Nadúvanie pri cukrovke: príčiny a spôsoby boja. Falošné akútne brucho u pacientov s diabetes mellitus. Silné bolesti brucha a diabetes mellitus

Poruchy gastrointestinálneho traktu (GI) sú bežné u všetkých ľudí, vrátane chorých. V určitom okamihu života diabetického pacienta sú šance na rozvoj gastrointestinálneho problému, či už peptického vredu, žlčových kameňov, syndrómu dráždivého čreva, otravy jedlom alebo iného zdravotného stavu, extrémne vysoké.

Viac ako 75% diabetických pacientov hlási významné príznaky gastrointestinálnych porúch. môže byť ovplyvnený celý gastrointestinálny trakt, od úst a pažeráka po hrubé črevo a anorektálnu oblasť. Komplex symptómov, ktoré majú pacienti, sa teda môže výrazne líšiť. Časté ťažkosti môžu zahŕňať dysfágiu, skoré sýtosti, reflux (spätný tok), zápchu, bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačky.

Akútne aj chronické môžu viesť k určitým gastrointestinálnym komplikáciám. Cukrovka je systémové ochorenie, ktoré môže postihnúť mnoho orgánov v tele a gastrointestinálny trakt nie je výnimkou. Rovnako ako v prípade iných komplikácií cukrovky, dlhodobá zámena v kompenzácii cukrovky a zlá kontrola glykémie sú spojené so závažnejšími problémami s GI.

Väčšina gastrointestinálnych komplikácií u diabetikov je spojená s dysfunkciou neurónov, ktoré prenášajú signál do enterického nervového systému. Rovnako ako periférna neuropatia môžu byť poškodené nervy na nohách, môže aj poškodenie črevných nervov viesť k brušnej neuropatii. Tento typ autonómnej neuropatie môže viesť k abnormalitám motility, senzácie, sekrécie a absorpcie čriev. Rôzne nervové vlákna môžu stimulovať alebo inhibovať pohyblivosť a funkčnosť čriev a poškodené nervy môžu spomaliť alebo zrýchliť činnosť čriev.

Pažerák a žalúdok pri cukrovke

Diabetická gastroparéza - stav, pri ktorom sa uvoľňovanie z potravy zo žalúdka oneskoruje, čo vedie k zadržaniu obsahu žalúdka. Môže to spôsobiť nadúvanie, rozťahovanie, bolesti brucha, nevoľnosť alebo zvracanie. Prekrvenie žalúdka môže zhoršiť gastroezofageálny reflux spolu s príznakmi pálenia záhy a mechanickej regurgitácie obsahu žalúdka. Okrem toho mastné jedlá a veľmi vláknité jedlá majú tendenciu pomaly prechádzať zo žalúdka a môžu byť zle tolerované.

Diagnóza gastroparézy sa často stanovuje iba na základe príznakov. Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu je užitočná na vylúčenie obštrukcie žalúdka alebo dvanástnika, ale neposkytuje presné fyziologické hodnotenie vyprázdňovania žalúdka. Röntgen bária z horného GI traktu môže potvrdiť oneskorené vyprázdnenie žalúdka. Horný rad gastrointestinálneho traktu však zvyčajne nie je diagnostikovaný, pretože zo žalúdka sa môžu uvoľňovať tekutiny aj napriek závažným abnormalitám v schopnosti vyprázdňovať tuhé látky zo žalúdka do dvanástnika.

Vyšetrenie vyprázdňovania žalúdka pomocou nukleárnej medicíny je najlepším potvrdzujúcim testom na posúdenie gastroparézy. Testovaná tuhá potrava sa rozomelie s potravou obsahujúcou izotop technécia, prehltne sa a na stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka sa použije scintigrafia. Tento test je vysoko citlivý a špecifický, aj keď pozitívne aspekty môžu byť negatívne v reakcii na lieky, ktoré urýchľujú alebo spomaľujú rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Pri diagnostike je najlepšie merať rýchlosť vyprázdňovania žalúdka, keď pacienti neužívajú lieky, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.

Určité spôsoby liečby môžu byť užitočné pri liečbe diabetickej gastroparézy. Jesť často malé jedlá môže poskytnúť určitú symptomatickú úľavu. Môže byť tiež prospešné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom tukov a vlákniny. Odporúča sa „ísť“ na tekutú stravu a zároveň zvyšovať gastroparézu. Ak sa príznaky zhoršia, môže byť potrebná parenterálna hydratácia a výživa. V závažných prípadoch sa môže použiť aj nazogastrická sonda.

Ukázalo sa, že množstvo liekov poskytuje určitú výhodu pri liečbe gastroparézy. Raglan je dopaminergný antagonista, ktorý zvyšuje vyprázdňovanie žalúdka a má antiemetické vlastnosti. Nanešťastie prestupuje hematoencefalickou bariérou a spôsobuje časté neurologické vedľajšie účinky, ako je ospalosť, svalová dyskinéza, závraty a hnačky, ktoré po vysadení lieku ustúpia.

Cisaprid (Prepulsid) je prokinetická látka, ktorá je veľmi účinná pri zmierňovaní vyprázdňovania žalúdka. Farmakologický problém bežný pre Raglan sa u cisapridu nevyskytuje a liek je vynikajúco tolerovaný.

Domperidón (Motilium) je ďalšie prokinetické činidlo podobné lieku Raglan, ktoré urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka, ale neprechádza cez hematoencefalickú bariéru a má veľmi málo vedľajších účinkov.

Erytomycín má jedinečné vlastnosti, ktoré stimulujú pohyblivosť žalúdka a môžu byť pre niektorých ľudí prospešné. Tento liek stimuluje žalúdočnú pohyblivosť. Erytromycín má, bohužiaľ, veľa potenciálnych vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti a môže byť netolerovateľný.

Stále môžete uviesť a opísať veľa liekov na gastroparézu, je však lepšie konzultovať s lekárom. V článku sa ukazuje, aké komplikácie gastrointestinálneho traktu v dôsledku cukrovky a ako ich identifikovať.

Nedávno sa objavil nový prístup k refraktérnej gastroparéze pomocou implantovateľného žalúdočného kardiostimulátora. Už dlho sa zistilo, že mnoho pacientov s gastroparézou má abnormálne elektrické rytmy v žalúdku. Na oddelení bolo vykonané chirurgické zavedenie kardiostimulátora gastroenterológia v izraeli Bolo preukázané, že urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a poskytuje symptomatickú úľavu u pacientov.

Vyprázdnenie žalúdka môže zlepšiť aj odvykanie od fajčenia, ľahký pohyb po jedle (napríklad chôdza) a stravovacie návyky (konzumácia malých jedál denne a vyhýbanie sa vysokým obsahom vlákniny a tučných jedál). Najdôležitejšie je, že starostlivá pozornosť ku kontrole glukózy v krvi môže mať výrazný vplyv na gastroparézu.

Peptický vred

- problém u ľudí s cukrovkou alebo bez nej, postihuje až 10% populácie. Kyslé podráždenie žalúdka alebo pažeráka vedie k páleniu záhy, tráviacim ťažkostiam a tráviacim ťažkostiam.

Helicobacter pylori, baktérie zodpovedné za väčšinu dvanástnikových a žalúdočných vredov, nie sú u diabetických pacientov bežnejšie ako v bežnej populácii. Samotná cukrovka v skutočnosti nezvyšuje riziko vzniku vredov. S ľuďmi s vredmi a príznakmi podobnými vredu sa zaobchádza rovnako bez ohľadu na to, či majú cukrovku.

Liečba spočíva v potlačení sekrécie žalúdočnej kyseliny antisekrečnými liekmi (antagonista H2-receptora alebo inhibítory protónovej pumpy). Ak je prítomný Helicobacter pylori, baktérie sa ošetria špecifickým antibiotickým režimom spolu s antisekrečnými látkami. Medzi bežné antibiotické režimy patrí dvojtýždňový cyklus liečby amoxacilínom (Amoxil) / klaritromycínom (Biaxin), metronidazolom (Flagyl) / klaritromycínom, metronidazolom / tetracyklínom alebo metronidazolom / amoxacilínom.

Kandidóza

U pacientov s cukrovkou sa môže vyvinúť kandidóza v gastrointestinálnom trakte, najmä ak je kontrola cukru v krvi zlá. Kandidóza v ústach (kandidálna stomatitída) je charakterizovaná hrubým bielym pokrytím jazyka a hrdla spolu s bolesťou a pálením. Ak sa infekcia rozšíri ďalej, výsledok kandidózy pažeráka môže spôsobiť črevné krvácanie, pálenie záhy a ťažkosti s prehĺtaním.

Orálna kandidóza sa dá ľahko diagnostikovať fyzikálnym vyšetrením, ale kandidózna ezofagitída vyžaduje pre presnú diagnózu endoskopiu. Vyžaduje sa veľmi účinná liečba zameraná na eradikáciu kandidózy antifungálnymi liekmi, ako sú Nystatin (Mycostatin), Ketokonazol (Nizoral) alebo Fluconazol (Diflucan).

V niektorých prípadoch dlhodobej cukrovky môžu byť ovplyvnené brušné nervy tenkého čreva, čo má za následok nesprávnu motoriku, vylučovanie alebo trávenie. To vedie k príznakom, ako sú bolesti žalúdka, nadúvanie a hnačky. Oneskorené uvoľňovanie a stagnácia tekutín v tenkom čreve môžu viesť k premnoženiu flóry, čo vedie k hnačkám a bolestiam brucha.
Metoklopramid a cisaprid môžu pomôcť urýchliť prechod tekutín tenkým črevom, zatiaľ čo širokospektrálne antibiotiká znížia bakteriálne hladiny.

Diagnóza môže byť zložitá a môže vyžadovať intubáciu tenkého čreva. Vodíkový dychový test môže byť užitočný pri diagnostike prerastania mikroflóry. Všetky tieto testy sú trochu náročné, ale často sú účinným prostriedkom na diagnostiku a liečenie tohto stavu.

Väčšina antibiotických režimov sa ukázala ako účinná, vrátane 5 až 10-denných cyklov tetracyklínu, ciprofloxacínu, amoxicilínu alebo tetracyklínu. Krátka kúra môže poskytnúť dlhodobú úľavu, ale zvyčajne sa vyžadujú ďalšie kúry antibiotikami, keď sa príznaky vrátia po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

V priebehu času môže brušná neuropatia viesť k syndrómu chronickej bolesti brucha podobnému bolesti periférnej neuropatie v nohách. Tento stav sa lieči veľmi ťažko, ale niekedy reaguje na tlmenie bolesti a tricyklické antidepresíva, ako je Amitriptylín (Elavil). To však, bohužiaľ, môže viesť k drogovej závislosti u pacientov s chronickou bolestivou brušnou neuropatiou.

Hrubé črevo pri cukrovke

K dispozícii sú obmedzené informácie o vplyve cukrovky na hrubé črevo. Vieme, že brušná neuropatia môže mať vplyv na nervy, ktoré vzrušujú hrubé črevo, čo vedie k zníženiu pohyblivosti čriev a zápche. Anatomické abnormality hrubého čreva, ako je opuch alebo divertikulitída, by sa mali vylúčiť pomocou báriového klystíru alebo kolonoskopie.

Doplnok z otrubových vlákien alebo liek na báze psyllia, ako aj diéta s vysokým obsahom bielkovín, zvyšujú obsah vody v stolici a môžu zmierniť zápchu. Pomôžu aj mierne preháňadlá a zmäkčovače stolice. Cisaprid navyše urýchľuje motilitu hrubého čreva a môže zvýšiť frekvenciu stolice.

Diabetická hnačka

Pacienti s dlhou anamnézou cukrovky môžu trpieť častými hnačkami, ktoré sa vyskytujú u 22% pacientov. Môže to byť kvôli problémom v tenkom alebo hrubom čreve. V črevách môže dôjsť k abnormálne rýchlemu prechodu tekutín, čo má za následok zvýšenú frekvenciu stolice. Okrem toho sa môžu vyvinúť abnormality v absorpcii a spracovaní tekutiny z hrubého čreva, ktoré vedú k zvýšeniu objemu, frekvencie a obsahu vody v stolici.

Diabetická hnačka - syndróm nevysvetliteľnej pretrvávajúcej hnačky u ľudí s dlhou cukrovkou v anamnéze. Môže to byť dôsledok autonómnej neuropatie, ktorá vedie k nesprávnej motorike a vylučovaniu tekutín v črevách. Existuje tiež celý rad črevných problémov, ktoré nie sú nezvyčajné pre ľudí s cukrovkou, ale môžu spôsobiť hnačky. Najbežnejšia je syndróm dráždivého čreva.

Liečba a liečba hnačiek je rovnaká pre pacientov s cukrovkou alebo bez nej. Ak počiatočná lekárska analýza diagnostikuje častú hnačku, potom sa určí liečba, aby sa poskytla symptomatická starostlivosť s liekmi proti hnačke, ako sú difenoxylát (Lomotil) alebo Loperamid (Imodium). Okrem toho konzumácia vlákniny (otruby), Citrucel, Metamucil (objemové preháňadlo) alebo jedál s vysokým obsahom vlákniny môže tiež zosilniť pohyby čriev a znížiť výskyt vodnatých hnačiek. Okrem toho môžu antispazmodické lieky, ako je Levzin, Librax, znížiť frekvenciu stolice.

Exokrinná dysfunkcia pankreasu sa vyskytuje až u 80% ľudí s, ale zriedka je dostatočne závažná na to, aby viedla k akýmkoľvek klinickým problémom s trávením. Pankreas má obrovskú rezervu a mierny pokles sekrécie pankreatických enzýmov má zriedka za následok ťažkosti s trávením alebo vstrebávaním sacharidov, tukov alebo bielkovín.

U niektorých pacientov môže byť postihnutý aj exokrinný pankreas, ale v menšej miere. Ľudia, ktorí majú sekundárny diabetes v dôsledku ťažkej pankreatitídy alebo chirurgického odstránenia pankreasu, majú zvyčajne závažnejšie príznaky exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Liečba pankreatickými náhradami pankreasu (tablety Mezim forte, Festal) je zvyčajne účinná.

Pečeň pri cukrovke

Aj keď sú pečeňové funkčné testy zvyčajne nesprávne u pacientov s diabetom, nie je jasné, či ide o odraz obezity, ktorá je tak častá u pacientov s diabetom 2. typu, alebo či ide o dôsledok zle zvládnutej cukrovky. Mastná hepatóza pečene (nealkoholická steatohepatitída) je častá u obéznych ľudí (až 90%), ako aj u ľudí s cukrovkou 2. typu (až 75%). Tento syndróm sa môže vyvinúť aj u ľudí s cukrovkou 1. typu s veľmi slabou kontrolou cukrovky, aj keď je oveľa menej častý.

Mastné ochorenie pečene môže spôsobiť hepatomegália (zväčšená pečeň), zväčšená pečeňová pečeň a syndróm bolesti brucha. Niekedy môže prechádzať do fibrózy a cirhózy pečene.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na klinickom základe, ale dá sa potvrdiť brušnou ultrasonografiou a v prípade potreby biopsiou pečene. Metabolické abnormality ako napr hemochromatóza (pigmentová cirhóza) a infekčné etiológie, ako je vírusová hepatitída, by mali byť testami vylúčené.

Terapia je zameraná na zlepšenie kontroly glykémie a podávanie nízkokalorickej diéty s nízkym obsahom tukov. Kalorické obmedzenie povedie k zníženiu hmotnosti, zlepší kontrolu glykémie, zníži hladinu triglyceridov v sére a zníži hladinu cholesterolu. Ursodiol môže byť určitým prínosom pri liečbe pečeňovej seborey.

Pacienti s cukrovkou majú zvýšený výskyt žlčové kamene a problémy so žlčníkom, ale tie, podobne ako tukové ochorenie pečene, sú primárne spojené s obezitou spojenou s cukrovkou 2. typu a nie s cukrovkou samotnou. Obezita vedie k vylučovaniu žlče z pečene, ktoré je presýtené cholesterolom, čo vedie ku kryštalizácii a tvorbe kameňov. Medzi typické príznaky žlčovej koliky patrí spazmodická bolesť v pravej hornej časti brucha, žltačka alebo pankreatitída.

V minulosti boli diabetickí pacienti operovaní na odstránenie žlčových kameňov kvôli zvýšenému riziku komplikácií spôsobených kameňmi, ako je infekcia, pankreatitída alebo prasknutie žlčníka. Novšie skúsenosti s modernou lekárskou a chirurgickou starostlivosťou však naznačujú, že to tak už nie je. S pacientmi s cukrovkou a žlčovými kameňmi je teda potrebné zaobchádzať podobne ako s nediabetikmi. Chirurgický zákrok sa všeobecne odporúča iba ľuďom, ktorých žlčové kamene spôsobujú klinické príznaky.

Záver

Gastrointestinálne problémy pri cukrovke sú bežné, ale vo väčšine prípadov uznávané v klinickej praxi. Trvanie cukrovky a stupeň kontroly glykemického indexu sú hlavnými determinantmi rozsahu a závažnosti problémov so GI. Môže byť postihnutý celý trakt, vrátane úst, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva, pečene a pankreasu.

Liečba začína úplným vyšetrením pacienta v príslušnom laboratóriu, edukáciou a testom gastrointestinálneho traktu. Okrem farmakologickej terapie zohráva pri liečbe gastrointestinálnych porúch u ľudí s cukrovkou dôležitú úlohu kontrola glykémie a manipulácia so stravou.

Diabetes mellitus, keďže je systémovým ochorením, ovplyvňuje prácu rôznych systémov. Vývoj autonómnej neuropatie vyvoláva parézu žalúdka pri cukrovke a mnohých ďalších gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu mať vplyv na celý tráviaci systém alebo na niektoré jeho časti. Choroby sú častejšie sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ktoré znižujú kvalitu života. Aby ste sa vyhli týmto komplikáciám, musíte si kontrolovať hladinu glukózy v krvi.

Vzťah medzi cukrovkou a gastrointestinálnymi chorobami

U 75% pacientov s diabetes mellitus sa vyskytujú poruchy v zažívacom trakte.

Akékoľvek komplikácie diabetes mellitus majú spoločnú príčinu vývoja - zvýšenie hladiny cukru v krvi. Táto patológia negatívne ovplyvňuje stav nervového tkaniva a spojenia medzi neurónmi, čo vedie k rozvoju diabetickej neuropatie. Choroby gastrointestinálneho traktu pri diabete mellitus vznikajú v dôsledku zhoršeného prenosu nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme. Vysoká hladina cukru v skutočnosti prispieva k rozvoju brušného typu autonómnej neuropatie.

Autonómna neuropatia sa vyznačuje nesprávnou funkciou vnútorných orgánov, najmä gastrointestinálneho traktu. Patológia vedie k zmenám intestinálnej motility pri cukrovke, narúša normálne vylučovanie a vstrebávanie živín. Nervové zakončenia, s určitým účinkom na ne, stimulujú alebo brzdia motorickú aktivitu čreva. Ak je nervové tkanivo poškodené, pacient pociťuje fekálnu inkontinenciu a riedku stolicu, alebo naopak dochádza k dlhotrvajúcej zápche.

Známky narušenia zažívacieho traktu pri cukrovke

Zápcha alebo hnačka môžu byť príznakmi cukrovky.

Ak sa vyskytnú akékoľvek poruchy v práci gastrointestinálneho traktu, ak je prítomný diabetes, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Môže to byť prejav brušnej neuropatie. Príznaky vyplývajúce z rôznych patológií gastrointestinálneho traktu na pozadí cukrovky sa znižujú do nasledujúceho zoznamu:

zápcha / hnačka;
pálenie záhy;
grganie;
ťažkosti v žalúdku;
nevoľnosť;
zvracanie;
plynatosť;
bolesť brucha.

Diagnostika

Diabetikom je potrebné pravidelne kontrolovať a upravovať hladinu cukru v krvi, čo hrá dôležitú úlohu pri diagnostike komplikácií cukrovky. Ak má pacient poruchu trávenia, v rámci diagnostiky sa vyšetrí predovšetkým denník sebaovládania pacienta. Neustále zvýšený obsah cukru, najmä pri dlhom priebehu ochorenia, naznačuje možný vývoj neuropatie, ktorá vyvoláva gastrointestinálne ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Užívanie anamnézy. Pacient je požiadaný o existujúce ťažkosti, ich závislosť od výživy atď.
Všeobecná kontrola. Lekár kontroluje prítomnosť plaku na jazyku, vedie perkusie, palpáciu, auskultáciu (klepaním, sondami a počúvaním brucha).
Endoskopia. Hardvérová metóda odhaľuje stav tráviaceho systému, prítomnosť zápalových procesov a nádorov.
Manometria. Metóda merania tlaku v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.
Gastografia. Metóda určuje vlastnosti a prítomnosť porúch gastrointestinálnej motility.
Štúdium sekrécie. Pomocou špeciálnych sond sa vykonáva intragastrické meranie kyslosti žalúdočnej šťavy alebo odber obsahu žalúdka pre následnú analýzu počas endoskopie.
Ultrazvuk. Umožňuje vám zostaviť všeobecný obraz o stave orgánu, metóda je obzvlášť dôležitá pri diagnostike ochorení pečene.

Bežné patológie gastrointestinálneho traktu pri cukrovke a ich liečba

Bežným javom u diabetikov sú gastrointestinálne ťažkosti.

Vagusový nerv hrá dôležitú úlohu pri koordinácii práce tráviaceho systému. Akékoľvek poškodenie nervového tkaniva v dôsledku diabetickej neuropatie vedie k narušeniu činnosti nervového systému, čo so sebou prináša množstvo komplikácií. U pacienta sa vyvinie dysbakterióza, začne bolieť žalúdok a / alebo črevá a nastanú tráviace ťažkosti, ktoré zhoršujú celkové zdravie. Pri diabetes mellitus je možný vývoj rôznych chorôb gastrointestinálneho traktu, ale častejšie je diagnostikovaných niekoľko chorôb.

Choroby žalúdka

Gastroparéza

Patológia sa často vyvíja u ľudí trpiacich cukrovkou v dôsledku poškodenia blúdivého nervu. Charakteristickým znakom ochorenia je narušená pohyblivosť žalúdka a pomalý pohyb potravy do čriev. V žalúdku sa tvoria stagnácie. V rámci liečby patológie sa pacientovi odporúča jesť frakčne, a keď sa ochorenie zhorší, prejdite na tekuté jedlo. Nasledujúce lieky sú predpísané:

Žalúdočný vred

Porážka sliznice žalúdka a pažeráka kyselinou chlorovodíkovou narúša trávenie. Ak napadnú baktérie Helicobacter pylori, pacientovi vznikne vred. V dôsledku nesprávnej výživy žalúdočná šťava doslova zožiera výsledný vred. U diabetikov sa patológia lieči rovnako ako u ľudí bez cukrovky. V rámci liečby sa na potlačenie pôvodcu ochorenia používajú prostriedky, ktoré potláčajú žalúdočnú sekréciu, a antibiotiká.

Ak diabetika bolí žalúdok a tieto vnemy sa objavujú pravidelne alebo majú dlhodobý charakter, potom ide o jednoznačný signál o vývoji patológie. Odkladanie a pokus o zvládnutie situácie iba svojpomocne je v takýchto prípadoch nebezpečné. Ľudia s diabetes mellitus už majú podcenený prah bolesti a ak je bolesť už intenzívne pociťovaná, existuje riziko závažných sprievodných ochorení.

Aké sú dôvody bolesti brucha?

Zvýšená hladina glukózy v krvi ovplyvňuje mnoho metabolických procesov vrátane reakcií v gastrointestinálnom trakte a iných vnútorných orgánoch. Takéto javy nepriamo ovplyvňujú funkcie rôznych systémov v tele, čo následne vedie k nepríjemným pocitom rôznej etiológie. Podľa štatistík viac ako 70% ľudí s problémami s obsahom cukru v krvi pravidelne pozoruje bolesti brucha pri cukrovke, a v každom prípade ich môžu vyvolať rôzne faktory.

Vzhľadom na hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť bolesť brucha, môžeme rozlíšiť:

Nesprávna výživa. Odchýlka od stravy, tučných jedál alebo iných potravín, ktoré sú škodlivé pre glykémiu, môže spôsobiť zažívacie ťažkosti. V niektorých prípadoch sú krátkodobé a odchádzajú samy od seba, nemusíte ich však vôbec ignorovať a musíte o nich informovať pri návšteve lekára.
Vred žalúdka alebo dvanástnika. Ulceratívne formácie často vznikajú v dôsledku bakteriálnych látok vstupujúcich do stien orgánu, a ak telo nie je schopné zabrániť šíreniu týchto mikroorganizmov, potom sa začnú množiť, vznikajú problémové ohniská. Najbežnejšia príčina vredov, Helicobacter pylori, účinkuje podobným spôsobom. Pri cukrovke mellitus nemá telo dostatok vlastných zdrojov na boj s baktériami a samotné prostredie s vysokým obsahom glukózy sa často stáva priaznivým.
Diabetická gastroparéza alebo pomalé trávenie potravy, jej zadržiavanie v žalúdku. To vedie k pretečeniu a následnej bolesti a ďalším komplikáciám.
Neuropatia. Patológia je spojená s poškodením nervových vlákien, ktoré ovplyvňuje prenos signálov do mozgu, kvalitu metabolických procesov. Porušenia môžu postihnúť všetky časti čreva, od týchto problémov so stolicou a ďalších javov, ktoré môžu spôsobiť bolesť brucha pri cukrovke.
Zápal alebo dysfunkcia pankreasu. Tento orgán je zodpovedný za produkciu inzulínu. Ak dôjde k skokom v obsahu tohto hormónu, čo sa často stáva. Takéto javy sa odrážajú v trávení a vo všeobecnosti na všeobecnej pohode.
Porušenie mikroflóry, najmä. Plesňové ochorenia sa môžu rozšíriť na akúkoľvek sliznicu a prebytočný cukor prispieva k tomuto procesu. Z tohto dôvodu sa objavujú bolesti brucha, rôzne gastrointestinálne poruchy.
Patológia pečene. Môže ísť o hemochromatózu, degeneráciu tukov, ktorá sa vyvíja u pacienta s obzvlášť nadváhou a pri absencii kontroly vedie k zväčšeniu orgánu.

Bolesť brucha môžu u človeka s hyperglykémiou vyvolať rovnaké príčiny ako pri normálnej hladine cukru. Rozdiel je v najväčšej náchylnosti tela diabetika na rôzne vonkajšie vplyvy, ako aj v nesprávnom priebehu množstva reakcií v tele.

Ako sa lieči bolesť brucha?

Keď sa objavia nepríjemné pocity v bruchu, nemusíte sa okamžite pokúšať zastaviť bolesť pomocou rôznych liekov proti bolesti alebo sa uchýliť k ľudovým receptom. Takýto stav môže vyprovokovať niekoľko dôvodov a je dôležité ich určiť, inak existuje možnosť zhoršenia situácie. Ak je záchvat závažný, dôjde k zvracaniu, horúčke, výkalom krvi alebo iným kritickým príznakom, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V prípade miernej bolesti a absencie výrazných príznakov sa odporúča konzultovať s terapeutom alebo pozorujúcim lekárom.

V každom prípade sa zvolí konkrétny liečebný režim. Predbežne predchádza komplexná diagnostika, aby sa zistilo, prečo žalúdok bolí pri diabete mellitus a či je to dané práve poruchami glukózy v krvi. Môže byť potrebné zmeniť spôsob udržiavania hladín glukózy v krvi, čo je prípad cukrovky 2. typu, alebo sa bude dávkovanie inzulínu prehodnocovať. Zároveň sa prijímajú opatrenia na odstránenie základnej príčiny bolesti brucha, napríklad:

Je predpísaná prísna strava s vylúčením tučných jedál, ktorá spôsobuje plynatosť a priberanie na váhe.
Prijatie enzýmov na obnovenie pankreasu.
Zahrnutie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu črevnú mikroflóru.
Výber kortikosteroidov, sedatív, fyzioterapeutických metód, ktoré sú indikované na príznaky neuropatie.
Preháňadlá.

Aká bude liečba, bude závisieť od typu ochorenia, avšak akákoľvek liečba, najmä pri cukrovke, by mala byť predpisovaná výlučne lekárom.

Komplikácie ochorenia často spôsobujú bolesti brucha pri diabete mellitus. Môžu pôsobiť krátkodobo ako reakcia na jedlo a naznačovať patológiu. Pri cukrovke sa prah bolesti u pacienta znižuje, respektíve bolesť je cítiť aj pri závažných poruchách. V takejto situácii by ste mali okamžite kontaktovať lekára, ktorý vám pošle potrebnú diagnózu cukrovky a brušnej dutiny. Ďalej je liečba predpísaná na základe klinického obrazu pacienta. Základom prevencie je dodržiavanie nevyhnutnej a miernej fyzickej aktivity.

Komplikácie cukrovky, ktoré spôsobujú bolesť

Ak dôjde k poruche funkcie pankreasu a zlyhá produkcia inzulínu, objaví sa diabetes mellitus. Veľmi vážne ochorenie, ktorého komplikácie vedú k nezvratným následkom. Bolestivé pocity v žalúdku pri cukrovke sú krátkodobé (dlho netrápia a samy odchádzajú) a dlhodobé (problémy so signálom). Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť brucha pri diabetes mellitus, sú:

vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov;
reakcia na lieky s metformínom (kvôli nedostatku kalórií v potravinách) a užívanie alkoholických nápojov pri pití;
laktátová acidóza;
ochorenia pečene;
ketoacidóza;
chronická hepatitída.

Malo by sa chápať, že pocit bolesti u diabetikov tupne, a ak sa takýto príznak prejaví, znamená to, že v tele sa vyskytujú vážne komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú klinickú pomoc.
Diagnóza bolesti brucha pri cukrovke

Na zistenie príčiny nepohodlia je predpísaný brušný ultrazvuk.
Nie je možné sami určiť príčinu bolesti brucha s cukrovkou. Za týmto účelom sa vykonáva niekoľko laboratórnych testov. Prvou prioritou je zistiť pocity pacienta, ktoré predchádzali nástupu príznakov, keď sa objavila cukrovka. Za týmto účelom sa vykonáva orálny prieskum, palpácia a vyšetrenie pacienta. Ďalej sa meria hladina cukru, určuje sa glykemický profil, indikátor inzulínu. Vykoná sa test glukózovej tolerancie a zmeria sa hladina glykozylovaného hemoglobínu. Vykonáva sa biochémia krvi (laboratórna analýza) a analýza moču, Rebergov test a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
V prípade potreby sa urobí EKG, meranie hladiny acetónu, zloženie elektrolytov v krvi. Iba po týchto manipuláciách bude ošetrujúci lekár schopný vidieť úplný klinický obraz a predpísať liečbu. Diagnostika sa nemusí obmedziť iba na opísané analýzy, ale môže zahŕňať aj ďalšie štúdie týkajúce sa bolesti. Odporúčanie na diagnostické postupy vydáva ošetrujúci lekár na základe anamnézy a reakcií pacienta.

Liečba a prevencia
Liečba cukrovky zahŕňa vyrovnávanie hladín cukru a normalizáciu metabolizmu. Príznaky sprevádzajúcej bolesti brucha sa dajú zmierniť. Na tento účel lekári predpisujú prijateľné lieky proti bolesti. Je dôležité zbaviť sa bolestivého ochorenia a pokračovať v inzulínovej liečbe cukrovky. Výživa je dôležitým stupňom liečby a prevencie:
je upravený režim príjmu potravy;
vylúčiť potraviny s vysokým obsahom sacharidov;
tučné, korenené, nezdravé jedlá, cukrovinky a sladké nápoje sú zakázané.

Aby sa zabránilo komplikáciám základného ochorenia, je dôležité sledovať ukazovatele krvného tlaku.
Aby ste predišli komplikáciám cukrovky a súvisiacich chorôb, ktoré spôsobujú bolesti brucha, musíte byť systematicky kontrolovaní endokrinológom a robiť nezávislé merania hladín cukru. Oddych, mierna fyzická aktivita prispeje k rýchlemu zotaveniu. Je dôležité monitorovať namerané hodnoty krvného tlaku a nenechávať súvisiace choroby neliečené. V prípade akýchkoľvek odchýlok v pohode nemôžete odložiť návštevu lekára. Syntetické lieky sú predpísané výlučne ošetrujúcim lekárom.

Aktuálnym problémom klinickej medicíny bol a zostáva problém falošného akútneho brucha (PAD). Patogenetické mechanizmy PAD sú v každom prípade pomerne zložité, rôznorodé a individuálne. Tradične sa verí, že jednou z príčin LVH je komplikovaný priebeh diabetes mellitus (DM) s významnou metabolickou poruchou v prítomnosti hyperglykémie a ketoacidózy, v dôsledku čoho sa na klinike peritonizmu vyvíja zápal pobrušnice (aseptická peritonitída).

Máme 6 prípadov, keď sa LVH vyvinula s dlhou históriou (5 - 10 rokov) cukrovky typu II s rozvojom komplikácií (a komorbidít) vo forme: diabetickej nefropatie, kardiomyopatie, gastropatie, autonómnej neuropatie a ich následného spoločného priebehu, ale bez hyperglykémia a ketoacidóza. Vek pacientov sa pohyboval od 53 do 78 rokov, z toho bolo 5 žien a 1 muž.

Účel článku - objasniť patogenetické mechanizmy vývoja ĽK v nami pozorovaných prípadoch

Príklad 1. Pacient B., 53 rokov, bol prijatý do 1. chir. oddelenie s diagnózou: akútne brucho (?), diabetes mellitus II. typu, ťažká, diabetická nefropatia, kardiomyopatia, hypertenzia, bilaterálny hydrotorox, chronická kolitída.

So sťažnosťami na bolesť v epigastriu, vyžarujúcou do oboch hypochondrií, bolesť vysoko v epigastrickom rohu a v ľavej dolnej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla, slabosť, nevoľnosť. Pacient sa tiež obával bolesti v dolných končatinách, parastézie. Pacient je výrazne asténny, ospalý, hypochondriálny.

Anamnéza: trpí cukrovkou 10 rokov, cukor sa upravuje užívaním tabletiek na cukrovku, trpí zápchou 4 - 5 dní, stolica spravidla po užití preháňadiel; slepého čreva pred 8 rokmi. Pred mesiacom bola v terapeutickej nemocnici a bola konzervatívne liečená na cukrovku, diabetickú nefropatiu, hypertenziu a kardiomyopatiu. Bola prepustená s vylepšením. 3 týždne po prepustení sa stav opäť zhoršil a pacient opäť išiel na kliniku.

Objektívne: pokožka je výrazne bledá. Pulz 92 úderov. za minútu, PEKLO 130/80 mm Hg. Je mierne dýchavičnosť. Jazyk stredne suchý, pokrytý bielym kvetom. Brucho je stredne rovnomerne opuchnuté, podieľa sa na dýchaní. Pri povrchovej palpácii je mäkký. S hlbokou palpáciou sa stredne namáha vo všetkých častiach brucha, najmä v pravom hypochondriu, kde vyčnieva rovnomerný, bolestivý okraj pečene 2-3 cm. Palpácia je bolestivá aj v epigastriu, v pupočnej oblasti a v ľavej dolnej časti brucha. Perkusie, cez ľavú dolnú polovicu brucha - tympanitída. Oslabená črevná peristaltika. Stanovuje sa mierny opuch nôh.

Perkusia chrbta dáva tuposť perkusného zvuku nad dolnými časťami hrudníka a oslabené dýchanie na rovnakom mieste. S urgentným FGS - obrazom povrchovej gastritídy, bulbitídy.

Pomocou ultrazvuku: značné množstvo tekutiny v oboch pleurálnych dutinách. V brušnej dutine je malé množstvo tekutiny. Pečeň je difúzne zmenená, zväčšená o 2,5 cm a kvôli tekutine v pleurálnej dutine vyčnieva spod pobrežnej klenby o 5 cm Žlčník: steny sú opuchnuté, bez kameňov. Slezina nie je zväčšená. Obličky: parenchým so zvýšenou hydrofilnosťou, odtok moču nie je narušený.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka: obojstranný hydrotorox, hladina tekutín vpravo - VII rebro, vľavo VII - VIII rebro, počítanie zozadu.

Analýza údajov. Kompletný krvný obraz: hemoglobín-80 g / l, er-2,9 milióna, CP-0,9, leukocytóza-6,2 tisíc, ROE-8 mm / hod.

Všeobecná analýza moču: špecifická hmotnosť 1,018, transparentná, bielkovina 0,38%, leukocyty 2-4 v zornom poli, erytrocyty - 0-1 v zornom poli. Cukor v krvi kolísal od 4,5 do 9,4 mmol / l. Biochemický krvný test: celkový proteín -61,9 g / l, (N 65-75); bilirubín 16,2 (voľný-13,1, viazaný-3,1), ALT 22,0 (N až 40), AST 16 (N až 40). Močovina-11,0 (N 2,5-8,3) ), kreatinín-225 (č. 91-115).

Elektrolyty: draslík - 3,24 (N 3,5 - 5,0), sodík - 132,5 (N 136 - 146), vápnik 1,04 (N 1,05 - 1,27). Testy na cukor a acetón v moči sú negatívne.

Podľa laboratórnych testov máme anémiu, miernu hypoproteinémiu (ako prejavy intoxikácie), cukor v krvi mierne nad hornou hranicou normálu, cukor a moč v acetóne sú negatívne.

Závažnosť stavu teda nebola určená metabolickými poruchami (žiadna hyperglykémia a ketoacidóza), ale javmi intoxikácie.

Uskutočnila sa pleurálna punkcia a evakuovala sa vpravo 700 ml, vľavo - 500 ml serózneho výpotku. Bol vyrobený očistný klystýr, po ktorom došlo k miernemu účinku na črevá, plyny odišli, nadúvanie brucha pokleslo.

Liečba sa uskutočňovala: korekcia cukru injekciami inzulínu, intravenózna transfúzia tela. riešenie, i / v - kvamatel, nevyhnutné, i / m - spazmolgon; fosfolugél, po ktorom pacient zaznamenal úľavu od stavu: znížila sa bolesť brucha, zastavilo sa zvracanie, znížila sa nevoľnosť. Nasledujúci deň boli bolesti brucha a nevoľnosť úplne preč.

Na základe sťažností pacienta: nevoľnosť, zvracanie, pocit nafukovania, zápcha, objektívne určená mierna rovnomerná distenzia brucha, ako aj auskultatívne oslabenie intestinálnej motility možno predpokladať, že popredným patogenetickým mechanizmom simulujúcim kliniku akútneho brucha bol porušenie (útlak) motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Roztiahnutie hrubého čreva, ako aj zväčšenie pečene s roztiahnutím jeho kapsuly spôsobili bolesti brucha. Prítomnosť hydro-toroxu na oboch stranách zhoršila už aj tak vážny stav pacienta a výskyt dýchavičnosti.

Príklad 2. Pacient N., 60 rokov, bol prijatý na nefrologické oddelenie so sťažnosťami na nevoľnosť, sucho v ústach, všeobecnú slabosť, malátnosť. Tieto sťažnosti sa začali pred 4 dňami a postupne sa zhoršovali. Anamnéza: 10 rokov trpiacich na diabetes mellitus typu II (cukor sa upraví o 1 tabletu cukrovky), diabetická nefropatia, hypertenzia. V roku 1990 podstúpila apendektómiu, v roku 1991 - amputáciu maternice. V roku 1997 bola operovaná na akútnu črevnú obštrukciu, v roku 2007 na lapoleskopickú cholecystektómiu.

V minulosti mala anamnézu, v decembri 2009 bola na gastroenterologickom oddelení so sťažnosťami na bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie. Zároveň sa pozorovalo zvýšenie krvného tlaku. Bolo vyšetrené, diagnostikované: exacerbácia dvanástnikových vredov, chronická erozívna gastritída, cukrovka typu II, hypertenzia.

Na oddelení sa začala konzervatívna liečba, ale stav sa postupne zhoršoval, boli pozorované čkanie, regurgitácia, opakované zvracanie a bolesti brucha. Existovalo podozrenie na akútne chirurgické ochorenie, pacienta konzultoval chirurg. Stav pacienta je vážny, nepokojný. Pacient správnej výživy, bledá pokožka so zemitým nádychom. Brucho je stredne rovnomerne opuchnuté, podieľa sa na dýchaní. Na prednej brušnej stene sú jazvy po apendektómii, gynekologické zákroky (priečna jazva podľa Pffanenstiel) a transrektálne - pre adhéznu črevnú nepriechodnosť. Pri palpácii je brucho mäkké, bolestivé vysoko v epigastrickom uhle, pečeň je zväčšená, vyčnieva spod spánkovej klenby o 2 - 3 cm, jej okraj je zaoblený, stredne bolestivý. Vyskytujú sa mierne opuchy nôh. Pacient nemal stolicu 4 dni. Ukázalo sa tiež, že predtým sa obávala grgania, regurgitácie, pravidelne - pálenia záhy pri prehýbaní sa v noci a v noci (spala na nízkom vankúši).

AD-130/70 mm Hg Cukor v krvi 7,6 mg / l; močovina-5,7, kreatín-97,1. Bilirubín 16,6, voľný-14,5, viazaný-2,1, AST-54 (N až 40), ALT-62,0 (N až 40).

Pri príjme sa vykonalo ultrazvukové vyšetrenie: pečeň sa zväčšila o 1,5-2 cm, difúzne zmenená podľa typu tukovej hepatózy. Žlčník bol odstránený. Pankreas je difúzne zmenený. Slezina bola normálna. Oblička vpravo je 9,2 krát 3,4 cm, vľavo 9,7 krát 4,5. Parenchým je difúzne zmenený, stenčený, povrch je nerovný. Hrúbka paren-khimy je 0,8 krát 1,0 cm, nie sú tam žiadne kamene. Obličky sú scvrknuté. Močový mechúr bol normálny.

Bolo podozrenie na prítomnosť akútneho brucha s príznakmi akútnej črevnej obštrukcie, avšak nebolo zistené röntgenové vyšetrenie misiek Kloyber a / alebo vzduchových oblúkov. Ak vezmeme do úvahy, že brucho je mäkké, bolestivé iba vysoko v epigastrickom uhle, ako aj röntgenové údaje, bolo vylúčené akútne brucho.

Pri FGS (nasledujúci deň) sa zistila prítomnosť hernie otvoru pre zažívaciu vodu v bránici (HHO), atrofická gastritída, duodenitída.

Diagnostikovaný diabetes mellitus, diabetická nefropatia, hypertenzia, hiátová hernia, adhezívne ochorenie, paréza horného gastrointestinálneho traktu.

Pacient bol preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti, bola vykonaná stimulácia čreva, infúzna terapia a korekcia cukru. Predpísaný kvamatel (i / v), cerucal (i / m), fosfolugel, gaviskon. Stav pacienta sa postupne vrátil do normálu, vracanie prestalo.

Predpokladá sa, že zmeny motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika vo veľkej miere určujú patogenetické mechanizmy a klinické znaky vývoja gastrointestinálnych ochorení (4). V tomto príklade škytavka, regurgitácia, opakované vracanie, bolesti brucha, prítomnosť pooperačných jaziev na prednej brušnej stene a mierna brušná distenzia, naznačujú, že vedúcim patogenetickým mechanizmom, ktorý simuluje kliniku LVH (ako v predchádzajúcom prípade), je porušenie (depresia) motoricko-evakuačná funkcia gastrointestinálneho traktu. Ďalšiu úlohu zohrala prítomnosť HHP (ktorá sa vyznačuje prítomnosťou žalúdočného hypomotorizmu s funkčnou duodenostázou (2), ako aj chronickou gastritídou a duodenitídou.

V dvoch nami uvádzaných prípadoch, najcharakteristickejších pre skupinu pacientov, ktorú vyšetrujeme, sa predpokladalo, že došlo k akútnemu chirurgickému brušku (spôsobenému zápalom a / alebo deštrukciou gastrointestinálneho traktu), ale následné pozorovanie a liečba nám umožnili vylúčiť akútne bruško a stanoviť diagnózu LOL, to znamená, že zmeny mali funkčný (reverzibilný) charakter. Je známe, že príčinou bolesti brucha pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu je porušenie motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zmena citlivosti receptorového aparátu. Ak vezmeme do úvahy, že vegetatívna neuropatia a encefalopatia sú pozorované pri dlhodobom a komplikovanom priebehu cukrovky, dá sa predpokladať, že jednou z príčin bolesti brucha v týchto prípadoch bolo zníženie prahu citlivosti receptorového nervového aparátu gastrointestinálneho traktu spolu so zhoršenou motorickou funkciou gastrointestinálneho traktu.

Za hlavnú príčinu POP pri cukrovke v prípadoch, ktoré skúmame, teda možno považovať:

inhibícia gastrointestinálnej motility;
zníženie prahu citlivosti receptorového aparátu s výraznou astenizáciou pacientov a často s ich nereagovaním v dôsledku chronickej intoxikácie (bez ketoacidózy). Zároveň sa vo vyššie uvedených prípadoch vedúci patogenetický mechanizmus LVH významne líši od LVH v DM s ketoacidózou.

Stručne, patogenézu POP pri diabetes mellitus v prípadoch diskutovaných vyššie je možné predstaviť nasledovne.

Dlhý priebeh cukrovky typu II (5 - 10 rokov). Komplikácie cukrovky: mikroangiopatia, diabetická hepato-nefropatia, kardiomyopatia, autonómna neuropatia, encefalopatia (s príznakmi gastroenterokolopatie, gastritídy a duodenitídy) a ich následný spoločný priebeh so syndrómom vzájomných komplikácií. Kedy:

nedostatočná liečba alebo pôvodne diagnostikovaný diabetes;
sprievodná patológia (hiatálna, gynekologická atď.);
minulé operácie v anamnéze (adhezívna choroba).

Astenizácia tela. V dôsledku chronickej intoxikácie, ktorá sa prejavila vo forme anémie, hypoproteinémie; močovina, kreatinín mierne nad hornou hranicou normy; ALT, AST pri N alebo mierne nad hornou hranicou normy, s dostatočnými kompenzačnými mechanizmami.

Znížená imunita. Prechladnutie, vírusové ochorenia, opakované zhoršovanie choroby.

Dekompenzácia obranyschopnosti tela. Významná inhibícia motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu na všetkých jeho úrovniach: g-c, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva

Znížená citlivosť receptorov bolesti.

Falošne ostré brucho. Bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, opakované zvracanie, celkový vážny stav pacientov

Na základe uvedeného možno vyvodiť nasledujúce závery.

Závery:

Falošné akútne brucho môže byť výsledkom nielen komplikovaného priebehu cukrovky s hyperglykémiou a ketoacidózou, ale aj komplikovaného priebehu cukrovky bez glykémie a ketoacidózy (bez výrazných metabolických porúch), ale aj dlhej histórie komplikácií (diabetická hepato-nefropatia, kardiomyopatia). v kombinácii so sprievodnou patológiou (alebo komplikáciami) vo forme gastroduodenitídy, chronickej kolitídy, HH, ako aj adhezívneho ochorenia a hydrothoxu.
Za hlavný patogenetický mechanizmus v posudzovaných prípadoch možno považovať potlačenie motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu a zníženie prahu citlivosti na bolesť so značnou astenizáciou tela v dôsledku chronickej intoxikácie.
Na základe tohto pochopenia patogenézy LVH by liečba LVH mala zahŕňať detoxikačnú terapiu spolu s korekciou cukru, ako aj prokinetiku (s lokálnou stimuláciou čreva), antisekrečnú a anatokyselinovú terapiu. Všetko vyššie uvedené vám umožňuje zmierniť intoxikáciu, normalizovať motoricko-evakuačnú funkciu gastrointestinálneho traktu, rýchlo uľahčiť stav pacientov a vylúčiť akútne brucho.
Prítomnosť adhezívneho ochorenia možno považovať za faktor predisponujúci k výskytu LVO. Komplikovaný priebeh HH a kolitídy, ako aj prítomnosť hydrothoxu (veľkej a strednej veľkosti) provokujú (riešia) faktory výskytu LVH, preto je nevyhnutná ich adekvátna liečba.

Literatúra

Belušová E., Zlatkina A.R. Bolesť brucha pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu: hlavné mechanizmy a spôsoby eliminácie. // Juhoslovanský lekársky časopis. - 2002.-№ 2.-с-51-58.
Vakhrushev Ya.M., Potapova L.O. Funkčný stav gastroduodenálnej zóny pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. // Expert. a klin. gastroenter. - 2007.- č. 3.- od 22-26.
Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobiev V.P. K diagnóze pseudo-peritoneálneho syndrómu. // Klin. med. - 1986.-č. 10. - s. 110-114.
Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobiev L.P. a ďalšie sekrečné, motorické funkcie žalúdka a dvanástnika, duodenogastrický reflux u pacientov s dvanástnikovým vredom. // Klin. Med. -2000.-č. 6.-С 39-42.
Mazovetskiy A.G., Velikov V.K. Cukrovka. M. Medicine. - 1987. - s. 288.
Frolkis A.V. Funkčné choroby gastrointestinálneho traktu. - L. Medicine.-1991.-s. 221.
Zimmerman Ya.S. Syndróm bolesti brucha: otázky etiológie, patogenézy, diagnostiky a liečby. Klin. Med.- 2010.- č. 2.- od 14-21.