Folikularna zubna cista: uzroci, simptomi, metode liječenja, recenzije. Liječenje radikularnih, rezidualnih i folikularnih cista na gornjoj ili donjoj čeljusti Inovacija liječenja cista čeljusti

40387 0

Perihilarne (radikularne) cistesu poslednja faza razvoja hronični parodontitis. Pacijenti se obično ne žale na bol. Tek s razvojem relativno velikih perihilnih cista pacijenti se mogu žaliti na deformaciju alveolarnog nastavka vilice i pomicanje zuba.

Imajte na umu da među pacijentima primljenim u stomatološke bolnice, pacijenti sa perihilarnim cistama čine oko 8%. Oko polovice njih (46%) su pacijenti sa gnojnim cistama vilice. Štoviše, radikularne ciste se češće nalaze u gornjoj (63%) i znatno rjeđe u donjoj (34%) čeljusti, jednako često su lokalizirane na desnoj i lijevoj strani čeljusti (K.I. Tatarintsev, 1972).

Objektivnim pregledom se otkriva promjena boje krune zuba i njeno uništenje karijesnim procesom, bezbolno sondiranje korijenskih kanala, pri čemu može doći do oslobađanja žućkaste tekućine. Perkusija "uzročnog" zuba može uzrokovati nelagodu, ali je obično bezbolna. U ovom slučaju moguća je deformacija alveolarnog nastavka i pomicanje zuba uz "uzročni". Prilikom palpacije područja deformacije alveolarnog nastavka javlja se simptom "krckanja pergamenta" (Runge-Dupuytrenov simptom), ili simptom gumene ili plastične igračke (Vernadsky Yu. I., 1966.), tj. zid, otkriva se. Elektroodontometrija "uzročnog" zuba je najmanje 100 μA. Ako je pulpa susjednih zuba podvrgnuta nekrozi, tada je i njihova elektromiografija (EOM) unutar 100 μA. U nedostatku nekroze pulpe, njihova električna ekscitabilnost se smanjuje zbog kompresije neurovaskularnog snopa (K. I. Tatarintsev, 1972).

Govoreći o učestalosti simptoma, napominjemo da je, prema istom autoru, najčešći (21,8%) simptom klinička manifestacija perihilarne ciste smatraju se simptomom elastične napetosti, odnosno opuštenosti istanjenog koštanog zida na mjestu protruzije ciste bez znakova fluktuacije i krckanja pergamenta. Simptom “krckanja pergamenta” opažen je kod 5,8% pacijenata, odnosno znatno rjeđe od simptoma fluktuacije (18,3%). Simptom deformacije lica sa perihilarnim cistama uočen je kod 36,4% pacijenata.

Reakcija regionalnih limfni čvorovičešće se klinički manifestira kada se lokalizira u donja vilica a zatim, uglavnom, kada se gnoje. Kod gnojnih cista obično se uočavaju fistule koje povezuju šupljinu ciste sa usnom šupljinom - u 29,2% slučajeva.

Primjećuje se da je intenzitet stalne intoksikacije tijela negnojnim i gnojnim perihilarnim cistama gotovo isti, unatoč značajnim klinički utvrđenim razlikama u sindromu intoksikacije kod takvih pacijenata i njihovom različitom blagostanju prema subjektivnim senzacijama.

Na rendgenskom snimku perihilarna cista se projektuje kao zaobljena ili ovalna čista lezija jasnih kontura, promjera preko 5-10 mm. Žarište čišćenja uvijek ima obod u obliku tanke trake tamnjenja, koji graniči s konturama ciste, čija je anatomska osnova zbijeno koštano tkivo. Kada se cista gnoji, jasnoća njenih kontura je poremećena i one postaju „zamućene“.

Perioralna cista gornja vilica . Kompjuterski tomogram:
1 - šupljina ciste; 2 - maksilarni sinus; 3 - vanjski nos; 4 - usna šupljina

Morfološki, cista je encistirana šupljina, čija je unutrašnja površina obložena višeslojnim pločastim epitelom epidermalnog tipa, smještenom u 4-12 redova. Epitel često formira vegetacije sa formiranjem široke petljaste mreže. Osnovno tkivo se sastoji od fibroznog vezivno tkivo sa koncentričnim rasporedom vlakana. Šupljina ciste sadrži bistru žućkastu tečnost sa kristalima holesterola. Kada dođe do supuracije, ova tečnost postaje mutna i izgleda kao gnoj. Kapsula ciste sadrži značajnu količinu nervnih vlakana.

Kako ciste rastu, mogu gurnuti prema gore donji zid piriformnog otvora, uzrokujući formiranje karakterističnog grebena na dnu nosne šupljine, "Gerberovog grebena". Kada cista raste u stranu maksilarnog sinusa Koštani zid sinusa se obično resorbuje i cista prerasta u maksilarni sinus (MS). Ponekad, kada fenomeni koštane opozicije prevladaju nad resorpcijom, moguće je da se zid maksilarnog sinusa odmakne od pritiska ljuske ciste koja se povećava. U ovom slučaju, sinus se može smanjiti do veličine jaza (Verlotsky A. E., 1960). Stoga, ovisno o odnosu između ciste i maksilarnog sinusa, razlikuju se sljedeće vrste cista: susjedne, potiskujuće i penetrirajuće ciste.

Perihilarna cista gornje vilice desno od 15. zuba, deformira zid maksilarnog sinusa. Hronični sinusitis desne strane:
1 - gornja vilica; 2 - levi gornji kvadrant (normalno); 3 - desna gornja vilica; 4 - šupljina perihilarne ciste; 5 - vanjski nos

Ako postoje susjedne ciste između nepromijenjene kortikalne ploče sinusa i ciste, utvrđuje se struktura kostiju alveolarni proces.

Kod potisnih cista dolazi do pomicanja kortikalne ploče prema gore iz alveolarnog zaljeva sinusa, ali njen integritet nije ugrožen.

Penetrirajuće ciste otkrivaju se na rendgenskom snimku u obliku hemisferične sjene s jasnom gornjom konturom na pozadini zraka maksilarnog sinusa; kortikalna ploča je na mjestima prekinuta ili potpuno odsutna. U slučaju penetrirajućih cista čeljusti, ponekad se javljaju poteškoće u njihovoj diferencijalnoj dijagnozi s retencijskim cistama sluznice maksilarnog sinusa (Vorobiev D.I., 1989).

S rastom cista donje čeljusti, ova potonja mijenja konfiguraciju alveolarnog nastavka ili tijela samo u uznapredovalim slučajevima, kada ciste postoje dugi niz godina. U prvim fazama svog razvoja, cista raste polarno u debljini kosti duž kortikalnih ploča, hvatajući samo područja spužvaste tvari. U tom slučaju se zidovi mandibularnog kanala obično resorbiraju, a školjka ciste se spaja s neurovaskularnim snopom. Međutim, u takvim slučajevima nikada nisu uočene promjene u osjetljivosti u zoni inervacije mandibularnog živca. U toku hirurška intervencija U pravilu je moguće odvojiti membranu ciste od neurovaskularnog snopa bez njegovog oštećenja. Imajte na umu da čak i uz atraumatsko uklanjanje takvih cista u postoperativni period u roku od 2-4 sedmice. pacijenti mogu primijetiti smanjenu osjetljivost donje usne na odgovarajućoj strani.

Kako cista raste duž alveolarnog luka, ljuska ciste komprimira neurovaskularne snopove susjednih zuba, što uzrokuje atrofične promjene u pulpi i dijagnosticira se tijekom elektroodontodijagnoze povećanjem njezinih vrijednosti na 20 μA ili više. Ponekad dolazi do aseptične nekroze pulpe, što se mora identifikovati u fazi pripreme pacijenta za hirurško lečenje i izvršiti endodontsko lečenje takvih zuba.

Oko 30% radikularnih cista je rezidualno i ostaje nakon vađenja ili gubitka zuba. O porijeklu ciste u ovim slučajevima svjedoči njena lokalizacija u neposrednoj blizini utičnice nedostajućeg zuba (Ryabukhina N. A., 1991).

Rezidualna cista mandibule(fototisak sa fragmenta ortopantomograma donje vilice pacijenta M., 60 godina)

Perikoronalne (folikularne) cistesu rezultat malformacije dentalnog epitela, odnosno racemozne degeneracije tkiva folikula. Stoga, u pravilu, u bliskoj vezi sa folikularnom cistom uvijek se nalazi ili intaktni, rudimentarni ili prekobrojni zub koji je završio ili još nije završio svoje formiranje. Tipično, takav zub se nalazi duboko u kosti i nije izbio.

Neki autori (Albanskaya T.I., 1936; Agapov N.I., 1953; Vernadsky Yu.I., 1983) takođe smatraju da folikularne ciste mogu nastati usled upalnih procesa na vrhovima korena mlečnih zuba, kada izvor upale dostigne stalni zub, što uzrokuje njegovu iritaciju s kasnijim razvojem ciste.

E. Yu. Simanovskaya (1964) smatra da se folikularne ciste razvijaju dosta dugo, a u klinički tok Ova patologija se može uočiti u nekim fazama.

Faza I - latentni razvoj folikularne ciste bez kliničkih simptoma. Nakon pregleda, stalni zub nedostaje ili je zadržan mlečni zub(radiografija pomaže).

Faza II - pojava deformacije alveolarnog nastavka ili tijela čeljusti zbog gustog bezbolnog ili blago bolnog otoka. Kada zid postane tanji (cista velikih dimenzija), pojavljuje se krckanje pergamenta i fluktuacija. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U ovoj fazi može doći do infekcije ciste.

Folikularne ciste se češće dijagnosticiraju u adolescenciji (12-15 godina) i odrasloj dobi, posebno u trećoj deceniji života.

Folikularna cista je jednokomorna šupljina smještena u vilici i ograničena od koštanog tkiva membrana (kapsula vezivnog tkiva sa slojevitim skvamoznim epitelom koji oblaže unutrašnju površinu ciste), koja se lako odvaja od koštanog tkiva vilice kada se cista ukloni).

Folikularne ciste najčešće su lokalizirane u gornjoj čeljusti, kutnjacima i očnjacima. Ponekad se folikularne ciste mogu nalaziti u donjem rubu orbite, u nosu ili u maksilarnom sinusu, potpuno ga ispunjavajući (Migunov B.I., 1963).

Prema lokalizaciji ciste dolazi do zadebljanja čeljusti, često uz deformaciju lica.

Folikularne ciste karakteriziraju Rendgen slika: oštro izražen ovalni ili okrugli koštani defekt, uranjanje koronalnog dijela neizbijenog zuba u ovaj defekt ili čak potpuna lokacija zuba u području identificiranog defekta. Najveća uočena veličina takve ciste je veličina kokošjeg jajeta.

Folikularna cista mandibule

Nakon punkcije, detektuje se bistra žuta tečnost, opalescentna na svetlu, sa primesom kristala holesterola.

Inficirane ciste sadrže zamućenu tečnost u svom lumenu, sa veliki iznos leukociti.

U zavisnosti od perioda u kome je poremećen normalan razvoj zubnog folikula, mogu se dijagnostikovati: 1) folikularna cista bez zuba; 2) folikularna cista koja sadrži formirani zub ili zube (Braytsev V.R., 1928).

Liječenje folikularnih cista je hirurško. Opseg hirurške intervencije treba planirati pojedinačno i zavisi od prirode ciste, njene lokacije, prisutnosti supuracije, izgleda za nicanje impaktiranog zuba, kao i veličine ciste, stepena oštećenja. kost vilice i mogućnost reparativne osteogeneze.

Za ciste koje sadrže zube, preporučljivo je izvršiti cistektomiju kao metodu koja uključuje potpuno uklanjanje školjke ciste (Dmitrieva V.S., Pogosov V.S., Savitsky V.A., 1968). Uključeni zubi se uklanjaju.

Imajte na umu da je prilikom izvođenja cistektomije potrebno potpuno uklanjanje membrane sa epitelnom oblogom kako bi se spriječili recidivi. U nekim slučajevima, posebno kod gnojnih cista, moguće je koristiti metodu cistotomije.

Kod djece je često indikovana plastična cistotomija (Vernadsky Yu. I., 1983), jer omogućava konačan razvoj, kretanje i pravilnu erupciju impaktiranog zuba oko kojeg je nastala cista.

Za folikularne ciste inflamatornog porijekla, i cistektomija i cistotomija se mogu koristiti s jednakim uspjehom.

Tehnika dvostepene cistektomije može biti metoda izbora u liječenju pacijenata sa velikim folikularnim cistama na donjoj čeljusti. U tom slučaju je ponekad preporučljivo preventivno (kako bi se izbjegao patološki prijelom donje čeljusti) u preoperativnom periodu na denticiju staviti udlage V. S. Vasilyeva ili napraviti i postaviti zubogingivalne udlage (štitnike za usta) od plastike kao što su Weber ili Frihof.

Retromolarne cistemože se klasificirati kao vrsta erupcijske ciste. Nastaju u vezi s hroničnim upalnim procesom u parodontalnom tkivu, uzrokovanim otežanim izrastanjem zuba, često i umnjacima. Ponekad zbog cistične transformacije pokrivni epitel ispod „kapuljača“ iznad retromolarne ciste može se srasti sa krunom eruptirajućeg zuba i lokalizovana je u predelu ugla donje čeljusti, neposredno iza koronalnog dela donjeg trećeg kutnjaka.

Cista retromolarne jame

Dijagnoza retromolarne ciste potvrđuje se rendgenskim pregledom. Međutim, stomatolozi rijetko postavljaju takvu dijagnozu. Na primjer, tokom kliničkog i rendgenskog pregleda velikog broja ljudi sa otežanim nicanjem umnjaka, A. V. Kanopkiene (1966) nikada nije primijetio prisustvo retromolarnih cista u njima. Liječenje je hirurško (cistektomija, cistotomija).

Primarna cista (keratocista).Keratociste nastaju iz odontogenog epitela, obično na onim mjestima gdje se nalaze zubi, ali nemaju veze sa ovim posljednjim.

Philipsen je prvi put opisao kliničku i histološku sliku keratociste 1956. godine. Takođe je skovao termin „odontogena keratocista“ i ukazao na mogućnost ove neoplazme za česte recidive i malignu degeneraciju. U našoj zemlji, E. Ya. Gubaidulina, L. N. Tsegelnik, R. A. Bashinova, Z. D. Komkova (1986), D. Yu. Toplyaninova i Yu. V. Davydova (1994.) i dr. Prema W. Lundu (1985.), keratociste stvaraju do 11% odontogenih cista. Keratociste se nalaze uglavnom u donjoj čeljusti na nivou kutnjaka i, kao i folikularne ciste, mogu se dugo vremena klinički ne pojaviti i povećati veličinu neprimjetno od strane pacijenta. Klinički simptomi Keratociste su slične glavnim simptomima drugih cista čeljusti. Dijagnostikuju se slučajno prilikom rendgenskog pregleda zbog drugih zubnih bolesti ili u slučaju infekcije i gnojenja. Ako se otkrije keratocista, potrebno je isključiti prisustvo nevusa bazalnih ćelija (Gorlin-Goltzov sindrom), zbog čega treba pregledati sve članove porodice.

Keratociste, kao i radikularne ciste, povećavaju se duž tijela vilice i dovode do deformacije godinama nakon pojave.

Rendgenski pregled, punkcija ili biopsija obično pomažu da se doktor uputi na ideju da pacijent ima keratocistu.

Na radiografiji keratocista izgleda kao žarište razrijeđenog koštanog tkiva ili policistična lezija s jasnim policikličnim konturama. Zbog neravnomjerne resorpcije kosti nastaje pojava multilokularnosti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa adamantinomom. Konture parodontalne fisure na zubima koji se nalaze u šupljini ciste u početku su očuvane, a zatim se ne mogu pratiti. Moguća je resorpcija vrhova njihovih korijena (Vorobiev Yu. I., 1989). Ponekad se keratociste nalaze pored impaktiranih zuba ili zubnih pupoljaka. Prilikom punkcije ponekad je moguće dobiti gustu masu prljavo sive boje s neugodnim mirisom.

Biopsijom, koja istovremeno može biti i prva faza hirurškog lečenja, moguće je makroskopski identifikovati šupljinu prekrivenu membranom, koja strši u koštano tkivo u obliku izbočina i sadrži keratinske mase. At histološki pregled hirurški materijal određuje tanka vezivnotkivna kapsula obložena slojevitim skvamoznim epitelom sa izraženim fenomenima keratinizacije. U epitelnoj sluznici više se uočavaju keratociste Visoke performanse mitoze nego u epitelnom sloju radikularnih cista (Main M. Q., 1970; Toller R. A., 1971).

E. Ya. Gubaidulina, L. N. Tsegelnik, R. A. Bashilova i Z. D. Komkova (1986) identifikovali su neke karakteristike kliničke i radiološke slike, koje su zajedno najkarakterističnije za odontogene primarne ciste:

1. anamnestički i klinički podaci ne otkrivaju vezu između pojave ciste i dentalne patologije;
2. cista je lokalizirana uglavnom na donjoj čeljusti u području tijela, odnosno kutnjaka, kuta i grane čeljusti;
3. unatoč opsežnom intraossealnom oštećenju, nije zabilježena izražena deformacija čeljusti, što se očito objašnjava širenjem procesa duž dužine kosti u obliku jedne šupljine;
4. Radiološki, u pravilu, gubitak koštanog tkiva se utvrđuje s jasnim granicama, često s policikličnim konturom. Oštar otok kortikalne ploče nije otkriven, iako lezija pokriva veliku površinu čeljusti. Parodontalni razmak korijena zuba u projekciji ciste je najčešće očuvan.

Za hirurško liječenje metoda izbora je cistektomija. Međutim, uzimajući u obzir da su keratociste sposobne za recidiv i malignitet, neki autori preporučuju, ako je cistektomija nemoguća, korištenje tehnike dvofazne operacije (Gubaidulina E. Ya., Tsegelnik L. N., 1990.). Ova metoda liječenja keratocista daje dobre rezultate kada se koristi na ambulantnoj osnovi (Toplyaninova D. Yu., Davydova Yu. V., 1994). Istovremeno, N.A. Ryabukhina (1991) primjećuje da učestalost recidiva prilikom uklanjanja keratociste varira od 13 do 45%.

Cista nazopalatinskog kanala (incizivni foramen)je epitelno neodontogena, nastaje iz ostataka epitela nazopalatinskog kanala, odcijepljena u embrionalnom periodu u nazopalatinskom kanalu i najčešća je među “slit” cistama. Prema W. Petrietallu (1985), javlja se kod 1% ljudi. Obično se nalazi u području formiranja alveolarnog luka iznad sjekutića gornje vilice, zbog čega se može zamijeniti s perihilarnom cistom. Povećanjem veličine dovodi do resorpcije palatinskog nastavka gornje čeljusti.

Prilikom pregleda usne šupljine u prednjem dijelu nepca, u sredini se utvrđuje bezbolna tvorba okruglog oblika s jasnim granicama. Prilikom palpacije primjećuje se „mrebanje“. Centralni sjekutići vilice su po pravilu netaknuti, električna ekscitabilnost pulpe je u granicama normale. U dijagnostici cista nazopalatinskog kanala odlučujući je rendgenski pregled koji otkriva zaokružen gubitak koštanog tkiva u području incizivnog foramena. Konture parodontalnog jaza centralnih sjekutića su očuvane.

Prilikom dijagnosticiranja cista nazopalatinskog kanala izvodi se operacija cistektomije pristupom s nepčane površine alveolarnog luka gornje čeljusti. Ako se cista značajno otkrije u predvorju usne šupljine, uklanja se sa vestibularne strane alveolarnog luka gornje čeljusti.

Holesteatom vilice- formacija nalik tumoru ciste, čija je ljuska obložena epidermom, a sadržaj ima izgled pastozne mase, uključujući rožnate mase i kristale holesterola. U punktatu se može odrediti do 160-180 mg% holesterola (Vernadsky Yu. I., 1983). Zbog prisustva holesterola ova tumorska neoplazma često ima masnu ili stearinsku nijansu, što je i bio razlog za njeno ime (Muller, 1938).

Holesteatomi u predjelu vilice javljaju se u dvije vrste: 1) u obliku epidermoidne ciste koja ne sadrži zub; 2) u obliku parodontalne (folikularne) ciste sa posebnim sadržajem koji okružuje krunu neizbijenog zuba (Kyandsky A. A., 1938). Najčešće je zahvaćena gornja vilica.

Važno je napomenuti da se unutar šupljine kolesteatoma uvijek nalazi kašasta masa koja ima bisernu (bisernu) nijansu, koja nakon otvaranja kolesteatoma brzo nestaje i ovaj poprima mastan izgled. Biserni sjaj je uzrokovan prisustvom u masama kolesteatoma koncentrično slojevitih čestica raspadanja staničnih nakupina iz keratiniziranog epitela, što je Cruvielhieru (1829) dalo razlog da se kolesteatom nazove „bisernim tumorom“.

Klinička slika kolesteatoma čeljusti najčešće je općenito slična kliničku sliku ciste čeljusti, rjeđe - cistični oblik adamantinoma, koji ima dvo- ili trokomornu strukturu. Obično se tačna dijagnoza kolesteatoma postavlja histološkim pregledom ili, češće, tokom operacije i već se potvrđuje histološkim pregledom hirurškog materijala.

Kada se dijagnosticira kolesteatom, uklanja se cistektomijom, ili rjeđe cistotomijom.

Traumatske ciste čeljustisu rijetke. Klasificiraju se kao neepitelne ciste. Takve ciste se nalaze u donjoj čeljusti, u početnim fazama su asimptomatski i dijagnosticiraju se slučajno na rendgenskom snimku u obliku jasno omeđene šupljine sa sklerotičnim rubovima kosti u bočnom dijelu tijela vilice, koja nije povezana sa zubima. Patogeneza takvih cista nije poznata. Histološki, cista nema epitelnu oblogu. Koštani zidovi prekriven je tankim vlaknastim tkivom, koje sadrži višejezgrene džinovske ćelije i zrna hemosiderina (Gubaidulina E. Ya., Tsegelnik L. N., 1990). Traumatske ciste mogu da nemaju tečni sadržaj ili da budu ispunjene hemoragičnom tečnošću.

Neki stručnjaci smatraju da je cista rezultat intenzivnog rasta kostiju, pri čemu spužvasta kost nema vremena za obnovu i formiraju se koštane šupljine. Slične ciste nalaze se u epifizama cjevaste kosti. Međutim, postoji mišljenje da su traumatske ciste rezultat krvarenja u središnjim dijelovima čeljusti. Krvarenje u debljinu spužvaste tvari može dovesti do stvaranja intraossealnih šupljina obloženih kapsulom vezivnog tkiva, u čijem formiranju sudjeluje endosteum. Kada dođe do suppurationa, može se formirati fistula, koja je put za vegetaciju epitela sluznice desni duboko u čeljust s naknadnim oblaganjem ljuske ciste u potpunosti ili, češće, djelomično. Pulpa zuba koja graniči s traumatskim cistama čeljusti, u pravilu, ostaje održiva (Kyandsky A. A., 1938). Uklanjanje traumatskih cista čeljusti vrši se enukleacijom ili cistotomijom, što ovisi o veličini patološke formacije.

Aneurizmatske koštane cisteklasificirane kao neepitelne ciste. Etiopatogeneza se praktički ne proučava. Dugi niz godina ova vrsta ciste se smatrala cističnim oblikom osteoblastoklastoma (Kasparova N.N., 1991). Obično se javlja u području intaktnih zuba na donjoj čeljusti u prepubertetskoj i pubertetskoj dobi (Roginsky V.V., 1987). Lezija je šupljina, ponekad višestruka kavitirana lezija, ispunjena krvlju, hemoragičnom tečnošću ili može uopšte da nema tečnog sadržaja. Koštana šupljina ciste obično je obložena membranom od fibroznog tkiva bez epitela i sadrži osteoblaste i osteoklaste.

Naziv "aneurizmalna" cista označava samo jedan od kasnih simptoma ove patologije - deformaciju ("otok") donje čeljusti.

U ranim fazama razvoja aneurizmatske koštane ciste, pacijenti se ne žale. Rendgenska dijagnoza otkriva žarište koštanog čišćenja s jasnim granicama u obliku jedne ili više cista, često se bilježi stanjivanje kortikalne ploče, au kasnijim fazama - deformacija čeljusti u obliku otoka.

Prilikom dijagnosticiranja ove vrste ciste vrši se hirurško liječenje koje se sastoji od kiretaže membrane ciste.

Sferoidno-maksilarna (u kosti gornje vilice između bočnog sjekutića i očnjaka) i nazolabijalna ili nazoalveolarna cista (na prednjoj površini gornje čeljusti u projekciji vrha korijena bočnog sjekutića i očnjaka), može se pojaviti i sferno-maksilarna cista. U ovom slučaju, potonji samo uzrokuje depresiju vanjske kompaktne ploče čeljusti i ne određuje se rendgenski, već se može otkriti tek nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njenu šupljinu.

Globularno-maksilarne i nazoalveolarne cistenastaju iz epitela na spoju premaksile sa gornjom vilicom. Sadrže žućkastu tečnost bez holesterola (Roginsky V.V., 1987).

Rentgenska dijagnostika pomaže u dijagnosticiranju globularne maksilarne ciste. Na rendgenskom snimku obično se otkriva gubitak oblika kosti, nalik na obrnutu krušku s jasnim granicama. Korijeni lateralnog sjekutića i očnjaka su obično razmaknuti, dok su konture parodontalne fisure očuvane.

Kuglasto-maksilarne i nazoalveolarne ciste uklanjaju se cistektomijom pristupom iz predvorja usne šupljine.


"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
uređeno od A.K. Iordanishvili

Cista vilice je uobičajena patologija u kojoj se u tkivu vilice formira šupljina ispunjena tekućinom. Neoplazma nastaje kao posljedica bolesti zuba ili se formira iz folikularne membrane. Posebnost bolesti je ubrzan rast i destruktivni učinak na kost čeljusti. Kada se pojave simptomi, neophodna je pravovremena dijagnoza i liječenje koje podrazumijeva kiruršku intervenciju.

Uobičajeni oblici cista

Postoji sedam vrsta bolesti:

Nakon uklanjanja ciste mogući su recidivi zbog poremećaja tkiva. Liječenje bolesti će u potpunosti ovisiti o vrsti patologije.

Uzroci cista

Ima ih mnogo u usnoj duplji patogenih mikroorganizama. Loša higijena dovodi do povećanja broja klica. Razvoj bolesti može biti povezan sa smanjenjem zaštitnih funkcija tijela. Ljudski imunitet smanjuju faktori kao što su: nesanica, teški stres, prekomerni rad, loša ishrana. Ostali faktori koji uzrokuju bolest uključuju:

• Povreda usnoj šupljini(desni ili zub). To uključuje lakše ozljede - posjekotinu čvrsta hrana ili opekotine od toplog napitka.
• Infektivna infekcija. Infekcija može ući u zubni kanal u slučajevima parodontitisa ili parodontitisa. Infekcija mekog tkiva nastaje usled neblagovremenog ili nepravilnog lečenja oralnih bolesti (karijesa).
• Infekcija može biti izazvana višestrukim ORL bolestima (na primjer, sinusitis).
• Nepravilan razvoj i nicanje zuba.

Cista blokira izlazni put za bakterije, što izaziva rupturu ili gnojenje. Upalni procesi mogu izazvati neugodne posljedice:

• upala i povećanje limfnih čvorova;
• oticanje lica ili područja vilice;
• upala desni;
• poteškoće u liječenju bolesti;
• upala mekog tkiva ili koštane srži.

Pravovremeno liječenje će pomoći u izbjegavanju negativnih posljedica.

Simptomi bolesti

On rana faza simptomi bolesti nisu otkriveni. Osoba može primijetiti malu vrećicu na žvaku, vidljivu oku i neugodnu prilikom razgovora ili žvakanja hrane. Cista se može otkriti na rendgenskom snimku tokom rutinskog pregleda kod stomatologa.

Daljnji stadij ciste popraćen je suppuration i teškim simptomima:

• akutna bol u području gdje se nalazi cista i zahvaćene kosti;
• povećana tjelesna temperatura do 39-40 stepeni;
• pogoršanje opšteg zdravlja;
• zimica;
• migrena;
• mučnina ili povraćanje;
• crvenilo mekih tkiva;
• jako oticanje mjesta lokalizacije.

Neblagovremeni tretman može dovesti do oštećenja obližnjih tkiva i organa.

Maksilarna cista

Ova vrsta bolesti javlja se u većini slučajeva. Gornja vilica je parna kost kranijalne regije. Sadrži meku tvar koja u količini prevladava nad ostalim komponentama. Zbog mekane strukture kosti, cista se brzo širi. Svaka osoba ima individualnu strukturu maksilarnog sinusa: šupljine su različite, a korijeni kutnjaka ili pretkutnjaka prekriveni su membranom ili se protežu u sinus čeljusti.

Maksilarna cista varira u zavisnosti od benigne i malignih uzroka pojava. Prvi razlog može biti širenje patogenih mikroba kroz korijene zuba ili parodontalne džepove. Simptomi ove vrste ciste mogu uključivati ​​oticanje, formiranje vrećice, groznicu, bol pri žvakanju, povećan umor i migrenu. Neoplazma se otkriva rendgenskim snimkom, gdje cista predstavlja zamračeno područje. Radikularna formacija je lokalizirana u području centralnih zuba.

Cista se može otkriti rendgenskim pregledom

Mandibularna cista

Patologija sa šupljom formacijom - cista donje čeljusti. Neblagovremeni tretman dovodi do nakupljanja tečnosti u šupljini. Bolesna osoba ne osjeća nikakve promjene u svom zdravlju i nema defekta vilice. Bolest napreduje, ali se može otkriti samo rendgenskim pregledom.

Donja čeljust je uparena kost koja sadrži spužvastu supstancu. Mandibularna cista oštećuje nerv koji se nalazi između četvrtog i petog zuba. Povreda živaca dovodi do pojačanog bola. Simptomi formiranja mogu uključivati ​​oticanje i crvenilo. Neodlazak stomatologu na vrijeme može dovesti do patološkog prijeloma, formiranja fistule ili osteomijelitisa.

Liječenje neoplazme cistektomijom

Uklanjanje ciste vrši se isključivo hirurški uz pomoć savremene opreme. Kada se cista gnoji, sadržaj se odmah drenira pomoću drenaže. Postoje i nekomplikovane bolesti koje ne dovode do hirurške intervencije.

Glavne vrste hirurške intervencije su: cistektomija i cistotomija. Prva intervencija uključuje odsijecanje ciste i pokrivanje oštećenog područja. Indikacije za ovu hiruršku intervenciju:

• male količine formacije, koja se nalazi u području od prvog do trećeg intaktnog zuba;
• patologija gornje čeljusti koja ne zahvaća sinus i nema zube na mjestu lokalizacije;
• patologija donje čeljusti u mjestu odsustva zuba i prisutnost potrebne količine koštanog tkiva za sprječavanje prijeloma.

Glavni cilj hirurško lečenje- cistektomija je očuvanje inficiranih zuba i zuba koji se nalaze u blizini razvijene ciste. Uzročne zube će ispuniti stručnjaci, a materijal će biti uklonjen preko vrha korijena.

Operacija spašavanja zuba je resekcija vrha korijena. Zubi koji se nalaze u šupljini ciste ispadaju nakon operacije, pa ih nema smisla spašavati. Zubi sa složena strukturaČesto je potrebno ukloniti korijenski sistem, zbog otežanog prolaska korijenskih kanala. Tokom operacije uklanjaju se impaktirani zubi ako su oni osnovni uzrok razvoja ciste. U tu svrhu postoji elektroodontometrija. Ako zub ne reaguje na struja, a rendgenskim pregledom se ne otkrije nikakvo proširenje parodontalnog prostora, stomatolog će ispuniti zub prije operacije.

Operacija cistektomije se izvodi pod anestezijom: provodnom ili infiltracijskom. Rez se pravi prema veličini ciste. Formira se i uklanja periostalni i mukozni režanj trapezoidnog oblika.

Uz pomoć posebnih hirurških instrumenata, cista se uklanja zajedno s površinom korijena. Da bi se spriječili recidivi, membrana ciste se mora ukloniti. Nakon ekscizije ciste otkrivaju se korijeni obližnjih zuba, što izaziva odsijecanje njihovih vrhova. Sljedeći korak je revizija zubne šupljine koja postaje prekrivena krvnim ugruškom. Antibiotici ili antiseptici se ne koriste. Osteogeni lijekovi se ubrizgavaju u otvorenu ranu. Zatim se postavlja režanj koji se fiksira katgutnim šavovima. Propisuju se antihistaminici, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Indicirano je ispiranje usta ili kupke s infuzijama kamilice ili žalfije. Nakon operacije izdaje se potvrda o bolovanju.

Liječenje neoplazme cistotomijom

Cistotomija se izvodi kako bi se stvorila veza između ciste vilice i usne šupljine. Kao i u prvom slučaju, radi se anestezija, radi se rez na području gdje se nalazi cista, uklanja se režanj i vrši se trefinacija zida. Hirurškim makazama uklanjaju se zidovi ciste i vanjski omotač periosta, a cista se čisti. Tečnost iz kapsule ciste uklanja se zubnom pumpom ili se natopi pamučnim štapićima. Poklopac se postavlja na zid ciste, a šupljina se ispunjava trakama jodoformne gaze. Susedni zubi moraju biti plombirani. Kako proces zarastanja napreduje, šupljina se popunjava manjim pamučnim jastučićem. Potpuno zarastanje kaviteta nastupa za šest do dvanaest meseci. Previjanje treba izvoditi 2 mjeseca, stalno ispirati usta (posebno nakon jela) prokuhanom vodom i antiseptičkim otopinama.

Pravovremena posjeta specijalistu pomoći će u izbjegavanju neugodnih posljedica, uključujući hiruršku intervenciju.

Cista vilice je jedna od varijanti benignih tumora kostiju i predstavlja šupljinu ispunjenu seroznom tekućinom.

Klasifikacija

Cistične formacije ove lokalizacije klasificirane su prema porijeklu:

1. Odontogeni - imaju direktnu vezu sa zubom ili kršenje pravilnog formiranja zubnog epitela. Takve ciste uključuju radikularne (apikalne, lateralne, subperiostalne, rezidualne), folikularne, paradentalne i epidermoidne.
2. Neodontogene ili prave ciste vilice - nisu povezane sa zubnim tkivom. Dijele se na nazopalatinske (incizivni kanal), globulomaksilarne (sferno-maksilarne) i nazoalveolarne (nasolabijalne).

Maksilarna cista se javlja u samo 2% slučajeva, dok je cista mandibule često kombinacija odontogenih i neodontogenih formacija zbog brzog rasta i povećanja zahvaćenog područja.

Opis

Non-odontogenic cistične neoplazme imaju neke zajedničke karakteristike:

1. Patogeneza se temelji na kršenju embriogeneze lica (embrionalna displazija). Nastaje na granici embrionalnih procesa lica, odnosno glavni uzrok bolesti je urođen.
2. Imaju šupljinu, koja je omeđena zidom fibroznog tkiva od okolnog prostora (jasno vidljivo na fotografiji).
3. Šupljina je ispunjena aseptičnom tečnošću. Sklona suppuraciji, u ovom slučaju je ispunjena gnojnim sadržajem i značajno se povećava (sklonost topljenju tkiva). U slučaju ozljede, tekućina može postati hemoragična zbog krvarenja u šupljinu.
4. Patologija je izolirana i nema komunikaciju s okolnim strukturama (lokalizacija točno u kosti donje ili gornje čeljusti). Izuzetak su napredni slučajevi u kojima se upala mijenja ( kontakt put) na susjedne organe (zubi, sinusi).

U svakom pojedinačnom slučaju, cistične formacije mogu imati značajne razlike, što otežava dijagnozu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih snimaka (ultrazvuk nema vrijednost, CT/MRI samo tokom diferencijalna dijagnoza u nejasnim slučajevima).

Glavna opcija liječenja je operacija uklanjanja ciste iz tkiva vilice (cistotomija, cistektomija).

Simptomi

Simptomi cista u čeljusti ovisit će o specifičnom tipu i stepenu zahvaćenosti obližnjeg tkiva.

	Posebnosti
Nazopalatin (incizivni kanal)	Razvijaju se iz embrionalnih ostataka epitela nazopalatinskog kanala (povezuju nosnu i usnu šupljinu). Češće se javljaju u donjim dijelovima kanala. Lokaliziran između centralnih sjekutića.	Spori rast objašnjava dugo odsustvo kliničkih manifestacija. 1. Gotovo bezbolno (manje povlačenje ili bol u gornjoj ili donjoj vilici). 2. Kada je nepčana kost (prednji dio nepca iza sjekutića) uništena, u usnoj šupljini nastaje poluloptasta izbočina. 3. Prilikom punkcije formacije dobija se serozna bistra tečnost. 4. Poteškoće u nosnom disanju (često je zahvaćen donji nosni prolaz). 5. Poremećaj osjetljivosti (utrnulost, trzanje) zbog kompresije nervnih snopova. Kada dođe do supuracije, javljaju se tipični znakovi apscesa: · oštar pulsirajući bol; Suppuracija se javlja relativno rijetko.
Globulomaksilarni (intramaksilarni, sferični - maksilarni)	Lokaliziran između bočnog sjekutića i očnjaka na gornjoj vilici. Nastaju kada se frontalni i maksilarni embrionalni sloj ne srastu pravilno.	Spor rast objašnjava dugo odsustvo simptoma. 1. Bezbolna protruzija u predvorju usne duplje i nepca. 2. Otežano disanje kada uraste u nosnu šupljinu. 3. Razvoj fenomena sinusitisa tokom klijanja u maksilarni sinus. 4. Tokom punkcije dobija se bistra tečnost sa inkluzijama holesterola. 5. Suppuracija se javlja izuzetno rijetko. Budući da se ciste nalaze između korijena zuba, često se mogu formirati odontogene ciste (pardentalne ciste).
Nazoalveolarne (nasolabijalne ciste predvorja nosa)	Lokalizirani su na prednjem zidu maksilarne kosti u predvorju usne šupljine, u projekciji korijena bočnog sjekutića i očnjaka. Nastaju kada je poremećena fuzija čeonog, vanjskog nosnog i maksilarnog embrionalnog sloja.	Kliničke manifestacije: 1. U području nazolabijalne brazde pojavljuje se zaobljena izbočina. Na palpaciju je bezbolan i pokretljiv. 2. Otežano disanje zbog suženja nosnih prolaza. 3. Deformacija skeleta lica nastaje zbog lokalizacije ciste u mekih tkiva, a ne samo intrakoštanu lokaciju. 4. Glavobolje zbog iritacije nervnih završetaka. 5. Suppuracija se javlja relativno rijetko. Kada se probije, dobije se bistra, pomalo viskozna tečnost.

Epidermalna cista

Kao primjer, uzmimo cističnu formaciju koja je po porijeklu odontogena, ali klinički više podsjeća na neodontogene formacije - epidermalnu cistu.

Karakteristike i kliničke manifestacije:

1. Javlja se u području donje vilice.
2. Imaju asimptomatski tok, jer rastu izuzetno sporo, a često su i slučajni nalaz na fotografijama.
3. Šupljina ciste sadrži kako intaktne zube tako i one koji su bili uključeni u patološki proces (mješovita geneza bolesti).
4. Šupljina nije ispunjena tekućinom, već kašastim sadržajem (opasan diferencijalni znak koji je karakterističan i za neke maligne tumore).

U ovom slučaju, cista je uslovno prekancerozno stanje.

Tretman

Liječenje cista vilice uglavnom se svodi na operaciju, a iako ih ima konzervativne metode, ali su manje efikasni i imaju visok rizik od recidiva.

Hirurško uklanjanje

Izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Cistektomija. Odnosi se na radikalne metode, koje uključuju eksciziju šuplje formacije sa svim njenim membranama i šivanje rubova rane.
2. Cistotomija. To je samo djelomična ekscizija cistične šupljine i okolnog koštanog tkiva (uklanjanje prednjeg zida). U tom slučaju sav sadržaj napušta šupljinu, a nastala šupljina djeluje kao dodatni zaljev usne šupljine. Rana se ne šije, već se tamponira (zubar ispire usta 2 puta sedmično i mijenja turundu do potpunog zarastanja).
3. Plastična cistektomija. Opcija koja kombinira dvije gore navedene metode. Cistična tvorevina se uklanja u potpunosti, ali se rana ne šije, već se tamponira mukoperiostalnim režnjem, koji se u rani drži jodoformnim tamponom.

Karakteristike metoda su prikazane u tabeli.

	Indikacije	Prednosti i nedostaci
Cistektomija	Koristi se za bilo koju vrstu neoplazme (odontogene i neodontogene)	Pozitivne strane: · radikalno uklanjanje (pouzdanost metode); · nizak rizik od infekcije (rana se čvrsto zašije). Negativne strane: · veliki obim intervencije i, kao rezultat, visok traumatizam; · zahvatanje zdravih zuba u intraoperativnom ili postoperativnom periodu); Moguće oštećenje neurovaskularnog snopa; Mogućnost ozljede sinusa.
Cistotomija.	1. Za velike cistične formacije. 2. Kada uraste u sinusnu šupljinu. 3. U slučaju destrukcije koštane ploče (u opasnosti od patoloških prijeloma). 4. Kod starijih osoba sa više komorbiditeta. 5. Kod osoba sa poremećajima zgrušavanja krvi (hemofilija). 6. Kod djece za očuvanje zubnih pupoljaka.	Pozitivne strane: · nizak morbiditet; · brza i jednostavna tehnika; · nizak rizik od oštećenja nerava, krvnih sudova i zuba. Negativne strane: · nepotpuna ekscizija (rizik od recidiva); · pojava dodatnih karijesa; · visokog rizika sekundarna infekcija tokom tretmana otvorene rane.
Plastična cistektomija.	1. Defekt mukoperistealnog režnja. 2. Dehiscencija rubova rane zbog gnojenja.	Koristi se izuzetno rijetko. Izvodi se u dvije faze: prvo klasična cistotomija, a nakon 1-2 godine klasična cistektomija.

U slučaju gnojnih procesa u cističnim formacijama čeljusti, liječenje se provodi istim tehnikama, ali tek nakon smirivanja upalnog procesa. To znači da je drenaža i čišćenje šupljine na prvom mjestu (ekcizija cistične šupljine je druga faza).

Kada su zahvaćeni sinusi, formiraju se anastomoze kako bi se stvorio jedinstveni prirodni sistem za drenažu cistične formacije (ona postepeno sama epitelizira i anastomoza se zatvara).

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Cista je tkivna formacija prekrivena epitelom, čija šupljina sadrži tekućinu. Može se pojaviti u različitim unutrašnjim organima.

Cista se formira i u kosti gornje i/ili donje vilice, a vrlo često zahvaća ovo područje i ima karakteristične simptome i znakove.

Karakteristike patologije

Cista čeljusti je šupljina čija je unutrašnja površina obložena epitelom, a vanjski zid je formiran fibroznim tkivom. Tečni sadržaj – eksudat – akumulira se unutar ciste. Njegove dimenzije mogu biti od 5 mm do nekoliko cm.

Cistične formacije se klasificiraju kao benigni tumori– ne šire se na okolna tkiva i unutrašnje organe. Ali to ne znači da ovaj tumor nije opasan: ako se liječenje ne započne na vrijeme, cista nakuplja gnoj u čeljusti i raste u veličini. Njegov razvoj je opasan zbog intoksikacije tijela i tako ozbiljne komplikacije kao što je sepsa.

Cistične formacije se možda neće pojaviti dugo vremena specifični simptomi. U takvim slučajevima se identifikuju tokom testiranja.

Stručnjaci smatraju da su ciste u čeljusti urođena patologija. Međutim, dokazano je da neoplazme mogu nastati kao rezultat upale tkiva, s uznapredovalim patoloških procesa u usnoj šupljini, kao reakcija organizma na infekciju.

Šupljina se može upaliti i time izazvati razvoj gnojnog procesa, koji je praćen izraženim bolne senzacije i oticanje desni.

Jedini način za liječenje cista vilice je hirurška enukleacija ().

Cista donje vilice na rendgenskom snimku

Provocirajući razlozi

Ciste na zubima gornje i donje vilice nastaju zbog nekoliko faktora. To uključuje:

Takve šupljine mogu se formirati kod pacijenata bilo koje dobi.

Moderna klasifikacija - važno je razlikovati

Ovisno o uzroku pojave, kao i prevladavajućim simptomima, razlikuju se sljedeće vrste cista čeljusti:

1. Primordijalni, također poznat kao primarna, ili keratocista. Formira se u takozvanoj "" zoni ili u uglovima donje vilice. Tumor može biti jednokomorni ili višekomorni. Šupljina sadrži gust sadržaj. Hirurška metoda Uklanjanje keratociste ne jamči izostanak relapsa: vrlo često nakon operacije uočava se ponovljena suppuration, a rizik od rasta tumora se ne može isključiti.
2. , ili bazalni Cista se obično formira u gornjoj vilici. Tumor nastaje kada se tkiva koja su blizu korena zuba upale. Formiranje kapsule je odgovor na upalni proces. Karakteristična karakteristika ove vrste formacije je sposobnost urastanja u čeljusnu kost. Hilarne ciste se često gnoje. Mogu prodrijeti maksilarnog sinusa, što stvara rizik od razvoja sinusitisa.
3. Folikularna. Ova vrsta ciste nastaje iz tkiva cakline neizraslih zuba. U njegovoj šupljini, pored tečnog sadržaja, nalaze se rudimentarni zubi, a ponekad i već potpuno formirani.
4. Traumatično. Najčešće lokaliziran u području donje čeljusti, javlja se nakon jakog udarca.
5. Aneurizma. Takva cista nastaje u donjoj čeljusti, pored potpuno zdravih zuba. Sadrži krv ili tečnost koja po boji podsjeća na njega. Glavni razlog za ovu pojavu smatra se pubertet.

Različite vrste formacija uzrokuju različite simptome, koji postaju vidljivi tek kada cista dosegne određenu veličinu.

Keratocista do područja umnjaka

Karakteristični simptomi

Kada se formira cista čeljusti velikog promjera, na pacijentovom licu se formira okrugla izbočina. At upalni proces, gotovo uvijek prateći razvoj obrazovanja, uočavaju se sljedeći simptomi:

Metode za otkrivanje formacije i karakteristike njenog tretmana

Glavni način otkrivanja ciste u području vilice je. Najveća količina potrebne informacije pruža .

Uz njegovu pomoć, stručnjak određuje lokaciju tumora, stupanj njegovog rasta i razinu utjecaja na zube koji se nalaze pored njega. Magnetna rezonanca se također radi u dijagnostičke svrhe.

Ciste se liječe hirurški. Glavni zadatak stručnjaka je očuvanje integriteta zuba koji se nalaze pored formacije, kao i vraćanje njihovog funkcioniranja. U ove svrhe izvršite sljedeće manipulacije:

• ako se pacijentu dijagnosticira radikularna cista promjera ne više od 8 mm, kanal korijena se ispere, u njega se ubrizgava lijek koji neutralizira upalu i infekciju, a zatim se cementira;
• pravi se rez u području desni, uklanjajući mali tumor zajedno s vrhovima korijena zuba, kanali se naknadno liječe i uklonjeno tkivo zamjenjuje se umjetnim materijalima;
• ukloniti tumor zajedno sa zubom ako je tumor nastao u blizini „“;
• ako je tumor narastao i izazvao gnojnu upalu vilične kosti, većeg hirurška intervencija, nakon eliminacije tumora, zahvaćeno tkivo se istruže.

Nakon operacije pacijent je prikazan dugotrajno liječenje na osnovu uzimanja antibiotika.

Skrivene i očigledne opasnosti

Čak i uz liječenje, nema garancije da se cista neće ponovo pojaviti. Ali to ne znači da nema smisla baviti se ovim problemom: ako se potrebne terapijske mjere ne poduzmu na vrijeme, postoji značajan rizik od gnojenja i naknadnog prodiranja gnojnih masa u krv, što je ispunjeno sa razvojem sepse.

Osim toga, benigna neoplazma može se pretvoriti u malignu i izazvati razvoj raka.

Druga posljedica neliječenih cista je labavljenje zuba i njihov gubitak. Ovo se u budućnosti može ispraviti samo pomoću .

Preventivne mjere

S obzirom na dug asimptomatski period razvoja ciste, stručnjaci preporučuju redovne rendgenske preglede radi praćenja ovog procesa.

Ako dođe do ozljede vilice (, modrica), tada se odmah mora napraviti rendgenski snimak, a mjesec dana nakon početka liječenja ponoviti.

Nakon operacije uklanjanja ciste treba izbjegavati jesti previše toplu ili hladnu hranu i redovno ispirati usta antiseptičkim rastvorima. Trebali biste u svoju prehranu uključiti što više žitarica. Trebalo bi uzeti vitaminski kompleksi za jačanje lokalnog i opšteg imuniteta.

Nakon svakog obroka potrebno je dobro isprati usta vodom, a općenito je preporučljivo temeljito isprati usta nakon svakog obroka.