Malt-limfom želuca - simptomi, uzroci i metode liječenja. Limfom želuca - MALT i njegove druge vrste Koliko često se javljaju recidivi kod limfoma slada

SESIJA 561
POSVEĆENO SJEĆANJU NA AKADEMIKA N.A. KRAEVSKOY,
ZAJEDNICA SA RUSKIM DRUŠTVOM PATOLOGA
će se održati u utorak 13. oktobar 2009 in 17:00
U konferencijskoj sali klinike Ruskog centra za istraživanje raka. N.N. Blokhin

Predsjedništvo: prof. A.I. Paches, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, prof. Yu.N.Solovjev, dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, prof. I.V. Poddubnaya, prof. A.I. Karseladze

Dnevni red:

KLINIKA I MORFOLOGIJA MLADNOG LIMFOMA

Zakharova E.S., Karseladze A.I.

KLINIČKI ASPEKTI SLADA-LIMFOMA

Poddubnaya I.V.¹, Osmanov E.A.², Moskalenko O.A.¹, Malikhova O.A.², Sotnikova O.P.¹, Suanova Z.A.¹, Subortseva I.N.¹

² Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin)

BUDŽETSKI SUficit MOSKOVSKOG ONKOLOŠKOG DRUŠTVA

Moskovsko društvo za borbu protiv raka uspješno je pokrenulo kampanju prikupljanja članarine za proizvodnu 2009/2010. Osnova života naše profesionalne zajednice 2007-2008. obezbijedio 398.300 rubalja, prikupljeno u iznosu od 207.700 i 190.600 rubalja. u 2007/08 i 2008/09 respektivno. U međuvremenu, godišnji troškovi Kompanije za pripremu i održavanje sastanaka, izdavanje i distribuciju štampanog materijala u 2007. godini dostigli su 200.100 rubalja. i tokom protekle dvije godine karakteriziraju stalni uzlazni trend. Značajna stavka rashoda bili su troškovi izdavanja zbirki zapisnika sa sjednica Društva. Zbornik materijala iz 2007. godine pod nazivom „GODIŠNJICE u RONC-u: 55 godina Onkološkog centra i 95 godina osnivača RONC-a – akademika N.N. Blohin”, izašao je iz štampe i distribuira se među punopravnim članovima Društva. Zbirke 2008-2009 pripremaju se za objavljivanje.

I pored toga što rashodi Društva premašuju sredstva dobijena kao doprinosi, budžet stručne zajednice ostaje u suficitu. To se osigurava prihodima ostvarenim od objavljivanja promotivnih materijala u publikacijama Društva. Ipak, naplata članarine ostaje naša najvažnija organizaciona kampanja.

Članarina Moskovskom onkološkom društvu iznosi 100 rubalja za specijalizante i diplomirane studente, 300 za sertifikovane onkologe i 500 za profesionalne onkologe. U kliničkim odjeljenjima Istraživačkog instituta za kliničku onkologiju Ruskog centra za istraživanje raka. N.N. Blohin doprinosi se razlikuju od 100 rubalja za stanovnike do 1000 rubalja za profesore i šefove odsjeka (istovremeno, doktori, istraživači doprinose 300 rubalja, stariji i vodeći istraživači koji još nemaju doktorsku diplomu plaćaju 500, a oni koji imaju već su postali doktori nauka - 700 rubalja). Naravno, Društvo je zainteresovano za zapošljavanje novih stručnjaka i primanje njihovih pojedinačnih doprinosa. Međutim, primanje doprinosa "na veliko" uvelike olakšava rješavanje organizacionih problema. Organizacioni odbor traži od šefova odjeljenja da upute najuglednije profesionalce da ubiraju honorare u svojim timovima. Očigledno, ovo može potvrditi izvanredne organizacijske sposobnosti stručnjaka uključenih u ovakve skupove.

Zaključno, Organizacioni odbor podsjeća na niz odredbi koje čine posebnu, jedinstvenu auru akcije prikupljanja sredstava: članarina se može platiti prenošenjem dijela tiraža na Udrugu vlastitih knjiga, naučnih videa i drugih naučnih radova. proizvodi. Specijalisti koji su članovi drugih strukovnih zajednica (anesteziolozi, reanimatolozi, radiolozi itd.) imaju bezuslovno pravo na popust.

Veterani društva koji su mu se pridružili 1950-ih i 60-ih godina više ne plaćaju članarinu.

RADOVI MOSKOVSKOG ONKOLOŠKOG DRUŠTVA

Objavite sažetke:

ZBORNIK RADOVA MOSKOVSKOG DRUŠTVA ZA RAKA #561
(13. oktobar 2009.)
Zbornik se održava u saradnji sa Društvom patologa
u čast uspomene na prof. N.A.KRAEVSKY (1905-1985)

KLINIČKE KARAKTERISTIKE I PATOLOGIJA MAL-LIMFOMA

Izvještaj:
PATOLOGIJA MAL-LIMFOMA. Autor dr. N.Kokosadze, prof. N. Probatova, Dr. E. Zaharova, prof. A. Karseladze (Centar za istraživanje raka N.N. Blokhin).

Izvještaj:
KLINIČKE KARAKTERISTIKE I IZLJEČIVOST KOD BOLESNIKA SA MALFOMOM. Autor prof. I.Poddubnaya, prof. E.Osmanov, Dr. O. Moskalenko i dr. (Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja).

MORFOLOŠKA DIJAGNOSTIKA LIMFOMA ŽELUCA

Kokosadze N.V., Probatova N.A., Kovrigina A.M.,
Zakharova E.S., Karseladze A.I.
(Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhinu)

« MALT limfom» prvi opisao Isaacson P.D. (1980). Unatoč velikom iskustvu u proučavanju ovog nozološkog oblika, njegova dijagnoza i liječenje ostaju nesavršeni. Razlog ovakvoj situaciji je rašireno mišljenje o relativno povoljnoj prognozi neoplazme, što dovodi do dinamičkog posmatranja bez adekvatne procjene težine stanja i stadijuma bolesti. Za razliku od toga, kronična bolest povezana s MALT upalnih procesa, posebno autoimune, uzrokuju imenovanje nerazumno skupih dijagnostičkih procedura i terapijskih mjera. Očigledno je da je stanje dijagnostike i liječenja MALT limfoma također posljedica nedovoljne pokrivenosti ovih problema u metodološkoj naučnoj literaturi.

Klinički i morfološki podaci

MALT limfom čini oko 7-8% svih B-ćelijskih limfoma i više od 50% primarnih želučanih limfoma. Većina slučajeva se javlja kod odraslih (medijana starosti 61 godina), sa omjerom muškaraca i žena od 1,0:1,2. Većina slučajeva MALT-limfoma povezana je s dugotrajnom upalom, što rezultira nakupljanjem ekstranodalnog limfoidnog tkiva. Hronična upala može biti uzrokovana infekcijom, autoimunošću ili nekim drugim nepoznatim uzrokom. Infektivni agensi koji izazivaju akumulaciju ekstranodalnog limfoidnog tkiva koji prethodi MALT limfomu su Helicobacter pylori za gastrični MALT limfom (slika 1), Chlamydia psittaci za orbitalni MALT limfom, Borrelia burgdoferi za kožu MALT limfom je poznat pod tipom MALT, a poznati podtip MALT limfoma, kao "bolest α-teških lanaca" i sada poznata kao "imunoproliferativna bolest tankog crijeva (IPSID)". Poznato je da autoimuna hronična upala kod Hashimotovog tiroiditisa i Sjogrenovog sindroma višestruko povećava rizik od MALT limfoma štitne žlijezde i pljuvačnih žlijezda. Gastrointestinalni trakt je najčešće (više od 50% svih slučajeva) zahvaćen MALT limfomom, a 85% gastrointestinalnih limfoma je lokalizovano u želucu. Sljedeće po učestalosti lezija MALT-limfoma su: koštana srž (do 20% slučajeva), organi glave i vrata (prvenstveno pljuvačne žlijezde, orbita) i pluća (po 14%), koža (11%), štitna žlijezda i mlečne žlezde (4%).

MALT-limfom karakterizira dug klinički (indolentni) tok, u vezi s kojim se većina slučajeva otkriva u stadijumima I-II. Kod primarnih MALT-limfoma želuca, lezije ekstranodalnih lokalizacija dijagnostikuju se u do 25% slučajeva, dok se kod primarnih MALT-limfoma drugih organa učestalost lezija ekstranodalnih lokalizacija povećava na 46%. Pogrešno stadijum MALT limfoma sličan je stacioniranju limfoma koji pogađa Limfni čvorovi, jer kod višestrukih ekstranodalnih tumorskih žarišta, sistemskih lezija (gastrointestinalni trakt, koža, itd.), definicija stadijuma ne odražava pravu prevalenciju procesa.

Na osnovu biopsije i hirurškog materijala 115 pacijenata sa primarnim želučanim limfomima, posmatranih u Ruskom centru za istraživanje raka od 1995. godine, morfološki kriterijumi za dijagnozu MALT limfoma, njegove diferencijalne dijagnostičke karakteristike u poređenju sa reaktivnim (netumorskim) infiltratima limfoidnih ćelija i Razvili su se i drugi periferni B-ćelijski limfomi malih ćelija.

Morfološka slika MALT-limfoma je polimorfna zbog heterogenog sastava tumorskog infiltrata, koji sadrži, u različitim kombinacijama, ćelije marginalne zone, male limfocite, razbacane imuno- i centroblaste, ćelije monocitoidnog tipa (Sl. 2-3 ).

Morfološke karakteristike ocjenjivane su prema sljedećim pokazateljima: ćelijski sastav, atipija neoplastičnih elemenata, prisustvo diferencijacije plazma ćelija limfoidnih ćelija, težina plazmacitne infiltracije, prisustvo i težina limfoepitelijalnih lezija, reaktivni limfoidni folikuli sa kolonizacijom fenola. prisustvo velikih (blastnih) ćelija.

Limfoepitelne lezije (LEL) - agregati od 3 ili više ćelija rubne zone, koji uništavaju epitel žlijezda, pronađeni su u svakom drugom slučaju. Uništenje žlijezda je izraženo u izobličenju njihovih obrisa, brisanju granica. U 17,1% slučajeva otkriveni su veliki "eksplozivni" LEL (slika 4).

Rice. jedan. Helicobacter pylori u sluzi na površini i u lumenu žlijezda (heme-eos mrlja x1000).
Rice. 2. MALT-limfom: "gusti" limfoidni ćelijski infiltrat u lamini propria želučane sluznice među žlijezdama (hemeosis mrlja x200).
Rice. 3. MALT-limfom: limfoidni ćelijski infiltrat iz mješavine malih i srednjih ćelija sa okruglo-ovalnim, centrocitnim i nepravilnog oblika jezgri (hemeoz mrlja x400).
Rice. 4. Limfoepitelna lezija: infiltracija epitela žlijezda s malim limfoidnim stanicama (bojenje gem-eos. x1000).

U materijalu gastrobiopsija folikuli i strukture slične folikulu utvrđeni su u 30%, reaktivni folikuli sa svijetlim centrima reprodukcije iz centrocita i centroblasta - u 14% slučajeva. Gotovo u svakom drugom slučaju, u prisustvu limfoidnih folikula, uočena je njihova kolonizacija. U neoplastičnom infiltratu obično su postojali oblici velikih ćelija sličnih morfologiji centroblastima ili imunoblastima - blastne ćelije sa okruglo-ovalnim ili blago nepravilnim jezgrama i 1-3 jezgre; ili - sa vezikularnim jezgrima zaobljenog oblika i kompaktnim, centralno smještenim nukleolusom. Budući da se MALT limfom po definiciji sastoji pretežno od malih ćelija, ako postoje čvrsti proliferati velikih transformiranih ćelija u tumorskom infiltratu, tumor treba klasificirati kao difuzni B-ćelijski limfom i ukazati na prisutnost popratnog MALT limfoma.

Izraz "MALT limfom visokog stepena" se ne preporučuje. Osim toga, izraz "MALT-limfom" se ne bi trebao koristiti u vezi sa velikim B-ćelijskim limfomom, čak i ako se javlja u organima s MALT i povezan je sa limfoepitelijalnim lezijama.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se razvili pouzdani diferencijalno dijagnostički kriterijumi, proučavani su infiltrati reaktivnih limfoidnih ćelija u histološkim preparatima gastrobiopsija pacijenata sa hroničnim gastritisom povezanim sa HP infekcijom. Treba napomenuti da se u reaktivnim infiltratima uočava i određeni polimorfizam, atipija, folikula i limfoepitelne lezije, koji mogu koegzistirati s najčešćim apscesima kripte u ovoj nozologiji.

Među morfološkim znacima infiltrata reaktivnih limfoidnih ćelija preovlađuju ćelije sa centrocitoidnom morfologijom jezgara, bez znakova citološke atipije ili sa blagom citološkom atipijom. Monocitoidni B-limfociti nisu otkriveni. Plazma ćelije su pronađene u velikom broju u obliku slojeva ispod površinskog epitela integumentarne jame. Plazmacitoidna diferencijacija limfoidnih ćelija infiltrata ni u jednom slučaju nije otkrivena. Folikuli su pronađeni u 34,7% slučajeva bez znakova kolonizacije. Pojedinačne velike (blastne) ćelije su otkrivene u 8,7% slučajeva i bile su rasute među infiltratom malih ćelija.

Limfomi želuca odabrani za diferencijalna dijagnoza sa MALT-limfomom bili su predstavljeni perifernim B-ćelijskim limfomima malih ćelija. U ovoj grupi analizirani su folikularni limfomi, limfomi iz ćelija mantilne zone, slučajevi Burkittovog limfoma, budući da ova nozologija može imati prosječnu veličinu neoplastičnih ćelija. Folikularni limfom je karakteriziran nodularnim ili difuzno-nodularnim obrascem rasta, pomiješanim u ćelijskom sastavu infiltrata. FL se po ćelijskom sastavu razlikovao u nekoliko tipova. Limfom iz ćelija zone plašta karakterizirana je fokalno-difuznom ili difuznom proliferacijom infiltrata iz monomorfnih ili malih (srednjih) stanica na pozadini upalnih promjena. Kod Burkittovog limfoma, tumorski infiltrat se proširio na epitel koji prekriva jamice, istiskujući inflamatorne ćelije, formirajući pojedinačne LEL; istovremeno, blisko ležeće ćelije pretežno srednje veličine sa raštrkanim makrofagima formirale su sliku nalik na "zvjezdano nebo" (slično slici uočenoj sa lezijama limfnih čvorova).

Imunohistohemijske i genetske studije

Klasifikacija limfoidnih tumora zasniva se na obradi svih dostupnih informacija kako bi se utvrdila priroda bolesti. Morfološka slika i imunofenotip sasvim su dovoljni za dijagnozu većine limfoma. Međutim, nijedan antigeni marker limfoma nije specifičan. Samo kombinacija morfoloških karakteristika i određenog panela antigenskih markera može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Većina B-ćelijskih limfoma ima karakterističnu kombinaciju imunofenotipskih karakteristika. Do sada nisu pronađeni patognomonični imunohistohemijski znakovi za MALT-limfom. U diferencijalnoj dijagnozi i dalje se koristi metoda isključivanja drugih malih B-ćelijskih limfoma. Preporučljivo je evaluirati imunohistohemijsku sliku prema sljedećim parametrima: poremećena imunoarhitektonika, aberantni imunofenotip, monoklonalnost. U imunohistohemijskom istraživanju, poređenje ekspresije CD20 i CD3 antitijela ima diferencijalnu dijagnostičku vrijednost: prevlast CD20-pozitivnih B-limfocita nad CD3-pozitivnim T-limfocitima ukazuje na kršenje imunoarhitektonike uočeno kod limfoma. U reaktivnim (netumorskim) procesima, T-limfociti u infiltratu limfoidnih ćelija dominiraju nad B-limfocitima ili su u jednakom odnosu. Važna karakteristika je koekspresija B-ćelija BCL-2 i markera T-ćelija CD43. Da bi se identifikovao aberantni imunofenotip, potrebno je uporediti ekspresiju BCL-2 i CD43 sa ekspresijom drugih markera T- i B-ćelija.

Genetske karakteristike igraju sve veću ulogu u klasifikaciji limfoidnih tumora. Za većinu malih B-ćelijskih limfoma i leukemija, identificirana su genetska oštećenja. Međutim, molekularna patogeneza većine limfoma T-ćelija i NK-ćelija ostaje nejasna. PCR studija rearanžiranja gena IGH i gena receptora T-ćelija (TCR), fluorescentna in situ hibridizacija (FISH) su vrijedni dijagnostičkih testova, kako za određivanje klonalnosti u proliferatima B- i T-ćelija (u smislu diferencijalne dijagnoze s reaktivnom hiperplazijom), tako i za uspostavljanje translokacija povezanih s određenim tumorima. U velikoj većini slučajeva, molekularna studija o prisutnosti klonalnosti u preuređenju gena teškog lanca Ig-a omogućava vam da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu MALT limfoma. Neke zrele B-ćelijske neoplazije imaju karakteristične genetske anomalije koje mogu odrediti njihova biološka svojstva, a samim tim i mogućnosti diferencijalne dijagnoze (i liječenja). Detekcija t(11;18) hromozomske translokacije kod pacijenata sa MALT-limfomom FISH-reakcijom je neophodna za određivanje racionalnog lečenja, budući da su slučajevi MALT-limfoma sa t(11;18) otporni na anti-Helicobacter pylori terapija.

KLINIČKI ASPEKTI LIMFOMA SLADA

Poddubnaya I.V.¹, Osmanov E.A.², Moskalenko O.A.¹, Malikhova O.A.², Sotnikova O.P.¹, Suanova Z.A.¹, Subortseva I.N.¹
(¹ Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja;
¹Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin)

U literaturi 2000-ih naglašava ne samo stalni porast incidencije ne-Hodgkinovih limfoma, već i povećanje otkrivanja razne forme i/ili morfološke varijante limfoproliferacije; prije svega - ekstranodalni limfomi. Otkrivene karakteristike imaju i naučni i praktični značaj. Najveći interes je porast incidencije MALT-limfoma, kao lezija različite lokalizacije i prognoze.

U periodu od 1983. do 2007. godine, u RCRC su opažena 704 bolesnika sa ekstranodalnim limfomima. U ovoj grupi najčešće su dijagnostikovane lezije želuca (33%), kostiju (13%), testisa (8%); ostali organi i tkiva (46%).

Učestalost MALT-limfoma bila je najveća kada su tumori lokalizirani u gastrointestinalnog trakta; prvenstveno u stomaku. Iskustvo RCRC-a karakteriše dijagnostika i lečenje 68 slučajeva primarnih MALT-limfoma želuca I-II stadijuma. U analizi kliničkog materijala uočena je dominacija žena (65%), te su navedene varijante makroskopskih oblika rasta. Utvrđen je neobičan oblik MALT-limfoma sličan gastritisu, karakterističan za varijantu malih ćelija. Utvrđeni su endoskopski znaci efikasnosti liječenja.

Ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta su znatno rjeđe uključeni u tumorski proces kod limfoma - oštećenje crijeva je samo 4,7%. Čini se da je i morfološka struktura ovih tumora drugačija – učestalost MALT-limfoma je značajno inferiorna u odnosu na difuzni veliki B-ćelijski limfom (DLBCL). Imamo iskustva u praćenju toka bolesti kod 33 bolesnika sa primarnim ne-Hodgkinovim intestinalnim limfomom - MALT-oma i DLBCL.

Bez obzira na morfoimunološku varijantu, ova patologija često (84,9%) razvija po život opasne komplikacije kliničkog toka bolesti: opstrukcija crijeva(92,8%), perforacija crijeva (3,6%), krvarenje (3,6%). Ovo sugerira da crijevni MALT-omi imaju kliničke posebnosti i zahtijevaju poseban terapijski pristup. Performanse radikalna operacija na vrhuncu komplikacija obezbeđuje 78,3% ukupnog 5-godišnjeg preživljavanja, ali ne sprečava razvoj relapsa - progresija procesa dijagnostikovana je kod 20,8% pacijenata.

Rijetki oblici ekstranodalnih limfoma također bi trebali uključivati ​​primarnu leziju pluća. Od 704 bolesnika primarni tumori su otkriveni samo kod 13 (1,8%) pacijenata. Sve neoplazme su bile B-ćelijskog porijekla, među kojima su preovladavali MALT-limfomi (54%), agresivne varijante su bile 32%. MALT-omi se dijagnostikuju u početne faze i bili su visoko osjetljivi na imunokemoterapiju: kada je izveden R-CHOP, svi pacijenti su postigli potpunu remisiju. U agresivnim varijantama limfoma sa primarnom lezijom pluća, nijedan od standardnih režima liječenja nije imao pozitivno djelovanje, što nam omogućava da preporučimo intenziviranje prve linije terapije u ovim kliničkim situacijama.

Poznata je činjenica povećanog rizika od razvoja limfoproliferacije u različitim autoimunim procesima. U tom smislu, ne-Hodgkinovi limfomi pljuvačnih žlijezda su od posebnog interesa. Od 44 posmatrana slučaja limfoma pljuvačnih žlezda, 8 pacijenata (16%) je imalo Sjogrenovu bolest u anamnezi. DLBCL je najčešća morfoimunološka varijanta de novo NHL pljuvačne žlijezde; udio MALT-a iznosio je 30%. Ovaj omjer se iz temelja mijenja ako se limfom javlja u pozadini Sjögrenove bolesti: glavna varijanta je MALT limfom, koji se dijagnosticira u 78% slučajeva.

Osjetljivost na imunokemoterapiju sa MALT-om pljuvačnih žlijezda bilo kojeg porijekla je jednako visoka: učestalost potpunih remisija odgovara 84-100%.

Prikazani podaci pokazuju opravdanost izolacije MALT-limfoma, budući da ovi tumori čine heterogenu grupu neoplazmi B-ćelijskog porijekla sa širokim spektrom morfoloških i kliničkih karakteristika.

Nesumnjivo je da je uvođenje gastrosonografije postalo novi pravac u poboljšanju dijagnostike i liječenja primarnih želučanih MALT-limfoma. Pojašnjenje stupnja invazije u zid organa omogućava vam da adekvatnije procijenite rasprostranjenost procesa, razjasnite dijagnozu i preciznije kontrolirate učinkovitost terapije. Obećavajuće je koristiti klasifikaciju francuske GELA grupe, u kojoj se provodi višestepena morfološka procjena djelotvornosti terapije, podržana PCR-om materijala za gastroskopiju.

Materijali Ruskog centra za istraživanje raka potvrdili su povoljnu prognozu za MALT-limfome: ukupna petogodišnja stopa preživljavanja, u zavisnosti od morfoloških varijanti ovih tumora, iznosi 71,4; 85.9; 96,8%. Utvrđene su indikacije za monoterapiju antihelikobakterom i utvrđena njena efikasnost u zavisnosti od prevalencije procesa. U stadijumu I, anti-Helicobacter terapija zajedno sa hemoterapijom omogućila je postizanje 87,5% potpune regresije.

Proučavaju se novi terapijski pristupi za relapse i refraktorne oblike primarnih želučanih MALT-oma (hlorbutin u kombinaciji sa rituksimabom, kladribin sa rituksimabom).

Sjednice Društva održavaju se, po pravilu, svakog posljednjeg četvrtka u mjesecu (osim jula i avgusta). Poruke za raspravu na sastancima stručne zajednice onkologa, kao i inicijative za nove teme, slati na poštansku i e-mail adresu naznačenu u impresumu Glasnika Društva.

Limfom želuca je rijetka bolest. Njegova prepoznatljiva karakteristika je poraz obližnjih limfnih čvorova. Od cjelokupne liste karcinoma, 1-2% su limfomi.

Suština patologije

U riziku su muškarci stariji od 50 godina. Budući da limfom zahvaća limfne čvorove, onkologija u želucu se razvija na temelju metastaza. Stoga su primarni tumori rjeđi od sekundarnih. Drugi naziv za patologiju je sladni limfom želuca. Karakteristike patologije:

• spor protok;
• sličnost simptoma s rakom želuca;
• relativno povoljna prognoza.

Postoji nekoliko oblika patologije s različitim simptomima. U svakom slučaju, limfoidno tkivo je zahvaćeno zajedno sa želučanom sluznicom. Povećanje incidencije limfoma je zbog degradacije životne sredine, upotrebe štetne, hemijski kontaminirane hrane i povećanja opterećenja imunološkog sistema. Antitijela se počinju stvarati u limfocitima, neutralizirajući i uništavajući patogene iritanse i patogene agense. To dovodi do poremećaja u radu imunološkog sistema, koje karakterizira smanjenje lučenja antitijela. To ih potiče da unište ćelije vlastitog tijela.

Mehanizam

Limfociti su aktivne ćelije imunološki sistem. U slučaju kvarova u njegovom radu dolazi do prekomjerne ili nedovoljne proizvodnje ovih stanica, što dovodi do povećanja njihove agresije u odnosu na vlastito tijelo. Histološka analiza tkiva želuca zahvaćenih limfomom otkriva abnormalnu akumulaciju limfoidnih ćelija u mukoznom i submukoznom sloju organa. Istovremeno, limfoidni folikul infiltrira se u želučane žlijezde, što dovodi do probavne disfunkcije. Ako se limfom u početku formira u želucu, u većini slučajeva nema metastaza u koštanoj srži i perifernim limfnim čvorovima.

U većini slučajeva, patološki proces u početku zahvaća limfni čvor na vratu ili preponama. Želudac prolazi kroz metastaze sa smanjenjem lokalnog imuniteta na pozadini razvoja i progresije gastritisa u hronični oblik kao rezultat infekcije Helicobacter pylori.

Sorte i uzroci

razlikovati:

1. Primarni, sličan karcinomu želuca, simptomatski i vizuelno, ali bez zahvata perifernih limfnih čvorova sa koštana srž. Pojavljuju se u pozadini kroničnog gastritisa.
2. Sekundarno, upečatljivo većina stomak je multicentričan.
3. Limfogranulomatoza (Hodgkinova patologija), koja se razvija kada onkologija metastazira na zidove želuca i susjedne limfne čvorove. Izolovana zahvaćenost želuca je rijetka.
4. Limfomi ne-Hodgkinovog tipa, karakterizirani različitim stupnjevima maligniteta i diferencijacije. To su tumori velikih ćelija koji su se razvili iz limfoidnog tkiva. Razlog za pojavu je poraz Helicobacter pylori.
5. Limfomatoza (pseudolimfom), vezana za benigne formacije. Javlja se u 10% svih slučajeva raka. Postoji infiltracija mukoznih i submukoznih slojeva. Tumor ne metastazira u limfne čvorove, tako da ne predstavlja opasnost po život. Ali rizik od maligniteta ostaje, pa se limfomatoza mora liječiti. Rjeđe se patologija može razviti na pozadini malignog limfoma.

95% svih gastričnih malt-limfoma je praćeno intoksikacijom HP infekcijom. Kod ovog oblika limfni čvor je uvijek uvećan. Ostali predisponirajući faktori:

• karakteristike rada imuniteta pojedinca;
• genetska predispozicija;
• autoimune bolesti;
• AIDS;
• prethodne transplantacije;
• dugotrajan boravak na nepovoljnim mjestima s povećanom pozadinom zračenja;
• jedenje hrane zasićene pesticidima i kancerogenima;
• dugotrajno liječenje lijekovima koji potiskuju rad imunološkog sistema.

Simptomi

Klinička slika limfoidnih neoplazmi slična je vanjskim i simptomatskim manifestacijama kancerogenih lezija i drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Prvi znak limfoma želuca je povećan limfni čvor na vratu ili preponama. Simptomi:

1. Bolni osjećaji u epigastriju, koji se mogu pojačati nakon obroka. Priroda bola je tupa, bolna.
2. Brza sitost kada jedete male porcije hrane.
3. Brzi gubitak težine do razvoja anoreksije.
4. Nedostatak apetita, što dovodi do nesvjesnog smanjenja količine konzumirane hrane.
5. Pojava mučnine. Možda razvoj povraćanja uz lagano prejedanje.
6. Krvarenje ako tumor raste u blizini mreže krvnih žila.
7. Obilno znojenje i vrućina noću.
8. Averzija prema određenim vrstama hrane, posebno mesu.

Često je limfomska infiltracija želuca praćena ozbiljnim komplikacijama, kao što su:

• perforacija ili perforacija zida želuca, kada se u području tumora formira prolazna rana;
• razvoj teškog krvarenja;
• pojava patoloških suženja, češće u izlaznom dijelu organa.

Ove komplikacije zahtijevaju hitnu operaciju. Posebnu poteškoću u dijagnosticiranju karakterističan je za folikularni limfom, koji se javlja gotovo bez simptoma. Međutim, patološki folikuli se mogu liječiti čak iu uznapredovalom obliku.

Vrste

Maligni limfomski tumori folikula u želucu imaju različitu ćelijsku strukturu, karakteristike rasta sa širenjem. Postoji 5 vrsta neoplazmi koje su lokalizirane u različitim slojevima želučanog tkiva. Za klasifikaciju su uzeti sljedeći parametri:

• Oblik protoka:
  • polipoidni ili egzofitni tumor koji raste u lumen organa;
  • primarni nodularni, formirani u mukoznom sloju želuca;
  • infiltrativni ulcerativni - najagresivniji.
• Histološki znak:
  • maligni;
  • benigni.
• Priroda toka:
  • primarni;
  • sekundarno.
• Patološki oblik:
  • limfogranulomatoza;
  • ne-Hodgkinov limfom slada;
  • pseudolimfom.
• Struktura:
  • B-ćelija;
  • T-ćelija;
  • difuzne B-velike ćelije ne-Hodgkinovog tipa;
  • folikularni.

Dijagnoza limfoma želuca

1. Preliminarni pregled sa palpacijom, procjena tegoba, anamneza pacijenta.
2. Analiza seruma. Kod limfoma će brzina sedimentacije eritrocita biti visoka, pojavit će se specifični proteini (tumorski markeri) i znaci mikrocitne anemije.
3. Endoskopija želuca. Vrši se vizuelni pregled unutrašnjosti organa. Metoda nije indikativna zbog nemogućnosti da se spolja razlikuje tumor od gastritisa ili čira.
4. Biopsija. Izvodi se tokom endoskopskog pregleda. Odabrani komad tkiva zahvaćen tumorom šalje se na histološku i citološku analizu, čime se potvrđuje ili opovrgava maligni limfom slada, njegova vrsta i stadij. Utvrđuje se prisustvo Helicobacter pylori.
5. Dijagnostička laparotomija. Tehnika je minimalno invazivna operacija. Odnosi se na najpreciznije.
6. rendgenski pregled. Određuje lokaciju povećanog tumora.
7. CT skener. Metoda vam omogućava da odredite veličinu primarnog tumora, fazu širenja.
8. Magnetna rezonanca. Vizualiziraju se sekundarna žarišta - metastaze.

Na osnovu dobijenih podataka odabire se tehnika tretmana.

Tretman

Limfom se liječi pod nadzorom onkologa, koji odabire tehniku ​​u skladu sa vrstom, prevalencijom i brzinom progresije patologije.

I stage

Rani limfom se može izliječiti kemo-radioterapijom ili operacijom. Integrisani pristup je poželjniji, jer ima nizak rizik od recidiva. Da biste to učinili, tumor se potpuno izrezuje dijelom želuca. Organ se može u potpunosti ukloniti. Tokom operacije pažljivo se pregledavaju obližnji limfni čvorovi želuca i organa. Nakon operacije radi se hemija i zračenje kako bi se uklonile moguće udaljene metastaze.

II faza

Rendgen i kemoterapija se uvijek koriste sa tako moćnim antitumorskim lijekovima kao što su prednizolon, vinkristin, doksorubicin. Režim liječenja propisuje se u skladu sa specifičnom prirodom tijeka patologije. Ako se ne-Hodgkinove neoplazme povećaju na velike veličine, prvo se smanjuju, a zatim uklanjaju.

III i IV stadijum

Liječenje je propisano u složenim fazama:

1. Provodi se kurs šok kemije i zračenja kako bi se smanjila veličina tumora. Koriste se antitumorski lijekovi: prednizolon, doksorubicin, vinkristin, ciklofosfamid, koji značajno poboljšavaju učinak daljnje operacije. Maksimalna doza zračenja trbušne duplje- ne više od 3700 kGy.
2. Resekcija želuca se izvodi uz detaljan pregled obližnjih limfnih čvorova, tkiva i organa. Ako se pronađu folikuli, uklanjaju se zajedno sa okolnim tkivima.
3. Zadatak kursa antibiotska terapija nakon otkrivanja helibakterijske infekcije.
4. Provođenje adjuvantne (profilaktičke) terapije kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Ako ne-Hodgkinov tumor utiče krvni sudovi ili se pronađu povećani limfni folikuli, takve patologije su neoperabilne. U tom slučaju je propisana palijativna terapija. Ciljevi lečenja su uzimanje lekova koji smanjuju bol, poboljšavaju stanje, što će produžiti život pacijenta.

Kurs protiv helikobakterija

B-ćelijski ili Helicobacter bakterijski limfom probavnog organa se podvrgava posebnoj tehnici liječenja. Za to se koriste posebni lijekovi koji zaustavljaju upalu, potiskuju vitalnu aktivnost i uništavaju Helicobacter pylori.

Do danas ne postoji konsenzus o preferiranoj metodi liječenja ove vrste limfoma, pa se koristi individualni pristup.

Bez efekta liječenje lijekovima kurs radijacije i hemije. Operacija je dodijeljena ekstremni slučajevi. Nakon toga je prikazan ponovljeni antitumorski kurs.

Rehabilitacija

IN postoperativni period važno je utvrditi pravilnu ishranu. Nutricionista priprema jelovnik i potrebnu količinu hrane. Složenost situacije leži u pacijentovom gubitku apetita zbog bolova u trbuhu. Pacijent mora poštovati sve preporuke lekara, redovno se podvrgavati pregledima, uzimati narodni recepti kao preventivna mera.

Narodni lijekovi

Upotreba bilo kog recepta zahteva konsultaciju sa lekarom. Recepti:

1. Džungarski akonit. Tinkturu treba podmazati i utrljati duž kičme. Nakon toga, leđa se vežu pamučnom tkaninom.
2. Sok od morske krkavine. Lijek se uzima oralno kada se razrijedi s vodom 1:1.
3. Birch buds. Uzima se kao decokcija. Recept: 75 g se prelije sa 200 ml vode, prokuva, procijedi i uzima po 60 ml tri puta dnevno prije jela.

Prognoza

Karakteriziran je limfom želuca povoljna prognoza kada se nađe na ranim fazama. Stupanj III i IV su izlječivi, ali 5-godišnje preživljavanje zavisi od težine infiltracije, veličine tumora i njegove prevalencije. Stopa preživljavanja sa I stepenom je 95%, sa II - 75%, sa III i IV - 25%. Potpuno izlječenje je u većini slučajeva moguće uz pravilnu taktiku liječenja. Ishod ovisi o brzini širenja limfoma i mogućnosti metastaza.

Prehrana i dijeta

Efikasnost liječenja limfoma ovisi o pravilnoj ishrani i ishrani. Pacijent mora primiti dovoljno kalorija i gradivnih proteina kako bi obnovio tijelo, regenerirao tkiva i održao težinu. Dobra prehrana će se uskoro vratiti normalnom zdravlju. Ali određena hrana može uzrokovati probleme.

Često pacijenti odbijaju da jedu zbog bolova, nedostatka ukusa tokom lečenja. Stoga se razvija specifična prehrana s ograničenom količinom životinjskih proteina, masne hrane. Sadržaj biljnih proteina, vlakana, mlijeka i fermentisani mlečni proizvodi na meniju.

Proizvode treba dobro kuhati u vodi ili na pari. Jela treba pripremati u tečnom ili polutečnom obliku. Nije preporučljivo jesti hladnu ili toplu hranu. dijeta:

1. Frakcijski unos hrane.
2. Male porcije.
3. Veliki broj grickalica - 6 puta dnevno.
4. Omogućavanje odmora nakon jela.
5. Izbjegavanje prejedanja.

uzorak menija

Unatoč strogim ograničenjima u proizvodima, nutricionist može kreirati jelovnik koji je prihvatljiv u pogledu raznolikosti i ishrane za želučane limfome.

Tabela #1

1. Dva obroka za doručak:
   • prvo: ćufte od nemasnog mesa i pirinča, slab zeleni čaj;
   • drugo: zdrobljena jabuka u pire.
2. Ručak: pire supa od povrća, kuvana piletina, sveže ceđeni voćni sok.
3. Popodnevna užina: svježi domaći jogurt.
4. Večera: svježe kuhani makaroni i sir.

Tabela broj 2

1. Dva obroka za doručak:
   • prvo: omlet na pari (može se zamijeniti meko kuhanim jajetom), čaj;
   • drugo: isjeckani svježi sir.
2. Ručak: pire supa sa povrćem, kuvana nemasna riba.
3. Popodnevna užina: svježe iscijeđeni sok od povrća ili voća.
4. Večera: jako kuvana kaša od žitarica sa kuvanom piletinom.
5. Čaša kozjeg mlijeka prije spavanja.

Prevencija

Načini prevencije limfoma ne štite u potpunosti od mogućnosti njegovog razvoja zbog nejasnoće pravih uzroka pojave. Ali primjena takvih pravila doprinosi smanjenju faktora rizika.

Specijalisti razlikuju mnoge vrste limfoma. Razlikuju se ne samo po stepenu maligniteta, već i po lokalizaciji i daljoj prognozi. Jedan od oblika bolesti je limfom slada, koji najčešće zahvaća želučanu sluznicu.

Opće informacije o bolesti

Limfom slada pripada klasi maligne bolesti u kojoj patološki proces pogađa ćelije limfni sistem. Patologija se naziva i maltom.

Upala se najčešće nalazi u želucu, ali se može lokalizirati i na drugim dijelovima tijela. Na osnovu rezultata istraživanja ustanovljeno je da se bolest češće javlja kod starijih pacijenata, uglavnom kod žena. Među svim ne-Hodgkinovim limfomima, maltom je na trećem mjestu.

No, uprkos mnogim studijama, stručnjaci nisu uspjeli dobiti potpune informacije o bolesti i njenim molekularno-genetskim karakteristikama.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da se patološki proces može brzo proširiti na susjedne i udaljene organe. Dijagnoza u početnim fazama je teška, jer praktički nema znakova patologije.

Klasifikacija

Malt-limfom se dijeli ovisno o lokaciji patološkog procesa. Takođe, bolest se klasifikuje prema fazi razvoja bolesti.

1 faza

Upala zahvaća samo jedno područje ili organ. Nalazi se izvan čvorova limfnog sistema.

Znakovi patologije praktički su odsutni, što uvelike otežava dijagnozu.

2 stage

Patološki proces zahvaća samo jedan organ ili područje, limfne čvorove na jednoj strani dijafragme.

Simptomi bolesti postaju intenzivniji, zbog čega se pacijenti obraćaju specijalistu.

3 stage

Patološki proces utječe na tkiva koja se nalaze s obje strane dijafragme. Takođe se može širiti na udaljene limfne čvorove, slezinu.

4 stage

To je najopasnija faza u razvoju bolesti. Znakovi patologije su izraženi, pacijenti se žale na bol.

Teško je izliječiti bolest u stadijumu 4. Koristi se za postizanje remisije kompleksan tretman.

Lokalizacija

Maltom najčešće pogađa tkiva želuca. Ova lokalizacija upale opažena je u više od polovine slučajeva limfoma.

Ali patološki proces može utjecati štitne žlijezde, tkiva jetre, pluća, konjuktivalnog područja, respiratornog trakta i grudnog koša. U skladu s lokalizacijom upale javljaju se i simptomi.

Uzroci

Tačni uzroci maltoma nisu utvrđeni. Vjeruje se da su glavni uzrok razvoja patološkog procesa u području želuca bakterije poput Helicobacter pylori.

Takođe, stručnjaci su identifikovali niz štetnih faktora koji utiču na pojavu bolesti. To uključuje izlaganje hemikalijama i toksičnim supstancama, pušenje, konzumiranje alkohola, infektivne lezije. Provokatori maltoma mogu biti bolesti želuca, kao što su čir, gastritis.

Od posebnog značaja je genetska predispozicija. Kod mnogih pacijenata od sličnih bolesti patili su i najbliži srodnici.

Klinička slika

Intenzitet simptoma ovisi o stupnju razvoja patologije. Osim toga, znakovi se pojavljuju u skladu s lokalizacijom patološkog procesa.

Najčešće se pacijenti žale na bolove u želucu, slezeni, jetri ili gornjim disajnim putevima. Obično su bolne prirode.

Među uobičajeni simptomi povraćanje, podrigivanje, vrućica tijela, pojačano znojenje uglavnom noću. Brzo se javlja osjećaj sitosti prilikom jela.

U pozadini širenja patološkog procesa, može postojati krvarenje u stomaku, pacijenti imaju psihoemocionalnu iscrpljenost.

Limfni čvorovi su uvećani u pazuhu, preponama i vratu. Palpacija može uzrokovati bol. Zahvaćeni limfni čvorovi su u početnim fazama elastični i pokretni.

Uočeno je da je u posljednjim fazama razvoja maltoma, u kojem lezija zahvaća tkiva želuca, bolest po svojim karakteristikama slična kancerogenoj leziji organa.

Znakovi koji ukazuju na prisustvo neoplazme praktički su odsutni. Zbog toga se pacijenti kasno obraćaju specijalistu.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na razvoj maltoma, doktor pregleda i pregleda anamnezu pacijenta. Kako bi se uspostavila točna dijagnoza i odredio tijek terapije, propisuju se instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Test krvi vam omogućava da dobijete potpunu sliku patologije. Studija je namijenjena utvrđivanju promjena u sastavu i prisutnosti tumorskih markera.

Također, pacijentu se propisuje MRI, CT, ultrazvuk. Metode vam omogućuju da utvrdite lokalizaciju i opseg širenja patološkog procesa.

Biopsija se takođe koristi za dobijanje slika izmenjenih tkiva. Biopat se šalje na citološki pregled, koji vam omogućava da utvrdite prisustvo ćelija raka.

Metode liječenja

Kada se dijagnosticira maltom, prvi tretman je uklanjanje bakterija kao što je Helicobacter pylori. Prema studijama, utvrđeno je da je vjerovatnoća remisije nakon terapije oko 80%.

Ako je liječenje započeto u prvoj fazi razvoja patologije, samo u 5% slučajeva dolazi do recidiva patološkog procesa.

Kada se otkrije sladni limfom, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi. Popularni su "Nifuratel", "Amoxicillin", "Tetracikin" ili "Rifaksimin". U slučaju kada lijekovi ne daju pozitivan učinak, propisana je hirurška intervencija.

Ali operacija se koristi samo u 5% slučajeva. Obično se pacijentima propisuje složen tretman, koji uključuje korištenje zračenja ili kemoterapije.

Radiacijska terapija

Utjecaj na zahvaćena tkiva vrši se radioaktivnim zračenjem. Tehnika vam omogućava da usporite ili potpuno zaustavite rast neoplazme i eliminirate pojavu komplikacija.

Prema rezultatima studija, utvrđeno je da radioterapija u 90% slučajeva donosi pozitivan rezultat. Nedostatak metode je visokog rizika pojava nuspojave, jer radioaktivno zračenje negativno utiče na zdrava tkiva.

Hemoterapija

Upotreba kemoterapijskih lijekova može poboljšati prognozu. Trajanje terapije određuje liječnik i ovisi o stupnju razvoja patologije. Lijekove odabire specijalista na osnovu rezultata istraživanja.

Prema riječima stručnjaka, najčešće se limfom slada sa 1 i 2 stepenom razvoja bez poteškoća može liječiti kemoterapijom.

Kemoterapijski lijekovi, kada je bolest u stadijumu 3 ili 4, pomažu u usporavanju procesa mutacije ćelija tkiva u pola slučajeva.

Moguće komplikacije

Nedostatak terapije uzrokuje komplikacije. Pacijenti imaju želučano krvarenje, jake bolove.

Kako se patološki proces širi, dolazi do kršenja rada mnogih organa i sistema. Metastatske lezije se također mogu razviti tokom vremena.

po najviše opasna posledica smatra se fatalnim. Smrt nastaje kao posljedica komplikacija.

Prognoza

Kod utvrđivanja malt-limfoma, prognoza je dvosmislena. To ovisi o mnogim karakteristikama bolesti, pravilnom izboru toka terapije i mogućnostima pacijentovog tijela.

Ako je liječenje započeto u prvoj ili drugoj fazi, prognoza je najčešće povoljna. Uz pomoć lijekova i kemoterapije moguće je postići više od 90% preživljavanja u roku od pet godina.

Kada je patologija u fazi 3 ili 4, šansa za oporavak je smanjena. Pacijenti treba da se podvrgavaju redovnim medicinskim pregledima, uključujući endoskopiju.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju limfoma slada, jer nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja bolesti. Stručnjaci preporučuju slijedeća opšta pravila:

1. U redu jesti. Ishrana treba da uključuje povrće i voće, jer sadrže mnogo vitamina. Također morate smanjiti količinu masne, slane i pržene hrane.
2. Vijesti zdravog načina života život. Pacijenti treba da se odreknu loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola.
3. Lečite na vreme zarazna bolesti. Prema naučnicima, upravo oni postaju uzroci razvoja patologije.
4. Prolazi redovno preglede. Pravovremena dijagnoza poboljšava prognozu.

Poštivanje preventivnih mjera smanjit će rizik od razvoja maltoma i komplikacija povezanih s bolešću.

Malt limfom je vrsta maligne lezije. Patološki proces najčešće pogađa tkiva želuca, ali može zahvatiti i unutrašnje organe.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da je teško dijagnosticirati patologiju u početnim fazama. To je zbog nedostatka očiglednih znakova. Liječenje se provodi u skladu sa stadijumom razvoja i karakteristikama bolesti.

Koristi se za ubijanje ćelija raka lijekovi i druge terapije. Ali čak i nakon završetka kursa, pacijenti bi trebali redovno posjećivati ​​liječnika kako bi smanjili rizik od recidiva.

karakteristika ekstranodalni B-ćelijski limfom marginalne zone MALT-tip je histološka sličnost sa limfoidnim tkivom povezanim sa sluznicom (MALT). Termin "limfom B-ćelija marginalne zone" naglašava genetsku sličnost sa B-ćelijama marginalne zone folikula limfnog čvora.

Ekstranodalni MALT limfomi javljaju se u različitim organima: želucu, crijevima, pljuvačnim žlijezdama, respiratornom traktu, štitnoj žlijezdi, timusnoj žlijezdi, genitourinarnom traktu, koži itd.

Najčešće tumor javlja u želucu. Karakteristična karakteristika MALT-limfoma ove lokalizacije je njihova antigena zavisnost od infekcije želučane sluznice sa Helicobacter pylori (HP). Postojanost HP-a u sloju želučane sluzi dovodi do pojave organizovanog limfoidnog tkiva u želučanoj sluznici, a kasnije i do pojave tumora, što nam omogućava da HP smatramo kao etiološki faktor MALT-limfom želuca.

Do ranih citogenetskih promjena sa razvojem MALT-a uključuju t (ll; 18) (q21; q21) i trizomiju 3 - genetsko oštećenje koje je rezultat genetske nestabilnosti, što je naznačeno engleskom skraćenicom "replication error repair (RER)", kao i p53 i c-myc mutacije.

U ovoj fazi bolesti rast limfomskog tkiva direktno zavisi od interakcije tumorskih B ćelija sa T-limfocitima specifičnim za H. pylori prisutnim u tumorskom supstratu. U tom smislu, eradikacija mikroba može dovesti do regresije limfoma.

IN rezultat t(ll;18)(q21;q21) Dolazi do jukstapozicije gena API2 (inhibitor apoptoze-2) koji se nalazi na 11. hromozomu i MALT gena (gen za translokaciju povezan sa MALT limfomom) na 18. hromozomu. Ovo je jedno od najčešćih hromozomskih oštećenja kod MALT-limfoma (zapaženo u 25-50% slučajeva).

Kasnije može biti t(l;14)(p22;q32), što je povezano sa sposobnošću tumora da autonomno raste, gubitkom osjetljivosti na H. pylori i diseminacijom stanica izvan želuca ili crijeva. To je zbog premještanja gena supresora bcl-10, koji se nalazi u 1p22 regiji, na gen teškog lanca Ig. Kršenje supresije tumora doprinosi progresiji limfoma.

Transformacija MALT limfoma kod tumora visokog stepena može biti povezano sa inaktivacijom gena p53, delecijom p16 i t(8;14).

Imunofenotip MALT-limfom karakteriše ekspresija pan-B-ćelijskih antigena (CD19, 20 i 79a), površinskih imunoglobulina, kao i CD21 i CD35, karakterističnih za B-ćelije marginalne zone.

MALT-limfom želucačešće se javlja kod starijih osoba (srednja dob - 57 godina). Nema razlike u učestalosti između muškaraca i žena. Klinička slika zavisi od stadijuma bolesti. U ranim fazama MALT-limfom karakterizira odsustvo simptoma ili minimalne manifestacije dispeptičkog i bolnog sindroma i malo se razlikuje od drugih kroničnih bolesti želuca.

As progresija postoji izražena dispeptički sindrom(žgaravica, podrigivanje vazduha ili hrane), bolan bol u epigastričnoj regiji, često nije povezana s unosom hrane. Bolni sindrom više kao hronični gastritis, kako peptički ulkus. Karakteristike koje razlikuju kliničku sliku MALT-limfoma želuca od drugih bolesti ovog organa (osim raka) uključuju:
a) postojanost simptoma;
b) česte (češće od 3 godišnje) egzacerbacije bolesti sa postepenim povećanjem kliničkih manifestacija oštećenja želuca.

Dalje razvoj MALT-limfoma želuca praćen simptomima karakterističnim za malignih tumora, - gubitak apetita, gubitak težine, limfadenopatija, groznica i drugi znaci progresije tumora.

Ekstradalni limfomi sluzokože (MALT-limfomi) su grupa limfoma niskog stepena koji se odlikuju nespecifičnim kliničkim tokom i jedinstvenim patološkim i molekularnim karakteristikama. Javljaju se u kontekstu kronične limfoidne proliferacije na širokom spektru mukoznih mjesta. Većina MALT limfoma nalazi se u želucu (70%); Ostala tumorska mjesta uključuju pluća (14%), očne adnekse (12%), štitnu žlijezdu (4%) i tanko crijevo (1%).

MALT limfomi su prvi put prepoznati kao diskretni entitet 1994. godine prema Revidiranoj klasifikaciji evropsko-američkog limfoma (REAL). U novijem klasifikacijskom sistemu SZO, MALT limfomi su grupirani sa limfomima slezene i nodularnih marginalnih limfoma na osnovu normalnog ćelijskog parnjaka koji ove tri neoplazme B-ćelija imaju zajedničko (B-ćelija marginalne zone) uprkos tome što su morfološki, fenotipski i genotipski različite. bolesti. Nodularni i ekstranodalni limfomi marginalne zone također se značajno razlikuju po svom kliničkom ponašanju. Za razliku od svojih nodalnih kolega, MALT limfome karakterizira relativno povoljna prognoza, kasno širenje i još mnogo toga. visoke stope preživljavanje.

MALT limfomi se također razlikuju i od limfoma slezene i od nodularnih limfoma marginalne zone jer se obično javljaju u područjima koja inače nemaju organizirano limfoidno tkivo. Limfoidno tkivo iz kojeg nastaju limfomatozni klonovi prilično je stečeno u okruženju kronične infekcije ili autoimunog poremećaja. U slučaju gastričnog limfoma, perzistentna infekcija bakterijom Helicobacter pylori, koja dovodi do kroničnog lokalnog upalnog odgovora, sada je nedvosmisleno prepoznata kao pozadina u kojoj se ovaj tip limfoma može razviti. MALT limfomi čine približno 8% svih ne-Hodgkinovih limfoma; Oni predstavljaju treći najčešći podtip nakon difuznih velikih B ćelija i folikularnog limfoma. Incidencija svih limfoma porasla je za 80% u Sjedinjenim Državama u posljednjih 20 godina, a slične statistike zabilježene su i u evropskim zemljama. Zanimljivo, čini se da je ovo povećanje veće u ekstranodalnom nego u nodalne forme a posebno visoko u gastrointestinalnom (GI) traktu. Međutim, budući da su se dijagnostičke procedure značajno poboljšale u istom periodu, stvarni porast incidencije MALT limfoma je neizvjestan. U želucu, limfomi predstavljaju drugi najčešći malignitet sa 5% slučajeva, nakon adenokarcinoma. Među histološkim tipovima, MALT limfom i difuzni B-ćelijski limfomi su najčešći u želucu (otprilike 60% odnosno 40%, respektivno), dok se plaštni, folikularni i T-ćelijski limfom rijetko viđaju (<1% каждый), хотя лимфома MALT-лимфома трансформироваться в диффузную большую В-клеточную лимфому, и часто диагностируются смешанные формы, неясно, получены ли все диффузные большие В-клеточные лимфомы из предыдущей MALT-лимфомы или могут ли они также возникать de novo. В прошлом благоприятный клинический ход MALT-лимфомы часто приводил к их описанию как «псевдолимфомы». Однако некоторые характеристики подтверждают их истинную неопластическую природу, а именно:

• Monoklonsko porijeklo tumora u većini slučajeva;
• Prisutnost karakterističnih hromozomskih aberacija;
• Njihov potencijal da se razviju u difuzni veliki B-ćelijski limfom visokog stepena;
• Njihova (niska) sklonost širenju na limfne čvorove, slezinu i druga mjesta.