Zobraziť plnú verziu. Zrakové postihnutie u detí Ako prebieha štúdia

495 8. 2. 2019 5 min.

V roku 1873 francúzsky vedec Cunier navrhol metódu merania lomu oka, ktorá neskôr dostala názov „skiaskopia“ (preložené zo starogréčtiny ako „tieň“, „pozorujem“). Odtiaľ pochádza druhý názov metódy – „tieňový test“.

Počas tento prieskum používa sa špeciálny prístroj - skiaskop, čo je zrkadlo s rukoväťou. Prvý povrch zrkadla je konvexný a druhý plochý. V strednej časti zrkadla je otvor, cez ktorý oftalmológ meria a sleduje stav oka pacienta. Aký to má zmysel túto metódu? Kto je indikovaný na skiaskopiu?

Definícia metódy

Skiaskopia je metóda, ktorej účelom je skontrolovať funkčný stav orgánov zraku z hľadiska ich schopnosti lámať svetlo (refrakcia). Za lom oka sú zodpovedné dve štruktúry – šošovka a rohovka. Pomocou tohto postupu sa určí stupeň poškodenia aj vtedy, keď človek simuluje chorobu. Táto metóda bude užitočná aj na štúdium refrakcie u dieťaťa alebo mentálne retardovaného pacienta. V týchto prípadoch nie je možné vykonať konvenčnú alebo refraktometriu. Synonymné názvy metódy sú retinoskopia a keratoskopia.

Skiaskopia je bežná technika, ktorá má také výhody ako:

• Presnosť výsledkov. A to je veľmi dôležité na identifikáciu príčiny očné ochorenie a diagnostika lekárom.
• Bezbolestné. Subjekt nezažíva žiadne bolestivé pocity počas vyšetrenia, čo je veľmi dôležité v prípadoch vyšetrenia dieťaťa.
• Jednoduchosť. Tento postup nevyžaduje zložité lekárske vybavenie. Všetko je celkom jednoduché a presnosť výsledkov závisí len od profesionality oftalmológa. Lekár sleduje reakcie pacienta a vyvodzuje určité závery. Pacient si jednoducho sadne na stoličku a riadi sa pokynmi lekára.
• Ekonomický prínos pre pacientov. Tento postup je lacný aj na súkromných klinikách, pretože nevyžaduje použitie drahého vybavenia.

Skiaskopia je najpresnejší a najobjektívnejší spôsob štúdia lomu oka, ktorého výsledky sú obzvlášť dôležité pri profesionálnom výbere alebo pri určovaní pracovnej schopnosti človeka.

Druhy

Metóda skiaskopie zahŕňa použitie jednej z dvoch techník. Pozrime sa ďalej na každý z nich.

Cylindroskiaskopia

Táto technika vám umožňuje absolútne presne určiť stupeň. Po pravidelnej skiaskopii sa človeku nasadia okuliare so šošovkami vybranými špeciálne pre neho. Ďalej sa oproti vyšetrovanému zrakovému orgánu nainštaluje astigmatická a sférická šošovka. Tieň je neutralizovaný v hlavných meridiánoch. Potom sa zopakuje štandardný skiaskopický postup, ale s jedným upozornením: zrkadlo je najprv nasmerované pozdĺž osi astigmatickej šošovky a potom pozdĺž aktívnej časti. Ak tieň pri pohybe pozdĺž osi zmizne, oftalmológ vyberie pre pacienta vhodný astigmatický valec. Ak tieň nezmizne, potom sa valec vyberie pomocou kolmého pohybu.

Široká žiacka skúška

Druhá technika, štúdia so širokou zrenicou, sa používa hlavne na presnejšie určenie refrakcie u detí. Dieťaťu sa najskôr instilujú krátkodobo pôsobiace mydriatiká (Tropicamid), ktoré umožňujú presnejšie posúdiť stupeň skutočnej refrakcie.

Kvapky Irifrin sa používajú na rozšírenie zreníc

Skiaskopické techniky poskytujú pomerne dobré diagnostické výsledky, ak je to však možné, oftalmológovia odporúčajú vyšetrenie zrakových orgánov pomocou refraktometrie.

Indikácie na použitie

Metóda skiaskopie sa používa na vyšetrenie dospelých a detí. Je založená na získavaní objektívnych údajov a zabezpečuje presné výsledky.

Skiaskopia sa vykonáva u pacientov s oftalmologickými ochoreniami, ako sú:

Skiaskopia sa vykonáva tak na určenie lomu očí a rýchlosti progresie ochorenia, ako aj na určenie porúch zraku, ktoré neboli predtým identifikované.

Metóda skiaskopie je najmenej vhodná na vyšetrenie pacientov s podozrením na astigmatizmus, nakoľko informácie získané po ukončení tohto výkonu nie sú dostatočne informatívne. U takýchto pacientov sa odporúča ďalšie vyšetrenie.

Technika, o ktorej uvažujeme, je veľmi užitočná v prípadoch, keď pacient predstiera poruchu zraku. Po skiaskopii získajú oftalmológovia presné výsledky a identifikujú simulanta.

Skiaskopia sa používa aj na vyšetrenie zrakových orgánov u detí. Táto metóda je indikovaná aj u pacientov s mentálnym postihnutím. Po ukončení procedúry lekár stanoví presnú diagnózu a informuje o nej príbuzných.

Kontraindikácie skiaskopie sú:

Postupový proces

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacientovi sa do spojovkového vaku instiluje cykloplegická látka (cyklodol alebo atropín). Potom je pacient ponechaný sám, kým sa očné svaly neuvoľnia a zrenica sa nerozšíri.

Atropín môže spôsobiť akútny záchvat glaukómu u pacientov s ďalekozrakosťou a u ľudí starších ako 60 rokov.

Postup skiaskopie

Metóda tohto prieskumu je inštrumentálna. Očný lekár používa špeciálne zariadenie, ktoré sa nazýva skiaskop. Toto zariadenie pripomína zrkadlo: na jednej strane je konkávne a na druhej ploché. Lekár nasmeruje lampu do zrkadla tak, aby lúč dopadol na očný fundus cez zrenicu, ktorá je osvetlená červenou farbou. Malé otáčky zrkadla vykonané lekárom vedú k tomu, že sa tiene pohybujú v rôznych smeroch. Na základe ich pohybu očný lekár určí prítomnosť normálnej refrakcie alebo poruchy zraku (ďalekozrakosť, krátkozrakosť alebo astigmatizmus). Na určenie stupňa lomu oka sa používa špeciálne skiaskopické pravítko, čo je súprava konkávnych a konvexných šošoviek rôznych refrakčných síl.

Príklad skiaskopického pravítka

výsledky

Interpretácia výsledku závisí od toho, ktoré zrkadlo bolo použité - konkávne alebo ploché. Možné výsledky použitia plochého zrkadla:

• Posunutie reflexu a zrkadla rovnakým smerom potvrdzuje normálnu refrakciu (emetropia), miernu krátkozrakosť (do 1,0 D) alebo ďalekozrakosť (hypermetropiu);
• Posunutie reflexu v smere opačnom k ​​posunutiu zrkadla signalizuje možnú slabú krátkozrakosť.

Použitie konkávneho zrkadla nám umožňuje identifikovať opačný vzťah medzi posunutím reflexu a zrkadla.

K dekódovaniu výsledku určite patria indikátory stupňa refrakčnej chyby. Na jej identifikáciu je vyšetrovaná osoba požiadaná, aby pracovala s nástrojom, akým je skiaskopické pravítko, na ktoré sú umiestnené šošovky s rôznym stupňom lomu (tzv. pozitívne a negatívne dioptrie). Ďalej ich pacient aplikuje do oka jeden po druhom. Postup pokračuje, kým sa pohyb tieňov pozdĺž očného pozadia nezastaví. Takto získané výsledky budú presne indikovať úroveň poškodenia zrakovej ostrosti.

Video

Užitočné video o skiaskopii

závery

Skiaskopia je dnes optimálnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo diagnostikovať typ a stupeň. Účinnosť tejto metódy je základná, keď .

Hlavnou výhodou metódy skiaskopie je dostupnosť, bezpečnosť a jednoduchosť. Nie je možné vykonať takúto diagnózu sami, pretože výsledok nezávisí od nástrojov a vybavenia, ale od znalostí a skúseností oftalmológa.

V roku 1873 vedec Cunier navrhol metódu merania, ktorú neskôr dostal

Pri vyšetrení sa používa špeciálny prístroj (skiaskop), ktorý pozostáva zo zrkadla s rukoväťou. Jeden povrch je konvexný a druhý plochý. V strede zrkadla je otvor, cez ktorý lekár meria a pozoruje oko subjektu.

Počas skiaskopie je lúč svetla nasmerovaný priamo do očí pacienta, čo spôsobí, že sa v tejto oblasti objaví svetelný bod nazývaný reflex. Ak trochu pootočíte skiaskopom, miesto sa pohne. Smer pohybu je určený vlastnosťami povrchu zrkadla (konkávny alebo rovný), závisí od hodnoty lomu pacienta a od vzdialenosti, v ktorej sa skiaskop nachádza od oka.

Video o technike skiaskopie

Na vyšetrenie je okrem prístroja potrebná obyčajná elektrická lampa a sada špeciálnych skiaskopických pravítok. Ten pozostáva z dvoch rámov: jeden s pozitívnymi šošovkami, druhý s negatívnymi v rozsahu 1-9 dioptrií. Nechýba ani prídavný nástavec, ktorého súčasťou sú šošovky 0,5 a 10 dioptrií, pomocou ktorých zväčšíte rozsah alebo znížite krok.

Skiaskop a lampu možno nahradiť retinoskopom a pravítka nahradiť šošovkami zo štandardnej sady na výber okuliarov.

Lekár sedí oproti vyšetrovanej osobe vo vzdialenosti meter alebo 67 cm Táto vzdialenosť musí byť dodržaná, pretože od toho bude závisieť výsledok štúdie. Lampa je umiestnená na ľavej strane pacienta vo výške jeho ucha. Pred vlastným vyšetrením sa zvyčajne robí medikamentózna cykloplégia. Najprv lekár použije ploché zrkadlo skiaskopu a osvetlí pacientovu zrenicu. Lekár otáča zrkadlo okolo zvislej a potom okolo vodorovnej osi, pričom pozoruje pohyb škvrny.

Výsledky skiaskopie

Ak sa škvrna pohybuje spolu s rotáciou zrkadla v rovnakom smere, potom má subjekt hypermetropiu, miernu krátkozrakosť (vo vzdialenosti 0,67 metra - 1,5 dioptrie, 1 meter - 1 dioptria) alebo emetropiu.

Pri pohybe reflexu v smere proti pohybu zrkadla je krátkozrakosť viac ako 1,5 dioptrie (vo vzdialenosti 67 cm), 1 dioptria (vo vzdialenosti metra).

Iba ak je krátkozrakosť rovnajúca sa 1,5 a 1 dioptrii, pohyb škvrny sa zastaví a zrenica sa úplne rozsvieti alebo úplne stmavne.

Ak lekár použije konkávne zrkadlo, potom všetky tieto indikátory budú korelovať opačným spôsobom.

Ak je ametropia, potom sa v štúdii pokračuje, kým sa reflex nezastaví. Ak to chcete urobiť, použite jedno z dvoch pravítok. Ten by mal byť vo vzdialenosti približne 12 mm od okraja. Ak sa pri použití niekoľkých rôznych šošoviek reflex nepohne, vypočíta sa priemerná hodnota. Po určení optickej mohutnosti šošovky, pri ktorej sa bod nepohybuje, je potrebné vykonať korekciu vzdialenosti. Ak to chcete urobiť, použite vzorec:

P=C-1/D (P je skúmaný lom, C je lom šošovky, D je vzdialenosť k objektu v metroch).

Keď sú výsledky skiaskopie menej presné. Preto sa v niektorých prípadoch vykonáva bar-skiaskopia. Na to je potrebné použiť špeciálny skioskop, ktorý je vybavený štrbinovým svetelným zdrojom, ktorý sa pohybuje v rôznych rovinách. Po umiestnení pásu svetla do požadovanej polohy zopakujte všetky kroky vykonané pri štandardnej skiaskopii.

Ďalšou metódou je cylindroskiaskopia. Najprv sa vykoná štandardná skialoskopia, pri ktorej sa snažia identifikovať miesta hlavných meridiánov a optickú mohutnosť šošoviek, pri ktorých zostáva reflex nehybný. Potom sa na oči nasadí skúšobný rám s cylindrickými a sférickými šošovkami. Ten musí neutralizovať pohyb reflexu v oboch meridiánoch. Potom sa vykoná skiaskopia a objasní sa lokalizácia osi valca a stupeň korekcie refrakčnej chyby v hlavných meridiánoch, čím sa dosiahne nehybnosť reflexu. Korekcia sférickej časti sa vykonáva s prihliadnutím na vzdialenosť od pacienta k lekárovi.

Skiaskopia so širokou zrenicou

Na presnejšie určenie refrakcie (častejšie u detí) sa používa výskumná technika so širokou zrenicou (instilujú sa krátkodobo pôsobiace mydriatiká - Tropicamid, Irifrin, Midriacil). To vám umožní presnejšie určiť skutočnú refrakciu.

Napriek pomerne prijateľným diagnostickým výsledkom skiaskopie, ak je to možné, sa odporúča vykonať pokročilejšiu metódu na stanovenie refrakcie oka - refraktometriu (vrátane automatickej).

Zrak je jedným zo zmyslov vnímania, pomocou ktorého dostávame informácie o vonkajších vlastnostiach predmetov a ich umiestnení v priestore. Pre deti je obzvlášť dôležité mať dobrý zrak, pretože znížená zraková ostrosť do tej či onej miery bráni úplnému rozvoju dieťaťa.

Príčiny poškodenia zraku

Všetky príčiny očnej dysfunkcie možno rozdeliť na: dedičné (prenášané dedením), vrodené (objavujú sa v prenatálnom období) a získané (vznikajú po narodení pod vplyvom rôznych vonkajšie faktory). Ale toto rozdelenie je relatívne, pretože Táto alebo tá patológia môže patriť do troch skupín naraz, napríklad krátkozrakosť (krátkozrakosť), môže byť dedená od rodičov, môže sa vyskytnúť počas vnútromaternicového vývoja a môže byť získaná aj v dôsledku zrýchleného rastu oka.
Zhoršenie zraku nemusí byť spôsobené len ochoreniami samotného oka. Na kardiovaskulárnu patológiu, na choroby obličiek, pľúc, orgánov ORL, centrál nervový systém(hlava a miecha), endokrinný systém ( cukrovka, choroby štítna žľaza), na choroby krvi, choroby spojivové tkanivo(reumatizmus), s poruchami látkovej výmeny, deficitom vitamínov, rôzne infekčné choroby(osýpky, čierny kašeľ, šarlach, ovčie kiahne, mumps, záškrt, úplavica a pod.) – pri všetkých týchto ochoreniach sa môže vyskytnúť porucha zraku.

Diagnostika zrakového postihnutia u detí

Prvé vyšetrenie novorodenca oftalmológom je možné vykonať už v pôrodnici. Týka sa to predovšetkým predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2 kg, s gestačným vekom (tehotenstvom) kratším ako 34 týždňov. Tieto deti sú vystavené vysokému riziku vzniku retinopatie predčasne narodených detí. Tento termín označuje abnormálny rast sietnicových ciev, ktorý môže následne viesť k úplnému odlúčeniu sietnice, a teda k slepote. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak dieťa dlho(asi 1 mesiac) bola vykonaná oxygenoterapia alebo bol na umelej ventilácii. Čím skôr sa táto patológia zistí, tým lepšia je prognóza zraku dieťaťa.

Ak je to indikované, dieťa absolvuje prvé vyšetrenie u oftalmológa v 1 mesiaci. Ide o deti s vrodené chyby, pôrodné poranenia, asfyxia, predčasne narodené deti, ako aj deti s pretrvávajúcim slzením alebo hlienovo-hnisavým výtokom. Vyšetrenie zahŕňa

• vonkajšia kontrola,
• určenie fixácie predmetov pohľadom,
• stanovenie reakcie na svetlo,
• oftalmoskopia.

Zraková ostrosť pri narodení je asi 0,1, no v tomto veku ju oftalmológovia väčšinou nekontrolujú. U zdravého novorodenca sú palpebrálne štrbiny úzke a majú rovnaký tvar. Rohovka je priehľadná, skléra je modrastá. Externé vyšetrenie môže odhaliť periodický strabizmus, ktorý je typický pre deti tohto veku v dôsledku nedokonalosti nervového systému. V prítomnosti hnisavého výtoku alebo slzenia možno usúdiť, že došlo k porušeniu priechodnosti slzných ciest.

Na určenie fixácie pohľadu sa dieťaťu ukáže jasná hračka a na niekoľko sekúnd sa na ňu pozrie. Pri náhlom osvetlení má zdravé dieťa zrenicovú reakciu na svetlo (konstrikcia) a spravidla dieťa začína zatvárať viečka a zvyšuje sa jeho celková motorická aktivita.

Metóda oftalmoskopie sa používa na vyšetrenie očného pozadia, pričom sa hodnotí priehľadnosť očného média, aby sa vylúčila vrodená katarakta. Na tento účel sa používa zariadenie - oftalmoskop. V tomto prípade môžete vidieť štruktúry umiestnené na funduse. Pre podrobnejšie vyšetrenie očného pozadia je potrebné rozšírenie zrenice, čo sa dosiahne instiláciou liekov (voliteľné) do oka, ako je atropín alebo tropikamid. Obrázok očného pozadia novorodenca sa trochu líši od obrázka dospelého. Na pozadí svetloružovej sietnice je sivastý disk zrakového nervu s mierne tieňovanými obrysmi s jasnou, lineárnou sieťou ciev.

Kontrola zraku po 3 mesiacoch

Podľa plánu dieťa absolvuje prvé vyšetrenie u očného lekára v 3 mesiacoch. Vedené:

• externé očné vyšetrenie,
• určenie fixácie pohľadu a sledovania objektu,
• skiaskopia,
• oftalmoskopia.

Počas externého vyšetrenia možno ešte normálne zistiť mierny periodický strabizmus, ale vo väčšine prípadov strabizmus do tejto doby úplne zmizne. Dieťa by už malo vedieť celkom dobre fixovať pohľad a sledovať predmety. Kontroluje sa aj pohyblivosť očných buliev. Pohyblivosť očných bulbov hore, dole, vpravo a vľavo by mala byť úplná a rovnaká v oboch očiach.

Skiaskopia (tieňový test) - jej podstatou je pozorovať povahu pohybu tieňa v oblasti zrenice vytvorenej zrkadlom oftalmoskopu, keď je kývané. Na určenie stupňa ametropie sa na oko umiestňujú určité šošovky jedna po druhej a cez ne sa vykonáva skiaskopia. Lekár označí šošovku, pri ktorej sa tieň prestane pohybovať, a po vykonaní niektorých výpočtov stanoví stupeň ametropie a urobí presnú diagnózu. Pre presnejšie určenie diagnózy a jej stupňa je pred vykonaním skiaskopie potrebné instilovať do očí atropín po dobu 5 dní.
Skiaskopiou v tomto veku je už možné určiť zrakovú ostrosť. Pre deti je vo všeobecnosti normálne mať hypermetropiu. Za normu ďalekozrakosti pre tento vek sa považuje refrakcia +3,0D - +3,5D. Je to spôsobené krátkou predozadnou veľkosťou oka, ktorá sa s vekom zväčšuje a hypermetropia mizne.

Obrázok očného pozadia môže stále zodpovedať obrázku mesačného dieťaťa.

Kontrola zraku po 6 mesiacoch

Ďalšie vyšetrenie je naplánované na 6 mesiacov. Vykonáva sa aj externé vyšetrenie, stanovenie pohyblivosti očných bulbov, skiaskopia, oftalmoskopia.

Strabizmus v tomto veku už bežne nie je prítomný. Mobilita očných bulbov je úplná. Výsledky skiaskopie sa porovnávajú s predchádzajúcimi výsledkami. Stupeň hypermetropie sa môže mierne znížiť alebo stále zostáva na rovnakej úrovni. Obrázok očného pozadia sa stáva ako u dospelého. Retina Ružová farba, optický disk získava bledoružovú farbu a jasné kontúry, pomer veľkosti tepien a žíl je 2:3.

Kontrola zraku po 1 roku

Konané:

• stanovenie zrakovej ostrosti,
• skiaskopia alebo autorefraktometria (pomocou poslednej menovanej metódy môžete pomerne presne určiť stupeň krátkozrakosti, ďalekozrakosti alebo astigmatizmu),
• oftalmoskopia.

Zraková ostrosť v prvých rokoch sa dá posúdiť podľa vzdialenosti, z ktorej dieťa rozpozná hračky. V 1 roku je to 0,3-0,6. Výsledky skiaskopie (alebo autorefraktometrie) sú opäť porovnávané s predchádzajúcimi výsledkami. Normálne by sa stupeň hypermetropie mal znížiť na +2,5 D-+3,0 D.

Obrázok normálneho fundusu: sietnica je ružová, optický disk je svetloružový s jasnými kontúrami, pomer veľkosti tepien a žíl je 2:3.

Testy zraku sa opakujú vo veku 2 rokov, predtým ako je dieťa zaregistrované ako a MATERSKÁ ŠKOLA je to spravidla v 3 rokoch, v 4 rokoch, v 6 rokoch, pred zápisom do školy a každý rok počas štúdia na škole.

Zraková ostrosť u dieťaťa

Od 3 rokov sa zraková ostrosť kontroluje pomocou tabuľky. Normálna zraková ostrosť po 2 rokoch je 0,4-0,7; v 3 rokoch – 0,6-0,9; po 4 rokoch – 0,7-1,0; 5 rokov - 0,8-1,0, 6 rokov a viac - 0,9-1,0.

Do 3 rokov veku dochádza k intenzívnemu rastu oka, hypermetropia do tohto veku výrazne klesá. Očná guľa však naďalej rastie až do veku 14-15 rokov. Takže po 2 rokoch môže byť hypermetropia +2,0D - +2,5D, po 3 rokoch - +1,5D - +2,0D, po 4 rokoch - +1,0D - +1,5D, o 6-7 rokov - až +0,5 D. Do 9-10 rokov by mala hypermetropia úplne zmiznúť. Ako vidíte, hypermetropia sa s vekom znižuje, čo súvisí s rastom očí.

Tieto ukazovatele ďalekozrakosti zodpovedajúce určitému veku sa tiež nazývajú rezervou ďalekozrakosti. U novorodencov sa rovná približne 3 dioptriám, ktoré sa spotrebujú počas rastu oka. Stupeň ďalekozrakosti musí v určitej vekovej kategórii striktne zodpovedať vyššie uvedeným údajom. Takže ak má napríklad ročné dieťa refrakciu +1,5D namiesto požadovaných +2,5D-+3,0D (to je nízka rezerva ďalekozrakosti), potom je riziko vzniku krátkozrakosti veľmi vysoká. A skorý vývoj Krátkozrakosť môže viesť k rýchlej strate zraku. Naopak, pri refrakcii +5,0D u ročného dieťaťa ide o vysokú rezervu krátkozrakosti, ktorá sa s rastom oka nedá úplne vyčerpať – môže vzniknúť patologická ďalekozrakosť. To môže spôsobiť strabizmus a amblyopiu. Ale ak dieťa vo veku 1 roka malo veľké zásobyďalekozrakosť a nízka vo veku 3 rokov, to naznačuje zrýchlený rast očí. V dôsledku toho sa vyvíja krátkozrakosť, ktorá časom postupuje, pretože oko dieťaťa stále rastie. V tomto prípade sa odporúča zvýšená pozornosť zraku – vitamíny a preventívne očné cvičenia.

So zrýchleným rastom očná buľva sietnica nestihne rásť za vonkajší obal, jej trofizmus (prekrvenie) je narušený, cievy sa naťahujú a stávajú sa krehkými - to všetko vedie k dystrofické zmeny sklovca, sietnica, krvácanie a následne - k oddeleniu sklovca a sietnice; a teda k slepote.

Pri zistení refrakčnej chyby je potrebné pravidelné (každých 6 mesiacov) vyšetrenie. dispenzárne pozorovanie, ktorej účelom je kontrola liečby a včasná detekcia komplikácií.

Skiaskopia je objektívna metóda na určenie lomu oka, založená na pozorovaní pohybu tieňov v oblasti zrenice, keď je oko osvetlené lúčom svetla odrazeným od zrkadla: keď je zrkadlo otočené, na pozadí osvetlenej zrenice sa objaví pohybujúci sa tieň, ktorého poloha v zrenici závisí najmä od refrakcie skúmaných očí. Metóda sa používa v oftalmológii na určenie typu lomu oka, stupňa krátkozrakosti, ďalekozrakosti, astigmatizmu - niekedy sa používa názov „tieňový test“.

Technika výskumu:

Hlavná pozícia tejto techniky môže byť formulovaná nasledovne: pohyb tieňa nie je pozorovaný, ak sa ďalší bod jasného videnia zhoduje so zdrojom osvetlenia žiaka, teda v skutočnosti z pozície výskumníka.

Lekár sedí oproti pacientovi, zvyčajne vo vzdialenosti 1 meter, a osvetľuje zrenicu vyšetrovaného oka plochým zrkadlom (skiaskopom) alebo konkávnym zrkadlom a otáčaním okolo vodorovnej alebo zvislej osi v jednom smere resp. iný, pozoruje povahu pohybu tieňa v oblasti žiaka. Vyšetrenie je možné vykonať aj zo vzdialenosti 67 alebo 50 centimetrov.

Postupnosť výskumu

Určte typ lomu (prítomnosť anomálie).

Pri použití plochého zrkadla:

• v prípade emetropie, hypermetropie a krátkozrakosti menšej ako -1,0D (dioptrie) sa tieň na zrenici pohybuje rovnakým smerom ako zrkadlo oftalmoskopu;
• pre krátkozrakosť väčšiu ako -1,0D - v opačnom smere.

Pri použití konkávneho zrkadla sú vzťahy obrátené.

Založenie titulu - zvyčajne sa používa metóda neutralizácie tieňa. Neprítomnosť tieňa na zrenici (pri skiaskopii s plochým aj konkávnym zrkadlom zo vzdialenosti 1 metra) znamená, že subjekt má krátkozrakosť -1,0 D. Na neutralizáciu tieňa je možné použiť: špeciálne skiaskopické pravítka (pri použití sa snažte držať ho vertikálne a vo vzdialenosti približne 12 milimetrov od hornej časti rohovky); šošovky zo súpravy, ktoré sa vkladajú do skúšobného rámu.

Pri vyšetrovaní oka v stave cykloplégie by sa mal vyšetrovaný pozerať na otvor zrkadla a v prípade neporušenej akomodácie za ucho lekára na stranu vyšetrovaného oka. Pri krátkozrakosti väčšej ako -1,0 D sa negatívne šošovky, najprv slabé a potom silnejšie, aplikujú na vyšetrované oko, kým nezmizne tieň zo zrenice. Stupeň krátkozrakosti sa určí pripočítaním 1,0D (korekcia na vzdialenosť) k mohutnosti skla, pri ktorom tieň zmizol. Pri krátkozrakosti väčšej ako −1,0D možno jej stupeň určiť aj iným spôsobom – postupným približovaním sa k vyšetrovanému oku počas skiaskopie, až kým tieň nezmizne. V tejto polohe zmerajte vzdialenosť medzi okom vyšetrujúceho a vyšetrovanej osoby a výslednou vzdialenosťou vydeľte 100 centimetrov. (Napríklad, ak tieň zmizol zo vzdialenosti 50 cm, subjekt má krátkozrakosť −2,0 D = 100 / 50). Pre hypermetropiu, emetropiu a krátkozrakosť menšiu ako -1,0 D sa podobný postup vykoná s pozitívnymi šošovkami a stupeň lomu sa určí odpočítaním 1,0 D od mohutnosti skla, pri ktorom zmizol tieň na zrenici. Pri astigmatizme sa to isté robí oddelene v dvoch hlavných kolmo umiestnených meridiánoch.

Objasnenie lomu oka s astigmatizmom. Na objasnenie refrakcie oka s astigmatizmom sa odporúča tieňový test s astigmatickými (cylindrickými) šošovkami - takzvaná cylindroskiaskopia alebo pásová skiaskopia ("prúžková skiaskopia"), ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré vrhajú pás svetla na vyšetrované oko; tento pás sa môže otáčať a meniť svoj smer.

Bežná skiaskopia sa vykonáva so sférickými šošovkami (pravítkami): približne sa určí poloha hlavných meridiánov astigmatického oka a sila šošoviek, ktoré neutralizujú tieň v každej z nich. Pacientovi sa nasadí skúšobný okuliarový rám a do jamky oproti vyšetrovanému oku sa nainštaluje sférická a astigmatická šošovka, ktorá by mala zabezpečiť súčasnú neutralizáciu tieňov v oboch hlavných meridiánoch. Skiaskopia sa vykonáva otočením zrkadla najskôr v smere osi astigmatickej šošovky a potom v smere jej aktívnej časti. Ak tieň v oboch prípadoch zmizne, bola dosiahnutá neutralizácia ametropie. Ak tieň zmizne v smere osi astigmatickej šošovky a nezmizne v smere jej aktívneho úseku, cylindr sa zoslabuje alebo spevňuje, až kým tieň nezmizne. Ak tieň nezmizne v oboch smeroch, najskôr docielime jeho neutralizáciu v smere osi astigmatickej šošovky výberom gule a následne v smere kolmom výberom cylindra.

Ak sa tieň nepohybuje v smere osi astigmatickej šošovky alebo jej aktívneho úseku, ale medzi nimi, približne pod uhlom 45°, sú osi cylindra nesprávne. Súčasne sa valec v ráme otáča, kým sa smer pohybu tieňa nezhoduje so smerom osi. Dosiahnite neutralizáciu tieňa v oboch sekciách. Potom je sférická šošovka oslabená, to znamená, že pozitívna šošovka je zmenšená alebo negatívna šošovka je zosilnená v súlade so vzdialenosťou, z ktorej bola vykonaná skiaskopia: vo vzdialenosti 1 meter - 1,0 D, 67 cm - 1,5 D, 50 cm - 2,0 D.

Pomocou tohto postupu môžete zistiť stupeň poškodenia aj vtedy, keď nie je možné určiť zrakovú ostrosť pomocou visometrie. Skiaskopia sa nazýva aj keratoskopia, retinoskopia a tieňový test.

Indikácie na použitie

Indikáciou pre skiaskopiu je jedna z nasledujúce choroby:

• (ďalekozrakosť);
• (krátkozrakosť);
• Zhoršená zraková ostrosť, ktorá nebola predtým diagnostikovaná;
• alebo kombinované poruchy.

Táto metóda vyšetrenia spolu s primárnou diagnózou umožňuje sledovať rýchlosť vývoja ochorenia a účinnosť liečby.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne úplné kontraindikácie skiaskopie. Testovacia metóda sa neodporúča pre tých pacientov, ktorí sú v akútnom štádiu jedného alebo druhého duševná choroba a so symptómom fotostrachu.

Ťažkosti pri vykonávaní skiaskopie môžu nastať u tých ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky spôsobujúce cykloplégiu – relaxáciu ciliárneho svalu.

Pri tejto možnosti sa skiaskopia vykonáva so zachovaným ubytovaním, čo môže znížiť spoľahlivosť štúdie.

U ľudí nad 35-40 rokov sa skiaskopia vykonáva až po zmeraní vnútroočného tlaku, aby sa predišlo vyprovokovaniu latentnej formy glaukómu.

Ako sa vykonáva skiaskopia?

Na vykonanie vyšetrenia sa používa špeciálne zariadenie - skiaskop.

Skladá sa zo zrkadla a rukoväte. Jeden povrch takéhoto zariadenia je konvexný a druhý je plochý.

V strede zrkadla je otvor, vďaka ktorému oftalmológ vykoná potrebné merania a pozoruje oko pacienta.

Počas skiaskopie je lúč svetla nasmerovaný do zrenice oka subjektu, čo spôsobí, že sa v tejto oblasti vytvorí svetelná škvrna, ktorá sa nazýva reflex. Ak trochu pootočíte skiaskopom, takéto miesto sa pohne.

Smer pohybu bude závisieť od vlastností povrchu zrkadla (rovný alebo konkávny), od vzdialenosti, v ktorej sa skiaskop nachádza od oka, ako aj od hodnoty refrakcie pacienta.

Na vykonanie takéhoto testu funkčnosti očí potrebujete okrem skiaskopu sadu špeciálnych pravítok na skiaskopiu a jednoduchú elektrickú lampu.

Pravítka skiaskopov majú dva rámy, prvý s pozitívnymi šošovkami a druhý s negatívnymi šošovkami. Rozsah od 1 do 9 dioptrií.

Nechýba ani prídavné uchytenie šošoviek 10 dioptrií a 0,5 dioptrií, vďaka ktorým môžete zmenšiť krok alebo zväčšiť dosah.

Niekedy sa namiesto skiaskopu používa retinoskop a pravítka sa nahradia štandardnými šošovkami zo sady na výber okuliarov.

Oftalmológ je umiestnený oproti pacientovi vo vzdialenosti 67 cm až 1 m. Táto vzdialenosť musí byť dodržaná, pretože od toho bude závisieť výsledok štúdie.

Elektrická lampa je umiestnená na ľavej strane subjektu v úrovni jeho ucha. Pred začatím štúdie sa zvyčajne uskutočňuje lieková cyklolergia.

Najprv oftalmológ pomocou plochého skiaskopického zrkadla osvetlí zrenicu subjektu, potom zrkadlo postupne otočí okolo zvislej osi, pričom sleduje pohyb miesta, a potom pozdĺž vodorovnej osi.

V prípade, že sa škvrna pohybuje v rovnakom smere ako rotácia zrkadla, pacient má hypermetropiu, nízku krátkozrakosť alebo emetropiu.

Ak sa svetelná škvrna pohybuje v opačnom smere od zrkadla, potom má subjekt krátkozrakosť rovnajúcu sa viac ako 1,5 dioptrie (ak je vzdialenosť medzi lekárom a pacientom 67 cm) alebo 1 dioptrii (ak je vzdialenosť 1 m).

Keď sa pohyb svetelného bodu zastaví a zrenica úplne stmavne alebo sa rozsvieti, dochádza k krátkozrakosti, ktorá sa rovná 1-1,5 dioptrii.

V prípade, že oftalmológ používa konkávne zrkadlo, tieto ukazovatele korelujú opačná strana. Na presnejšie určenie refrakcie, ktorá je dôležitá najmä v prípade výskumu u detí, sa používa metóda širokej zrenice.

K tomu kvapky do očí lieky s mydriatickým účinkom (rozširujúce zrenicu oka).

Na objasnenie lomu oka pri astigmatizme je potrebné vykonať skiaskopiu s cylindrickými (astigmatickými) šošovkami. Tento postup sa tiež nazýva pásová skiaskopia alebo cylindroskiaskopia.

Vykonáva sa pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré vrhajú pásik svetla na vyšetrované oko. Takýto pás môže meniť svoj smer a otáčať sa.