Vježbe za jetru: terapeutske vježbe i vježbe disanja. Sport protiv jetre ili kada fizička aktivnost može biti štetna Da li je moguće raditi aerobik u vodi kod ciroze jetre?

Većina doktora i naučnika smatra da je ciroza jetre trenutno neizlečiva bolest. Trenutno ne postoje efikasna sredstva za borbu protiv ove ozbiljne bolesti. Čak ni transplantacija jetre ne može garantirati potpuni oporavak, štoviše, ova operacija je vrlo skupa i ne radi se u svim klinikama. Pronalaženje odgovarajućeg donatora može potrajati godinama. Očekivano trajanje života s cirozom jetre ovisi o mnogim faktorima.

Ciroza jetre – smrtna kazna?

Iako nije moguće potpuno izliječiti cirozu jetre u ovim fazama medicinskog razvoja, ova bolest nije smrtna kazna. Očekivano trajanje života ovisi o kombinaciji mnogih elemenata odjednom, uključujući želju da se izbori za vlastitu sudbinu pacijenta.

Tijekom ciroze jetre razlikuju se dva tipa - asimptomatska i manifestirana karakterističnom kliničkom slikom.

Asimptomatski oblik ciroze je vrlo opasan, jer pacijent ni ne sumnja da ima ovu tešku bolest. Ne dijagnosticira se u početnim fazama, jer pacijent nema bolova ili značajnih zdravstvenih problema. Kada se pojave takvi simptomi, bolest obično dostiže uznapredovalu fazu i ima mnogo komplikacija. U većini slučajeva, prosječni životni vijek takvog bolesnika s cirozom jetre je 5-7 godina.

Ako su se simptomi bolesti javili rano i pacijent odmah zatraži liječničku pomoć, njegove šanse za preživljavanje i značajan životni vijek naglo se povećavaju. Statistika daje prosječne podatke, tako da ih ne treba smatrati rokovima. Svaka bolesna osoba ima svoje karakteristike, različito stanje bolesti i snagu organizma, pa su periodi navedeni u medicinskim izvorima prilično proizvoljni. Vjeruje se da uz ranu dijagnozu i pravodobno liječenje pacijent može živjeti 15-20 godina.

Faktori koji utječu na očekivani životni vijek kod ciroze jetre

Za dobrobit i oporavak pacijenta od bilo koje bolesti veoma je važan njegov pozitivan stav. Za borbu protiv ciroze jetre jednostavno je neophodno aktivno i aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja. To će zahtijevati radikalne promjene u njegovom životu, jer je nemoguće ograničiti se samo na liječenje ciroze lijekovima.
Pacijent mora promijeniti svoj život, djelujući prema sljedećem planu:

Potpuno napuštanje svih loših navika.
Preispitajte svoj stav prema zdravlju i životu općenito.
Strogo se pridržavajte preporuka ljekara.
Pravovremena i tačna primjena propisanih procedura i lijekova.
Prelazak na zdrav način života.
Uravnotežena, hranljiva ishrana obogaćena vitaminima C, B6 i B12, proteinima, voćem i povrćem.
Umjerene i pristupačne sportske aktivnosti.

Odmjeren život, šetnje, zdrav sport i hobiji pomoći će pacijentu da se odvoji od misli o bolesti i vrati se u punopravnu egzistenciju, a pravilna ishrana i sport će pomoći u obnavljanju snage tijela. Zajedničkim naporima moguće je postići visok kvalitet i dugovječnost života kod ciroze jetre.

| uredi kod]

U kompleksnom kompleksu terapijskih mjera koje se koriste za cirozu jetre, važno mjesto pripada terapijskoj ishrani. Kod ove bolesti u patološki proces su uključene sve strukture organa - otkriva se hepatocelularna insuficijencija, portalna hipertenzija i oštećenje retikuloendotelnih elemenata. Omjeri stepena oštećenja ova tri sistema kod različitih tipova ciroze su različiti.

Skup preporučenih mjera uključuje ishranu, dijetu, vitamine, glukokortikoide, imunosupresive, citostatike, vazodilatatore i holeretike, antibakterijsku terapiju i varira ovisno o tome koja lezija prevladava. Prilikom izrade plana terapeutske ishrane uzima se u obzir i stepen oštećenja određene funkcije jetre. Dijeta se ne razlikuje u zavisnosti od oblika ciroze, ali varira u zavisnosti od težine procesa.

U periodu kompenzacije za cirozu jetre, kao i za hronični hepatitis, preporučuje se dijeta br.

Dijeta br. 5

Hrana se daje topla i neobrađena, hladna jela su isključena. Brišu samo vlaknasto meso i... povrće veoma bogato vlaknima (kupus, šargarepa, cvekla). Možete dozvoliti vegetarijanske supe (1/3 tanjira) sa pasiranim povrćem ili žitaricama, mlečnu supu. Niskomasne sorte mesa u obliku suflea, quenellesa, parnih kotleta, piletine mogu se davati u komadima, ali kuhane. Dozvoljena je svježa, nemasna kuhana riba, nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi i puter. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuje se zrelo i slatko voće i jela od njih.

Pržena hrana je isključena. Možete poslužiti jela od dinstanih namirnica, kao i pečena (nakon prethodnog prokuvanja). Količina masti u ishrani je prilagođena fiziološkoj normi, 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli hljeb (200 g) dozvoljene su male količine prosijanog raženog i integralnog brašna (100 g).

Ako se jave znaci zatajenja jetre, vrši se prilagođavanje prehrane.

Ako se pojačaju dispeptični poremećaji (mučnina, povraćanje, osjećaj težine i nadutosti u epigastričnoj regiji), preporučuje se pire dijeta (5a), a ako dođe do proljeva praćenog steatorrejom, ograničiti količinu masti na 50-60 g. Izbjegavajte čisto mlijeko, med, džem i druge proizvode koji djeluju laksativno. Naprotiv, ako ste skloni zatvoru, preporučuju se suhe šljive, suhe kajsije, smokve, natopljene kajsije, šljive, cvekla itd.

Anoreksija i perverzija apetita zahtijevaju konstruiranje individualne prehrane. U takvim slučajevima pacijentima se propisuje voće, bobice i sokovi, salate od svježeg povrća s dodatkom suncokretovog ulja. Potpunu ishranu osiguravaju svježi svježi sir, blagi sirevi, drugi mliječni proizvodi, meko kuhana jaja i kuhana svježa riba. Kada se pojave simptomi portalne hipertenzije, obično se preporučuje ishrana sa normalnim nivoom proteina, ugljikohidrata i masti. Za ascites, protein se daje u istim količinama (90 g). Ako se pojave znaci poremećaja metabolizma proteina ili nakupljanja dušikovog otpada u tijelu, količinu proteina u ishrani treba naglo smanjiti dok se potpuno ne eliminiše. Jela se pripremaju bez soli. Hleb se daje bez soli. Konstantno se prati unos tečnosti. Kod porasta edema i ascitesa ograničava se unos tečnosti i propisuje se hrana bogata kalijumovim solima (suvo grožđe, suhe kajsije, smokve, suve šljive).

Terapija steroidima zahtijeva da pacijentova ishrana bude opskrbljena dovoljnom količinom proteina.

Okvirni jednodnevni meni za dijetnu opciju br.5 (5a) pasiranih jela (2430 kcal)

Naziv jela	Izlaz, g	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g
Prvi doručak

Herkulova mlečna kaša

Ručak
Jabuka označena šećerom

Pasirana vegetarijanska supa od prefabrikovanog povrća + 10 g pavlake
Kuvana riba (bakalar)
Potato Shore
Voćni žele (jabuka ili šljiva)
Popodnevna užina
Odvar od šipka
Dvopeci iz dnevnice
Večera
Kotleti od mesa na pari
Šargarepa dinstana u mlečnom sosu
Noću (u 21 sat)

Za cijeli dan (na rukama)
Pšenični hljeb
Maslac

Ukupno

Ciroza jetre je sekundarna. Njemu prethode sledeći uslovi:

Infektivno-upalni (virusni hepatitis);
Toksično (izloženost toksičnim tvarima, prekoračenje dopuštene doze lijekova);
Ishemijski (zatajenje cirkulacije i nedostatak kisika u stanicama);
Opstruktivni (začepljenje žučnih kanala tumorom ili kamencem).

Predstavljaju posebnu klasu bolesti jer je etiologija često nepoznata i jedina opcija liječenja je suzbijanje aktivnosti imunološkog sistema.

Klinička slika

Prvi znakovi ciroze jetre kod muškaraca pojavljuju se na sljedeći način:

smanjen učinak, stalni umor, letargija, potreba za dužim odmorom od uobičajenog nakon opterećenja;
pospanost ili nesanica, kao i njihova kombinacija, razdražljivost, depresija, nagle promjene raspoloženja;
gubitak tjelesne težine, uprkos činjenici da prehrana ostaje nepromijenjena; nakon toga, apetit se pogoršava ili nestaje;
nelagodnost i težina u desnom hipohondrijumu.

Među ovim manifestacijama nema specifičnih, sve se, na ovaj ili onaj način, mogu pripisati prekomjernom radu, greškama u prehrani i nervnom naprezanju. Ali u tom periodu promjene na jetri još nisu dostigle razmjere koji ugrožavaju njeno stanje, i dalje su reverzibilne uz pravilnu taktiku liječenja. Simptomi ciroze opaženi kod muškaraca u budućnosti odražavaju prelazak bolesti u teži stadij:

slabost, niska tolerancija čak i na manju fizičku aktivnost;
sumornost, povučenost, apatija;
nedostatak apetita, brza iscrpljenost, mučnina;
produženo povećanje telesne temperature do subfebrilnih nivoa (37-37,5 stepeni Celzijusa);
težina i stalna bol u desnom hipohondriju tupe ili bolne prirode;
povećanje jetre i slezene, proširenje njihovih granica (hepatosplenomegalija);
proširenje vena safene na prednjem zidu abdomena (“glava meduze”), nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites) – dokaz razvoja portalne hipertenzije;
ikterična obojenost kože i sluznica u kombinaciji s stalnim svrbežom kože; nakon pregleda možete uočiti tragove ogrebotina;
povećana sklonost stvaranju hematoma (modrica), krvarenja iz nosa;
smanjen libido, erektilna disfunkcija.

Gore opisane manifestacije se intenziviraju, jetra se smanjuje („topi se“) kao rezultat nekroze hepatocita, dodaju se treperenje ruku, srčani poremećaji u vidu aritmija i pad krvnog tlaka. Javljaju se poremećaji svijesti do kome, povišena temperatura i slatkast miris iz usta. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i pružanje kvalifikovane medicinske njege.

Dijagnostika

Laboratorijske i instrumentalne metode pomažu u prepoznavanju znakova ciroze jetre kod muškaraca kada su kliničke manifestacije još odsutne. Takođe vam omogućavaju da pronađete osnovni uzrok bolesti i procenite ozbiljnost stanja pacijenta. Za dijagnosticiranje ciroze jetre koriste se sljedeće:

Kompletna krvna slika (anemija - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, indeksa boje; trombocitopenija - smanjenje broja trombocita; leukocitoza - povećanje broja leukocita i povećanje ESR).
Opća analiza urina (povećana količina proteina, crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, pojava gipsa i kristala bilirubina).
Biohemijski test krvi (smanjenje koncentracije ukupnih proteina, značajno povećanje nivoa jetrenih enzima - ALT, AST, alkalne fosfataze, gama-glutamiltransferaze, laktat dehidrogenaze, kao i ukupnog i direktnog bilirubina).
Enzimski imunotest (za otkrivanje antitijela na virusni hepatitis B, C, D).
Ultrazvučni pregled, kompjuterizovana tomografija trbušne šupljine (koristi se za određivanje veličine jetre, prohodnosti žučnih puteva i velikih krvnih sudova, identifikacija konglomerata vezivnog tkiva i pratećih patologija).
Biopsija jetre (otkrivanje promjena u strukturi jetrenog tkiva - fibroznih čvorova).

Tretman

Ovisno o osnovnom uzroku ciroze, taktike liječenja mogu varirati. Radi se o interferonskoj terapiji virusnog hepatitisa, uzimanju imunosupresivnih lijekova iz grupe citostatika (metotreksat, azatioprin) i glukokortikoida (prednizolon, deksametazon) za autoimune sindrome. Alkoholna ciroza zahtijeva, prije svega, prestanak konzumiranja alkohola.

Hirurško liječenje je neophodno ako je poremećena prohodnost krvnih žila ili žučnih puteva. Trenutno se koriste laparoskopske metode za uklanjanje opstrukcije (blokiranja lumena).

Ovo je operacija koja se izvodi pomoću posebne endoskopske opreme kroz male rezove u trbušnoj šupljini. Mnogo je poželjnija od laparotomije (otvoreni rez u abdomenu) u pogledu ublažavanja boli (tokom laparoskopije anestezija se može zamijeniti drugom vrstom anestezije ako nosi rizik za pacijenta) i zacjeljivanja postoperativnih rana.

Svim pacijentima propisana je dijeta koja isključuje alkohol, masnu, začinjenu i slanu hranu.

Indikovani su vitamini B grupe, hepatoprotektori (Essentiale, Hepabene, Silimarin), dozirana fizička aktivnost tokom perioda oporavka.

Prognoza

Prvi simptomi ciroze jetre kod muškaraca su obično blagi, ali pravovremene konzultacije s liječnikom prepoznat će bolest u ranoj fazi. Tada možete prekinuti ili značajno usporiti njegov tok. U tom slučaju pacijent se mora pridržavati principa zdrave prehrane i uzimati lijekove prema ljekarskim receptima. Razvoj portalne hipertenzije i zatajenja jetre značajno pogoršava prognozu.

Dom
Vijesti
Vježba i jetra

Vježba i jetra

Redovno vježbanje blagotvorno djeluje na organizam, poboljšava njegove performanse, povećava otpornost na prehlade, oslobađa višak kilograma i jača ljudski koštani sistem. Sistematska fizička aktivnost pod vodstvom iskusnog trenera također pomaže u smanjenju emocionalnog i stresnog preopterećenja u tijelu.

Međutim, dugotrajan i intenzivan stres tokom bavljenja sportom može dovesti do patoloških promjena u tijelu kao posljedica nakupljanja produkata razgradnje koji se izlučuju kroz jetru. Kada se fizička aktivnost kombinuje sa ishranom, opterećenje jetre je najveće. Zbog niskokalorične dijete, koja dovodi do nedostatka u tijelu vitamina, zdravih masnih kiselina i antioksidansa koji pomažu u obnavljanju stanica u jetri, srcu i mozgu, povećava se rizik od bezalkoholne masne bolesti jetre.

Sportisti često konzumiraju prevelike količine životinjskih proteina i uzimaju proteinske suplemente kao dodatne dodatke ishrani za promicanje rasta mišića. Kao rezultat toga, tijelo, preopterećeno proizvodima treninga i raspadanja, kvarovima, i jetra, čija je glavna svrha borba protiv toksina, prestaje da se nosi sa svojim radom.

Za održavanje funkcije jetre, poboljšanje performansi, sprječavanje habanja i povećanje zaštitne funkcije, potrebno je uzimati hepatoprotektore koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu, koja može poboljšati zaštitnu i transportnu funkciju jetre, pomažući njenim stanicama da se odupru oksidativnom procesu. Istovremeno se značajno poboljšavaju pokazatelji izdržljivosti i snage, zahvaljujući odličnoj opskrbi mišića krvlju i zasićenosti tijela vitaminima.

Pročitajte i: Zvjezdane dijete: kako slavne ličnosti gube na težini, Proteinska dijeta: najvažnija zabluda, Kako smršaviti a da ne završite za stolom hirurga?, Hepatoprotektori

Da li je moguće vježbati ako imate hepatitis?

Infekcija virusom hepatitisa pogađa mnoge ljude. Da li je moguće vježbati ako imate hepatitis C? Ako je stanje zaražene osobe povoljno, dozvoljena je izvodljiva fizička aktivnost. Ali tokom takvih aktivnosti pacijent treba vrlo pažljivo slušati svoje unutrašnje stanje. Sportovi protiv hepatitisa su kontraindicirani u akutnoj fazi bolesti i kada je zaražena osoba oslabljena. Prije bilo kakvog treninga, stručnjaci preporučuju da pacijent sa hepatitisom posjeti ljekara radi pregleda, kako ne bi pogoršao bolest.

Svaka osoba drugačije doživljava virus hepatitisa. Kao rezultat toga, nema jasnog odgovora na pitanje: "da li je moguće baviti se sportom s hepatitisom?" Prije svega, zaražena osoba treba posjetiti ljekara i podvrgnuti se potpunom pregledu. I pored svih pozitivnih efekata sporta, kod bolesnika sa hepatitisom fizička aktivnost može pogoršati tok bolesti. Stoga je isključen bilo kakav trening s velikim opterećenjem kod osoba koje pate od virusa hepatitisa. Međutim, ako se pacijent osjeća dobro, može raditi lagane vježbe ili hodati na svježem zraku. Takođe, hepatitis i trčanje na svježem zraku blagotvorno djeluju na organizam zaražene osobe. Ali vrijedi zapamtiti da trčanje treba biti bez nasilnog utjecaja.

dopuštanje fizičke aktivnosti tek nakon što prođe akutni stadijum bolesti;
odabir fizičke aktivnosti uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta (stadij bolesti, stanje i fizička spremnost pacijenta);
obuku treba izvoditi pažljivo i sa posebnom pažnjom na unutrašnje stanje.

Zdrav sport

Umjerena fizička aktivnost ima pozitivan učinak na tijelo pacijenta.

Smanjena fizička aktivnost usporava metabolizam i negativno utiče na imuni sistem. Sportska aktivnost u umjerenim granicama blagotvorno djeluje na različite sisteme tijela pacijenta, i to:

aktivira imunološke snage koje pomažu u borbi protiv bolesti;
poboljšava cirkulaciju krvi u području trbuha;
ima normalizirajući učinak na probavne organe;
balansira motoričku funkcionalnost žučnih kanala i njihovih kanala;
stimuliše dotok krvi u jetru.

Pacijentu se preporučuje bavljenje grupnim sportskim aktivnostima, što pomaže u izbjegavanju izolacije i depresije. Interakcija s ljudima tokom vježbanja pomaže pacijentu da se odvoji od svoje dijagnoze i uključi se u aktivnu društvenu interakciju. Među sportovima koji se preporučuju osobama sa hepatitisom:

trkačko hodanje;
jogging;
izleti na skijanje;
bavljenje sportom u vodi;
timski sportovi;
plesanja.

Poduzmite mjere opreza za osobe sa hepatitisom

Sunčeva svetlost je kontraindikovana za pacijente sa hepatitisom.

Mjere opreza prilikom bavljenja sportom za osobe zaražene hepatitisom uključuju:

korištenje lične sportske opreme;
zaptivanje ogrebotina ili otvorenih ozljeda kože;
zabrana treninga na suncu zbog štetnog djelovanja ultraljubičastog zračenja na jetru;
isključivanje intenzivnog sporta tokom akutnog perioda bolesti.

Poštivanje ovih pravila zaštitit će okolinu pacijenta od moguće infekcije virusom, a sebe od nepotrebnog preopterećenja. Sportske aktivnosti igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju patologije, ali se uz pravilno liječenje postiže povoljan ishod. Bolesnik treba da se pridržava prehrane koja je blaga za jetru i isključuje konzumaciju štetnih tvari (alkohol, droge, nikotin i dr.).

Hepatitis C i sport su kompatibilni. Umjerena fizička aktivnost je korisna za cijelo tijelo, uključujući i jetru. Prilikom treninga za zaražene je važno da ne forsiraju svoje tijelo, već da pažljivo zabilježe sve senzacije i promjene u njemu. Prije fizičke aktivnosti preporučljivo je posjetiti svog liječnika, koji može odabrati posebne vježbe uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta i stadijum njegove bolesti. Vrijedno je znati da je ignoriranje pravila sportskih aktivnosti preplavljeno pogoršanjem bolesti, što će negativno utjecati na cijeli život osobe.

Mogu li pacijenti sa hepatitisom C priuštiti fizičku aktivnost? Odgovor na ovo pitanje u velikoj mjeri zavisi od stanja zaražene osobe. Hepatitis C je ozbiljna bolest koja uništava jetru i negativno utiče na rad drugih organa.

Kod svakog pacijenta bolest napreduje različito, nivo mogućeg stresa će odrediti ljekar koji prisustvuje na osnovu rezultata opservacije.

Ali ako nema akutne boli i jakog umora, onda je fizička vježba za hepatitis C dobrodošla: ojačat će obrambene snage tijela i pomoći u suočavanju s bolešću.

Vježbanje je od vitalnog značaja za one koji su zaraženi virusom hepatitisa C.

Postoji nekoliko razloga za to:

Hepatitis C negativno utječe na metabolizam lipida, problemi nastaju u tijelu s razgradnjom masti. Uostalom, najčešće povezane bolesti su patologije žučne kese, uključujući kolelitijazu. Bolesna jetra, nesposobna da izdrži veliko opterećenje, odbija da razgradi velike porcije pristigle masti i šalje ih u tjelesna tkiva. Da bi se izbjegla gojaznost u raznim organima, potrebno je stvoriti stalnu potrošnju glikogena u mišićima. Adekvatna fizička aktivnost će pomoći u tome.
Fizička neaktivnost je jedan od najgorih neprijatelja imunog sistema. Fizičko vaspitanje u razumnim granicama povećava zaštitna svojstva organizma. Posebno su korisne vježbe koje zasićuju krv kisikom.
Redovno vježbanje poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, dotok oksigenirane krvi u jetru, te normalizira motoričku funkciju bilijarnog trakta i rad gastrointestinalnog trakta.
Važna stvar je i pozitivan emocionalni uticaj sporta. Sama dijagnoza ne popravlja raspoloženje, a uzimanje određenih lijekova deprimira nervni sistem i može dovesti do depresije.
I konačno, društveni faktor. Vježbanje s prijateljima je vrlo korisno za pacijenta koji se osjeća isključenim iz društva.

Istovremeno, liječnici govore upravo o izvodljivoj fizičkoj aktivnosti, a ne o pretjeranom stresu ili profesionalnom sportu. Pretjerano naporno vježbanje će pogoršati patološke procese u upaljenim stanicama i može dovesti do krvarenja i nekroze hepatocita.

Ne zaboravite da interferon i drugi lijekovi koji se koriste za liječenje hepatitisa C također uzrokuju dodatni stres u mnogim organima osim jetre. Stoga, teret treba da bude lagan i ugodan. Fizičke vježbe možete raditi na svježem zraku – to dodatno stimuliše zaštitne funkcije organizma.

Koji sportovi su korisni?

Čak i zdrava osoba mora da poštuje određene uslove kada se bavi fizičkom vaspitanjem. Na primjer, obavezno obavite zagrijavanje.

A oni koji pate od patologija jetre trebali bi još više pripremiti tijelo za stres. Pogotovo ako prije bolesti niste obraćali gotovo nikakvu pažnju na sport.

Evo osnovnih pravila kojih se treba pridržavati:

Doktori smatraju da su trkačko hodanje, trčanje, skijanje i klizanje, plivanje, aerobik u vodi i timske igre (fudbal, košarka, odbojka) najpogodniji sportovi za oboljele od hepatitisa C.

Alternativno, možete se upisati na sat plesa.

Koje mjere opreza trebate slijediti?

Svaka sportska aktivnost, čak i najjednostavnija, smatra se traumatičnom.

Da biste zaštitili sebe i druge, morate uzeti u obzir neka ograničenja:

Ako ste zaraženi hepatitisom C, važno je da ne širite virus na druge. Pokrijte sve ogrebotine flasterom, posebno u kontaktnim sportovima.

Naravno, veoma je teško prenijeti infekciju na ovaj način, ali je bolje biti na sigurnoj strani. U teretanu je bolje ponijeti vlastite peškire, rukavice, narukvice i drugu opremu. Hepatitis C i sport se ne isključuju međusobno.

Fizička aktivnost je korisna za sve sisteme i tkiva u telu, uključujući i jetru. Glavna stvar je ne ići predaleko i slušati svoja osjećanja. Još je bolje da se posavjetujete sa svojim ljekarom, koji će vam nakon analize vašeg stanja preporučiti set vježbi ili vam dati uputnicu za terapeutske vježbe u sportsko-fitnes centru.

Ostavite komentar 213

Mnogi se pitaju: da li je moguće izliječiti cirozu jetre? Bolest koja može biti uzrokovana alkoholizmom, hepatitisom, bolestima koje se prenose naslijedom i sl., izuzetno je teško liječiti.

U sadašnjoj fazi razvoja koju postiže savremena medicina, bolest se može zaustaviti samo operacijom.

Da li je moguće potpuno izliječiti cirozu jetre?

Postoji li lijek za cirozu jetre? Bolest je izlječiva samo ako se izvrši operacija koja uključuje transplantaciju jetre. Zbog svoje složenosti i visoke cijene, intervencija nije dostupna svakom pacijentu. Međutim, otkrivanje bolesti u ranoj fazi u kombinaciji s pravovremenim liječenjem može spriječiti proces uništenja jetre. Početni stadijum mora se dijagnosticirati na vrijeme, pa je važno odmah nakon pojave simptoma podvrgnuti pregledu. U slučaju hepatitisa i kasnog stadijuma ciroze, hepatolog može samo ukloniti neke znakove bolesti i usporiti razvoj ozbiljnih komplikacija ciroze.

S vremena na vrijeme, mediji objavljuju vijesti koje ohrabruju osobe s cirozom. Tako su se 2011. pojavile vijesti da su sibirski istraživači stvorili lijekove koji bi mogli izliječiti cirozu. Djelovanje lijeka zasniva se na istom mehanizmu koji djeluje na osobu koja boluje od ove bolesti. Lijek je izmišljen u obliku posebnog enzima koji omogućava stimulaciju regeneracije zbog djelovanja tvari na stanice jetre. Još nema analoga lijeku. Izlazak proizvoda planiran je za 2016. godinu, ali još nije pouzdano da li se ciroza jetre može izliječiti uz njegovu pomoć ili ne.

Matične ćelije u liječenju ciroze

Može li se ciroza jetre izliječiti matičnim ćelijama donatora? Njihova upotreba se prakticira već duže vrijeme (na primjer, u liječenju leukemije). Uz transplantaciju, ova tehnika ima i svoje kontraindikacije - može izazvati komplikacije. Obećavajuće je koristiti vlastite matične ćelije, jer u ovom slučaju neće doći do odbacivanja. Nakon unošenja u krv ili direktno u bolesnu jetru, stanice prodiru na mjesta gdje hepatociti umiru, pretvaraju se u potpuno zdrave i počinju se dijeliti. Tako u kratkom vremenskom periodu formiraju potrebnu količinu parenhima, čime se obnavlja rad organa. Pitanje kako ćelije utječu na tkiva i njihovu transformaciju još uvijek nije temeljito proučeno, ali istraživanja su u toku. Nadamo se da će naučnici moći da pomognu da se pacijenti vrate punom načinu života.

Kako ublažiti tok bolesti?

Vrijedi pratiti promjene koje se dešavaju u centralnom nervnom sistemu. Ovo se radi pomoću jednostavnog testa. Svaki dan pacijent s cirozom treba da zapiše istu frazu ili rečenicu, a zatim pokaže rukopis bliskim osobama. Ako se promeni za tri do četiri dana, to znači da je oštećen centralni nervni sistem. Morate o tome obavijestiti svog ljekara što je prije moguće.

Sport je opasan za zdravlje jetre, ali se može popraviti!

Vjerovatno su mnogi od vas čuli za fizičku neaktivnost, koja je „pošast“ 21. vijeka. Pa, oni koji ne razumiju baš treba da znaju da je fizička neaktivnost stil života sa malo fizičke aktivnosti, odnosno neaktivnosti.

Sve je dobro! Ali! Jedan novčić ima dvije strane. Činjenica je da intenzivni trening dovodi do promjena u tijelu. Efikasnost treninga opada u periodima prekomjerne fizičke aktivnosti, a mogu se javiti i patološke promjene. Proizvodi raspadanja koji se nakupljaju u tijelu eliminiraju se kroz jetru. A ako je sportaš ovisan o dijetama, onda se povećava opterećenje jetre. Niskokalorična dijeta dovodi do nedostatka u tijelu masnih kiselina, vitamina i antioksidansa, koji pomažu u obnavljanju stanica u jetri, srcu i mozgu. Kao rezultat toga, jetra može patiti od nealkoholne masne bolesti.

Urednik: akademik V.T. Ivashkin Ed.: GEOTAR-media, 2014

U periodu kompenzacije za cirozu jetre, kao i za hronični hepatitis, preporučuje se dijeta br.

Ako se jave znaci zatajenja jetre, vrši se prilagođavanje prehrane.

Terapija steroidima zahtijeva da pacijentova ishrana bude opskrbljena dovoljnom količinom proteina.

Okvirni jednodnevni meni za dijetnu opciju br.5 (5a) pasiranih jela (2430 kcal)

Fizička aktivnost za cirozu

U slučaju ciroze, veliki značaj treba dati režimu rada i svakodnevnom fizičkom vaspitanju. Ako nema vodene vode, onda možete i trebate raditi i baviti se sportom, ali bez teške fizičke aktivnosti i napora.

Prvo, terapeutske fizičke vježbe poboljšavaju metaboličke procese u mišićima (uključujući mišiće bilijarnog sistema).

Drugo, blagotvorno djeluju na nervni sistem, zbog čega neispravni (patološki) impulsi ustupaju mjesto ispravnim i normalizira se rad mišića žučne kese i žučnih puteva.

Treće, poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što pomaže u smanjenju upale.

Osim toga, pri bavljenju fizikalnom terapijom dolazi do podizanja raspoloženja i uklanjanja simptoma „odlaska u bolest“, što nesumnjivo dobro djeluje na organizam.

Da li je moguće vježbati ako imate hepatitis C?

Postoje bolesti koje mogu značajno utjecati na osobu i zahtijevaju promjenu načina života.

Hepatitis C je ozbiljna virusna bolest koja pogađa jetru i, kao rezultat, utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Osim toga, ima mnogo genotipova.

U zavisnosti od jačine imunog sistema, genotipa virusa, faze njegovog razvoja i virusnog opterećenja, moguće su različite posledice: od potpunog oporavka bez upotrebe lekova tokom 6 meseci do prelaska u hroničnu bolest, cirozu i fibroza jetre.

Međutim, osoba sa hepatitisom C može živjeti decenijama. Da biste smanjili destruktivni učinak bolesti, morate se pridržavati određenih pravila kako u hrani tako iu načinu života.

Stoga se postavlja pitanje da li je tjelesna aktivnost indicirana za tijelo i, ako jeste, koje, kao i kojih pravila se treba pridržavati kako ne bi štetili zdravlju. Ovo pitanje ćemo dalje razmotriti u našem članku.

Važnost fizičke aktivnosti

Biciklizam je odličan oblik vježbanja za osobe s hepatitisom C

Doktori smatraju da je sport neophodan element u životu pacijenata sa hepatitisom C. A za to postoji niz razloga, koje ćemo dalje razmotriti.

Borba protiv gojaznosti

Poznato je da virus hepatitisa C negativno utječe na metabolizam lipida u tijelu. Zbog toga može doći do problema sa razgradnjom i transportom masti. U tom slučaju kolelitijaza može postati pridružena bolest.

U uslovima kada tijelo nema vremena da razgradi masti, počinje ih slati u tjelesna tkiva. Gojaznost jednostavno nastupi, stvarajući dodatne probleme za pacijenta. Da biste to izbjegli, morate redovito stvarati potrošnju glikogena u mišićima, što će vas prisiliti da koristite masnoće za proizvodnju energije.

Stoga je bavljenje sportom kao ništa drugo pogodno za pacijente koji su zaraženi hepatitisom C i pomoći će da se izbjegnu višak masnih naslaga u tijelu.

Jačanje odbrane

Vrlo često bolesna osoba radije odustaje od bilo kakve fizičke aktivnosti. Međutim, kao rezultat toga može se razviti fizička neaktivnost, poremeti funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, smanjujući performanse i dotok krvi u tkiva.

To može uticati na sposobnost tijela da se odupre ne samo virusu hepatitisa C, već i drugim virusima. Da se to ne dogodi, dovoljno je tijelu dati lagano opterećenje u obliku standardnog fizičkog odgoja. Vježbe koje vam omogućavaju da zasitite mišiće kisikom bit će vrlo korisne.

Ubrzanje krvi, poboljšanje metabolizma žuči

Sport pomaže poboljšanju cirkulacije krvi. Kod hepatitisa, dotok oksigenirane krvi u trbušnu šupljinu i jetru je koristan. Tjelesni odgoj normalizira rad gastrointestinalnog trakta i funkciju bilijarnog trakta.

Psihološki oporavak

Često, nakon što im se dijagnostikuje čak i blaga bolest, ljudi postaju depresivni i doživljavaju slomove i stres. Osim toga, uzimanje lijekova može deprimirati nervni sistem. Psihološki poremećaji negativno utiču na fizičko stanje osobe.

Bavljenje sportom pomaže čovjeku da podigne samopoštovanje, vjeruje u najbolje i daje snagu za borbu protiv bolesti. Glavna stvar je ne pretjerivati u pogledu fizičke aktivnosti.

Uzimanje određenih lijekova može dovesti do depresije centralnog nervnog sistema. Sport ima suprotan efekat

Društveni faktor

Hepatitis je bolest koje se ljudi oko nas plaše. U većini slučajeva to je zbog nerazumijevanja i nepoznavanja puteva prijenosa virusa. U tom slučaju, zaražena osoba se može početi osjećati beskorisno i obespravljeno.

Zapravo, virus se ne može prenijeti rukovanjem, poljupcima i zagrljajima. Stoga će zajedničko bavljenje sportom, na primjer fudbalom ili košarkom, pomoći pacijentu da se ne osjeća isključenim iz društva i poboljšati moral.

Kao što vidite, bavljenje sportom je na mnogo načina korisno za pacijente sa hepatitisom C. Dalje, pređimo na savjete kako pravilno vježbati i ne preopteretiti zaraženo tijelo kako bismo izbjegli negativne posljedice.

Kako pravilno opteretiti tijelo

Prva stvar koja mnogim sportistima nedostaje je priprema tijela za stres. To se radi u obliku laganog zagrijavanja: trebate zagrijati mišiće, poraditi na rotaciji zglobova i povećati dotok krvi u njih.

Istaknimo sljedeće osnovne savjete za obuku pacijenata sa hepatitisom C:

Vrlo je važno izbjegavati prevelika opterećenja koja mogu negativno utjecati na zaštitne sposobnosti tijela.

Posljednji obrok prije treninga trebao bi biti sat i po prije prvih opterećenja. Porcija ne više od 150 grama hrane, glavni naglasak treba biti na sporim ugljikohidratima;
U početku (od 2 do 4 sedmice) bolje je ograničiti fizičku aktivnost na lagane vježbe općeg jačanja. Njihova lista uključuje šetnje na svježem zraku brzim ili sporim tempom na biciklu, plivanje u bazenu i korištenje sobnog bicikla. Glavna stvar je dati tijelu malo opterećenje, ali dugo vremena. Ako se bol javi u abdomenu ili desnom hipohondriju, preporuča se usporiti i pričekati dok se bol ne smiri;
ako radite vježbe koje uključuju većinu mišića tijela, tada između pristupa trebate raditi vježbe disanja kako biste pomogli tijelu da se brže oporavi i da se ne prenapreže;
Za utaživanje žeđi možete koristiti čistu vodu bez dodataka i odvar od šipka. U ovom slučaju, morate piti u malim dozama, u nekim slučajevima samo isprati usta;
nakon fizičke aktivnosti pojavit će se glad - prirodna reakcija tijela na brzi gubitak resursa u obliku energije. Trebali biste pričekati najmanje 30 minuta prije jela nakon treninga. Porcija hrane treba da bude slična laganoj užini, nema potrebe da se prejedate. Pacijentima sa hepatitisom C ne preporučuje se da „napune“ želudac do kraja, jer to prijeti gojaznošću s kojom se već moraju boriti zbog poremećenog metabolizma lipida;
nakon otprilike mjesec dana tijelo će se manje-više naviknuti na opterećenja, primijetit ćete da su vam vježbe lake. To znači da možete postepeno povećavati napetost, dodati lagane bučice i nove vrste vježbi. Ali to se mora učiniti izuzetno pažljivo i pažljivo kako bi se izbjeglo prenaprezanje;
ako imate novca i vremena da posjetite teretane, onda će vam ovo biti od velike koristi. Treba izabrati pilates, step, lagani aerobik. U teretani treba dati prednost radu sa malim utezima pod nadzorom trenera.

Za raznolikost možete dodati fudbal, klizanje, džogiranje, aerobik u vodi i druge sportove, ali ih morate raditi bez fanatizma.

Mere predostrožnosti

Mora se imati na umu da svaki sport ili fizička aktivnost mogu biti traumatični. Ovo je krajnje nepoželjno za osobe koje nose virus hepatitisa. Zapamtite da je važno očuvati zdravlje pacijenta i ljudi oko njega. Da biste to učinili, trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

Ako se javi bol u trbuhu, opterećenje treba smanjiti

Ljeti trenirajte napolju ujutro ili uveče, kada je zrak hladniji. Prekomjerna masnoća i izlaganje ultraljubičastom zračenju mogu uzrokovati velike štete po zdravlje, uključujući gubitak svijesti sa raznim posljedicama, kao i aktiviranje upalnih procesa u jetri i drugim dijelovima tijela.
Intenzivna tjelovježba je posebno opasna pri prelasku hepatitisa iz akutnog u kronični oblik. U tom periodu zabranjeno je naprezati trbušne mišiće, ispravljati i savijati tijelo, te duboko disati dijafragmom. Nakon vježbanja, preporučuje se da neko vrijeme provedete ležeći sa savijenim nogama kako biste opustili trbušne organe.
Kod hepatitisa C preporučuje se ne samo uzdržavanje od alkohola, masne hrane i druge štetne hrane, već i uzimanje sportske prehrane i farmakologije. U najboljem slučaju, to uzrokuje pojačani rad jetre, au najgorem uništava njene stanice, povećavajući vjerovatnoću fibroze ili ciroze.
Pacijent treba da vodi računa o onima oko sebe i da pokriva sve posekotine, ogrebotine ili druge otvorene povrede flasterom. To je zbog činjenice da je glavni put prijenosa virusa hepatitisa C direktnim kontaktom sa zaraženom krvlju. U sali treba koristiti samo lični peškir i druge predmete za ličnu higijenu.
Prije odabira programa treninga, preporučljivo je konzultirati se s liječnikom koji može utvrditi da li će opterećenja biti pretjerana i štetna za organizam, uključujući i funkciju jetre.
Ova pravila važe za sve, uključujući i drugi genotip virusa.

Ovi članci bi vas mogli zanimati

Zaključak

Da rezimiramo članak, možemo istaknuti glavne točke:

sportske aktivnosti se preporučuju pacijentima sa hepatitisom C iz više razloga, uključujući jačanje imunog sistema i opšteg zdravlja, poboljšanje cirkulacije krvi i zasićenja kiseonikom;
opterećenja trebaju biti umjerena, dopušteno je njihovo postepeno povećanje. Međutim, pretjerani stres nije dobrodošao.
prve 2-4 sedmice treba da budu "zagrijavanje", tokom kojih je dozvoljeno hodanje, plivanje u bazenu i vježbanje na sobnom biciklu;
u teretani biste trebali dati prednost radu s malim težinama, možete pohađati časove stepa, aerobika, pilatesa;
U periodu kada bolest postaje kronična, bolje je izbjegavati sve veći stres i dati trbušnim mišićima vremena za odmor, izbjegavajući njihovo prenaprezanje.

Da li je moguće vježbati ako imate cirozu jetre?

Rice. Obojeni mikroslajd lobula jetre

Prilikom napuštanja lobula formiraju se centralne vene koje, spajajući se jedna s drugom, formiraju jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Dakle, venska krv koja dolazi iz gastrointestinalnog trakta do srca prolazi kroz sistem portalne vene jetre.

Kod ciroze jetre razvijaju se nepovratne promjene u strukturi organa: prekomjeran rast vezivnog tkiva (fibroza) i stvaranje lažnih lobula zbog stvaranja čvorova.

Čvorovi mogu biti mali (mala nodularna ili mikronodularna ciroza jetre), kada njihov promjer ne prelazi 3 mm, i veliki (velika nodularna ili makronodularna ciroza), kada je promjer čvorova veći od 3 mm. U nekim slučajevima dolazi do mješovite ciroze jetre, u kojoj se uočavaju različite veličine čvorova.

Kod ciroze jetre, normalan protok krvi kroz krvne sudove je poremećen. To se događa zbog poremećaja normalne strukture jetre i stvaranja čvorova. Čvorovi komprimiraju krvne sudove jetre.

Zbog strukturnih poremećaja, jetra više nije u stanju prihvatiti prethodne količine krvi i obavljati svoje brojne funkcije.

Kako bi se te promjene u tkivu jetre nadoknadile, formiraju se novi sudovi koji okružuju čvorove koji se nalaze u jetri s cirozom. Zahvaljujući novim sudovima, relativno male količine krvi pod visokim pritiskom izlaze iz jetre. Formiraju se intrahepatični šantovi koji povezuju sistem portalne vene sa jetrenim venama. Pritisak u portalnoj veni raste.

Protok krvi u sistemu portalne (portalne) vene se usporava i formira se kolateralni (bypass) sistem cirkulacije krvi. Krv ulazi u krvne sudove želuca i jednjaka.

Vene duž jednjaka i gornje trećine želuca, vene oko pupka i rektuma postaju preplavljene krvlju, a pritisak u njima značajno raste. Stalno povećanje pritiska u ovim sudovima dovodi do proširenih vena i stanjivanja zidova. Zbog toga proširene vene često pucaju i dolazi do krvarenja.

Manifestacije ciroze jetre zavise od uzroka ciroze, stadijuma bolesti i aktivnosti procesa.

U otprilike 20% slučajeva ciroza je asimptomatska. U mnogim slučajevima, duže vrijeme, pacijenti s cirozom jetre osjećaju se zadovoljavajuće, ali imaju nadimanje (pojačano stvaranje plinova u crijevima) i pojačan umor. Bolesnici s cirozom jetre imaju krvarenje iz nosa, slabost, pojačan umor, smanjeni učinak i apetit, nadimanje, nestabilnost stolice, tup bol u desnoj polovini trbuha, brzu sitost prilikom jela uz osjećaj sitosti u želucu, svrab kože, i povećana tjelesna temperatura.

Bol (ili težina u abdomenu) kod pacijenata sa cirozom jetre je tup, uglavnom u predelu desnog hipohondrija. Nema ublažavanja boli nakon uzimanja antispazmodika.

Kod pacijenata sa cirozom jetre primećuju se i: žutilo kože, bjeloočnice i vidljivih sluzokoža, palmarni eritem (crvenilo dlanova), obilje malih potkožnih žila u obliku niti na licu (telangiektazija) i tijelu ( „paukove vene“), svrab kože; deformacija terminalnih falanga prstiju poput „bubanjskih štapića“, noktiju kao „naočala za sat“.

Muškarci često imaju ginekomastiju (uvećane mliječne žlijezde) i smanjenje veličine testisa.

Tipičan je gubitak težine, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

Postoje tri faze razvoja ciroze jetre: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

U fazi kompenzacije, pacijent može u biohemijskom testu krvi otkriti proširene vene jednjaka i želuca, kao i promjene funkcionalnih parametara jetre (povišene razine albumina, kolesterola).
U subkompenziranoj fazi pacijenti doživljavaju povećan umor i pojačano stvaranje plinova u crijevima (naduti), a simptomi karakteristični za fazu kompenzacije perzistiraju.
U fazi dekompenzacije ciroze jetre (pored već postojećih znakova faze kompenzacije i subkompenzacije) razvijaju se komplikacije ciroze jetre. Sa dekompenziranom cirozom jetre, 11-40% pacijenata ostaje živo nakon 3 godine.

Zatajenje jetre karakteriše pojava poremećaja centralnog nervnog sistema (encefalopatija).

Pojava poremećaja encefalopatije povezana je s viškom razine amonijaka i drugih toksičnih tvari u krvi koje se stvaraju u crijevima, a ne neutraliziraju se u jetri zbog izraženog oštećenja njene funkcije. Kao rezultat, amonijak ulazi u mozak, uzrokujući negativne učinke.

Pacijenti s encefalopatijom doživljavaju: poremećaje sna i koncentracije; depresija, anksioznost ili razdražljivost. Kasnije (u nedostatku liječenja) pojavljuju se pospanost, dezorijentacija, kratkotrajno oštećenje pamćenja i poremećaji ponašanja. U posljednjoj fazi razvija se koma. Stopa smrtnosti od hepatične kome je %.

Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Obično je ovaj volumen 150 ml. Kod pacijenata sa cirozom jetre ova brojka se značajno povećava (do 2 L ili više). Pacijenti imaju povećan abdomen i otekline na nogama. U prisustvu ascitesa, životni vijek pacijenata je 3-5 godina.

Manifestacije portalne hipertenzije su: uvećana slezena (splenomegalija), proširene vene jednjaka, želuca (kod 90% pacijenata sa cirozom jetre). Kod pacijenata s portalnom hipertenzijom primjećuje se proširenje vena safene prednjeg trbušnog zida („glava meduze“), a često se javlja i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca.

Ascites, glava meduze i pupčana kila u bolesnika s cirozom jetre i portalnom hipertenzijom.

U 30% slučajeva dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka, želuca i crijeva. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. Kod 70% pacijenata koji su doživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena, krvarenje se javlja ponovo.

Bolesnici s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Kod takvih bolesnika najčešće se javlja spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bol u trbuhu. U 30% slučajeva bolest je asimptomatska.

Kod pacijenata koji su pretrpjeli spontani bakterijski peritonitis, rizik od ponovne pojave ove komplikacije u roku od 6 mjeseci je 43%; u roku od 1 godine - 69%; u roku od 2 godine - 74%.

Sumnja na cirozu jetre može se pojaviti ako pacijent koji zloupotrebljava alkohol ima virusni ili autoimuni hepatitis; uzimanje lijekova (na primjer, amiodaron, metotreksat) koji mogu štetno djelovati na jetru ili bolovanje od metaboličkih bolesti (hemokromatoza, Wilson-Konovalov bolest, nedostatak alfa-1-antitripsina, glikogenoza, galaktozemija), bolesti bilijarnog trakta.

Kod ciroze jetre javljaju se krvarenje iz nosa, slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost i apetit, nadutost i nestabilnost stolice; javlja se tup bol u desnoj polovini stomaka; dolazi do brzog zasićenja prilikom jela sa osjećajem punoće u želucu, svrabom kože i povišenom tjelesnom temperaturom.

Na cirozu jetre može se posumnjati ako bolest počinje manifestacijama portalne hipertenzije (povećana slezena, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, crijeva). Međutim, u mnogim slučajevima, duže vrijeme, pacijenti s cirozom jetre osjećaju se zadovoljavajuće, iako imaju nadutost i povećan umor.

Bolesnici s cirozom jetre imaju: žutilo kože, bjeloočnice i vidljivih sluzokoža (uzrokovano taloženjem narandžasto-smeđeg pigmenta bilirubina neposredno ispod vanjskih slojeva kože), palmarni eritem (crvenilo dlanova), obilje malih potkožnih žila u obliku niti na licu (telangiektazija), i tijelu („paukove vene“), svrab kože; deformacija terminalnih falanga prstiju poput „bubanjskih štapića“, noktiju kao „naočala za sat“.

Tipičan je gubitak težine, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića. Muškarci često imaju ginekomastiju (uvećane mliječne žlijezde) i smanjenje veličine testisa. Jetra je uvećana i gusta. Kod 33-46% pacijenata sa cirozom jetre nalazi se žučni kamenac. Učestalost njihovog otkrivanja povećava se ovisno o trajanju i težini bolesti.

U kasnijim fazama ciroze jetre razvija se edematozno-ascitični sindrom (kod 50-85% pacijenata): javlja se oticanje nogu, povećava se volumen trbuha zbog povećanja količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( ascites).

Pojavljuju se znaci portalne hipertenzije (povećana slezena, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca ili crijeva). Kod pacijenata s portalnom hipertenzijom primjećuje se proširenje vena safene prednjeg trbušnog zida („glava meduze“).

Može se razviti encefalopatija, koju karakteriziraju pospanost, poremećaji ponašanja i oštećenje pamćenja; u kasnijim fazama dolazi do kome.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kliničke procene, laboratorijskih pretraga (biohemija krvi) i instrumentalnih metoda ispitivanja (ultrazvuk i kompjuterska tomografija jetre). Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je biopsija jetre.

Kod pacijenata s cirozom jetre uočeno je smanjenje broja trombocita. U kasnijim stadijumima bolesti primećuje se razvoj anemije ili drugih citopenija. Kod hipersplenizma se razvija pancitopenija (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

Bolesnike s hemohromatozom karakterizira kombinacija visokog sadržaja hemoglobina sa niskim koncentracijama hemoglobina u eritrocitima.

Kod pacijenata s cirozom jetre uočeno je smanjenje protrombinskog indeksa (omjer standardnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena kod pacijenta koji se ispituje, izražen u postocima). Referentne vrijednosti:%.

Protrombinsko vrijeme (sek) odražava vrijeme zgrušavanja plazme nakon dodavanja mješavine tromboplastin-kalcijum. Obično je ova brojka sec.

Kod ciroze jetre važno je odrediti parametre koji karakteriziraju funkciju bubrega (proteini, leukociti, crvena krvna zrnca, kreatinin, mokraćna kiselina). Ovo je važno, jer 57% pacijenata sa cirozom jetre i ascitesom ima zatajenje bubrega (endogeni klirens kreatinina manji od 32 ml/min sa normalnim nivoom kreatinina u serumu).

Kod kompenzirane ciroze jetre, nivoi jetrenih enzima mogu biti normalni. Značajno povećanje ALT, AST i GGTP opaženo je kod alkoholnog hepatitisa koji rezultira cirozom, a naglo povećanje ALP u primarnoj bilijarnoj cirozi. Osim toga, kod pacijenata s cirozom jetre, ukupni bilirubin se povećava, a nivoi albumina smanjuju. Aktivnost aminotransferaza u terminalnoj fazi ciroze jetre je uvijek smanjena (nema funkcionalnih hepatocita i enzima).

Razvijen je niz kliničkih simptoma za određivanje težine ciroze - Child-Pughova skala. Prema ovoj skali, različitim nivoima serumskog bilirubina, albuminskog i protrombinskog vremena, kao i postojeće hepatične encefalopatije i ascitesa, dodeljuju se specifične numeričke vrednosti. Rezultati ove procjene su u velikoj korelaciji sa stopama preživljavanja pacijenata i ishodima transplantacije jetre. Određivanje težine ciroze jetre: Child-Pugh indeks.

Uočeno je povećanje indikatora "jetre" kao što su bilirubin, protrombinski indeks i albumin, uključeni u kriterije Child-Pughove skale, koji se koriste za procjenu stepena kompenzacije ciroze i kratkoročnu prognozu njenog napredovanja. ciroza jetre klase B i C. Učestalost prekoračenja GGTP norme uočena kod ciroze sve tri klase.

Indikatori loše prognoze: bilirubin iznad 300 µmol/l; albumin ispod 20 g/l; protrombinski indeks manji od 60%.

Trebalo bi testirati antitijela na viruse koji uzrokuju kronični hepatitis, čak i ako je ciroza jetre direktno povezana s kroničnom intoksikacijom alkoholom.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

Glavni marker je HbsAg, HBV DNK. Prisustvo HBeAg ukazuje na aktivnost virusne replikacije. Nestanak HBeAg i pojava antitela na njega (anti-HBe) karakteriše prestanak HBV replikacije i tumači se kao stanje delimične serokonverzije. Postoji direktna veza između aktivnosti hroničnog virusnog hepatitisa B i prisustva replikacije virusa i obrnuto.

Glavni marker su antitela na HCV (anti-HCV). Prisustvo trenutne infekcije potvrđuje se detekcijom HCV RNK. Anti-HCV se otkriva u fazi rekonvalescencije i prestaje da se otkriva 1-4 godine nakon akutnog virusnog hepatitisa. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na hronični hepatitis.

Povišene koncentracije IgA, IgM, IgG u serumu često se otkrivaju kod alkoholnog oštećenja jetre, primarne bilijarne ciroze i autoimunih bolesti, ali se ne mijenjaju uvijek prirodno tokom liječenja, pa je rezultate ovih studija u nekim slučajevima teško procijeniti.

Određivanje AFP je pogodno za skrining hepatocelularnog karcinoma u rizičnim grupama, posebno u pozadini stalno rastuće aktivnosti enzima kao što su alkalna fosfataza, GGTP, glutamat dehidrogenaza i AST.

Normalne vrijednosti AFP u krvnom serumu zdrave osobe (muškaraca i netrudnih žena) ne prelaze 15 ng/ml.

Kod hepatitisa se nalazi povišen nivo AFP-a, ali u ovom slučaju njegov sadržaj retko prelazi 500 ng/ml i privremen je.

Povišeni nivoi AFP-a nalaze se kod hepatocelularnih karcinoma i teratokarcinoma žumančane vrećice, jajnika ili testisa. Kod raka jetre, nivoi AFP-a se povećavaju za ≥ 400 ng/ml. Istovremeno, nivo AFP-a u krvnom serumu (više od 1000 ng/ml) korelira sa veličinom rastućeg tumora i efektivnošću terapije. Smanjenje koncentracije AFP u krvi nakon uklanjanja tumora ili liječenja na normalnu vrijednost je povoljan znak. Ponovljeno povećanje nivoa ili nedovoljno smanjenje može ukazivati na relaps bolesti ili prisustvo metastaza.

Ultrazvučni pregled trbušne duplje.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućava vam da vizualizirate žučne kanale, jetru, slezinu, gušteraču, bubrege; pomaže u diferencijalnoj dijagnozi cističnih i prostorno zauzetih formacija u jetri, osjetljiviji u dijagnostici ascitesa (otkriva čak 200 ml tekućine) od fizikalnog pregleda. Upotreba Dopler ultrazvuka omogućava procjenu brzine protoka krvi u venama jetre, portala i slezene i koristi se za dijagnosticiranje portalne tromboze jetre ili tromboze slezene (Budd-Chiari sindrom).

Ultrazvuk jetre u bolesnika s cirozom. Organ ima povećanu ehogenost u odnosu na parenhim bubrega (R). Ascites.

Prilikom radionuklidnog skeniranja koristi se koloidni sumpor obilježen tehnecijumom (99mTs) koji hvataju Kupfferove ćelije. Promjene u strukturi jetre u obliku metastaza ili apscesa otkrivaju se kao područja smanjenog unosa - "hladna" žarišta. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati difuzne hepatocelularne bolesti (hepatitis, masna hepatoza ili ciroza), hemangiome, karcinome, apscese, brzinu jetrene i bilijarne sekrecije, te dijagnosticirati akutni kalkulozni i nekalkulozni holecistitis.

Fotografija 56-godišnjeg pacijenta sa alkoholnom cirozom. Vizualiziraju se splenomegalija i blaga portalna hipertenzija.

Ova metoda vam omogućava da vizualizirate konture i strukturu unutarnjih organa na serijskim slikama.

Čvorovi regeneracije parenhima jetre u bolesnika s cirozom.

Slika vizualizira povećanje lijevog (L) i kaudalnog (C) režnja jetre; fokalna fibroza i atrofične promjene u desnom režnju (označeno otvorenom strelicom). Razvoj kolaterala (označeno bijelim strelicama).

Fotografija pacijenta sa dugotrajnom cirozom jetre. Vizualizira se proširenje aorte i desne hepatične arterije (označeno strelicom ispod). Lijeva portalna vena je također proširena (označeno strelicom na vrhu). Ovi znaci ukazuju na prisustvo velikog arterioportalnog venskog šanta. Otkriva se i splenomegalija.

Klinička dijagnoza mora biti potvrđena biopsijom jetre, jer laboratorijski testovi slabo koreliraju s histološkom slikom ciroze jetre i možda neće otkriti uzroke bolesti, što se mora uzeti u obzir pri propisivanju adekvatne terapije. Biopsija se može uraditi samo ako je protrombinski indeks veći od 60%, a broj trombocita veći od 60 miliona/ml. Postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Kontraindikacije za biopsiju jetre su prisustvo hemoragičnog sindroma ili promijenjeni laboratorijski parametri koji karakteriziraju stanje koagulacije (brzina zgrušavanja krvi, smanjen protrombin, tromboelastogram). Biopsiju jetre treba odgoditi dok se izražene manifestacije aktivnosti procesa ne smire.

Ascites je također relativna kontraindikacija za biopsiju jetre, jer može uzrokovati komplikacije, posebno krvarenje. Prije izvođenja biopsije jetre kako bi se spriječile hemoragijske komplikacije, moguće je primijeniti ml svježe smrznute plazme. Efikasniji je u obnavljanju koagulacije od vitamina K (vicasol).

U slučaju dekompenzirane ciroze jetre, prema indikacijama, možete koristiti metodu transjugularne biopsije jetre, koja je sigurna za pacijente i prilično pouzdana u dobivanju materijala za istraživanje.

Glavni histološki kriterijumi za cirozu jetre uključuju: čvorove regeneracije parenhima okružene septama vezivnog tkiva i ne sadrže centralne vene; povezivanje očuvanih centralnih vena i portalnih trakta septama. Nepravilnost arhitekture (prisustvo hepatocita različitih veličina, zadebljanje jetrenih ploča, nejednake promjene u lumenu krvnih sudova, višak grana jetrene vene u odnosu na broj portalnih trakta).

Tkivo jetre je normalno.

Mikroskopska slika ciroze jetre koja se razvila kao posljedica kroničnog hepatitisa C.

Ciroza jetre zbog autoimunog hepatitisa.

Aktivnu cirozu jetre karakteriziraju zamagljene granice između septa i parenhima, stepenasta nekroza, infiltracija limfoidnih stanica i fibroznog tkiva i susjednog parenhima, oticanje hepatocita, proliferacija žučnih kanala na granici fibroznog tkiva i parenhima.

Histološki znaci ciroze jetre: fibrozne vrpce i mikronodule ili pseudolobe. Pseudolobi su grupe hepatocita okruženih fibroznim područjima. Postupno se mikronodi pretvaraju u makronode.

Kod neaktivne ciroze nema infiltracije mezenhimskih ćelija i parenhima i vezivnog tkiva, nema nekroze hepatocita, nema izražene proliferacije žučnih puteva, granica između parenhima i fibroznih vrpci je jasna.

Sprovode se dodatne metode ispitivanja kako bi se utvrdio etiološki faktor u nastanku ciroze jetre. Moguće je dijagnosticirati nasljedne bolesti (hemohromatoza, nedostatak alfa1-antitripaina, Wilson-Konovalova bolest, cistična fibroza) koje mogu uzrokovati razvoj ciroze jetre.

Proučavanje pokazatelja metabolizma gvožđa.

Studija indikatora metabolizma gvožđa je neophodna za identifikaciju laboratorijskih znakova preopterećenja gvožđem i uključuje određivanje nivoa serumskog gvožđa, feritina i transferina, ukupnog kapaciteta vezivanja gvožđa u serumu (TIBC) i procenjenog koeficijenta zasićenosti transferina gvožđem (ITI). Nasljednu hemohromatozu karakterizira povećanje razine željeza i feritina u serumu, smanjenje indikatora PVSS i transferina. Važan laboratorijski znak hemohromatoze je povećanje koeficijenta HTJ kod muškaraca iznad 60%, kod žena - iznad 50%.

Određivanje sadržaja gvožđa u krvnom serumu.

Utvrđena koncentracija gvožđa u serumu je pretežno vezan za serumski transferin, sa izuzetkom gvožđa sadržanog u hemoglobinu. Kod hemohromatoze povećava se koncentracija željeza u krvnom serumu.

Desferal test vam omogućava da potvrdite prisustvo preopterećenja gvožđem: nakon intramuskularne 0,5 g deferoksamina (Desferal), dnevno izlučivanje gvožđa u urinu značajno premašuje normalni nivo (0-5 mmol/dan).

Alfa1-antitripsin je protein koji proizvodi jetra koji pomaže u razgradnji tripsina i drugih tkivnih proteaza. Aktivnost alfa1-antitripsina određuje se radioimunim testom ili izoelektričnim fokusiranjem.

Kod djece i odraslih utvrđena je veza između ciroze jetre i nedostatka alfa1-antitripsina, u kojem se javlja kolestaza. Smanjenje sadržaja alfa1-antitripsina u krvnom serumu i njegovo taloženje u hepatocitima čini potonje osjetljivijim na štetne učinke hepatotoksičnih tvari, posebno alkohola i lijekova. Najčešći razvoj je hronični bilijarni hepatitis i, kao rezultat potonjeg, primarna bilijarna ciroza. Nedostatak alfa1-antitripsina se potvrđuje ako je nivo alfa1-antitripsina 60 mmol/L.

Glavni cilj liječenja ciroze jetre je zaustavljanje napredovanja bolesti.

U liječenju bolesnika s cirozom jetre veliku ulogu ima razvijena osnovna terapija usmjerena na liječenje bolesti koje su dovele do razvoja ciroze, ublažavanje simptoma bolesti i prevenciju komplikacija.

Liječenje ciroze jetre sastoji se od nemedikamentoznih mjera, liječenja lijekovima i kirurških metoda terapije.

Aktivnosti vezane za nemedikamentnu terapiju imaju za cilj postizanje promena u ishrani i načinu života pacijenata sa cirozom. To također uključuje ograničenja uzimanja određenih lijekova i održavanje određenog nivoa fizičke aktivnosti.

Mora se imati na umu da pacijente s cirozom jetre treba aktivno liječiti od pratećih infekcija; Profilaktička primjena antibiotika indikovana je prilikom bilo koje instrumentalne manipulacije (liječenje zuba, laparoskopija, kateterizacija). Kod najmanjih znakova dekompenzacije preporučuje se mirovanje u krevetu i bolničko liječenje.

Zabranjeno je provođenje stres testova, balneoloških i fizioterapeutskih postupaka i insolacije.

Za pacijente sa hroničnim oboljenjima jetre preporučuje se vakcinacija protiv hepatitisa A, B, pneumokokne infekcije i gripa.

Ishrana pacijenata sa cirozom jetre.

Pacijentima u kompenziranom stadijumu ciroze jetre propisuje se racionalna, uravnotežena prehrana. Trebalo bi da odustanete od alkohola. Opširnije: Terapijska ishrana za bolesti jetre).

Niskoproteinska dijeta indicirana je za pacijente s visokim rizikom od razvoja hepatične encefalopatije. Međutim, kod takvih pacijenata je vjerovatno da će razviti slabost mišića. Ako se razviju znakovi encefalopatije, ishranu proteina treba smanjiti na 40,0 g dnevno uz ravnomjernu raspodjelu tijekom dana.

Za ascites je indicirana dijeta bez soli.

U fazi kompenzacije pacijenti mogu obavljati posao koji nije povezan s prisilnim položajem tijela, dugim hodanjem ili stajanjem, ili fluktuacijama temperature okoline. Preporučuje se redovna fizička aktivnost (šetanje, plivanje).

Pacijenti sa težim oboljenjem mogu izvoditi i posebne setove fizičkih vježbi pod nadzorom instruktora.

Kod pacijenata s dekompenziranom cirozom jetre, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu dovesti do gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja bubrega.

Ne postoji specifična terapija protiv ciroze. Međutim, liječenje bolesti jetre koje dovodi do ciroze može zaustaviti napredovanje ciroze.

Liječenje alkoholne ciroze jetre.

Ova vrsta ciroze zahtijeva apstinenciju, što povećava petogodišnju stopu preživljavanja sa 30 na 70%. Nema pouzdanih podataka o djelotvornosti glukokortikosteroida kod teškog alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre.

Za virusnu cirozu jetre uzrokovanu kroničnim virusima hepatitisa B i C, HBeAg-pozitivni pacijenti i pacijenti s aktivnom cirozom virusa hepatitisa C liječe se interferonskom terapijom.

Kod ciroze jetre koja se razvila u bolesnika s hemokromatozom, puštanje krvi može poboljšati tok i ishod bolesti.

Kod Wilson-Konovalovove bolesti, penicilamin (Cuprenil) može imati pozitivan učinak na kliničke manifestacije bolesti. Lijek se uzima oralno na prazan želudac. Početna doza penicilamina je 5 g/dan. Maksimalna dnevna doza je 2 g. Nakon kliničkog poboljšanja, doza se može smanjiti. Trientin 1,5 g/dan u 2-4 doze; maksimalna doza 2 g/dan) ima primarni terapeutski efekat povećanjem izlučivanja bakra u urinu i ima istu efikasnost kao i penicilamin.

Pacijentima koji čekaju transplantaciju jetre u preoperativnom periodu propisuje se ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg/dan.

Kod pacijenata sa sekundarnom bilijarnom cirozom sa strikturama, sklerozirajućim holangitisom, primarnim holestatskim hepatitisom moguće je kirurško liječenje u cilju poboljšanja odljeva žuči.

Kod autoimune ciroze jetre, glukokortikosteroidi se propisuju samo u aktivnom stadiju bolesti i s teškim hipersplenizmom. Ne preporučuje se njihova primjena u terminalnoj fazi ciroze jetre, jer se time skraćuje životni vijek pacijenta.

Azatioprin (Azatioprin tableta) se koristi samo u kombinaciji sa glukokortikosteroidima kod pacijenata sa početnim manifestacijama ciroze.

Srčanu cirozu, koja se razvija u uznapredovalom i terminalnom stadijumu konstriktivnog perikarditisa, karakteriše uporni ascites, praćen visokim venskim pritiskom, jakim nedostatkom daha, oticanjem vratnih vena i cijanozom. Uz simptomatsku terapiju i liječenje ascitesa često je potrebno i kirurško liječenje.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Ako pacijent ima proširene vene jednjaka i želuca, tada treba početi uzimati neselektivne beta-blokatore (propranolol (Anaprylin, Obzidan), nadolol - Korgard) dok se broj otkucaja srca ne smanji za 25%. Ova terapija je efikasna i za prevenciju krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Ako pacijenti ne podnose beta-blokatore, radi se endoskopska ligacija proširenih vena.

Ascites se liječi prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Terapija jetrene encefalopatije provodi se prema standardnim režimima, bez obzira na uzrok.

Pothranjenost i dispeptični simptomi otklanjaju se ne samo uz pomoć uravnotežene prehrane, već i propisivanjem enzimskih preparata koji ne sadrže žučne kiseline (pankreatin - Creon, Mezim Forte).

Prevencija i rano liječenje popratnih bolesti, uključujući i zarazne, od velike su važnosti. Preporučuje se propisivanje preventivnih kurseva antibakterijskih lijekova tokom bilo koje instrumentalne manipulacije (vađenje zuba, laparoskopija, vaskularna kateterizacija).

Pacijenti sa cirozom jetre često imaju nedostatak cinka u organizmu. Stoga je potrebno propisati ovaj mikroelement u količini od 220 mg 2 puta dnevno. Osim toga, takav tretman će poboljšati čulo ukusa i povećati apetit. Cink je također efikasan u liječenju mišićnih grčeva i kao pomoćno sredstvo u liječenju hepatične encefalopatije, jer može smanjiti simptome hiperamonemije. U tu svrhu se odraslima propisuje oralno cink sulfat (Zincteral) prije jela u dozi od 0,4-1,2 g/dan u 3 podijeljene doze.

Svrab je česta pritužba pacijenata sa cirozom jetre. Nastaje zbog povećanja sadržaja žučnih kiselina u krvnom serumu tokom kolestaze. U većini slučajeva, ovaj simptom se može ublažiti propisivanjem antihistaminika.

Neki muškarci doživljavaju hipogonadizam. Stoga se takvim pacijentima mogu prepisati lijekovi za testosteron.

Osteoporoza se može javiti kod pacijenata sa cirozom jetre. Dodatni unos kalcija i vitamina D preporučuje se pacijentima s visokim rizikom od razvoja osteoporoze, posebno pacijentima s kroničnom kolestazom, pacijentima s primarnom bilijarnom cirozom i pacijentima s autoimunim hepatitisom koji primaju kortikosteroide. U ovim slučajevima propisuju se i aminobisfosfonati (natrijum alendronat - Fosamax, Tevanat).

Pacijenti s utvrđenom dijagnozom hepatocelularnog karcinoma i odsustvom ekstrahepatične patologije (što se mora potvrditi CT-om grudnog koša i abdomena) podvrgavaju se radikalnoj terapiji. Kod pacijenata sa klasom A težine bolesti, radi se resekcija jetre. Stopa recidiva 5 godina nakon resekcije jetre je 50%.

Pacijenti sa klasom težine bolesti B i C kandidati su za transplantaciju jetre. 4-godišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije jetre je 85% ako je veličina tumora manja od 5 cm ili ako je pacijent imao 3 ili manje manjih tumora. U 40% slučajeva hepatocelularni karcinom se može razviti u transplantatu.

Dok čekaju na transplantaciju organa, treba da dobiju terapiju koja bi mogla spriječiti napredovanje malignog procesa: perkutane injekcije etanola u tumor, perkutana radiofrekventna termalna ablacija, hemoembolizacija jetre.

Suština kemoembolizacije je intraarterijska primjena kemoterapijskih lijekova i embolizacija žila koje opskrbljuju tumor, što dovodi do stvaranja visoke lokalne koncentracije kemoterapijskih lijekova i tumorske ishemije, kao i smanjenja sistemskog toksičnog efekta.

Hemoembolizacija je relativno sigurna i učinkovita metoda liječenja, jer tumori jetre primaju krv iz jetrene arterije. Jedinstvena dvostruka opskrba krvlju jetre (iz jetrene arterije i portalne vene) omogućava sigurnu embolizaciju jetrene arterije uz mali rizik od ishemije jetre.

Hepatocelularni karcinom nakon hemoembolizacije.

Hirurško liječenje ciroze jetre indicirano je za pacijente s portalnom hipertenzijom, koja se manifestira proširenim venama želuca i jednjaka, uz dovoljno očuvanje funkcije jetre, odsustvo manifestacija encefalopatije i visoku i izraženu aktivnost patološkog procesa.

Kontraindikacije za hirurško liječenje bolesnika s cirozom jetre su progresivna žutica i starost preko 55 godina. U tim slučajevima se koriste mezenterikokavalna anastomoza i splenorenalna anastomoza, obično bez splenektomije.

Anestezija smanjuje minutni volumen srca kod pacijenata sa cirozom, izaziva vazodilataciju unutrašnjih organa i smanjuje protok krvi u jetri za 30-50%. Povećava se rizik od dekompenzacije kod pacijenata s cirozom. Stoga je prije kirurškog liječenja potrebno procijeniti težinu ciroze jetre pomoću Child-Pugh skale.

Stope mortaliteta za pacijente sa klasom A težine bolesti su 10%, klasom B 30%, a klasom C 75%. U nekim slučajevima, laparoskopska kolecistektomija je efikasna kod pacijenata sa cirozom A i B stepena.

Skleroterapija proširenih vena jednjaka i želuca.

Skleroterapija može biti efikasnija od beta blokatora (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) u prevenciji krvarenja, ali ima više nuspojava.

Transplantacija jetre u kombinaciji s kemoterapijom učinkovita je kod malih tumora jetre koji se razvijaju u pozadini ciroze. Za neoperabilne tumore, kemoterapija može poboljšati preživljavanje pacijenata. Treba procijeniti potrebu i izvodljivost transplantacije jetre u završnoj fazi ciroze.

Bolesnika sa cirozom jetre potrebno je informisati o mogućim komplikacijama njegove bolesti (ascites, hepatična encefalopatija, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca) i poznavati njihove manifestacije.

Dakle, hepatičnu encefalopatiju karakteriziraju pospanost, poremećaji ponašanja i oštećenje pamćenja; u kasnijim fazama dolazi do kome. Da biste kontrolirali stupanj encefalopatije, možete koristiti test rukopisa: vodite dnevnik u koji svaki dan pišete kratku frazu. Ako vam se promijeni rukopis, trebate se obratiti ljekaru.Pojavu hepatične encefalopatije podstiču: nekontrolisana upotreba diuretika; povraćanje i proljev (popraćeni gubitkom velike količine tekućine i poremećajima u sastavu elektrolita u krvi); krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca; infekcije; zatvor (javlja se povećana apsorpcija toksičnih tvari u crijevima); hrana bogata proteinima; konzumiranje alkohola.

Gastrointestinalno krvarenje se manifestuje povraćanjem koje liči na „talog od kafe“ i tečnom stolicom koja liči na „žele od maline“. U tom slučaju se javlja slabost ili se naglo povećava, sve do gubitka svijesti. Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Bolesnici s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Najčešće imaju spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bol u trbuhu. Stoga, ako vam poraste tjelesna temperatura i pojavi se bol u trbuhu, trebate se obratiti ljekaru. Treba imati na umu da je u 30% slučajeva bolest asimptomatska.

Bolesnici sa hroničnim oboljenjem jetre i cirozom treba da izbegavaju uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih lekova (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), izoniazida, valproinske kiseline (Depakine, Convulex), eritromicina, amoksicilina/klavulanata (Amoxiclav, Augmentokonazole), ), hlorpromazin (Aminazine), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi. Također se preporučuje što je moguće više ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani u ishrani.

Prevencija se sastoji u prevenciji i pravovremenom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (prvenstveno alkoholizma i virusnog hepatitisa), te otklanjanju drugih uzroka bolesti.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca može početi naglim porastom tlaka u trbušnoj šupljini, pa se pacijentima s cirozom jetre ne preporučuje dizanje utega i fizičke vježbe za jačanje trbušnih mišića.

Ukoliko dođe do zadržavanja tečnosti u organizmu, što se manifestuje oticanjem nogu, ascitesom (pojavom slobodne tečnosti u trbušnoj duplji), potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 0,5 g dnevno, tečnosti - do ml dnevno. Preporučljivo je izbjegavati pijenje mineralnih voda koje sadrže natrijum. Proizvodi koji sadrže sodu bikarbonu (torte, keksi, kolači, kolači i običan kruh) su isključeni. Iz ishrane je potrebno isključiti kisele krastavce, masline, šunku, slaninu, sosenu junetinu, jezike, ostrige, dagnje, dimljene haringe, riblje i mesne konzerve, ribu i mesne paštete, kobasice, majoneze, razne umake u teglama i sve vrste sireva , kao i sladoled; slane konzervirane hrane.

Za kontrolu povećanja volumena tečnosti u trbušnoj šupljini potrebno je: svakodnevno mjeriti tjelesnu težinu; svakodnevno mjeriti volumen abdomena na nivou pupka (povećanje volumena abdomena i tjelesne težine ukazuje na povećanje zadržavanja tekućine); izračunajte ravnotežu tečnosti po danu (diureza), oduzimajući od ukupne zapremine sve tečnosti unesene dnevno (čaj, koža, voda, supa, voće) svu tečnost koja se oslobađa tokom mokrenja.

Pacijent mora postići pozitivnu diurezu, odnosno pacijent sa edemom ili ascitesom mora dnevno izlučiti oko 200 ml više tekućine nego što uzima oralno. Mora se imati na umu da veliki gubitak tekućine u urinu može izazvati encefalopatiju.

Dozu uzetih diuretika treba prilagoditi uzimajući u obzir ravnotežu tekućine. Ako se proizvodi previše urina, dozu diuretika treba smanjiti nakon konsultacije s liječnikom.

Bolesnici s cirozom jetre podložniji su bakterijskim i virusnim infekcijama od zdravih ljudi. Kod takvih bolesnika najčešće se javlja spontani bakterijski peritonitis.

Mora se imati na umu da pacijente s cirozom jetre treba aktivno liječiti od pratećih infekcija; Profilaktička primjena antibiotika je indikovana prilikom svih medicinskih zahvata (liječenje zuba, laparoskopija, kateterizacija).

Kod najmanjih znakova pogoršanja bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu i bolničko liječenje.

Za većinu pacijenata sa cirozom jetre dovoljni su proteini i 2500 kcal dnevno. Hrana treba biti pripremljena na način da stimuliše apetit. Začini kao što su limunov sok, kora od pomorandže, luk, beli luk, kečap i majonez bez soli, biber, senf, žalfija, kim, peršun, mažuran, lovor, karanfilić i ekstrakt kvasca (malo soli) pomažu u poboljšanju uživanja u jelima. probati. Opširnije: Terapijska ishrana za bolesti jetre).

Dijeta za ascites. Dijeta bez soli indikovana je za cirozu jetre komplikovanu ascitesom (slobodna tečnost u trbušnoj duplji). U tom slučaju hranu morate kuhati bez dodavanja soli. Ishrana pacijenata sa ascitesom treba da sadrži male količine soli (1-1,5 g/dan). Ograničenje unosa tečnosti (do 1 l/dan) indicirano je za pacijente sa ascitesom, pod uslovom da sadržaj natrijuma u krvnom serumu ne prelazi 120 mmol/l. Preporučljivo je izbjegavati pijenje mineralnih voda koje sadrže natrijum. Proizvodi koji sadrže sodu bikarbonu (torte, keksi, kolači, kolači i običan kruh) su isključeni. Iz ishrane je potrebno isključiti kisele krastavce, masline, šunku, slaninu, sosenu junetinu, jezike, ostrige, dagnje, dimljene haringe, riblje i mesne konzerve, ribu i mesne paštete, kobasice, majoneze, razne umake u teglama i sve vrste sireva , kao i sladoled; slane konzervirane hrane. Dozvoljeno je bilo koje povrće i voće. Pročitajte više: Terapijska ishrana za ascites.

Dijeta za hepatičnu encefalopatiju. U bolesnika s kroničnom hepatičnom encefalopatijom, sadržaj proteina u hrani treba ograničiti. U većini slučajeva, pacijenti sa umjerenom kroničnom hepatičnom encefalopatijom mogu tolerirati dijetu koja sadrži 1 g proteina dnevno. Kako se stanje bolesnika poboljšava, sadržaj proteina u prehrani se postepeno povećava za jedan dan. Dnevni unos proteina može se održavati na 1,0-1,5 g/kg, u zavisnosti od stanja pacijenta i sposobnosti da podnese takvu ishranu. Dozvoljeno je 100 g govedine ili živine, zeca ili ribe i jedno jaje dnevno. Jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa. Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Pacijentima se savjetuje da jedu male porcije. Ovo pomaže u prevenciji pogoršanja hepatične encefalopatije. Preporučuje se da u prehranu uključite biljnu hranu koja sadrži proteine. Ako se razviju znaci encefalopatije, proteine u prehrani treba ograničiti na 40,0 g dnevno uz ravnomjernu raspodjelu tijekom dana. Opširnije: Terapijska ishrana za hepatičnu encefalopatiju.

U kompenziranoj fazi pacijenti mogu obavljati redovnu fizičku aktivnost (hodanje, plivanje).

Pacijenti sa težim oboljenjem mogu izvoditi i posebne setove fizičkih vježbi, ali nakon konsultacije sa ljekarom i pod nadzorom instruktora.

Prognozu za cirozu jetre teško je predvidjeti i određuju je mnogi faktori: uzrok bolesti, težina toka, prisustvo komplikacija i popratnih bolesti, te učinkovitost terapije.

Pacijenti koji i dalje piju alkohol (čak i u malim količinama) uvijek imaju lošu prognozu.

Očekivano trajanje života s cirozom jetre ovisi o težini bolesti. S dekompenziranom cirozom (u prisustvu komplikacija) 11-40% pacijenata ostaje živo nakon 3 godine. Kod pacijenata koji su pretrpjeli spontani bakterijski peritonitis, rizik od ponovne pojave ove komplikacije u roku od 6 mjeseci je 43%; u roku od 1 godine - 69%; u roku od 2 godine - 74%.

Glavni uzroci smrti kod ciroze jetre su koma i krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Stopa smrtnosti od hepatične kome je %. U prisustvu peritonitisa, 50% pacijenata umire. U prisustvu ascitesa, očekivani životni vijek je 3-5 godina. Proširene vene jednjaka, želuca i crijeva nalaze se kod 90% pacijenata s cirozom jetre. U 30% slučajeva su komplikovane krvarenjem. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. Kod 70% pacijenata koji su doživjeli jednu epizodu krvarenja iz varikoziteta jednjaka, krvarenje se javlja ponovo.

Ako je stanje bolesnika s cirozom jetre stabilno, onda 3-4 puta godišnje treba podvrgnuti sljedećim pretragama: opći klinički test krvi, biokemijski test krvi (uz određivanje pokazatelja funkcije jetre i bubrega). Potrebno je procijeniti parametre zgrušavanja krvi.

Ezofagogastroduodenoskopija se izvodi za identifikaciju proširenih vena jednjaka i želuca.

Ako je veličina proširenih vena mala, onda se nakon 2-3 godine provodi ponovljeni pregled kako bi se procijenila dinamika progresije patološkog procesa. Ako se kod pacijenta ne pronađu proširene vene, ponavlja se ezofagogastroduodenoskopija nakon 3-5 godina.