Technika terapii nebulizatora. Terapia nebulizatora w praktyce terapeuty

• Zespół cierpienia dorosłych i dzieci

  Wytwarzać wdychanie preparatów surfaktantów.

• Podstawowy nadciśnienie płuc

  Wstępstwo wprowadzenie Iloprost (stabilny analogowy prostacyklin) z nebulizatorem od 6 do 12 razy dziennie skuteczna metoda Terapia pierwotnego nadciśnienia płucnego. Takie leczenie prowadzi do poprawy hemodynamiki, poprawiając wydajność fizyczną i ewentualnie poprawiona prognozę.

• Ostre choroby dróg oddechowych.
• Zapalenie płuc.
• Choroba oskrzeli.
• Dysplazja oskrzeli w noworodkach.
• Wirusowe zapalenie oskrzeli.
• Gruźlica narządów oddechowych.
• Przewlekłe zapalenie zatok.
• Idiopatyczna pęcherzysta z pęcherzyków.
• Postsamskie zapalenie oskrzeli spotkań.

Dzięki terapii paliatywnej, których zadania mają złagodzenie objawów i cierpienia pacjentów zacisków, terapia wdychania stosuje się do zmniejszenia ogniotrwałego kaszlu (lidokainy), incrying skrócenie oddechu (morfina, fentanyl), opóźnienia wydzielania oskrzelowego (fizjologiczna fizjologiczna), Obstrukcja oskrzeli (oskrzela).

Potencjalne obszary stosowania nebulizatorów są dziedzinami leków jako terapii genowej (w postaci aerozolu, gen wektorowy jest adenowirus lub liposomy), wprowadzenie niektórych szczepionek (na przykład, antykorozyjne), terapia po przeszczepie kompleksu serca (Sterydy, leki przeciwwirusowe), endokrynologia (wprowadzenie hormonu insuliny i wzrostu).

• Przeciwwskazania
  • Krwawienie płuc I. spontaniczny pneumothorax. Na tle płuc płuc płuc z bullose.
  • Arytmia serca i niewydolność serca.
  • Indywidualna nietolerancja w postaci leków wdychowych.

• Czynniki określające wydajność przy użyciu nebulizatorów

  Warunkowo wszystkie czynniki wpływające na produkty aerozolu, jego jakości i osadzania w dróg oddechowych pacjenta, tj. Określająca skuteczność sprzętu nebulizatora można podzielić na trzy duże grupy:

  • Czynniki związane z urządzeniem inhalacji

    Zadaniem terapii wdychania za pomocą nebulizatora jest wysoki odsetek aerozolu (\u003e 50%) cząstek respirabilnych (mniej niż 5 mikronów) dla dość krótkotrwałego przedziału czasu (zwykle 10-15 minut).

    Wydajność produktów aerozolowych, właściwości aerozolu i jej dostawy do dróg oddechowych zależą od:

    • Rodzaj nebulizatora, jego funkcje strukturalne

      Pomimo podobnego projektu i projektowania nebulizatory różnych modeli mogą mieć znaczące różnice. Porównując 17 rodzajów nebulizatorów atramentowych wykazano, że różnice w wylocie aerozolu osiągnęły 2 razy (0,98-1,86 ml), w wielkości respirującej frakcji aerozolu - 3,5-72%), a na Szybkość dostarczania cząstek oddechowych frakcji leków - 9 razy (0,03-0,29 ml / min). W innym badaniu średnie osadzanie leku w płucach różniło się 5 razy, a przeciętne osadzanie orofaringalne było 17 razy.

      Głównym czynnikiem określającym osadzanie cząstek w dróg oddechowych jest wielkość cząstek aerozolu. Dystrybucja cząstek aerozolu w dróg oddechowych, w zależności od ich wielkości, może być reprezentowany w następujący sposób:

      • Więcej niż 10 mikronów - opady w rotoglotu.
      • 5-10 μm - opady w rotoglotce, krtani i tchawicy.
      • 2-5 mikronów - osadzanie w dolnych dróg oddechowych.
      • 0,5-2 μm - osadzanie w pęcherzykach.
      • Mniej niż 0,5 mikrona nie są zdeponowane w płucach.

      Ogólnie rzecz biorąc, mniejsza wielkość cząstek, tym bardziej dystansowa osadzarka, wielkość cząstek 10 mikronów, osadzanie aerozolu w Rotohlce wynosi 60%, a przy 1 μm - zbliża się zero. Cząstki o wymiarach 6-7 mikronów osadza się w centralnych dróg oddechowych, podczas gdy optymalne rozmiary do osadzania w peryferyjnych dróg oddechowych - 2-3 mikronów.

      Ponadto skuteczność terapii nebulizatora zależy od rodzaju nebulizatora. Na przykład przy stosowaniu nebulizatorów ultradźwięków, niewiele wykorzystania leki W postaci zawiesin i lepkich roztworów i wrażliwych na ciepło leki Może być zawalony z powodu ogrzewania w nebulizatorach ultradźwięków. Konwencjonalna (konwencjonalna) Nebulizery sprężarki do osiągnięcia odpowiedniego wyjścia aerozolu wymagają stosunkowo wysokich przepływów gazowych (więcej niż 6 l / min). U pacjentów z zwłóknieniem torbielowym wykazano, że nebulizatory Venturiego w porównaniu ze zwykłym pozwolenia dwukrotnie większego depozytu leku w dróg oddechowych: 19% w stosunku do 9%.

    • Pozostały objętość i napełnianie

      Lek nie może być całkowicie stosowany w ramach tak zwanej "martwej" przestrzeni nebulizatora, nawet jeśli aparat jest prawie całkowicie osuszony.

      Objętość rezydualna zależy od budowy nebulizatora (nebulizatory ultradźwiękowe mają więcej objętości resztkowej) i zwykle wynosi od 0,5 do 1,5 ml. Objętość rezydualna nie zależy od objętości napełniania, jednak w oparciu o wielkość objętości rezydualnej, zalecenia dotyczące ilości roztworu dodane do komory nebulizatora są podane. Większość nowoczesnych nebulizatorów ma objętość rezydualną mniejszą niż 1 ml, dla nich objętość napełniania musi wynosić co najmniej 2 ml. Objętość rezydualna może być zmniejszona dzięki łatwym przetarciu aparatu nebulizatora do końca procedury, podczas gdy duże krople roztworu z ścian komory są zwracane do obszaru roboczego, gdzie ponownie są narażone na nebulizację.

      Objętość napełniania wpływa również na wyjście aerozolowe, na przykład, o objętości rezydualnej 1 ml i objętości 2 ml, można go przekształcić w aerozol nie więcej niż 50% leku (1 ml roztworu pozostanie w Komora), a o tej samej objętości rezydualnej i objętości napełniania 4 ml może być dostarczona do dróg oddechowych do 75% leku. Jednakże, o objętości rezydualnej 0,5 ml wzrost wypełnienia z 2,5 do 4 ml prowadzi do wzrostu uwalniania leku o zaledwie 12%, a czas inhalacyjny wzrasta o 70%. Im wyższa objętość source roztworu, tym większa może być wdychana frakcja leku. Jednakże czas nebulizacji zwiększa się również, co może znacznie zmniejszyć zgodność pacjentów z terapią.

    • Wartości przepływu pracy

      Przepływ gazu pracującego dla większości nowoczesnych nebulizatorów znajduje się w odległości 4-8 l / min. Wzrost przepływu prowadzi do liniowego zmniejszenia wielkości cząstek aerozolu, a także zwiększenie wyjścia aerozolu i zmniejszenie czasu inhalacji. Nebulizator ma więc znany odporność strumienia, aby odpowiednio porównować sprężarki ze sobą, przepływ powinien być mierzony przy wylocie nebulizatora. Ten "dynamiczny" strumień jest prawdziwym parametrem określającym wielkość cząstek i czas nebulizacji.

    • Czas nebulizacji

      Wydajność leku różni się od wyjścia z roztworu z powodu odparowania - do końca wdychania, koncentruje się roztwór leku w nebulizacji. Dlatego wczesne zakończenie inhalacji (na przykład w momencie "rozpryskiwania" (moment, w którym proces tworzenia aerozolu staje się przerywany) lub wcześniej) może znacznie zmniejszyć ilość dostarczania leku.

      Istnieje kilka sposobów określenia czasu nebulizacji:

      • "Całkowity czas nebulizacji" - od początku inhalacji do całkowitego drenażu komory nebulizatora;
      • "Czas tryska" - czas rozpoczęcia rozpryskiwania, syling nebulizatora, czyli punkty, w których pęcherzyki powietrza zaczynają wejść do obszaru roboczego, a proces tworzenia aerozolu staje się przerywany;
      • "Czas nebulizacji klinicznej" - czas, oznacza między "wspólnym" a "czas rozpryskiwania", to znaczy, czas, w którym pacjent zwykle zatrzymuje inhalacji.

      Zbyt długi czas inhalacji (więcej niż 10 minut) może zmniejszyć zgodność pacjenta do terapii. Rational polecam pacjent do przeprowadzenia inhalacji w ustalonym czasie, w oparciu o rodzaj nebulizatora, sprężarki, objętości napełniania i rodzaju preparatu leczniczego.

    • Starzenie się nebulizatora.

      W czasie, właściwości nebulizatora sprężarki (atramentowej) mogą znacznie zmieniać, w szczególności możliwe jest noszenie otworu Venturiego, co prowadzi do zmniejszenia w "pracy", zmniejszenie prędkości strumień powietrza i wzrost średnicy cząstek aerozolu. Mycie nebulizatora może również prowadzić do szybszego "starzenia się" nebulizatora oraz z rzadkim czyszczeniem komory, wylot można zablokować przez kryształy leków, co prowadzi do zmniejszenia wyjścia aerozolowego. W przypadku braku przetwarzania (czyszczenie, pranie) nebulizatora, jakość produktu aerozolu jest zmniejszona średnio po 40 inhalacjach.

      Przydziel "trwałe" (trwałe) nebulizery, których żywotność może osiągnąć 12 miesięcy w regularnym użyciu (PARI LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream itp.), Ale ich koszt jest rzędu wielkości wyższa niż nebulizatory z mniejszym Życie serwisowe.

    • Kombinacje systemowego nebulizatora sprężarki

      Każda sprężarka i każdy nebulizator mają własne cechy, więc losowe połączenie dowolnej sprężarki z dowolnym nebulizatorem nie gwarantuje optymalnych właściwości roboczych systemu nebulizatora i maksymalny efekt. Na przykład, z kombinacją tego samego nebulizatora (Cirrus) z 6 różnymi sprężarkami, przy użyciu 2 z nich wymiarach cząstek aerozolu i "dynamiczny" przepływ były poza granicami zalecanych granic.

      Przykłady niektórych optymalnych kombinacji nebulizator-sprężarka:

      • Pari lc plus + pari chłopiec.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-Draft II + Devilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperatury roztworu

      Temperatura roztworu podczas inhalacji przy stosowaniu nebulizatora atramentowego może zmniejszyć o 10 ° C i więcej, co może zwiększyć lepkość roztworu i zmniejszyć wyjście aerozolowe. Aby zoptymalizować warunki nebulizacji, niektóre modele nebulizatora używają systemu grzewczego, aby zwiększyć temperaturę korpusu do temperatury ciała (paritherm).

  • Czynniki związane z pacjentami W deponowaniu aerozolu może wpływać na takie czynniki jak:
    • Wzór dróg oddechowych.

      Głównymi składnikami wzoru dróg oddechowego (cyklu) wpływającego na osadzanie cząstek aerozolu są objętość oddechowa, przepływ inspirujący i frakcję inspiratu - stosunek czasu oddechu do całkowitego czasu trwania cyklu oddechowego. Średnia frakcja wdechowa u zdrowej osoby wynosi 0,4-0,41, u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) - 0,34-0,36.

      Podczas stosowania konwencjonalnego nebulizatora generacja aerozolu występuje w całym cyklu oddechowym, a jej dostarczanie do dróg oddechowych jest możliwy tylko podczas inhalacji, czyli bezpośrednio proporcjonalny do frakcji inspirującej.

      Szybki oddech i karmienie strumienia aerozolu do strumienia przepływu powietrza w środku i końcu oddechu zwiększa centralne osadzanie. W przeciwieństwie do tego, powolny oddech, inhalacja aerozolu na początku inhalacji i opóźnienie oddychania na końcu oddechu zwiększa depozyt obwodowy (płuc). Wzrost wentylacji minuty zwiększa również osadzanie cząstek aerozolu w płucach, ale może również zmniejszyć z powodu wzrostu przepływu inspirującego.

      Specjalny problem u dzieci jest nieregularny wzór oddechowy związany z wysyłką, kaszlem, płaczem itp., Co czyni nieprzewidywalną dostawę aerozolową.

    • Oddychanie przez nos lub usta

      Wdychanie z nebulizatorem przeprowadza się przez zrujnowaną lub twarzową maskę. Oba typy interfejsu są uważane za skuteczne, ale oddychanie nosowe mogą znacznie zmniejszyć osadzanie aerozolu podczas oddychania przez maskę. Maska w przybliżeniu dwukrotnie obniża dostarczanie aerozolu do płuc, dodatkowo, z maską z twarzy 1 cm, osadzanie aerozolu spadnie o więcej niż 2 razy, a na odległość 2 cm - o 85%.

      Ze względu na wąski przekrój, stromych zmian w kierunku przepływu powietrza i obecność nosa włosów tworzy idealne warunki dla zderzenia bezwładności cząstek i jest doskonałym filtrem dla większości cząstek o wymiarach więcej niż 10 mikronów. Depozycja nosa wzrasta wraz z wiekiem: około 13% aerozolu jest zdeponowany w jamie nosowej w wieku 8 lat, u dzieci 13 lat - 16%, a u dorosłych (średni wiek 36) - 22%.

      Biorąc pod uwagę te dane, zaleca się szersze wykorzystanie gardła, a maski do twarzy odgrywają główną rolę u dzieci i intensywnej terapii. Aby uniknąć leku w oku przy użyciu maski, zaleca się stosowanie bandytów w inhalacjach kortykosteroidów, antybiotyków, leków antycholinergicznych (opisanych przypadków zaostrzenia jaskografii).

    • Geometria dróg oddechowych

      Różni ludzie mają znaczące różnice w geometrii dróg oddechowych.

      Depozycja centralna (Tracheobronologiczna) jest wyższa u pacjentów z mniejszą średnicą przewodzącego dróg oddechowych. Zwężenie światła dróg oddechowych z jakiegokolwiek powodu można odzwierdzić od rozkładu cząstek w płucach. Większość chorób oskrzelowych odnotowano centralny i zmniejszenie osadzania obwodowego. Na przykład, u pacjentów z cycydozą torbielową, dostarczanie do departamentów tracheoobronicznych wzrasta o 200-300%, a pulmonaryczne osadzanie obwodowe R-Dnaza jest bezpośrednio proporcjonalne do wskaźnika FEV 1. Taki zjawisko obserwuje się, gdy COCP i astma oskrzelowa. W. pacjenci HObl. Peryferyjne osadzanie aerozolu było mniej niż bardziej wyraźną niedrożność oskrzeli.

      Wdychanie terbutaliny z dominującą dystrybucją w centralnych lub peryferyjnych departamentach dróg oddechowych prowadzi do tego samego efektu branchorowanego.

    • Pozycja ciała

      U pacjentów z HIV otrzymując regularne pentamidyny wdychania w zapobieganiu infekcji pneumocysti Carini, pneumatyczne zapalenia płuc może nadal rozwijać się w górnych strefach płuc, ponieważ z spokojnym oddechem w pozycji siedzącej tylko niewielka część aerozolu osiąga te działy.

  • Czynniki związane z leczniczem

    Najczęściej stosuje się w praktyce klinicznej do inhalacji z nebulizatorami, stosuje się roztwory leków, ale czasami leki do wdychania mogą być w formie zawiesin. Zasada generowania aerozolu z zawiesin ma znaczące różnice. Zawiesinę składa się z nierozpuszczalnych cząstek stałych zawieszonych w wodzie. Gdy nebulizacja zawiesiny, każda cząstka aerozolu jest potencjalnym nośnikiem sprzętu, więc bardzo ważne jest, aby rozmiar cząstek zawiesin nie przekracza wielkości cząstek aerozolu. Średnia średnica cząstek zawiesiny budezonidu (Bulvikort) wynosi około 3 mikronów. Nebulizator ultradźwiękowy jest podważony w celu zapewnienia zawiesin leczniczych.

    Lepkość i napięcie powierzchniowe wpływają na wyjście aerozolowe i jego właściwości. Zmiana tych parametrów występuje, gdy substancje zwiększające rozpuszczanie substancji głównej - współrozpuszczalniki (na przykład glikol propylenowy). Wzrost stężenia glikolu propylenowego prowadzi do zmniejszenia napięcia powierzchniowego i wzrostu wyjścia aerozolu, ale jednocześnie występuje wzrost lepkości, który ma przeciwny efekt - zmniejszając wyjście aerozolu. Poprawa właściwości aerozolu umożliwia optymalną zawartość współrozpuszczalników.

    Gdy odpowiednie pacjenci z antybiotykami inhalacji z przewlekłymi chorobami płucnymi, najlepszą osadza się przez nebulizatory produkujących bardzo małe cząstki. Rozwiązania antybiotyków mają bardzo wysoką lepkość, więc konieczne jest stosowanie potężnych sprężarek i nebulizatorów aktywowanych przez wdech.

    Osmolararność aerozolu wpływa na jego depozyt. Podczas przechodzenia przez zwilżone dróg oddechowych może wystąpić wzrost wielkości cząstek aerozolu nadciśnieniowego, a redukcja jest hipotoniczna.

• Zasady przygotowania i prowadzenia inhalacji
  • Przygotowanie do inhalacji

    Wdychanie przeprowadza się 1-1,5 godziny po posiłkach lub ćwiczenie. Przed i po inhalacji, palenie jest zabronione. Przed wdychaniem nie można użyć środków eksporta, spłucz gardło z roztworami środków antyseptycznych.

  • Przygotowanie roztworu do inhalacji

    Roztwory inhalacji powinny być wytworzone na podstawie soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu) zgodnie z zasadami antyseptyków. Zabrania się stosowania wody, gotowanej, wodociągowej destylowanej, a także rozwiązań hipo- i nadciśnienia dla tych celów.

    Aby wypełnić nebulizatory w roztworze inhalacji, strzykawki są idealne, możliwe jest stosowanie pipet. Zaleca się stosowanie objętości wypełniania nebulizatora 2-4 ml. Pojemność powłoki jest wstępnie dezynfekowana przez gotowanie.

    Gotowany roztwór jest przechowywany w lodówce nie więcej niż 1 dzień, nieokreślony do stosowania leku. Przed rozpoczęciem wdychania zaleca się przygotowane roztwór do ogrzewania w łaźni wodnej do temperatury co najmniej + 20 ° C. Dekoracje i majsi mogą być stosowane tylko po dokładnym filtrowaniu.

  • Inhalacja
    • Podczas wdychania pacjenta powinien znajdować się w pozycji siedzącej, nie mów i trzymaj nebulizatora pionowo. Podczas przeprowadzania wdychania nie zaleca się przechylania do przodu, ponieważ pozycja ciała utrudnia wejście do aerozolu do dróg oddechowych.
    • Dla chorób gardła, krtani, trachee, oskrzeli należy wzdychać aerozol przez usta. Po głębokim oddechu jego oddech powinien być opóźniony przez 2 sekundy, a następnie dokonać całkowitego wydechu przez nos. Lepiej jest użyć zrujnowanego lub ustnika niż maski.
    • W przypadku chorób nosa, niepełne zatoki i nosofarynki, konieczne jest stosowanie specjalnych dysz nosowych do wdychania (kaniuli nosowej), oddychanie i wydech należy wykonać przez nos, spokojny oddychanie, bez napięcia.
    • Od częstego i głębokiego oddychania mogą powodować zawroty głowy, zaleca się przejęcie wdychania w oddychaniu o 15-30 sekund.
    • Kontynuuj wdychanie, podczas gdy w komorze nebulizatora znajduje się ciecz (zwykle około 5-10 minut), na końcu inhalacji - lekko pick nebulizator do pełniejszego stosowania leku.
    • Po wdychaniu preparatów steroidowych i antybiotyków konieczne jest ostrożnie spłukać ust. Zaleca się spłukać usta i gardło gotowanej temperatury pomieszczenia wodnego.
    • Po wdychaniu, płukać nebulizator jest czysty, jeśli to możliwe, sterylne wody, suszone za pomocą serwetek i strumienia gazowego (suszarka do włosów). Częste mycie nebulizatora jest konieczne, aby zapobiec krystalizacji leków i zanieczyszczenia bakteryjnego.

• Preparaty używane do terapii nebulizatora
  • Broncholitiki. Selektywni agoniści β-2-adrenerceceptorów krótkiej akcji:
    M-cholinoblators:
    • Bromek iprate (atrovant) p / p do inhalacji 0,25 mg / ml
    Połączone oskrzeliky:
    • Bromek Fenoterol / ipratropy (Berodual) P / P do inhalacji 0,5 / 0,25 mg / ml
    • Nebulizator terapia oskrzeli dla astmy oskrzelowej

      • Dorośli i dzieci powyżej 18 miesięcy: przewlekła oskrzela, nie podatna na korekcję terapii skojarzonej, a pogorszenie astmy ciężkiego przepływu wynosi 2,5 mg do 4 razy w ciągu dnia (jednorazowa dawka może zostać zwiększona do 5 mg).

        W przypadku leczenia ciężkich dróg oddechowych dorośli mogą być przypisane do 40 mg / dzień (jednorazowa dawka nie więcej niż 5 mg) pod ścisłą kontrolą medyczną w szpitalu.

      • Dorośli i dzieci powyżej 12 lat, aby złagodzić atak astmy oskrzelowej - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kropli). W ciężkich przypadkach - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kropli). W wyjątkowo silnych przypadkach (pod nadzorem lekarza) - 2 ml (2 mg - 40 kropli). Zapobieganie astmie na wysiłek fizyczny i objawowe leczenie astmy oskrzelowej wynosi 0,5 ml (0,5 mg - 10 kropli) do 4 razy dziennie.

        Dzieci 6-12 lat (masa ciała 22-36 kg), aby złagodzić atak astmy oskrzelowej - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kropli). W ciężkich przypadkach - 1 ml (1 mg - 20 kropli). W wyjątkowo silnych przypadkach (pod nadzorem lekarza) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kropli). Zapobieganie astmmie wysiłku fizycznego i objawowego leczenia astmy oskrzelowej i innych państw o \u200b\u200bodwracalnej zwężeniu dróg oddechowych - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kropli) do 4 razy dziennie.

        Dzieci poniżej 6 lat (masa ciała jest mniejsza niż 22 kg) (tylko pod nadzorem lekarza) - około 50 μg / kg do otrzymania (0,25-1 mg - 5-20 kropli) do 3 razy dziennie.

      • Dorośli - Leczenie zaostrzeń - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kropli), ewentualnie w połączeniu z β 2 -onistami, terapią podtrzymującą - 2,0 ml 3-4 razy dziennie.

        Dzieci 6-12 lat - 1 ml (20 kropli) 3-4 razy dziennie.

        Dzieci poniżej 6 lat - 0,4-1 ml (8-20 kropli) do 3 razy dziennie pod nadzorem lekarza.

      • Wdychanie przez nebulizator ipatrupię bromek / fenoterol (łączony lek)

        Dorośli - od 1 do 4 ml (20-80 kropli) 3-6 razy dziennie w odstępach co najmniej 2 godziny.

        Dzieci 6-14 lat - 0,5-1 ml (10-20 kropli) do 4 razy / dzień. Dzięki ciężkim atakom, wizyta wynosi 2-3 ml (40-60 kropli) pod nadzorem lekarza.

        Dzieci poniżej 6 lat - 0,05 ml (1 kropla) / kg masy ciała do 3 razy w dniach pod nadzorem lekarza.

    • Terapia bronchologii nebulizatora w COPL
      • Wdychanie przez nebulizer salbutamola

        2,5 mg do 4 razy w ciągu dnia (jednorazowa dawka może zostać zwiększona do 5 mg). W przypadku leczenia ciężkich dróg oddechowych dorośli można przypisać do 40 mg / dzień pod ścisłą kontrolą medyczną w szpitalu.

        Roztwór jest przeznaczony do stosowania w postaci nierozcieńczonej, jednak jeśli konieczne jest przedłużenie rozpuszczania roztworu salbutamolu (więcej niż 10 minut), lek można rozpuścić za pomocą sterylnej soli fizjologicznej.

      • Wdychanie przez nebulizator fenoterolu

        Objawowe leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kropli) do 4 razy dziennie.

        Zalecana dawka bezpośrednio przed użyciem jest wyhodowana przez sól sól do objętości 3-4 ml. Dawka zależy od sposobu inhalacji i jakości rozpylania. W razie potrzeby, powtarzające się wdychania są przeprowadzane przez interwał co najmniej 4 godzin.

      • Wdychanie przez nebulizator ipratropy bromisid

        0,5 mg (40 kropli) 3-4 razy dziennie przez nebulizator.

        Nebulizer Multic Therapy na COPP
        • Wdychanie acetylocysteiny przez nebulizator

          Aby zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń i nasilenia objawów zaostrzenia, zaleca się cel acetylozyny, który ma efekt przeciwutleniający. Zwykle 300 mg x 1-2 razy dziennie przez 5-10 dni lub dłuższych kursów.

          Częstotliwość przyjęcia i wartość dawki można zmienić przez lekarza w zależności od stanu pacjenta i skutków terapeutycznych. Dzieci i dorośli są tym samym dawką.

        • Wdychanie Ambroksol przez nebulizator

          Dorośli i dzieci powyżej 6 lat - 1-2 Wdychania 2-3 ml roztworu dziennie.

          Dzieci poniżej 6 lat - 1-2 Wdychania 2 ml roztworu dziennie.

          Lek miesza się ze soli fizjologiczną, można go rozcieńczyć w stosunku 1: 1, aby uzyskać optymalną nawilżanie w respiratorze.

          Początkowy przebieg leczenia wynosi co najmniej 4 tygodnie. Całkowity czas trwania leczenia jest określany przez lekarza uczestniczącego. Wdychanie przeprowadza się z nebulizatorem przez maskę twarzy lub ustnik.

        • Wdychanie budezonidu przez nebulizator

          Dawka leku jest wybrana indywidualnie. W przypadku, gdy zalecana dawka nie przekracza 1 mg / dobę, całą dawkę leku można przyjmować w ciągu 1 czasu (jednorazowy). W przypadku większej dawki zaleca się podzielić go w 2 przyjęcia.

          Dorośli / pacjenci starsi - 1-2 mg dziennie.

          Dzieci od 6 miesięcy i starsze - 0,25-0,5 mg / dzień. W razie potrzeby dawka może zostać zwiększona do 1 mg / dzień.

          Dawka z obróbką wspierającą:

          Dorośli - 0,5-4 mg dziennie. W przypadku ciężkich zaostrzeń dawka może zostać zwiększona.

          Dzieci od 6 miesięcy i starsze - 0,25-2 mg dziennie.

    • Enzymy proteolityczne
      • TRIPSIN CRYSTAL AMP. 0,005g, 0,01.
      • Ribonuklease amp, fl. 10g.
      • Deoxyribonuklease AMP, FL. 10 G.
    • Immunomodulatory
    • Nawilżacze błony śluzowej narządów oddechowych
      • Wody mineralne (Borjomi)
      • Roztwór wodorowęglanu sodu 0,5-2%

^ ffii. 1 jt ^ ". J, 1.

Szkoła życia

Terapia nebulizatora: Praktyczny przewodnik

Natalia Truushenko.

Obecnie najbardziej efektywny sposób Leczenie chorób układ oddechowy Terapia inhalacyjna jest uważana za właściwe. Za pomocą inhalacji osiąga się dostawa adresowa - szybki wstęp substancji leczniczej bezpośrednio do oskrzeli.

Do tej pory, jedna z kluczowych pozycji w terapii inhalacji zajmuje inhalację przy użyciu nebulizatorów. Nebulazer (z łacińskiej słownej mgławicy - "mgła", "chmura") jest urządzeniem, które konwertuje płynne formy leków do najmniejszych kropli (chmura aerozolowa) i zapewnia dostarczanie leków do dolnych dróg oddechowych.

Terapia nebulizatora ma wiele niepodważalnych korzyści:

Skuteczna dostawa leków bezpośrednio do oskrzeli;

Łatwy do wykonywania inhalacji (dostawa leków podczas spokojnego oddychania);

Dopuszczenie do lekkich leków w czystej formie, brak propelentów (dodatkowe zanieczyszczenia, na przykład, jak w dzwonkach z aerozolami dawkowania);

Zmniejszenie ilości leku osadzonych w jamie ustnej, niewielkie wchłanianie do krwi, w wyniku tego, zmniejszenie skutków ubocznych.

Największa rola nebulizatorów grają w leczeniu choroby przewlekłe Organy oddechowe -Astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroby oskrzelowej, muaczki. Chociaż w niektórych sytuacjach terapia nebulizatora może mieć nieocenioną pomoc w leczeniu zapalenia zapalenia zapalenia zapalenia płuc, ostrego zapalenia oskrzeli, płatków i wielu innych państw.

Wybór modelu nebulizatora

Wybierając nebulizator, jasne jest wyraźnie wyobrazić sobie cel i zadania jego zastosowania w przyszłości: gdzie będzie działać - w szpitalu, w domu, na drodze lub w pracy (wyjaśnić przenośność, ciężar urządzenia urządzenia i poziom hałasu wytwarzany przez niego); Jaka choroba będzie traktowana z pomocy, jakie leki, ile osób użyje, ilu członków rodziny zostanie wykorzystany wiek użytkowników.

W zależności od zasady działania nebulizatory są podzielone na następujące typy, z których każdy ma swoje zalety i wady (tabela 1). Nazwy sprężarki, w których substancja lecznicza jest podzielona na aerozol z potężnym przepływem powietrza, wstrzykniętą sprężarką. Jest to najczęstszy i uniwersalny rodzaj nebulizatora.

Tabela 1. Zalety i wady różnych rodzajów nebulizatorów

Rodzaj wady godności nebulizatora

Szansa sprężarki do użycia dowolnych leków leczniczych względne tanieness Duży wybór modeli Zwiększony poziom hałasu

Ultrasound Compactness (niektóre modele) Silent Duża objętość kamery Duża wydajność (ml / min) Duża objętość rezydualna Istnieją preparaty, które można zniszczyć pod działaniem fali ultradźwiękowej (Budesonide!)

Nebulizery siatki (membrana) Przenośność (najmniejszy nebulizator na świecie) milcząca okazja do użycia wszelkich leków możliwość wdychania leżącego bardziej ekonomiczne wydatki leków. Niższe czas trwania inhalacji

Szkoła życia

Urządzenie do nebulizatora: 1 - komora nebulizatora, 2 - WHO Rurka powietrzna, 3 - sprężarka.

Nebulizery ultradźwiękowe, dzielenie leków z ultradźwiękami. Są one często używane w biurach fizjoterapii szpitali. W rutynowym użyciu ich główną wadą jest niemożność stosowania wielu leków (na przykład budezonid).

Nebulizatory siatki (od angielskie słowo. Mesh - "Sito"), dzieląc roztwór leku przez przesiewanie przez wibrującej membrany siatki (płyta z wieloma otworami mikroskopowymi). Jest to nowa generacja nebulizatorów, którzy mają kilka nazw: membrana, siatka elektronowa, nebulizery oparte na wibrującej technologii sitowej (technologia wibracyjna siatki). Te nebulizatory mają wiele znaczących zalet (patrz tabela 1). Jednak konieczne jest jednak uwzględnienie możliwości zatkania miniaturowych otworów przez cząstki aerozolowe w nieprzestrzeganiu zasad działania.

Każdy nebulizator składa się z komory nebulizatora do rozpylania (lub faktycznego nebulizatora), który jest wypełniony roztworem do inhalacji, sprężarki (pompy powietrza) lub ul-

Tabela 2. Wymagania techniczne dla nebulizatorów sprężarkach (norm europejskich)

Rozmiar cząstek aerozolu\u003e 50% powinno znajdować się w zakresie 1-5 mikronów

Objętość zalegająca<1 мл

lek

Czas inhalacyjny<15 мин (для объема 5 мл)

Przepływ gazu<10 л/мин

Ciśnienie robocze 2-7 bar

Wydajność\u003e 0,2 ml / min

Objętość kamery\u003e 5 ml

generator wycieczki (rysunek). Komora sprężarki i nebulizatora łączą rurkę kanałową, wzdłuż której sprężone powietrze wchodzi do komory. W komorze nebulizatora lek zamienia się w aerozol, który musi oddychać przez maskę twarzy lub ustnik. Zwróć uwagę na dodatkowy kompletny zestaw urządzenia: Obecność dysz dla nosa (kaniula), naprzemienny adapter prądu, liczba wymiennych filtrów powietrza, długość kanału powietrza; Dla dzieci, obecność maski dla dzieci, rozpraszających urządzeń (zabawki - dysze w aparacie lub formy gry nebulizatora).

Wybierając model sprężarki, należy opierać się na cechach technicznych określonych w europejskich standardach terapii nebulizatora Pren 13544-1 (tabela 2).

Podczas rozpylania cząstek o rozmiarze większej niż 10 mikronów (i odpowiednio, ustawy) w rotoglotu, 5-10 μm - w gardle, krtani i tchawicy, 1-5 mikronów - w dolnych dróg oddechowych (oskrzel), 0,5-1 μm - w pęcherzykach (pęcherzyki płucne, które znajdują się na końcach małych oskrzeli, przez które tlen przenika do krwi). A cząstki mniejsze niż 0,5 mikrona pozostają ważone w powietrzu, nie wytrącają się w narządach oddechowych i swobodnie zjazd podczas wydechu.

Dlatego wszystkie nebulizatory wymagają wymogu, że co najmniej 50% cząstek w aerozolu w rozmiarze od 1 do 5 mikronów. Główną cechą każdego nebulizatora jest tak zwana frakcja: ułamek cząstek (w procentach) o średnicy aerodynamicznej<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

W niektórych modelach nebulizatory można regulować, aby dostosować rozmiar cząstek w leczniczej aerozolu. Umożliwia to różnicę w leczeniu niższej (oskrzeli) i górną (tchawicę, więzadła głosowe, nosogarnx) drogi oddechowe. Istnieją nebulizatory specjalnie stworzone do leczenia przewlekłego zapalenia zatok (zapalenie zatok). PRAWDA, te opcje znacząco wpływają na ostateczny koszt urządzenia.

Wiele nowoczesnych nebulizatorów jest wyposażonych w calowy system zaworu edykalnego lub tak zwany system "wirtualnego zaworu". Pochodzi z obecności i urządzenia zaworów zależy od stopnia utraty leków.

Zasady obsługi

Każda sprężarka i każda kamera nebulizatora mają własne cechy,

Astma i alergia 4/2015

^ ffii. 1 jt ^ ". J, 1.

Szkoła życia

dlatego losowa kombinacja dowolnej sprężarki z dowolną kamerą nie gwarantuje skutecznej pracy nebulizatora. Należy stosować sprężarkę i komorę nebulizatora tego samego producenta.

W wieku wczesnych latach zaleca się użycie maski twarzy odpowiedniej wielkości, podczas gdy konieczne jest, aby maska \u200b\u200bmieści się najlepiej do twarzy, aby ograniczyć kontakt leków z oczami, zmniejszyć utratę leków. U dzieci po 3 latach i dorosłych lepiej jest użyć ustnika do inhalacji przez usta, ponieważ przy użyciu go dostarczanie leków do płuc jest kilka razy wyższe niż w przypadku używania maski. Konieczne są kaniule nosowe, aby dostarczyć leki do jamy nosowej. Mogą być stosowane w złożonym leczeniu ostrego i przewlekłego nieżytu nosa i zapalenia zatok.

Z objętością rezydualną (parametr określony w instrukcji dla urządzenia) jest mniejszy niż 1 ml. Całkowita ilość leku może wynosić 2,0-2,5 ml, a przy objętości rezydualnej, więcej niż 1 ml wynosi około 4 ml lek razem z rozpuszczalnikiem. Maksymalna objętość (Medycyna + rozpuszczalnik) - 8 ml. Objętość płynu zalecana do rozpylania w większości nebulizatorów wynosi 3-5 ml. Aby go osiągnąć, rozwiązanie fizjologiczne należy dodać do leku. Nie używaj wody do picia i mineralnej do tych celów!

Absolutnie we wszystkich modelach nie może być dopuszczony do wprowadzania sprężarki i pokrywają sprężarkę podczas pracy.

Średni czas jednego inhalacji wynosi 5-10 minut. Zależy to od specyficznego typu nebulizatora (prędkości strumieniowej), objętości leku (rozpuszczalnik leku +), objętość komory nebulizatora. W czasie możliwa jest noszenie nebulizatora, dlatego szybkość spadków strumienia, a wielkość cząstek wzrasta. Życie świadczenia usług ambulatorów jest inny (od 3 miesięcy do 3 lat). Nie zapomnij również wymienić filtr powietrza w czasie (zapasowe filtry są zawarte w zestawie).

Przechowuj Nebulizator jest lepszy w zdemontowanej formie do większej konserwacji węzłów połączeń.

Technika inhalacja

1. Podczas inhalacji musisz siedzieć, nie mów i nie zatrzymuj inhalatora. Nie należy go przechylić do przodu, ponieważ trudno będzie wejść do aerozolu w drogach oddechowych.

2. Używaj tylko tych leków, których wyznaczył lekarz. Lek do inhalacji powinien być temperaturą pokojową.

3. Postępuj zgodnie z nebulizatorem bezpośrednio przed inhalacji, stosując sterylne strzykawki (o 2,0 lub 5,0 ml). Po pierwsze, wylewano solankę i lek. W przeciwnym razie najbardziej skoncentrowany roztwór terapeutyczny pozostanie na dole kamery.

4. Przytrzymaj ustnik z zębami, złap usta. Podczas inhalacji konieczne jest głęboko oddychanie, powoli, przez usta, można opóźnić oddychanie przez 1-2 sekundy przed wydechami. Ale jeśli to zalecenie jest niewykonalne, nic strasznego, możesz po prostu oddychać spokojnie. Pamiętaj, że zbyt częste i głębokie oddychanie mogą powodować zawroty głowy.

5. Wypełnij inhalator, gdy dźwięk pochodzi z komory nebulizatora (pojawi się "HISS"), oddzielenie aerozolu z nebulizatora zakończy się, lek w komorze zakończy się.

6. Po wdychaniu kortykosteroidów (Budesoni-Tak) należy spłukać usta gotowaną wodą temperatury pokojowej, w przypadku stosowania maski, dokładnie umyć bez wpływu na strefę oka.

Przetwarzanie nebulizatora

Aby zapobiec krystalizacji leków i zanieczyszczenia bakteryjnego dla nebulizatora-MI, opieki. Szczególnie ważne przetwarzanie nebulizatorów siatki. Z blokadą membran o siatce porów, nebulizery te mogą pozostać zdolne do wytwarzania aerozolu, ale szczególne cechy i efekt gojenia aerozolu mogą być znacznie naruszone.

Po inhalacji nebulizator musi być płukany ciepłą czystą wodą. Do przetwarzania nie należy używać szczotek i bohaterów. Należy pamiętać, że dla różnych części nebulizatora metody przetwarzania różnią się. Na przykład, w nebulizatorach PARI niemożliwe jest umywanie rurki łączącej. W nebulizatorach siatki membrana nie może być przetarta palcami lub bawełnianymi pałeczkami, jest czyszczony po prostu pod strumieniem ciepłej wody.

Używając tego samego nebulizatora, kilka osób musi dezynfekować (sterylizować) komorę nebulizatora po każdej osobie. Z regularnym codziennym użyciem przez jedną osobę, dezynfekcja powinna być przeprowadzona raz w tygodniu.

Sterylizacja nebulizatora można prowadzić w postaci zdemontowanej z gorącą parą, na przykład, w sterylizatorze parowym przeznaczonym do przetwarzania butelki dla dzieci. Większość części komory nebulizatora (z wyjątkiem masek chlorkowych poliwinylu, zaworów silikonowych, patrz instrukcje dla określonego urządzenia)

Szkoła życia

gotować. Ale upewnij się, że w zbiorniku jest wystarczająca ilość wody (wszystkie części muszą być wysyłane do wody).

Przed montażem wszystkie części nebulizatora muszą być suszone. Nebulizator Szyć powinien być suszony w temperaturze pokojowej, umieszczając część nebuliza-ra na suchym, czystym, bezbrannym ręcznikiem. Możesz użyć do suszenia suszarki do włosów.

Leki do nebulizatora.

Rozwiązania narkotykowe specjalnie przeznaczone do tych celów są stosowane do terapii nebulizatora. Na tych lekach nawet mała cząstka roztworu w aerozolu zachowuje wszystkie właściwości lecznicze. Są one sprzedawane w postaci butelek lub plastikowych pojemników - ampułek (Nebul), co pozwala na wygodę dawki.

Nebulizery są stosowane do dostarczania kłopotów szczotek, leków przeciwzgłoskowych, inhalowanych kortykosteroidów, antybiotyków i innych leków.

W celu usunięcia oskrzelika, stosowane są leki hazujące broningowe z różnych grup (FE-Notherol, Salbutamol i Bromide Ryratropy) oraz ich kombinacje (na przykład Salbutamol + ipratro-Pei). Najważniejszym zaletami ich stosowania z pomocą nebulizatora są duże możliwości w indywidualnym wyborze dawek i dostarczania leków w oskrzeli, nawet z silnym spa Bronchio.

Ponadto nebulizator umożliwia aktywną terapię przeciwzapalną ciekłą postacią budezonidu kortykosteroidowego. Wdychanie budezonidu przez nebulizator umożliwia osiągnięcie szybkiego działania przeciwzapalnego. Podczas korzystania z niego znacznie mniej prawdopodobne rozwinięcie działań niepożądanych niż przy użyciu kortykosteroidów w tabletkach lub dożylnie. Jest to wyjaśnione przez fakt, że po wdychaniu budezonidu systemowego przepływu krwi

tylko 6,5% dawki u dzieci i 14% dawki u dorosłych, podczas gdy cały prednizon wykonany przed wejściem do dróg oddechowych okazuje się w krwi pacjenta. Ponadto leczenie Budesonon-House z nebulizatorem pozwala zmniejszyć potrzebę stosowania tablicznych, dożylnych hormonów.

Sekwencja działań (dawka, wielość podawania, nazwa leków) w przypadku ciężkiego ataku astmy należy omówić z wyprzedzeniem z lekarzem uczestniczącym. Szczególny schemat jest wybrany indywidualnie.

Równie ważne jest znanie listy leków, których nie można odwinąć przy użyciu Nebuli-Zer.

1. Wszystkie rozwiązania zawierające oleje (niebezpieczne dla zdrowia!). W celu wdychania roztworów oleju pary występują inhalatory pary.

2. Napięcia - Dekonacje i majterki, lek na kaszel, różne rozwiązania do płukania. Wdychanie tych środków z nebulizatorem jest absolutnie nieskuteczne. Ponadto użycie niektórych z nich może wysyłać nebulizator.

3. Leki, które nie mają wdychanych form i niepełnomiernych błon śluzowych oskrzelowych - Theo Phillin, Eufillin, Papawera, Platifillaina, preparaty antyteraminowe (difenhydramina, diproll i inne).

4. Kortykosteroidy systemowe (deksametazon, hydrokortyzon, prednizon i inne). Inhalacja jest technicznie możliwa, ale akcja nie będzie lokalna i pozostanie systematyczna, ze wszystkimi potencjalnymi powikłaniami.

Do tej pory nebulizery mocno wszedł do praktyki medycznej. Wykorzystanie nebulizatorów znacząco rozszerza możliwość traktowania chorób systemu układu oddechowego w domu, zmniejsza potrzebę hospitalizacji, zapobiega rozwojowi ciężkich zaostrzeń, co sprawia, że \u200b\u200bniezbędne są w przewlekłym i ciężkim przebiegu tych chorób.

Astma i alergia 4/2015

Materiał jest przeznaczony dla pacjentów

Wróć do numeru

Terapia nebulizatora astmy oskrzelowej i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc - rozszerzone możliwości terapii inhalacji

Astma oskrzeli (ba) i przewlekłe obturacyjne choroby płuc (CHOOL) należą do najczęstszych chorób.

Dziś w kontroli BA i utrzymywania pacjentów z policjantem, większą uwagę zwraca się na zmniejszenie objawów i podkreśla znaczącą rolę zaostrzeń. Przepływ BA i CHOOL, postęp tej patologii zależy od liczby i nasilenia zaostrzeń (Gina 2006-2011, Gold-2011).

Zaostrzenie BA jest epizodem progresywnego wzrostu częstotliwości oddechowej (ostrej lub sub-ostry), kaszel, gwizdając oddychanie lub hipoteka w klatce piersiowej lub dowolnej kombinacji tych objawów. Pogorszenie jest określone przez spadek przepływu powietrza (PSV lub FEV 1 ). Może postępować jako ostry atak lub przedłużający się stan niedrożności oskrzeli. Nasilenie zaostrzenia może się różnić od łatwego stopnia życia.

Zgodnie z kierownictwem złota (2011) ", pogorszenie ChOOla jest ostry warunek, który charakteryzuje się pogorszeniem objawów oddechowych, które wykraczają poza granice zwykłych codziennych oscylacji i wymagających korekcji planowanej terapii leków". Z reguły zmiana schematu leczenia podstawowego występuje ze względu na wzrost intensywności terapii oskrzelowej, powołanie leków antybakteryjnych, stosowanie kortykosteroidów, w tym systemowy.

Optymalna technologia inhalacji dostarczania leków z zaostrzaniem BA i Cozl, szczególnie ciężkiego, są nebulizatorami, które umożliwiają stosowanie bardzo wydajnych technologii inhalacji.

Nebulizery mają długą historię użytkowania - są już stosowane przez prawie 150 lat. Słowo "nebulizator" stało się z łacińskiej mgławica. (mgła, chmura) i po raz pierwszy użyto w 1874 r., Aby wyznaczyć "narzędzie, które przekształca płynną substancję w aerozol do celów medycznych". Jeden z pierwszych przenośnych "pojazdów aerozolowych" został stworzony przez J. Sales-Giron w Paryżu w 1859 roku. W tym czasie były one stosowane do wdychania parami żywic i antyseptyków u pacjentów z gruźlicą.

W ramach ogólnego terminu " atomizator»Wiadomość kombinacja komory nebulizatora (samego nebulizatora) i sprężarki lub generatora ultradźwiękowego.

Odróżnić sprężarki i nebulizery ultradźwiękowe.

Nebulizator sprężarki Składa się z komory nebulizatora, która występuje wytwarzanie aerozolu i sprężarki elektrycznej, która tworzy przepływ powietrza.

Nebulizery ultradźwiękowe. W oparciu o tworzenie się aerozoli pod wpływem oscylacji ultradźwiękowych generowanych przez piezoelektryk i składa się z źródła oscylacji ultradźwiękowej i komory nebulizatora. Obecnie nebulizatory sprężarki (ze względu na możliwość korzystania z szerszego zakresu narkotyków) były największe rozpowszechnienie.

Nebulizatory konwertują rozwiązania i zawiesiny w małe krople. Roztwory składają się z leku rozpuszczonego w cieczy, zawiesinę są stałe cząstki leku ważone w cieczy. Zaletą nebulizatorów jest ich zdolność do rozproszenia wysokich dawek leków, których nie można utworzyć przy użyciu inhalatorów dawkowania aerozolu (DAI) i inhalatorów proszkowych (DPI). Ponadto wiele nebulizatorów jest wyposażonych w maski do twarzy i może być stosowany u dzieci poniżej 2 lat, osób starszych i pacjentów z ciężkimi płucami.

Zalety terapii nebulizatora

Wysoka skuteczność kliniczna terapii nebulizatora jest wyjaśniona przez następujące zalety dostarczania leków za pośrednictwem nebulizatora:

- brak potrzeby koordynowania wdychania z inhalacji;

- możliwość wysoce widocznej terapii oskrzeli z ciężkim atmosferem astmatycznym i zaostrzeniem ChOOla;

- niewielka część leku, rozliczająca się w jamie ustnej i gardła;

- łatwe do przeprowadzenia inhalacji dla dzieci, starszych i ciężkich pacjentów;

- brak freonu i innych propelentów;

- możliwość uwzględnienia tlenu lub IVL w obwodzie;

- Łatwość obsługi, łatwa technika inhalacji.

W praktyce klinicznej korzyści z terapii nebulizatora są:

- najsilniejszą ulgą na ataków uduszenia i trudności w oddychaniu ze względu na skuteczne dopuszczenie do oskrzeli substancji leczniczej;

- możliwość używania objawów koncentrujących życie;

- rzadkie i minimalnie wymawiane reakcje uboczne z układu sercowo-naczyniowego;

- możliwość zastosowania na wszystkich etapach opieki medycznej (karetka, klinika, szpital, pomoc w domu).

Wskazania do terapii nebulizatora

Celem terapii nebulizatora jest osiągnięcie maksymalnego lokalnego efektu terapeutycznego w nieobecności lub minimalnych objawach systemowych skutków ubocznych.

Odczyty absolutne do terapii nebulizatora:

1. Substancja lecznicza uwalniana dopiero w postaci spoza Unii, której nie można dostarczyć do dróg oddechowych innych inhalatorów (preparaty powierzchniowo czynne, anestetyki, śluzówki).

2. Potrzeba dostarczenia leku w pęcherzyków (na przykład pentamidyny z pneumatyczną płucami u pacjentów z AIDS, preparaty środka powierzchniowo czynnego w zespole ostrej uszkodzenia płuc).

3. Znaczne nasilenie pacjenta i / lub niezdolność do stosowania innych inhalatorów (starszych, dzieci).

Odczyty względne do terapii nebulizatora:

1. Niewystarczająca skuteczność podstawowej terapii i potrzeba wprowadzenia wyższych dawek leków, które mają skutek oskrzeli.

2. Planowana terapia postępowego ba średniego nasilenia i ciężkiego przepływu, węgla średniego i ciężkiego stopnia ciężkości choroby, podczas kontroli nad chorobą przy użyciu podstawowej terapii w standardowych dawkach trudnych do osiągnięcia.

3. Niemożność koordynacji wdechu i naciskania balonu inhalatora aerozolu dawkowania.

4. Jako pierwszy wybór w leczeniu umiarkowanej nasilenia i ciężkiego zaostrzenia ba, silny przewlekły atak, status astmatyczny.

5. Jako pierwszy wybór w składzie kompleksowej terapii zaostrzenia policjanta (średnie i ciężkie i ciężkie).

6. Wartość FEV 1 jest mniejsza niż 35% odpowiednich wartości u pacjentów z ciężką przewlekłą oskrzela.

7. Uzyskanie dobrego efektu klinicznego i wzrostu FEV 1 o 12% i reells o 15% za tydzień w okresie próbnym terapii nebulizatora w warunkach stacjonarnych lub ambulatoryjnych.

8. Potrzeba nawilżania dróg oddechowych jednocześnie przy wprowadzeniu leku.

9. Pojawienie się oznak podrażnienia dróg oddechowych przy użyciu zwykłego DII lub DPI.

10. Preferencje pacjenta (wielu pacjentów podczas zaostrzenia preferuje stosowanie terapii i techniki innego niż ten, którego używają w domu).

11. Wygoda praktyczna (prosta metoda, która nie wymaga kontroli lekarza).

Podczas przeprowadzania terapii nebulizatora konieczne jest znanie pełnej objętości komory nebulizatora: z objętością rezydualną mniejszą niż 1 ml, całkowita ilość leku może wynosić 2,0-2,5 ml, a przy objętości rezydualnej, więcej niż 1 ML, konieczne jest około 4 ml leku wraz z rozpuszczalnikiem.

Optymalne parametry techniczne nebulizatorów to:

- frakcja oddechowa - co najmniej 50%;

- Prędkość przepływu powietrza - 6-10 l / min;

- rozmiar cząstek - mniej niż 5 mikronów;

- Czas nebulizacji - 5-10 minut.

Podstawą terapii zaostrzania BA i Chool jest oskrzeliki i glikokortykosteroidy (GKS)

Selektywnyb2. -Coniści: Mieć silny efekt oskrzeli (na całym tle drzewa oskrzelowego), który rozwija się w ciągu 5-10 minut i trwa 4-5 godzin. Sympatomimetyki mają następujące efekty terapeutyczne: zrelaksuj mięśnie gładkie oskrzeli na całym drzewie oskrzelowym, będąc najpotężniejszym i wysoko -Speed \u200b\u200boskrzeli; Klirens mulokocyliarny jest aktywowany z powodu przyciągnięcia drzewa oskrzelowego jonów chlorowych i wodnych, a także wzrost ruchu Cilia Cilias nabłonka fiskalnego; aktywność wydzielnicza hamowania komórek tłuszczowych; zmniejszyć przepuszczalność naczyń i obrzęk błony śluzowej oskrzeli; zwiększyć redukcję membrany; Osłonka oskrzeli jest ostrzegana przez alergenów, zimna i ćwiczenia.

Brytyjskie wytyczne kliniczne w celu utrzymania pacjentów są podkreślone: \u200b\u200bdla dorosłych pacjentów nie ma dowodów na to, kiedy nebulizatory oskrzelioliiologiczne są przepisywane lub bardziej skuteczne niż przekładki, jednak nebulizatory są nadal szeroko stosowane, pomimo tego, że wniosek jest tańszy i wymaga mniejszy wydatki czasowe.

Zazwyczaj stosuje się pojedyncze dawki Salbutamola (Ventoline ™ ™ ™ ™) 2,5-5 mg. Efekt rozwija się, z reguły w ciągu 10-15 minut. Jeśli warunek pacjenta nie poprawia się, przepisywane są powtarzane wdychania. W niektórych przypadkach b 2 -gonistów stosuje się w dużych dawkach, co oznacza cechę zależności "dawki - odpowiedzi": Im bardziej wyraźna przeszkoda oskrzeli, tym większa dawka brocolicy jest wymagana do osiągnięcia efektu terapeutycznego Ponieważ obrzęk i zapalenie membrany śluzowej oddechowej zapobiega dostarczaniu leku do receptorów.

- W pierwszej godzinie znajdują się trzy inhalacje salbutamoli (NetBoy ™ Ventolin ™) 2,5 mg co 20 minut;

- Następnie wdychanie salbutamola (Nebulin ™ ™ ™) w tej samej dawce jest powtarzany co godzinę do znacznej poprawy w państwie (aż PSV wynosi 60-75% z prawidłowego lub najlepszego dla pacjenta). Takie duże dawki B 2 -onistów w zaostrzeniu BA są ze względu na wzrost odprawy leków ze względu na znaczny wzrost ogólnego metabolizmu.

Terapia nebulizatora ciężkiej pogorszenia astmy oskrzelowej, nr zamówienia 128:

- stosowanie rozwiązań oskrzeli z nebulizatorem zaleca się zarówno na etapach ambulatorskich, jak i szpitalnych;

- na hospitalizowanych pacjentów z pierwszej terapii ciągłej przez nebulizator, z przejściem do przerywanej potrzeby (Gina 2006);

- Wdychanie Użyj b 2 -gonistów z ciężkim zaostrzeniem - wśród zdarzeń pierwszej linii. Ich cel jest pokazany prawie we wszystkich przypadkach.

Leczenie zaostrzania Chool pozostaje jednym z najbardziej złożonych problemów nowoczesnej terapii ogólnej, a każda pogorszenie choroby wymaga obowiązkowej interwencji medycznej. Niekompletny styk utrudniania oskrzeli i zespołu hiperinflacji charakterystyczne dla pacjentów COBS jest przyczyną mniej wyraźnej skuteczności terapii oskrzeli pacjentów z zaostrzeniem policjanta, w porównaniu z skutecznością oskrzelikatorów u pacjentów z ba.

Chociaż podłoże morfologiczne zaostrzeniem CHOOL jest wzmocnienie procesu zapalnego w dróg oddechowych, głównie na poziomie oskrzeli obwodowej, oskrzelikatory są pierwszymi lekami w leczeniu zaostrzenia.

We wszystkich przypadkach, zaostrzenie ChOOla, niezależnie od jego grawitacji i powodów, są przepisywane, jeśli nie stosuje się wcześniej, wdychane narkotyki branchodioliiologiczne lub ich dawkę i / lub / lub wielokrotność recepcji (poziom dowodów a) jest przepisywany.

Z reguły dawkowanie B 2 -onistów przeprowadza się empirycznie, w oparciu o reakcję pacjenta do leczenia i rozwoju skutków ubocznych.

Schemat terapii podczas prowadzenia pacjentów z zaostrzaniem Hozle:

- Podczas przepisywania sympatomimetyki, zwykły reżim jest cel salbutamola (Ventoline ™ ™ ™) w dawce 2,5 mg (lub fenoterolu w dawce 0,1 mg) z nebulizatorem lub salbuto-μg (Fenoterol 200 μg) za pomocą Dawkowanie Inhalator / Spacer każda 4-6 godzin w ciągu pierwszych 24-48 godzin terapii lub przed stabilizowaniem obrazu klinicznego. Odpowiedź na wdychanie b 2 -istni jest zwykle obserwowany w ciągu 10-15 minut;

- Jeśli nie ma zwolnienia o objawach, przepisywane są powtarzane wdychania;

- W przypadku ciężkiej zaostrzenia Ministerstwo wprowadzenia Sympatomymetyki można znacznie zwiększyć - możliwe jest przepisywanie leków co 30-60 minut przed osiągnięciem efektu klinicznego. Takie duże dawki B 2 -onistów w zaostrzeniu czeku w porównaniu z okresem stabilnego przepływu choroby są wyjaśnione przez wzrost odprawy leków ze względu na znaczny wzrost ogólnego metabolizmu.

Zastosowanie sympathomymetyki wdychania może być ograniczone przez skutki uboczne, które rozwijają się z powodu systemowej wchłaniania leków. Najczęstszym komplikacją terapii B 2 -gonistów jest objawy triady: tachykardia, niedotlenwienie i hipokalemia. Głównym mechanizmem rosnącej hipoksemii jest wasodulacja b 2. Znaczący niekorzystny wpływ zasługuje na uwagę u pacjentów z Rao 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- Dorośli pacjenci są przepisywani równowartością 2,5-5 mg salbutamoli (poziom dowodów);

- Terapia nebulizatora można ponownie przeprowadzić po kilku minutach, jeśli odpowiedź na pierwszą dawkę była niewystarczająca i może być kontynuowana, aż stan pacjenta stabilizuje (poziom dowodów);

- W przeciwieństwie do stajni Cozl i pogorszenie astmy, z zaostrzeniem cewki, dodając terapię antycholinergiczną do B 2 -istic nie daje dodatkowych korzyści (Poziom dowodów a).

Leki przeciwzapalne (GKS)

Grupa leków przeciwzapalnych obejmuje kortykosteroidy wdychania (GKS) i preparaty kwasu chromaglowego. GCS mają wyraźny efekt przeciwzapalny, w ten sposób mają następujące efekty terapeutyczne: poprawić drożność oskrzelową i zmniejszają hiperreaktywność oskrzeli do alergenów i nie specyficznych bodźców, zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych BA, zwiększyć jakość życia pacjentów, Zapobiegaj zaostrzeniom BA, zmniejszają prawdopodobieństwo u pacjentów, zmniejszyć śmiertelność z BA, ostrzeżenie o rozwoju nieodwracalnych zmian w drogach oddechowych. Nebulizacja GKS jest możliwa tylko przy pomocy nebulizatorów sprężarki, ponieważ generatory ultradźwiękowe występują zniszczenie leku.

Według badań, wyznaczenie systemu GKS w zaostrzeniu BA prowadzi do spadku niedrożności, zmniejsza poziom hospitalizacji i ryzyko nawrotu BA po odprowadzaniu ze szpitala. Wykazano jednak, że efekt systemowych GKS występuje nie wcześniej niż 6-12 godzin, a częste kursy terapeutyczne mogą prowadzić do rozwoju takich powikłań ogólnoustrojowych, takich jak hiperglikemia, osteoporoza, tłumienie funkcji nadnerczy.

W niektórych badaniach wykazano, że skuteczność celu wysokich dawek Wdychania GCS za pomocą inhalatora dozującego aerozolu i przekładka z zaostrzeniem z odbiorem sterydów doustnych lub pozajelitowych, podczas gdy działanie gojenia rozwija się szybciej. Jednakże spożycie wdychania GCS podczas zaostrzenia może być nieskuteczne z powodu ciężkiej niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej, które nie pozwalają na stworzenie wystarczającego przepływu inspirującego i zapewnienia dostarczania leku do dalszych działów z drewna oskrzelowego.

Wyniki licznych kontrolowanych badań z wystarczająco wysokim poziomem dowodów wykazano, że terapia ciężkich zaostrzania astmy z nebulizowaną fluctisone (2-4 mg / dzień) jest porównywalne z sterydami układowymi (40 mg prednizonu) przez działanie na parametrach funkcjonalnych ( PSV, FEV 1, SAO 2, RO2), ale w sprawie wpływu na wskaźniki kliniczne (nasilety duszności duszności i gwizdek, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych) i ryzyko rozwoju działań niepożądanych przekracza je .

Wydajność i bezpieczeństwo stosowania nebulizowanego fluktuanu propionanu (FP) i doustnego prednizolonu (PP) podczas ciężkiego zaostrzenia ba badano pod kierunkiem prof. S.S. SOLDATCHENKO (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Przeprowadzono randomizowane badanie kontrolowane placebo, w którym zaangażowano 47 pacjentów z ciężką astmą oskrzelową (FEV 1< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dozowanie nebulizowanego fluktuanu propionanu (NebuLy ™ Flixotide ™):

- Dorośli i młodzież starsi niż 16 lat: 0,5-2,0 mg dwa razy dziennie;

- dzieci i młodzież 4-16 lat: 1,0 mg dwa razy dziennie;

- Początkowa dawka nebulizowanego fluktua propionanu (Nebuly ™ Flixotide ™ musi odpowiadać dotkliwości choroby. W przyszłości dawkowanie należy wybrać na takim poziomie, co zapewnia kontrolę nad chorobą lub do minimalnej skutecznej dawki, w zależności od indywidualnego efektu;

Podchodzi do powołania GCS podczas zaostrzenia ChZL przeszedł znaczące zmiany w ciągu ostatnich 5 lat. Jeśli wcześniejsze zalecenia dotyczące ich recepcji zostały znalezione bardziej w opinii ekspertów niż na ścisłych dowodach naukowych, więc do tej pory rola GKS do leczenia zaostrzenia Chool jest uważany za udowodnione. Wymagania wstępne dla pozytywnego wpływu GKS podczas zaostrzenia Chool jest umiarkowanym wzrostem liczby eozynofili w błonie śluzowej dróg oddechowych i zwiększa poziom cytokinów zapalnych -Il-6, czyli odpowiedź zapalną które mogą być tłumione przez kortykosteroidów, podczas gdy w stabilnym przepływie gliny w rozwoju zapalenia uczestniczą inne populacje komórkowe (neutrofile, Limfocyty CD8 T-Limfocyty) oraz cytokines - (IL-8, TNF-A), co wyjaśnia niski efekt sterydów poza zaostrzeniem choroby.

Na podstawie wielu randomizowanych badań kontrolowanych można pobrać następujące wnioski.

1. Leczenie GCS należy wyznaczyć przez wszystkich hospitalizowanych pacjentów z zaostrzeniem Cols.

2. Porty dożylne i doustne GCS znacząco poprawiają funkcjonalne stawki płuc do 3-5 dnia terapii i zmniejszają ryzyko awarii terapii.

3. Czas trwania celu sterydów systemowych nie powinien przekraczać 2 tygodni.

4. Dawki środkowe GCS (odpowiednik 30-40 mg prednizolonu na system operacyjny.) Wystarczy osiągnąć pozytywny efekt kliniczny.

Istnieją jednak pewne obawy przy wyznaczaniu układów GKS Systemowych pacjentów z węża: wśród tych pacjentów, udział osób starszych o chorobach jednoczesnych (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, wrzodziejąca choroba), a leczenie GCS, nawet przez krótki okres czasu, może prowadzić do rozwoju poważnych skutków ubocznych. W badaniu zakresu pacjentów, którzy wzięli GCS, działania niepożądane były dość często obserwowane (zwłaszcza hiperglikemia). Alternatywą dla systemu GKS, niedokończony kortykosteroid, który ma bezpieczniejszy profil kliniczny, może służyć jako alternatywny system GCS.

wnioski

1. Terapia nebulizatora umożliwia nie tylko aktywną terapię nasycową, ale także leczenie przeciwzapalne.

2. Wśród wszystkich sposobów dostarczania aerozolu do dróg oddechowych rola terapii nebulizatora wzrasta, w zależności od nasilenia choroby i staje się wyjątkowy z ciężkim i niezwykle poważnym przepływem iw okresie zaostrzenia.

3. Terapia nebulizatora zapewnia najbardziej wydajną dostawę leków, ich dystrybucję w dróg oddechowych z minimalną zależnością od stopnia zaburzeń wentylacyjnych.

Puerkuzuzu na sprężyny

Tov "Glasosmіtklyine Pharmy ukraiński"

FXTD / 10 / UA / 11.10.2012 / 6700

Bibliografia

1. Dubynina V.P. Terapia nebulizatora ostrej i przewlekłych chorób układu oddechowego. - M., 2011. - 44 s.

2. O utwardzeniu protokołu Klіnіchny, Dopmery Naddanii dla specjalistycznej "pulmonologii". Okavo Moz Ukraina nr 128 VID 19.03.2007 R. - Kijów. - 2007.

3. Europejskie wytyczne dotyczące społeczeństwa oddechowego w sprawie stosowania nebulizatorów // EUR .respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Fesbenko Yu.i., Yashin L.a., Tumanov A.n., Polyanskaya M.a. Stosowanie nebulizatorów w dziedzinie praktycznego klinicznego. Metoda. Podręcznik dla lekarzy / Yu.i. Fesbenko, L.a. Yashina, A.n. Tumanov, MA. Polyanskaya // K., 2006. - P. 8-23.

5. Yudina L.v. Terapia nebulizatora zaostrzeń astmy oskrzelowej - alternatywa dla kortykosteroidów systemowych / L.v. Yudina // Klіnіchna іmunologist. Alergologia. Іnfectologia. - 2008. - № 1. - P. 42-46.

6. Mark L.L. Porównanie szortów doustnego prednizolonu i propionatu flutykazonu w leczeniu astmy w podstawowej opiece / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thax. - 1996. - № 51. - P. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulizatory i przekładki do przewodzenia oskrzeli u pacjentów z astmą oskrzelową w pogotowie / N. Mason, N. Roberts, N. Yard i in. // Przegląd naukowy medycyny oddechowej. - 2009. - № 1. - P. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hala J.B. Ostra astma u dorosłych: przegląd // klatka piersiowa. - 2004, Mar. - 125 (3). - 1081-102.

Terapia nebulizatora.- Jest to jeden z rodzajów terapii inhalacji stosowanych do chorób narządów oddechowych. Najbardziej rozpowszechnione stosowanie terapii nebulizatora otrzymanej w leczeniu astmy oskrzelowej i POChP, jako wysoce wydajna metoda dostarczania leku bezpośrednio do oskrzeli.
Specjalne urządzenia są używane do terapii nebulizatora - nebulizatory. Słowo "nebulizator" pochodzi z łacińskiej "mgławicy" (mgła, chmura), została po raz pierwszy użyta w 1874 r., Aby wyznaczyć "narzędzie, które przekształca płynną substancję w aerozol do celów medycznych". Jednym z pierwszych przenośnych "urządzeń aerozolowych" został stworzony przez J.Sales-Girons w Paryżu w Paryżu w 1859 roku. Pierwsze nebulizery stosowano jako źródło energii ze strumieniem pary i stosowane do wdychania żywic i antyseptyków u pacjentów z gruźlicą. Nowoczesne nebulizery nie są podobne do tych urządzeń vintage, ale w pełni spełniają starej definicji produktów aerozolowych z ciekłego leku.
Zawartość:

Cele terapii nebulizatora

Głównym celem terapii inhalacji (nebulizator) jest osiągnięcie maksymalnego lokalnego efektu terapeutycznego w dróg oddechowych z drobnymi objawami lub brakami skutków ubocznych. Dyspergowanie leku występującego w tworzeniu aerozolu zwiększa całkowitą ilość zawiesiny leków, powierzchnia jego kontaktu z dotkniętymi tkankami, co znacznie zwiększa skuteczność wpływu. Niektóre leki są słabo wchłaniane z przewodu pokarmowego lub podlegają znaczącym wyraźnym efektowi pierwszego przejścia przez wątrobę. W takich przypadkach lokalne miejsce docelowe, aw tym przypadku ścieżka inhalacji jest możliwa jedyna.

Zadania terapii nebulizatora

Głównymi zadaniami terapii nebulizatora są:



1. Zmniejszenie oskrzeli



2. Poprawa funkcji drenażu dróg oddechowych


3. Sanitacja górnych dróg oddechowych i drewna oskrzelowego


4. Zmniejszenie obrzęku śluzowego


5. Zmniejszenie aktywności procesu zapalnego


6. Wpływ na lokalne odpowiedzi immunologiczne
7. Poprawa mikrokrążenia
8. Ochrona błony śluzowej przed działaniem alergenów i aerozoli przemysłowych

Zalety terapii nebulizatora

1. Możliwość wykorzystania, począwszy od bardzo wczesnego wieku, z dowolnym stanem fizycznym pacjenta i niezależnie od nasilenia choroby, ze względu na brak konieczności synchronizacji oddechu z strumieniem aerozolu (nie wymaga Komisja wymuszonych manewrów dróg oddechowych).


2. Dostawa większej dawki leku i uzyskanie efektu na krótszy okres czasu


3. Zdolność do łatwego, prawidłowego i dokładnego dozowania leków
4. Łatwa technika inhalacji, w tym w domu
5. Można stosować możliwość korzystania z szerokiej gamy leków (wszystkie standardowe rozwiązania do inhalacji) i ich kombinacje (możliwość jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej leków), a także informacjami i odwagi Phytosborova.


6. Nebulizatory są jedyną dostawą leku do Alveoli
7. Możliwość łączenia się z obwodem zasilania tlenem


8. Możliwość włączenia do obwodu IVL
9. Bezpieczeństwo środowiska, ponieważ nie ma zwolnienia do atmosfery Freon

Rodzaje nebulizatorów.

Wyróżnij dwa typy głównych rodzajów nebulizatorów:



1. Sprężarka
W nebulizatorach sprężarkach tworzenie aerozolu występuje, gdy powietrze jest dostarczane do komory natryskowej za pomocą sprężarki.
Czytaj więcej (Zasady działania nebulizatorów sprężarki)
Zasada nebulizatora sprężarki (atramentowa) opiera się na efekcie Bernoulliego (1732) i może być reprezentowany w następujący sposób. Powietrze lub tlen (gazowy gaz) wchodzi do komory nebulizatora przez wąską otwór Venturiego. Na wylocie tego otworu spada ciśnienie, a prędkość gazu znacznie wzrasta, co prowadzi do ssania do tego obszaru zmniejszonego ciśnienia płynu przez wąskie kanały z zbiornika kamery. Ciecz, gdy przepływ powietrza jest zachęcany przez małe cząstki o wymiarach 15-500 mikronów ("podstawowy" aerozol). W przyszłości cząstki te stają przed "klapką" (płytką, kulą itp.), W wyniku czego powstaje "wtórny" aerozol - Ultra-podobne cząstki o wymiarach 0,5-10 μm (około 0,5% pierwotnego Aerozol), który następnie jest wdychany, a duża część cząstek pierwotnego aerozolu (99,5%) jest zdeponowana na ścianach wewnętrznych komory nebulizującej i jest ponownie zaangażowany w proces formowania aerozolu (rys. 1) .




Rys. 1. Schemat nebulizatora atramentowego (O "Callaghan i Barry).

Konwekcja (typ ogólny)

Ten nebulizator ze stałym wyjściem aerozolowym jest najczęstszym. Podczas inhalacji powietrze jest zaangażowane przez aerozol rurowy i hodowlany. Aerozol wchodzi do dróg oddechowych tylko podczas inhalacji, a podczas wydechu jest utrata jego większej części (55-70%). Zwykłe nebulizatory do osiągnięcia odpowiedniego wyjścia aerozolowego wymagają stosunkowo wysokich przepływów gazowych (więcej niż b l / min).



Rys. 2. Schemat i wyjście aerozolowe w nebulizatorze konwekcyjnym




Aktywowane (kontrolowane) inhalacja (Nebulizatory Vesturi)
Wytwarza również aerozol stale w całym cyklu oddechowym, ale uwalnianie aerozolu jest wzmocnione podczas inhalacji. Taki efekt uzyskuje się poprzez otrzymywanie dodatkowego przepływu powietrza podczas wdychania przez specjalny zawór do obszaru produktu aerozolowego, całkowity przepływ wzrasta, co prowadzi do wzrostu tworzenia aerozolu. Podczas wydechu zawór zamyka się, a wydech pacjenta przechodzi wzdłuż oddzielnej ścieżki, omijając obszar produktów aerozolowych.
W związku z tym stosunek wyjścia aerozolowego podczas wzrastania wdychania i wdychania, ilość wzrastającej leku wziewnego, utrata leku zmniejsza się (do 30%), a czas nebulizacji jest zmniejszony. Nebulizatory Wenetyk nie wymagają potężnej sprężarki (strumień ma 4-6 l / min).
Ich wady są zależnością od przepływu inspirującego pacjenta i powolnej prędkości produktu aerozolu przy użyciu lepkich roztworów.
U pacjentów z zwłóknieniem torbielowym wykazano, że nebulizatory Venturiego w porównaniu ze zwykłym pozwolenia dwukrotnie większego depozytu leku w dróg oddechowych: 19% w stosunku do 9%.


Rys.3. Schemat i wyjście aerozolowe w nebulizatorze aktywowanym przez inhalację (typ Venturi)



Zsynchronizowany z oddechami (nebulizatory nebulizatorów Dosymetrycznych)

Aerozol jest produkowany tylko w czasie fazy inhalacyjnej. Wytwarzanie aerozolu podczas inhalacji jest zapewnione przy użyciu elektronicznych czujników przepływowych lub ciśnienia i teoretycznie, stosunek wyjścia aerozolowego podczas inhalacji i wydechu osiąga 100: 0. Główną zaletą nebulizatora Dosymetrii jest zmniejszenie utraty leku podczas wydychanie.
W praktyce jednak utrata leku może wystąpić w atmosferze podczas wydechu, ponieważ nie cały lek jest przełożony w płucach. Nebulizatory Dosymetryczne mają niepodważalne korzyści podczas wdychania drogich leków, ponieważ Zmniejszyć ich straty do minimum. Niektóre nebulizery Dosymetryczne zostały stworzone specjalnie do dostarczania drogich leków, na przykład, nebulizator Visan-9 jest zaprojektowany do wdychania preparatów środków powierzchniowo czynnych. Wady takich systemów są dłuższe czas wdychania i wysoki koszt.

Figa. 4. Schematy i wyjście aerozolowe w nebulizatorze dosymetrowym
Adaptacyjne urządzenia dostarczające należy również do rodzaju nebulizatorów dosymetrowych, chociaż niektórzy eksperci uważają je za nową klasę urządzeń inhalacji.
Ich główną różnicą jest dostosowanie produktów i uwalnianie aerozolu z tupatem oddechowym. Przykładem nebulizatora tego typu jest Halolite. Urządzenie automatycznie analizuje czas inspiratu i przepływ inspirujący pacjenta (ponad 3 cykli oddechowych), a następnie dostarcza produkty i uwalnianie aerozolu w pierwszej połowie kolejnego oddechu. Wdychanie trwa aż do osiągnięcia wyjścia dokładnej dawki substancji leku, po czym urządzenie daje sygnał dźwiękowy i zatrzymuje inhalację. Zalety urządzenia: Szybkie wdychanie dawki leku (4-5 min), wysoka zgodność pacjentów z terapią, wysoką frakcję oddechową (80%) i bardzo wysoki osadzanie aerozolu w dróg oddechowych - do 60 %.

2. Ultradźwięki

W nebulizatorach ultradźwiękowych konwersja płynu do aerozolu uzyskuje się ze względu na wibracje wysokiej częstotliwości kryształów piezoelektrycznych.

Czytaj więcej (Zasady nebulizatorów ultradźwiękowych)
Nebulizery ultradźwiękowe dla produktów aerozolowych wykorzystują energię wibracji o wysokiej częstotliwości Piezocrystal. Wibracje z kryształu jest przekazywane do powierzchni roztworu, w którym występuje formowanie fal "stojących". Z wystarczającą częstotliwością sygnału ultradźwiękowego na skrzyżowaniu tych fal, pojawia się formacja "mikroftandan", tj. Edukacja aerozolu (rys. 3). Rozmiar cząstek jest odwrotnie proporcjonalny do częstotliwości sygnału. Podobnie jak w nebulizatorze atramentowym, cząstki aerozolowe "klapy", większy powrót do roztworu i mniejsze - wdychane.
Produkty aerozolowe w nebulizatorze ultradźwiękowym są prawie ciche i szybsze w porównaniu do sprężarki. Jednak ich wady to:
- nieskuteczność produkcji aerozolu z zawiesin i lepkich rozwiązań
- Większa objętość rezydualna
- wzrost temperatury roztworu podczas nebulizacji z możliwością zniszczenia struktury leku.





Figa. 5. Schemat nebulizatora ultradźwiękowego (O "Callaghan i Barry).
Ze względu na niezawodność, prostota przetwarzania dezynfekcji, brak wpływu na leki wrażliwe na ciepło i preparaty zawierające złożone frakcje molekularne (hormonalny), nebulizacja sprężarki jest uważana za "złoty standard" terapii inhalacji.

Podstawowe wymagania dotyczące nebulizatorów

- 50% i więcej wygenerowanych cząstek aerozolu powinny mieć rozmiar mniej niż 5 mikronów (tzw. Frakcja oddechowa)


- reszta ilość substancji leczniczej po inhalacji nie więcej niż 1 ml;


- Czas inhalacyjny nie więcej niż 15 minut, objętość 5 ml


- Zalecany strumień 6-10 litrów na minutę


- Ciśnienie 2-7 beczki


- Wydajność co najmniej 0,2 ml / min.



Nebulizator musi być testowany i certyfikowany zgodnie z normami europejskimi w zakresie terapii nebulizatora Pren13544-1 (stosowanie metody kaskady niskiej przepływu, na obecnym etapie najdokładniejszej metody badania aerodynamicznych rozmiarów cząstek aerozolu).

Wskazania do stosowania nebulizatorów

Absolutny
1. Substancja lecznicza nie może być dostarczona do dróg oddechowych innymi inhalatorami.


2. Dostawa leku w Alveoli
3. Przepływ inspektora mniej niż 30 litrów na minutę


4. Zmniejszenie natryskiwania pojemności mniejszej niż 10,5 ml / kg (na przykład,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Niemożność opóźnienia oddychania więcej niż 4 sekundy


6. Naruszenie świadomości
7. Stan pacjenta nie pozwala prawidłowo używać inhalatorów przenośnych.
Krewny

Choroby, w których stosuje się terapia nebulizatora

7. Ostre choroby dróg oddechowych
8. Pneumonia.
9. Choroba oskrzelowa
10. Dysplazja oskrzeli w noworodkach
11. Wirusowe zapalenie oskrzeli

12. Oddech Tuberculosis.


13. Przewlekłe zapalenie zatok
14. IDIOPATICZNA ALVELIT
15. WILLANTOWANIE POSPLACACJI WILLANIE Zapalenie oskrzeli



Dzięki terapii paliatywnej, których zadania mają złagodzenie objawów i cierpienia pacjentów zacisków, terapia wdychania stosuje się do zmniejszenia ogniotrwałego kaszlu (lidokainy), incrying skrócenie oddechu (morfina, fentanyl), opóźnienia wydzielania oskrzelowego (fizjologiczna fizjologiczna), Obstrukcja oskrzeli (oskrzela).

Potencjalne obszary stosowania nebulizatorów są dziedzinami leków jako terapii genowej (w postaci aerozolu, gen wektorowy jest adenowirus lub liposomy), wprowadzenie niektórych szczepionek (na przykład, antykorozyjne), terapia po przeszczepie kompleksu serca (Sterydy, leki przeciwwirusowe), endokrynologia (wprowadzenie hormonu insuliny i wzrostu).

Przeciwwskazania

1. Krwawienie płucne i spontaniczne pneumothorax na tle płuc płuc płuc
2. arytmia serca i niewydolność serca
3. Indywidualna nietolerancja do formy inhalacji leków
Przygotowanie roztworu do inhalacji
Roztwory inhalacji powinny być wytworzone na podstawie soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu) zgodnie z zasadami antyseptyków. Zabrania się stosowania wody, gotowanej, wodociągowej destylowanej, a także rozwiązań hipo- i nadciśnienia dla tych celów. Aby wypełnić nebulizatory w roztworze inhalacji, strzykawki są idealne, możliwe jest stosowanie pipet. Zaleca się stosowanie objętości wypełniania nebulizatora 2-4 ml. Pojemność powłoki jest wstępnie dezynfekowana przez gotowanie. Gotowany roztwór jest przechowywany w lodówce nie więcej niż 1 dzień, nieokreślony do stosowania leku.

Przed rozpoczęciem wdychania zaleca się przygotowane roztwór do ogrzewania w łaźni wodnej do temperatury co najmniej + 20 ° C. Dekoracje i majsi mogą być stosowane tylko po dokładnym filtrowaniu. Podczas stosowania olejków eterycznych wskazane jest użycie oddzielnego aparatu nebulizatora.
Inhalacja


- Podczas wdychania pacjenta powinien znajdować się w pozycji siedzącej, nie mów i trzymaj nebulizatora pionowo. Podczas przeprowadzania wdychania nie zaleca się przechylania do przodu, ponieważ pozycja ciała utrudnia wejście do aerozolu do dróg oddechowych.
- W przypadku chorób gardła, krtani, trachee, oskrzeli wdychający aerozol przez usta, po głębokim oddechu ust, oddychanie powinno być opóźnione przez 2 sekundy, a następnie wykonaj kompletny wydech przez nos. Lepiej jest użyć zrujnowanego lub ustnika niż maski.


- W przypadku chorób nosa, niekompletne zatoki i nosofarynses, konieczne jest stosowanie specjalnych dysz nos do wdychania (Nasal Danyoli), oddychanie i wydech należy wykonać przez nos, spokojny oddychanie, bez napięcia.



- Ponieważ częste i głębokie oddychanie mogą powodować zawroty głowy, zaleca się przerwę w inhalacji o 15-30 sekund
- Kontynuuj wdychanie, podczas gdy komora nebulizatora pozostaje ciecz (zwykle około 5-10 minut), na końcu inhalacji - lekko pick nebulizator do pełniejszego stosowania leku.
- Po wdychaniu preparatów steroidowych i antybiotyków konieczne jest ostrożnie spłukać ust. Zaleca się spłukać usta i gardło gotowanej temperatury wody.


- Po wdychaniu płukać nebulizator jest czysty, jeśli to możliwe, sterylne wody, suche, przy użyciu serwetek i strumienia gazowego (suszarka do włosów). Częste mycie nebulizatora jest konieczne, aby zapobiec krystalizacji leków i zanieczyszczenia bakteryjnego.

Preparaty używane do terapii nebulizatora

Podręcznik pacjenta. Jaki jest nebulizator, jakie choroby mogą być traktowane z nim, jak prawidłowo wykonać inhalator, jak wybrać nebulizator i wiele więcej o nowoczesnej metodzie terapii inhalacji, można nauczyć się od tego artykułu.

Terapia nebulizatora jest nowoczesna i bezpieczna.

W leczeniu chorób układu oddechowego leczenie wdychania leży w leczeniu dróg oddechowych. Wdychanie leków za pośrednictwem nebulizatora jest jedną z najbardziej niezawodnych i prostych metod leczenia. Zastosowanie nebulizatorów w leczeniu chorób układu oddechowego staje się coraz bardziej rozpoznawalne wśród lekarzy i pacjentów.

Aby lek mógł łatwiej przenikać do dróg oddechowych, należy go przekształcić w aerozol. Nebulizator jest komorą, w której roztwór leku jest rozpylany do aerozolu i karmienia go do ścieżek oddechowych pacjenta. Aerozol terapeutyczny jest tworzony na koszt niektórych sił. Takie siły mogą być przepływem powietrza (nebulizery sprężarki) lub oscylacje ultradźwiękowe membrany (nebulizery ultradźwiękowe).

Nowoczesne podejście do leczenia chorób organów układu oddechowego oznacza dostarczanie leków bezpośrednio do dróg oddechowych ze względu na szerokie zastosowanie formy inhalacji leków. Zdolność nebulizatora ostro rozszerzyła zakres terapii inhalacji. Teraz stał się dostępny dla pacjentów w każdym wieku (od piersi do głębokiego wieku). Można przeprowadzić w okresach zaostrzania chorób przewlekłych (przede wszystkim astmę oskrzelową), w sytuacjach, w których pacjent znacznie zmniejszył prędkość inhalacji (dzieci wczesnego wieku, pacjentów pooperacyjnych, pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi) dom i w szpitalu.

Terapia nebulizatora ma zalety w stosunku do innych rodzajów terapii inhalacji:

• Może być używany w każdym wieku, ponieważ nie jest konieczne dostosowanie oddychania do działania urządzenia i jednocześnie wykonuje wszelkie działania, na przykład, naciśnij kanister, przytrzymaj inhalator itp., Co jest szczególnie ważne u małych dzieci .
• Brak potrzeby wykonywania silnego oddechu umożliwia stosowanie terapii nebulizatora w przypadkach ciężkiego ataku astmy oskrzelowej, a także u pacjentów w starym wieku.
• Terapia nebulizatora umożliwia stosowanie leków w skutecznych dawkach przy braku skutków ubocznych.
• Terapia ta zapewnia ciągłą i szybką paszę leków za pomocą sprężarki.
• Jest to najbezpieczniejsza metoda terapii wdychania, ponieważ nie jest w nim stosowana, w przeciwieństwie do dawkowania inhalatorów aerozolowych, proroków (rozpuszczalników lub przewoźników).
• Jest to nowoczesna i wygodna metoda leczenia chorób oskrzeli u dzieci i dorosłych.

Jakie choroby mogą być traktowane nebulizatorem?

Inhalator rozpylany lek, zaczyna działać niemal natychmiast, co pozwala na wykorzystanie nebulizatorów, przede wszystkim do leczenia chorób wymagających pilnej interwencji - astma, alergie.

(Przede wszystkim nebulizatory są stosowane w leczeniu chorób wymagających pilnej interwencji - astmy, alergie).

Inna grupa chorób, w której wdychanie jest po prostu potrzebne - przewlekłe procesy zapalne oddechowe, takie jak przewlekłe lekarstwo nosa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, przewlekłą niebrzegłową chorobą oskrzeli z płuc, zwłóknienie itp.

Ale ten zakres ich użycia nie jest ograniczony. Są one dobre do leczenia ostrych chorób układu oddechowego, zapalenia krtani, zapalenia nosa, zapalenie gardła, uszkodzenia grzybów górnych dróg oddechowych, układ odpornościowy.

Inhalatorzy pomagają w profesjonalnych chorobach śpiewaków, nauczycieli, górników, chemików.

W jakich przypadkach potrzebny jest nebulizator:

• W rodzinie, w której dziecko rośnie podatna na częste przeziębienia, zapalenie oskrzeli (w tym zarówno zespół oskrzełowy), dla złożonego leczenia kaszlu z trudnym do oddzielenia plwocinę, leczenie zwężenia.
• Rodziny mające pacjentów z przewlekłymi lub często nawracającymi chorobami oskrzelowymi (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płucna, przewlekłe zapalenie oskrzeli, fibergacja).

Jakie leki mogą być używane w nebulizatorze.

W przypadku terapii nebulizatora istnieją specjalne rozwiązania leków, które są dostępne w butelkach lub plastikowych pojemnikach - Nebul. Objętość leku wraz z rozpuszczalnikiem na jedną inhalację wynosi 2-5 ml. Obliczanie wymaganej ilości leków zależy od wieku pacjenta. Po pierwsze, wlewa się 2 ml roztworu fizjologicznego do nebulizatora, dodaje się wymagana ilość kropelek leków. Woda destylowana nie powinna być stosowana jako rozpuszczalnik, ponieważ może wywołać oskrzelika, co spowoduje procedurę kaszlu i trudności oddychania. Opakowanie apteczne z lekami jest przechowywane w lodówce (jeśli nie ma innych instrukcji) w formie zamkniętej. Po otwarciu opakowań aptecznych lek musi być używany przez dwa tygodnie. Najlepiej na butelce, aby rejestrować datę rozpoczęcia leku. Przed użyciem lek musi być ogrzewany do temperatury pokojowej.

Może być stosowana do terapii nebulizatora:

1. mulcolics and Mugulatory (leki do mokrego napływu mokrej i wydechowej): Ambrohexal, Lazolyvan, Ambroben, Fluilimus;
2. osoby oskrzeniowe (preparaty, rozszerzanie oskrzeli): Berodal, Pentylina, Berretk, Salamol.
3. glukokortykoidy (preparaty hormonalne z wielostronnym działaniem, przede wszystkim przeciwzapalnym i anty-etnicznym): Pulmikorta (zawieszenie dla nebulizatorów);
4. cromony (preparaty antyalergiczne, membrany stabilizatorów komórek tłuszczowych): Mgławica Kromexal;
5. antybiotyki: antybiotyk fluilimoniczny;
6. rozwiązania alkaliczne i soli: 0,9% soli fizjologicznej, woda mineralna "Borjomi"

Przypisz lek i opowiedz o zasadach jego użycia, gdyby lekarz uczestniczył. Musi również monitorować skuteczność leczenia.

Wszystkie roztwory zawierające oleje, zawiesiny i roztwory zawierające zawieszone cząstki, w tym wywar i uszne zioła, a także roztwory euphilline, papaverine, platlifillin, dyplomu i ich podobnych środków, ponieważ nie posiadający kropki aplikacji na błonie śluzowej oddechu traktat.

Jakie działania niepożądane są możliwe podczas prowadzenia terapii nebulizatora?

Z głębokim oddychaniem mogą pojawić się objawy hiperwentylacji (zawroty głowy, nudności, kaszel). Konieczne jest zatrzymać inhalacji, ryzykować nos i uspokój się. Po zniknięciu objawów hiperwentylacji można kontynuować wdychanie przez nebulizator

Podczas inhalacji, jako reakcja na wprowadzenie rozpylonego roztworu, może pojawić się kaszel. W takim przypadku zaleca się również zatrzymać inhalacji przez kilka minut.

Technika inhalacji z nebulizatorem

• Przed rozpoczęciem pracy z inhalatorem należy dokładnie (zawsze)
• myć ręce mydłem, ponieważ Skóra może być mikrobami patogennymi.
• Zbierz wszystkie części nebulizatora zgodnie z instrukcjami
• Musisz wlać ilość substancji leczniczej do szklanki nebulizatora, podgrzewany do temperatury pokojowej.
• Zamknij nebulizator i przymocuj maskę twarzy, ustnik lub kaniulę nosową.
• Podłączyć nebulizator i sprężarkę za pomocą węża.
• Włącz sprężarkę i wdychanie przez 7-10 minut lub do momentu całkowicie wydania rozwiązania.
• Wyłącz sprężarkę, odłącz nebulizer i zdemontuj go.
• Wypłucz wszystkie części nebulizatora gorącą wodą lub 15% roztwór pitnej sody. Nie należy stosować szczotek i baranów.
• Sterylizuj nebulizer w postaci demontowanej w dowolnym urządzeniu do sterylizacji pary, na przykład, termodeezyn (sterylizator parowy) przeznaczony do przetwarzania butelek dziecięcych. Możliwe jest również sterylizowanie z gotowaniem co najmniej 10 minut. Dezynfekcja musi być przeprowadzona raz w tygodniu.
• Starannie obrany i suszony nebulizator powinien być przechowywany w czystej serwetce lub ręczniku.

Podstawowe zasady prowadzenia inhalacji

• Wdychanie przeprowadza się nie wcześniej niż 1-1,5 godziny po posiłku lub znaczącej wysiłku fizycznym.
• W trakcie traktowania wdychania lekarze zabraniają palenia. W wyjątkowych przypadkach przed i po wdychaniu zaleca się porzucenie palenia w ciągu godziny.
• Wdychanie powinno być podejmowane w spokojnym stanie bez rozpraszania do czytania i rozmów.
• Ubrania nie powinny skradać się do szyi i utrudniać oddychanie.
• W przypadku chorób dróg nosowych, wdychaj i wydech muszą być wykonane przez nos (wdychanie nosowe), oddychaj spokojnie, bez napięcia.
• Z chorobami Larynx, tchawicy, oskrzeli, płuca zaleca się wdychanie aerozolu przez usta (doustne inhalacja), konieczne jest oddychanie głęboko i płynnie. Po głębokim oddechu jego usta powinny być opóźnione o 2 s., A następnie dokonać całkowitego wydechu przez nos; W tym przypadku splajn z jamy ustnej jest następnie wpadając w gardło, krtani i dalej w głębszych wydziałach dróg oddechowych.
• Częste głębokie oddychanie mogą powodować zawroty głowy, więc okresowo należy przerwać wdychanie przez krótki czas.
• Przed procedurą nie jest konieczne podjęcie środków ekspozytorskich, wypłukać usta roztworami środków antyseptycznych (nadmanganian potasu, obwodowy wodór, kwas borowy).
• Po każdym inhalacji, a zwłaszcza po wdychaniu leku hormonalnego, konieczne jest spłukanie usta gotowaną wodą temperatury pokojowej (można dać drinka i żywność), w przypadku używania maski - spłukać oczy i twarz z wodą.
• Czas trwania jednej inhalacji nie powinien przekraczać 7-10 minut. Leczenie kursu z inhalacji aerozolu - od 6 do 8 do 15 procedur

Jakie są rodzaje nebulizatorów?

Obecnie w praktyce medycznej stosuje się trzy główne typy inhalatorów: para, ultradźwięków i sprężarki.

Działanie inhalatorów pary opiera się na efekcie odparowania substancji leczniczej. Jest oczywiste, że mogą być używane w nich tylko roztwory lotne (olejki eteryczne). Największy brak inhalatorów pary jest niskim stężeniem substancji wziewnej, z reguły, mniej niż próg efektów terapeutycznych, a także niemożności w domu dokładnie dozować lek.

Ultradźwięki i sprężarka łączy się z terminem "mgławicy" (z łacińskiego słowa "mgławicy" - mgła, chmura), generują nie pary, ale chmurę aerozolową składającą się z mikroprzedsiębiorstw. Nebulizator pozwala wejść do wszystkich narządów oddechowych (nos, oskrzel, lekki) w czystej formie, bez żadnych zanieczyszczeń. Dyspersja aerozoli wytwarzanych przez większość nebulizatorów różni się od 0,5 do 10 mikronów. Cząstki o średnicy 8-10 μm są rozliczane w jamie ustnej i tchawicy, o średnicy 5 do 8 μm - w tchawicy i górnych dróg oddechowych, od 3 do 5 μm - w dolnych drogach oddechowych 1 do 3 mikronów - w oskrzelikach, od 0, 5 do 2 μm - w pęcherzykach. Cząstki mniej niż 5 mikronów nazywane są "frakcją respoice" i mają maksymalny efekt gojenia.

Nebulizery ultradźwiękowe rozpylają się z oscylacjami o wysokiej częstotliwościach (ultradźwiękowych) membrany. Są one zwarte, cicho, nie wymagają wymiany komorowych nebulizacji. Odsetek aerozolu spadający na śluzność dróg oddechowych przekracza 90%, a średnia wielkość cząstek aerozolu wynosi 4-5 mikronów. Dzięki temu wymagany lek w formie aerozolu w wysokim koncentracji osiąga małe oskrzela i oskrzeliol.

Wybór nebulizatorów ultradźwiękowych jest bardziej korzystne w przypadkach, gdy strefa narażenia narkotyków jest mała oskrzela, a lek ma kształt roztworu soli. Jednak liczba leków, takich jak antybiotyki, leki hormonalne, musolitic (rozcieńczająca plwocina) może zostać zniszczona przez USG. Narkotyki te nie są zalecane do stosowania w nebulizatorach ultradźwięków.

Nebulizatory sprężarki tworzą chmurę aerozolu przez przebicie przez wąską otwór w komorze zawierającym roztwór gojenia, potężny przepływ powietrza wtryskiwany przez sprężarkę. Zasada stosowania sprężonego powietrza w nebulizatorach sprężarki jest "złotym standardem" terapii inhalacji. Główną zaletą nebulizatorów sprężarki jest ich wszechstronność i względny niski koszt, są one bardziej dostępne i mogą rozpylać praktycznie dowolne rozwiązania przeznaczone do inhalacji.

Nebulizatory sprężarki mają kilka typów kamer:

• komory konwekcyjne ze stałym wyjściem aerozolowym;
• izby aktywowane przez wdychanie;
• kamery aktywowane przez wdech, z wyłącznikiem przepływu zaworu.

Gdy wdychanie substancji leczniczych przez nebulizator należy uwzględnić pewne funkcje:

• optymalna objętość napełniania komory nebulizatora wynosi co najmniej 5 ml;
• aby zmniejszyć utratę leku na końcu wdychania do komory, można dodać 1 ml roztworu fizjologicznego, po czym mający olśniewając komorę nebulizatora, kontynuować wdychanie;
• w przypadku stosowania niedrogich i niedrogich leków można stosować wszystkie rodzaje nebulizatorów, ale przy stosowaniu droższych leków, nebulizatory aktywowane przez wdychanie pacjenta i przepływ fazy przepływowej w fazie wydechowej są wyposażone w największą terapię inhalacji. Urządzenia te są szczególnie skuteczne w leczeniu chorób broncho-płucnych.

Jak wybrać nebulizator?

Podczas leczenia z nebulizatorem wykonany jest dostawa leku do dróg oddechowych. Jest to leczenie, które jest przeznaczone dla tych, którzy mają chorobę, uderzyły w drogi oddechowe (nieżyt nosa, Лlorindhytu, tchieta, zapalenie oskrzeli, astmy oskrzelowej, przewlekłą obturacyjną chorobą płucną itp.). Ponadto czasami śluzowa oddechowa służy do wprowadzenia leków do ciała ludzkiego. Powierzchnia drzew oskrzelowych jest bardzo duża, a wiele leków jest aktywnie pochłoniętych przez niego, na przykład insulinę.

Wybór inhalatora zależy od choroby, którą traktujesz od możliwości finansowych.

W Rosji producenci niemieckich nebulizatorów, Japonia, Włochy są reprezentowane w Rosji na rynku sprzętu medycznego. Niestety krajowi producenci nebulizatorów sprężarki nie są jeszcze. Szczegółowe informacje na temat specyfikacji technicznych niektórych rodzajów nebulizatorów można uzyskać w rosyjskich firm zajmujących się ich sprzedażą. Wybierając nebulizator, wymagania dotyczące opryskiwacza i sprężarki są brane pod uwagę. W przypadku sprężarki, wielkość, waga, hałas podczas pracy, ważna jest łatwość obsługi. We wszystkich tych parametrach różnią się nieznacznie. Należy jednak zauważyć, że nebulizatory Pari GmbH (Niemcy) wyróżniają tradycyjnie wysoką jakość niemiecką, wyjątkową wydajność i długą żywotność. Zapewniają one maksymalne wytrącanie leków w drogach oddechowych z powodu optymalnej dyspersji aerozolowej.

Być może należy podać ostrość w widoku opryskiwacza . Nebulizatory wyposażone w opryskiwacz z bezpośrednim przepływem ma sens do stosowania u małych dzieci, ponieważ mają niewystarczającą siłę wdychania, co pozwoliłyby aktywować przez zawory (a to jest zapisane przez lek). W przypadku inhalacji dzieci do 3 lat, wskazane jest użycie maski dla dzieci. Dorośli mogą również używać tego typu opryskiwacza, ponieważ Pierwotnie jest zakończony ustnikiem.

Opryskiwacze, oddychanie, aktywowane przez wdychanie, mają zawory wdechowe i wydechowe, które są naprzemiennie aktywowane w całym ustawie oddechowej. Podczas korzystania z nich powstaje mniej aerozolu na wydechu, istnieje znaczące oszczędności narkotykowe.

Istnieją również nebulizery, którzy mają opryskiwacz wyposażony w tee (aerozolowy przerywacz strumienia), który umożliwia regulację tworzenia aerozolu tylko na wdech, nakładając się na otwór boczny tee.

Opryskiwacz wykorzystuje różne typy dysz: ustniki, kaniule nosowe (probówki), maski dla dorosłych i rozmiary dla dzieci.

• Ustniki (dorośli i dzieci) są optymalne do karmienia leków głęboko w płucach, stosowane inhalacje przez dorosłych pacjentów, a także dzieci od 5 lat.
• Maski są wygodne do leczenia górnych dróg oddechowych i pozwalają na nawadnianie wszystkich działów jamy nosowej, farynx, a także krtani i tchawicy. Podczas korzystania z maski, większość aerozoli osiada w górnym dróg oddechowych. Maski są potrzebne przy użyciu terapii nebulizatora u dzieci poniżej 3 lat, ponieważ niemożliwe jest przeprowadzenie inhalacji u takich pacjentów przez ustnik - dzieci oddychają głównie przez nos (wynika to z anatomii ciała dzieci). Konieczne jest użycie odpowiedniej maski. Za pomocą szczelnej przylegającej maski zmniejsza utratę aerozolu u małych dzieci. Jeśli dziecko powyżej 5 lat, lepiej jest używać ustnika niż maska.
• Konieczne są kaniule nosowe (probówki), aby dostarczyć aerozol lekowy do jamy nosowej. Mogą być stosowane w złożonym obróbce ostrego i przewlekłego leku nosa i nosorożca

Kup nebulizator dla siebie, a twoi bliscy jest prawidłową i rozsądną decyzją. Kupiłeś wiarygodnego asystenta i przyjaciela

Artykuł Autor:

Kartashova N.K., Ph.D., lekarz alergologa najwyższej kategorii.