के साथ SaO 2)। अगर, ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान, कम ऑक्सीजन रहता है, तो FiO 2\u003e 0.4-0.5 के साथ, मरीज को नाक कैथेटर्स (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित किया जाता है।
  • एपीसीपी का उपयोग मध्यम डीएन के लिए किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 के साथ सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। स्थिति: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • पृष्ठसक्रियकारक?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक naso- या orogastric ट्यूब डालें।
• 36.5-36.8 ° C का एक अक्षीय तापमान प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि अंतःशिरा पोषण को अवशोषित नहीं किया जा सकता है, तो अंतःशिरा द्रव को प्रशासित किया जाना चाहिए। मानदंडों के रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, बढ़ी हुई एसिडोसिस, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्र उत्पादन, अंतःशिरा NaCl समाधान के मामले में 20-30 मिनट के लिए विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता के साथ: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
• जीवाणु संक्रमण का संदेह होने पर एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी करना असंभव है और डक्टस पर निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडिन ई 1 ओपन एपी को बनाए रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारणों में एक गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भावधि उम्र और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की जांच और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फेक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2\u003e 0.4 और / या
• पीआईपी\u003e 20 सेमी एच 20 (प्रीटरम में)< 1500 г > 15 सेमी एच 2 ओ) और / या
• PEEP\u003e 4 और / या
• तै\u003e 0.4 सेक।
• समय से पहले बच्चे< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट का प्रशासन करते समय, 2 लोगों को हमेशा मौजूद रहना चाहिए।
• बच्चे को अच्छी तरह से स्कैन करें और इसे जितना संभव हो उतना स्थिर करें (बीपी)। अपने सिर को सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पहले से पीओ 2 / pCO 2 सेंसर स्थापित करें।
• यदि संभव हो तो, SpO2 सेंसर को सही हैंडल (डिज़ाइन द्वारा) में संलग्न करें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से बोल्यूस सर्फेक्टेंट एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई या लगभग 1 मिनट के लिए ट्यूब की एक अतिरिक्त शाखा को छोटा करता है।
• खुराक: अल्वोफैक्ट २.४ मिली / किग्रा \u003d १०० मिलीग्राम / किग्रा। Curosurf 1.3 ml / kg \u003d 100 mg / kg। उत्तरजीविता 4 मिली / किग्रा \u003d 100 मिग्रा / किग्रा।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और FRU:

• पाको का पतन २
• पाओ में वृद्धि २।

इंजेक्शन के बाद कार्रवाई: 2 सेमी एच 2 ओ से पीआईपी बढ़ाएं। अब तीव्र (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे के लिए बेहद बारीकी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वारीय मात्रा में वृद्धि के साथ पीआईपी को कम करें।
• अगर SpO 2 बढ़ता है तो FiO 2 को कम करें।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• वेंटिलेशन में अक्सर नाटकीय रूप से सुधार होता है, केवल 2-2 घंटों के बाद फिर से बिगड़ने के लिए।
• फ्लशिंग के बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्वच्छता की अनुमति है! यह TrachCare का उपयोग करने के लिए समझ में आता है, क्योंकि पीईईपी और एमएपी को नवीनीकरण के दौरान भी बरकरार रखा जाता है।
• दोहराई गई खुराक: वेंटिलेशन मापदंडों के फिर से बिगड़ने पर दूसरी खुराक 8-12 घंटों के बाद लागू की जा सकती है।

ध्यान: अधिकांश मामलों में 3 या 4 वीं खुराक भी आगे की सफलता नहीं लाती है, संभवतः वायुमार्ग बाधा के कारण भी बदतर वेंटिलेशन बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) के साथ होता है।

ध्यान: PIP और PEEP में बहुत कमी से बैरट्रोमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फटेक्ट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फैक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम आकांक्षा या फेफड़ों के हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्केमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट्स ”।
• गिरता हुआ रक्तचाप।
• आईवीएच और पीवीएल के जोखिम में वृद्धि।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• बहस: पीडीए की वृद्धि हुई घटना।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं के लिए रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फैक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवत: 34 सप्ताह के गर्भ के अंत से पहले) एक गर्भवती महिला के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में बीटामेथासोन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता का संकेत।

संदिग्ध कोरियोनोमायनाइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के साथ नवजात संक्रमण की रोकथाम।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल प्रसव प्रबंधन।

एक समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चे के कोमल लेकिन लगातार पुनरुत्थान।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) रोग

आधार रेखा के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

खतरे, उदाहरण के लिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक शोध परिणाम:

• सर्फेक्टेंट एप्लिकेशन के प्रभाव में कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए के रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी) और मृत्यु दर को कम करना।

बहुत बार बच्चों में, पैराइन्फ्लुएंजा जटिल (सूजन के कारण स्वरयंत्र की संकीर्णता), मुख्य रूप से उपस्तिष्क अंतरिक्ष की सूजन के कारण जटिल होता है। लैरिंजियल स्टेनोसिस रोग के पहले घंटों में होता है, अचानक, रात में अधिक बार, और कई घंटों तक रहता है।

लेरिंजल स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

मैं डिग्री - श्वसन श्वासनली (सांस लेने में कठिनाई) और बच्चे की चिंता के साथ शारीरिक गतिविधि के दौरान जुगल फोसा को वापस लेना। श्वसन दर आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है।

II डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्साहित है। दूर से सुनाई देने वाली शोर की सांस निर्धारित होती है। रेस्पिरेटरी डिस्पनेया आराम से (यहां तक \u200b\u200bकि नींद के दौरान भी) मौजूद होती है और थकान के साथ बढ़ती है। विशेषता छाती के आज्ञाकारी स्थानों का प्रत्यावर्तन है: जुगल फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कम अक्सर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र का प्रत्यावर्तन। नासोलैबियल त्रिकोण के पैलोर और यहां तक \u200b\u200bकि सियानोसिस, त्वचा की नमी और प्रकाश के निशान को नोट किया जाता है। श्वसन दर उम्र के मानक से अधिक है, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)। पहली डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

III डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है (साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों मुश्किल हैं)। छाती के आज्ञाकारी स्थानों की अधिकतम वापसी का उल्लेख किया गया है।

सहायक मांसपेशियां सांस लेने के कार्य में शामिल होती हैं: नाक के पंखों की मुद्रास्फीति, गर्दन की मांसपेशियों का तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने के कार्य में भागीदारी। त्वचा रूखी हो जाती है। दिल टूटने की आवाज, प्रेरणा पर नाड़ी की लहर का नुकसान होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

चतुर्थ डिग्री - एस्फिक्सिया चरण। रोगी की व्यक्त चिंता को कमजोरी से बदल दिया जाता है। बच्चा जल्दी से चेतना खो देता है। शोर-शराबा गायब हो जाता है। त्वचा का रंग हल्का पीलापन लिए हुए होता है। श्वास उथला है, अक्सर, छाती के आज्ञाकारी भागों की वापसी गायब हो जाती है। तचीकार्डिया को ब्राडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाजें गूंजी हैं, नाड़ी कमजोर है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मृत्यु श्वासावरोध से होती है। रोग के 1-2 वें दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट है, 3-4 वें दिन - एक वायरल-जीवाणु संक्रमण के लिए।

इसके अलावा पेरीनफ्लुएंजा की लगातार जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया है, जो रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बदलाव की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया तापमान, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक \u200b\u200bकि मासिक धर्म के लक्षण, सीने में दर्द, थूक के साथ बढ़ी हुई खांसी (यहां तक \u200b\u200bकि खून की एक प्रत्यय), होंठों का सियानोसिस और फेफड़े के गुदा के दौरान फुफ्फुस फुफ्फुस और यहां तक \u200b\u200bकि फुफ्फुस घर्षण का पता लगाने के साथ तीव्र रूप से ज्वर हो जाता है। Parainfluenza की अन्य जटिलताएं ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस को नुकसान हो सकती हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया से जुड़े हैं। पैरेन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों के विस्तार में योगदान देता है।

बच्चों में गंभीर परिस्थितियों के प्रबंधन के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण

प्रशिक्षण का उद्देश्य

इस भाग में, आप सीखेंगे:

1. बच्चे की गंभीर स्थिति को कैसे पहचानें;
2. एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए एक संरचनात्मक दृष्टिकोण के बारे में;
3. एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक संरचनात्मक दृष्टिकोण के बारे में।

परिचय

हृदय की गिरफ्तारी के बाद बच्चों में जीवन के लिए संभावना सामान्य रूप से खराब है। श्वसन, संचार और मस्तिष्क संबंधी अपर्याप्तता का प्रारंभिक और उपचार मृत्यु दर को कम करने और रोग के परिणाम में सुधार करने में मदद करता है। यह खंड उन लक्षणों को प्रस्तुत करता है जो गंभीर रूप से बीमार बच्चे की स्थिति का जल्दी से आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

वायुमार्ग और श्वसन का प्रारंभिक मूल्यांकन

श्वसन विफलता निदान

श्वसन के प्रयास

श्वसन विकृति की गंभीरता का अनुमान श्वसन प्रयासों की गंभीरता से लगाया जा सकता है। निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

स्वांस - दर

बच्चों में सामान्य श्वसन दर तालिका 7.1 में दर्शायी गई है। नवजात शिशुओं में, उच्चतम श्वसन दर देखी जाती है, और उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। श्वसन दर के एकल माप को सावधानी के साथ इलाज किया जाना चाहिए: एक नवजात शिशु एक मिनट में 30 से 90 बार सांस ले सकता है, और यह उसकी गतिविधि पर निर्भर करता है।

तालिका 7.1। विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, शिशुओं और छोटे बच्चों में श्वसन दर 60 प्रति मिनट से अधिक है, अन्य लक्षणों के साथ, इसे निमोनिया का संकेत माना जाता है। श्वसन विफलता की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, श्वसन दर के रुझानों का विश्लेषण करना अधिक महत्वपूर्ण है।

तो, टैचीपनीया फेफड़े और श्वसन तंत्र के विकृति या चयापचय एसिडोसिस के कारण हाइपरवेंटिलेशन के लिए शरीर की बढ़ती आवश्यकता का प्रतिबिंब है। ब्रैडीपनीया श्वसन की मांसपेशियों की थकान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद और मरने की प्रक्रिया के पूर्व-एगोनल चरण में भी होता है।

छाती के आज्ञाकारी क्षेत्रों की वापसी

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, छाती के निचले एपर्चर और उरोस्थि के पीछे हटने से श्वास का एक बढ़ा हुआ कार्य इंगित करता है। ये लक्षण नवजात शिशुओं और शिशुओं में अधिक ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि उनकी छाती अधिक निंदनीय है। बड़े बच्चों (6-7 वर्षों के बाद) में प्रतिकर्षण की उपस्थिति केवल गंभीर श्वसन विकृति की उपस्थिति में संभव है। जैसे ही थकान विकसित होती है, पीछे हटने की डिग्री कम हो जाती है।

श्वसन और श्वसन बड़बड़ाहट

शोरगुल भरी सांस या इंस्पिरेटरी स्ट्रीडर स्वरयंत्र या श्वासनली के स्तर पर रुकावट का संकेत है। गंभीर रुकावट में, साँस छोड़ना मुश्किल हो सकता है, लेकिन स्ट्राइडर का श्वसन घटक आमतौर पर अधिक स्पष्ट होता है। घरघराहट तब होती है जब निचले वायुमार्ग बाधित होते हैं और साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है। एक लंबी समाप्ति भी निचले वायुमार्ग के संकीर्ण होने का संकेत देती है। शोर श्वास की मात्रा रोग की गंभीरता का प्रतिबिंब नहीं है।

देने

जब हवा आंशिक रूप से बंद मुखर डोरियों के माध्यम से उत्सर्जित होती है तो ग्रांटिंग (श्वसन "ग्रंटिंग" या कराहती श्वास) होती है। यह "कठोर" फेफड़ों के साथ एक रोगी में अंत-श्वसन श्वासनली के पतन को रोकने के लिए सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने के प्रयास को दर्शाता है। यह गंभीर श्वसन संकट का संकेत है और छोटे बच्चों में निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यह लक्षण इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, पेट में गड़बड़ी और पेरिटोनिटिस के रोगियों में भी हो सकता है।

गौण मांसलता का उपयोग करना

साँस लेने के काम में वृद्धि के साथ, बच्चे, वयस्कों की तरह, सहायक मांसपेशियों का उपयोग करते हैं, मुख्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों। शिशुओं में, यह प्रत्येक सांस के साथ सिर के सिर हिला सकता है, जिससे श्वास की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

नाक के पंखों को तानना

यह लक्षण विशेष रूप से श्वसन संकट वाले शिशुओं में आम है।

हांफती सांस

यह गंभीर हाइपोक्सिया का संकेत है, जो पूर्व-एगोनल चरण में दिखाई देता है।

अपवाद

श्वास के बढ़े हुए कार्य के संकेत तीन मामलों में अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं:

1. जैसा कि गंभीर श्वसन विकृति वाले बच्चे में थकान विकसित होती है, श्वास के बढ़े हुए काम के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। थकान एक पूर्व-एगोनल संकेत है।
2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, विषाक्तता या एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे में चेतना के अवसाद के मामले में, साँस लेना अपर्याप्त है और साँस लेने में वृद्धि के कोई लक्षण नहीं हैं। इस मामले में अपर्याप्त श्वास केंद्रीय श्वसन अवसाद के कारण है।
3. न्यूरोमस्कुलर बीमारियों वाले बच्चों में (जैसे कि स्पाइनल अमायोट्रॉफी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी), सांस लेने के काम में वृद्धि के संकेत के बिना श्वसन विफलता होती है।

ऊपर वर्णित विकृति वाले बच्चों में, श्वसन की विफलता का निदान श्वास की प्रभावशीलता और अपर्याप्त श्वास के अन्य लक्षणों के मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। इन लक्षणों की चर्चा नीचे की गई है।

श्वास की दक्षता

छाती के भ्रमण का मूल्यांकन (या नवजात शिशुओं में, पूर्वकाल पेट की दीवार की गति) एक को फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा का न्याय करने की अनुमति देता है। वही जानकारी फेफड़े के गुदाभ्रंश से प्राप्त की जा सकती है। ध्यान कमजोर, विषमता या श्वास की ब्रोन्कियल प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। एक "मूक" छाती एक बेहद परेशान लक्षण है।

ऑक्सीजन (SaO2) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति का आकलन करने के लिए, पल्स ऑक्सीमेट्री विधि का उपयोग किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता, हालांकि घट जाती है, जब SaO2 70% से कम होता है, तो सदमे और रक्त में कार्बोक्सीहेमलोबिन की उपस्थिति। सांस लेने की क्षमता का एक अच्छा संकेतक है जब सांस लेने में SaO2 स्तर। यदि हाइपोक्सिया बहुत गंभीर नहीं है, तो ऑक्सीजन थेरेपी इस जानकारी को मास्क करती है। शिशुओं और बच्चों में सामान्य SaO2 का स्तर 97-100% है।

अन्य अंगों पर श्वसन विफलता का प्रभाव

हृदय गति

हाइपोक्सिया शिशुओं और बच्चों में टैचीकार्डिया का कारण बनता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया उत्तेजना और शरीर के तापमान में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया ब्रैडीकार्डिया की घटना की ओर जाता है, जो एक पूर्व-एगोनल लक्षण है।

त्वचा का रंग

हाइपोक्सिया का एक प्रारंभिक लक्षण त्वचा का पीलापन है, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण वासोस्पैम के कारण होता है। सायनोसिस हाइपोक्सिया का एक पूर्व-एगोनल लक्षण है। तीव्र श्वसन रोग विज्ञान में केंद्रीय सायनोसिस की प्रगति इंगित करती है कि निकट भविष्य में श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। एनीमिया वाले बच्चे में, साइनोसिस गहरे हाइपोक्सिया के साथ भी प्रकट नहीं होता है। कुछ बच्चों में, सायनोसिस नीले हृदय रोग का संकेत हो सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान इस तरह के साइनोसिस की गंभीरता नहीं बदलती है।

चेतना का स्तर

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ, बच्चा उत्तेजित या सूखा हो सकता है। धीरे-धीरे, चेतना का अवसाद अपने पूर्ण नुकसान तक बढ़ जाता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण और लाभकारी लक्षण छोटे बच्चों में पहचानना अधिक कठिन है। माता-पिता ध्यान दें कि बच्चा "स्वयं नहीं है।" परीक्षा पर, चेतना के स्तर का आकलन करना आवश्यक है, जैसे कि दृश्य एकाग्रता, आवाज की प्रतिक्रिया और, यदि आवश्यक हो, तो दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना। मस्तिष्क के हाइपोक्सिक अवसाद के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशी हाइपोटेंशन भी मनाया जाता है।

पुनर्मूल्यांकन

रोगी की स्थिति की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए, श्वसन दर का लगातार पुनर्मूल्यांकन, वापसी की डिग्री और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण आवश्यक हैं।