Proces hojenia rán. Hojivá zlomenina: fázy regenerácie kostí, priemerný čas a rýchlosť hojenia, potrebné lieky

akýkoľvek chirurgický zákrok je vynútené opatrenie spojené s rôznym stupňom traumy telesných tkanív. Ako rýchlo sa môže pacient vrátiť do aktívneho života, závisí od času na zotavenie tela po operácii a od rýchlosti hojenia stehov. Preto sú otázky o tom, ako rýchlo sa stehy zahoja a ako sa vyhnúť pooperačným komplikáciám, také dôležité. Rýchlosť hojenia rán, riziko komplikácií a vzhľad jazvy po operácii závisia od materiálu stehu a od spôsobu šitia. Viac o švoch si dnes povieme v našom článku.

Druhy stehových materiálov a metódy stehov v modernej medicíne

Ideálny šijací materiál by mal mať nasledujúce vlastnosti:

Buďte hladký, kĺzajte bez toho, aby ste spôsobili ďalšie škody. Buďte elastickí, roztiahnuteľní bez toho, aby ste spôsobili kompresiu a nekrózu tkanív. Buďte odolní, vydržte zaťaženie. Viazajte bezpečne do uzlov. Majú biokompatibilitu s telesnými tkanivami, inertnosť (nespôsobujú podráždenie tkanív), majú nízku alergénnosť. Materiál by nemal napučiavať od vlhkosti. Čas zničenia (biodegradácie) vstrebateľných materiálov by sa mal zhodovať s časom hojenia rany.

Rôzne materiály na šitie majú rôzne kvality. Niektoré z nich sú výhody, iné sú nevýhody materiálu. Napríklad bude ťažké navliecť hladké nite do silného uzla a použitie prírodných materiálov, ktoré sú tak cenené v iných oblastiach, je často spojené so zvýšeným rizikom infekcie alebo alergií. Preto hľadanie ideálneho materiálu pokračuje a zatiaľ existuje minimálne 30 variantov nití, ktorých výber závisí od konkrétnych potrieb.

Materiály na šitie sú rozdelené na syntetické a prírodné, vstrebateľné a nevstrebateľné. Okrem toho sa vyrábajú materiály pozostávajúce z jedného alebo niekoľkých prameňov: monofilu alebo polyvlákna, krútené, pletené, s rôznymi poťahmi.

Neabsorbovateľné materiály:

Prírodné - hodváb, bavlna. Hodváb je pomerne silný materiál, vďaka svojej ťažnosti zaisťuje spoľahlivosť uzlov. Hodváb je podmienečne nevstrebateľný materiál: časom sa jeho pevnosť znižuje a asi po roku sa materiál vstrebáva. Hodvábne nite navyše indukujú výraznú imunitnú odpoveď a môžu slúžiť ako rezervoár infekcie v rane. Bavlna nie je príliš odolná a môže tiež spôsobiť intenzívne zápalové reakcie. Nite z nehrdzavejúcej ocele sú odolné a vyvolávajú minimálne zápalové reakcie. Používa sa pri operáciách na brušná dutina, pri šití hrudnej kosti a šliach. Najlepšie vlastnosti majú syntetické nevstrebateľné materiály. Sú odolnejšie a spôsobujú minimálny zápal. Takéto nite sa používajú na prispôsobenie mäkkých tkanív v kardiochirurgii a neurochirurgii, oftalmológii.

Vstrebateľné materiály:

Prírodný katgut. Medzi nevýhody materiálu patrí výrazná reakcia tkaniva, riziko infekcie, nedostatočná pevnosť, nepríjemnosti pri používaní, neschopnosť predpovedať načasovanie resorpcie. Preto sa materiál v súčasnosti prakticky nepoužíva. Syntetické vstrebateľné materiály. Vyrába sa z biologicky odbúrateľných biopolymérov. Delia sa na mono a polyfilamenty. Oveľa spoľahlivejšie ako katgut. Majú určitú dobu absorpcie, ktorá sa líši v rôznych materiáloch, sú dosť trvanlivé, nespôsobujú výrazné reakcie tkanív, nekĺzajú v rukách. Nepoužívajú sa v neurochirurgii a kardiochirurgii, v oftalmológii, v situáciách, keď je potrebná stála pevnosť stehov (na šitie šliach, koronárne cievy).

Metódy šitia:

Ligatúrne stehy - s ich pomocou sú cievy ligované, aby sa zabezpečila hemostáza. Primárne stehy - umožňujú zladiť okraje rany s cieľom hojenia primárnym zámerom. Švy sú nepretržité a prerušované. Podľa pokynov môžete použiť ponorené šnúrky a subkutánne stehy. Sekundárne stehy - táto metóda sa používa na spevnenie primárnych stehov, na opätovné uzavretie rany veľkým počtom granulácií, aby sa posilnila rana, ktorá sa hojí sekundárnym zámerom. Takéto stehy sa nazývajú retenčné stehy a používajú sa na zmiernenie rany a zníženie napätia tkanív. Ak bol primárny steh aplikovaný nepretržite, pre sekundárne sú použité prerušované stehy a naopak.

Koľko stehov sa zahojí

Každý chirurg sa usiluje dosiahnuť hojenie rán primárnym zámerom. Zároveň dochádza k obnove tkaniva v čo najkratšom čase, opuch je minimálny, nedochádza k hnisaniu, množstvo výtoku z rany je zanedbateľné. Zjazvenie týmto uzdravením je minimálne. Proces prebieha v 3 fázach:

Zápalová odpoveď (prvých 5 dní), keď leukocyty a makrofágy migrujú do oblasti rany, ničia mikróby, cudzie častice a zničené bunky. V tomto období spojenie látok nedosahovalo dostatočnú pevnosť a sú držané pohromade švami. Fáza migrácie a proliferácie (14. deň), keď sú kolagén a fibrín produkované v rane fibroblastmi. Z tohto dôvodu sa od 5. dňa vytvára granulačné tkanivo, zvyšuje sa pevnosť fixácie okrajov rany. Fáza dozrievania a reštrukturalizácie (od 14. dňa do úplného uzdravenia). Počas tejto fázy pokračuje syntéza kolagénu a tvorba spojivového tkaniva. Postupne sa na mieste rany vytvorí jazva.

Ako dlho trvá odstránenie stehov?

Keď sa rana natoľko zahojila, že už nepotrebuje podporu nevstrebateľných stehov, sú odstránené. Postup sa uskutočňuje za sterilných podmienok. V prvom štádiu je rana ošetrená antiseptikom, na odstránenie kôr sa použije peroxid vodíka. Uchopte niť chirurgickou pinzetou a prekrížte ju v mieste vstupu do kože. Jemne potiahnite niť z opačnej strany.

Čas na odstránenie stehov, v závislosti od ich polohy:

Stehy na koži kmeňa a končatín by sa mali ponechať na mieste po dobu 7 až 10 dní. Stehy na tvári a krku sa odstránia po 2 - 5 dňoch. Retenčné stehy sa nechajú stáť 2-6 týždňov.

Faktory ovplyvňujúce proces hojenia

Rýchlosť hojenia stehov závisí od mnohých faktorov, ktoré možno podmienene rozdeliť do niekoľkých skupín:

Vlastnosti a povaha rany. Určite bude hojenie rán po menšom chirurgickom zákroku rýchlejšie ako po laparotómii. Proces opravy tkaniva sa predlžuje v prípade uzavretia rany po poranení, keď došlo ku kontaminácii, penetrácii cudzie telesádrvenie tkanív. Umiestnenie rany. Hojenie je najlepšie v oblastiach s dobrým zásobovaním krvou, s malou vrstvou podkožného tuku. Faktory vzhľadom na povahu a kvalitu poskytovanej chirurgickej starostlivosti. V tomto prípade sú dôležité vlastnosti rezu, kvalita intraoperačnej hemostázy (zastavenie krvácania), typ použitých materiálov na šitie, výber metódy šitia, dodržiavanie pravidiel aseptiky a oveľa viac. Faktory týkajúce sa veku, hmotnosti, zdravotného stavu pacienta. Oprava tkaniva je rýchlejšia v mladom veku a u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. Predĺžte proces hojenia a môže vyvolať vývoj komplikácií chronické choroby, najmä cukrovka a iné endokrinné poruchy, onkopatológia, cievne choroby... Ohrození sú pacienti s ohniskami chronickej infekcie, so zníženou imunitou, fajčiari, infikovaní HIV. Dôvody starostlivosti pooperačná rana a stehy, dodržiavanie diéty a pitného režimu, fyzická aktivita pacienta v pooperačné obdobie, podľa odporúčaní chirurga, užívanie liekov.

Ako sa správne starať o švy

Ak je pacient v nemocnici, o stehy sa stará lekár zdravotná sestra... Doma by mal pacient dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa starostlivosti o rany. Je potrebné udržiavať ranu čistú, ošetrovať ju každý deň antiseptikom: roztokom jódu, manganistanu draselného, \u200b\u200bbrilantne zelenej farby. Ak je aplikovaný obväz, pred odstránením sa poraďte s lekárom. Špeciálne lieky môžu urýchliť hojenie. Jedným z týchto prostriedkov je Contractubex gél, ktorý obsahuje cibuľový extrakt, alantoín, heparín. Môže sa aplikovať po epitelizácii rany.

Na skoré vyliečenie popôrodných stehov je potrebné prísne dodržiavať hygienické pravidlá:

• dôkladné umývanie rúk pred odchodom na toaletu;
• častá výmena tesnení;
• denná výmena bielizne a uterákov;
• do mesiaca by sa malo kúpanie nahradiť hygienickou sprchou.

V prítomnosti vonkajších švov na perineu sa okrem starostlivej hygieny musíte postarať o suchosť rany, prvé 2 týždne nemôžete sedieť na tvrdom povrchu a je potrebné sa vyhnúť zápche. Odporúča sa ležať na boku, sedieť na kruhu alebo vankúši. Lekár môže odporučiť špeciálne cviky na zlepšenie prekrvenia tkanív a hojenie rán.

Hojenie stehov po cisárskom reze

Budete musieť nosiť pooperačný obväz, dodržiavať hygienu, po prepustení sa odporúča osprchovať sa a dvakrát denne umyť pokožku v oblasti švov mydlom. Na konci druhého týždňa môžete na obnovenie pokožky naniesť špeciálne masti.

Hojenie stehov po laparoskopii

Komplikácie po laparoskopii sú zriedkavé. Aby ste sa chránili, mali by ste 24 hodín po zákroku dodržiavať odpočinok v posteli. Prvýkrát sa odporúča dodržiavať diétu, vzdať sa alkoholu. Na hygienu tela sa používa sprcha, oblasť švu je ošetrená antiseptikom. Prvé 3 týždne obmedzujú fyzickú aktivitu.

Možné komplikácie

Hlavnými komplikáciami pri hojení rán sú bolesť, hnisanie a nedostatočné stehy (dehiscencia). Hnisanie sa môže vyvinúť v dôsledku prenikania baktérií, plesní alebo vírusov do rany. Najčastejšie je infekcia spôsobená baktériami. Preto často po operácii chirurg predpisuje antibiotické liečby na profylaktické účely. Pooperačné hnisanie vyžaduje identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibakteriálne látky... Okrem predpísania antibiotík bude možno potrebné otvoriť a vypustiť ranu.

Čo robiť, ak je šev zlomený?

Nedostatok stehov je častejší u starších a oslabených pacientov. Najpravdepodobnejšie načasovanie komplikácií je od 5 do 12 dní po operácii. V takejto situácii by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. O ďalšom ošetrení rany rozhodne lekár: nechajte ju otvorenú alebo ranu znovu zaštepte. Pri vypitvaní - prieniku črevnej slučky cez ranu je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Táto komplikácia môže byť dôsledkom nadúvania, silného kašľa alebo zvracania.

Čo robiť, ak po operácii šev bolí?

Bolesť v stehoch týždeň po operácii sa dá považovať za normálnu. Počas prvých dní môže chirurg odporučiť anestéziu. Dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže znížiť bolesť: obmedzenie fyzickej aktivity, starostlivosť o rany, hygiena rán. Ak je bolesť intenzívna alebo pretrváva dlhší čas, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože bolesť môže byť príznakom komplikácií: zápal, infekcia, tvorba adhézie, kýla.

Hojenie rán môžete urýchliť pomocou ľudové prostriedky... Na tento účel sa fyto-čaje používajú vo vnútri vo forme infúzií, extraktov, odvarov a miestnych aplikácií, fytomázi, vtierania. Tu sú niektoré z použitých ľudových prostriedkov:

Bolesť a svrbenie v oblasti švov je možné zmierniť odvarmi bylín: harmanček, nechtík, šalvia. Liečba rán rastlinnými olejmi - rakytník, čajovník, oliva. Frekvencia spracovania je dvakrát denne. Mazanie jazvy krémom obsahujúcim výťažok z nechtíka. Aplikácia kapustového listu na ranu. Procedúra má protizápalové a hojivé účinky. List kapusty musí byť čistý, musí byť zaliaty vriacou vodou.

Pred použitím fytopreparátov by ste sa mali určite poradiť s chirurgom. Pomôže vám zvoliť individuálnu liečbu a dá potrebné odporúčania.

28175 0

Klinický priebeh a morfológia hojenia rán

Hojenie rán je deterministický biologický proces, ktorý trvá asi rok a končí tvorbou zrelej jazvy. Avšak v budúcnosti sa tkanivá tvoriace jazvu naďalej menia, aj keď v minimálnej miere.

Z praktického hľadiska možno v tomto biologickom procese podmienečne rozlíšiť niekoľko období, počas ktorých sa významne menia dva hlavné ukazovatele, najvýznamnejšie pre chirurga aj pre pacienta:
1) pevnosť a vonkajšie vlastnosti jazvy na koži;
2) možnosť predĺženia a reštrukturalizácie hlbokých jaziev pod vplyvom pohybu tkaniva (pohyb svalov, šliach atď.).

Tabuľka 12.1.1. Klinické a morfologické charakteristiky stupňov nekomplikovaného hojenia zašitej chirurgickej rany

1. etapa - pooperačný zápal a epitelizácia rany (7. - 10. deň). V tomto období sa v rane vyskytujú procesy pooperačného (posttraumatického) zápalu, po vyriešení ktorého edém klesá a za určitých podmienok (nekomplikovaný priebeh a juxtapozícia okrajov kože) dochádza k epitelizácii kožnej rany.

Charakteristickým znakom tohto štádia procesu rany je skutočnosť, že okraje rany sú navzájom spojené veľmi krehkým granulačným tkanivom, a nie jazvou. Preto sa po odstránení stehov 7. - 10. deň môžu okraje rany ľahko rozptýliť pod vplyvom čo i len malého zaťaženia. Aby sa v budúcnosti dosiahla minimálna šírka jazvy na pokožke, musia sa okraje rany držať oveľa dlhšie pomocou stehov.

Je tiež veľmi dôležité, aby počas tejto fázy zostali kĺzavé štruktúry zapojené do procesu hojenia soľanky (šľachy, svaly, väzy) pohyblivé, avšak ich nekontrolované pohyby môžu proces pooperačného zápalu zintenzívniť a tým zhoršiť kvalitu budúcich hlbokých jaziev. .

Fáza 2 - aktívna fibrillogenéza a tvorba pretrvávajúca jazva (10 - 30 dní po operácii). V tomto období začína v mladom granulačnom tkanive umiestnenom medzi okrajmi rany aktívna tvorba kolagénových a elastických vlákien, ktorých počet rýchlo rastie. Toto tkanivo rýchlo dozrieva, čo je sprevádzané poklesom počtu krvných ciev a bunkových „prvkov“ na jednej strane a nárastom počtu vlákien na druhej strane. Po tomto štádiu sú okraje rany už spojené jazvou, ktorá zostáva natiahnuteľná a viditeľná pre ostatných.

Hlboké jazvy počas tohto obdobia sú stále schopné čo najviac obnoviť pri premiestňovaní posuvných štruktúr zapojených do opravných procesov. Preto práve v tomto období chirurgovia začínajú používať špeciálne techniky zamerané na obnovenie pohyblivosti šliach, svalov a kĺbov. Z tohto hľadiska je toto obdobie kľúčové pri obnove funkcie šliach so značnou amplitúdou pohybu a nachádzajúcich sa v kanáloch s hustými stenami (šľachy flexora a extenzora prstov ruky v zodpovedajúcich zónach, kapsule a kĺbových väzoch) .

Nakoniec sa táto fáza líši v tom, že tkanivá zapojené do opravných procesov sú stále citlivé na akékoľvek ďalšie traumy, vrátane tých, ktoré sú spôsobené nekontrolovanými objemovými pohybmi.

Fáza 3 - tvorba silnej jazvy (30 - 90 dní). Toto štádium trvá 2. a 3. mesiac po úraze (chirurgickom zákroku). V tomto období sa významne zvyšuje počet vláknitých štruktúr v jazve a ich zväzky nadobúdajú určitú orientáciu v súlade s dominantným smerom namáhania na jazvu. V súlade s tým je počet bunkových prvkov a ciev v tkanive jazvy výrazne znížený, čo sa prejavuje dôležitým klinickým trendom - transformáciou svetlej a nápadnej jazvy na menej jasnú a menej nápadnú. Je potrebné poznamenať, že za nepriaznivých počiatočných podmienok práve v tomto štádiu začína hypertrofický rast jazvového tkaniva.

V 3. etape sú tiež výrazne posilnené vnútorné jazvy, ktoré postupne strácajú schopnosť reštrukturalizácie a predlžovania. Upozorňujeme, že tvorba hlbokých jaziev v podmienkach úplnej 3-mesačnej imobilizácie končatín pacientom často nedáva žiadnu šancu na obnovenie funkcie šitých šliach, najmä ak majú značnú amplitúdu pohybu a sú obklopené hustými tkanivami (napríklad , flexorové šľachy prstov). Kĺbová tobolka tiež stráca svoju roztiahnuteľnosť, najmä po poškodení jej prvkov a okolitého väzivového aparátu. Za týchto podmienok si účinná rehabilitácia vyžaduje príslušné chirurgické zákroky.

Na druhej strane na konci 3. stupňa je možné povoliť takmer úplné zaťaženie šitých šliach a väzov.

Je dôležité, aby sa v 3. štádiu hojenia rán intenzita procesov regenerácie regeneračného tkaniva významne zmenila: od relatívne vysokej po veľmi nízku. Tiež si všimneme, že v tomto štádiu majú ťahové sily výrazný vplyv na vlastnosti vytvorenej jazvy. Takže s pozdĺžnym natiahnutím jazvy dôjde ďalšie vzdelávanie kolagénové a elastické vlákna v zóne tejto neustále pôsobiacej sily, a tým vo väčšej miere, tým je úsek silnejší. Ak sa procesy fibrillogenézy u pacientov spočiatku zlepšia, potom výsledkom včasného vystavenia jazve vo fáze aktívnej fibrillogenézy je tvorba hypertrofických alebo dokonca keloidných jaziev.

Fáza 4 - konečná premena jazvy (4 - 12 mesiacov). Tento stupeň je charakterizovaný ďalším a pomalším dozrievaním jazvového tkaniva s takmer úplným zmiznutím malých krvných ciev z neho s ďalšou systematizáciou vláknitých štruktúr v súlade so silami pôsobiacimi na túto zónu.

Výsledkom poklesu počtu ciev je postupná zmena farby jazvy: od jasne ružovej po bledú a menej nápadnú. Za nepriaznivých podmienok je dokončená tvorba hypertrofických a keloidných jaziev, ktoré niekedy výrazne obmedzujú funkciu tkanív a zhoršujú vzhľad pacienta. Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov je možné v polovici 4. štádia konečne posúdiť jazvy na koži a určiť možnosť ich korekcie. V tomto období sa končí aj tvorba vnútorných jaziev, ktoré len v malej miere podliehajú stresu.

Druhy rán a typy ich hojenia. Hlavné typy rán

Rana je porušenie anatomickej celistvosti tkanív sprevádzané tvorbou priestoru (dutiny) rany alebo povrchu rany. Existuje niekoľko hlavných typov rán: traumatické, chirurgické, trofické, tepelné atď. (Schéma 12.2.1).

Schéma 12.2.1. Hlavné typy rán a možnosti ich hojenia.

Traumatické rany tvoria podstatnú časť rán a môžu mať veľmi odlišnú povahu (od porezania po výstrel). Tieto rany sa môžu hojiť samy alebo po chirurgickom ošetrení, keď sa rana prevedie z traumatickej na chirurgickú.

Chirurgické rany sa vyznačujú tým, že sa v drvivej väčšine prípadov aplikujú ostrým skalpelom. To určuje ich rezný charakter a priaznivejšie podmienky pre hojenie. Špeciálnym typom chirurgických rán sú traumatické rany ošetrené chirurgom. Ich rozsah, umiestnenie a stav stien dutiny rany často neurčuje ani tak chirurg, ako skôr povaha primárneho poranenia.

Trofické rany sa vyskytujú pri porušení venózneho odtoku a (alebo) arteriálneho prítoku, ako aj pri niektorých endokrinných a iných poruchách. Ich hlavnou črtou je postupný vznik v dôsledku pomalého odumierania tkanív v dôsledku porušenia ich výživy.

Tepelné poranenia (popáleniny a omrzliny) majú špecifické vlastnosti, pretože povrch rany sa môže vytvárať súčasne (popálenie plameňom) alebo postupne (omrzlinou) v procese formovania demarkačnej čiary a odmietnutia mŕtveho tkaniva.

Ostatné rany. Niekedy aj viac vzácne druhy rany. Patria sem rany vzniknuté po samootvorení abscesov, hlbokých odreninách, poškriabaní atď.

Typy hojenia rán

Pre klinickú prax sú najdôležitejšie traumatické a chirurgické rany. K ich vyliečeniu dochádza dvoma zásadne odlišnými spôsobmi: primárnym zámerom (primárne liečenie) a sekundárnym zámerom (sekundárne liečenie).

Hojenie rán primárnym zámerom nastáva, keď okraje rany nie sú od seba vzdialené viac ako 5 mm. Potom môže v dôsledku edému a kontrakcie fibrínovej zrazeniny dôjsť k adhézii okrajov rany. Najčastejšie táto situácia nastáva, keď sa okraje rany spoja s chirurgickými stehmi.

Druhou najdôležitejšou podmienkou pre primárne hojenie rán je absencia hnisania. K tomu dochádza, ak sú okraje rany dostatočne blízko a životaschopné, hematóm v rane je malý a bakteriálna kontaminácia povrchu rany je zanedbateľná.

Primárne hojenie rán má pre prax tri dôsledky.

Po prvé, dôjde k nemu čo najskôr, čo spravidla znamená minimálne podmienky ústavnej liečby pacienta, jeho rýchlejšiu rehabilitáciu a návrat do práce.

Po druhé, absencia hnisania pri vykonávaní rekonštrukčných operácií vytvára v rane priaznivé podmienky pre následné fungovanie štruktúr obnovených chirurgmi (v oblasti stehu šľachy, stehu krvných ciev a nervov, zóny osteosyntézy atď.) .).

Po tretie, počas primárneho hojenia sa spravidla vytvára jazva na koži s priaznivejšími vlastnosťami: je oveľa tenšia a menej často vyžaduje korekciu.

Hojenie rán sekundárnym zámerom sa vyznačuje výrazne pomalším priebehom procesu rany, keď pre jeho veľkú veľkosť nemôže dôjsť k zlepeniu okrajov rany. Najdôležitejšími vlastnosťami tohto typu hojenia je hnisanie rany a jej následné čistenie, čo nakoniec vedie k postupnej epitelizácii rany v smere od periférie k stredu. Upozorňujeme, že periférna epitelizácia sa rýchlo vyčerpáva a môže viesť k spontánnemu hojeniu rán, iba ak jej veľkosť nie je príliš veľká (do priemeru 2 cm). V iných prípadoch sa rana dlho granuluje a zmení sa na nehojaciu.

Sekundárne hojenie rán je nepriaznivé vo všetkých ohľadoch.

Po prvé, tento proces trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Liečba pacienta si vyžaduje nielen neustále obväzy, ale aj ďalšie operácie (zavedenie sekundárnych stehov, štepenie kože atď.). To predlžuje dĺžku pobytu v nemocnici a zvyšuje ekonomické náklady.

Po druhé, s hnisaním rany sa výsledky rekonštrukčných operácií (vrátane operácií vykonaných pri otvorených poraneniach) prudko zhoršujú. Takže hnisavé poranenie pri použití stehu šľachy vedie v najlepšom prípade k zablokovaniu šľachy s výraznejšími jazvami, v horšom prípade k nekróze šliach.

Vývoj drsných jaziev môže zablokovať regeneráciu axónov v oblasti stehu alebo plastiky nervov a hnisanie v oblasti osteosyntézy zvyčajne končí osteomyelitídou. To vytvára pre pacienta nové, často veľmi zložité problémy, ktorých chirurgické riešenie môže trvať niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov, a účinnosť prijatých opatrení je často nízka. Nakoniec sa po hnisaní rany spravidla vytvorí široká jazva s hrubým porušením reliéfu povrchu kože. Existujú časté prípady, keď hnisanie rany vedie k invalidite a dokonca predstavuje skutočnú hrozbu pre život pacienta.

V A. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Každý z nás má občas zranenia. Ako urýchliť proces hojenia a pokiaľ je to možné, vyhnúť sa jazvám, prečítajte si náš článok.

Zranenie Je vždy na obtiaž. Aj najmenšie poškriabanie môže človeku poskytnúť veľa nepríjemných pocitov: zápal, bolesť, opuch. A ak špecifikované následky zranení prejdú po chvíli, potom jazvy, bohužiaľ, zostávajú mnoho rokov. Je obzvlášť nepríjemné, ak sa tvoria jazvy na viditeľných častiach tela, napríklad na tvári, krku, rukách. Vzhľad zničený jazvami často prináša veľa psychologických problémov, najmä pre ženy, ktoré dbajú na svoju krásu.

Našťastie nie je všetko také tragické, ako sa na prvý pohľad zdá. Kompetentným prístupom k liečbe rán a odrenín môžete výrazne urýchliť proces hojenia, ako aj vyhnúť sa zjazveniu.

Ako sa hoja rany?

Po prvé, poďme zistiť, ako dochádza k hojeniu rán? Verte mi, hlbšie pochopenie procesov iba prispieva k správnej taktike liečby. Proces hojenia rán prebieha v niekoľkých fázach:

• fáza zápalu. Ihneď po zranení začne telo bojovať s problémom. Na začiatku sa v tkanivách vytvorí krvná zrazenina, aby sa zastavilo krvácanie. Na druhej strane musí telo neustále bojovať proti mikroorganizmom, ktoré sa do nich môžu dostať otvorená rana... Celý tento proces sprevádza zápal - proces, pri ktorom imunitné bunky, a tiež sa tvoria opuchy, ktoré tlačia na nervové zakončenia a tým spôsobujú bolesť. Fáza zápalu môže trvať až 7 dní. Už 7. deň sa rana začína plniť granulačným tkanivom - spojivové tkanivoktorý sa tvorí pri hojení rán;
• fáza šírenia. Začína sa približne 7. deň a môže trvať až 4 týždne. Počas fázy proliferácie je rana aktívne plnená tkanivom spojivovej granulácie, ktoré je založené na kolagéne. Tiež je rana naplnená kapilárami a zápalovými bunkami. Takto sa vytvorí mladá jazva. V tejto fáze sa jazva ľahko roztiahne. Vďaka vysokému obsahu krvných ciev v ňom má jazva jasne červenú farbu, vďaka ktorej je ľahko viditeľná;
• fáza tvorby jaziev. Jazva sa začína formovať približne od 4. týždňa a tento proces môže trvať až 1 rok. Jasne červená jazva, ktorá sa vytvorila počas fázy proliferácie, začína slabnúť a jazva sa stáva menej viditeľnou. Výsledkom je, že miesto lézie je nakoniec vyplnené spojivovým a epiteliálnym tkanivom. Primárny kolagén je nahradený hrubším kolagénom. Tak sa vytvorí jazva, ktorá získa svoj konečný (dokončený) vzhľad.

Rýchle hojenie

Súbežne hojenie rán prebieha v 2 fázach: hydratácia a dehydratácia. Hydratačný stupeň rany je obdobie, keď je rana ešte vlhká. Podľa toho je dehydratácia fázou, keď rana zostáva suchá. Z tohto hľadiska je na dosiahnutie včasného hojenia dôležité včas použiť lieky na hojenie rán (D-panthenol atď.). Je potrebné mať na pamäti, že v štádiu hydratácie potrebuje rana vlhkosť a pravidelné čistenie. A v štádiu dehydratácie potrebuje rana ochranu a výživu formovaných tkanív. Preto je veľmi dôležité používať prostriedky na hojenie rán už v „plačlivom“ štádiu. Týmto sa rana uzavrie rýchlejšie a výrazne sa zníži riziko infekcie rany.

Navyše zrýchlený hojenie ránzvyčajne nevedie k zjazveniu alebo sa môžu tvoriť menšie jazvy. No, ak sa jazvy napriek tomu vytvorili napríklad po hlbokých rezoch alebo popáleninách, potom existujú v tomto prípade prostriedky. V lekárňach si môžete kúpiť špeciálne výrobky (masti, gély), ktoré zabraňujú výskytu jaziev. Je však dôležité aplikovať ich ihneď po zahojení rany. Takto dosiahnete maximálny efekt pri ošetrovaní jaziev.

Telo je zložitý biologický systém, ktorý má prirodzenú schopnosť regenerácie. Jedným z indikatívnych dôkazov o existencii samoliečebného mechanizmu je hojenie rán.

Každá rana má prirodzený reparačný potenciál, ktorý je prezentovaný vo forme jasného, \u200b\u200bdlho študovaného vedcami, postupného liečebného mechanizmu založeného na fyziologických procesoch. To znamená, že ak počas liečby rany opatrenia a lieky prispejú k fyziologickému priebehu postupného procesu rany, rana sa čo najskôr zahojí. Najdôležitejšou podmienkou je zohľadnenie fyziológie procesu rany účinná liečba rany.

Ako viete, hojenie rán môže prebiehať primárnym a sekundárnym napätím. V prvom prípade sa rana v dôsledku adhézie okrajov rany, jej linearity a minimálnej plochy povrchu rany spravidla hojí rýchlo a bez zápalu. Preto sa vždy, keď je to možné, snažia odhaliť každú ranu chirurgická liečba metódou aplikácie kožného stehu. Liečba takto ošetrenej rany vo veľkej väčšine prípadov nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.

V prípade rozsiahlych rán, keď sa okraje rany nezatvárajú a existujú oblasti nekrózy tkanív, dochádza k hojeniu sekundárnym napätím. Počas liečby týchto rán a následného hojenia sekundárnym zámerom je potrebné veľmi opatrne brať do úvahy fázu procesu rany a vykonávať diferencované ošetrenie.

Liečba rán: fázy priebehu procesu rany

Bez ohľadu na typ rany a stupeň poškodenia tkaniva prechádza proces rany tromi fyziologickými stupňami hojenia v súlade s morfologickými zmenami na úrovni buniek a tkanív. Aj N.I. Pirogov identifikoval 3 stupne. Dnes je prístup M.I. Bratranec do štádií procesu rany.

Fáza 1. Fáza exsudácie (vaskulárna reakcia a zápal)

Pre ranu v štádiu exsudácie je charakteristický perifokálny edém, mierna hyperémia a špecifický výtok.

V štádiu exsudácie sú všetky fyziologické procesy zamerané na oddelenie poškodených tkanív, ktoré už nie je možné obnoviť a ktoré by sa potenciálne mohli stať zdrojom infekcie a intoxikácie. Preto zápalový proces v štádiu exsudácie pomáha odstrániť odumreté tkanivo a vyčistiť ranu. Všetky procesy v rane v tomto štádiu sú výsledkom aktivácie komplexných enzymatických katalyzátorových systémov (kallikreín-kinín, Hagemanov faktor, fibrinogén, C-reaktívny proteín, prostaglandíny, biogénne amíny atď.)

Výtok z rany v štádiu exsudácie je spravidla spočiatku serózny, serózno-fibrínový, s krvnými zrazeninami. Potom sa výtok stane hnisavým, obsahuje leukocyty a bunky nekrotických tkanív.

Ak dôjde v ktorejkoľvek fáze procesu rany k infekcii, výtok sa zväčší a získa vzhľad, farbu a vôňu charakteristickú pre určitý typ mikroorganizmu.

Fáza 2. Fáza proliferácie (regenerácie)

Za ideálnych podmienok, keď sa rana uzdraví podľa primárneho zámeru, začína stupeň proliferácie (najmä syntéza kolagénových buniek) druhý deň.

Keď sa rana zahojí sekundárnym zámerom, v štádiu regenerácie sa na najčistejších miestach začnú objavovať ložiská bunkového delenia - granulačné tkanivo. Zvyčajne majú bledoružovú farbu, sú vlhké, ľahko sa zrania a preto si vyžadujú ochranu pred škodlivými faktormi.

Postupom granulácie postupne začína paralelné zmenšenie oblasti (veľkosti) rany v dôsledku jej prechodu v zóne okrajov rany do tretieho stupňa.

Výtok z rany v štádiu regenerácie je vzácny, serózno-hemoragický a pri najmenšej traume granulačného tkaniva sa výtok stáva hemoragický.

Fáza 3. Fáza epitelizácie (stupeň diferenciácie)

Niekedy sa fáza epitelizácie nazýva štádium tvorby jaziev alebo konečného hojenia, ako aj štádium tvorby a reorganizácie jaziev. Výtok už chýba alebo prakticky chýba, rana je suchá. Výtok môže nastať v prípade poranenia rany, ako aj pri pripojení infekcie.

Ďalej je potrebné mať na pamäti, že proces rany v jednej a tej istej rane (najmä ak má veľkú plochu) sa takmer vždy vyznačuje jednostupňovým viacstupňovým procesom. To znamená, že fázy sa zvyčajne pohybujú hladko z jedného do druhého a nie vždy je možné pri takomto prechode jasne povedať, v akom štádiu je rana. Skutočne, niekedy v niektorých oblastiach je rana v jednej fáze a v iných - v druhej.

Najčastejšie sa epitelizácia začína na okrajoch rany alebo zo zóny takzvaných ostrovčekov epitelizácie. V takom prípade môže byť zvyšok rany v štádiu množenia.

K čisteniu rán tiež často nedochádza súčasne po celom povrchu. V niektorých prípadoch sa okraje rany vyčistia pomalšie ako centrálna časť, ak pozdĺž okraja zostane viac poškodeného tkaniva. Diferencované ošetrenie rany by preto malo brať do úvahy možnosť niekoľkých štádií hojenia jednej rany naraz a nemalo by brzdiť postup.

Liečba rán v závislosti od štádia procesu rany: výber lieku v optimálnej dávkovej forme

Aby sme pochopili, ako môže byť lekárska podpora rany čo najviac fyziologická, stimulujúca prirodzené procesy hojenia rán, je potrebné pochopiť podstatu zmien, ku ktorým dochádza v rôznych fázach procesu rany.

Aj keď teda hovoríme o stupni exsudácie ako o prvom stupni hojenia rán, v skutočnosti ide o štádium rozpadu (nekrózy) tkanív, ktoré je charakterizované zápalom.

Aké sú potreby rany v štádiu exsudácie?

• Prevencia vysychania z povrchu rany.
• Možnosť bezplatného pridelenia exsudátu.
• Zlepšenie trofizmu rany, aby sa zabránilo zvýšenej nekróze.
• Stimulácia začiatku tvorby granulačného tkaniva (prechod do druhého štádia).
• Mechanická pomoc pri odstraňovaní nekrotického tkaniva.
• Prevencia prieniku infekcie do rany.

Mechanické odstránenie nekrotického tkaniva a zabránenie prenikaniu infekcie sa dosahuje primárnym chirurgickým ošetrením rany a v budúcnosti častým obväzom pomocou sterilného obväzového materiálu a umytím rany a antiseptikmi. Zvyšok potrieb rany možno uspokojiť iba použitím najefektívnejšieho lieku v tomto štádiu na lokálna liečba rany.

Požiadavky na liek na topickú liečbu ranných rán sú dosť jednoduché. Liečivo by malo mať hydrofilný základ, dlho udržiavať vlhkosť a malo by byť vhodné na použitie. Dávkové formy, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, zahŕňajú roztoky a gély. Roztoky, bohužiaľ, nie sú schopné dlhodobo zadržiavať vlhkosť, preto sa pri ich použití musia obväzy robiť každých 1,5 - 2 hodiny. To znamená, že nie sú veľmi vhodné na použitie.

Gély sú v tomto zmysle oveľa nádejnejšie. Ľahko sa používajú, lepšie zadržiavajú vlhkosť, zabezpečujú odtok exsudátu a nevytvárajú mastný film. Účinná látka gélového prípravku na ošetrenie rany v prvom štádiu by mala mať trofický účinok, ktorý chráni ranu pred nadmernou nekrózou a stimuluje jej prechod do druhého stupňa.

V druhom štádiu (množenie), keď sa rana vyčistí, začína tvorba nového tkaniva, na základe ktorého sa začína hojenie. Toto nové granulačné tkanivo je veľmi citlivé na poškodenie a narušenie trofizmu. Môže ustúpiť a dokonca sa rozpadnúť. Preto pri liečbe poranenia musí byť čo najviac chránený. Za týmto účelom by sa mal liek s rovnakým trofickým účinkom, stimulujúci syntézu kolagénu a delenie buniek, aplikovať na ostrovčeky granulačného tkaniva a na okraje rany, kde tiež prebiehajú najintenzívnejšie procesy proliferácie, avšak iba na masťový základ.

S vývojom druhého stupňa procesu rany by mala byť stále väčšia časť povrchu rany ošetrená masťou. A ako výsledok, keď sa rana vysuší a výrazne sa zmenší jej veľkosť v dôsledku marginálnej epitelizácie, je potrebné úplne prejsť na použitie masti. Vďaka vytvoreniu mastného filmu na povrchu epitelizačných oblastí bude masť chrániť mladé kožné bunky pred vysušením a poskytne im väčšiu odolnosť voči environmentálnym faktorom.

V tomto štádiu je tiež dôležité stimulovať povolenú motorickú aktivitu pacienta: táto taktika je odôvodnená skutočnosťou, že aktivácia pacienta tiež zvyšuje krvný obeh v oblasti rany, čo zlepšuje proces hojenia.

Ak je rana veľká, kvôli pomerne pomalej mitóze epidermálnych buniek na okrajoch rany bude ťažké dosiahnuť úplnú epitelizáciu. V priemere teda môže epiderma rásť o 1 mm mesačne. Preto sa s veľkým čistým povrchom rany v druhej alebo tretej fáze často uchyľujú k transplantácii kože, ktorá umožní získanie nových, ďalších, epitelizovaných oblastí rany a urýchlenie jej úplného hojenia.

Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálne ošetrenie neinfikovaných rán v rôznych fázach procesu rany

Hojenie rán je niekedy zdĺhavý proces. Dĺžka hojenia (a podľa toho aj priebeh liečby) závisí od povahy rany, jej oblasti, stavu tela, infekcie rany a ďalších faktorov. Preto pri liečbe rany musí lekár neustále analyzovať, v akom štádiu procesu rany je momentálne.

Takže ak počas procesu hojenia dôjde k regresii, mali by ste prestať používať masť a znova sa vrátiť k vymenovaniu, napríklad gélových foriem lieky a počkajte na vyčistenie rany a výskyt nových granulácií. Keď sa objavia suché miesta, je naopak potrebné ich ošetrovať masťami.

Diferenciálne ošetrenie rán je jednou z hlavných podmienok ich hojenia. A správna voľba liekov na ošetrenie rán priamo zaisťuje rýchle hojenie rán.

Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálne ošetrenie neinfikovaných rán v rôznych fázach procesu rany

Zlúčenina liečiva	V akej fáze procesu rany sa aplikuje	Uvoľnite formulár	Jednoduchosť použitia	Vlastnosti
1. Acerbin	1, 2, 3	Riešenie	-	Všestrannosť
		Masť	+
2. Hemoderivát krvi mliečnych teliat	1, 2, 3	Gél, masť	+	Všestrannosť
3. Hyaluronát zinočnatý	2	Riešenie	-
		Gél	+
4. Dexpanthenol	1, 3	Masť, krém, aerosól	+	Aplikácia je obmedzená na štádium rany
5. Dexpanthenol s Miramistinom	1	Gél	+	Aplikácia je obmedzená na štádium rany
6. Dexpanthenol s chlórhexidín biglukonátom	2	Krém	+	Aplikácia je obmedzená na štádium rany
7. Karipazim	2	Prášok na prípravu roztoku ex tempore	-	Aplikácia je obmedzená na štádium rany
8. Ebermin	2, 3	Masť	+	Aplikácia je obmedzená na štádium rany

Poznámka. Pri liečbe neinfikovaných rán v prvých dvoch fázach procesu rany sa rana pred použitím miestnych prostriedkov musí umyť vodným roztokom jedného z antiseptických látok, aby sa zabránilo infekcii. Okrem toho je pokožka okolo rany na začiatku každého obväzu ošetrená alkoholovým roztokom antiseptík.

Rýchle hojenie jaziev

Liečivo:

Hemoderivat, masťový základ.

Indikácie:

• Venózne vredy
• Popáleniny
• Trauma
• Omrzliny

Rýchle hojenie bez jaziev

Liečivo:

Hemoderivát, hydrofilná báza.

Indikácie:

• V štádiu namáčania na ošetrenie erózií, vredov rôzneho pôvodu vrátane ožarovania
• Preležaniny, popáleniny
• Trofické vredy aterosklerotického a / alebo diabetického pôvodu

bibliografický popis:
K ustanoveniu doby hojenia odrenín / V.I. Kononenko. // Súdnolekárske vyšetrenie. - M., 1959. - Č. 1. - S. 19-22.

html kód:
/ Kononenko V.I. // Súdnolekárske vyšetrenie. - M., 1959. - Č. 1. - S. 19-22.

kód na vloženie do fóra:
K ustanoveniu doby hojenia odrenín / V.I. Kononenko. // Súdnolekárske vyšetrenie. - M., 1959. - Č. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Súdnolekárske vyšetrenie. - M., 1959. - Č. 1. - S. 19-22.

V mieste vzniku oderu na tele živého človeka sa začnú pomerne rýchlo objavovať liečebné procesy, ktoré pri vyšetrení môžu slúžiť ako základ pre približné určenie času výskytu odier. Údaje o literatúre týkajúce sa tejto problematiky si navzájom odporujú.

Prvými znakmi sprevádzajúcimi odieranie sú sčervenanie a opuch, ktoré zaznamenal Zablotsky a ktoré podľa jeho názoru môžu pretrvávať 8 - 10 dní. Iní autori (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) však naznačujú odlišné pojmy pre zmiznutie začervenania a opuchu.

V literatúre sa tiež líšia údaje o načasovaní tvorby a odpadávania z kôry v mieste obrusovania.

Najpodrobnejšou štúdiou problematiky odrenín bola A.F. Taikov, ktorí majú 4 stupne hojenia: prvý - keď je povrch obrusu pod úrovňou okolitej kože (až jeden deň alebo viac); druhá - tvorba kôry, ktorá stúpa nad úroveň neporušenej kože - od 1 do 3-4 dní; tretí je proces epitelizácie, ktorý sa vyskytuje pod kôrou, ktorej oddelenie začína od okrajov a končí 7. - 9. deň; štvrtým je zmiznutie stôp po odpadnutí kôry na mieste bývalého oderu (9 - 12 dní).

Ako viete, na mieste odierania nezostávajú žiadne jazvy, ale nachádza sa bledo ružová oblasť, ktorá časom zmizne. Literárne údaje o načasovaní zachovania tejto lokality sú ešte viac rozporuplné (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neigebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov atď.) ...

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, \u200b\u200bpri určovaní načasovania tvorby a odpadávania z kôry a všeobecne pri hojení odrenín ani veľkosť, ani hĺbka, ani ich lokalizácia, ani vek človeka bol zohľadnený celkový stav jeho tela. Iba A.F.Tajkov poukazuje na potrebu zohľadniť stav ústredne nervový systém a hovorí o jeho potlačení pri smrteľných poraneniach ovplyvňujúcich proces hojenia odrenín.

Zdá sa nám, že s rozdelením procesu hojenia odrenín v štádiu navrhnutom A.F. Taikov, človek nemôže súhlasiť. Samotný proces hojenia postupuje a rozvíja sa postupne a nemožno ho obmedziť vyššie uvedenými štádiami. Okrem toho rozdelenie v štádiu sťažuje odborníkom stanovenie načasovania tvorby odrenín.

Naše pozorovania preukázali, že počas hojenia odrenín v nich dochádza k zmenám nepretržite, na krátke časové obdobia, najmä v počiatočnom období hojenia, a tieto zmeny môžu slúžiť ako základ pre stanovenie načasovania ich vzniku.

Pozorovali sme 24 odrenín u ľudí vo veku 11 až 56 rokov (väčšinou vo veku 11, 25, 30 a 56 rokov). Prvý deň sa pozorovanie uskutočnilo 4 krát, druhý a tretí - 2 krát, zvyšok - 1 krát každý deň. Lokalizácia odrenín bola odlišná: dolná časť nohy, stehno, predlaktie, ruky, krk a hrudník.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené príznaky rôznych období hojenia oderu in vivo. Čerstvý obrus v 3/4 všetkých prípadov leží pod úrovňou okolitej kože, niekedy však na úrovni okolitej kože. Jeho povrch je vlhký, jemný na dotyk, vo väčšine prípadov ružovo-červenej farby, sú však možné zmeny v odtieňoch od bledoružových, hnedých až po tmavé tóny. Počas prvého dňa sú zaznamenané slabé bolesti a je možné pozorovať účinok infekcie.

Na druhý deň, v 3/4 všetkých prípadov, sa vyzrážaný povrch nachádza na rovnakej úrovni s okolitou pokožkou, niekedy však už začína stúpať a pod úrovňou kože je iba zopár odrenín.

Na tretí deň sú takmer všetky odreniny pokryté týčivou hnedočervenou kôrkou, ale možno zaznamenať aj odtiene ružovo-červenej, niekedy tmavej, hnedej a žltkastej farby.

Po 4 dňoch je kôra spravidla nad úrovňou kože a iba v tých zriedkavých prípadoch, keď je reaktivita tela oslabená alebo znížená v dôsledku rozsiahleho traumy: (ťažké poranenie tela), stúpať nad úroveň okolitej kože. Na konci 8. - 11. dňa sa kôra ľahko oddelí, ale môže skôr odpadnúť, najmä v prípadoch, keď bol obrus najskôr rozmazaný jódom alebo brilantnou zeleňou, ako aj v prípade povrchových odierok menších veľkostí a keď sú lokalizované na krku.

Známky zistené počas procesu hojenia	Od okamihu vzniku oderu
Povrch brucha je väčšinou ružovočervený, vlhký, pod úrovňou okolitej kože sa okolo pozoruje bielenie	1 hodina
Povrch vyschne, začervenal a opuchol okolo oderu o šírke asi 0,5 cm	6-12 hodín
Povrch je zhutnený, opuch zmizne. Zaznamenáva sa zmiznutie niekedy existujúcej bolesti	24-36 "
Povrch je často hnedočervený, na dotyk hustý, hlavne na úrovni neporušenej kože. Vplyv infekčného pôvodu klesá	2 dni
Oter je takmer vždy pokrytý kôrkou, ktorá stúpa nad úroveň kože. Prevažujú tmavé, hnedé, žltkasté odtiene. Je viditeľné zvrásnenie, zmenšenie veľkosti	3 "
Kôra zvyčajne stúpa nad úroveň kože	štyri "
Kôra s podrezanými okrajmi, jej farba je často červenohnedá, veľkosť oderu je polovičná	5 dní
Rovnaké javy sú výraznejšie, okolo oderu sa pozoruje olupovanie kože	6-7 "
Zníženie pôvodnej veľkosti oderu o 4 krát	8 "
Kôra odpadá (dá sa skôr odmietnuť), na mieste odpadnutia zostáva bledoružová oblasť	9-11 "
Pri zmenšení veľkosti určenej oblasti dominujú v jej farbe ružovo-červenkasté odtiene	15-16 dní a viac
Postupné miznutie určenej oblasti bez stopy	20 - 30 dní

Je samozrejme nemožné si myslieť, že znaky a pojmy uvedené v tabuľke sú vo všetkých prípadoch absolútne (niekedy kôry zmiznú šiesty deň), ale to nevylučuje možnosť použitia týchto údajov v praxi súdny znalec.

Dĺžka hojenia závisí od veľkosti oderu. V tomto prípade je potrebné poznamenať tento vzorec: pri povrchových odreninách s rozmermi 0,5 × 0,3 cm, pri všetkých ostatných rovnakých vlastnostiach, boli kôry oddelené 6. deň a pri odreninách s rozmermi 2 × 1 cm - 8. deň. Dôležitá je tiež lokalizácia: s umiestnením odier na krku sa znižuje čas na oddelenie kôry. Takže s odreninami s rozmermi 6 × 1 cm na krku kôry odpadávali už 8. deň.

Infekcia odreninami má výrazný vplyv na proces hojenia. V jednom prípade, keď bola veľkosť obrusu 2 × 1 cm, keď bola infekcia pripojená 4. deň (hnisanie), bola kôra oddelená až 15. deň.

Súdny znalec by mal pri určovaní predpisu obrusu brať do úvahy také body, ako je lokalizácia obrusu, hĺbka sedimentácie pokožky (povrchové alebo hlboké obrusovanie), veľkosť, infekcia, mazanie jódom, brilantná zeleň oderu. povrchu, ako aj jednotlivé vlastnosti obete.

Študovali sme certifikáty o vyšetrení v charkovskej súdnej lekárskej ambulancii za prvý polrok 1957, ktoré obsahovali popis 1270 odrenín. Zároveň sa ukázalo, že znalec vidí odreninu v 75% prípadov na 2. deň svojho vzniku. V 81,4% týchto prípadov boli odreniny lokalizované na rovnakej úrovni s okolitou pokožkou, v 66,5% boli hnedočervené, v 31,2% - červenkasté, v 2,3% - žltočervené, vo všetkých prípadoch došlo k začervenaniu pokožka okolo oderu. 3. deň boli odreniny vyšetrené v 14,6% prípadov a 4. deň - v 7,2% atď. Veľkosti odrenín boli rôzne: farba kôry 3. deň bola prevažne červenohnedá (71,9%) ) a iba v 18,1% prípadov - hnedočervená.

Porovnanie našich údajov o hojení odierok s tými z praxe Charkovskej forenznej lekárskej ambulancie preukázalo zhodu zistených znakov počas hojenia.

Dané údaje sa teda, zdá sa nám, dajú použiť na posúdenie načasovania vzniku odrenín v praxi súdneho znalca.