Dotok krvi u zube. Limfna drenaža iz zuba

Osetljiva inervacija zuba, vilica, mekane tkanine oralna i facijalna šupljina gotovo u potpunosti primaju od trigeminalnog živca. Određeno učešće u prenošenju bolnih iritacija iz usta, ždrijela i dijelom kože lica uzima n. glosopharyngeus, n. vagus i grane koje dolaze iz cervikalni pleksus(V.F. Voino-Yasenetsky).

Iz semilunarnog čvora ( gangl. semilunare) postoje tri grane:

• 1) oftalmološki živac ( n. oftalmicus) - osjetljivo;
• 2) maksilarni nerv ( n. maxillaris) - osjetljivo;
• 3) mandibularni nerv ( n. mandibularis) - mješoviti (sl. 4).

Prva, senzorna grana trigeminalnog živca je orbitalni nerv. (n. oftalmicus), - izlazi iz kranijalne šupljine u orbitu kroz gornji dio orbitalna pukotina. Prije toga, dijeli se na tri grane: suzni živac ( n. lacrimalis), frontalni nerv ( n. frontalis) i nerv. nazocilijarno ( n. nasociliaris).

Oftalmološki nerv ne učestvuje u inervaciji čeljusti i mekih tkiva usne duplje.

Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv (n. maxillaris) - sadrži, kao i prva grana, samo osjetljive grane. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum ( foramen rotundum) i ide dalje kroz gornji dio pterygopalatine fossa ( fossa pterygopalatina) koso naprijed i prema van, idući kroz donju orbitalnu pukotinu ( fissura orbitalis inferior) u infraorbitalni žlijeb ( sulcus infraorbitalis). U području ovog žlijeba i infraorbitalnog kanala ( canalis infraorbitalis) grana se već zove infraorbitalni nerv ( n. infraorbitalis). Infraorbitalni živac, koji izlazi iz infraorbitalnog foramena, dijeli se na svoje terminalne grane, koje se granaju u području odgovarajuće polovice gornje usne (koža i sluznica), donjeg kapka, krila nosa i kože. dio nosnog septuma.

Čak iu pterygopalatinskoj jami, neposredno prije nego što maksilarni živac uđe u orbitu, gornje stražnje alveolarne grane odstupaju od nje u iznosu od dvije ili tri, rjeđe četiri grane ( rami alveolares superiores posteriores). Oni idu duž tuberkula maksilarne kosti ( tuber maxillare) dolje i naprijed, prolaze kroz ovdje prisutne otvore u debljinu gornje vilice i zajedno sa ostalim granama učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba nalazi se gornja srednja alveolarna grana ( ramus alveolaris superior medius). Odavde prolazi kroz koštani kanal u debljini vanjskog zida gornje vilice prema dolje i naprijed i učestvuje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prije nego što živac izađe iz prednje površine gornje čeljusti, gornje prednje alveolarne grane odlaze od infraorbitalnog živca ( rami alveolares superiores anteriores). Spuštaju se u debljinu prednjeg zida gornje vilice i učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

Stražnja, srednja i prednja grana, prolazeći kroz debljinu vanjskog i prednjeg zida gornje vilice, anastomiraju jedna s drugom i formiraju gornji alveolarni, odnosno zubni pleksus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom druge strane. Grane se protežu od gornjeg dentalnog pleksusa do gornji zubi (rami dentales superiores), do gornje desni ( rami gingivales superiores) i grane koje inerviraju mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Grane koje se protežu od stražnjeg dijela grane dentalnog pleksusa u području kutnjaka, od srednjeg dijela - u području bikuspida, i od prednjeg dijela - u području očnjaka i sjekutića .

U pterygopalatinskoj jami, zigomatski živac polazi od gornjeg dijela maksilarnog živca, prije alveolarnih grana ( n. zygomaticus), dalje se dijeli na dvije grane, granajući se u koži zigomatične i djelimično temporalne regije.

Bazalni nepčani nervi također nastaju iz donje površine maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami ( nn. sphenopalatine, ide dole i do bazalnog palatinskog čvora ( ganglion sphenopalatinum). Značajan dio vlakana prolazi samo duž vanjske površine čvora bez prekida u njemu (slika 5).

Motorna i simpatička vlakna ulaze u čvor u obliku nerva pterigoidnog kanala ( n. canalis pterygoidei). Motorna vlakna u obliku gornjeg velikog petrosalnog živca ( n. petrosus superficial major) protežu se od čvora koljena ( gangl. geniculi), facijalni nerv ( n. facialis), simpatička vlakna u obliku dubokog petrosalnog živca protežu se od simpatičkog pleksusa unutrašnjeg karotidna arterija. Prolazeći duž pterygoidnog kanala, oba ova živca se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala.

Grane koje nastaju iz sfenopalatinskog ganglija: oftalmološki živci ( nn. orbitales), stražnji nosni živci ( nn. nasales posteriores) i nepčani nervi ( nn. palatini), najvećim dijelom su nastavak bazalnih palatinskih živaca, koji se protežu od maksilarnog živca, samo ojačani određenim brojem vlakana iz samog čvora.

Gornje zadnje nosne grane ( rami nasales superiores posteriores) ulaze u nosnu šupljinu kroz sfenopalatinski foramen ( foramen sphenopalatinum) i dijele se na vanjske grane ( rami laterales), grananje u sluzokoži gornjih i srednjih okova, te unutrašnje grane ( rami posreduje), inervira mukoznu membranu stražnjeg nosnog septuma. Najveća od ovih grana je nazopalatinski nerv ( n. nazopalatina) ide duž nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, anastomozira u kanalu sa istim živcem na drugoj strani i izlazi na tvrdo nepce, inervirajući mukoznu membranu u njenom prednjem dijelu (slika 6).

Palatinski nervi ( nn. palatini) spuštaju se kroz pterygopalatinski kanal ( canalis pterygopalatine) i palatalnih kanala ( canales palatini) i podijeliti na tri grane. Najveći od njih je prednji palatinski nerv ( n. palatinus anterior s. major) ulazi u tvrdo nepce kroz prednji (veliki) nepčani foramen ( foramen palatinum majus), ide naprijed i inervira žlijezde i mukoznu membranu tvrdog i mekog nepca, kao i nepčanu površinu desni. U prednjem dijelu tvrdo nepce anastomozira sa granama noopalatinskog živca. Srednji nepčan nerv ( n. palatinus medius) izlazi kroz manji nepčani foramen ( foramen palatinum minus) i inervira mukoznu membranu mekog nepca i krajnika. Stražnji nepčan nerv ( n. palatinus posterior) izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, vraća se nazad i inervira mukoznu membranu stražnjeg dijela mekog nepca. Postoje indikacije da stražnji nepčan nerv sadrži motorna vlakna koja inerviraju mišić levator mekog nepca ( m. levator veli palatine) i nespareni mišić uvule ( t. levator uvulae s. t. azygos), teče od facijalnog živca do bazalnog palatinskog ganglija u gornjem velikom petrosalnom živcu.

Treća, mješovita, grana trigeminalnog živca je mandibularni nerv (n. mandibularis) sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale ( foramen ovale) i dijeli se na prednju, manju, pretežno motornu, i stražnju, veliku, gotovo isključivo senzornu granu, a zatim na niz grana. Motorna vlakna iz treće grane idu u grupu žvačnih mišića ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), kao i na milohioidni mišić i mišić koji rasteže meko nepce.

Senzorne grane mandibularnog nerva su: bukalni nerv ( n.buccinatorius), aurikulotemporalni nerv ( n. auriculotemporalis), donji alveolarni nerv ( n. alveolaris inferior), jezični nerv ( n. lingualis).

Bukalni nerv (n. buccinatorius), nakon što se odvojio od prednje grane ispod foramena ovale, ide prema dolje, naprijed i prema van, prolazi između dvije glave vanjskog krilotičnog mišića ili između vanjskog i unutrašnjeg mišića krila, zatim leži na vanjskoj površini bukalnog mišića ( m. buccinator). Ovaj nerv se grana u koži i sluznici obraza i daje grane u predjelu sluznice donje desni.

Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna vlakna, kao i sekretorna vlakna koja inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Udaljavanje od n. mandibularis ispod foramena ovale, aurikulotemporalni nerv prvo ide unazad duž unutrašnja površina vanjski pterigoidni mišić, zatim ide prema van, savijajući se oko stražnjeg dijela vrata zglobnog nastavka donja vilica, nakon čega se diže gotovo okomito prema gore i grana se u koži temporalne regije u terminalne stabljike. Osim sekretornih grana do parotidne žlijezde i osjetljivih grana na koži temporalne regije, daje osjetljive grane na vanjski slušni kanal, bubnu membranu i kožu ušne školjke.

Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior), mješovita, najdeblja grana mandibularnog živca, prolazi prvo na unutrašnjoj površini vanjskog krilotičnog mišića, a zatim se spušta do mandibularnog foramena ( foramen mandibulare), koji se nalazi između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i grane mandibule (slika 7).

Grana polazi od donjeg alveolarnog živca prije ulaska u mandibularni foramen - maksilarnu hipoglosalni nerv (n. mylohyoideus) - na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Duž mandibularnog kanala, niz tankih grana (stražnje, srednje i prednje) polazi od donjeg alveolarnog živca, formirajući, kao u gornjoj čeljusti, donji zubni pleksus ( plexus dentalis inferior), koji se nalazi nešto iznad glavnog stabla donjeg alveolarnog živca (vidi sliku 4). Niz tankih grana - donje zubne grane ( rami dentales inferiores) i grane donje desni, koje inerviraju meka tkiva sa vestibularne strane, pokrivajući alveolarni nastavak polovine vilice ( rami gingivales inferiores), - već polaze od zubnog pleksusa.U nivou malih kutnjaka velika grana polazi od donjeg alveolarnog živca kroz mentalni foramen - mentalni nerv ( n. mentalis), inervira kožu brade, kožu i mukoznu membranu donje usne. Odsjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u području očnjaka i sjekutića, nakon toga jako stanji, naziva se incizivna grana donjeg alveolarnog živca ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira sjekutići, očnjak i dijelom prednju površinu alveolarnog nastavka u predjelu ovih zuba; u području srednje linije anastomozira sa nervnim granama druge strane donje čeljusti.

Lingvalni nerv (n. lingualis), počevši na istoj razini s donjim alveolarnim živcem, prolazi ispred njega i nešto prema unutra duž unutrašnje površine vanjskog pterygoidnog mišića, a zatim se, savijajući se prema dolje i naprijed, nalazi između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i grane mandibula (vidi sliku 7).

Ispred prednje ivice unutrašnjeg pterygoidnog mišića, jezični živac prolazi preko submandibularne pljuvačne žlijezde, prekriven je sluznicom sublingvalne regije, zatim se spolja i ispod savija oko Whartonovog kanala i grana se u niz grana. inervira prednje dvije trećine jezika, sluzokožu sublingvalne regije i lingvalnu površinu alveolarnog nastavka donje vilice, a proizvodi i tanke grane prema grlu.

Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum ( f. rotundum) u pterygopalatinu fossa ( fossa pterygopalatina) gdje daje niz grana:

Filijala	Topografija	Zona inervacije
Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis)	Počinje u pterigopalatinskoj jami nakon što se zigomatični i pterygopalatinski nervi granaju od maksilarnog živca, izlazi iz infraorbitalnog foramena i grana se u terminalne grane, formirajući manji pes anserine.	Područje inervacije stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, manji anserine pes.
Mala vrana stopa: donje palpebralne grane, vanjske nazalne grane, unutrašnje nazalne grane, gornje labijalne grane	Završne grane infraorbitalnog živca grane se u predjelu kože i sluznice gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i kože nosnog septuma.	Koža donjeg kapka i infraorbitalne regije krila nosa i koža nosnog septuma, sluznica predvorja nosa, koža i sluzokoža gornje usne do ugla usta.
Stražnje gornje alveolarne grane ( rami alveolaris superiores posteriores)	Nastaju iz infraorbitalnog živca u pterygopalatinskoj jami. Manji dio njih se širi duž vanjske površine tuberkula i završava u periostuumu gornje čeljusti, uz alveolarni nastavak, sluznicu obraza i desni na vestibularnoj strani u nivou kutnjaka i pretkutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveola se grana foramina alveolaris prodire u canalis alveolaris, iz koje izlaze na vanjsku površinu gornje vilice i ulaze u njene koštane kanale.	Tuberkul gornje vilice, sluznica maksilarnog sinusa, gornji kutnjaci, sluznica i periost alveolarnog nastavka u predjelima ovih zuba.
Srednji gornji alveolarni ramus (ramus alveolaris superiores medius)	Nastaju iz infraorbitalnog živca u pterygopalatinskoj jami ili u stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba. Prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ima anastomoze sa prednjim i zadnjim gornjim alveolarnim granama.	Inervira gornje pretkutnjake, mukoznu membranu alveolarnog nastavka i desni na vestibularnoj strani u području ovih zuba.
Prednje gornje alveolarne grane (rami alveolaris superiores anteriores)	Nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, ali se mogu protezati kroz infraorbitalni kanal ili žljeb, na nivou infraorbitalnog foramena, pa čak i nakon što glavni trup izađe iz njega. Ove grane mogu izaći kroz infraorbitalni foramen ili u poseban koštani kanal. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dna nosa.	Sjekutići i očnjaci, sluznica i periost alveolarnog nastavka i sluznica desni na vestibularnoj strani u predjelu ovih zuba.
Zigomatični nerv ( n zygomaticus)	Nastaje u pterigopalatinskoj jami iz maksilarnog živca. Prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na dvije grane - zigomatikofacijalnu ( ramus zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni ( ramus zygomaticoorbitale). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti foramen zygomaticoorbitale, a zatim ga kroz istoimene rupe napuštaju, granajući se u koži zigomatične regije, gornji dio obraza i vanjski ugao palpebralne pukotine, prednji dio sljepoočnog i stražnjeg dijela frontalnog region.	Koža zigomatične regije, gornji dio obraza i vanjski ugao oka, prednji dio temporalnog i bočnog dijela frontalnog područja.
Nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)	Nastaje iz pterigopalatinskog ganglija. Ide između periosta i sluzokože nosne pregrade dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira sa istoimenim živcem na suprotnoj strani i kroz incizivni foramen ulazi u tvrdo nepce. U incizivnom kanalu, ponekad prije ulaska u njega, živac daje nekoliko anastomoza prednjem dijelu gornjeg zubnog pleksusa.	Trokutasti dio sluzokože tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka (od sredine očnjaka do sredine očnjaka)
Veliki nepčan nerv ( n. palatinus major)	Polazi od pterygopalatinskog ganglija i kroz njega ulazi u tvrdo nepce foramen palatinus major	Stražnji i srednji odsjeci sluzokože tvrdog nepca do sredine očnjaka i malih pljuvačnih žlijezda, sluzokože desni na palatinalnoj strani, djelimično sluznice mekog nepca.
Mali nepčani nervi ( nn. palatine minor)	Nastaju iz pterigopalatinskog ganglija, izlaze kroz nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i palatinskog krajnika.	Sluzokoža mekog nepca, krajnika, levatora mekog nepca, mišića uvule
Donje stražnje bočne nosne grane ( rami nasal posteriores inferiors laterales)	Odlaze iz pterygopalatinskog ganglija i ulaze canalis palatinus major izlaze iz nje kroz male rupe, a zatim prodiru u nosnu šupljinu	Sluzokoža donjeg nosnog kanala, sluznica donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

1 – pes anserinus minor; 2 – rr. labiales superiores; 3 – rr. nasales externi; 4 – rr. palpebrales inferiores: 5 – for. infraorbitales; 6 – br. infraorbitalis iv. 7 – br. zygomaticofacialis: 8 – za zygomaticofaciale; 9 – br. zygomaticotemporal; 10 – za. zygomaticotemporale; 11 – za zygomaticoorbitale; 12 – br. lacrimalis; 13 – r. communicans cum n. lacrimalis; 14 – fissura orbitalis inferior; 15 – br. zygomaticus; 16 – br. pterygopalatine 17 – for. rotundum; 18 – r. meningeus medius; 19 – gangl. pterygopalatinum; 20 – br. palatini; 21 – br. nasales posteriores; 22 – rr. orbitales; 23 – rr. alveolares superiores posteriores; 24 – rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 – pl. dentalis superior; 26 – rr. den tales superiores.

Metode anestezije na gornjoj vilici:

• Blokada gornjeg stražnjeg alveolarnog živca - tuberalna anestezija;
• Strana infraorbitalnog, gornjeg prednjeg alveolarnog i gornjeg srednjeg alveolarnog živca - infraorbitalna (infraorbitalna) anestezija:
• Intraoralna metoda;
• Ekstraoralna metoda.
• Blokada velikog nepčanog živca – palatinalna anestezija;
• Blokada nazopalatinskog živca – incizivna anestezija:
• Intraoralna metoda;
• Ekstraoralna metoda.

Tuberalna anestezija:

Pacijentova usta su poluotvorena, obraz je uvučen ogledalom. Igla se postavlja pod uglom od 45° u odnosu na vrh alveolarnog nastavka. Igla se zabada u nivou drugog kutnjaka, 5 mm dole od prelaznog nabora (u nedostatku bočnih zuba, injekcija se vrši iza zigomatikveolarnog grebena) - (Sl. 1). Igla se pomera prema gore, nazad i prema unutra do dubine od 2,5 cm, bez gubljenja kontakta sa kosti. Na dostignutoj tački ubrizgava se anestetik, čime se isključuju gornje stražnje alveolarne grane.

Protok krvi u zube gornje vilice.

Prednje gornje alveolarne arterije (od infraorbitalne arterije) – za frontalna grupa zubi.

Zadnje gornje alveolarne arterije (od maksilarne arterije) – za lateralnu grupu zuba

Zubne grane - do zuba.

Grane gingive - do desni.

Interalveolarne grane - do zidova alveola.

Protok krvi u zube donje vilice.

Donja alveolarna arterija (od maksilarne arterije).

Zubne grane - do zuba.

Interalveolarne grane - do zidova alveola i do desni.

Odliv krvi su istoimene vene u pterigoidni venski pleksus.

Inervacija zuba.

Obavljaju ga senzorna vlakna trigeminalnog živca i simpatička vlakna koja proizlaze iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa.

Inervacija zuba gornje vilice.

Gornji alveolarni nervi (od infraorbitalnog živca (grane maksilarnog živca)).

Sjekutići i očnjaci su prednje grane.

Premolari su srednje grane.

Kutnjaci su zadnje grane.

Zubni pleksus.

Gornje zubne grane idu do zuba.

Gornje gingivalne grane - do desni i zidova alveola.

Inervacija zuba donje vilice.

Donji alveolarni nerv.

Donji zubni pleksus.

Donje zubne grane idu do zuba.

Donje gingivalne grane - do desni i zidova alveola.

Zub >> dentofacijalni segment >> zubni luk >> dentofacijalni sistem >> žvačno-govorni aparat.

Zub je organ.

Karakterističan oblik i struktura.

Određena pozicija u denticiji.

Izrađen od specijalnih tkanina.

Ima svoj nervni aparat, cirkulaciju i limfnih sudova.

Funkcije zuba:

Nalazi se u alveolama čeljusti;

Mehanička obrada hrane (grizanje, drobljenje, mljevenje i mljevenje);

Artikulacija;

Estetska funkcija;

Filogenetski, ljudski zubi pripadaju:

Difiodontnom tipu (jedna promjena zuba).

Ka heterodontnom (različitom obliku) sistemu;

Na sistem tekodonta (pojačanog u ćelijama vilice);

Anatomska struktura zuba.

Kruna zuba;

vrat zuba;

Korijen zuba;

Vrh korijena zuba;

Zubna šupljina, cavitas dentis (šupljina krune i korijenski kanal zuba);

Gornja rupa;

Dno krunske šupljine;

Luk krunske šupljine.

Struktura zubnog tkiva.

Dentin je glavno potporno tkivo zuba.

Emajl je najjače tkivo ljudskog tijela.

Cement je po sastavu sličan kosti.

Zubna pulpa - sastoji se od vezivno tkivo(prekolagena i kolagena vlakna), ćelijski elementi (odontoblasti, fibroblasti, histiociti, itd.), krvni sudovi i nervi.

Parodoncijum je kompleks tkiva, uključujući kolagena vlakna sakupljena u snopiće, između kojih se nalaze glavna tvar vezivnog tkiva, ćelijski elementi (fibroblasti, histiociti, osteoblasti, osteoklasti itd.), nervna vlakna, krvni i limfni sudovi, smješteni između alveolarnog zida i cementnog korijena

Površina krune zuba.

Površina zuba okrenuta prema predvorju usne šupljine je vestibularna površina. U sjekutićima i očnjacima - labijalni, u pretkutnjacima i kutnjacima - bukalni.

Površina zuba okrenuta prema usnoj šupljini je lingvalna ili oralna. U zubima gornje vilice - palatinalni, u zubima donje vilice - lingvalni.

Površina zuba okrenuta prema zubima suprotne vilice naziva se površina zatvaranja, facies occlusalis, ili žvačna površina, facies masticatorica, kod pretkutnjaka i kutnjaka. U sjekutićima gornje i donje čeljusti, vestibularna i lingvalna površina konvergiraju i formiraju reznu ivicu, margo incisalis; u očnjacima, reznu kvržicu, tuber incisalis.

Kontaktne površine susjednih zuba su kontaktne površine. Grupa prednjih zuba ima mezijalnu i distalnu površinu, a pretkutnjaci i kutnjaci imaju prednju i stražnju površinu.

Norma zuba je položaj zuba utvrđen tokom istraživanja.

Prilikom opisivanja i pregleda zuba koriste se sljedeći termini:

vestibularna norma, žvačna norma, medijalna norma, jezična norma.

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE STRUKTURE I INERVACIJE MAKSILOFACIJALNOG PODRUČJA. OPĆA I LOKALNA ANESTEZIJA U STOMATOLOGIJI. Inervacija zuba i vilica. Opća anestezija. Lokalna anestezija. Anestetici koji se koriste za lokalnu anesteziju. Instrumenti za anesteziju.

Većina stomatoloških zahvata je praćena bolnom reakcijom. Nije slučajno da je lijek za ublažavanje bolova prvi put korišten u stomatologiji. Moderna stomatologija podrazumijeva korištenje anestezije prilikom izvođenja bilo koje stomatološke intervencije.

Postoje opća (anestezija, neuroleptanalgezija) i lokalna anestezija. Moguća je njihova kombinacija. Za pravilno izvođenje ublažavanja boli potrebno je najprije poznavati karakteristike anatomske strukture i inervacije maksilofacijalnog područja.

Inervacija zuba i vilica

Inervacija zuba i čeljusti se vrši motornim i senzornih nerava.

Osjetni nervi: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i nervi koji dolaze iz cervikalnog pleksusa (veći aurikularni i manji okcipitalni) - inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne duplje, vilice. (SL Sineln T3, P.143, sl. 819) U području lica duž grana trigeminalnog živca nalazi se pet vegetativnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare); 2) krilopalana (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) submandibularni (gangl. submandibulare); 5) sublingvalni (gangl. sublinguale). Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca, pterygopalatinski ganglij je povezan sa drugom granom, a aurikularni, submandibularni i sublingvalni vegetativni gangliji su povezani sa trećom granom.

Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

(SL Sineln. T3, P.135, sl. 812) Trigeminalni nerv (p. trigeminus) mješoviti. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička sekretorna nervna vlakna. Grane ovog živca uglavnom pružaju senzornu inervaciju organa i tkiva usne šupljine. Od trigeminalnog ganglija polaze tri grane: 1) optički nerv (n. ophthalmicus), osetljiv; ne učestvuje u inervaciji čeljusti i oralnog tkiva; 2) maksilarni (p. maxillaris); 3) mandibularni (p. mandibularis).

Maksilarni živac je osjetljiv, napušta šupljinu lubanje kroz okrugli otvor (foramen rotundum) i odlazi do krilonepčane jame (fossa pterigopalatinum), gdje odaje nekoliko grana: infraorbitalni nerv (p. infraorbitalis), stražnji gornji alveolarne grane (rr. alveolares, superiores posteriores), srednja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius), prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares). Osim toga, od maksilarnog živca odlaze zigomatični nerv (n. zygomaticus), krilopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) i nepčani nervi (nn. palatine). Razmotrimo detaljnije anatomske i topografske karakteristike svakog od njih.

Infraorbitalni nerv (p. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca. Iz pterygopalatine fossa kroz donju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis) izlazi iz orbite. Zatim se dijeli na terminalne grane koje formiraju malu vranju nogu (pes anserinus minor), koja se grana u koži i sluznici gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalnoj regiji, krilu nosa i koži nosnog septuma. U pterigopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriores) protežu se od 4 do 8 od infraorbitalnog živca. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva, već se širi niz vanjsku površinu tuberkul gornje vilice prema alveolarnom nastavku . Grane se završavaju u periostumu gornje vilice, uz alveolarni nastavak, u sluznici obraza i desni na vestibularnoj strani u nivou kutnjaka i pretkutnjaka gornje vilice. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana ulazi kroz otvore na površini maksilarnog tuberkula u koštane kanale gornje čeljusti, sudjelujući u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa. Ovi nervi inerviraju tuberkul maksile, sluznicu maksilarnog sinusa, kutnjake maksile, sluznicu i periost alveolarnog nastavka u području ovih zuba na vestibularnoj strani. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U pterigopalatinskoj jami, rjeđe u stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba, srednja gornja alveolarna grana (m. alveolaris superior medius) polazi od infraorbitalnog živca. Prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg dentalnog pleksusa i ima anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom alveolarnom granom. Srednji gornji dentalni pleksus inervira koštanog tkiva prednjeg zida gornje vilice, alveolarnog nastavka, pretkutnjaka gornje vilice, sluzokože alveolarnog nastavka i desni na vestibularnoj strani u predjelu ovih zuba.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (alveolares superiores anteriores) - 1-3 stabla - odlaze od infraorbitalnog živca. Ove grane formiraju prednji dio gornjeg dentalnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka, te sluznicu desni na vestibularnoj strani u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednjih alveolarnih grana do mukozne membrane prednjeg dna nosa, koja anastomozira sa nazopalatinskim živcem. Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomoziraju jedna s drugom, čine gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior). Anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba i blizu sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg zubnog pleksusa polazi više grana: a) zubne (rr. dentales) do zubne pulpe; b) parodontalni i gingivalni (gg. periodontales et gingivales), koji inervira parodoncijum i tkivo desni; c) interalveolarni, koji idu do interalveolarnih septa, od kojih se grane prostiru do parodoncijuma zuba i periosta vilice; d) na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Od infraorbitalnog živca, na izlasku iz infraorbitalnog foramena, odlaze donje grane očnih kapaka (palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka; vanjske nosne grane (rr. nasales externi); unutrašnje nazalne grane (rr. nasales interni), koje inerviraju mukoznu membranu predvorja usta; gornje labijalne grane (rr. labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta. Ove grane imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterygopalatinskoj jami, zigomatični nerv (n. zygomaticus) polazi od maksilarnog živca, koji prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na 2 grane - zigomaticofacijalni (r. zigomaticofacialis) i temp. temp. ). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomaticotemporalni foramen (foramen zigomaticoorbitale), a zatim izlaze iz njega, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg dijela obraza i vanjskog ugla palpebralne pukotine, prednjeg dijela. temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih područja. Zigomatični nerv ima veze sa facijalnim i suznim nervima.

Pterigopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) polaze od donje površine maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami. Oni idu do pterygopalatina gangliona, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Pterigopalatinski ganglij (gang. pterigopalatinum) je formacija vegetativne nervni sistem. Prima parasimpatička vlakna iz ganglija (gang, geniculi) facijalnog živca u obliku većeg petrosalnog živca (n. petrosus major). Čvor prima simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog petrosalnog živca (p. petrosus profundus). Prolazeći duž pterigopalatinskog kanala, veliki i duboki petrosalni nervi se ujedinjuju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička, simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rr. orbitales), gornja i donja stražnja nosna grana (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), nepčani nervi. Orbitalne grane granaju se u sluznici stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Gornje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe - lateralnu i medijalnu. Bočne grane granaju se u sluznici stražnjeg dijela gornje i srednje nosne školjke i nazalnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidnog sinusa, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušna cijev. Medijalne grane se granaju u sluzokoži nosnog septuma. Najveći od njih - nazopalatinski nerv (n. nasopalatinus) - teče između periosta i sluznice nosnog septuma nadole i napred do incizivnog kanala, gde anastomozira sa istoimenim živcem na drugoj strani i kroz rezni otvor ulazi u tvrdo nepce. Prolazeći duž incizivnog kanala, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira prednju sluznicu tvrdog nepca trokutastog oblika od očnjaka do očnjaka.

Donje stražnje bočne nazalne grane (rr. nasales poteriores inferiores laterales) ulaze u veći nepčani kanal (canalis palatinus major) i izlaze iz njega kroz male otvore. Oni prodiru nosna šupljina, inervira mukoznu membranu donjeg nosa, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa. Motorna vlakna putuju od facijalnog živca kroz veći kameni nerv.

Nepčani nervi (nn. palatini) idu od pterygopalatinalnog ganglija kroz veći palatinski kanal. To uključuje veći nepčani živac i manji nepčani živac.

Veći nepčani živac (p. palatinus major) je najveća grana, ulazi u tvrdo nepce kroz veći palatinski foramen, gdje inervira stražnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), manji pljuvačne žlijezde, sluzokoža desni na nepčanoj strani, djelomično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluzokoži mekog nepca i palatinskog krajnika. Osim toga, inerviraju mišić koji podiže meko nepce i mišić uvule (m. levator veli palatini, m. uvulae).

Mandibularni nerv (n. mandibularis) je treća grana trigeminalnog živca – mješovita. (SL Sineln. T3, P.141, sl. 816) Sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i grana se u niz grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim njegovim granama: sa unutrašnjim krilastim nervom i aurikulotemporalnim - aurikularni čvor (gangl. oticum), sa jezičkim živcem - submandibularni (gangl. submandibulare); Hipoglosni čvor (gangl. sublingualis) povezan je sa hipoglosnim živcem (gangl. sublingualis) granom jezičnog živca. Iz ovih čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda, a vlakna okusa do okusnih pupoljaka jezika. Čulni nervi se sastavljaju većina mandibularni nerv. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu mandibulu (mišići žvakanja).

Žvačni nerv (p. massetericus) je pretežno motoričan, često ima zajedničko poreklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Odvojivši se od glavnog trupa, žvačni živac ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine i kroz usjek donje čeljusti ulazi u žvačni mišić. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, masterični živac odaje tanku senzornu granu do temporomandibularnog zgloba.

Motorni nervi istog imena protežu se od glavnog trupa do drugih grupa žvačnih mišića. Temporalni mišić inerviraju duboki temporalni živci (nn. temporales profundi), lateralni i medijalni pterigoidni mišić istoimenim živcima (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Milohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića inerviraju milohioidni nerv (n. mylochyoideus).

Sljedeći senzorni nervi proizlaze iz mandibularnog živca. Bukalni nerv (p. buccalis) je usmjeren prema dolje, naprijed i prema van. Odvajajući se ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića, a zatim prolazi na prednjem rubu koronoidni proces, u nivou svoje baze grana se duž vanjske površine bukalnog mišića do ugla usta, u koži i sluzokoži obraza, u koži ugla usana. Živac odaje grane na područje sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnom gangliju.

Aurikulotemporalni nerv (p. auriculotemporalis) sadrži senzorna i presimpatička sekretorna vlakna. Odvajajući se ispod foramena ovale, teče unatrag duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka mandibule odostraga. Zatim ide prema gore, prodirući kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

Jezični nerv (n. lingualis) počinje blizu foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv. Nalazi se između pterigoidnih mišića. Na gornjem rubu medijalnog pterygoidnog mišića, bubna akorda (chorda tympani), koja sadrži sekretorna i okusna vlakna, spaja se s jezičnim živcem. Dalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, zatim preko submandibularne pljuvačne žlijezde, savijajući se oko vanjske i ispod izvodnog kanala ove žlijezde i utkan je u bočnu površinu jezika. . U usnoj šupljini jezični živac daje brojne grane: grane ždrijela, hipoglosalni nerv, jezične grane. Jezični živac inervira sluzokožu ždrijela, sublingvalnu regiju, donju vilicu na lingvalnoj strani, prednje 2/3 jezika, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i papile jezika.

Donji alveolarni nerv (p. alveolaris inferior) je mješoviti i najveća je grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi kroz pterigomaksilarni ćelijski prostor koji formiraju lateralni i medijalni pterigoidni mišići. Kroz mandibularni foramen (foramen mandibulare) živac ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) i odaje grane koje, anastomozirajući među sobom, formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior), smješten nešto iznad glavnog debla. Donje zubne i gingivalne grane se protežu od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti na vestibularnoj strani. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, smješten u debljini kosti u području očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizivna grana donjeg alveolarnog živca (g. incisivus n. alveolaris inferioris). Incizivna grana inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni na vestibularnoj strani u području ovih zuba. Anastomozira sa istoimenom granom na suprotnoj strani u području srednje linije. Od donjeg alveolarnog živca, prije nego što uđe u mandibularni kanal, polazi motorna grana - milohioidni živac (n. mylohyoideus), koji inervira istoimeni mišić.

Maksilofacijalna regija prima inervaciju od motornih, senzornih i autonomnih (simpatičkih, parasimpatičkih) živaca. Od dvanaest parova kranijalnih živaca, peti (trigeminalni), sedmi (facijalni), deveti (glosofaringealni), deseti (vagusni) i dvanaesti (hioidni) par učestvuju u inervaciji maksilofacijalne regije. Čulo ukusa povezano je sa prvim parom - mirisnim živcem.

U senzorne nerve spadaju trigeminalni, glosofaringealni, vagusni nervi, kao i grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (veći ušni nerv i manji okcipitalni). Nervna vlakna idu od motoričkih jezgara (koje se nalaze u moždanom deblu) do mišića žvakanja (trigeminalni nerv), do mišića ekspresije lica (facijalni nerv), do mišića nepca i ždrijela (vagusni nerv), do mišići jezika (hipoglosalni nerv).

Duž grana trigeminalnog živca nalaze se sljedeće autonomne ganglije:

1) cilijarno;
2) pterygopalatine;
3) submandibularni;
4) sublingvalno;
5) uho.

Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski ganglij sa drugom, a submandibularni, sublingvalni i aurikularni ganglij sa trećom.

Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Trigeminalni nerv(Sl. 1) je mješovita. Osjetljiva nervna vlakna prenose informacije o bolnoj, taktilnoj i temperaturnoj osjetljivosti sa kože lica, sluzokože nosne i usne šupljine, kao i impulse iz mehanoreceptora žvačnih mišića, zuba i temporomandibularnih zglobova. Motorna vlakna inerviraju sljedeće mišiće: žvačni, temporalni, pterigoidni, milohioidni, prednji trbuh digastričnog mišića, kao i mišić koji napreže bubnu opnu i levator velum palatine. Iz trigeminalnog ganglija izlaze tri senzorna živca: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Motorna vlakna koja nisu uključena u formiranje trigeminalnog (Gaserovog) ganglija pridružuju se mandibularnom živcu i čine ga mješovitim (osjetnim i motornim) živcem.

Orbitalni nerv je prva grana trigeminalnog živca. Prolazi zajedno sa okulomotorikom i trohlearni nervi u debljini vanjskog zida kavernoznog (kavernoznog) sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u ovu fisuru, živac se dijeli na tri grane: frontalnu, nazocijalnu i suznu.

Frontalni nerv u svom srednjem dijelu dijeli se na supraorbitalni (grane u koži čela), supratrohlearni (izlazi u unutrašnjem kutu oka i ide do kože gornji kapak, korijen nosa i inferomedijalni dio frontalne regije) i frontalna grana (inervira kožu medijalne polovine čela).

Nasocilijarni nerv ulazi u orbitu zajedno sa optičkim živcem i oftalmičkom arterijom kroz zajednički tetivni prsten. Njegove grane su dugi i kratki cilijarni nervi koji idu do očna jabučica iz cilijarnog ganglija, kao i prednjeg etmoidalnog živca (inervira sluzokožu prednjeg dijela bočnog zida nosne šupljine, kožu vrha i krila nosa) i stražnjeg etmoidalnog živca (do sluzokože membrana sfenoidne i zadnji zid etmoidni sinus).

Lakrimalni nerv približavajući se suznoj žlijezdi, dijeli se na gornju i donju granu. Potonji, na vanjskom zidu orbite, anastomozira sa zigomatičnim živcem koji dolazi iz maksilarne grane trigeminalnog živca. Inervira suzne žlezde, konjuktiva, vanjski ugao oka i vanjski dio gornjeg kapka.

Maksilarni nerv- druga senzorna grana trigeminalnog živca. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum i ulazi u pterygopalatinu fossa. U potonjem, maksilarni živac se dijeli na zigomatični, infraorbitalni i grane koje vode do pterygopalatinalnog ganglija.

Zigomatični nerv ulazi u orbitu kroz inferiornu orbitalnu fisuru i dijeli se u zigomatičnom kanalu na zigomaticotemporalnu i zigomatikofacijalnu granu, koje izlaze kroz odgovarajuće otvore u zigomatičnoj kosti i usmjeravaju se na kožu ovog područja.

Infraorbitalni nerv inervira kožu donjeg kapka, sluzokožu predvorja nosa, krila nosa, gornju usnu, kožu, sluznicu i prednju površinu desni.

Gornji alveolarni nervi prostiru se na znatnoj udaljenosti od infraorbitalnog živca. Stražnje gornje alveolarne grane odlaze i prije nego što infraorbitalni živac uđe u orbitu, zatim se spuštaju duž tuberkula gornje čeljusti i ulaze u njega kroz odgovarajuće otvore. Srednja gornja alveolarna grana polazi u predjelu infraorbitalnog žlijeba, kroz otvor na svom dnu prodire u srednji alveolarni kanal, duž kojeg se spušta u debljinu bočnog zida maksilarnog sinusa. Prednje gornje alveolarne grane polaze u prednjim dijelovima infraorbitalnog kanala, kroz odgovarajuće otvore prodiru u alveolarne kanale i spuštaju se niz njih u debljini prednjeg zida maksilarnog sinusa. Sve navedene gornje alveolarne grane anastoziraju jedna s drugom (kroz brojne koštane kanale), formirajući gornji dentalni pleksus. Od potonjeg se protežu grane kako bi inervirale zube i sluznicu desni gornje vilice.

Mandibularni nerv je treća grana trigeminalnog živca. Mješoviti, jer se sastoji od manjeg (prednjeg) dijela, gotovo isključivo motornog, i većeg (stražnjeg) dijela, gotovo isključivo osjetljivog. Žvačni nerv polazi od prednje grane (motorni se grana do žvačni mišić i temporomandibularnog zgloba), duboki temporalni nervi (do temporalnog mišića), lateralni krilati nerv (ide do lateralnog pterygoidnog mišića), bukalni nerv (osjetljive grane koje inerviraju kožu i sluzokožu obraza). Dakle, prednji dio (grana) mandibularnog živca je pretežno motorički. Stražnji dio (grana) mandibularnog živca se sastoji od oba motorna vlakna - medijalnog krilotičnog živca (do mišića zatezača mekog nepca), tenzornog nepca i živca zategnutog mišića timpanija, kao i tri velika osjetilna živca - aurikulotemporalni, donji alveolarni i lingvalni.

Aurikulotemporalni nerv(aurikulotemporalna) sadrži i senzorne grane (inerviraju kožu temporalnog regiona) i postnodalna simpatička i sekretorna parasimpatička vlakna iz ušnog čvora (obezbeđuju autonomnu inervaciju parotidne žlezde i sudova temporalne regije). Odvojivši se ispod foramena ovale, usmjerava se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, a zatim ide prema van, savijajući se oko stražnjeg dijela vrata kondilnog nastavka donje čeljusti. Zatim ide prema gore, prodire kroz parotidnu žlijezdu i približava se koži temporalne regije, gdje se grana u terminalne grane.

Donji alveolarni nerv(mandibularni alveolar) je najveća grana mandibularnog živca. Sadrži uglavnom senzorna vlakna. Njegove motoričke grane su milohioidni nerv (grane u milohioidnom i prednjem trbuhu digastričnog mišića). U mandibularnom kanalu polazi od donjeg alveolarnog živca veliki broj donje zubne grane koje formiraju donji dentalni pleksus. Prilikom izlaska iz mandibularnog kanala kroz mentalni foramen, ovaj nerv se već naziva mentalnim živcem.

Facijalni nerv(Sl. 2) - sedmi par kranijalnih nerava. Je motorni nerv koji inervira mišiće lica lice, mišiće kalvarije, stremeni mišić, potkožni vratni mišić, stilohioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića. Osim motornih vlakana, živac nosi okus (za jezik) i sekretorna vlakna (za pljuvačne žlijezde dna usta). Facijalni nerv izlazi iz lobanje kroz stilomastoidni otvor, prolazi ispod vanjskog slušnog kanala i bočno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjske karotidne arterije do parotidne žlijezde, koja je perforirana. U lubanji, facijalni živac daje sljedeće grane:

1) do slušnog nerva;
2) veći kameni nerv, koji ide do pterygopalatinalnog ganglija;
3) bubna žica - do jezičnog nerva;
4) na vagusni nerv;
5) do stremenog mišića.

Nakon napuštanja lobanje, facijalni živac odaje sljedeće grane:

1) zadnji ušni nerv - za okcipitalni mišić i mišiće koji menjaju položaj ušne školjke;
2) grana za stražnji trbuh digastričnog mišića, koja se dijeli na stilohioidnu granu (odlazi do istoimenog mišića) i anastomozirajuću granu do glosofaringealnog živca.

Duboko unutar parotidne žlezde, facijalni nerv se deli na gornju (deblju) temporofacijalnu i donju (manju) cervikofacijalnu granu. Grane facijalnog živca koje se radijalno divergiraju u parotidnoj žlijezdi nazivaju se većim vrana noga. Sve grane su podijeljene u tri grupe:

1) gornje - temporalne i zigomatične grane (za mišiće spoljašnjeg uha, čela, zigomatske i orbikularne orbitalne mišiće);
2) srednje - bukalna grana (za bukalni mišić, mišiće nosa, gornje usne, orbicularis oris mišiće, trouglaste i četvrtaste mišiće donje usne);
3) donja - rubna grana donje vilice (za kvadratni mišić donje usne, mentalni mišić), cervikalna grana (za potkožni mišić vrata).

Facijalni živac anastomozira sa sljedećim senzornim živcima: aurikulotemporalnim, zigomatičnim, bukalnim, infraorbitalnim, jezičnim, mentalnim, slušnim i vagusnim živcima.

Glosofaringealni nerv

Glosofaringealni nerv (deveti par) je prvenstveno senzorni. Motorna vlakna inerviraju samo jedan stilofaringealni mišić. Grane živca inerviraju mukoznu membranu krajnika i lukove mekog nepca. Jezične (terminalne) grane granaju se u sluzokoži zadnje trećine jezika, jezično-nadgrobnim, faringealno-nadgorničkim naborima i jezičnoj površini epiglotisa. Jezične grane, koje inerviraju zadnju trećinu jezika, sadrže i senzorna i ukusna vlakna.

Nervus vagus

Vagusni nerv (deseti par) inervira područje lica, faringealnu šupljinu i gornji dio larinksa. To je mješoviti živac, jer sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna. Ušna grana vagusnog živca povezana je s facijalnim živcem. Vagusni nerv anastomozira sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem i drugim čvorovima koji se nalaze na vratu. Područje epiglotisa i okolne sluznice - osjetljivu inervaciju provodi vagusni nerv. Meko nepce inerviraju tri živca: vagus - njegovi mišići, trigeminalni i, djelomično, glosofaringealni - njegova sluznica. Samo mišić koji zateže meko nepce dobija dvostruku inervaciju - od vagusnog živca i treće grane trigeminalnog živca.

Lingvalni nerv

Jezični živac teče lučno od mandibularnog živca između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i medijalne površine ramusa donje čeljusti. Spušta se prema dolje i naprijed, primajući u svom početnom dijelu chorda tympani (grana facijalnog živca), koja uključuje sekretorna vlakna za submandibularne i sublingvalne žlijezde i vlakna okusa za prednje dvije trećine dorzalne površine jezika. Iznad submandibularne žlijezde jezični živac se proteže duž vanjske površine hyoglossus mišića, savijajući se oko vanjske i ispod izvodnog kanala submandibularne žlijezde i utkan je u bočnu površinu jezika. Jezični živac odaje niz grana (hipoglosalne i lingvalne grane, kao i prevlaka ždrijela), koje inerviraju sluznicu desni donje čeljusti na lingvalnoj strani, sublingvalni nabor, sluznicu prednje dvije trećine jezika, sublingvalna žlijezda, papile jezika i sluznica ždrijela. Završne grane jezičnog živca anastomoziraju s hipoglosnim i glosofaringealnim živcima.

Hipoglosalni nerv

Hipoglosni nerv (dvanaesti par) inervira samo mišiće jezika (i svoje i one koji su s njime isprepleteni skeletnih mišića). Silazni dio nervnog luka prolazi između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularna vena, a zatim nerv prelazi tok vanjske karotidne arterije, obično smještene između nje i cervikalnog dijela facijalne vene, a uzlazni dio luka usmjeren je na milohioidni mišić. Između stražnjeg ruba milohioidnog, stilohioidnog mišića, stražnjeg trbuha digastričnog mišića i hipoglosalnog živca nalazi se Pirogovljev trokut u kojem se nalazi lingvalna arterija. Ušavši u gornju površinu milohioidnog mišića, hipoglosalni živac ulazi u jezik, gdje inervira sve mišiće polovine jezika.

Autonomna inervacija

Autonomna inervacija maksilofacijalne regije provodi se kroz čvorove autonomnog nervnog sistema, koji su usko povezani sa trigeminalnim živcem.

Cilijarni čvor(ganglion) je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca. U formiranju ovog ganglija sudjeluju tri korijena: senzorni - iz nazocijalnog živca (vezna grana sa nazocijalnim živcem); okulomotorni (sa prenodalnim parasimpatičkim vlaknima) - od okulomotornog živca - III par kranijalnih živaca; simpatički - iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa. Ganglion se nalazi u debljini masnog tkiva koje okružuje očnu jabučicu, na bočnoj površini očnog živca. Od cilijarnog (cilijarnog) čvora polaze kratki cilijarni nervi, koji idu paralelno sa optičkim živcem do očne jabučice i inerviraju beonjaču, retinu, šarenicu (sfinkter i dilatator zenice), cilijarni mišić, a takođe i mišić koji podiže gornji deo kapak.

Pterigopalatinski ganglion(ganglion) je povezan sa drugom granom trigeminalnog živca. Smješten u pterygopalatinskoj jami, usko je uz pterygopalatin foramen, u blizini kojeg je, sa strane nosne šupljine, ovaj ganglij prekriven samo slojem sluzokože. Pterigopalatinski ganglion je formacija parasimpatičkog nervnog sistema. Parasimpatička vlakna prima preko većeg petrosalnog živca, koji dolazi iz genikularne ganglije facijalnog živca. Simpatička vlakna - iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog petrosalnog živca. Posljednji i veći petrosalni nervi, prolazeći kroz pterygoidni kanal, ujedinjuju se i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Sekretorna (simpatička i parasimpatička) i senzorna vlakna polaze od pterygopalatinskog ganglija:
- orbitalni (inerviraju mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i etmoidnog lavirinta);
- stražnje gornje nosne grane (lateralne i medijalne grane - inerviraju sluznicu stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih nosnih otvora i prolaza, etmoidnog sinusa, gornje površine choanae, faringealnog otvora slušne cijevi, gornjeg dio nosnog septuma;
- nazopalatinski živac - inervira trouglasti dio sluzokože tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka);
- donje posteriorne bočne nosne grane (ulaze u veći palatinski kanal i izlaze kroz male otvore, inervirajući sluznicu donjeg nosnog nosa, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa);
- veći i mali nepčani nervi (inerviraju sluzokožu tvrdog nepca, desni, mekog nepca, nepčane krajnike).
Motorna vlakna do mišića levatora mekog nepca i mišića uvule dolaze od facijalnog živca preko većeg petrosalnog živca.

Ušni čvor(ganglion) - leži ispod foramena ovale na medijalnoj strani mandibularnog živca. Prima preganglijska vlakna iz malog petrosalnog živca (glosofaringealni nerv - deveti par kranijalnih nerava). Aurikularni ganglion je povezan sa trigeminalnim živcem preko aurikulotemporalnog živca. Čvor prima simpatička vlakna kroz granu simpatičkog pleksusa srednje meningealne arterije. Opskrbljuje vlakna parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, mišićima koji protežu bubnu opnu, mišiću koji rasteže meko nepce, unutrašnjem pterygoidnom mišiću, chordi tympani.

Submandibularni ganglion nalazi se pored submandibularne žlezde, ispod jezičnog živca. Dobiva grane:
a) osjetljivi - iz jezičnog živca;
b) sekretorni ili parasimpatički - iz bubne akorda (od facijalnog živca), koji je dio jezičnog živca;
c) simpatički - iz simpatičkog pleksusa vanjske karotidne arterije.
Ganglion daje grane submandibularnoj žlijezdi i njenom kanalu.

Sublingvalni ganglion nalazi se pored sublingvalne žlezde. Prima vlakna od lingvalnog živca, chorda tympani (od facijalnog živca) i šalje ih u sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu.

AA. Timofejev
Vodič za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju i stomatološku hirurgiju